Емболізація матки при міомі – етапи ЕМА, результати емболізації маткових артерій та ціна. Емболізація артерій матки: про безпеку процедури та ймовірні ускладнення Емболізація судин пухлинні емболи

Емболізація є одним із сучасних нехірургічних методів лікування багатьох хвороб. Що це за процедура, для лікування яких хвороб застосовується розглянемо далі. Емболізація вважається методом малоінвазивного лікування, альтернативою хірургічному, суть якого полягає в закупорці одного або кількох кровоносних судин, або каналів.

Мета процедури – запобігти кровопостачанню деяких тканин, органів, структур зменшення розмірів новоутворення чи блокування аневризмы.

Лікар перед призначенням емболізації враховує вік пацієнтки, розмір та локалізацію пухлини та вузлів, тяжкість проявів.

Основними показаннями до проведення процедури є:

Зупинка кровотеч:

• після невдалої операції;
• після пологів;
• носових кровотеч;
• при аневризм судин головного мозку;
• артеріовенозні мальформації;
• у стравоході

Лікування пухлин:

• фіброміома матки;
• ураження нирок;
• злоякісні новоутворення печінки.

Крім того, проводиться емболізація ворітної вени перед проведенням резекції печінки.

Емболізація маткових артерій

Результатом емболізації маткових артерій є ішемія

Суть даного методу полягає у перекриванні маткових артерій, в результаті якого відбувається припинення живлення вузлів пухлини та їх подальше відмирання. Адже маткові артерії – єдине джерело живлення для вузлів міоми. Під час процедури судини вводять особливі частки. В результаті припиняється кровопостачання міоми, відбувається ішемія її вузлів, некроз із подальшою дегенерацією.

Емболізація аневризми головного мозку

Дана процедура дозволяє відключити від кровообігу пошкоджений посуд не розкриваючи череп. Для цього через вени або артерії вводять катетер і просувають його по кровоносній системі, доки він не досягне аневризми. Потім посудина відключається від системи кровообігу спеціальними інструментами.

Емболізація судин печінки

Кров до печінки потрапляє за двома джерелами. у здоровий орган надходить по воротній вені. А ракові клітини харчуються зазвичай із печінкової артерії. При злоякісних новоутвореннях печінки закупорюють печінкову артерію і в результаті ракові клітини гинуть. Крім того, цей метод широко використовується при варикозному розширенні вен.

Протипоказання до емболізації

Процедуру емболізації не призначають у таких ситуаціях:

• вагітним жінкам;
• для лікування злоякісних новоутворень матки, крім неоперабельних пухлин;
• при непереносимості засобів, що вводяться;
• при протіканні гострих запальних процесів у сечостатевих органах;
• наявність патологій згортання крові;
• у разі порушення прохідності артерій.

Суть емболізації

Операцію проводять малоінвазивним методом

Емболізацію проводять у рентгеноопераційній з ангіографічним апаратом. Процедура виконується ендоваскулярним хірургом під місцевою анестезією.

Проведення процедури включає такі етапи:

1. Робиться невеликий прокол шкірних покривів.
2. До артерії вводять тонкий катетер.
3. Спочатку через катетер вводиться йодисте контрастне засіб і проводиться рентгенографія щоб переконатися, що катетер перебуває у потрібному місці.
4. Потім по катетеру вводять емболізаційний препарат, який перекриває судини, які живлять пухлину.
5. Завершує процедуру контрольна ангіографія, що дозволяє переконатись, що пухлина знекровлена.
6. Лікар із артерії видаляє катетер, а місце проколу закриває спеціальним пристроєм.

Операція майже безболісна і може тривати від 10 хвилин до 2,5 години залежно від складності. Зазвичай тривалість процедури не перевищує 20 хв. Емболізацію аневризми чи ворітної вени проводять під загальним наркозом.

Переваги емболізації:

• зберігається матка та репродуктивна функція;
• малоінвазивний безпечний метод, що не вимагає застосування загального наркозу;
• не висока ймовірність розвитку ускладнень;
• дозволяє швидко та результативно позбутися проблеми;
• не буває рецидивів;
• короткий реабілітаційний період.

До недоліків емболізації слід віднести:

1. Малоінформативність у порівнянні з класичними методами.
2. Неможливість проведення біопсії вузлів міоми.
3. Висока вартість.

Застосовувані препарати

Під час операції використовуються спеціальні емболізаційні речовини.

Емболізація є малоінвазивним втручанням, яке вимагає використання складного інструменту.

Набір для втручання включає:

• емболізаційна речовина;
• катетери та мікрокатетери;
• інструмент для пункції;
• гідрофільні провідники;
• інтродьюсери.

Розглянемо найпоширеніші емболізаційні речовини:

1. Несферичні частинки полівінілалкоголю PVA – засіб, що часто застосовується. Виробник США. Частинки характеризуються неправильною формою та неточним калібруванням розмірів. Існує ризик злипання частинок, розвитку запалення та недостатньої емболізації.
2. Сферичні емболізаційні сфери Bead Block здатні проникати через катетер із невеликим просвітом. Виробляється у Японії. Препарат майже викликає запалення.
3. Сферичні частинки Embozene. Виробляють у США. Вважається найсучаснішим препаратом. Частинки правильної форми та точного розміру. Препарат не викликає розвитку запалення.

