Хронічний некалькулозний (безкам'яний) холецистит. Некалькулозний (безкам'яний) холецистит

Некалькульозний або, як його ще називають лікарі, безкам'яний холецистит – запалення жовчного міхура, яке супроводжується порушенням жовчовидільного процесу. На відміну від калькульозної форми холециститу, що супроводжується утворенням каменів, джерелом розвитку безкам'яного є запальний процес, що вражає слизову оболонку жовчного міхура. Захворювання може протікати як у загостреній, так і у хронічній формі. Залежно від цього, симптоми та способи лікування патології можуть відрізнятися. Не калькульозний холецистит– що це таке та як лікувати захворювання? Про все це й йтиметься у цій статті.

Некалькульозний холецистит – що це таке

Найголовніша причина розвитку хвороби – це проникнення в порожнину шлункового міхура інфекції, яка надходить туди разом із кров'ю. Спровокувати розвиток патології може інфекційне ураження внутрішніх органів, розташованих поруч із жовчним міхуром. Наприклад, патогенні мікроорганізми, що вразили кишечник, можуть поширитися і на міхур. Цього цілком вистачить для виникнення некалькульозного холециститу.

Але, крім інфекції, існують інші чинники, що сприяють розвитку захворювання:

• незбалансоване харчування(Коли переїдання чергується з голодуванням);
• вагітність. У цей період розміри матки збільшуються, внаслідок чого вона здавлюють внутрішні органи, у тому числі жовчний міхур;
• опущення органів черевної порожнини;
• деформація жовчного міхура(вроджені чи набуті патологічні зміни, при яких розміри та форма внутрішнього органу змінюються);
• холестазабо порушення відтоку жовчі.

На замітку!Недостатня фізична активністьтакож може стати причиною розвитку холециститу. Тому люди, які ведуть сидячий образжиття, найчастіше стикаються із цим захворюванням.

Згідно зі статистичними даними, некалькульозний холециститвиникає у людей незалежно від віку. Але жінки піддаються даної патології набагато частіше, ніж чоловіки (приблизно вчетверо). Якщо вчасно не розпочати лікування, хвороба може прогресувати. У зв'язку з цим необхідно навчитися розпізнавати симптоми патології. Це дозволить виявити її ще на ранньому етапірозвитку.

Характерні симптоми

Особливість холециститу полягає в тому, що він поступово розвивається, тому з визначенням ранній стадіїНерідко виникають проблеми. Але в процесі розвитку виникають такі симптоми:

• диспепсія, проблеми з роботою травної системи;
• поява печіння та сверблячки у правому підребер'ї;
• гострий біль у ділянці живота.

Клінічна картина дуже варіюється на ранньому етапі розвитку патології, тому симптоми можуть проявлятися не одночасно. До перших ознак належать уповільнення обмінних процесіві біль, який нерідко посилюється після вживання газованих напоїв, занадто гострий, кислий або жирної їжі.

Згодом симптоми некалькульозного холециститу стають наочнішими і однаково виявляються у всіх пацієнтів. До таких симптомів належать:

• поява висипки на шкірі;
• м'язові спазми;
• здуття живота;
• напади блювання з домішкою жовчі;
• відчуття сухості у порожнині рота;
• печіння при присмаку металу в роті;
• під час їди виникає гіркий смак;
• больові відчуттяу правій частині живота, які можуть поширитись на епігастрій ( епігастральну область). Як правило, біль виникає, якщо хворий довго перебуває в сидячому положенніабо відразу після їжі.

На замітку!При переході патології в стадію затишшя (ремісії) у хворого помітно покращується апетит. Але через якийсь час, коли симптоми холециститу виникнуть знову, апетит різко погіршиться.

Особливості діагностики

За найменших підозр на розвиток некалькульозного холециститу потрібно відразу ж звернутися до лікаря для проведення обстеження. Лікар проведе кілька діагностичних процедур:

• лабораторний аналіз сечі та крові пацієнта;
• візуальний огляд, аналіз скарг хворого. Як правило, огляд порожнини рота пацієнта дозволяє виявити фестончастий наліт на поверхні язика, що свідчить про застій жовчі в організмі;
• пальпація черевної порожнини;
• УЗД жовчного міхура;
• рентгенологічне дослідження жовчного міхура із застосуванням контрастної речовини;
• дуоденальне зондування.

Лікування некалькульозного холециститу

При виявленні симптомів патології терапія тривалістю від 19 до 14 днів зазвичай проводиться в умовах стаціонару. Лікування полягає у виконанні наступних завдань:

• відновлення роботи травної системи;
• усунення вогнищ запалення та інфекції;
• нормалізація роботи жовчного міхура;
• усунення больового синдрому;
• лікування можливих ускладнень, що виникають у процесі розвитку основної патології;
• запобігання розповсюдженню запального процесуінші внутрішні органи;
• профілактика загострень симптомів захворювання

Терапія має бути комплексною, що включає прийом медикаментів, дотримання лікувальної дієти, а також фізіотерапевтичні процедури Розглянемо кожен із цих методів лікування окремо.

