Рентгенографія – це метод дослідження внутрішньої структури об'єктів за допомогою рентгенівських променів. Відгуки, протипоказання

Рентгенографія – це певний вид дослідження внутрішніх систем та органів тіла людини. При її проведенні створюється проекція досліджуваної ділянки на плівку або спеціальний папір. Цьому сприяють рентгенівські промені. На підставі такої проекції фахівцем можуть бути зроблені певні висновки.

Рентгенографія – це перший метод медичної візуалізації. Він дозволяє отримувати зображення органів та тканин для їх дослідження за життя пацієнта.

Рентгенографія - це метод діагностики, відкритий німецьким фізиком Вільгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 р. Він зареєстрував здатність рентгенівського випромінювання до затемнення фотопластинки.

Опис діагностичного методу

На чому ґрунтується рентгенографія? Це дослідження стає можливим завдяки високій проникаючій здатності рентгенівських променів, які створюються датчиком спеціального пристрою.

Подібне випромінювання проходить крізь тканини організму людини. При цьому воно не лише іонізує клітини, а й затримується у них. Обсяг такої присутності рентгенівських променів у тканинах виходить різний. Це дозволяє з'являтися на плівці чорно-білому зображенню досліджуваної області. Більш рентгеноконтрастною є кісткова тканина. Саме тому на знімках її зображення з'являється у світлих тонах. Темні ділянки плівки відображають м'які тканини. Ці зони поглинають рентгенівське проміння дуже погано.

Зрозуміло, що рентгенографія – це дослідження тривимірних об'єктів. Однак, на плівці всі зображення виходять плоскими. У зв'язку з цим знімки роблять щонайменше у 2 проекціях. Це дозволяє з точністю виявити місцезнаходження вогнища патології.

Переваги методики

Які позитивні сторони мають рентгенографія органів? Вони полягають у наступному:

Легкість проведення дослідження;
- широка доступність методу;
- Відсутність необхідності (у більшості випадків) спеціальної підготовки пацієнтів;
- відносно низька вартість (крім досліджень, результати яких виходять у цифровому вигляді);
- відсутність опрератор-залежності, що сприяє розгляду отриманих даних фахівцями на консультаціях, що проводяться.

Негативні сторони методики

Незважаючи на те, що рентгенографічні дослідження широко поширені в сучасній медицині, вони все ж таки мають і деякі недоліки:

Отримане зображення є «замороженим», що значно ускладнює діагностику функціонування внутрішніх органів;
- рентгенівські промені надають шкідливий іонізуючий вплив на організм людини;
- отримані результати мають низьку інформативність, якщо порівнювати їх з новітніми томографічними методами;
- при дослідженнях м'яких тканин виникає потреба у використанні спеціальних контрастних речовин.

Поширеність методу

Завдяки відкриттю рентгенівського випромінювання медицині вдалося зробити значний прорив у сфері здійснення діагностики величезної кількості захворювань, які до відкриття німецького фізика виявлялися лише на пізній стадії, що ускладнювало або унеможливлювало лікування недуги.

На сьогоднішній день зробити рентгенографію можна у більшості поліклінік та лікарень, де є спеціальне обладнання. За допомогою проведеного дослідження у найкоротші терміни уточнюється діагноз і складається необхідний план лікування.

Крім того, лікар відправляє своїх пацієнтів на рентген для того, щоб вони пройшли профілактичний огляд. Часом це сприяє діагностуванню серйозних патологій на ранніх стадіях їх розвитку. Найбільш відомим та поширеним видом подібного дослідження є флюорографія. Мета її проведення полягає у можливості ранньої діагностики туберкульозу легень.

Класифікація

Існують різні методики рентгенівського обстеження, які відрізняються між собою способом фіксування одержуваного зображення. Так, виділяють:

1. Класичну рентгенографію. Вона дозволяє отримувати зображення за допомогою прямого влучення іонізуючих променів на плівку.

2. Флюорографію. При застосуванні цього виду методики зображення потрапляє на екран монітора, з якого друкується на плівці невеликого формату.

3. Цифровий рентген. Результатом цього дослідження є чорно-біле зображення. Зображення знаходиться на цифровому носії.

4. Електрорентгенографію. У цьому дослідженні зображення потрапляє спеціальні пластинки, а потім переноситься на папір.

5. Телерентгенографію. У цьому дослідженні задіяна спеціальна телесистема, що виводить зображення на екран телевізора.

6. Рентгеноскопію. За цієї методики необхідну зону можна подивитися на флюоресцентному екрані.

Найбільш точно відображає картину області дослідження цифрова рентгенографія. Ця методика значною мірою полегшує постановку діагнозу. А це дозволяє точніше підібрати схему лікування.

Об'єкт досліджень

Залежно від цього, який орган чи система підлягають діагностиці, виділяють такі варіанти дослідження:

Рентгенографія хребетного стовпа, і навіть кінцівок;
- грудної клітки;
- зубів (внутрішньоротова, позаротова, ортопантомографія);
- молочної залози (мамографія);
- товстої кишки (ірригоскопія);
- дванадцятипалої кишки та шлунка (гастродуоденографія);
- жовчного міхура та жовчовивідних шляхів (холецистографія та холеографія);
- матки (метросальпінографія).

Показання

На рентгенографію, як і інші рентгенологічні дослідження, направляє своїх пацієнтів лікар. Робить він це лише за наявності показань, яких існує безліч. Основні з них:

Проведення діагностики патологій внутрішніх органів та скелета;
- перевірка ефективності проведеного лікування та визначення його негативних наслідків;
- Контроль за встановленими трубками та катетерами.

Протипоказання

Перш ніж направити пацієнта на рентгенографію, лікар обов'язково повинен з'ясувати, чи немає у хворого серйозних причин, щоб не проходити це дослідження. А його не можна проводити при наступних патологіях та станах:

активні форми туберкульозу;
- Порушення функцій щитовидної залози;
- Загальний тяжкий стан хворого;
- вагітності (жінкам, які чекають на дитину, рентгенографія проводиться тільки за умови життєвих показань);
- грудному вигодовуванні (у випадках, коли потрібно ввести контрастну речовину);
- ниркової та серцевої недостатності (протипоказання діє також при контрастуванні);
- кровотечі;
- алергії на речовини із вмістом йоду (при необхідності запровадження контрастних елементів).

Розшифровка результатів

Як правильно прочитати отримані проекції рентгенографії? Це може зробити лише фахівець, який має необхідну кваліфікацію. Необізнаною у цій галузі людиною така робота виконана не може.

Ті зображення, які є результатом рентгенографії, є негативами зі світлими ділянками більш щільних структур організму і темними, що свідчить про перебування тут м'яких тканин. Розшифровка кожної області тіла провадиться за певними правилами. Так, при розгляді знімку грудної клітки фахівцем має бути оцінено взаємне розташування, а також структурні особливості серця, легень та середостіння. Крім того, оглядаються ключиці та ребра для виявлення тріщин та переломів. Усі отримані параметри оцінюються з віку пацієнта.

Щоб поставити остаточний діагноз, лікарю, зазвичай, одного знімка буває недостатньо. Встановити наявність патології, крім рентгенографії, можна, спираючись на дані огляду, опитування, а також результати різних інструментальних і лабораторних методів обстежень.

Рентген хребта

Часто лікар відправляє свого пацієнта на дослідження цієї частини організму при травмах та для встановлення потрібного діагнозу. Рентгенографія хребта у своїй вважається найбільш консервативним методом. Для проведення від людини не потрібно ніякої попередньої підготовки.

Рентгенографія відділу хребта може дати об'єктивну картину лише в тому випадку, коли буде виконана у двох проекціях. Перший знімок повинен бути зроблений при знаходженні лежачи на спині пацієнта. Другий є бічним. Це знімок попереково-крижового відділу.

Рентгенографія хребта проводиться у разі виникнення хворобливих відчуттів у спині. У разі нагальної потреби подібна процедура проводиться вдома.

Приводом для дослідження шийного відділу хребта є сильний головний біль, а також запаморочення при швидких поворотах шиї. Виконують таку рентгеноскопію у двох проекціях. Часто для того, щоб отримати детальнішу інформацію, знімки роблять через відкритий рот пацієнта.

Показаннями для виконання рентгенографії грудного відділу хребетного є хворобливі відчуття в грудях, що виникають при нахилах або поворотах. Відмінна особливість такого дослідження полягає у виконанні знімка у трьох проекціях: збоку, ззаду та спереду.

Для того щоб була виконана оглядова рентгенографія копчика та попереково-крижового відділу, потрібно проведення підготовчих заходів. Насамперед, це дотримання дієти, якої потрібно дотримуватися протягом кількох днів (зазвичай двох), що передують обстеженню. Вона полягає у виключенні із щоденного раціону тих продуктів харчування, які провокують газоутворення у кишечнику. Пацієнту в такому разі не можна їсти капусту та картоплю, вживати житній хліб, молоко та боби.

Самі дослідження виконуються лише натще і при очищеному кишечнику. При неправильній підготовці пацієнта скупчення кишкових газів, що не пропускають рентгенівські промені, можуть дати нечітку картину області дослідження.

Результатом проведеного просвічування з'явиться знімок, на якому фахівець зможе побачити патології хребта, які є у людини. Це остеохондроз та хребетна грижа, туберкульоз хребта, його викривлення тощо.