А також застосовуються склерозуючі матеріали для ущільнення ендотеліальної вистилки судин:

1. Етанол. Використовую для лікування артеріовенозні мальформації. У великих кількостях етанол токсичний організму. Крім того, ін'єкції з цією речовиною болючі.
2. Етаноламіну олеат. Використовують для процедури на варикозних венах стравоходу. У великих дозах може призвести до ниркової недостатності або гемолізу.
3. Сотрадекол застосовують при процедурі, яка проводиться при варикозному розширенні вен.

Для проведення механічної закупорки використовують такі матеріали:

• Емболізуючі спіралі. Застосовують при аневризмах, травмах, артеріовенозних мальформаціях;
• Знімні балони. Використовують при артеріовенозній мальформації та аневризмі.

Використання перерахованих вище препаратів дозволяє провести емболізацію з високою точністю і результативністю.

Можливі ускладнення

Процедура емболізації проводиться під контролем рентгену.

Найпоширенішими ускладненнями після операції вважаються:

• поява гематоми у зоні проколу;
• тимчасові порушення менструального циклу;
• розвиток нових вузлів міоми;
• патології, інфекційного характеру

Крім того, може розвинутись тромбоз артерії, некроз матки. Однак за дотримання всіх технологій проведена емболізація досвідченим фахівцем знизить ризик формування ускладнень.

Відновлення

Після операції необхідно дотримуватися правильного харчування та питного режиму

Після процедури пацієнтка може відчувати незначний біль. Зазвичай болючість проходить до 8 годин. Щоб полегшити стан лікар призначає прийом знеболюючих медикаментів. Протягом місяця больові відчуття можуть виникати внаслідок переохолодження, перевтоми або після підняття тяжкості. Може підвищиться температура та з'явиться невеликі кров'янисті виділення.

Жінка може відзначати слабкість, а також швидку стомлюваність. Для швидкого відновлення лікарі рекомендують дотримуватись наступних правил:

• збільшити кількість рідини, що вживається;
• протягом кількох тижнів не приймати гарячі ванни та відмовитися від відвідувань сауни;
• місяць не займатись фізичними навантаженнями;
• протягом місяця виключити статеві контакти.

Перша менструація після проведеного втручання може бути болісною та протікати з наявністю кров'яних згустків. Потім усе нормалізується, зменшиться об'єм кровотеч, відрегулюється цикл. Вже через місяць матка зменшиться в обсязі. Повне зникнення пухлини може протікати до півроку. У більшості випадків після проведеної емболізації немає необхідності додаткового лікування.

Емболізація є результативним, малотравматичним методом та альтернативою хірургічним втручанням.

Після проведення, наприклад, при лікуванні фіброміоми, матка продовжує функціонувати і дітородна функція жінки зберігається. Згідно зі статистикою, до 94% жінок позбавляються пухлини.

З цього відео ви можете дізнатися більше про емболізації маткових артерій:

Емболізація міоми матки – малоінвазивна процедура, суть якої зводиться до припинення руху крові за артеріями, що забезпечують міому. Протягом та після цієї процедури кровопостачання здорової частини органу не порушується. Ця операція можлива завдяки тому, що кров до міоми надходить судинами, що знаходяться на периферії органу. Судини, що живлять міому, набагато більше, ніж ті, що живлять здоровий міометрій, їх діаметр може досягати 0,5 мм. У ці судини вводяться емболізаційні речовини і зупиняється постачання пухлини кров'ю. Клітини новоутворення заміщаються сполучною тканиною, що призводить до зменшення розмірів пухлини або навіть її повного зникнення.

Процедура емболізації міоми матки

Для проведення емболізації міоми необхідно під місцевою анестезією зробити прокол артерії на стегні. Потім в артерію вводять катетер і під контролем рентгенотелебачення проводять до міоми. Рух катетера за артеріями не викликає жодних відчуттів і не становить жодної небезпеки для здоров'я. Коли катетер досяг судини, кровообіг якою треба припинити, в нього вводяться емболізаційні речовини. Емболізаційні частинки мають діаметр 0,5 мм, виготовлені з полівінілалкоголю (інертного полімеру, що застосовується в медицині). У ході емболізації міоми матки перекриваються судини, якими харчується пухлина. Ця процедура проводиться над усіма міоматозними вузлами. Операція триває від 20 до 90 хвилин, залежно кількості новоутворень. Також на час проведення операції впливає будова артерій матки, іноді, щоб правильно встановити катетер, потрібен додатковий час.

Коли операцію закінчено, лікар протягом 10-20 хвилин натискає на місце проколу, це робиться, щоб не утворився синець. Потім на праве стегно пацієнтки накладається пов'язка, що давить, яка буде знята через добу. Після закінчення всіх маніпуляцій пацієнтку відвозять до палати, протягом 12 годин їй необхідно дотримуватися постільного режиму.

Через одну або дві години після емболізації міоми більшість пацієнток починають відчувати больовий синдром у нижній частині живота. У кожної жінки своя інтенсивність болю: одні повідомляють про нестерпний біль, інші відзначають, що біль як при менструації, але їх можна терпіти. Усі пацієнтки, незалежно від інтенсивності болю, одержують знеболювальні засоби. Наступного дня больовий синдром зазвичай минає.

Знеболення після емболізації

Протягом 8 - 12 годин після операції з емболізації міоми пацієнтки відчуватимуть біль різного ступеня інтенсивності. Це наслідки припинення кровотоку за артеріями, що ведуть до новоутворення. Для усунення больового синдрому пацієнткам призначається болезаспокійлива терапія. За своїм бажанням жінки можуть вибрати один із запропонованих методів:

1. Прийом болезаспокійливих лікарських засобів (диклофенак, парацетамол) орально, введення свічок або ін'єкції.
2. Епідуральна анестезія, що призводить до оніміння нижньої половини тіла і, як наслідок, відсутності больового синдрому.
3. Контрольована пацієнтом анестезія: жінка сама шляхом натискання на кнопку здійснює внутрішньовенне введення болезаспокійливих препаратів.

