ПХО рани (первинна хірургічна обробка): набір інструментів, медикаменти. Глава xxi первинна хірургічна обробка ран обличчя

Рана – це пошкодження тканин механічним шляхом за наявності порушень цілісності шкірного покриву. Наявність рани, а не забиття або гематоми, можна визначити за такими ознаками, як біль, зяяння, кровотеча, порушення функцій та цілісності. ПХО рани проводиться у перші 72 години після травми, якщо немає протипоказань.

Різновиди ран

Кожна рана має порожнину, стінки та дно. Залежно від характеру ушкоджень усі рани діляться на колоті, різані, рубані, забите, укушені та отруєні. Під час проведення ПХО рани необхідно враховувати. Адже від характеру травм залежать і особливості першої допомоги.

• Колоті рани завжди наносяться колючим предметом, наприклад голкою. Відмінною рисою ушкодження є велика глибина, але малі ушкодження покривів. З огляду на це необхідно переконатися у відсутності пошкоджень судин, органів чи нервів. Колоті рани небезпечні через слабку симптоматику. Так за наявності рани на животі є ймовірність пошкоджень печінки. Не завжди легко помітити під час проведення ПХО.
• Нарізається рана за допомогою гострого предмета, тому руйнування тканин невеликі. У цей час зяючу порожнину легко оглянути і виконати ПХО. Такі рани добре обробляють і загоєння здійснюється швидко, без ускладнень.
• Рубані рани з'являються через заподіяння шкоди гострим, але важким предметом, наприклад, сокирою. При цьому ушкодження відрізняються глибиною, характерна наявність широкого сяйва та забиття сусідніх тканин. Через це знижується здатність до регенерації.
• Забиті рани з'являються під час використання тупого предмета. Ці ушкодження відрізняються наявністю безлічі пошкоджених тканин, сильно просочених кров'ю. При проведенні ПХО рани слід враховувати, що є ймовірність появи нагноєння.
• Укушені рани небезпечні проникненням інфекції зі слиною тварини, а іноді й людини. З'являється ризик розвитку гострої інфекції та появи вірусу сказу.
• Отруєні рани зазвичай виникають за наявності укусу змії чи павука.
• розрізняються за видом застосованої зброї, особливостями пошкоджень та траєкторіями проникнення. Велика можливість інфікування.

При проведенні ПХО рани важливу роль відіграє присутність нагноєння. Такі травми бувають гнійними, свіжоінфікованими та асептичними.

Мета проведення ПХВ

Первинна хірургічна обробка необхідна видалення шкідливих мікроорганізмів, які потрапили у рану. Для цього відсікаються всі пошкоджені тканини, що відмерли, а також згустки крові. Після цього накладаються шви і виконується дренування, якщо це потреба.

Процедура потрібна за наявності пошкоджень тканин із нерівними краями. Цього ж вимагають глибокі та забруднені рани. Наявність пошкоджень великих кровоносних судин, інколи ж кісток і нервів також вимагає виконання хірургічних робіт. ПХО проводять одномоментно та вичерпно. Допомога хірурга необхідна пацієнтові терміном до 72 годин після рани. Рання ПХО проводиться протягом першої доби, проведення на другу добу – це відстрочене хірургічне втручання.

Інструменти для Пхо

Для проведення процедури первинної обробки рани потрібно мінімум два екземпляри набору. Їх змінюють під час проведення операції, а після проведення брудного етапу - утилізують:

• затискач "Корнцанг" прямий, яким обробляється операційне поле;
• скальпель гострий, черевистий;
• цапки для білизни використовуються для тримання перев'язувальних та інших матеріалів;
• затискачі Кохера, Більрота та «москіт», використовуються для зупинки кровотечі, при проведенні ПХО рани їх використовують у величезній кількості;
• ножиці, вони бувають прямі, а також вигнуті по площині або ребру в кількох примірниках;
• зонди Кохера, жолобуваті та ґудзикові;
• набір голок;
• голкотримач;
• пінцети;
• гачки (кілька пар).

Хірургічний набір для цієї процедури також включає голки для ін'єкцій, шприци, бинти, марлеві кульки, гумові рукавички, всілякі трубки і серветки. Всі предмети, які знадобляться для проведення ПХО – шовний та перев'язувальний набори, інструменти та лікарські препарати, призначені для обробки ран – викладаються на хірургічний столик.

