Що таке обсервація у гінекології. Обсерваційне відділення у пологовому будинку – що це? Показання для обсерваційного відділення

Прийому до обсерваційного відділення підлягають вагітні та породіллі, що мають:

1.2. тривалий безводний період (вилив навколоплідних водза 12 годин і більше до вступу до стаціонару),

Запальні захворюваннянирок та сечовивідних шляхів(Пієлонефрит, цистит, безсимптомна бактеріурія - 10 КУО/мл сечі і більше)

Гострі респіраторні захворювання (грип, ангіна та ін.)

Інфекційні процеси родових шляхів(кольпіт, цервіцит, кондиломи)

Інфекції з високим ризикомвнутрішньоутробного та/або інтранатального зараження плода та меншою епідеміологічною небезпекою для медичного персоналу(токсоплазмоз, листериоз, цитомегалія, генітальний герпес тощо)

Вагітних породіль з відкритою формоютуберкульозу госпіталізують до спеціалізованих пологових будинків (відділень), за відсутності таких - у бокси або ізолятори обсерваційного відділенняз наступним переведенням після пологів у протитуберкульозний диспансер,

1.5. для переривання вагітності за медичними та соціальними показаннями у другому триместрі вагітності,

1.7. аномалії розвитку плода, виявлені під час вагітності (за відсутності спеціалізованого стаціонару),

1.9. необстежені та за відсутності медичної документації.

2.1. підвищення температури тіла під час пологів та раннього післяпологовому періодідо 38 град. C і вище (при триразовому вимірі через кожну годину),

2.3. післяпологове запальне захворювання (ендометрит, ранову інфекцію, мастит та ін.),

3. У разі переведення новонародженого до обсерваційного відділення разом з ним переводять породіллю.

5. При виявленні у вагітної, породіллі або породіллі гнійно- запального процесу, у зв'язку з яким її подальше перебування в акушерському стаціонарі становить епідеміологічну небезпеку, жінка підлягає переведенню в спеціалізований стаціонар відповідного профілю.

Показання до переведення недоношених та хворих новонароджених дітей з пологового будинку до відповідних відділень дитячих лікарень.

Новонароджені при підозрі на хірургічну патологію, що вимагає екстреної допомоги(атрезія стравоходу, атрезія ануса, діафрагмальна грижата ін.). Терміново

Гемолітична хворобановонародженого (за відсутності цілодобового чергування лікаря - неонатолога в акушерському стаціонарі). Терміново

2. дуже низькою масою тіла (1000 г - менше 1500 г)

о екстреним показанням- у будь-якому віці, але після 168 годин від народження - обов'язково (для всіх груп дітей)

віці не пізніше 168 годин від народження

ервічний прийом (оформлення) здійснюється у приймально-оглядовому відділенні акушерського стаціонарупісля огляду лікарем. На кожну жінку, яка надійшла до ОДПБ, у приймально-оглядовому відділенні заповнюють історію пологів (ф. 096/у), виконується відповідний запис у журналі прийому вагітних (ф. 002/у) та до алфавітної книги.

слід забезпечити ізоляцію потоків вагітних і породіль, що надходять у фізіологічне та обсерваційне відділення. Для прийому гінекологічних хворих потрібно мати окреме приміщення.

халат, мочалка), дозволяється користуватися власними новими тапочками та предметами особистої гігієни.

0,5% спиртовий (70% етиловому спирті) (в ред. Наказу МОЗ РФ від 24.11.98 N 338)

Іншими шкірними антисептиками, дозволеними для цього.

У післяпологових фізіологічних відділенняхвиділяються приміщення для збирання, пастеризації та зберігання грудного молока.

Зібране грудне молокорозливають у пляшечки по 30 - 50 мл для індивідуального використання, закривають і пастеризують у водяній бані (не більше 5 - 7 хвилин від початку закипання води), рівень води в якій повинен бути не нижчим за рівень молока в пляшечках.

Забороняється годування кількох дітей із однієї пляшечки. Вода та розчини для пиття повинні бути стерильними в індивідуальному разовому розфасовуванні.

Показання до прийому та переведення породіль та породілль в обсерваційне відділення пологового будинку.