Дослідження суглобів

Нерідко лікарю потрібно поставити діагноз при порушеннях кістково-суглобового апарату. Для цього пацієнту призначається рентгенографія суглобів. Тільки на знімках, отриманих у ході такого дослідження, можна побачити такі ознаки патології:

Зони відкладення кальцію;
- кісткові розростання, що мають місце на краю хряща;
- Порушення відповідності поверхонь суглобів.

Рентгенографія допомагає лікарю визначити наявні проблеми для встановлення точного діагнозу, а також встановити тип лікування та скласти його план.

Лікарем може бути призначена рентгенографія:

Гомілковостопного суглоба;
- колінного суглоба;
- кульшового суглоба;
- ліктьового суглоба;
- плечового суглоба;
- скронево-щелепного суглоба.

Рентген шлунка

Цей спосіб дослідження дозволяє виявити численні захворювання цього органу травлення, а також наявність його функціональних розладів.

Рентгенографія шлунка допомагає визначити:

Виразкову хворобу;
- злоякісні та доброякісні новоутворення;
- дивертикули (випинання стінки цього органу у формі мішка).

Рентгенографія шлунка допомагає визначити його розміри та положення, цілісність стінки та багато інших параметрів. Щоб досліджувати цей порожнистий орган, потрібно проведення процедури контрастування. Як речовина, що не пропускає рентгенівські промені, використовують зважені у воді солі барію. Іноді контрастом є газ.

Дослідження легень

Цей метод діагностики, крім загальних показань, застосовується до певної категорії населення. Це, наприклад, люди, які постійно зазнають умов шкідливого виробництва: муляри та шахтарі, працівники підприємств хімічної галузі тощо.

Рентгенографія легень дозволяє виявити:

пневмонію легень;
- гідротакс (скупчення в легеневих шляхах рідини при цирозі печінки, асциті, серцевої недостатності);
- пневмоторакс (механічне ушкодження тканини легень);
- хронічні захворювання (атипову пневмонію, силікоз, туберкульоз, червоний вовчак тощо).

Тільки проведена рентгенографія дозволить вчасно розпізнати початок виникнення вищезазначених патологій та підібрати необхідний курс лікування.

Рентгенографія

У 1918 році у Росії була створена перша рентгенологічна клініка. Рентгенографія використовується для діагностики дедалі більшої кількості захворювань. Активно розвивається рентгенографія легень. 1921 року в Петрограді було відкрито перший рентген стоматологічний кабінет. Активно ведуться дослідження, удосконалюються рентгенівські апарати. Радянський уряд виділяє кошти на розгортання виробництва рентгенівського обладнання Росії. Рентгенологія та виробництво обладнання виходять на світовий рівень.

Нині рентгенографія залишається основним методом діагностики уражень кістково-суглобової системи. Важливу роль відіграє при обстеженні легень, особливо як скринінговий метод. Методи контрастної рентгенографії дозволяють оцінити стан внутрішнього рельєфу порожнистих органів, поширеність свищевих ходів та ін.

Застосування

В медицині

Рентгенографія застосовується для діагностики: Рентгенологічне дослідження (далі РІ) органів дозволяє уточнити форму даних органів, їх положення, тонус, перистальтику, стан рельєфу слизової оболонки.

• РІ шлунка та дванадцятипалої кишки (дуоденографія) важливо для розпізнавання гастриту, виразкових уражень та пухлин.
• РІ жовчного міхура (холецистографія) та жовчовивідних шляхів (холеграфія) проводять для оцінки контурів, розмірів, просвіту внутрішньо- та позапечінкових жовчних проток, наявність або відсутність конкрементів, уточнюють концентраційну та скорочувальну функції жовчного міхура.
• РІ товстої кишки (ірригоскопія) застосовується для розпізнавання пухлин, поліпів, дивертикулів та кишкової непрохідності.
• рентгенографія грудної клітки - інфекційні, пухлинні та інші захворювання,
• хребта – дегенеративно-дистрофічні (остеохондроз, спондильоз, викривлення), інфекційні та запальні (різні види спондилітів), пухлинні захворювання.
• різних відділів периферичного скелета - на предмет різних травматичних (переломи, вивихи), інфекційних та пухлинних змін.
• черевної порожнини – перфорації органів, функції нирок (екскреторна урографія) та інші зміни.
• Метросальпінгографія - контрастне рентгенологічне дослідження порожнини матки та прохідності фалопієвих труб.
• зубів - ортопантомографія

У реставрації

Отримання зображення

Методика реєстрації рентгенівського випромінювання

Отримання зображення ґрунтується на ослабленні рентгенівського випромінювання при його проходженні через різні тканини з подальшою реєстрацією його на рентгеночутливу плівку. В результаті проходження через утворення різної щільності та складу пучок випромінювання розсіюється та гальмується, у зв'язку з чим на плівці формується зображення різного ступеня інтенсивності. У результаті, на плівці виходить усереднене, сумаційне зображення всіх тканин (тінь). З цього випливає, що для отримання адекватного рентгенівського знімка необхідно проводити дослідження рентгенологічно неоднорідних утворень.

У сучасних цифрових апаратах реєстрація вихідного випромінювання може здійснюватися на спеціальну касету із плівкою або електронну матрицю. Апарати мають електронну чутливу матрицю коштують значно дорожче аналогових пристроїв. При цьому друк плівок проводиться тільки за необхідності, а діагностичне зображення виводиться на монітор і, в деяких системах, зберігається в базі даних разом з іншими даними пацієнта.

Принципи виконання рентгенографії

При діагностичній рентгенографії необхідне проведення знімків не менше ніж у двох проекціях. Це з тим що рентгенограма є плоске зображення тривимірного об'єкта. І, як наслідок, локалізацію виявленого патологічного вогнища можна встановити лише за допомогою 2 проекцій.

Методика отримання зображення

Якість отриманого рентгенівського знімка визначається трьома основними параметрами. Напругою, що подається на рентгенівську трубку, силою струму та часом роботи трубки. Залежно від досліджуваних анатомічних утворень та масо-габаритних даних хворого ці параметри можуть істотно змінюватися. Існують середні значення для різних органів і тканин, але слід враховувати, що фактичні значення будуть відрізнятися в залежності від апарату, де проводиться дослідження і хворого, якому проводиться рентгенографія. До кожного апарату складається індивідуальна таблиця значень. Ці значення не абсолютні і коригуються в міру виконання дослідження. Якість знімків багато в чому залежать від здатності рентген лаборанта адекватно адаптувати таблицю середніх значень до конкретного хворого.

Записування зображення

Найбільш поширеним способом запису рентгенівського зображення є фіксація його на рентгенчутливій плівці з подальшим проявом. В даний час також існують системи, що забезпечують реєстрацію даних у цифровому вигляді. У зв'язку з високою вартістю та складністю виготовлення даний вид обладнання за поширеністю поступається аналоговому.

Аналогова

Існують такі варіанти отримання зображення за допомогою рентгеночутливої ​​плівки.

Одним із раніше застосовуваних методів отримання знімків придатною до використання щільності є переекспозиція з подальшим недопроявом, зробленим при візуальному контролі. В даний час цей метод вважається застарілим і у світі широко не використовується.

Інший спосіб – адекватна експозиція (що складніше) та повний прояв. При першому методі рентгенівське навантаження на пацієнта виходить завищеним, проте при другому можлива поява необхідності проведення повторної зйомки. Поява можливості попереднього перегляду на екрані комп'ютеризованої рентгенівської установки з цифровою матрицею та автоматичних проявальних машин знижують потреби та можливості використання першого методу.

Також слід зазначити, що якість знімка знижує динамічну нерізкість. Тобто розмиття знімка пов'язане із рухом пацієнта під час опромінення. Певну проблему є вторинним випромінюванням, воно формується в результаті відображення рентгенівського випромінювання від різних об'єктів. Для фільтрації розсіяного випромінювання застосовують фільтраційні решітки, що складаються з смуг рентгенпрозорого і рентгеннепрозорого матеріалу, що чергуються. Даний фільтр відсіює вторинне випромінювання, але він також послаблює центральний пучок, у зв'язку з чим потрібна велика доза опромінення для отримання адекватного знімка. Питання необхідності використання фільтруючих грат вирішується залежно від розмірів пацієнта і органу, що піддається рентгенографії.

Багато сучасних рентгенівських плівок мають дуже низьку власну рентгенівську чутливість і розраховані на застосування з підсилюючими флуоресцентними екранами, що світяться блакитним або зеленим видимим світлом при опроміненні рентгенівським випромінюванням. Такі екрани разом із плівкою поміщаються в касету, яка після знімка витягується з рентгенівського апарату і потім виявляється плівка. Проявка плівки може здійснюватися кількома способами.

• Повністю автоматично, коли в апарат закладається касета, після чого проявна машина витягує плівку, виявляє, сушить та заправляє нову.
• Напівавтоматично, коли плівка витягується і завантажується вручну, а машина проявлення тільки проявляє і сушить плівку.
• Повністю вручну, коли проявлення відбувається в баках-танках, витяг, заправку, прояв плівки здійснює рентген лаборант.

Для рентгенологічного аналізу зображення аналоговий рентгенівський знімок фіксується на пристрої, що підсвічує, з яскравим екраном-негатоскопом.

Цифрова

Роздільна здатність

Роздільна здатність досягає 0,5 мм (1 пара ліній на міліметр відповідає 2 пікселям/мм).

