Характеристика періоду реконвалесценції вірусного гепатиту. Періоди перебігу інфекційних хвороб

Реконвалесценція (від пізньолатинського reconvalescentia - одужання)

період одужання людини або тварини, що характеризується поступовим зникненням ознак хвороби та відновленням нормальної життєдіяльностіорганізму. Кордони цього періоду умовні. Нормалізація функції окремих органів починається ще у розпал захворювання – у т. зв. гострому періоді. Р. може бути швидкою чи тривалою; ліквідація основного захворювання та відновлення функцій організму в цілому не завжди означають повне повернення структури та функцій всіх систем та органів до стану, що передувало захворюванню (наприклад, залишаються Міокардіодистрофія після перенесених інфекцій або післягрипозні). функціональні порушеннянервової системи). Р. зазвичай супроводжується покращенням апетиту, наростанням ваги. У цей період особливо важливі загальнозміцнююче лікування та медична реабілітація. При деяких інфекціях (черевний тиф, дизентерія) у період Р. може продовжуватись виділення збудника, чим зумовлено проведення спеціальних протиепідемічних заходів (виписка на роботу після лабораторного обстеження, організація відділення для дітей – реконвалесцентів дизентерії).

Велика Радянська Енциклопедія. - М: Радянська енциклопедія. 1969-1978 .

Синоніми:

Дивитись що таке "Реконвалесценція" в інших словниках:

- (Лат.). Одужання. Словник іноземних слів, що увійшли до складу російської мови Чудінов А.Н., 1910. РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦІЯ одужання. Повний словник іншомовних слів, що увійшли у вжиток у російській мові. Попов М., 1907. Словник іноземних слів російської мови

Одужання Словник російських синонімів. реконвалесценція сущ., у синонімів: 1 одужання (3) Словник синонімів ASIS … Словник синонімів

- (пізньолат. reconvalescentia) період одужання після перенесеної хвороби. Великий Енциклопедичний словник

- (пізньолат. reconvalescentia), період одужання після перенесеної хвороби. * * * РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦІЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦІЯ (пізньолат. reconvalescentia), період одужання після перенесеної хвороби … Енциклопедичний словник

- (reconvalescentia; ре + лат. convalescentia одужання) див. Одужання … Великий медичний словник

I Реконвалесценція (пізньолат. reconvalescentia одужання) Процес відновлення нормальної життєдіяльності організму після хвороби див. Інфекційні хвороби. II Реконвалесценція (reconvalescentia; Ре + лат. convalescentia одужання) див … Медична енциклопедія

- (пізньолат. reconvaiescentia), період одужання після перенесеної хвороби... Природознавство. Енциклопедичний словникВетеринарний енциклопедичний словник

Клініка паратифів А і В нагадує черевний тиф, проте достовірне їхнє розпізнавання можливе лише на основі даних бактеріологічного та серологічного дослідження.

Паратиф Ачастіше розвивається гостро з появою катаральних явищ. Особа гіперемована, ін'єкція судин склер. Висипання виникає раніше на 6-7 день, нерідко рясна, може бути папульозною, кореподібною. Status typhozus зазвичай відсутня.

Паратиф В- також характеризується гострим початком, явищами гастроентериту. Висипання, як правило, з'являється раніше, рясна, поліморфна, локалізується на тулубі і кінцівках. Рецидиви, ускладнення рідкісні.

Результатом захворюванняКрім одужання та звільнення організму від збудника черевного тифу можливо формування бактеріоносійства (гостре - до 6 місяців, хронічне - більше 6 місяців).

ДІАГНОСТИКА

1.Для виявлення збудника необхідно проводити посіви крові, випорожнень, сечі, жовчі та, за показаннями, пунктату кісткового мозку.

2. З серологічних тестів використовують реакцію Відаля та РНГА, які мають бути обов'язково повторені у динаміці захворювання (наростання титрів антитіл).

3.Для виявлення специфічних антигенів використовується РАГА – реакція агрегат-гемаглютинації.

4.Проводять заг. аналіз крові(Тромбоцитопенія, лейкопенія, відносний лімфоцитоз, анеозинофілія, прискорена ШОЕ).

Диференціальний діагнозпроводиться з багатьма інфекційними та неінфекційними захворюваннями. Найчастіше з ієрсиніозом, висипним тифом, сепсисом, туберкульозом, бруцельозом, малярією та ін.

ЛІКУВАННЯ

1. госпіталізаціяу спеціалізоване відділення, а за відсутності такого - у бокс з дотриманням усіх протиепідемічних заходів

2. строгий постільний режимдо 10 доби N температури. Дієта 4 абт(4 а – черевнотифозний стіл.

2. Етіотропна терапія. антибактеріальні препарати цефалоспоринового ряду, Ф торхінолонового ряду(ципрофлаксацин, таривід та ін.)

3. Патогенетична терапія:

· Дезінтоксикаційна терапіяпроводиться парентерально обсягом 1200-2500 мл на добу, залежно від тяжкості перебігу захворювання. В інфузійну терапію необхідно включати розчини глюкози, поляризуючі суміші (трисоль, квартасоль, ацесоль), кристалоїди, колоїдні розчини (реополіглюкін, гемодез).

· При порушеннях серцевої діяльності, розвитку міокардитів у терапію включають такі препарати, як рибоксин, серцеві глікозидиу клінічних дозах.

· Симптоматична терапія. седативні та снодійні препарати.

· Десенсибілізуюча терапія(Супрастин, діазолін і т.п.) Протигрибкові препарати- Знижують можливість розвитку кандидозів.

ПРОФІЛАКТИКА

Благоустрій джерел водопостачання як централізованого водопроводу, так і колодязного.

Очищення стічних вод, що скидаються у відкриті водоймища, особливо стоків інфекційних лікарень;

Ліквідація джерел забруднення води (вбиральні, помийні ями, звалища); кип'ятіння чи пастеризація молока, молочних продуктів, включаючи сир, забезпечення санітарного утримання місць громадського харчування.

26) Ієрсиніози.

Псевдотуберкульоз (екстраінтестинальний ієрсиніоз)– гостре інфекційне захворювання із групи зоонозів із загальною інтоксикацією, лихоманкою, скарлатиноподібним висипом, а також із поразкою різних органівта систем.

Етіологія. Збудник – Iersinia pseudotuberculosis – Гр- паличка, у культурі розташовується у вигляді довгих ланцюжків, суперечка не утворює, має капсулу. Чутливий до висихання, дії сонячного світла. При нагріванні до 60° гине через 30 хвилин, при кип'ятінні – через 10. Звичайна дезінфекція вбиває протягом 1 хвилини. Відмінна здатність – здатність рости за низьких температур. По поверхневому АГ розрізняють 8 сероварів, частіше зустрічаються 1 і 3. Активно розмножується в кип'яченій водопровідній та річковій воді, а також розмножується та зберігає свої властивості за низької температури. Має високі інвазивні якості, здатний проникати через ест.бар'єри. Містить ендотоксин, може утворювати екзотоксин.

Епідеміологія. Реєструється практично по всій території країни. Зоонозна інфекція. Джерело інфекції- Дикі та домашні тварини. Основний резервуар- Мишеподібні гризуни. Вони інфікують виділеннями харчові продукти, що зберігаються в холодильниках та овочесховищах. Також резервуаром може бути грунт. Шлях передачі- Аліментарний; при вживанні інф.їжі або води, не підданих термічній обробці. До П. сприйнятливі діти, і дорослі. Діти до 6 місяців практично не хворіють, віком від 7 місяців до 1 року – рідко. Захворювання реєструють протягом усього року, максимум – лютий-березень.

