Мкб 10 гніздова алопеція. Алопеція, Захворювання та лікування народними та лікарськими засобами

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2017

Алопеція тотальна (L63.0), Алопеція універсальна (L63.1), Гнізда алопеція (L63), Гнізда алопеція неуточнена (L63.9), Гніздна плівливість (ЛЕНТОВИДНА ФОРМА), Інша гніздна алопеція (L63.1)

Дерматовенерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «29» червня 2017 року
Протокол №24

Алопеція- це патологічне випадання волосся, обумовлене різними впливами на волосяний фолікул і клінічно проявляється формуванням вогнищ з повною відсутністю волосся на голові, бороді, бровах, віях і тулубі.

ВСТУПНА ЧАСТИНА

Код(и) МКБ-10:

Дата розробки протоколу: 2017 рік.

Скорочення, що використовуються в протоколі:

Користувачі протоколу:лікарі загальної практики, педіатри, терапевти, дерматовенерологи.

Шкала рівня доказовості:

A	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
B	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортний або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
C	Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.
GPP	Найкраща клінічна практика.

Класифікація

Класифікація:
За типами:
· Простий;
· Прегіпертензійний;
· Атопічний;
· Аутоімунний;
· Змішаний.

За формами:
· локальна;
· Стрічкоподібна;
· Субтотальна;
· тотальна;
· Універсальна (злоякісна) форма;
· Гнізда алопеція з ураженням нігтьових пластинок.

За ступенем тяжкості:
· Легка до 25% площі, поодинокі осередки до 3-5 см в діаметрі;
· Середня 25-50% площі, осередки 5-10 см в діаметрі;
· Тяжка до 75% площі.

За течією:
· Гостра;
· Підгостра;
· Хронічна.

За рівнем активності:
· Прогресуюча;
· Стаціонарна;
· Регресуюча.

Діагностика

МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Діагностичні критерії

Скарги:
· На випадання волосся.

Анамнез захворювання:
· Вік початку захворювання;
· Зв'язок з провокуючими факторами;
· Наявність даної патології у найближчих родичів, супутні захворювання.

Фізичне обстеження:
Патогномонічні симптоми:
· Наявність вогнищ алопеції з чіткими межами;
· Наявність в осередку або по його краю обламаного волосся;
· Наявність в осередку росту світлого пушкового волосся

Лабораторні дослідження[ УД - В] :
· загальний аналіз крові:підвищена кількість тромбоцитів (ендогенна інтоксикація);
· Виявлення при мікроскопії епільованих з вогнища волосся дистрофічних проксимальних кінців у вигляді «обірваного каната»;
· Мікроскопічне дослідження на гриби;
· Трихоскопія шкіри в осередках;
· біохімічний аналіз крові:визначення глюкози, загального білка, холестерину білірубіну, креатиніну, сечовини, АЛаТ, АСаТ імунограма І та ІІ рівня; кров на вміст полових гормонів (естроген, прогестерон), Т-4, Т-4, ТТГ.

Інструментальні дослідження:не є специфічними та обов'язковими, у разі виявлення патогенетичних причинно-наслідкових зв'язків рекомендується:
· ехоенцефалографія(для виключення патологічних процесів у структурі головного мозку);
· рентгенографія турецького сідла(Насамперед при тотальній та універсальній формах для виключення об'ємних утворень);
· реовазографія судин головного мозкуабо доплерографія судин голови та шиї.

Показання для консультації фахівців:
· консультація терапевта - за наявності супутньої терапевтичної патології, що погіршує перебіг шкірного процесу;
· консультація невропатолога – для встановлення патогенетичних причинно-наслідкових зв'язків випадання волосся;
· консультація ендокринолога – для встановлення патогенетичних причинно-наслідкових зв'язків випадання волосся;
· консультація психотерапевта – для медико-соціальної реабілітації.

Діагностичний алгоритм:(схема)

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз та обґрунтування додаткових досліджень:

Діагноз	Обґрунтування для	Обстеження	Критерії
	диференціальної		виключення діагнозу
	діагностики
Трихотілломанія	Вогнища химерних обрисів, з нерівними контурами, часто із збереженням волосся в межах вогнищ облисіння, з відсутністю веллюсу та зони розхитаного волосся.	Діагностика проводиться на підставі гістології біоптата-(геморагії та розриви оболонок, відсутність волосся у фазі телогена.	1.Захворювання, що відноситься до розладів звичок та потягів пацієнта; 2. Помітна втрата волосся після повторних безуспішних спроб придушити бажання їх висмикувати; 2.Серед пацієнтів переважають особи жіночої статі віком 11-16 років; 3. Ділянки облисіння, як правило, розташовуються симетрично
Мікоз волосистої частини голови	Виявляється запальний валик по периферії вогнища та наявність прядивів волосся, обламаного на рівні 2-3 мм від поверхні шкіри.	Для підтвердження діагнозу проводять мікроскопічне дослідження на мікоз-виявляються друзи грибів усередині та зовні волосяного стрижня.	1. Найчастіше зустрічається у дітей та підлітків 2.На волосистій частині голови виявляються осередки округлої форми з помірною гіперемією, лущення шкіри та обламування волосся на рівні 1-2 або 5-6 мм від рівня шкіри. 3. Світіння під люмінісцентною лампою Вуда
Токсична алопеція	Відзначається чітка залежність із прийомом цитостатиків, антикоагулянтів, хіміотерапії, психотропних засобів та важким інфекційним процесом	Діагноз встановлюється на підставі анамнезу захворювання, клінічної картини у вигляді осередкової або повної алопеції на скальпі та/або тулубі.	1.Захворювання часто починається з виражених симптомів інтоксикації 2. Одночасно може відзначатись залучення до процесу внутрішніх органів

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Лікування (амбулаторія)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ: усі пацієнти з цим діагнозом лікуються на амбулаторному рівні.

