Виникнення каменів у жовчному міхурі. Жовчнокам'яна хвороба (калькулозний холецистит)

Камені в жовчному міхурі – одна з найпоширеніших патологій травної системи, причини їх виникнення найчастіше полягають у порушенні обміну речовин.

Жовчний міхур

Секреція жовчі здійснюється структурними клітинами печінки – гепатоцитами, між якими розташована система канальців.

Вироблення жовчі

За цими внутрішніми жовчовивідними протоками вона надходить і накопичується в жовчному міхурі. У процесі перетравлення їжі вона виділяється у кишечник.

Жовч - водний розчин жовчних кислот та пігментів, фосфоліпідів, холестерину. Крім цих компонентів, у ній також містяться жирні кислоти, білок, мікроелементи, вітаміни, гормони, ферменти.

Білірубін, жовчні кислоти, холестерин та фосфоліпіди знаходяться у вигляді специфічної сполуки – жовчної міцели. Їхнє правильне співвідношення забезпечує хорошу розчинність цього комплексу.

Жовч відіграє дуже велику роль у процесі травлення. Її компоненти роблять таку дію:

• стимулюють секрецію ферментів у підшлунковій залозі;
• емульгують жири, що сприяє їх подальшому розщепленню панкреатичною ліпазою та засвоєнню;
• нейтралізують кислий вміст шлунка перед його подальшим просуванням травним трактом;
• виводять чужорідні токсичні речовини, що потрапили до організму.

Жовчний міхур має овальну або веретеноподібну форму. Його обсяг становить від 50 до 70мл. До складу стінки цього органу входять три оболонки: внутрішня слизова, м'язова та зовнішня серозна.

Епітелій внутрішнього шару всмоктує воду та інші компоненти жовчі. Тому в жовчному міхурі вона набагато густіша і темнішого кольору, ніж у внутрішніх печінкових протоках.

М'язовий шар складається з гладком'язової тканини. Вона особливо розвинена в області шийки міхура, там мускулатура формує сфінктер, через який жовч по зовнішній протоці надходить у дванадцятипалу кишку.

Як відбувається утворення конкрементів

Жовчнокам'яна хвороба за поширеністю стоїть на третьому місці після патологій ендокринної та серцево-судинної системи.

Каміння в жовчному міхурі

Залежно від хімічного складу розрізняють три типи каменів у жовчному міхурі:

• холестеринові, це конкременти округлої форми жовтого кольору, вміст холестерину з них вище 80%;
• пігментні, які складаються переважно з білірубіну. Це утворення темно-зеленого, коричневого чи чорного кольору неправильної форми;
• змішані, крім холестерину, до їх складу входять різні солі кальцію, їх також називають вапняними, можуть бути будь-якої форми та розміру.

У переважній більшості випадків жовчнокам'яна хвороба супроводжується виникненням каменів холестерину.

Найчастіше причиною утворення конкрементів є дисфункція зовнішньої протоки та зниження евакуаторної здатності жовчного міхура.

Причини дискінезії

Ця патологія дістала назву дискінезії жовчних шляхів. Причиною виникнення такого захворювання є неправильний режим харчування, недостатнє споживання рідини, стрес.

Також важливу роль відіграють запальні або вірусні захворювання печінки та травної системи, гормональні розлади.

Які зміни виникають за такої дисфункції? Секреція жовчі у гепатоцитах здійснюється безперервно. У нормі прийому їжі під впливом нервового імпульсу відбувається скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктера.

При цьому жовч виділяється у дванадцятипалу кишку. При дискінезії під впливом перерахованих вище причин мускулатура жовчовивідних шляхів скорочується недостатньо сильно.

У жовчному міхурі розвиваються застійні явища. У той же час клітинами слизової оболонки його стінки продовжується всмоктування води, тому консистенція жовчі стає дедалі густішою.

Жовчні міцели, у складі яких виводиться холестерин, розпадаються і він кристалізується. Такий самий процес може відбуватися з білірубіном та іншими солями. Згодом такі кристали перетворюються на каміння.

Ще однією причиною виникнення жовчнокам'яної хвороби є порушення холестеринового та білірубінового обміну.

Білірубін утворюється внаслідок розщеплення гемоглобіну. З плазми крові він потрапляє до печінки, де під впливом спеціальних ферментів він утворює так звані кон'югати.

Холестерин

Це з'єднання білірубіну з іншими речовинами. Вони розчиняються у воді і з жовчю виділяються в кишечник. Концентрація білірубіну може підвищуватись при анеміях, цирозі печінки.

У цьому випадку частина його потрапляє у жовчний міхур у некон'югованому стані. У такому вигляді він легко кристалізується. Такий процес є причиною утворення чорних пігментних каменів.

У коричневих пігментних каменях крім білірубіну у значних кількостях також містяться холестерин та солі кальцію. Найчастіше їх виникнення відбувається у жовчному протоці.

Холестерин відіграє дуже велику роль у життєдіяльності організму. Він бере участь у синтезі багатьох ферментів, вітаміну D, є компонентом клітинних мембран, у складі жовчних кислот він сприяє розщепленню ліпідів.

Якщо його концентрація не перевищує норми, він з'єднується з іншими компонентами жовчі в міцели і виводиться з жовчного міхура. Надлишок холестерину призводить до виникнення про фосфоліпідних бульбашок.

Вони вкрай нестабільні та легко розщеплюються. Цей процес – основна причина утворення холестеринового каміння в жовчному міхурі.

Факторами, які сприяють виникненню жовчнокам'яної хвороби, є:

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Найпростішим і найточнішим методом діагностики каменів у жовчному міхурі є УЗД. Воно дозволяє оцінити розмір і форму жовчовивідних проток, локалізацію каменів, їх вплив на відтік жовчі.

Аналіз крові

Також роблять біохімічний аналіз крові. Спостерігається підвищення рівня деяких ферментів, білірубіну та холестерину.

Для визначення точної локалізації каменів проводять пероральну чи внутрішньовенну холеграфію. Для цього в організм вводять контрастну речовину, яка виводиться із жовчю.

Потім роблять серію рентгенівських знімків чи МРТ. Томографія звичайно краще, тому що цей метод дає більш детальне зображення.

Для того, щоб оцінити роботу м'язів жовчовивідних шляхів проводять досить просте дослідження. З ранку натщесерце роблять УЗД.

Оцінюють розміри жовчного міхура, його об'єм та контури. Потім хворому дають випити сире яйце. Це стимулює евакуаторну функцію жовчних шляхів. Після цього УЗД повторюють.

У нормі розмір міхура має зменшитися на 50%. Відхилення від цього параметра свідчить про виникнення дискінезії.

Якщо вже встановлено діагноз жовчнокам'яної хвороби за допомогою УЗД або МРТ, то визначити тип каменю можливо при звичайному рентгені. Холестеринові конкременти на знімках не видно.

Лікування

Дуже часто жовчнокам'яна хвороба протікає безсимптомно.

Якщо причиною її появи є дискінезія, цей стан супроводжується втратою апетиту, слабкістю, швидкою стомлюваністю, можливе виникнення ниючого болю в правому підребер'ї або в області пупка.

Вибір схеми лікування

Однак, якщо камінь вийде з жовчного міхура, то він може закупорити жовчовивідну протоку. Це причина виникнення ниркової коліки.

Її може спровокувати жирна чи смажена їжа, алкоголь. Зазвичай вона починається з різкого болю у правому боці. Можливе невелике підвищення температури, нудота чи блювання. Часто спостерігається відрижка гіркотою.

Симптоми

Якщо порушення прохідності жовчовивідних шляхів продовжується тривалий час, то рівень білірубіну в крові поступово підвищується. Це причина розвитку механічної жовтяниці.

Відзначається жовтизна шкірних покривів, слизової оболонки, білків очей. Зазвичай симптоми відбуваються після відновлення нормальної роботи жовчних шляхів.

Жовчнокам'яна хвороба іноді спричиняє виникнення диспептичного синдрому. Такий стан супроводжується симптомами розладу шлунка, хворий часто скаржиться на гіркий присмак у роті.

Якщо дозволяє розмір каменів у жовчному міхурі не перевищує 1см, то для лікування призначають спеціальні літолітичні препарати. Іноді ці лікарські засоби вводять безпосередньо в жовчний міхур.

Дуже поширена ударно-хвильова літотрипсія. При цьому велике каміння в жовчному міхурі дробиться на дрібніші, які безболісно виводяться.

Якщо є ризик закупорки жовчних проток, то призначають літолітики для подальшого розчинення каменів.

Обов'язково потрібно дотримуватися дієти. Необхідно регулярне дробове харчування невеликими порціями, слід виключити з раціону продукти, що містять холестерин, калорійну їжу.

Однак для таких методів лікування існує чимало протипоказань. По-перше, медикаментозної терапії піддаються лише холестеринові камені.

Також розмір конкрементів не повинен перевищувати 3см. У решті випадків роблять операцію з видалення жовчного міхура.

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) - це патологія, при якій у жовчному міхурі або жовчних протоках формуються камені (холецистолітіаз, холедохолітіаз). Виникнення каменів обумовлено випаданням в осад кількох компонентів жовчі: холестерину, білка, кальцієвих солей та жовчних пігментів. Вони викликають застій жовчі у міхурі, порушення ліпідного обміну і навіть призводять до інфікування жовчі. Основними симптомами каменів у жовчному міхурі є: біль у правому підребер'ї та жовтяниця.

Причини виникнення

Камені в жовчному та протоках найчастіше утворюються через порушення складу жовчі, а саме – кількісного співвідношення її складових. При цьому тверді компоненти жовчі випадають у вигляді осаду, саме вони згодом розростаються та формують каміння. Холелітіаз часто розвивається при збільшенні вмісту в жовчі холестерину (така жовч називається літогенною).

Підвищений вміст холестерину в жовчі може бути зумовлений різними причинами, що провокують фактори:

• надмірним вживанням продуктів харчування, що містять холестерин ()
• зменшенням концентрації у жовчі жовчних кислот (порушення функції гепатоцитів, зниження секреції жовчі);
• зменшенням вмісту фосфоліпідів (перешкоджають випаданню осаду);
• порушенням відтоку жовчі (застій)
• ожиріння
• у жінок провокаційним фактором є прийом жіночих гормонів - естрогенів, а також часті пологи
• хірургічні операції - ваготомія, видалення нижньої частки клубової кишки та ін.
• супутні захворювання - цукровий діабет, гемолітична анемія, синдром Каролі, хвороба Крона

Застій жовчі у жовчному міхурі може мати механічний чи функціональний генез. Механічному застій жовчі обумовлений наявністю перешкоди на шляху відтоку жовчі (спайковий процес, пухлина, набряк стінки міхура, перегин жовчної протоки, звуження протоки, збільшення лімфовузлів тощо). Порушення функціонального характеру обумовлені порушенням моторики жовчовивідних шляхів (дискінетичні процеси).

Причиною виникнення каменів у жовчному міхурі може бути інфекційний та запальний процес у біліарній системі, аутоімунні стани, різні види алергій, малорухливий спосіб життя, голодування, вагітність, травми, ендокринні захворювання, патологія печінки та ін. (див. ).

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Залежно від розмірів конкрементів (каменів) у жовчному міхурі та їх локалізації клінічна картина захворювань може бути різною.

Основними симптомами, які з'являються за наявності конкрементів у жовчному міхурі є:

• болі, що локалізуються в області правого підребер'я;
• нудота (іноді – блювання);
• слабкість, нездужання;
• підвищення температури;
• жовтяниця;
• відрижка повітрям чи гіркотою
• знебарвлення калу;
• - здуття живота;
• печія;
• нестійкий стілець.

При камінні в жовчному міхурі, основним симптомом є болі в області правого підребер'я (місце локалізації жовчного міхура). Ці болі називають жовчною (печінковою) колікою. Біль різкий, носить ріжучий характер, може віддавати в область спини, правої лопатки, праве плече та праву половину шиї. Іноді біль поширюється на ділянку серця - у лівій стороні грудини і викликає напад стенокардії.

Болі найчастіше зумовлені вживанням у їжу гострих, жирних, смажених страв, і навіть вживанням алкоголю, дією підвищеної фізичної чи стресової навантаження. У патогенезі формування болів лежить рефлекторний спазм гладких м'язів жовчного міхура і його проток на подразнення стінки міхура жовчним камінням або в результаті перерозтягнення стінок жовчного міхура великою кількістю жовчі, що накопичилася в ньому (обтураційний характер болю).

Повна закупорка жовчної протоки викликає суттєве розширення печінкових жовчних проток, що викликає збільшення печінки та розтягнення її капсули, в якій розташовується безліч больових рецепторів. Роздратування цих рецепторів викликає відчуття постійного тупого болю в правому підребер'ї та почуття тяжкості.

Симптомом жовчнокам'яної хвороби нерідко є нудота та блювання, які, на жаль, не приносять хворому почуття полегшення. Блювота є рефлекторною реакцією на подразнення певної ділянки дванадцятипалої кишки (її навколососочкової зони). При поширенні запального процесу на підшлункову залозу виникає неприборкане блювання з домішкою жовчі.

У хворого також може підвищуватись температура тіла (ознака інтоксикації) від субфебрильних показників до високих цифр. Якщо конкременти закупорили просвіт загальної жовчної протоки, виникає обтураційна жовтяниця, що супроводжується знебарвленням калу.