Патогенез. Збудник з інф.їжею або водою проникає через рот (фаза зараження),долає шлунковий бар'єр, потрапляє у тонку кишку, де впроваджується в ентероцити чи міжклітинні простори кишкової стінки (Ентеральна фаза).З кишечника м/о проникають у регіонарні брижові л/в і викликають лімфаденіт ( фаза регіонарної інфекції). Масивне надходження збудника та його токсинів із місць первинної локалізації в кров призводить до розвитку фази генералізації інфекції. Вона відповідає появі клінічних симптомів. Подальше прогресування пов'язане з фіксацією збудника клітинами РЕМ переважно в печінці та селезінці ( паренхіматозна фаза). Далі наступають стійка фіксація та елімінація збудника внаслідок активізації клітинних факторів імунного захистута вироблення специфічних АТ. Настає клінічне одужання. Також у патогенезі грає роль алергічний компонентпов'язаний з повторним надходженням збудника в циркуляцію або попередньою неспецифічною сенсибілізацією організму (свідчать - високий вміст гістаміну, серотоніну, артралгії, ал. висип, нодозна еритема).

Імунітет. Тривалість імунітету точно не встановлена, але є підстави вважати його стійким. Повторні зустрічаються рідко.

клініка. Інкубаційний період – від 3 до 18 діб. Початкові симптоми : починається гостро температура тіла до 38-40. З перших днів хвороби скарги на слабкість, головний біль, безсоння, поганий апетит, іноді озноб, м'язові та суглобові болі. У деяких дітей на початку захворювання – слабко виражені катаральні явища (закладеність носа та кашель). Можливі біль при ковтанні, почуття першіння та садіння у горлі. У хворих з яскраво вираженими початковими симптомами можуть бути запаморочення, нудота, блювання, біль у животі, переважно у правій здухвинній ділянці або в епігастрії. Може бути рідкий стілець 2-3 р/д на кшталт ентеритного. Під час огляду: одутлість та гіперемія обличчя, шиї, блідий носогубний трикутник. Гіперемія кон'юнктив та ін'єкція судин склер, рідше – гіпертичний висип на губах та крилах носа. Гіперемія слизових оболонок мигдаликів. Слизова оболонка набрякла, іноді спостерігається енантема. Мова в початковому періоді густо обкладена сірувато-білим нальотом, з 3-го дня починає очищатися і стає малиновою, сосочковою. На 3-4 день симптоми досягають максимуму. Починається період розпалу- Погіршення стану, більш висока температура, виражені симптоми інтоксикації, ураження внутр.органів та зміни шкіри. У деяких відзначається симптом каптуру - гіперемія обличчя і шиї з ціанотичним відтінком, симптом рукавичок - відмежована рожево-синюшне забарвлення кистей, симптом шкарпеток - відмежована рожево-синюшне забарвлення стоп. На шкірі тулуба – висип; або точкова (нагадує скарлатинозну) або плямиста. Зазвичай локалізується внизу живота, в пахвових областях та на бічних поверхнях тулуба. Колір від блідо-рожевого до яскраво-червоного. Фон шкіри може бути гіперемованим або незміненим. Є стійкий білий дермографізм. Більші висипання розташовуються навколо великих суглобів, де утворюють суцільну еритему. При тривалому перебігу чи рецидиві – на гомілках чи сідницях з'являються елементи вузлуватої еритеми. Симптоми Пастіа (темно-червоний колір шкірних складок), симптоми щипка, джгута зазвичай позитивні. Висипання тримається не більше 3-7 діб, іноді кілька годин. На висоті захворювання відзначають артралгії, можуть бути припухлість та болючість суглобів. Зазвичай уражаються променезап'ясткові, міжфалангові, колінні та гомілковостопні. Изм.в органах травлення: апетит значно знижений, нудота, нечасті блювання, нерідко – біль у животі та розлад стільця. Живіт помірковано здутий. При пальпації можна виявити болючість і бурчання в правій здухвинній ділянці. Кишкові розлади – нечасто, незначне почастішання та розрідження випорожнень із сохр.калового характеру. Нерідко збільшено печінку та селезінку. Зміни до ССС: відносна брадикардія, приглушеність тонів, іноді систолічний шум, у тяжких випадках -аритмія. АТ помірно ↓. На ЕКГ – ізм.скоротливої ​​функції міокарда, порушення провідності, екстрасистолія, ↓ зубця Т, подовження шлуночкового комплексу. Сечовидільна система: можливі болі в ділянці нирок, ↓ діурезу.

Класифікація . За типом: 1. Типовий з повним або частковим поєднанням клин.симптомів (скарлатиноподібна, абдомінальна, генералізована, артралгічна, змішані та септичні варіанти). 2. Типовий з ізольованим синдромом(Рідко). 3. Атипова (стерта, субклінічна, катаральна). По важкості: легкий, середньоважкий, важкий.

Течія . Найчастіше – гладка течія. Загальна тривалість захворювання трохи більше 1-1,5 міс, але може бути загострення і рецедиви (протікають легше, але тривалість збільшується до 2-3 міс). Хронічні – рідко. У ряді випадків після висипки - пластинчасте лущення на кистях і стопах, висівкове - на спині, грудях і шиї.

Діагностика 1. ОАМ: альбумінурія, мікрогематурія, циліндрурія, піурія. 2. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофілоз з П/Я зрушенням, моноцитоз, еозинофілія, ШОЕ. 3. Біохім.АК: прямий білірубін, активність АЛТ, АСТ, Ф-1-ФА та ін.гепатоцелюлярні ферменти. 4. Бакт. дослідження: матеріал для посіву - кров, мокрота, фекалії, сеча та змив з ротоглотки. Посіви на звичайні пит.среды і середовища збагачення. Посіви крові та змивів із зіва слід проводити в 1-й тиждень захворювання, посіви фекалій та сечі – протягом усього захворювання. 5. Серологічні дослідження: РА (найчастіше; як АГ - живі еталонні культури псевдотуб.штамів; діагностич.титр 1:80 і вище; кров беруть на початку хвороби і в кінці 2-3 тижні), РП, РСК, РПГА, РТПГА, ІФА. Для екстреної діагностики – ПЛР та метод імунофлюоресценції.

Діф діагностика . Зі скарлатиною, кіром, ентеровірусною інфекцією, ревматизмом, вир.гепатитом, сепсисом, тифоподібними захворюваннями

Лікування . Постільний режим до нормалізації температури та зникнення симптомів інтоксикації. Харчування повноцінне, без суттєвих обмежень. Етіотропне лікування: левомецитин протягом 7-10 діб. За відсутності ефекту або загострення після відміни левомецитину – курс лікування цефалоспоринами 3-го покоління. При важких формах – 2 а/б із урахуванням сумісності. При легких формах – а/б не є обов'язковими. Дезінтоксикаційна терапія: в/в реополіглюкін, альбумін, 10% глюкоза, ентеросорбенти: ентеросгель, ентеродез та ін. . Дезсенсибілізуюча терапія: антигістамінні – супрастин, тавегіл, димедрол та ін. Препарати, що стимулюють імуногенез: гепон, поліоксидоній, анаферон дитячий та ін. Посиндромна терапія.

Профілактика . Боротьба з гризунами. Правильне зберігання овочів, фруктів та інших продуктів харчування. Суворий санітарний контроль технології приготування їжі, а також якості водопостачання сільскої місцевості. Протиепід заходи в осередку інфекції такі ж, як і при кишкових інфекціях. Після госпіталізації хворого проводять заключну дезінфекцію. Специфічна профілактикане розроблено.