Немедикаментозне лікування:
Дієта:стіл №15, у харчуванні необхідно збільшити кількість уживаної води з розрахунку збільшення в'язкості крові, ознак згущення периферичної крові).

Фізіолікування:
- Вузькосмугова фототерапія з використанням ексімерного лазера з довгою хвилі 308-нм (С). Початкова доза лазерного випромінювання - на 50 мДж/см 2 менше від мінімальної еритемної дози; в подальшому доза випромінювання збільшується на 50 мДж/см 2 кожні два сеанси. Уражена ділянка обробляється 2 рази на тиждень, не більше 24 сеансів.

При тяжких формах ГА- ПУВА-терапія (С). Використовується псорален та його похідні у дозі 0,5 мг на кг маси тіла за 2 години до процедури. Доза опромінення - з поступовим збільшенням від 1 Дж на 1см2 до 15 Дж на 1см2.

Медикаментозне лікування:використання даних препаратів можна подати у вигляді різних варіантів лікування, залежно від форми (у примітці вказані показання для вибору даного методу лікування). Наприклад, вибір системних глюкокортикостероїдів необхідний при важких формах алопеції - тотальної або швидкопрогресуючої субтотальної у дорослих і дітей. Топічні глюкокортикостероїди (креми, мазі, лосьйони) застосовуються починаючи з вогнищевої форми алопеції в комбінації з вітамінами, мікроелементами та імуномодуляторами, тривалість терапії від 4 до 8 тижнів. За відсутності ефективності топічних кортикостероїдів підключаються периферичні вазодилататори, дитранол, фізіотерапія (ПУВА) і системні кортикостероїди (стандартна терапія або пульс-терапія).

При виявленні ролі імунної системи у розвитку гніздової алопеції застосовуються імуносупресивні препарати – циклоспорин, метотрексат. Призначення препаратів переважно у осіб з тривало існуючою тотальною алопецією, зі схильністю до рецидивуючого перебігу та традиційної терапії, що не піддається.

При схильності пацієнта до депресії та емоційної лабільності рекомендовано консультацію психолога або психіатра.
Слід зазначити, що найкращим варіантом для пацієнтів з осередком облисіння є тактика спостереження, т.к. 80% пацієнтів з одиночними плямами менше року, алопеція спонтанно регресує.

Перелік основних лікарських засобів(мають 100% ймовірність застосування):

Лікарська група	Лікарські засоби	Показання	Дозування, спосіб застосування	Рівень доказовості	Примітка
Топічні глюкокортикостероїди	Преднізолон		крем, мазь 0,5% 2 рази на день	З	З метою нормалізації місцевого імунітету, зняття запалення
	Бетаметазонавалерат	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	крем 0,1% 2 рази на день	З
	Бетаметазонадіпропіонат	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	0,05% мазь 2 рази на день	З
	Гідрокортизону бутират	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	крем 0,1%2 рази на день	У
	Метилпреднізолонаацепонат	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	крем 0,1%1 раз на день	З
	Мометазонафуроат	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	крем 0,1% 1 раз на день	З
	Бетаметазон	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	Ампула 1,0 мл в/к по 0,1 мл на 2 см 2 кожні 4-6 тижнів	З
	Дипроспан (синтетичне похідне преднізолону)	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	кристалічна суспензія, Ампула 1,0 мл в/к по 0,1 мл на 2 см 2 кожні 2 тижні	З
	Тріамцинолонаацетонід,	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	суспензія для ін'єкцій кожні 4-6 нед у вигляді множинних внутрішньошкірних ін'єкцій з інтервалом в 0,5-1 см по 0,1 мл вводиться голкою 30 калібру довжиною 0,5 дюйми. Максимальна доза за сеанс має становити 20 мг	У
	клобетазолапропіонат,	При тяжких формах алопеції	мазь 0,05% 2 рази на добу зовнішньо під оклюзійну пов'язку із тривалістю терапії до 2 міс.	У
Периферичний вазодилятатор	Міноксидил	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	Лосьйон (2-5% р-раміноксидила) 2 рази на добу	А	Препарат є стимулятором фолікулів.
Дерматотропні засоби	Дітранол	Усі форми гніздної алопеції, за винятком універсальної	Мазь 1 раз на добу	З	Побічні ефекти: запальні реакції та пігментація навколишньої здорової шкіри.
Мікроелементи	Цинку сульфат	Усі форми гніздної алопеції	Порошок 0,2 г 1 раз на день 2 місяці	З
	Оксид цинку	Усі форми гніздної алопеції	порошок 0,1 г 0,02 - 0,05 г (дітям) 2 рази на день 2 місяці
Глюкокортикостероїди системні*	Преднізолон		таблетка 5 мг (курсова доза 40-60 мг)	З	за показаннями, залежно від ступеня тяжкості (тотальна форма алопеції)
	Бетаметазон	Субтотальна форма алопеції та блискавична течія	ампули 1,0 мл 1 раз на 7-10 днів (від 4 до 6 процедур)	З
Антиметаболіти	метотрексат	Тяжка форма алопеції	- таблетки, розчин для ін'єкцій 15-30 мг 1 раз на тиждень. перорально чи підшкірно протягом 9 міс.; при отриманні позитивного ефекту - продовження терапії до 18 міс. - Розчин для ін'єкцій 15-30 мг 1 раз на тиждень перорально або підшкірно в поєднанні з преднізолоном 10-20 мг добу перорально до відновлення росту волосся. - за відсутності позитивного ефекту - відміна метотрексату.	З
Імунодепресанти. .	циклоспорин	Тяжкі форми алопеції	капсули, розчин для прийому внутрішньо 2,5-6 мг на кг маси тіла на добу перорально протягом 2-12 місяців. При досягненні позитивного клінічного результату дозу поступово знижують до повного скасування	З

Примітка: * - лікарські засоби, доказова база за якими на сьогоднішній день не є достатньо переконливою.