Якщо жінка вибрала знеболювання 2 або 3 методом, то вони вводяться в дію перед емболізацією.

Переваги лікування міоми емболізацією пухлинних артерій

Порівняно з іншими оперативними методами емболізація має такі переваги:

• не змінюється якість життя після операції;
• немає крововтрати і, як наслідок, немає необхідності у переливанні крові;
• після емболізації матка приймає колишні розміри;
• після зменшення розміру пухлини припиняється тиск на поруч розташовані органи (сечовий міхур та кишечник);
• зменшується рясність менструальних кровотеч;
• операція проводиться під місцевою анестезією;
• короткий відновлювальний період;
• немає шраму після операції;
• невисокий відсоток рецидиву міоми;
• малотравматичність методу;
• зберігається дітородний орган;
• можливість проведення емболізації міоми при множинному ураженні матки вузлами.

Протипоказання для емболізації артерій матки

Хоча лікування міоми емболізацією артерій – це малоінвазивний метод і має масу переваг, але навіть для його застосування є протипоказання:

• Неможливість проведення рентгеноконтрастних досліджень під час операції. Це може бути пов'язано з такими причинами: звивистість клубових судин, наявність ниркової недостатності, непереносимість контрастної речовини.
• Шийкове розташування міоми.
• Субсерозний міоматозний вузол на тонкій ніжці (через високий ризик експульсії некротизованого вузла міоми в черевну порожнину).
• Активний інфекційний процес у малому тазі.
• Злоякісні новоутворення.
• Вагітність.
• Ендометрит.

Ускладнення після емболізації маткових артерій

Емболізація міоми матки - малоінвазивна операція, тому і ускладнень після неї набагато менше, ніж після порожнинних операцій, але все ж таки вони бувають, хоча і рідко. Найбільш часті ускладнення - відділення тканин міоми, що розкладається, і аменорея.

Близько 5% пацієнток протягом кількох місяців після емболізації міоми спостерігають відходження тканини міоми через піхву. Це не загрожує здоров'ю, якщо цервікальний канал вільно проходимо, а жінка попереджена про таку можливість. У невеликої частини пацієнток тканина міоматозної пухлини з якихось причин може затриматися у цервікальному каналі, що призводить до виникнення інфекції. У такому разі жінці необхідно зробити вишкрібання та гістероскопію.

Близько 2% пацієнток відзначають постійну або тимчасову (кілька циклів) аменорею. Постійна аменорея спостерігається у жінок віком понад 45 років.

4.125 4.13 з 5 (16 Голосів)

Емболізація маткових артерій – високотехнологічний метод терапії неопластичних та інших захворювань репродуктивної системи жінки. Суть процедури полягає у навмисній провокації тотальної оклюзії просвіту артерії, що живить пухлинну структуру (частіше за міому). Для цілей лікування використовуються невеликі кульки з полімеру, що розсмоктується, заповнені фізіологічним розчином, так звані емболи. У міру перебігу часу вони розчиняються клітинами-фагоцитами. Відбувається зарощення просвіту артерії та порушення локального кровотоку, що емболізація. Порушується трофіка пухлини, відбувається її відмирання.

Ускладнення після процедури можливі, але виникають вони у 1% випадків. Деякі джерела говорять про ще менші цифри. Поєднання терапевтичної ефективності та безпеки робить емболізацію маткових артерій безальтернативним методом терапії багатьох гінекологічних патологій. У тому числі міоми.

Докладніше про принципи проведення операції ЕМА, показання та протипоказання можна прочитати в нашому .

Несприятливі наслідки

Ускладнення після емболізації маткових артерій різноманітні характером.

Больовий синдром

Чому виникає?

Сильні болі після ЕМА – найпоширеніший стан. Його описують багато авторів. Йдеться про суттєву інтенсивність прояву, самі пацієнтки порівнюють характер дискомфорту з родовими сутичками. Наслідок має фізіологічний характер і пов'язаний з локальним порушенням гемодинаміки і, як наслідок, спазмом м'язових структур матки.

Що робити?

Необхідно звертатися до клініки, де проводилася процедура. Бажано до фахівця, який виконував втручання. За призначенням лікаря застосовуються препарати-анальгетики на основі метамізолу натрію та сильніші, спазмолітичні засоби, міорелаксанти (з великою обережністю). Конкретні назви ліків підбирає фахівець.

Відсутність післяопераційного знеболювання свідчить про недостатню кваліфікацію персоналу лікарні.

Порушення менструального циклу

Причини

Зміна характеру менструації після емболізації обумовлена ​​порушенням кровообігу в маткових структурах. Організму потрібен час, щоб перебудуватися на новий лад. Частота ускладнення вбирається у 10%. У більшості ситуацій цикл залишається незмінним. У разі використання застарілих технологій емболізації можлива затримка на 1-6 місяців.

Як виявляється?

Відразу після втручання з приводу міоми відзначається незначна ексудація зі статевих ходів: обсяг виділень не перевищує 20-50 мл. Ексудат має змішаний, серозно-кров'янистий характер. У належний час менструація не настає або характеризується малим обсягом крові, що виходить (вторинна). Можливе подовження циклу (опсоменорея).

