Жовчний міхур хронічний холецистит. Проникають у жовч у досить високих концентраціях

Хронічний холецистит

При безкам'яному холецистит запальний процес найчастіше локалізується в шийці міхура.

Що провокує / Причини Хронічного холециститу:

Поширеність.За даними Л. М. Тучина та співавт. (2001), поширеність холециститу серед дорослого населення Москви 1993-1998 гг. зросла на 40,8%. У цей період часу мав місце також зростання захворюваності холециститом на 66,2 %.

Патогенез (що відбувається?) під час Хронічного холециститу:

У розвитку хронічного безкам'яного холециститу (ХБХ) виділяють три складові: застій жовчі, зміна її фізико хімічного складута наявність інфекції. Важливе місце у розвитку захворювання відводиться гіподинамії, аліментарному фактору, психоемоційним навантаженням, алергічним реакціям. В даний час спостерігається збільшення захворюваності серед чоловіків. ХБХ частіше виникає у осіб із нормальною масою тіла Інфекційні збудникипроникають у жовчний міхур гематогенним, лімфогенним та контактним (з кишечника) шляхом. Інфекція зі шлунково-кишкового тракту може потрапити в міхур за загальною жовчною і міхуровою протокою, можливе і низхідне поширення інфекції з внутрішньопечінкових жовчних проток У той же час мікрофлора в жовчному міхурі виявляється лише в 35% випадків, що можна пояснити детоксикаційною функцією печінки. Отже, для розвитку мікробного запалення у жовчному міхурі необхідні передумови у вигляді зміни складу жовчі (застій внаслідок обтурації, дискінезії), дистрофії слизової оболонки жовчного міхура, порушення функції печінки, депресії імунних механізмів. Інфікуванню жовчного міхура сприяють хронічний дуоденальний стаз, дуоденіт, недостатність сфінктерів Одді, розвиток дуоденобіліарного рефлюксу. При проникненні інфекції висхідним шляхому желі частіше виявляють кишкову паличку, ентерококи.

Класифікація хронічного холециститу

Залежно від особливої ​​течії захворювання виділяють латентну (млявопоточну), рецидивну та гнійно-виразкову форми хронічного холециститу.

За наявністю конкрементів розрізняють:

• хронічний холецистит без холелітіазу (безкам'яний);
• хронічний калькульозний холецистит.

Виділяють стадії:

• загострення;
• ремісії.

За течією виділяють легку, середню тяжкість і тяжкий перебіг. Легка течіяхарактеризується 12 загостреннями протягом року, наявністю жовчних кольк не частіше 4 разів на рік. Для хронічного холециститу середньої тяжкості характерно 3-4 загострення протягом року. Жовчні кольки розвиваються до 5-6 разів і більше протягом року. Тяжкому перебігу властиві загострення захворювання до 5 разів і більше на рік.

Симптоми Хронічного холециститу:

Особливості клінічних проявів.У клінічній картині хронічного холециститу виділяють больовий, диспепсичний, холестатичний, астеновегетативний та інтоксикаційний синдроми, зумовлені запальним процесом та дисфункцією міхура. Для загострення ХБХ характерний больовий синдром у правому підребер'ї. Біль може бути тривалим або нападоподібним, має широку іррадіацію, частіше орієнтовану в праву половину грудної клітки, спину, виникає після похибки в дієті, психічного стресу, Зміни положення тіла, фізичних навантажень. У ряді випадків больовий синдром виникає спонтанно, його розвитку супроводжують пропасниця, явища слабкості, кардіалгії. Частими, але неспецифічними скаргами є диспепсичні розлади: тяжкість черевної порожнини, відрижка, нудота, гіркота у роті, метеоризм, запори.

В даний час виділяють декілька клінічних варіантівхронічного холециститу:

• Кардіальний варіант, що характеризується порушеннями серцевого ритму, електрокардіографічними змінами (зубець Т) при добрій переносимості фізичних навантажень.
• Артритичний варіант, що проявляється артралгіями.
• Субфебрильний варіант - затяжний субфебрилітет (37-38 ° С) близько 2 тижнів з періодичними пізнаннями та симптомами інтоксикації.
• Неврастенічний варіант проявляється симптомами неврастенії та вегетативно-судинної дистонії у вигляді слабкості, нездужання, дратівливості, безсоння. Може спостерігатись інтоксикація.
• Гіпоталамічний (діенцефальний) варіант супроводжується пароксизмами тремору, підвищенням артеріального тиску, симптомами стенокардії, пароксизмальною тахікардією, м'язовою слабкістю, гіпергідрозом.

При фізикальному обстеженні можна знайти різний ступіньжовтяничності шкіри та слизових, болючість у точках міхура та області печінки, напруга м'язів у ділянці правого підребер'я, у ряді випадків збільшення печінки та жовчного міхура.

Діагностика Хронічного холециститу:

Особливості діагностики:

У клінічному аналізі крові спостерігаються лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, підвищення ШОЕ. За наявності обтураційного синдрому у загальному аналізі сечі відзначається позитивна реакція на білірубін. При біохімічному дослідженні крові спостерігається підвищення вмісту білірубіну (Х2 та углобулінів, сіалових кислот, среактивного білка, фібриногену, цукру крові, активності лужної фосфатази, углутамілтранспептидази, амінотрансфераз).

Важливе місце у діагностиці відводиться ультразвуковому та рентгенологічним методам дослідження органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопії. Діагноз ХБХ вважається доведеним, якщо при проведенні ультразвукового дослідження на холецистограмі або холецистосцинтеграмі визначаються деформація, потовщення стінок та зниження скорочувальної функції міхура, наявність перипроцесу.

При проведенні фракційного дуоденального зондування відзначаються зменшення кількості міхурової жовчі, порушення функції сфінктера Одді, зміна біохімічного складужовчі, наявність у ній запальних компонентів (реактивний білок, сіалові кислоти), бактеріальної контамінації.

Лікування Хронічного холециститу:

Лікування хронічного холециститу без холелітіазу (ХБХ).Лікувальна програма включає:

• режим;
• дієтотерапію;
• лікарську терапію в період загострення:
• усунення больового синдрому;
• застосування жовчогінних засобів;
• антибактеріальну терапію;
• нормалізацію функцій вегетативної нервової системи;
• імуномодулюючу терапію та підвищення загальної реактивності організму;
• фізіотерапію, водолікування;
• санаторно-курортне лікування.

У період вираженого загострення захворювання хворого необхідно госпіталізувати до терапевтичного стаціонару. При легкому перебігу лікування, як правило, проводиться в амбулаторних умов. У період загострення хворим на хронічний холецистит рекомендується постільний режимпротягом 7-10 днів.

Їжа повинна бути механічно і хімічно щадною, не мати холекінетичний ефект. При загостренні захворювання лікувальне харчуваннямає сприяти зменшенню запальних явищ у жовчному міхурі, попереджати застій жовчі, забезпечувати профілактику утворення жовчного каміння. У фазі різкого загострення в перші 1-2 дні призначається лише питво теплої рідини (неміцний чай, соки з фруктів та ягід, розведені водою, відвар шипшини) невеликими порціями до 3-6 склянок на день. : слизові супи, каші (манна, вівсяна, рисова), киселі, муси, желе. Надалі дозволяються нежирні сортим'яса, риби, молочні продукти, солодкі овочі та фрукти, вершкове маслоі рослинні жирипо 30 г на добу. Їжа приймається 46 щодня малими порціями.

Після ліквідації ознак загострення хронічного холециститу призначається дієта №5.

Лікарська терапія включає використання препаратів для усунення больового синдрому, нормалізації функції вегетативної нервової системи та раціональне застосування жовчогінних засобів, описаних у попередньому розділі. Як спазмолітик доцільно призначати дюспаталін по 200 мг (1 капе.) 2 рази на день.

Для усунення інфікованості жовчі використовуються антибактеріальні препарати широкого спектра дії, що беруть участь в ентерогепатичній циркуляції та накопичуються в терапевтичних концентраціях у жовчному міхурі. Препаратами вибору є бісептол у дозі 960 мг двічі на добу або доксицикліну гідрохлорид по 200 мг на добу. Крім того, можуть бути використані ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 рази на день, ампіцилін 500 мг 4 рази на день, еритроміцин по 200-400 мг 4 рази на день, фуразолідон по 100 мг 4 рази на день, метронідазол по 25 щодня. Антибактеріальна терапія призначається на 10-14 днів. При виборі антибактеріального препарату необхідно враховувати як чутливість мікроорганізмів до антибіотика, а й здатність проникнення протимікробних засобів у жовч.

З метою корекції вторинного імунодефіциту використовують препарати вилочкової залози великого рогатої худоби(тималін, тактівін, тимоген, тимоптин), які вводять внутрішньом'язово щодня протягом 10 днів. Як імуномодулятор можна рекомендувати декаріс (левамізол 50 мг 1 раз на день перші 3 дні кожного тижня протягом 3 тижнів, натрію нуклеїнат 0,2-0,3 г 3-4 рази на день у строки від 2 тижнів до 3 місяців).

Для підвищення неспецифічної резистентностіорганізму можна використовувати адаптогени: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 рази на день протягом 1 міс, екстракт елеутерококу, настойка женьшеню, китайського лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 десь у день протягом 12 міс.

У лікуванні хронічного холециститу показано використання ферментних препаратів(дигестал, фестал, панзинорм, креон) протягом 3 тижнів під час їжі, а також антацидних препаратів (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), що застосовуються через 1,5-2 години після їжі.

Для фізіотерапевтичного лікування хронічного холециститу використовують грязьові аплікації на область правого підребер'я (10 процедур) та електрофорез бруду на область печінки (10 процедур). Необхідно пам'ятати, що грязелікування при запальних захворюваннях жовчовивідних шляхів застосовують з великою обережністю, тільки тим хворим, які не мають ознак активної інфекції, краще в поєднанні з антибіотиками.

