Види анестезії при природних пологах. Анестезія під час пологів

Незважаючи на постійний розвиток медицини, анестезія при пологах, як і раніше, не є обов'язковою процедурою. Багато залежить від особливостей больового порога породіллі: якщо вона може перенести природні пологи без застосування знеболювальних препаратів – їх не використовують, якщо для цього немає показань. Значно рідше при пологах застосовується загальна анестезія препаратами, що занурюють людину глибокий сонАле вони небезпечні для дитини, тому найчастіше рекомендується вдаватися до спинальної або епідуральної анестезії.

Багато жінок під час вагітності цікавляться питаннями знеболювання під час пологів, тому що ні для кого не секрет, що процес завжди пов'язані з болем, який може бути тривалим і нестерпним. Вони запитують лікаря: чи можна народити без використання методів знеболювання і що краще - епідуральна анестезія або загальний наркоз? Сучасні методианестезії вважаються умовно безпечними як для матері, так і для її дитини, і роблять пологи комфортнішими для жінки.

Види знеболювання при природних пологах

Існують немедикаментозні (природні) та медикаментозні методи знеболювання. Природні методиабсолютно безпечні та ефективні. До них відносяться: техніка дихання, масаж, акупунктура, аромотерапія, релаксація та ін. Якщо їх застосування не дало результату, вдаються за допомогою медикаментозного знеболювання.

До методів лікарської анестезії належать:

• епідуральна анестезія;
• спинальна анестезія;
• місцеве знеболювання;
• інгаляційна анестезія;
• загальний наркоз.

У природних пологахвдаються до застосування епідуральної та спинальної анестезії.

Епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія якісно усуває чутливість у нижній частині тіла породіллі, але при цьому вона ніяк не торкається її свідомості. Етап пологів, на якому лікар вдається до епідурального знеболювання, варіюється у різних пацієнток залежно від їх болючого порога.

При епідуральному знеболюванні, анестезіолог і лікар-акушер оцінюють стан матері і дитини, що поки не народилася, а також звертаються до анамнезу про проведення анестезії в минулому і протікання попередніх пологів, якщо такі були.

При епідуральній анестезії препарат вводиться у простір хребта, у якому локалізуються нервові коріння. Тобто процедура ґрунтується на блокаді нервів. Цей вид знеболювання зазвичай застосовується при природному розродженні з метою полегшення процесу сутичок.

Техніка виконання:

• жінка приймає позу "зародка", максимально вигинаючи спину;
• область введення обробляється антисептичним засобом;
• в область хребта виробляється ін'єкція із знеболюючим препаратом;
• після того, як ліки почне діяти, здійснюється прокол товстою голкою в епідуральний простір, поки анестезіолог не відчує тверді мозкові оболонки;
• після цього вводиться катетер, через який в організм жінки надходитимуть анестетики;
• голка витягується, катетер закріплюється за допомогою клейкої стрічки на спині і проводиться пробне введення препарату, під час якого лікар уважно спостерігає за станом жінки;
• деякий час жінка повинна перебувати в лежачому положенні для уникнення ускладнень. Катетер залишається в спині до закінчення пологів, періодично по ньому вводитимуть нову порцію ліків.

Сама процедура катетеризації займає не більше 10 хвилин, жінка повинна зберігати максимально нерухомий стан. Препарат починає свою дію через 20 хвилин після введення. Для епідурального знеболювання застосовуються лікарські засоби, які не проникають через плацентарний бар'єр і не можуть завдати шкоди дитині: Лідокаїн, Бупівакаїн та Новокаїн

Показання до епідуральної анестезії:

• хвороби нирок;
• короткозорість;
• молодий вік майбутньої матері;
• низький больовий поріг;
• передчасна родова діяльність;
• неправильне передлежання плода;
• важкі соматичні захворюваннянаприклад, цукровий діабет.

Протипоказання:

• хвороби серця та судин;
• незадовільна згортання крові;
• травми та деформації хребта;
• високий ризик маткової кровотечі;
• запальні явища у сфері проколу;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• знижений артеріальний тиск.

Позитивні сторони:

• жінка може відносно вільно рухатися під час пологів;
• стан серцево-судинної системи стабільніше на відміну загального наркозу;
• знеболення практично не впливає на плід;
• катетер вводиться одноразово на невизначений термін, тому у разі потреби через нього можна вводити ліки у потрібний період часу;
• жінка побачить і почує свою дитину відразу ж після появи на світ.

Негативні сторони:

• ймовірність неадекватного результату знеболювання (у 5% жінок не досягається ефект від введення анестетика);
• складна процедура катетеризації;
• ризик внутрішньосудинного введення лікарського засобу, що загрожує розвитком судомного синдрому, який хоч рідко, але може спричинити загибель породіллі;
• препарат починає діяти лише через 20 хвилин, тому при стрімких і екстрених пологахвикористання епідуральної анестезії неможливо;
• якщо препарат виявиться введеним через павутинну оболонку, то розвивається спинальний блок, жінці потрібна невідкладна реанімація.

Спинальна анестезія

Спинальна анестезія, як і епідуральна, виконується практично так само, але за допомогою тоншої голки. Відмінність спинальної від епідуральної анестезії полягає в наступному: кількість анестетика для спинального блоку істотно менша, і вона вводиться нижче за межу спинного мозкуу простір, де локалізується спинномозкова рідина. Відчуття знеболювання після ін'єкції препарату настає майже відразу.

Анестетик за допомогою тонкої голки вводиться одноразово до каналу спинного мозку. Больові імпульси блокуються і не надходять до центрів мозку. Повинний результат знеболювання починається вже через 5 хвилин після ін'єкції і триває протягом 2-4 годин, залежно від обраного медикаментозного засобу.

Під час спинальної анестезії породілля також залишається свідомим. Вона бачить свою дитину відразу ж після народження і може прикласти її до грудей. Процедура спинального знеболювання потребує обов'язкової венозної катетеризації. Через катетер у кров жінки надходитиме фізрозчин.

Показання до спинальної анестезії:

• гестоз;
• хвороби нирок;
• хвороби бронхо-легеневої системи;
• вади серця;
• високий ступінь короткозорості на тлі часткового відшарування сітківки;
• неправильне передлежання плода.

Протипоказання:

• запальний процес у зоні передбачуваного проведення пункції;
• сепсис;
• геморагічний шок, гіповолемія;
• коагулопатія;
• пізній токсикоз, еклампсія;
• гострі патології ЦНС неінфекційного та інфекційного походження;
• алергія на місцеве знеболення.

