Дитячий церебральний параліч: причини та форми. Що таке ДЦП у дитини – основні ризики та наслідки дитячого церебрального паралічу Які структури головного мозку уражаються при дцп

Дитячий церебральний параліч - один із найважчих діагнозів, які можуть почути від лікарів батьки немовляти. Якщо ви хочете розібратися в тому, що це за захворювання, які симптоми та лікування, ознайомтеся з цією статтею.

ДЦП – що це таке?

Дитячий церебральний параліч – це не якесь певне захворювання із конкретними симптомами. Це ціла група патологій рухової системи, які стали можливими через серйозні порушення у центральній нервовій системі. Проблеми з опорно-руховим апаратом не можна вважати первинними, вони завжди йдуть за ураженнями головного мозку.

Аномалії в корі головного мозку, підкірці, капсулах і стовбурі мозку найчастіше виникають ще в період внутрішньоутробного розвитку малюка. Точні причини, які призводять до ДЦП у новонароджених, вченими ще досліджуються. Проте медики (незважаючи на масу гіпотез) серйозно розглядають два періоди, коли глобальні зміни в головному мозку здатні призвести до тяжкої патології – період вагітності та період безпосередньо до, під час та відразу після пологів.

ДЦП не прогресує, стадія ураження та обмеження рухових функцій не змінюються. Дитина росте, і деякі порушення стають просто помітнішими, тому люди помилково вважають, що дитячий церебральний параліч може розвиватися та ускладнюватись.

Група захворювань досить поширена – орієнтуючись на статистику, можна відзначити, що з тисячі дітей двоє народжуються з тією чи іншою формою ДЦП. Хлопчики майже у півтора рази частіше хворіють, аніж дівчатка. У половині випадків крім порушення рухових функцій спостерігаються різні психічні та інтелектуальні порушення.

На патологію звернули увагу ще у 19 столітті. Тоді британський хірург Джон Літтл зайнявся вивченням пологових травм. Рівно 30 років йому знадобилося на те, щоб сформулювати та уявити громадськості ідею про те, що дефіцит кисню, який відчуває плід у момент свого народження, може обернутися парезом кінцівок.

Наприкінці 19 століття канадський доктор Ослер дійшов висновку, що церебральні порушення таки пов'язані з півкулями мозку, а чи не зі спинним мозком, як стверджував перед ним британець Літтл. Однак медицину докази Ослера не надто переконали, і дуже довгий час офіційно підтримувалася теорія Літтла, а як стартові механізми ДЦП називалися родова травма і гостра асфіксія.

Термін «дитячий церебральний параліч» запровадив відомий доктор Фрейд, який був неврологом та вивчав проблему на власній практиці. Він і сформулював внутрішньоутробне ураження мозку дитини як основну причину виникнення патології. Він першим склав виразну класифікацію різних форм цієї хвороби.

Причини виникнення

Сучасні медики вважають, що дитячий церебральний параліч спадковою недугою вважати не можна. Поразки рухового апарату та проблеми з розумовим розвитком стають можливими у разі неправильного розвитку головного мозку малюка в період маминої вагітності, а також банального недорозвинення мозку.

Якщо дитина народилася на світ значно раніше за визначений термін, то ризик виникнення ДЦП у кілька разів вищий. Це підтверджує і практика - багато дітей із порушеннями опорно-рухового апарату та встановленим діагнозом ДЦП народилися сильно недоношеними.

Однак страшна не сама недоношеність, вона створює лише передумови для розвитку порушень.

На ймовірність виникнення ДЦП зазвичай впливають інші фактори, які у поєднанні з передчасними пологами та призводять до хвороби:

• «помилки» під час появи та розвитку структур головного мозку (перший триместр вагітності);
• хронічне кисневе голодування плода; тривала гіпоксія;
• внутрішньоутробні інфекції, які малюк переніс ще під час перебування в утробі матері, найчастіше спричинені герпесвірусами;
• важка форма резус-конфлікту матері та плода (виникає при негативному Rh мами та позитивному Rh дитини), а також виражена гемолітична хвороба дитини відразу після народження;
• травмування мозку протягом пологів та відразу після них;
• інфікування мозку відразу після народження;
• токсичні на мозок дитини солями важких металів, отрутами – як під час вагітності, і відразу після появи світ.

Проте встановити справжню причину появи хвороби дитини вдається далеко не завжди. Вже хоча б тому, що зрозуміти, на якій стадії розвитку ембріона і плоду відбулася та сама тотальна «помилка», немає жодної можливості, як і довести, що поразка мозку – результат конфлікту резус-факторів. У деяких дітей із ДЦП є не одна, а одразу кілька причин розвитку хвороби.

Форми та їх характеристика

Оскільки ДЦП - це група порушень, існує досить докладна класифікація форм кожного типу поразки. Кожній формі ДЦП властиві певні ознаки та прояви:

Гіперкінетична (дискінетична)

Ця форма найчастіше діагностується у дітей, які внутрішньоутробно зазнають атаки антитіл, пов'язаної з резус-конфліктом. Коли вони народжуються, свою роль грає розвиток гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН), особливо небезпечна її ядерно-жовтянична форма. При цьому уражається підкірування мозку, а також слухові аналізатори.

Дитина страждає на порушення слуху, у неї спостерігаються безконтрольні посмикування очей. Він здійснює мимовільні рухи. Тонус м'язів підвищений. Паралічі та парези здатні розвиватися, але обов'язковими не вважаються. Дітки з таким видом ДЦП досить погано орієнтуються в навколишньому просторі, у них є труднощі з навмисними діями кінцівками – наприклад, дитині складно взяти до рук той чи інший предмет.

При цьому інтелект страждає меншою мірою, ніж при деяких інших видах церебрального паралічу. Такі хлопці (при належних зусиллях з боку батьків і педагогів) добре соціалізуються, вони здатні навчатися в школі, багатьом вдається потім вступити до ВНЗ, здобути професію і знайти роботу.

Атаксічна (атонічно-астатична)

Цей вид ДЦП пов'язаний з пошкодженням мозочка, лобових часток мозку та шляху між мозочком і лобовою часткою. Такі ушкодження найчастіше є наслідком хронічної тяжкої гіпоксії плода, аномалії розвитку цих структур мозку. Як ймовірна причина часто називають родові травми лобових часток.

За такої форми тонус м'язів дитини знижений. При русі м'язи не узгоджуються один з одним, тому дитина не в змозі здійснювати цілеспрямовані рухи. Утримати рівновагу через знижений м'язовий тонус практично не виходить. Може спостерігатися тремтіння кінцівок.

Такі дітки найбільш схильні до епілептичних нападів. У ранньому віці є проблеми з розвитком зору та мови. При належному догляді, систематичних заняттях, адекватній терапії дітки з атанічно-астатичною формою ДЦП можуть демонструвати певні невисокі інтелектуальні здібності, які дозволяють лише незначно опанувати основи мови і усвідомити те, що відбувається. Більш ніж у половині випадків мова залишається нерозвиненою, а самі діти не виявляють жодного інтересу до цього світу.

Спастична тетраплегія (спастичний тетрапарез)

Це найважча форма дитячого церебрального паралічу. Вона виникає внаслідок ураження стовбура головного мозку, обох півкуль або шийного відділу хребта. Найбільш ймовірними причинами є внутрішньоутробна гіпоксія плода, механічна асфіксія при обвитні шийки пуповиною, крововилив у мозок (при ураженні токсинами, наприклад, або при інфекції мозку). Часто причиною розглядається родова травма, при якій постраждав шийний відділ хребта.

За цієї форми ДЦП порушується рухова активність всіх чотирьох кінцівок (і рук, і ніг) – приблизно однаковою мірою. Оскільки ручки і ніжки не можуть рухатися, починається їхня неминуча і необоротна деформація.

Дитина відчуває м'язові та суглобові болі, у нього може бути утрудненим дихання. Більш ніж у половини дітей з таким ДЦП порушена діяльність черепних нервів, внаслідок чого є косоокість, сліпота, порушення слуху. У 30% випадків відзначається мікроцефалія – суттєве зменшення об'єму мозку та черепної коробки. Більше половини хворих на таку форму страждають на епілепсію.

Обслуговувати себе такі діти, на жаль, не можуть. З навчанням теж виникають великі проблеми, оскільки інтелект і психіка страждають значною мірою, і у дитини немає не тільки можливості взяти щось руками, вона не має банальної мотивації брати щось чи щось робити.

Спастична диплегія (хвороба Літтла)

Це найпоширеніша форма ДЦП, вона діагностується у трьох із чотирьох хворих діток. При недузі ураженими зазвичай бувають деякі відділи білої речовини головного мозку.

Спастичні поразки є двосторонніми, але більшою мірою страждають ноги, а не руки та обличчя. Дуже швидко деформується хребет, обмежується рухливість суглобів. М'язи скорочуються безконтрольно.

Досить виражено страждають інтелект, розумовий розвиток та розвиток мови. Однак ця форма недуги підлягає корекції, і дитину з хворобою Літтла можна соціалізувати - щоправда, лікування буде довгим і практично постійним.

Геміплегічне

Це одностороння спастична поразка, яка найчастіше вражає ручку, а не ніжку. Такий стан стає можливим внаслідок крововиливу в одну півкулю мозку.

Соціалізація таких дітей можлива у тому випадку, якщо їхні інтелектуальні можливості досить великі. Розвиваються такі малеча з великим відставанням від однолітків. Їм властиві затримка розумового та психічного становлення, проблеми з мовленням. Іноді виникають напади епілепсії.

Змішана

При такій формі патології дисфукція мозку може спостерігатися в різних структурах і ділянках, так що ймовірність поєднання порушень рухового апарату є цілком реальною. Найчастіше виявляється поєднання спастичної форми та дискінетичної.

Неуточнена

Про таку форму хвороби говорять у тому випадку, якщо поразки настільки великі, що встановити конкретні відділи мозку, в яких відбулася аномалія (порок розвитку або травматичний вплив), неможливо.

Симптоми та ознаки

Побачити перші ознаки ДЦП у немовляти не завжди вдається ще в пологовому будинку, хоча серйозні порушення головного мозку помітні з перших годин життя дитини. Менш тяжкі стани часом діагностуються дещо пізніше. Це з тим, що зі зростанням нервової системи, ускладнення зв'язків у ній стають очевидними порушення рухового і м'язового апаратів.

Є тривожні симптоми, які мають змусити батьків насторожитися та звернутися до лікаря. Не завжди ці симптоми є ознаками саме ДЦП, досить часто вони свідчать про неврологічні порушення, які з дитячим церебральним паралічем не пов'язані.

Проте ігнорувати їх неможливо.

Підозри у батьків мають виникнути, якщо:

• дитина погано фіксує голову, не може утримувати її навіть у 3 місяці;
• м'язи крихти слабкі, через що кінцівки схожі на «локшину»;
• дитина не перевертається на бік, не повзає, не може зафіксувати погляд на іграшці та не бере іграшки в ручки, навіть якщо їй вже є 6-7 місяців;
• безумовні рефлекси, з якими народжується кожна дитина (і які в нормі мають зникати на півроку), продовжують зберігатися і після 6 місяців;
• кінцівки спастично напружені і не розслабляються, іноді спазми відбуваються нападами;
• у дитини трапляються судоми;
• порушення зору, слуху;
• хаотичні рухи кінцівками, неконтрольовані та випадкові (цей симптом не можна оцінювати у новонароджених та дітей у перший місяць життя, оскільки для них такі рухи є варіантом норми).

