Додати в обране
Головна УЗД голови та шиї

Що таке епідемічний паротит? Симптоми паротиту та способи його лікування

Епідемічний паротит (або свинка) є гострим. вірусне захворювання, що виникає на тлі впливу параміксовірусу. Паротит, симптоми якого проявляються у вигляді лихоманки, загального типу інтоксикації, а також у збільшенні слинних залоз (однієї або кількох), частих випадкахвражає та інші органи, і навіть центральну нервову систему.

Загальний опис

Як джерело захворювання виступає виключно людина, тобто хворі, у яких захворювання протікає у маніфестній чи інапаратній формі. Заразними хворі стають протягом перших 1-2 днів з моменту зараження до появи у них перших симптомів, що вказують на захворювання. Крім цього заразні вони у перші п'ять днів перебігу захворювання. З моменту зникнення у хворого на властиву паротиту симптоматики, він перестає також бути заразним.

Передача вірусу відбувається повітряно-краплинним чином, але не виключається можливість його передачі за допомогою забруднених предметів (наприклад, через іграшки і т.п.). Щодо сприйнятливості до інфекції, то вона досить висока.

Переважно на захворювання схильні діти. Щодо статевої приналежності зазначається, що захворюваність на паротит серед чоловіків відбувається в півтора рази частіше, ніж серед жінок. Крім цього, для захворювання характерна висока сезонність, причому на березень-квітень припадає максимальна захворюваність, на серпень-вересень - мінімальна.

У дорослого населення (близько 80-90%) у крові виявляється наявність антитіл до інфекції, що, своєю чергою, свідчить про значущість її поширення.

Особливості перебігу паротиту

Як воріт попадання інфекції виступає слизова оболонка верхніх дихальних шляхівщо також не виключає в даному контексті і мигдаликів. Проникнення збудника відбувається до слинних залоз гематогенним способом, а не через стенонів (тобто вушний) проток. Розповсюдження вірусу відбувається по організму, в процесі чого він вибирає найбільш для себе сприятливі умови, в яких стане можливим його розмноження – зокрема це залізисті органи та нервова система.

Нервова система, так само як і інші залізисті органи, схильна до поразки не тільки після того, як були уражені слинні залози, але й одночасно чи раніше. У деяких випадках можлива відсутність такого типу ураження.

Локалізація збудника, і навіть вираженість змін, супутня тим чи іншим органам, визначає широке розмаїтість, яким характеризується симптоматика захворювання. У процесі перебігу паротиту організм починає виробляти антитіла, які виявляються згодом протягом кількох років, крім цього відбувається також і алергічна перебудова в організмі, що зберігається протягом тривалого періодучасу (можливо, що навіть протягом усього життя).

У визначенні механізмів нейтралізації нашого вірусу, важливо відзначити, що істотна роль визначена для віруліцидних тіл, які пригнічують активність вірусу, а також сам процес проникнення його в клітини.

Класифікація клінічних форм паротиту

Перебіг паротиту може проходити у різних варіантах клінічних форм, що особливо важливо у процесі діагностування захворювання. Загальноприйнятого варіанта класифікації форм захворювання на сьогоднішній день немає, проте застосовна наступна, найбільш вдала її варіація.

  • Маніфестні форми:
    • Форми неускладнені: поразки зазнають тільки слинні залози (одна чи кілька);
    • Форми ускладнені: ураження зазнають слинних залоз, а також деякі інші види органів, що проявляється у вигляді менінгіту, нефриту, орхіту, артритів, маститу, менінгоенцефаліту і т.д.;
    • Залежно від властивого ступеня тяжкості перебігу форми:
      • Легкі (атипові, стерті) форми;
      • Середньоважкі форми;
      • Форми важкі.
  • Інаппарантна форма різновиду інфекції;
  • Явища резидуального типу, що виникають на тлі паротиту:
    • Діабет;
    • Безпліддя;
    • Атрофія яєчок;
    • Порушення у функціях ЦНС;
    • Глухота.

Класифікація, що стосується маніфестних форм захворювання, має на увазі два додаткових критерії: ускладнення (їх наявність або відсутність), а також тяжкість захворювання. Потім вказується можливість перебігу інфекції в інаппарантній формі (тобто у формі безсимптомної), крім цього виділено також і резидуальні явища, які зберігаються протягом тривалого часу (в основному протягом усього життя) з моменту елімінації з організму хворого вірусу паротиту. Тяжкість наслідків захворювання (глухота, безплідність, ін.) визначає необхідність у наявності даного розділу, тому що на практиці фахівці нерідко упускають їх з виду.

Що стосується неускладнених форм захворювання, то до них відносяться ті варіанти перебігу захворювання, при яких уражають лише слинні залози в будь-якій їх кількості. У разі ускладнених форм ураження слинних залоз вважається обов'язковою складовою клінічної картини, при цьому, щоправда, не виключено і розвиток ураження інших видів органів (переважно залоз: молочних, статевих та ін.), нервової системи, нирок, суглобів, міокарда

Щодо визначення критеріїв тяжкості, що відповідають перебігу епідемічного паротиту, відштовхуються від ступеня вираженості лихоманки та ознак, властивих інтоксикації, крім чого також враховують ускладнення (їх відсутність чи наявність). Перебіг неускладненого епідемічного паротиту, як правило, характеризується власною легкістю, дещо рідше відзначається відповідність середньої тяжкості, важкі форми в будь-якому випадку протікають з ускладненнями (часто множинними).

Особливості легких форм паротиту полягають у перебігу захворювання в комплексі з субфебрильною температурою, слабко вираженою або відсутньою інтоксикацією, за винятком можливості ускладнень.

Форми середньоважкі характеризуються виникненням фебрильної температури(В межах 38-39 градусів), а також тривалою формою перебігу лихоманки при вираженій симптоматиці інтоксикації ( головний біль, озноб, міалгія, артралгія). Слинні залози досягають значних розмірів, найчастіше можливий двосторонній паротит у комплексі з ускладненнями.

Тяжкі форми захворювання протікають при високій температурі тіла (від 40 і більше градусів), причому її підвищення характеризується значною тривалістю (не більше двох і більше тижнів). Крім цього різко виражена симптоматика, властива інтоксикації (різка слабкість, зниження артеріального тиску, порушення сну, тахікардія, анорексія та ін.). У разі паротит завжди є двостороннім, яке ускладнення мають множинний характер. Гарячка у комплексі з токсикозом протікає хвилеподібно, причому кожна окрема хвиля безпосередньо пов'язана з появою додаткового ускладнення. У деяких випадках тяжка течія не визначається з перших днів появи захворювання.

Паротит: симптоми у дітей

Епідемічний паротит, як і будь-яка інша інфекція, має у своєму розпорядженні кілька актуальних для себе стадій, з яких першою є інкубаційний період, його тривалість становить близько 12-21 днів.

Після проникнення в дитячий організмвірусу через слизові оболонки дихальних шляхів відбувається його потрапляння в кров, після чого він поширюється по всьому організму. Вірус переважно зосереджується в області залозистих органів (підшлункова залоза, слинні залози, щитовидна залоза, яєчка, простата), а також до ЦНС. Саме в цих органах відбувається накопичення та розмноження вірусу, який до завершення інкубаційного періоду знову виявляється у крові – це вже визначає другу хвилю вірусемії. Тривалість знаходження вірусів у крові становить близько 7 днів, протягом яких стає можливим їх виявлення з використанням спеціалізованих дослідницьких методик.

Далі слідує такий етап паротиту, як етап появи клінічної симптоматики. Класичний перебіг епідемічного паротиту в дітей віком характеризується появою температури (близько 38 градусів). Вже через день-два виникає набряклість у комплексі з хворобливістю, локалізованою з боку привушної слинної залози. Запалення слинної залози, відповідно, призводить до порушення її функцій, це, своєю чергою, викликає сухість у роті.

Враховуючи те, що слина сама по собі має антибактеріальні, а також травними властивостями, Що виникає порушення провокує поява диспепсичних розладів (біль у животі, нудота, порушення випорожнень) та поява в порожнині рота бактеріальних інфекцій (стоматитів). Паротит у дітей може протікати як у двосторонній формі ураження слинної залози, так і у формі двосторонньої.

Крім привушної залозиураження свинкою також можуть бути схильні до під'язикових і підщелепних слинних залоз. За рахунок цього особа набуває одутлість, особливо цей прояв виражено в привушній та підборідній областях. На підставі характерних для захворювання проявів, у народі його називають свинкою – через подібність до свинячої «морди».

При залученні інших органів у запальний процес відбувається розвиток ускладненого епідемічного паротиту. У дітей у цьому випадку виникає тяжкість у животі та порушення стільця, нудота та блювання.

Діти старшого віку (шкільний вік) при цьому захворюванні можуть зіткнутися з ураженням яєчок (орхітом), а також з ураженням передміхурової залози(Тобто з простатитом). В основному у дітей поразка піддається лише одне яєчко, в якому утворюється набряк. Крім цього на мошонці шкіра стає червоною, на дотик теплою.

Що стосується простатиту локалізація хворобливості зосереджується області промежини. Ректальне дослідження визначає наявність пухлинного утворення, наявність якого також супроводжує прояв хворобливості. Щодо дівчаток, то в цьому випадку можливим стає поразка яєчників, чому супроводжують симптоми у вигляді нудоти та болю в животі.

Перебіг паротиту у дітей можливий не тільки в класичній формійого прояви, але й у стертій формі та формі безсимптомної. Стерта форма протікає за незначного підвищення температури (до 37,5 градусів), відсутня характерна поразкаслинних залоз (або воно незначне і зникає через кілька днів). Відповідно безсимптомна форма паротиту у дітей протікає без будь-якої симптоматики, нічим їх не турбуючи. Водночас саме зазначені форми є найнебезпечнішими для оточення дитини – у цьому випадку вона є розповсюджувачем захворювання, яке, у свою чергу, не завжди проявляє себе відповідним чином, позбавляючи можливості проведення своєчасних карантинних заходів.

Паротит: симптоми у дорослих

Епідемічний паротит також зустрічається у дорослих. Його перебіг та симптоматика в більшості своїх проявів подібна до перебігу паротиту у дітей.

Тривалість інкубаційного періоду становить близько 11-23 дні (переважно не більше 15-19). Деякі хворі мають продромальну симптоматику за один-два дні до початку розвитку хвороби. Виявляється вона у вигляді ознобу, болю в суглобах і м'язах, головного болю. У роті з'являється сухість, в області привушних слинних залоз виникають неприємні відчуття.

