Оглядові рентгенограми черепа, спеціальні укладання. Рентгенологічні методи дослідження – дитяча неврологія

За допомогою цього методу при пухлинах головного мозку виявляються як загальні, так і місцеві зміникісток черепа.

Загальні зміни кісток черепа розвиваються внаслідок тривалого підвищення внутрішньочерепного тиску, що спостерігається при пухлинах головного мозку. Характер і ступінь розвитку цих змін в основному залежать від розташування пухлини та її ставлення до лікворних шляхів та великої мозкової вені Галена.

Коли пухлина, що швидко росте, розташовується по ходу лікворних шляхів (III шлуночок, сильвієв водогін, IV шлуночок), поступово розвивається вторинна оклюзійна водянка і як наслідок її з'являються зміни з боку склепіння і основи черепа. На ряді рентгенограм, вироблених в одного і того ж хворого протягом декількох тижнів або місяців, спостерігається поступово розвивається стоншення кісток склепіння черепа (загальний остеопороз), сплощення його основи, згладженість базального кута, а також укорочення та витончення спинки турецького сідла, аж до повного її руйнування. Дно турецького сідла заглиблюється, іноді спостерігається його руйнація. Пазуха основної кістки стискається. Поруч із цими змінами виявляється остеопороз, котрий іноді деструкція передніх і задніх клиноподібних відростків.

При підвищенні внутрішньочерепного тиску, що повільно розвивається, визначається здебільшого симетричне розширення нормально преформованих отворів основи черепа, а саме зорових нервів, круглих, овальних та рваних отворів, внутрішніх слухових проходів. Нерідко спостерігається також витончення краю великого потиличного отвору. У стадії хвороби, що далеко зайшла, особливо при субтенторіальних пухлинах, відзначається остеопороз вершин обох пірамід. Розвиток остеопорозу вершини лише однієї піраміди на боці пухлини спостерігається при розташуванні її біля основи скроневої часткимозку.

При виражених явищах підвищення внутрішньочерепного тиску в молоді й особливо в дітей віком виявляється також розбіжність черепних швів; вони розтягнуті та зяють. Як наслідок посиленого тиску мозкових звивин на склепіння черепа малюнок пальцевих вдавлень та гребенів посилюється. Ці зміни здебільшого виявляються при субтенторіальних пухлинах. При великих супратенторіальних пухлинах, розташованих по середній лінії, нерідко також спостерігаються різко виражені загальні ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску з боку кісток склепіння явища значного розходження черепних швів.

Внаслідок викликаних пухлиною порушень у мозковому кровообігу в черепі нерідко відзначається дифузне розширенняканалів вен дипло. Воно іноді буває рівномірно виражене обох половинах черепа. Широкі канали диплоїчних вен на рентгенограмах виявляються у вигляді маловивих, коротких, що прямують до одного центру борозен. Ямки пахіонових грануляцій та венозні випускники при утрудненні кровообігу також змінюють свій вигляд. Вони значно розширюються та поглиблюються.

Виявлені на знімках загальні зміникісток черепа при підозрі на пухлину мозку підтверджують її наявність, але з дають вказівок на локалізацію.

Для топічної діагностикиВажливе значення має виявлення рентгенограмах місцевих змін, викликаних зіткненням пухлини безпосередньо з кістками черепа чи відкладенням у ній вапняних включень.

Місцеві зміни кісток склепіння та основи черепа при пухлинах мозку на рентгенограмах виявляються у вигляді локальних гіперостозів, узур, вогнищ патологічного звапніння всередині пухлини або по периферії її та посиленого розвитку борозен судин, що беруть участь у кровопостачанні пухлини.

Локальні зміни в кістках черепа (гіперостози, осередки деструкції) найчастіше спостерігаються при арахноїдендотеліомах. Виявлення цих змін кістках черепа має значення як визначення точної локалізації пухлини; у деяких хворих ці зміни дають можливість судити про ймовірну її гістологічну структуру.

Б. Г. Єгоров з 508 хворих з арахноїдентеліомами у 50,2% з них виявив різні місцеві зміни в кістках склепіння та основи черепа. К. Г. Теріан при арахноїдендотеліомах виявив наявність гіперостозів безпосередньо біля місця зіткнення цих пухлин з кістками черепа у 44% хворих. І. Я. Раздольський спостерігав локальні зміни в кістках черепа у 46% хворих з арахноїдендотеліомами. Наші дані показують, що при ретельному рентгенологічному дослідженні черепа місцеві зміни в його кістках визначаються у 70-75% хворих з арахноїдентеліомами, особливо при локалізації їх на підставі черепа.

Гіперостози кісток черепа (ендостози, екзостози) на рентгенограмах виявляються як різної формита величини обмежених ущільнень. Вони нерідко визначаються в малих крилах основної кістки, в області яких часто локалізуються арахноїдендотеліоми. Іноді гіперостози виявляються також в області горбка турецького сідла та ольфакторної ямки. Виражені гіперостози у формі голчастого періоститу виявляються головним чином при арахноїдендотеліомах склепіння черепа і можуть поширюватися на досить великі ділянки кістки.

За наявності гіперостозів і узур у диференціальній діагностиці слід мати на увазі не тільки арахноїдентеліоми, але й захворювання самих кісток черепа, як, наприклад, доброякісні та злоякісні пухлинилокалізовану фіброзну дисплазію, сифіліс та туберкульоз

Місцеві зміни кісток не виявляються на краніограмах при розташуванні арахноїдендотеліом далеко від склепіння та основи черепа. Місцеві деструктивні зміниу кістках черепа найчастіше виявляються при пухлинах мозкового придатку. Вони спостерігалися нами у 97,3% із 355 хворих з пухлинами гіпофіза. При внутрішньосідельних пухлинах ці зміни виражаються в чашоподібному розширенні турецького сідла, руйнуванні його дна, випрямленні спинки, її деструкції, піднесеності та підритості передніх клиноподібних відростків. Наявність двоконтурності дна турецького сідла зазвичай свідчить про нерівномірність зростання пухлини.

Виявлене на прицільних знімках і томограмах турецького сідла більше звуження однієї з половин основної пазухи свідчить про переважне напрям зростання пухлини у бік.

Детальне вивчення деяких особливостей патологічних змінкісткового кістяка турецького сідла дає можливість імовірно висловитися на користь тієї чи іншої гістологічної структуривнутрішньосідельної пухлини.

При еозинофільних аденомах, що супроводжуються здебільшого акромегалічним синдромом, турецьке сідло зазвичай чашоподібно розширено, поглиблено та збільшено у переднезадньому розмірі. Спинка його різко випрямлена, відхилена назад і різко розріджена. Поряд із цим відзначається також значне збільшення розмірів повітроносних пазухчерепа та підвищена їх пневматизація. Такі зміни турецького сідла і придаткових порожнин носа спостерігалися нами у 82% хворих з еозинофільними аденомами гіпофіза. При хромофобних і базофільних аденомах визначаються лише виражені по-різному деструктивні зміни турецького сідла.

Диференціальна діагностика між цими двома групами пухлин не може бути проведена без аналізу клінічної картинизахворювання та вивчення очного дна, поля та гостроти зору досліджуваного хворого.

За характером руйнувань турецького сідла можна також імовірно судити про надсідневу, навколосідневу, позатижневу і спереду локалізації пухлини.

При надсідельній пухлині спинка турецького сідла нахилена допереду, зруйнована та вкорочена. Передні клиноподібні відростки відхилені донизу та зруйновані. Дно турецького сідла здавлене, просвіт пазухи основної кістки зменшено.

При навколосідельної пухлини (пухлина скроневої частки, пухлина оболонок) спостерігається переважно одностороннє руйнування турецького сідла з того боку, де ця пухлина розташовується. У цих випадках на краніограм часто визначається деструкція частини спинки турецького сідла, яка іноді поєднується з одностороннім руйнуванням переднього клиноподібного відростка.