Необхідні медикаменти

Первинна хірургічна обробка ран не обходиться без спеціальних ліків. Найчастіше використовуються такі:

Етапи ПХО

Первинна хірургічна обробка здійснюється у кілька етапів:

Як робиться ПХО

Для проведення хірургічного втручання пацієнт кладеться на стіл. Його становище залежить від дислокації рани. Хірургу має бути зручно. Здійснюється туалет рани, обробляється операційне поле, яке відмежовується стерильною одноразовою білизною. Далі виконується первинне натяг, спрямоване загоєння наявних ран і вводиться анестезія. У більшості випадків хірурги застосовують метод Вишневського – вводять 0,5% розчин новокаїну на відстані двох сантиметрів від краю порізу. Стільки розчину вводиться з іншого боку. При правильній реакції пацієнта на шкірі навколо рани спостерігається "лимонна скоринка". Вогнепальні рани часто вимагають введення пацієнту загального наркозу.

Краї пошкодження до 1 см дотримуються затискачем Коххера та відсікаються єдиним блоком. При виконанні процедури на обличчі або пальцях відсікається нежиттєздатна тканина, після чого накладається тугий шов. Здійснюється заміна рукавичок і інструментів, що використовуються.

Рана промивається хлоргексидином та здійснюється її огляд. Колоті рани, що мають маленькі, але глибокі розрізи, розтинають. Якщо пошкоджено краї м'язів, їх видаляють. Так само роблять з уламками кісток. Далі виконується гемостаз. Внутрішню частину рани обробляють спочатку розчином, та був антисептичними препаратами.

Оброблену рану без ознак сепсису зашивають наглухо первинним і накривають асептичною пов'язкою. Шви виконують, рівномірно захоплюючи усі шари по ширині та глибині. Потрібно, щоб вони торкалися одне одного, але з стягувалися. При виконанні роботи необхідно отримати косметичний загоєння.

У деяких випадках первинні шви не накладаються. Різана рана може мати серйозніші пошкодження, ніж здається на перший погляд. За наявності сумнівів у хірурга використовується первинно відстрочений шов. Такий метод застосовують, якщо рана була інфікована. Зашивання здійснюється до жирової клітковини, а шви не затягують. Через кілька днів після спостереження до кінця.

Рани від укусів

ПХО рани, укушеної чи отруєної, має свої відмінності. При укусах не отруйними тваринами велика ймовірність зараження на сказ. На ранній стадії захворювання пригнічується антирабічною сироваткою. Такі рани здебільшого стають гнійними, тому ПХО намагаються відтягнути. При виконанні процедури накладається первинно-відстрочений шов та застосовуються антисептичні лікарські препарати.

Рана, отримана від укусу змії, вимагає накладання тугого джгута чи пов'язки. Крім цього, рану заморожують за допомогою новокаїну або прикладають холод. Для нейтралізації отрути вводиться протизміїна сироватка. Укуси павуків блокуються перманганатом калію. До цього видавлюється отрута, і рана обробляється антисептиком.

Ускладнення

Нещадна обробка рани антисептиками призводить до нагноєння рани. Неправильний засіб знеболювання, а також заподіяння додаткових травм викликає у пацієнта занепокоєння через наявність болючих відчуттів.

Грубе ставлення до тканин, погане знання анатомії призводять до пошкоджень великих судин, внутрішніх органів та нервових закінчень. Недостатній гемостаз спричинює появу запальних процесів.

Дуже важливо, щоб первинна хірургічна обробка рани була проведена фахівцем з усіх правил.

Первинна хірургічна обробка або ПХО рани є обов'язковим заходом при лікуванні відкритих ран різного характеру. Від того, як буде проведено цю процедуру, часто залежить здоров'я, а часом і життя постраждалої людини. Правильно складений алгоритм дій лікаря – це запорука успішного лікування.

Ушкодження людського тіла можуть мати різноманітний вигляд і природу виникнення, але основний принцип ПХО рани залишається незмінним — забезпечити безпечні умови для усунення наслідків поранення шляхом невеликих хірургічних маніпуляцій та знезараження ураженої області. Можуть змінюватись препарати та інструменти, але суть проведення ПХО від цього не змінюється.

Особливості відкритих ран

У загальному випадку ранами називаються механічні ушкодження тканин організму з порушенням цілісності шкірного покриву, при яких виникає зяяння та які супроводжуються кровотечею та больовим синдромом. За ступенем ураження виділяються ушкодження лише м'яких тканин; ураження тканин, що супроводжується пошкодженням кістки, судин, суглобів, зв'язок, нервових волокон; проникні ушкодження - з ураженням внутрішніх органів. За широтою розрізняються патології з малою та великою зоною ураження.

