Харчування після видалення апендициту за тиждень. Діагностика та лікування гангренозного апендициту

Видалення апендициту - штатна операція, що не викликає особливих складнощів. Однак це хірургічне втручання, тому варто бути готовим до того, що після нього обов'язковою складовою життя у найближчі пару тижнів стане сувора дієта. Спеціальне харчування грає величезну роль процесі відновлення організму. Саме за його допомогою пацієнт швидше повертається до нормального способу життя.

Дієта в перші дні після видалення апендикса

У перші дні після операції харчування має бути мінімальним

Перша доба вважається періодом, коли людина відходить після наркозу. А отже, у ці 24 години мало хто відчуває голод. Кишечник переносить серйозний стрес і йому потрібен час, щоб відновити повноцінну роботу. Лікарі рекомендують у перші 12 годин після втручання повністю відмовитися від будь-якої їжі та пиття.Максимум, що дозволено – за необхідності змочувати губи пацієнта водою. Трохи згодом можна починати пити її невеликими ковтками.

Якщо відновлення від наркозу проходить успішно, і пацієнт добре почувається, варто спробувати дати йому прозорі рідини на кшталт нежирного курячого бульйону, відвару з рису, киселю чи солодкого чаю.

Головний принцип, якого необхідно дотримуватись, – часте дробове харчування невеликими порціями.Їжа має бути пюреподібною. Не можна їсти занадто холодні, ні занадто гарячі страви.

Виключення з раціону підлягають:

• продукти, що підвищують газоутворення (до них відносяться бобові та молоко);
• продукти, що підсилюють запалення кишечника під швом (все смажене, гостре, будь-які спеції, алкоголь).

• йогурти (краще натуральні);
• курячий бульйон;
• пюре (ідеальна основа - кабачок, картопля або гарбуз);
• перемелену відварену курку;
• рису на воді.

Іноді лікарі дозволяють вводити в раціон кілька продуктів з клітковиною - варену моркву, запечене яблуко та інше.

Вівсяну кашу краще варити на воді Гарбузова каша - чудова основа післяопераційного раціону Після операції дозволено лише натуральний йогурт

Дієта для одужуючих - відеоролик

Правила харчування у перший тиждень

Приблизно через три дні після втручання проходять усі основні побоювання щодо стану хворого, а отже, можна починати дозовано вводити до його раціону звичні страви. Особливо важливо, щоб пацієнт почав вживати продукти, що містять клітковину.Адже вона нормалізує випорожнення та попереджає виникнення запорів, що в післяопераційному стані може бути величезною проблемою.

До корисних на даний момент продуктів можна віднести:

• каші зі звичних круп (основа – вода);
• варені або запечені овочі;
• супи-пюре та сухофрукти.

Крім цього, варто починати вводити в раціон хворої страви з нежирних видів риби та м'яса, кефір та невелику частку вершкового масла.

Вкрай важливо в період після операції пити якнайбільше води, звичайно, якщо немає до цього протипоказань.Мінімальна кількість рідини на добу – 8–10 кухлів. Основну частину має становити мінеральна вода без газу.

Навіть після тижня після видалення апендициту необхідно дотримуватися встановленого в перші кілька днів режиму харчування. Так само потрібно їсти кожні пару годин маленькими порціями. Зараз уже не сильно критично, але краще, щоб їжа і надалі залишалася пюреподібною - це має менш травмуючу кишечник дію.

Меню на перший тиждень - таблиця

	1 день	2 день	3 день	4 день	5 день	6 день	7 день
Сніданок	Чай без цукру та галетне печиво.	Немолочна несолона каша;	Пшоняна або вівсяна каша (на воді); яйце, зварене круто; чай та сухарі.	Вівсяна каша (молоко не дозволено); хліб з олією та сиром, чай.	Пшенична каша; чай з печивом.	Хліб з олією та сиром;	Повторіть меню одного з попередніх днів.
Другий сніданок	Сік чи мінеральна вода без газу.	Свіжий сік або чай.	Вода або чай з печивом.	Галетне печиво та сік.	Сік та печиво.	Галетне печиво та сік.
Обід	Бульйон із курки; рисова чи вівсяна каша на воді.	Суп-пюре із мінімумом м'яса; відварена курка (подрібнена).	Бульйон з м'ясом (курячим) та овочами; рисова каша; компот із сухофруктів.	Суп-пюре із овочів; гречка з тефтелями на пару.	Суп на курячому бульйоні; каша з котлетами із нежирної риби; компот із сухофруктів.	Суп-пюре із овочів; тушкована капуста; хліб та чай.
Полудень	Сік, чай.	Кисіль.	Кисіль або біо-йогурт.	Кисель чи натуральний йогурт.
Вечеря	натуральний йогурт мінімальної жирності; чай з печивом.	Каша на воді; кефір із 0% жирності.	Каша зі шматком вареної риби; чай чи вода.	Тушкована капуста з курячим м'ясом; знежирений кефір.	Каша гречана; парові котлети із нежирного м'яса.	Запіканка з сиру; чай з печивом.

Як правильно харчуватися після операції - відео

Дієта в перший місяць після операції

Здавалося б, після штатного і не дуже складного хірургічного втручання минуло вже більше тижня, і хочеться повністю повернутися в колишній режим життя та харчування. На жаль, повною мірою зробити це ще не вдасться. Перший місяць після видалення апендициту доведеться дотримуватись особливого режиму харчування.

Їжу потрібно або готувати на пару, або відварювати, а споживати її тільки в перетертому або рідкому вигляді.Харчуватися так само доведеться маленькими порціями 5-6 разів на день, супроводжуючи кожен прийом їжі великою кількістю випитої води.

На перші 30 днів після операційного втручання з раціону забирають:

• солоні, гострі, копчені, смажені страви;
• жирну рибу та м'ясо;
• юшку, борщі та окрошку;
• сир, сир та молоко з високим відсотком жирності;
• свіжі кондитерські вироби та випічку;
• газовані напої.

Заборонені продукти – фотогалерея

Жирна їжа

Багатьох цікавить питання, чи є суттєві відмінності в дієті після апендициту у дорослої людини та дитини. Особливої ​​різниці немає. Дітям потрібно максимально обмежити споживання солодкого, оскільки воно дуже дратує кишковик.Крім того, необхідно виключити борошняне, гостре та солоне. Основа раціону – легкі та корисні супи, а також овочі та фрукти.