Перелік додаткових лікарських засобів:

Лікарська група	Лікарські засоби		Показання	Доза та спосіб застосування	Рівень доказовості	Примітка
Препарати, що покращують периферичний кровообіг*	Депротеїнізований гемодериват із крові телят		Поширені форми та рецедивуючий перебіг	ампули 5,0 мл, 1 місяць		Для стимуляції росту волосся за допомогою активізації мікроциркуляції крові під шкірою
Препарати, що поповнюють дефіцит калію та магнію*	Оротова кислота		Форми алопеції на фоні дефіциту калію та магнію, при терапії системними глюкокортикостероїдами.	таблетки 0,5 3 рази на добу		на весь курс гормонотерапії, для зниження побічних ефектів

Хірургічне лікування:ні.

Подальше ведення:
· раціональне харчування з великим вмістом вітамінів та мікроелементів;
· Усунення факторів ризику;
· Лікування супутньої патології;
· Курси вітамінотерапії, фітотерапії, адаптогенів, ліпотропні засоби;
· Санаторно-курортне лікування.

Індикатори ефективності лікування:
· Критерії оцінки ефективності лікування:
0 балів – відсутність ефекту;
1 бал – рідкісне зростання веллюсу;
2 - зростання веллюса та термінального волосся;
3 - зростання термінального волосся.
· Відновлення структури волосся і заростання всіх вогнищ на всіх ділянках (волосиста частина голови, зони вусів і бороди у чоловіків і пушкового волосся на тулуб).

Госпіталізація

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ З ВКАЗІВКОЮ ТИПУ ГОСПИТАЛІЗАЦІЇ

Показання для планової госпіталізації: ні.
Показання для екстреної госпіталізації:ні.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МОЗ РК, 2017
   1. 1) Скрипкіна Ю.К. Шкірні та венеричні хвороби [Текст]: підручник-Москва: ГОЕТАР-Медіа, 2007.- 544с.:іл. 2) Федеральні клінічні рекомендації щодо ведення хворих на гніздову алопецію. Москва 2012 3) «Лікування шкірних та венеричних хвороб». // Посібник для лікарів. І.М. Романенко В.В. Калуга, СЛ Афонін. Москва 2006 4) Раціональна фармакотерапія захворювань шкіри та інфекцій переданих статевим шляхом. Посібник для практикуючих лікарів. // За ред. А.А.Кубанової, В.І. Кисіної. Москва, 2005 5) Evidence based (s3) guidelines for treatment of androgenetic alopecia in women and in men // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692-699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Guidelines Guidelines for management of alopecia areata // Accepted for publication 17 April 2007. 7) Therapeutic effect and changed serum zinc level в alopecia areata пацієнтів, які мали низький рівень zinc zinc. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 May;21(2):142-6. Epub 2009 May 31. 8) Комбінація топічних гирлявих gelів і betamethasone valerate cream в дослідженні з localized alopecia areata: a double-blind randomized controlled study. // Indian J DermatolVenereolLeprol. 2007 Jan-Feb; 73 (1): 29-32. 9) Evidence based (s3) guidelines for treatment of androgenetic alopecia in women and in men 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - May 27, 2016; 113 (21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists" guidelines for management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012 May;166(5):91 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, «Published April 19, 2012. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, J. Med. - April 19, 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C.M. ., Nakagawa K., Itami S. Clinical signification dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases Int J Dermatol 2008 Jul, 47 (7): 688-93. Trichology - October 1, 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - July 1, 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E. A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - Vol. 52 (2). - P. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel М.Т. 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A - CutanOculToxicol - June 1, 2012; 31 (2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser for treatment of alopecia areata. DermatolSurg 2007; 33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser for treatment of alopecia areata in children. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-нм excimer laser therapy in alopecia areata. J Am AcadDermatol 2004: 51: 837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimer laser therapy of alopecia areata - side-byside evaluation of representative area. J DtschDermatolGes 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Treatment of alopecia areata з 308-нм xenon chloride excimer laser: припустити, що два successful treatments with excimer laser. Lasers SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Treatment of alopecia areata with three different PUVA modalities. Photodermatology 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Наведена оцінка PUVA-therapy для alopecia areata. Dermatologica 1984; 168:250–252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Topical photochemotherapy для alopecia areata. J Am AcadDermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. PUVA treatment of alopecia areapartyalis, totalis and universalis: audit of 10 years' experience at St John's Institute of Dermatology. Br J Dermatol 1995; 133: 914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA treatment for alopecia areata - does it work? A retrospective reviewof 102 cases Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD та ін. Оральний cyclosporine для лікування alopecia areata. З клінічним і імуноісторичним аналізом. J AMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Topical minoxidil solution (1% і 5%) в додатках з alopecia areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost в ході eyelash alopecia в alopecia areatauniversalis. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Ефективність latanoprost в дослідженні алопеція регіону eyelashes and eyebrows. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Ефект ефекту oral caclosporine в ході severo alopecia areata. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, М. Sladden. 166: 916-926. 38) Joly P. Використання методу трикотажу один або в комбінації з низькими дозами орального corticosteroids в дослідженні alopecia totalis або universalis. J Am AcadDermatol 2006; 55: 632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, та ін. Ефективність і доцільність methotrexate в severe childhood alopecia areata. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD та ін. Оральний cyclosporine для лікування alopecia areata. З клінічним і імуноісторичним аналізом. J AM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Ефект ефекту oral caclosporine в дозуванні severe alopecia areata.

Інформація

ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ПРОТОКОЛУ

Список розробників:
1) Батпенова Гульнар Рискельдівна – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри дерматовенерології АТ «Медичний університет Астана».
2) Джетпісбаєва Зульфія Сейтмагамбетівна – кандидат медичних наук, доцент кафедри дерматовенерології АТ «Медичний університет Астана».
3) Таркіна Тетяна Вікторівна – доктор медичних наук, доцент кафедри дерматовенерології АТ «Медичний університет Астана».
4) Цой Наталія Олегівна – PhD, асистент кафедри дерматовенерології АТ «Медичний університет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медичних наук, професор кафедри клінічної фармакології та інтернатури АТ «Медичний університет Астана», клінічний фармаколог.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:Відсутнє

Рецензенти:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович – доктор медичних наук, професор кафедри імунології та дерматовенерології Державного медичного університету м. Сімей.