При позадусідневої пухлини спинка турецького сідла віддавлена ​​допереду. Задні клиноподібні відростки укорочені та зруйновані. Іноді спостерігається деструкція блюменбахового схилу. При подальшому зростанні пухлини внаслідок здавлення сильвієвого водопроводу та розвитку гідроцефалії з'являються вторинні змінитурецького сідла, характерні для хронічного підвищення внутрішньочерепного тиску

Попередньосідневі пухлини викликають руйнування передніх клиноподібних відростків і деструкцію турецького сідла того чи іншого виду. Ці пухлини виявляються на рентгенограмах завдяки наявності гіперостозів в ділянці ольфакторной ямки або області малих крил основної кістки.

У деяких випадках пухлини розвиваються в пазусі основної кістки та проростають у турецьке сідло знизу. При цій локалізації пухлин порожнина турецького сідла різко звужується, дно або вигинається догори, або руйнується. Просвіт пазухи основної кістки не диференціюється. Найчастіше у цій галузі розвиваються краніофарингіоми - пухлини, що виходять з кишені Ратке, та злоякісні пухлини основи черепа. Характерним для краніофарингіом є відкладення вапна в оболонці пухлини або всередині її кістозного вмісту.

Відкладення вапна є однією з найважливіших локальних рентгенологічних ознак пухлин головного мозку. Наявність цієї ознаки дає можливість не тільки встановити локалізацію пухлини, але іноді правильно визначити її гістологічну природу. Відомо, що такі нормально преформовані утворення, як шишкоподібна залоза, судинні сплетеннябічних шлуночків, великий серповидний відросток, тверда мозкова оболонка, пахіонові грануляції, у деяких людей звапнюються і в фізіологічних умовах. Особливо часто, не менше ніж у 50-80% здорових людей, спостерігається звапніння шишковидної залози. Усунення її пухлиною мозку має велике діагностичне значення. Під впливом росту пухлини звапніння шишкоподібна залоза, як правило, зміщується від середньої лінії в протилежну від пухлини сторону.

Різні фізіологічні звапніння необхідно диференціювати від відкладень вапна в пухлинах мозку. Внутрішньопухлинні відкладення вапна можуть мати гомогенний характер. Іноді вони виявляються у вигляді лінійних тіней, окремих аморфних глибок або дрібноточкових вкраплень. У деяких пухлинах, наприклад в арахноїдендотеліомах, вапно відкладається тільки в їх оболонці, що дає відоме уявлення про розміри цих новоутворень. Іноді при тривалому спостереженні за хворим вдається побачити на рентгенограмах звапніння пухлини, що наростає.

Найчастіше вапно відкладається в арахноїдендотеліомах. Вона визначається в них у вигляді лінійних звапнінь, що оздоблюють їх периферію, а іноді у вигляді точкових вкраплень, розташованих усередині пухлини. Набагато рідше вапняні включення визначаються у внутрішньомозкових пухлинах нейроектодермального походження. Найчастіше ми виявляли їх в олігодендрогліомах. Вапно у цих пухлинах зустрічається у вигляді лінійних, місцями зливаються між собою утворень. Такої ж форми звапніння зрідка спостерігаються при астроцитомах. Тому відрізнити їх характером звапніння від олигодендроглиом зазвичай неможливо.

Характерне відкладення вапна спостерігається у краніофарингіомах. По периферії цих пухлин вапно відкладається як линеиных чи пластинчастих утворень, а товщі пухлини - як різної величини аморфних брил. Наявність такого роду звапнінь при обліку їхньої локалізації дозволила нам у 28 з 32 хворих з краніофарингіомами встановити правильний діагноз. При диференціальній діагностиці слід враховувати, що аналогічного характеру звапніння можуть також спостерігатися при холестеатомах.

Слід пам'ятати, що відкладення вапна визначається у пухлинах, а й у патологічних процесахнепухлинної природи, наприклад цистицерки мозку, мозкові рубці і тривало існуючі запальні вогнища. Диференціальна діагностика в цих випадках між пухлинними та непухлинними захворюваннями мозку на підставі даних краніографії утруднена.

Відкладення вапна, як правило, спостерігається також при хворобі Штурге-Вебера. Характерний малюнок тонких подвійних смужок вапна, розташованих по поверхні мозку, в його корі, дозволяє легко відрізняти ці звапніння від тих, які спостерігаються при різних пухлинахмозку.

Посилення судинного малюнка кісток черепа у деяких випадках є патогномонічною ознакою пухлин мозку. При арахноїдендотеліомах на краннограмах нерідко виявляється характерний для цих пухлин своєрідний малюнок борозен гілок оболонкових артерій, що беруть участь у їхньому харчуванні. У цих випадках на обмеженій ділянці склепіння черепа виявляються нерівномірно розширені, короткі судинні борозни, що переплітаються між собою. На технічно добре виконаних рентгенограмах в цих випадках іноді вдається простежити борозну, що вступає в цей клубок, живить пухлину артеріального стовбура.

При внутрішньомозкових пухлинах переважно на боці пухлини іноді спостерігається дифузне розширення диплоїчних вен кісток черепа, що виникає внаслідок венозного застою.

При пухлинах задньої черепної ямки(субтенторіальними) важливими рентгенологічними ознаками, що сприяють їх розпізнаванню, служить розширення внутрішнього слухового проходу, остеопороз, деструкція вершини піраміди, а також виявлення внутрішньопухлинних звапнінь. Рівномірне розширення внутрішнього слухового проходу найчастіше спостерігається при невриномі слухового нерва. При оцінці цього симптому слід враховувати, що розширення слухового проходу спостерігається також при непухлинних процесах, наприклад, внутрішньої водянкита обмеженому арахноїдиті.

Найбільш характерною краніографічною ознакою пухлини області мосто-мозочкового кута є деструкція вершини піраміди. Її руйнація спостерігається як за доброякісних, і при злоякісних пухлинах цієї області. При злоякісних новоутворенняхруйнування вершини піраміди відбувається швидше і виражено різкіше, ніж при доброякісних пухлинах.

Цінним краніографічним ознакою пухлин мозочка служить витончення краю великого потиличного отвору за пухлини.

Топічну діагностику субтенторіальних пухлин сприяють іноді виявляються в них на рентгенограмах звапніння. Вогнища вапна найчастіше визначаються в холестеатомах та гліомах мозочка.

У тих хворих, у яких дані клінічного обстеженнята дані краніографії виявляються недостатніми для діагнозу пухлини головного мозку та її локалізації, вдаються до контрастного рентгенологічного дослідження лікворних просторів головного мозку та його судин.

Рентген черепа - один з доступних і інформативних методівдіагностики З його допомогою можна перевірити стан внутрішніх структурта кісткових елементів. Цінність дослідження - можливість діагностувати стан пацієнта після виявлення пухлинний процес, наявність патологічних рідин

Що показує рентген голови?

Краніографія дозволяє лікарю виявити такі моменти:

• наявність переломів кісток черепа, їх характер, розвиток ускладнень;
• патології вродженого характеру та родовий травматизм;
• первинна пухлина та наявність метастазів;
• запальні процеси придаткових пазух;
• наявність кістозних утворень;
• викривлення носової перегородки;
• вторинні зміни кісток черепа;
• наявність патологічної рідини у певних областях.

Рентген голови дозволяє одержати дані поля діагностики на плівці, екрані монітора. За необхідності вони зберігаються у пам'яті рентген-апарата.

Оглядове та прицільне сканування

Під час оглядової рентгенографії оцінюють стан головного мозку загалом. Прицільна краніографія дозволяє переконатися у стані певної частини голови, уточнити її функціональність у динаміці у вигляді кількох знімків, зроблених поспіль.

Прицільний рентген голови проводять, щоб виявити переломи таких кісткових елементах:

• Нижня щелепа;
• кісткова піраміда носа;
• клиноподібна кістка;
• очниці;
• скронево-нижньощелепні суглоби;
• скроневих кісток.

Прицільні знімки дозволяють побачити:

• наявність кальцифікатів, що спричинили розвиток патології черепних кісток;
• наявність звапніння частин пухлини;
• крововиливи та гематоми;
• наслідки підвищеного внутрішньочерепного тиску;
• патологічну рідину в придаткових пазухахноса;
• наслідки акромегалії (збільшення чи розширення кісткових елементів);
• остеодистрофію з деформацією;
• наявність сторонніх тіл та запальних процесів.