За механізмом появи рани можуть бути різані, колоті, рубані, рвані, розморожені, укушені, вогнепальні; формою прояви — лінійні, дірчасті, зірчасті, клаптеві. Якщо при пораненні відбулося відшарування значних шкірних клаптів, такі руйнування прийнято називати скальпированными. За наявності вогнепальних травм можливе наскрізне поранення.

Всі відкриті поразки спочатку вважаються інфікованими, оскільки ймовірність потрапляння та розвитку в них хвороботворних мікроорганізмів дуже велика. Більше того, неприйняття заходів протягом 8-10 годин може призвести до сепсису. Попадання землі у місце каліцтва дає початок розвитку правця. Будь-яке відкрите ураження супроводжується пошкодженням кровоносних судин та нервових волокон, що викликає велику кровотечу та больовий синдром. Багато типів руйнувань (рвані, розморожені) викликають некроз прикордонних тканин. Нежиттєздатні клітини тканин з'являються в будь-яких уражених зонах, якщо заходів не вжито в перші години після поранення.

Принцип первинного лікування

Перший етап лікування полягає у зупинці кровотечі, усуненні больового синдрому, знезараженні та підготовці до зашивання. Найважливішим є питання про стерилізацію ураженої ділянки та видалення нежиттєздатних клітин. Якщо травми не мають великого та проникаючого характеру, а заходи вживаються своєчасно, то знезараження може бути проведене шляхом забезпечення туалету рани. В іншому випадку використовуються методи первинної хірургічної підготовки (ПХО рани).

Що таке туалет рани?

Принципи туалету рани ґрунтуються на обробці ділянки ураження антисептичним препаратом із забезпеченням підвищених вимог гігієни. Невеликі та свіжі рани не мають відмерлих тканин навколо ушкодження, тому достатнім буде здійснення стерилізації ділянки та навколишньої зони. Алгоритм туалету гнійної рани:

1. Підготовляються витратні матеріали: серветки, стерильні ватяні кульки, медичні рукавички, антисептичні склади (3% розчин перекису водню, 0,5% розчин перманганату калію, етиловий спирт), некролітичні мазі («Левомеколь» або «Левосин»), 10% розчин хлориду натрію.
2. Знімається раніше накладена пов'язка.
3. Ділянка навколо ураження обробляється розчином перекису водню.
4. Вивчається стан патології та можливі ускладнюючі фактори.
5. Здійснюється туалет шкіри навколо ушкодження за допомогою стерильних кульок, просуваючись від краю ушкодження убік, обробка антисептиком.
6. Здійснюється очищення рани - видалення гнійного складу, протирання антисептиком.
7. Виготовляється дренаж рани.
8. Накладається та фіксується пов'язка з некролітичним препаратом (маззю).

Сутність ПХО рани

Первинна хірургічна обробка є хірургічною процедурою, що включає розсічення крайової тканини в зоні пошкодження, видалення відмерлих ділянок тканини шляхом висічення, видалення всіх чужорідних тіл, установку дренажу порожнини (за потребою).

Таким чином, поряд з медикаментозною обробкою використовується механічна антисептика, а видалення клітин, що відмерли, прискорює процес регенерації нових тканин.

Процедура починається з розсічення ушкодження. Шкіра та тканини навколо руйнування розсікаються розрізом шириною до 10 мм у поздовжньому напрямку (по ходу судин та нервових волокон) на довжину, що дозволяє візуально вивчити наявність відмерлих тканин та застійних зон (кишень). Потім шляхом здійснення дугоподібного надрізу розсікається фасція та апоневроз.

З розширеної рани витягуються залишки одягу, чужорідні тіла, кров'яні згустки; шляхом висічення видаляються розморожені, забруднені та просочені кров'ю нежиттєздатні ділянки тканин. Усуваються також мляві ділянки м'язів (темно-червоного кольору), судин і сухожиль. Здорові судини та волокна зшиваються. За допомогою кусачок викушуються гострі шипоподібні краї кістки (при переломах). Після повної очистки накладається первинний шов. При лікуванні наскрізних вогнепальних ран ПХО проводиться окремо як з боку вхідного, так і вихідного отвору.