Умови перегляду протоколу:перегляд протоколу через 5 років після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Гніздна алопеція (ГА) - хронічне органоспецифічне аутоімунне запальне захворювання з генетичною схильністю, що характеризується ураженням волосяних фолікулів та іноді нігтьових пластин (у 7-66% хворих), стійким або тимчасовим нерубцевим випаданням волосся.

Етіологія та епідеміологія

В основі розвитку захворювання передбачається місцевий аутоімунний механізм ушкодження волосяного фолікула, який веде до порушення імунної толерантності клітин, що утворюють фолікул, та припинення специфічної рецепції з його волосяного сосочка.

Захворюваність та поширеність ГА залежать від географічних та етнічних відмінностей, а також від імуногенетичного фону хворих. Захворювання схильні до обличчя обох статей.

Схильність до ГА є генетичною. У 10-20% хворих є сімейний анамнез захворювання, а справжня частота захворювання, ймовірно, ще вища, тому що легкі випадки можуть залишитися непоміченими. Генетична схильність має полігенну природу. Простежується зв'язок ГА з певними алеями HLA II класу, особливо з DQB1*03 і DRB1*1104. HLA алелі DQB1*0301(HLA-DQ7) та DRB1*1104 (HLA-DR11) можуть бути асоційовані з тотальною та універсальною алопецією.

Тригерними факторами захворювання можуть бути стреси, вакцинація, вірусні захворювання, інфекційні захворювання, прийом антибактеріальних препаратів, наркози тощо.

Асоційовані з ГА стану.

Аутоімунні захворювання щитовидної залози спостерігаються у 8-28% хворих, при цьому наявність тиреоїдних антитіл у крові не має клінічної кореляції з тяжкістю ГА. Вітіліго спостерігається у 3-8% хворих на ГА. Атопія порівняно із загальною популяцією реєструється у хворих на ГА в 2 рази частіше.

У родичів хворих на ГА існує підвищений ризик розвитку діабету 1 типу; навпаки, коефіцієнт захворюваності у самих хворих порівняно із загальним населенням може бути нижчим. У хворих на ГА спостерігається високий рівень психічних захворювань, особливо тривожних та депресивних розладів.

Частота народження ГА становить 0,7-3,8% від хворих, що звертаються за допомогою до дерматолога. Ризик виникнення
захворювання протягом життя становить 1,7%. ГА однаково зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Перше вогнище облисіння з'являється у 20% хворих у дитячому віці, у 60% хворих – у віці до 20 років, у 20% хворих – у віці старше 40 років.

Класифікація

• L63.0 Алопеція тотальна
• L63.1 Алопеція універсальна
• L63.2 Гніздна плішивість (стрічкоподібна форма)
• L63.8 Інша гніздова алопеція

Симптоми гніздової алопеції

Залежно від обсягу та типу облисіння розрізняють такі клінічні форми ГА:

• локальна (обмежена);
• субтотальна;
• тотальна;
• Універсальна.

Іншими формами ГА є:

• багатоосередкове (сітчасте) розташування ділянок алопеції;
• офіазіз;
• інверсний офіазіз (sisapho);
• дифузна форма.

При локальній (обмеженій) формі ГА на волосистій частині голови визначають один або кілька чітко окреслених округлих осередків алопеції.

При субтотальній формі ГА на шкірі волосистої частини голови немає більш ніж 40% волосся.

При офіазі осередки алопеції мають стрічкоподібну форму, охоплюють всю крайову зону росту волосся в потиличній та скроневих областях.

При інверсному офіазизі (sisapho) вогнища алопеції стрічковоподібної форми поширюються на лобово-тім'яну та скроневу ділянку.

Дифузна форма ГА характеризується частковим або повним дифузним порідінням волосся на волосистій частині голови.

При тотальній формі ГА спостерігається повна втрата термінального волосся на шкірі волосистої частини голови.

При універсальній формі ГА волосся відсутнє на шкірі волосистої частини голови, в області росту брів, вій, на шкірі тулуба.

Стадії патологічного процесу

Активна (проградієнтна, прогресуюча) стадія.

Суб'єктивні симптоми, як правило, відсутні, деякі хворі можуть пред'являти скарги на свербіж, печіння або біль у місцях ураження. Типові осередки ураження є ділянками нерубцевого облисіння округлої або овальної форми з незміненим кольором шкіри. Рідше спостерігаються осередки помірно-червоного чи персикового кольору. Проксимально звужене і дистально широке волосся у формі знака оклику є характерною ознакою, часто помітною на ураженій ділянці або по його периферії. В активній фазі захворювання на межах уражень тест на натяг волосся може бути позитивним – зона «розхитаного волосся». Кордон зони не перевищує 0,5-1 см.

ГА може поширюватися практично на будь-яку зону волосяного покриву, проте приблизно у 90% хворих уражається волосиста частина голови. На початковому етапі захворювання не торкається сиве волосся.

Стаціонарна стадія.

Навколо вогнища алопеції зона «розхитаного волосся» не визначається, шкіра в осередку незмінена.

Стадія регресу.

У вогнищі алопеції спостерігається зростання веллюса – пушкового депігментованого волосся, а також часткове зростання термінального пігментованого волосся. При відновленні росту волосся, як правило, початкове волосся гіпопігментоване, але з часом колір зазвичай повертається.

У хворих на ГА можуть спостерігатися специфічні дистрофічні зміни нігтів: точкове виразка нігтів, трахіоніхія, лінії Бо, оніхорексис, витончення або ущільнення нігтів, оніхомадезіз, койлоніхія, точкова або поперечна лейконіхія, червоні плямисті лунули.