Прогноз.Залежить від факторів, своєчасного лікування, тяжкості перебігу.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Хронічний холецистит:

Гастроентеролог

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Хронічний холецистит, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби шлунково-кишкового тракту:

Зішліфування (абразія) зубів

Абдомінальна травма

Абдомінальна хірургічна інфекція

Абсцес порожнини рота

Адентія

Алкогольна хвороба печінки

Алкогольний цироз печінки

Альвеоліт

Ангіна Женсуля - Людвіга

Анестезелогічне забезпечення та інтенсивна терапія

Анкілоз зубів

Аномалії зубних рядів

Аномалії положення зубів

Аномалії розвитку стравоходу

Аномалії розміру та форми зуба

Атрезії

Аутоімунний гепатит

Ахалазія кардії

Ахалазія стравоходу

Безоари шлунка

Хвороба та синдром Бадда-Кіарі

Венооклюзійна хвороба печінки

Вірусні гепатити у хворих з хронічною нирковою недостатністю, що перебувають на хронічному гемодіалізі.

Вірусний гепатит G

Вірусний гепатит TTV

Внутрішньоротовий підслизовий фіброз (підслизовий фіброз порожнини рота)

Волосата лейкоплакія

Гастродуоденальна кровотеча

Гемохроматоз

Географічна мова

Гепатолентикулярна дегенерація (хвороба Вестфаля-Вільсона-Коновалова)

Гепатолієнальний синдром (печінково-селезінковий синдром)

Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність)

Гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК)

Гінгівіт

Гіперспленізм

Гіпертрофія ясен (фіброматоз ясен)

Гіперцементоз (періодонтит осифікуючий)

Глотково-стравохідні дивертикули

Грижі стравохідного отвору діафрагми (ПІД)

Дивертикул стравоходу придбаний

Дивертикули шлунка

Дивертикули нижньої третини стравоходу

Дивертикули стравоходу

Дивертикули стравоходу

Дивертикули середньої третини стравоходу

Дискінезії стравоходу

Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Дистрофії печінки

Дисфункція сфінктера Одді (постхолецистектомічний синдром)

Доброякісні неепітеліальні пухлини

Доброякісні новоутворення жовчного міхура

Доброякісні пухлини печінки

Доброякісні пухлини стравоходу

Доброякісні епітеліальні пухлини

Жовчнокам'яна хвороба

Жировий гепатоз (стеатоз) печінки

Злоякісні новоутворення жовчного міхура

Злоякісні пухлини жовчних проток

Сторонні тіла шлунка

Кандидозний стоматит (молочниця)

Карієс

Карциноїд

Кісти та аберантні тканини у стравоході

Кропчасті зуби

Кровотеча верхніх відділів травного тракту

Ксантогранулематозний холецистит

Лейкоплакія слизової оболонки рота

Лікарські ураження печінки

Лікарські виразки

Муковісцидоз

Мукоцеле слинної залози

Порушення прикусу

Порушення розвитку та прорізування зубів

Порушення формування зубів

Спадкова копропорфірія

Спадкове порушення будови емалі та дентину (синдром Стентона-Капдепона)

Неалкогольний стеатогепатит

Некроз печінки

Некроз пульпи

Невідкладні стани у гастоентерології

Непрохідність стравоходу

Недосконалий остеогенез зубів

Обстеження хворих на екстрену хірургію

Гостра дельта-суперінфекція у вірусоносіїв гепатиту В

Гостра кишкова непрохідність

Гостра переміжна (інтермітуюча) порфірія

Гостре порушення мезентеріального кровообігу

Гострі гінекологічні захворювання на практиці хірурга

Гострі кровотечі з органів травного тракту

Гострі езофагіти

Гострий алкогольний гепатит

Гострий апендицит

Гострий апікальний періодонтит

Гострий безкам'яний холецистит

Гострий вірусний гепатит А (ОВДА)

Гострий вірусний гепатит (ОВГВ)

Гострий вірусний гепатит В із дельта-агентом

Гострий вірусний гепатит Е (ОВГЕ)

Гострий вірусний гепатит С

Гострий гастрит

Гострий гінгівіт

Гострий живіт

Гострий перикороніт

Окремі види кишкової непрохідності

Набряково-асцитичний синдром

Пародонтоз

Патологічна резорбція зубів

Виразка неуточненої локалізації

Виразки стравоходу

Виразки стравоходу

Пептичний езофагіт

Первинний біліарний цироз печінки

Первинний склерозуючий холангіт

Хронічний холецистит

При безкам'яному холецистит запальний процес найчастіше локалізується в шийці міхура.

Що провокує / Причини Хронічного холециститу:

Поширеність.За даними Л. М. Тучина та співавт. (2001), поширеність холециститу серед дорослого населення Москви 1993-1998 гг. зросла на 40,8%. У цей період часу мав місце також зростання захворюваності холециститом на 66,2 %.

Патогенез (що відбувається?) під час Хронічного холециститу:

У розвитку хронічного безкам'яного холециститу (ХБХ) виділяють три складові: застій жовчі, зміну її фізикохімічного складу та наявність інфекції. Важливе місце у розвитку захворювання відводиться гіподинамії, аліментарному фактору, психоемоційним навантаженням, алергічним реакціям. В даний час спостерігається збільшення захворюваності серед чоловіків. ХБХ частіше виникає у осіб із нормальною масою тіла Інфекційні збудники проникають у жовчний міхур гематогенним, лімфогенним та контактним (з кишечника) шляхом. Інфекція зі шлунково-кишкового тракту може потрапити в міхур за загальною жовчною і міхуровою протокою, можливе і низхідне поширення інфекції з внутрішньопечінкових жовчних проток У той же час мікрофлора в жовчному міхурі виявляється лише в 35% випадків, що можна пояснити детоксикаційною функцією печінки. Отже, для розвитку мікробного запалення у жовчному міхурі необхідні передумови у вигляді зміни складу жовчі (застій внаслідок обтурації, дискінезії), дистрофії слизової оболонки жовчного міхура, порушення функції печінки, депресії імунних механізмів. Інфікуванню жовчного міхура сприяють хронічний дуоденальний стаз, дуоденіт, недостатність сфінктерів Одді, розвиток дуоденобіліарного рефлюксу. При проникненні інфекції висхідним шляхом у желі частіше виявляють кишкову паличку, ентерококи.

Класифікація хронічного холециститу

Залежно від особливої ​​течії захворювання виділяють латентну (млявопоточну), рецидивну та гнійно-виразкову форми хронічного холециститу.

За наявністю конкрементів розрізняють:

• хронічний холецистит без холелітіазу (безкам'яний);
• хронічний калькульозний холецистит.

Виділяють стадії:

• загострення;
• ремісії.

За течією виділяють легку, середню тяжкість і тяжкий перебіг. Легкий перебіг характеризується 12 загостреннями протягом року, наявністю жовчних кольк не частіше 4 разів на рік. Для хронічного холециститу середньої тяжкості характерно 3-4 загострення протягом року. Жовчні кольки розвиваються до 5-6 разів і більше протягом року. Тяжкому перебігу властиві загострення захворювання до 5 разів і більше на рік.

Симптоми Хронічного холециститу:

Особливості клінічних проявів.У клінічній картині хронічного холециститу виділяють больовий, диспепсичний, холестатичний, астеновегетативний та інтоксикаційний синдроми, зумовлені запальним процесом та дисфункцією міхура. Для загострення ХБХ характерний больовий синдром у правому підребер'ї. Біль може бути тривалим або нападоподібним, має широку іррадіацію, частіше орієнтовану в праву половину грудної клітки, спину, виникає після похибки в дієті, психічного стресу, зміни положення тіла, фізичних навантажень. У ряді випадків больовий синдром виникає спонтанно, його розвитку супроводжують пропасниця, явища слабкості, кардіалгії. Частими, але неспецифічними скаргами є диспепсичні розлади: тяжкість у черевній порожнині, відрижка, нудота, гіркота у роті, метеоризм, запори.

В даний час виділяють кілька клінічних варіантів хронічного холециститу:

• Кардіальний варіант, що характеризується порушеннями серцевого ритму, електрокардіографічними змінами (зубець Т) при добрій переносимості фізичних навантажень.
• Артритичний варіант, що проявляється артралгіями.
• Субфебрильний варіант - затяжний субфебрилітет (37-38 ° С) близько 2 тижнів з періодичними пізнаннями та симптомами інтоксикації.
• Неврастенічний варіант проявляється симптомами неврастенії та вегетативно-судинної дистонії у вигляді слабкості, нездужання, дратівливості, безсоння. Може спостерігатись інтоксикація.
• Гіпоталамічний (діенцефальний) варіант супроводжується пароксизмами тремору, підвищенням артеріального тиску, симптомами стенокардії, пароксизмальною тахікардією, м'язовою слабкістю, гіпергідрозом.

При фізикальному обстеженні можна виявити різний ступінь жовтяничності шкіри та слизових, болючість у точках міхура та області печінки, напруга м'язів у ділянці правого підребер'я, у ряді випадків збільшення печінки та жовчного міхура.

Діагностика Хронічного холециститу:

Особливості діагностики:

У клінічному аналізі крові спостерігаються лейкоцитоз із нейтрофільним зрушенням вліво, підвищення ШОЕ. За наявності обтураційного синдрому у загальному аналізі сечі відзначається позитивна реакція на білірубін. При біохімічному дослідженні крові спостерігається підвищення вмісту білірубіну (Х2 та углобулінів, сіалових кислот, среактивного білка, фібриногену, цукру крові, активності лужної фосфатази, углутамілтранспептидази, амінотрансфераз).

Важливе місце у діагностиці відводиться ультразвуковому та рентгенологічним методам дослідження органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопії. Діагноз ХБХ вважається доведеним, якщо при проведенні ультразвукового дослідження на холецистограмі або холецистосцинтеграмі визначаються деформація, потовщення стінок та зниження скорочувальної функції міхура, наявність перипроцесу.

При проведенні фракційного дуоденального зондування відзначаються зменшення кількості міхурової жовчі, порушення функції сфінктера Одді, зміна біохімічного складу жовчі, наявність у ній запальних компонентів (реактивний білок, сіалові кислоти), бактеріальної контамінації.

Лікування Хронічного холециститу:

Лікування хронічного холециститу без холелітіазу (ХБХ).Лікувальна програма включає:

• режим;
• дієтотерапію;
• лікарську терапію в період загострення:
• усунення больового синдрому;
• застосування жовчогінних засобів;
• антибактеріальну терапію;
• нормалізацію функцій вегетативної нервової системи;
• імуномодулюючу терапію та підвищення загальної реактивності організму;
• фізіотерапію, водолікування;
• санаторно-курортне лікування.