Позитивні сторони:

• 100% гарантія знеболювання;
• відмінність спинальної анестезії від епідуральної має на увазі використання більш тонкої голки, тому маніпуляція по введенню препарату не супроводжується вираженими больовими відчуттями;
• лікарські засоби не впливають на стан плода;
• м'язова система породіллі розслаблюється, що допомагає роботі спеціалістів;
• жінка перебуває у повній свідомості, тому вона бачить свою дитину відразу після народження;
• відсутня ймовірність системного впливуанестетика;
• спинальна анестезія за вартістю дешевшою за епідуральну;
• техніка введення анестетика спрощена в порівнянні з епідуральним знеболенням;
• швидке одержання ефекту анестезії: через 5 хвилин після введення препарату.

Негативні сторони:

• ефект анестезії небажано продовжувати довше, ніж на 2-4 години;
• після знеболювання жінка повинна знаходитись у лежачому положенні не менше 24 годин;
• після пункції нерідко виникають головний біль;
• кілька місяців після пункції можуть спостерігатися біль у спині;
• Швидкий ефект анестезії відбивається на артеріальному тиску, провокуючи розвиток різкої гіпотонії.

Наслідки

Використання анестезії при пологах може спричинити короткочасні наслідки у новонародженого, наприклад: сонливість, слабкість, пригнічення дихальної функції, небажання брати груди. Але ці наслідки досить швидко проходять, оскільки лікарський засіб, застосований для знеболювання, поступово залишає організм дитини. Таким чином, наслідки лікарського знеболювання родової діяльностіобумовлені проникненням препаратів анестезії через плаценту до плода.

Унікальні. Виразність болю, яку відчуває мама у процесі народження дитини, відрізняється у різних жінок. Це залежить від багатьох факторів, таких як величина та положення плода, сила сутичок, толерантність до болю. Одним жінкам для полегшення болю достатньо використання правильного дихання та технік релаксації, іншим може знадобитися анестезія під час пологів.

Під час пологів полегшити біль можуть різні видианестезії. Найчастіше використовуються епідуральна та спинальна анестезія, проте існують інші варіанти знеболювання. Жінці перед пологами потрібно ретельно розпитати своїх лікарів про можливе усуненняабо полегшення болю, щоб зробити найкращий для себе та свою дитину вибір.

Які свідчення для знеболювання природних пологів?

Бажання жінки - це достатнє показання щодо знеболювання під час пологів. Іноді аналгезію показано майбутнім мамам, які мають певні фактори ризику, навіть за відсутності такого бажання. Ці ситуації відомі лікарям-гінекологам, які у таких випадках направляють жінок на консультацію до анестезіолога.

Які види анестезії можна використовувати при природних пологах?

Як зазначалося, будь-які пологи, за бажання жінки, можна знеболити. Однак до багатьох методів існують протипоказання.

Під час природних пологів застосовуються два основні типи знеболювальних засобів:

• Анальгетики– це препарати, які допомагають полегшити біль. До цих засобів належать опіоїди (наприклад, фентаніл або морфін). Хоча вони можуть полегшити біль, повністю позбавити породіллю від неї ці засоби не здатні. Крім цього, вони також зменшують тривогу та допомагають жінці розслабитися. Анальгетики не можна давати перед самим народженням дитини, оскільки вони можуть уповільнити її рефлекси та дихання.
• Анестетики- Це засоби, які блокують більшість відчуттів, включаючи біль. Залежно від того, як використовуються анестетики, виділяють місцеву, регіонарну та загальну анестезію.

Користь та можливі наслідки використання анестезії під час пологів

Назва методу знеболювання	Дія та можлива користь	Потенційний ризик для матері	Потенційний ризик для дитини
Аналгетики (звичайні знеболювальні засоби, включаючи опіоїди)	Можуть полегшити біль, зменшити тривогу та допомогти розслабитися під час пологів. Не блокують усі відчуття. Не призводять до втрати свідомості. Чи не сповільнюють пологи і не впливають на сутички.	Не повністю усувають біль. Можуть призвести до сонливості чи труднощів із концентрацією уваги. Можуть послабити спогади про пологи. Можуть викликати нудоту, блювоту та свербіж. Можуть знизити артеріальний тиск або уповільнити дихання. Можуть стати причиною алергічних реакцій та утруднень дихання.	При введенні безпосередньо перед пологами: Можуть викликати сонливість, що ускладнює годування груддю відразу після народження. Може уповільнювати дихання та послаблювати рефлекси. Може порушити терморегуляцію дитини.
	Блокує більшість відчуттів нижче за талію. Для початку дії потрібно 10-20 хвилин. Може використовуватись протягом усього періоду пологів. Препарат може вводитись через катетер кілька разів, що дозволяє зменшити або збільшити його дозу при необхідності.	Оніміння може ускладнити потуги, а також проблеми з сечовипусканням (може знадобитися катетеризація сечового міхура). Якщо оніміння поширюється на грудну клітинуЦе може ускладнити дихання. Якщо голка ушкоджує тверду мозкову оболонку, у жінки може розвинутися головний біль, що триває кілька днів. Артеріальний тиск може знизитись. Може виникнути легке запаморочення чи нудота, шум у вухах. Якщо при катетеризації епідурального простору голка торкається нерва, жінка може відчути електричний удар в одній нозі. Якщо препарат потрапляє у вену, він може спричинити запаморочення та судоми (у поодиноких випадках). Хоча й рідко, існує ризик алергічних реакцій, ушкодження кровоносних судин, розвитку інфекційного процесуабо набряку в епідуральному просторі. Якщо пологи при використанні з метою знеболювання спінальної анестезії прогресують повільно, дія препаратів може закінчитися дуже швидко.	Зниження артеріального тискуу мами може викликати уповільнення пульсу та дихання у дитини.
Спинальна анестезія	Блокує більшість відчуттів нижче грудної клітки. Дія починається негайно і триває 1-2 години. При введенні більше сильних препаратівможе використовуватися для знеболювання під час проведення кесаревого розтину.
Пудендальний блок	Використовується для знеболювання промежини, зазвичай перед проведенням епізіотомії.	Знеболює тільки область промежини, не впливає біль від сутичок. Рідко викликає якісь негативні ефектиу мами чи дитини.
Загальна анестезія	Може бути розпочата дуже швидко і призвести до негайної втрати свідомості. Блокує майже всі відчуття, включаючи біль. Використовується лише у разі потреби (наприклад, для негайного кесаревого розтину)	Жінка не пам'ятатиме про події, коли вона непритомна. Жінка буде сонливою протягом певного часу. Пацієнтка може відчувати нудоту чи блювоту.	Може спричинити сонливість дитини, що ускладнить грудне годуваннявідразу після пологів. Може зменшити кровопостачання дитини.

Чи можливі пологи без анестезії?

Чи варто народжувати з анестезією?