Аптечні препарати

Залежно від форми захворювання та тяжкості його перебігу, лікар може призначити ті чи інші медичні препарати. Нижче представлені найпоширеніші засоби лікування безкам'яного холециститу.

Таблиця. Огляд препаратів на лікування захворювання.

Назва препарату, фото	Опис
	Відомий медичний препарат, що володіє жовчогінними та спазмолітичними властивостями. Виготовляється у формі крапель. В склад даного препаратувходять франгуломодін, саліцилат магнію, евкаліптове та м'ятне ефірне масло. Використовується для лікування різних видівхолециститу, у тому числі і безкам'яного.
	Ефективний лікарський засіб, що відноситься до групи нітрофуранів. Має антибактеріальні, протизапальні та протимікробні властивості. Дія препарату полягає у придушенні активності грамнегативних аеробних мікроорганізмів. Призначається при лікуванні запальних та інфекційних процесів.
	Використовується як ефективного засобупри білінарній патології. Має жовчогінні, гепатопротекторні, знеболювальні та мембраностабілізуючі властивості. Стимулює роботу імунної системипацієнта.
	До складу препарату входять висушена бичача жовч, геміцелюлаза та панкреатичні ферменти. За рахунок вмісту цих компонентів Фестал сприяє розщепленню продуктів, до складу яких входять вуглеводи, білки та жири. Використовується для нормалізації секреції жовчі, що допомагає при лікуванні некалькульозного холециститу.
	Препарат, що випускається у формі розчину. Має протимікробні, протизапальні та дезінтоксикаційні властивості. До його складу входять іони хлору, магнію, кальцію та натрію. Лікарський засіб використовується при лікуванні токсикозу, різних гастроентерологічних захворювань. Ефективно себе проявляє під час лікування пневмонії. Як і більшість сильнодіючих препаратівГемодез має кілька протипоказань. Наприклад, не можна приймати препарат пацієнтам, які страждають від серцево-судинних захворювань, дихальної недостатностічи алергії.
	Відмінне фармакологічний засіб, що входить до складу групи м-холіноблокаторів Має седативні, жовчогінні та спазмолітичні властивості. Регулярне застосування Платифіліну дозволяє усунути болючі відчуття та спазматичні скорочення жовчного міхура, які виникають при некалькульозному холециститі. Випускається у формі розчину для ін'єкцій, який вводиться пацієнту внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Як доповнення до перелічених вище лікарським засобамЛікар може призначити прийом препаратів ферментної групи. Їхнє завдання полягає в нормалізації обмінних процесів в організмі хворого. Як правило, тривалість терапевтичного курсу становить приблизно 14 днів, але в поодиноких випадкахКоли виникають серйозні ускладнення, лікування може виявитися більш тривалим. Для комплексного лікування лікар призначає фізіотерапію, завдяки якій скорочувальна активність жовчного міхура пацієнта помітно покращується.

Дієта

Протягом усього періоду лікування хворий повинен дотримуватись спеціальну дієту. Також вона повинна дотримуватись і в період відновлення. Суть лікувального режиму харчування полягає у вживанні їжі невеликими порціями. Мова йдепро дрібне харчування, коли людина їсть не 3 рази на день, а 5, але маленькими порціями. Але дробового харчуваннянедостатньо, тому хворий повинен виключити чи хоча б обмежити кількість продуктів у своєму раціоні.

До заборонених продуктів належать:

• солодка газована вода;
• сирі фрукти та овочі;
• волоські, лісові та інші види горіхів;
• хлібобулочні вироби;
• курячі яйця, зокрема, білки;
• алкогольні напої (вино, пиво, горілка тощо);
• смажена, гостра та надто жирна їжа.

Важливо!Слідкуйте за тим, щоб їжа обов'язково була теплою. В іншому випадку, якщо регулярно вживати холодні страви, може виникнути спазм сфінктера Одді ( патологічне порушеннясфінктера, що супроводжується погіршенням відтоку жовчі в організмі). Рекомендується всі страви відварювати, тушкувати чи запікати. Це дозволить зберегти максимальна кількістькорисних речовин.

Додайте в меню різні киселі, компоти, овочеві або круп'яні супи, запечені овочі та білкові омлети. Залежно від індивідуальних особливостейпацієнта, лікар може розширити дієту чи, навпаки, трохи скоротити її. Але в будь-якому випадку потрібно слідувати рекомендаціям лікаря. Тільки так можна розраховувати на швидке одужання.

Хірургічне втручання

Розвиток серйозних ускладненьабо неефективність медикаментозного лікуваннязмушує лікарів вдаватися до проведення хірургічної операції. Під ніж кладуть пацієнтів для видалення ураженого органу. Зробити це можна двома способами: класична операція та лапароскопія. Перший спосіб вважається більш доступним фінансово. У такому разі на животі хворого робиться невеликий надріз, через який проходить видалення органу. Нестача даного методуполягає в тривалому періодівідновлення, оскільки пацієнт змушений чекати, поки рана на животі загоїться повністю, а це не так вже й швидко.