Найважче визначити ознаки ДЦП у дітей віком до 5 місяців. Це завдання складне навіть досвідченого доктора. Він може запідозрити патологію, але підтвердити її права не має, поки дитині не виповниться 1 рік. За одним або декількома симптомами з вищенаведеного списку підозрювати ДЦП не можна, як і помилково приймати симптоми деяких схожих захворювань за церебральний дитячий параліч.

Батьки мають бути дуже уважними, адже якщо лікування деяких форм патології розпочати рано, до 3 років, то результати будуть відмінними, і дитина зможе вести цілком повноцінне життя.

Стадії хвороби

У медицині виділяють три стадії недуги. Перша (рання) починається приблизно у віці 3-5 місяців, початковою стадією називають хворобу, виявлену у віці від півроку до 3 років, про пізню стадію говорять, якщо дитині вже є 3 роки.

Чим менша стадія, тим сприятливіші прогнози на лікування. Навіть якщо вилікувати дитину повністю не вдасться, максимально знизити негативні прояви цілком можливо. Дитячий мозок (навіть постраждалий від травми чи пороків розвитку) має високу здатність до компенсації, цим можна і потрібно користуватися при корекції порушень.

Діагностика

Досить часто за ДЦП приймають генетичні хвороби, які є цілком самостійними захворюваннями, внаслідок чого дітям ставлять діагноз, який не відповідає дійсності. Сучасна медицина дуже розвинена, але симптоми, пов'язані з патологією мозку, ще залишаються недостатньо вивченими.

Визначити недугу зазвичай можна ближче до 1 року.Якщо дитина у цьому віці не сидить, не повзає, виявляє інші прогресуючі ознаки порушень нервової системи, лікар призначає МРТ.

Магнітно-резонансна томографія - єдине більш-менш достовірне дослідження, яке дозволяє судити про наявність дитячого церебрального паралічу - і навіть встановити його форму.

Для дітей процедуру проводять під загальним наркозом, оскільки в капсулі для отримання знімків слід лежати нерухомо і досить довго. Діти так не можуть.

При справжньому ДЦП пошарові знімки МРТ показують атрофію кіркової та підкіркової зон мозку, зниження щільності білої речовини. Щоб відрізнити ДЦП від величезного переліку генетичних синдромів та станів, подібних до прояву, дитині може бути призначена МРТ спинного мозку.

Якщо у дитини спостерігаються судоми, лікар призначає електроенцефалографію. УЗД головного мозку є актуальним тільки для новонароджених дітей, такою методикою іноді користуються в пологових будинках, якщо є підозра на ДЦП.

Приводом для ультразвукового дослідження можуть бути такі чинники, як недоношеність і маловаговість дитини, встановлений факт внутрішньоутробної інфекції, застосування акушерами спеціальних щипців у процесі пологів, гемолітична хвороба, низька оцінка новонародженого за шкалою Апгар (якщо дитина «набрала» при народженні не більше 5 балів) .

На ранньому етапі після народження візуально можуть бути видно симптоми дуже важких форм ДЦП. При цьому важливо також розмежувати їх та відокремити від інших схожих патологій. До тривожних симптомів новонародженості лікарі відносять млявий смоктальний рефлекс, відсутність спонтанних рухів кінцівками, гідроцефалію.

Лікування

Лікування не ставить за мету відновлення функціонування уражених відділів головного мозку, оскільки це практично неможливо. Терапія спрямована на те, щоб дитина могла набувати навичок та вмінь, які допоможуть їй стати членом суспільства, здобути освіту, обслуговувати себе самостійно.

Не кожна форма ДЦП підлягає такій корекції, оскільки тяжкість ураження мозку за них різні. Але в більшості випадків лікарям і батькам спільними зусиллями все-таки вдається надати дитині допомогу, особливо в тому випадку, якщо лікування почалося вчасно, поки не виповнилося 3 років. Можна виділити такі варіанти:

Масаж та Бобат-терапія

Двигуни відновлюють послідовно, для цього застосовуються лікувальний масаж і Бобат-терапія. Цей метод заснували подружжя з Британії, терапевти Берта та Карл Бобат. Вони запропонували впливати як на пошкоджені кінцівки, а й у психіку дитини. У комплексі психофізична дія дає відмінні результати.

Така терапія дозволяє дитині з часом виробляти не просто здатність рухатися, а й робити це цілком свідомо. Бобат-терпія протипоказана лише діткам з епілепсією та судомним синдромом. Всім решті такий спосіб рекомендується.

Спеціаліст ЛФК підбирає індивідуальну програму для кожного малюка, оскільки Бобат-терапія в принципі не передбачає єдиного підходу та конкретної схеми. Залежно від того, наскільки і як уражені кінцівки, на першому етапі лікар робить все для того, щоб тіло забуло неправильне становище. Для цього застосовують розслаблюючі технології та вправи, масажування.

На другому етапі фахівець здійснює кінцівки дитини правильні фізіологічні рухи, щоб тіло «запам'ятало» їх. На третьому етапі дитини починають мотивувати (в ігровій чи іншій формі) до самостійного здійснення тих самих «правильних» рухів.

Бобат-терапія дозволяє дитині нехай пізніше, але пройти всі природні стадії розвитку - стояння рачки, повзання, сидіння, хапання руками, опору на ніжки. За належної старанності у заняттях батьки та лікарі домагаються прекрасних результатів – «правильні» позиції сприймаються організмом дитини як звичні та стають безумовним рефлексом.

живлення

Правильне харчування дуже важливе для дитини з ДЦП, оскільки у багатьох малюків з таким діагнозом є супутні патології внутрішніх органів, порожнини рота. Найчастіше страждає травна система.

Спеціальної дієти для дітей із дитячим церебральним паралічем не існує. Призначаючи харчування, лікар враховує розвиненість смоктального та ковтального рефлексів, а також кількість їжі, яку дитина «губить» у процесі їжі – проливає, не може проковтнути, відригує.

З раціону дітей з таким діагнозом повністю усувають каву та газовані напої, копчену рибу та ковбасу, консерви та мариновані продукти, а також гострі та солоні страви.

Вітається прийом поживних сумішей (незалежно від віку), оскільки вони забезпечують більш збалансований раціон. Якщо дитина відмовляється їсти або не може цього робити через відсутність ковтального рефлексу, їй можуть встановити спеціальний зонд.

Війта-терапія

Метод, який має ім'я свого творця – чеського доктора Войта. Він заснований на формуванні у дітей рухових навичок, властивих їхньому віку. Для цього в основу вправ покладено дві стартові навички - повзання та повороти. Обидві у здорової дитини формуються лише на рівні рефлексів.

У дитини з ураженнями моторики та центральної нервової системи їх доводиться формувати «вручну», щоб потім вони увійшли до звички і дали старт для нових рухів – сидіння, стояння та ходьби.

Методиці батьків може навчити війта-терапевта. Усі вправи проводяться самостійно, у домашніх умовах. Клінічна ефективність цього виду впливу (як і Бобот-терапії) на сьогоднішній день не доведена, але це не заважає медичній статистиці регулярно поповнюватися позитивними цифрами покращених станів дітей із ДЦП.

Медикаменти

Особливої ​​ставки на таблетки та уколи немає, оскільки немає такого медикаменту, який допомагав би повністю вилікувати дитячий церебральний параліч. Однак деякі препарати помітно полегшують стан дитини та допомагають їй активніше реабілітуватися. Їх застосування потребує не кожен малюк з такою патологією, доцільність застосування ліків визначає лікар.

Для зниження тонусу м'язів часто призначають «Баклофен», «Толперизон». Знижують спастичність м'язів та препарати ботулінотоксину. "Ботокс", «Ксеомін». Після введення «Ботоксу» у спазмований м'яз вже на 5-6 добу з'являється видиме розслаблення м'язів.

Ця дія часом продовжується від кількох місяців до року, після чого тонус зазвичай повертається. Але набуті за цей час рухові навички зберігаються, тому ботулінотоксини включені до російського стандарту лікування ДЦП – як засіб комплексної терапії.

При епілептичних нападах дитині призначаються протисудомні препарати, поліпшення мозкового кровообігу іноді призначають ноотропні препарати.

Деякі порушення при дитячому церебральному паралічі цілком успішно коригуються хірургічним шляхом. Оперують напружені зв'язки та сухожилля, проводиться м'язово-сухожильна пластика, хірурги чудово вміють усувати окостенілість та обмеженість руху суглобів, якими супроводжуються деякі форми захворювання.

Інші методи

Дуже добрі результати показує лікування дітей із ДЦП за допомогою домашніх тварин. Анімалотерапія (це міжнародна назва методу, який завжди використовується в Росії) дозволяє дитині швидше соціалізуватися, стимулює інтелектуальні та розумові функції. Найчастіше батькам дитини з таким діагнозом радять завести собаку чи кішку. При цьому дитина повинна спілкуватися і знаходитися поряд зі своїм вихованцем якнайчастіше.

Дуже широкого поширення набула й іпотерапія – лікування за допомогою коней. У багатьох російських містах існують клуби та центри, де малюки з церебральними порушеннями займаються верховою їздою під наглядом досвідчених фахівців – іпотерапевтів.

Під час їзди в сідлі у людини задіяні всі групи м'язів, а спроби зберегти рівновагу при цьому є рефлекторними, тобто сигнал з мозку для приведення м'язів у рух зовсім не є обов'язковим. Під час занять діти виробляють корисні рухові навички.

Корисні імпульси, які під час ходьби кінь посилає своєму наїзнику, є природним масажем. Під час процедури дитину укладають у сідлі, витягують уздовж хребта коня, присаджують, намагаючись навантажувати всі «проблемні» ділянки тіла та кінцівки.

Емоційно діти значно краще сприймають живого конячка, емоційний контакт - це саме той фактор, який дозволяє сформувати у дитини з церебральним паралічем мотивацію.

Якщо у батьків і дітей немає можливості поспілкуватися в живу з такою твариною, то на допомогу прийде іпотренажер, на якому всі рухи монотонні, однакові.

Методи з недоведеною ефективністю

Досить часто дітям призначають судинні препарати «Церебролізин», «Актовегін» та інші, віднесені до розряду ноотропних.Їхнє застосування хоч і має широке поширення, але викликає великі сумніви, оскільки клінічні випробування не показали суттєвої зміни стану дітей з ДЦП після курсового лікування ноотропними засобами.

Досить часто в інтернеті батьки, які постійно шукають нові методи та способи перемогти страшну недугу, натикаються на сучасні гомеопатичні засоби,котрі обіцяють «покращення діяльності мозку». У жодного з таких коштів на сьогоднішній день немає офіційного схвалення МОЗ, їх ефективність не доведена.