У перший місяць пацієнту дозволено досить велику кількість продуктів та страв:

1. Бульйони та супи, приготовані на воді або легкому овочевому відварі. Додавати в перші страви можна будь-які овочі, що не викликають підвищеного газоутворення (морква, картопля, буряк, цибуля). Краще готувати супи-пюре – вони простіше засвоюються кишечником.
2. Другі страви:
   • тушковані чи варені овочі;
   • запіканки;
   • омлет із грибами та овочами;
   • картопляне пюре. Варто зазначити, що лікарі радять дозувати вживання картоплі, тому що в ній міститься багато крохмалю;
   • риба та м'ясо - нежирні;
   • каші - на воді або розведеному 1:1 молоці.
3. Молочні продукти слід вибирати знежирені.
4. Фрукти та ягоди обмежені тими, що не містять багато цукру.
5. Напої:
   • відвар із шипшини;
   • киселі;
   • зелений чай.

Після місяця з дати операції варто поступово повертати до раціону звичні продукти.

Зразкове меню - таблиця

апендицит з ускладненнями: особливості дієти

Якщо до апендициту додається перитоніт, операція з його видалення стає набагато складнішою. Звичайно ж, після такого серйозного втручання та відновлення буде більш тривалим та важким. Режим харчування при апендициті, обтяженому перитонітом, повинен бути максимально щадним і легким.

Основні принципи дієти будуть такими ж, як і при звичайному видаленні апендициту, але з деякими відмінностями:

1. Харчування при перитоніті варто зробити максимально багатим на вітаміни.
2. Кислі овочі та картопля під забороною.
3. Цитрусові фрукти та кислі ягоди – обов'язкова складова лікувальної дієти.
4. Перевагу варто віддавати таким фруктам, як груші, банани та яблука. Вони містять велику кількість цукру і за звичайного апендициту заборонені.

Лікувальний раціон пацієнта після флегмонозного апендициту складається виключно лікарем на підставі стану хворого та деяких його переваг у їжі. Меню в цій ситуації, як і при звичайному апендициті, має складатися з каш рідкої консистенції, супів, тушкованих овочів та сиру - тих продуктів, які збагачені корисними речовинами.

Обов'язкова складова дієти після флегмонозного апендициту – фруктові пюре. Вони дуже легко засвоюються навіть ослабленим організмом.

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Вживання шоколаду доведеться обмежити

1. Коли можна починати пити алкоголь?Варто одразу зазначити, що після операції зловживання алкогольними напоями суворо протипоказане. І це правило не залежить від часу, який минув після втручання. Мінімальний термін, коли можна починати пити як слабоалкогольні напої, так і міцний алкоголь – 3-4 тижні після операції.
2. Чи дозволено після апендициту їсти шоколад?Любителів солодкого часто цікавить це питання. Але відповідь лікарів навряд чи їх порадує, тому що будь-які солодкі кондитерські вироби та шоколад мають бути виключені з раціону. Втім, прибрати потрібно будь-які тверді продукти. Поступово і зовсім невеликими порціями шоколад можна буде вводити до раціону через 3–4 тижні після операції.
3. Які фрукти можна вживати?Багато лікарів вважають, що в перші 30 днів після операції варто обмежити вживання будь-яких свіжих фруктів. Особливо це стосується тих продуктів, що стимулюють посилення газоутворення. Крім того, у період після операції бажано виключити з раціону усі солодкі фрукти та ягоди: банани, виноград, груші, а також нектарини. Можна їсти персики, полуницю, мандарини та апельсини.
4. Чи можна пити соки та каву?На соки обмежень немає. Але варто зменшити вживання:
   • виноградного соку, оскільки від нього підвищується газоутворення;
   • гранатового – він зміцнює;
   • сливового – слабить.

Суворих обмежень щодо кави не існує. Але, звичайно, дозвіл на його вживання варто запитати у лікаря. Проблема в тому, що кава прискорює пульс та підвищує тиск – це може призвести до непотрібних складнощів у післяопераційний період.

Дієта після видалення апендициту може дещо відрізнятися у різних пацієнтів. Але який би раціон не був складений, він повинен відповідати одному правилу – в їжі має бути максимум корисних мікроелементів та вітамінів. Тільки таке харчування допоможе організму відновитись у найкоротші терміни.

апендицит- це запалення апендикса, рудиментарного відростка сліпої кишки. Його розміри порівняно невеликі: довжина 2-13 сантиметрів, діаметр лише 3-4 сантиметри. Захворювання може бути як гострим, так і хронічним.

Гостра форма зустрічається найчастіше, й у часто провокує розвиток запалення очеревини. За даними статистики, за рік у 4, а то й у 5 осіб з 1 000 діагностують цю недугу. Страждають в основному діти старше 10 років і молоді молодші 30 років.

Класифікація

• простий чи катаральний;
• деструктивний (гангренозний, флегмонозний, перфоративний);
• ускладнений.

Проста форма характеризується тим, що запалення вражає слизову оболонку органу з перспективою міграції на всі його тканини, або може загасатися.

Флегмонозна форма відрізняється тим, що при ній запалення прогресує, а всередині органу накопичується гній.

Якщо кількість гною критична, збільшується набряклість, внаслідок чого відбувається запалення кровоносних судин та утворення тромбів, що призводить до відмирання стінки апендикса – розвивається гангрена.

При перфоративній формі відбувається руйнування епітеліальних тканин апендикса внаслідок розвитку флегмони чи гангрени. Це призводить до того, що гній, що накопичився всередині органу, виливається в очеревину, викликаючи ускладнення.

Причини

Головним винуватцем запалення апендикса є його закупорка. Це відбувається через накопичення у відростку калових каменів та сторонніх тіл (так зазвичай виникає апендицит у дітей). Також відіграє роль перегин органу під впливом різних факторів, таких, як рубці та спайки. У поодиноких випадках провокатором виступає гельмінт або новоутворення на тканинах відростка.

Існує теорія, що захворювання зумовлює недостатню кількість рослинної клітковини, що надходить в організм із їжею.