До 50% хворих навіть без лікування одужують протягом року (спонтанна ремісія). При цьому в 85% хворих відзначається більше одного епізоду захворювання. При маніфесті ГА до пубертатного віку ймовірність розвитку тотальної алопеції становить 50%. При тотальній/універсальній алопеції ймовірність повного одужання не перевищує 10%.

Прогноз обтяжують ранній вік початку захворювання, його тривалість, сімейний анамнез, наявність супутньої атопії та інших аутоімунних захворювань.

Діагностика гніздової алопеції

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини захворювання:

• наявності на шкірі вогнищ алопеції з чіткими межами;
• наявності в осередку пеньків волосся у вигляді знака оклику і «зони розхитаного волосся» на межі вогнища (активна стадія);
• виявлення при мікроскопічному дослідженні епільованого з вогнища волосся дистрофічних проксимальних кінців у вигляді обірваного каната;
• наявності в осередку зростання світлого пушкового волосся (у стадії регресу); іноді по одному краю вогнища є уламки волосся у вигляді знака оклику, а на протилежному - зростання веллюса;
• виявлення при огляді нігтів ознак оніходистрофії: наперсточкоподібних вдавлювань, поздовжньої смугастість, змін вільного краю у вигляді хвилястих узур;
• виявлення при трихоскопії (дерматоскопії волосистої частини голови) «жовтих крапок», кадаверизованого волосся, волосся у вигляді знаків оклику.

При сумнівному діагнозі, а також перед призначенням лікування рекомендується проведення лабораторних досліджень:

• мікроскопічного дослідження шкіри та волосся на наявність патогенних грибів;
• мікроскопічного дослідження волосся, епільованого з крайової зони вогнища (виявлення дистрофічних кінців волосся – ознаки, патогномонічної для ГА);
• гістологічного дослідження фрагмента шкіри волосистої частини голови Гістологічно ГА характеризується що складається переважно з Т-клітин запальним інфільтратом всередині і навколо цибулин анагенових волосяних фолікулів. Однак гістопатологічні ознаки ГА залежать від стадії захворювання, у разі хронічного перебігу захворювання класичні ознаки можуть бути відсутніми;
• клінічного аналізу крові;
• серологічних досліджень для виключення червоного вовчаку та сифілісу;
• визначення в крові рівня кортизолу (при плануванні лікування глюкокортикоїдними засобами системної дії – до лікування та через 4 тижні після його закінчення);
• біохімічного аналізу крові: АЛТ, АСТ, загальний білок, білірубін, холестерин, цукор крові, лужна фосфатаза (при підозрі на токсичну алопецію, а також перед призначенням фотохіміотерапії із застосуванням фотосенсибілізаторів внутрішньо);
• оглядової рентгенографії черепа (для виключення об'ємних утворень області турецького сідла);
• аналізу крові на гормони щитовидної залози (Т3 вільного, Т4 вільного, ТТГ, АТ до ТПО, АТ до ТГ) для виключення патології щитовидної залози та пролактин для виключення пролактинемії.

За показаннями призначаються консультації інших фахівців: невролога, ендокринолога, психотерапевта.

Диференційна діагностика

Диференціальний діагноз проводять з трихотілломанією, дифузною токсичною алопецією, трихофітією волосистої частини голови, рубцевими алопеціями.

При трихотілломаніі вогнища алопеції мають неправильну форму, розташовуються зазвичай в області скронь, темряви, в області брів, вій. У центральній частині вогнища нерідко спостерігається зростання термінального волосся. В осередку волосся може бути обламане на різній довжині. При мікроскопічному дослідженні визначають коріння волосся на стадії анагену або телогена, дистрофічні волосся відсутні.

Дифузна токсична алопеція зазвичай асоційована з гострими токсичними станами: отруєнням солями важких металів, хіміотерапією, прийомом цитостатиків, тривалому підйомі температури до 39 ° С і вище.

При трихофітії волосистої частини голови під час огляду виявляють запальний валик по периферії вогнища та наявність «пеньків» – волосся, обламане на рівні 2-3 мм від поверхні шкіри. Захворювання може супроводжуватися запаленням та лущенням, яке, як правило, не спостерігається при ГА. При мікроскопічному дослідженні на гриби уламків волосся виявляють друзі грибів усередині або зовні волосяного стрижня.

При рубцевій алопеції шкіра у вогнищі ураження блискуча, фолікулярний апарат не виражений. Клінічні прояви рубцевої алопеції іноді викликають труднощі у діагностиці, у разі рекомендується проведення гістологічного дослідження.

У дітей з уродженою одиночною ділянкою облисіння у скроневій зоні слід проводити диференціальну діагностику з темпоральною тріангулярною алопецією.

У поодиноких випадках ГА при ураженні лобової лінії росту волосся та скроневої зони слід виключити фронтальну фіброзну алопецію - випадання волосся рубцевого характеру, що вражає переважно жінок у постклімактеричний період. Захворювання може супроводжуватися періфолікулярною еритемою та лущенням, які не спостерігаються при ГА.

Ліченіше гніздової алопеції

Схеми лікування

Медикаментозна терапія

Системна терапія при тяжких формах ГА.

Глюкокортикостероїдні препарати.

• преднізолон
• метилпреднізолон

Антиметаболіти

• метотрексат

Імунодепресанти.

• циклоспорин

Системна терапія при локальній (обмеженій) ГА:

• цинку сульфат

Зовнішня терапія при тяжких формах ГА.

• міноксидил, розчин 5%
• клобетазолу пропіонат, мазь 0,05%

Зовнішня терапія при локальній (обмеженій) ГА: - внутрішньоосередкове введення глюкокортикостероїдних препаратів.