Лікування ДЦП стовбуровими клітинами- ще один комерційний та дуже вигідний крок виробників препаратів з недоведеною дією. Клінічні випробування показали, що стовбурові клітини не можуть відновити рухових порушень, оскільки на зв'язок психіки та моторики вони не впливають.

Експерти вважають, що мало користі при ДЦП та від мануальної терапіїЇї значення ніхто не применшує, при інших патологій під час відновлювального періоду після травм методика дає позитивні результати. Проте саме за дитячого церебрального паралічу її застосування недоцільно.

Прогнози

За сучасного рівня медицини діагноз «ДЦП» – не вирок. Певні форми хвороби піддаються комплексній терапії, яка включає і застосування медикаментів, і масаж, і методики реабілітації, і роботу з психологом і корекційним педагогом. Ще якихось 50-60 років тому діти із ДЦП рідко доживали до повноліття. Нині тривалість життя змінилася на більший бік.

У середньому при лікуванні та хорошому догляді дитина з ДЦП сьогодні доживає до 40-50 років, а деяким вдалося подолати рубіж пенсійного віку. Відповісти на питання, скільки живуть з таким діагнозом, досить складно, адже багато залежить від ступеня та тяжкості захворювання, його форми та особливостей перебігу у конкретної дитини.

Людина з ДЦП піддається передчасному старінню, його фактичний вік завжди нижчий від біологічного, тому що деформовані суглоби і м'язи швидше зношуються, створюють передумови для раннього старіння.

Інвалідність

Інвалідність при дитячому церебральному паралічі видається на підставі форми та тяжкості перебігу захворювання. Діти можуть розраховувати на статус «дитина-інвалід», а після свого повноліття – отримати першу, другу чи третю групу інвалідності.

Для отримання інвалідності дитині належить пройти медико-соціальну експертизу, яка має встановити:

• форму та ступінь ДЦП;
• характер ураження рухової функції (з одного або двох сторін, чи є навички утримання предметів, опора на ноги);
• вираженість та характер мовних порушень;
• вираженість і ступінь психічних поразок та розумової відсталості;
• наявність епілептичних нападів;
• наявність, і навіть ступінь втрати слуху, зору.

Дітям із вираженими порушеннями зазвичай дають категорію «дитина-інвалід», яка до 18-річчя потребує повторного підтвердження. Батьки таку дитину зможуть розраховувати отримання необхідних чаду коштів реабілітації та відвідування санаторію з допомогою коштів федерального бюджету.

Особливості розвитку

У немовляти ДЦП майже не має яскравих проявів (принаймні – до 3-4 місяців). Після цього малюк починає стрімко відставати у розвитку від своїх здорових однолітків.

Дітям із ДЦП складно даються координовані рухи. Ставши старшим, дитина намагатиметься їх уникати. Якщо при цьому зберігаються інтелектуальні здібності, то малюки ростуть «уповільненими», вони роблять дуже повільно, неквапливо.

Діти з легкимдитячим церебральним паралічем рідко бувають агресивними та злими. Навпаки – їм властива неймовірна прихильність до своїх батьків чи опікунів. Вона може доходити до паніки, якщо малюк боїться залишитись один.

Деякі форми ДЦП настільки «деформують» особистість, що дитина може стати замкненою, озлобленою, агресивною (без видимих ​​на те причин). Однак неправильно було б списувати все лише на форму хвороби. Дуже важливу роль у формуванні характеру дитини грають її батьки. Якщо вони налаштовані позитивно, беззлобно, заохочують досягнення чада, то можливість отримати агресивну дитину зведена до мінімуму.

Фізично у дітей з ДЦП на перше місце виходить відсутність розуміння, яким має бути правильне положення тіла в просторі. Оскільки з ураженого мозку йде помилковий сигнал, то м'язи приймають його неправильно, звідси неможливість зробити щось усвідомлено і спонтанні рухи.

Рефлекси (Моро, хапальний та інші), які властиві всім новонародженим, зникають для того, щоб поступитися місцем новим навичкам. Діти з ДЦП ці вроджені рефлекси часто зберігаються, і це зумовлює складність навчання новим рухам.

Багатьом дітям із ДЦП властиві недостатня маса тіла, мінімальний жировий підшкірний шар, слабкі (часто чорніють та викривлені) зуби. Індивідуальні особливості розвитку визначаються єдиним чинником – збереженням інтелектуального потенціалу. Якщо він є, то багато можна скоригувати та виправити.

Засоби реабілітації

Спеціальні кошти, що полегшують життя дитини з дитячим церебральним паралічем, можна отримати за рахунок федерального бюджету. Щоправда, це можливо лише в тому випадку, якщо лікар вніс до реабілітаційної картки їх точний список, і комісія МСЕ при підтвердженні інвалідності зафіксувала перелік необхідних засобів для реабілітації.

Всі пристрої діляться на три великі групи:

• пристрої гігієнічного призначення;
• пристрої, що уможливлюють переміщення;
• пристосування для розвитку дитини, тренування та лікувальних процедур.

Крім того, дитині може знадобитися спеціальна адаптована для малюків з ДЦП меблі, а також взуття, посуд.

Гігієна

До таких засобів відносяться крісла-туалети та крісла для купання у ванній кімнаті. Щоб не носити дитину в туалет (особливо в тому випадку, якщо вона вже велика та важка), використовується крісло-туалет, яке складається з крісла, оснащеного знімним резервуаром санітарного призначення. У кріслі передбачені також широкі ремені для надійної фіксації дитини.

Крісло для купання має алюмінієвий каркас та сидіння із водонепроникного матеріалу. На ньому батьки зможуть розмістити дитину з комфортом та спокійно викупати її. Регулювання нахилу дозволяє змінювати кут, щоб змінювати положення тіла, а ремені безпеки надійно утримують дитину в процесі ванни.

Мобільність

Дитині, яка не може переміщатися самостійно, обов'язково потрібний інвалідний візок, причому не один. Для переміщення по будинку використовують кімнатні коляски, а для прогулянок - коляски. Прогулянковий варіант (наприклад, «Стінґрей») більш полегшений, іноді оснащений знімним столиком. Дуже хороші варіанти пропонують виробники колясок з електроприводом, але їхня ціна досить висока.

Якщо дитина навчилася ходити, але не може (або не завжди може) утримувати рівновагу, їй потрібні ходунки. Добре підібрані ходунки можуть допомогти і в процесі навчання ходіння. З іншого боку, вони тренують координацію рухів. Зазвичай ходунки виглядають як рама на чотирьох коліщатках та страхувальним пристроєм. Коліщатка не можуть відкочуватися назад, це повністю виключає перекидання.

Більш складний варіант ходунків – параподіум. Це динамічний вертикалізатор, який дозволить дитині не лише стояти, а й одночасно займатись на тренажері. У такому ортезі дитина зможе пересуватися самостійно. Однак параподіум підходить лише дітям, які зберегли інтелектуальні функції, решті краще використовувати звичайний статичний вертикалізатор.

Вертикалізатори фіксують дитину в районі підколінного простору, а також стоп, на стегнах та на поясі. У ньому можливі невеликі нахили вперед. Якщо модель оснащена столиком, то дитина навіть зможе грати там.

Пристосування для розвитку дитини

До таких пристроїв відносять спеціальні меблі, столи та стільці, деякі вертикалізатори, лангети, велосипед, тренажери та складне ортопедичне взуття. Всі меблі оснащуються регуляторами положення тіла, ременями безпеки. Вона може являти собою один предмет (стул або стіл) або цілий комплект, де кожен елемент комбінується та поєднується з іншим.

Спеціальний велосипед для дітей з ДЦП – це не лише іграшка, а й засіб активної реабілітації. У нього особлива (незвична більшість людей) конструкція. Він завжди триколісний, і його кермо не з'єднане з педалями. Тому поворот керма не туди не призводить до повороту коліс у заданому напрямку.

Такий велосипед оснащений кріпленнями для кистей рук, для гомілок та стоп, а також тростиною, яка дозволяє батькам штовхати пристрій з дитиною вперед, якщо чадо не може самостійно крутити педалі.

Використання велосипеда дозволяє непогано підготувати дитину до навчання ходіння, тренує м'язи ніг, поперемінні рухи.

Тренажери

Сучасна медична промисловість зробила крок далеко вперед, і дітям з ДЦП сьогодні доступні не тільки найзвичніші велотренажери, а й справжні екзоскелети, які візьмуть всю «роботу» м'язів на себе. При цьому дитина здійснюватиме рухи разом з екзоскелетом, за рахунок чого почне формуватися рефлекторний правильний рух.

Найбільш популярний у Росії так званий костюм Аделі.Це ціла система опорних та навантажувальних гнучких елементів. Заняття в такому костюмі дозволяють дитині коригувати поставу, положення кінцівок, що зрештою добре позначається на інших функціях організму. Маля починає краще говорити, малювати, йому легше координувати свої власні рухи.

Костюм Аделі дуже нагадує вбрання космонавта-добровольця з фантастичного фільму, але лякати це не повинно. Середній курс лікування в такому вбранні – близько місяця. При цьому дитині (від 3 років) доведеться ходити, згинатися і розгинатися, присідати (за можливості) у цьому костюмі по 3-4 години на день.

Після таких курсів, які можна пройти на базі реабілітаційного центру, діти почуваються впевненішими, вони легше контролюють власні руки та ноги, у них зміцнюються склепіння стоп, з'являється ширший крок, вони освоюють нові навички. Лікарі кажуть, що ризик розвитку «скам'янілості» суглобів знижується у кілька разів.

Для домашнього використання добре підходять звичайнісінька бігова доріжка, еліпсоїд, а також дорогі (але дуже корисні та ефективні) екзоскелети "Мотомед" та "Локомат".

І вдома в реабілітаційному центрі можна використовувати тренажер Гросса.Його дуже просто закріпити і на дачі, і в квартирі, і на вулиці, і навіть у басейні, щоб дитина могла займатися у воді. Тренажер є рухомим блоком з натягнутим тросом, еластичною тягою, кільцями для рук, за які дитина триматиметься. Передбачено страховку та спеціальний важільно-карабіновий механізм.

Заняття на такому нескладному тренажері (за даними МОЗ) дають дивовижні результати - кожне п'яте маля з ДЦП розвиває навички самостійного переміщення ніжками, близько третини дітей з таким діагнозом після систематичних занять змогли відвідувати спеціалізовані школи та навчатися.

У половині випадків покращується мовленнєвий розвиток. Більш ніж у половини дітей значно покращилася координація рухів, у 70% хлопців з'явилися передумови для набуття нових навичок – вони змогли навчитися сидіти, вставати, робити перші кроки.

Для фіксації суглобів у правильному положенні часто використовуються ортези, лангети та тутори. Найбільш популярні фірми-виробники - Swashі Gait Corrector.

Дітям від 1 року можна грати в спеціальні іграшки для «особливих» малюків, вони включають набори для дрібної моторики з маленькими рухливими і надійно закріпленими деталями. Виробництвом спеціальних іграшок для медичної реабілітації таких дітей займаються у Санкт-Петербурзі, вони випускаються під маркою "Тана-СПб". На жаль, вартість наборів є досить високою. Повний комплект коштує близько 40 тисяч рублів, але можна купити одну або дві іграшки з набору (по 1500-2000 рублів за кожну).