В основному початку захворювання супроводжує поступовий перехід від субфебрильної температури до температури високої, тривалість лихоманки становить близько тижня. Тим часом часто буває і так, що перебіг захворювання протікає без підвищеної температури. У комплексі з лихоманкою відзначається головний біль, нездужання та слабкість, хворих може також турбувати безсоння.

Основним проявом паротиту у дорослих, як і у дітей, є запалення привушних залоз, а можливо також під'язикових залоз і підщелепних. Проекція даних залоз визначає припухлість та болючість при пальпації. Виражене збільшення, якому схильна привушна слинна залоза, призводить до того, що обличчя хворого формою стає грушоподібним, трохи піднімається з боку ураження і мочка вуха. В області припухлості шкіра помітно натягнута, також вона лиснить і досить складно зібрати її в складки. У кольорі змін немає.

У дорослих паротит здебільшого проявляється у двосторонній формі поразки, хоча, як і в дітей віком, не виключається і можливість одностороннього поразки. Хворий відчуває біль і відчуття напруги привушної області, що особливо гостро проявляється у нічний час. Здавлювання пухлиною в області євстахієвої трубиможе призвести до появи у вухах шуму, а також болю в них. Натискання за мочкою вуха вказує на виражений проявхворобливості, причому цей симптом є одним із найважливіших серед ранніх проявів захворювання.

У ряді випадків хворий відчуває труднощі при спробах пережовування їжі, більш тяжкі форми прояву цього симптому виражаються у розвитку функціонального тризму, що виникає у жувальній мускулатурі. Також актуальними симптомами є поява сухості у роті при одночасному зменшенні слиновиділення. Тривалість болю становить близько 3-4 днів, у деяких випадках відзначається їх іррадація до шиї або до вуха при поступовому затиханні до терміну тижня. Приблизно в цей час зникає і набряклість, що виникла в проекції слинних залоз.

Продромальний період – особливість перебігу захворювання у дорослих. Для нього характерною є наявність вираженої клінічної симптоматики. Крім уже зазначених загальнотоксичних проявів актуальність набувають явища диспептичного та катарального масштабу. Поразки слинних залоз (підщелепних та під'язикових) відзначаються у дорослих набагато частіше, ніж у дітей.

Епідемічний паротит: ускладнення

Епідемічний паротит найчастіше супроводжується ускладненнями у вигляді ураження ЦНС і залозистих органів. У тому випадку, якщо йдеться про дитячу захворюваність, то найчастіше ускладненням стає серозний менінгіт . Примітно, що особи чоловічої статі втричі частіше стикаються з розвитком менінгіту як ускладнення паротиту. Переважно симптоматика, що вказує на ураження ЦНС, проявляється вже після того, як виник запалення слинних залоз. Тим часом, не виключається і одночасне ураження ЦНС у комплексі зі слинними залозами.

Порядку в 10% випадків захворюваності на паротит розвиток менінгіту відбувається раніше, ніж запалення слинних залоз, причому в окремих випадках менінгеальні ознаки у хворих виявляються без виражених змін, що зачіпають слинні залози.

Початок менінгіту характеризується своєю гостротою, у частих випадках воно описується як бурхливий (нерідко до 4-7 днів захворювання). Крім цього виникає озноб, температура тіла сягає 39 і більше градусів. Хворого турбує сильний головний біль та блювання. Досить швидко починає розвиватися менінгеальний синдром, який проявляється у ригідності м'язів потилиці, а також у симптоматиці Керінга-Брудзинського. Властива менінгіту та лихоманці симптоматика зникає через 10-12 днів.

Деякі хворі, крім перерахованих менінгеальних симптомів, стикаються і з розвитком ознак, характерних для менінгоенцефалітуабо енцефаломієліту. І тут виникає порушення свідомості, утворюється сонливість і млявість, периостальные і сухожильні рефлекси характеризуються своєю нерівномірністю. Актуальні парези в області лицьового нерва, геміпарези та млявість, що відзначається у зіничних рефлексах

Таке ускладнення паротиту, як орхіт,тією чи іншою мірою його прояви в основному виникає у дорослих. Частота виникнення цього ускладнення визначається ступенем тяжкості захворювання. Так, якщо йдеться про середньоважку і важку форму свинки, то орхіт стає ускладненням порядку в 50% випадків.

Властиві орхіту симптоми виявляються до 5-7 дня з початку захворювання, при цьому вони характеризуються черговою хвилею лихоманки при температурі близько 39-40 градусів. В області яєчка та мошонки з'являються сильні болі, до деяких випадків можлива їхня іррадація (поширення) до нижніх відділів живота. Збільшення яєчка досягає розмірів, що відповідають гусячому яйцю.

Тривалість лихоманки становить близько 3 до 7 днів, тривалість збільшення яєчка - близько 5-8 днів. Після цього біль зникає, поступово зменшується і яєчко. Вже пізніше, через один-два місяці, можливі прояви, що вказують на його атрофію, що стає досить-таки нерідким явищем у хворих на орхіт – у 50% випадків.

У разі паротитного орхіту як рідкісний варіант ускладнення відзначається також і інфаркт легені, що виникає внаслідок тромбозу, що виникає у венах простати та в тазових органах. Іншим ускладненням, яке є значно рідкіснішим у випадках власного виникнення, відзначається пріапізм. Приапізм полягає у появі хворобливої ​​та тривалої ерекції статевого члена, що протікає при наповненні печеристих тіл кров'ю. Зазначимо, що це явище зі статевим збудженням не пов'язане.

Розвиток такого ускладнення, як гострий панкреатит, відзначається до 4-7 днів захворювання Виявляється гострий панкреатит у вигляді різкого болю, що виникають в епігастральній ділянці, а також у вигляді нудоти, лихоманки, що багаторазово виникає блювання. Огляд дозволяє визначити серед деяких хворих наявність напруги в м'язах живота, а також симптоматику, що вказує на подразнення очеревини. Активність амілази в сечі підвищується, що може тривати до місяця, тоді як інші симптоми гострого панкреатиту актуальні протягом 7-10 днів.

У деяких випадках таке ускладнення, як ураження органу слухустає причиною абсолютної глухоти. Як основна ознака цієї поразки виступає дзвін у вухах і поява в них шуму. На лабіринтит вказує блювання, запаморочення, порушення у координації рухів. Переважно глухота розвивається однобічно, з боку поразки відповідної слинної залози. Період реконвалесценції унеможливлює відновлення слуху.

Таке ускладнення, як артрити, виникає близько 0,5% хворих. Найчастіше їм схильні дорослі, причому чоловіки з паротитними артритами стикаються значно частіше, ніж жінки. Зазначається це ускладнення протягом перших двох тижнів з моменту ураження слинних залоз. Тим часом, можлива і їхня поява до того, як залози зазнали відповідних змін. Поразки в основному піддаються суглоби великі (гомілковостопні, колінні, плечові і т.д.) - вони опухають і набувають значної хворобливості, крім цього в них може утворитися серозний випіт. Що стосується тривалості проявів артриту, то найчастіше вона становить близько 1-2 тижнів, у деяких випадках симптоматика може зберігатися до 3 місяців.

На сьогоднішній день встановлено, що паротит у вагітних обумовлює, як правило, ураження плода. Так, згодом в дітей віком може бути зазначено наявність своєрідних змін серця, що визначається як первинна форма фіброеластозу міокарда.

Щодо інших можливих ускладненьу вигляді оофоритів, простатитів, нефритів, маститів та інших, можна відзначити, що вони з'являються досить рідко.

Лікування паротиту

Якогось специфічного лікування паротиту немає. Так, лікування цього захворювання може проводитись у домашніх умовах. Що ж до госпіталізації, вона передбачена лише за важких і ускладнених формах паротиту, зокрема і виходячи з епідеміологічних показань. Хворих ізолюють будинки на 9 днів. У тих дитячих установах, у яких виявляється випадок захворювання на свинку, встановлюється карантин терміном на 3 тижні.

Зупиняючись на особливостях лікування, слід зазначити, що основне завдання у ньому зводиться до недопущення (попередження) ускладнень. Зокрема слід дотримуватися протягом щонайменше 10 днів постільний режим. Примітно, що чоловіки, які виключили постільний режим протягом терміну першого тижня з обов'язкових заходів у лікуванні, стикалися з розвитком орхіту втричі частіше, ніж чоловіки, які були госпіталізовані таким чином у перші три дні прояви захворювання.

Профілактика панкреатитів забезпечується за рахунок дотримання певної дієти. Зокрема слід уникати надмірного перенасичення, знизити споживання капусти, жирів, макаронів та білого хліба. Основа раціону при дієті має складатися з молочно-рослинних складових. З круп рекомендується рис, крім цього дозволяється картопля та чорний хліб.

У разі розвитку орхіту призначається преднізолон (терміном до 7 днів) чи іншого типу кортикостероїди. Менінгіт також передбачає необхідність використання кортикостероїдів.

Щодо загального прогнозу, то в цілому він сприятливий. Імовірність летальних випадків становить 1:100 000. Тим часом важливо враховувати можливість розвитку атрофії яєчок і, як наслідок, азооспермії. Після перенесення менінгоенцефалітів та паротитних менінгітів протягом тривалого часу відзначається астенізація.

У разі появи у вас або у вашої дитини симптоматики, характерної для паротиту, слід якнайшвидше звернутися до педіатра/терапевта або до інфекціоніста.

Епідемічний паротит(свинка) являє собою гостру інфекцію, що викликається РНК-вірусом роду Paramyxovirus, переважно вражає слинні залози і нервові клітини. Збудник епідемічного паротиту передається повітряно-краплинним шляхом, іноді-контактним шляхом через предмети, заражені слиною хворого. Клініка свинки починається з лихоманки та інтоксикаційних симптомів, на цьому фоні наростає припухлість та болючість у привушній ділянці. Достатньо типова клініка дозволяє діагностувати епідемічний паротит без додаткового обстеження. Лікування переважно симптоматичне.

Загальні відомості

Епідемічний паротит(свинка) являє собою гостру інфекцію, що викликається РНК-вірусом роду Paramyxovirus, переважно вражає слинні залози і нервові клітини.

Характеристика збудника

Вірус, що викликає епідемічний паротит, зазвичай вражає людей, але відзначалися випадки зараження собак від своїх господарів. У довкіллі не стійкий, легко гине при висушуванні, підвищенні температури, під дією ультрафіолетового опромінення. При зниженою температуроюдовкілля може зберігати свою життєздатність до року. Резервуаром та джерелом збудника епідемічного паротиту є хвора людина. Вірус виділяється зі слиною та сечею, виявляється в крові та лікворі, грудному молоці.