1.1. гарячковий стан(температура тіла 37,6 градусів C і вище без клінічно виражених інших симптомів),

1.3. інфекційну патологію, в тому числі:

Запальні захворювання іншої локалізації ( хронічний бронхіту стадії загострення, пневмонія, отит та ін.)

Шкірні захворювання інфекційної етіології

Інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного та/або інтранатального зараження плода та високою епідеміологічною небезпекою зараження медичного персоналу (ВІЛ-інфекція, сифіліс, вірусні гепатити В, С, Д, гонорея)

Туберкульоз ( закрита формабудь-якої локалізації за відсутності спеціалізованого стаціонару).

1.4. внутрішньоутробну загибель плода,

1.6. злоякісні новоутворення,

1.8. породіллі у разі пологів поза лікувального закладу(протягом 24 годин після пологів),

2. Перекладу в обсерваційне відділення з інших відділень акушерського стаціонару підлягають вагітні, породіллі та породіллі, що мають:

2.2. лихоманку неясного генезу(температура тіла вище 37,6 град. C), що триває більше 1 доби;

2.4. прояви екстрагенітальних інфекційних захворювань, що не потребують переведення до спеціалізованого стаціонару (гостра респіраторна, вірусна інфекція, ангіна, герпес та ін).

4. Вагітні породіллі та породіллі, що страждають на інфекційні захворювання, підлягають госпіталізації та переведенню у відповідні інфекційні лікарні.

6. В обсерваційному відділенні пацієнток необхідно розміщувати до палат за нозологічними формами захворювань, вагітних - окремо від породіль.

Потрапити до «обсервації» чи «інфекційки» боїться, напевно, більшість майбутніх мам. Що являє собою обсерваційне відділення пологового будинку та в яких випадках майбутня мамаможе потрапити саме сюди?

Спеціалізовані обсерваційні (або інфекційні) пологові будинки, або обсерваційні відділення звичайних пологових будинків (такі відділення називають також другим акушерським) існують для того, щоб розділити здорових породіль і породіль, хворих на інфекційні захворювання. Неможливо перерахувати всі захворювання, при яких жінку госпіталізують у інфекційне відділення. Це й такі серйозні захворюванняяк туберкульоз або СНІД, а також грип, ГРЗ, кишкові інфекції, інфекції пологових шляхів та навіть звичайна діарея. Крім того, саме в обсерваційне відділення потрапляють жінки після домашніх пологів та взагалі пологів, що сталися поза стінами. медичних установ. В «інфекційку» покладуть і тих майбутніх мам, які ніде не спостерігалися під час вагітності, обмінна карта у яких відсутня або немає відміток про негативних аналізахна ВІЛ, гепатити та сифіліс. Якщо води відійшли понад 12 годин тому, таку породіллю теж покладуть саме в інфекційне відділення, адже в цьому випадку великий ризик інфікування і матері, і дитини. І навіть підвищення температури вище 37,6 градусів без будь-яких інших симптомів може бути приводом для поміщення в обсервацію.

В обсерваційному відділенні, що займає зазвичай окремий поверх пологового будинку, є своє відділення патології, пологове, дитяче та післяпологове, операційні та діагностичні кабінети. Тут все більш ізольовано, ніж у звичайному пологовому будинку. Для жінок найчастіше передбачені індивідуальні палати, адже в однієї може бути хронічна хвороба, а в іншої – інфекція у гострій формі. Діти в таких відділеннях зазвичай знаходяться окремо від мам, також в окремих боксах. Питання про можливість грудного вигодовуваннявирішується у разі індивідуально.

Чого чекати, потрапивши до обсерваційного відділення? Насамперед, не варто думати, що це місце, де породіль просто ізолюють від решти. Уваги до пацієнток тут набагато більше, ніж у звичайному пологовому будинку. Кожну жінку постійно спостерігають два лікарі – акушер-гінеколог та лікар-інфекціоніст, всі рішення щодо терапії вони приймають спільно. Взагалі, вважається, що лікарі в таких відділеннях більш кваліфіковані та досвідчені, адже їм набагато частіше доводиться стикатися зі складними та нетиповими випадками. Медсестер і санітарок тут також більше, оскільки багато пацієнток повинні дотримуватися суворого постільного режиму. При важких захворюваннях(сифіліс, гепатити та ін.) пацієнткам проводиться не тільки симптоматичне лікування, а й терапія, яка збільшує шанси народження здорової дитини. А при таких захворюваннях як ГРЗ або ГРВІ у майбутніх і відбулися породіллі будуть знімати симптоми і проводити загальнозміцнювальну терапію, давати вітаміни та інші препарати, що підвищують імунітет, вживати заходів, щоб уникнути внутрішньоутробної гіпоксії, яка можлива у разі високої температуримами.