Ці моторні іграшки відмінно підходять і для дітей з вираженим відставанням у психічному розвитку, вони стимулюють не тільки моторику, а й багато інших функцій дитячого організму.

Благодійні фонди

Батькам не можна залишатися віч-на-віч з тяжкою хворобою дитини. Багато засобів реабілітації не можна придбати за рахунок коштів бюджету, а доходи не дозволяють їх купити самостійно. У цьому випадку допоможуть благодійні фонди, створені для допомоги дітям із церебральним паралічем. З батьків ніхто не попросить жодних «вступних внесків», достатньо направити до фондів листи з описом проблеми, підтвердженням діагнозу – та дочекатися необхідної підтримки.

Якщо ви не знаєте, куди звернутися, ось лише кілька організацій, які працюють по всій Росії і добре зарекомендували себе у наданні допомоги дітям із ДЦП:

• Благодійний фонд «Діти ДЦП» (Татарстан, м. Набережні Човни, вул. Сююмбіке, 28). Фонд працює із 2004 року.
• "Русфонд" (м. Москва, абонентська скринька 110 "Русфонд"). Фонд працює у всій країні з 1998 року.
• Благодійний фонд "Створення" (м. Москва, вул. Магнітогорська, 9, офіс 620). Фонд з 2001 року працює з дітьми, які перебувають на лікуванні та реабілітації з ДЦП у клініках країни.
• Благодійний фонд «Розправи крила» (м. Москва, Великий Харитоніївський провулок, будинок 24, будівля 11, офіс 22). Фонд працює з 2000 року та надає підтримку дітям-інвалідам.
• Фонд «Добросердя» (м. Москва, Скатертний провулок, 8/1, будова 1, офіс 3). Працює лише з дітьми з ДЦП з 2008 року.
• Благодійний фонд "Діти Росії" (м. Єкатеринбург, вул. 8 Березня, 37, офіс 406). Допомагає дітям із церебральними та іншими порушеннями центральної нервової системи з 1999 року.

Дефініція. [Дитячий] Церебральний параліч (ЦП або ДЦП) - це термін, що використовується для позначення групи непрогресуючих порушень пози тіла та рухів, спричинених пошкодженням ЦНС, що сталося в антенатальному, інтранатальному або неонатальному періоді. Рухові порушення, характерні для ЦП, часто супроводжуються когнітивними, мовними, пароксизмальними розладами (зверніть увагу: поняття «[дитячий] церебральний параліч» є певною мірою умовним, оскільки в більшості випадків немає істинного паралічу, а є різне формою порушення контролю над рухом).

Термін «дитячий церебральний параліч» належить Зигмунду Фрейду. У 1893 році він запропонував об'єднати всі форми спастичних паралічів внутрішньоутробного походження зі подібними клінічними ознаками до групи церебральних паралічів. У 1958 р. на засіданні VIII перегляду ВООЗ в Оксфорді цей термін затвердили і дали визначення: «дитячий церебральний параліч – не прогресуюче захворювання головного мозку, що вражає його відділи, які знають рухами та становищем тіла, захворювання набувається на ранніх етапах розвитку головного мозку». Наступне визначення ВООЗ (1980): «Дитячі паралічі представляють непрогресуючі моторні та психомовні порушення, які є результатом ураження головного мозку в пре-і перинатальному періоді онтогенезу нервової системи». Проте досі немає єдиної думки з цього питання. Існує неоднозначність і термінології. У спеціальній літературі можна знайти багато термінів для позначення цього страждання. В англомовній літературі використовуються терміни «церебральний параліч» та «спастичний параліч», у німецькій – «церебральне порушення рухового апарату» та «церебральний параліч». У виданнях французьких авторів є термін «порушення моторики церебрального походження». [ !!! ] Пошук терміна більш адекватного визначення сутності даного порушення триває до нашого часу.

докладніше у статті «Еволюція уявлень про дитячий церебральний параліч» Осокін В. В., Автономна некомерційна організація «Інститут медичної корекції, відновлення та супроводу», Іркутськ (журнал «Сучасна наука: актуальні проблеми та шляхи їх вирішення» №9, 2014) [ читати ]

Епідеміологія. За даними Скворцова І. А. (2003 р.) поширеність ДЦП становить 1,5 – 2 випадки на 1000 живих новонароджених. Однак у недоношених немовлят з вагою при народженні менше 1500 грам ризик ДЦП підвищується до 90 на 1000 живих новонароджених, а у недоношених немовлят вагою менше 1000 г захворюваність на ДЦП може досягати 500 на 1000. , але й зі збільшенням числа дітей, яких вдається виходжувати при недоношеності та низькій вазі. Численними дослідженнями було встановлено, що понад 80% випадків ДЦП мають пренатальне походження та лише 6 – 7% випадків є наслідком асфіксії при народженні дитини.

класифікації. Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації МКБ-10 виділяють такі форми ДЦП: спастичний церебральний параліч, спастична диплегія, дитяча геміплегія, дискінетичний церебральний параліч, атаксичний церебральний параліч, інший вид дитячого церебрального паралічу, дитячий церебральний параліч неуточнений.

Сьогодні найбільше застосування у Росії знаходить класифікація форм ДЦП К.А. Семенової, запропонована 1978 року: спастична диплегія, подвійна геміплегія, геміпаретична) форма, гіперкінетична форма, атонічно-астатична форма, атаксичний церебральний параліч.

Оскільки класифікація рухових порушень в дітей віком грудного віку відповідно до традиційним категоріям церебральних паралічів утруднена, Л.О. Бадалян та ін. 1988 року запропонував внести корективи до цієї класифікації з урахуванням віку пацієнтів. Ця класифікація виділяє [ 1 ] форми ДЦП раннього віку - спастичну, дистонічну та гіпотонічну, та [ 2 ] форми старшого віку - спастичні (геміплегію, диплегію, двосторонню геміплегію), гіперкінетичну, атактичну, атонічно-астатичну та змішані форми ДЦП (спастико-атактичну, спастико-гіперкінетичну, атактико-гіперкінетичну).

У 1997 році професор Роберт Полісано спільно з колегами з Канадського університету МакМастер розробили функціональну класифікацію ДЦП, що є «Системою оцінки глобальних моторних функцій (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). У 2005 році виконавчим комітетом Американо-Британської Академії церебрального паралічу цю класифікацію було запропоновано як робочу. В даний час GMFCS вважається загальноприйнятим світовим стандартом оцінки функціональних можливостей хворих на ДЦП.. GMFCS - описова система, яка враховує ступінь розвитку моторики та обмеження рухів у повсякденному житті для 5 вікових груп пацієнтів із ДЦП: до 2 років, від 2 до 4, від 4 до 6, від 6 до 12 та від 12 до 18 років. Розрізняють п'ять рівнів розвитку великих моторних функцій: I - ходьба без обмежень; II - ходьба з обмеженнями; перевезення в колясці/інвалідному кріслі). Відповідно до цієї класифікації виділяються спастичний, дискінетичний та атактичний типи ДЦП. Крім того, враховуються супутні порушення, дані нейровізуалізаційних методів дослідження та причинна обумовленість захворювання (докладніше про GMFCS Ви можете прочитати у Інструкція користувача[читати]).

Чинники ризику формування ДЦП. Враховуючи провідні етіопатогенетичні причини ЦП, усі випадки захворювання можна умовно поділити на дві великі групи: генетичну та негенетичну, проте більшість хворих виявляться десь посередині. Тому краще таки користуватися класифікацією, що спирається на час впливу патологічного фактора, і виділяти пренатальну, інтранатальну та постнатальну групи причин захворювання (випадки ДЦП, пов'язані з багатоплідними вагітностями та передчасними пологами, доцільно розглядати окремо).

Антенатальні (пренатальні) фактори. Деякі інфекційні захворювання матері та плода збільшують ризик ЦП, зокрема вірус краснухи, герпесу, цитомегаловірус (ЦМВ), токсоплазмоз. Кожна з цих інфекцій потенційно небезпечна для плода, тільки якщо мати в процесі вагітності зустрілася з нею вперше або якщо інфекція активно персистує її організмі.

Так само, як у дорослої людини, у плода у процесі внутрішньоутробного розвитку може виникнути інсульт. Фетальний інсульт може бути як геморагічний (крововиливи внаслідок пошкодження кровоносної судини), так і ішемічний (внаслідок емболії кровоносної судини). Як у дітей з ЦП, так і у їхніх матерів достовірно частіше, ніж у популяції, виявляються різні коагулопатії, які зумовлюють високий ризик внутрішньоутробних епізодів гіпер- або гіпокоагуляції. Спадковий характер можуть мати як конкретні нозологічні патології системи згортання крові, так і дефіцит окремих факторів коагуляції, тромбоцитопатії і т.д.

Взагалі, будь-який патологічний фактор, що впливає на ЦНС плода антенатально, може збільшити ризик подальшого порушення розвитку дитини. Крім того, будь-який патологічний фактор, який збільшує ризик передчасних пологів та низької ваги при народженні, наприклад, алкоголь, тютюн або наркотичні речовини, також наражає дитину на ризик подальшого фізичного, моторного та психічного дефекту. Більше того, оскільки всі поживні речовини та кисень плід отримує з крові, яка циркулює через плаценту, все, що заважає нормальній функції плаценти, може негативно позначитися на розвитку плода або збільшити ризик передчасних пологів. Тому патологічні новоутворення або рубці матки, структурні аномалії плаценти, передчасне відшарування плаценти від стінки матки і плацентарні інфекції (хоріоамніоніт) також є небезпекою в плані порушення нормального розвитку плода і дитини.

Окремі хвороби або травми матері під час вагітності також можуть становити небезпеку для розвитку плода, що веде до формування неврологічної патології. Жінки з аутоімунними анти-тиреоїдними або анти-фосфоліпідними антитілами також мають підвищений ризик народження дитини з неврологічними порушеннями. Потенційно ключовий момент у даному випадку – це високий рівень у крові матері та плоду цитокінів, які є білками, пов'язаними із запаленням, наприклад, при інфекційних або аутоімунних захворюваннях, і можуть бути токсичними для нейронів плода. Серйозні фізичні травми матері під час вагітності можуть призвести до безпосередньої травми плода або поставити під загрозу доступність поживних речовин і кисню для органів і тканин плода, що розвиваються.

Інтранатальні фактори. Тяжка асфіксія під час пологів сьогодні не так часто зустрічається в розвинених країнах, проте її цілком достатньо, щоб призвести надалі до формування грубих рухових та психічних порушень. Причини асфіксії можуть бути механічні: наприклад, туге обвивання пуповини навколо шиї плода, її пролапс та випадання, а також гемодинамічні: кровотечі та інші ускладнення, пов'язані з передчасним відшаруванням плаценти або її патологічним передлежанням. Особливу увагу необхідно приділити інфекційним факторам. При цьому необхідно враховувати, що інфекції не обов'язково передаються плоду матері плацентарним шляхом, інфікування може відбуватися безпосередньо під час пологів.