Виділення вірусу починається за 1-2 дні до перших клінічних проявів та триває близько тижня. 25-50% випадків захворювання протікають у стертій чи безсимптомній формі, але при цьому хворі активно виділяють вірус. Збудник свинки передається по аерозольному механізму повітряно-краплинним шляхом. У поодиноких випадках(через нестійкість вірусу) можлива передача через предмети побуту особистого користування, забруднені слиною хворої людини. Зазначаються випадки вертикального шляху передачі вірусу від матері до дитини в допологовому періоді, пологах, при лактації.

Природна сприйнятливість людей до інфекції досить висока, інфекційний імунітет стійкий, тривалий. Діти раннього віку страждають рідко, зважаючи на малу ймовірність контакту з хворими та присутності материнських антитіл. В даний час переважна захворюваність відзначається в віковій групівід 5 до 15 років, хворіють частіше за обличчя чоловічої статі. Захворюваність повсюдна та всесезонна, з незначним підвищенням кількості випадків зараження в осінньо-зимовий період.

Симптоми епідемічного паротиту (свинки)

Інкубаційний період епідемічного паротиту коливається від кількох днів на місяць, загалом він становить 18-20 днів. У дітей у поодиноких випадках можуть відзначатися продромальні ознаки: головний біль, легкий озноб, міалгії та артралгії, дискомфорт у ділянці привушних залоз, сухість у роті. Найчастіше захворювання починається гостро з лихоманки, що швидко розвивається, ознобу. Гарячка зазвичай зберігається до тижня. Відзначається симптоматика інтоксикації: головний біль, Загальна слабкість, безсоння .

Специфічним симптомом свинки є запалення привушних слинних залоз, нерідко захоплюються підщелепні і під'язикові залози. Запалення слинних залоз проявляється припухлістю в зоні їхньої проекції, на дотик залози тістоподібні, болючі (переважно в центральній частині). Виражений набряк залози може значно деформувати овал обличчя, надаючи йому грушоподібної форми і піднімаючи мочку вуха. Шкіра над запаленою залозою залишається нормального кольору, натягнута, насилу утворює складки, лисніє. Як правило, захворювання вражає обидві привушні залози з проміжком в 1-2 дні, в деяких випадках запалення залишається одностороннім.

У привушній ділянці відзначають відчуття розпирання, біль (особливо в нічний час), можуть бути шум і біль у вухах (в результаті перетискання євстахієвої труби), може знижуватися слух. Позитивний симптом Філатова (виражена болючість при натисканні за мочки вуха), що є специфічним при діагностиці паротиту. Іноді виражена болючість залоз заважає жування, у важких випадках може розвинутись тризм жувальної мускулатури. Відзначається знижений слиновиділення. Біль у ділянці залоз зберігається до 3-4 днів, іноді іррадіює у вухо або в шию, пізніше поступово проходить, набряклість регресує. Збільшення лімфатичних вузлівдля епідемічного паротиту не є характерним.

Дорослі переносять свинку важче, вони частіше проявляються продромальні ознаки, вище інтоксикація, можуть відзначатися катаральні явища. Помітно частіше процес торкається підщелепних і під'язикових слинних залоз, іноді локалізується тільки в них. Підщелепна залоза, набрякаючи, набуває вигляду витягнутої по ходу нижньої щелепи припухлості, тестуватої на дотик і хворобливої. Іноді набряклість поширюється на шию. Запалення під'язикової залози характеризується виникненням припухлості під підборіддям, болем та гіперемією слизової оболонки у роті під язиком, хворобливості при його висовуванні. Набряк слинних залоз зберігається у дорослих нерідко на 2 тижні і більше.

Ускладнення епідемічного паротиту (свинки)

Зазвичай гострий період епідемічного паротиту протікає легко, але пізніше можуть виявитися такі ускладнення, як серозний менінгіт (іноді – менінгоенцефаліт), орхіт, епідидиміт, оофорит та гострий панкреатит. Має місце думка, що ці захворювання є ознакою тяжчого перебігу епідемічного паротиту, оскільки вірус має схильність уражати нервові та залізисті тканини.

Діагностика епідемічного паротиту (свинки)

Діагностика епідемічного паротиту проводиться на підставі досить специфічної клінічної картини, лабораторні тестипрактично не дають діагностично суттєвої інформації. У сумнівних клінічних випадкахможна застосувати серологічні аналізи: ІФА, РЗК, РТГА.

У перші дні захворювання можуть застосовувати методику роздільного визначення антитіл до V та S-антигенів вірусу. Додатковим діагностичним критеріємслужить ступінь активності ферментів амілази та діастази в крові та сечі.

Лікування епідемічного паротиту (свинки)

Неускладнений епідемічний паротит лікують вдома, госпіталізація показана лише у випадках тяжких ускладнень або в карантинних цілях. При розвитку ускладнень епідемічного паротиту показано консультацію андролога, гінеколога, отоларинголога та сурдолога. У період лихоманки рекомендовано постільний режим незалежно від самопочуття, бажано перші дні вживати рідку та напіврідку їжу, частіше пити воду чи чай. Необхідно ретельно стежити за гігієною рота, полоскати кип'яченою водоюабо слабким розчиномсоди, ретельно чистити зуби. На область запалених залоз накладають сухі зігрівальні компреси, можна застосовувати фізіотерапевтичні методики (УВЧ, УФО, діатермія).

Дезінтоксикаційна терапія проводиться за показаннями, при тяжкій інтоксикації можливе призначення малих доз глюкокортикоїдів (стероїдна терапія призначається лише при стаціонарне лікування). на ранніх термінахЗахворювання лікувальний ефект може дати введення інтерферону людини або її синтетичних аналогів. Якщо епідемічний паротит ускладнюється орхітом, в терапію включається застосування суспензоріїв, перші 3-4 дні на яєчка поміщають холод, потім - зігрівають. Показано раннє призначення глюкокортикостероїдів.

Прогноз та профілактика епідемічного паротиту

Прогноз при неускладненому епідемічному паротиті – сприятливий, одужання настає у термін від одного до двох тижнів (іноді трохи довше). При розвитку двостороннього орхіту є можливість втрати фертильної функції. Після перенесення ускладнень, пов'язаних із ураженням нервової системи, можуть залишитися парези та паралічі груп м'язів, зниження слуху аж до глухоти.

Специфічна профілактика здійснюється щепленням живою вакциною ЖПВ планово у віці 1 року, надалі проводиться ревакцинація у 6 років. Для специфічної профілактики застосовують живу вакцину (ЖВВ). Профілактичні щеплення проводять у плановому порядку дітям віком 12 місяців, що не хворіли на паротит, з подальшою ревакцинацією в 6 років тривакциною (кір, краснуха, епідемічний паротит). Вакцинація сприяє значному зниженню захворюваності на епідемічний паротит та зменшенню ризику розвитку ускладнень. За епідеміологічними показаннями проводять вакцинацію осіб старшого віку.

Загальна профілактика полягає в ізоляції хворих до повного клінічного одужання (але не менше 9 днів), в осередку виробляють дезинфекцію. Карантинні заходи щодо роз'єднання дитячих колективів у разі виявлення епідемічного паротиту призначаються на 21 день, раніше нещеплені діти, які мали контакт із хворим, підлягають вакцинуванню.

Паротит (стару назву епідемічний паротит – від латинського parotitis epidemica) раніше у народі називали свинка. Народна назва з'явилася через привушну залозу, що роздмухується.

Однак до паротитів належать захворювання та інших залозистих органів - слинних залоз, підшлункової залози, сім'яників, а також ЦНС.

Слід розуміти, що в практиці розрізняються два різновиди паротиту – епідемічний (викликається особливим вірусом) та неепідемічний (причини – травми, переохолодження, а можливо і інфекція, що потрапила в рану у ротовій порожнині).

Основні ризики захворювання на паротит сходяться на дітях від 3-х до 15-ти років.

Епідемічний паротит - це гостре захворювання інфекційного генезу, що відрізняється повітряно-крапельною реалізацією зараження і супроводжується ураженням сполучнотканинних структур в залозах.

Довідково.Основною мішенню для збудника епід.паротиту є сполучна тканина та залізисті клітини в слинних залозах. При важких формах інфекційного процесуу запальний процес можуть залучатися тканини яєчок, підшлункової тощо.

По МКБ10 епідемічні паротити кодуються як В26. При необхідності, основний код доповнюють:

  • 0 - для епідемічних паротитів, ускладнених паротитними орхітами (В26.0);
  • 1- для епід.паротитів, ускладнених менінгітами;
  • 2 – для паротитних енцефалітів;
  • 3 – для епідемічних паротитів, ускладнених панкреатитами;
  • 8 - для захворювання, що протікає з іншими типами ускладнень;
  • 9 - для неускладненого перебігу епідемічного паротиту.

Збудники епідемічних паротитів

Епідемічний паротит викликається рибонуклеїновмісними параміксовірусами. За антигенною структурою, збудники епідемічного паротиту близькі до збудників парагрипу.

Параміксовіруси відрізняються вкрай низькими показникамистійкості у навколишньому середовищі. Збудник паротиту протягом короткого проміжкучасу руйнується під впливом ультрафіолету, обробці дезінфікуючими розчинами (етиловим спиртом, формаліном і т.д.).

Увага.При температурі нижче двадцяти градусів віруси здатні зберігати високий рівеньактивності у навколишньому середовищі до чотирнадцяти діб.

Як передається епідемічний паротит

У пацієнтів з епідемічними паротитами збудник захворювання міститься у тканинах кісткового мозку, слинних залоз, підшлункової, яєчок, а також у крові, грудному молоці, слині тощо.

Активне виділення вірусів у довкілля починається за 24-48 годин до виникнення вираженої клінічної симптоматики та триває протягом дев'яти діб захворювання. Максимальна кількістьвірусу виділяється в довкілля протягом перших трьох-п'яти днів захворювання.

Довідково.Виділення вірусних частинок відбувається з краплинами слини під час кашлю, чхання тощо. Слід зазначити, що з допомогою малої вираженості катаральних симптомів, інтенсивність виділення вірусних частинок довкілля досить низька.

Однак, пацієнти з супутніми гострими респіраторними патологіями можуть виділяти у навколишнє середовище велика кількістьзбудника епідемічних паротитів.

Основним методом передачі збудника є повітряно-краплинна реалізація. Також можливе інфікування через загальні предмети побуту, особисту гігієну, іграшки тощо. Однак, за рахунок низької стійкості вірусів у навколишньому середовищі даний механізм передачі реалізується набагато рідше.