Коли призначається

Рентген черепа робиться на підставі скарг пацієнта або тих змін у стані хворого, які були помічені лікарем під час огляду. Потрібно бути готовим, якщо фахівець відправить на краніографію у разі скарг на тремтіння у кінцівках, цефалгію, темряву чи пелену перед очима, носові кровотечі, болючість під час жування, зниження рівня зору чи слуху.

Показаннями також можуть бути механічні пошкодженняголови, асиметрія кісток обличчя, непритомні станипідозра на злоякісні пухлини, патології ендокринного апаратута аномалії вродженого характеру.

Вагітним та жінкам у період лактації рентген кісток черепа не проводять. На процедуру можуть надіслати такі фахівці:

• травматолог;
• невролог;
• окуліст;
• хірург;
• ендокринолог;
• онколог.

Техніка проведення

Особливої ​​підготовки цей метод обстеження не вимагає. Жодного обмеження (в питві, їжі, медикаментах) перед процедурою немає. Перед тим, як обстежуваний займає місце в установці для рентген-діагностики, йому необхідно зняти металеві речі, зубні протези (по можливості), окуляри. Далі залежно від досліджуваної області хворий лягає на кушетку, сідає чи стоїть.

На обстежуваного надягають свинцевий фартух, щоб тіло нижче голови не набуло зайвого випромінювання. Голову кріплять з допомогою спеціальних фіксаторів, щоб область обстеження залишалася нерухомість весь період діагностики. Іноді використовують кріплення чи пов'язки, іноді звичайні мішечки з піском.

За потреби рентгенолог може зробити не один, а кілька знімків. Крім того, положення тіла можуть змінювати, щоб виконати рентген черепа в кількох проекціях.

Розшифровка результатів

Швидкість отримання результатів і чіткість зображення ними залежить від сучасності використовуваного рентгенологічного апарату. У виняткових випадках відповідь може бути видана моментально, що обстежується, після проведення процедури, але в більшості випадків потрібно почекати до півгодини. У державних лікувально-профілактичних установах розшифровка результатів може тривати кілька днів.

Розшифровка знімка містить дані про форму черепних кісток, їх стан, розміри, правильність анатомії, вміст навколоносових пазух, стан черепних швів, кісток піраміди носа.

Рентген черепа у 2-х проекціях що показує? Для більш інформативних результатів рентгенолог проводить дослідження у кількох проекціях (частіше передній і бічний). Це дозволяє точніше визначити розміри патологічних утворень, їх локалізацію, стан кісток, наявність усунення.

Наскільки небезпечним є дослідження?

Рентген черепа супроводжується невисоким опроміненням тіла пацієнта (приблизно 0,12 мЗв). Цей показник є меншим за 5 % від тієї дози, яка дозволена для отримання людиною на рік. Для порівняння можна сказати, що така сама кількість випромінювання людина отримує під час відпочинку під сонцем на пляжі за одну годину часу.

Однак проводити рентген голови (що показує цей метод, описано вище) не рекомендується понад 7 разів на рік.

Рентгенівська діагностика проводиться виключно за показаннями та її метою є визначення наявності смертельної хвороби. Саме тому існують випадки більшого випромінювання пацієнта, ніж зазначено у медичній літературі. Наприклад, перелом черепа вважається. При його підозрі діагностику проводять навіть у період вагітності. Жінкам ретельно вкривають просвинцованим фартухом груди та живіт.

Особливості дитячої краніографії

Рентген черепа дитини - процедура, яка потребує більш ретельного підходу. У більшості випадків фахівець віддає перевагу УЗД. Рентген-діагностика використовується при крайніх заходах, оскільки кісткові елементи головного мозку знаходяться ще на стадії свого зростання та формування, а зайве опромінення може призвести до негативних наслідків.

Частими показаннями є травма голови, у тому числі родова, та проведення процедури аналогічне обстеженню дорослих. Єдина проблема- Необхідність перебувати в одній позі під час маніпуляції, що дуже важко для дітей. Може знадобитися присутність батьків або прийом заспокійливих, снодійних препаратівперед діагностикою

Травма голови

Одне із показань щодо краніографії. Травми можуть мати скальпований, рваний, різаний, рубаний, тупий характер залежно від способу виникнення. Основними причинами вважаються:

• аварії, катастрофи, ушкодження побутового характеру;
• падіння;
• застосування фізичного насильства.

Якщо сталося пошкодження тільки м'яких тканин, такий стан називають ударом голови. При порушенні функціональності внутрішніх структур йдеться про черепно-мозкову травму.

Потерпілий відчуває біль у місці травми і більше жодних проявів немає – такий стан не потребує допомоги лікарів. На місце ушкодження прикладають холод. Якщо з'являється кровотеча, нудота та блювання, біль у шиї, запаморочення, необхідна госпіталізація та допомога фахівців.

Невідкладний стан, що вимагає термінової допомогита виклику медичної бригади на місце травми, може супроводжуватися такими проявами:

• кров чи прозора рідина, що з носа чи вух;
• гіпертермія;
• судомні напади;
• порушення свідомості;
• неможливість фіксації погляду певному предметі;
• відсутність можливості самостійно рухатися;
• порушення мови;
• деформація зіниць, різниця в їхньому діаметрі;
• втрата свідомості;
• відчуття нестачі повітря.

Допомога та лікування

Поінформованість про те, що треба зробити при травмі голови, може врятувати життя не лише комусь із сторонніх людей, а й близьким родичам. Насамперед необхідно забезпечити постраждалому спокій до приїзду бригади швидкої допомоги. Людину слід укласти на ліжко з трохи піднятим головним кінцем, по можливості в темній кімнаті. Обов'язково поруч має хтось перебувати.

Якщо є блювота, не дозволяти вставати хворому, а повернути його голову на бік і підставити ємність для блювотних мас. У разі судомних нападів людину повертають на бік усім тілом, засовують твердий, але не металевий предмет між зубами, щоб не сталося

На рану слід накласти пов'язку, придавити рукою, якщо є кровотеча. При підозрі на перелом давити на череп не потрібно. Паралельно слід стежити за наявністю пульсу та дихання. Якщо ознак життя відсутні, починають проведення серцево-легеневої реанімації.

Жодні медикаменти, навіть знеболювальні, давати потерпілому до приїзду швидкої допомоги не потрібно, оскільки це може приховати справжню картинустану. Необхідно уточнити стан пам'яті людини, поставивши їй кілька запитань про його ім'я, родичів, місце, де він знаходиться на Наразі. На забій прикласти холод.

Навіть маючи відмінні знання у можливості надання першої допомоги, необхідно бути спокійним і розважливим, щоб залишити паніку осторонь і тверезо оцінювати ситуацію. А кращим варіантом, наскільки можна, є запобігання травми, ніж потім відновлення здоров'я потерпілого.

20.01.2017

Борозна середньої оболонкової артерії рентгенологічно може виявлятися вже до кінця 1-го і на початку 2-го року життя

Вікові особливості. Борозна середньої оболонкової артерії рентгенологічно може виявлятися вже до кінця 1-го та на початку 2-го року життя.

Незначне збільшення її діаметра з віком важко врахувати.

Однак у осіб похилого та старечого вікудіаметр борозни може досягати 3 мм, тоді як у дітей та дорослих він не перевищує 1 - 2 мм.

Крім того, з віком з'являється і посилюється звивистість борозни передньої гілки середньої оболонкової артерії у виходу її на дах черепа, що, мабуть, зумовлено атеросклеротичними змінами.

Скобкоподібна тінь переднього відділуборозни внутрішньої сонної артеріїрентгенологічно виявляється після 20 років. Вікові її особливості не вивчені.

Венозні борозни в рентгенівському зображенні, проецируясь ортоградно в краєтворний відділ даху черепа утворюють чітке скобкоподібне тиск на внутрішній платівці.

Іноді краї борозен трохи підняті.