Можливо, що синдром виникає внаслідок пригнічення імунної функції організму. Стінки апендикса пронизані лімфатичними клітинами, що є складовою імунної системи. Тканини апендикса та лімфатичні клітини є щитом. Порушення функцій цього щита та присутність інфекції провокують запалення.

Симптоми

• гострий біль унизу живота праворуч;
• нудота, що супроводжується блюванням;
• різкий стрибок температури (37.5-38 градусів);
• пульс 90-100 скорочень за хвилину;
• ригідність м'язів живота.

Протягом гострої форми захворювання впливають такі умови

• становище хворого органу;
• фаза патологічного процесу;
• зміни структури тканин апендикса;
• здатність кровоносної та імунної систем швидко та адекватно реагувати;
• хворобливі стани та ускладнення, присутні в організмі.

Больові відчуття з'являються несподівано і швидко наростають, посилюючись при рухах чи кашлі.

На те, де саме людина відчуває біль, впливає розташування апендикса. Коли з'являються перші ознаки апендициту, неможливо чітко визначити локалізацію болю. Вона відчувається по всьому животу і лише через деякий час опускається в здухвинну ділянку.

У випадках нехарактерного становища хворого органу біль може мати інший характер і бути в якомусь іншому місці. Якщо сліпа кишка розташована досить низько, початок нападу характеризується ниючим або колючим болем над лобковою областю.

Коли апендикс розташований позаду сліпої кишки, біль відчувається в попереку, здухвинній ділянці та внизу живота справа.

При розташуванні апендикса за очеревиною біль локалізується в попереку, проте його можна відчути і в області статевих органів, і в стегні. У цьому випадку верхня частина відростка може бути досить близько від сечового міхура, правої нирки або придатків у жінок. Через це запалення черевоподібного відростка можна прийняти за проблеми з нирками або захворюванням придатків матки.

Ще однією ознакою гострої форми цієї хвороби є блювання. Вона спостерігається у 30% тих, у кого діагностують запалення апендикса. Через деякий час після появи болю відзначається втрата апетиту і нудота з блювотою, напади якої іноді повторюються. Якщо так відбувається через тривалий час, це явний симптом перитоніту.

На початковій стадії гострої форми хвороби температура тіла не перевищує межі норми або сягає 38 градусів, проте якщо хвороба активно посилюється, вона зростає. Для тих випадків запалення, коли спостерігається руйнування тканин органу, властиві низька температура та частий пульс, що не є нормою. Крім цього, інтоксикація, що посилюється, межує з невідповідно низьким артеріальним тиском.

Температура тіла при гострому запаленні апендикса підвищується досить рідко. Зазвичай вона досягає позначки 39 градусів і від перфорації відростка.

Хронічна форма випливає із гострої, коли напад згасає без медичного втручання.

Види хронічного апендициту

• рецидивуючий;
• резидуальний.

Рецидивуючий запальний процес - це свого роду повернення гострого, лише з слабкішими проявами.

Резидуальне запалення поводиться поразкою сліпої кишки, чи спайками.

Ускладнення

• апендикулярний інфільтрат;
• (Запалення очеревини).

Утворення інфільтрату випадає на третій, іноді п'ятий день з моменту, коли виник гострий апендицит. У запальному процесі беруть участь сусідні з апендиксом органи. Коли перебіг хвороби набуває несприятливого характеру, розвивається абсцес.

Абсцес може виникати у різних областях черевної порожнини.

Залежно від цього розрізняють такі види абсцесу

• періаппендикулярний;
• локалізується між кишками;
• що розвивається під діафрагмою;
• тазовий.

Розлитий перитоніт – найнебезпечніше ускладнення.

Спровокувати розлитий перитоніт можуть

• мігруюче запалення;
• прорив стінки апендикса;
• проникнення абсцесу на органи черевної порожнини.

Апендицит у чоловіків

Діагностика апендициту у чоловіків

Для точно постановки діагнозу лікар призначить низку обстежень. Зокрема, це аналізи крові та сечі. Аналіз крові є досить інформативним способом діагностики, у якому переважно відстежується наявність лейкоцитів та його рівень, і навіть швидкість осідання еритроцитів. Аналіз сечі дозволяє виявити наявність білка (який у нормі повинен бути відсутнім).

Рентгенографія є застарілим методом діагностики, тому що все, що вона дозволяє виявити, - наявність калових каменів. Тому пацієнта направлять на ультразвукове дослідження, яке є найоптимальнішим методом діагностики на сьогоднішній день. За допомогою УЗД можна максимально точно виявити ознаки апендициту у чоловіків, зокрема збільшення відростка до 5мм. Однак приблизно у 50% пацієнтів УЗД не зможе виявити апендицит - через неприродне становище або огрядну вагу.

Тому може бути призначений найпродуктивніший метод дослідження – комп'ютерна томографія. Вона дає можливість не лише побачити запалений апендикс, а й саму запалену тканину біля відростка. Щоправда, вартість діагностики досить висока, і мають таке обладнання тільки сучасні або дуже великі клініки.

Лапароскопія – найоб'єктивніший спосіб діагностики. Однак вдаються до нього в дуже складних і спірних випадках, коли стандартні методи не дають усю картину проблеми. Хворому під анестезією через маленький надріз вводять зонд з камерою, за допомогою якого лікар точно побачить осередок запалення та проведе адекватне лікування.

Симптоми апендициту у чоловіків можуть бути схожими на симптоми інших захворювань. Навіть досвідчений лікар може з першого разу поставити точний діагноз (навіщо і призначається обстеження). Загалом поряд з апендицитом у пацієнта можуть підозрювати сечокам'яну хворобу або ниркові кольки (дослідження сечі дозволить перевірити точність версії). Також може підозрюватися прободна виразка шлунка (щоб виключити цю версію, проводять лапароскопію). Ще одна «схожа» хвороба – правостороння пневмонія, яку можна виключити чи підтвердити за допомогою рентгенографії.

Вигляд апендициту у чоловіків

Ознаки апендициту чоловіки можуть залежати від виду запалення. Першою стадією хвороби є гострий катаральний апендицит - цьому етапі симптоми досить слабкі (чи виявляються зовсім). Але якщо виявити захворювання саме на цьому етапі – лікування буде дуже легким, а відновлення після видалення апендикса – швидким.