ПХО ран обличчя. Ушкодження в області щелепи є найпоширенішими з ран обличчя. ПХО таких ран має певний алгоритм дій. Спочатку проводиться медикаментозна антисептична обробка шкіри на обличчі та ротовій порожнині.

Навколо ушкодження наноситься розчин перекису водню, розчин нашатирного спирту, йод-бензин. Далі проводиться рясна промивка порожнини рани антисептиком. Шкірний покрив на обличчі ретельно голиться і ще раз знезаражується. Потерпілому вводиться аналгетик.

Після попередніх процедур проводиться безпосередньо ПХО ран особи за індивідуальним планом, але з наступною послідовністю маніпуляцій: обробка кісткової ділянки; обробка м'яких прилеглих тканин; фіксація уламків та уламків щелепи; накладання швів у під'язикової зоні, ротовому переддень та в районі мови; дренаж рани; накладання первинного шва на м'які тканини рани. Процедура проводиться під загальним наркозом або місцевою анестезією залежно від тяжкості ушкодження.

Алгоритм ПХО укушених ран. Досить частим явищем, особливо у дітей, бувають рани, отримані внаслідок укусів свійських тварин. Алгоритм ПХО в цьому випадку полягає в наступному:

1. Надання першої медичної допомоги.
2. Промивання пошкодженої ділянки струменем води з господарським милом у кількості для повного видалення слини тварини.
3. Обколювання навколо рани розчином лінкоміцину з новокаїном; ін'єкція препаратів від сказу та правця.
4. Обробка меж ушкодження розчином йоду.
5. Проведення ПХО шляхом висічення пошкоджених тканин та очищення рани; первинний шов накладається тільки у разі укусу щепленим тваринам, якщо цей факт реально встановлений; у разі сумнівів накладається тимчасова пов'язка з обов'язковим дренажем.

Первинна хірургічна обробка ран є ефективним способом лікування відкритих ушкоджень будь-якої складності.

Шкіра людини має колосальний резерв здатності до самовідновлення і додаткове висічення з метою ретельного очищення рани не нашкодить процесу загоєння, а видалення нежиттєздатних тканин прискорить процес регенерації нової шкірної тканини.

Первинна хірургічна обробка рани —оперативне втручання, спрямоване видалення нежиттєздатних тканин, попередження ускладнень і створення сприятливих умов загоєння рани.

Попередження розвитку ускладнень досягається досить широким розсіченням вхідного та вихідного отвору, видаленням вмісту ранового каналу і явно нежиттєздатних тканин, що становлять зону первинного некрозу, а також тканин із сумнівною життєздатністю із зони вторинного некрозу, хорошим гемостазом. Створення сприятливих умов для загоєння рани зводиться до створення умови для регресу патологічних явищ у зоні вторинного некрозу шляхом на загальні та місцеві ланки ранового процесу.

Первинна хірургічна обробка рани, якщо вона показана, виконується завжди, незалежно від термінів надходження пораненого. У військово-польових умовах первинна хірургічна обробка рани може вимушено відкладатися, якщо відсутні невідкладні та термінові показання. У таких ситуаціях для попередження розвитку гнійно-інфекційного ускладнення застосовується паравульнарне та парентеральне (краще внутрішньовенне) введення антибіотиків.

Залежно від термінів проведення, первинна хірургічна обробка називається раннійякщо виконується в першу добу після поранення; відстроченою, якщо виконується протягом другої доби; пізніш, якщо виконується на третю добу та пізніше.

Первинна хірургічна обробка рани в ідеальному варіанті має бути вичерпною та одномоментною. Оптимально цей принцип може бути реалізований при наданні ранньої спеціалізованої хірургічної допомоги. Тому на етапах евакуації, де надається кваліфікована хірургічна допомога, не виконується первинна хірургічна обробка ран черепа та головного мозку, а первинна хірургічна обробка вогнепальних переломів кісток проводиться тільки у випадках пошкодження магістральних судин, зараження ран ОВ, РВ, забруднення тканин.

Первинна хірургічна обробка вогнепальної рани як оперативне втручання включає шість етапів.