При тривалому знаходженні каменів у жовчному відбувається постійно травмування слизової оболонки, що може викликати запалення – калькульозний холецистит, який характеризується зниженням апетиту, підвищенням температури, підвищеною стомлюваністю.

Як лікувати каміння у жовчному міхурі?

Якщо в жовчному міхурі є камені, але відсутні виражені клінічні симптоми та ускладнення захворювання, необхідності проведення специфічного лікування немає. При цьому фахівці займають вичікувальну тактику. При розвитку вираженого гострого або хронічного калькульозного холециститу рекомендовано оперативне лікування, основною метою якого є видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Сьогодні існує безліч методів лікування, що дозволяють зберегти цілісність жовчного міхура та жовчних проток:

• Це досягається шляхом розчинення каміння за допомогою спеціальних препаратів, що містять кислоти (хенофальк, урсосан). Однак при такому лікуванні через деякий час камені в жовчному жовчнокам'яному можуть утворюватися знову.
• Відмінно руйнує конкременти у жовчному міхурі та жовчних протоках ударно-хвильова літотрипсія. Даний метод найчастіше використовується для подрібнення одиничного конкремента у хворих, які не мають супутнього запалення жовчного міхура або проток.

Консервативне лікування холецистолітизу в період ремісії засноване на правильному харчуванні та режимі, активному способі життя, систематичному пероральному вживанні препаратів, що сприяють руйнуванню каменів.

Окрім прийому лікарських засобів, як лікувати камені в жовчному міхурі? При жовчнокам'яній хворобі показано раціональне харчування маленькими порціями (дієта № 5 см.). Необхідно обов'язково обмежити обсяг їжі, виключити зі щоденного раціону жирні страви, смажену і гостру їжу, а також їжу, багату холестерином, здатну викликати напад коліки. Рекомендується часте споживання клітковини (овочі, фрукти).

Пацієнтам рекомендовані помірні заняття фізкультурою (вони покращують відтік жовчі), за наявності надмірної ваги – її нормалізація, за наявності ендокринних захворювань – їх своєчасне лікування. Якщо жовчнокам'яна хвороба супроводжується інфекційними ураженнями жовчовивідних шляхів, хворому призначаються антибіотики.

Для лікування жовчнокам'яної хвороби паралельно призначаються такі препарати:

• стимулятори секреції жовчних кислот (фенобарбітал, зіксорін);
• препарати, що сприяють нормалізації складу жовчі (урсофальк, ліобіл);
• ферментні препарати, які покращують процеси травлення, особливо процеси перетравлення ліпідів (креон).
• При болях, зумовлених скороченням жовчного міхура, хворим рекомендуються різні м'язові релаксанти (платафілін, дротаверин, метацин, піренципін).

У міру збільшення розмірів каменів у жовчному міхурі для лікування пацієнту рекомендується літотрипсія (медикаментозна, ударнохвильова) або хірургічне втручання. Показаннями до літотрипсії є:

• великі та множинні конкременти,
• часті напади болю,
• наявність супутніх захворювань

Медикаментозна літотрипсія проводиться препаратами хенохол та хенофальк, які можуть прийматися досить довго – десятки років. При такому лікуванні великі конкременти в жовчному міхурі дробляться до дрібніших розмірів, після чого залишки розчиняються за допомогою пероральних медикаментозних препаратів (їх зазвичай призначають за кілька тижнів до ударнохвильової літотрипсії).

Одним із досить ефективних методів лікування жовчнокам'яної хвороби є черезшкірний черезпечінковий літоліз. При цьому жовчний міхур вводять тонкий катетер, через який крапельно вводять метилтерцбутиловий ефір, що розчиняє більшу частину конкрементів. Цей метод лікування можна використовувати на будь-якій стадії захворювання.

Оперативне лікування рекомендовано хворим, у яких захворювання супроводжується частими рецидивами, нападами сильного болю, великими розмірами каменів, високою температурою тіла, різними ускладненнями. Оперативне лікування може бути лапароскопічним та відкритим (холецистолітотомія, холецистектомія, папіллосфінктеротомія, холецистостотомія). Варіант оперативного втручання визначається кожному за пацієнта індивідуально.

Холелітіаз, або жовчнокам'яна хвороба, є захворюванням, при якому в жовчному міхурі відбувається утворення твердого каміння. Від чого утворюються камені у жовчному міхурі? Основна причина розвитку патології полягає у порушенні метаболізму; до групи ризику потрапляють жінки різного віку та особи, які вживають велику кількість жирної та білкової їжі.

Чому і звідки утворюються камені у жовчному міхурі? Як це запобігти? Чи піддається захворювання на лікування? Про все це й йтиметься у статті.

Причини утворення каменів у жовчному міхурі

Чому утворюються камені в нормальному стані має рідку структуру, що не заважає її відтоку і не сприяє утворенню твердих відкладень. Нижче наведені основні фактори, здатні призвести до патологічних змін, які спричиняють те, від чого утворюються камені в жовчному міхурі:

1. Надмірне споживання їжі, багатої на жири тваринного походження.
2. Порушення функціонування печінки, при якому зменшується вироблення
3. Схильність до ожиріння; наявність надлишкової маси тіла.
4. Побічні ефекти після прийому гормональних контрацептивів.
5. Цироз печінки.
6. Гостра алергічна реакція.
7. Цукровий діабет.
8. Надмірно високий тиск у шлунково-кишковому тракті, що заважає природному відтоку жовчі.
9. Наслідки хірургічних втручань.
10. Різні аутоімунні стани.
11. Відсутність фізичних навантажень, ведення сидячого способу життя.
12. Вагітність.
13. Відсутність збалансованого та повноцінного раціону, тривале голодування та різка втрата маси тіла.
14. Перегини чи пошкодження жовчних проток.
15. Злоякісні чи доброякісні новоутворення.
16. Генетична схильність.

Види каменеутворення

Ми розібралися, від чого утворюються камені у жовчному міхурі. Тепер поговоримо про види каменеутворення. Фахівці виділяють два типи: на початковому етапі тверді відкладення утворюються та формуються у жовчних шляхах. Ця патологія здатна протягом тривалого часу не викликати жодної симптоматики.

Утворення каміння поступово призводить до порушення процесів, пов'язаних з відтоком жовчі. Це сприяє значному зниженню обсягів жовчі, що надходить у кишечник; підвищенню тиску та розширенню жовчних проток, а також їх подальшій закупорці. З огляду на цих процесів відбувається вторинне камнеобразование. На цій стадії є підвищений ризик потрапляння інфекції зі шлунково-кишкового тракту.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Від чого утворюються камені у жовчному міхурі, вам уже відомо. А які ж симптоми має холелітіаз? Захворювання може протікати протягом 5-10 років без будь-яких симптомів. Розвиток клінічної картини залежить від обсягу каміння, їх діаметра та локалізації. Поступово починають виявлятися такі ознаки хвороби:

1. Приступи свердлуючого чи колючого болю, вогнище знаходиться в області правого підребер'я або печінки. Дискомфорт збільшується після вживання алкогольної продукції або жирної їжі, а також значних фізичних навантажень. Напади можуть проходити самостійно через 4-6 годин після виникнення.
2. Відчуття нудоти, яка часто переходить у рясне блювання.
3. Поява відрижки та гіркого присмаку в ротовій порожнині, що свідчить про попадання жовчі у шлунок.
4. Комплексні розлади травної системи, що призводять до підвищеного газоутворення, проносу або запорів. Може спостерігатися знебарвлення калових мас.
5. Відчуття загального нездужання та слабкості навіть за відсутності значних навантажень на організм.
6. Виникнення лихоманкових станів, підвищення температури тіла. Зазвичай, цей симптом є ознакою запальних процесів, що протікають через приєднання вторинної інфекції.

Ризик ускладнень

При підозрі на жовчнокам'яну хворобу потрібне звернення за професійною медичною допомогою. Фахівці проведуть діагностику для підтвердження діагнозу, після чого буде призначено курс терапії. Відсутність своєчасних заходів може призвести до розвитку небезпечних станів, серед яких можна виділити такі ускладнення:

1. Запалення жовчного міхура у гострій формі.
2. Розрив жовчного міхура.
3. Приєднання вторинної інфекції здатне призвести до розвитку хронічних захворювань.
4. Кишкова непрохідність.
5. Розвиток новоутворень у жовчному міхурі.

Лікування та профілактика

Відповідні способи лікування підбираються фахівцями залежно від розмірів каміння та їх локалізації, а також загального стану пацієнта. На сьогоднішній день застосовуються такі основні способи:

1. Ендоскопічні способи видалення відносяться до малоінвазивної хірургії, ця найкраща методика, оскільки вона відрізняється низьким рівнем ризику розвитку ускладнень.
2. За наявності великих каменів практикується їхнє попереднє дроблення, після чого фрагменти виводяться за допомогою спеціального обладнання та інструментів.
3. Лапаротомія практикується за неможливості залучення ендоскопічних методів. Головна відмінність полягає в обов'язковому накладенні з'єднання між кишкою та жовчною протокою.
4. Прийом антибіотиків призначається при приєднанні вторинної інфекції, що провокує запальні в жовчному міхурі. Залежно від патологій та ускладнень фармакологічні препарати підбираються в індивідуальному порядку.

Мір, що дозволяють повністю убезпечити себе від виникнення каменів у жовчному міхурі, не існує. Нижче наведено список правил, дотримання яких допоможе звести подібний ризик до мінімуму:

1. Заняття спортом, підтримка фізичної активності.
2. Підтримка оптимальної маси тіла.
3. Часте, але помірне вживання їжі, що запобігатиме небажаному скупченню жовчі.
4. Обмеження споживання тваринних жирів, включення до раціону достатньої кількості рослинної їжі.
5. Включення до дієти харчових волокон у кількості близько 20-30 г на добу.
6. Повне виключення з раціону гострих приправ та копчених продуктів.
7. Профілактичний прийом препаратів на основі урсодезоксіхолевої кислоти.

Камені після видалення жовчного міхура

Чи утворюються камені Дане питання цікавить більшість пацієнтів, які перенесли операцію з видалення жовчного міхура, оскільки вона не позбавляє проблем з обмінними процесами, що призводять до утворення каменів. Однак ризик рецидивів жовчнокам'яної хвороби зведений до мінімуму, оскільки збільшення каміння зазвичай відбувається безпосередньо у жовчному міхурі. Якщо він відсутній, то такі відкладення разом із жовчю транспортуються в кишечник і залишають організм, не встигаючи набути розмірів, здатних завдати людині дискомфорту.

Які камені утворюються у жовчному міхурі?

Основна класифікація має на увазі розподіл каменів на дві групи, критерій поділу - механізм освіти. Справжні камені найчастіше утворюються при прогресуванні жовчнокам'яної хвороби: вони мають темний колір, довгасту форму і м'якувату структуру; розмір не перевищує 30 мм. Хибні камені - це відкладення, які були виявлено під час проведення операції через особливості локалізації.

Залежно від структури виділяються волокнисті, аморфні, кристалічні або шаруваті камені.

Альтернативний спосіб класифікації полягає у розподілі каменів за складом. Відповідно до нього можна виділити вапняні, холестеринові, змішані чи пігментні утворення. Відкладення у жовчному міхурі рідко складаються з одного компонента, набагато частіше вони мають змішаний склад, в якому переважає концентрація холестерину.

Як швидко утворюються камені у жовчному міхурі?

Відповідно до статистики, жовчнокам'яної хвороби піддається кожна п'ята людина. Середня швидкість зростання утворень становить близько 3-5 мм щорічно, але ці показники є індивідуальними і залежать від багатьох факторів. Наприклад, за відсутності збалансованого раціону або дотримання жорстких дієтичних комплексів та методик голодування зростання відбувається набагато швидше. Процес носить хвилеподібний характер, стадія активного зростання змінюється стабілізацією, у деяких випадках спостерігається часткове розчинення каміння природним шляхом.

Тепер вам відомо, чому утворюються камені в жовчному міхурі, як швидко і як цього не допустити. А якщо захворювання все-таки здолало вас, не зволікайте з походом до лікаря. Ваше здоров'я – у ваших руках! НЕ вболівайте!

Останнім часом все більше людей стикається з такою проблемою, як наявність каменів у порожнині жовчного міхура. У цій статті Ви дізнаєтеся про симптоми та лікування каменів у жовчному міхурі.

Людська печінка виділяє на добу досить велику кількість жовчі, що служить для покращення жирової засвоєння та активізації переміщення їжі в кишечнику. А жовчний міхур – травний орган грушоподібної форми, який є своєрідним резервуаром для накопичення та виведення цієї жовчі.

Складається вона з наступних основних компонентів:

• холестерину
• водонерозчинного білірубіну (жовчний пігмент)
• жирних кислот
• солей

Коли наша травна система функціонує добре, у міхурі відбувається накопичення жовчі. Потім, при необхідності, вона виводиться в дванадцятипалу кишку, проходячи крізь жовчні протоки.

У тих випадках, коли з будь-якої причини в порожнині міхура жовч застоюється або змінюється її склад, то щільні компоненти можуть кристалізуватися, випадати в осад і утворювати тверді камені, або конкременти. Патологію, що характеризується знаходженням конкрементів у жовчному міхурі, називають калькульозним холециститом, або жовчнокам'яною хворобою.