Одним із найвищих дозволів плівки вважається «26 пар ліній на мм», що приблизно відповідає роздільній здатності 0,02 мм.

Підготовка пацієнта до рентгенологічного дослідження

Спеціальна підготовка пацієнтів до рентгенологічного дослідження переважно не потрібна, проте для дослідження органів травлення є такі методи підготовки:

• Раніше проводили спеціальні дієти, виключали з раціону продукти, що сприяли метеоризму, проводили очисну клізму, але зараз загальноприйнято, що для РІ шлунка та дванадцятипалої кишки хворих з нормальною функцією кишечника не потребує ніяких приготувань. Однак, при різкому вираженому метеоризмі та завзятих запорах проводять очисну клізму за 2 години до дослідження. За наявності у шлунку хворого великої кількості рідини, слизу, залишків їжі проводять промивання шлунка за 3 години до дослідження

• Перед холецистографією також виключають можливість метеоризму та застосовують рентгеноконтрастний йодовмісний препарат (холевид, йопагност 1 г на 20 кг живої маси). Препарат потрапляє до печінки та накопичується у жовчному міхурі. Для визначення скоротливої ​​здатності жовчного міхура, хворому дають ще жовчогінний засіб - 2 сирі яєчні жовтки або 20 г сорбіту.

• Перед холеграфією хворому вводять внутрішньовенно контрастну речовину (білігност, білітраст та ін), що контрастує жовчні протоки.

• Перед іригографією проводять за допомогою контрастної клізми (BaSO 4 з розрахунку 400 г на 1600 мл води). Напередодні дослідження хворому дають 30 г рицинової олії, увечері ставлять очисну клізму. Хворий не вечеряє, наступного дня легкий сніданок, дві очисні клізми, контрастна клізма.

Переваги рентгенографії

• Широка доступність методу та легкість у проведенні досліджень.
• Більшість досліджень не потрібно спеціальної підготовки пацієнта.
• Щодо низька вартість дослідження.
• Знімки можуть бути використані для консультації в іншого фахівця або в іншій установі (на відміну від УЗД - знімків, де необхідне проведення повторного дослідження, оскільки отримані зображення є оператор-залежними).

Недоліки рентгенографії

• "Замороженість" зображення - складність оцінки функції органу.
• Наявність іонізуючого випромінювання, здатного вплинути на досліджуваний організм.
• Інформативність класичної рентгенографії значно нижча за такі сучасні методи медичної візуалізації, як КТ, МРТ та ін. Звичайні рентгенівські зображення відображають проекційне нашарування складних анатомічних структур, тобто їх суммаційну рентгенівську тінь, на відміну від пошарових серій зображень, одержують.
• Без застосування контрастних речовин рентгенографія практично неінформативна для аналізу змін у м'яких тканинах.

Див. також

Примітки

Посилання

Виробники медичних рішень у галузі рентгенографії Практична рентгенографія

• Успішна внутрішньоротова рентгенографія - типові помилки, їх причини та способи усунення.

Література

• Кишковський О.М., Тютін Л.А., Єсиновська Г.М.Атлас укладання при рентгенологічних дослідженнях. – Ленінград: Медицина, 1987. – 520 с.
• Лінденбратен Л.Д. Королюк І.П.Медична радіологія (основи променевої діагностики та променевої терапії). - 2-ге перероблене та доповнене. – Москва: Медицина, 2000. – С. 77-79. – 672 с. - ISBN 5-225-04403-4

Методи медичної візуалізації
Рентгенологічні	Ангіографія · Комп'ютерна томографія · КТ-ангіографія (КТ-ангіопульмонографія, КТ-коронарографія) · Контрастна рентгенографія · Лінійна томографія · Мієлографія · Рентгенівська мамографія · Рентгенографія· Томосинтез · Флюорографія
Магнітно-резонансні	МР-томографія (МРТ) · Функціональна МР-томографія (фМРТ) · МР-спектроскопія · МР-ангіографія
Радіонуклідні

Для діагностики різних захворювань легень, кісток та інших органів та тканин людського організму в медицині протягом 120 років використовується рентгенографія (або рентген) – це проста та безпомилкова методика, що дозволила врятувати величезну кількість життів завдяки точності встановлення діагнозу та безпеки проведення процедури.

Х-промені, відкриті німецьким фізиком Вільгельмом Рентгеном, майже безперешкодно проходять через м'які тканини. Кісткові структури організму їх не пропускають, внаслідок чого на рентгенівських знімках утворюються тіні різної інтенсивності, що точно відображають стан кісток та внутрішніх органів.

Рентгенографія – це одна з найбільш досліджених та перевірених у клінічній практиці технік діагностики, вплив якої на організм людини чудово вивчений за вікове застосування в медицині. У Росії (Петербурзі та Києві) завдяки цій методиці вже в 1896 році, через рік після відкриття Х-променів, були успішно проведені операції з використанням рентгенівських знімків на фотопластинах.

Незважаючи на те, що сучасне рентгенівське обладнання постійно вдосконалюється і є високоточними медичними приладами, що дозволяють проводити детальну діагностику, принцип отримання знімка залишився незмінним. Тканини людського організму, що мають різну щільність, пропускають невидимі Х-промені з різним ступенем інтенсивності: м'які здорові структури їх практично не затримують, а кістки – поглинають. Підсумкові знімки виглядають як сукупність тіньових зображень. Рентгенівський знімок є негативом, на якому білим кольором позначені кісткові структури, сірим – м'які, а чорним – повітряні прошарки. Наявність патологічних змін у внутрішніх органах, наприклад, у легенях, відображається у вигляді світлішого місця на легеневій плеврі або в сегментах найлегшого. Опис зробленої рентгенограми є підставою, яким лікарі можуть будувати висновки про стан тих чи інших об'єктів дослідження.

Якщо XX столітті апаратура дозволяла проводити, переважно, лише дослідження грудної клітини і кінцівок, то сучасна рентгеноскопія застосовується для високоточної діагностики різних органів з допомогою широкого модельного ряду рентгенівського устаткування.

Види та проекції рентгенографії

Для проведення профілактичних досліджень та глибокої діагностики у медицині використовуються різні види рентгенографії. Рентгенівські методики класифікуються:

• за формою:
  • оглядова, що дозволяє повністю охоплювати різні ділянки тіла;
  • прицільна, яку зазвичай проводять за глибокої діагностики певної ділянки того чи іншого органу за допомогою спеціальної насадки на рентгенівському апараті;
  • пошарова, під час проведення якої виконуються паралельні зрізи досліджуваної зони.
• за типом використовуваного обладнання:
  • традиційна плівкова;
  • цифрова, що дозволяє записувати отримане зображення на знімні носії;
  • тривимірна. Сюди належать комп'ютерна, мультиспіральна та інші види томографії;
  • флюорографічна, що дозволяє проводити безпечне профілактичне обстеження легень;
• спеціальні:
  • мамографічна, для обстеження молочної залози у жінок;
  • гістеросальпінгографічна, що застосовується для обстеження матки та маткових труб;
  • денситометрична, для діагностики остеопорозу та інші.

Перелік різноманітних методик показує, якою затребуваною та незамінною в діагностиці буває рентгенологія. Сучасні медики можуть використовувати різні форми досліджень для виявлення патологій у більшості органів та життєво важливих систем людського тіла.

Навіщо роблять рентген

Х-промені в сучасній медицині застосовуються для профілактичних оглядів та спрямованої діагностики. Без такого обстеження не обійтися при:

• переломах кісток;
• пошкодження внутрішніх органів внаслідок зовнішнього травмування;
• діагностиці раку молочної залози та ряду інших онкологічних захворювань;
• дослідженні легень та інших органів грудної клітки;
• лікуванні та протезуванні зубів;
• глибокому вивченні структур головного мозку;
• сканування ділянок судин із підозрою на аневризму тощо.

Методику проведення рентгенологічного дослідження обирає лікар залежно від наявності до неї показань та протипоказань у пацієнта. Порівняно з деякими сучасними методиками отримання об'ємних зображень, традиційний рентген є найбільш безпечним. Але він не показаний певним категоріям пацієнтів.

Протипоказання

Незважаючи на безпеку діагностики, пацієнти відчувають на собі дію іонізуючого випромінювання, яке негативно позначається на кістковому мозку, еритроцитах, епітелії, репродуктивних органах та сітківці ока. Абсолютними протипоказаннями для рентгену є:

• вагітність;
• вік дитини до 14 років;
• тяжкий стан хворого;
• активна форма туберкульозу;
• пневмоторакс чи кровотеча;
• хвороби щитовидної залози

Дітям і вагітним жінкам таке обстеження призначається тільки в крайніх випадках, коли загроза життю більше, ніж потенційна шкода від процедури. По можливості намагаються вдатися до альтернативних методик. Так, якщо лікареві потрібно діагностувати пухлину у вагітної, то замість рентгена використовується УЗД.

Що потрібно для рентгена як підготовка

Для обстеження стану хребта, шлунка чи щелепних кісток спеціальна підготовка не потрібна. Пацієнту необхідно зняти з себе одяг та металеві предмети перед проходженням такого обстеження. Відсутність сторонніх предметів на тілі забезпечує точність рентгенівського знімка.

Підготовка потрібна лише за умови використання контрастної речовини, яка вводиться для проведення рентгену тих чи інших органів з метою підвищення візуалізації результатів. Ін'єкцію контрастного препарату роблять за деякий час до виконання процедури або безпосередньо у процесі.