Кишковий ієрсиніоз(ентерит, викликаний I.enterocolitica) – гостре інф. захворювання із групи антропозоонозів із симптомами інтоксикації та переважним ураженням ШКТ, суглобів, рідше інших органів.

Етіологія . Збудник – I.enterocolitica. Гр-паличка. Факультативний аероб, капсули немає, суперечка не утворює. Невимогливий до пит.средам, добре росте за низьких температур. По біохім.властивостей поділяють на 5 сероварів (частіше виявляють 3 і 4, рідше - 2). По О-АГ-більше 30 сероварів. Чутлива до дії фіз і хімічних факторів, що добре переносить низькі температури, Зберігаючи здатність до розмноження.

Епідеміологія . Широко розповсюджений. Часто виявляють у мишоподібних гризунів, великої рогатої худоби, свиней, собак, кішок, виділяють із молочних продуктів, морозива. Джерело інфекції– людина та тварини, хворі чи носії. Шлях передачі- Аліментарний, контактний, може бути і аерогенний. Захворювання реєструють цілий рік, спалахи – з жовтня до травня з піком у листопаді та спадом у липні-серпні. Хворіють переважно діти від 3 до 5 років.

Патогенез. При вживанні інф.їжі, води або контактним шляхом. М\о проходить через шлунок, локалізується в тонкій кишці (часта локалізація термінальний відділ тонкої кишки, апендикс), де починає розмножуватися. М/о впроваджується та руйнує клітини епітелію слиз.оболонки кишки. Інфекція поширюється регіонарні л/у. На цій стадії захворювання найчастіше закінчується. У більш важких випадках мо потрапляє в кров - генералізація процесу. Також мо здатний довго залишатися в л, викликаючи рецидиви або перехід в хрон.форму.

клінічна картина . Інкубаційний період 5-19 діб, у середньому – 7-10. Виділяють жел-кишкову, абдомінальну форму (псевдоапендикулярна, гепатит), септичну, суглобову форми, вузлувату еритему.

Шлунково-кишкова форма. Початкові симптоми: починається гостро, T до 38-39 З перших днів млявість, слабкість, апетиту, головний біль, запаморочення, нудота, повторне блювання, болі в животі. Постійний симптом- Діарея. Стілець від 2-3 до 15 р/день. Кал розріджений, часто з домішкою слизу та зелені, іноді крові. У копрограмі: слиз, поліморфноядерні лейкоцити, поодинокі еритроцити, порушення ферментативної функції кишківника. В ОАК: помірний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, ШОЕ. Іноді захворювання починається з катаральних явищ у вигляді легкого покашлювання, нежиті, закладеності носа; можливий озноб, біль у м'язах, артралгії. У важких випадках – може бути картина киш.токсикозу та ексікозу, менінгіальні симптоми. Період розпалу(через 1-5 добу від початку): живіт помірно здутий. При пальпації - болючість і бурчання по ходу кишечника, переважно в області сліпої та клубової кишки. Іноді печінка та селезінка. У деяких хворих на шкірі поліморфний висип (точковий, плямисто-папульозний, геморагічний) з преим.локализацией навколо суглобів, на кистях, стопах (симптоми рукавичок і шкарпеток). У ряді випадків - восп.ізм.в суглобах, явища міокардиту. Тривалість захворювання 3-15 діб.

Псевдоапендикулярна форма. Зустрічається переважно у дітей старше 5 років. Починається гостро. Температура 38-40. Скарги на біль голови, нудоту, блювання 1-2 р/д, анорексію. Постійна і провідна ознака – біль у животі – переймоподібний, локалізується навколо пупка або у правій здухвинній обл. При пальпації – бурчання по ходу тонкої кишки, розлита або локальна болючість у правій здухвинній обл., іноді – симптоми подразнення очеревини. Можуть бути короткочасна діарея або запор, леткі болі в суглобах, легкий катар верхніх дихальних шляхів. В ОАК: лейкоцитоз (8-25х109/л) зі зрушенням формули вліво, ШОЕ10-40 мм/год). Під час операції з приводу гострого живота іноді виявляють катаральний або гангренозний апендицит, часто – мезаденіт, набряк та запалення кінцевого відділу клубової кишки.

Ієрсиніозний гепатит. Починається гостро з виражених ознак інтоксикації, температури тіла, яка не знижується в жовтяничний період, ШОЕ. Іноді – короткочасна діарея, біль у животі. У деяких у ранні терміниз'являється висип. На 3-5 день – темна сеча, знебарвлений кал та жовтяниця. Печінка, ущільнена та болісна. Пальпується край селезінки. Активність гепатоцелюлярних ферментів низька або ↓!

Вузловата (нодозна) форма. Преим.у дітей старше 10 років. Починається гостро із симптомів інтоксикації, температури тіла. На гомілках – висипання у вигляді болючих рожевих вузлів з ціанотичним відтінком, які зникають через 2-3 тижні. Характерні гастроентерит, біль у животі, іноді – изм.верх.дих.шляхів.

Суглобова формапротікання за типом негнійного поліартриту та артралгії. Зустрічається рідко, переважно у дітей старше 10 років. За 5-20 днів до появи артриту у дітей бувають киш.розлади, які супроводжуються лихоманкою. Найчастіше залучаються колінні та ліктьові суглоби, Рідше - дрібні суглоби кистей і стоп. Суглоби болючі, припухлі, шкіра над ними гіперемована.

Септична (генералізована) форма. Зустрічається рідко. Гостра септицемія. З перших днів температура до 40 і вище носить гектичний характер. Відзначають сонливість, адинамію, анорексію, озноб, головний біль, біль у м'язах та суглобах, слабкість, біль при ковтанні, нудоту, блювання, рідке випорожнення. На 2-3 день у частини хворих з'являється висипка, подібна до такої при краснусі і скарлатині. Найчастіше розташовується навколо суглобів, де носить плямисто-папульозний характер. Швидко печінка, селезінка, іноді з'являється жовтяниця. Відзначають порушення ССС та дих.системи. В ОАК: ↓ гемоглобіну, нейтрофільний лейкоцитоз (16-25х109/л), ШОЕ 60-80 мм/год. В ОАМ: альбумінурія, циліндрурія, піурія.

Киш.ієрсиніоз у дітей раннього віку . У віці до 3-х років зазвичай зустрічається жел-кишкова форма за типом гастроентериту або гастроентероколіту. Спостерігають вищу тривалу лихоманку, більш виражену інтоксикацію (адинамія, періодичне занепокоєння, судоми, втрата свідомості, гемодинамічні розлади), триваліше блювання та розлади випорожнень.

Діагностика. На підставі клініки та лаб.даних. 1. ПЛР2. Бакт.метод. найчастіше виділяється в перші 2-3 тижні, іноді - протягом 4 міс. 3. При суглобовій та шкірній формі – РА з живою чи вбитою культурою та РНГА. Діагностичні титри РА - 1:40-1:160, РНГА - 1:100-1:200.

Диф. Діагностика. Зі скарлатиною, кіром, ентеровірусною інф, ревматизмом, сепсисом, тифоподібними захворюваннями.