Фахівці вказують на такі основні причини жовчного каменеутворення:

• у складі жовчної структури порушується баланс її компонентів
• застій жовчної рідини через відсутність її своєчасного відтоку
• інфікування міхура чи протоки

Конкременти жовчні розрізняються за:

• хімічній структурі – вапняні, пігментні, холестеринові, змішані
• будови – однорідні чи складні
• кількості – поодинокі чи множинні
• локалізації – безпосередньо у міхурі, печінці або їх протоках
• величині - від дрібних до розмірів з волоський горіх

за клінічному перебігухвороби, розрізняють такі форми:

• хронічну
• гостру

Фахівці описують кілька стадій розвитку жовчнокам'яної хвороби, Кожна з яких супроводжується певними симптомами.

Стадія І- Порушена фізико-хімічна структура жовчі:

• виявляється при біохімічному аналізі
• протікає безсимптомно
• характеризується тим, що концентрація холестеролу підвищена, а кількість кислот знижується

Стадія ІІ- Латентна:

• каміння (зазвичай холестеринові) виявляються, як правило, тільки при ультразвуковому обстеженні
• хворих зазвичай нічого не турбує

Стадія ІІІ- Прояви симптомів, які можуть бути різними, залежно від форми перебігу захворювання:

• Диспептична – гіркота у роті, нудота, тяжкість після їжі, метеоризм.
• Приступоподібна - періодична поява больових нападів (жовчних кольк) в області правого підребер'я. Спровокувати такі напади може вживання жирної їжі, інтенсивні фізичні вправи та ін.
• Торпідний – біль має ниючий тупий характер. Гострі напади, зазвичай, відсутні чи рідкісні.

Стадія IV- Ускладнення, викликані недугою:

• Водянка жовчного міхура – ​​відбувається всмоктування жовчі у стінки міхура внаслідок закупорки конкрементом жовчної протоки.
• Холецистит гострий – гостре запалення жовчного міхура.
• Онкологічні утворення жовчного міхура.
• Неінфекційна жовтяниця – через закупорку жовчної протоки збільшується кількість білірубіну в плазмі, забарвлюються шкірні покриви, білки очей, сеча. Кал при цьому стає білого кольору.
• Розрив стінок жовчного міхура – ​​цілісність органу може зруйнуватися внаслідок надмірного скупчення рідини.
• Абсцес внутрішньопечінковий – наявність у печінці гною.

При спостереженні у себе симптомів, подібних до жовчнокам'яної хвороби, обов'язково зверніться до лікаря. Адже виявлення проблеми своєчасно допоможе полегшити стан та уникнути негативних наслідків.

Для діагностики конкрементів у жовчному міхурі лікар-гастроентеролог може призначити низку сучасних досліджень:

• оглядову рентгенографію
• холецистохолангіографію
• комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію
• ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію

До терапії калькульозного холециститу слід підходити комплексно. Сучасне лікування включає кілька підходів:

• дотримання суворої дієти
• лікування медикаментозне
• виведення конкрементів безопераційне
• хірургічне вилучення каменів

Усі види терапії призначаються лише лікарем. Будь-яке самолікування при жовчному камені не допускається.

Виведення каменів із жовчного міхура без операції

Вивести конкременти із жовчного міхура, не застосовуючи оперативне втручання, можна двома способами:

• розчинивши їх
• роздробивши їх на частинки такого розміру, щоб вони могли самостійно вийти в дванадцятипалу кишку крізь жовчні протоки.

Це можливо із застосуванням сучасних методів терапії, основними з яких вважаються:

• Літотрипсія- дроблення конкременту ударною хвилею на дрібні частинки, які потім по жовчному протоку виводяться
• Літолітична пероральна терапія- Розчинення каменю жовчного за допомогою прийому медикаментів
• Холелітоліз- крізь проколи в шкірі і тканинах печінки в міхур вставляють катетер, і через нього вводиться покапельно препарат, що розсмоктує утворення

Однак, потрібно знати, що безопераційні методи виведення конкрементів показані лише в тих випадках, коли:

• утворення невеликого розміру
• міхур має хорошу скоротливість
• захворювання має не гостру, а хронічну форму
• існують певні ризики під час проведення операції

Як видаляють каміння із жовчного міхура?

На думку медиків, найефективнішим та виправданішим методом лікування калькульозного холециститу та видалення жовчного каміння залишається хірургічне втручання.

Найбільш поширений метод - холецистектомія (видалення жовчного міхура), в результаті якої:

• гарантовано припинення болю, викликаного жовчною колікою
• виключена можливість повторного каменеутворення
• є можливість оцінки стану сусідніх органів
• відсутній ризик ускладнень, пов'язаних з міграцією каменів

Абсолютними показаннями до проведення холецистектомії є:

• часті напади печінкових колік
• локалізація каменів у жовчних протоках
• велика кількість конкрементів у міхурі

Операція з видалення жовчного міхура проводиться двома способами:

• класичним порожнинним (лапаротомія) – при відкритій черевній порожнині (робиться розріз розміром від 15 до 30 см)
• лапараскопічним – за допомогою лапароскопа через невеликі отвори у черевній стінці

У наші дні перевагу надають лапароскопічній холецистектомії через ряд переваг:

• практично не залишається шрамів на шкірі
• організм швидко відновлюється після операції
• невелика крововтрата в процесі проведення
• знижується ризик утворення післяопераційної грижі

Протипоказана лапароскопічна холецистектомія у таких випадках:

• у пізній період вагітності
• при ожирінні
• конкременти надто великого розміру
• наявність патологій серця, дихальної системи, ШКТ

У випадках, коли проведення лапароскопічної холецистектомії складно або протипоказано, проводиться відкрита порожнинна операція. На жаль, цей метод має низку недоліків:

• більш тривале відновлення після операції
• велика травматизація тканин
• ймовірність внутрішньої кровотечі або занесення інфекції
• збільшується ризик післяопераційних ускладнень

Сучасна медицина дає можливість витягти конкременти із порожнини жовчного міхура без видалення цього органу – лапароскопічним методом.

При такій операції видалення каменів відбувається так:

• робиться розріз під ребрами
• через нього в очеревину вводиться лапароскоп
• за допомогою апарату визначають місце розташування жовчного міхура, а також його стан
• підтягують до розрізу міхур
• робиться надріз на стінці жовчного
• конкременти витягуються
• міхур зашивають ниткою, що розсмоктується.

Подібний метод має ряд недоліків:

• певна складність проведення операції та ризик подальших ускладнень
• ймовірність рецидивів

З цих причин дана операція практикується досить рідко і не в кожній клініці.

Дієта та харчування при камінні в жовчному міхурі

Калькульозний холецистит зазвичай супроводжується іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Ця обставина потребує внесення змін до свого щоденного раціону. Важливо дотримуватися дієтичного харчування і в періоди загострень недуги, і при ремісії.

Метою правильного раціону при жовчних конкрементах є:

• нормалізація функціонування жовчного міхура з печінкою
• зменшення холестерину в жовчі
• збільшення періоду ремісії після загострення
• запобігання утворенню нових утворень
• припинення збільшення розміру старих конкрементів

При жовчнокам'яній недузі Вам необхідно щодня дотримуватися наступних основних правил харчування:

• з раціону потрібно виключити гострі, копчені, смажені страви та алкоголь
• харчуйтесь близько 5 разів на день маленькими порціями
• по можливості їжу вживайте в однаковий час
• їжа повинна бути тільки теплою (не гарячою та не холодною)
• зменшіть денну порцію жирів до 60 г, а цукру до 70 г
• обов'язково вживайте суп (овочевий чи молочний)
• продукти відварюйте, запікайте або готуйте їх на пару
• пийте багато рідини (по 2 л на день)

Дозволені дієтологами продукти при жовчному камені:

• пісне м'ясо (кролик, курка без шкіри, телятина, філе індички)
• риба нежирна (щука, судак, хек, тріска, морепродукти)
• каші (вівсяна, рисова, гречана)
• овочі (практично всі, крім часнику, шпинату, редиски, редьки, цибулі, бобових)
• фрукти солодкі (груша, банан, яблуко, диня, кавун)
• нежирна молочна продукція (сир, кисле молоко, сметана, сир)
• негазовані напої (чай, неміцна кава з молоком, мінеральна вода, некислі фруктові соки у розбавленому вигляді)
• солодощі (мармелад, пастила, меренги)
• борошняні вироби (макарони з твердих сортів пшениці, нездобний вчорашній хліб)

Обмежте вживання:

• помідорів (вживайте їх без шкірки)
• свіжої капусти (особливо за наявності панкреатиту)
• чорного житнього хліба (він може спровокувати бродіння у кишечнику)
• яєць (їжте не більше одного на день, бажано, приготованого некруто)
• горіхів та насіння (купуйте їх у неочищеному вигляді, чистіть тільки перед тим, як вживати)

Повністю зі свого раціону виключіть:

• кислі фрукти (манго, аґрус, цитрусові, журавлина)
• гриби у будь-якому вигляді
• перші страви на крутому бульйоні м'ясному чи рибному
• копченості
• ковбасу (у тому числі молочну)
• консерви рибні та м'ясні
• овочі та фрукти у маринованому вигляді
• гострі спеції, приправи та соуси
• солодкі газовані напої
• торти, випічку з пісочного або листкового тіста, млинці та оладки
• шоколадні вироби

При гострому калькульозному холециститі, а також у період після видалення міхура призначається дієтичний стіл № 5 за класифікацією Певзнера.

Дроблення каменів у жовчному міхурі

Дроблення конкрементів (літотрипсія) – один із методів терапії при жовчнокам'яній недузі. Суть його - подрібнення щільних утворень на дрібні частинки з метою подальшого безперешкодного виведення через жовчні протоки.

Для проведення маніпуляції літотрипсії необхідні такі умови:

• каміння має бути досить крихким
• у жовчного міхура повинна зберігатися скорочувальна здатність
• жовчні протоки повинні мати хорошу прохідність

Ця маніпуляція може проводитися такими основними способами:

1. Ультразвуком (ударно-хвильова літотрипсія):

• хвилі фокусують на конкременті, без пошкоджень тканин органів хворого
• за допомогою вібрації ударної хвилі патологічні утворення подрібнюються
• хворому призначаються препарати, що сприяють виведенню жовчного каміння

Протипоказання:

• вагітність
• погана згортання крові
• патології шлунково-кишкового тракту
• запалення слизової у жовчному міхурі

Недоліки цього методу:

• потрібен прийом медикаментів, що розчиняють конкременти
• ефективний лише при холестеринових каменях, причому, недавнього походження
• існує ймовірність пошкодження стінок у жовчному міхурі гострими осколками роздробленого конкременту
• небезпека закупорки протоку частинками каменю
• є ризик початку запалення та спайок
• висока ймовірність повторного каменеутворення

2. З використанням лазера (маніпуляція малоінвазивна):

• здійснюється прокол на черевній стінці
• катетер з лазерним пристроєм вводять у жовчний міхур
• промінь лазера підводять до безпосереднього місцезнаходження освіти
• відбувається розщеплення утворень будь-якого хімічного складу практично до розмірів піску

Протипоказання:

• літній вік
• ожиріння
• тяжкі стани організму в цілому

При визнаній ефективності цього методу, він також має низку істотних недоліків:

• при проведенні маніпуляції можливий опік слизової оболонки міхура, що в подальшому може стати причиною виразки.
• занадто висока ймовірність рецидивів (близько 30%)
• можливість обструкції жовчних проток

Крім того, необхідно дотримання таких умов:

• каміння має бути тендітним
• їхній сукупний розмір не повинен перевищувати 2 см
• відсутня запалення слизової оболонки жовчного міхура
• міхур має гарну скорочувальну здатність

Як бачимо, дроблення конкрементів не може дати повної гарантії позбавлення жовчнокам'яного захворювання.

Як розчинити камені у жовчному міхурі?

Одним з варіантів безопераційного позбавлення від жовчного каміння є їх розчинення спеціальними медикаментозними препаратами, що приймаються перорально. На думку фахівців найефективнішими є кислоти:

• хенодезоксихолева - Хеносан, Хенофальк, Хенохол
• урсодезоксихолева - Урсохол, Урсофальк, Урсосан

Крім того, лікарем додатково можуть бути призначені спазмолітичні медикаменти, що розширюють жовчні канали:

• Папаверін
• Но-шпа
• Дротаверін

Слід знати, що цим способом розчинити можна тільки такі камені:

• холестеринові, що утворилися внаслідок підвищення концентрації у жовчній рідині холестерину
• невеликих розмірів та в малих кількостях
• при не запущеній стадії хвороби
• у випадках збереження хорошої прохідності жовчних проток

Визначити хімічний склад конкрементів можна за допомогою спеціальних методів:

• рентгенологічним – холестеринового каміння на знімку не буде видно, а УЗД їх покаже
• зондуванням дванадцятипалої кишки – за допомогою зонда у хворого збирають жовч для дослідження її хімічного складу

На думку медиків, метод розчинення каміння має ряд недоліків:

• ймовірність розчинення каміння досить низька
• необхідний тривалий прийом ліків (до року)
• висока вартість необхідних медикаментів
• існує велика ймовірність повторного каменеутворення
• у багатьох випадках у хворого спостерігається діарея як побічний ефект.