Деструктивний апендицит – запалення з яскраво вираженими симптомами та непередбачуваними ознаками. Протягом хвороби симптоми можуть змінюватись – зокрема, можливі різкі коливання температури тіла. У будь-якому випадку дискомфорт, біль, нудота та інші ознаки повинні бути сигналом для звернення до лікаря. Краще не затягувати - і тоді допомога буде ефективнішою, а повернутися до звичного способу життя вийде швидше.

Апендицит у жінок

Основні ознаки апендициту у жінок:

• нудота;
• блювання;
• гострий біль у животі;
• напруженість м'язів;
• синдром Щеткіна-Блюмберга;
• висока температура.

Важливо вчасно визначити апендицит у жінок, щоб якнайменше наражати на ризик її здоров'я. Одна з найголовніших ознак – це болючість. На самому початку запалення болю бувають тягнуть, що давить. Вони бувають не лише з правого боку, цілком нормально, якщо біль віддаватиме в лівий бік або концентруватиметься навколо пупка. У вагітних жінок болі часто виникають зверху живота. Через якийсь час болі можуть розливатись по всьому животу, а потім зосередяться в області апендикса. У цей час вони можуть бути як постійними, так і нападами, схожими на битви. Ще одна особливість болю при апендициті - це їхнє посилення при кашлі або навіть сміху.

Ще одна ознака, за якою можна зрозуміти як визначити апендицит у жінок – це блювання та нудота. Це цілком типове прояв апендициту. Блювота виникає один-два рази за час захворювання. Крім нудоти у вагітних також є важка задишка.

Апендицит провокує підвищення температури тіла. Цілком нормальна температура при цьому захворюванні — 38 градусів. Досить часто запальний процес у черевній порожнині провокує напругу стінок живота, як наслідок він стає жорстким. У вагітних такий живіт є ознакою тонусу матки, тому часто виникає плутанина.

Ще одна ознака як проявляється апендицит у жінок – це відсутність апетиту. Крім того, спостерігається загальна слабкість і погане самопочуття. Перші ознаки гострого апендициту у жінок проявляються найчастіше ближче до вечора чи навіть уночі.

Ознаки хронічного апендициту у жінок

Основними симптомами хронічного апендициту у жінок є болі в правій здухвинній ділянці. Характер болю буває різноманітним. Приступи спостерігаються як вночі, так і рано-вранці. Рухатися при хронічному апендициті дуже складно. Крім того, жінка просто не може лежати на лівому боці, тому що виникають дуже сильні болі.

Крім болю при хронічному апендициті, у жінок спостерігає запор або розлад кишечника. Також з'являється часте сечовипускання, яке також супроводжується досить болючими відчуттями. Під час огляду у гінеколога виникає інтенсивний біль. При пальпації добре промацується ущільнений та болісний відросток.

Особливості перебігу апендициту у жінок

Гострий апендицит у жінок характеризується сильними болями у правому підребер'ї, напруженим животом. Захворювання у жінок проблематично виявити через особливості жіночого організму. Діагностувати захворювання в період вагітності – завдання досить складне, адже всі органи зміщуються зі своїх звичних місць, а отже, і локалізацію болю визначити проблематично. Біль у животі під час вагітності - досить звичайне явище. Адже їх провокують: поштовхи плоду, розтяг тканин. Та й нудота та блювання – цілком традиційні супутники вагітних жінок.

Щоб ідентифікувати саме апендицит у жінок, не варто орієнтуватися саме на болі. А ось наявність болісної нудоти та блювотних позивів — це одна з тих ознак апендициту у жінок. За більшості жіночих хвороб, незважаючи на біль у животі, саме ці ознаки відсутні.

Не варто забувати, що будь-які жіночі запалення та апендицит можуть спровокувати перитоніт, а також інші тяжкі наслідки. А це означає, що необхідно за будь-яких гострих болів у животі, негайно звернутися до лікаря.

Діагностика апендициту у жінок

Обстеження пацієнтки, як правило, починається із загального огляду. Наявність запалення апендикса може показати:

• пальпація живота, що завдає пацієнтці біль у зоні правого здухвиня;
• виникнення болючих відчуттів при обмацуванні області сліпої кишки, коли пацієнта лежить на лівому боці;
• збільшення болю при одночасному натисканні на живіт та підйомі прямої правої ноги;
• посилення хворобливих відчуттів після натискання та різкого відпускання хворобливої ​​зони.

Звичайно ж, найбільш інформативними є сучасні методи діагностики апендициту: УЗД, комп'ютерна томографія, ендоскопія. Також потрібні лабораторні дослідження, які можуть підтвердити картину запального процесу в організмі.

Досить часто навіть лікарі можуть сплутати гострий апендицит у жінок з правостороннім пієлонефритом, розривом кісти яєчника, непрохідністю кишечника і т.д. сусідніх органів Якщо гіпертрофований апендикс виявляється, його негайно видаляють.

Причини та фактори ризику апендициту у дітей

Закриття просвіту апендикса призводить до погіршення кровопостачання в ньому, застою венозної крові, розмноження мікробного вмісту. 12 годин достатньо розвитку запалення. Якщо протягом 1-3 діб не виконати хірургічне втручання, відбудеться розрив апендикса та потрапляння в черевну порожнину гною, а також фекальних мас.

Гострий апендицит дуже рідко зустрічається у дітей віком до 2 років. Це пов'язано з особливостями харчування та анатомічними характеристиками відростка (він коротший і ширший).

Фактори ризику розвитку запалення апендикса у дітей:

• переїдання;
• нестача клітковини в раціоні;
• підвищене споживання цукру;
• часті запори;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• дисбактеріоз;
• аскаридоз.

Види апендициту у дітей

Запалення апендикса в дітей віком прийнято класифікувати за характеристиками деструктивних процесів, і навіть ступеня тяжкості:

• простий (катаральний) - апендицит без ускладнень, що виявляється у вигляді невеликого потовщення стінок із слабким запальним процесом;
• деструктивний - може бути флегмонозним (збільшення у розмірах відростка, тромбоз судин) та гангренозним (некроз тканин);
• емпієма - гостре гнійне запалення апендикса.

У другому та третьому випадку можлива перфорація апендикса (розрив), але таке трапляється не завжди - цілісність рудиментарного органу цілком може зберегтися. Зрідка фіксуються випадки мимовільного одужання. Існує також ризик переходу запалення в хронічну форму з рецидивами, що трапляються періодично.