Постнатальні фактори. Близько 15% випадків ЦП у дітей спричинені причинами, що впливають на організм дитини після народження. Несумісність матері та дитини за групою крові або резус-фактором може призвести до білірубінової енцефалопатії плода (так званої «ядерної жовтяниці»), що загрожує формуванням гіперкінетичних або дискінетичних синдромів. Серйозні інфекції, які впливають на мозок безпосередньо, такі як менінгіт та енцефаліт, також можуть спричинити незворотні ушкодження головного мозку, що призводять до стійкого інвалідного дефіциту моторики та психіки. Неонатальні судоми можуть безпосередньо викликати ураження ЦНС, так і бути наслідком інших прихованих патологічних факторів (енцефаліт, інсульт, метаболічний дефект), які також сприятимуть формуванню стійкого дефіциту моторики і психіки. Розмірковуючи про постнатальні причини ЦП, необхідно ще раз згадати про те, що в більшості зарубіжних країн (Д)ЦП вважається симптомокомплекс стійких інвалідних рухових порушень, що виникли внаслідок впливу на ЦНС плода та дитини патологічних факторів антенатально, інтранатально чи постнатально до досягнення дитиною віку 4 роки. Таким чином, у категорію хворих (Д)ЦП за закордонними стандартами можуть входити пацієнти з наслідками фізичних травм, утоплення, ядухи, інтоксикацій, що призвели до стійких неврологічним розладам.

Симптоми. Клінічні прояви ЦП (відповідно та класифікації) різноманітні, вони залежать від характеру, ступеня порушення розвитку та патологічного стану мозку:

Далі перераховані супутні неврологічні прояви ЦП, що не мають відношення до рухової сфери (але також є наслідком ураження ЦНС, часто, але не обов'язково, що супроводжують ЦП): [ 1 ] інтелектуальні (пізнавальні) порушення та порушення поведінки; [ 2 ] епілепсія та інші пароксизмальні розлади; [ 3 ] порушення зору та слуху; [ 4 ] порушення мови (дизартрія) та харчування.

докладніше про клінічні порушення у дітей із ЦП у статті «Сучасні підходи до діагностики та об'єктивізації порушень при церебральному паралічі» М.С. Балгаєва, АТ «Медичний університет Астана», м. Астана, Казахстан (журнал «Нейрохірургія та неврологія Казахстану» №4 (41), 2015) [читати ]

читайте також статтю «Дитячий церебральний параліч у дорослих: сучасний стан проблеми» Шулиндин А.В., Антипенко О.О.; Нижегородська державна медична академія, кафедра неврології, психіатрії та наркології ФПКВ, м. Нижній Новгород (журнал «Неврологічний вісник» №3, 2017) [читати ]

Діагностика. Діагностика ЦП ґрунтується на клінічних проявах. Серед анамнестичних даних слід враховувати перебіг вагітності, пологів, оцінку стану дитини після пологів [шкала Апгар, реанімаційні заходи, відеоаналіз генералізованих рухів Прехтлом (GMS)]. Найчастіше діагноз визначається наприкінці перших 6 - 12 (18) місяців життя дитини, коли порівняно зі здоровими однолітками патологія рухової системи стає очевидною. Для підтвердження патології ЦНС використовують методи нейровізуалізації: ультразвукову діагностику (нейросонографія), магнітно-резонансну та комп'ютерну томографію (виявлення перивентрикулярної лейкомаляції, вентрикуломегалії, вогнищ ішемії або крововиливів або структурних аномалій ЦНС та ін.).

Нейрофізіологічні дослідження (електроенцефалографія, електроміографія, реєстрація викликаних потенціалів) та лабораторні (біохімічні аналізи, генетичні тести), як правило, використовують для виявлення часто супутніх ЦП патологічних станів (атрофія зорових нервів, приглухуватість, епілептичні синдроми) обмінних захворювань, які дебютують на першому році життя дитини.

читайте піст: Рання діагностика дитячого церебрального паралічу(на сайт)

Принципи терапії. ЦП не виліковується, саме тому йдеться про відновне лікування чи реабілітацію, проте своєчасне та правильне відновне лікування здатне призвести до значного покращення функцій, порушених хворобою. Програма відновного лікування дитини з ЦП залежить від тяжкості, характеру та переважної локалізації симптомів, а також від наявності або відсутності супутніх ЦП порушень, що не мають відношення до рухової сфери (див. розділ «Симптоми»). Найбільш серйозними перешкодами до реабілітації дитини з ЦП є супутнє порушення інтелекту та пізнавальної діяльності, яке заважає адекватній взаємодії між пацієнтом та інструктором, та епілептичні судоми, які за відсутності медикаментозного контролю можуть створювати для дитини ризик життєзагрозних ускладнень на тлі активного стимулюючого лікування. Тим не менш, на сьогоднішній день розроблено спеціальні «м'які» програми реабілітації для дітей з епілепсією, так само як і методики спілкування з інтелектуально-зниженими пацієнтами з ЦП, тобто для кожного пацієнта може і має бути розроблена своя, індивідуальна програма реабілітації, яка враховує його можливості, потреби та проблеми. Основною метою реабілітації при ЦП є адаптація хворої людини в соціумі та її повноцінне та активне життя.

Зверніть увагу! Тривалість відновного лікування для пацієнта з ЦП не обмежена, при цьому програма повинна бути гнучкою та враховувати постійно мінливі фактори життя хворого. Незважаючи на те, що ЦП не є прогресуючим захворюванням, ступінь і вираженість його основних симптомів з часом можуть змінюватися, а також супроводжуватися ускладненнями (наприклад, тривала існуюча спастичність може призвести до формування контрактур, патологічних позових установок та деформацій суглобів та кінцівок, що потребують хірургічної. корекції).

докладніше у статті «Дитячий церебральний параліч: клінічні рекомендації щодо лікування та прогноз» Н.Л. Тонконоженко, Г.В. Кліточенко, П.С. Кривоніжкина, Н.В. Малюжинська; Кафедра дитячих хвороб педіатричного факультету ВолгДМУ (журнал «Лікарський вісник» №1 (57), 2015) [читати ]

Церебральний паралічнайбільш поширена причина інвалідності у дітей та молодих людей у ​​розвинених країнах. Його поширеність становить приблизно 2 – 2,5 випадки на 1000 осіб. Термін описує групу хронічних, непрогресуючих аномалій головного мозку, що розвиваються в ембріональний або новонароджений період, які призводять передусім до порушень руху та постави, викликаючи «обмеження активності» та «функціональні ураження».

Чинники ризику церебрального паралічу: [I] антенатальні фактори: [ 1 ] передчасні пологи, [ 2 ] хоріо-амніоніт, [ 3 ] респіраторні або сечостатеві інфекції у матері, які потребують лікування в стаціонарі; [ II] перинатальні фактори: [ 1 ] низька вага при народженні, [ 2 ] хоріоамніоніт, [ 3 ] неонатальна енцефалопатія, [ 4 ] неонатальний сепсис (особливо з вагою при народженні менше 1,5 кг), [ 5 ] респіраторні або сечостатеві інфекції у матері, що вимагають лікування в стаціонарі; [ III] постнатальні фактори: [ 1 ] менінгіт.

Безпосередні причини церебрального паралічу:

У кількох дослідженнях, проведених із застосуванням МРТ в дітей віком, виявлено, що з церебральному паралічі мають місце: [ 1 ] пошкодження білої речовини (у 45% випадків); [ 2 ] пошкодження базальних гангліїв або глибокої сірої речовини (13%); [ 3 ] вроджена аномалія (10%); [ 4 ] Вогнищеві інфаркти (7%).

При оцінці можливої ​​причини церебрального паралічу, враховуйте, що пошкодження білої речовини (включаючи перивентрикулярну лейкомаляцію), що виявляється при нейровізуалізації: [ 1 ] частіше зустрічається у недоношених дітей, [ 2 ] може реєструватися у дітей з будь-якими функціональними або моторними порушеннями, але частіше зустрічаються при спастичному, ніж при дискінетичному типі церебрального паралічу.

При оцінці ймовірної причини церебрального паралічу враховуйте, що пошкодження базальних гангліїв або глибокої сірої речовини пов'язане з дискінетичним церебральним паралічем.

Оцінюючи ймовірну причину церебрального паралічу, враховуйте, що вроджені аномалії розвитку як причина церебрального паралічу: [ 1 ] частіше зустрічаються у дітей, що народилися вчасно, ніж у народжених недоношеними; [ 2 ] можуть мати місце у дітей з будь-яким рівнями функціональних порушень чи моторним підтипом; [ 3 ] пов'язані з вищими рівнями функціональних порушень, ніж інші причини.

Враховуйте, що клінічний синдром неонатальної енцефалопатії може бути результатом різних патологічних станів (наприклад, гіпоксично-ішемічне пошкодження головного мозку, сепсис) та наявність одного або більше таких станів може спричинити пошкодження та перешкоджати розвитку мозку.

При оцінці ймовірної причини церебрального паралічу враховуйте, що синдром неонатальної енцефалопатії у дітей із церебральним паралічем, що народилися після 35 тижнів: [ 1 ] пов'язаний з перинатальною гіпоксично-ішемічним ушкодженням у 20% випадків; [ 2 ] не пов'язаний з перинатальною гіпоксично-ішемічним ушкодженням у 12%.

Враховуйте, що якщо церебральний параліч пов'язаний з перинатальним гіпоксично-ішемічним пошкодженням мозку, то ступінь довгострокових функціональних порушень часто залежить від ступеня енцефалопатії, а також те, що дискінетичні рухові порушення більш поширені, ніж інші підтипи порушень.

Зважайте на те, що при церебральному паралічі, що проявляється після неонатального періоду, причинами можуть бути такі захворювання: [ 1 ] менінгіт (20%); [ 2 ] інші інфекції (30%); [ 3 ] травма голови (12%).

Оцінюючи ймовірну причину церебрального паралічу, враховуйте, що незалежні фактори: [ 1 ] можуть мати кумулятивний ефект, несприятливо впливаючи на розвиток мозку та призводячи до церебрального паралічу; [ 2 ] можуть впливати на будь-якій стадії розвитку дитини, включаючи антенатальний, перинатальний та постнатальний періоди.

Необхідно організувати розширену програму оцінки мультидисциплінарною командою стану дітей віком до 2 років (з поправкою на гестаційний вік), які мають підвищений ризик розвитку церебрального паралічу (див. «Фактори ризику церебрального паралічу»).

Доцільно використовувати тест General Movement Assessment (GMA) під час рутинної оцінки стану здоров'я новонароджених дітей віком від 0 до 3 місяців, якщо вони мають підвищений ризик розвитку церебрального паралічу.

Наступні рухові особливості у ранній період життя дитини повинні насторожувати щодо церебрального паралічу: [ 1 ] незвичайні метушливі рухи або інші аномалії рухів, включаючи асиметрію рухів або гіпокінез; [ 2 ] аномалії тонусу, включаючи гіпотонію, спастичність (скутість) або дистонію; [ 3 ] ненормальний розвиток моторики (у тому числі затримка розвитку навичок тримання голови, перекочування та повзання); [ 4 ] Проблеми з годівлею.