Крім того, існує ряд протипоказаньдо прийому каменерозчинних ліків:

• період вагітності
• користування оральними контрацептивами
• ожиріння
• різні патології нирок та шлунково-кишкового тракту
• цукровий діабет
• інфекційні захворювання
• прийом деяких медикаментозних засобів (антацидів, що знижують кислотність)

Більш ефективним варіантом розчинення конкрементів є черезшкірний чреспечёночный холелітоліз, коли лікарську речовину (як правило, метилтретбутиловий ефір) вводять через катетер прямо в жовчний міхур. Даний метод дозволяє розчинити різні за хімічним складом камені. Ефективність способу – близько 90%.

Однак і цей метод не дає гарантії того, що конкременти знову не утворюються. Слід зазначити, що, на думку багатьох фахівців, розчинити конкременти у жовчному міхурі цілком неможливо, а перелічені медикаменти можуть зменшити розмір утворень.

Багато народних цілителів стверджують, що розчинити можна жовчні утворення природними засобами:

• сумішами з овочевих соків (на 10 частин морквяного беруть 4 частини огіркового та бурякового)
• соку лимона, розчиненого у гарячій воді (1 шт. на 200 мл)
• трав'яних зборів (по 10 ложок трав буркуну, чистотілу та полину змішати з коренем кульбаби, валеріани, цикорію та тирличу (по 6 ложок)
• зелені кропу
• густого бурякового відвару

Проте медики скептично ставляться до цих методів. У будь-якому випадку, якщо Ви вирішили розчинити конкременти народними засобами, попередньо отримаєте консультацію у лікаря.

Що не можна при камінні в жовчному міхурі?

Часто люди, у яких у процесі медичного обстеження були виявлені в жовчному міхурі конкременти, запитують, як уникнути подальшого посилення захворювання та виникнення хворобливих нападів. Лікарі вказують на такі головні принципи, яких повинні дотримуватись хворі на калькульозний холецистит:

• забороняється приймати жовчогінні препарати, оскільки вони можуть спровокувати рух каміння, а це, у свою чергу, призвести до серйозних ускладнень.
• не можна самостійно вживати кошти (у тому числі й природної медицини), які «розчиняють» каміння

Потрібно знати, що діагноз «калькульозний холецистит» передбачає зміну звичного способу життя людини та внесення ряду коректив:

• відмовтеся від куріння
• обмежте або повністю припиніть вживання алкоголю
• виключіть зі свого раціону продукти, що підвищують рівень холестерину
• не переїдайте
• стежте за своєю вагою
• не допускайте тривалих перерв між їдою
• при схудненні не знижуйте вагу занадто швидко
• не чистіть печінку та жовчний міхур народними засобами без консультації лікаря
• з обережністю приймайте мінеральні води
• уникайте інтенсивних та різких фізичних рухів

Не забувайте, що при нападах печінкових кольк не можна:

• прикладати тепло до осередку болю – це спровокує набряк міхура
• робити масаж болючого місця або виконувати інтенсивні рухи – це посилює спазм проток жовчних чи печінкових.
• їсти і пити - надходження їжі призведе до утворення жовчі, а це, у свою чергу, може посилити кольку

Єдина думка всіх фахівців: при жовчнокам'яній хворобі не можна займатися самолікуванням.обов'язково потрібно спостерігатися у лікаря. Будьте здорові!

Відео: Камені в жовчному міхурі: причини, симптоми, лікування

Хронічний калькульозний холецистит- це захворювання, при якому відбувається утворення каменів у порожнині жовчного міхура, які згодом викликають запалення стінок міхура.

Жовчнокам'яна хворобавідноситься до поширених захворювань - зустрічається у 10-15% серед дорослого населення. У жінок це захворювання зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Холецистит відноситься до давніх захворювань людини. Перші жовчні камені було виявлено під час дослідження єгипетських мумій.

Анатомія та фізіологія жовчного міхура

Жовчний міхур – порожнистий орган, грушоподібної форми. Проеціюється жовчний міхур приблизно посередині правої підреберної дуги.

Довжина жовчного міхура від 5 до 14 см, а ємність 30-70 мл. У міхурі розрізняють дно, тіло та шию.

Стінка жовчного міхура складається зі слизової, м'язової, і сполучнотканинної оболонок. Слизова складається з епітелію та різних залозистих клітин. М'язова оболонка складається з гладких м'язових волокон. У шийки слизова та м'язова оболонки формують сфінктер, який запобігає виходу жовчі у невідповідний час.

Шийка міхура триває в міхурову протоку, яка потім зливається із загальною печінковою протокою і утворює загальну жовчну протоку.
Жовчний міхур знаходиться на нижній поверхні печінки так, що широкий кінець міхура (дно), дещо виходить за нижній край печінки.

Функція жовчного міхура це накопичення, концентрація жовчі та виділення жовчі за потребою.
Печінка виробляє жовч і через непотрібність, жовч накопичується в жовчному міхурі.
Потрапляючи в міхур жовч, концентрується шляхом всмоктування надлишку води та мікроелементів епітелієм міхура.

Секреція жовчі відбувається після їди. М'язовий шар міхура скорочується, підвищуючи тиск у жовчному міхурі до 200-300 мм. водяний стовп. Під дією тиску відбувається розслаблення сфінктера, і жовч надходить у міхурову протоку. Потім жовч потрапляє в загальну жовчну протоку, яка відкривається в дванадцятипалу кишку.

Роль жовчі у травленні

Жовч у дванадцятипалій кишці створює необхідні умови для активності ферментів, що знаходяться в підшлунковому соку. Жовч розчиняє жири, що сприяє подальшому всмоктування цих жирів. Жовч бере участь у процесі всмоктування вітамінів D, E, K, A у тонкому кишечнику. Також жовч стимулює секрецію підшлункового соку.

Причини розвитку хронічного калькульозного холециститу

Основна причина появи калькульозного холециститу – це утворення каменів.
Існує безліч факторів, які призводять до утворення каменів у жовчному міхурі. Ці чинники діляться на: незмінні (ті куди вплинути не можна) і ті які можна змінити.

Постійні фактори:

• Підлога. Найчастіше хворіють жінки через прийом протизаплідних засобів, пологів (естрогени, які підвищені під час вагітності – збільшують всмоктування холестеролу з кишечнику та його рясні виділення з жовчю).
• Вік. Особи віком від 50 до 60 років частіше страждають на холецистит.
• Генетичні чинники. До них відносяться сімейна схильність, різні вроджені аномалії жовчного міхура.
• Етнічний чинник. Найбільше випадків холециститу спостерігається в індіанців, які проживають на південному заході США і в японців.

Чинники, на які можна вплинути.

• Живлення . Підвищене вживання тваринних жирів та солодощів, а також голод та швидка втрата ваги може стати причиною холециститу.
• Ожиріння. У крові та жовчі підвищується кількість холестерину, що веде до утворення каменів.
• Захворювання шлунково-кишкового тракту. Хвороба Крона, резекція (видалення) частини тонкого кишечника
• Медикаментозні препарати. Естрогени, протизаплідні засоби, діуретики (сечогінні препарати) – підвищують ризик захворювання на холецистит.
• Гіподинамія (нерухомий, сидячий спосіб життя)
• Знижений тонус м'язів жовчного міхура

Як формуються камені?

Камені бувають із холестеролу, із жовчних пігментів та змішані.
Процес утворення каміння з холестеролу можна розділити на 2 фази:

Перша фаза- Порушення в жовчі співвідношення холестеролу і розчинників (жовчних кислот, фосфоліпідів).
У цій фазі відбувається збільшення кількості холестеролу та зниження кількості жовчних кислот.

Підвищення холестеролу відбувається через порушення роботи різних ферментів.
- Зниження активності гідроксилази (впливає на зниження холестерину)
- зниження активності ацетил трансферази (перетворює холестерол на інші речовини)
- Підвищене розщеплення жирів з жирового шару організму (підвищує кількість холестерину в крові).

Зниження жирних кислот відбувається з таких причин.
- Порушення синтезу жирних кислот у печінці
- Підвищене виділення жовчних кислот із організму (порушення всмоктування жирних кислот у кишечнику)
- порушення внутрішньопечінкової циркуляції

Друга фаза –жовч насичена холестеролом формує стаз жовчі (застій жовчі у міхурі), потім відбувається процес кристалізації - утворюючи кристали моногідрату холестеролу. Ці кристали злипаються і утворюють каміння, різної величини та складу.
Камені, що складаються з холестеролу, можуть бути поодинокі або множинні, зазвичай, круглої або овальної форми. Колір цього каміння жовто-зелений. Розміри каміння варіюють від 1мм до 3-4 см.

Камені із жовчних пігментів утворюються внаслідок збільшення кількості незв'язаного водонерозчинного білірубіну. Ці камені складаються з різних полімерів білірубіну та солей кальцію.
Пігментне каміння зазвичай невеликого розміру до 10 мм. Зазвичай бувають по кілька штук у міхурі. Камені ці чорного чи сірого кольору.

Найчастіше (80-82% випадків) зустрічаються змішані камені. Вони складаються з холестеролу, білірубіну та солей кальцію. За кількістю камені завжди множинні, жовто-коричневого кольору.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

У 70-80% випадків хронічний калькульозний холецистит розвивається безсимптомно протягом кількох років. Знаходження каменів у жовчному міхурі у випадках відбувається випадково – під час УЗД зробленому щодо інших захворювань.

Симптоми з'являються тільки у разі пересування каменю по міхуровому каналу, що призводить до його закупорки та запального процесу.

Залежно від стадії жовчнокам'яної хвороби виділяються і симптоми, представлені в наступному розділі статті.

Клінічні стадії жовчнокам'яної хвороби

1. Стадія порушення фізико-хімічних властивостей жовчі.
На цій стадії відсутні клінічні симптоми. Діагноз можна поставити лише з дослідження жовчі. У жовчі знаходять «сніжинки» холестеролу (кристали). Біохімічний аналіз жовчі показує збільшення концентрації холестеролу та зниження кількості жовчних кислот.

2. Латентна стадія.
У цій стадії відсутні, якісь скарги у пацієнта. У жовчному міхурі вже є каміння. Діагноз можна поставити за допомогою УЗД.

3. Стадія появи симптомів захворювання.
- Жовчна коліка є дуже сильним, нападоподібним і гострим болем, який триває від 2 до 6 годин, іноді і більше. Приступи болю зазвичай з'являються ввечері чи вночі.

Біль знаходиться у правому підребер'ї і поширюється на праву лопатку і праву шийну область. З'являється біль найчастіше після рясної, жирної їжі або після великого фізичного навантаження.

Продукти після прийому яких може з'явитися біль:

• Вершки
• Алкоголь
• Тістечка
• Газовані напої

Інші симптоми захворювання:

• Підвищене потовиділення
• Озноб
• Підвищення температури тіла до 38 градусів за Цельсієм.
• Блювота з вмістом жовчі, яка не приносить полегшення

4. Стадія розвитку ускладнень

На цій стадії розвиваються такі ускладнення як:
Гострий холецистит– це захворювання потребує негайного хірургічного втручання.

Водянка жовчного міхура. Відбувається закупорка протоки міхура каменем або звуження до повної закупорки протоки. Вихід жовчі із міхура припиняється. Жовч з міхура всмоктується через стінки, а його просвіт виділяється серозно-слизовий секрет.
Поступово накопичуючись секрет, розтягує стінки жовчного міхура іноді до величезних розмірів.

Перфорація або розрив жовчного міхураведе до розвитку біліарного перитоніту (запалення очеревини).

Печінковий абсцес. Обмежене скупчення гною в печінці. Абсцес утворюється після руйнування ділянки печінки. Симптоми: висока температура до 40 градусів, інтоксикація, збільшення печінки.
Це захворювання лікується лише хірургічно.

Рак жовчного міхура. Хронічний калькульозний холецистит у багато разів збільшує ризик захворювання на рак.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

У разі вищезгаданих симптомів слід звернутися до лікаря гастроентеролога або терапевта.

Розмова у лікаря
Лікар запитає вас про ваші скарги. Виявить причини захворювання. Особливо докладно зупиниться на харчуванні (після прийому яких продуктів вам погано?). Далі внесе всі дані до медичної карти і потім розпочне огляд.

Огляд
Огляд завжди починається із візуального обстеження пацієнта. Якщо пацієнт у момент огляду скаржиться на сильний біль, обличчя його виражатиме страждання.

Пацієнт перебуватиме у лежачому стані із зігнутими та приведеними до живота ногами. Це позиція вимушена (зменшує біль). Також хочеться відзначити дуже важливу ознаку при перевороті пацієнта на лівий бік, біль посилюється.

Пальпація (промацування живота)
При поверхневій пальпації визначається метеоризм (здуття) живота. Також визначається підвищена чутливість у правому підребер'ї. Можливе напруження м'язів у ділянці живота.

При глибокій пальпації можна визначити збільшений жовчний міхур (у нормі жовчний міхур не промацується). Також за глибокої пальпації визначаються специфічні симптоми.
1. Симптом Мерфі – поява болю під час вдиху під час промацування правого підребер'я.

2. Симптом Ортнера - поява болів у правому підребер'ї, при простукуванні (перкусії) правою реберною дугою.

УЗД печінки та жовчного міхура
На ультросонографії добре визначається присутності каменів у жовчному міхурі.