Перший етап - розтин рани(Мал. 1) - проводиться скальпелем через вхідний (вихідний) отвір раневого каналу у вигляді лінійного розрізу достатньої довжини для подальшої роботи на пошкодженій області. Напрямок розрізу відповідає топографо-анатомічним принципам (вздовж судин, нервів, шкірних ліній Лангера і т. д.). Пошарово розсікаються шкіра, підшкірна клітковина і фасція На кінцівках фасція розсікається (рис. 2) і поза операційної рани протягом усього сегмента в проксимальному та іншому напрямках Z -образно для декомпресії фасціальних футлярів (широка фасціотомія). Орієнтуючись на напрямок ранового каналу, розсікаються м'язи вздовж їх ходу волокон. У випадках коли масштаби пошкодження м'язів перевищують довжину шкірного розрізу, останній розширюється до меж пошкоджених м'язових тканин.

Мал. 1. Методика первинної хірургічної обробки вогнепальної рани: розтин рани

Мал. 2. Методика первинної хірургічної обробки вогнепальної рани: широка фасціотомія

Другий етап — видалення сторонніх тіл: снарядів, що ранять, або їх елементів, вторинних уламків, уривків одягу, вільно лежачих кісткових уламків, а також кров'яних згустків, шматків мертвих тканин, що становлять вміст раневого каналу. Для цього ефективно промивання рани розчинами антисептиків пульсуючим струменем. Окремі сторонні тіла розташовуються глибоко в тканинах і для їх видалення потрібні спеціальні доступи та методи, використання яких можливе лише на етапі надання спеціалізованої допомоги.

Третій етап - висічення нежиттєздатних тканин(рис. 3), тобто висічення зони первинного некрозу і ділянок вторинного некрозу, що сформувалися (де тканини мають сумнівну життєздатність). Критеріями збереженої життєздатності тканин є: яскравий колір, хороша кровоточивість, для м'язів – скоротність у відповідь роздратування пінцетом.

Мал. 3. Методика первинної хірургічної обробки вогнепальної рани: висічення нежиттєздатних тканин

Висічення нежиттєздатних тканин здійснюється пошарово з урахуванням різної реакції тканин на ушкодження. Шкіра є найбільш стійкою до пошкодження, тому висікається скальпелем економно. Слід уникати викроювання великих круглих отворів («п'ятаків») навколо вхідного отвору ранового каналу. Підшкірна клітковина менш стійка до пошкодження і тому висікається ножицями до чітких ознак життєздатності. Фасція погано кровопостачається, але стійка до пошкодження, тому січуться тільки ті її ділянки, які втратили зв'язок з тканинами, що підлягають. М'язи є тією тканиною, де повною мірою розгортається рановий процес і в якій прогресує або регресує вторинний некроз. Ножицями методично видаляються явно нежиттєздатні миші: бурого кольору, що не скорочуються, не кровоточать при видаленні поверхневих шарів. Після досягнення зони життєздатних м'язів паралельно до висічення здійснюється гемостаз.

Слід пам'ятати, що зона життєздатної миші має мозаїчний характер. Ділянки м'язів, де чітко переважають життєздатні тканини, хоч і трапляються дрібні крововиливи, осередки зниженої життєздатності — не видаляються. Ці тканини становлять зону "молекулярного струсу" та утворення вторинного некрозу. Саме від характеру операції та подальшого лікування залежить перебіг ранового процесу у цій зоні: прогресування, або регрес вторинного некрозу.

Четвертий етап - операція на пошкоджених органах та тканинах:черепі та головному мозку, хребті та спинному мозку, на органах грудей та живота, на кістках та органах тазу, на магістральних судинах, кістках, периферичних нервах, сухожиллях тощо.

П'ятий епап - дренування рани(Рис. 4) - створення оптимальних умов для відтоку раневого відокремлюваного. Дренування рани здійснюється шляхом установки трубок в рану, що утворилася після хірургічної обробки, і виведення їх через контрапертури в найбільш низько розташованих по відношенню до пошкодженої області місцях. При складному раневому каналі кожна його кишеня має дренуватися окремою трубкою.

Мал. 4. Методика первинної хірургічної обробки вогнепальної рани: дренування рани

Можливі три варіанти дренування вогнепальної рани. Найпростіший – пасивне дренування через товсту однопросвітну трубку (трубки). Більш складний - пасивне дренування через двопросвітну трубку:по малому каналу здійснюється постійне краплинне зрошення трубки, що забезпечує її постійне функціонування. Обидва ці методи використовуються при лікуванні невшитих ран і є методом вибору на етапах надання кваліфікованої хірургічної допомоги.