Як вирішується питання?

Циклічні процеси відновляться самі собою. Специфічного лікування не потрібне. У разі проведення ЕМА у пацієнтки віком від 45-50 років менструації можуть не розпочатися. Емболізація маткових артерій прискорює настання менопаузи.

Народження міоматозного вузла

Чому спостерігається?

Експульсія або народження міоми після проведення ЕМА можна передбачити заздалегідь на основі результатів ультразвукового дослідження маткових структур. Найчастіше «народжуються» підслизові освіти. Причина у відмиранні міоми. Це процес природної евакуації стороннього об'єкта зі статевих ходів. На даний момент ускладненням народження вузла не вважається. Навпаки, це бажаний результат процедури. Несприятливі наслідки експульсія матиме лише у разі неграмотних подальших діях хірурга.

Як розпізнати?

За характерними симптомами:

• слабкості;
• інтенсивним болям у нижній частині живота (проекція матки) тягнучого, переймоподібного характеру;
• падіння рівня артеріального тиску, можливе зниження до критичних позначок;
• потовиділення без видимої причини;
• блідості шкірного покриву;
• кровотечі різного ступеня інтенсивності із статевих ходів;
• тахікардії (підвищення частоти серцевих скорочень)

Яка допомога потрібна?

При народженні міоми лікування хірургічне. Потрібно видалити освіту. Наслідки неписьменних дій фахівця непередбачувані: некроз тканин, шок, вторинне безпліддя.

Про тактику лікування міоматозного вузла, що народжується, і ведення пацієнток після операції можна прочитати на .

Продовжений ріст міоми

Чому виникає?

При грамотно проведеній емболізації продовженого зростання немає. Розвиток неопластичного процесу обумовлено недостатнім досвідом хірурга, що оперує: можливо, мала місце більш інтенсивна васкуляризація, ніж передбачалося до цього. Кровоток порушується, але не повністю: пухлина харчується за рахунок інших судин. Тому на початок втручання рекомендується проведення магнітно-резонансної томографії.

Як розпізнати?

За наслідками планової ультразвукової діагностики. Продовжене зростання визначається за розмірами неоплазії, її структурою, локалізації.

Що робити?

Слід звертатися до хірурга, який проводив операцію (або іншого фахівця) для вирішення питання повторної процедури або добору інших методик терапевтичного впливу. При неефективності емболізації маткових артерій або неможливості повторної операції вдаються до висічення тканин міоми.

Гострий некроз маткових структур

Некроз матки після емболізації маткових артерій описувався наприкінці 90-х, на початку 00-х. Мова про поодинокі випадки. Зв'язувалося ускладнення із підбором неякісного матеріалу для втручання, малою кваліфікацією персоналу. На даний момент такі наслідки неможливі. Це не більше ніж міф, що розповсюджується через незнання пацієнтів через мережу. Винні й лікарі, які недостатньо інформують пацієнток про механізм процедури. Васкуляризація матки достатня та не обмежується однією артерією.

Вихід міоматозної освіти у черевну порожнину

Мова про міоми, що ростуть на довгій ніжці зовні маткових структур. Це не більше ніж міф. Поширюється він самими лікарями, які недостатньо розуміють механізм терапевтичного впливу емболізації маткових артерій. За роки практики не було жодного подібного випадку. Побоюватися в цьому випадку нема чого.

Збільшення маси тіла

Чому спостерігається?

Достовірно причини набору ваги не встановлені. Також не зрозуміло, чи є безпосередній причинно-наслідковий зв'язок між емболізацією та зазначеним наслідком. Передбачається, що має місце гормональне порушення у структурі балансу та . Можливі збіги.

Як упоратися зі станом?

Потрібна консультація ендокринолога та, за показаннями, дієтолога. Проводиться дослідження концентрації активних речовин гіпофіза, щитовидної залози, естрогенів, УЗД-діагностика органів черевної порожнини та малого тазу. Також досліджується рівень транспортного глікопротеїну ГСПГ виявлення можливих патологій із боку статевих залоз, печінки, підшлункової залози. Показано оптимізацію раціону, питного режиму та режиму фізичної активності.

Інфекційні наслідки

Чому виникають?

Інфекційні ускладнення емболізації маткових артерій виключені при правильній підготовці до оперативного втручання та кваліфікованих дій лікаря. На ймовірність розвитку інфекції впливають вже поточні запальні процеси, які можуть посилитись після процедури. Крайня форма процесу – перитоніт або запалення очеревини. У більшості випадків має місце ятрогенний вплив (винний лікар, який недостатньо поінформував пацієнтку або допустив операцію за наявності протипоказань).

Як розпізнати?

За типовими симптомами. Серед них:

• болі в нижній частині живота, що давлять, тягнуть;
• виділення із статевих ходів кров'янистого, серозного чи гнійного характеру;
• тяжкість у животі;
• підвищення температури тіла (гіпертермія лише на рівні фебрилитета);
• нудота;
• головний біль;
• запаморочення;
• прояви загальної інтоксикації організму (слабкість, сонливість, зниження працездатності, відчуття розбитості, ватності тіла).

При підключенні до процесу очеревини, додається нестерпний біль дифузного, розлитого характеру, нудота, невгамовне блювання, що не приносить полегшення, вимушене положення тіла (на боці, з підігнутими до живота ногами), сплутаність свідомості, пітливість, непритомність, сопор, кома.

Що робити?