Увага.При зараженні епідемічними паротитами вагітних жінок можлива трансплацентарна передача інфекції плоду.

Природна сприйнятливість до параміксовірусів епідемічного паротиту в людини висока. Найчастіше епідемічним паротитом хворіють пацієнти від 2-х до 25-ти років. У дітей перших двох років життя захворювання відзначається рідко.

У чоловіків епідемічний паротит реєструють у 1.5 рази частіше, ніж у жінок.

Для епідемічних паротитів характерний розвиток сезонних спалахів. Найбільша захворюваність на паротит реєструється з березня по квітень.

Після перенесеного запалення відбувається формування стійкої довічної імунної реакції дане захворювання. Повторні інфікуванняепідемічним паротитом реєструються у поодиноких випадках.

Довідково.Після виконання вакцинації від епідемічного паротиту (найчастіше щеплення виконується в комплексі КПК) пацієнт може захворіти на паротитну інфекцію, проте перенесе її у легкій формі.

Найчастіше це пов'язано з природним зниженням напруженості імунітету до епідемічного паротиту через п'ять-сім років після вакцинування.

Епідемічний паротит – профілактика

Паротит після щеплення часто протікає із стертою симптоматикою безсимптомно. У зв'язку з цим щеплення від паротиту є найважливішим і найбільш ефективним способомпрофілактики.

Щеплення проти паротиту дітям виконується у 12 місяців та 6 років.

За показаннями щеплення може проводитися як у вигляді моновакцин від епідемічних паротитів, так і в комплексі КПК.

Довідково.Вакцина вводиться підшкірно в підлопаткову область або плече.

До неспецифічних методів профілактики захворювання відносять обмеження контактів з хворими на паротит, роз'єднання контактних та ізоляцію хворих.

Контактні особи роз'єднуються з 11-го до 21-го дня за встановленої дати контакту та на 21 день за невідомих дат контакту з хворим паротитом.

Інфікований має бути ізольований на десять діб.

Слід зазначити, що у дорослих паротит протікає набагато важче, ніж у дітей і часто супроводжується поразкою підшлункової, яєчок, нервових тканин тощо.

Увага.Ускладнення паротиту чреваті важкими віддаленими наслідками. Після перенесеного паротитного орхіту багато пацієнтів залишаються безплідними, а після паротитних панкреатитів часто розвивається цукровий діабет першого типу.

Реакція на щеплення проти паротиту

Як правило, вакцина проти паротиту добре переноситься і не викликає небажаних реакцій. Нормальною реакцієюна щеплення може бути підвищення температури тіла, поява слабовираженої катаральної симптоматики, легка припухлість слинних залоз.

Слід зазначити, що у складі поливакцин КПК щеплення також вкрай рідко призводить до розвитку ускладнень.

Довідково.Найчастішою реакцією на вакцину є незначне підвищення температури, поява катаральної симптоматики, млявості, слабкості, невеликий біль у місці ін'єкції тощо.

Патогенез розвитку епідемічного паротиту

Впровадження паротитних параміксовірусів здійснюється у слизових респіраторного тракту та кон'юнктиви. У місці первинного застосування вірус починає активно розмножуватися, а потім поширюється по всьому організму зі струмом крові.

Максимальна фіксація вірусів відбувається у тропних до нього тканинах (нервові та залізисті тканини).

Тривалість періоду вірусемії, зазвичай, становить трохи більше п'яти діб. При тяжкому перебігу інфекційного процесу при вірусемії можливий розвиток ураження нервових тканин, підшлункової та яєчок у чоловіків, без ураження слинних залоз.

Увага.У залізистих органах уражаються переважно не залізисті клітини, а сполучнотканинні волокна. При тяжкому перебігу інфекції уражаються і залізисті, і сполучнотканинні структури.

Після перенесеного захворюванняза рахунок склерозування в тканинах ураженого органу, можливе формування таких ускладнень як безплідність (при склерозуванні тканин яєчок, що призводить до порушення вироблення андрогенних гормонів та порушення сперматогенезу) або цукровий діабет (при склерозування острівцевого апарату підшлункової).

Класифікація паротитної інфекції

Захворювання може протікати у типових та атипових формах.

При типовому перебігу інфекційного процесу виділяють захворювання, що протікає з переважним ураженням:

  • залізистих структур;
  • нервових тканин;
  • як залізистих структур, так і нервових тканин ( змішані формизахворювання).

Атипові форми хвороби можуть протікати зі стертою клінічною картиною чи безсимптомно.

Паротит – симптоми у дітей та дорослих

Тривалість інкубаційного періоду при паротиті у дорослих та дітей коливається від 11 до 23 діб.
(Як правило, від 18-ти до 20-ти днів).

У дорослих, частіше ніж у дітей, за кілька днів до виникнення специфічних паротитних симптомів відзначається продромальна симптоматика, яка проявляється:

  • слабкістю;
  • млявістю;
  • розбитістю;
  • сонливістю вдень і безсоння вночі;
  • зниженням апетиту;
  • м'язовими та суглобовими болями і т.д.

Довідково.Початок захворювання має гострий характер. Пацієнтів непокоїть висока температура тіла, поява ознобу та лихоманки, сухості у роті. Одним з ранніх симптомівПаротит є поява болів за мочкою вуха (розвиток симптому Філатова).

Також відзначається посилення болю при жуванні або під час розмови.

При інтенсивній больовій симптоматиці можливий розвиток тризму (спазму) жувальних м'язів.

До кінця першої доби хвороби відзначається запалення однієї привушної залози, а через кілька днів і другий (в поодиноких випадках може збільшуватися тільки одна привушна залоза).

Збільшення привушної залози призводить до специфічного відстовбурчення вушної мочки.

Довідково.Шкірні покриви над ураженою залозою напружені, їх колір не змінений, відсутня запальна гіперемія. При пальпації відзначається помірна болючість залози та її тістоподібна консистенція.

Максимальна вираженість набряку відзначається до третьої-п'ятої доби хвороби. У дітей, зменшення розмірів залози відзначається до шостої-дев'ятої доби хвороби. У дорослих з епідемічними паротитами зменшення розмірів привушної залози може починатися лише до десятого-п'ятнадцятого дня хвороби.

Крім привушних залоз, при епід.паротитах часто уражаються піднижньощелепні слинні залози. У такому випадку, у пацієнта відзначається набряк у під'язичній та підборідній областях.

Гарячкова симптоматика при паротиті може зберігатися до двох тижнів (при тяжких типах інфекційного процесу). При захворюванні на середню тяжкість, гарячкова симптоматика рідко зберігається більше п'яти днів.

Довідково.Розвиток паротитних ускладнень супроводжується появою нової хвилі лихоманки.

У поодиноких випадках епідемічний паротит може призводити до набряку глотки, підшкірної шийної клітковини, гортані, язика і т.д.

Поразка інших залізистих структур

При розвитку паротитного панкреатиту (найчастіше на четверту-шосту добу хвороби) пацієнта
турбують:

  • сильні біль у животі (часто оперізувального характеру);
  • блювання та нудота;
  • запори.

У біохімічному аналізіхарактерно збільшення активності амілази.

Довідково.При тяжкому перебігу панкреатити при епідемічних паротитах можуть призводити до розвитку метаболічного синдрому, ожиріння, хронічного панкреатиту, цукровий діабет і т.д.

Ознаки паротитного орхіту (запалення яєчок) у чоловіків, як правило, розвиваються до п'ятого-восьмого дня захворювання. При цьому ускладненні пацієнта турбують:

  • сильний больовий синдром у мошонці (можлива іррадіація болів у нижню областьживота, стегно та поперек);
  • набряк мошонки;
  • лихоманка, озноб, м'язові та суглобові болі;
  • нудота та блювання;
  • гіперемія та синюшність мошонки.

Також характерно посилення болю при пальпації мошонки та при ходьбі.

Після зникнення набряку можуть спостерігатися ознаки атрофії тканин яєчка (зменшення його в розмірах). Орхіти при епідемічних паротитах зазвичай односторонні. Однак, при тяжкому перебігу інфекційного процесу може розвиватися двостороннє запалення.

У більшості випадків, паротитний орхіт призводить до порушення синтезу андрогенних гормонів (чоловічі статеві гормони), зниження сперматогенезу та безпліддя.

Також, через порушення гормонального фону(порушений андрогенез) можливий розвиток імпотенції, гіпогонадизму (порушення розвитку вторинних статевих ознак, недорозвинення статевих залоз тощо) та гінекомастії (збільшення молочних залоз в осіб чоловічої статі).

У поодиноких випадках, паротитні орхіти можуть бути єдиним проявом хвороби.

Довідково.У підлітків та дорослих чоловіків епідемічні паротити часто ускладнюються розвитком простатиту (запальний процес у передміхуровій залозі). У такому разі пацієнта турбують сильні болі з іррадіацією в Задній прохіді промежину.

В осіб жіночої статі епідемічний паротит може ускладнюватися розвитком паротитного оофориту (запаленням яєчників) і бартолінітом (запаленням залоз напередодні піхви).

Розвиток оофориту супроводжується гарячковою та інтоксикаційною симптоматикою, болями в нижній частині живота та попереку, блювотою та нудотою. Найчастіше оофорити відзначаються при епідемічних паротитах у періоді статевого дозрівання.

Найчастіше це ускладнення носить доброякісний характер, проте при тяжкому перебігу. запального процесу, паротитний оофорит може ускладнюватись:

  • розвитком дисфункціональних маткових кровотеч;
  • порушенням менструацій;
  • різким зниженням гормональної функціїяєчників (рання менопауза);
  • формуванням гормональної безплідності;
  • карциномами яєчників;
  • атрофією яєчникових тканин.

При паротитних бартолінітах відзначається збільшення залози у розмірах (у важких випадках, вона послід повністю перекривати вхід у піхву), сильний больовий синдром, сухість слизової оболонки піхви, сильний свербіж, гіперемія шкіри над залозою, лихоманка. При приєднанні вторинної бактеріальної флори можливий розвиток гнійного запалення у залозі.

Увага.Розвиток паротитних маститів (ураження молочних залоз) може спостерігатися як у жінок, так і у чоловіків.

У цьому випадку пацієнта турбує припухлість молочної залози, її набряклість, напруженість та болючість.

Ураження нервових тканин при епідемічному паротиті

Довідково.До ускладнень, що досить часто реєструються, у пацієнтів з епідемічними паротитами відносять серозні менінгіти.

Дане ускладнення розвивається переважно на шосту-восьму добу хвороби. У деяких випадках серозні менінгіти можуть бути єдиним проявом епідемічних паротитів.