Кожна жінка під час вагітності починає замислюватися над тим, чи варто використовувати анестезію під час пологів. Багато хто з них вважає, що єдино правильним шляхомє природні пологи, однак вони часто змінюють свою думку під час дуже болючих сутичок. Адже існують безпечні і ефективні методикизнеболювання, які допоможуть майбутнім мамам зосередитися на потугах, а не на болю від пересування дитини родовими шляхами. Кожна жінка має пам'ятати, що рішення про проведення анестезії під час пологів належить лише їй.

Тарас Невеличук, лікар-анестезіолог, спеціально для сайту сайт

Корисне відео

Наталія Гауда
Лікар акушер-гінеколог, завідувачка обсерваційним відділеннямпологового будинку, м. Митіщі

Журнал "9 місяців"
№01 2006
Для знеболювання пологів використовують як немедикаментозні методи (для них не потрібні шприци, ліки, лікарі), так і медикаментозні, які можна здійснити тільки за допомогою фахівця.

Чим допоможуть лікарі?

Загальне знеболювання. При застосуванні цих видів знеболювання втрачається больова чутливістьвсіх ділянок тіла. Поряд із втратою больової чутливості при загальному знеболюванні медикаменти впливають і на свідомість.

Ендотрахеальний наркоз. Проводиться загальне знеболюваннязі штучною вентиляцією легень. Метод забезпечує тривалий ефект. При цьому застосовується ціла комбінація лікарських препаратів, а анестетик надходить через трахею в легені. Такий наркоз застосовують для проведення кесаревого розтину, чале в екстрених випадках.

Інгаляційний (масковий) наркоз. Однією з форм знеболювання є інгаляційний анестезуючий засіб - закис азоту, який породілля вдихає через маску, що нагадує респіратор. Маску використовують під час першого періоду пологів, коли відбувається розкриття шийки матки.

Місцеве знеболювання. При застосуванні місцевого знеболюваннябольовий чутливості позбавляються лише певні частини тіла.

Епідуральна анестезія. Одна з форм місцевого знеболювання, що забезпечується введенням розчину місцевого анестетика у простір над твердою оболонкою спинного мозку. У наші дні така анестезія широко застосовується під час пологів. Після уколу нечутливою стає Нижня частинатіла. Нерви, за якими в головний мозок від матки та шийки матки подаються сигнали про больові відчуття, проходять через нижній відділхребта - саме сюди і вводиться засіб, що анестезує. Під час дії такого роду знеболювання жінка перебуває у свідомості і може розмовляти з оточуючими.

Місцева анестезія. Цей метод, який позбавляє чутливості будь-яку ділянку шкіри, часто використовують після пологів для знеболювання під час зашивання м'яких тканин. У цьому анестетик вводиться безпосередньо замість втручання.

Внутрішньовенний наркоз. Лікарський засіб(Анестетик) вводять у вену. Жінка засинає на нетривалий час (10-20 хвилин). Застосовується при виконанні короткочасних оперативних втручаньпід час пологів, наприклад при виділенні частин плаценти, що затрималися, при накладенні акушерських щипців.

Застосування наркотичних анальгетиків. Наркотичні анальгетики вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно, при цьому знижується больова чутливість під час пологів, жінка отримує можливість повноцінно розслаблятися у проміжках між сутичками.

Медичні показання для знеболювання
дуже болючі сутички, неспокійна поведінка жінки (при цьому треба мати на увазі, що, за статистикою, 10% породіль відчувають слабкий біль, при якому не потрібно лікування, 65% - помірний біль і 25% - сильний больовий синдром, який потребує застосування медикаментів);
великий плід;
тривалі пологи;
передчасні пологи;
слабкість пологової діяльності (укорочення та ослаблення сутичок, уповільнення розкриття шийки матки, родостимуляція окситоцином з метою посилення сутичок);
операція кесаревого розтину;
багатоплідність;
гіпоксія ( киснева недостатність) плоду - при застосуванні знеболювання ймовірність її виникнення знижується;
необхідність хірургічних втручаньпід час пологів – накладення щипців, ручне видалення плаценти. У цих ситуаціях найчастіше використовують внутрішньовенний наркоз. Цей метод використовують відразу після пологів у момент відновлення родових шляхів.

Анестезія без ліків

Знеболюючий масаж - це вплив на певні точки, в яких поверхню тіла виходять нерви. Вплив на ці нерви викликає деяку болючість і таким чином відволікає від родового болю. Класичний розслаблюючий масаж – погладжування спини, комірної зони. Такий масаж застосовується як під час перейм, так і в перервах між ними.

Усі без винятку майбутні мами відчувають певну тривогу у передчутті пологів. Одним із приводів для такої тривоги є загальновідоме уявлення про болючість сутичок. Чи можна вплинути на біль? І чи може сама жінка зробити свої пологи максимально легкими та безболісними? У цій рубриці ми докладно розповімо про всі методи знеболювання, їх плюси і мінуси.

Релаксація – методи розслаблення, які допомагають легше переносити сутички та повноцінно відпочивати у періоди між ними.

Раціональне дихання - існує кілька дихальних методикякі допомагають легше переносити сутички. При вмілому використанні правильного типу дихання під час сутички ми досягаємо легкого, приємного запаморочення. Саме в цей момент і відбувається викид ендорфінів (ці гормони в велику кількістьвиробляються під час пологів; ендорфіни мають знеболювальну та тонізуючу дію і викидаються в кров саме під час сутички).

Активна поведінка під час пологів – добре, якщо майбутня мама знає, що під час нормальних, неускладнених пологів можна приймати різні позиі вибрати з них найбільш зручну, в якій саме дана породілля легше переносить сутички. Під активною поведінкоютакож розуміють рух, ходьбу, похитування, нахили та різні пози, покликані розвантажити хребет. Зміна положення - перше і найприродніше бажання за будь-якого дискомфорту.

Гідротерапія – використання води для знеболювання сутичок. У різних ситуаціяхпід час сутичок так чи інакше можна користуватися ванною або душем.

Електроанальгезія - використання електричного струмудля впливу на біологічну активні точкищо також допомагає переносити родовий біль.

Право вибору

Щоб скористатися немедикаментозними методами знеболювання, потрібно знати про ці методи, володіти практичними навичками. Курс психопрофілактичної підготовки до пологів можна пройти в жіночій консультації або в школі для вагітних, в якій вас навчать правильному диханнюпід час пологів, які покажуть раціональні пози, допоможуть освоїти методи релаксації.

Пози, дихання, знеболюючий масаж, гідротерапію під час пологів, що нормально протікають, можна використовувати практично без обмеження. У пологовому будинку з цього приводу треба порадитись із лікарем. У деяких ситуаціях (при тазове передлежанняплода, при передчасних пологах) лікар може обмежити свободу пересування породіллі і рекомендувати майбутній мамі лежати. Але навички дихання, розслаблення знадобляться вам у будь-якому випадку.