Викликати швидку допомогу для вирішення питання транспортування до профільного гінекологічного або хірургічного стаціонару.

Кровотечі

Після тотальної емболізації кровотеч не може. Артерія закупорена. При неграмотних діях хірурга, що оперує, можливий розрив судини з інтенсивним виливом крові. Ситуація вважається невідкладною і вимагає термінового втручання з метою гематостазу та ушивання кровопостачальної структури. В іншому випадку можливий летальний кінець. Імовірність такого сценарію мінімальна, боятися нема чого.

Емболізація яєчника

Чи можливе попадання емболів у яєчники? Така ситуація у принципі неможлива, коли операція проводиться досвідченим лікарем за умов операційної.

Катетерна емболізація (КЕ) використовується у таких випадках:

• Профілактика або контроль патологічних кровотеч, зокрема:
  • Кровотеч на тлі травми, при пухлинах або ураженнях шлунково-кишкового тракту, наприклад, виразки або дивертикули. Емболізація є лікуванням першого вибору при шлунково-кишковій кровотечі будь-якої етіології. Крім цього, цей метод лікування дуже часто використовується для контролю кровотеч у черевну порожнину або порожнину малого тазу при травмах на тлі дорожньо-транспортних пригод.
  • Незвичайно тривалі або надзвичайно рясні менструації, які виникають на тлі фіброміоми матки. При цьому емболізація є чудовою альтернативою гістеректомії, тобто видалення матки. Оскільки фіброміома має інтенсивне кровопостачання, його порушення після КЕ дозволяє зменшити розміри пухлини і контролювати обсяг крововтрати при менструації.
• Оклюзія (закупорка) кровоносних судин, що несуть кров до пухлини, особливо у випадках, коли новоутворення не підлягає хірургічному видаленню. Проведення КЕ скорочує розмір пухлини або уповільнює її зростання, що збільшує ефективність подальшої хіміотерапії або хірургічного лікування.
• Лікування артеріовенозних мальформацій або артеріовенозних анастомозів, або свищів, які являють собою патологічну сполуку між артеріями та венами. Дані аномалії можуть виникати у будь-яких органах, у тому числі головному або спинному мозку. Вони діють на кшталт коротких обхідних шляхів, які виводять кров із нормального кровотоку, що порушує кровопостачання та живлення тканин та органів.
• Лікування аневризм, тобто випинання в області ослаблення судинної стінки. Проводиться оклюзія артерії, що забезпечує аневризму, або закупорка самого випинання, що є прекрасною альтернативою хірургічної операції.
• Лікування варикоцеле, тобто розширення вен в області мошонки, що може спричиняти чоловічу безплідність.

КЕ застосовується самостійно або у поєднанні з іншими методами лікування, наприклад, радіотерапією або хірургічною операцією.

Як потрібно підготуватися до катетерної емболізації?

Як правило, перед процедурою проводиться ряд аналізів крові, які дозволяють оцінити функцію печінки та нирок, а також роботу системи згортання крові.

Дуже важливо повідомити лікаря про всі ліки, які приймає пацієнт, у тому числі рослинного походження, а також про наявність алергії, особливо на місцеві анестетики, препарати для наркозу або йодовмісні контрастні матеріали. За деякий час до процедури слід припинити прийом аспірину або інших препаратів, які розріджують кров, а також протизапальних засобів.

Також необхідно повідомити лікаря про недавно перенесені захворювання або інші стани.

Жінкам слід завжди інформувати лікаря та рентгенолога про будь-яку можливість вагітності. Як правило, дослідження із застосуванням рентгенівського випромінювання під час вагітності не проводяться, щоб уникнути негативного впливу на плід. При необхідності рентгенологічного дослідження слід вжити всіх можливих заходів щодо мінімізації впливу випромінювання на дитину, що розвивається.

Лікар повинен надати пацієнту докладні інструкції щодо підготовки до процедури, у тому числі розповісти про будь-які необхідні зміни у звичній схемі лікарського лікування.

Крім цього, слід припинити прийом їжі та рідин за 12 годин до процедури. Про те, які ліки можна прийняти вранці, слід уточнити у лікаря.

Перед процедурою пацієнта повинен оглянути лікар і фахівець з інтервенційної радіології.

КЕ проводиться у лікарні, що потребує короткочасної госпіталізації протягом кількох днів (зазвичай не більше трьох).

На час процедури необхідно одягнути спеціальну лікарняну сорочку.

Як виглядає обладнання для катетерної емболізації?

Під час процедури використовується рентгенівське обладнання, катетер та різні синтетичні та лікарські речовини під назвою емболізуючі матеріали.

Для КЕ зазвичай використовується рентгенівська трубка, стіл пацієнта та монітор, розташований у кабінеті рентгенолога. Для спостереження за процесом та контролю дій лікаря використовується флюороскоп, який перетворює рентгенівське випромінювання у відеозображення. Для покращення якості зображень застосовується спеціальний підсилювач, підвішений над столом пацієнта.

Катетер є довгою і тонкою пластиковою трубкою діаметром менше олівця.