У центральних та перехідних відділах черепа венозні борозни дають нерізке стрічковоподібне, рівномірне просвітлення, що не має розгалужень.

Мал. 19.Схематичне зображення венозних синусівта поза-випускників.

1 - внутрішня яремна вена. Синуси: 2 - венозні борозни в рентгенівському зображенні, проецируясь ортоград-сигмоподібний; 3 – поперечний; 4 - стік синусів; 5 - верхній сагітальний; 6 - ниж-но в краєтворний відділ даху черепа, утворюють чітке скобкоподібний сагітальний; 7 - клиновидно-тім'яної; S - прямий; 9 - печеристий; 10 - основне втискання на внутрішній платівці. Іноді краї борозни злегка приплетення. Відня-випускники: 11 - сосковид-наб; 12 - потилична; 13 - тім'яна; 14 - лобова

Борозна сагіттального синуса розташовується в серединній площині і виявляється на рентгенограмах у прямій передній та задній, носолобній, носо-підборідній та задній напіваксіальній (потиличній) проекціях. У краєтворчому відділі вона дає дужкоподібне втискання на внутрішній платівці, що зрідка триває донизу у вигляді стрічкового просвітлення з досить чітким контуром, ширина якого досягає 6 -10 мм. На рентгенограмі черепа в бічній проекції борозна не диференціюється, проте її краї та дно можуть зумовити багатоконтурність внутрішньої пластинки.

Борозна поперечного синуса виявляється на рентгенограмі в задній напіваксіалній (потиличній) проекції у вигляді виразного одно- або двостороннього стрічковоподібного просвітлення.

Одностороннє просвітлення борозни поперечного синуса обумовлено його великою глибиною праворуч, що пов'язане з більш значним кровотоком через праву яремну вену.

Ширина борозни поперечного синуса сягає 8-12 мм. Борозна поперечного синуса і стік синусів можуть виявлятися на рентгенограмі в бічній проекції у вигляді дужкоподібного втиску на внутрішньому потиличному виступі, що зазвичай триває в лінійне горизонтально розташоване просвітлення

Мал. 21. Фрагмент рентгенограми черепа у бічна проекція

Видно стрічковоподібне просвітлення, обумовлене борозеною поперечного (одиночна стрілка) та сигмоподібного (подвійні стрілки) синусів. У краєтворчому відділі потрійною стрілкою позначено втискання, що відображає стік синусів.

Борозна сигмовидного синуса є безпосереднім продовженням борозни поперечного синуса. Найбільш чітко вона визначається на рентгенограмі черепа в задній напіваксіальній (потиличній) і в бічній проекціях у вигляді стрічковоподібного S-подібно вигнутого просвітлення, розташованого за кам'янистою частиною скроневої кістки. Борозна сигмовидного синуса має чіткіший передній і менш чіткий задній контури, ширина її становить 8-12 мм. Крім того, борозна сигмовидного синуса може бути вивчена на прицільній рентгенограмі скроневої кістки в косій проекції. Розташування борозни стосовно кам'янистої частини скроневої кістки буде розглянуто при викладі рентгеноанатомії останньої, оскільки це має особливе значення в отоларингологічній практиці.

Борозна клиновидно-тім'яного синуса менш постійна, вона може бути одно-або двосторонньою і виявляється на рентгенограмах черепа в прямій та бічній проекціях. Розташовується ця борозна безпосередньо позаду вінцевого шва, паралель але йому або дещо відхиляючись дозаду. У нижньому відділідаху черепа на обмеженій ділянці довжиною до 1-2 см вона може збігатися з борозеною передньої гілки середньої оболонкової артерії. На відміну від артеріальної, борозна клиноподібно-тім'яного синуса є досить рівномірним стрічковоподібним просвітленням. Ширина його у напрямку до краєтворчого відділу даху не тільки не зменшується, але навіть може збільшуватися.

Таким чином, розпізнавання венозних борозен і диференціація їх від інших анатомічних утворень.

ній та травматичних ушкоджень не становить труднощів.

Можливість рентгенологічного виявлення змін венозних борозен при патологічних внутрішньо
ріпних процесах дуже обмежена; відмічено поглиблення венозних борозен при краніостенозі.

Вікові особливості. Венозні борозни можуть виявлятися рентгенологічно, починаючи з
2-го року життя. З віком повільно наростають їх ширина та глибина, досягаючи у дорослих відповідно
6-12 та 1-2 мм.

Диплоїчні канали. Канали вен диплое найкраще виявляються на оглядових рентгенограмахчерепа
у прямій та бічній проекціях. Вони найбільш варіабельні серед усіх судинних утворень черепа та
норми відрізняються асиметрією. Розрізняють лінійні та розгалужені канали. Останні найчастіше локалізуються у сфері тім'яних пагорбів.

Довжина лінійних каналів варіює від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. А. Є. Рубашева
запропонувала лінійні канали до 2 см іменувати короткими, а довжиною понад 2 см - довгими. Гілкуються
канали диплое називаються ще зірчастими. Ширина їх також значно варіює від 0,5 до 5 мм.

Характерними особливостями каналів диплое в рентгенівському зображенні є нерівність їх конту-
рів та бухтоподібні розширення просвіту. Через розташування в губчастій речовині та відсутність щільної стінки вони дають нерізке досить однорідне просвітлення. Бухтоподібність і нерівність контурів виражені тим виразніше, чим ширший канал. Це дало привід до неправильної назви цих каналів.
ними. Однак вони є варіантом норми. Зникнення бухтоподібності в широких каналах та поява чіткого, інтенсивного контуру спостерігаються при внутрішньочерепних патологічних процесах та | обумовлені порушенням венозного кровотоку. Важлива особливістьшироких каналів диплое - наявність на їх ходу кісткових острівців, що призводять до роздвоєння основного ствола. Ця особливість каналів диплое вимагає їх диференціації з симптомом роздвоєння при лінійних переломах. Диплоїчні канали відрізняються від лінії перелому меншою прозорістю та однорідністю просвітлення, нерізкості та бухтоподібністю контурів, а при роздвоєнні каналу – значною шириною просвіту (3-5 мм).

Вікові особливості. Канали вен диплое формуються після народження та рентгенологічно виявляються не раніше 2-3-го року життя. Формування їх триває остаточно 2-3-го десятиліття. З віком ширина просвіту каналів диплое збільшується, а бухтоподібність їх контурів наростає.

Канали вен-випускників рентгенологічно виявляються у вигляді стрічковоподібних просвітлень досить рів-
номерної ширини з чіткими, інтенсивними контурами, що зумовлені наявністю щільної стінки. Одне-
тимчасово з каналом вени-випускника може визначатися його внутрішній або зовнішній отвір у вигляді
овального або круглого просвітлення, оточеного інтенсивним обідком. У деяких випускниках визна-
діляється лише один з отворів, а канал не диференціюється. Характерною особливістюкана-
лов вен-випускників є їх суворе анатомічне розташування. Рентгенологічно можуть бути ізу-
чені канали лобової, тім'яної, потиличної та соскоподібної вен-випускників.

Канал лобової вени - випускника найвиразніше виявляється на рентгенограмах в
прямий передній або носо-лобової проекції. Починаючи від борозни сагіттального синуса, її канал
утворює дугоподібний вигин назовні і закінчується отвором в області надочноямкового краю.

У нормі виявляється переважно односторонній канал лобової вени-випускника. Довжина його
сягає 30-70 мм, ширина коливається від 0,5 до 2 мм. Частота виявлення каналу невелика і становить
у дорослих близько 1%.

Канал тім'яної вени - випускника рентгенологічно рідко виявляється через несприятливі проекційні умови.

Найбільш оптимальні для його виявлення - пряма передня та задня, а також носо-підборідна
проекції. Короткий канал, що прямовисно прободає тім'яну кістку, зазвичай не дає зображення і
тому на рентгенограмах видно лише одне з його отворів. Парний або непарний отвір каналу
мінної вени-випускника має вигляд овального, чітко окресленого просвітлення діаметром 0,5-2 мм, розташованого з відривом до 1 див від стреловидного шва лише на рівні тім'яних горбів.