У період вираженого загострення захворювання хворого необхідно госпіталізувати до терапевтичного стаціонару. При легкій течії лікування зазвичай проводиться в амбулаторних умовах. У період загострення хворим на хронічний холецистит рекомендується постільний режим протягом 7-10 днів.

Їжа повинна бути механічно і хімічно щадною, не мати холекінетичного ефекту. При загостренні захворювання лікувальне харчування повинне сприяти зменшенню запальних явищ у жовчному міхурі, попереджати застій жовчі, забезпечувати профілактику утворення жовчного каміння. У фазі різкого загострення в перші 1-2 дні призначається лише питво теплої рідини (неміцний чай, соки з фруктів та ягід, розведені водою, відвар шипшини) невеликими порціями до 3-6 склянок на день. : слизові супи, каші (манна, вівсяна, рисова), киселі, муси, желе. Надалі дозволяються нежирні сорти м'яса, риби, молочні продукти, солодкі овочі та фрукти, вершкове масло та рослинні жири по 30 г на день. Їжа приймається 46 щодня малими порціями.

Після ліквідації ознак загострення хронічного холециститу призначається дієта №5.

Лікарська терапія включає використання препаратів для усунення больового синдрому, нормалізації функції вегетативної нервової системи та раціональне застосування жовчогінних засобів, описаних у попередньому розділі. Як спазмолітик доцільно призначати дюспаталін по 200 мг (1 капе.) 2 рази на день.

Для усунення інфікованості жовчі використовуються антибактеріальні препарати широкого спектра дії, що беруть участь в ентерогепатичній циркуляції та накопичуються в терапевтичних концентраціях у жовчному міхурі. Препаратами вибору є бісептол у дозі 960 мг двічі на добу або доксицикліну гідрохлорид по 200 мг на добу. Крім того, можуть бути використані ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 рази на день, ампіцилін 500 мг 4 рази на день, еритроміцин по 200-400 мг 4 рази на день, фуразолідон по 100 мг 4 рази на день, метронідазол по 25 щодня. Антибактеріальна терапія призначається на 10-14 днів. При виборі антибактеріального препарату необхідно враховувати як чутливість мікроорганізмів до антибіотика, а й здатність проникнення протимікробних засобів у жовч.

З метою корекції вторинного імунодефіциту використовують препарати вилочкової залози великої рогатої худоби (тималін, тактивін, тимоген, тимоптин), які внутрішньом'язово вводять щодня протягом 10 днів. Як імуномодулятор можна рекомендувати декаріс (левамізол 50 мг 1 раз на день перші 3 дні кожного тижня протягом 3 тижнів, натрію нуклеїнат 0,2-0,3 г 3-4 рази на день у строки від 2 тижнів до 3 місяців).

Для підвищення неспецифічної резистентності організму можна використовувати адаптогени: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 рази на день протягом 1 міс, екстракт елеутерококу, настоянка женьшеню, китайського лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 десь у день протягом 12 міс.

У лікуванні хронічного холециститу показано використання ферментних препаратів (дигестал, фестал, панзинорм, креон) протягом 3 тижнів під час їжі, а також антацидних препаратів (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), що застосовуються через 1,5-2 години після їди.

Для фізіотерапевтичного лікування хронічного холециститу використовують грязьові аплікації на область правого підребер'я (10 процедур) та електрофорез бруду на область печінки (10 процедур). Необхідно пам'ятати, що грязелікування при запальних захворюваннях жовчовивідних шляхів застосовують з великою обережністю, тільки тим хворим, які не мають ознак активної інфекції, краще в поєднанні з антибіотиками.

Прогноз.Залежить від факторів, своєчасного лікування, тяжкості перебігу.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Хронічний холецистит:

Гастроентеролог

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Хронічний холецистит, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби шлунково-кишкового тракту:

Зішліфування (абразія) зубів

Абдомінальна травма

Абдомінальна хірургічна інфекція

Абсцес порожнини рота

Адентія

Алкогольна хвороба печінки

Алкогольний цироз печінки

Альвеоліт

Ангіна Женсуля - Людвіга

Анестезелогічне забезпечення та інтенсивна терапія

Анкілоз зубів

Аномалії зубних рядів

Аномалії положення зубів

Аномалії розвитку стравоходу

Аномалії розміру та форми зуба

Атрезії

Аутоімунний гепатит

Ахалазія кардії

Ахалазія стравоходу

Безоари шлунка

Хвороба та синдром Бадда-Кіарі

Венооклюзійна хвороба печінки

Вірусні гепатити у хворих з хронічною нирковою недостатністю, що перебувають на хронічному гемодіалізі.

Вірусний гепатит G

Вірусний гепатит TTV

Внутрішньоротовий підслизовий фіброз (підслизовий фіброз порожнини рота)

Волосата лейкоплакія

Гастродуоденальна кровотеча

Гемохроматоз

Географічна мова

Гепатолентикулярна дегенерація (хвороба Вестфаля-Вільсона-Коновалова)

Гепатолієнальний синдром (печінково-селезінковий синдром)

Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність)

Гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК)

Гінгівіт

Гіперспленізм

Гіпертрофія ясен (фіброматоз ясен)

Гіперцементоз (періодонтит осифікуючий)

Глотково-стравохідні дивертикули

Грижі стравохідного отвору діафрагми (ПІД)

Дивертикул стравоходу придбаний

Дивертикули шлунка

Дивертикули нижньої третини стравоходу

Дивертикули стравоходу

Дивертикули стравоходу

Дивертикули середньої третини стравоходу

Дискінезії стравоходу

Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Дистрофії печінки

Дисфункція сфінктера Одді (постхолецистектомічний синдром)

Доброякісні неепітеліальні пухлини

Доброякісні новоутворення жовчного міхура

Доброякісні пухлини печінки

Доброякісні пухлини стравоходу

Доброякісні епітеліальні пухлини

Жовчнокам'яна хвороба

Жировий гепатоз (стеатоз) печінки

Злоякісні новоутворення жовчного міхура

Злоякісні пухлини жовчних проток

Сторонні тіла шлунка

Кандидозний стоматит (молочниця)

Карієс

Карциноїд

Кісти та аберантні тканини у стравоході

Кропчасті зуби

Кровотеча верхніх відділів травного тракту

Ксантогранулематозний холецистит

Лейкоплакія слизової оболонки рота

Лікарські ураження печінки

Лікарські виразки

Муковісцидоз

Мукоцеле слинної залози

Порушення прикусу

Порушення розвитку та прорізування зубів

Порушення формування зубів

Спадкова копропорфірія

Спадкове порушення будови емалі та дентину (синдром Стентона-Капдепона)

Неалкогольний стеатогепатит

Некроз печінки

Некроз пульпи

Невідкладні стани у гастоентерології

Непрохідність стравоходу

Недосконалий остеогенез зубів

Обстеження хворих на екстрену хірургію

Гостра дельта-суперінфекція у вірусоносіїв гепатиту В

Гостра кишкова непрохідність

Гостра переміжна (інтермітуюча) порфірія

Гостре порушення мезентеріального кровообігу

Гострі гінекологічні захворювання на практиці хірурга

Гострі кровотечі з органів травного тракту

Гострі езофагіти

Гострий алкогольний гепатит

Гострий апендицит

Гострий апікальний періодонтит

Гострий безкам'яний холецистит

Гострий вірусний гепатит А (ОВДА)

Гострий вірусний гепатит (ОВГВ)

Гострий вірусний гепатит В із дельта-агентом

Гострий вірусний гепатит Е (ОВГЕ)

Гострий вірусний гепатит С

Гострий гастрит

Гострий гінгівіт

Гострий живіт

Гострий перикороніт

Окремі види кишкової непрохідності

Набряково-асцитичний синдром

Пародонтоз

Патологічна резорбція зубів

Виразка неуточненої локалізації

Виразки стравоходу

Виразки стравоходу

Пептичний езофагіт

Первинний біліарний цироз печінки

Первинний склерозуючий холангіт

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційному мононуклеозу відводиться особливе місце.

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світу відомо вже досить давно.

Свинкою ( наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявомжовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантаженьорганізму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглоба є широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Ознаки хронічного холециститу УЗД

Хронічний холецистит: що це таке, лікування, симптоми, ознаки, причини

Хронічним холециститом називають запалення жовчного міхура, при якому захворювання протікає із загостреннями та ремісіями. Хронічний холецистит майже завжди виникає на тлі каменів у жовчному міхурі та попередніх епізодів. гострого холециститу(Навіть помірного ступеня вираженості). Характер ушкодження варіює від помірної хронічної інфільтрації запальними клітинамидо фіброзних змін, що призводить до зморщування жовчного міхура. Виражена кальцифікація фіброзно змінених стін називається фарфоровим жовчним міхуром.

Причини хронічного холециститу

У основі розвитку хронічного холециститу лежать самі процеси, як і для формуванні гострого.

Патогенез. При значному застої жовчі можуть формуватися мікроліти, що поступово ростуть до каміння, формуючи жовчнокам'яну хворобу. При закупорюванні каменем жовчного міхура процеси інфікування часто посилюються.

Симптоми та ознаки хронічного холециститу

Захворювання може протікати по-різному. У деяких випадках у період ремісії скарг у хворого немає взагалі, а при загостреннях розвивається класичний напад гострого холециститу. Однак цей варіант не найчастіший. Зазвичай навіть поза загостренням пацієнта турбують тяжкість у правому підребер'ї після їжі, гіркоту в роті вранці, періодична нудота. При цьому температура тіла залишається нормальною.

Камені викликають періодичну обструкцію міхурової протоки, що клінічно проявляється рецидивуючими жовчними кольками. Такі напади болю не обов'язково супроводжуються вираженим запаленням жовчного міхура; ступінь запалення не корелює з інтенсивністю та частотою жовчних кольк. Під час огляду можна знайти м'язову напругу у верхньому правому квадранті живота, температура зазвичай не підвищується. Гарячка передбачає наявність гострого холециститу. Жовчна коліка, що одного разу виникла, схильна до рецидивів.

При гіпомоторній дискінезії біль тупий, ниючий, супроводжується диспепсичними явищами.

Гіпермоторна дискінезія супроводжується гострим інтенсивним болем. Може провокуватися психоемоційною напругою. Такий біль отримав назву «печінкова колька».