Ознаки присутності каменів на УЗД:
1. Присутність твердих структур у жовчному міхурі
2. Мобільність (пересування) каміння
3. Ультросонографічний гіпоехогенний (на зображенні видно як білий проміжок) слід нижче каменю
4. Потовщення стінок жовчного міхура більше 4 міліметрів

Рентген черевної порожнини
Добре видно каміння, до складу якого входять солі кальцію

Холецистографія- Дослідження з використанням контрасту для кращої візуалізації жовчного міхура.

Комп'ютерна томографія– проводиться при діагностиці холециститу та інших захворювань

Ендоскопічна холангіопанкреатографія- використовується для визначення місця знаходження каменю в загальній жовчній протоці.

Протягом хронічного калькульозного холециститу
Безсимптомна форма холециститу протікає тривалий час. З моменту визначення каменів у жовчному міхурі протягом 5-6 років лише у 10-20% пацієнтів починають з'являтися симптоми (скарги).
Поява будь-яких ускладнень говорить про несприятливе перебіг захворювання. До того ж багато ускладнень лікуються лише хірургічно.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Етапи лікування:
1. Запобігання руху каменів та пов'язаних з цим ускладнень
2. Літолітична (подрібнення каміння) терапія
3. Лікування метаболічних (обмінних) порушень

У безсимптомній стадії хронічного холециститу основним способом лікування є дієта.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Їда має бути дробовим, невеликими порціями 5-6 разів на день. Температура їжі повинна бути - якщо холодні страви не нижче 15 градусів, а якщо гарячі страви, то не вище 62 градусів Цельсія.

Заборонені продукти:

Алкогольні напої
- бобові, у будь-якому вигляді приготування
- молочні продукти з підвищеною жирністю (вершки, жирне молоко)
- будь-які смажені страви
- м'ясо з жирних сортів (гуска, качка, свинина, баранина), сало
- жирна риба, солона, копчена риба, ікра
- будь-які види консервів
- гриби
- свіжий хліб (особливо гарячий хліб), грінки
- спеції, прянощі, солоності, мариновані продукти
- кава, шоколад, какао, міцний чай
- солоні, тверді та жирні види сиру

Сири можна вживати, але нежирні

Овочі слід вживати у відвареному, запеченому вигляді (картопля, морква). Допускається вживання дрібнорубаної капусти, стиглих огірків, помідорів. Зелена цибуля, петрушка використовувати як додавання в страви

М'ясо з нежирних сортів (яловичина, телятина, кролик), а також (курятина та індичка без шкіри). М'ясо слід вживати у вареному чи запеченому вигляді. Також рекомендується використовувати м'ясо в рубаному вигляді (котлети)

Дозволено вермішель та макарони

Солодкі стиглі фрукти та ягоди, а також різні джеми та варення

Напої: не міцний чай, не кислі соки, різні муси, компоти

Вершкове масло (30 грам) у страви

Дозволяється нежирні види риби (судак, тріска, щука, лящ, окунь, хек). Рибу рекомендується використовувати у відварному вигляді, у вигляді котлет, заливного.

Можна використовувати незбиране молоко. Також можна додавати молоко до різних каш.
Дозволено не кислий сир, некислі знежирені йогурти

Ефективне лікування холециститу, коли присутні симптоми, можливе тільки в умовах стаціонару!

Медикаментозне лікування жовчної коліки (больового симптому)

Зазвичай лікування починають з М-холіноблокаторів (для зниження спазму) - атропін (0.1% -1мл внутрішньом'язово) або Платифілін - 2% -1мл внутрішньом'язово

Якщо холіноблокатори не допомагають, застосовують спазмолітики:
Папаверин 2% - 2 мл внутрішньом'язово або Дротаверин (Ношпа) 2% -2 мл.

Як знеболювальні застосовують Баралгін 5 мілілітрів внутрішньом'язово або Пенталгін теж 5 мілілітрів.
У разі дуже сильного болю застосовують Промедол 2%-1 мл.

Умови, за яких ефект від лікування буде максимальним:
1. камені, що містять холестерин
2. за розміром менше 5 міліметрів
3. вік каменів не більше 3 років
4. відсутність ожиріння
Застосовують такі препарати, як Урсофальк або Урсосан – 8-13 мг на кілограм маси тіла на добу.
Курс лікування слід продовжувати протягом 6 місяців до 2 років.

Метод прямого руйнування каміння
Метод заснований на прямому введенні в жовчний міхур сильного розчинника каміння.

Екстрокорпоральна ударно-хвильова літотрипсія- дроблення каменів за допомогою енергії ударних хвиль, що створюються поза тілом людини.

Цей метод здійснюється за допомогою різних апаратів, що виробляють різні види хвиль. Наприклад, хвилі створювані лазером, електромагнітною установкою, установкою, що виробляє ультразвук.

Будь-який з апаратів встановлюється в проекції жовчного міхура, потім хвилі з різних джерел впливають на каміння і подрібнюються до дрібних кристалів.

Потім ці кристали безперешкодно виділяються разом із жовчю в дванадцятипалу кишку.
Цей метод використовується, коли каміння не більше 1 сантиметра і коли жовчний міхур ще функціонує.
В інших випадках за наявності симптомів холециститу рекомендують хірургічну операцію з видалення жовчного міхура.

Хірургічне видалення жовчного міхура

Існує два основні види холецистектомії (видалення жовчного міхура)
1. Стандартна холицистектомія
2. Лапароскопічна холицистектомія

Перший вид використовується вже давно. Стандартний метод заснований на порожнинній операції (при відкритій черевній порожнині). Останнім часом він все рідше використовується через часті післяопераційні ускладнення.

Лапароскопічний метод ґрунтується на використанні апарату лапароскопа. Цей апарат складається з кількох частин:
- відео камери з великою збільшувальною здатністю
- різні види інструментів
Переваги 2 методи над першим:
1. Для лапароскопічної операції не потрібні великі розрізи. Розрізи робляться у кількох місцях і дуже невеликі.
2. Шви косметичні, тому їх практично не видно
3. Працездатність відновлюється у 3 рази швидше
4. Кількість ускладнень у десятки разів менша

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Первинна профілактика – полягає у запобіганні появі каменів. Основним методом профілактики є заняття спортом, дієта, виняток вживання алкоголю, виключення куріння, схуднення у разі присутності надмірної ваги.

Вторинна профілактика полягає у запобіганні ускладненням. Основний метод профілактики – це ефективне лікування хронічного холециститу, описане вище.

Чим небезпечна жовчнокам'яна хвороба?

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит є утворенням каменів у жовчному міхурі. Найчастіше це викликає виражений запальний процес і призводить до серйозних симптомів. Насамперед хвороба проявляється сильними болями, порушенням відтоку жовчі з жовчного міхура, порушеннями травлення. Лікування жовчнокам'яної хвороби зазвичай відносять до хірургічного профілю. Це тим, що запальний процес, викликаний рухом каменів, становить серйозну загрозу здоров'я та життя пацієнтів. Саме тому проблему зазвичай вирішують найшвидшим шляхом – видаленням жовчного міхура разом із камінням.

Жовчнокам'яна хвороба небезпечна, перш за все, такими ускладненнями:

• Перфорація жовчного міхура. Перфорацією називається розрив жовчного міхура. Він може бути викликаний рухом каміння або занадто сильним скороченням ( спазмом) гладкої мускулатури органу. При цьому вміст органу потрапляє до черевної порожнини. Навіть якщо всередині не було гною, сама жовч може викликати серйозне роздратування та запалення очеревини. Запальний процес поширюється на петлі кишківника та інші сусідні органи. Найчастіше в порожнині жовчного міхура є умовно-патогенні мікроби. У черевній порожнині вони швидко розмножуються, реалізуючи свій патогенний потенціал та призводячи до розвитку перитоніту.
• Епієма жовчного міхура. Емпієм називається скупчення гною в природній порожнині організму. При калькульозному холецистит камінь часто застряє на рівні шийки міхура. Спочатку це веде до водянки - накопичення в порожнині органу слизового секрету. Тиск усередині зростає, стінки розтягуються, але можуть спастично скорочуватися. Це веде до найсильніших болів – жовчної кольки. Якщо в такий закупорений жовчний міхур потрапляє інфекція, слиз перетворюється на гній і виникає емпієма. Зазвичай збудниками виступають бактерії з пологів Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, рідше – Clostridium та деякі інші мікроорганізми. Вони можуть потрапити всередину зі струмом крові або піднятися по жовчному протоку з кишечника. З накопиченням гною стан хворого сильно погіршується. Підвищується температура, посилюються головні болі. через всмоктування продуктів розпаду у кров). Без термінової операції настає розрив жовчного міхура, його вміст потрапляє до черевної порожнини, викликаючи гнійний перитоніт. На цій стадії ( після розриву) хвороба часто закінчується смертю пацієнта, незважаючи на зусилля лікарів.
• Реактивний гепатит. Запальний процес із жовчного міхура може перекинутися на печінку, викликавши її запалення. Печінка страждає також на погіршення локального кровотоку. Як правило, дана проблема ( на відміну від вірусних гепатитів) Досить швидко проходить після видалення жовчного міхура - основного центру запалення.
• Гострий холангіт. Дане ускладнення передбачає закупорку і запалення жовчовивідної протоки. При цьому відтік жовчі порушується каменем, що застряг у протоці. Так як жовчовивідні протоки з'єднуються з протоками підшлункової залози, паралельно може розвиватися панкреатит. Гострий холангіт протікає із сильним підвищенням температури, ознобом, жовтяницею, сильними болями у правому підребер'ї.
• Гострий панкреатит. Зазвичай виникає через відсутність жовчі ( яка не виділяється із закупореного міхура) або закупорки загальної протоки. У соку підшлункової залози міститься багато сильних травних ферментів. Їхній застій може викликати некроз ( смерть) самої залози. Така форма гострого панкреатиту становить серйозну загрозу життю пацієнта.
• Жовчні нориці. Якщо камені в жовчному міхурі не викликають тяжких болів, пацієнт може тривалий час їх ігнорувати. Проте запальний процес у стінці органу ( безпосередньо навколо каменю) все ж таки розвивається. Поступово відбувається руйнування стінки та її «спаювання» із сусідніми анатомічними структурами. Згодом може утворитися нориця, що з'єднує жовчний міхур з іншими порожніми органами. Такими органами можуть стати дванадцятипала кишка ( найчастіше), Шлунок, тонка кишка, товста кишка. Можливі також варіанти свищів між жовчовивідними протоками та цими органами. Якщо самі камені не турбують пацієнта, то нориці можуть викликати накопичення повітря в жовчному міхурі, порушення відтоку жовчі ( і непереносимість жирної їжі), жовтяницю, блювоту жовчю.
• Паравезикальний абсцес. Дане ускладнення характеризується скупченням гною біля жовчного міхура. Зазвичай абсцес відмежовується від решти черевної порожнини спайками, що виникли на тлі запального процесу. Зверху абсцес обмежений нижнім краєм печінки. Ускладнення небезпечне поширенням інфекції з недостатнім розвитком перитоніту, порушеннями функцій печінки.
• Рубцеві стриктури. Стриктури є місця звуження в жовчовивідній протоці, які перешкоджають нормальному відтоку жовчі. При жовчнокам'яній хворобі дане ускладнення може виникнути як наслідок запалення. організм відповідає надлишковим утворенням сполучної тканини – рубців) або як наслідок втручання для видалення каміння. Так чи інакше, стриктури можуть зберігатися навіть після одужання та серйозно впливати на здатність організму перетравлювати та засвоювати жирну їжу. Крім того, якщо каміння видалено без видалення жовчного міхура, стриктури можуть стати причиною застою жовчі. В цілому люди з такими звуженнями протоки частіше схильні до рецидивів ( повторним запаленням жовчного міхура).
• Вторинний біліарний цироз. Дане ускладнення може виникнути, якщо каміння в жовчному міхурі довгий час перешкоджатиме відтоку жовчі. Справа в тому, що в жовчний міхур жовч потрапляє з печінки. Його переповнення викликає застій жовчі у протоках у самій печінці. Він згодом може призвести до смерті гепатоцитів ( нормальні клітини печінки) та їх заміщення сполучною тканиною, яка не виконує необхідних функцій. Таке явище і називається цирозом. Наслідком є ​​серйозні порушення згортання крові, порушення засвоєння жиророзчинних вітамінів ( А, D, E, K), скупчення рідини в черевній порожнині ( асцит), важка інтоксикація ( отруєння) організму.

Таким чином, жовчнокам'яна хвороба потребує дуже серйозного відношення. За відсутності своєчасної діагностики та лікування вона може значно нашкодити здоров'ю пацієнта, а іноді й поставити під загрозу його життя. Для підвищення шансів успішне одужання не слід ігнорувати перші симптоми калькульозного холециститу. Раннє звернення до лікаря часто допомагає виявити каміння, коли вони ще не досягли значних розмірів. В цьому випадку ймовірність ускладнень нижче і, можливо, не доведеться вдаватися до хірургічного лікування з видаленням жовчного міхура. Однак при необхідності погоджуватися на операцію все ж таки потрібно. Адекватно оцінити ситуацію і вибрати найбільш ефективний і безпечний метод лікування може тільки лікар.

Чи можна вилікувати калькульозний холецистит без операції?