Найчастіше серозні паротитні менінгіти вражають малюків віком від трьох до дев'яти років.

Основними проявами ускладнення є:

  • виражена гарячкова та інтоксикаційна симптоматика;
  • сильні головні болі;
  • різка слабкість, млявість;
  • світлобоязнь;
  • блювання фонтаном;
  • галюцинації, марення;
  • тремор кінцівок та судомні напади і т.д.

У пацієнтів з менінгоенцефалітичною симптоматикою (менінгоенцефаліти розвиваються на тлі зниження симптомів менінгіту) відзначається:

  • згладжування носогубних складок;
  • поява мовної девіації (викривлення мови убік);
  • поява оральних автоматизмів;
  • тремор кінцівок;
  • порушення орієнтації у просторі та порушення координації рухів;
  • поява м'язового гіпертонусу в кінцівках;
  • зниження слуху;
  • порушення пам'яті тощо.

При розвитку невритів черепних нервіву пацієнтів з'являється шум у вухах, головний біль, зниження слуху або розвиток глухоти, порушення координації, неможливість утримувати рівновагу, поява ністагму і т.д.

Такі пацієнти намагаються нерухомо лежати, заплющивши очі.

При розвитку тяжких полірадикулоневритів можливе ураження дихальної мускулатури, аж до паралічу.

Інші ускладнення захворювання

При активації вторинної бактеріальної мікрофлори захворювання може ускладнюватись:

  • синуситами,
  • отитами,
  • тонзилітами,
  • пневмоніями,
  • міокардитами і т.д.

Чим небезпечний епідемічний паротит

Епідемічні паротити можуть ускладнюватись:

  • орхітами;
  • бартолінітами;
  • циститами;
  • уретритами;
  • оофоритами;
  • маститами;
  • тиреоїдитами;
  • бартолінітами;
  • геморагічні цистити;
  • міокардитами;
  • синуситами;
  • отитами;
  • тонзилітами;
  • пневмоніями;
  • дакріоциститами;
  • паралічем дихальної мускулатури;
  • невритами черепних нервів;
  • полірадикулоневритами;
  • менінгітами;
  • менінгоенцефалітами;
  • набряками тканин глотки, гортані, язика тощо.

Довідково.До віддалених наслідків епідемічних паротитів відносять безплідність, гінекомастію у чоловіків, гіпогонадизм, імпотенцію, цукровий діабет, ожиріння, метаболічні синдроми та ін.

Епідемічний паротит – лікування

При неускладнених типах захворювання пацієнти можуть проходити лікування вдома. Обов'язкове лікуванняу стаціонарах підлягають хворі з ознаками ураження нервових тканин, ураженням інших залозистих органів (панкреатити, орхіти тощо), тяжкими формами інфекційного процесу.

Постільний режим необхідно дотримуватись протягом усього періоду гарячкової симптоматики. Слід зазначити, що у чоловіків, які не дотримувалися постільного режиму, розвиток орхіту відбувався втричі частіше.

При сильному больовому синдромі застосовують НПЗЗ. Також, для зменшення виразності набряків над ураженими залозами призначають антигістамінні засоби.

За свідченнями, над областю слинних залоз застосовують світлотеплотерапію.

При розвитку паротитних орхітів призначають преднізолон. Обов'язковим методом лікування є носіння спеціальних суспензорії протягом двох-трьох тижнів.

Довідково.Пацієнтам із панкреатитами на першу добу призначають голодну дієтута холод на ділянку живота. За показаннями застосовують аналгетичну терапію та препарати апротиніну.

При ознаках ураження нервової системи показані глюкокортикоїдні засоби, ноотропна терапія, сечогінні препарати тощо.

Вперше епідемічний паротит був описаний Гіппократом понад дві тисячі років тому. У народі хворобу називають «свинкою» через особливий зовнішній вигляд пацієнта – появи припухлості перед вухами. Захворювання вражає переважно дітей віком 3-15 років. Організм дорослих людей малочутливий до параміксовірусів, але інфікування можливе. Хворіють на паротит частіше чоловіки, ніж жінки. Для паротиту характерні спалахи в окремих регіонах з помірним кліматом та холодними зимами.

З появою перших ознак патології слід негайно звернутися до лікаря.Сам паротит не є небезпечним для життя хворого, але здатний викликати ряд серйозних змін в організмі і призвести до розвитку тяжких наслідків.

Нині захворюваність на паротит знизилася, завдяки масовій вакцинації населення. Тяжкий перебіг патології практично не зустрічається.

Етіологія

Схема будови параміксовірусу

Збудником паротиту є РНК-містить параміксовірус, нестійкий до впливу факторів. зовнішнього середовища- Нагрівання, висушування, ультрафіолетового випромінювання, впливу формаліну, спирту, кислот, лугів та інших деззасобів. Сприятливими умовами для життєдіяльності вірусу є температура нижче десяти градусів і висока вологість повітря.

Інфекція поширюється повітряно-краплинним шляхом. Відомі випадки зараження контактним та трансплацентарним шляхом. Заразними є особи з клінічними ознаками хвороби та безсимптомним носієм паротиту.

Віруси осідають на слизовій оболонці органів дихання, розмножуються, викликаючи запалення залозистих клітин епітелію. Потім мікроби проникають у загальний кровотік та розносяться по всьому організму. Високочутливими до збудника паротиту є клітини залоз - слинних, статевих, підшлункової.Вони відбувається накопичення і повторне розмноження вірусів. Потім настає друга хвиля вірусемії, що супроводжується появою клінічних ознак у хворого.

Фактори патогенності параміксовірусів, що зумовлюють ураження клітин та тканин:

  • Гемаглютини викликають склеювання еритроцитів та тромбоутворення.
  • Гемоліз еритроцитів з виділенням у системний кровотікпродуктів розпаду та загальної інтоксикацією організму.
  • Нейрамінідаза сприяє проникненню вірусів у клітину та їх розмноженню.

Вищеперелічені фактори призводять до розвитку запалення залізистої та нервової тканини.

Імунітет після перенесеної інфекціїстійкий, обумовлений довічною циркуляцією у крові захисних антитіл. Повторне проникнення вірусів закінчується їх нейтралізацією. Захворювання може розвинутись лише у виняткових випадках: внаслідок тривалого контакту з хворим, при використанні неякісної вакцини, після гемотрансфузії, якщо щеплення було зроблено за наявності протипоказань.

Чинники, що підвищують ризик інфікування паротитом:

  1. Відсутність щеплення,
  2. Зниження імунітету,
  3. Вік 3-15 років,
  4. Скученість людей,
  5. Гіповітаміноз,
  6. Сезонність – осінь та весна,
  7. Часті ГРВІ,
  8. Тривала антибіотикотерапія та гормонотерапія,
  9. Хронічна патологія внутрішніх органів

Симптоматика

Захворювання характеризується двостороннім ураженням привушних слинних залоз,симптоми якого з'являються спочатку з одного боку, а за кілька днів – з іншого.

  • Інкубаційний період- Час від моменту зараження до появи симптомів. Інкубація при паротиті триває 2-3 тижні. У цей час віруси активно розмножуються в епітелії верхніх дихальних шляхів та проникають у кров. Клінічні ознакивідсутні, лише до кінця інкубації можлива поява млявості, нездужання та інших. загальних симптомів. Людина не знає про хворобу, але стає небезпечною для оточуючих.
  • Продромає періодом неспецифічних проявів. Людина розуміє, що хвора, але не знає, чим саме. Триває продрому 1-2 діб і проявляється головним і м'язовим болем, розбитістю, нездужанням, безсонням, втратою апетиту. Хворі нагадують людей із застудою. Вони тим часом здатні заразити оточуючих.

  • Період вираженої симптоматики чи розпал хвороби.Виявляється паротит болем у трьох основних точках: за вухом, перед вухом та в ділянці соскоподібного відростка. Біль пов'язаний з набряком залізистої тканини і посилюється при русі щелепою. Натискання на мочку вуха також викликає сильний біль. Болючість позаду вушної раковини, що виникає при натисканні - «симптом Філатова», що є ранньою ознакою захворювання. Больовий синдром триває 3-4 дні і поступово затихає. За цей час зменшується набряклість у проекції слинних залоз. Діти, хворі на паротит, не можуть нормально пережовувати їжу. Зовнішній вигляд пацієнтів змінюється - мочки вух відстовбурчуються, обличчя стає одутлим, округлим або грушоподібним. Саме зовнішній вигляд пацієнтів став приводом назвати хворобу в народі «свинкою». У хворих виникає озноб та інші симптоми інтоксикації, з'являються носові виділення. Паротит проявляється сухістю в роті та гіперемією слизової оболонки глотки, порожнини рота та внутрішньої поверхні щік. Оскільки слина володіє травним і бактерицидною дією, у хворих розвиваються диспепсичні розладиі бактеріальний стоматит. Біль і шум у вухах – патологічні ознаки лабіринтиту та невриту слухового нерва, які ускладнюють перебіг паротиту
  • Період одужання- час зникнення симптомів паротиту та покращення стану хворого. Людина перестає бути заразною і допускається до колективу.

Стерта форма паротиту проявляється незначним підвищенням температури тіла до субфебрильних значень. Набряклість слинних залоз має незначні розміри або відсутня. Безсимптомна форма не турбує дітей і не виявляється, але є епідеміологічно небезпечною. Діти зі стертою та безсимптомною формами вільно поширюють інфекцію та заражають оточуючих.

Ускладнення

Віддалені наслідки епідемічного паротиту: безпліддя як ускладнення орхіту, як ускладнення лабіринтиту, цукровий діабет – ускладнення панкреатиту, порушення чутливості, аспермія.

Діагностика

Діагностика епідемічного паротиту не викликає труднощів у медиків. Лікар вислуховує скарги хворого, оглядає його, збирає анамнез життя та хвороби. При пальпації привушної слинної залози виявляють її збільшення, випробувану консистенцію, напруженість і болючість.

Основою лабораторної діагностикиє вірусологічний та серологічний методи.

Проводять вірусологічне дослідженнятих рідин, у яких персистує вірус – слина, сеча, кров, ліквор. Досліджуваним матеріалом заражають курячі або людські ембріони та культури клітин, а потім чекають, коли цей вірус розмножиться і проявить свої патогенні властивості.

  • У біохімічному аналізі крові спостерігається підвищення амілази, діастази при панкреатиті.
  • Експрес-діагностика проводиться методом імунофлюоресценції, який виявляє антигени у мазку з носоглотки.
  • Серодиагностика спрямовано визначення наростання титру антитіл в парних сироватках. І тому ставлять реакцію непрямої гемаглютинації, реакцію зв'язування компліменту, імуноферментний аналіз.
  • З діагностичною цілою проводять внутрішньошкірну пробу з алергеном.