Лікар обов'язково призначить медикаментозні методи за наявності медичних показаньв залежності від стану породіллі та дитини на момент пологів.

При застосуванні медикаментозного знеболювання анестезіолог попередньо проводить з жінкою бесіду, розповідаючи про суть методу, який планується застосувати, а також про його можливі негативні наслідки. Після цього жінка підписує згоду застосування того чи іншого методу знеболювання. Треба сказати, що в екстрених ситуаціях, коли життю жінки чи дитини загрожує серйозна небезпека, цією процедурою нехтують.

Окремо слід сказати про контракт на пологи. При укладанні договору, в якому зазначено, що той чи інший метод медикаментозного знеболювання використовуватиметься за бажанням жінки, медикаментозне знеболюваннязастосовують, коли попросить породілля. У цих випадках найчастіше використовується епідуральна анестезія.

Якщо в ситуації з наявністю медичних показань і з контрактом на пологи все більш менш зрозуміло, то в інших випадках використання медикаментозних методівза бажанням жінки - питання спірне і в кожному лікувальному закладівирішується по-різному.

Пологи – процес складний та болісний. Багато вагітних переживають про майбутні події та бояться больових відчуттів. Біль, особливо тривалий, негативно впливає на психіку людини. Розвиток медицини дозволило створити різні варіантианестезії. Сьогодні жінка може отримати знеболювання під час пологів, але:

• Чи це безпечно?
• Як наркоз впливає на здоров'я породіллі та на плід?
• Анестезія робиться за показаннями чи її може вибрати будь-яка пацієнтка?

Ці питання турбують вагітних, і тут ми докладно розберемо тему знеболювання. родового процесу.

У яких випадках показано анестезію під час пологів?

Введення будь-яких хімічних препаратів в організм майбутньої матері є небажаним. Одні види наркозу вважаються відносно безпечними, інші можуть спричинити ускладнення.

Анестезія під час пологів показана далеко не всім, лише лікар вирішує, чи потрібно вводити релаксуючий медикамент під час такого важливого процесу.

Показання до знеболювання:

Існує ряд показань, за яких лікар може наказати обов'язкову анестезію породіллі

• Гіпертонія та деякі захворювання серця, судин у породіллі.
• Цукровий діабет.
• Серйозні захворювання дихальної системи.
• Деякі захворювання очей.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Дискоординація родової діяльності (безладне інтенсивне скорочення відділів матки).
• Занадто великий плід.
• Вузький таз.
• Дистоція шийки матки (надмірне розтягування тканин, що призводять до розриву шийки).
• Психоемоційний розлад (трапляється в абсолютно нормальних жіноквід занадто тривалого сильного болю).
• Гестоз (ускладнена форма токсикозу).
• Ягодичне передлежання плода чи інше неправильне становище.
• Затяжні пологи (понад 10 годин).
• Багатоплідна вагітність.

Залежно від стану вагітної, наркоз може призначатися лікарем, що спостерігає, планово, ще до початку пологів або за обставинами, вже протягом родової діяльності.

Багато жінок хочуть народжувати з наркозом, навіть якщо до цього немає жодних свідчень. Звичайно, замовити таку послугу можна, але варто розуміти, що будь-яка анестезія має. негативні наслідкиі при нормальних пологахтаке втручання в організм вкрай небажане.

Важливо пам'ятати, що будь-яка анестезія може мати негативні наслідки.

Види знеболювання

Існують медикаментозні та немедикаментозні (фізіологічні) методи знеболювання при родовій діяльності. Розглянемо докладно всі види.

Немедикаментозні способи проти болю

Такі методи не мають сильного і швидким ефектом, а більше розраховані на розслаблення під час сутичок. Але їхня основна перевага – висока безпека.

Масаж

Фізична дія на певні точки допомагає значно зменшити біль при сутичках. Навчитися знеболювальному масажу жінка може самостійно на спеціальних курсах.

Деякі породіллі наймають у клініці фахівця, який масажує тіло протягом усього періоду сутичок. Масаж не лише зменшує хворобливі відчуття, Але й покращує кровообіг, що корисно для породіллі та плоду.

Масаж дозволяє зменшити біль при сутичках.

Дихальна гімнастика

Спеціальній техніці дихання під час сутичок та пологів жінок також навчають на курсах. Чергування вдихів і видихів за певною системою – корисне та суттєве знеболювання під час пологів. Мінус у тому, що з посиленням сутичок багато жінок забувають про техніку, і просто не знаходять у собі сили на правильне дихання.

Гідротерапія

Водні процедуризначно розслаблюють м'язи, та послаблюють болючість сутичок. Але послуги гідротерапії надають, в основному, тільки висококласні клініки, а дозволити собі народжувати платно можуть далеко не всі жінки.

Водні процедури дозволять розслабитися та зменшити біль від сутичок.

Черезшкірна електроанальгезія

Досить ефективний та безпечний спосіб, що дозволяє знеболити перебіг сутичок. Для цього використовують спеціальний апарат, оснащений електродами. Датчики прикріплюються до попереку породіллі та запускаються електричні імпульси, частоту та інтенсивність яких можна регулювати. Струм блокує сигнали болю, що проходять по нервових закінченнях спинного мозку. Електроанальгезія також покращує циркуляцію крові, знижуючи ризик гіпоксії плода.

Психотерапія

Вагітна може вдатися до послуги психотерапевта і зменшити свій біль шляхом гіпнотичних технік. Це чудовий спосіб, при якому знижується біль та йде глибока позитивна настройка на родовий процес та наступні події.

До списку природних фізіологічних методів входить також знеболювання під час пологів шляхом ухвалення спеціальних поз. Такій «гімнастиці» вагітних навчають на підготовчих заняттях. Знайти релаксуючі пози може допомогти фахівець у пологовому будинку.

На замітку! Знеболюючу і розслаблюючу дію мають деякі ефірні масла(Іланг-іланг, м'ята, бергамот, апельсин, жасмин). Вдихання ароматів цих олій чудово поєднується з вищеописаними фізіологічними методамиі посилює їхній ефект. Ще одним доповненням може стати приємна спокійна музика.
Багато ароматичних олій надають розслаблюючу дію на організм.

Медикаментозне знеболювання

При медикаментозній анестезії використовують хімічні препарати, що діють швидко та ефективно. Вони повністю блокують біль, але кожен із них має свої побічні ефекти. Розглянемо всі різновиди медикаментозної анестезії, допустимої для вагітних.

Знеболювальна речовина подається через інгаляційну маску. Як препарат використовується, переважно, Азот, рідше Метоксифлюран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Жінка самостійно бере маску, прикладає її до обличчя та вдихає газ. Частота вдихів виробляється за певною схемою, яку підбирає лікар, орієнтуючись на стан породіллі.