Вибір емболізуючого матеріалу залежить від розміру кровоносної судини або мальформації, а також необхідності тимчасового або постійного результату лікування. Виділяють такі емболізуючі речовини:

• Гельфоум (Gelfoam™), або гель-піна – матеріал у вигляді желатинової губки, яка розрізається на дрібні шматочки та вводиться до артерії. Зі струмом крові желатин доходить до будь-якої перешкоди в судині і зупиняється біля нього. Через певний час (від кількох днів до двох тижнів) матеріал розсмоктується.
• Емболізуючі мікрочастинки, такі як полівініловий спирт та акрилові мікросфери з желатиновим покриттям, які вводяться в кровотік у суміші з рідиною з метою закупорки дрібних судин. Дані матеріали використовуються для постійної оклюзії судин, у тому числі при лікуванні фіброміоми матки.
• Емболізуючі спіралі різного розміру з нержавіючої сталі або платини, які використовуються для закриття просвіту великих судин. Будова спіралі дозволяє дуже точно розмістити її у просвіті травмованої артерії з метою зупинки кровотечі або припинення кровотоку в аневризмі.
• Рідкі речовини, що склерозують, такі як спирти, які використовуються для руйнування кровоносних судин або судинних мальформацій. Введення склерозуючих матеріалів сприяє утворенню тромбу, що закриває просвіт аномальних судинних каналів.
• Рідкі клейові композиції, які швидко тверднуть при введенні в посудину.

Крім цього, під час процедури використовуються інші пристрої та обладнання, наприклад системи для внутрішньовенної інфузії та апарати для контролю артеріального тиску та серцебиття.

На чому ґрунтується проведення катетерної емболізації?

Для візуалізації кровоносної судини використовується рентгенологічне обстеження на тлі запровадження контрастного матеріалу. Під рентгенівським контролем лікар вводить катетер через шкіру в посудину і просуває його до потрібної точки. Після цього до судини або судинної мальформації через катетер вводиться синтетичний матеріал або лікарська речовина (емболізуючий препарат).

Як проводиться катетерна емболізація?

Малоінвазивні процедури під візуалізаційним контролем, такі як катетерна емболізація, повинні проводитись фахівцем з інтервенційної радіології в операційній кімнаті.

Перед процедурою лікар призначає інструментальне обстеження: УЗД, комп'ютерну томографію (КТ) та/або магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Лікар допомагає пацієнту розміститися на операційному столі. Для контролю серцебиття, пульсу та артеріального тиску під час процедури використовуються апарати, що підключаються до тіла пацієнта.

Медична сестра ставить систему для внутрішньовенної інфузії, за допомогою якої пацієнту вводитимуть седативні препарати. В інших випадках можливий загальний наркоз.

Шкіра в місці введення катетера ретельно очищається від волосся, дезінфікується і закривається хірургічним простирадлом.

Проводиться точковий розріз шкіри або невеликий прокол.

Катетер (довга, тонка та порожниста пластикова трубка) проводиться до патологічно зміненої артерії через шкіру під візуалізаційним контролем.

Для визначення точної локалізації судинної аномалії або причини кровотечі через катетер запроваджується контрастний матеріал, після чого проводиться серія рентгенівських знімків. Після завершення процедури необхідна додаткова серія знімків, що дозволяє переконатися у відсутності кровотоку в артерії або судинної мальформації.

Після закінчення процедури катетер витягується, проводиться зупинка кровотечі, і на рану накладається пов'язка, що давить. Накладення швів не потрібне. Потім медична сестра знімає систему внутрішньовенної інфузії.

При лікуванні внутрішньочерепної артеріовенозної мальформації (АВМ) спочатку проводиться контрольне введення невеликої кількості емболізуючої речовини з подальшим неврологічним оглядом пацієнта. Це дозволяє переконатися у відсутності негативного впливу на важливі відділи мозку. При нормальних результатах огляду препарат вводиться в повноцінній дозі.

При масивних АВМ лікування ділиться на кілька етапів, кожен із яких проводиться за призначеним графіком. Наприклад, курс може складатися з 2-3 етапів із проміжками у 2-6 тижнів.

Після процедури потрібне перебування у ліжку протягом 6-8 годин.

Залежно від тяжкості судинних змін тривалість КЕ становить від 30 хвилин до кількох годин.

Що слід очікувати під час та після катетерної емболізації?

До тіла пацієнта підключаються апарати для контролю серцебиття та артеріального тиску.

При постановці системи внутрішньовенної інфузії, а також при введенні місцевого анестетика, можна відчути легкий укол.

Якщо процедура проводиться під місцевою анестезією, внутрішньовенно вводяться седативні (заспокійливі) препарати, що супроводжується сонливістю і почуттям розслабленості. Залежно від ступеня седації, свідомість пацієнта може бути збережена або відсутня.

Введення катетера супроводжується легким тиском, проте виражені болючі відчуття відсутні.

При запровадженні контрастного матеріалу нерідко з'являється відчуття тепла чи спека.

Побічні ефекти під час проведення КЕ розвиваються в більшості пацієнтів. Найпоширенішим є больовий синдром, який можна контролювати знеболюючими препаратами в таблетках або ін'єкціях.

Якщо емболізація проводиться з приводу фіброміоми матки, то жінки нерідко відчувають сильний біль за типом спазмів відразу після процедури і протягом 8-12 годин після неї. Рідко біль зберігається протягом 3-5 днів, що потрібне прийому знеболюючих препаратів.

КЕ щодо внутрішньочерепної артеріовенозної мальформації може супроводжуватися легкими головними болями.

У більшості випадків після лікування пацієнт залишається в лікарні на добу, проте виражений больовий синдром потребує тривалішої госпіталізації.

Відновлювальний період становить, як правило, близько тижня.