Третій спосіб - припливно-відливне дренування— використовується при вшитій рані наглухо, тобто на етапі надання спеціалізованої хірургічної допомоги. Суть методу полягає в установці в рану вхідної поліхлорвінілової трубки меншого діаметра (5-6 мм) і вихідний (однієї або декількох) силіконової або поліхлорвінілової трубки більшого діаметру (10 мм). У рані трубки встановлюються таким чином, щоб рідина через вхідну трубку омивала ранову порожнину, а через трубку вихідну вільно відтікала. Найкращий ефект досягається при активному риточно-відливному дренуванні, коли вихідна трубка з'єднується з аспіратором і в ній зізнається слабкий негативний тиск в 30-50 см вод ст.

Шостий етап – закриття рани.З урахуванням особливостей вогнепальної рани (наявність зони вторинного некрозу) первинний шов після первинної хірургічної обробки вогнепальної рани не накладають.

Виняток становлять поверхневі рани волосистої частини голови, рани мошонки, статевого члена. Ушиванню підлягають рани грудей з відкритим пневмотораксом, коли дефект грудної стінки невеликий, мало пошкоджених тканин і є умови для закриття де фекту без натягу після повноцінної первинної хірургічної обробки рани; в іншому випадку перевагу слід віддати мазевим пов'язкам. При лапаротомії, з боку черевної порожнини після обробки країв наглухо ушивається очеревина в області вхідного та вихідного отвору ранового каналу, а рани вхідного і вихідного отворі не ушиваються. Первинний шов накладається також на операційні рани, розташовані поза рановим каналом і які утворилися після додаткових доступів до раневого каналу - лапаротомії, торакотомії, цистостомії доступу до магістральних судин протягом, до великих сторонніх тіл і т.п.

Після первинної хірургічної обробки утворюється одна або кілька великих зяючих ран, які повинні бути заповнені матеріалами, що володіють дренажною функцієюкрім встановлених дренажних трубок. Найпростішим способом є введення в рану марлевих серветок, змочених антисептичними розчинами або водорозчинними мазями у вигляді ґнотів. Найефективніший метод — заповнення рани вугільними сорбентами, які прискорюють процес очищення рани (застосовується на етапі надання спеціалізованої медичної допомоги). Оскільки будь-яка пов'язка в рані втрачає гігроскопічність і висихає через 6-8 годин, а перев'язки через такі проміжки часу неможливі, в рану разом із серветками повинні обов'язково встановлюватися випускники - поліхлорвінілові або силіконові "напіврубки", тобто трубки діаметром 10-12 мм. розрізані вздовж на дві половини.

За відсутності інфекційних ускладнень через 2-3 доби рана ушивається відстроченим первинним швом.

Після первинної хірургічної обробки, як після будь-якого оперативного втручання, у рані розвивається захисно-пристосувальна запальна реакція, що виявляється повнокровністю, набряком, ексудацією. Однак оскільки в вогнепальній рані можуть бути залишені тканини зі зниженою життєздатністю, запальний набряк, порушуючи кровообіг у змінених тканинах, сприяє прогресуванню вторинного некрозу. За таких умов вплив на рановий процес полягає у придушенні запальної реакції.

З цією метою відразу ж після первинної хірургічної обробки рани та при першій перев'язці проводиться протизапальна блокада (по І. І. Дерябіну - А. С. Рожкову) шляхом введення в коло рани розчину наступного складу (розрахунок інгредієнтів здійснюється на 100 мл розчину новокаїну, а загальний об'єм розчину визначається розмірами та характером рани) 0,25% розчин новокаїну 100 мл глюкокортикоїди (90 мг преднізолону), 0 інгібітори ОД контрикалу) антибіотик широкого спектра дії - аміноглікозид, цефалоспорин або їх поєднання у подвійній разовій дозі. Показання до повторного виконання блокад визначаються ступенем вираженості запального процесу.

Повторна хірургічна обробка рани (за первинними показаннями)виконується при виявленні на перев'язці прогресувати вторинного некрозу в рані (без ознак ранової інфекції). Мета операції полягає у видаленні некрозу діатостиці та усуненні причини його розвитку. При порушенні магістрального кровотоку некротизуються великі м'язові масиви, м'язові групи — у випадках некрактомії мають великий характер, але обов'язково проводяться заходи щодо відновлення або поліпшення магістрального кровотоку. Причиною розвитку вторинного некрозу часто бувають помилки у методиці попереднього втручання (неадекватне розсічення та висічення рани, невиконання фасціотомії, поганий гемостаз та дренування рани, накладення первинного шва та ін).