У тому випадку, якщо у дитини є підвищений ризик розвитку церебрального паралічу та/або аномальні ознаки, перераховані вище, необхідно терміново звернутися до відповідного фахівця.

Найбільш поширеними ознаками затримки моторики у дітей із церебральним паралічем є: [ 1 ] дитина не сидить у віці 8 місяців (з поправкою на гестаційний вік); [ 2 ] дитина не ходить у віці 18 місяців (з поправкою на гестаційний вік); [ 3 ] рання асиметрія функції кисті (перевага використовувати одну з кистей рук) у віці до 1 року (з поправкою на гестаційний вік).

Всі діти із затримкою моторики потребують консультації фахівців для подальшої оцінки та корекції тактики ведення. Діти, які постійно ходять навшпиньки (на носочках стопи), повинні бути проконсультовані фахівцем.

Якщо є побоювання, що дитина може мати церебральний параліч, але для встановлення остаточного діагнозу недостатньо даних (діагноз сумнівний), обговоріть це з батьками або опікунами дитини і поясніть, що потрібні додаткові дослідження, спостереження для встановлення остаточного діагнозу.

«Червоні прапори» інших неврологічних розладів:

Якщо стан дитини оцінювався як церебральний параліч, але клінічні ознаки або розвиток дитини не відповідають очікуваним при церебральному паралічі симптомам, ще раз проведіть диференціальний діагноз, беручи до уваги, що функціональні та неврологічні прояви церебрального паралічу змінюються з часом.

Нижченаведені ознаки/симптоми слід розцінювати як «червоні прапори» неврологічних розладів, не пов'язаних з церебральним паралічем. У разі їх виявлення необхідно направити дитину/підлітка/молоду людину (до 25 років) до фахівця-неврологи: [ 1 ] відсутність відомих факторів ризику церебрального паралічу (див. «Фактори ризику церебрального паралічу»); [ 2 ] сімейний анамнез прогресуючих неврологічних захворювань; [ 3 ] втрата вже досягнутих когнітивних здібностей чи здібностей до розвитку; [ 4 ] розвиток несподіваних/нових осередкових неврологічних симптомів; [ 5 ] результати МРТ свідчать про прогресуюче неврологічне захворювання; [ 6 ] результати МРТ не відповідають клінічним ознакам церебрального паралічу.

Принципи лікування:

Усіх дітей із підозрою на церебральний параліч з метою ранньої діагностики та лікування рекомендується одразу направляти до відповідного спеціалізованого закладу для мультидисциплінарної оцінки. Батьки чи опікуни дітей та підлітків із церебральним паралічем відіграють центральну роль у прийнятті рішень та плануванні догляду.

Пацієнтам із церебральним паралічем необхідно забезпечити можливість отримання допомоги місцевої мульти-дисциплінарної команди фахівців, яка: [ 1 ] здатна врахувати індивідуальні потреби у лікуванні та реабілітації в рамках узгоджених схем ведення пацієнта; [ 2 ] може, за необхідності, надати такі види допомоги: консультація та лікування у лікаря, догляд, фізіотерапія, працетерапія, мовна та мовна терапія, консультативна допомога з дієтології, психології; [ 3 ] може забезпечити доступ до інших служб, якщо це необхідно, включаючи такі види допомоги як: неврологічна, пульмонологічна, гастроентерологічна та хірургічна спеціалізована допомога, реабілітація та нейрореабілітація, ортопедія, соціальна допомога, консультація та допомога ЛОР та офтальмолога, педагогічна підтримка дітей віку.

Доцільно організувати чітку маршрутизацію пацієнта для забезпечення доступності спеціалізованої допомоги, необхідної за наявності супутньої патології. Необхідно пам'ятати, що постійна координація та взаємозв'язок між усіма рівнями та видами допомоги та догляду за дітьми та підлітками з церебральним паралічем має вирішальне значення з моменту постановки діагнозу.

Найважчою хворобою дитини, яка ламає життя дитини, є дитячий церебральний параліч. Це неврологічне захворювання, пов'язане з ураженням мозку, переростає в інвалідність малюка. Але при своєчасному та правильному лікуванні хвороба перестає прогресувати, зникають деякі симптоми.

До найчастіших причин розвитку ДЦП відносять такі прояви:

• (Нестача кисню під час виношування дитини матір'ю);
• Інфекції у період виношування;
• Збої у формуванні структур головного мозку;
• Конфлікт резус-фактора матері та малюка;
• Травми головного мозку в період виношування та при пологах;
• Токсичне отруєння;
• Порушення під час пологів.

Виникнення симптомів ДЦП у новонароджених часто не пов'язані з якоюсь однією причиною, а викликаються комплексом факторів, причому з'ясування точної причини не завжди можливе.

Найпоширенішим фактором прояву ДЦП є гіпоксія, що супроводжується раннім відшаруванням плаценти та неправильним становищем плода. Далі йдуть конфлікт резус-фактора та інфекції, і генетична схильність з боку одного з батьків.

Прийнято групувати причини виникнення ДЦП щодо їх основних факторів:

• генетичні. Пошкодження хромосом батьків стимулюють виникнення ДЦП у їхньої дитини.
• Гіпоксія. Недолік постачання киснем плоду, як із вагітності, і у момент пологів.
• інфекції. Перенесені у віці до року захворювання на менінгіт, енцефаліти, арахноїдити підвищують ризик захворювання на ДЦП, особливо при важких формах.
• Отруєння. Поразка організму вагітної жінки чи малюка токсичними отрутами чи лікарськими засобами призводять до захворювання. Шкідливе виробництво, контакт із отруйними речовинами, сильнодіючі медичні препарати – джерела ризику для жінки у положенні.
• Фізичні. Різні випромінювання та електромагнітні поля викликають ураження дитини у внутрішньоутробному періоді, до цих джерел ризику відносяться радіаційні випромінювання.
• Механічні. Механічні ушкодження дитина отримує під час пологів – це пологові травми.

Максимально точне встановлення причин виникнення ДЦП допоможе виявити головні больові точки і призначити відповідне лікування.

Форми

Розрізняють форми ДЦП відповідно до загальноприйнятої системи.

Спастична тетраплегія

Причиною прояву спастичної тетраплегії є кисневе голодування плода під час внутрішньоутробного періоду чи момент пологів. Внаслідок гіпоксії у головному мозку малюка відмирають нейрони, і нервова тканина втрачає необхідні характеристики. Ураження мозку виявляють такі ознаки ДЦП у дитини, як косоокість, порушення мови, зниження слуху та зору аж до сліпоти, можливе порушення розумових здібностей та затримка у розвитку.

При невираженому порушенні діяльності рук, хворий на ДЦП зі спастичними синдромами може знайти своє місце в суспільстві, займаючись посильною працею.

Дискінетична

Дискінетичну форму також називають ще й гіперкінетичною формою ДЦП. Причини цього симптому – перенесення новонародженим гемолітичної хвороби. При дискінетичній формі спостерігаються такі ознаки хвороби:

• Неконтрольовані рухи не тільки кінцівок, а й будь-якої частини тіла;
• Можливі часті судоми та паралічі;
• Голосові зв'язки уражаються парезом, що призводить до проблем звукоутворення;
• Порушується постава.

Розвиток дітей із ДЦП дискінетичного типу може відбуватися у загальних закладах, оскільки на розумових здібностях ця форма ДЦП не позначається. Інтелектуальні можливості дітей дозволяють їм вступати до ВНЗ та успішно отримувати диплом, продовжуючи свою діяльність у робітничих колективах.

Атаксична

При атаксической формі спостерігається зниження м'язового тонусу, активно виявляються сухожильні рефлекси, може бути порушення мовного апарату. Виникає даний вид ДЦП при гіпоксії та ураженні (найчастіше при отриманні травм) лобових часток мозку. Симптоми ДЦП при атакній формі полягають у наступних проявах:

• М'язовий тонус знижений;
• Спостерігається тремтіння рук та ніг;
• Розумова відсталість;
• Порушення мови.

Змішана

Ушкодження структур головного мозку немовляти відбувається внаслідок комплексу вищезгаданих форм у різних комбінаціях.

Симптоми

Симптоми ДЦП можуть проявитись негайно після народження дитини або у перші місяці життя. Батькам і лікарям слід уважно ставитись до абсолютних рефлексів та при згасанні їх прояву, терміново проводити повну діагностику.

Важливо відстежувати своєчасність розвитку ігрових навичок, розвитку мови, сигналом до тривоги може бути відсутність контакту з мамою.

ДЦП не є основним діагнозом при порушенні розвитку дитини до року, але якщо дитина після цього терміну не може сидіти, не показує навичок мови, виявляє порушення у психіці, то ймовірність діагностування цієї хвороби зростає.

До симптомів ДЦП можна віднести порушення зору та слуху, епілептичні напади, затримки розвитку та проблеми із сечовидільною системою.

Лікування

Лікування ДЦП призначає невролог після виявлення причин захворювання та постановки діагнозу.При діагностиці проводять електроенцефалографію та електронейроміографію, щоб докладніше вивчити роботу головного мозку та м'язів дитини. За отриманими даними негайно починають процес лікування, щоб уникнути тяжких наслідків, а як максимум – позбутися самого захворювання.

Препарати

Для усунення судом та епілептичних нападів призначаються лікарські засоби протисудомного типу, для поліпшення циркуляції крові – ноотропні медикаменти, у разі гіпертонусу м'язів – міорелаксанти. При прояві болючих симптомів призначаються спазмолітики.

У найбільш серйозних випадках ураження мозку призначається операційне втручання.

Масаж

Масаж при ДЦП застосовується при досягненні дитиною віку 1,5 місяці. Проведення масажу необхідно довіряти лише досвідченому спеціалісту, здатному оцінити тонус м'язів. Застосовують усі види масажу: класичний, сегментарний, точковий, за Манаковим.

Батьки не повинні самостійно виконувати цим процедури, оскільки тільки фахівець може правильно розрахувати необхідне навантаження та частоту сеансів.

Вправи

Приклади тренувань та вправ щодо розвитку груп м'язів та суглобів:

Розвиток рухових навичок

• Малюк навпочіпки, дорослий також навпочіпки перед дитиною. Притримуючи малюка за пояс і поклавши його руки на свої плечі, дорослий підштовхує дитину до здійснення такого руху, щоб малюк став на коліна;
• З положення дитини на колінах, утримуючи пахвами, дорослий нахиляє його вправо та вліво;
• Притримуючи дитину, необхідно дати їй можливість стояти на одній, то іншій нозі.

Розвиток суглобових функцій

• З положення, лежачи на спині, утримуючи одну ногу в прямому положенні, іншу слід згинати у напрямку до живота і повертати назад, змінюючи ніжки;
• Зі становища, лежачи на спині, піднімати і опускати по черзі ніжки, згинаючи їх у колінах.

Розвиток м'язів живота

• З положення, сидячи на стільці дитині, слід допомогти нахилитися вперед, розгинання в початкове положення він повинен виконати самостійно;
• Зі становища, сидячи на підлозі, дитина повинна дотягуватися до пальчиків ніг. Дорослий допомагає;
• Зі становища, лежачи, дитина піднімає ноги і закидає їх за голову, за допомогою дорослого.