У 20% випадків після КЕ з приводу фіброміоми розвивається так званий постемболізаційний синдром, який виражається підвищенням температури до 38,5о С і вище, втратою апетиту, нудотою та блюванням. Даний синдром може виникати при лікуванні будь-яких пухлин, але найчастіше – після емболізації одиночної та великої фіброміоми. Симптоми зазвичай відбуваються протягом трьох днів, проте якщо вони зберігаються довше, то потребують відповідного лікування.

Виникнення симптомів пов'язане з реакцією організму на продукти розпаду пухлини та найчастіше розвиваються при емболізації досить великої фіброміоми.

Хто аналізує результати проведення катетерної емболізації та де про них можна дізнатися?

Про успішність КЕ можна поцікавитися у лікаря: фахівця з інтервенційної радіології після завершення процедури.

Якщо лікування проводилося з приводу кровотечі, то про його повну зупинку можна судити тільки через добу. При КЕ щодо пухлини, судинної мальформації або фіброміоми матки має пройти 1-3 місяці, перш ніж можна було б говорити про повне лікування.

Після завершення процедури або іншого лікування фахівець може рекомендувати пацієнтові контрольне динамічне обстеження, в ході якого проводиться об'єктивний огляд, аналіз крові або інші тести та інструментальне обстеження. Під час такого обстеження пацієнт може обговорити з лікарем будь-які зміни чи побічні ефекти, які виникли після проведеного лікування.

Переваги та ризики проведення катетерної емболізації

Переваги:

• Емболізація дозволяє дуже ефективно контролювати кровотечу, особливо у невідкладних ситуаціях.
• При лікуванні жінок щодо фіброміоми матки ефективність процедури становить 85% і вище.
• Емболізація судин набагато менш травматична, ніж відкрита операція. Як результат, скорочується госпіталізація пацієнта (до одного дня) та частота розвитку ускладнень. Знижується обсяг крововтрати, порівняно з традиційним хірургічним лікуванням, а видимі рубці відсутні.
• Емболізація підходить для лікування пухлин та судинних мальформацій, які не підлягають хірургічному видаленню, а також у випадках, коли операція пов'язана з високим ризиком.
• Емболізація не потребує хірургічних розрізів: лікар робить лише невеликий прокол у галузі введення катетера, який навіть не потрібно закривати швами.

Ризики:

• Наголошується вкрай невисокий ризик розвитку алергічної реакції на контрастний матеріал.
• Будь-яка процедура, що супроводжується введенням катетера всередину кровоносної судини, пов'язана з деякими ризиками. До них відноситься ризик пошкодження стінки судини, крововиливу або кровотечі в місці введення катетера та інфікування.
• Завжди існує ймовірність потрапляння емболізуючої речовини до здорових тканин, що супроводжується порушенням їх кровотоку та харчування.
• Є ризик виникнення інфекції, навіть за призначення антибіотиків.
• У деяких жінок емболізація маткових артерій супроводжується травмою стінки матки, що потребує екстреної гістеректомії (видалення матки). У поодиноких випадках, особливо у жінок старше 45 років, протягом року після КЕ розвивається менопауза. Вплив емболізації на фертильність остаточно не встановлено. Тому перед вирішенням питання проведення КЕ з приводу фіброміоми матки пацієнткам, які планують вагітність, слід ретельно проконсультуватися з інтервенційним радіологом.
• Відзначається невисокий ризик пошкодження нирок контрастним матеріалом, особливо у пацієнтів з цукровим діабетом або на фоні захворювання нирок, що вже є.

Емболізація (емболотерапія) є малоінвазивною рентгенохірургічною ендоваскулярною процедурою. Суть такої операції полягає у виборчій оклюзії (закупорці) артерій спеціально введеними емболами (особливими частинками). Таке оперативне втручання виконується ендоваскулярним хірургом чи інтервенційним радіологом (рентгенохірургом).

Коли виникає потреба у операції?

Необхідність в оклюзії судин може виникнути у таких ситуаціях:

1. За наявності у пацієнта доброякісної пухлини із посиленим кровотоком.
2. При виявленні в організмі патологічно змінених артерій.
3. При клапанній неспроможності насіннєвої вени (варикоцелі).
4. У разі виникнення зон патологічного кровотоку (аневризмах).
5. При ураженні нирок.
6. При кровотечах шлунково-кишкового тракту.
7. При кровотечах у ранньому післяпологовому періоді.

Судини також можуть потребувати емболізації в інших випадках.

Як саме відбувається емболізація?

Емболізаційне втручання є малоінвазивним, що означає відсутність широких розрізів та травмування тканин, проведення процедури в амбулаторно-поліклінічних умовах та мінімальний ризик для пацієнта.

Емболізаційні дії виглядають наступним чином:

• пацієнт отримує місцеве знеболювання або анестезія не використовується (проте емболізація аневризми в судинах головного мозку або ворітної вени найчастіше проходить під загальною анестезією);
• через прокол за допомогою направника до судини хворому вводиться катетер;
• всередину потребує оклюзії артерії по трубці мінімального діаметра надходять спеціальні речовини (емболи) чи устрою.

Після закінчення операції виконується серія ангіографічних знімків, щоб проконтролювати, наскільки успішно було здійснено емболізацію.

Використовувані вироби

Фахівцями для проведення емболізації використовується низка допоміжних конструкцій та препаратів, завдяки яким вдається досягти швидкої та надійної закупорки судин. Основні емболізаційні пристрої:

1. Спирали. Вводяться у вену чи артерію, припиняють кровотік у зоні установки.
2. Пластикові (желатинові) частинки. Змішані з рідиною, вони вводяться в посудину і закупорюють її. У ході операції можна закрити велику кількість навіть дрібних артеріальних гілочок.
3. Склерозанти. Такі рідини вводяться у вену чи артерію, де викликають згортання крові. Склерозанти ефективні на ділянках із слабким кровотоком.