Лікування. З легкою формою-будинки. При жел-кишковій, абдомінальній призначають відповідну дієту. Призначають ентеросорбенти: ентеросгель, ентеродез та ін. Етіотропна терапія: левоміцетин та цефалоспорини 3 покоління. При среднетяж і тяжких формах додатково призначають симптомат.терапію: дезінтоксикаційні, регідратаційні заходи, антигістамінні, вітаміни, дієту. При септичній формі назначають 2 а\б (всередину і парентерально) та кортикостероїдами. При артритах і вузлуватій формах а б малоефективні, призначають антиревматичні препарати і глюкокортикостероїди та ін. При апендициті, абсцесах, остеомієліті - хір.втручання.

Профілактика.Така ж, як і за киш.інф. + ті ж заходи, що й за псевдотуберкульозу.

27) Холера.Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. клініка. Діагностика та диференційна діагностика. Лікування. Профілактика.

(виду Vibrio cholerae.) - гостра кишкова, небезпечна для життя сапронозна інфекція. Характеризується фекально-оральним механізмом зараження, ураженням тонкого кишечника, водянистою діареєю, блюванням, швидкою втратою організмом рідини та електролітів з розвитком різного ступенязневоднення аж до гіповолемічного шоку та смерті.

Ендемічні вогнища розташовані в Африці, Латин. Америці, Індії та Південно-Східної Азії.

Етіологія

Виділяють 3 типи збудників

Морфологія: вигнута паличка з досить довгим джгутиком. Гр (-), добре фарбуються аніліновими барвниками. Можуть утворювати L-форми.

Агава, Інаба, Гікошіма.

Вібріони виділяють екзотоксин – холероген – найголовніший патогенетичний фактор.

При руйнуванні мікробних тіл виділяються ендотоксини.

Третій компонент токсичності - фактор проникності. Група ферментів, які сприяють підвищенню проникності судинної стінки клітинних мембран та сприяють дії холерогену.

Стійкість у зовнішньому середовищі висока.

У відкритих водних басейнах зберігаються кілька місяців, у вологих випорожненнях максимально зберігаються до 250 днів.

На прямому сонячному світліможуть зберігатись до 8 годин.

Епідеміологія

Виділяють 3 типи збудників

V. cholerae asiaticae (збудник класичної холери),

V. cholerae eltor (збудник холери Ель – Тор)

Серовар О139 (Бенгал) (збудник холери у Південно-Східній Азії).

Вони відрізняються за біохімічними властивостями.

Морфологія: вигнута паличка з досить довгим джгутиком. Суперечка та капсул не утворюють. Гр (-), добре фарбуються аніліновими барвниками. Можуть утворювати L-форми.

Особливості зростання: облігатні аероби, оптимальне середовище – лужне (рН 7.6 –9.0). На рідких середовищах ростуть у вигляді сірої або блакитної плівочки. Характеризуються дуже швидким розмноженням.

Антигенна структура: мають джгутиковий Н-антиген (загальний для всіх вібріонів) та соматичний термостабільний О-антиген. Збудники холери належать до серогрупи О-1.

Залежно від властивостей О-антигена розрізняють 3 серовари: Агава, Інаба, Гікошіма.

Патогенез

Механізм зараження – фекально-оральний.

Шляхи поширення – водний, аліментарний, контактно-побутовий.

Самий частий шляхзараження - водний (пиття, миття овочів фруктів, овочів, купання).

Слід зазначити зараження молюсків, риб, креветок, жаб. У цих організмах вібріон зберігається довгий час. Вживання в їжу без термічної обробки підвищує ризик розвитку захворювання.

Сезонність – літньо-осіння. У цей час споживається більша кількість рідини, купання. Підвищене споживання рідини веде також до зниження концентрації соляної кислотиу шлунковому соку.

Клінічна картина Інкубаційний період

Триває від кількох годин до 5 діб, частіше 24-48 годин. Тяжкість захворювання варіює - від стертих, субклінічних форм до важких станівз різким зневодненням та смертю протягом 24-48 годин.

Для типової клінічної картини холери характерно 3 ступеня перебігу.

Особливості холери у дітей

· Важка течія.

· Ранній розвитокта вираженість дегідратації.

· Найчастіше розвивається порушення ЦНС: загальмованість, поруш. Свідомість. ступору та коми.

· Найчастіше спостерігаються судоми.

· Підвищена схильність до гіпокаліємії.

· Підвищення температури тіла.

Ступені зневоднення у дітей

I ступінь -< 2 % первоначальной массы тела;
II ступінь -3-5% первісної маси тіла;
III ступінь – 6-8 % первісної маси тіла;
IV ступінь -> 8% первісної маси тіла.

Ускладнення

· Гіповолемічний шок

· Гостра ниркова недостатність: олігурія, анурія

· Порушення функції ЦНС: судоми, кома

Діагностика

· Дані анамнезу: ендемічний район, відома епідемія.

· Клінічна картина.

Лабораторна діагностика

Мета діагностики: індикація Vibrio cholerae у випорожненнях та/або блювотних масах, воді, визначення аглютинінів та вібріоцидних антитіл у парних сироватках крові хворих

Методика діагностики.

· Посів бактеріологічного матеріалу(випорожнення, блювотні маси, вода) на тіосульфат-цитрат-жовчносольовий-цукровий агар (англ. TCBS), а також на 1% лужну пептонну воду; наступний пересівши на другу пептонну воду і висів на чашки з лужним агаром.

· Виділення чистої культуриідентифікації.

· Дослідження біохімічних властивостей виділеної культури – здатність розкладати ті чи інші вуглеводи, т.з. "ряд цукрів" - сахарозу, арабінозу, маніт.

· Реакція аглютинації зі специфічними сироватками.

· Виявлення ДНК Vibrio cholerae методом ПЛР, який також дозволяє виявити приналежність до патогенних штамів та серогруп О1 та О139.

Диференціальний діагноз

· Сальмонельози

· Дизентерія Зонне

· Гастроентерит, викликаний кишковою паличкою

· Вірусна діарея (ротавіруси)

· Отруєння отруйними грибами

· Отруєння фосфорорганічними пестицидами

· Ботулізм

До початку компетентного лікування холери необхідно

F встановити ступінь дегідратації та втрати електролітів;

F вибрати відповідні розчини;

F вибрати шлях їх введення;

F визначити ритм введення та кількість розчинів, по етапах;

F встановити загальну необхідну кількість рідин;

F проводити перевірку правильної гідратації, що є критерієм ефективності лікування.

Обов'язково госпіталізація. Випадки захворювання потребують повідомлення у ВООЗ.

На першому етапі – патогенетична терапія: поповнення втрати рідини – регідратація, виконується у два етапи:

I. Первинна регідратація – залежно від ступеня зневоднення (у людини 70 кг, 4 ступінь зневоднення (10%) – переливається 7 л.)

ІІ. Корекція втрат, що тривають (ті, що відбуваються вже в клініці).

Первинна регідратація здійснюється внутрішньовенним введеннямрідини у 2-3 вени. Використовують розчин трісоль

Потрібно підігріти ці розчини до температури 37 градусів.

Етіотропне лікування: Проводиться антибактеріальними препаратами групи тетрацикліну.(прискорюють очищення від вібріонів)
Тетрациклінпо 0,3-0,5 г через 6 год. (3-5 днів) або
Левоміцетинпо 0,5 ч/з 6 год. (5 днів).
При непереносимості їх - Фуразолідонпо 0,1 х 6 р/добу (5 днів).

Патогенетичне лікування: Принципи патогенетичної терапіїхворих на холеру:

1. відновлення ОЦК;

2. відновлення електролітного балансукрові;

Полійонні розчини: Квартасоль, дисоль, ацесоль, трісоль, лактасоль

Оральна регідратація: "Глюкосоль" ("Регідрон"): NaCl-3,5 г + Na бікарбонат - 2,5 г + KCl - 1,5 г + глюкози - 20 г + 1 л питної води.