Ну а що ж можна зробити, щоб таки не потрапити до обсерваційного відділення? Постаратися уникнути інфекційних захворювань під час вагітності. Не дарма майбутнім мамам лікарі радять уникати багатолюдних місць, не соромитися носити маски під час епідемій, правильно харчуватися, зробити всі необхідні щеплення та зміцнювати імунітет ще на етапі планування вагітності.

Обсерваційне відділення у розмовах та оповіданнях про пологи зазвичай називають «інфекційним». Обсервація (від латинського обсерватіо – спостереження) – це ізоляція хворих або здорових (після контакту з інфекційними хворими) людей у ​​спеціальному приміщенні. Цей карантинний захід спрямований на запобігання поширенню інфекцій. В акушерстві так називають відділення або пологовий будинок, де госпіталізують вагітних, породіль та жінок, що народили, які можуть бути джерелом інфекції для оточуючих. Багато майбутніх мам дуже бояться потрапити до цього відділення, оскільки про нього існує багато негативних міфів та домислів. Спробуємо розібратися у них.

Міф №1. До обсерваційного відділення потрапляють переважно жінки з неблагополучних верств населення.

Пов'язаний цей міф з тим, що на пологи до обсервації потрапляють жінки без медичних документівпро обстеження, носії таких інфекцій, як ВІЛ, гепатит, сифіліс та інші венеричних захворювань, а також породіллі, хворі на туберкульоз.

У великих містахдля надання допомоги жінкам з активними, заразними формами даних захворювань створено спеціалізовані пологові обсерваційні будинки або пологові відділення при інфекційних лікарнях. В обсерваційному відділенні звичайних пологових будинків таких жінок немає. Якщо у місті та районі один пологовий будинок – то госпіталізація таких хворих іде до спеціалізованих, ізольованих від усього відділення пологових блоків.

На пологи до обсерваційного відділення звичайного пологового будинку, крім зазначених вище пацієнток, також направляють жінок з гнійними та грибковими ураженнями шкіри, слизових, волосся та нігтів, іншими шкірними захворюваннями(псоріаз, дерматит, екзема) і навіть з інфікованими ударамита саднами. Туди ж можуть потрапити жінки з ускладненим гемороєм та варикозним розширеннямвен.

Крім того, після огляду в приймальному спокої в обсервацію відправляють породіль з температурою вище 37,5 ° С (навіть якщо потенційна інфекція ніяк інакше не проявляється), з інфекцією пологових шляхів (кольпіт, вагініт, генітальний герпес та зміни в мазках на флору), гострими респіраторними захворюваннями(навіть якщо єдиним проявом буде нормальний нежить), змінами в аналізі сечі, характерними для запалення, проносом.

Виходить, що від пологів в обсервації ніхто не застрахований. Зрозуміло, опинитися в оточенні різних інфекцій, Нехай навіть гіпотетичних, нікому не хочеться. Але, якщо ви захворіли самі, на жаль, доводиться визнати, що було б негуманно заразити інших здорових жінокта новонароджених малюків. Тому такі широкі свідченнядля ізоляції виправдані, і всіх хворих породіль (жінок, що перебувають у процесі пологів) заздалегідь відокремлюють від здорових. Те саме відбувається і у випадках, якщо породілля (що нещодавно народила жінка) захворіла вже після пологів.

Міф №2. В обсерваційному відділенні можна заразитися інфекційним захворюванням

Імовірність підхопити додаткову інфекцію за умов обсерваційного відділення дуже мала. Це пов'язано з особливою структурою відділення та спеціальним протиепідемічним режимом, який там дотримується. Обсерваційне відділення влаштоване так, що пацієнтки з летючими інфекціями не перетинаються з іншими.

У першому періоді пологів жінка знаходиться в окремій передпологовій палаті, зазвичай вона розрахована на 1-2 особи з окремим санвузлом. Пологи проходять у пологовому залі, в якому також передбачено окремі бокси. Породіллі з небезпечними інфекціями, Як зазначалося вище, поміщаються в окремі ізольовані бокси, де проводяться всі огляди, процедури та приймаються пологи.