Як роблять рентген

Всі рентгенівські знімки робляться в спеціально обладнаних кабінетах, де є захисні екрани, що запобігають попаданню випромінювання на органи тіла, що не просвічуються. Дослідження не триває багато часу. Залежно від цього, якою методикою робиться процедура, рентгенографія виконується у різних положеннях. Пацієнт може стояти, лежати чи сидіти.

Чи можна пройти вдома

Належні умови зйомки рентгенівським апаратом тієї чи іншої модифікації створюються спеціально обладнаних кабінетах, де є захист від іонізуючих променів. Така апаратура має великі габарити і використовується тільки в стаціонарних умовах, що дозволяє домагатися максимальної безпеки процедури.

Для проведення профілактичних обстежень великої кількості людей на територіях віддалених від великих клінік можуть використовуватися мобільні флюорографічні кабінети, які повністю повторюють обстановку стаціонарних медичних приміщень.

Скільки разів можна робити рентген

Просвічування тканин та органів проводиться стільки разів, скільки допускає та чи інша методика діагностики. Найбільш безпечними вважаються флюорографія та рентген. Лікар може направити пацієнта кілька разів на таке обстеження залежно від отриманих результатів і поставлених цілей. Об'ємні знімки роблять за показаннями.

При призначенні рентгенографії важливо не перевищувати максимально дозволену сумарну дозу радіації за рік, що дорівнює 150 мЗв. Для інформації: опромінення при виконанні рентген-знімку грудної клітки в одній проекції становить 0,15-0,4 мЗв.

Де можна зробити рентгенівський знімок, та його середня вартість

Рентгенограму можна зробити практично у будь-якій медичній установі: у державних поліклініках, стаціонарах, приватних центрах. Вартість такого обстеження залежить від досліджуваної зони та кількості виконаних знімків. В рамках обов'язкового медичного страхування або за виділеними квотами у державних лікарнях просвічування органів за направленням лікаря можна зробити безкоштовно. У приватних медичних закладах таку послугу потрібно буде сплатити. Ціна починається від 1500 рублів і в різних приватних медичних центрах може змінюватись.

Що показує рентген

Що свідчить виконана рентгенографія? На зробленому знімку або екрані монітора видно стан певного органу. Різноманітність темних та світлих відтінків на отриманому негативі дозволяє лікарям судити про наявність чи відсутність тих чи інших патологічних змін у певному відділі досліджуваного органу.

Розшифровка результатів

Читати рентгенівські знімки може лише кваліфікований лікар, який має тривалу клінічну практику і знається на особливостях різних патологічних змін у тих чи інших органах тіла. На основі побаченого на знімку лікар робить опис отриманої рентгенограми у карті хворого. За відсутності нетипових світлих плям чи затемнень на м'яких тканинах, тріщин та переломів на кістках медик фіксує здоровий стан того чи іншого органу. Точно розшифрувати рентгенівський знімок може лише досвідчений лікар, який чудово знає рентгеноанатомію людини та симптоми захворювання того органу, знімок якого робиться.

На що вказують запальні вогнища на знімку

При просвічуванні м'яких тканин, суглобів чи кісток за наявності патологічних змін, у них з'являються характерні у тому чи іншого захворювання симптоми. Уражена запаленням ділянка інакше поглинає рентгенівське випромінювання, ніж здорові тканини. Як правило, така зона містить виражені осередки затемнень. Досвідчений лікар відразу визначає тип захворювання на отриманому зображенні на знімку.

Як виглядають захворювання на рентгенівському знімку

При перенесенні зображення на плівку місця із патологічними змінами виділяються на тлі здорової тканини. При просвічуванні пошкоджених кісток чітко видно місця деформацій та зміщень, що дозволяє травматологу поставити точний прогноз та призначити правильне лікування. Якщо виявлені тіні на легенях, це може свідчити про пневмонію, туберкульоз або рак. Кваліфікований фахівець має диференціювати виявлені відхилення. А ось області просвітління в цьому органі найчастіше свідчать про плеврит. Специфічні симптоми характерні кожного виду патології. Щоб встановити правильний діагноз, необхідно досконало володіти рентгеноанатомією людського тіла.

Переваги методики і в чому негативний вплив рентгена на організм

Отримані в результаті просвічування Х-промені рентгенівські знімки дають точне розуміння стану досліджуваного органу і дозволяють лікарям поставити точний діагноз. Мінімальна тривалість такого обстеження та сучасне обладнання суттєво знижують можливість отримання небезпечної для здоров'я людини дози іонізуючого опромінення. Пари хвилин достатньо для детальної візуалізації органу. За цей час, за відсутності протипоказань у пацієнта, неможливо завдати непоправної шкоди організму.

Як мінімізувати наслідки опромінення

Усі форми діагностики захворювань із застосуванням рентгенівських променів проводяться лише за медичними показаннями. Найбільш безпечною вважається флюорографія, яку рекомендується проходити щорічно з метою раннього виявлення та профілактики туберкульозу та раку легень. Решта всіх процедур призначається з урахуванням інтенсивності рентген-випромінювання, при цьому інформація про отриману дозу заноситься в карту хворого. Фахівець завжди враховує цей показник при доборі діагностичних методик, що дозволяє не перевищувати норми.

Чи можна робити рентген дітям

Відповідно до міжнародних та вітчизняних нормативів, будь-які дослідження, засновані на впливі іонізуючого випромінювання, дозволяється проводити особам, які досягли 14 років. Як виняток, лікар може призначити дитині рентгенографію тільки при підозрі у неї на небезпечні хвороби легень за згодою батьків. Таке обстеження необхідне у гострих ситуаціях, що вимагають проведення швидкої та точної діагностики. Перед цим фахівець завжди співвідносить ризики від процедури та загрозу життю дитини у разі її непроведення.

Чи можливий рентген при вагітності

Таке обстеження зазвичай не призначають у період виношування плода, особливо у першому триместрі. Якщо воно необхідне настільки, що відсутність своєчасної діагностики загрожує здоров'ю та життю майбутньої мами, то в ході його використовується свинцевий фартух для захисту внутрішніх органів від Х-променів. На тлі інших аналогічних методів рентген - найбезпечніший, але і його лікарі вважають за краще в більшості випадків не проводити під час вагітності, оберігаючи плід від згубних іонізуючих впливів.

Альтернатива рентгену

120-річна практика використання рентгена та аналогічних методик (флюорографії, комп'ютерної, мультиспіральної, позитронно-емісійної томографії та інших) показала, що на сьогоднішній день не існує більш точного способу діагностики низки патологій. За допомогою рентген-дослідження можна швидко визначити захворювання легень, травми кісток, виявити дивертикули у вікових пацієнтів, зробити якісну ретроградну уретрографію, своєчасно виявити онкологію на початковій стадії розвитку та багато іншого.

Альтернатива такій діагностиці як УЗД може призначатися лише вагітним жінкам чи пацієнтам із протипоказаннями до проведення рентгену.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Рентгенівський метод діагностики. Види рентгенівського дослідження кісток

Рентген кістокє одним із найпоширеніших досліджень, які проводяться в сучасній медичній практиці. Більшість людей знайомі з цією процедурою, оскільки можливості застосування цього методу дуже великі. Список показань для рентгенукісток включає велику кількість захворювань. Одні лише травми та переломи кінцівок вимагають неодноразового проведення рентгенівського дослідження.

Рентген кісток проводиться з використанням різної апаратури, також існує різноманітність методів дослідження. Застосування виду рентгенівського дослідження залежить від конкретної клінічної ситуації, віку пацієнта, основного захворювання та супутніх факторів. Променеві методи діагностики є незамінними у діагностиці захворювань кісткової системи та відіграють головну роль у постановці діагнозу.

Існують такі види рентгенівського дослідження кісток:

• плівкова рентгенографія;
• цифрова рентгенографія;
• рентгенівська денситометрія;
• рентген кісток з використанням контрастних речовин та деякі інші методи.

Що таке рентген?

Рентген є одним із видів електромагнітного випромінювання. Цей вид електромагнітної енергії було відкрито 1895 року. До електромагнітного випромінювання відноситься сонячне світло, а також світло від будь-якого штучного освітлення. Рентгенівські промені використовуються не тільки в медицині, а трапляються також і у звичайній природі. Близько 1% випромінювання Сонця сягає Землі як рентгенівських променів, що формує природний радіаційний фон.

Штучне отримання рентгенівських променів стало можливим завдяки Вільгельму Конраду Рентгену, на честь якого вони названі. Він також першим виявив можливість їх застосування в медицині для «просвічування» внутрішніх органів, насамперед кісток. Згодом ця технологія розвивалася, з'являлися нові способи застосування рентгенівського випромінювання, знижувалася доза опромінення.

Однією з негативних властивостей рентгенівського випромінювання є його здатність викликати іонізацію в речовинах, якими воно проходить. Через це рентгенівське випромінювання названо іонізуючим. У великих дозах рентген може призвести до променевої хвороби. Перші десятиліття після відкриття рентгенівських променів дана особливість була невідомою, що призводило до захворювань як лікарів, так і пацієнтів. Однак сьогодні доза рентгенівського випромінювання ретельно контролюється і можна з упевненістю говорити про те, що шкоду від рентгенівського випромінювання можна знехтувати.