Оротат калію, Панангін:
по 1 т х 3 р/день (за відсутності блювання).

Проводиться у два етапи:

1. Поповнення втраченої рідини – регідратація (в обсязі, що відповідає вихідному дефіциту маси тіла).

2. Корекція втрат води і електролітів, що продовжуються.

Може проводитися орально чи парентерально. Вибір шляху запровадження залежить від тяжкості захворювання, ступеня зневоднення, наявності блювоти. Внутрішньовенне струменеве введення розчинів абсолютно показано хворим із зневодненням III та IV ступеня.

Для початкової внутрішньовенної регідратації розчин Рінгера. Гіпокаліємія + калію.

Порівняльна характеристика електролітного складу холерного випорожнення та розчину Рінгера (mml/L)

Профілактика

Неспецифічна: підвищені санітарно-гігієнічні вимоги; вживання кислих продуктів (лимони, оцет і т.д.)

Специфічна: Корпускулярна холерна вакцина (Вакцина CVD 103-HgR - складається з ослаблених живих оральних генетично модифікованих штамів V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Одноразова доза вакцини надає захист від V. Cholerae високому рівні(95%). Через три місяці після прийому вакцини захист від V. Cholerae El Tor був на рівні 65%.

(Стимулює антимікробний імунітет). Вакцинують одноразово парентерально, певні контингенти населення з 7-річного віку. Ревакцинують за 1 рік.

ПРОВОДИТЬСЯ ЗА ЕПІДПОКАЗАННЯМИ!

Прогнозування

При своєчасному та адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Працездатність повністю відновлюється протягом 30 діб. За відсутності адекватної медичної допомоги висока ймовірність швидкого смерті.

Ботулізм.

- гостра харчова токсикоінфекція, що розвивається в результаті потрапляння в організм людини ботулотоксину. Ботулізм характеризується ураженням нервової системи внаслідок блокування ботулотоксином ацетилхолінових рецепторів нервових волокон, проявляється у вигляді м'язових паралічів та парезів.

Характеристика збудника

Ботулотоксинвиробляє бактерія Clostridium botulinum – грампозитивна спороутворююча паличка, облігатний анаероб. Не сприятливі умовидовкілля переживає як спор. Суперечки клостридій можуть зберігатися у висушеному стані багато років і десятиліття, розвиваючись у вегетативні форми при попаданні в оптимальні умови для життєдіяльності: температура 35 С, відсутність доступу кисню. Кип'ятіння вбиває вегетативні форми збудника через п'ять хвилин, температуру 80 С бактерії витримують протягом півгодини. Спори можуть зберігати життєздатність у киплячій воді більше півгодини та інактивуються лише в автоклаві. Ботулотоксин легко руйнується під час кип'ятіння, але здатний добре зберігатися в розсолах, консервах та харчових продуктах, багаті на різні спеції. При цьому наявність ботулотоксину не змінює смак продуктів. Ботулотоксин відноситься до найбільш сильних отруйних біологічних речовин.

Резервуаром та джерелом клостридійБотулізм є ґрунт, а також дикі та деякі домашні (свині, коні) тварини, птиці (переважно водоплавні), гризуни. Тварин-носіям клостридії зазвичай не шкодять, виділення збудника відбувається з калом, бактерії потрапляють у ґрунт і воду, корм тварин. Обсіменіння об'єктів довкілля клостридіями також можливе при розкладанні трупів хворих на ботулізм тварин і птахів.

Захворювання передається за фекально-оральним механізмом харчовим шляхом. Найчастіше причиною ботулізму стає вживання консервованих у домашніх умовах забруднених спорами збудника продуктів: овочів, грибів, м'ясних виробівта солоної риби.

Обов'язковою умовоюдля розмноження клостридій у продуктах та накопичення ботулотоксину є відсутність доступу повітря (щільно закриті консерви).

У деяких випадках можливе зараження спорами ран та гнійників, що сприяє розвитку ранового ботулізму. Ботулотоксин може всмоктуватися в кров, як із травної системи, так і зі слизових оболонок дихальних шляхів, очей.

У людей відзначається висока сприйнятливістьдо ботулізму, навіть невеликі дози токсину сприяють розгортанню клінічної картини, проте найчастіше концентрація його недостатня на формування антитоксичної імунної реакції.

При отруєнні ботулотоксином із консервованих продуктів трапляються випадки сімейного ураження. В даний час випадки захворювання стають частішими через поширення домашнього консервування. Найчастіше ботулізмом хворіють особи з вікової групи 20-25 років.

Симптоми ботулізму

Інкубаційний період ботулізму рідко перевищує добу, найчастіше складаючи кілька годин (4-6). Однак іноді може затягуватися до тижня та 10 днів. Тому спостереження за всіма людьми, які вживали одну їжу з хворим, триває до 10 діб.

У початковому періоді захворювання може спостерігатися неспецифічна продромальна симптоматика. Залежно від переважного синдрому розрізняють гастроентерологічний, очний варіанти, а також - клінічну формуу вигляді гострої дихальної недостатності.

Гастроентерологічний варіант зустрічається найчастіше і протікає за типом харчової токсикоінфекції, з болем в епігастрії, нудотою та блюванням, діареєю. Виразність ентеральної симптоматики помірна, проте, відзначається невідповідна загальної втрати рідини сухість шкіри, і навіть нерідко хворі скаржаться розлад ковтання їжі («ком у горлі»).

Початковий період ботулізму, що протікає за очним варіантом, характеризується розладами зору: затуманювання, миготіння «мушок», втрата чіткості та зниження гостроти зору. Іноді виникає гостра далекозорість.

Найнебезпечнішим за течією варіантом початкового періодуботулізму є гостра дихальна недостатність (раптово розвивається і прогресуюча задишка, що поширюється ціаноз, порушення серцевого ритму). Вона розвивається дуже швидко і загрожує летальним кінцемчерез 3-4 години.

клінічна картинаБотулізм у розпал захворювання досить специфічний і характеризується розвитком парезів і паралічів різних груп м'язів.

У хворих відзначається симетрична офтальмоплегія (зіниця стабільно розширена, має місце косоокість, зазвичай схоже, вертикальний ністагм, опущення століття). Дисфагія (розлад ковтання) пов'язана з прогресуючим парезом м'язів глотки. Якщо спочатку хворі відчувають дискомфорт і утруднення ковтання твердої їжі, то з розвитком захворювання стає неможливим і ковтання рідини.

Порушення мови розвивається, проходячи послідовно чотири стадії. Спочатку змінюється тембр голосу, виникає осиплість внаслідок недостатньої вологості слизової. голосових зв'язок. Надалі через парез м'язів язика з'являється дизартрія («каша в роті»), голос стає гнусовим (парез м'язів піднебінної фіранки) і зникає повністю після розвитку парезу голосових зв'язок. Внаслідок розладу іннервації м'язів гортані втрачається кашльовий поштовх. Хворі можуть задихнутися при попаданні в дихальні шляхи слизу та рідини.

Ботулотоксин сприяє паралічам та парезам мімічної мускулатури, викликаючи асиметрію обличчя, дисмімію. Загалом відзначається Загальна слабкість, нестійкість ходи. Через парез кишкової мускулатури розвиваються запори.

Гарячка для ботулізму не характерна, поодиноких випадкахможливий субфебрилітет. Стан серцевої діяльності характеризується почастішанням пульсу, деяким підвищенням периферичного артеріального тиску. Розлади чутливості, непритомність не характерні.