Лікування

Лікування паротиту проводять у домашніх умовах. У гострий період хворим показаний постільний режим, дотримання дієти та симптоматична терапія. Недотримання лікарських рекомендацій може закінчитися розвитком тяжких наслідків.

Профілактика

Неспецифічна профілактика паротиту

Неспецифічні профілактичні заходивключають:

  • Ізоляцію хворого в окрему кімнату з наданням окремого посуду, білизни та засобів гігієни,
  • Регулярне провітрювання приміщення
  • Дезінфекцію приміщення та оточуючих хворого предметів,
  • Носіння захисних масок,
  • Ізоляцію контактних нещеплених на 21 день,
  • Зміцнення імунітету - загартовування, боротьбу зі шкідливими звичками, правильне харчування, заняття спортом,
  • Використання противірусних препаратівіз групи інтерферону.

Специфічна профілактика

Масова вакцинація населення дозволила знизити захворюваність на паротит у тридцять разів. В даний час використовують інактивовані, ослаблені та комбіновані вакцини.

  1. Інактивовані вакцинискладаються з вірусних частинок, убитих дозованим ультрафіолетовим випромінюванням або помірним впливом хімічних речовин, що дезінфікують. Віруси у своїй втрачають свої вірулентні властивості, але зберігають білкову структуру. Такий вид імунопрофілактики не має побічних ефектів та є абсолютно безпечним. Нестача інактивованих вакцин- формування слабкої імунного захиступроти живими вакцинами.
  2. Жива вакцинаскладається з ослаблених вірусів, які виводять у лабораторії шляхом багаторазових пересівань на живильні середовища. При цьому порушується нормальне зростання вірусу, що призводить до зниження його патогенності. Потрапивши в організм людини, такий штам не зможе спричинити серйозного захворювання. У щеплених розвивається безсимптомна форма патології, що не викликає тяжких ускладнень. Імунітет після вакцинації – надійний, стійкий. Живі ослаблені вакцини мають побічними ефектамиі можуть спричинити розвиток алергії.
  3. Комбіновані вакцинимістять антигени декількох мікробів, наприклад, вакцина від паротиту, кору та краснухи. Після вакцинації в людини виробляються антитіла до кожної з цих інфекцій. Нині комбіновані вакцини широко використовують у нашій країні, а й там.

Планову вакцинацію проводять відповідно до Національного календаря щеплень в 1 рік, а потім у 6 років. Екстрену імунопрофілактику проводять особам, які були в контакті з хворим на паротит. Вакцину слід ввести першу добу після контакту. Цього часу достатньо вироблення антитіл.

Побічні ефекти на введення вакцини місцеві реакціїорганізму: гіперемія та болючість у місці уколу, а також алергічні реакції - свербіж, гіперемія, висип. Щеплення від паротиту відносно легко переноситься дітьми. У поодиноких випадках можливий розвиток ускладнень. До них відносяться: лихоманка, гіперемія та набряклість слизової оболонки горла за типом катаральної ангіни, ознаки серозного менінгіту.

Нині стало модно відмовлятися від щеплень. Нещеплені особи дуже важко переносять інфекцію,яка часто закінчується розвитком тяжких ускладнень. Такі діти хворіють на легку форму свинки і поширюють інфекцію, заражаючи оточуючих.

Синоніми – паротитна інфекція, parotitis epidemica, свинка, завушниця, «окопна» хвороба, «солдатська» хвороба.

Епідемічний паротит - гостра антропонозна повітряно-краплинна інфекційна хвороба, Що характеризується переважним ураженням слинних залоз та інших залозистих органів (підшлункової залози, статевих залоз, частіше яєчок та ін), а також ЦНС.

Коди по МКЛ-10

В26. Епідемічний паротит.
В26.0†. Паротитний орхіт.
B26.1†. Паротитний менінгіт.
B26.2†. Паротитний енцефаліт.
B26.3†. Паротитний панкреатит.
B26.8. Епідемічний паротит із іншими ускладненнями.
B26.9. Епідемічний паротит неускладнений.

Причини та етіологія паротиту

Збудник епідемічного паротиту- вірус Pneumophila parotiditis, патогенний для людини та мавп. Належить до параміксовірусів (родина Paramyxoviridae, рід Rubulavirus), антигенно близький до вірусу парагрипу. Геном вірусу епідемічного паротиту представлений одноланцюгової спіралеподібної РНК, оточеної нуклеокапсидом. Для вірусу характерний виражений поліморфізм: формою він представляє округлі, сферичні чи неправильні елементи, а розміри можуть варіювати від 100 до 600 нм. Має гемолітичну, нейрамінідазну і гемагглютинуючу активність, пов'язану з глікопротеїнами HN і F. Вірус добре культивується на курячих ембріонах, культурі нирки морської свинки, мавп, сирійського хом'ячка, а також клітинах амніону людини, малостійкий у навколишньому середовищі. високої температурипри ультрафіолетовому опроміненні, висушуванні, швидко руйнується в дезінфікуючих розчинах (50% етилового спирту, 0,1% розчину формаліну та ін.). При низькій температурі (–20 °С) він може зберігатися у навколишньому середовищі до кількох тижнів. Антигенна структура вірусу стабільна.

Відомий лише один серотип вірусу, що має два антигени: V (вірусний) і S (розчинний). Оптимальне рН середовища для вірусу – 6,5–7,0. З лабораторних тварин найбільш чутливі до вірусу епідемічного паротиту мавпи, у яких вдається відтворити захворювання шляхом введення вірусомісткого матеріалу в протоку слинної залози.

Епідеміологія епідемічного паротиту

Епідемічний паротит зазвичай відносять до дитячих інфекцій. При цьому епідемічний паротит у немовлят та у віці до 2 років зустрічається рідко. З 2 до 25 років захворювання дуже поширене, воно знову стає рідкісним після 40 років. Багато лікарів відносять епідемічний паротит до захворювання. шкільного вікута військової повинності. Показник захворюваності у військах США під час Другої світової війни становив 49,1 на 1000 військовослужбовців.

У Останніми рокамиепідемічний паротит у дорослих зустрічається найчастіше у зв'язку з проведенням масової вакцинації дітей. Більшість вакцинованих вже через 5–7 років концентрація захисних антитіл значно знижується. Це сприяє збільшенню сприйнятливості до захворювання підлітків та дорослих.

Джерело збудника захворювання- хвора на епідемічний паротит людина, яка починає виділяти вірус за 1–2 дні до появи перших клінічних симптомівта до 9 дня хвороби. При цьому найбільш активне виділення вірусу в довкілля відбувається у перші 3-5 днів захворювання.

Вірус виділяється з організму хворого зі слиною та сечею. Встановлено, що вірус можна виявити в інших біологічних рідинах хворого: крові, грудному молоці, лікворі та ураженій залозистій тканині.

Вірус передається повітряно-краплинним шляхом.Інтенсивність виділення вірусу в довкілля невелика через відсутність катаральних явищ. Один з факторів, що прискорює поширення вірусу епідемічного паротиту, - наявність супутніх ГРЗ, при яких у зв'язку з кашлем і чханням підвищується виділення збудника в довкілля. Ймовірно можливість зараження через предмети побуту (іграшки, рушники), інфіковані слиною хворого.

Описаний вертикальний шлях передачі епідемічного паротиту від хворої на вагітну плоду. Після зникнення симптомів захворювання пацієнт не заразний.

Сприйнятливість до інфекції висока (до 100%).«Млявий» механізм передачі збудника, тривала інкубація, велика кількість хворих на стерті форми хвороби, що утруднює їх виявлення та ізоляцію, призводить до того, що спалахи епідемічного паротиту в дитячих та підліткових колективах протікають тривало, хвилеподібно протягом декількох місяців. Хлопчики та дорослі чоловіки хворіють на це захворювання в 1,5 рази частіше, ніж жінки. Характерна сезонність: максимум захворюваності посідає березень–квітень, мінімум – серпень–вересень. Серед дорослого населення епідемічні спалахи реєструють частіше у закритих та напівзакритих колективах – казармах, гуртожитках, корабельних командах. Підйоми захворюваності відзначають із періодичністю 7–8 років.

Епідемічний паротит відносять до керованих інфекцій. Після введення в практику імунізації захворюваність значно знизилася, але лише у 42% країн світу вакцинацію проти епідемічного паротиту включено до національних щеплень календарів. Через постійну циркуляцію вірусу у 80-90% людей віком від 15 років виявляють протипаротитні антитіла. Це свідчить про широкому поширенніцієї інфекції, і вважають, що у 25% випадках епідемічний паротит протікає інаппарантно.

Після перенесеного захворювання у хворих формується стійкий довічний імунітет, повторні захворюваннятрапляються вкрай рідко.

Патогенез епідемічного паротиту

Вірус епідемічного паротиту потрапляє в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів та кон'юнктиву. Експериментально показано, що аплікація вірусу на слизову оболонку носа чи щоки призводить до розвитку захворювання. Після проникнення в організм вірус розмножується в клітинах епітелію дихальних шляхів і розноситься зі струмом крові по всіх органах, з яких найбільш чутливі до нього - слинні, статеві та підшлункові залози, а також ЦНС. Про гематогенне поширення інфекції свідчить рання вірусемія та поразка різних органів і систем, віддалених один від одного.

Фаза вірусемії не перевищує 5 днів. Поразка ЦНС та інших залозистих органів може наступати як після, а й одночасно, раніше і навіть без ураження слинних залоз (останнє спостерігають дуже рідко). Характер морфологічних зміну вражених органах вивчений недостатньо. Встановлено, що переважає поразка сполучної тканини, а не залізистих клітин. При цьому для гострого періоду характерний розвиток набряку та лімфоцитарної інфільтрації інтерстиціального простору залізистої тканини, проте вірус епідемічного паротиту одночасно може вражати і саму залозисту тканину. У низці досліджень показано, що з орхіті, крім набряку, уражається і паренхіма яєчок. Це зумовлює зменшення вироблення андрогенів та призводить до порушення сперматогенезу. Подібний характер ураження описаний і для ураження підшлункової залози, результатом чого може бути атрофія острівцевого апарату з розвитком цукрового діабету.

Симптоми та клінічна картина паротиту

Загальноприйнята класифікація епідемічного паротиту відсутня. Це пояснюють різним трактуванням фахівцями проявів хвороби. Ряд авторів вважають характерним проявом хвороби лише ураження слинних залоз, а ураження нервової системи та інших залозистих органів - як ускладнення чи прояви атипової течіїхвороби.