Зняття гіпертонусу

• Розробляти кисть малюка, рухаючи її в різні боки, через невеликі проміжки часу трохи струшувати ручку, розслаблюючи м'язи.

Тренування ножних м'язів

• Зі становища, лежачи на спині, дорослий допомагає здійснювати малюку згинання та розгинальні рухи в тазостегновому суглобі.

Вправи у воді допоможуть зняти напруження у м'язах, підвищити їх тонус. Малюк, що купається в центральному басейні або навіть у ванні, стає значно енергійнішим, краще бореться зі стресом та депресією. Знаходження хворої дитини в дельфінарії має дивовижний вплив, і допомагає сильно просунути процес лікування.

Розвиток дитини

Подолати симптоми ДЦП можна додатковим розвитком дитини за допомогою ігрових маніпуляцій. Дрібна моторика, задіяна при іграх з пірамідками та кубиками, прокочуванні м'яча, утриманні та відпусканні предметів, впливає на розвиток, як розумових здібностей малюка, так і на його мовний апарат.

В результаті цих занять дитина вчиться швидше запам'ятовувати різні предмети, що призводить до більш інтенсивного розвитку та згладжування або повного зникнення симптомів ДЦП.

Профілактика

Не допустити виникнення ДЦП у немовляти можна за такими правилами:

• Слід планувати вагітність;
• Майбутня мама має відмовитися від куріння та вживання алкоголю;
• Необхідно організувати правильне харчування під час вагітності та годування дитини;
• Негайно лікувати всі види інфекційних та вірусних уражень організму;
• Налагодити регулярний контроль рівня гемоглобіну у крові вагітної жінки;
• Пологи повинні відбуватися лише за умов клініки;
• Слід уникати вірусних та інфекційних захворювань у немовляти.

Дитячий церебральний параліч – серйозне хронічне захворювання. поєднує в собі , які пов'язані з порушенням рухової функції людини. Найчастіше, хвороба вражає плід у період внутрішньоутробного розвитку.

ДЦП має непрогресивний характер, це означає, що захворювання не поширюється всередині організму, не вражає здорові ділянки нервової тканини, воно точково ушкоджує ті чи інші ділянки мозку.

Виявляється у віці 5 – 7 місяців.

Атонічно-астатична форма ДЦП стає більш очевидною після семи місяців. Диференціальна діагностика цієї форми досить ускладнена, через схожість її симптомів із симптомами інших захворювань.

До шестимісячного віку у малюка можна не помітити жодних порушень, і лише в міру його зростання поступово виявляються симптоми. Найчастіше вони пов'язані з порушеннями психічного розвитку, виникають неврологічні розлади. У дитини виникають спалахи необґрунтованої агресії, підвищена збудливість. Є , рухові порушення, втрата рівноваги.

Гіперкінетична форма захворювання визначається трохи пізніше – на початок другого року життя.

Додаткову діагностику проводять за допомогою таких інструментальних методів:

• ультразвукове дослідження мозку;
• краніографія та ін.

Результати дослідження дозволяють отримати інформацію про глибину змін нервової системи, визначити ступінь та тяжкість ураження тієї чи іншої ділянки головного мозку, виявити інші порушення.

Для встановлення діагнозу ДЦП достатньо наявності специфічних рухових розладів у дитини на початковому етапі розвитку хвороби. Як додаткові заходи дослідження роблять те, що дозволяє оцінити тип ушкодження і визначити конкретне місце ураження головного мозку.

Таке дослідження необхідно у тому, щоб виключити наявність інших захворювань зі схожою симптоматикою. З цією ж метою проводять диференціальну діагностику.

Дитячий церебральний параліч - не прогресуюче захворювання, його симптоми не збільшуються з часом, а стан хворого з часом не погіршується. Якщо відбувається зворотне, то, швидше за все, захворювання має іншу природу.

Такі ж симптоми, як і у дитячого церебрального паралічу, мають такі захворювання:

• ураження головного мозку травматичного та нетравматичного характеру;
• ранній аутизм;
• фенілкетонурія;
• ураження спинного мозку;
• шизофренія тощо.

Поширеність різних форм порушення

Є найпоширенішим захворюванням. За зразковими підрахунками, на одну тисячу здорових дітей припадає до 3 хворих на ДЦП. Якщо розглядати дані щодо поширеності форм ДЦП, то можна зазначити, що

• серед усіх форм лідирує спастична диплегія,
• друге місце – геміпаретична форма,
• третє - подвійна геміплегія,
• четверте – атонічно-астатична форма,
• та, нарешті, п'яте місце за поширеністю ДЦП має гіперкінетична форма захворювання.

Гіперкінетична форма ДЦП - доля дівчаток

Хлопчики набагато частіше страждають на спастичну диплегію і подвійну геміплегію, у дівчаток частіше зустрічається гіперкінетична форма ДЦП.

Якщо порівнювати загальне співвідношення хлопчиків і дівчаток з діагнозом ДЦП, виходить, що хлопчики становлять 58,1 %, дівчатка – 41,9 %.

Дитячий церебральний параліч - невиліковне захворювання, але це не означає, що його лікування не потрібно займатися зовсім.

Хворим необхідна допомога і лікарів, і педагогів, для того, щоб вони могли досягти максимально можливих при цьому захворюванні позитивних результатів і могли в міру можливостей адаптуватися до навколишнього середовища. З цією метою необхідно якомога раніше виявити захворювання і почати його лікування.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - збірний термін, що поєднує групу неврологічних захворювань, що спричиняють порушення рухової функції та координації.

ДЦП виникає через ураження ділянки головного мозку, що відповідає за м'язову активність. Причиною захворювання може бути порушення розвитку мозку або його травма до, під час чи невдовзі після пологів.

Причина ДЦП у більшості випадків закладається під час внутрішньоутробного розвитку малюка та пов'язана з хворобами вагітної жінки, патологією вагітності чи мутаціями. А в поодиноких випадках - із проблемами під час пологів та травмами, отриманими вже після народження.

Згідно зі статистичними даними основна причина інвалідності у дітей - ураження нервової системи (47,9%), а найпоширенішою патологією в цій групі є ДЦП. Приблизно 1 із 400–500 чоловік у Росії хворий на ДЦП.

Як правило, симптоми ДЦП проявляються протягом перших трьох років життя дитини.

Початкова стадія ДЦПпроявляється відразу після народження. Зміни у поведінці дитини пов'язані з порушенням проведення сигналу від пошкоджених відділів мозку. Рухи малюка скуті через постійну напругу м'язів або, навпаки, м'язову слабкість, млявість. Дитина може періодично здригатися, можливі судоми, тремтіння в тілі. Батьки можуть звернути увагу на те, що малюк не може зафіксувати погляд, погано смокче. Всі ці зміни нерідко відбуваються на тлі важкого загального стану дитини: проблем із диханням, серцебиттям, внутрішньочерепним тиском тощо.

Рання резидуальна стадія ДЦПпочинається у віці 2-4 місяців. Паралельно з дорослішанням дитини проявляються порушення, що визначаються місцем та обсягом ураження мозку. Спостерігається затримка розвитку, такі діти пізно починають сидіти, повзати, ходити, говорити, виразно помітна скутість і неприродність рухів ушкодженої частини тіла. Наприклад, дитина може виконувати всі рухи тільки однією рукою, а другу підтискати до тулуба, ходити на шкарпетках і таке інше.

Пізня резидуальна стадія ДЦПнастає у доросліших дітей. Нових симптомів не з'являється. Через відсутність повноцінних рухів спостерігається розвиток незворотних деформацій тіла, атрофія м'язів, формування специфічної ходи.

Існують різні методи лікування, що дозволяють зменшити прояви дитячого церебрального паралічу та підвищити самостійність дитини. До них відносяться фізіотерапія, трудова терапія та ліки для зняття м'язової напруги та спазмів. У деяких випадках може знадобитися хірургічна операція.

Симптоми ДЦП у дитини

Як правило, симптоми дитячого церебрального паралічу виявляються протягом перших трьох років життя. Дитина з ДЦП може повільніше досягати важливих етапів розвитку, таких як уміння повзати, ходити та говорити.

Виділяють чотири основні форми ДЦП:

• Спастична.Це - найпоширеніша форма захворювання. При ній м'язи знаходяться в постійній напрузі, тому дитині погано вдаються швидкі та точні рухи. Ручки зігнуті в ліктях, ніжки часто зведені разом або перехрещені, що ускладнює сповивання дитини. Ступінь ураження ДЦП може бути різним - від вираженого паралічу до легкої незручності в рухах, які помітні лише при виконанні складних маніпуляцій.
• Дискінетична.Вона може виявлятися як напруженістю, і млявістю м'язів. Як правило, новонароджені діти з дискінетичною формою ДЦП поводяться мляво, майже не рухаються. У віці 2-3 місяців проявляються напади раптового підвищення м'язового тонусу (різкої напруги м'язів) у відповідь на сильні емоції, гучні звуки, яскраве світло. Після 1-1,5 року з'являються гіперкінези - повільні червоподібні рухи рук і ніг (атетоз), швидкі та уривчасті рухи (хореїчний ДЦП) або скорочення м'язів тулуба, які призводять до його обертання, поворотів голови та інших змін пози (торсіонні рухи). Гіперкінези зазвичай не проявляються у спокої та зникають, коли дитина спить. У дітей з такою формою ДЦП часто відзначається зниження слуху та мовлення, а також складнощі з прийомом їжі. Разом з тим психічний розвиток страждає рідше, ніж за інших форм захворювання.
• Атаксична.При цій формі ДЦП на перший план виходять порушення рівноваги та координації, через що рухи стають судорожними та незграбними. Стояти та ходити діти починають з 1,5–2 років, але ці функції ще довго доводиться доводити до автоматизму. Також може спостерігатися тремор (мимовільне тремтіння) кистей рук і голови. Можливе зниження інтелекту.
• Змішана.При ній у хворих спостерігаються ознаки більш як однієї з описаних вище форм ДЦП.

Ступінь вираженості симптомів у різних людей може сильно відрізнятися. У деяких симптоми виражаються у легкій формі, а інших хвороба перетворює на інвалідів.

Церебральний параліч також може торкатися різних частин тіла. В одних уражено правий або лівий бік тіла, в інших насамперед уражені ноги, а в когось - і ноги, і руки. Залежно від того, яка ділянка мозку пошкоджена, церебральний параліч може супроводжуватися порушенням не тільки рухової, а й інших функцій організму. Тому у дітей із ДЦП можлива поява наступних симптомів:

• повторювані судоми або напади (епілепсія);
• слинотеча та утруднення ковтання (дисфагія);
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
• порушення будови чи аномалії скелета, особливо вивих стегна чи викривлення хребта (сколіоз);
• проблеми з контролем за випорожненням сечового міхура (нетримання сечі);
• розлад мови (дизартрія);
• порушення зору;
• складнощі з навчанням (хоча розумові здібності часто не порушені).