Ускладнення хронічного холециститу

Серед ускладнень можливе насамперед загострення холециститу. Крім того, захворювання може призвести до появи у хворого на панкреатит.

Обстеження хронічного холециститу

При хронічному холецистит може бути виконано дуоденальне зондування. При цьому в порції жовчі, яку видобувають з міхура, знаходять велику кількість лейкоцитів, які іноді навіть збираються у скупчення.

Окрім цього, сама жовч виглядає непрозорою, у ній присутня велика кількість пластівців. У багатьох випадках вона має домішку слизу і містить безліч епітеліальних клітин, чого в нормі не повинно бути. Змінюються її фізико-хімічні властивостіПри запаленні жовчного міхура відбувається зменшення рН, тобто. жовч стає більш кислою, і зниження її питомої густини.

При проведенні бактеріологічного дослідження (посів жовчі) та вивченні її під мікроскопом виявляють шкідливі мікроорганізми.

Важливою діагностичною процедурою є УЗД. Серед ультразвукових ознак хронічного холециститу – збільшення товщини та щільності стінок жовчного міхура, а також їхня деформація. При зміні властивостей жовчі в міхурі може бути помітний осад, що складається з кристалічних елементів.

Якщо у хворого вже сформувалися камені, вони також добре видно. При тривалому існуванні хвороби можлива поява спайок - тяжів, що складаються з сполучної тканини. Вони формуються у просвіті міхура, а також за його межами, між міхуром та сусідніми органами.

У діагностиці хронічного холециститу дуже корисно рентгенологічне обстеження. на оглядовому знімкучеревної порожнини каміння може бути і не видно, за умови, якщо складаються переважно з холестерину та його сполук. З цієї причини дослідження проводять із контрастом. Пацієнт або випиває його (пероральна холецистохолангіографія), або отримує внутрішньовенно (внутрішньовенна холецистохолангіографія). Речовина виводиться печінкою в жовч, забарвлюючи міхур та протоки зсередини. Тому на знімках стає видно каміння, їх розмір і розташування, а також зміни структури жовчного міхура.

Поставити діагноз холециститу можна за допомогою методики термографії, ділянки тіла з підвищеною температурою випускають інфрачервоні промені, які реєструються приладом. При цьому захворюванні температура жовчного міхура зростає в середньому на 0,5-2 градуси.

При необхідності може бути виконане радіоізотопне дослідження. При цьому в організм пацієнту вводять мічений технецій, який виводиться з жовчю і дозволяє побачити контури органів жовчовивідної системи під час сканування.

При виконанні загального аналізукрові результат залежить від того, наскільки виражений запальний процес у той чи інший момент. Коли він наростає, це виявляється підвищенням рівня лейкоцитів та зростанням ШОЕ. У біохімічному аналізі в період загострення відбувається зростання вмісту фібрину та сіалових кислот.

Діагностика хронічного холециститу заснована на типових клінічних симптомах, ознаках запалення за результатами клінічного та біохімічного аналізу дахів, даних дуоденального зондування, посіву жовчі з виділенням бактерій, даних УЗД та ін.

Гострий холангіт характеризується болем у правому підребер'ї, лихоманкою, жовтяницею, підвищенням АЛТ, ACT.

Діагноз хронічного холециститу

Хронічний холецистит підозрюють у пацієнтів з рецидивною жовчною колікою та наявністю каменів у жовчному міхурі. УЗД або інше візуальне дослідження зазвичай підтверджує наявність каменів у жовчному міхурі, а в поодиноких випадкахдозволяє виявити зморщений, фіброзний жовчний міхур. Діагноз ставиться на підставі рецидивуючих жовчних кольк і даних УЗД, при якому виявляють конкременти в жовчному міхурі. Холесцинтиграфія може свідчити на користь "відключеного" жовчного міхура, але це дослідження є менш точним.

Догляд та лікування хронічного холециститу

У лікуванні хронічного холециститу широко застосовують жовчогінні препарати, що зменшують застій у жовчному міхурі. Сучасні препарати (гепабене, одестон) мають холеретичний, холецистокінетичний та спазмолітичний ефекти щодо сфінктера Одді.

Безкам'яний холецистит лікують амбулаторно або при загостреннях у терапевтичному стаціонарі. При вираженому загостренні хворому призначають постільний режим на 2-3 дні. Усім пацієнтам рекомендується дотримання дієти.

Серед лікарських препаратівзастосовують антибактеріальні засобизазвичай поєднують прийом бета-лактамів (цефтріаксон, амоксиклав і т. п.) з метронідазолом. Курс антибіотиків проводять упродовж 7-10 днів.

Паралельно з ними призначають вітаміни групи В, спазмолітики зменшення болю (но-шпа, баралгін).

Калькульозний холецистит зазвичай лікують хірургічно.

З фізіотерапевтичних методик протизапальною дією мають УВЧ-терапія та електрофорез. При безкам'яному холецистит також можна призначити електростимуляцію жовчного міхура, за допомогою якої активізується його скорочувальна здатність і вироблення жовчі. При загостренні, що стихає, рекомендується призначення вуглекислих та інших лікувальних ванн, а також грязелікування. У ремісію хворі можуть бути направлені на курорти з мінеральними водами (Боржомі, Єсентуки).

Лапароскопічна холецистектомія показана для запобігання рецидивам клінічних симптомівта подальших ускладнень. Ця операція також виправдана при фарфоровому жовчному міхурі, який є фактором ризику розвитку карциноми.

www.sweli.ru

Хронічний холецистит: симптоми та лікування

Запальний процес жовчного міхура називають у медицині «хронічний холецистит». Як показує практика, зустрічається захворювання найчастіше у жінок після сорока років із надмірною МТ або жовчнокам'яною хворобою. Однак, не рідкісні випадки, коли ознаки хронічного холециститу виявлялися і у хворих на нормальну МТ і навіть зі зниженою. У Останніми рокамипочастішали випадки, коли лікарі діагностують це поширене захворювання і у чоловіків.

Клінічно виділяють дві форми захворювання, які діагностуються за допомогою УЗД:

1. Безкам'яний (некалькульозний);
2. Калькульозний.

У першому випадку вогнище локалізується в шийці міхура. Запальний процес може бути при цьому гнійним, катаральним та давати поштовх деструктивним формам.

Причини розвитку захворювання

Основною причиною холециститу є бактерії (стафілокок, коли, гриби, паратиф, стрептокок, протей або синьогнійна паличка). Попадають мікроорганізм у жовчний міхур із кишечника. Інакше кажучи, відбувається контактний шлях.

Розвивається захворювання поступово, а мікробна флора при першому контакті з жовчним міхуром викликає запалення його слизової оболонки. В результаті починається прогресування процесу, який згодом може перейти на м'язовий та підслизовий шар. У місці ураження утворюються інфільтрати (ущільнення) і починає розростатися сполучна тканина, які деформують міхур.

Запальний процес у жовчному міхурі викликає зміну pH жовчі, тому вона згущується і може сприяти утворенню каменів.

Якщо знижений імунітет, відбуваються стресові ситуаціїабо порушуються правила дієти при захворюванні, може розвинутись гостра форма холециститу.

Ознаки

Це захворювання має прогресуючу течію з періодами загострення та ремісій. Основна ознака холециститу – біль, що виникає у підребер'ї праворуч. При гіпотонії жовчного міхура біль має неінтенсивний, ниючий та постійний характер. У деяких пацієнтів болю може зовсім не бути, а замінює її тяжкість у правому боці. Щоб поставити правильний діагноз, лікар відправляє пацієнта на УЗД.

Якщо підвищений тонус міхура, то біль може бути нападоподібним, інтенсивним і короткочасним, що нагадує коліки. В даному випадку відбувається спазм м'язів, який виникає внаслідок прийому жирної їжі, газованих напоїв, яєць, алкоголю і т.д. у хворого може бути відчуття гіркоти в роті, особливо в ранковий час, неприємна відрижка, здуття, запори або проноси, лихоманка, свербіж шкіри, зниження апетиту, слабкість і навіть харчова алергія.

Діагностика захворювання методом УЗ

Лікар може достовірно діагностувати захворювання за допомогою УЗД. Після огляду пацієнта він направить його на УЗ-обстеження, в результаті якого можна буде визначити відсутність або наявність каменів, а також при необхідності призначити додаткові методи дослідження.

Якщо немає можливості провести УЗ, його замінюють холециститографией. За відсутності конкрементів та для мікроскопічного дослідження жовчі, фахівець може призначити дуодентальне зондування. Грунтуючись на результатах цих досліджень та УЗД, лікар зможе визначитися з остаточним діагнозомта призначити лікування.

Якщо пацієнту фахівець призначив УЗД, то до цієї процедури слід підготуватися:

1. Повне голодування перед УЗД протягом 8-12 годин;
2. Не можна перед процедурою пити каву та чай (особливо міцні);
3. Курити та жувати гумку перед УЗД також не рекомендується.

Під час проведення звукового дослідження пацієнт змінює кілька разів становище, щоб можна було визначити рухливість структур усередині міхура. Наприклад, при зміні положення тіла, камені в жовчному міхурі зміщуються, що може бути додатковим критерієм діагностики під час УЗД, а якщо досліджуваний поїл на ніч, то міхур може скорочуватися (це вплине на достовірність результатів).

Лікування захворювання

Ефективним та одним із головних методів, при якому лікування холециститу буде успішним, є дієта. Вживати їжу хворий повинен часто – до шести разів на добу та невеликими порціями.

Крім цього, лікування повинно включати:

• приготування свіжої їжі та вживання її в теплому вигляді;
• включення до раціону запеченої, вареної та їжі на пару;
• повноцінний раціон з обмеженням жирних, солоних, гострих страв, маринадів та копченостей;
• лікування холециститу виключає вживання шпинату, щавлю та цибулі;
• повна відмовавід алкоголю.

При дотриманні цих правил лікування буде ефективним, а хворий швидше зможе повернутися до колишнього життя без болю і неприємних відчуттіву правому підребер'ї. Крім дієти, лікування холециститу проводиться і медикаментозним шляхом. Якщо форми холециститу клінічні, лікар призначає повний медикаментозний курс з антибіотиками.