Зазвичай вибирається один із трьох варіантів:

1. Вдих препарату кожні півгодини.
2. Вдих з початком чергової сутички та зняття маски, як тільки спазм закінчиться.
3. Вдихи між сутичками.

Інгаляційне знеболювання під час пологів використовується тільки до певного моменту, Поки шийка матки не розкрилася до 5-6 см. Далі такий наркоз застосовувати не можна. Цей метод втрачає свою актуальність через велику витрату газу та його витоку в палатах.

• Майже миттєвий знеболюючий ефект.
• Не завдає шкоди дитині.
• Профілагує гіпоксію плода.
• Швидко виводиться із організму.

• Побічні дії у вигляді нудоти, блювання, головного болю, запаморочення, сплутаності свідомості, збою в дихальній системі, тахікардії.

Внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції

У вену або м'язову областьпороділлі вводять препарати наркотичної чи ненаркотичної дії.

До ненаркотичних медикаментів відносять такі знеболювальні, як Ношпа, Аналгін, Баралгін. Також можуть застосовуватися транквілізатори та седативні ліки (Реланіум, Фентаніл, Налбуфін, Еленіум), які підвищують больовий поріг, зменшують страх, тривогу та нервову збудливість.

У вкрай поодиноких випадках через вену жінці вводять препарати-анестетики Кетамін, Каліпсол, Сомбревін. Вони швидко та повністю знімають біль, але викликають масу побічних ефектівтому їх застосування небажано.

З наркотичних медикаментів найчастіше використовуються Промедол, Фентаніл.

• Ліки швидко виводяться з організму.
• Достатньо сильний анестетичний ефект.

• Знеболювальне, введене внутрішньовенно або внутрішньом'язово, через кров потрапляє в плаценту і може негативно вплинути на малюка.
• Недовга дія.
• Багато побічних ефектів для пацієнтки (сплутаність свідомості, нудота, запаморочення, блювання, зміна частоти пульсу, біль голови).

Таке знеболювання пологів проводиться в дуже поодиноких випадках, коли пацієнтці з якихось причин не можна робити інший вид анестезії.

Внутрішньовенні ін'єкціїпідходять у тих випадках, коли породіллі протипоказані інші види анестезії.

Сьогодні це один із найоптимальніших видів наркозу, який використовують у більшості випадків.

Анестетик вводиться в епідуральний простір, розташований у поперековому відділіхребта. Як медикаменти можуть застосовуватися: Лідокаїн, Новокаїн, Ропівакаїн та їх аналоги. Суть методики в проникненні анестетика в епідуральний простір та блокуванні нервових корінців спинного мозку.

Дія препарату настає приблизно 20 хвилин. Жінка повністю втрачає чутливість в області нижче за пояс. У верхній частині тіла чутливість зберігається.

Протягом усього періоду пологів катетер залишається в хребетному відділіщо дозволяє подавати додаткові порції наркозу.

Плюси епідуральної анестезії:

• Породілля залишається в повній свідомості, може рухатися.
• Усуває дискоординовану родову діяльність.
• Не впливає на силу та частоту маткових скорочень.
• Не чинить негативного впливу на плід.
• Чи не підвищує тиск.
• Робота серця пацієнтки залишається у стабільності.
• М'який вихід із наркозу.

• Дія наркозу починається не відразу, треба чекати 20-30 хвилин.
• Якщо під час проколу в епідуральний простір протікає спинномозкова рідина, в подальшому жінку можуть довгий часмучити сильний головний біль.
• Труднощі дихання (за рахунок блокування м'язів грудини).
• Болючість у місці проколу, наступні запалення, важке загоєння, гематоми.
• Біль у поперековому відділі, що зберігається 2-3 місяці.
• При попаданні голки в посудину можливі різні негативні реакції.
• У вкрай поодиноких випадках, при неправильному введенні голки, можливий параліч нижніх кінцівок.

Незважаючи на всі ризики, епідуральна анестезія під час пологового процесу є однією з найбезпечніших щодо впливу на дитину.

Докладніше про епідуральну анестезію читайте в .

Спинальна анестезія

Відразу варто відзначити, що епідуральна та спинальна (спинномозкова) – це різні види процедури знеболювання під час пологів.

Препарати використовуються ті ж, але голка при спинальному наркозівводиться глибше, в субарахноїдальний простір. Дія наркозу настає набагато швидше, ніж при «епідуралці», вже через 5 хвилин.

Спинномозковий метод знеболювання вимагає вищої кваліфікації лікаря, який робить прокол, найменша помилка може призвести до незворотних наслідків. При цій методиці побічні ефекти більш виражені, хоча на плід серйозних негативних впливівне відбувається.

Важливо знати! Незважаючи на високу ефективністьхребетного наркозу, чи діє він не на всіх. Близько 5-6% жінок взагалі не реагують на введення препаратів в эпидуральную чи субарахноїдальну область. Приблизно у 15% відзначається низький рівеньзнеболення.

Парацервікальна анестезія

Застарілий метод знеболювання, який практично не використовується, але майбутньої матері варто про нього знати.

Препарат-анестетик (Новокаїн, Лідокаїн) вводиться безпосередньо в бічні склепіння піхви, тобто навколо маточного зіва. Процедура проводиться на перших етапах перейм, коли розкриття ще не досягло 8 см. Наркоз блокує нервові закінчення шийки матки, значно зменшуючи біль.

Парацервікальне знеболювання під час пологів призводить до уповільнення серцебиття у плода (більш ніж у 50% випадків), через такий побічний ефект його перестали застосовувати.

Який вид знеболювання застосовується після пологів

Родовий процес ділиться на три стадії: період сутичок, вигнання плода та вихід посліду. У деяких випадках остання, третя стадія у жінок відбувається з ускладненням. Плацента не виходить природним шляхом через певний час і пацієнтці потрібно ручне чищення.

У ряді випадків після пологів також може знадобитися знеболювання.

У такій ситуації наркоз є обов'язковим. Якщо пологи проходили під епідуральною анестезією, просто вводиться додаткова доза. В інших випадках застосовують внутрішньовенну анестезіюкороткочасної дії (протягом 10-15 хвилин). Цього часу цілком достатньо, щоб звільнити матку від посліду механічним втручанням.

У деяких жінок після народження малюка трапляються розриви промежини. При накладанні швів лікар робить укол з анестетиком у область піхви.

Після завершення всіх, що відбулася мати більше не потребує знеболювання. Наступні дні в животі відчуватимуться досить сильні спазми, оскільки матка почне скорочуватися, але біль цей короткочасний і цілком терпимий.

Який вид анестезії при пологах найкращий?