Канал потиличної вени – випускника визначається переважно на рентгенограмах.

Частота рентгенологічного виявлення каналу тім'яної вени-випускника становить близько 8%.

Канал потиличної вени - випускника визначається переважно на рентгенограм-стоку синусів, або зовнішнім, що знаходяться у зовнішнього потиличного гребеня. Контур отвору, що виявляється чіткий, інтенсивний, діаметр його варіює в межах 0,5-2 мм.Частота виявлення становить 22%.

Канал соскоподібної вени - випускника чітко диференціюється на рентгенограмах у бічній та задній напіваксіальній (потиличній) проекціях, а також на прицільній рентгенограмі кам'янистої частини скроневої кістки в косій проекції, рентгенологічне трактування якої наведено нижче.

На зазначених рентгенограмах визначається канал соскоподібної вени-випускника, який має чіткі, інтенсивні контури. У ряді випадків вдається розрізнити його внутрішній отвір, що відкривається на дні борозни синуса, рідше - на місці переходу борозни поперечного в борозну синуса. Визначається також його зовнішній соскоподібний отвір, який відкривається біля основи соскоподібного відростка або в ділянці тім'яно-соскоподібного шва.

Ширина каналу соскоподібної вени-випускника найбільш варіабельна і становить від 0,5 до 5,0 мм,довжина коливається не більше 10-40 мм.Частота виявлення найбільш висока порівняно з іншими венами-випускниками та на рентгенограмі у бічній проекції становить близько 30%.

Частота виявлення каналів вен-випускників та його ширина збільшуються при внутрішньочерепних патологічних процесах. Ширина каналу лобової, потиличної та тім'яної вен-випускників, що перевищує 2 мм,є ознакою порушення внутрішньочерепного кровотоку. Крім того, при внутрішньочерепній патології стають видимими додаткові лобові канали і канали, а іноді множинні отвори потиличної вени-випускника.

Вікові особливості. Канали вен-випускників можуть бути рентгенологічно виявлені вже в перші роки життя (тем'яної та лобової - на 2-му, потиличній - на 5-му році), а канал соскоподібної вени-випускника - у перші місяці життя.

Виразного збільшення ширини їхнього просвіту з віком не відзначено.

Частота рентгенологічного виявлення каналів вен-випускників дещо вище у першому десятилітті життя, ніж у старшому віці, що можна пояснити кращими умовами зображення у зв'язку із меншою товщиною кісток черепа у дитячому віці.

Грануляційні (зернисті) ямочки та бічні лакуни. Грануляційні ямочкирозташовуються в даху та в основі черепа. Вони оточені гострим або тупим краєм, стінки їх відповідно можуть бути пологими або гострими, прямовисними. При гострих краях контури ямочок чіткі, при пологих – нечіткі. Дно ямочок частіше нерівне через додаткові втискання. Такі ж утиски можуть розташовуватися по краю ямочок, що надає їм фестончастого вигляду.

При проектуванні в центральному відділі грануляційні ямочки, що не мають додаткових втискань, дають у рентгенівському зображенні однорідне просвітлення округлої форми з рівним контуром. За наявності додаткових втискань дна та стінок ямочки на рентгенограмах визначається пористе просвітлення з фестончастими контурами.

Кісткова структура навколо глибоких грануляційних ямочок більш дрібнопетлиста, ніж на останньому протязі черепа. Деякі ямочки, розташовані в лобовій лусці, оточені інтенсивним обідком щільної кістки шириною від 0,5 до 5 мм.

До грануляційних ямочки даху черепа зазвичай підходять диплоїчні канали. Венозні отвори, якими вони відкриваються на дні або в стінках ямочок, дають точкові просвітлення, що посилює неоднорідність просвітлення, зумовленого грануляційними ямочками.

При розташуванні грануляційних ямочок у даху черепа вони утворюють просвітлення, облямоване по одному з контурів інтенсивної лінійної тінню скобкоподібної форми.

При зображенні грануляційної ямочки в краєтворчому відділі даху черепа вона дає нішоподібне втискання внутрішньої пластинки зі стоншенням диплоїчної речовини на цьому рівні. Зовнішня платівка над нею не змінена.

Грануляційні ямочки даху черепа розташовуються асиметрично, переважно парасагіттал але в лобовій та тім'яній кістці. На рентгенограмах черепа у прямій передній та носо-лобовій проекціях вони визначаються в центральному та перехідному відділах даху на відстані до 3 смвід серединної лінії черепа

Розміри грануляційних ямочок цієї локалізації – від 3 до 10 мм. Кількість ямочок, що виявляються рентгенологічно, лобової кісткине перевищує 6, а в тім'яній - 4. На рентгенограмі черепа в бічній проекції грануляційні ямочки лобової та тім'яних кісток проектуються в перехідному відділі, зрідка виходять у краєтворний відділ і тому їхній рентгеноанатомічний аналіз утруднений.

Грануляційні ямочки зрідка визначаються і в потиличній лусці на межі даху та основи черепа по ходу борозни поперечного синуса. Вони дають просвітлення округлої або поліциклічної форми розмірами від 3 до 6 мм, кількість їх у нормі не перевищує 2-3. Оптимальна проекція для їх виявлення – задня напіваксіальна (потилична).

Грануляційні ямочки основи черепа розташовані у великих крилах. клиноподібної кісткиі прилеглих до них відділах лускатої частини скроневої кістки (рис. 256). Рентгенологічно вони проявляються рідко. Оптимальною для їх вивчення є носо-підборідна проекція. Грануляційні ямочки великого крила клиноподібної кістки проектуються у зовнішньому відділі очниці, а ямочки лускатої частини скроневої кістки - назовні від очниці.

Мал. 22. Графічне зображення зростання кількості грануляційних ямочок з віком при обліку статевого диморфізму.

На відміну від грануляційних ямочок даху черепа не видно диплоїчних каналів, що підходять до грануляційних ямочок основи черепа.

При внутрішньочерепній гіпертензії число та розміри грануляційних ямочок збільшуються, розширюється зона їхньої локалізації в лобовій кістці (з 3 до 5-6 см по обидва боки від серединної лінії), а у дітей спостерігаються більше ранні терміниїх рентгенологічного виявлення (раніше 3-5 років у лобовій кістці і раніше 20 років - на підставі черепа). Великі грануляційні ямочки на рентгенограмі можуть симулювати вогнища деструкції.

Від вогнищ деструкції та інших анатомічних утворень (пальцеподібних втискань, отворів каналів вен-випускників) грануляційні ямочки даху та основи черепа відрізняються закономірною локалізацією, неправильною округлою формою, наявністю поліциклічного, досить чіткого контуру та неоднорідним комірчастим. Бічні лакуни чітко визначаються на рентгенограмах у прямій передній, носолобній та бічній проекціях. Кількість бічних лакун невелика – до 6.

Бічні лакуни розташовуються у даху черепа переважно у сфері брегми. Нерідко вони симмет-
річні. Найчастіше лакуни залягають лише в тім'яних кістках, рідше - у лобовій та тім'яній. За наявності борозни клиновидно-тім'яного синуса визначається його впадання в бічні лакуни одним стволом або кілька
ми, що розпадаються на зразок рукавів дельти річки.

Розміри бічних лакун перевищують розміри грануляційних ямочок. Їхній довгик орієнтований у сагіт-
тальному напрямку і на рентгенограмі в бічній проекції досягає 1,5-3,0 см.

На рентгенограмах у передній та носо-лобовій проекціях бічні лакуни проектуються парасагіттал
один над одним у вигляді просвітлень, облямованих зверху чітким, інтенсивним дужкоподібним контуром.
На рентгенограмі у бічній проекції бічні лакуни розташовані під краєтворчим відділом даху черепа. При неповному проекційному збігу бічних лакун правої та лівої сторони на рентгенограмах
у бічній проекції вони також, як і в прямій передній проекції, можуть розташовуватися один під одним. Скоб-
коподібний контур є відображенням дна, що плавно переходить у бічні відділи лакун.
Просвітлення, обумовлене бічними лакунами, не завжди відрізняється однорідною прозорістю, оскільки на дні її можуть розташовуватися додаткові втискання грануляційних ямочок. Вони надають її контуру
фестончастість, а просвітлінню - пористу структуру

Рідкісним варіантом бічних лакун є їхня піднесеність у вигляді годинникового скла над загальним.
рівнем зовнішнього контуру даху, обумовлена ​​різким стоншенням і випинанням
зовнішньої платівки черепа

Типова форма та локалізація дозволяють відрізняти лакуни від вогнищ деструкції.