Для запобігання поширенню інфекцій у таких відділеннях існує певний поділ часу для оглядів жінок. Спочатку процедурні та оглядові запрошують пацієнток без летких інфекцій, і лише наприкінці оглядають потенційно небезпечних. Жінок із легко заразними інфекціями оглядають та проводять процедури у боксованій палаті.

Крім того, санітарний режим обсервації суворіший, ніж у звичайному акушерському відділенні. Прибирання палат проводять 3 рази на добу: 1 раз – з миючими засобамиі 2 рази – з дезінфікуючими розчинами та подальшим кварцюванням та провітрюванням. Постільна білизна обов'язково змінюється 2 рази на тиждень і за необхідності.

Міф №3. У відділенні обсервації немає здорових жінок

Іноді до обсерваційного відділення потрапляють абсолютно здорові породіллі. Найчастіше це жінки без необхідних медичних документів щодо проходження обстеження. Це стосується майбутніх мам, які уникають медичного ведення вагітності зі здаванням усіх. необхідних аналізівна ВІЛ, гепатити та інші аналізи, які входять до обов'язкового для вашого регіону перелік.

Хочеться наголосити на слово «регіон». Часто жертвою відмінностей у регіональних вимогах стають жінки, які вирушають на пологи до інших регіонів чи країн. Так, нерідко потрібно повторне обстеження на ВІЛ, і гепатит перед пологами. Відсутність відміток про ці обстеження в обмінній картці може привести вас до палати обсерваційного відділення.

Також обсервація загрожує прихильницям. Медичні нормативні актинаказують госпіталізацію в обсерваційні пологові будинкипородільок з пологами поза лікувальним закладом. Майбутнім мамам, які бажають при пологах довше залишатися вдома, слід пам'ятати, що якщо з моменту відходження навколоплідних вод пройшло 12 годин, то вас також госпіталізують в обсерваційне відділення.

Міф №4. Якщо не потрапила в обсервацію під час вступу, значить, до неї вже не переведуть

Буває, що вагітна жінка надходить у відділення патології вагітних або народжує у звичайному пологовому відділенні, Але потім її переводять в обсерваційне у зв'язку з ускладненнями, що виникли. Показання до переведення породіллі і породіллі в обсерваційне відділення такі:

• поява ознак інфекційного захворювання у вагітної, породіллі або породіллі, яка перебуває у звичайному відділенні (ангіна, грип, ГРВІ, пієлонефрит та ін.);
• підвищення температури тіла до 38°З вище;
• підвищення температури тіла після пологів вище 37,6 ° С або підвищення температури до 37,5 ° С, що триває більше 3 днів;
• гнійні виділеннязі статевих шляхів, ендометрит (запалення слизової оболонки матки);
• розбіжність швів на промежині, гнійні нальотина швах;
• мастит, застійні явищау молочній залозі, а також почервоніння шкіри в ділянці молочної залози протягом перших 2–3 днів після пологів;
• поява інфекційного ураженняшкіри та слизових у новонародженої дитини (у такому разі вона переводиться разом з мамою в обсерваційне відділення).

Міф №5. Пологи в обсервації часто призводять до поганого результату для дитини

У цьому міфі переплутано причину зі слідством. Поганий результат пологів - не наслідок попадання в обсервацію, а свідчення для госпіталізації до такого відділення. Зокрема, в обсерваційному відділенні народжують жінки з ознаками внутрішньоутробного інфікування малюка, тривалим безводним періодом (вилив вод за 12 годин і більше до вступу до стаціонару).

Нерідко до цього відділення потрапляють жінки з передчасними пологами, оскільки часто їх причиною також стає інфекція. Зрозуміло, що все це може призвести до ускладнень під час пологів, їх неблагополучного перебігу і, як результат, – до погіршення стану малюка, що і є, мабуть, причиною таких помилок про обсерваційне відділення.

Міф №6. Не змогла годувати, бо народила в обсервації

Обсервація не виключає можливість грудного вигодовування. Це питання вирішується індивідуально, залежно від збудника інфекційного захворювання.