Гуманенко О.К.

Військово-польова хірургія

1. Туалет рани (змивання крові та забруднень, звільнення від сторонніх тіл)

2. Розсічення рани (відповідає оперативному доступу). Для подальшої повноцінної ревізії розтин має бути адекватним за розміром. Бажано розсічення виконати лініями Лангера, щоб можна було усунути зяяння шляхом накладання швів без натягу тканин.

3. Висічення країв, стінок та дна рани. При цьому відбувається механічне видалення мікробів, сторонніх тіл та некротизованих тканин у межах здорових тканин. Висічення підлягає шкіра, підшкірна клітковина, апоневрози, м'язи. Не січуть нерви, судини, внутрішні органи. Товщина тканин, що висікаються зазвичай 0,5-1 см. На обличчі, кистях і стопах висічення має бути більш економним через дефіцит тканини, аж до повної відсутності висічення при різаних ранах (добре кровопостачання обличчя і кистей уможливлює неускладнене загоєння).

4. Ревізія ранового каналу. Ревізія має бути лише візуальною, оскільки пальпаторна чи інструментальна ревізія не дає повного уявлення про характер пошкодження тканин та органів.

5. Гемостаз стосовно кровотечі, викликаної травмуючим агентом та до інтраопераційної кровотечі.

6. Відновлення анатомічних взаємин. Виробляють накладення швів на органи, фасції, апоневрози, нерви, сухожилки тощо.

7. Раціональне дренування. Показано при виконанні ПХО в пізні терміни (понад 24 години), при великому пошкодженні, ненадійному гемостазі, перетині значної кількості шляхів лімфовідтоку.

8. Накладення шва на шкіру.

Види закриття рани

1. Самостійна епітелізація

2. Первинний шов – накладається на операції ПХО рани

3. Первинно-відстрочений шов – накладається на інфіковану рану до розвитку у рані грануляцій (до 5 діб)

4. Форсовано-ранній вторинний шов – накладається на гнійну рану за умови успішного використання методів активного впливу на рановий процес на 3-5 добу.

5. Ранній вторинний шов - накладається на рану, що очистилася, (6-21 добу).

6. Пізній вторинний шов – накладається після 21 доби від поранення після висічення грануляцій та рубця, що у ці терміни погіршують кровопостачання країв рани).

7. Шкірна пластика.

Види пхо

1. Рання (у перші 24 години) виконується без запалення, завершується накладенням первинного шва.

2. Відстрочена (24-48 годин) виконується в умовах запалення, при накладенні первинного шва обов'язково завершується дренуванням. Також можливий варіант, коли рану не вшивають на операції, а потім у перші 5 діб за відсутності прогресування запалення накладають первинно відстрочений шов.

3. Пізня (48-72 години) виконується за умов вираженого запалення зі значним набряком тканин. Рану залишають відкритою, потім накладають вторинні шви, виконують шкірну пластику або залишають рану відкритою до завершення самостійної епітелізації.

Післяопераційне лікування колишньої інфікованої рани проводять за принципами лікування асептичних ран (див. пункти 2-5). Крім того, при випадкових пораненнях обов'язково здійснюють профілактику правця (1 мл протиправцевого анатоксину і 3000 ОД протиправцевої сироватки підшкірно в різних шприцах в різні ділянки тіла).

У разі виникнення нагноєння післяопераційної рани лікування проводиться за принципами лікування гнійних ран.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Первинною хірургічною обробкою рани в медицині називають певне оперативне втручання, мета якого полягає у видаленні з порожнини рани різних сторонніх тіл, сміття, бруду, ділянок омертвілих тканин, кров'яних згустків та інших елементів, які можуть призвести до ускладнень у процесі лікування та збільшити термін одужання. відновлення ушкоджених тканин.

У цій статті ви дізнаєтесь різновиди та алгоритм виконання первинної хірургічної обробки рани, а також принципи ПХО, особливості та види швів.

Різновиди первинної обробки рани

Проведення первинної хірургічної обробки ран за наявності показань до такої процедури проводиться у будь-якому випадку, незалежно від того, коли постраждалий надійшов у відділення. Якщо з будь-якої причини провести обробку відразу після отримання поранення не вдалося, то пацієнту вводять антибіотики, найоптимальніше внутрішньовенним способом.