Принцип отримання рентгенівського знімка

Для отримання рентгенівського знімка потрібні три компоненти. Перший – це джерело рентгенівського випромінювання. Джерелом рентгенівського випромінювання є рентгенівська трубка. У ній під впливом електричного струму відбувається взаємодія певних речовин та вивільнення енергії, з якої більшість виділяється у вигляді тепла, а незначна частина – у вигляді рентгенівського випромінювання. Рентгенівські трубки перебувають у складі всіх рентгенівських установок і потребують значного охолодження.

Другим компонентом для отримання знімка є об'єкт, що досліджується. Залежно від його густини відбувається часткове поглинання рентгенівських променів. Завдяки різниці тканин організму людини за межі тіла проникає рентгенівське випромінювання різної потужності, що залишає на знімку різні плями. Там, де рентгенівське випромінювання було поглинено переважно, залишаються тіні, а там, де воно пройшло практично незмінно – утворюються просвітлення.

Третім компонентом отримання рентгенівського знімка є приймач рентгенівського випромінювання. Він може бути плівковим або цифровим ( рентгеночутливий датчик). Найчастіше сьогодні використовується як приймач рентгенівська плівка. Вона оброблена спеціальною емульсією із вмістом срібла, яка змінюється при попаданні на неї рентгенівських променів. Зони просвітлення на знімку мають темний відтінок, а тіні – білий відтінок. Здорові кістки мають високу густину і залишають рівномірну тінь на знімку.

Цифровий та плівковий рентген кісток

Перші методики рентгенівського дослідження мали на увазі використання як приймаючого елемента фоточутливого екрану або плівки. Сьогодні рентгенівська плівка є найчастіше використовуваним приймачем рентгенівських променів. Проте вже в найближчі десятиліття цифрова рентгенографія повністю замінить плівкову, оскільки має низку незаперечних переваг. У цифровій рентгенографії приймаючим елементом є сенсори, чутливі до рентгенівського випромінювання.

Цифрова рентгенографія має такі переваги в порівнянні з плівковою рентгенографією:

• можливість зменшити дозу опромінення завдяки вищій чутливості цифрових датчиків;
• збільшення точності та дозволу знімка;
• простота та швидкість отримання знімка, відсутність необхідності обробляти фоточутливу плівку;
• легкість зберігання та обробки інформації;
• можливість швидкої передачі.

Єдиним недоліком цифрової рентгенографії є ​​дещо вищу вартість апаратури порівняно із звичайною рентгенографією. Через це не у всіх медичних центрах можна знайти це обладнання. По можливості пацієнтам рекомендується виконувати саме цифровий рентген, оскільки він дає повнішу діагностичну інформацію і водночас менш шкідливий.

Рентген кісток з контрастною речовиною

Рентгенографія кісток кінцівок може бути виконана із застосуванням контрастних речовин. На відміну від інших тканин організму, кістки мають високу природну контрастність. Тому контрастні речовини застосовуються для уточнення утворень, суміжних із кістками – м'яких тканин, суглобів, судин. Дані техніки рентгена застосовуються негаразд часто, проте у деяких клінічних ситуаціях є незамінними.

Існують такі рентгеноконтрастні методики дослідження кісток:

• Фістулографія.Ця методика передбачає заповнення свищевих ходів контрастними речовинами ( йодоліпол, сульфат барію). Свищі утворюються в кістках при запальних захворюваннях, таких як остеомієліт. Після дослідження речовину видаляють з нориці за допомогою шприца.
• Пневмографія.Дане дослідження передбачає введення газу ( повітря, кисень, закис азоту) обсягом близько 300 кубічних сантиметрів у м'які тканини. Пневмографія виконується, як правило, при травматичних ушкодженнях, поєднаних з розмозженням м'яких тканин, оскольчатих переломах.
• Артрографія.Цей метод включає заповнення порожнини суглоба рідким рентгеноконтрастним препаратом. Об'єм контрастної речовини залежить від об'єму порожнини суглоба. Найчастіше артрографія виконується на колінному суглобі. Ця методика дозволяє оцінити стан суглобових поверхонь кісток, включених до суглоба.
• Ангіографія кісток.Даний вид дослідження має на увазі введення контрастної речовини в судинне русло. Дослідження судин кісток застосовується при пухлинних утвореннях, для уточнення особливостей її зростання та кровопостачання. У злоякісних пухлинах діаметр і розташування судин є нерівномірними, кількість судин зазвичай більша, ніж у здорових тканинах.

Рентген кісток має бути виконаний з метою точної постановки діагнозу. У більшості випадків використання контрастної речовини дозволяє отримати більш точну інформацію та надати більш якісну допомогу пацієнтові. Однак необхідно враховувати, що використання контрастних речовин має деякі протипоказання та обмеження. Техніка використання контрастних речовин потребує часу та наявності досвіду у лікаря-рентгенолога.

Рентген та комп'ютерна томографія ( КТ) кісток

Комп'ютерна томографія – рентгенівський метод, який має підвищену точність та інформативність. На сьогоднішній день комп'ютерна томографія є найкращим методом дослідження кісткової системи. За допомогою КТ можна отримати тривимірне зображення будь-якої кістки в організмі або зрізи через будь-яку кістку у всіх можливих проекціях. Метод є точним, але водночас створює високе променеве навантаження.

Перевагами КТ перед стандартною рентгенографією є:

• висока роздільна здатність та точність методу;
• можливість отримання будь-якої проекції, тоді як рентген здійснюється зазвичай лише у 2 – 3 проекціях;
• можливість тривимірної реконструкції досліджуваної частини тіла;
• відсутність спотворень, відповідність лінійних розмірів;
• можливість одночасного обстеження кісток, м'яких тканин та судин;
• можливість проведення обстеження у часі.

Комп'ютерна томографія проводиться у випадках, коли необхідно діагностувати такі складні захворювання як остеохондроз, міжхребцеві грижі, пухлинні захворювання. У випадках, коли діагностика не становить особливої ​​скрути, проводиться звичайна рентгенографія. Необхідно враховувати високе променеве навантаження даного методу, через що КТ не рекомендується проводити частіше, ніж раз на рік.

Рентген кісток та магнітно-резонансна томографія ( МРТ)

Магнітно-резонансна томографія ( МРТ) – порівняно новий метод діагностики. МРТ дозволяє отримати точне зображення внутрішніх структур організму у всіх можливих площинах. За допомогою засобів комп'ютерного моделювання МРТ дає змогу виконати тривимірну реконструкцію органів та тканин людини. Основною перевагою МРТ є повна відсутність променевого навантаження.

Принцип роботи магнітно-резонансного томографа полягає у наданні атомам, з яких побудований організм людини, магнітного імпульсу. Після цього зчитується енергія, звільнена атомами при поверненні до вихідного стану. Одним із обмежень даного методу є неможливість застосування за наявності в організмі металевих імплантатів, кардіостимуляторів.

За виконання МРТ зазвичай проводиться вимірювання енергії атомів водню. Водень в організмі людини зустрічається найчастіше у складі сполук води. У кістках вода міститься в набагато менших обсягах, ніж в інших тканинах організму, тому при дослідженні кісток МРТ дає менш точні результати, ніж при дослідженні інших областей організму. У цьому МРТ поступається КТ, проте однаково перевищує точну звичайну рентгенографію.

МРТ є найкращим методом діагностики пухлин кісток, а також метастазів кісткових пухлин у віддалених областях. Одним із серйозних недоліків даного методу є висока вартість та великі тимчасові витрати на дослідження ( 30 хвилин і більше). Весь цей час пацієнт повинен займати нерухоме становище у магнітно-резонансному томографі. Даний апарат виглядає як тунель закритої конструкції, внаслідок чого у деяких людей з'являється дискомфорт.

Рентген та денситометрія кісток

Дослідження структури кісткової тканини проводиться за низки захворювань, і навіть при старінні організму. Найчастіше дослідження структури кісток проводиться за такого захворювання як остеопороз. Зниження вмісту мінеральних речовин у кістках призводить до їх крихкості, ризику переломів, деформацій та ушкоджень сусідніх структур.

Рентгенівський знімок дозволяє оцінити структуру кісток лише суб'єктивно. Для визначення кількісних параметрів щільності кістки вмісту мінеральних речовин у ній використовується денситометрія. Процедура проходить швидко та безболісно. Коли пацієнт лежить нерухомо на кушетці, лікар досліджує за допомогою спеціального датчика певні ділянки скелета. Найбільш важливими є дані денситометрії головки стегнової кістки та хребців.

Існують такі види денситометрії кісток:

• кількісна ультразвукова денситометрія;
• рентгенівська абсорбціометрія;
• кількісна магнітно-резонансна томографія;
• кількісна комп'ютерна томографія.

Денситометрія рентгенівського типу заснована на вимірі поглинання рентгенівського променя кісткою. Якщо кістка щільна, вона затримує більшу частину рентгенівського випромінювання. Даний метод дуже точний, але має іонізуючий ефект. Альтернативні методи денситометрії ( ультразвукова денситометрія) є безпечнішими, але й менш точними.

Денситометрія показана у таких випадках:

• остеопороз;
• зрілий вік ( старше 40 – 50 років);
• менопауза у жінок;
• часті переломи кісток;
• захворювання хребта ( остеохондроз, сколіоз);
• будь-які кісткові ушкодження;
• малорухливий спосіб життя ( гіподинамія).