Діагностуючи апендицит у дітей, слід враховувати характерну особливість – великий вибір варіантів локалізації відростка. Він може бути розташований у різних місцях черевної порожнини: у правому чи лівому підребер'ях, у тазовому просторі, під печінкою тощо. Це робить діагностику апендициту в дітей віком дуже складною.

Основні симптоми та діагностика апендициту у дітей

Гострий апендицит у дітей – захворювання з частими випадками помилкового діагностування. З одного боку, нечіткі симптоми не дають лікареві можливості одразу запідозрити апендицит (плюс не всі діти можуть точно описати скарги). Поки лікар сумніватиметься і ставитиме інші діагнози, апендицит прогресуватиме, доки не досягне небезпечних стадій.

Однак з іншого боку симптоми апендициту у дітей схожі на симптоми інших захворювань, тому у дитини з попереднім діагнозом «апендицит» може розвиватися зовсім інша хвороба. Сучасні методи ультразвукової діагностики значно полегшують вирішення цих проблем.

Класичні симптоми апендициту у дітей, що характеризуються властивістю до прогресування:

• Біль навколо пупка або під ложечкою, яка після локалізується з правого боку в здухвинній ділянці (стандартному місці розташування апендикса). Дитина намагається змінити позу, щоб біль відчувався менше (найчастіше на правому боці чи спині). У маленьких дітей, які можуть вказати місце локалізації болю, першими ознаками слід розцінювати дискомфорт, плач, відсутність апетиту, порушення сну.
• Блювота, після якої немає відчуття полегшення. Блювотні позиви можуть бути багаторазовими (характерні для маленьких дітей) або одноразовими (найчастіше у старших дітей).
• Запальний процес у дітей молодшого віку найчастіше характеризується підвищеною температурою. Піднімається температура і старших, якщо апендицит має ускладнений характер. У простій формі температура може коливатися субверфільному діапазоні.
• Один із індикаторів запалення – стан мови. Найчастіше захворювання можна розпізнати за рясним білим нальотом. Чим важче запалення, тим більша ділянка мови біліє. При гангренозному апендициті діагностується не тільки побілення, але й сухість язика.
• Порушення випорожнень: діарея у маленьких дітей і запор у великих. Якщо апендикс розташований поблизу сечових органів, можуть бути проблеми з сечовипусканням.

Симптоми апендициту у дітей різного віку

Навіть професійний лікар практично не зможе ознаки апендициту у новонароджених або немовлят. Щоправда, у такому віці апендицит розвивається лише у виняткових випадках. Характерні симптоми виражаються лише як ознак загального нездужання. Це: монотонний різкий плач, короткий і неспокійний сон, мляве ссання або повна відмова від їжі, часте відригування, швидкі рухи ніжками або підтягування їх до живота (симптом болю в животі). Найчастіше діагноз підтверджується лише під час проведення операції. Апендик досить швидко руйнується і виникає ризик перитоніту.

Ознаки апендициту в дітей віком 3 років виявляються як зміни загального стану. Саму наявність болю встановити дуже складно. Симптоми апендициту у дітей 5 років також виражаються у погіршенні загального стану, а біль дитина описати не може. Враховуючи схожість симптомів з великою кількістю інших хвороб, апендицит складно діагностувати не лише батькам, а й іноді лікарям. Щоб почати підозрювати апендицит у дитини, слід простежити за такими ознаками:

• особливостями поведінки (капризами, безпричинним плачем);
• постійною зміною пози з метою знизити біль, непосидючість;
• відмовою від їжі (навіть від улюблених страв);
• одноразовим або багаторазовим блюванням;
• проносом (проте він виникає рідко);
• порушеннями сну – дитина не може заснути, тому що заважає біль;
• підвищенням температури тіла до 37 ° С за відсутності нежитю та кашлю.

Симптоми апендициту у дітей 8 років і більше можна не відстежувати щодо змін загального стану – дитина вже спроможна описати свої відчуття, вказати на ділянку болю. Найчастіше дитина називає такі симптоми апендициту: біль, спочатку локалізовану по всьому животу, а потім опускається в нижні відділи - і безпосередньо у праву сторону (може показати пальцем); посилення болю при зміні положення, при нахилі, повертанні зі спини на бік; болісну нудоту та відмову від їжі; трохи підвищену температуру. Простіше кажучи, симптоми апендициту у дітей 10 років майже повністю збігаються із ознаками цього запального захворювання у дорослих.

Симптоми апендициту у дітей при нетиповому розташуванні апендикса

У цьому випадку біль спостерігається і в інших місцях (а не лише у правій стороні нижньої частини живота). До того ж, можуть бути змащеними інші типові ознаки: болючість при обмацуванні та напруженість живота. При заочеревинному положенні відростка сліпої кишки симптоми болю будуть проявлятися в ділянці попереку (у правій частині), в зоні сечоводів, в паху. При тазовому положенні біль виникатиме над лобком, у промежині. Не виключені проноси зі слизом та біль при сечовипусканні. При підпечінковому розташуванні хворітиме у правому підребер'ї.

При атиповій локалізації відростка особливо небезпечна гангренозна форма апендициту. Її картина неясно виражена: це біль помірної сили, відсутність напруження живота, задовільний стан дитини.

Незалежно від характеру зовнішніх проявів, не можна затягувати - за будь-яких проявів неспокійної поведінки чи скаргах на біль потрібно без зволікання звернутися до лікаря. Враховуючи швидкий розвиток апендициту у дітей, це дозволить вчасно діагностувати захворювання та вжити заходів до появи ускладнень.

Гангренозний апендицит

Симптоми гангренозного апендициту

Некроз (відмирання) тканин у гангренозній формі гострого апендициту призводить до відмирання нервових закінчень відростка. Через це пацієнти починають відчувати полегшення: зменшується больовий синдром і з'являється хибне відчуття, що підозри на апендицит були марними.

Однак гангренозний апендицит супроводжується гнильними запальними процесами, у зв'язку з чим у пацієнта можуть спостерігатися симптоми загальної інтоксикації: сильна слабкість, множина блювання, що не приносить полегшення. Температура тіла не є показником – вона може зберігатися у нормальних межах. Мова при гангренозній формі апендициту суха, обкладена білим або жовтуватим нальотом (особливо це помітно біля кореня).