Лапароскопія, на відміну від класичної операції – це більше сучасний метод, при якому в черевній порожнині оперуються невеликі надрізи, через які хірург проводить видалення жовчного міхура. Після операції відновлювальний періодтриває недовго.

Заходи профілактики

Як і з усіма захворюваннями, безкам'яний холецистит можна запобігти. Насамперед, профілактика недуги полягає у правильному харчуванні. Слідкуйте за тим, щоб до раціону входили тільки корисні продукти, ніякого фаст-фуду та іншого. Вживайте достатня кількістьрідини, тобто щонайменше 1,5 л води на день. Це доросла норма.

До інших профілактичних заходів належать:

Дотримання цих рекомендацій допоможе уникнути розвитку безкам'яного холециститу. У деяких випадках лікарі рекомендують включити до списку профілактичних заходівприйом гепатопротекторів, за допомогою яких можна запобігти появі цього захворювання. Гепатопротектори є медичними препаратами, що захищають печінку та інші життєво. важливі органилюдини шляхом створення захисного бар'єру До самих ефективним гепатопротекторамвідносяться Галстена, Урсофальк, Фосфоглів та інші лікарські засоби.

Відео - Діагностика та лікування холециститу

Поява та розмноження патобактерій у жовчному міхурі призводить до розвитку такої хвороби, як некалькульозний холецистит. Вона супроводжується болючими відчуттями.

Виявляється у гострій та хронічній формі. Гостру форму характеризує сприятливий прогноз за умови дотримання лікарських розпоряджень.

Відсутність правильного лікування, недотримання рекомендацій веде до виникнення загострень.

Анатомія, функції жовчного міхура

З нижньої сторонипечінки знаходиться жовчний міхур. Він нагадує мішок завдовжки вісім-чотирнадцять сантиметрів, завширшки від трьох до п'яти сантиметрів.

У дорослих обсяг складає близько 70 куб. див. Наповнений жовчю, що потрапляє сюди з печінки.

У структурі виділяють широке дно, тіло та шийку. Від шийки йде протоки міхура, що з'єднує орган з жовчною протокою.

Стіни органу складаються з наступних тканин:

• сполучної;
• м'язової;
• епітелію.

Основне призначення полягає у накопиченні, відтоку жовчі. Її синтез відбувається після того, як людина поїла. У цей час скорочується м'язова тканинаміхура, підвищується внутрішній тиск, розслабляється сфінктер, жовч виливається в протоку і потрапляє в кишечник.

Некалькульозний холецистит

До найпоширеніших хвороб жовчного міхура відносять калькульозний холецистит, дискінезії, рак, поліпи.

Одна з патологій, пов'язаних із виникненням гострого запального процесу, – хронічний некалькульозний холецистит. Захворювання визнане лікарями всього світу. У МКБ-10 йому надано код К8 1.8.

Для течії характерна гостра та хронічна форма. Діагностується у 7 випадків із 1000, при цьому жінки хворіють частіше. Іноді холецистит вражає дітей.

При хворобі розростається сполучна тканина, з'являються рубці. Поступово нові утворення замінюють тканини жовчного міхура. Порушується перистальтика, зменшуються здібності стінок скорочуватися. Ділянки органу стають щільнішими, витончується слизова оболонка.

Виникає запалення приблизно 10% випадків переходять у хронічну форму.

З метою класифікації патології використовують кілька параметрів:

1. Форма. Відзначають легку, помірну та важку.
2. Фази. У розвитку виділяють фазу загострення, зменшення проявів симптомів, ремісії.
3. Характер течії. Відзначається одноманітний, рецидивуючий та змінний.
4. Прояв. Хвороба протікає в типовій формі. У поодиноких випадках проявляється атипово.

Патологія має запальний характерне пов'язана з утворенням конкрементів.

Симптоми

Захворювання проявляється у типовій та нетиповій формі.

Типові ознаки

Гостра форма характеризується появою сильного болю з правого боку під ребрами. З'являються вони після їжі, особливо якщо людина з'їла гостру страву, випив пива. Болісні відчуттявіддають у плече, спину.

Інший характерний симптомхолециститу - відрижка, що супроводжується появою гіркоти про рот.

Третій симптом – нудота. Усі три симптоми холециститу некалькульозної системи зазвичай з'являються після їди.

Згодом з'являється здуття живота, метеоризм, висипання на шкірі, блювання. У роті виникає відчуття сухості та печіння.

У хворих відзначається наростання дратівливості, зниження працездатності. На тлі гострої форми або загострення іноді підвищується температура.

Як правило, вона не піднімається вище за 37,5-37,7°С. З'являється слабкість, головний біль, неспокій, нездужання, інші симптоми інтоксикації.

У під гострій форміпривертає увагу жовтий відтінок очей, шкіри, запор, діарея, позиви до блювоти.

Нетипові симптоми

Приблизно у третини хворих діагностується хронічний некалькульозний холецистит атиповій форміза кардіологічним, кишковим та езофагалгічним варіантом.

Прояви кардіологічної форми можна переплутати із хворобами серця. Патологія проявляється на пізніх етапах.