• триамцинолону ацетонід
• бетаметазону дипропіонат (2 мг)
• Міноксидил
• міноксидил, розчин 2%
• міноксидил, розчин 5%

Топічні глюкокортикостероїдні препарати:

• флуоцинолону ацетонід, крем 0,25%
• бетаметазону валерат, піна 0,1%, крем
• бетаметазону дипропіонат, лосьйон 0,05%, крем
• клобетазолу пропіонат, крем 0,05%
• гідрокортизону бутират, крем 0,1%, емульсія
• мометазону фуроат, крем 0,1%, лосьйон
• метилпреднізолону ацепонат, крем 0,1%, емульсія

Аналоги простагландину F2a застосовуються для формування алопеції у сфері зростання вій (З) .

• латанопрост, розчин 0,03%
• біматопрост, розчин 0,03%

Немедикаментозна терапія

При локальній ГА – вузькосмугова фототерапія з використанням ексімерного лазера з довгою хвилею 308-нм.

При тяжких формах ГА - ПУВА-терапія (С). Використовується псорален та його похідні у дозі 0,5 мг на кг маси тіла.

Показання до госпіталізації

Немає.

Вимоги до результатів лікування

• Відновлення росту волосся в осередках алопеції.

Тактика за відсутності ефектів від лікування

Хворим із тривалою відсутністю брів може пропонуватися дерматографія або медичне татуювання. Волосяні протези, перуки, шиньйони та інші накладки рекомендуються хворим з артеріальною гіпертензією на період терапії або за відсутності ефекту від лікування.

Профілактика

• Методів профілактики немає.

Якщо у Вас виникли питання щодо цього захворювання, то зв'яжіться з лікарем дерматовенерологом Адаєвим Х.М:

WhatsApp 8 989 933 87 34

Email: [email protected]

Instagram @dermatolog_95

Медиці відомі різні види захворювань волосся та шкірного покриву голови. Одним з різновидів таких захворювань є вогнищева алопеція. Однак далеко не всі знають, що означає цей медичний термін. Про це та багато іншого ми розповімо вам у цій статті.

Що таке гніздова алопеція?

Алопеція осередкова (alopecia areata) - це захворювання пов'язане з пошкодженням клітин кореневої системи волосся і характеризується раптовою появою одного або декількох вогнищ облисіння овальної або округлої форми. У місцях залисин немає сверблячки чи больових відчуттів, шкіра рівна природного кольору.

Алопеція ареату зустрічається нечасто і може з'явитися, так і зникнути несподівано для пацієнта. Нерідко симптоми хвороби проходять самостійно, без лікування. Проте трапляються й рецидиви цієї хвороби.

Якщо у пацієнта вперше з'явилося невелике одиночне вогнище облисіння, то цілком імовірно, що він заросте сам, просто потрібно спокійно почекати і стежити за ним близько трьох місяців.

У разі, коли алопеція осередкова почне переростати у багатоосередкову форму, пацієнту слід звернутися за консультацією лікаря.

Буває, що це захворювання починається з маленької цятки облисіння, потім воно розростається в досить великі залисини або можуть з'являтися такі ж плями не тільки на волосяному покриві голови, але і в будь-яких інших місцях на тілі. Ця форма захворювання алопеції осередкової називається субтотальна.

Коли вогнищева алопеція переросла в тотальну або універсальну стадії, у пацієнтів спостерігається ураження волосся по всьому тілу, яке також супроводжується пошкодженням нігтьових пластинок. У таких складних випадках лікар може встановити правильний діагноз і призначити дієві методи лікування, але для цього пацієнту необхідно пройти повне обстеження і встановити причини появи цього захворювання.