Також потрібні штучні емболи наступних типів:

• желатинова губка ("гель-піна");
• циліндри;
• балони.

Іноді всі перелічені емболізуючі речовини та пристрої застосовуються у поєднанні. У цьому випадку емболізація є максимально ефективною.

Подробиці проведення процедури емболотерапії

Емболотерапія (закупорка артерій) має такі особливості:

• У середньому емболізація займає близько тридцяти-сорока хвилин, складні процедури можуть тривати кілька годин. Час операції залежить від багатьох факторів, одним з основних є професіоналізм хірурга. Досвідчені лікарі зазвичай проводять емболізацію досить швидко.
• Дискомфорт під час емболізації будь-якої судини знімається спеціальними препаратами, тому процедура практично безболісна.
• Малоінвазивне втручання не залишає рубців на тілі пацієнта.
• Завжди емболізація будь-якої судини проводиться в умовах стаціонару. Пацієнту потрібно залишитися в клініці на 1-2 доби. У деяких випадках (наприклад, для виключення можливих або виниклих ускладнень) термін госпіталізації збільшується.

Догляд за пацієнтом після емболізації судини забезпечується фахівцями клініки відповідно до типу та ступеня складності малоінвазивного втручання.

Вже протягом тижня після операції емболізації ви зможете повернутись до звичайного життя. Швидке відновлення хворих, які пройшли емболізацію, забезпечується поєднанням відпочинку з дотриманням кількох простих умов. Насамперед прооперованим пацієнтам слід дотримуватися наступних правил:

1. Посилити питний режим у перші 7 днів після операції.
2. Виключити водні процедури - прийняття ванн, купання в басейні, відвідування лазні протягом 3-5 днів. При цьому можна приймати душ.
3. Дотримуватись повного фізичного спокою протягом 2-3 тижнів після операції. Протягом цього часу не слід піднімати тяжкості та займатися спортом.

Основні переваги методу емболізації

Ендоваскулярна емболізація є малотравматичною процедурою. Вона кардинально відрізняється від стандартних хірургічних втручань відсутністю великих розрізів. Це знижує численні ризики, які виникають при звичайних операціях, зокрема ризик інфікування. Крім того, при емболізації дуже рідко потрібно вводити пацієнта у загальний наркоз.

1. Можливості для усунення пухлин, які знаходяться у важкодоступних місцях. Катетер, введений до артерії, може проникати туди, куди складно потрапити скальпелем.
2. Зниження ймовірності рецидивів. Методика, що застосовується для закупорювання судини, дозволяє швидко та надійно припинити кровотік.
3. Відсутність дискомфорту. Під час емболізації судини пацієнт не відчуває болю. Усі неприємні відчуття усуваються за допомогою спеціальних препаратів.
4. Короткий період відновлення. У разі невеликих втручань на судинах пацієнта можуть виписати вже в день процедури. При цьому спеціального догляду, складного лікування, регулярних перев'язок не потрібно.
5. Мінімальна кількість протипоказань та ускладнень. Успішність операції багато в чому залежить від професіоналізму лікаря. Саме тому важливо грамотно підійти до вибору хірурга.
6. Можливості збереження органу. Наприклад, емболізація на судинах матки дозволяє жінці стати матір'ю та виносити здорову дитину навіть за наявності в анамнезі великої пухлини.

Емболізаційні заходи, тобто припинення кровотоку по судині, у ряді випадків є єдиним можливим медичним вирішенням проблеми за наявності загальних протипоказань до стандартної операції.

Ефективність емболізації

Наприклад, при лікуванні міоми матки вже через 14 днів починається процес заміщення м'язової тканини вузлів на сполучну. При цьому вузли суттєво скорочуються, не здатні рости знову та провокувати прогресування захворювання. Зменшення вузлів займає приблизно 6-8 місяців.

Зверніть увагу! Ефективність методу доведена клінічно. Крім того, емболотерапія дозволяє перекрити різні судини. Пацієнти, що пройшли процедуру емболізації, швидко забувають про біль та дискомфорт, повертаючись до звичного життя у найкоротші терміни.

Переваги звернення до клініки професора Капранова

У центрі ендоваскулярної хірургії проф. Капранова проводиться емболізація судин за найсучаснішою методикою та з використанням новітнього обладнання. Ми пропонуємо пацієнтам самостійно вибрати клініку для емболізаційного втручання. Це дозволить врахувати всі побажання хворого:

• до умов перебування у стаціонарі;
• з кваліфікації персоналу;
• іншим важливим чинникам лікування.

Сьогодні професор С. А. Капранов та висококваліфіковані співробітники центру ендоваскулярної хірургії пропонують своїм пацієнтам:

• цілеспрямовану етапну та парціальну емболізацію з урахуванням індивідуальних особливостей організму та ступеня розвитку захворювання;
• підбір використовуваних препаратів залежно від розміру та форми артерій;
• застосування тільки найсучасніших препаратів, таких як Contour (Boston Scientific), BeadBlock (Terumo, Japan) та Embosphere (Merit Medical, USA).

Ви можете записатися на операцію емболізації маткових артерій, міоми великих розмірів, судин простати, аневризми головного мозку. У нашому центрі професійна медична допомога надається у повному обсязі.