Проведення даху черепа в області грануляційних ямочок або бічних лакун не є варіантом норми (як зазначено в літературі), а свідчить про внутрішньочерепну гіпертензію.

Вікові особливості. Грануляційні ямочки формуються після народження. Рентгенологічно вони виявляються в лобовій лусці починаючи з 4-6 років, в потиличній лусці - з 15, а в основі черепа - з 20 років.

З віком спостерігається незначне збільшення числа та розмірів грануляційних ямочок даху та основи черепа. Більш чітко виявляються вікові зміниїхня рельєфа і форми, які зводяться до наростання фестончатості та чіткості контуру, а також до появи пористості просвітлення.

У дорослих краще, ніж у дітей, визначаються точкові просвітлення на тлі неоднорідної комірчастої структури, які обумовлені венозними отворами диплоїчних каналів, що підходять до ямок.

Бічні лакуни рентгенологічно диференціюються в області брегми з 1-2 року життя. Надалі вони поширюються взад. З віком за їхніми контурами і на дні виникають додаткові поглиблення, зумовлені грануляційними ямочками, що надає їх контуру фестончастості, а дну - пориста будова.

Пальцеподібні вдавлення і навколишні мозкові піднесення розташовуються в даху і в основі черепа і виявляються на рентгенограмах у прямій, носо-підборідній та бічній проекціях.

Пальцеподібні вдавлення, що проеціюються на рентгенограмах в центральному відділі, виглядають як ніжні, нечітко окреслені просвітлення, а тіні мозкових піднесень, що розташовані між ними. неправильнунезграбну форму. У краєтворчому відділі пальцеподібні вдавлення та мозкові піднесення надають ледь помітної хвилястості внутрішньої поверхні даху та основи черепа.

Відзначено поглиблення та збільшення числа упав цевидних втискань при внутрішньочерепній гіпертензії. Однак не встановлені об'єктивні критерії, що дозволяють шляхом підрахунку відрізнити збільшену кількість упал цеподібних втискань при гіпертензії від спостерігається в нормі.

Поглиблення упав цевидних втискань уловлюється в краєтворчому відділі даху черепа по різкій відмінності її товщини на рівні упав цевидних втискань і мозкових піднесень. Поглиблення упав цевидних втискань більш ніж на 2-3 мм слід розглядати як прояв внутрішньочерепної гіпертензії.

Найбільш значне поглиблення пальцеподібних втискань спостерігається переважно у дітей при ранньому краніостенозі, менш чітке – при внутрішньочерепних пухлинах.

Виявлення у дорослих навіть неглибоких пальцеподібних втисків на значному протязі лобової та потиличної луски, а також у тім'яних кістках слід розглядати як ознаку підвищення внутрішньочерепу.

ного тиску.

Наявність асиметрії розташування та глибини пальцеподібних втискань також слід вважати ознакою патології.

Вікові особливості. Пальцеподібні втиски формуються після народження. Рентгенологічно вони виявляються в тім'яно-потиличній ділянці вже до кінця 1-го року життя, а в лобовій лусці та очній частині лобової кістки - до кінця 2-го року. Найбільшої вираженості пальцеподібні втиски досягають у віці від 4-5 до 10-14 років. Зміна їх числа та глибини починається з 15-18 років. У дорослих у кістках даху черепа вони зберігаються до 20-25 років, а в основі на внутрішній поверхні очної частини лобової кістки - протягом усього життя.

Як індивідуальна особливість пальцеподібні втискання можуть зберігатися до 50-60 років у нижньому відділі лобової луски, в лускатій частині скроневих кісток і в прилеглих до них відділах тім'яних кісток.

борозни, канал лобової вени, канал тім'яної вени, знімки, зміни
Початок активності (дата): 20.01.2017 10:23:00
Ким створено (ID): 645
Ключові слова: борозни, канал лобової вени, канал тім'яної вени, знімки Досліджень, присвячених вивченню рентгенологічних особливостей черепа у дітей із натальними травмами спинного мозку, ні у вітчизняній, ні в доступній іноземній літературі ми не виявили. Зазвичай рентгенологічне дослідженнячерепа проводиться лише в поодиноких випадкахпри пологових травмах новонароджених у разі підозри на перелом кісток склепіння черепа. Так, Є. Д. Фастиковська (1970) детально розробила питання штучного контрастування судин та синусів головного мозку при пологових внутрішньочерепні травминовонароджених. Інтерпретація рентгенограм черепа в дітей віком становить великі труднощі. Цікаве дослідження у цьому напрямі було виконано М. Х. Файзулліним (1971) та його учнями.

Сенс нашого дослідження у цьому напрямі полягає в тому, що наявність натальної травми спинного мозку у дитини не виключає можливості одночасного, нехай менш грубого натального ушкодження головного мозку. У цих умовах церебральне вогнище легко може бути переглянутим. Ось чому в наших пацієнтів, де поряд зі спинальною симптоматикою виявлялися якісь ознаки черепно-мозкової неповноцінності, ми вважали обов'язковим краніографічне дослідження.

Усього рентгенологічно череп досліджено у 230 наших хворих з родовими ушкодженнямиспинного мозку. Рентгенографія проводилася за загальноприйнятою методикою з урахуванням заходів протипроменевого захисту. Дослідження призначалося суворо за клінічним показанням, робили мінімальну кількість знімків, як правило, два знімки в бічній та прямій проекціях (рис. 70, 71). Особливістю знімків, що виробляються в прямій проекції у новонароджених та дітей перших років життя, є те, що рентгенографувати доводилося не в лобово-носовому становищі, як у старших дітей, а в потиличному положенні. Спеціальні укладання призначалися тільки після вивчення двох рентгенограм і лише в тому випадку, якщо вони не дозволяли діагностичних завдань. На звичайній бічній рентгенограмі хворого (рис. 72, 73) можна лише припустити перелом кісток черепа за суперпозицією уламків («плюс» тінь) у лобовій китиці. Це стало показанням для призначення рентгенографії черепа з дотичним ходом променя, і тоді став очевидним значних розмірів вдавлений перелом лобової кістки, пов'язаний з накладенням акушерських щипців.

Мал. 70. Рентгенограма черепа у бічній проекції хворий Ш., 9 міс.

Рис 71. Рентгенограма черепа у прямій проекції (потиличне положення) тієї ж хворої Ш., 9 міс. У потиличній кістці поперечний шов, «інкові кістки».

Мал. 72. Рентгенограма черепа у бічній проекції новонародженого І., 13 днів. У лобовій кістці лінійне затінення («плюс» тінь), заходження тім'яної кістки на потиличну, дрібні тіні на рівні лямбди.

Мал. 73. Спеціальна рентгенограма черепа того ж хворого, вироблена «дотичним» перебігом рентгенівського променя. Вдавлений перелом луски лобової кістки.

При оцінці рентгенограм черепа у наших пацієнтів ми звертали особливу увагуна такі деталі: конфігурація черепа, наявність пальцевих втисків, стан швів, тім'ячків, існування вставних кісток, диплоїчні канали, борозни венозних синусів, будова основи черепа, ділянки перебудови кісткової структури. Звісно, ​​результати рентгенологічних досліджень ретельно зіставлялися із клінічними даними. Ті чи інші патологічні знахідки на рентгенограмах виявлено у 25% хворих.