Ускладнення ботулізму

Найнебезпечніше ускладнення ботулізму – розвиток гострої дихальної недостатності, зупинка дихання внаслідок паралічу дихальної мускулатури чи асфіксія дихальних шляхів. Такі ускладнення можуть призвести до смерті.

Через розвиток застійних явищу легенях, ботулізм може спровокувати вторинну пневмонію. В даний час є дані про можливість ускладнення інфекції міокардитом.

Діагностика ботулізму

У зв'язку з розвитком неврологічно

Кожне гостре інфекційне захворювання протікає циклічно із зміною періодів.

I – інкубаційний, або період інкубації.

II – продромальний період (стадія провісників).

III - період розпалу, чи розвитку, хвороби.

IV – період реконвалесценції (одужання).

Інкубаційний період

Інкубаційний період - цей час із моменту проникнення інфекції в організм до появи перших симптомів захворювання. Тривалість цього періоду варіює в широких межах - від кількох годин (грип, ботулізм) до кількох місяців (сказ, вірусний гепатит В) і навіть років (уповільнених інфекціях). Для багатьох інфекційних хвороб тривалість періоду інкубації становить 1–3 тижні. Тривалість цієї стадії залежить від низки чинників. Насамперед від вірулентності та кількості збудників, що проникли в організм. Чим більша вірулентність та кількість збудників, тим коротший період інкубації.

Також важливе значеннямає стан організму людини, його імунітету, факторів захисту та сприйнятливості до цього інфекційного захворювання. Під час інкубаційного періоду бактерії інтенсивно розмножуються у тропному органі. Симптомів хвороби ще немає, проте збудник вже циркулює у кровоносному руслі, спостерігаються характерні обмінні та імунологічні порушення.

Продромальний період

Продромальний період - поява перших клінічних симптомів та ознак інфекційної хвороби(Підвищення температури тіла, загальна слабкість, нездужання, головний біль, познабування, розбитість). Діти у цей період погано сплять, відмовляються від їжі, мляві, не хочуть грати, брати участь у іграх. Всі ці симптоми зустрічаються при багатьох захворюваннях. Тому поставити діагноз у продромальний період дуже важко. Також можуть виникнути нехарактерні для даної інфекції прояви, наприклад, нестійкий стілець при вірусному гепатиті, грипі, кореподібний висип при вітряній віспі. Симптоми періоду провісників розвиваються у відповідь циркуляцію токсинів у крові як перша неспецифічна реакція організму використання вбудника.

Інтенсивність та тривалість продромального періоду залежать від збудника хвороби, від тяжкості клінічних симптомів, від темпу розвитку запальних процесів. Найчастіше цей період триває протягом 1–4 діб, але може скорочуватись до кількох годин або збільшується до 5–10 днів. Він може взагалі бути відсутнім при гіпертоксичних формах інфекційних захворювань.

Період розпалу

Характерні максимальна виразність загальних (неспецифічних) ознак та поява типових для даної хвороби симптомів (жовтяничне забарвлення шкіри, слизових та склер, шкірні висипання, нестійкість випорожнень і тенезми і т. д.), які розвиваються в певній послідовності. Період розвитку хвороби також має різну тривалість – від кількох діб (грип, кір) до кількох тижнів (черевний тиф, бруцельоз, вірусний гепатит). Іноді в період розпалу можна виділити три фази:

• наростання,
• розпалу та
• згасання.

У фазі наростання продовжується перебудова імунної відповіді на інфекцію, що виявляється у виробленні специфічних антитіл до цього збудника. Потім вони починають вільно циркулювати в крові хворої людини – кінець стадії розпалу та початок згасання процесу.

Період реконвалесценції

Період реконвалесценції (одужання) – поступове згасання всіх ознак прояву захворювання, відновлення структури та функцій уражених органів та систем.

Після перенесеного захворюванняможуть бути залишкові явища (так звана постінфекційна астенія), що виражаються у слабкості, підвищеної стомлюваності, Пітливість, головний біль, запаморочення та інші ознаки. У дітей у період реконвалесценції формуються особлива чутливість і реінфекції, і суперінфекції, що призводить до різних ускладнень.

РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ(від латів. convalesco – приходжу в здоровий стан) – одужуючий, реконвалесценція – одужання. Під терміном Р. треба розуміти такий період клінічного одужання, коли явні ознакизахворювання закінчилися, але ще немає повного відновленняколишнього стану організму. Одужання є поняття умовне, оскільки за багатьох терапевтичних або хір. б-нях одужання буває лише відносним. Так, після операцій загиблі частини зазвичай регенеруються лише частково, утворюються рубці, втрата якогось парного органутягне за собою вікарну посилену функціюіншого. У клініці термін «реконвалесценція» застосовується лише тоді, коли очікується відновлення колишнього стану організму, напр. для післяпологового періоду та гол. обр. для випадків одужання після інфекційних захворювань (щодо реконвалесценції після пологів див. Післяпологовий період).Реконвалесценція після інфекційних б-нів має свої особливості і вимагає особливого вивчення, тому що іноді протягом тривалого часу за відсутності видимих ​​проявів б-ні насправді залишається в організмі цілий ряд тривалих розладів різноманітних органів (нервовий, серцево-судинної системи, м'язів, психіки і т. д.) та часто залишається в організмі і сам збудник інфекційної б-ні (див. Бацилоносійство).Особливе значення як для самого одужує, так і для оточуючих його осіб має період реконвалесценції після тифів, холери, дизентерії, скарлатини, дифтерії та церебро-спінального менінгіту. Період реконвалесценції після черевного тифу в середньому триває від 4 до 6 тижнів. У цей час хворий потребує обережної дієти та оберігання від посиленої фізичної та розумової діяльності. Клин, прояви перенесеної б-ні у нього виражаються в адинамії, лябільності серцево-судинної діяльності, нестійкості жел.-киш. тракту (часті запори), швидкої психічної стомлюваності. Протягом принаймні 2 тижнів з дня падіння темпу, можливі рецидиви черевного тифу і тому до закінчення цього терміну черевнотифозний реконвалесцент повинен знаходитися в ліжку. і дотримуватися обережну дієтуПриблизно в 5% випадків хворий є бацилоносієм, що виділяє тифозну паличку з випорожненнями або сечею. В основі бациловиділення лежать найчастіше пат.-анат. об'єктивні та суб'єктивні явища.Ці органи у черевнотифозного Р. довгий часвзагалі можуть бути нестійкими і у разі загострення процесу давати холецистит, пієліт та цистит. Р. після дизентерії або холери теж потребує особливого режиму та спостереження. З одного боку, він також буває часто бациловиділителем, а з іншого боку, він після перенесеної б-ні протягом тривалого часу, що вимірюється іноді місяцями, буває сам схильний кишковим розладам, Що вимагає обережної дієти. висипного тифуперіод реконвалесценції часто може затягнутися замість звичайних 2-4 тижнів до кількох (від 3 до 5) місяців, оскільки гістопатологічні процеси в організмі після зникнення лихоманки можуть у період реконвалесценції не тільки не пройти, а й навіть прогресувати. У цей час у Р. може бути змінена психіка у вигляді появи примхливих змін настрою, ослаблення пам'яті та розумових здібностей (див. Інфекційні психози),іноді можуть бути біль у кінцівках, загальна слабкість, розлад мови та зміни серцево-судинної системи. «09. Бацилоносійство у дифтерійного Р. може продовжуватися досить довгий час (див. Бацилоносійство, Дифтерія).Про лікування, режим та профілактику-див. Дифтерія.Скарлатинний Р. (див. Скарлатина)потребує лікарського спостереження нерідко ще протягом багатьох місяців, особливо в тих випадках, коли скарлатина протікала у нього "з ускладненнями на нирки (гломерулонефрити) плі на серці (міокардит, ендокардит). Нерідко такий Р. після скарлатинозного нефриту, маючи вже цілком цілком хороший аналіз сечі, через кілька місяців може дати в сечі вилужені еритроцити і циліндри, тому гігієнічний і харчовий режими для нього обов'язкові протягом тривалого часу, що вимірюється іноді місяцями. вони можуть давати дуже пізні рецидиви б-ни- через 3 і навіть 4 тижні після повного одужання, з іншого боку, вони, часто будучи носіями інфекції, можуть заражати інших і викликати цілі епідемічні спалахи. уваги з боку лікаря та дотримання суворого режиму з боку хворих (див. відповідні Слова). Гальців.