Показання та протипоказання рентгена кісток скелета

Рентген кісток скелета має великий список показань. Різні захворювання можуть бути характерними для різного віку, проте травми або пухлини кісток можуть зустрічатися в будь-якому віці. Для діагностики захворювань кісткової системи саме рентген є інформативним методом. Рентгенівський метод має також деякі протипоказання, які, втім, є відносними. Однак слід пам'ятати, що рентген кісток може бути небезпечним і завдати шкоди при занадто частому використанні.

Показання до рентгену кісток

Рентгенівське дослідження є надзвичайно поширеним та інформативним дослідженням для кісток скелета. Кістки недоступні для прямого обстеження, проте за рентгенівським знімком можна отримати практично всю необхідну інформацію про стан кісток, про їх форму, розміри та структуру. Однак рентген кісток через виділення іонізуючого випромінювання не може бути виконаний занадто часто і з будь-якого приводу. Показання для рентгену кісток визначені досить точно і ґрунтуються на скаргах та симптомах захворювань пацієнтів.

Рентген кісток показаний у таких випадках:

• травматичні пошкодження кісток з вираженим больовим синдромом, деформацією м'яких тканин та кісток;
• вивихи та інші ушкодження суглобів;
• аномалії розвитку кісток у дітей;
• відставання дітей у зростанні;
• обмеження рухливості у суглобах;
• біль у спокої чи рухах будь-якої частини тіла;
• збільшення кісток обсягом, при підозрі на пухлину;
• підготовка до оперативного лікування;
• оцінка якості проведеного лікування ( переломи, трансплантації та ін.).

Список захворювань скелета, які виявляють за допомогою рентгена, є дуже широким. Це з тим, що захворювання кісткової системи зазвичай протікають безсимптомно і виявляються лише після рентгенівського дослідження. Деякі захворювання, такі як остеопороз, є віковими та практично неминучі при старінні організму.

Рентген кісток у більшості випадків дозволяє провести диференціацію між переліченими захворюваннями, завдяки тому, що кожне з них має достовірні рентгенологічні ознаки. У складних випадках, особливо перед проведенням хірургічних операцій, показано застосування комп'ютерної томографії. Лікарі вважають за краще використовувати дане дослідження, оскільки воно найбільш інформативне і має найменшу кількість спотворень порівняно з анатомічними розмірами кісток.

Протипоказання до рентгенівського дослідження

Протипоказання до рентгенівського дослідження пов'язані з наявністю іонізуючого ефекту рентгенівського випромінювання. Разом з тим, всі протипоказання до дослідження є відносними, оскільки ними можна знехтувати в екстрених випадках, таких як переломи кісток скелета. Однак за можливості слід обмежити кількість рентгенівських досліджень і не проводити їх без потреби.

До відносних протипоказань рентгенівського дослідження належать:

• наявність металевих імплантатів у тілі;
• гострі чи хронічні психічні захворювання;
• тяжкий стан пацієнта ( масивна крововтрата, несвідомий стан, пневмоторакс);
• перший триместр вагітності;
• дитячий вік ( до 18 років).

Рентген із застосуванням контрастних речовин протипоказаний у таких випадках:

• алергічні реакцію компоненти контрастних речовин;
• ендокринні порушення ( захворювання щитовидної залози);
• тяжкі захворювання печінки та нирок;

Завдяки тому, що доза опромінення в сучасних рентгенівських установках знижується, рентгенівський метод стає дедалі безпечнішим і дозволяє зняти обмеження щодо його застосування. У разі складних травм рентген проводиться практично відразу, щоб якомога раніше розпочати лікування.

Дози опромінення за різних методів рентгенівського дослідження

Сучасна променева діагностика дотримується суворих норм безпеки. Рентгенівське випромінювання вимірюється за допомогою спеціальних дозиметрів, а рентгенівські установки проходять спеціальну сертифікацію щодо відповідності нормам радіологічного опромінення. Дози опромінення неоднакові для різних методів дослідження, а також різних анатомічних областей. Одиницею вимірювання дози опромінення є міліЗіверт ( мЗв).

Дози опромінення за різних методів рентгену кісток

Як очевидно з наведених даних, найбільше рентгенівське навантаження несе комп'ютерна томографія. Разом з тим, комп'ютерна томографія є інформативним методом дослідження кісток на сьогоднішній день. Також можна зробити висновок про велику перевагу цифрової рентгенографії перед плівковою, оскільки рентгенівське навантаження знижується від 5 до 10 разів.

Як часто можна робити рентген?

Рентгенівське випромінювання несе певну небезпеку для людського організму. Саме з цієї причини все випромінювання, отримане з медичною метою, має бути відображене в медичній карті хворого. Такий облік має вестися з метою дотримання річних норм, що обмежують можливу кількість рентгенівських досліджень. Завдяки застосуванню цифрової рентгенографії їх кількість є достатньою для вирішення практично будь-яких медичних завдань.

Щорічне іонізуюче випромінювання, яке отримує організм людини з навколишнього середовища ( природне тло), становить від 1 до 2 мЗв. Гранично допустима доза рентгенівського випромінювання становить 5 мЗв на рік або 1 мЗв протягом кожного з 5 років. Найчастіше дані значення не перевищуються, оскільки доза опромінення при одноразовому дослідженні у рази менше.

Кількість рентгенівських досліджень, яку можна провести протягом року, залежить від типу дослідження та анатомічної галузі. У середньому допускається проведення однієї комп'ютерної томографії або від 10 до 20 цифрових рентгенографій. Однак надійних даних про те, який вплив надають дози випромінювання в 10 - 20 мЗв щорічно, немає. З упевненістю можна сказати лише те, що певною мірою вони підвищують ризик деяких мутацій та клітинних порушень.

Які органи та тканини страждають від іонізуючого випромінювання рентгенівських установок?

Здатність викликати іонізацію – одна з властивостей рентгенівського випромінювання. Іонізуюче випромінювання може призвести до спонтанного розпаду атомів, клітинних мутацій, збою у відтворенні клітин. Саме тому рентгенівське дослідження, що є джерелом іонізуючого випромінювання, потребує нормування та встановлення порогових значень доз опромінення.

Іонізуюче випромінювання має найбільший вплив на такі органи та тканини:

• кістковий мозок, кровотворні органи;
• кришталик ока;
• ендокринні залози;
• статеві органи;
• шкіра та слизові оболонки;
• плід вагітної жінки;
• усі органи дитячого організму.

Іонізуюче випромінювання в дозі 1000 мЗв викликає явище гострої променевої хвороби. Така доза потрапляє в організм лише у разі катастроф ( вибух атомної бомби). У менших дозах іонізуюче випромінювання може призводити до передчасного старіння, злоякісних пухлин, катаракти. Незважаючи на те, що доза рентгенівського випромінювання сьогодні значно зменшилася, в навколишньому світі існує велика кількість канцерогенних та мутагенних факторів, які можуть викликати такі негативні наслідки.

Чи можна робити рентген кісток вагітним і мамам, що годують?

Будь-яке рентгенологічне дослідження не рекомендується до проведення вагітних жінок. Згідно з даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, доза в 100 мЗв практично неминуче викликає порушення розвитку плода або мутації, що призводять до раку. Найбільше значення має перший триместр вагітності, тому що в цей період відбувається найбільш активний розвиток тканин плода та формування органів. При необхідності всі рентгенологічні дослідження переносять на другий та третій триместр вагітності. Дослідження, проведені на людях, показали, що рентген, виконаний після 25 тижнів вагітності, не призводить до аномалій у дитини.

Для матерів-годувальниць відсутні обмеження у виконанні рентгенівських знімків, так як іонізуючий вплив не впливає на склад грудного молока. Повноцінні дослідження в цій галузі не були проведені, тому в будь-якому випадку лікарі рекомендують матерям-годувальницям зцідити першу порцію молока при грудному вигодовуванні. Це допоможе перестрахуватися та зберегти впевненість у здоров'ї дитини.

Рентгенівське дослідження кісток для дітей

Рентгенівське дослідження для дітей вважається небажаним, оскільки саме в дитячому віці організм найбільш схильний до негативного впливу іонізуючого випромінювання. Слід зазначити, що у дитячому віці відбувається найбільше травм, які призводять до необхідності виконати рентгенівське дослідження. Саме тому рентген дітям виконується, проте використовуються різні захисні пристосування, які дозволяють уберегти органи, що розвиваються, від опромінення.

Рентгенівське дослідження потрібно також затримки зростання дітей. У цьому випадку рентген проводиться стільки разів, скільки потрібно, оскільки в плані лікування включаються рентгенологічні дослідження через певний проміжок часу. зазвичай 6 місяців). Рахіт, вроджені аномалії скелета, пухлини та пухлиноподібні захворювання – усі ці захворювання вимагають променевої діагностики та не можуть бути замінені іншими методами.

Підготовка до рентгену кісток

Підготовка до дослідження є основою будь-якого успішного дослідження. Від цього залежить якість діагностики, так і результат лікування. Підготовка до рентгенівського дослідження є досить простим заходом і зазвичай не створює труднощів. Лише деяких випадках, як, наприклад, рентген таза чи хребта, виконання рентгена вимагає особливої ​​підготовки.

Існують деякі особливості підготовки до рентгенівських дітей. Батьки мають допомогти лікарям та правильно психологічно налаштувати дітей до дослідження. Дітям складно довго залишатися нерухомими, також часто вони бояться лікарів, людей «у білих халатах». Завдяки співпраці між батьками та лікарями можна досягти гарної діагностики та якісного лікування дитячих захворювань.