Лікування захворювання залежить від ознак та форми запалення:

1. При сильних болях призначають спазмолітики;
2. При помірному болю лікар рекомендує жовчогінні препарати;
3. У разі гіпомоторної дискінезії слід приймати прокінетики;
4. Якщо виражені порушення нервової системи, обов'язково слід приймати седативні препарати;
5. За відсутності ознак загострення захворювання – рекомендовані фізіопроцедури;
6. Під час ремісії проводиться санаторно-курортне лікуваннята лікування мінеральними водами;
7. При калькульозній формі лікування проводиться шляхом видалення ураженого органу з камінням.

Після цього лікар призначає повторне УЗД, щоб упевнитися в ефективності лікування. Тільки після додаткового огляду та проведення УЗД, можна буде переконатися у відсутності вогнища запалення та каміння у жовчному міхурі.

Корисне відео про хронічний холецистит

Гастроентерологи у вашому місті

Виберіть місто:

moizhivot.ru

Хронічний холецистит, клінічна картина, діагностика

Хронічний холецистит – це захворювання, пов'язане з наявністю запальних змін у стінці жовчного міхура. Хронічний холецистит може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно та поступово. При хронічному холецистит запально-рубцевий процес охоплює всі шари стінки жовчного міхура. Вона поступово склерозується, товщає, місцями в ній відкладається вапно. Жовчний міхур зменшено та спайками зрощений із сусідніми органами; спайки деформують жовчний міхур та порушують його функцію, що створює умови для підтримки запального процесу та його періодичних загострень. У розвитку цього захворювання основну роль грають два фактори: інфекція та застій жовчі. Вони діють одночасно.

Розрізняють хронічний безкам'яний (некалькульозний) та хронічний калькульозний холецистит. Клінічне відмінністьїх один від одного обумовлено практично лише тим, що при калькульозному холециститі періодично приєднується ще механічний фактор(міграція каменів), що дає яскравішу картину захворювання. Насправді розрізнити ці два захворювання буває важко. Документованим поділом хронічного холециститу на калькульозний та некалькульозний служить ультразвукове та рентгенологічне дослідження (холецистографія, холангіографія), при якому виявляються камені у жовчному міхурі або жовчних протоках.

Хронічний безкам'яний холециститвикликається частіше умовно патогенною мікрофлорою: кишковою паличкою, стрептококом, стафілококом, рідше протеєм, синьогнійною паличкою, ентерококом. Зрідка зустрічаються хронічні безкам'яні холецистити, зумовлені патогенною мікрофлорою (шигели, черевнотифозні палички), вірусною та протозойною інфекцією. Мікроби проникають у жовчний міхур гематогенним (через кров), лімфогенним (через лімфу) та контактним (з кишечника) шляхом.

Інфекція може потрапити в жовчний міхур за загальною жовчною та міхуровою протоками з шлунково-кишковий тракт(висхідна інфекція). Поширення інфекції з дванадцятипалої кишкив жовчовивідну (біліарну) систему частіше спостерігається при зниженій кислотоутворюючій функції шлунка, недостатності сфінктера Одді та наявності дуоденіту та дуоденостазу.

Можливе також і низхідне поширення інфекції із внутрішньопечінкових жовчних ходів. Розвитку запального процесу у жовчному міхурі сприяють зміни хімічних властивостей жовчі, сенсибілізація організму до аутоінфекції. Хронічні запальні зміни у стінці жовчного міхура у фазі загострення можуть мати різний характер- від катаральної до гнійної (флегмонозної, флегмонозно-виразкової та гангренозної) форми.

Поза вираженим загостренням холецистит може бути представлений млявим запаленням у стінці жовчного міхура. Результатом запального процесу в жовчному міхурі можуть бути водянка та емпієма його, перихолецистит із постійним осередком інфекції. Хронічний холецистит часто супроводжується залученням до патологічного процесу інших органів травлення (печінки, шлунка, підшлункової залози, кишечника), нервовими та серцево-судинними порушеннями. Запальні захворювання жовчного міхура часто супроводжуються утворенням у ньому каміння.

Клінічна картина хронічного безкам'яного холециститу характеризується тривалим прогресуючим перебігом періодичними загостреннями. У картині захворювання переважає больовий синдром, який виникає в області правого підребер'я, рідше – одночасно або навіть переважно у надчеревній ділянці. Біль частіше іррадіює в праву лопатку, ключицю, плечовий суглобі плече, рідше в ліве підребер'я, має ниючий характер, триває багато годин, днів, іноді тижнів. Нерідко на цьому фоні виникає гострий переймоподібний біль, зумовлений загостренням запалення в жовчному міхурі. Виникнення болю та його посилення частіше пов'язане з порушенням дієти, фізичною напругою, охолодженням, інтеркурентною інфекцією. Особливо характерним є виникнення або посилення болю після прийому жирних та смажених страв, яєць, холодних та газованих напоїв, вина, пива, гострих закусок, а також під впливом нервово-психічної напруги. Загострення больового нападузазвичай супроводжують підвищення температури тіла, нудота, блювання, відрижка, пронос чи чергування проносів і запорів, здуття живота, почуття гіркоти у роті, загальні невротичні розлади.

Біль при хронічному безкам'яному холециститі може бути інтенсивним нападоподібним (печінкова коліка); менш інтенсивною, постійною, ниючою; нападоподібний біль може поєднуватися з постійним. У багатьох при загостренні є постійне почуттятяжкості в верхніх відділахживота. Іноді біль виникає в надчеревній ділянці, навколо пупка, у правій здухвинної області. Інтенсивність болю залежить від ступеня розвитку та локалізації запального процесу, наявності спазму мускулатури жовчного міхура, супутніх захворювань. Наприклад, при хронічному безкам'яному холециститі, що проявляється гіпертонічною дискінезією, біль зазвичай інтенсивний, нападоподібний, а при гіпотонічної дискінезії- менш інтенсивна, але більш постійна, що тягне.

Біль, що ниє, майже не припиняється, може спостерігатися при перихолецистит. Біль при хронічному безкам'яному холециститі зазвичай менш інтенсивний, ніж при хронічному калькульозному холециститі, полегшується або зникає після застосування спазмолітиків та аналгетиків. Іноді характер болю допомагає розпізнати супутні захворювання суміжних органів. Так, іррадіація болю в ліве підребер'я може спостерігатися при патологічних змінах у підшлунковій залозі, біль у зоні, що відповідає проекції дванадцятипалої кишки, властива перидуоденіту, що розвивається на ґрунті хронічного холециститу.

Блювота не обов'язковий симптом хронічного безкам'яного холециститу та поряд з іншими диспепсичними розладами (нудота, відрижка гіркотою або постійний гіркий смак у роті) може бути пов'язана не тільки з основним захворюванням, але й із супутньою патологією – гастритом, панкреатитом, панкреатитом. Часто у блювотних масах виявляють домішка жовчі, при цьому вони забарвлюються у зелений або жовто-зелений колір. Поза загостренням блювання виникає при порушенні дієти, після вживання жирної їжі, копченостей, гострих приправалкоголю, іноді після куріння, сильного хвилювання.

Спостерігаються слабкість, млявість, підвищена дратівливість, збудливість, порушення сну Іноді при підвищенні температури виникає озноб, який, однак, найчастіше є ознакою холангіту або гострого холециститу.

Типовий пальпаторний симптом хронічного холециститу – болючість у ділянці жовчного міхура, особливо на вдиху. Часто спостерігається також болючість при биття в правій підреберної області, особливо на висоті вдиху, при випинанні живота. Нерідко болючість при пальпації області жовчного міхура виявляється більше в сидячому положенніхворого. Однак пальпації жовчного міхура може перешкоджати надмірно товстий жировий шар на передній стінці живота або значно розвинена мускулатура черевного преса, або атипове розташування жовчного міхура. При тривалому хронічному холециститі жовчний міхур може зморщуватися через розвиток сполучної тканини і в цьому випадку навіть при гнійному холециститі його пальпувати не вдається.

В цілому клінічна картинахронічного біс калькульозного холециституне має специфічних рис і не дозволяє з упевненістю диференціювати калькульозні та безкам'яні ураження без спеціальних методів дослідження.

Найчастіше використовується для діагностики хронічного холециститу клініко-рентгенологічний метод.

При хронічному холециститі у фазі загострення часто підвищується ШОЕ, виявляється надмірна кількість лейкоцитів зі зсувом лейкоцитарної формули вліво (чітка ознака запалення), велика кількість еозинофілів. Важливим є дослідження крові в динаміці. Для діагностики ускладнених форм хронічного холециститу значний інтерес становлять біохімічні дослідження венозної кровізокрема визначення в сироватці крові білірубіну, холестерину, лужної фосфатази, печінкових цитолітичних ферментів, С-реактивного білка та ін.

При дуоденальному зондуванні при хронічному безкалькульозному холециститі часто виявляються дискінетичні розлади. У нормі жовчний міхур зазвичай містить 30-50 мл жовчі, а при гіподинамічній дискінезії жовчного міхура кількість її досягає 150-200 мл і більше, але виділяється значно повільніше, ніж у нормі. Часто навіть при багаторазовому зондуванні пухирну жовч (порція В) отримати не вдається, що може бути пов'язане з облітерацією та зморщуванням жовчного міхура, з перихолециститом, при яких завжди порушується його скорочувальна здатність.

p align="justify"> До рентгенологічних методів дослідження відносять холеграфію, яку проводять після перорального або внутрішньовенного введення контрастної речовини. Жовчний міхур і протоки в цьому випадку добре контрастуються і на рентгенівських плівках виявляються різні симптоми ураження жовчного міхура: подовження, звивистість, нерівномірність заповнення (фрагментованість) протоки міхура, його перегини і т. д.

Проте застосування традиційних методик який завжди дозволяє виявити ті чи інші форми хронічного холециститу. Так, при деяких формах холециститу у фазі ремісії захворювання рентгенологічні ознаки ураження жовчного міхура можуть бути відсутніми або мінімальними.