Аналіз акушерського анамнезу та історії пологів у наших пацієнтів із виявленими на краніограмах змінами виявляє велику частоту пологів у тазове передлежання, а також у лицьовому та поперечному. Всі дослідники відзначають несприятливий перебіг пологів у тазових передлежаннях, великий відсотокродових травм у цих дітей, причому типове поєднання травм спинальних та церебральних. Заслуговує на увагу також частота розроджувальних операцій. Так, ручний посібник виявлявся у 15 з 56 пологів, вакуум-екстракція – у 10, вихідні щипці накладалися у трьох пологах, двоє пологів закінчилися кесаревим перетином. У двох пологах були двійні, затяжні пологи відзначені у чотирьох породіль, стрімкі - у п'яти, вузький тазбув у однієї жінки.

За Останнім часому всіх країнах світу зростає питома вага пологів великим плодом, що таять у собі загрозу ускладнень, пов'язаних з невідповідністю розмірів плода та тазу матері. Серед наших хворих із вираженими змінами на краніограмах пологи великим плодом (понад 4500 г) відзначені у 20 із 56 спостережень. Усе це свідчить, що й виникнення черепних ускладнень у цієї групи новонароджених було чимало підстав.

Найбільше утруднення при оцінці краніограм у пацієнтів викликала вираженість пальцевих вдавлений, оскільки посилення малюнка пальцевих вдавлений може бути як ознакою патології, наприклад, при підвищенні внутрішньочерепного тиску, і відображенням нормального анатомо-фізіологічного стану в дітей віком і підлітків. Малюнок пальцевих втискань як ознака патології нами розцінювався лише в порівнянні з іншими ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску (розбіжність швів, збільшення розмірів черепа, стоншення диплое, напруга тім'ячків, деталей сідла, сплощення основи черепа, посилення малюнка судинних борозен).

Звичайно, оцінку рентгенологічних даних ми завжди проводили в порівнянні з результатами клінічних досліджень. З урахуванням всього сказаного у 34 хворих рентгенологічні зміниу черепі були розцінені як ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. При цьому ми не орієнтувалися тільки на посилення малюнка пальцевих втисків з тієї причини, що малюнок кісток черепа може погано простежуватися (змащений малюнок) при зовнішній або змішаній водянці, коли рідина в зовнішніх відділах головного мозку затримує рентгенівське промінняі створює помилкове враження про відсутність ознак внутрішньочерепного тиску (рис. 74).

Мал. 74. Рентгенограма черепа хворого К., 3-х років. Мозковий череппереважає над лицьовим, велике тім'ячко незрослий, триває по ходу метопічного шва. Кістки черепа витончені, є вставні кістки в лямбдоподібному шві, великому тім'ячці. Основа черепа, включаючи турецьке сідло, сплощена.

Крім того, пальцеві вдавлення були виражені ще у 7 хворих без інших ознак підвищення внутрішньочерепного тиску, що дозволило трактувати їх як ознаку вікової норми. Виникнення малюнка пальцевих вдавлений залежить від періодів інтенсивного зростання головного мозку і, за даними І. Р. Хабібулліна та А. М. Файзулліна, може бути виражене у віці від 4 до 13 років (причому у дітей від 4 до 7 років – переважно у тім'яному) -скроневої області, а у дітей віком від 7 до 13 років - у всіх відділах). Ми цілком згодні з думкою зазначених авторів, що в процесі зростання мозку та черепа пальцеві втискання можуть мати різну локалізацію та інтенсивність.

При проходженні головки плода через родові шляхи череп тимчасово деформується внаслідок зміщення окремих кісток один до одного. Рентгенологічно при цьому відзначається заходження тім'яних кісток на потиличну, лобову або виступ тім'яних кісток. Ці зміни здебільшого піддаються зворотному розвитку, без наслідків для плода. На думку О. Д. Фастиковської, «насторожуючішим є зміщення тім'яних кісток по відношенню один одного», оскільки така конфігурація головки плода може супроводжуватися пошкодженням оболочечних судин, аж до верхнього поздовжнього синуса. На нашому матеріалі заходження тім'яних кісток на лобову або потиличну відзначалося у 6 хворих і лише у перші 2 - 3 місяці життя (рис. 75).

Мал. 75. Фрагмент рентгенограми черепа Ст, 2 міс. Заходження тім'яних кісток на потиличну в ділянці лямбди.

Однією з непрямих ознак родової травми центральної нервової системиможе бути виявлена ​​кефалогематома. Зазвичай кефалогематома зберігається до 2 - 3 тижнів після пологів, а потім зазнає зворотний розвиток. При ускладненому перебігу зворотний розвиток у нормальні терміни не настає. За даними Е. Д. Фастиковської (1970), у таких випадках у основи кефалогематоми виявляється додатковий склеротичний обідок за рахунок відкладення солей кальцію в капсулу гематоми. Може виникнути і сплощення кістки, що підлягає. Ми спостерігали тривале збереженнякефалогематоми у 5 хворих (рис. 76). У деяких дітей перебіг кефалогематоми ускладнився трофічними порушеннями через відшарування окістя та можливого її розриву (у всіх цих випадках під час пологів були застосовані вихідні щипці). Рентгенографічно при цьому відзначено нерівномірне витончення кісток черепа у вигляді маленьких острівців остеопорозу на місці кефалогематоми (рис. 77).

Мал. 76. Рентгенограма черепа хворого Н., 25 днів. Нерозсмокталася кефалогематома в тім'яній області.

Мал. 77. Фрагмент рентгенограми черепа хворого К. 5 міс. У задньо-верхньому квадраті тім'яної кістки дрібні ділянки просвітлення – «трофічний остеоліз».

Етіологія та патогенез утворення дефектів у кістках черепа у дітей після травми досі не вивчені. У літературі є поодинокі повідомлення (Зедгенідзе О. А., 1954; Полянкер 3. Н., 1967). На думку О. А. Зедгенідзе, остеоліз кісткової тканини та перебудова кісткової структури носять трофічний характер і виникають у результаті перелому з пошкодженням твердої мозковий оболонки. 3. Н. Полянкер вважає, що особливості реакції кісток найбільш рельєфно виявляються в віддалені періодичерепно-мозкової травми. Виникнення трофічних змін у кістках черепа у дітей пов'язують із своєрідною будовою кісток склепіння. При кефалогематомах після застосування щипців та вакуум-екстрактора є велика можливість пошкодження та відшарування окістя, що і призводить до трофічних змін.

Перебудова кісткової структури як витончення і розсмоктування кісткових елементів виявлено нами в шести хворих. Крім витончення кісток, ще в п'яти інших випадках, навпаки, виявлено обмежені ділянки потовщення окремих кісток черепа, частіше тім'яних. При вивченні історії цих 11 пологів виявилося, що у трьох випадках накладалися вихідні щипці, в решті восьми була вакуум-екстракція плода з подальшим розвитком кефалогематоми. Взаємозв'язок цих акушерських маніпуляцій та виявлених на краніограмах змін не викликає сумнівів.

Асиметрію черепа було відзначено нами на краніограмах у дев'яти новонароджених. Враховуючи характер травми, застосовані акушерські втручання, типову рентгенологічну картинуЦі зміни нами розцінені як посттравматичні.

Слід згадати, що клінічні проявиасиметрії черепа у травмованих під час пологів дітей зустрічаються ще частіше. У той самий час лише в однієї дитини відзначено лінійна тріщина (рис. 78).

Мал. 78. Фрагмент рентгенограми черепа хворий М., 7 міс. Лінійна тріщина тім'яної кістки з переходом на протилежний бік.

Можливі і грубіші ушкодження кісток черепа під час пологів. Так, в одному з наших спостережень, дитина народжена від термінових пологів, у сідничному передлежанні із посібником за Цов'яновим. Стан був дуже важким, ручки висіли вздовж тулуба. Тут же було проведено рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта та черепа, що виявило відривний перелом потиличної кістки (рис. 79). Як одну з вікових особливостейкісток черепа в дітей віком, іноді симулюючу порушення цілості кісток, слід зазначити наявність непостійних швів - метопічного і шва мудрості (Sutura mendosa). Метопічний шов у дорослих зустрічається у 1% випадків (М. Х., Файзуллін), а при дослідженні дітей А. М. Файзуллін знайшов цей шов у 7,6 % випадків. Зазвичай метопічний шов зростається до кінця 2-го року життя дитини, але може зберігатися до 5 - 7 років. Ми виявили метопічний шов у 7 пацієнтів і всі вони були старші 2,5 років. Відмінною особливістю метопічного шва від тріщини є типова локалізація, зубчастість, склероз, відсутність інших симптомів лінійних переломів(симптомів «блискавки» та роздвоєння).