Починається після відновлення шкірного покриву. Він характеризується поступовим відновленням структури та функцій раніше порушених органів. Тривалість його, починаючи з моменту повного загоєння опікових ранстановить зазвичай від 3 до 4 міс. Критеріями одужання можна вважати нормалізацію температури тіла, покращення загального станухворого. Поліпшуються показники крові, відновлюється білковий обмін, збільшується маса тіла. У цей час формуються післяопікові контрактури в суглобах, їх тугоподвижность. Можливі пізні ускладнення з боку внутрішніх органів(Пневмонія, набряк легень, порушення функції печінки, токсичний міокардит та ін.).

Лікування.

Перша лікарська допомога- Знеболення (НПЗЗ, анальгетики-антипіретики (парацетамол), наркотичні анальгетики), обробка та перев'язка опікової поверхні. Потім хворого готують до транспортування стаціонар.

М'яко відшаровується епідерміс, бульбашки дренуються або видаляються, потім поверхня рани покривається асептичною гігроскопічною пов'язкою. За наявності опіків 2-4-го ступенів слід вирішити питання про профілактику правця у разі забруднення рани. Не потребують профілактики правця особи, які мають при собі медичні документи про проведення профілактики правця протягом останніх 5 років.

Кваліфікована лікарська допомога

Інфузійна терапія

Протишокова інфузійна терапія за наявності електричних опіків повинна включати 40% розчин глюкози, реологічні, розчини для корекції кислотно-лужного стану (КЩС) та серцево-судинні препарати за показаннями.

При проведенні інфузійної терапіїопікових хворих слід дотримуватися таких правил:

Правило чотирьох катетерів. Катетер у центральній вені (або в 1-2 периферичних венах). Сечовий катетер. Гастральний (ентеральний) зонд. Катетер у носоглотці для оксигенотерапії (або киснева маска). Постійний моніторинг чотирьох основних показників гемодинаміки (АТ, ЧСС, ЦВД). Погодинний діурез.

Антибактеріальна терапія

Виділяють п'ять основних груп антибактеріальних препаратів, які використовуються при місцевому лікуванні опіків:

Окислювачі: 3% розчин перекису водню, перманганат калію.

Інгібітори синтезу та обміну нуклеїнових кислот: барвники (етакридину лактат, діоксидин, хіноксідин та ін), нітрофурани (фурацилін, фурагін, нітазол).

Препарати, які порушують структуру цитоплазматичної мембрани: катіонні антисептики (хлоргексидин, декаметоксин та ін), іонофори (валіноміцин, граміцидин та ін), нітрат срібла, поліміксини.

Антибіотики, що пригнічують синтез білка: левоміцетин, еритроміцин.

Препарати, що спричиняють порушення метаболізму фолієвої кислоти: сульфаніламіди.

Визначення площі опіків.

1. Правило "дев'яток".Застосовують при великих опіках.
2. Спосіб долоні Глумова.Площа ожог.пов-ти порівнюється з площею долоні, що дорівнює 1%.
3. Спосіб Уоллеса- всі частини тіла дорослої людини рівні за площею 1 або 2 десяткам (у відсотках від усієї поверхні тіла)

4. Сп. Вілявіна- штрихування опік.поверхні на спец.картах-силуетах чол.тіла

5. Сп Постнікова- вирізання контурів обожж.пов-ти зі стерил.матеріалу в нартур.величину з накладенням їх на міліметрівку.

Опіки. Методи лікування в залежності від локалізації, площі та глибини ураження.

Місцеве лікування опіків

Місцеве лікування опіків може бути консервативним та оперативним.

Вибір методу лікування залежить від глибини ураження. Консервативне лікування - єдиний і остаточний метод тільки при поверхневих опіках, що гояться в термін від 1-2 до 4-6 тижнів. При глибоких опіках зазвичай необхідно оперативне відновлення загиблого шкірного покриву, а місцеве консервативне лікування в цьому випадку стає важливим етапом передопераційної підготовкита післяопераційного лікування.

Туалет опікової поверхні

Місцеве лікування опіків починають із первинного туалету опікової рани (іноді цю маніпуляцію неправильно називають первинною хірургічною обробкою).

Ця процедура показана потерпілим з обмеженою поверхнею пошкодження без шоку. Її проводять обережно, з дотриманням правил асептики, після введення наркотичних анальгетиків або під наркозом.

Первинний туалет полягає в обробці шкіри навколо опіку розчином антисептика, видаленні епідермісу, що відшарувався, та сторонніх тіл. Сильно забруднені ділянки очищають пероксид водню. Великі бульбашки підрізають біля основи та спорожняють. При цьому епідерміс, що відшарувався, не січуть - він прилипає до ранової поверхні, сприяє зменшенню болю і стає своєрідною біологічною пов'язкою, що забезпечує сприятливі умови для епітелізації.

Подальше лікування проводять або закритим способом (під пов'язкою), або відкритим. Можливе поєднання цих способів.

Консервативне лікування

Місцеве консервативне лікування проводять закритим чи відкритим способом. При виборі способу лікування враховують площу та глибину ураження, локалізацію зони ушкодження, вік хворого, супутні захворювання, а також можливості та технічне оснащення лікувального закладу. Основним нині вважають закритий спосіб лікування.

Закритий спосіб

Заснований на застосуванні пов'язок із різними лікарськими речовинами.

При опіках І ступеня на пошкоджену поверхню накладають мазеву пов'язку. Загоєння відбувається протягом 4-5 днів. Зміна пов'язки показано через 1-2 дні.

При опіках II ступеня після первинного туалету ран накладають мазеву пов'язку, використовуючи мазі на водорозчинній основі, що мають бактерицидною дією(наприклад, левосульфаметакаїн та ін.). Пов'язку змінюють через 2-3 дні. Якщо розвивається гнійне запалення, виконують додатковий туалет рани – видаляють бульбашки та накладають волого-висихаючі пов'язки з розчинами антисептиків (нітрофуралом, хлоргексидином, борною кислотою).

При опіках ІІІ ступеня здійснюють туалет здорової шкіринавколо зони пошкодження та накладають пов'язку. При лікуванні таких опіків необхідно прагнути до збереження або утворення сухого струпа – при цьому рана швидше епітелізується, менше виражена інтоксикація. Якщо уражена ділянка представлена ​​сухим струпом світло-коричневого кольору, накладають суху пов'язку. Якщо струп м'який, біло-сірого кольору, використовують вологовисихаючу пов'язку з антисептиком для підсушування поверхні опіку. На 2-3-му тижні струп відривається. Опікова поверхня, що оголюється, зазвичай представлена ​​або ніжно-рожевим епідермісом, або обпаленими глибокими шарами дерми. У зоні неепітелізованих ділянок може бути серозно-гнійне відділення. При цьому використовують вологові висихальні пов'язки. По ліквідації гнійного процесу прискорення загоєння призначають мазевые пов'язки. Остаточно повна епітелізація завершується через 3-4 тижні. Рубці після загоєння зазвичай еластичні, рухливі. Тільки при розвитку вираженого гнійного запаленняможливе формування грубих рубців.