Таким чином, клініко-рентгенологічний метод не може вважатися абсолютно надійним. В останні роки все частіше стали використовувати комплексну методику, в яку, крім звичайної холецистографії, включають холецистохолангіографію, ультразвукове та радіонуклідне сканування, комп'ютерну томографію, лапароскопію, а також дослідження інших органів та систем У ряді випадків по особливим свідченнямпроводять лапароскопічну холецистографію. Застосування цього методу дозволяє оглянути різні відділижовчного міхура, відзначити ступінь його наповнення, наявність спайок та зрощень, деформацій, стан стінки жовчного міхура. Незважаючи на те, що при використанні цього методу ускладнень практично не буває, у діагностиці хронічного холециститу надають перевагу неінвазивним методам.

До неінвазивних методів дослідження жовчовивідних шляхів відносяться ультразвукове сканування та метод термографії.

Ультразвукове сканування не має протипоказань і може застосовуватися в тих випадках, коли рентгенологічне дослідження не може бути проведене: гостру фазузахворювання, при підвищеної чутливостідо контрастним речовинам, вагітності, печінкової недостатності, обструкції магістральних жовчних шляхівабо міхурової протоки. Ультразвукове дослідженнядозволяє не лише встановити відсутність конкрементів, а й оцінити скорочувальну здатністьі стан стінки жовчного міхура (потовщення склерозування)

Метод термографії для діагностики хронічного холециститу суттєвого значення не має, але з його допомогою можна виявити низку особливостей при гострих та деструктивних формах холециститу. При хронічному холециститі дані термографії зазвичай виявляються негативними, і лише при загостренні на термограмі області правого підребер'я іноді спостерігається. світла пляма, розміри та інтенсивність якого залежать від характеру та вираженості запалення жовчного міхура. Термографію при хронічному безкалькульозному холециститі можна використовувати переважно для динамічного спостереження за станом запального процесу та виявлення ускладнень. Термографію можна використовувати за будь-якого стану хворого, метод нешкідливий і простий.

При обстеженні хворих на хронічний холецистит необхідно дослідити системи та органи, пов'язані з жовчовивідними шляхами анатомічно та функціонально. Це дозволяє судити про стан жовчного міхура за непрямими ознаками, а також виключити захворювання із подібною клінічною симптоматикою. При необхідності проводять рентгеноскопію та ендоскопію стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, товстого кишечника, ехографію печінки та підшлункової залози, лапароскопію, екскреторну урографію.

- це гострий запальний процес, що відбувається у жовчному міхурі людини.

У нормі жовчний міхур має об'єм, який 40-70 см3. У печінці людини виробляється яка необхідна для забезпечення процесу травлення. Вона зберігається у жовчному міхурі. Якщо в організмі відбувається порушення обмінних процесів, то у просвіті жовчного міхура можуть з'явитися камені, а при одночасному виникненні інфекційного запального процесу відбувається розвиток гострого холециститу.

Причини холециститу

Найбільш частою причиною розвитку холециститу стає попадання мікробів в організм та їх подальший розвиток. Холецистит можуть спровокувати стрептококи , ентерококи , стафілококи . Саме тому для лікування гострого або хронічного холециститу часто застосовується прийом . Як правило, проникнення мікроорганізмів в жовчний міхур відбувається по жовчовивідних протоках з кишечника. Таке явище має місце як наслідок недостатності функції м'язових волокон, які відокремлюють від кишечника загальну жовчну протоку. Подібне часто спостерігається як наслідок дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів надто низької секреторної активності шлунка, високого тискуу дванадцятипалій кишці.

Найчастіше розвиток холециститу відбувається як наслідок порушеного відтоку жовчі. Це може статися у людини, яка страждає від . Якщо жовчному міхурі людини присутні камін, вони створюють механічну перешкоду для відтоку жовчі, а й дратують стінки жовчного міхура. У результаті жовчному міхурі спочатку розвивається асептичне , а пізніше - мікробне запалення жовчного міхура. Таким чином, у хворого розвивається хронічний холецистит, який періодично загострюється.

Втім, мікроби можуть опинитися в жовчному міхурі, потрапивши туди з потоком крові та лімфи, адже у жовчному міхурі розвинута судинна сітка. У зв'язку з цим симптоми холециститу найчастіше виявляються у людей, які страждають на недуги кишечника, органів сечостатевої системи або наявністю інших вогнищ запалення.

Іноді холецистит провокують аскариди , лямблії , наявність травм печінки і жовчного міхура та ін.

Симптоми холециститу

Симптоми холециститу чітко виявляються вже на ранніх стадіях розвитку недуги. Ранні прояви цього захворювання дуже різноманітні. Як правило, вони виникають після того, як людина помітно порушила звичайний для себе раціон харчування, наприклад, з'їла багато гострої або дуже жирної їжі, випила досить велику кількість алкоголю і т.п. При цьому спочатку біль виникає зверху живота і віддає в область правого підребер'я. Больові відчуття можуть бути або постійними, або періодично, що наростають. Іноді при холецистит виникає дуже різкий біль, яка нагадує жовчну кольку . Як симптоми гострого холециститу можливе і виникнення диспепсичних явищ. Це гіркий і металевий присмак у роті, постійна нудота, виникнення відрижки, . Людина стає дуже дратівливою, часто страждає від безсоння.

У хворого на холецистит час від часу виникає блювота жовчю, проте після такого блювання легше йому не стає. Крім того, симптоми холециститу часто проявляються зростанням температури тіла, підвищеним серцебиттям, у хворого може трохи пожовтіти шкіра. Зазначається, сухість язика.

Якщо захворювання не лікувати відразу після прояву описаних симптомів, згодом може розвинутися. перитоніт є дуже небезпечним станом.

Хронічний холецистит протікає переважно довго, іноді може тривати багато років. Хронічний холецистит прийнято поділяти на кілька різновидів. При безкам'яний холецистит у просвіті жовчного міхура камені не утворюються. В той же час калькульозний холецистит характеризується виникненням у просвіті міхура каміння. Отже, калькульозний холецистит – це прояв жовчнокам'яної хвороби.

Людина у своїй періодично розвиваються загострення, чергуються з ремісіями. Загострення хронічної форми хвороби, як правило, стають результатом переїдання важкої їжі, зловживання алкоголем, фізичного перенапруги, переохолодження, кишкових інфекцій. При хронічному холециститі виявляються симптоми, аналогічні симптомам гострої форми хвороби. Однак їх інтенсивність менш виражена, стан хворого не настільки тяжкий.

Діагностика холециститу

Діагностика холециститу проводиться спеціалістом, насамперед, за допомогою опитування пацієнта та знайомства з його історією хвороби. Аналіз анамнезу та клінічного перебігу захворювання дає необхідну інформацію для подальших досліджень. Далі пацієнту призначають спеціальний методдослідження, що використовується при холециститі, дуоденальне зондування . Цей метод застосовується вранці, адже важливо проводити таке дослідження натще.

Також важливо провести ретельне бактеріологічне дослідження (для цього проводять посів жовчі). Особливо важливо це зробити, якщо у пацієнта знижено кислотоутворюючу функцію шлунка. У процесі діагностики холециститу слід визначити фізико-хімічні властивості жовчі.

Хронічну форму захворювання важливо диференціювати від хронічного холангіту , жовчнокам'яної хвороби .

Лікування холециститу

Якщо у хворого проявляється гострий холецистит, то здебільшого його одразу ж госпіталізують до хірургічного стаціонару. В основному лікування холециститу починається із застосування. консервативної терапії. Важливо, щоб хворий постійно перебував у стані повного спокою. Спочатку пацієнту забороняють вживати їжу: його харчування проводиться шляхом внутрішньовенного введення поживних сумішей.

Якщо має місце сильне запалення з відповідними симптомами та стрибками температури тіла, то в комплексне лікуванняхолециститу може входити прийом антибіотиків широкого спектра дії. Особливо важливо призначити терапію антибіотиками пацієнтам похилого віку, а також людям, які хворіють на цукровий діабет.

На етапі загострення лікування холециститу насамперед спрямоване на зняття сильного болю, зменшення запалення, а також усунення проявів загальної інтоксикації У процесі застосування консервативного лікуванняза станом хворого ведеться ретельне спостереження. І якщо поліпшення має місце, пацієнта продовжують лікувати за допомогою консервативних методів.

Однак у разі відсутності ефекту від подібного лікуванняЛікар часто приймає рішення про оперативне втручання. Якщо є підозра на флегмону жовчного міхура , , перфорацію , перитоніт , то операція проводиться негайно.

Якщо у людини діагностовано калькульозний холецистит і, отже, у жовчному міхурі присутні камін, то лікування захворювання становить важче завдання. Відповідно, прогноз перебігу захворювання погіршується.

При калькульозній формі холециститу нерідко проявляється дуже болюча печінкова колька . Це явище деяким чином нагадує симптоми гострого холециститу, але пацієнт страждає на більш інтенсивний біль. Як правило, такі напади починаються вночі чи вранці. Трохи пізніше у хворого проявляються ознаки жовтяниці: змінюється відтінок шкіри, сечі, слизових оболонок. При цьому кал у людини набуває світлий, іноді білий колір. При таких симптомах госпіталізацію потрібно проводити негайно.

Лікування хронічного холециститу, перш за все, спрямоване на стимуляцію процесу відходження жовчі, усунення спазматичних явищ у жовчовивідних шляхах та жовчному міхурі. Також проводиться комплекс заходів, покликаних знищити збудника запалення. При калькульозному холециститі проводиться також подрібнення каменів за допомогою різних методів. Наступні заходи терапії спрямовані на запобігання появі нових каменів.

Лікарі

Ліки

Профілактика холециститу

Як профілактичні заходи, які застосовуються з метою запобігання прояву гострого холециститу, важливо дотримуватися всіх гігієнічних заходів загального характеру. Важливим моментом у цьому випадку є дотримання норм правильного харчування: приймати їжу потрібно в один і той же час, не менше чотирьох разів на день, при цьому калорійність добового обсягу їжі не слід перевищувати. Не можна приймати багато їжі на ніч, особливо негативно такі трапези позначаються, якщо паралельно має місце прийом алкоголю. Важливий профілактичний захід – вживання достатньої кількостірідини щодня. Пити потрібно щонайменше півтора-двох літрів води чи інших напоєм, у своїй протягом дня пиття має розподілятися рівномірно.

Ще один важливий момент- Забезпечення регулярного спорожнення кишечника. Цей процес необхідно контролювати, щоб не допустити виникнення дискінезії жовчовивідних шляхів, а також виведення .