Для гангренозної форми гострого апендициту характерно виникнення синдрому «токсичних ножиць»: при загальному тяжкому стані та нормальній температурі тіла спостерігається розвиток вираженої тахікардії з частотою серцебиття до 120 ударів за хвилину при нормі 70-80 ударів.

Симптоми первинно-гангренозного апендициту інші. Спочатку у пацієнта виникають болі різкого характеру в правій здухвинній ділянці. Болі проходять дуже швидко, але загальний стан залишається важким, а температура тіла здебільшого висока. Живіт напружений, болісний, з явними ознаками подразнення очеревини.

Гангренозно-перфоративний апендицит

Якщо на стадії гангренозного апендициту не було проведено лікування, настає стадія гангренозно-перфоративного апендициту. Під час неї відбувається пробиття (прободіння) стінки відростка. У цей момент пацієнт відчуває різкий біль у правій здухвинній ділянці. Больовий синдром має постійний характер, з посиленням поширенням по всьому животу. Наростає інтоксикація організму, що виражається підвищенням температури тіла, тахікардією, багаторазовим блюванням. Мова суха, наліт на ньому коричневого кольору. Здуття живота постійно посилюється, відсутня перистальтика.

Наслідки гангренозного апендициту

Гангренозна форма гострого апендициту - дуже небезпечне захворювання, що провокує появу тяжких ускладнень:

• гнійного розлитого перитоніту (запального процесу в ділянці очеревини). Це небезпечний стан, у якому допоможе лише термінове хірургічне втручання. Якщо своєчасна допомога відсутня, швидко розвивається сепсис (зараження крові) і настає смерть;
• апендикулярного інфільтрату - формування локального конгломерату тканин та органів навколо запаленого апендикса. Лікується це ускладнення консервативним способом. Інфільтрат може розсмоктатися лише через 3-4 місяці лікування – тільки після цього можна видаляти апендикс;
• локальних гнійних абсцесів у черевній порожнині – у порожнині малого тазу, між петлями кишечника, у піддіафрагмальній ділянці;
• септичного тромбофлебіту (запалення венозних стінок з подальшим формуванням тромбів у просвітах ворітної вени та приток).

Діагностика та лікування гангренозного апендициту

Спочатку лікар вислуховує пацієнта та проводить загальний огляд. Живіт зазвичай здутий, із слабкою чи відсутньою перистальтикою кишечника. Щоб точніше визначити саме гангренозну форму, пацієнту порекомендують здати аналізи крові та сечі, пройти комп'ютерну томографію чи ультразвукове дослідження. Після підтвердження діагнозу буде призначена апендектомія (видалення апендикса), яку можуть провести традиційно або методом лапароскопії.

Традиційну операцію виконують через невеликий розріз у черевній стінці. Операцію проводять під загальним наркозом (дуже рідко – під місцевою анестезією). Лапароскопію виконують через кілька невеликих отворів, які швидше гояться і практично не залишають шрамів.

Щоб швидше відновити організм після операції з видалення гангренозного апендициту, потрібно точно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря з реабілітації та дієтичного харчування. Процес відновлення займає до 3 місяців - весь цей період заборонені перезавантаження та робота з вагами.

апендицит у вагітних

Симптоми апендициту при вагітності

У медицині розрізняють катаральну та деструктивну форми апендициту. У кожної їх характерний розвиток процесу. При катаральній формі запалення розвивається протягом 6-12 годин, при деструктивній - від 12 до 48 годин, після чого може статися перфорація та потрапляння вмісту кишечника до черевної порожнини.

Певних симптомів апендициту у вагітних немає, оскільки організм кожної жінки індивідуальний, апендикс не у всіх розташований в тому самому місці, отже, зміни в апендиксі можуть бути різними.

Якщо запалення почалося в самому апендиксі, без торкання черевної порожнини, вагітну жінку найчастіше турбують болі у верхній ділянці живота, що поступово переходять у праву нижню область. До симптомів апендициту відносять блювання. Розлад шлунка, нудоту. Болі іноді можуть бути несуттєвими та виникати у всіх областях живота. Болючі відчуття жінка може відчувати, лежачи на правому боці. При лікарському огляді джерело болю буде визначено не відразу.

З поступовим розвитком запалення біль виявлятиметься вздовж усієї правої здухвинної області, часто переходячи в нижні та верхні відділи черевної порожнини, а іноді і в підребер'я. Ступінь сили болю залежить від терміну вагітності. Важливо відзначити, що стандартні симптоми гострого апендициту у вагітних можуть проявлятися слабо або з запізненням.

На болючі відчуття також впливає розташування відростка. Якщо апендикс розташований під печінкою, у вагітної будуть симптоми, що нагадують гастрит (біль у верхній ділянці живота, блювання та нудота). Якщо апендикс межує з сечівником, біль віддаватиме в промежину і ноги, жінка відчуватиме часті позиви до сечовипускання та інші симптоми, зазвичай характерні для циститу.

Вплив апендициту у вагітних на плід

Якщо апендицит розвивається у другому триместрі вагітності, його вплив на плід однозначний. До найпоширеніших ускладнень відносять загрозу переривання вагітності на пізньому терміні, непрохідність кишечника та післяопераційні інфекції.

Дуже рідко трапляються випадки передчасного відшарування плаценти у вагітних із апендицитом. Якщо проведено своєчасну діагностику та грамотне лікування, то загроз немає: вагітність буде збережена і доведена до кінця. Якщо плодові оболонки запаляться, відбудеться внутрішньоутробне інфікування малюка, що вимагатиме обов'язкової антибактеріальної терапії. Післяопераційні ускладнення найчастіше виникають протягом 7 днів після операції з видалення запаленого відростка. Тому для профілактики вагітним призначають антибактеріальну терапію.

Діагностика апендициту у вагітних

Поставити діагноз «гострий апендицит» може лише лікар, керуючись, як правило, високою температурою тіла, хворобливістю в правому боці під час ходьби, посилення болю при пальпації живота тощо. Крім того, поставити точний діагноз щодо аналізу сечі (збільшення лейкоцитів у результатах) спільно з ультразвуковим дослідженням (УЗД), що дозволяє виявити збільшення апендикса або навіть абсцес. Однак і УЗД не є точним способом діагностики, оскільки апендикс таким чином можна виявити лише у 50% пацієнтів.