Певної відповіді це питання дати не можна. У кожному індивідуальному випадку може більше підійти той чи інший вид наркозу. Але якщо дивитися об'єктивно – вважається найкращою. Найголовніше, щоб її проводив досвідчений фахівець.

Варто також враховувати, що кожен метод має протипоказання.

На закінчення

Це був огляд усіх можливих видіванестезії під час пологів. Незважаючи на страх вагітних перед майбутніми подіями та бажання пройти цей процес безболісно, ​​рішення про необхідність та доцільність наркозу має приймати лікар. Зараз у приватних клініках породілля може за бажанням замовити анестезію, заплативши за це певну суму. Але навіть у таких випадках необхідно заздалегідь проконсультуватися зі своїм лікарем і зважити всі плюси і можливі негативні наслідки.

В даний час існує багато різних видівзнеболювання під час пологів. Лікар обирає один або відразу кілька варіантів знеболювання залежно від бажання жінки (якщо вони це обговорили заздалегідь), залежно від стану породіллі та стану дитини на момент пологів.

Засоби для наркозу

Для знеболювання пологів у сучасній анестезіології застосовують різні лікарські речовини. У процесі підготовки проводиться премедикація. Премедикація включає призначення заспокійливих, аналгетичних, холінолітичних та інших препаратів. Застосування цих засобів має на меті послабити негативний вплив на організм. емоційного стресу, попередити можливі побічні ефекти, пов'язані з наркозом, полегшує проведення наркозу (можливе зменшення концентрації або дози наркотичного засобу, менш виражена фаза збудження та ін.) Наркоз здійснюється за допомогою різних лікарських засобів. Лікарські засоби можуть вводитися внутрішньом'язово, внутрішньовенно чи інголяційно. Всі засоби для наркозу впливають головним чином на центральну нервову систему. До засобів, що діють на центральну нервову систему відносяться: анальгетики, транквілізатори, наркотичні анальгетики та ін. Пропонований перелік препаратів далеко не повний, але на мій погляд дає уявлення про ліки та їх вплив.

Пропанідид (сомбревін, епантол; засіб для внутрішньовенного наркозу) – при внутрішньовенному введенні швидко зв'язується з білками плазми, швидко розкладається на неактивні метаболіти, через 25 хвилин після введення в крові не виявляється.

Наркотичний ефект настає відразу після введення сомбревіну через 20-40 секунд. Хірургічна стадія наркозу триває 3-5 хвилин. Пропанідид викликає більш виражений гіпнотичний ефект, ніж аналгетичний. Сомбревін проникає через плацентарний бар'єр, але за 15 хвилин розкладається на неактивні компоненти. Є дані, що сомбревін може призвести до пригнічення дихання, ацидозу у плода, викликати алергічні реакціїу матері.

Кетамін гідрохлорид (каліпсол, кеталар; аналгезуючий засіб) - період напіврозпаду близько 2-х годин. Після внутрішньовенного введеннянаркотичний ефект настає через 30 секунд та триває 10 хвилин; після внутрішньом'язового введення- через 5 хвилин та триває 15 хвилин. Має сильну аналгетичну дію, не розслабляє скелетних м'язіві не гальмує рефлексів з дихальних шляхів. У вагітних збільшує тонус матки. Кетамін проникає через плацентарний бар'єр і в дозах понад 1,2 мг/кг маси породіллі викликає життєво пригнічення. важливих функційорганізму плоду. Існують дані, що сомбревін та кеталар впливають і на імунологічну систему організму. Так, при введенні сомбревину зменшується кількість Т- і В-лімфоцитів на 15 і 4%, у той час як при введенні кеталару відбувається їх збільшення відповідно на 10 і 6%, що говорить про те, що кеталар є менш небезпечним у вагітних алергічними захворюваннями, з крововтратою та з недостатністю імунної системи. Це важливо, так як при вагітності відзначається зсув у імунної системиорганізму матері, що полягає в зниженні клітинного та гуморального імунітетуКрім того, ряд імунологічних систем має безпосереднє відношення до перинатальних ушкоджень центральної нервової системи плода.

Барбітурати (тіопентал натрію, гексенал; засоби для не інгаляційного наркозу) - після внутрішньовенного введення 65-70% дози барбітурати зв'язуються з білками плазми, а вільна фракція, що залишилася, діє наркотично. В основі наркотичної дії барбітуратів лежить пригнічення кори мозку та блокада синапсів. Барбітурати - слабкі кислотиМаючи низьку молекулярну масу, проникають через плацентарний бар'єр, причому ступінь депресії у плода прямо пропорційна концентрації анестетика в крові матері.

Діазепам (реланіум, седуксен; транквілізатори) - заспокійливі засоби, що знімають дратівливість, нервозність, стресовий стан. При пероральне застосуваннявсмоктується у кількості близько 75%, максимальний рівень у плазмі виникає через 1-1,5 години. У печінці 98-99% діазепаму метаболізується у кишково-печінковий кругообіг. Період напіврозпаду у плазмі крові жінки 1-3 дні, у новонароджених – 30 годин. У крові плода найвища концентраціястворюється через 5 хвилин після внутрішньовенного введення. У крові пуповини новонародженого концентрація діазепаму дорівнює його концентрації в венозної кровіматері при введенні в дозі, що перевищує 10 мг і більше. У той самий час концентрація діазепаму у мозку невелика. При цьому нерідко виникнення апное у новонароджених, гіпотонія, гіпотермія, іноді ознаки неврологічного гноблення. Діазепам здатний прискорювати розкриття шийки матки, сприяє зняттю тривожного стануу ряду породіль.

Промедол (наркотичний анальгетик) легко всмоктується за будь-якого способу введення. Максимальна концентрація у плазмі визначається через 1-2 години. Механізм дії промедолу ґрунтується на взаємодії з опіатними рецепторами. Чинить болезаспокійливу, заспокійливу дію, пригнічує дихальний центр. Після парентерального введенняаналгезуюча дія настає через 10 хвилин, триває 2-4 години. Промедол має спазмолітичну дію, сприяє розкриттю шийки матки. Легко проникає крізь плаценту. Через 2 хвилини після внутрішньовенного і трохи пізніше після внутрішньом'язового введення в крові пуповини виникає концентрація, приблизно рівна такій у плазмі крові матері, але можуть бути суттєві коливання в окремих плодів залежно від їхнього внутрішньоутробного стану. Чим більше часу минає від моменту введення препарату, тим вища його концентрація у крові новонародженого. Максимальна концентрація промедолу та його токсичного метаболіту у плазмі крові новонародженого відзначена через 2-3 години після його введення матері.