В даний час хірургічне втручання залишається найбільш ефективним та виправданим способом лікування калькульозного холециститу. При утворенні каменів у жовчному міхурі, зазвичай, розвивається запальний процес, який як порушує роботу органу, а й створює загрозу організму загалом. Операція з видалення жовчного міхура разом із камінням є найбільш доцільним способом лікування. За відсутності ускладнень ризик для пацієнта залишається мінімальним. Сам орган зазвичай видаляється ендоскопічно ( без розсічення передньої черевної стінки, через невеликі отвори).

Основними перевагами хірургічного лікування калькульозного холециститу є:

• Радикальне вирішення проблеми. Видалення жовчного міхура гарантує припинення болю ( жовчних кольк), оскільки коліки виникають через скорочення мускулатури цього органу. Крім того, немає загрози рецидивів ( повторних загострень) жовчнокам'яної хвороби. Жовч вже не зможе накопичуватися в міхурі, застоюватися та формувати каміння. Вона надходитиме безпосередньо з печінки до дванадцятипалої кишки.
• Безпека для пацієнта. В наші дні ендоскопічне видалення жовчного міхура ( холецистектомія) є рутинною операцією. Ризик ускладнень під час операції мінімальний. За дотримання всіх правил асептики та антисептики післяопераційні ускладнення також малоймовірні. Пацієнт швидко відновлюється і може бути виписаний ( за погодженням з лікарем) вже за кілька днів після операції. Через кілька місяців він може вести найпростіший спосіб життя, крім особливої ​​дієти.
• Можливість лікування ускладнень. Багато пацієнтів звертаються до лікаря надто пізно, коли починають з'являтися ускладнення калькульозного холециститу. Тоді хірургічне лікування просто необхідне видалення гною, огляду сусідніх органів, адекватної оцінки ризику життя.

Проте операція має свої мінуси. Багато пацієнтів просто бояться наркозу та хірургічного втручання. Крім того, будь-яка операція є стресом. Існує ризик ( хоч і мінімальний) післяопераційних ускладнень, через які пацієнту доводиться лежати у лікарні по кілька тижнів. Головним мінусом холецистектомії є видалення самого органу. Жовч після цієї операції вже не накопичується у печінці. Вона безперервно надходить у дванадцятипалу кишку у невеликій кількості. У організму зникає можливість регулювати надходження жовчі певними порціями. Через це доводиться до кінця життя дотримуватися дієти без жирних продуктів ( для емульгації жирів недостатньо жовчі).

У наші дні існує кілька методів безопераційного лікування калькульозного холециститу. При цьому йдеться не про симптоматичне лікування ( зняття спазму м'язів, усунення больового синдрому), а саме про звільнення від каменів усередині жовчного міхура. Основною перевагою цих методів є збереження самого органу. При успішному результаті жовчний міхур звільняється від каміння і продовжує виконувати свої функції з накопичення та дозованого виділення жовчі.

Існують три основні способи безопераційного лікування калькульозного холециститу:

• Медикаментозне розчинення каміння. Цей спосіб є, мабуть, найбільш безпечним для пацієнта. Тривалий час хворий повинен приймати препарати з урсодезоксихолевой кислоти. Вона сприяє розчиненню каменів, що містять жовчні кислоти. Проблема полягає в тому, що навіть для розчинення дрібного каміння необхідно регулярно приймати ліки протягом декількох місяців. Якщо ж йдеться про більші камені, курс може затягтися на 1 – 2 роки. При цьому немає гарантії, що каміння розчиниться повністю. Залежно від індивідуальних особливостей обміну речовин у них можуть бути домішки, які не розчиняються. В результаті камені зменшаться у розмірах, симптоми хвороби зникнуть. Однак цей ефект буде тимчасовим.
• Ультразвукове дроблення каміння. У наші дні дроблення каміння за допомогою ультразвукових хвиль є досить поширеною практикою. Процедура відрізняється безпекою для пацієнта, простотою виконання. Проблема полягає в тому, що каміння дробиться на гострі уламки, які все одно не можуть залишити жовчний міхур, не поранивши його. До того ж проблема застою жовчі не вирішується кардинально, і через деякий час. зазвичай кілька років) каміння можуть утворитися знову.
• Лазерне видалення каменів. Застосовується досить рідко через високу вартість та відносно низьку ефективність. Камені також піддаються своєрідному дробленню та розпадаються на частини. Однак навіть ці частини можуть травмувати слизову оболонку органу. Крім того, високий ризик рецидивів ( повторного утворення каменів). Тоді процедуру доведеться повторювати.

Отже, безопераційне лікування калькульозного холециститу існує. Однак застосовується воно в основному при камені невеликого розміру, а також для лікування пацієнтів, яких небезпечно оперувати ( через супутні захворювання). Крім того, жоден з безопераційних методів видалення каміння не рекомендується при гострій течії процесу. Супутнє запалення вимагає саме хірургічної обробки області із оглядом сусідніх органів. Це дозволить уникнути ускладнень. Якщо інтенсивне запалення вже почалося, лише подрібнення каменів не вирішить проблему. Тому всі безопераційні методи застосовуються в основному для лікування хворих з камененосництвом ( хронічним перебігом хвороби).

Коли потрібна операція при жовчнокам'яній хворобі?

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит у переважній більшості випадків на певній стадії хвороби потребують хірургічного лікування. Це тим, що камені, які утворюються у жовчному міхурі, зазвичай виявляються лише за вираженому запальному процесі. Такий процес називають гострим холециститом. Пацієнта турбують сильні болі у правому підребер'ї ( коліки), які загострюються після їжі. Також може підвищуватись температура. У гострій стадії існує ймовірність серйозних ускладнень, тому проблему намагаються вирішити радикально та швидко. Саме таким рішенням є холецистектомія – операція з видалення жовчного міхура.

Холецистектомія передбачає повне видалення міхура разом з камінням, що міститься в ньому. При неускладненому перебігу хвороби вона гарантує вирішення проблеми, оскільки жовч, що утворюється в печінці, вже не накопичуватиметься і застоюватиметься. Пігменти просто не зможуть знову утворити камінці.

Показань до проведення холецистектомії існує досить багато. Їх ділять на абсолютні та відносні. Абсолютними показаннями називаються ті, без яких можуть розвинутись серйозні ускладнення. Отже, якщо провести операцію, коли є абсолютні показання, під загрозу буде поставлено життя пацієнта. У зв'язку з цим лікарі у подібних ситуаціях завжди намагаються переконати пацієнта у необхідності хірургічного втручання. Інших методів лікування немає або вони займуть занадто багато часу, що збільшить ризик ускладнень.

Абсолютними показаннями до холецистектомії при жовчнокам'яній хворобі є:

• Велика кількість каменів. Якщо каміння у жовчному міхурі ( незалежно від їх кількості та розмірів) займають понад 33% обсягу органу, слід проводити холецистектомію. Роздробити або розчинити таку велику кількість каменів практично неможливо. У той же час орган не працює, оскільки стінки сильно розтягнуті, погано скорочуються, каміння періодично закупорюють область шийки і заважають відтоку жовчі.
• Часті коліки. Приступи болю при жовчнокам'яній хворобі можуть бути дуже інтенсивними. Знімають їх спазмолітичні препарати. Однак часті коліки говорять про те, що медикаментозне лікування не приносить успіху. У цьому випадку краще вдатися до видалення жовчного міхура, незалежно від того, скільки в ньому каменів і яких розмірів.
• Камені у жовчній протоці. При закупорці жовчовивідних проток каменем із жовчного міхура стан пацієнта сильно погіршується. Відтік жовчі припиняється повністю, болі посилюються, розвивається механічна жовтяниця. за рахунок вільної фракції білірубіну).
• Біліарний панкреатит. Панкреатитом називається запалення підшлункової залози. Цей орган має спільну з жовчним міхуром вивідну протоку. У деяких випадках при калькульозному холецистит відток соку підшлункової залози порушується. Руйнування тканин при панкреатиті ставить під загрозу життя пацієнта, тому проблему слід терміново вирішувати шляхом хірургічного втручання.

На відміну від абсолютних показань, відносні припускають, що, крім операції, є й інші методи лікування. Наприклад, при хронічному перебігу жовчнокам'яної хвороби каміння може не турбувати пацієнта протягом тривалого часу. У нього немає колік або жовтяниці, як це буває при гострій течії хвороби. Проте лікарі вважають, що у майбутньому хвороба може загостритися. Пацієнту запропонують провести операцію у плановому порядку, але це буде відносним показанням, оскільки в момент операції у нього практично немає скарг та немає запального процесу.

Окремо слід зазначити хірургічне лікування ускладнень гострого холециститу. У разі йдеться про поширення запального процесу. Проблеми із жовчним міхуром відбиваються і на роботі сусідніх органів. У таких ситуаціях операція включатиме не тільки видалення жовчного міхура з камінням, але й вирішення проблем, що утворилися внаслідок цього.

Хірургічне лікування в обов'язковому порядку може також знадобитися при таких ускладненнях жовчнокам'яної хвороби:

• Перитоніт. Перитонітом називається запалення очеревини - оболонки, що покриває більшість органів черевної порожнини. Це ускладнення виникає у разі поширення запального процесу з жовчного міхура чи перфорації ( розриву) цього органу. Жовч, а часто й велика кількість мікробів, потрапляє в черевну порожнину, де починається інтенсивне запалення. Операція необхідна як видалення жовчного міхура, а й у ретельної дезінфекції черевної порожнини загалом. Відкладати хірургічне втручання не можна, оскільки перитоніт загрожує смертю пацієнта.
• Стріктури жовчовивідних проток. Стриктурами називаються звуження каналу. Такі звуження можуть утворитися внаслідок запального процесу. Вони ускладнюють відтік жовчі та викликають її застій у печінці, хоча сам жовчний міхур може бути видалений. Хірургічне втручання необхідне усунення стриктур. Як правило, звужену ділянку розширюють або роблять для жовчі обхідний шлях від печінки до дванадцятипалої кишки. Крім хірургічного втручання ефективного вирішення цієї проблеми немає.
• Скупчення гною. Гнійні ускладнення жовчнокам'яної хвороби виникають при попаданні інфекції в жовчний міхур. Якщо гній накопичується всередині органу, поступово наповнюючи його, таке ускладнення називається емпієма. Якщо ж гній накопичується неподалік жовчного міхура, але не поширюється по черевній порожнині, говорять про паравезикальний абсцес. Стан пацієнта за цих ускладнень сильно погіршується. Високим є ризик поширення інфекції. Операція включає видалення жовчного міхура, випорожнення гнійної порожнини та її ретельна дезінфекція для профілактики перитоніту.
• Жовчні нориці. Жовчні нориці – це патологічні отвори між жовчним міхуром ( рідше жовчовивідними шляхами) та сусідніми порожніми органами. Свищі можуть викликати гострих симптомів, але вони порушують природний процес відтоку жовчі, травлення, і навіть привертають до інших захворювань. Операція проводиться закриття патологічних отворів.

Крім стадії хвороби, її форми та наявності ускладнень важливу роль у виборі лікування відіграють супутні захворювання та вік. У деяких випадках пацієнтам протипоказано медикаментозне лікування. непереносимість фармакологічних препаратів). Тоді хірургічне лікування буде розумним вирішенням проблеми. Літні пацієнти з хронічними захворюваннями ( серцева недостатність, ниркова недостатність та ін.) можуть просто не перенести операцію, тому в таких випадках хірургічного лікування, навпаки, намагаються уникати. Таким чином, тактика лікування жовчнокам'яної хвороби може варіювати у різних ситуаціях. Однозначно визначити, чи потрібна операція пацієнту, може тільки лікар після повноцінного обстеження.

Як лікувати жовчнокам'яну хворобу народними засобами?

У лікуванні жовчнокам'яної хвороби народні засоби є малоефективними. Справа в тому, що при даному захворюванні в жовчному міхурі починають утворюватися камені. зазвичай кристали, що містять білірубін). Розчинити це каміння народними методами практично неможливо. Для їхнього розщеплення або дроблення застосовують відповідно потужні фармакологічні препарати або ультразвукові хвилі. Тим не менш, народні засоби відіграють певну роль у лікуванні пацієнтів із жовчнокам'яною хворобою.

Можливими ефектами від лікарських рослин при жовчнокам'яній хворобі є:

• Розслаблення гладких м'язів. Деякі лікарські рослини розслаблюють м'язовий сфінктер жовчного міхура та гладкі м'язи його стінок. Завдяки цьому знімаються напади болю ( зазвичай спричинені спазмом).
• Зниження рівня білірубіну. Підвищений рівень білірубіну в жовчі ( особливо при її тривалому застої) може сприяти утворенню каменів.
• Відтік жовчі. За рахунок розслаблення сфінктера жовчного міхура відбувається відтік жовчі. Вона не застоюється, і в міхурі не встигають утворитися кристали та каміння.

Таким чином, ефект від використання народних засобів буде здебільшого профілактичним. Пацієнтам з порушеннями роботи печінки або іншими факторами, що спричиняють жовчнокам'яну хворобу, корисно періодично проходити курс лікування. Це сповільнить утворення каменів і запобігатиме проблемі до її появи.