Ще один метод діагностики апендициту у вагітних – лапароскопія. Вона дозволяє лікарю побачити всі органи черевної порожнини, у тому числі й апендикс. Це найбільш точний спосіб, що дає 100% об'єктивні дані щодо наявності запального процесу. Вибрати спосіб діагностики повинен лікар - тому дуже важливо якомога раніше звернутися до фахівця, ще при появі першого болю.

Лікування

Лікування гострої форми захворювання - це , після чого слідує терапія за допомогою антибіотиків і препаратів, що знімають симптоми отруєння. Операція апендицит проводиться і у випадках, коли є підозра на запалення, а виключити його іншими методами неможливо.

Апендикулярний інфільтрат лікується холодом, антибіотиками та антисептиками. Також застосовуються знеболювальні препарати. Фізіотерапія спрямована на розсмоктування інфільтрату. Через два-чотири місяці після апендициту проводиться апендектомія.

При формуванні гнійника необхідне оперативне втручання. Гнійник розкривається і дренується. Через кілька місяців після того, як зникне абсцес, проводиться апендектомія.

При руйнуванні тканин органу після оперативного лікування слідує антибактеріальна терапія. Ліки вводяться парентерально та через дренаж, якщо дренування проводилося.

Причини підвищення температури після видалення апендициту

Температура після видалення апендициту може виникати через інфікування рани. Це є найпоширенішою причиною, що виникає через недотримання лікарського режиму. Також причиною може бути пошкодження внутрішніх органів під час операції. Як підсумок – травматичний запальний процес розвивається далі.

Також досить поширеною причиною температури після операції на апендицит може стати зниження імунітету, оскільки будь-яке оперативне втручання має досить великий стрес на організм. Під час відновлювального періоду організм людини починає використовувати всі внутрішні резерви. Тому можуть виникати додаткові захворювання у вигляді вірусних або гострих респіраторних інфекцій.

Підвищена температура також може виникнути через сильну кровотечу під час оперативного втручання. Також може приєднатись інфекційний процес під час операції. Дренаж, який може встановлюватися під час операції, може стати причиною підвищеної температури. Як тільки дренажні трубки буде видалено, температура тіла повинна буде нормалізуватися. Нерідко запальний процес розвивається через неправильне харчування. Пацієнт повинен повністю дотримуватись встановленого лікарем раціону, інакше є небезпека виникнення та розвитку загальної інтоксикації організму.

Як правило, температура після апендициту може також супроводжуватися рясним потовиділенням і ознобом. Для того, щоб діагностувати причини запалення, застосовуються такі методи:

• клінічний аналіз крові, що підтверджує наявність вираженого запалення;
• УЗД, який дозволяє побачити запальний процес у візуалізації.

Якщо підвищилася температура

Не слід забувати, що підвищена температура після видалення апендициту протягом перших трьох днів – це норма. А от у разі, якщо такий стан зберігається більш тривалий час, необхідно вживати заходів. Насамперед лікар повинен призначити курс антибіотиків залежно від збудника запалення. Також пацієнт може приймати жарознижувальні препарати (наприклад, парацетамол або ацетилсаліцилову кислоту). Часто призначаються нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен).

Самостійне медикаментозне зниження температури після операції на апендицит категорично не допускається. Перший тиждень після проведення операції хворий проводить у стаціонарі, тим часом лікарі спостерігають за станом шва та рани. Такі дії дозволяють запобігти або під час виявлення запального процесу. Пацієнт перебуватиме у лікарні доти, доки підвищена температура тіла не пройде. У разі потреби лікар може вжити радикальних заходів і навіть здійснити повторне оперативне втручання.

Що таке спайки після операції апендициту

Спайки це плівки, які утворюються між внутрішніми органами. Вони виникають через подразнення оболонки, яка покриває внутрішні органи. Як правило, спайки впливають на взаємодію органів, після чого їхня робота не може. Для чоловіків спайки не становлять серйозної небезпеки, а от у жінок цілком може бути діагностовано безпліддя, яке, на жаль, не завжди піддається лікуванню.

Симптоми спайок після апендициту

Найчастіше виникають спайки після апендициту. Симптоми бувають такими:

• біль - він може довгий час бути відсутнім. Як правило, вона локалізується в області післяопераційного рубця. Найчастіше вона має характер, що тягне, і може посилюватися після фізичних навантажень;
• диспепсичний синдром - порушується травлення внаслідок неправильної роботи кишківника;
• порушення дефекації - з'являються запори, стілець відсутня більше доби;
• повна відсутність стільця понад дві доби.

Можливі ускладнення спайкового процесу

Спайки після апендициту можуть призвести до серйозних ускладнень. Наприклад, може розвинутись гостра кишкова непрохідність. Вона виникає через передавлювання кишки, що, у свою чергу, перешкоджає проходженню їжі в кишечнику. Крім того, можливий некроз ділянки кишки. Через порушення її кровопостачання, яке провокується перетиснутою спайкою артерією, стінки кишки відмирають. Такий стан потребує негайного видалення цієї ділянки кишки.

Діагностика захворювання

У разі появи симптомів спайкового процесу в черевній порожнині, а також наявності оперативного втручання при видаленні апендициту необхідно проведення діагностики.

Насамперед необхідний клінічний аналіз крові, який вкаже на наявність запального процесу в організмі. Необхідно також провести ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Завдяки УЗД можна візуалізувати наявність спайок. Таке обстеження необхідно провести після відповідної підготовки кишківника.

Крім того, проводиться рентгенографія з контрастною речовиною. Пацієнт натщесерце повинен випити барієву суміш. За наявності дефектів заповнення кишечника буде зрозуміла картина захворювання. Не менш важливою є діагностична лапароскопія. Для цього в порожнину очеревини вводиться спеціальна оптоволоконна трубка. Вона оснащена освітленням та камерою. За допомогою такого методу діагностики вивчається стан петель кишечника та визначається наявність спайок.

Лікування спайок після апендициту

Спайки після апендициту – досить поширене ускладнення після операції. Лікування спайок проводиться шляхом хірургічного розсічення та звільнення перетиснутих петель кишечника. Перед оперативним втручанням обов'язково необхідно дотримуватись дробового вживання їжі невеликими порціями. Також проводиться очисна клізма. Якщо виникає інтоксикація, внутрішньовенно краплинно вводять розчини, які сприяють виведенню токсинів із організму. При виникненні гострого болю в животі застосовуються знеболювальні препарати.