Патогенетично обґрунтовано позицію, згідно з якою ураження не тільки слинних залоз, а й іншої локалізації, спричинені вірусом епідемічного паротиту, слід розглядати саме як прояви, а не ускладнення хвороби. Тим більше, що вони можуть маніфестувати ізольовано без ураження слинних залоз. У той же час ураження різних органів як ізольовані прояви паротитної інфекції спостерігають рідко. атипова формахвороби).

З іншого боку, стерту форму хвороби, яку діагностували до початку планової вакцинації практично під час кожного спалаху хвороби в дитячому та підлітковому колективі та при планових оглядах, не можна визнати атиповою. Безсимптомну інфекцію не розглядають як хворобу. У класифікації слід відобразити і часті несприятливі віддалені наслідки епідемічного паротиту. Критерії тяжкості до цієї таблиці не включені, оскільки вони зовсім різні за різних форм хвороби і немає нозологічної специфіки. Ускладнення рідкісні та не мають характерних ристому їх у класифікації не розглядають. Клінічна класифікація епідемічного паротиту включає такі клінічні форми.

Типова.
- із ізольованим ураженням слинних залоз:
– клінічно виражена;
– стерта.
- Комбінована:
– з ураженням слинних залоз та інших залозистих органів;
– з ураженням слинних залоз та нервової системи.
Атипова (без ураження слинних залоз).
- З ураженням залізистих органів.
- З ураженням нервової системи.

Результати хвороби.
Повне одужання.
Одужання з резидуальною патологією:
- цукровий діабет;
- безпліддя;
- Поразка ЦНС.

Інкубаційний періодстановить від 11 до 23 днів (частіше 18-20). Часто розгорнутій картині хвороби передує продромальний період.

У деяких хворих (частіше у дорослих) за 1-2 дні до розвитку типової картини спостерігають продромальні явища у вигляді розбитості, нездужання, гіперемії ротоглотки, болю у м'язах, головного болю, порушення сну та апетиту.

Типово гострий початок, озноб та підвищення температури до 39–40 °С.

Одна з ранніх ознак захворювання – болючість за мочкою вуха (симптом Філатова).

Припухлість привушної залозичастіше з'являється до кінця доби або другого дня хвороби спочатку з одного боку, а через 1-2 дні у 80-90% хворих - з іншого. При цьому зазвичай відзначають шум у вухах, болі в області вуха, що посилюються при жуванні та розмові, можливий тризм. Збільшення привушної залози добре помітне. Заліза заповнює ямку між соскоподібним відростком і нижньою щелепою. При значному збільшенні привушної залози вушна раковинавідстовбурчується і мочка вуха піднімається догори (звідси народна назва"свинка"). Набряк поширюється в трьох напрямках: кпереду - на щоку, вниз і взад - на шию і вгору - на область соскоподібного відростка. Набряклість особливо помітна при огляді хворого з боку потилиці. Шкіра над ураженою залозою напружена, звичайного забарвлення, при пальпації заліза має тестову консистенцію, помірно болюча. Максимальної міри набряклість досягає на 3-5-й день захворювання, потім поступово зменшується і зникає, як правило, на 6-9-й день (у дорослих на 10-16-й день). У цей період салівація знижена, слизова оболонка ротової порожнини суха, хворі скаржаться на спрагу. Стенонова протока виразно видно на слизовій оболонці щоки у вигляді гіперемованого набрякового кільця (симптом Мурсу). У більшості випадків у процес залучаються не тільки привушні, а й піднижньощелепні слинні залози, які визначають у вигляді слабоболісних веретеноподібних припухлостей тестової консистенції, при ураженні під'язикової залози припухлість відзначають у підборідній ділянці та під язиком. Ураження лише підщелепних (субмаксилліт) або під'язикових залоз спостерігають дуже рідко. Внутрішні органипри ізольованому паротиті, як правило, не змінені. У ряді випадків у хворих відзначають тахікардію, шум на верхівці та приглушення тонів серця, гіпотонію.

Симптоми епідемічного паротиту у дітей та дорослих

Поразка ЦНС проявляється головним болем, безсонням, адинамією. Загальна тривалість пропасного періоду становить частіше 3-4 дні, у важких випадках - до 6-9 днів.

Частий симптом епідемічного паротиту у підлітків та дорослих. ураження яєчок (орхіт).Частота паротитного орхіту залежить від тяжкості захворювання. При важких і середньотяжких форм він виникає приблизно 50% випадках. Можливий орхіт без ураження слинних залоз. Ознаки орхіту відзначають на 5-8-й день хвороби на фоні зниження та нормалізації температури.

При цьому стан хворих знову погіршується: температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являється озноб, біль голови, можливі нудота і блювання. Відзначають сильні болі в області мошонки та яєчка, що іноді іррадіюють у нижні відділи живота. Яєчко збільшується в 2-3 рази (до розміру гусячого яйця), стає болючим і щільним, шкіра мошонки гіперемована, часто – з синюшним відтінком. Найчастіше уражається одне яєчко. Виражені клінічні прояви орхіту зберігаються 5-7 днів. Потім болі зникають, яєчко поступово зменшується у розмірах. Надалі можна назвати ознаки його атрофії.

Майже у 20% хворих на орхіт поєднується з епідидимітом. Придаток яєчка пальпується як довгаста хвороблива припухлість. Цей стан призводить до порушення сперматогенезу. Отримано дані про стерту форму орхіту, яка також може бути причиною чоловічого безпліддя. При паротитному орхіті описаний інфаркт легені внаслідок тромбозу вен простати та тазових органів. Ще більш рідкісне ускладненняпаротитного орхіту – пріапізм. У жінок може розвинутись оофорит, бартолініт, мастит. Нечасто зустрічається у пацієнтів жіночої статі в післяпубертатний період оофорит, що не впливає на фертильність і не призводить до стерильності. Слід зазначити, що мастит може розвинутись і у чоловіків.

Частий прояв епідемічного паротиту. гострий панкреатит, що часто протікає безсимптомно і діагностується тільки на підставі підвищення активності амілази та діастази у крові та сечі. Частота розвитку панкреатиту, за даними різних авторів, варіює у межах - від 2 до 50%. Найчастіше він розвивається у дітей та підлітків. Такий розкид даних пов'язаний із використанням різних критеріїв діагностики панкреатиту. Панкреатит розвивається зазвичай на 4-7 день хвороби. Спостерігають нудоту, багаторазове блювання, діарею, біль оперізувального характеру в середній частині живота. При вираженому больовому синдромі іноді відзначають напругу м'язів живота та симптоми подразнення очеревини. Характерно значне підвищення активності амілази (діастази), яке зберігається до одного місяця, тоді як інші симптоми захворювання зникають вже через 5-10 днів. Поразка підшлункової залози може призводити до атрофії острівцевого апарату та розвитку діабету.

У поодиноких випадках можлива поразка та інших залозистих органів, зазвичай у поєднанні зі слинними залозами. Описані тиреоїдит, паратиреоїдит, дакріоаденіти, тимоїдит.

Ураження нервової системи- один із частих та суттєвих проявів паротитної інфекції. Найчастіше спостерігають серозний менінгіт. Можливі також менінгоенцефаліт, неврити черепних нервів, полірадікулоневрит.

Клінічна картина паротитного менінгіту поліморфна, тому критерієм діагностики може лише виявлення запальних змін СМЖ.

Можливі випадки епідемічного паротиту, що протікають із синдромом менінгізму, при інтактності СМР. Навпаки, часто без наявності менінгеальних симптомів відзначають запальні зміни СМР, тому дані про частоту менінгітів, за даними різних авторів, варіюють від 2 до 30%. Між тим своєчасна діагностиката лікування менінгіту та інших уражень ЦНС суттєво впливає на віддалені наслідки хвороби.

Менінгіт частіше спостерігають у дітей віком 3-10 років. Найчастіше він розвивається на 4–9-й день хвороби, тобто. у розпалі ураження слинних залоз або на тлі стихання хвороби. Однак можлива і поява симптомів менінгіту одночасно з ураженням слинних залоз і навіть раніше.

Можливі випадки менінгіту без ураження слинних залоз, у поодиноких випадках - у поєднанні з панкреатитом. Початок менінгіту характеризується швидким підвищенням температури тіла до 38–39,5 °С, що супроводжується інтенсивним головним болем дифузного характеру, нудотою та частою блювотою, гіперестезією шкіри. Діти стають млявими, адинамічними. Вже першу добу захворювання відзначають менінгеальні симптоми, які виражені помірно, часто над повному обсязі, наприклад, лише симптом посадки («триножника»).

У дітей молодшого вікуможливі судоми, непритомність, у старших дітей - психомоторне збудження, марення, галюцинації. Загальмозкова симптоматика зазвичай регресує протягом 1-2 діб. Збереження протягом тривалого часу свідчить про розвиток енцефаліту. Істотну роль у розвитку менінгеальної та загальномозкової симптоматики відіграє внутрішньочерепна гіпертензіяз підвищенням ЛД до 300-600 мм вод. Обережна по краплях евакуація СМР під час люмбальної пункції до нормального рівня ЛД (200 мм вод.ст.) супроводжується вираженим покращенням стану хворого (припинення блювання, прояснення свідомості, зменшення інтенсивності головного болю).

СМР при паротитному менінгіті прозора або опалесцентна, плеоцитоз становить 200-400 за 1 мкл. Вміст білка підвищений до 0,3-0,6/л, іноді до 1,0-1,5/л, рідко спостерігають знижений чи нормальний рівень білка. Цитоз, як правило, лімфоцитарний (90% і вище), в 1-2 дні хвороби може бути змішаним. Концентрація глюкози у плазмі крові - у межах нормальних значень або підвищена. Санація ліквору відбувається пізніше регресу менінгеального синдрому, до 3-го тижня хвороби, але може затягуватися, особливо у дітей старшого віку, до 1-1,5 міс.

При менінгоенцефаліті через 2-4 дні після розвитку картини менінгіту на тлі ослаблення менінгеальних симптомів наростає загальномозкова симптоматика, з'являються осередкові симптоми: згладженість носогубної складки, девіація язика, пожвавлення сухожильних рефлексів, анізорефлексія, м'язовий гіпертонус, пірамідні знаки, симптоми орального автоматизму, клонуси стоп, атаксія, інтенційний тремор, ністагм, минущий геміпарез. Діти молодшого віку можливі мозочкові розлади. Паротитний менінгіт та менінгоенцефаліт протікають доброякісно. Як правило, настає повне відновлення функцій ЦНС, проте іноді може зберігатись внутрішньочерепна гіпертензія, астенізація, зниження пам'яті, уваги, слуху.