Як отримати напрямок на рентген кісток? Де виконують рентгенівське дослідження?

Рентген кісток можна виконати сьогодні практично у будь-якому центрі, де надають медичну допомогу. Незважаючи на те, що сьогодні рентгенівське обладнання є широкодоступним, рентгенівське дослідження виконується лише за направленням лікаря. Це пов'язано з тим, що рентген певною мірою шкодить здоров'ю людини та має деякі протипоказання.

Рентген кісток виконується за направленням лікарів різних спеціальностей. Найчастіше його виконують терміново при наданні першої допомоги в травматологічних відділеннях, лікарнях швидкої допомоги. У цьому випадку направлення видає черговий лікар-травматолог, ортопед чи хірург. Рентген кісток може бути виконаний за направленням сімейних лікарів, стоматологів, ендокринологів, онкологів та інших лікарів.

Рентгенівський знімок кісток виконується у різних медичних центрах, поліклініках, стаціонарах. Для цього в них обладнані спеціальні рентгенівські кабінети, в яких є все необхідне для таких досліджень. Рентгенодіагностику проводять лікарі-рентгенологи, які мають спеціальні знання в даній галузі.

Який вигляд має рентгенівський кабінет? Що в ньому?

Рентгенівський кабінет – місце, де виконують рентгенівські знімки різних частин тіла. Рентгенівський кабінет має відповідати високим стандартам протирадіаційного захисту. В обробці стін, вікон і дверей використовуються спеціальні матеріали, які мають свинцевий еквівалент, який характеризує їх здатність затримувати іонізуюче випромінювання. Крім цього, в ньому є дозиметри-радіометри та індивідуальні засоби захисту від випромінювання, такі як фартухи, коміри, рукавички, спідниці та інші елементи.

У рентгенівському кабінеті має бути хороше освітлення, насамперед штучне, тому що вікна мають невеликі розміри та природного освітлення недостатньо для якісної роботи. Основним обладнанням кабінету є рентгенівська установка. Рентгенівські установки бувають різних форм, оскільки призначені для різних цілей. У великих медичних центрах є всі види рентгенівських установок, однак одночасна робота кількох з них заборонена.

У сучасному рентгенівському кабінеті є такі види рентгенівських установок:

• стаціонарний рентгенівський апарат ( дозволяє виконувати рентгенографію, рентгеноскопію, лінійну томографію);
• палатна пересувна рентгенівська установка;
• ортопантомограф ( установка для виконання рентгену щелеп та зубів);
• цифровий радіовізіограф.

Крім рентгенівських установок у кабінеті є велика кількість допоміжного інструментарію та апаратури. Воно також включає обладнання робочого місця лікаря-рентгенолога та лаборанта, інструменти для отримання та обробки рентгенівських знімків.

До додаткового обладнання рентгенівських кабінетів належать:

• комп'ютер для обробки та зберігання цифрових знімків;
• обладнання для проявлення плівкових знімків;
• шафи для сушіння плівки;
• витратні матеріали ( плівка, фотореактиви);
• негатоскопи ( яскраві екрани для перегляду знімків);
• столи та стільці;
• шафи для зберігання документації;
• бактерицидні лампи ( кварцові) для дезінфекції приміщень.

Підготовка до рентгену кісток

Тканини організму людини, що відрізняються різною щільністю і хімічним складом, по-різному поглинають рентгенівське випромінювання і завдяки цьому мають характерне рентгенологічне зображення. Кістки мають високу щільність і дуже хорошу природну контрастність, завдяки чому рентген більшості кісток виконується без особливої ​​підготовки.

Якщо людина має рентгенівське дослідження більшості кісток, то для цього досить вчасно прийти в рентгенівський кабінет. При цьому немає обмежень у прийомі їжі, рідини, куріння перед рентгенологічним дослідженням. Рекомендується не брати із собою жодних металевих речей, особливо прикрас, оскільки їх доведеться зняти перед виконанням дослідження. Будь-які металеві предмети створюють завади на рентгенівському знімку.

Процес отримання рентгенівського знімка не займає багато часу. Однак, для того, щоб знімок вийшов якісним, пацієнту дуже важливо зберігати нерухомість під час його виконання. Це особливо актуально для дітей, які бувають неспокійні. Рентген дітям проводиться у присутності батьків. Для дітей менше 2 років рентген проводиться в лежачому положенні, можливе застосування спеціальної фіксації, яка закріплює положення дитини на рентгенівському столі.

Однією з серйозних переваг рентгена є можливість його застосування в екстрених випадках ( травми, падіння, дорожньо-транспортні пригоди) без будь-якої підготовки. При цьому немає жодної втрати як знімки. Якщо пацієнт нетранспортабельний чи перебуває у важкому стані, існує можливість виконання рентгена у палаті, де перебуває хворий.

Підготовка до рентгену кісток таза, поперекового та крижового відділу хребта

Рентген кісток тазу, поперекового та крижового відділу хребта є одним із небагатьох видів рентгенівських знімків, що потребує особливої ​​підготовки. Вона пояснюється анатомічною близькістю з кишечником. Кишкові гази знижують різкість і контрастність рентгенівського знімка, через що проводиться спеціальна підготовка з очищення кишечника перед цією процедурою.

Підготовка до рентгену кісток таза та поперекового відділу хребта включає такі основні елементи:

• очищення кишечника за допомогою проносних препаратів та клізми;
• дотримання дієти, що знижує утворення газів у кишечнику;
• проведення дослідження натще.

Дієта повинна починатися за 2-3 дні до дослідження. Вона виключає борошняні вироби, капусту, цибулю, бобові, жирні види м'яса та молочні продукти. Крім того, рекомендується приймати ферментні препарати ( панкреатин) та активоване вугілля після прийому їжі. В день перед дослідженням проводиться клізма або приймаються такі препарати, як фортранс, які допомагають очистити кишечник природним шляхом. Останній прийом їжі повинен бути за 12 годин до дослідження, щоб кишечник залишався незаповненим аж до моменту дослідження.

Методики рентгенівського дослідження кісток

Рентгенівське дослідження призначене на дослідження всіх кісток скелета. Природно, що з дослідження більшості кісток існують свої спеціальні методи отримання рентгенівських знімків. Принцип отримання знімків завжди залишається однаковим. Він має на увазі приміщення досліджуваної частини тіла між рентгенівською трубкою і приймачем випромінювання, таким чином, щоб рентгенівські промені проходили під прямим кутом до досліджуваної кістки та до касети з рентгенівською плівкою або датчиками.

Позиції, що займають компоненти рентгенівської установки щодо тіла людини, називаються укладаннями. За роки практики було розроблено велику кількість рентгенівських укладок. Від точності їхнього дотримання залежить якість рентгенівських знімків. Іноді для виконання цих розпоряджень пацієнту доводиться займати вимушене становище, проте рентгенівське дослідження виконується дуже швидко.

Укладання зазвичай мають на увазі виконання знімків у двох взаємно перпендикулярних проекціях – прямий та бічний. Іноді дослідження доповнюється косою проекцією, яка допомагає позбавитися накладення деяких частин скелета один на одного. У разі тяжкої травми виконання деяких укладок стає неможливим. У цьому випадку виконується рентген у тому положенні, яке завдає найменшого дискомфорту пацієнтові і яке не призведе до зміщення уламків та посилення травми.

Методика дослідження кісток кінцівок ( рук та ніг)

Рентгенівське дослідження трубчастих кісток скелета є найчастішим рентгенівським дослідженням. Ці кістки складають основну масу кісток, скелет рук та ніг повністю складається з трубчастих кісток. Методика рентгенівського дослідження має бути знайома кожному, хто хоч раз у житті отримував ушкодження рук чи ніг. Дослідження займає не більше 10 хвилин, воно не завдає болю або неприємних відчуттів.

Трубчасті кістки можуть бути досліджені у двох перпендикулярних проекціях. Головним принципом будь-якого рентгенівського знімка є розташування об'єкта, що досліджується, між випромінювачем і рентгеночутливою плівкою. Єдиною умовою якісного знімка є нерухомість пацієнта під час дослідження.

Перед дослідженням відділ кінцівки оголюють, знімають із нього всі металеві предмети, зону дослідження розташовують по центру касети з рентгенівською плівкою. Кінцівка має вільно «лежати» на касеті з плівкою. Пучок рентгенівського випромінювання направляють у центр касети перпендикулярно до її площини. Знімок виконують таким чином, щоб суміжні суглоби потрапили також на рентгенівський знімок. Інакше важко розрізнити верхній та нижній кінець трубчастої кістки. Крім цього, велике охоплення області допомагає унеможливити пошкодження суглобів або прилеглих кісток.

Зазвичай кожна кістка досліджується у прямій та бічній проекції. Іноді знімки виконуються разом із функціональними пробами. Вони полягають у згинанні та розгинанні суглоба або навантаженні на кінцівку. Іноді через травму чи неможливість змінити положення кінцівки доводиться використовувати особливі проекції. Головною умовою є дотримання перпендикулярності касети та рентгенівського випромінювача.

Методика рентгенівського дослідження кісток черепа

Рентгенівське дослідження черепа зазвичай виконується у двох взаємно перпендикулярних проекціях – бічний ( в профіль) та прямий ( в анфас). Рентген кісток черепа призначається при травмах голови, при ендокринних порушеннях для діагностики відхилень від показників вікового розвитку кісток у дітей.