Після їжі або в положенні лежачи починається прискорене серцебиття, аритмія, болючість у грудях.

Про розвиток езофагалгічного некалькульозного виду свідчить виникнення печії, дискомфорт при ковтанні, болючість в ділянці живота.

Кишковий вид проявляється незначною хворобливістю в районі кишечника, бурчанням, порушеннями випорожнень, здуттям живота. Виникає через дефіцит жовчі у кишечнику.

Причини

Основною причиною холециститу вважають розмноження у жовчному міхурі патологічних бактерій: кишкової палички, протею, ентерококів, стафілококів.

Доведено, що жовч здатна справлятися з бактеріями, а епітелію властиве виконання функцій імунного захистулокального характеру.

Розвиток хвороби пов'язують із залученням низки чинників. Через порушення виходу жовчі, зменшення перистальтики виникає млявий запалення.

При попаданні інфікуючого елемента в середу запальний процес наростає, захоплює весь орган.

Виділяють три джерела інфікування некалькульозного холециститу:

1. Висхідний. Викликається дисфункцією сфінктера, дискінезією жовчовивідних шляхів.
2. Східний. Інфекція потрапляє в орган через кров по печінкової артерії, комірної вені.
3. Лімфогенний. Провокується пневмонією, гінекологічними захворюваннями, апендицитом.

Діагностика

Основним симптомом, яким проявляється безкам'яний холецистит, є біль праворуч, що виникає після їди.

Лікар вислуховує хворого, записує історію хвороби, які провокують чинники, проводить огляд.

на можливий розвитокзахворювання іноді вказує біла мова. Поява цього симптому пов'язують із застійними явищамижовчі.

При пальпації з'являється чи посилюється болючість. Загострюються відчуття при натисканні на вдиху на жовчному, легкому ударі на грудну клітинубічною поверхнею долоні, биття на ділянці дев'ятої-одинадцятої грудного хребця, натисканні в області проходження потиличного нерва

Додатково призначаються:

1. Загальна формула крові. Результати засвідчують наявність запалення.
2. Біохімія крові. На патологію вказує підвищення білірубіну, аспартатамінотрансферази, печінкового ферменту.
3. Аналіз сечі.
4. Дуоденальне зондування. Показує ознаки порушення перистальтики. У жовчі знаходять білок, кислоти, холестерин, жовч.
5. УЗД внутрішніх органів. Під час проведення цього дослідження виявляються ознаки зміни структури органів, товщини стінок, симптоми некалькульозного виду запалення.
6. Рентгенографія з використанням розмаїття.
7. Холесцинтиграфія. В процесі обстеження візуалізується за допомогою радіофармпрепаратів жовчовивідну систему, отримати інформацію про функціонування міхура, здатність стінок скорочуватися, відсутність обструкцій на шляху перебігу жовчі, роботу сфінктерів.

Лікування

З метою лікування гострого та хронічного безкам'яного холециститу призначаються лікарські препарати, методи народної медицини, проводиться хірургічне втручання

Поза загостренням за відсутності симптомів некалькульозного холециститу показано лікування фізіотерапевтичними методами.

Лікарська терапія

Лікування препаратами включає знеболювальні, спазмолітики, засоби, що покращують відтік жовчі.

1. Для усунення гострого болю, спазмів використовуються спазмолітики. Це Но-Шпа, Анальгін, Платіфілін, Папаверін.
2. За сильних тривалих боляхта наявності в аналізах ознак запалення показано застосовувати антибіотики широкого кола дії: Еритроміцин, Цефантрал, Ампіцилін.
3. Для усунення ознак інтоксикації (блювання, нудоти) внутрішньовенно призначається гемодезом.
4. Нормалізувати травлення допоможуть ферменти. Це Фестал, Мезім Форте.
5. Для підвищення секрету жовчі використовують Аллохол, Холензтм, Урсохол.
6. Жовчогінну дію мають холекінетики: Холагол, Уролесан Н.
7. При лямбліозі п'ють Фуразолідон.

У комплексну терапіювключаються вітаміни B, C. Під час загострення хворому рекомендується дотримуватись постільний режим, стіл №5.

Оперативне втручання

Відсутність ефективності застосування лікарського лікуваннянекалькульозного холециститу, виникнення ускладнень є показанням до операції.

У межах лапароскопії роблять кілька надрізів, якими видаляється орган. Проводиться внутрішньопорожнинна операція. Загоєння після такої процедури минає довго.

Фізіотерапія

У період, коли холецистит мине гостру стадію, показано застосування методів фізіотерапії

Зняти запалення дозволяє кріотерапія. Проводиться масаж живота. Такий ефект має УВЧ-терапія.

Усувають спазми за допомогою електрофорезу із використанням спазмолітиків, високочастотна магнітотерапія, парафінові аплікації.

Для поліпшення струму жовчі призначають електростимуляцію жовчовивідної системи. Процедура протипоказана при частих загостреннях, наявності гнійних утворень, емпіємі, загостренні холангіту.

Призначаються грязьові процедури.