Напівперіод виведення промедолу з організму новонародженого приблизно 23 години, а у матері – 3 години. Вважається, що промедол зазвичай безпечний для матері та дитини. Однак у деяких випадках препарат може викликати пригнічення у новонародженого у зв'язку з тим, що має пригнічуючу дію на процеси гліколізу та дихального центру. Промедол, як і всі морфіноподібні препарати, має ряд недоліків, головних з яких є те, що в ефективних дозах (понад 40 мг) він пригнічує дихання і викликає важку лікарську залежність, здатний викликати стан оглушеності, нудоту, блювання, атонію гладкої мускулатури, запори, депресію, зниження кров'яного тиску. Промедол може викликати у дитини пригнічення дихання та сонливість. Після пологів дихання відновлюється, але діти не одразу беруть груди.

Описані побічні дії притаманні майже всім сильнодіючим анальгетикам, крім пентазоцину (лексир, фортрал). Для знеболювання зазвичай не використовують ненаркотичні анальгетики(Баралгін, анальгін ...), так як вони пригнічують родову діяльність.

Промедол (наркотичний анальгетик) використовують у більшості московських клініках як знеболюючий засіб. Промедол має болезаспокійливу та спазмолітичну дію (сприяє прискоренню розкриття зіва). Ін'єкцію промедолу вводять у сідницю чи стегно. Промедол поводиться по-різному. На когось він діє заспокійливо, розслаблює, викликає сонливість, хоча свідомість повністю збережена. На когось інакше, деякі жінки втрачають контроль над собою, відчуваю стан сп'яніння, може нудити і похитувати.

Пентазоцин (лексир, фортрал; наркотичний анальгетик) – показаний при знеболюванні пологів. Чинить стимулюючий вплив на гемодинаміку та дихання, а також надає родостимулюючу дію. Не має вираженого седативним ефектом. Цей препарат прийнято вважати наркотичним, нездатним викликати наркоманії, тобто аналгетиком без психометичного ефекту.

Диприван (пропофол) – новий внутрішньовенний анестетик ультракороткої дії. Диприван швидко викликає сон, підтримує включення свідомості протягом усього інфузії (вливання) препарату з швидким відновленнямсвідомості після припинення вливання, має меншу порівняно з іншими внутрішньовенними анестетиками побічною дією. Однак низка публікацій вказує і на можливі небажані проявидипривана під час анестезії, у тому числі на погіршення деяких параметрів центральної гемодинаміки, хоча дані щодо цього вкрай суперечливі. З погляду фармакології диприван не є анестетиком, і гіпнотиком.

Закис азоту (засіб для інгаляційного наркозу) – є одним із компонентів загальної анестезіїпри кесаревому перерізі. Препарат нерозчинний у ліпідах. Дуже швидко (2-3 хвилини) поглинається та виділяється легкими у незміненому вигляді. Через 5-10 хвилин після початку інгаляції насичення тканин анестетиком досягає максимуму. За 5-6 хвилин повністю виводиться із крові. Відносно слабкий анестетик з високим ступенем безпеки у суміші з киснем. Чинить вплив тільки на центральну нервову систему, не пригнічує дихання, серцево-судинну систему, не надає негативного впливуна печінку, нирки, обмін речовин, скорочувальну діяльністьматки. Швидко проникає через плаценту, через 2-19 хвилин концентрація закису азоту у крові вени пуповини становить 80% рівня в крові матері. Тривале вдихання закису азоту іноді супроводжується народженням дитини із низькими показниками за шкалою Апгар.

Дають закис азоту через спеціальний апарат за допомогою маски. Породіллю знайомлять з технікою використання закису азоту; надалі вона сама накладає маску та вдихає закис азоту з киснем під час сутичок. У паузах між сутичками маску видаляють. Закис азоту у суміші з киснем значно зменшує біль, не знімаючи його повністю, та викликає ейфорію. Застосовують її наприкінці першого періоду пологів. Дія газу проявляється через півхвилини, тому на початку бою треба зробити кілька глибоких вдихів. Газ притуплює біль, вдихаючи його жінка відчуває запаморочення або нудіння. Зазвичай закис азоту дають разом із наркотичними анальгетиками.

Релаксанти (дитилін, листенол, міорелаксин; м'язові релаксанти) - повільно і неповністю всмоктуються в травному тракті. Чи не проникають через плаценту. Викликають стійке розслаблення м'язів. Дані релаксанти не впливають на стан новонародженого, але в окремих новонароджених у разі порушення фето-плацентарної проникності деякі автори відзначають низьку оцінку за шкалою Апгара.

Застосування лікарських засобів для лікування болю та тривоги у породіль передбачає використання анестетиків та анальгетиків, як наркотичних, так і ненаркотичних та їх поєднання із седативними та нейролептичними засобами.

Загальний наркоз

Найчастіше загальний наркоз при пологах використовується для пологів шляхом кесаревого розтину, він впливає не тільки на породіллю, але і на дитину.

Метод нейролептаналгезії

Достатньо широке розповсюдженнядля знеболювання під час пологів отримав метод нейролептаналгезії, який забезпечує своєрідний психічний спокій, задовільну анальгезію, що супроводжується стабілізацією гемодинамічних показників та відсутністю суттєвого впливу на характер пологової діяльності.

Внутрішньом'язово вводиться фентаніл. Найбільший ефект досягається при комбінації його із дроперидолом. При необхідності повторна доза вводиться через 3-4 години.

Нейролептаналгезію не рекомендують застосовувати при наявності у пацієнтки вираженої гіпертензії (підвищений артеріальний тиск), підвищеному тонусібронхіол. Потрібно бути готовим до розвитку медикаментозної депресії новонародженого. Наркотичні анальгетики мають депресивний вплив на дихальну функціюновонародженого.

Метод атаралгезії

Ще один поширений метод знеболювання пологів. Метод атаралгезії – поєднання аналгетиків з діазепамом, седуксеном та іншими похідними бензодіазепаму. Похідні бензодіазепану належать до найбільш безпечних транквілізаторів, їх поєднання з анальгетиками особливо показано при вираженому страху, тривозі та психічному напрузі. Поєднання дипіридолу з седуксеном сприятливо впливає протягом пологів, скорочення загальної тривалості та періоду розкриття шийки матки. Однак спостерігається вплив на стан новонародженого, у вигляді загальмованості, низьких показниківза шкалою Апгара, низькою нейрорефлекторною активністю.

Метод епідуральної аналгезії

Цей метод знеболювання під час пологів вивчений досить повно. Важливий сприятливий ефект епідуральної аналгезії при вагітності та пологах, ускладнених гестозом, нефропатією, пізнім токсикозом, при знеболюванні пологів у сідничному передлежанні плода, сприятливо впливає протягом передчасних пологів, скорочуючи період розкриття шийки матки і подовжуючи період. У той самий час під впливом эпидуральной аналгезії відбувається розслаблення м'язів промежини і зменшується тиск на голівку плода. Показана вона при вроджених та набутих пороках серця, при хронічні захворюваннялегень та нирок, при набряках, при міопії (близорукості) та пошкодженні сітківки ока.