Мал. 79. Рентгенограма черепа та шийного відділу хребта новонародженої Р., 7 днів. Відривний переломпотиличної кістки (пояснення у тексті).

Поперечний шов ділить луску потиличної кістки лише на рівні потиличних виступів. До моменту народження зберігаються лише латеральні відділи, які отримали назву шва мудрості (sutura mendosa). За даними Г. Ю. Коваль (1975), цей шов синостозує у віці 1 – 4 років. Залишки поперечного шва нами виявлено у двох хворих, а ще у двох він зберігся на всьому протязі луски потиличної кістки (рис. 80), що видно і за наявності великих міжтемних кісток (кістка «інків»). Рідкісний варіант тім'яної кістки, коли вона формується з двох самостійних джерел окостеніння, у наших хворих виявлено тільки в одному випадку.

Мал. 80. Фрагмент рентгенограми черепа хворого К., 3 років 8 міс. Поперековий шов потиличної кістки, що зберігся, - шов «мудрості».

Травматичні пошкодження черепа можуть бути симульовані вставними кістками в тім'ячках та швах - ми виявили їх у 13 хворих. Деякі дослідники пов'язують виникнення та збереження вставних кісток із перенесеною родовою травмою, із застосуванням щипців. Так, за даними А. М. Файзулліна, у 17 із 39 дітей з виявленими вставковими кістками при пологах були застосовані щипці. Серед 13 наших хворих вакуум-екстракція була застосована до семи, акушерські щипці – в одному випадку.

У дітей на рентгенограмах черепа по краях швів може спостерігатися склеротичне облямівка. Склероз навколо вінцевого шва ми виявили у 6 дітей віком від 7 років. На думку М. Б. Копилова (1968), це може бути однією з ознак стабілізації краніальної гіпертензії. За нашими даними, у трьох випадках склероз навколо вінцевого шва супроводжувався помірними ознаками внутрішньочерепної гіпертензії.

При вивченні судинного малюнка черепа ми звертали увагу до диплоїчні канали, венозні борозни, лакуни, емісарії, ямки пахионовых грануляцій. Диплоїчні канали виявлено у 20 хворих із 56. Сфенопарієтальні та поперечні синуси нерідко виявляються і у здорових дітей. Ми виявили ці синуси у чотирьох хворих. Посилення малюнка диплоїчних судин та розширення (продавленість) венозних синусів, на нашу думку, у відриві від інших симптомів не можна розглядати як ознаку інтракраніальної гіпертензії. Вони набувають значення лише у поєднанні з іншими ознаками.

При вивченні форм та розмірів турецького сідла, вимірі базального кута у наших пацієнтів із натальними травмами спинного мозку патології виявлено не було.

Резюмуючи дані про рентгенологічні особливості черепа у дітей з натальними травмами спинного мозку, можна відзначити, що зміни виявлено у чверті всіх обстежених і виявлялися вони найчастіше внутрішньочерепною гіпертензією, рентгенівськими симптомами колишньої кефалогематоми, змінами конфігурації черепа Непоодинокі симптоми патологічної перебудови кісткової структури на місці кефалогематоми, після застосування щипців і вакуум-екстрактора. Ще раз наголошуємо, що краніографічно обстежилися лише діти з підозрою на церебральну патологію. Переломи черепа виявились у поодиноких випадках. У групі хворих із поєднаним ушкодженням головного та спинного мозку краніографічні знахідки зустрічалися частіше. Аналіз акушерського анамнезу та історій пологів показав, що пологи у всіх цих випадках проходили з ускладненнями, із застосуванням акушерських посібників. Звертає увагу частота пологів у тазовому передлежанні матерів наших пацієнтів, причому більше половини новонароджених народилися з вагою понад 4,5 кг.

Таким чином, рентгенівське дослідження черепа у дітей з родовими ушкодженнями хребта та спинного мозку за найменшої підозри на поєднану травму черепа слід вважати обов'язковим. У поєднанні з неврологічними даними воно дозволяє судити про залучення до процесу черепа, запідозрити поразку церебральних структурі скласти більш чітке та повніше уявлення про хвору дитину.

Рентгенологічні ознаки внутрішньочерепних пухлин можуть бути двоякого роду: 1) загальні, зумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску, та 2) місцеві. Загальні ознаки, подібно до застійних сосків, вказують тільки на наявність внутрішньочерепного процесу, але не на його локалізацію. Місцеві ж симптоми набувають значення як визначення місцезнаходження, але нерідко й у з'ясування природи пухлини.

Під впливом підвищеного внутрішньочерепного тискупочинають більш виразно виділятися пальцеві вдавліпія (impressiones digitatae) та juga cerebralia. Пальцеві вдавлепія являють собою відбитки мозкових звивин у кістках склепіння черепа і спостерігаються вже за фізіологічних умов, особливо у дитячому та юнацькому віці. При повільному та поступово наростаючому підвищенні внутрішньочерепного тиску вони поглиблюються і дають характерні просвітлення в кістках склепіння черепа, які не завжди рівномірно розподілені. Не слід робити висновки про величину пухлини за рівнем розвитку пальцевих втискань.

Іноді й невелика пухлинаможе призвести до роз'єднання комунікацій між шлуночками та субарахноїдальним простором і викликати значне підвищення внутрішньочерепного тиску з відповідними змінами в кістках склепіння та основи черепа. При різкому та швидкому підвищенні внутрішньочерепного тиску пальцеві втискання можуть бути відсутніми.
Особливо обережнотреба робити висновки при виявленні пальцевих утисків у кістках склепіння черепа у молодих суб'єктів.

При тривалому і сильному може спостерігатися і протилежне явище, коли внутрішня поверхня кісток склепіння черепа починає згладжуватися і пальцеві вдавлення, що були до того, зовсім зникають. Зумовлено це, як вказує М. Б. Копилов, тим, що в результаті різкого збільшення шлуночків настає витончення мозкової тканини, розширення мозкових звивин та згладжування поверхні мозкова кора. Поряд із цим, відзначається і значне збільшення розмірів черепної коробки.

При підвищення внутрішньочерепного тискуособлива увага має бути звернена на стан. Спостерігаються у своїй зміни найбільше виражені у дитячому віці, що цілком зрозуміло, оскільки у віці ще настав окостеніння швів, унаслідок чого вони значно легше піддаються впливу підвищеного внутрішньочерепного тиску. Зазвичай настає більш менш сильно виражене розбіжність швів, особливо вінцевих.

У ряді випадків у гідроцефальномучерепі спостерігається не розбіжність, а ущільнення швів. Це вказує, на думку Копилова та інших авторів, на стабілізацію чи ліквідацію процесу. Ущільнення швів обумовлено гіперпродукцією кістки по шву.

Посилення малюнка судиннихборозенок є також однією з ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску. При виявленні на рентгенограмах розширених каналів вен диплое висновок потрібно робити обережно, оскільки вони й у нормі, за даними А. Є. Рубашевої, дуже різноманітні. Певне діагностичне значення має розширення сфенопарієтального синуса, особливо одностороннє.

При підвищений внутрішньочерепний тискможуть настати зміни в кісткових стінках очної ямки у вигляді порізності великого і малого крила основної кістки, а в деяких випадках і розширення верхньої очної щілини. Нам довелося спостерігати подібне явищелише в одному випадку.

Винятково велике значення набуваютьзміни у сфері турецького сідла при підвищеному внутрішньочерепному тиску. Ці зміни іноді бувають настільки характерними, що на підставі аналізу їх можна встановити і місцезнаходження пухлини. До цього питання ми повернемося в інших статтях на нашому сайті.