Випадання зрілого волосся зазвичай призводить до зниження щільності волосяного покриву і досить рідко до тотальної алопеції. Причин випадання зрілого волосся досить багато, наприклад, через фізіологічні зміни організму під час вагітності явища алопеції можуть наступити після пологів. Тривалий прийом ретиноїдів, оральних контрацептивів та препаратів, що уповільнюють згортання крові, особливо у поєднанні з постійними стресовими ситуаціями та ендокринними порушеннями, часто стають причиною алопеції. Нестача в організмі заліза, цинку та інші порушення харчування теж несприятливо впливає на щільність волосяного покриву.
Як правило, алопеція починається поступово з появою невеликих залисин у тім'яній або лобовій частині голови, шкіра набуває глянсового блиску, спостерігаються явища атрофії волосяних фолікулів, у центрі вогнищ можна зустріти одиничні не змінене на вигляд довге волосся.
Якщо причиною алопеції є випадання волосся, що росте, то з часом це може призвести до повної втрати волосся. Патогенетично алопеція такого типу зумовлена ​​мікозами, променевою терапією, отруєннями вісмутом, миш'яком, золотом, талієм та борною кислотою. Випадання волосся та алопеції може передувати протипухлинна терапія з використанням цитостатиків.
Андрогенна алопеція спостерігається переважно у чоловіків, вона починає проявлятися після статевого дозрівання і формується до 30-35 років. Розвиток алопеції у разі пов'язані з підвищеною кількістю андрогенних гормонів, що з спадковими чинниками. Клінічно андрогенна алопеція проявляється заміщенням довгого волосся на пушкове, яке згодом ще більше коротшає і втрачає пігмент. Спочатку з'являються симетричні залисини в обох скронях з поступовим залученням в процес тім'яної зони. Згодом залисини зливаються через периферичний ріст.
Рубцева алопеція, при якій випадання волосся супроводжується появою блискучих і гладких ділянок волосистої частини голови, відрізняється тим, що подібні ділянки не містять волосяних цибулин. Причиною такого типу алопеції може бути вроджена аномалія та вади волосяних фолікулів. Але набагато частіше до рубцевої алопеції наводять інфекційні захворювання, такі як сифіліс, лепра та герпетичні інфекції. Зміни яєчників та гіпофіза за типом гіперплазій та полікістозів, базальноклітинний рак, тривалий прийом стероїдних препаратів так само провокують алопецію рубцевого типу. Вплив агресивних хімічних речовин, опіки, обмороження шкіри голови є найчастішими екзогенними причинами рубцевої алопеції.
Гніздна алопеція, коли ділянки облисіння не супроводжуються рубцюванням і розташовані у вигляді округлих осередків різного розміру, з'являється раптово. Причини гніздової алопеції не відомі, але тим часом ділянки з явищами алопеції мають тенденцію до периферичного зростання, що може призвести до тотального випадання волосся. Найчастіше гніздова алопеція спостерігається на волосистій частині голови, але процес облисіння може вражати область бороди, вусів, брів та вій. Спочатку вогнища алопеції мають невеликі розміри до 1 см у діаметрі, стан шкіри не змінено, але іноді може спостерігатися незначна гіперемія.
Устя волосяних фолікулів у зоні ураження добре помітні. У міру периферичного зростання вогнища алопеції набувають фестончастого характеру і зливаються між собою. У колі ділянок є зона розхитаного волосся, яке при незначній дії легко видаляється, волосся в цій зоні біля свого кореня позбавлене пігменту і закінчується булавоподібним потовщенням у вигляді білої точки. Вони отримали назву «волосся у вигляді знака оклику». Відсутність такого волосся свідчить про те, що гніздова алопеція перейшла в стаціонарну стадію та про закінчення прогресування випадання волосся. Через кілька тижнів чи місяців у вогнищах алопеції ріст волосся відновлюється. Спочатку вони тонкі і безбарвні, але згодом їх колір і структура набувають нормального характеру. Той факт, що зростання волосся відновилося, не виключає ймовірність рецидивів.
Себорейна алопеція спостерігається приблизно 25% випадків себореї. Облисіння починається в період статевого дозрівання та досягає максимальної вираженості до 23-25 ​​років. Спочатку волосся стає жирним і блискучим, зовні виглядає як змащене маслом. Волосся склеюється в пасма, а на шкірі голови є щільно сидять жирні жовтого кольору лусочки. Процес супроводжується свербінням і нерідко приєднується себорейна екзема. Облисіння починається поступово, спочатку термін життя волосся коротшає, воно стає тонким, рідшає і поступово довге волосся заміщається пушковим. У міру розвитку себорейної алопеції процес випадання волосся починає наростати, і лисина стає помітною, вона починається з країв лобової зони у напрямку до потилиці або з тім'яної зони у напрямку до лобової та потиличної. Осередок облисіння завжди облямований вузькою стрічкою здорового волосся, що щільно сидить.

Алопеція- Відсутність або порідіння волосся на шкірі в місцях їх звичайного росту (частіше на волосистої частини шкіри голови).

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• L63 - Гнізда алопеція
• L64 - Андрогенна алопеція
• L65 - Інша нерубцююча втрата волосся
• L66 - Рубця алопеція
• Q84. 0 - Вроджена алопеція

Частота

50% чоловіків віком 50 років мають виразні ознаки облисіння за чоловічим типом. 37% жінок на постменопаузі відзначають ті чи інші ознаки алопеції.

Переважаючий вік

частота андрогенної алопеції збільшується пропорційно до віку; дерматомікоз волосистої частини голови та травматична алопеціянайчастіше виникають у дітей.

Алопеція: Причини

Етіологія

Випадання зрілого волосся: . Після пологів як наслідок фізіологічних змін організму вагітної. ЛЗ (пероральні контрацептиви, антикоагулянти, ретиноїди, b-адреноблокатори, протипухлинні препарати, інтерферон [ІФН]). Стрес (фізичний чи психічний). Ендокринна патологія (гіпо-або гіпертиреоз, гіпопітуїтаризм). Аліментарні фактори (порушення харчування, дефіцит заліза, цинку). Випадання волосся, що росте: . Грибоподібний мікоз. Рентгенотерапія. ЛЗ (протипухлинні препарати, алопуринол, бромокриптин). Отруєння (вісмут, миш'як, золото, борна кислота, талій). Рубцова алопеція: . Аномалії розвитку та вроджені вади. Інфекції (лепра, сифіліс, герпетична інфекція, шкірний лейшманіоз). Базальноклітинний рак. Епідермальні невуси. Вплив фізичних факторів (кислоти та луги, екстремальні температури [опіки, відмороження], опромінення). рубця бульбашки. Червоний плаский лишай. Саркоїдоз. Андрогенна алопеція: . Гіперплазія кори надниркових залоз. Полікістоз яєчників. Гіперплазія яєчників. Карциноїд. Гіперплазія гіпофіза. ЛЗ (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболічні стероїди, прогестерони). Гнізна алопеція. Етіологічні фактори невідомі, чи можлива аутоімуна природа; описані наслідувані форми. Травматична алопеція: . Трихотілломанія (нестримний потяг висмикувати власне волосся). Пошкодження внаслідок заплітання кіс або тугого зав'язування бантів. Дерматомікоз волосистої частини голови: . Гриби роду Microsporum. Гриби роду Trichophyton.

Генетичні аспекти

Відомо не менше 90 успадкованих захворювань та синдромів, що супроводжуються алопецією. Вроджена алопеціяз кератозом долонь та підошв (104100, Â) . Вроджена тотальна алопеція(*104130, Â): поєднується з гігантськими пігментними невусами, періодонтитом, судомами, відставанням у розумовому розвитку. Гнізна алопеція(104000, Â) . Сімейна алопеція(Трансформація anagen - telogen, вогнища облисіння, 104110, Â). Тотальна алопеція(203655, 8p12, ген HR, r). Різні ступені гіпотрихозу, аж до повної відсутності волосся характерні для спадкових ектодермальних дисплазій (див. Ектодермальна дисплазія).

Фактори ризику

Облисіння у сімейному анамнезі. Фізичний чи психічний стрес. Вагітність. Гнізна алопеція- синдром Дауна, вітіліго, ЦД.