Первинна хірургічна обробка рани залежить відтермінів проведення процедури поділяється на:

Звичайно, ідеальним варіантом є ситуація, коли ПХО рани проводиться одномоментно відразу після отримання травми і при цьому є вичерпною обробкою, але таке можливо не завжди.

Види та особливості швів

Шви при проведенні обробки рани можуть накладатися різними способами, при цьому кожен вид має свої особливості:

Як проводиться ПХВ

Первинна обробка рани проводиться у кілька основних етапів. Алгоритм ПХО рани:

• Першим етапом проводиться розтин ранової порожнини лінійним розрізом.. Довжина такого розрізу має бути достатньою для того, щоб лікар міг здійснювати всі роботи над травмою. Розріз проводиться з урахуванням топографо-анатомічних особливостей будови тіла людини, тобто за напрямом уздовж нервових волокон, судин, а також шкірних ліній Лангера. Шари шкіри та тканин, фасції та підшкірної клітковини розсікаються пошарово, щоб лікар міг точно визначити глибину пошкодження. Розтин м'язів завжди проводиться вздовж волокон.
• Другим етапом обробки можна вважати видалення з ранової порожнини сторонніх тіл.. У разі вогнепальних поранень таким предметом є куля, при осколковому – уламки снаряда, при ножовому та різаному – ріжучий предмет. Крім цього, при отриманні будь-якої травми до неї можуть потрапити різні дрібні предмети, сміття, які також потрібно видалити. Одночасно з усуненням різноманітних сторонніх тіл лікарі видаляють і відмерлі ділянки тканин, кров'яні згустки, що утворилися, частинки одягу, уламки кісток за їх наявності. Також видаляється і весь вміст наявного раневого каналу, для чого зазвичай використовується метод промивання рани спеціальним апаратом пульсуючим струменем розчину.
• На третьому етапі відбувається висічення тканин, що втратили життєздатність.. При цьому видаляється вся область первинного некрозу, а також ділянки некрозу вторинного типу, тобто тканини, життєздатність яких викликає сумніви. Як правило, лікар оцінює тканини за певними критеріями. Для життєздатної тканини характерний яскравий колір, а також кровоточивість. Живі м'язи мають відгукуватися скороченням волокон при подразненні їх пінцетом.

Схожі статті

• Четвертим етапом є проведення операції на пошкоджених тканинах та внутрішніх органах, наприклад, на спинному мозку та хребті, на головному мозку та черепі, на магістральних судинах, органах живота, грудної порожнини або малого таза, на кістках та сухожиллях, на периферичних нервах.
• П'ятим етапом називається дренування рани, при цьому лікар створює максимально можливі оптимальні умови для нормального відтоку ранового відділення, що виробляється. Дренажна трубка може бути встановлена ​​одна, але в деяких випадках потрібно розміщення в пошкодженій ділянці відразу кількох трубок. Якщо травма складна і має кілька кишень, то кожна з них дренуватиметься окремою трубкою.
• Шостим етапом є закриття рани залежно від її виду.. Тип шва вибирається в кожному окремому випадку індивідуально, оскільки частина поранень підлягає обов'язковому ушиванню відразу після обробки, а інша частина закривається лише через кілька днів після проведення ПХО.

Вторинна хірургічна обробка

Проведення ВХО (вторинної обробки) потрібно у випадках, як у рані утворюється гнійний осередок і серйозне запалення. При цьому сукровиця, що виділяється, не відходить самостійно, а в рані починають з'являтися гнійні затіки і ділянки некрозу.

При проведенні вторинної обробки з порожнини рани насамперед видаляються скупчення гнійного ексудату, а потім гематоми і згустки крові. Після цього проводиться очищення поверхні пошкодженої ділянки та навколишніх покривів шкіри.

ВГО проводиться у кілька етапів:

• Сікаються тканини, що не мають ознак життєздатності.
• Видаляються згустки крові, гематоми та інші елементи, а також сторонні тала за їх наявності.
• Проводиться розтин ранових кишень і затіків, що утворилися, з метою їх очищення.
• Проводиться дренування очищених ран.

Різниця між первинною та вторинною обробкою полягає в тому, що первинна проводиться при отриманні будь-якої рани, а також у ході проведення операцій.

Вторинна обробка проводиться лише тоді, коли первинної виявилося недостатньо й у рані почався гнійно-запальний процес. І тут вторинна обробка поранення необхідна запобігання розвитку серйозних ускладнень.