Фахівці рекомендують періодично проводити розвантажувальні дні, протягом яких слід вживати один вид продуктів (наприклад, молоко, яблука, сир, фрукти, м'ясо тощо). Кожна людина повинна знати, які продукти викликають у неї алергічну реакцію, та виключити їх із раціону.

Щоб стимулювати пасаж жовчі, важливо щодня робити гімнастичні вправи та дотримуватись активного образужиття загалом.

Крім того, важливо вчасно вживати всіх заходів, щоб виліковувати запалення органів черевної порожнини, що проявляються.

Дієта, харчування при холециститі

Крім того, до раціону потрібно включити продукт, що містить велику кількість солей магнію. Це фрукти, овочі, гречана крупа. Вони не лише прискорюють виділення жовчі, а й знімають біль та спазм.

Дієта при холециститі не повинна містити продуктів, які діють дратівливо: це бульйони з м'яса та риби, соуси, копчені, жирні продукти, занадто кислі та гострі страви. Не можна вживати алкоголь, дуже холодну їжута напої. Виключено смажені страви. Важливо дотримуватись належного режиму харчування, вживаючи їжу п'ять разів на день.

Дієта при холециститі включає супи, пісне м'ясо та рибу, сухарі з пшеничного хліба, омлет, варені овочі, крупи, молочні продукти. Фруктові соки також включені в дієту, а як солодощі рекомендовано вживати киселі, пряники, желе, варення, мед.

Ускладнення холециститу

Як ускладнення даного захворюваннявизначають деякі недуги, які протікають паралельно з холецистит, приєднуючись до нього. Це хронічний холангіт , гепатит . Нерідко саме холецистит є початковою причиною появи каменів у жовчному міхурі .

Крім того, у хворого може розвинутися вторинне запалення підшлункової залози. У разі людина відчуває також біль у лівому підребер'ї. Діагностується таке запалення шляхом проведення УЗД.

У хворих з калькульозним холециститом через закупорку загальної жовчної протоки може проявитися підпечінкова жовтяниця з наступним холестазом . Також ускладненнями холециститу часто є водянка і перфорація жовчного міхура . Останні захворювання є дуже небезпечним і важко піддається терапії.

Список джерел

• Болотовський Г.В. Холецистит та інші хвороби жовчного міхура. СПб.: Невський проспект, 2003;
• Кучанська А.В. Жовчнокам'яна хвороба. Сучасний погляд на лікування та профілактику: ІГ "Весь", 2007;
• Дадвані С.А., Вєтшев П.С., Шулудко А.М., Прудков М.І. Жовчнокам'яна хвороба. М: Відар-М, 2000;
• Захворювання жовчного міхура. Холецистит, холангіт; АСТ, Поліграфіздат, Сова - Москва, 2010.

Холецистит - захворювання (запалення) жовчного міхура, головною ознакою якого є сильний біль у правому боці при зміні положення тіла. З кожним роком кількість цих захворювань збільшується на 15%, а виникнення каміння щороку зростає на 20% серед дорослого населення. Помічено, що чоловіки менш схильні до холециститу, ніж жінки після 50 років.

Що це за захворювання, які причини та характерні ознаки у дорослих, а також методи лікування та дієта для нормального функціонуванняжовчного міхура, розглянемо далі у статті.

Холецистит: що це?

Холецистит (cholecystitis) - це гострий запальний процес, що відбувається у жовчному міхурі людини. Основні принципи розвитку запального процесу у стінці жовчного міхура: наявність мікрофлори у просвіті міхура та порушення відтоку жовчі.

Роль жовчі у фізіології травлення:

• Розбавляє їжу, оброблену шлунковим соком, змінює шлункове травлення на кишкове;
• Стимулює перистальтику тонкого відділукишківника;
• Активізує вироблення фізіологічного слизу, що виконує захисну функцію в кишечнику;
• Нейтралізує білірубін, холестерин та ряд інших речовин;
• Запускає травні ферменти.

В даний час на холецистит страждає 10-20% дорослого населення, і це захворювання має тенденцію до подальшого зростання. Пов'язано це з малорухливим способом життя, характером харчування ( надмірне вживаннябагатою тваринними жирами їжею - жирне м'ясо, яйця, олія), зростанням ендокринних порушень (ожиріння, цукровий).

Класифікація

Залежно від тривалості перебігу захворювання розрізняють:

Гострий холецистит

Гострий безкам'яний холецистит зустрічається рідко, зазвичай протікає без ускладнень і закінчується одужанням, іноді може перейти в хронічну форму. Захворювання найчастіше розвивається за наявності каменів у жовчному міхурі та є ускладненням жовчнокам'яної хвороби.

Хронічна форма

Хронічний холецистит. Запалення жовчного міхура відбувається повільно та поступово, часто без яскравих ознакзахворювання. Як і в гострій формі, хворого можуть переслідувати біль у правому боці, в підребер'ї, особливо після різкого струсу тіла.

Як гострий, так і хронічний холецистит може виявитися:

• калькульозним (тобто асоційованим з формуванням у міхурі каміння, його частка досягає 80%);
• безкам'яним (до 20%).

У молодих пацієнтів, як правило, виявляється безкам'яний холецистит, але з 30-річного віку частота верифікації калькульозного холециститу стрімко зростає.

За характером запалення вони бувають:

• Катаральні;
• Гнійні;
• Гангренозні;
• Флегмонозні;
• Змішані.

Причини

Найбільш частою причиною розвитку холециститу стає попадання мікробів в організм та їх подальший розвиток. Холецистит можуть спровокувати стрептококи, кишкова паличка, ентерококи, . Саме тому для лікування застосовується прийом антибіотиків.

Загальні причини виникнення:

• Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, вагітність, опущення органів черевної порожнини
• Дискінезія жовчовивідних шляхів
• Жовчнокам'яна хвороба
• Наявність глистової інвазії - аскаридоз, лямбліоз, стронгілоїдоз,
• Алкоголізм, ожиріння, велика кількість жирної, гострої їжіу раціоні, порушення дієти.

Запальні процеси в жовчному міхурі або сусідніх органах призводять до зміни природної рівноваги біохімічних показниківта пухлин. Відсутність адекватної реакціїпризводить до порушення обмінних процесів, зокрема поганого відтоку жовчі, отже, до холециститу.

Провокуючі фактори:

• нераціональне харчування з домінуванням жирної, пряної, гострої та солоної їжі;
• недотримання режиму живлення ( тривалі перервиміж їдою, рясні вечірні нічні трапези, відсутність гарячої їжі);
• зловживання спиртними напоями;
• тютюнопаління;
• гіподинамія;
• хронічні запори та інтоксикація організму;
• алергічні реакції;
• вікові порушення у кровопостачанні органів черевної порожнини;
• травми;
• спадковий фактор.

Симптоми холециститу у дорослих

Основна ознака холециститу, на який найбільше скаржаться пацієнти – біль під ребрами у правому боці, особливо при зміні положення тіла, яка може відчуватися також у правому плечі, лопатці, боці шиї. Біль проходить через якийсь час сам по собі або після прийому знеболювального, але надалі спостерігається її поступове посилення, а потім він стає регулярним.

Характерні симптоми холециститу:

• наявність тупого болюправоруч, вище талії, що відгукується в лопатці, попереку, руці;
• відсутність апетиту;
• неполадки із травленням;
• нескінченна нудота;
• відрижка гірким;
• порушення газоутворення;
• поява ознобу;
• ознаки жовтяниці на покривах шкіри.

У пацієнтів можуть спостерігатися далеко не всі ці симптоми. Їхня вираженість варіює від ледь відчутної (при млявій хронічній течії) до майже нестерпної (наприклад, у разі жовчної коліки – раптового нападу інтенсивного болю).

Основні симптоми хронічного холециститу:

• Розлад травлення, блювання, нудота, відсутність апетиту
• Тупі больові відчуттяправоруч під ребрами, що віддають у спину, лопатку
• Гіркота у роті, відрижка гіркотою
• Тяжкість у правому підребер'ї
• Можливе пожовтіння шкірних покривів

Виникнення нападу

Напад холециститу розвивається з багатьох причин. Ось найпоширеніші:

• жовчокам'яна хвороба;
• інфекція у жовчних протоках; захворювання шлунка, що призводять до порушення руху жовчі;
• застій жовчі;
• закупорка судин жовчовивідних шляхів внаслідок атеросклерозу.

З початком нападу холециститу симптоми мають таку форму:

• поява гострого, різкого болю праворуч, вище за талію;
• пожовтіння шкіри;
• блювання після їди;
• хворий неспроможна знайти собі місця;
• виникнення різкої слабкості;
• зниження тиску;
• почастішання пульсу;
• поява у роті гострої гіркоти.

У випадках багаторазового повторення гострих нападівзапалення у жовчному міхурі захворювання визначають як хронічне. Ця форма може протікати як за наявності жовчного каміння, так і за їх відсутності. Може розвиватися повільно та непомітно протягом тривалого періодувід кількох місяців до років, або виникати відразу ж унаслідок перенесеної гострої стадіїхолециститу.

Як зняти напад холециститу?

Напад гострого холециститу завжди носить раптовий характер, має гостро виражені симптоми.

Дії під час нападу	Що заборонено робити
забезпечити спокій хворому; покласти холодний компресна область сильного болю ( права частинаживота); подати спазмолітичний препарат(Але-шпа); після нападів блювання подавати мінеральну водубез газу на хлоридно-натрієвій, гідрокарбонатній основі. викликати невідкладну допомогу.	Насамперед, забороняються анальгетики та наркотичні знеболювальні. Така допомога змащує симптоми гострого холециститу і лікар може призначити неправильне лікування. Крім того, при нападі категорично забороняється: пити алкоголь; приймати будь-які інші ліки, які не призначені лікарем; робити клізми; ставити грілку на ділянку живота.

Ускладнення

Наявність будь-якого холециститу завжди загрожує можливим розвитком ускладнень. Деякі з них вельми небезпечні та вимагають невідкладного оперативного втручання.

Тривала бездіяльність здатна призвести до розвитку досить неприємних ускладнень:

• холангіту;
• утворенню нориці у шлунок, печінковий вигин, дванадцятипалу кишку;
• реактивного гепатиту;
• "відключення" міхура (жовчний вже не виконує свої функції в достатньому обсязі);
• перихоледохеального лімфаденіту (у жовчних протоках розвивається запалення);
• емпіємі міхура (гнійне запалення);
• непрохідності кишечника;
• гангрене жовчного з появою;
• перфорації (розрив міхура).