При опіках IIIб та IV ступенів місцеве лікування спрямоване на прискорення відторгнення некротичних тканин. Перев'язки змінюють через день, що дозволяє спостерігати стан ран. У більшості випадків, враховуючи виражений больовий синдром при знятті пов'язок та обробці ран, перев'язки виконують під наркозом.

Доцільно проводити туалет ран із накладенням вологих пов'язок із антисептиками. Зокрема, використовують мафенід (сульфамілон гідрохлорид), він може дифундувати через омертвілі тканини та впливати на мікробну флору в дермальному шарі та підшкірній клітковині. Широко застосовують препарати нітрофуранового ряду (нітрофурал), кислоти ( борну кислоту), органічні йодовмісні препарати (повідон-йод + калію йодид), гідроксиметилхіноксіліндіоксид.

Наприкінці першого тижня починається гнійне розплавлення опікового струпа. З цього моменту при кожній перев'язці здійснюють туалет опікових ран для прискорення їхнього очищення. Виконують щадну безкровну некректомію: видаляють ділянки розм'якшеного струпа, де він легко відходить від тканин, що підлягають. Для прискорення відторгнення загиблих тканин, зокрема під час підготовки до операції, застосовують некролітичну терапію. Її починають з 6-8-го дня після опіку, коли настає чітка демаркація (можливе використання методу на площі не більше 7-10% поверхні тіла, щоб уникнути вираженої інтоксикації). Лікування полягає у використанні про-

теолітичних ферментів та хімічних некролітичних речовин, що сприяють розплавленню струпа та прискоренню очищення рани.

З протеолітичних ферментів найбільш ефективний в опіковій рані препарат траваза, виготовлений з Bacillus subtilisна олійній основі. Траваза має низьку колагенолітичну активність і не має шкідливого впливуна життєздатні тканини. Активність її дії 8-12 год.

Вираженою кератолітичною дією має 40% саліцилова мазь(діючий початок - саліцилова кислота). Через 48 годин після накладання мазі на некротичні тканини вони розплавляються і відокремлюються безкровно. Крім саліцилової, застосовують і бензойну кислоту, що має подібний ефект, але меншою токсичністю. Обидва препарати мають і виражену бактеріостатичну дію.

Після відторгнення струпа дном рани стає грануляційна тканина. У цьому періоді рекомендують чергувати лікування антисептичними розчинами та антибактеріальними препаратами з мазями на водорозчинній основі. Сприятливу дію на рановий процес мають УФО та гіпербарична оксигенація. Поступово ранова поверхня очищається від гнійного відокремлюваного, зменшується набряк, а також інші запальні явища, активно йде крайова епітелізація. Самостійне закриття дефекту можливе лише при невеликих ділянках ураження, у більшості випадків необхідне хірургічне лікування – шкірна пластика.

Переваги закритого способу:

Пов'язка захищає рани від вторинного інфікування, травматизації, переохолодження;

Зменшується випаровування води з рани;

Використовуються медикаментозні засоби, що пригнічують зростання бактерій та сприяють епітелізації рани;

Без пов'язки неможливо транспортувати хворого. Недоліки закритого способу:

явища інтоксикації при лізисі та відторгненні некротичних тканин;

Болючість перев'язок;

Трудомісткість та велика витрата перев'язувального матеріалу. Відкритий спосіб

При відкритому способі лікування основне завдання - швидка освітасухого струпа, що служить біологічною пов'язкою (перешкоджає попаданню інфекції та сприяє епітелізації дефекту). Для цього використовують висушуючу дію повітря, УФО, воз-

можна застосування деяких коагулюючих білки речовин. Опікова поверхняобробляють антисептиками з коагулюючими властивостями (5% розчином перманганату калію, спиртовим розчином діамантового зеленого та ін.) і залишають відкритою. При цьому важливо, щоб навколо ран було сухе тепле повітря (26-28 ° С). Обробку повторюють 2-3 десь у день. Таким чином на рановій поверхні формується сухий струп.

У Останніми рокамивідкритий метод застосовують в умовах керованого абактеріального середовища - у палатах з ламінарним потоком стерильного підігрітого до 30-34 ° С повітря. Протягом 24-48 год формується сухий струп, зменшується інтоксикація, прискорюється епітелізація.

Інша модифікація цього способу - лікування в боксованих палатах з встановленими в них джерелами інфрачервоного опромінення та очищувачем повітря. Інфрачервоні промені проникають у глибокі тканини, помірно прогріваючи їх, що прискорює формування сухого струпа.

Суттєвому прогресу, особливо при лікуванні відкритим способом, сприяло введення в клінічну практикуспеціальних ліжок на повітряній подушці. У пацієнта, що лежить на такому ліжку, тканини не здавлюються під вагою тіла, немає додаткового порушення мікроциркуляції та механічної травмування обпалених ділянок.

Відкритий методвикористовують переважно при опіках особи, шиї, промежини - у місцях, де пов'язки ускладнюють догляд. При цьому обпалену поверхню змазують вазеліном або маззю з антисептиком (синтоміцинової, нітрофуралової) 3-4 рази на день, протягом доби 2-3 рази проводять туалет носових ходів, слухових проходів. Особливу увагу приділяють догляду за очима.

Переваги відкритого способу:

Дозволяє швидше сформувати сухий струп, завдяки чому зменшується інтоксикація продуктами розпаду тканин;

Створюються умови для постійного спостереження за змінами опікової рани та ефект лікування;

Економія перев'язувального матеріалу. Недоліки відкритого способу:

Ускладнюється догляд;

Необхідне спеціальне оснащення: камери або каркаси для створення теплого сухого повітря, бактеріальні повітряні фільтри, палати з керованим бактеріальним середовищем та ін.

Обидва методи лікування (закритий та відкритий) мають певні переваги та недоліки, їх не слід протиставляти один одному. Необхідно в кожному випадку вибирати найкращий спосіб або використовувати їхнє поєднання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при глибоких опіках (Шб та IV ступенів), його вважають обов'язковим, оскільки відновлення шкірного покриву – головна умова лікування від опіку.

Характер операції залежить від часу, що минув із моменту травми, локалізації опіку та загального стану потерпілого. Від того, наскільки правильно визначено показання до операції та обрано метод відновлення шкірного покриву, залежить результат та тривалість лікування.

У лікуванні опікових ран застосовують три види хірургічного лікування:

Некротомія.

Рання некректомія з негайним закриттям дефекту трансплантатом власної шкіри хворого, тимчасовим накладенням аллоили гетеротрансплантату або синтетичної шкіри (до моменту аутодермопластики).

Відстрочена шкірна пластика після консервативного лікування та відторгнення струпа.

Некротомія

Показання до її застосування - формування щільного циркулярного опікового некрозу, що охоплює, як панцирем, кінцівки, грудну клітину та викликає порушеннякровообігу чи дихання.

Некротомію виконують без додаткового знеболювання. Вона полягає у розсіченні струпа на всю глибину до появи крапель крові. При правильному виконанні краю розрізу розходяться. Зазвичай виконують кілька паралельних розрізів у поздовжньому напрямку.