Для профілактики жовчнокам'яної хвороби можна використовувати такі народні засоби:

• Сік редьки. Сік чорної редьки розводять із медом у рівній пропорції. Також можна вирізати в редьці порожнину і заливати мед на 10 – 15 годин. Після цього суміш соку та меду вживають по 1 столовій ложці 1 – 2 рази на добу.
• Листя барбарису. Зелене листя барбарису ретельно промивається проточною водою і заливається спиртом. На 20 г подрібненого листя необхідно 100 мл спирту. Наполягання триває 5-7 годин. Після цього настоянку п'ють по 1 чайній ложці 3 – 4 десь у день. Курс триває 1 – 2 місяці. За півроку його можна повторити.
• Настій горобини. 30 г ягід горобини заливають 500 мл окропу. Настоюють 1 - 2 години ( поки температура знижується до кімнатної). Потім настій приймають по півсклянки 2 – 3 десь у день.
• Муміє. Муміє можна приймати як для профілактики утворення каміння, так і при жовчнокам'яній хворобі ( якщо діаметр каміння не перевищує 5 – 7 мм). Його розводять у пропорції 1 до 1000 ( 1 г муміє на 1 л теплої води). Перед їжею випивають по 1 склянці розчину тричі на день. Цей засіб можна використовувати не більше 8 – 10 днів поспіль, після чого потрібно зробити перерву 5 – 7 днів.
• М'ята з чистотілом. Рівні пропорції сухого листя цих трав вживають як настою. На 2 столові ложки суміші необхідний 1 л окропу. Наполягання триває 4-5 годин. Після цього настій вживають по 1 склянці щодня. Опад ( траву) перед вживанням відфільтровують. Не рекомендується зберігати настій більше 3-4 днів.
• Горець зміїний. Для приготування відвару необхідно 2 столові ложки подрібненого сухого кореневища залити 1 л окропу і варити протягом 10 - 15 хвилин на повільному вогні. Через 10 хвилин після вимкнення вогню відвар зціджують і дають йому охолонути ( зазвичай 3 – 4 години). Відвар приймають по 2 столові ложки за півгодини до їди двічі на день.

Найпоширенішим методом профілактики жовчнокам'яної хвороби є сліпе зондування, яке може виконуватися в домашніх умовах. Ця процедура застосовується й у медичних установах. Її мета – випорожнення жовчного міхура та запобігання застою жовчі. Людям з камінням у жовчному міхурі ( виявленими при ультразвуковому дослідженні) сліпе зондування протипоказане, оскільки це призведе до попадання каменю в жовчну протоку і може серйозно погіршити загальний стан.

Для профілактики застою жовчі за допомогою сліпого зондування можна використовувати фармакологічні препарати або природні мінеральні води. Воду або ліки потрібно випити натще, після чого пацієнт лягає на правий бік, підклавши під праве підребер'я ( на область печінки та жовчного міхура) теплу грілку. Лежати потрібно 1-2 години. За цей час розслабиться сфінктер, розшириться жовчна протока, і жовч потроху вийде в кишечник. Про успішне проведення процедури говорить темний стілець із неприємним запахом за кілька годин. Про методику проведення сліпого зондування та його доцільність у кожному конкретному випадку бажано проконсультуватися з лікарем. Після процедури потрібно дотримуватися безжирової дієти протягом декількох днів.

Таким чином, народні засоби з успіхом можуть запобігти утворенню каменів у жовчному міхурі. У цьому важлива регулярність курсів лікування. Бажано проходити також профілактичні огляди лікаря. Це допоможе виявити дрібне каміння ( за допомогою УЗД) у разі, якщо народні методи не допоможуть. Після утворення каміння ефективність засобів народної медицини сильно знижується.

Які перші ознаки жовчнокам'яної хвороби?

Жовчнокам'яна хвороба може тривалий час протікати потай, ніяк не проявляючи себе. У цей період в організмі пацієнта відбувається застій жовчі у жовчному міхурі та поступове утворення каменів. Камені формуються з пігментів, що містяться в жовчі ( білірубін та інші), і нагадують кристали. Чим довше застій жовчі, тим швидше ростуть такі кристали. На певній стадії вони починають травмувати внутрішню оболонку органу, заважати нормальному скороченню стінок і перешкоджати нормальному відтоку жовчі. З цього моменту пацієнт починає відчувати певні проблеми.

Зазвичай жовчнокам'яна хвороба проявляється вперше так:

• Тяжкість у животі. Суб'єктивне відчуття тяжкості в животі є одним із перших проявів хвороби. На нього скаржиться більшість пацієнтів при зверненні до лікаря. Тяжкість локалізується в епігастрії ( під ложечкою, у верхній частині живота) або у правому підребер'ї. Вона може з'являтися спонтанно, після фізичних навантажень, але найчастіше після їжі. Дане відчуття пояснюється застою жовчі та збільшенням жовчного міхура.
• Болі після їжі. Іноді першим симптомом хвороби є біль у правому підребер'ї. У поодиноких випадках – це жовчна колька. Вона являє собою сильний, часом нестерпний біль, який може віддавати в праве плече або лопатку. Однак найчастіше перші напади болю менш інтенсивні. Це швидше почуття тяжкості і дискомфорту, яке при рухах може переходити в біль, що коле або розпирає. Дискомфорт виникає за годину – півтори після їжі. Особливо часто болючі напади спостерігаються після прийому великої кількості жирної їжі або алкоголю.
• Нудота. Нудота, печія, а іноді блювання також можуть бути першими проявами хвороби. Вони також з'являються зазвичай після їжі. Зв'язок багатьох симптомів з їжею пояснюється тим, що жовчний міхур у нормі виділяє деяку порцію жовчі. Вона потрібна для емульгації ( своєрідного розчинення та засвоєння) жирів та активації деяких травних ферментів. У пацієнтів з камінням у жовчному міхурі виділення жовчі не відбувається, їжа перетравлюється гірше. Тому виникає нудота. Зворотний закид їжі в шлунок призводить до появи відрижки, печії, скупчення газів, а іноді і до блювання.
• Зміни стільця. Як говорилося вище, жовч необхідна нормального засвоєння жирної їжі. При неконтрольованому виділенні жовчі можуть спостерігатися тривалі запори чи діарея. Іноді з'являються ще до інших типових для холециститу симптомів. На пізніших стадіях стілець може знебарвлюватися. Це означає, що каміння закупорило протоки, і жовч практично не виділяється з жовчного міхура.
• Жовтяниця. Пожовтіння шкіри та склер очей рідко буває першим симптомом жовчнокам'яної хвороби. Зазвичай воно спостерігається вже після проблем із травленням та болю. Жовтяниця викликана застоєм жовчі не лише на рівні жовчного міхура, а й у протоках усередині печінки ( де жовч і утворюється). Через порушення роботи печінки у крові накопичується речовина під назвою білірубін, яка у нормі виводиться саме з жовчю. Білірубін потрапляє в шкіру, і його надлишок надає їй характерного жовтуватого відтінку.

З початку утворення каменів до перших ознак хвороби зазвичай минає досить багато часу. Згідно з деякими дослідженнями, безсимптомний період триває в середньому 10 – 12 років. За наявності схильності до утворення каменів може скорочуватися до кількох років. У деяких пацієнтів каміння повільно формуються і ростуть протягом усього життя, але не доходять до стадії клінічних проявів. Таке каміння виявляється іноді при розтині після смерті пацієнта з інших причин.

Зазвичай за першими симптомами та проявами жовчнокам'яної хвороби важко поставити правильний діагноз. Нудота, блювання та порушення травлення можуть траплятися і при порушеннях в інших органах травної системи. Для уточнення діагнозу призначається УЗД ( ультразвукове дослідження) черевної порожнини. Воно дозволяє виявити характерне збільшення жовчного міхура, а також наявність каменів у його порожнині.

Чи можна лікувати вдома калькульозний холецистит?

Те, де відбуватиметься лікування калькульозного холециститу, залежить повністю стану пацієнта. Госпіталізації зазвичай підлягають хворі з гострими формами хвороби, проте можуть бути інші показання. Вдома жовчнокам'яну хворобу можна лікувати медикаментозно, якщо вона протікає у хронічній формі. Іншими словами, пацієнт з камінням у жовчному міхурі не потребує термінової госпіталізації, якщо у нього немає гострого болю, температури та інших ознак запалення. Однак рано чи пізно постає питання хірургічного усунення проблеми. Тоді, зрозуміло, потрібно лягти до лікарні.


Загалом госпіталізувати пацієнта рекомендується у таких випадках:

• Гострі форми хвороби. При гострій течії калькульозного холециститу розвивається серйозний запальний процес. Без належного догляду пацієнта перебіг хвороби може сильно ускладнитися. Зокрема, йдеться про скупчення гною, утворення абсцесу або розвиток перитоніту. запалення очеревини). При гострому перебігу хвороби госпіталізацію відкладати не можна, оскільки вищезазначені ускладнення можуть розвинутися протягом 1 – 2 днів після перших симптомів.
• Перші ознаки хвороби. Рекомендується класти до лікарні пацієнтів, у яких вперше виявлено симптоми та ознаки калькульозного холециститу. Там їм будуть зроблені протягом кількох днів усі необхідні дослідження. Вони допоможуть розібратися, яка саме форма хвороби у пацієнта, який його стан, чи питання про термінове хірургічне втручання.
• Хвороби, що супруводжують. Холецистит може розвиватись паралельно з іншими проблемами зі здоров'ям. Наприклад, у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, цукровим діабетом або іншими хронічними захворюваннями він може спричинити загострення та серйозне погіршення стану. Для ретельного контролю за перебігом хвороби рекомендується покласти пацієнта до лікарні. Там йому в разі потреби буде швидко надано будь-яку допомогу.
• Пацієнти із соціальними проблемами. Госпіталізувати рекомендують усіх пацієнтів, яким не може бути надана термінова допомога вдома. Наприклад, пацієнт із хронічним холелітіазом живе дуже далеко від лікарні. У разі загострення йому неможливо буде швидко надати кваліфіковану допомогу ( зазвичай йдеться про операцію). За час транспортування можливий розвиток серйозних ускладнень. Аналогічна ситуація виникає з людьми похилого віку, яких нема кому доглядати вдома. У цих випадках є сенс прооперувати навіть гострий процес. Це дозволить виключити загострення хвороби у майбутньому.
• Вагітні жінки. Калькульозний холецистит у вагітних пов'язаний із вищим ризиком як для матері, так і для плода. Щоб вчасно надати допомогу, рекомендується госпіталізувати пацієнтку.
• Бажання пацієнта. Будь-який пацієнт із хронічним холелітіазом може за власним бажанням звернутися до лікарні для хірургічного видалення каменів у жовчному міхурі. Це значно вигідніше, ніж оперувати гострий процес. По-перше, знижується ризик ускладнень під час операції та у післяопераційному періоді. По-друге, пацієнт сам вибирає час ( відпустка, запланована лікарняна та ін.). По-третє, він свідомо виключає ризик повторних ускладнень хвороби у майбутньому. Прогноз за таких планових операцій значно кращий. Лікарі мають більше часу для ретельного обстеження пацієнта перед лікуванням.

Таким чином, госпіталізація на певному етапі хвороби потрібна практично всім пацієнтам із жовчнокам'яною хворобою. Далеко не у всіх вона пов'язана з операцією. Іноді це профілактичний курс лікування чи діагностичні процедури, які проводяться для спостереження за перебігом хвороби. Тривалість госпіталізації залежить від її цілей. Обстеження пацієнта з виявленими вперше камінням у жовчному міхурі зазвичай займає 1 – 2 дні. Профілактичне медикаментозне лікування чи операція залежить від наявності ускладнень. Госпіталізація може тривати від кількох днів за кілька тижнів.

У домашніх умовах хворобу можна лікувати за таких умов:

• хронічний перебіг жовчнокам'яної хвороби ( без гострих симптомів);
• остаточно сформульований діагноз;
• суворе дотримання приписів спеціаліста ( щодо профілактики та лікування);
• необхідність тривалого медикаментозного лікування ( наприклад, безопераційне розчинення каміння може тривати 6 – 18 місяців.);
• можливість догляду за пацієнтом вдома.

Таким чином, можливість лікування в домашніх умовах залежить від багатьох різних факторів. Доцільність госпіталізації у кожному конкретному випадку визначає лікар.

Чи можна займатися спортом при жовчнокам'яній хворобі?

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит є досить серйозним захворюванням, до лікування якого потрібно ставитись дуже серйозно. Утворення каменів у жовчному міхурі може спочатку не викликати відчутних симптомів. Тому деякі хворі навіть після випадкового виявлення проблеми ( під час профілактичного ультразвукового обстеження) продовжують вести звичне життя, нехтуючи режимом, запропонованим лікарем. У ряді випадків це може призвести до прискореного прогресування хвороби та погіршення стану пацієнта.

Однією з важливих умов профілактичного режиму є обмеження фізичного навантаження. Це необхідно після виявлення каміння, у період гострої стадії хвороби, а також на час лікування. При цьому йдеться не лише про професійних спортсменів, підготовка яких потребує всіх сил, а й про побутові фізичні навантаження. На кожній стадії хвороби вони можуть по-різному вплинути на розвиток подій.