Діагностика

Лікуванням холециститу займається лікар-гастроентеролог. При хронічній формі захворювання корисно проконсультуватися у дієтолога. Додаткову допомогу може надати фізіотерапевт.

Для встановлення діагнозу проводяться такі заходи:

• збирання анамнезу;
• огляд пацієнта;
• лабораторні обстеження;
• Інструментальні дослідження.

Лабораторні дослідження:

• Загальний аналіз крові. Виявляє ознаки запалення.
• Біохімічний аналіз крові: загальний білірубінта його фракції, трансамінази, лужна фосфатаза, холестерин. Спостерігається їхнє помірне підвищення.
• Цукор крові. Для діагностики цукрового діабету.
• Загальний аналіз сечі. Для диференціальної діагностики із захворюваннями нирок.
• Кал на. Для виявлення , .
• Мікроскопічне та бактеріологічне дослідження жовчі.
• Імуноферментативне дослідження крові на лямбліоз.
• Аналіз калу на еластазу 1. Для діагностики панкреатиту.

Застосовуються такі методи діагностики:

• УЗД-діагностика. Проводиться з метою виявлення ознак патологічно змінених тканин жовчного міхура, в деяких випадках каміння;
• Холеграфія. Метод рентгенологічного дослідження, що доповнює УЗД. Використовується виявлення прихованих патологій жовчного міхура;
• Зондування дванадцятипалої кишки. Використовується для відбору тонкого відділу кишечника.

Найкращим способом визначення наявності захворювання є завчасне дослідження. Найчастіше виявлення деяких відхилень хімічного складу жовчі може вимагати лише дотримання не суворої дієти.

Як лікувати холецистит?

Лікарська тактика визначається формою холециститу, його стадією та тяжкістю. Гострі форми недуги лікують виключно у стаціонарі. При хронічних варіантах без госпіталізації можуть обійтися пацієнти з легкими та неускладненими формами без інтенсивного больового синдрому.

Лікування холециститу у дорослих складається з наступних етапів:

• Дієтотерапія. Дотримання адекватної дієти дуже важливо.
• Антибіотикотерапія. Призначення антибіотика можливе після встановлення природи запалення, тобто яким збудником викликаний патогенез захворювання.
• Симптоматичне лікування. Направлено усунення симптомів захворювання. Це можуть бути імуностимулюючі, антигістамінні, седативні препарати, жовчогінні препарати, гепатопротектори.
• Дотримання режиму, фізіотерапії, особливо у періоди ремісії.

Лікарські засоби

Ліки від холециститу слід сприймати з великою обережністю, т.к. при неправильному доборі чи порядку їх прийому, збільшується ризик загострення захворювання. Особливо це актуально за наявності в жовчогінному міхурікаміння.

Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, який на підставі діагностики пропише Вам курс лікування холециститу, за яким позитивний прогноз на одужання значно збільшується!

Додаткові заходи:

• фітотерапія - чаї з безсмертником, звіробою, кукурудзяними приймочками, м'ятою;
• процедура сліпого зондування (тюбажу) – проводиться 1 раз на 7 днів, тільки за відсутності спайок та виражених звужень жовчних проток;
• фізіопроцедури – електрофорез, діатермія, грязелікування, індуктотермія.

Лікування хронічного холециститу, перш за все, спрямоване на стимуляцію процесу відходження жовчі, усунення спазматичних явищ у жовчовивідних шляхах та жовчному міхурі. Також проводиться комплекс заходів, покликаних знищити збудника запалення.

Хірургічне лікування

Операція найчастіше призначається при гострій формі холециститу. На відміну від гострого рішення про проведення хірургічної маніпуляції приймається не відразу. Лікарі кілька днів можуть спостерігати за його станом, зробити біохімічний аналіз вмісту жовчного міхура, провести УЗД, взяти кров на аналіз, і лише за з'ясування повної картини розвитку хвороби приймається підсумкове рішення.

Найчастіше саме кам'яна хвороба стає причиною холецистектомії. При несвоєчасне лікуванняхвороби руйнуються стінки жовчного міхура і порушується процес травлення. Операція може проводитися двома способами: лапароскопія та відкрита холецистектомія.

Метою операції при холецистит є видалення запального вогнища, тобто. жовчного міхура, як першоджерела захворювання. При цьому необхідно переконатися у повній прохідності жовчних проток, усунути перешкоди та забезпечити вільне проходження жовчі у кишечник.

Звичайно, уникнути оперативного втручання можливо, якщо звернутися за лікуванням при перших симптомах, а також дотримуватися дієти та дотримуватися всіх рекомендацій лікарів.

Дієта

При холециститі рекомендується їсти невеликими порціями, якнайчастіше, не менше 4-5 разів на день. Настійно рекомендується скласти режим харчування з постійним часомприйому їжі. Дуже важливо, щоб жовч не застоювалася. Саме надходження їжі в організм щогодини можна розглядати як жовчогінний засіб, тим більше це природно для ослабленої шлунково-кишкової системи.

Три основні напрямки дієти при холециститі:

• Розвантаження печінки та інших травних органів.
• Нормалізація рівня жовчі.
• Поліпшення працездатності ШКТ.

Допускається у перші дні хвороби вживати:

• свіжоприготовлені (не консервовані!) соки з ягід та фруктів;
• мінеральну воду без газу;
• солодкий чай неміцний;
• відвар шипшини (якщо немає протипоказань для його вживання).

Після стихання гострих симптомів аналізованого захворювання (як правило, це трапляється через 1-2 доби) хворому дозволяється вводити в раціон протерті супи, слизові каші, киселі, солодкий чай з сухариками (вони повинні бути зроблені з білого хліба).

Дозволені продукти під час дієти

Заборонені продукти

супи на овочевому відварі з різними крупами, овочами, макаронними виробами, борщі, буряки, борщ із свіжої капусти, молочні з крупами, фруктові з рисом; нежирні сорти м'яса, птиці (курки, індички) та риби (тріски, крижаної, судака, хека, наваги та ін.) у відвареному, запеченому (попередньо відвареному), тушкованому (з видаленням соку) вигляді; бефстроганів, плов із вивареного м'яса. М'ясо та птицю готують переважно шматком, можна також у вигляді биточків, котлет, тефтелів; свіжі помідори, огірки, морква, білокачанна капуста; відварені та тушковані морква, картопля, буряк, кабачки, гарбуз, цвітна капуста. Дозволяється некисла квашена капуста, свіжа зелень (петрушка, кріп), з бобових – зелений горошок. Цибулю дозволяється додавати до страв після його відварювання; Список бажаних рідин при холецистит включає: негазована мінералка; сік із фруктів та ягід; чай без цукру, неміцний; компот із шипшини.

Жирна їжа - тваринні жири: свинина, баранина, качка, яйця, вершкове масло, шоколад. Необхідно виключити смажене. Ці продукти ускладнюють травлення хворих на холецистит, оскільки жовч в кишечник надходить погано. Спиртне (особливо пиво та шампанське) – воно сприяє появі каменів у жовчному міхурі. Солоне, кисле, гостре та копчене – вони сприяє виробленню жовчі, що може спричинити розтягнення запаленого органу. Також доведеться забути про газовані напої та каву.

Зверніть увагу:ніякі процедури для розрідження та виведення жовчі без попереднього обстеження проводити категорично не можна. Якщо є навіть невеликий камінь у жовчному міхурі або протоках, то рух жовчі, що раптово почався, може привести хворого на операційний стіл для надання екстреної хірургічної допомоги.

Народні засоби

Перед застосуванням народні засобивід холециститу, обов'язково проконсультуйтеся з гастроентерологом.

1. Кукурудзяні рильця- 10 г заливають 200мл води, кип'ятять 5 хвилин, приймають по ? склянки 3 рази на день перед їжею.
2. Сік одного лимонаі столову ложку солі залити літром кип'яченої води та випити вранці натщесерце. Ефективний спосібвипорожнення жовчного міхура.
3. Гарбуз. Готуйте якнайбільше страв із гарбуза. Корисний прийом свіжого соку з м'якоті овочу (200 мл на добу).
4. Додайте в окріп 2 ч. л квіток безсмертника, 2 ч. л листя брусниці, 3 ч. л споришу та 1 ч. л квіток аптечної ромашки. Дайте настоятися 2-3 години. Приймайте по ½ склянки тричі на добу.
5. Змішати інгредієнти у зазначених кількостях:м'ята перцева, ромашка аптечна, нирковий чай – по 2 столові ложки; мильнянка лікарська, хміль звичайний (гулі) – по 3 ст. л. На 1 л окропу взяти 3 столові ложки збирання. Приймати по 100 мл 6 разів на день.
6. Взяти 2 чайні ложки подрібненого листа шавліїлікарського, заварити 2 склянками окропу. Наполягати 30 хвилин, процідити. Приймати по 1 столовій ложці кожні 2 години при запаленнях жовчного міхура, печінки.

Профілактика

Основна профілактика холециститу полягає у значному зменшенні ймовірності для виникнення каменів у жовчному міхурі. А для того, щоб перешкоджати утворенню каменів, необхідно уважно ставитись до свого харчування та до тих продуктів, які щодня вживаються.

Щоб уберегтися від появи симптомів запальних процесіву стінках жовчного міхура у дорослих, потрібна профілактика холециститу в домашніх умовах, що включає:

1. Дотримуватись режиму харчування, обмежувати споживання жирної та смаженої їжі, виключити алкогольний та газовані напої, віддавати перевагу дробовому харчуванню, прагнути до нормалізації маси тіла.
2. Вчасно проводити санацію можливих вогнищ потрапляння інфекції в організм – органів ротової порожнинита носоглотки.
3. Щороку проходити диспансерне обстеження із застосуванням методу ультразвукової терапії гепатобіліарної системи.

Своєчасно виявлені та призначені симптоми та лікування холециститу у дорослих, дотримання в повному обсязі приписів лікаря – все це робить прогноз на лікування гострого холециститу досить оптимістичним. Але навіть у разі хронічної течії патологічного процесухворий втрачає працездатність лише у період загострення. Решту часу він почувається добре.