Рентген кісток черепа в прямій передній проекції дає загальну інформацію про стан кісток та з'єднання між ними. Він може бути виконаний у положенні стоячи або лежачи. Зазвичай пацієнт лягає на рентгенівський стіл на живіт, під лоба підкладають валик. Пацієнт зберігає нерухомість протягом кількох хвилин, тоді як рентгенівську трубку направляють на потиличну область та виконують знімок.

Рентген кісток черепа у бічній проекції використовується вивчення кісток основи черепа, кісток носа, але менш інформативний інших кісток лицьового скелета. Для виконання рентгена в бічній проекції хворий укладається на рентгенівський стіл на спину, касету з плівкою ставлять з лівого або правого боку голови пацієнта паралельно до осі тіла. Рентгенівська трубка спрямована перпендикулярно касеті з протилежного боку, на 1 см вище вушно-зіниці.

Іноді лікарі застосовують рентген кісток черепа у так званій аксіальній проекції. Вона відповідає вертикальній осі тіла людини. Дане укладання має тім'яний і підборіддя, залежно від того, з якого боку розташована рентгенівська трубка. Вона інформативна на дослідження основи черепа, і навіть деяких кісток лицьового скелета. Її перевага полягає в тому, що вона дозволяє уникнути багатьох перекриттів кісток один на одного, характерних для прямої проекції.

Рентгенографія черепа в аксіальній проекції складається з наступних етапів:

• хворий знімає із себе металеві предмети, верхній одяг;
• хворий займає горизонтальне становище на рентгенівському столі, лежачи на животі;
• голову мають таким чином, щоб підборіддя максимально виступало вперед, а столу торкалися тільки підборіддя і передня поверхня шиї;
• під підборіддям розташовується касета з рентгенівською плівкою;
• рентгенівська трубка спрямована перпендикулярно площині столу, на область темряви, відстань між касетою та трубкою має становити 100 см;
• після цього виконується знімок з підборіддям напрямом рентгенівської трубки в положенні стоячи;
• хворий закидає голову таким чином, щоб тім'ям торкатися опорного майданчика, ( піднятого рентгенівського столу), а підборіддя було якомога вище;
• рентгенівська трубка спрямована перпендикулярно до передньої поверхні шиї, відстань між касетою та рентгенівською трубкою також становить 1 метр.

Методики рентгена скроневої кістки за Стенверсом, Шюллером, Майєром

Скронева кістка - одна з основних кісток, що формують череп. У скроневій кістці знаходиться велика кількість утворень, до яких кріпляться м'язи, а також отвори та канали, через які проходять нерви. Через велику кількість кісткових утворень в лицьовій області рентгенологічне обстеження скроневої кістки утруднене. Саме тому було запропоновано різноманітні укладання для отримання спеціальних рентгенівських знімків скроневої кістки.

В даний час використовуються три проекції рентгенологічного дослідження скроневої кістки:

• Методика за Майєром ( осьова проекція). Використовується для вивчення стану середнього вуха, піраміди скроневої кістки та соскоподібного відростка. Рентген за Майєром виконується в положенні лежачи. Голову повертають під кутом 45 градусів до горизонтальної площини, під вухо, що досліджується, підкладають касету з рентгенівською плівкою. Рентгенівську трубку направляють через лобову кістку протилежної сторони, вона повинна бути направлена ​​точно в центр зовнішнього отвору слухового досліджуваної сторони.
• Методика по Шюллеру ( коса проекція). При даній проекції оцінюється стан скронево-нижньощелепного суглоба, соскоподібного відростка, а також піраміди скроневої кістки. Рентген виконується лежачи на боці. Голова пацієнта повернута вбік, між вухом досліджуваної сторони та кушеткою знаходиться касета з рентгенівською плівкою. Рентгенівська трубка розташована під невеликим кутом до вертикалі та спрямована до ножного кінця столу. Рентгенівська трубка центрована на вушній раковині досліджуваної сторони.
• Методика за Стенверсом ( поперечна проекція). Знімок у поперечній проекції дозволяє оцінити стан внутрішнього вуха, а також піраміди скроневої кістки. Хворий лежить на животі, голову повернуто під кутом 45 градусів до лінії симетрії тіла. Касету розташовують у поперечному положенні, рентгенівську трубку скошують під кутом до головного кінця столу, пучок направляють у центр касети. Для всіх трьох методик використовується рентгенівська трубка у вузькому тубусі.

Різні рентгенівські методики використовуються для дослідження конкретних утворень скроневої кістки. Для того щоб визначити потребу у тому чи іншому вигляді укладання, лікарі керуються скаргами пацієнта та даними об'єктивного огляду. В даний час альтернативою різним видам рентгенівських укладок є комп'ютерна томографія скроневої кістки.

Укладання при рентгені виличних кісток у тангенціальній проекції

Для обстеження вилицьової кістки використовується так звана тангенціальна проекція. Вона характеризується тим, що рентгенівські промені поширюються по дотичній ( тангенційно) по відношенню до краю вилицьової кістки. Таке укладання застосовують, для того щоб виявити переломи вилицевої кістки, зовнішнього краю очниці, верхньощелепної пазухи.

Методика рентгену вилицевої кістки включає наступні етапи:

• пацієнт знімає із себе верхній одяг, прикраси, металеві протези;
• пацієнт займає горизонтальне становище на животі на рентгенівському столі;
• голова пацієнта повертається під кутом 60 градусів та укладається на касету, що містить рентгенівську плівку розміром 13 х 18 см;
• досліджувана сторона обличчя знаходиться зверху, рентгенівська трубка розташована строго вертикально, проте за рахунок нахилу голови рентгенівські промені проходять щодо поверхні вилицевої кістки;
• під час дослідження виконують 2 – 3 знімки з невеликими поворотами голови.

Залежно від завдання дослідження, кут повороту голови може змінюватися в межах 20 градусів. Фокусна відстань між трубкою та касетою становить 60 сантиметрів. Рентген вилицьової кістки може бути доповнений оглядовим знімком кісток черепа, так як на ньому досить добре помітні всі утворення, що досліджуються в тангенціальній проекції.

Методика рентгенівського дослідження кісток тазу. Проекції, у яких виконується рентген кісток тазу

Рентген таза є основним дослідженням при ушкодженнях, пухлинах, а також інших захворюваннях кісток цієї галузі. Рентген кісток таза займає не більше 10 хвилин, проте існує велика різноманітність методик даного дослідження. Найчастіше виконується оглядовий рентген тазових кісток у задній проекції.

Послідовність виконання оглядового рентгену тазових кісток у задній проекції включає наступні етапи:

• пацієнт заходить до рентгенівського кабінету, знімає з себе металеві прикраси та одяг, крім нижньої білизни;
• пацієнт лягає на рентгенівський стіл на спину і зберігає таке положення протягом процедури;
• руки мають бути схрещені на грудях, а під коліна підкладається валик;
• ноги повинні бути злегка розсунуті, стопи фіксуються у встановленому положенні за допомогою стрічки або мішечків із піском;
• касета з плівкою розмірами 35 х 43 см розташована поперечно;
• рентгенівський випромінювач спрямований перпендикулярно касеті, між верхнім переднім здухвинним гребенем і лонним зчленуванням;
• мінімальна відстань між випромінювачем та плівкою становить один метр.

Якщо у пацієнта пошкоджені кінцівки, то ногам не надається спеціальне положення, оскільки це може призвести до усунення уламків. Іноді рентген виконується для обстеження лише однієї частини тазу, наприклад, при ушкодженнях. У такому разі хворий займає становище на спині, однак у тазі відбувається незначна ротація, таким чином, щоб здорова половина була на 3 – 5 см вищою. Неушкоджена нога зігнута і піднята, стегно розташовується вертикально і за межі дослідження. Рентгенівські промені направляють перпендикулярно шийці стегнової кістки та касеті. Така проекція дає вид тазостегнового суглоба.

Для дослідження крижово-клубового зчленування використовується задня коса проекція. Вона виконується під час підйому досліджуваної боку на 25 – 30 градусів. При цьому касета повинна розташовуватися горизонтально. Рентгенівський промінь спрямований перпендикулярно касеті, відстань від променя до передньої здухвинної остюки становить близько 3 сантиметрів. При такому укладанні пацієнта на рентгенівському знімку чітко відображається з'єднання між крижом та клубовими кістками.

Визначення віку скелета за рентгеном кисті у дітей

Кістковий вік точно свідчить про біологічну зрілість організму. Показниками кісткового віку є точки окостеніння та зрощення окремих частин кісток ( синостози). На основі кісткового віку можна точно визначити остаточне зростання дітей, встановити відставання чи випередження у розвитку. Кістковий вік визначається за рентгенограмами. Після того, так були виконані рентгенограми, отримані результати порівнюють із нормативами за спеціальними таблицями.

Найбільш показовим у визначенні віку кістяка є рентген кисті. Зручність цієї анатомічної області пояснюється тим, що в кисті точки окостеніння з'являються з досить високою частотою, що дозволяє проводити дослідження і спостерігати за темпами зростання. Визначення кісткового віку в основному використовується для діагностики ендокринних порушень, таких як нестача гормону росту ( соматотропіну).

Зіставлення віку дитини та появи точок окостеніння на рентгенівському знімку кисті

Точки окостеніння