Основними причинами обмеження фізичного навантаження є:

• Прискорена освіта білірубіну. Білірубін є природним продуктом метаболізму ( обміну речовин). Ця речовина утворюється у процесі розпаду гемоглобіну – основного компонента еритроцитів. Чим більше фізичне навантаження виконує людина, тим швидше розпадаються еритроцити і тим більше гемоглобіну потрапляє у кров. В результаті піднімається рівень білірубіну. Особливо небезпечно це для людей, які мають застій жовчі або схильність до утворення каменів. У жовчному міхурі накопичується жовч із високою концентрацією білірубіну, який поступово кристалізується та утворює каміння. Таким чином, людям, у яких вже є холестаз ( застій жовчі), але каміння ще не утворилося, важкі фізичні навантаження не рекомендуються з профілактичною метою.
• Рух каміння. Якщо каміння вже утворилося, то серйозні навантаження можуть призвести до їхнього руху. Найчастіше камені розташовуються в ділянці дна жовчного міхура. Там вони можуть викликати помірний запальний процес, але не перешкоджають відтоку жовчі. Внаслідок фізичного навантаження піднімається внутрішньочеревний тиск. Це певною мірою відбивається і на жовчному міхурі. Він здавлюється, і каміння може почати рухатися, перемістившись до шийки органу. Там камінь застряє лише на рівні сфінктера чи жовчному протоці. В результаті розвивається серйозний запальний процес, і хвороба набуває гострої течії.
• Прогресування симптомів. Якщо у пацієнта вже є порушення травлення, біль у правому підребер'ї або інші симптоми жовчнокам'яної хвороби, то фізичне навантаження може спровокувати загострення. Наприклад, болі через запалення можуть перейти у жовчну кольку. Якщо симптоми викликані рухом каменів та закупоркою жовчної протоки, то вони не зникнуть після припинення фізичного навантаження. Таким чином, існує шанс, що навіть одноразове заняття спортом ( біг, стрибки, підйом ваг і ін.) може призвести до термінової госпіталізації та операції. Проте йдеться про людей, які вже страждають від хронічної форми хвороби, але не дотримуються режиму, наказаного лікарем.
• Ризик ускладнень жовчнокам'яної хвороби. Калькульозний холецистит майже завжди супроводжується запальним процесом. Спочатку він викликаний механічним травматизмом слизової оболонки. Проте в багатьох пацієнтів розвивається і інфекційний процес. В результаті може статися утворення гною та його скупчення в порожнині міхура. Якщо в таких умовах різко підвищиться внутрішньочеревний тиск або пацієнт зробить різкий невдалий поворот, роздутий жовчний міхур може луснути. Інфекція пошириться черевною порожниною, і почнеться перитоніт. Таким чином, заняття спортом та фізичні навантаження загалом можуть сприяти розвитку серйозних ускладнень.
• Ризик післяопераційних ускладнень. Часто гострий холецистит доводиться лікувати хірургічним шляхом. Є два основні види операцій – відкрита, коли робиться розріз черевної стінки, та ендоскопічна, коли видалення відбувається через невеликі отвори. В обох випадках після операції деякий час протипоказано будь-які фізичні навантаження. При відкритій операції загоєння триває довше, накладається більше швів, і ризик їхнього розходження вищий. При ендоскопічному видаленні жовчного міхура пацієнт відновлюється швидше. Як правило, повноцінні навантаження дозволяється давати лише через 4 – 6 місяців після операції за умови, що лікар не бачить до цього інших протипоказань.

Таким чином, заняття спортом найчастіше протипоказані пацієнтам із холециститом. Проте помірні фізичні навантаження у випадках необхідні. Наприклад, для профілактики утворення каменів слід займатися гімнастикою та здійснювати невеликі піші прогулянки у помірному темпі. Це сприяє нормальним скороченням жовчного міхура і не дає жовчі застоюватись. У результаті, навіть якщо пацієнт має схильність до утворення каменів, цей процес уповільнюється.

• щоденні прогулянки по 30 – 60 хвилин у середньому темпі;
• гімнастичні вправи без різких рухів з обмеженням навантаження на черевний прес;
• плавання ( не на швидкість) без пірнання на велику глибину.

Ці види навантажень застосовуються для профілактики утворення каміння, а також відновлення м'язового тонусу після операції ( тоді їх починають через 1 – 2 місяці). Якщо йдеться про професійний спорт із важкими навантаженнями ( важка атлетика, спринтерський біг, стрибки та ін.), то вони протипоказані всім пацієнтам із жовчнокам'яною хворобою. Після операції повноцінні тренування слід розпочинати не раніше, ніж через 4 – 6 місяців, коли місця розрізів добре зарубцюються, і сформується міцна сполучна тканина.

Чи небезпечна вагітність при жовчнокам'яній хворобі?

Жовчнокам'яна хвороба у вагітних жінок – досить поширене явище у медичній практиці. З одного боку, це захворювання характерне для жінок старшого віку. Однак саме під час вагітності виникає досить багато передумов для появи каміння у жовчному міхурі. Найчастіше вона зустрічається у пацієнток зі спадковою схильністю або з хронічними захворюваннями печінки. За статистикою загострення жовчнокам'яної хвороби відбувається зазвичай у третьому триместрі вагітності.

Поширеність цієї проблеми саме під час вагітності пояснюється так:

• Зміни метаболізму. В результаті гормональних перебудов змінюється обмін речовин в організмі. Це може призвести до прискореного утворення каменів.
• Зміни моторики. У нормі жовчний міхур накопичує жовч та скорочується, виділяючи її невеликими порціями. При вагітності ритм та сила його скорочень порушуються ( дискінезія). В результаті може розвинутися застій жовчі, що сприяє утворенню каменів.
• Підвищення внутрішньочеревного тиску. Якщо у жінки вже були невеликі камені в жовчному міхурі, то зростання плоду може призвести до їхнього руху. Особливо це характерно в третьому триместрі, коли плід, що росте, відсуває вгору шлунок, ободову кишку і жовчний міхур. Відбувається здавлювання цих органів. В результаті камені, що розташовувалися біля дна міхура ( у верхній частині), можуть потрапити в жовчну протоку і закупорити її. Це спричинить розвиток гострого холециститу.
• Малорухливий спосіб життя. Вагітні жінки часто нехтують прогулянками або елементарними фізичними вправами, які сприяють, у тому числі, і нормальній роботі жовчного міхура. Це призводить до застою жовчі та прискорення утворення каменів.
• Зміна раціону. Зміна уподобань в їжі може вплинути на склад мікрофлори в кишечнику, погіршити моторику жовчних проток. Якщо при цьому у жінки була латентна ( безсимптомна) форма жовчнокам'яної хвороби, ризик загострення сильно зростає.

На відміну від інших пацієнтів з цією недугою, вагітні жінки наражаються на значно більшу небезпеку. Будь-яке ускладнення хвороби загрожує проблемами не тільки для організму матері, але і для плоду, що розвивається. Тому всі випадки загострення холециститу під час вагітності розцінюються як нагальні. Пацієнток госпіталізують для підтвердження діагнозу та ретельної оцінки загального стану.

Загострення жовчнокам'яної хвороби під час вагітності особливо небезпечне з наступних причин:

• високий ризик розриву через підвищений внутрішньочеревний тиск;
• високий ризик інфекційних ускладнень ( у тому числі гнійних процесів) через послаблення імунітету;
• інтоксикація плода внаслідок запального процесу;
• порушення харчування плода через погіршення травлення ( їжа засвоюється гірше, тому що жовч не потрапляє у дванадцятипалу кишку);
• обмежені можливості лікування ( далеко не всі препарати та методи лікування, які зазвичай застосовуються при жовчнокам'яній хворобі, підходять для вагітних жінок).

При своєчасному зверненні до лікаря серйозних ускладнень вдається уникнути. Робота жовчного міхура та його захворювання безпосередньо не впливають на репродуктивну систему. Пацієнток зазвичай госпіталізують, а за потреби і проводять холецистектомію – видалення жовчного міхура. Перевага при цьому віддається малоінвазивним ( ендоскопічним) методам. Є свої особливості у техніці проведення хірургічного втручання та методах знеболювання.

За відсутності ускладнень жовчнокам'яної хвороби прогноз для матері та дитини залишається сприятливим. Якщо ж пацієнтка звернулася до фахівця надто пізно, і запальний процес почав поширюватися в черевній порожнині, може бути порушено питання про вилучення плоду шляхом кесаревого розтину. Прогноз при цьому дещо погіршується, оскільки йдеться про технічно складне хірургічне втручання. Необхідно видалити жовчний міхур, отримати плід, ретельно оглянути черевну порожнину, щоб не допустити розвитку перитоніту.

Які бувають види калькульозного холециститу?

Калькульозний холецистит не у всіх пацієнтів протікає однаково. Це захворювання спричинене утворенням каменів у жовчному міхурі, через що розвивається запальний процес. Залежно від того, як саме протікатиме цей процес, а також від стадії хвороби, розрізняють кілька видів калькульозного холециститу. Кожен з них має не лише свої особливості перебігу та прояви, а й потребує особливого підходу до лікування.

З погляду основних проявів хвороби(клінічної форми)розрізняють такі види калькульозного холециститу:

• Камненосійство. Ця форма є латентною. Хвороба не виявляється. Пацієнт чудово почувається, не відчуває ні болів у правому підребер'ї, ні проблем із травленням. Проте каміння вже сформувалося. Вони поступово збільшуються у кількості та у розмірах. Це буде відбуватися, поки камені, що скупчилися, не почнуть порушувати роботу органу. Тоді хвороба почне виявлятися. Камненосительство може бути виявлено при профілактичному ультразвуковому дослідженні. Складніше помітити каміння на оглядовому рентгенівському знімку черевної порожнини. При виявленні камененосництва не йдеться про невідкладну операцію. Лікарі мають час спробувати інші методи лікування.
• Диспептична форма. При цій формі хвороба проявляється різноманітними порушеннями травлення. Запідозрити холецистит спочатку буває складно, оскільки немає типових болів у правому підребер'ї. Хворих турбує тяжкість у шлунку, в епігастрії. Часто після рясної їжі ( особливо жирної їжі та алкоголю) буває відрижка з присмаком гіркоти у роті. Це пояснюється порушеннями виділення жовчі. Також у хворих можуть бути проблеми зі стільцем. У разі ультразвукове обстеження допоможе підтвердити правильний діагноз.
• Жовчна колька. По суті, жовчна колька не є формою жовчнокам'яної хвороби. Це найпоширеніший специфічний симптом. Проблема в тому, що в гострій стадії хвороби сильні болючі напади з'являються часто ( щодня, а іноді й частіше). Ефект від спазмолітичних препаратів тимчасовий. Жовчні кольки викликані хворобливим скороченням гладких м'язів у стінках жовчного міхура. Вони зазвичай спостерігаються при каменях великих розмірів, перерозтягуванні органу, потраплянні каменя в жовчовивідну протоку.
• Хронічний рецидивуючий холецистит. Рецидивна форма хвороби характеризується нападами холециститу, що повторюються. Приступ проявляється сильними болями, кольками, підвищенням температури, характерними змінами в аналізах крові ( підвищується рівень лейкоцитів та швидкість осідання еритроцитів – ШОЕ). Рецидиви з'являються при невдалих спробах консервативного лікування. Медикаменти тимчасово збивають запальний процес, а деякі лікувальні процедури можуть тимчасово покращити відтік жовчі. Але поки що в порожнині жовчного міхура знаходяться камені, ризик рецидиву залишається високим. Хірургічне лікування ( холецистектомія – видалення жовчного міхура) раз і назавжди вирішує цю проблему.
• Хронічний резидуальний холецистит. Ця форма визнається не всіма фахівцями. Про неї іноді говорять у випадках, коли пройшов напад гострого холециститу. У пацієнта знизилася температура і загальний стан нормалізувався. Однак із симптомів залишилися помірні болі у правому підребер'ї, які посилюються при пальпації ( промацування цієї області). Таким чином, йдеться не про повне одужання, а про перехід у особливу форму – резидуальний ( залишковий) холецистит. Як правило, з часом біль проходить або хвороба загострюється знову, переходячи в гострий холецистит.
• Стенокардитична форма. Є рідкісною клінічною формою калькульозного холециститу. Відмінність її від інших полягає в тому, що болі з правого підребер'я поширюються в ділянку серця і провокують напад стенокардії. Також можуть спостерігатись порушення серцевого ритму та інші симптоми з боку серцево-судинної системи. Ця форма частіше зустрічається у пацієнтів із хронічною ішемічною хворобою серця. Жовчна коліка у разі грає роль своєрідного «пускового механізму». Проблема полягає в тому, що через напад стенокардії лікарі часто не виявляють відразу основну проблему – власне калькульозний холецистит.
• Синдром Сейнту. Являє собою дуже рідкісне та маловивчене генетичне захворювання. При ньому у пацієнта є схильність до утворення каменів у жовчному міхурі ( власне калькульозний холецистит), що виникає, мабуть, через відсутність певних ферментів. Паралельно спостерігається дивертикулез товстої кишки та діафрагмальна грижа. Таке поєднання дефектів потребує особливого підходу до лікування.

Форма та стадія калькульозного холециститу є одними з найважливіших критеріїв при призначенні лікування. Спочатку лікарі зазвичай пробують медикаментозне лікування. Найчастіше воно виявляється ефективним і дозволяє боротися із симптомами та проявами довгий час. Іноді латентні або маловиражені форми спостерігаються протягом усього життя пацієнта. Однак сама наявність каменів завжди є загрозою загострення. Тоді оптимальним лікуванням буде холецистектомія – повне хірургічне видалення запаленого жовчного міхура разом із камінням.