На тлі менінгіту, менінгоенцефаліту, іноді ізольовано, можливий розвиток невритів черепних нервів, найчастіше VIII пари. При цьому відзначають запаморочення, блювання, що посилюються при зміні положення тіла, ністагм.

Хворі намагаються лежати нерухомо з закритими очима. Ці симптоми пов'язані з ураженням вестибулярного апарату, але можливий кохлеарний неврит, для якого характерна поява шуму у вусі, зниження слуху, переважно в зоні високих частот. Процес зазвичай односторонній, але часто повного відновлення слуху немає. Слід пам'ятати, що з різко вираженому паротиті короткочасне зниження слуху можливе рахунок набряку зовнішнього слухового проходу.

Полірадикулоневрит розвивається на тлі менінгіту або менінгоенцефаліту, йому завжди передує ураження слинних залоз. При цьому характерна поява корінкових болів та симетричних парезів переважно дистальних відділів кінцівок, процес зазвичай оборотний, можливе й ураження дихальної мускулатури.

Іноді зазвичай на 10-14-й день захворювання, частіше у чоловіків, розвивається поліартрит. В основному уражаються великі суглоби (плечові, колінні). Процес, як правило, оборотний, закінчується повним одужанням протягом 1-2 тижнів.

Ускладнення (ангіна, отит, ларингіт, нефрит, міокардит) зустрічаються дуже рідко. Зміни крові при епідемічному паротиті незначні та характеризуються лейкопенією, відносним лімфоцитозом, моноцитозом, збільшенням ШОЕ, у дорослих іноді відзначають лейкоцитоз.

Діагностика епідемічного паротиту

Діагностика заснована головним чином на характерній клінічній картині та епідеміологічному анамнезі, і в типових випадках труднощів не викликає. З лабораторних методів підтвердження діагнозу найбільш доказовим є виділення вірусу епідемічного паротиту з крові, секрету привушної залози, сечі, СМР та глоткових змивів, проте на практиці це не використовують.

В останні роки частіше стали застосовувати серологічні методидіагностики, що найчастіше використовують ІФА, РСК та РТГА. Високий титр IgM та низький титр IgG у гострий період інфекції може бути ознакою епідемічного паротиту. Остаточно підтвердити діагноз можна через 3-4 тижні при повторному дослідженні титру антитіл, при цьому збільшення титру IgG у 4 рази і більше має діагностичне значення. При використанні РЗК та РТГА можливі перехресні реакції з вірусом парагрипу.

У Останнім часомбули розроблені методи діагностики з використанням ПЛР вірусу епідемічного паротиту. Для діагностики часто визначають активність амілази та діастази в крові та сечі, вміст яких підвищується у більшості хворих. Це особливо важливо як для діагностики панкреатиту, а й непрямого підтвердження паротитної етіології серозних менінгітів.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику епідемічного паротиту насамперед слід проводити з бактеріальними паротитами, слинно-кам'яною хворобою. Збільшення слинних залоз також відзначається при саркоїдозі та пухлинах. Паротитний менінгіт диференціюють з серозними менінгітами ентеровірусної етіології, лімфоцитарним хоріоменінгітом, іноді туберкульозним менінгітом. При цьому особливе значеннямає підвищення активності панкреатичних ферментів у крові та сечі при паротитному менінгіті.

Найбільшу небезпеку становлять випадки, коли набряк підшкірної клітковини шиї та лімфаденіт, що зустрічається при токсичних формахдифтерії ротоглотки (іноді при інфекційному мононуклеозіта герпесвірусних інфекціях), лікар приймає за паротит. Гострий панкреатит слід диференціювати з гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини(апендицитом, гострим холециститом).

Паротитний орхіт диференціюють з туберкульозним, гонорейним, травматичним та бруцеллезним орхітом.

Алгоритм діагностики паротитної інфекції у дорослих

Симптоми інтоксикації - Є - Біль при жуванні і відкриванні рота в області слинних залоз - Є - Збільшення однієї або декількох слинних залоз (навколоушних, підщелепних) - Є - Одночасне ураження слинних залоз та підшлункової залози, яєчок, молочних залоз, розвиток - Дослідження завершено, діагноз: епідемічний паротит

Таблиця Диференціальна діагностика епідемічного паротиту

Ознаки Нозологічна форма
епідемічний паротит бактеріальний паротит сіалолітіаз
початок Гострий Гострий Поступове
Лихоманка Передує місцевим змінам З'являється одномоментно чи пізніше місцевих змін Не характерна
Однобічність ураження Двостороннє, можливе ураження інших слинних залоз Як правило, одностороннє Зазвичай одностороннє
Болі Не характерні Характерні Колючі, нападоподібні
Локальна болючість Незначна Виражена Незначна
Шкіра над залізою Звичайного забарвлення, напружене Гіперемова Не змінено
Консистенція Щільна Щільна, надалі - флюктуація Щільна
Стенонова протока Симптом Мурсу Гіперемія, гнійне відділення Слизове відокремлюване
Картина крові Лейкопенія, лімфоцитоз, ШОЕ – без змін Нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ Немає характерних змін

Показання до консультації інших фахівців

За наявності неврологічної симптоматики показано консультацію невролога, при розвитку панкреатиту (болі в животі, блювання) – хірурга, при розвитку орхіту – уролога.

Приклад формулювання діагнозу

В26, В26.3. Епідемічний паротит, панкреатит, середньотяжкий перебіг хвороби.

Лікування епідемічного паротиту

Госпіталізують хворих із закритих дитячих колективів (дитячі будинки, інтернати, військові частини). Як правило, хворих лікують вдома. Госпіталізація показана при тяжкому перебігухвороби (гіпертермія понад 395 С, ознаки ураження ЦНС, панкреатиту, орхіту). З метою зменшення ризику ускладнень незалежно від тяжкості перебігу захворювання весь період лихоманки пацієнти повинні дотримуватися постільного режиму. Показано, що у чоловіків, які не дотримувалися постільного режиму в перші 10 днів хвороби, орхіти розвивалися в 3 рази частіше.

У гострий період захворювання (до 3–4-го дня хвороби) хворі повинні отримувати лише рідку та напіврідку їжу. Враховуючи порушення салівації, велика увагаслід приділяти догляду за ротовою порожниною, а в період одужання необхідно проводити стимуляцію секреції слини, використовуючи, зокрема, лимонний сік.

Для профілактики панкреатитів доцільна молочно-рослинна дієта (стіл №5). Показано рясне питво (морси, соки, чай, мінеральна вода).

При головному болі призначають метамізол натрію, ацетилсаліцилову кислоту, парацетамол. Доцільно призначати десенсибілізуючі препарати.

Для зменшення місцевих проявів хвороби на ділянку слинних залоз призначають світлотеплолікування (лампа-солюкс).

При орхіті застосовують преднізолон протягом 3-4 днів у дозі 2-3 мг/кг на добу з подальшим зменшенням дози на 5 мг щодня. Обов'язково носіння суспензорія протягом 2-3 тижнів для забезпечення піднятого становища яєчок.

При гострому панкреатиті призначають дієту, що щадить (у першу добу - голодну дієту). Показано холод на живіт. Для зменшення больового синдромувводять аналгетики, застосовують апротинін.

При підозрі на менінгіт показано люмбальна пункціяяка має не тільки діагностичне, а й лікувальне значення. При цьому також призначають аналгетики, дегідратаційну терапію з використанням фуросеміду (лазикс) у дозі 1 мг/кг на добу, ацетазоламіду.

При вираженому загальномозковому синдромі призначають дексаметазон по 0,25–0,5 мг/кг на добу протягом 3–4 днів при менінгоенцефаліті – ноотропні засоби курсами по 2–3 тижні.

Прогноз

Сприятливий, летальні наслідки рідкісні (1 на 100 тис. хворих на епідемічний паротит). У деяких хворих можливий розвиток епілепсії, глухоти, цукрового діабету, зниження потенції, атрофії яєчок з подальшим розвитком азоспермії.

Зразкові терміни непрацездатності

Терміни непрацездатності визначають залежно від клінічного перебігу епідемічного паротиту, наявності менінгіту та менінгоенцефаліту, панкреатиту, орхіту та інших специфічних уражень.

Диспансеризація

Чи не регламентована. Її проводить лікар-інфекціоніст залежно від клінічної картини та наявності ускладнень. За потреби залучають фахівців інших спеціальностей (ендокринологів, неврологів тощо).

Профілактика паротиту

Хворих на епідемічний паротит ізолюють з дитячих колективів на 9 днів. Контактні особи (діти до 10 років, які не хворіли на епідемічний паротит і невакциновані) підлягають роз'єднанню терміном на 21 день, а у випадках точного встановлення дати контакту - з 11-го по 21-й день. Проводять вологе прибирання приміщення з використанням дезінфікуючих засобів та провітрювання приміщення. За дітьми, які мали контакт із хворим, на період ізоляції встановлюють лікарське спостереження. Основу профілактики становить вакцинопрофілактика в рамках національного календаряпрофілактичних щеплень Росії

Вакцинацію проводять паротитною культуральною живою сухою вакциною вітчизняного виробництва з урахуванням протипоказань у 12 місяців та ревакцинацією у 6 років. Вакцину вводять підшкірно обсягом 0,5 мл під лопатку чи зовнішню поверхню плеча. Після введення вакцини можливі нетривала лихоманка, катаральні явища на 4–12 діб, дуже рідко – збільшення слинних залоз та серозний менінгіт. Для екстреної профілактики невакцинованим проти епідемічного паротиту та нехворим на вакцину вводять не пізніше 72 годин після контакту з хворим. Сертифіковані також паротитно-корова культуральна жива суха вакцина (виробництво – Росія) та вакцина проти кору, епідемічного паротиту та краснухи жива атенуйована ліофілізована (виробництво – Індія).
КАТЕГОРІЇ
Скринінг
УЗД кінцівок
Види УЗД
УЗД черевної порожнини
УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ
Як скласти розповідь «Мій порядок дня» англійською мовою?

Як скласти розповідь «Мій порядок дня» англійською мовою?
Григорій Мелехов у пошуках правди

Григорій Мелехов у пошуках правди
Розвиток еволюційних ідей

Розвиток еволюційних ідей
Державін Гаврило Романович

Державін Гаврило Романович
Що таке ядро ​​- це в біології: властивості та функції

Що таке ядро ​​- це в біології: властивості та функції

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини