Скільки відбувається реабілітація після спинального наркозу. Наслідки та ускладнення спинальної анестезії

Усі болючі операції та обстеження у наші дні проводяться під анестезією.

Сучасні методи знеболювання досить складні, тому виконуються фахівцями-анестезіологами, які пройшли спеціальне навчання.

Найчастіше для знеболювання виконується наркоз (загальна анестезія) чи регіонарне знеболювання.

Наркоз вимикає больову чутливість у всьому тілі, а регіонарне знеболювання – у певних регіонах (ділянках) тіла.

Іноді (за наявності показань) замість загального знеболювання виконується спинальна анестезія.

Що таке спинальна анестезія

Під спинальною анестезією розуміється регіонарний метод знеболюваннящо забезпечує повну відсутність відчуттів у нижній половині тіла і служить відмінною альтернативою загальної анестезії. У ході цієї процедури в спину вводиться знеболюючий засіб, який «вимикає» нерви, що проводять біль.

До переваг такого знеболювання належить:

• зменшення кількості крові, що втрачається під час операції;
• зниження ризику розвитку ускладнень, таких як тромбоемболія легеневої артерії та утворення тромбів;
• зменшення негативного впливу на легені та серце;
• відсутність блювоти, почуття нудоти, слабкості;
• відсутність болю наприкінці операції;
• можливість спілкуватися з хірургом та анестезіологом як під час оперативного втручання, так і після нього;
• відсутність жорстких обмежень щодо вживання їжі та напоїв у післяопераційному періоді.

Принцип дії

Спінальна анестезія має на увазі введення місцевого анестетика в спинальний простір.що призводить до блокади ділянки спинного мозку, розташованого поруч. Іншими словами, механізм дії такого знеболювання полягає у блокаді не кінцевих ділянок нервів (епідуральна анестезія), а спинного мозку.

Як правило, спинальну анестезію проводять на рівні поперекового відділу, що призводить до «вимкнення» спинного мозку від попереку і нижче – ділянки спинного мозку, сформованого нервами живота, промежини та нижніх кінцівок.

Відео: "Що таке спинальна анестезія?"

Класифікація анестезії

Під багатокомпонентною анестезією(наркоз або загальне знеболювання) розуміється керована, токсична, медикаментозна кома. Даний стан характеризується тимчасовим вимкненням рефлексів, больової чутливості, свідомості, а також розслабленням кістякових м'язів.

Що стосується місцевої анестезії, то вона може бути термінальною, епідуральною, інфільтраційною, спинальною, провідниковою, каудальною, плексусною, внутрішньою під джгутом і внутрішньокісною. Методи плексусної, спинальної, внутрішньокісної, провідникової, епідуральної, внутрішньовенної під джгутом та каудальної анестезії відносять до методів регіональної анестезії.

Регіональна анестезія характеризується виключенням провідності у сплетінні нервів чи конкретному нерві, досягненням ефекту знеболювання із збереженням дихання та свідомості пацієнта. Даний вид анестезії може стати єдиним можливим методом знеболювання, якщо хворий перебуває у літньому віці або має тяжкі супутні соматичні патології.

Показання для застосування анестезії в спину

Загальна анестезія застосовується при серйозних хірургічних втручанняхпри великих обсягах стоматологічного лікування (установка декількох імплантатів, множинне видалення зубів тощо). У таких випадках місцеву анестезію не застосовують через невелику тривалість ефекту.

Іншими показаннями до проведення загальної анестезії може стати:

• алергія на місцевоанестезуючі засоби;
• виникнення блювотного рефлексу під час проведення стоматологічного лікування;
• наявність панічного страху перед стоматологічним лікуванням

Що стосується місцевої спинальної анестезії, то її призначають при проведенні операцій в області нижче за пупок (за винятком часткової або повної ампутації нижніх кінцівок).

До показань спинального методу знеболювання відносяться:

• необхідність зниження больової чутливості при операціях на нижніх кінцівках та промежині;
• необхідність зменшення ризику ядухи або тромбозу глибоких вен при операціях на нижніх кінцівках (наприклад, при переломі шийки стегна у пацієнта похилого віку);
• наявність гострих та хронічних захворювань легень;
• корінковий синдром (у поперековому, грудному та шийному відділах хребта)
• необхідність зниження м'язового тонусу під час операцій на тонкому кишечнику (це полегшує роботу хірурга);
• необхідність розслаблення гладкої мускулатури у стінках кровоносних судин у людей із помірною серцевою недостатністю (виняток – пацієнти з артеріальною гіпертензією або стенозом серцевих клапанів).

Часто спинальна анестезія застосовується при кесаревому розрізі, ручне відділення плаценти, оперативне вигнання плода природним шляхом. При даному типі знеболювання ймовірність впливу препаратів на немовля зводиться до мінімуму. Крім того, спинальна анестезія дозволяє жінці залишитися у свідомості, почути перший крик дитини, а одразу після пологів перейти до загальної палати.

Трапляється і так, що спінальної анестезії не вдається повністю позбавити породіллю болю при кесаревому перерізі. У такому разі пацієнтка переводиться на загальний наркоз.

Відео: "Відмінності між спинальною та епідуральною анестезією"

Як виконується анестезія

А чи знаєте ви, що...

Наступний факт

Проведення спінальної анестезії починається з того, що пацієнт поміщається в положення лежачи на боці або сидячи. Вибір позиції, яка потрібна для знеболювання, виробляє анестезіолог. Лікар і його помічник пояснять, як прийняти потрібне положення тіла і як поводитися під час процедури. Зокрема, не рекомендується змінювати положення тіла і рухатися доти, доки лікар не закінчить свою роботу.

Проведення спінальної анестезії складається з кількох етапів:

• обробка місця уколу спеціальним розчином, що дезінфікує;
• введення знеболювального препарату;
• виконання самої маніпуляції (введення Наропіна, Мезатона, Ропівакаїну, Лідокаїну, Бупівакаїну, Новокаїну, Буванестина, Фраксипарину або Норадреналіну).

Як правило, проведення спинальної анестезії не є болючим і займає від 10 до 15 хвилин. Після закінчення процедури пацієнт може відчувати легке поколювання в нижніх кінцівках (гомілки, підошви стоп), відчуття «тепла, що розливається».

Це явище вважається абсолютно нормальним, тому боятися його не слід. Незабаром після цього ноги стають «неслухняними» і важкими (не обов'язково), пропадає відчуття болю в тій ділянці, де планується виконання операції.

Іноді під час проведення спинальної анестезії відчувається хворобливе поколювання, схоже на слабкий удар струму.. Якщо таке сталося з вами, повідомите про це анестезіолога, не повертаючи голови і не змінюючи положення тіла.

Час повного відновлення чутливості в тілі залежить від використаного знеболюючого препарату. Зазвичай це відбувається протягом півтори-чотирьох годин.

Встати з кушетки після проведення анестезії може бути непросто (можливе запаморочення). Бажано, щоб у цей час поряд знаходився хтось із близьких чи медперсонал. Пити дозволяється через 30-60 хвилин після операції, а вживати їжу (легко засвоювану) - увечері, за погодженням з хірургом.

Побічні ефекти та наслідки анестезії

Порівняно із загальною анестезією, регіонарне знеболювання має значно меншу дію на організм. Тому ускладнення під час проведення спинальної анестезії зустрічаються дуже рідко.

Ризик розвитку ускладнень визначається такими факторами, як тяжкість та тип захворювання, наявність супутніх патологій, загальний стан хворого, шкідливі звички, вік

Важливо розуміти, що всі процедури в анестезіології (наприклад, переливання крові, інфузії («крапельниці»), установка в центральну вену катетера і так далі) несуть у собі ризик. Однак це зовсім не означає, що розвитку ускладнень не можна уникнути.

До можливих небажаних ефектів та ускладнень відносяться:

1. Головні болі. Після закінчення анестезії та операції людина починає активно рухатися, що може спровокувати головний біль. Цей побічний ефект спостерігається в 1% випадків. Як правило, біль проходить самостійно протягом одного дня. При появі головного болю у післяопераційному періоді слід виміряти артеріальний тиск та діяти, виходячи з його показників. При нормальному артеріальному тиску рекомендується дотримуватися постільного режиму та пити багато рідини (допустимо вживання кави та чаю). За дуже сильного головного болю (що буває вкрай рідко) варто звернутися до медичного персоналу.
2. Зниження артеріального тиску. Може бути викликано дією спинальної анестезії, що спостерігається недовго. Для підвищення тиску призначається рясне питво та внутрішньовенне введення розчинів. Цей побічний ефект зустрічається у 1% пацієнтів.
3. Біль у спині (в районі ін'єкції). Лікування зазвичай не вимагає. Проходить самостійно протягом першого дня. Якщо біль приносить відчутний дискомфорт, можна прийняти диклофенак або парацетамол. Якщо біль стає дуже сильним, потрібно звернутися до медперсоналу.
4. Затримка сечовипускання. Іноді (переважно у чоловіків) першого дня після операції спостерігаються труднощі з сечовипусканням. Зазвичай це явище не вимагає спеціального лікування. Тим не менш, при серйозних труднощах із сечовипусканням краще звернутися до чергової медсестри.
5. Неврологічні розлади. Зустрічаються дуже рідко (менше ніж у 1 випадку з 5000). Є втратою чутливості, стійкою м'язовою слабкістю та/або поколюванням, що зберігаються більше 24 годин.

Щоб уникнути розвитку перелічених вище побічних ефектів слід дотримуватися рекомендацій анестезіолога, а саме:

• Не пити і не їсти за 6-8 годин до оперативного втручання.
• Не курити протягом 6 годин перед операцією.
• Не фарбувати нігті та не наносити косметику перед операцією.
• Видалити контактні лінзи та знімні зубні протези. За наявності очних протезів варто попередити про це анестезіолога.
• Зняти кільця, ланцюжки, сережки та інші прикраси. Для віруючих допускається залишення простого хрестика, але не на ланцюжку, а на тасьмі.

Недотримання цих правил збільшує ризик розвитку ускладнень.

Важливо, щоб лікар-анестезіолог знав про всі хронічні захворювання пацієнта, перенесених травмах та операціях, непереносимості будь-яких препаратів, алергічних реакціях Якщо протягом останнього часу хворий приймав лікарські засоби, про це також потрібно повідомити лікаря. Всі ці відомості можуть виявитися корисними для запобігання ускладненням спинальної анестезії.

Напередодні оперативного втручання бажано відпочити, виспатися, заспокоїтися та провести якийсь час на свіжому повітрі. Це допоможе налаштуватися на позитивний лад, полегшить проведення операції та прискорить відновлення після неї.

Висновок

Таким чином, спинальна анестезіяє чудовою альтернативою загальному наркозу. Вона «вимикає» нижню частину тулуба і позбавляє пацієнта хворобливих відчуттів під час операції.

Перед проведенням спінальної анестезії слід переконатися у відсутності у хворого абсолютних протипоказань (сепсису, бактеріємії, шкірної інфекції у місці пункції, коагулопатії, вираженої гіповолемії, лікування антикоагулянтами, підвищеного внутрішньочерепного тиску, незгоди пацієнта). Якщо таких відсутні, можна виконувати знеболювання.

Зверніть увагу: за наявності відносних протипоказань анестезія проводиться у тому випадку, якщо очікувана користь від її застосування значно перевищує можливу шкоду.

Вертебролог, Ортопед

Проводить лікування та діагностику дегенеративно-дистрофічних та інфекційних захворювань хребта таких як: остеохондроз, грижі, протрузії, остеомієліт.

Пріоритетне положення в анестезіологічному забезпеченні пацієнтів із показаннями до хірургічного втручання на поперековому рівні займає люмбальна пункція як найпростіший і найбезпечніший вид знеболювання.

В рамках даної публікації буде дано визначення, що таке спінальний наркоз, охарактеризовано техніку виконання, описано протипоказання та наслідки спинномозкової анестезії.

Люмбальний наркоз є різновидом центральної провідникової анестезії і передбачає виключення больового сприйняття через вплив на сегменти нервової системи.

Блокада зон, що іннервуються, досягається шляхом введення анестезуючої речовини в субарахноїдальний простір, в результаті чого розвивається оборотна локальна втрата чутливості корінців спинномозкових нервів, при цьому стан пацієнта повністю збережено.

Місцевого знеболювання вимагають ендоскопічні та пункційні втручання на органах черевної порожнини, репродуктивної та сечовидільної системи, нижніх кінцівках, малому тазі.

Перевагами методу в порівнянні з традиційною загальною анестезією називають:

• швидке настання аналгетичного ефекту;
• збереження стабільних показників геодинаміки, незначні обсяги крововтрат;
• низьку ймовірність розвитку побічних проявів;
• можливість використовувати епідуральний катетер для знеболювання у післяопераційний період;
• меншу потребу в антибіотиках у першу післяопераційну добу;
• невисоку вартість процедури.

Негативний момент- Обмежена сфера застосування (органи нижніх кінцівок і малий таз), необхідність використання апарату штучної вентиляції легень при технічних ускладненнях, що виникли в ході операції.

Залежно від місця нагнітання анестетика люмбальний наркоз може бути двох видів:

1. Епідуральний. Пункція виконується на будь-якому рівні хребта у простір між твердою мозковою оболонкою та окістям.
2. Субарахноїдальний. Введення анестезуючого препарату здійснюється безпосередньо в субарахноїдальний простір. Блокування передачі нервових імпульсів відбувається лише на рівні корінців спинномозкових нервів.

Довідка!Як називається наркоз у спину? Синонімічними назвами методу спинальної анестезії буде куадальний (сакральний)/епідуральний/люмбальний наркоз.

Препарати для спинномозкової анестезії

Блокада нервових стовбурів і сплетень здійснюється медичними виробами з аналгетичним ефектом, різних за ефективністю, токсичністю, швидкістю всмоктування, тривалістю дії.

Найбільшого поширення у практиці щодо анестезії в хребет набула лінійка наступних фармацевтичних продуктів :

Ідеальний препарат для спинномозкової анестезії повинен відповідати сучасним вимогам: мати низьку токсичність, демонструвати високий аналгезуючий ефект, мати короткий латентний період.

На сьогоднішній день такий медичний продукт не синтезований, тому для досягнення бажаного результату анестезіологи можуть використовувати фармакологічний коктейль. Як компоненти до складу розчину включають адреноміметики, вітаміни групи В, опіоїдні та неопіоїдні анальгетики.

Як роблять спінальний наркоз

Для проведення блокад нервової системи використовують спеціальні одноразові набори, в комплектацію яких входить голка для пункції, фільтр, шприц, катетер, адаптер. Голки повинні бути гострими, заточеними під кутом 40-45⁰, щоб визначити місцезнаходження кінчика голки після проколу сполучнотканинної оболонки.

Довідка!Вибір дози для досягнення анестезуючого ефекту потребує індивідуального підходу з урахуванням факторів з боку пацієнта (анамнезу, віку) та передбачуваної тривалості оперативного втручання.

Важливою умовою для успішного виконання регіонарної анестезії є сприятливий психоемоційний настрій пацієнта. Премедикація полягає у введенні снодійних препаратів на ніч, внутрішньом'язовому ін'єкції психолептиками, антигістамінними або опіоїдними анальгетиками за 30 хвилин до операції.

Як роблять спінальний наркоз:

Довідка!Щоб запобігти випадковому попаданню локального анестетика в судину, перед ін'єкцією необхідно виконати аспіраційну пробу.

У ранньому післяопераційному періоді пацієнт потребує медичного спостереження. Оперативна оцінка стану хворого полягає у реєстрації електричних імпульсів, що виникають у роботі серця, артеріального тиску, ЧСС, систолічного артеріального тиску.

Протипоказання

Абсолютним протипоказанням до спинномозкової анестезії є визначення в анамнезі пацієнта наступних патологічних станів:

Обережності проведення люмбальної пункції вимагаютьлітні ослаблені люди, пацієнти із захворюваннями прогресуючого або тяжкого перебігу, включаючи цукровий діабет, гіпертонію, ниркову/печінкову недостатність, патології серцево-судинної системи. Особливу увагу необхідно приділити дітям молодшої вікової групи.

Довідка!З підвищеною обережністю рекомендовано вводити анестетик за підозри на нещодавно перенесені травми хребта, визначення попереднього хірургічного втручання. Дані стани небезпечні підвищенням абсорбції лікарського розчину, з результатами у вигляді збільшення його концентрації в плазмі.

Наслідки спинномозкової анестезії

Незважаючи на те, що люмбальний наркоз відрізняється простотою, доступністю та надійністю блокування больових імпульсів, він не позбавлений недоліків: можливих ускладнень спинномозкової анестезії та побічних реакцій.

Необхідно відрізняти негативні явища від фізіологічних, формування яких пов'язане з блокуванням парасимпатичних нервів або відповіддю на техніку введення пункції.

Побічні ефекти люмбальної анестезії

Існують повідомлення про різнобічні побічні дії спинального наркозу, більшість яких обумовлена ​​не дією анестетика, а технікою виконання анестезії.

До клінічно значимих слід віднести:

• запаморочення;
• нудоту, блювання;
• підвищення/зниження артеріального тиску;
• затримку сечовипускання;
• гіпертермію;
• гарячковий стан;
• розлад відчуттів та сприйняття;
• уповільнення серцевого пульсу, тахікардію;
• алергічні явища.

При введенні підвищених доз знеболюючих препаратів відзначається переважна дія на нервову систему, серцевий м'яз, що проявляється зниженням автоматизму, порушенням провідності.

Довідка!Рідше, але не більше ніж 1 із 10000 епізодів наслідками люмбальної пункції може бути зупинка серця.

Ускладнення спинномозкової анестезії

При неправильному введенні анестетика або явно завищеному дозуванні можливий розвиток тотального спинального блоку. До розвитку цього стану привертає техніка виконання спінальної анестезії, анатомо-фізіологічні особливості пацієнта, дозування препарату.

Випадкове потрапляння знеболювальних засобів до судинного русла може спричинити формування локальної токсичності. Високі дози концентрації анестетика в крові проявляються симптомокомплексом розладу діяльності серцево-судинної та нервової системи.

До ускладнень, виявлених у післяопераційний період, зараховують:

• спинальну субдуральну або епідуральну гематому на поперековому рівні;
• ушкодження спинного мозку, нервів хребетного каналу;
• радикулопатію;

У особливо важких випадках наслідками інтоксикації є генералізовані судоми, тимчасова втрата свідомості, у разі – зупинка дихання, серця .

При визначенні ознак системної інтоксикації необхідно негайно перервати процедуру виключення больового сприйняття, призначити адекватну терапію відповідно до стану пацієнта.

Чому після спинального наркозу не можна вставати добу

Анестезіологи рекомендують дотримуватися суворого постільного режиму перші 24 години після регіонарного наркозу. Поширеними наслідками спинномозкової анестезії є неврологічне ускладнення, яке проявляється м'язовим та головним болем.

Постпункційний больовий синдром посилюється у вертикальному положенні і слабшає в горизонтальному. Тому повернення в позу стоячи в першу післяопераційну добу створює загрозу розвитку побічних ефектів, зокрема інтенсивного болю.

Важливо! Ще одним аргументом, чому після спинального наркозу не можна вставати добу, є схильність пацієнта до нестабільного артеріального тиску. Повернення тіла у горизонтальну позицію може спровокувати зниження припливу дахів до головного мозку.

Чому болить голова та хребет

Чому після спинномозкової анестезії болить голова. Фізіологічними проявами спинального наркозу є післяопераційний больовий синдром. Механізм розвитку больових імпульсів пов'язаний із дефектом твердої мозкової оболонки.

Через пункційний отвір починає підтікати ліквор, відбувається падіння внутрішньочерепного тиску, як результат – з'являються хворобливі відчуття у м'язах, головний біль, які часто поєднуються з порушенням слуху, блювота, нудотою.

Що робити, якщо після спинального наркозу болить спина. Постпункційний больовий синдром виникає в проміжку 12 -48 годин після пунктування, і в половині клінічних випадків дозволяється спонтанно протягом 5 днів. Весь цей час до моменту припинення болю пацієнт отримує дозу аналгетиків.

Довідка!У деяких людей головний біль може зберігатися до 10 днів. Болючі відчуття характеризуються, як інтенсивні з переважною локалізацією в потиличній та лобовій зоні.

Як часто можна робити спинальний наркоз

Повторне знеболювання рекомендовано після заростання дефекту спинномозкової оболонки. Але є винятки. При необхідності повторного хірургічного втручання допускається вторинний спінальний наркоз, але не раніше повної абсорбції лікарської речовини зі складу спинномозкової рідини.

Якщо за медичними показаннями необхідна повторна люмбальна анестезія, а в зоні пункційного проколу утворилися спайки і рубці, то укол при операції роблять у хребець, розташований на рівень вище або нижче пункційного дефекту.

Висновок

Узагальнені результати ретроспективних досліджень визначають спінальну блокаду, як простий і доступний метод блокування больових імпульсацій, без особливих переваг, а й явних недоліків. Успішним люмбальний наркоз може бути за умови високого рівня оснащення клініки та кваліфікації спеціаліста.

Спинальна анестезія є місцевим наркозом, який широко застосовується перед проведенням різноманітних хірургічних втручань. Введення наркозу в спину має проводитись відповідно до певних правил. Інакше можуть бути негативні наслідки.

Особливості процедури

При використанні анестезії здійснюється відключення нервів, що проводять біль. Це вимагає введення анестезуючої речовини у безпосередній близькості біля нервів.

Спинномозкова анестезія виконується висококваліфікованим спеціалістом – анестезіологом. Вона полягає у введенні анестезуючої речовини у спинний мозок.

У період виконання процедури пацієнт повинен сидіти чи бути в положенні лежачи на боці. Вибір становища пацієнта здійснюється анестезіологом. У період введення лікарського засобу пацієнт повинен перебувати у нерухомому стані. Перед введенням анестезуючої речовини пацієнту обробляють шкіру. З цією метою застосовуються спеціальні розчини, що дезінфікують.

Через кілька хвилин після введення анестезуючої речовини пацієнт відчує оніміння в області спини. Спинальна анестезія має не тільки знеболюючий ефект, але й розслаблює м'язи. Це забезпечує мінімальну крововтрату при операції.

Незважаючи на простоту проведення, спінальний наркоз повинен проводитися лише фахівцем.

Сфера застосування методу

Спинальна анестезія використовується лише за наявності відповідних показань. У більшості випадків її застосування здійснюється в урологічній та гінекологічній сфері.

Спинномозкова анестезія не застосовується перед хірургічними втручаннями щодо ампутацій. Це пояснюється, що при знаходженні людини у свідомості під час проведення таких операцій може постраждати її психіка. Спинальна анестезія широко застосовується у хірургії завдяки наявності великої кількості переваг:

• У період застосування методу спостерігається значне зниження больової чутливості у паху та ногах.
• Спінальна анестезія дозволяється пацієнтам, у яких діагностуються гострі чи хронічні легеневі захворювання.
• За допомогою цього методу здійснюється значне зниження м'язового тонусу в гострому кишечнику, якщо проводять операцію на цьому органі.
• Спинномозковий наркоз усуває можливість появи ядухи у хворих.
• У період використання цього методу усувається можливість виникнення тромбів у нижніх кінцівках.
• Спинномозковий наркоз може застосовуватися для людей, які страждають на серцеву недостатність, що пояснюється розслабленням стінок судин.
• Спинний наркоз широко застосовується при кесаревому перерізі при виникненні необхідності швидкої появи дитини на світ. Ця процедура є безпечною та характеризується мінімальним впливом на здоров'я малюка. При високому больовому порозі у пацієнта спинномозковий наркоз може бути недостатньо ефективним. І тут здійснюється застосування загального наркозу.

Спинномозкове знеболювання є досить ефективним та характеризується наявністю великої кількості переваг.

Істотні протипоказання

Незважаючи на дієвість анестезії, ця методика має певні протипоказання. Це пояснюється тим, що процедура вимагає вводити речовину, що анестезує, що може призвести до певних наслідків.

• При зневодненні організму застосовувати цей метод знеболювання пацієнтам не рекомендується. Також протипоказанням до проведення процедури є втрата великої кількості крові.
• Лікарі не рекомендують застосування спінальної анестезії пацієнтам, у яких діагностуються вади серця.
• Якщо у хворого низька згортання крові, то цей метод перед хірургічним втручанням не використовується.
• При підвищенні внутрішньочерепного тиску категорично забороняється застосування спінальної анестезії.
• Вона не рекомендується за наявності алергічних реакцій коштом, необхідних її проведення.
• Якщо пацієнт має захворювання хребетного стовпа, то застосовувати цей метод не рекомендується.
• За наявності дома введення уколу шкірних висипань наркоз немає.
• У процесі дітонародження у деяких випадках застосовувати спінальну анестезію заборонено. Якщо спостерігається гіпоксія плода чи вади його розвитку, цей метод протипоказаний жінкам.
• Його не застосовують за наявності неврологічних чи психологічних розладів.

Наркоз характеризується наявністю великої кількості протипоказань, які необхідно враховувати. Інакше пацієнт може мати небажані наслідки.

Наслідки та ускладнення

Неправильне проведення процедури часто призводить до появи різноманітних небажаних ефектів. У пацієнтів часто діагностують появу ускладнень після спінальної анестезії, які проявляються у вигляді:

• Головного болю. Поява болючості голови після спінальної анестезії свідчить про зниження лікворного тиску. Також цей патологічний стан може виникати на тлі подразнення мозкової оболонки. Такі побічні ефекти трапляються у 10 відсотках випадків введення наркозу.
• Межосистого лігаментозу. При використанні анестезії у пацієнтів можуть виникати сильні болі в спині. Вони спостерігаються не тільки в місці введення пункції, але і в області хребетного стовпа. Дане ускладнення виникає через травматичні маніпуляції, повторну пункцію, асептичне запалення. При появі болю спини після анестезії лікування не проводиться. Ця негативна симптоматика самостійно пройде протягом кількох тижнів. При тривалості болючого синдрому здійснюється проведення дарсонвалізації місця пункції. Також досить ефективним у цьому випадку є електрофорез із застосуванням магнію. Болючість спини може спостерігатися і після того, як застосовуватиметься і загальний наркоз.
• Травми спинного мозку чи корінців. Ці симптоми найчастіше зустрічаються після застосування анестезії. Причиною травми може стати сама пункція. Внаслідок цього найчастіше виникають неврологічні ускладнення. У період проведення процедури пацієнти скаржаться на появу болючих відчуттів у нервових стовбурах.
• Гіпотензія. На вираженість гіпотензії безпосередньо залежить рівень наркозу, і навіть необхідні профілактичні маніпуляції та особливості їх проведення. При виконанні інфузійної підпірки перед хірургічним втручанням анестетичні препарати необхідно вводити у субарахноїдальну ділянку. В даному випадку небезпечні гемодинамічні порушення не виникатимуть. При розвитку тяжкої гіпотензії у людей похилого віку здійснюється внутрішньовенне введення натрію хлориду протягом декількох хвилин. Дозування лікарського засобу визначається лікарем. Зазвичай вона становить від 3 до 3,5 мл на кілограм ваги людини. Якщо профілактичні заходи будуть відсутні, це призведе до розвитку важкої форми гопотензії. В даному випадку необхідно проводити корекцію адреноміметичними та колоїдними медикаментозними препаратами.
• Пригніченні дихання. Якщо при анестезії застосовуються наркотичні анестетики, це може призводити до пригнічення дихання. На інтенсивність депресивного дихального ефекту впливає дозування медикаментозного препарату. Щоб уникнути появи дихальної депресії, необхідно суворо дотримуватись дозування лікарського засобу, який вводиться в сидячому положенні пацієнта. Для усунення небажаних ефектів запровадження наркотичних ліків рекомендується застосування Налоксону.
• Тривалі головні болі після хірургічного втручання. Застосування даного знеболювання при кесаревому перерізі досить часто викликає появу мігрені або сильного головного болю. У більшості випадків побічні ефекти спостерігаються у молодих жінок, які мають невелику вагу. Також патологічний стан може зустрічатися за різноманітних ендокринних захворювань. Поява головного болю найчастіше спостерігається через 2-3 дні після хірургічного втручання. Для їхнього усунення пацієнтам необхідно пити рідину у великих кількостях.
• Синдрому кінського хвоста. При виникненні парестезії під час проведення маніпуляції обов'язково буде спостерігатися даний небажаний ефект. З появою ускладнення в більшості випадків пацієнти скаржаться на втрату чутливості в інтимних зонах, нетримання сечі, парез ніг різного ступеня вираженості. Поява патологічного стану спостерігається після кількох діб після хірургічного втручання. Симптоматика відбувається самостійно через 2 тижні.
• Глухоти. Після маніпуляції у хворого можуть спостерігатися вестибулярні розлади. Хворі скаржаться на те, що у них погіршується слух, а в деяких із них він повністю зникає. Це пояснюється тим, що тиск у ділянці внутрішнього вуха та лікворний тиск значно знижується. Для лікування цього патологічного стану пломбують аутокровью епідуральний простір. Також у разі може застосовуватися інфузійна терапія.
• Асептичний менінгіт. Після проведення макніпуляції можуть спостерігатись ознаки асептичного менінгіту у вигляді головного болю, ригідності шийних м'язів, фотофобії, гіперемії. Ці симптоми спостерігаються у пацієнта протягом тижня. При нерухомості шиї пацієнта в більшості випадків можна судити про асептичний менінгіт.
• Адгезивний арахноїдит. Він є досить серйозним ускладненням. При появі на тлі хребетної анестезії потрібне застосування оперативного втручання. З його допомогою купіруються симптоми та прояви хвороби. Арахноїдит проявляється втратою чутливості в ногах, і натомість якої може розвиватися повна параплегія.
• Різноманітні неврологічні порушення. Як правило, це ускладнення спостерігається не більше двох днів. Якщо неприємна симптоматика не минає тривалий період, функціонування нервової системи повністю не відновлюється.
• Болючості у місці уколу. З появою даного симптому можна будувати висновки, що розвиваються досить небезпечні ускладнення. Але, як правило, болі проходять самостійно і не спричиняють негативних наслідків.
• Після введення наркозу в окремих випадках спостерігається зупинка серцевої діяльності. Це серйозне ускладнення, яке потребує негайної медичної допомоги. Інакше спостерігатиметься летальний кінець людини. Багато пацієнтів скаржаться на те, що після введення наркозу у них починає випадати волосся. Ця процедура може призвести до проблем із зором, у яких розвивається худоби.

Спинальна анестезія - метод, що вибирається при багатьох оперативних втручаннях, що проводяться нижче за пупок. Цей вид знеболювання найкраще підходить для людей похилого віку, які мають хронічні обструктивні захворювання легень, ендокринні, ниркові порушення.

Показання до СА:

Операція нижче рівня пупка;

Хірургічне втручання на промежини;

Кесарів розтин;

Операції на нижніх кінцівках, крім ампутації;

Гінекологічні та урологічні операції.

Протипоказання:

Відмова пацієнта;

Порушення зсідання крові;

Інфекція у місці пункції;

Порушення провідності серця;

Периферична нейропатія;

Розсіяний склероз;

Деформація хребта;

Сепсис, менінгіт.

Спинальна анестезія: підготовка до проведення

Підготовка полягає у розмові з пацієнтом та одержанні згоди на проведення процедури. Безпосередньо перед анестезією проводять премедикацію.

Набір для спіральної блокади:

Спинальна голка із провідником (інтродюсером);

Шприц для знеболювання місця пункції;

Шприц для інтратекальної анестезії;

Стерильні рукавички, спирт, вата, марлева кулька та пластир;

Анестетик ("Маркаїн", "Бупівакаїн", "Лідокаїн").

Спінальна анестезія: становище пацієнта

Використовують два основні положення:

1. Лежачи на боці. Положення застосовують найчастіше в анестезіологічній практиці. Пацієнт повинен бути зігнутий настільки, наскільки він може це зробити: коліна повинні бути притиснуті до тулуба, а підборіддя – до грудної клітки. Спина хворого має знаходитися на краю операційного столу.
2. У сидячому положенні. Пацієнт сідає на край операційного столу, ноги мають бути розташовані на підставці. Тулуб зігнутий максимально до колін, підборіддя має торкатися грудної клітки, а руки – схрещені на животі.

Спінальна анестезія: техніка виконання

Ділянку пункції обробляють етиловим спиртом. Потім протирають сухою марлевою серветкою. Після цього в місці передбачуваної ін'єкції вводять місцевий анестетик для поверхневого знеболювання. Далі голкою для нейроаксіальної анестезії роблять прокол і по серединній лінії її просувають до хребта. Просувають доти, доки асистент не відчує провал, після видалення інтродюсера повинна з'явитися спинномозкова рідина. Якнайшвидше приєднується до голки шприц з анестетиком, який повільно вводиться в спинний мозок. Після того, як буде введений анестетик, голку разом із шприцом забирають і на місці пункції накладають стерильну марлеву пов'язку, фіксуючи її пластиром.

Спинальна анестезія. Ускладнення:

Артеріальна гіпотензія та зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія);

Розлади дихання (апное);

Епідуральний абсцес, менінгіт;

травматичне ушкодження спинного мозку;

Епідуральна гематома;

Нейротоксичні розлади (токсична дія місцевого анестетика на нервові волокна);

Ішемічні розлади виникають у разі застосування як ад'юванта адреналіну;

Постпункційний синдром.

Спинальна анестезія: наслідки

Частим віддаленим наслідком інтратекальної анестезії є постпункційний головний біль. Причина - закінчення спинномозкової рідини через тверду мозкову оболонку в епідуральний простір. Наслідком такого процесу є не лише виражений головний біль, а й нудота, блювання, запаморочення. Для запобігання таким явищам оператору необхідно використовувати для нейроаксіальної анестезії тонкі голки 25-27 G. У разі виникнення таких наслідків анестезії починається негайне лікування. Воно полягає у постійному постільному режимі, інфузійній терапії в обсязі до двох літрів на добу, рясному питті, застосуванні кофеїну та нестероїдних протизапальних препаратів. Головний біль може тривати від 10 до 14 днів.

У статті розглянемо наслідки спинальної анестезії та відгуки.

Будь-які оперативні втручання та процедури, що викликають біль, проводяться в сучасній медицині під наркозом. Різновид анестезії визначається типом, тривалістю операції, станом пацієнта загалом. Є два види знеболювання - загальний наркоз та спинномозкова анестезія, при якій певна область тіла втрачає чутливість.

За відгуками, спинальна анестезія краща в деяких випадках.

Опис

Якщо під час операції потрібно позбавити нижню частину людського тіла чутливості, роблять спинномозковий наркоз. Сутність цього методу полягає у введенні в певну ділянку біля спинного мозку анестетика (у спину - тому цей спосіб став називатися саме так). Цей субарахноїдальний простір, що розташовується між спинним мозком і мозковою оболонкою, він наповнений ліквором - спинномозковою рідиною.

Через ліквор проходить безліч великих нервів, передачу або больових сигналів в мозок необхідно заблокувати. Робиться спинальна анестезія в зоні поперекового відділу, область нижче за поперек знеболюється. Анестезіологу слід пройти голкою до хребта, зв'язкам між хребцями, епідуральному відділу та мозковій оболонці, потім ввести обраний анестетик.

Є численні відгуки про кесарів розтин зі спинальною анестезією.

Техніка здійснення спинальної анестезії

Для проведення даного методу знеболювання користуються особливою (спінальною) голкою, дуже тонкою, підібраним анестетиком та шприцом. Дуже важливий момент – це правильне розташування тіла пацієнта. Акцентується увага на цьому при спінальному та епідуральному знеболюванні, щоб уникнути неправильних проколів.

Спинальна анестезія має таку техніку: у хребет наркоз роблять у такому положенні: пацієнт сидить (необхідно зігнути спину, підборіддя притиснути до грудей, руки зігнути у ліктях) або лежить на боці. Переважніше сидяче положення, краще проглядається спинальна область. Потрібна повна нерухомість щоб уникнути ускладнень під час проведення спинального наркозу. Перед проведенням анестезії в спину фахівець за допомогою пальпації встановить оптимальну ділянку для уколу (це зона між третім, четвертим та п'ятим хребцями).

Для запобігання інфікуванню або зараженню крові обробляють спеціальними препаратами місце, де здійснюватиметься субдуральна анестезія, потрібна повна стерильність. Робиться у зоні введення спинальної голки. Для даної процедури голка відрізняється своєю довжиною (приблизно тринадцять сантиметрів) та невеликим діаметром (приблизно один міліметр), тому місцева анестезія у деяких випадках не робиться. Вводиться голка дуже повільно, долаючи всі шари шкіри, шар епідермісу, тверду мембрану Траєкторія голки зупиняється при вході в субарахноїдальну порожнину, з неї витягують мандрен (тобто провідник, який закриває її просвіт). Якщо дія виконана правильно, то ліквор витікає з голкової канюлі; вводиться анестетик, витягується голка, місце введення прикривається стерильними матеріалами.

Відразу після застосування ліків людина може відчути побічний ефект: поколювання в ногах, розлиття тепла (воно триватиме ще деякий час – природний вплив знеболювання). На відміну від епідуральної, досконале знеболювання при анестезії спинного мозку настає через десять хвилин, різновид препарату визначає час функціонування анестезії, залежить від періоду тривалості втручання.

Засоби для спинальної анестезії

Спінальна анестезія здійснюється за допомогою різних лікарських засобів: ад'ювантів та власне анестетиків (перші є добавками). Поширений препарат для знеболювання такого типу – «Лідокаїн». Він підходить для недовгих втручань. Використовується поряд з фентанілом, дозволяє забезпечити десяту ступінь блоку протягом 30-45 хвилин. «Прокаїн» – ліки короткого періоду дії. Застосовується розчин 5%. Для посилення блокади поєднується з фентанілом.

Препарат «Бупівакаїн». Його специфіка – відносні ознаки дії. Період рівня блокади триває до години, можуть використовуватися розширені дозування (починаючи від п'яти міліграмів і більше).

"Наропін". Використовується при тривалих втручаннях. Спинномозковий наркоз дозволяється робити розчином 0,75% (від 3 до 5 годин впливу) та 1% (від 4 до 6).

Ад'юванти: адреналін (подовжує час блоку), фентаніл (підсилює анестетичний ефект); у деяких випадках як добавку застосовують морфін або клофелін.

Спинальна анестезія під час проведення кесаревого розтину

Така операція, як кесарів розтин, - це вилучення малюка з обов'язкового знеболювання пацієнтки. Спинальна анестезія при кесаревому перерізі дозволяє виключити ймовірність впливу препарату на дитину. Вперше при кесаревому перерізі спинальний наркоз використали Крайсом в 1900 року. Епідуральний та спинальний наркоз застосовуються майже скрізь, коли немає будь-яких протипоказань. За відгуками, кесарів зі спинальною анестезією абсолютно безболісно.

На відміну від епідуральної анестезії

Укол робиться при нейроаксіальному наркозі разовий (у чому головна відмінність від епідуральної методики, коли катетер вставляється для введення ліків). Протипоказання до застосування такого методу такі: знижений ступінь тромбоцитів у складі крові, погана згортання крові, порушення ритму серця, інфекційні процеси в зоні введення препарату. Швидко відбувається поновлення. Відмінності та основна перевага, якщо порівнювати з загальним наркозом, - надзвичайно низька ймовірність появи небезпечних ускладнень для матері та дитини, відносно невелика крововтрата.

З відгуками про наслідки спинальної анестезії при кесаревому розтині слід ознайомитись заздалегідь.

Під час пологів

Найбільш поширений спосіб знеболювання пологів – це спинальна анестезія. Її головне призначення - ліквідація болю під час родової діяльності, створення безпеки та комфорту дитині та породіллі. Препарат вводять у зону попереку, пригнічуючи больовий синдром. При цьому час розраховується таким чином, щоб ефект засобу знизився до періоду потуг, єдиний виняток – високий ступінь короткозорості у жінки та вади серця. Люмбальний наркоз бажано робити:

• якщо жінка психологічно не готова до пологів;
• якщо великий плід;
• при народженні першої дитини;
• при передчасних пологах;
• для стимуляції: коли родова діяльність відсутня після відходу навколоплідних вод

За відгуками, спінальна анестезія при пологах просто незамінна. Весь процес відбувається набагато легше завдяки їй.

Протипоказання спинальної анестезії

У спінальної анестезії різноманітні протипоказання, їх можна розділити на два типи: відносні та абсолютні. До відносних протипоказань входят:

• екстрені ситуації, коли немає часу для проведення необхідних підготовчих процедур із хворим;
• нестійкий настрій пацієнта (лабільність);
• аномальні дефекти хребетної будови;
• вади розвитку малюка чи загибель плода;
• високий тиск усередині черепа;
• ймовірність появи кровотечі, і навіть невизначений час оперативного втручання;
• гіпоксія, патології центральної нервової системи

Абсолютними протипоказаннями такого типу знеболювання є:

• категоричне небажання пацієнта;
• алергічна реакція на анестетики;
• відсутність реанімаційних умов та недостатнє освітлення;
• інфекції шкіри: менінгіт, герпес, сепсис;
• внутрішньочерепна гіпертензія.