Деякі збудники не проникають у , і жінці дозволяють вільний режим годування, а спільне перебування матері та дитини допомагає швидко налагодити лактацію. При деяких захворюваннях грудне молоко потребує пастеризації. Це необхідно в гострої стадіїзапального процесу (наприклад, при серозних маститах). У відділеннях, де умов для пастеризації молока немає, малюка тимчасово переводять на суміш, а маму навчають прийомам зціджування для профілактики лактостазу та стимуляції вироблення молока для годування дитини груддю після одужання. І тільки в дуже поодиноких випадкахлактацію доводиться припиняти. Це необхідно при розвитку важких формінфекційного захворювання, сепсису, гнійному маститі, при високої концентраціївірусу в крові у жінок з вірусним гепатитомта ВІЛ.

Тепер, коли багато міфів про обсерваційне відділення розвіяно, зрозуміло, що нічого страшного в ньому немає. Відділення покликане надати кваліфіковану допомогужінці в важкої ситуаціїпоєднання вагітності та інфекційних процесів, захистити її, а також інших вагітних жінок, породіль та новонароджених дітей від інфекції.

З якими симптомами та захворюваннями туди спрямовують, навіщо це роблять, який там режим та правила, структура обсервації, чи можна лежати разом із дитиною.

Якщо вступає до пологового будинку з ознаками інфекційного захворювання, то її госпіталізують до обсерваційного відділення. Навіщо це роблять? Обсерваційне (або, як його ще називають, друге акушерське) відділення є мініатюрою. Для дотримання порядку обсерваціїдо цього відділення госпіталізують вагітних, породіль та породілей, які можуть бути джерелом інфекції для оточуючих (гарячка неясної причини, носійство антитіл до вірусів В і С, тривалий безводний проміжок - більше 12 годин, будь-яке інфекційне захворювання, післяпологові гнійно-септичні захворювання- ендометрит, нагноєння швів та ін.). Також до цього відділення госпіталізують хворих вагітних з першого акушерського відділення. Тут же знаходяться діти, у другому акушерському відділенні, діти, матері яких переведені з першого акушерського відділення, та діти, які народилися поза пологовим стаціонаром. Структура обсерваційного відділення відрізняється від структури першого (основного) акушерського відділення. Тут обов'язково є свій пологовий блок, своя операційна та своє відділення для новонароджених. При цьому і породіллі завжди знаходяться в окремих палатах. Палати зазвичай розраховані на двох осіб. Санітарний режим тут суворіший, ніж у першому акушерському відділенні: прибирання палат проводять 3 рази на добу: 1 раз - з миючими засобами і 2 рази - з дезінфікуючими розчинами і подальшим бактерицидним опроміненням. Хірургічні інструменти, що використовуються у відділенні, дезінфікуються у два етапи – перший раз у самому відділенні, а другий – у центральній стерилізаційній кімнаті або стерилізаційному відділенні. В обсерваційних відділеннях широко використовують одноразовий матеріал – скальпелі, рушники тощо.
Певний режим існує і для медичного персоналу. Обов'язковою є щоденна зміна халата. Маски змінюють кожні 4 години. Змінне взуття щодня протирається дезінфікуючими розчинами (тому не допускається носіння тканинного взуття). Лікарі інших відділень під час відвідування обсерваційного відділення змінюють халат, маску та змінне взуття. Вагітним жінкам і породіллям двічі на тиждень змінюють постільну білизну. Відділення для новонароджених також дотримується суворішого санітарного режиму, подібного до такого в самому обсерваційному відділенні. У другому акушерському відділенні виключено спільне перебування матері та . Це тим, що у матері є гостре інфекційне захворювання чи гнійно-септичне післяпологове ускладненняі існує велика ймовірністьзараження дитини. Питання грудному вигодовуванні у другому акушерському відділенні вирішується суворо індивідуально. Деякі збудники навіть за пастеризації грудного молока можуть передатися малюкові, інші, навпаки, не проникають у грудне молоко. У разі наявності протипоказань для грудного вигодовування жінки зціджують грудне молоко для профілактики лактостазу та стимуляції вироблення молока для подальшого годування дитини (після одужання). Таким чином проводиться профілактика зараження вагітної жінки в обсерваційному відділенні будь-яким ще захворюванням, профілактика передачі інфекції іншим вагітним та породіллям та профілактика ускладнень та зараження дитини.