Народна терапія

З метою покращення відтоку жовчі показаний прийом відвару Фітогепатора. Суміш містить деревій, квіти ромашки, календули, пижма, лист м'яти.

Для стимуляції відтоку жовчі використовується оливкова олія. По чайній ложці його п'ють тричі на день протягом трьох діб.

Подібним лікувальною властивістюмає чорна редька. З коренеплоду вичавлюють сік, випивають по 50 мл на добу.

Показано лікування відваром шипшини. Сухий корінь подрібнюють і кип'ятять у склянці води.

Для лікування хронічного некалькульозного холециститу використовується відвар суміші безсмертника, листя м'яти, стебла деревію, полину, зерен фенхелю. Його готують із 10 г суміші, залитої двома склянками холодної води.

Знімає запалення шавлії, заварений у окропі та настояний протягом півгодини. Для приготування беруть дві ложки рослини та 2 склянки води.

Дієта

Важливою частиною лікування та профілактики холециститу є дотримання дієти. Рекомендується їсти до шести разів на день, причому востаннє за дві години до сну.

Меню будується на скороченні споживання жирної їжі, багатої на холестерин. Рекомендується виключити червоне м'ясо, птицю, сало, субпродукти, яєчний жовток, масло.

Натомість для більшої частини страв використовувати овочі, м'ясо кролика, білу пісну рибу. Корисна морква, болгарський перець, сухофрукти, диня, гарбуз.

На день потрібно пити до півтора літрів рідини. Мінеральну воду п'ють за півгодини до їди. Вона має бути без газу.

Заборонені солодощі, копченості, смажені продукти. Виключається газування, алкоголь. Всі овочі, ягоди, фрукти вживаються лише у переробленому вигляді.

Усі страви повинні мати кімнатну температуру. Спровокувати скорочення сфінктера можуть холодні страви.

З меню забирають продукти, які містять барвники, консерванти.

Профілактика

Основним способом профілактики захворювання є дієта. Однак крім правильного харчування існують заходи, які обов'язково потрібно дотримуватись для запобігання розвитку холециститу та виникнення загострень.

Ігнорування симптомів некалькульозного холециститу у дорослих та запізніле лікування викликає такі ускладнення:

1. Емпієм. У порожнині жовчного міхура утворюються осередки скупчення гною. Виникає сильний біль, кольки, метеоризм. Підвищується температура.
2. Утворення нориць. Внаслідок розриву стінок жовч виливається в черевну порожнину, Провокує розвиток абсцесів, перитоніту Змінюється колір шкіри, з'являється нудота, можливі внутрішні кровотечі.
3. Гепатит. Виникає як вторинне захворюванняпечінки. Виявляється жовтизною шкірних покривів, Склер, збільшенням печінки в розмірах, вагою під правими ребрами, швидкою стомлюваністю.
4. Жовчокам'яна хвороба. При тривалому некалькульозному холецистит з холестерину, пігментів жовчі, кальцієвих солей утворюються камені. Супроводжується сильними болями, колікою.
5. Холангіт. Запальний процес охоплює протоку. Супроводжується лихоманкою, тупим болем, нудотою.
6. Гангрена. Це ускладнення зустрічається найрідше. Виявляється відмирання тканин, болями. У деяких випадках погіршується зір до сліпоти. Температура стає дуже високою. Захворювання часто призводить до смерті.

Лікар за результатами діагностики підтверджує симптоми та лікування некалькульозного холециститу.

Незважаючи на те, що хвороба може не проявляти себе яскраво, необхідно відразу почати вживати рекомендованих заходів. Це дозволить уникнути розвитку ускладнень та загострень.

Корисне відео

Хронічний некалькулозний (безкам'яний) холецистит- являє собою хронічне запаленняжовчного міхура, як правило, що поєднується з моторно-тонічними порушеннями жовчовидільної системи, але не супроводжується утворенням жовчних конкрементів.

У зарубіжній літературі під некалькулозним (гострим) холецистит прийнято розуміти важке запальне захворюванняжовчного міхура, що виникає в результаті сепсису, великих оперативних втручань, тяжких травм, серповидно-клітинної анемії, діабету, тривалого голодування або парентерального харчуваннящо призводить до застою жовчі, різних васкулітів (ВКВ, вузликового поліартеріїту). Іноді можуть визначатись інфекційні агенти, такі як сальмонела або ЦМВ (у імунокомпрометованих пацієнтів).

Причинами виникнення хронічного некалькульозного холециститу може бути умовно-патогенна мікробна флора (ешерихії, стрептококи, стафілококи, рідше протеї, синьогнійна паличка, ентерококи).

Захворювання проявляється больовим синдромом, порушеннями травної функціїі загальними проявами запальної реакціїорганізму.

• Епідеміологія хронічного безкам'яного холециститу

  Частота розвитку хронічного безкам'яного холециститу становить 6-7 випадків на 1000 населення. Хронічний безкам'яний холецистит трапляється значно рідше, ніж діагностується, особливо в амбулаторних умовах.

  За закордонними епідеміологічними даними, хронічний безкам'яний холецистит становить від 5 до 10% від усіх випадків гострого холециституі має більш високу летальність, ніж калькулозний холецистит.

  Жінки хворіють частіше за чоловіків у 3-4 рази.

• Код МКБ-10

  К81.8. Інші форми холециститу.

Діагностика

Запідозрити діагноз холециститу можна при скаргах пацієнта на болі у правому підребер'ї, що особливо виникають після вживання жирної їжі.

• Методи діагностики
  • Збір анамнезу

    При зборі анамнезу особливу увагуслід приділити локалізації болю та її зв'язку з прийомом жирної їжі. Також необхідно, по можливості, виявити наявність факторів, що схиляють (фактори, що викликають застій жовчі, дискінезія жовчного міхура).

  • Фізичне обстеження

    Загалом фізикальне обстеження при хронічному некалькульозному холециститі не має специфічних рис і не дозволяє з упевненістю диференціювати калькульозні та безкам'яні ураження жовчного міхура без спеціальних методівдослідження.

    • Огляд.

      Характерною при хронічному холециститі є наявність у хворих на обкладену, фестончасту (з відбитками зубів) язика, що є відображенням застою в жовчному міхурі.

    • Пальпації.

      При пальпації живота відзначається болючість у проекції жовчного міхура (місце перетину зовнішнього краю правого прямого м'яза живота з реберною дугою), що посилюється на вдиху (симптом Кера), а також при стукання ребром долоні правою реберною дугою (симптом Ортнера). Однак ці симптоми виявляються не завжди.

      При шийковій локалізації холециститу іноді при глибокому вдихувдається пропальпувати дно збільшеного жовчного міхура.

      Додаткові пальпаторні симптоми, які іноді визначаються при хронічному некалькульозному холециститі:

      • Симптом Мерфі - обережне, м'яке введення руки в зону жовчного міхура і при глибокому вдиху рука, що пальпує, викликає різку хворобливість.
      • Симптом Мюссі - болючість при натисканні на діафрагмальний нерв між ніжками грудинноключичнососцеподібного м'яза праворуч.
      • Симптом Маккензі – гіперестезія шкіри живота у правій підреберній ділянці з максимально вираженою хворобливістю в зоні проекції жовчного міхура.
      • Симптом Шоффара – при проведенні вентродорзальної бімануальної пальпації виникає біль у зоні проекції головки підшлункової залози та жовчного міхура (симптом характерний для холецистопанкреатиту). Той самий симптом описаний Захар'їним.
      • Симптом Ляховицького – біль виникає при незначному тиску на праву половинумечоподібного відростка або при відведенні його вгору.
      • Симптом Харитонова – біль при пальпації праворуч від остистого відростка IV грудного хребця.
      • Симптом Йонаша - біль при натисканні в місці прикріплення правого трапецієподібного м'яза в потиличній ділянці (в зоні проекції потиличного нерва).

      За відсутності перерахованих симптомів до діагностичним критеріямвідносять результати дуоденального зондування, УЗД та HIDA-сцинтиграфію.

      Результати цих досліджень можуть бути хибнопозитивними у хворих на фоні алкогольної патології печінки.

Некалькулозний холецистит - патологічний стан, що проявляється порушеною моторикою жовчного міхура та його шляхів. Може протікати у гострій формі або хронічній (з чергуванням загострень та ремісій).

Симптоми цієї хвороби значно погіршують якість життя хворих та викликають різні ускладнення. Саме тому потрібне обов'язкове лікування.

З цією метою застосовується медикаментозна терапія, оперативне втручання, а також альтернативне лікування. Зменшити прояви захворювання можна за дотримання правильного харчування.

Що це за недуга

Це патологія жовчного міхура, коли орган запалюється, його моторно-тонічні функції порушуються.

На відміну від того, що при цій патології в жовчному міхурі не формуються камені. Саме тому такий стан має й іншу назву – безкам'яний холецистит.

Фахівці визначають кілька видів патології:

1. хронічна форма. У разі чергуються періоди загострень і ремісій.
2. Гостра. Характеризується сильно вираженою симптоматикою.

Займається діагностикою та лікуванням даного станугастроентеролог.

Основні причини

Найчастіше патологія розвивається, якщо до органу потрапляє інфекція. Зазвичай таке трапляється, якщо в кишечнику є запальний процес. Тоді інфікування жовчного міхура відбувається через лімфу чи кров.

Викликають захворювання такі патогенні мікроорганізми, як стафілококи, протеї, ешерихії коли, ентерококи, стрептококи.

Захворювання у дорослих може виникати на тлі інших недуг органів травлення, таких як:

• панкреатит;
• дуоденіт;
• дискінезія жовчних проток;
• гастрит;
• виразкова хвороба;
• гепатит.

Існують і інші причини розвитку патологічного стану, через які жовч застоюється в органі та протоках.

До них відносять:

• деформації стін;
• опущення органу;
• знижений тонус;
• порушений відтік жовчі.

Якщо у пацієнта гостра форма хвороби, то за наявності запалень органів травної системи починає розвиватися хронічний некалькулёзный холецистит.

Виділяють такі фактори, що провокують виникнення патологічного стану:

Провокувати розвиток патології може цукровий діабет. Встановити точну причинудопоможе досвідчений гастроентеролог.

Симптоматика патології

Основною ознакою вважається біль у правому підребер'ї, зазвичай ниючого характеру. Найчастіше цей синдром виникає, якщо напередодні був прийом жирної або смаженої їжі після пережитого стресу або важкого фізичного навантаження.

Симптоми, якими супроводжується патологія, можуть бути такими:

• відрижка, що часто повторюється;
• періодична нудота;
• відчуття гіркоти у роті;
• здуття живота;
• печія.

Якщо у пацієнта загострення захворювання або порушення правил дієтичного харчування, може розвиватися блювота з жовчю. Також такий стан характеризується підвищенням температури, загальною слабкістю, розладом сну, головним болем.

Можуть з'являтись і неспецифічні ознаки. До них відносяться почастішання пульсу, розвиток аритмії, кишкові кольки, запори та проноси.

За наявності вищеописаної симптоматики важливо звернутися по допомогу до лікаря.

Діагностичні методи

Виявлення захворювання фахівець починає зі збирання анамнезу. Також важливим є огляд хворого, який ґрунтується на проведенні тестів Мерфі, Шоффара, Мюссі. У обов'язковому порядкухворому слід пройти лабораторні дослідження, А саме здати сечу та кров на аналіз.

Дізнатись точний діагнозможна, використовуючи такі способи:

• сцинтиграфія;
• лапароскопія;
• ціліакографія;
• рентген;
• холеграфія;
• Дуоденальне дослідження.

Найбільш достовірним методом фахівці вважають ультразвукову діагностику. При розшифровці результатів враховують такі ехоознаки, як розмір органу, товщину стінок, моторну функцію.

Медикаментозне лікування

Вибір схеми лікування повністю залежить від форми та перебігу захворювання. Якщо у пацієнта стадія загострення патології, то у такому разі застосовується медикаментозна терапія.

В обов'язковому порядку для усунення запалення та інфекції у жовчному призначаються антибіотики. Можуть застосовуватись наступні лікицієї групи:

• Цефазолін;
• Кларитросин;
• Ампіокс;
• Амоксиклав;
• Ампіцилін.

Медикаментозне лікування включає також використання препаратів наступних фармакологічних груп:

У комплексне лікування також включають прийом вітамінів групи В та С.

Інші заходи

Допоміжними методами терапії вважаються фізіотерапевтичні процедури. Їх краще проводити під час ремісії. Також ефективним є санаторно-курортне лікування.

Додатковим методом є також зондування з використанням марганцівки, сорбіту та мінеральної води. Якщо моторика органу знижена, використовуються тюбажі з магнезією.

При гострій формі захворювання, що важко протікає, можливе оперативне втручання.

Правильне харчування

Дієта при гострій формі патології повинна ґрунтуватися на вживанні таких страв:

• білковий омлет;
• каші;
• нежирний сир;
• висівки;
• запечені та тушковані овочі;
• компот;
• кисіль.

При ремісії перелік страв трохи розширюється. Дозволено вживання нежирних сортівм'яса та риби. Рекомендується їсти гарбуз, кавун, солодкий перець, сухофрукти, буряки, морква.

Хворому необхідно прибрати з раціону такі продукти:

• копченості;
• маринади;
• соління;
• газовані напої;
• кава;
• свіжі фрукти та овочі;
• яєчні жовтки;
• кондитерські вироби;
• фастфуд;
• напівфабрикати;
• здобу;
• спеції та приправи;
• горіхи;
• алкогольні напої.

Також забороняється жирна їжа, калорійна риба та м'ясо деяких сортів, сало, олія.

Хворий повинен вживати страви, приготовані на пару, способом гасіння та запікання. Їх потрібно їсти теплими.

Важливо дотримуватись дробності харчування: їсти рекомендується до шести разів на добу, але невеликими порціями. Переїдати чи недоїдати протипоказано.

Народні засоби

Як підтримуюча та допоміжної терапіїпри патологічному станівикористовуються народні засоби.

Щоб покращити процес виділення жовчі та вгамувати запальні процеси в органі, рекомендується приймати відвари з таких лікарських рослин, як:

• жостер;
• солодка;
• пижма;
• безсмертник;
• приймочки кукурудзи;
• ромашка;
• алтей;
• календула;
• шавлія.

Їх можна пити окремо, але найкраще у зборах. При загостреннях можна приймати настої перцевої м'яти, валеріани, календули, ромашки та кульбаби.

Важливо пам'ятати, що застосування альтернативних ліків має схвалювати спеціаліст.

Правила профілактики

До заходів попередження захворювання відносяться:

1. Дотримання правильного харчування.
2. Помірне фізичне навантаження.
3. Проходження профілактичних оглядів.
4. Правила особистої гігієни
5. Відмова від вживання спиртного.
6. Налагодження питного режиму.
7. Прийом лікарських препаратівлише за призначенням лікаря.

Якщо в людини є в анамнезі захворювання органів травлення, то йому необхідно дотримуватися всіх приписів фахівця, що лікує.

Можливі ускладнення та прогноз

Перспективи при захворюванні переважно сприятливі. Однак при запущеному захворюванніта ігнорування лікування можливий розвиток таких ускладнень, як:

• гепатит;
• жовчнокам'яна хвороба;
• холангіт у хронічній формі;
• емпієма.

Також при частих загостреннях у міхурі може формуватися мішок, наповнений гноєм. Надалі він може прорвати стінку органу (буде прорив), що призведе до більш небезпечних ускладнень.

Існує безліч причин виникнення некалькульозного холециститу. Лікування залежить від форми перебігу захворювання та ступеня тяжкості. Правильне харчуванняу такому разі є обов'язковою частиною терапії, і мірою профілактики патології.

Хронічний некалькульозний холецистит – тривалий поточний запальний процес у жовчному міхурі, що характеризується порушенням його моторики та фіброзною зміною стінок, але не супроводжується утворенням каменів. Причинами такої форми запалення найчастіше є неправильне харчуваннята інфекція. Безкам'яний холецистит може протікати і в гострій формі. цукрового діабету, тривалого голодування, широких оперативних втручань та інших станів, що призводять до застою жовчі.

Захворювання зустрічається з частотою близько 7 випадків на 1000 людей, жінки хворіють приблизно в 3-4 рази частіше за чоловіче населення. Слід зазначити, що некалькульозний хронічний холецистит досить поширений серед дітей.

клінічна картина

Клініка захворювання характеризується тривалим рецидивуючим та прогресуючим перебігом, у якому виділяють періоди ремісії та загострення. Для хронічного некалькульозного холециститу типовим симптомомє ниюча, тупа більпід правим ребром, іноді в надчеревній ділянці. Болісні відчуття можуть тривати досить довго – від кількох годин до тижнів. Виникнення чи посилення болю найчастіше пов'язані з похибкою у харчуванні. Так, загострення захворювання може розвиватися після вживання. великої кількостіжирної їжі, прийому алкоголю, газованих та холодних напоїв, гострих страв, яєць.

Іноді запалення захоплює тканини навколо органу, розвивається періхолецистит. В цьому випадку больовий синдромстає постійним і інтенсивнішим, симптоми посилюються при змінах становища тіла, нахилах вперед. Характерна іррадіація болів у праву підлопаткову область, правий бікшиї, плече, поперекову область. Нерідко виникають рефлекторні болі у серці.

Симптом Мерфі: при натисканні на жовчний міхур на вдиху виникає різкий біль

Також для холециститу некалькульозної форми характерні симптоми диспепсії. До них відносяться:

• почуття нудоти,
• гірка відрижка та ,
• печія,
• гіркота, сухість;
• зміна характеру стільця (проноси змінюються запорами).

У період загострення безкам'яного холециститу можливі симптоми інтоксикації. Хворих турбують озноб, слабкість, нездужання, головний біль, порушення сну Температура рідко піднімається вище за 38 градусів. Якщо лихоманка сягає вищих цифр, це може свідчити про приєднання ускладнень (емпієми жовчного міхура, холангіту).

Важливо: якщо у вас з'явилися ознаки хронічного холециституслід звернутися до гастроентеролога.

Лікування захворювання

При вираженому загостренні некалькульозного холециститу лікування проводиться у стаціонарі. Метою терапії є усунення загострення, профілактика та лікування ускладнень. Зазвичай достатньо консервативної терапії. Оперативні втручаннявиконують у разі частих та тяжких загострень, при грубій деформації жовчного міхура та неефективності застосування лікарських засобів.

Дієтичне харчування

Лікарські засоби

Медикаментозне лікування безхронного хронічного холециститу спрямоване на вирішення наступних завдань:

• усунення больового синдрому;
• відновлення моторики та тонусу жовчовивідних шляхів;
• придушення запально-інфекційного процесу у жовчному міхурі;
• нормалізація порушеного травлення.

Зазвичай при некалькульозному холецистит використовують спазмолітичні препарати, антибіотики, засоби, що нормалізують моторику жовчного міхура та кишечника При вираженій інтоксикації проводять інфузійну терапію. Якщо жовчнокам'яна хвороба виключена в процесі обстеження, можливе застосування жовчогінних засобівна основі урсодезоксихолевої кислоти.

Для нормалізації процесу травлення показано ферментні препарати. При загостреннях безкам'яного холециститу лікування займає близько 2 тижнів, але при розвитку ускладнень може бути більш тривалим. Після усунення гострих явищ лікар може призначити фізіопроцедури, які покращать скорочувальну активністьжовчного міхура.

Для підтримки ремісії хронічного некалькульозного холециститу корисним є лікування рослинними засобами.

В аптеках продаються готові жовчогінні збори, які дуже зручні у застосуванні

Для поліпшення жовчовиділення та зниження запального процесу застосовують відвари з пижми, деревію, солодки голої, жостеру та інших лікарських рослин.

Важливо: перед використанням будь-якого з наведених способів лікування необхідно порадитися з лікарем.

Декілька рецептів народної медицини для лікування безкам'яного холециститу.