Типи

Випадання зрілого волосся (telî gen effluvium) — дифузне випадання волосся, що призводить до зниження щільності оволосіння, але не повного облисіння. Випадання волосся, що росте (anà gen effluvium) — дифузне випадання волосся, в тому числі зростаючого, з можливим повним облисінням. Рубцова алопеція- Наявність блискучих гладких ділянок на волосистої частини шкіри голови, що не містять волосяних цибулин. Андрогенна алопеція- Випадання волосся, що зазвичай розвивається в осіб обох статей; можливо через вплив на клітини волосяних цибулин чоловічих статевих гормонів. Гнізна алопеція(Кругоподібне облисіння) - придбане випадання волосся у вигляді округлих вогнищ різної величини на окремих ділянках шкіри голови, брів, області бороди, що не супроводжується рубцюванням. Травматична алопеція- Випадання волосся на окремих ділянках шкіри внаслідок хронічної травматизації, що на ранніх етапах не супроводжується рубцюванням. Дерматомікоз волосистої частини голови (tinea capitis) – наявність обмежених вогнищ з відсутністю волосся на волосистій частині шкіри голови, можливе поєднання із запальною реакцією; обумовлений грибковою інфекцією.

Алопеція: Ознаки, Симптоми

клінічна картина

Випадання волосся. При дерматомікозі волосистої частини голови - свербіж, лущення, запалення. При дерматомікозі волосистої частини голови та травматичної алопеції – обламування волосся. При гніздної алопеції: раптова поява на шкірі голови, обличчя кількох округлих осередків повного випадання волосся без будь-яких інших змін; волосся по периферії вогнищ легко висмикується; осередки можуть зростати, зливатися і призводити до тотального облисіння.

Алопеція: Діагностика

Лабораторні дослідження

Дослідження функцій щитовидної залози. Повний аналіз крові (для виявлення можливих порушень функцій імунної системи). Рівень незв'язаного тестостерону та дигідроепіандростерону сульфату у жінок з андрогенною алопецією. Концентрація феритину плазми. Реакція Вассермана фон для виключення сифілісу. Кількість Т - та В - лімфоцитів (іноді знижено у хворих з гніздною алопецією).

Спеціальні дослідження

Проба з потягуванням волосся: обережне потягування (без зусилля) за стрижень волосся з метою його видалення; позитивна (волосся легко видаляється) при гніздній алопеції. Мікроскопічне дослідження стрижня волосся. Дослідження вогнищ лущення за допомогою гідроксиду калію; позитивна при дерматомікоз волосистої частини шкіри голови. Застосування протигрибкових препаратів може призвести до хибно-позитивних результатів. Дослідження вогнищ лущення на наявність грибків. Біопсія волосистої частини шкіри голови із звичайною мікроскопією та прямим імунофлюоресцентним дослідженням дозволяє діагностувати дерматомікоз волосистої частини шкіри голови, дифузну гніздну алопецію та рубцеві алопеції, що розвинулися на тлі CКВ, плоского лишаю та саркоїдозу.

Алопеція: Методи лікування

Лікування

Тактика ведення

Випадання зрілого волосся. Випадання волосся максимально через 3 місяці після причинного впливу (ЛЗ, стресу, аліментарних факторів); після усунення причини оволосіння швидко відновлюється. Випадання волосся, що росте. Випадання волосся починається через кілька днів чи тижнів після причинного впливу, оволосіння відновлюється після усунення причини. Рубцова алопеція. Єдиний ефективний метод лікування - хірургічний (пересадка шкірного клаптя або висічення ділянок рубцювання). Андрогенна алопеція. Через 12 місяців місцевого застосування міноксидилу 39% хворих відзначали ріст волосся різної вираженості. Альтернативний метод лікування – хірургічний. Гнізна алопеція. Зазвичай захворювання відбувається самостійно протягом 3 років без лікування, але часто виникають рецидиви. Травматична алопеція. Лікування може наступити тільки після припинення висмикування волосся. Може знадобитися втручання психолога чи психіатра. Успішне лікування передбачає лікарську терапію, корекцію поведінки та гіпноз. Дерматомікоз волосистої частини голови: лікування проводять протягом 6-8 тижнів. Необхідне ретельне миття рук та прання головних уборів та рушників.

Лікарська терапія

Фінастерид у таблетках. Отримано хороші результати при різних формах алопеції. При андрогенній алопеції – міноксидил (2% р-р) для місцевого застосування. При гніздної алопеції. Седативні засоби, вітаміни, які подразнюють спиртові втирання. Препарати ЦК для місцевого застосування. У важких випадках – фотосенсибілізуючі препарати (бероксан) місцево у поєднанні з ультрафіолетовим опроміненням (УФО), ГК усередину. При дерматомікозі волосистої частини шкіри голови - гризеофульвін (дорослим по 250-375 мг на добу, дітям по 5, 5-7, 3 мг/кг на добу) або кетоконазол по 200 мг на 1 р/добу протягом 6-8 тижнів.

Хірургічне лікування

Трансплантація шкіри.

Течія та прогноз

Випадання зрілого та ростучого волосся: постійне облисіння розвивається рідко. Рубцова алопеція: волосяні цибулини постійно зазнають пошкодження. Андрогенна алопеція: прогноз та перебіг залежать від лікування. Гнізна алопеція: можливе спонтанне одужання, але нерідкі рецидиви, при тотальній формі волосся зазвичай не відновлюється. Травматична алопеція: прогноз та перебіг залежать від успішності корекції поведінки хворого. Дерматомікоз волосистої частини шкіри голови: зазвичай повністю дозволяється.

Синоніми

Атріхія. Атригосп. Облисіння. Плішивість

МКБ-10. L63 Гніздова алопеція. L64 Андрогенна алопеція. L65 Інша нерубцювальна втрата волосся. L66 Рубцювальна алопеція. Q84. 0 Вроджена алопеція