У той самий час епідуральна аналгезія може бути причиною зниження маткової активності. Відзначено також збільшення тривалості пологів та зниження маткової активності у другому періоді пологів при проведенні епідуральної аналгезії, що сприяло зростанню числа оперативних розроджень (накладення щипців, Кесарів розтин). Відомо і про негативний гемодинамічний ефект. Крім цього, відзначається гіпотонія сечового міхура, підвищення температури (гіпертермія).

Для проведення епідуральної аналгезії нині використовуються різні препарати(Місцеві анестетики, наркотичні та ненаркотичні анальгетики, діазепам, кетамін). У вагітних найширше використовується лідокаїн. Лідокаїн метаболізується у печінці. Нерідко відбувається кумуляція (накопичення) препарату, що в подальшому проявляється нейро- та кардіотоксичністю щодо матері та плода.

Епідуральна аналгезія дозволяє отримати тривале та високо ефективне знеболювання з моменту початку сутичок до народження дитини, але може дати тяжкі ускладнення.

Принцип дії епідуральної аналгезії під час пологів полягає в тому, що анестетик вводиться в епідуральний простір і блокує субдуральні нерви в сегментах з Т10 L1. Вона ефективна, коли сутички викликають сильні боліу спині та зміни положення не допомагають або утруднені. Час її повинен бути розрахований так, щоб дія анестетика припинилася до другого періоду пологів, інакше можливе уповільнення родової діяльності та збільшення ризику епізіотомії та накладання щипців. Анестезія має бути припинена до настання потуг. Цей період вимагає від жінки «особистої» участі. Анестезію не припиняють у другому періоді пологів (період потуг), якщо є на те спеціальні свідченнянаприклад, міопія.

Стандартна техніка епідуральної аналгезії під час пологів

У акушерській практицівикористовується комбінована субдурально-епідуральна анестезія та аналгезія. Епідуральний простір пунктують епідуральною голкою, через яку потім вводиться голка для пункції субдурального простору. Після видалення субдуральної голки катетеризується епідуральний простір. Основне застосування методу - введення наркотичних аналгетиків для ефективного знеболюваннясутичок з подальшим використанням постійної інфузійної епідуральної аналгезії з кінця першого періоду пологів.

Для епідуральної анестезії потрібно близько 20 хвилин. Жінку просять звернутися калачиком, щоб коліна впиралися у підборіддя. Пункція виконується у положенні на боці або сидячи. Багато анестезіологів використовують для пункції положення сидячи, оскільки в цьому положенні легше ідентифікується середня лінія спини, в чому нерідко бувають певні складності через набряки. підшкірної клітковини поперекової областіта крижів. Спину обробляють анестетичним розчином. Після місцевої анестезіїшкіру проколюють товстою голкою, щоб полегшити подальше введення голки для епідуральної аналгезії. Епідуральну голку повільно просувають у міжостистий зв'язок (лікар вводить порожню голку в міжхребцевий диск). До неї приєднують шприц. Анестезіолог вводить анестезуюче засіб шприцемв поперек. Ліки надходять трубочкою всередині голки в міру необхідності. Голка при цьому не витягується, що дозволяє вводити додаткову дозу. Дія анестетика припиняється за 2 години. Йому можуть супроводжувати деяка утрудненість рухів і тремтіння у руках. Деякі жінки відчувають слабкість і головний біль, а також тяжкість в ногах, яка іноді зберігається кілька годин, свербіж шкіри, затримка сечовипускання.

Як і всі методи знеболювання, така анестезія має низку побічних ефектів та ускладнень. Епідуральна анестезія концентрованими розчинами місцевих анестетиківможе збільшувати тривалість першого та другого періоду пологів, і тоді виникає необхідність у окситоцині (окситоцин збільшує скорочувальну здатністьматки) або оперативному розродженні.

Можуть спостерігатися такі побічні явищаяк пригнічення дихання, біль у попереку, тимчасове оніміння кінцівок, головний біль, запаморочення, нудота, блювання, свербіж шкіри, депресія. Про неприємних відчуттяхнеобхідно відразу повідомити лікаря! Найнебезпечніше з ускладнень - запалення переддурального простору, яке може виявитися на 7-8 добу. Трапляється це тоді, коли погано дотримуються правила асептики і антисептики. Інше ускладнення – гіпотонія (зниження артеріального тиску). Воно виникає в результаті передозування препарату, щоб цього не сталося, породіллі вводять лікарські засоби, що підвищують тонус судин. просто тому, що його попросили. Більшість анестезіологів обговорюють з жінками ефективність та переваги цього методу як для матері, так і для дитини та ризик можливих ускладнень. Після чого жінка підписує папери, в яких йдеться, що вона знайома з усіма "за і проти" і згодна на цю процедуру. ("Бажання анестезіолога отримати письмову згоду - це прояв цілком природного почуття самозахисту; акушер у своїх записах повинен відзначити, що жінка згодна на проведення епідуральної аналгезії, а з боку анестезіолога було б мудро просто підписати цей запис".) Не поспішайте при вагітності, що протікає нормально. і родової діяльності, що нормально розвивається, робити епідуралку.

Інша розмова, коли це єдиний спосібзнеболити пологи та провести їх благополучно. Тоді постарайтеся, поговоривши з лікарем, максимально сприятливо налаштуватися на цю процедуру! Позитивний настрій– це 90% успіху! У процесі вибору ви можете сумніватися, обмірковувати, зважувати, вибирати, що краще зараз для вас, АЛЕ, коли ви прийняли рішення, слідуйте тільки йому! Суєта і метання у свідомості лише зіпсують справу.

Жінки, які згодом незадоволені епідуральною аналгезією під час пологів, зазвичай приходять у пологовий будинок вже зі стійким ставленням до цього методу знеболювання та погоджуються на її проведення тільки тоді, коли часу для докладних поясненьвже немає. Слід дотримуватися тактики "пояснювати, але не вмовляти. Це означає, що, пояснюючи жінці всі переваги спинальних методів знеболювання, не слід наполягати на їх виборі. Це пов'язано з тим, що при аналізі ускладнень дуже часто ретроспективно з'ясовується, що більшість неприємностей зустрічається у тих жінок. , які категорично відмовлялися від проведення епідуральної анестезії або аналгезії, але піддалися вмовлянням лікаря. клінічної фізіологіїспинальних методів знеболювання Звичайно, ідеальний часдля обговорення з майбутніми батьками ролі спинальних методів знеболювання – до пологів”.