Причини дитячого церебрального паралічу

У недавньому минулому лікарі вважали, що причина дитячого церебрального паралічу – ушкодження мозку під час пологів унаслідок тимчасової відсутності кисню (гіпоксії). Однак у 1980-ті роки. було проведено велике дослідження, в ході якого довели, що гіпоксія під час пологів стає причиною ДЦП не більше ніж у 10% випадків. Також іноді ушкодження мозку може статися протягом перших кількох місяців життя дитини. Причиною такого стану може стати інфекційне захворювання (наприклад, менінгіт), дуже низький рівень цукру в крові, тяжка травма голови або інсульт.

Набагато частіше хвороба розвивається через ушкодження головного мозку, що виникають ще до народження дитини. Дослідники вважають, що ураження головного мозку дитини в утробі матері, що призводить до ДЦП, виникає за трьома основними причинами.

Причина № 1 – перивентрикулярна лейкомаляція.Це ураження білої речовини головного мозку. Біла речовина - це безліч нервових волокон, які з'єднують нервові клітини, відповідальні за мисленнєву діяльність, з рештою організму. При пошкодженні білої речовини порушується зв'язок мозку з органами та частинами тіла.

Вважається, що до ураження наводить скорочення об'єму крові, що надходить до голови плода, або нестача кисню. Надалі це може призвести до важких наслідків для м'язової системи дитини, оскільки біла речовина відповідає, у тому числі, і за передачу сигналів від головного мозку до м'язів тіла.

Точна причина перивентрикулярної лейкомаляції незрозуміла. Але вважається, що факторами ризику можуть бути:

• дуже низький кров'яний тиск матері - наприклад, через кесарів розтин;
• передчасні пологи, особливо до 32 тижня вагітності.

Причина № 2 – порушення розвитку головного мозку.Будь-яке пошкодження головного мозку може порушувати передачу сигналів від нервових клітин до м'язів та інших частин тіла, отже, може спричинити ДЦП у дітей.

На розвиток головного мозку можуть вплинути такі фактори:

• зміни (мутації) генів, які впливають розвиток мозку;
• інфекційне захворювання, перенесене жінкою під час вагітності;
• травми голови плоду.

Причина № 3 – внутрішньочерепний крововилив та інсульт.Внутрішньочерепний крововилив – це кровотеча в головному мозку. Це потенційно небезпечно, тому що при нестачі крові відділи головного мозку можуть загинути, а саме скупчення крові може пошкодити навколишні тканини. Зазвичай внутрішньочерепний крововилив зустрічається у недоношених дітей, але може статися і після інсульту у дитини в утробі матері.

Чинники, що підвищують ризик інсульту у плода:

• початкова слабкість чи патологія кровоносних судин плоду чи материнської плаценти;
• високий кров'яний тиск матері;
• інфекційне захворювання у жінки під час вагітності, особливо хламідіоз, трихомоніаз та інші захворювання, що передаються статевим шляхом.

Діагностика дитячого церебрального паралічу

Якщо ви помітили ознаки ДЦП у дитини, зверніться до педіатра. При підозрі на захворювання він випише направлення на консультацію до , який перевірить рефлекси малюка, його поставу, м'язовий тонус і рухи. Якщо діагноз буде підтверджений, ви пройдете додаткове обстеження у ортопеда, який призначить лікування та розробить програму абілітації (адаптації до життя). Залежно від віку дитини її також можуть направити до психолога з метою оцінки інтелектуального розвитку.

Для виключення схожих захворювань та підтвердження діагнозу дитячого церебрального паралічу лікар може призначити додаткове обстеження, наприклад:

• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - створення детального зображення головного мозку за допомогою магнітних полів та радіохвиль;
• ультразвукове дослідження (УЗД) – створення зображення тканин головного мозку за допомогою звукових хвиль;
• комп'ютерна томографія (КТ) – створення серії рентгенівських знімків, які збираються комп'ютером у докладне тривимірне зображення мозку дитини;
• електроенцефалограма (ЕЕГ) – спостереження за активністю головного мозку за допомогою невеликих електродів, що прикріплюються до голови;
• електроміограма (ЕМГ) - перевірка м'язової активності та функції периферичних нервів (мережі нервів, що йдуть від головного та спинного мозку до інших частин тіла);
• аналізи крові.

Іноді діагноз дитячого церебрального паралічу встановлюється дитині ще у пологовому будинку. Однак у більшості випадків припустити це захворювання вдається лише через кілька місяців або років спостереження за малюком. Остаточно визначити ступінь і тип паралічу можна лише у віці 4-5 років.

Лікування дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч невиліковний, але існують підходи, покликані полегшити симптоми та допомогти дитині бути якомога самостійнішою.

Відновне лікування необхідно починати в ранні терміни, оскільки дитячий мозок має великі компенсаторні можливості. У перші роки життя дітям призначають терапевтичні заходи, які допомагають правильному розвитку різних відділів нервової системи. Надалі для покращення рухової функції дітям із ДЦП можуть порекомендувати оперативне лікування у поєднанні з консервативною терапією.

Допомога хворим на ДЦП надають у і , спеціалізованих дитячих санаторіях та школах-інтернатах. Нижче наведено деякі основні методи лікування.

Фізіотерапія при ДЦП

Як правило, фізіотерапію починають відразу після постановки діагнозу ДЦП, оскільки це один з найбільш важливих способів допомогти дитині керувати захворюванням.

Дві основні цілі фізіотерапії при ДЦП:

• запобігти ослабленню м'язів, які ваша дитина зазвичай не використовує;
• запобігти скороченню м'язів та втраті ними нормального діапазону рухів (це явище називається м'язовою контрактурою).

Ризик розвитку контрактур підвищений у дітей, яким складно розминати м'язи через їхню жорсткість (ригідність). Якщо м'язи не можуть розтягуватися, вони не встигають рости так само швидко, як кістки. Це може призводити до викривлень тіла, що завдає дитині біль та незручності.

Фізіотерапевт навчає дитину ряду фізичних вправ для зміцнення та розтягування м'язів, які потрібно виконувати щодня. Також для розтяжки м'язів та виправлення постави можуть використовуватись спеціальні ортопедичні кріплення для рук або ніг.

Розвиток мови у дітей із ДЦП

Контроль слиновиділення та проблеми з харчуванням при ДЦП

Дітям, які не можуть контролювати м'язи рота, часто складно ковтати їжу та стежити за слиновиділенням. Це може спричинити важкі наслідки, тому проблеми з харчуванням при ДЦП потребують лікування.

При труднощах із ковтанням (дисфагія) найдрібніші частинки їжі можуть потрапити у легені, що супроводжується розвитком небезпечного захворювання – аспіраційної пневмонії.

Якщо дисфагія помірна, лікар може навчити дитину з нею справлятися. Також рекомендується раціон, що складається із м'якої їжі. При більш тяжкій формі дисфагії може знадобитися годування через зонд. Це трубка, яка проводиться у шлунок через ніс чи рот (назогастральна трубка) або безпосередньо через черевну стінку (гастростомічна трубка).

При слинотечі виникає подразнення шкіри навколо рота, на підборідді та шиї, що підвищує ризик запалення цих областей. Існує ряд методів боротьби зі слинотечею при ДЦП:

• антихолінергічні ліки у формі таблеток або пластиру, що скорочують вироблення слини;
• уколи ботулотоксину в слинні залози (хоча це лише тимчасове рішення);
• переміщення проток слинної залози за допомогою хірургічної операції, внаслідок чого слина виділяється вглиб ротової порожнини та легше проковтується;
• спеціальний пристрій, що поміщається у ротову порожнину, що сприяє правильному становищу мови та регулярному ковтуванню слини;
• навчання навичкам самоконтролю за фізіологічним станом організму, під час якого дитини вчать розпізнавати, коли він тече слина, і вчасно ковтати її.

Хірургічна операція при ДЦП

Іноді для виправлення деформацій кісток і суглобів призначається операція з подовження занадто коротких м'язів та сухожилля, що спричиняють незручності. Такий тип хірургічного втручання називається ортопедичною операцією і призначається, якщо дитина з ДЦП відчуває біль під час руху. Операція також може виправити поставу та полегшити рухи, а також підвищити самооцінку дитини.

Однак відчути всі переваги операції вдається далеко не одразу після втручання. Іноді це потрібно кілька років, протягом яких дитині необхідні повторні курси фізіотерапії.

Операція може призначатися для корекції викривлення хребта (сколіозу) або нетримання сечі. За станом дитини ретельно стежитимуть, щоб своєчасно виявити ті порушення, які можна ефективно виправити за допомогою хірургічного втручання. Як обстеження може призначатися регулярна рентгенографія кульшового суглоба або хребта.

Селективна дорсальна ризотомія (СРД)- це хірургічна операція, яка призначається для покращення ходи дітям із високою ригідністю (підвищеним тонусом) м'язів. Як правило, вона рекомендується лише у випадках, коли обстеження показали, що у дитини уражена біла речовина головного мозку (перивентрикулярна лейкомаляція) та інші методи лікування ригідності не допомогли.

Під час операції хірург розтинає частину нервових волокон у нижньому відділі хребта, щоб зняти напругу м'язів ніг. Однак після операції потрібно кілька місяців інтенсивної фізіотерапії, щоб заново навчити дитину контролювати свої рухи.

Як і будь-яка інша хірургічна операція, СРД має ризик ускладнень, включаючи тимчасові проблеми з випорожненням сечового міхура (нетримання сечі), сколіоз та зміна відчуттів у ногах.

Існують інші методи хірургічної корекції ДЦП. Втручання залежить від ступеня тяжкості та поширеності паралічу, характеру порушень опорно-рухової системи, віку хворого та його психічного стану. Оптимальним для хірургічної операції вважають вік 8-16 років.

Обговоріть потенційні переваги та ризики операції з хірургом разом з дитиною (якщо вона може зрозуміти наслідки процедури).

Ускладнення дитячого церебрального паралічу

Порушення роботи головного мозку, що викликає ДЦП, з віком не погіршується, але в міру дорослішання у людини з цим захворюванням можуть виникати фізичні та психологічні проблеми.

Так, у багатьох дорослих людей під впливом ДЦП розвиваються додаткові захворювання (наприклад, остеоартрит), які спричиняють біль, втому та слабкість. В основному ці захворювання пов'язані з патологією м'язів і кісток, властивих ДЦП і створюють велике навантаження на організм. Тому у людей з ДЦП на виконання звичайних справ може йти набагато більше сил, ніж у тих, хто на це захворювання не страждає.

Додаткові сеанси фізіотерапії та використання обладнання, що допомагає пересуватися, наприклад, інвалідного крісла для ДЦП або спеціальних ходунків, може допомогти полегшити фізичні труднощі, що згодом розвиваються під впливом захворювання.

Благодійний просвітницький фонд сприяння абілітації дітей із особливостями розвитку;

Лікарів, які займаються діагностикою та лікуванням ДЦП, ви може легко знайти за допомогою сервісу Направлення. Визначитись з вибором відповідного лікаря вам допоможе розділ «Хто це лікує» на нашому сайті. Якщо є сумніви, зверніться до педіатра. Він проведе первинну діагностику та направить вас на консультацію до лікаря потрібного профілю.