Хірургічне лікування спайок після апендициту можливе шляхом лапароскопії або лапаротомії. Вибір тактики лікування залежить від віку пацієнта, супутніх патологій, кількості спайок, а також наявності ускладнень спайок кишечнику.

Дієта після видалення апендициту у дорослих

Дієтичне харчування після операції з видалення апендициту у дорослих відрізняється серйозною обмеженістю раціону на початку з поступовим розширенням меню надалі. У першу добу після операції вживати їжу та рідину не рекомендується – досить іноді змочувати губи. У першу добу після операції у пацієнта немає апетиту через те, що організм перебуває у стані стресу. Через 12 годин пацієнту дозволяють з'їсти бульйон, випити кисіль або чай (якщо дозволяє стан).

На другий і третій день після видалення апендициту слід перейти на 5 або 6 разовий прийом їжі (дрібне харчування). До раціону повинні входити знежирені йогурти, супи-пюре з курячим філе, кабачком та гарбузом, курячі бульйони, рис. Точний раціон повинен скласти лікар, виходячи зі стану пацієнта, наявності протипоказань, алергій та інших факторів.

Для того, щоб налагодити роботу кишечника, у перші 7 днів після видалення апендикса в меню пацієнта можна ввести фрукти та ягоди, овочі та каші. Можна їсти нежирне м'ясо та рибу. Дуже важливо ретельно пережовувати їжу, а ще краще – давати її пацієнту у подрібненому (пюреподібному) вигляді. Для загоєння ран потрібно пити чисту воду без газу у великій кількості.

На другий тиждень після операції можна почати їсти супи, ретельно відварюючи всі овочі та подрібнюючи їх блендером. Через місяць дієта після видалення апендициту в меню можна заборонити до цього боби. Борошно та солодке можна їсти через 2 місяці, але в обмежених кількостях. Якщо ж через місяць рани добре загоїлися, то можна за рекомендацією лікаря перейти на звичний режим харчування. Але не слід зловживати – остаточно відновлення організму завершиться через 4 місяці.

Дієта після апендициту у дітей

Дієта після операції у дітей має бути щадною – наскільки це можливо:

• будь-яку їжу подавати в подрібненому вигляді: у вигляді пюре, розтертому, розвареному, приготовленому на пару;
• повністю виключити жирні бульйони та смажені страви;
• не давати великі шматки м'яса та тверді фрукти;
• давати банани – вони ідеально підходять для щоденного раціону;
• щодня давати нежирні кисломолочні продукти (переважно – йогурти).

Харчування після апендициту з перитонітом

Видалення апендициту з перитонітом відноситься до категорії складних операцій - відповідно відновлення після них теж важке. Тому дієтичне харчування у разі має бути максимально щадним. Всі продукти, що вживаються в їжу, не повинні призводити до подразнення кишечника і тим більше до утворення зайвої ваги.

Ідеальна страва – супи-пюре без картоплі, добре розварені каші. У жодному разі не можна вживати газовані напої, гострі та солоні страви, солодощі.

Загалом раціон після гангренозного апендициту практично не відрізняється від стандартної дієти. Слід подбати про наповнення раціону продуктами з великою кількістю вітамінів – зокрема, кислими ягодами та цитрусовими, а також бананами, грушами та яблуками, що сприяють відновленню організму.

Харчування після флегмонозного апендициту

Дієтичний раціон після флегмонозного апендициту повинен скласти лікар залежно від переваг пацієнта та його загального стану. У меню повинні входити сир, супи-пюре, рідкі каші, тушковані овочі, в яких багато вітамінів і поживних речовин, необхідних швидкого відновлення. Важливою складовою меню мають бути яблучне, грушеве, бананове та гарбузове пюре, які добре засвоюються організмом.

Зразкове меню після операції на апендициті виглядає так:

• на сніданок - протерта вівсянка на воді з протертим сиром та трав'яним чаєм;
• на другий сніданок - відвар із шипшини;
• на обід – овочевий суп-пюре, парові курячі фрикадельки, рис, фруктовий кисіль;
• на полудень - відвар із чорниці;
• на вечерю – протерта гречана каша, омлет на пару, зелений чай;
• перед сном – чашка теплого киселю.

Якщо харчування після апендициту було погоджено з лікарем, якщо дієта дотримувалася сумлінно, результати будуть позитивними: організм швидко відновиться, рани добре загояться, нормальна робота шлунково-кишкового тракту буде налагоджена. Природно, що поряд із дієтою слід виконувати інші рекомендації лікаря та приймати лікарські препарати.

Дякую

Зміст

загальні положення

Після видалення апендицитуЯк і після інших операцій, пацієнт повинен внести деякі зміни у свій спосіб життя. Метою таких дій є профілактика післяопераційних ускладнень. Характер змін визначає тип проведеної операції, вік хворого та загальні показники його здоров'я перед операцією.

Діями, які пацієнт повинен зробити після апендициту, є:

• фізичні навантаження у перший тиждень;
• дієтичне харчування ;
• особливий спосіб життя.

Фізичні навантаження в перший тиждень після апендициту

Після видалення апендикса рекомендується виконання спеціальних вправ, що запобігають можливим ускладненням після хірургічного втручання. Лікувальна фізкультура (ЛФК) допомагає попередити розвиток пневмонії, тромбофлебіту, запорів, підвищеного газоутворення. Також до мети ЛФК входить поліпшення загального стану пацієнта та стимуляція регенеративних процесів. Особливо необхідні спеціальні фізичні навантаження літнім хворим, оскільки в них найчастіше відзначаються ускладнення. Приступати до виконання деяких вправ слід незабаром, як пройде дію наркозу .

Вправи першого дня після операції

Після завершення дії наркозу пацієнта вчать безболісно повертатись на здоровий (лівий) бік. Щоб звести до мінімуму болючі відчуття необхідно вперти стопи в ліжко, зігнувши для зручності ноги. Потім слід, наголошуючи на ступні і лікті, підняти таз і повернути його на ліву сторону. Після цього слід перевести на цей бік ноги. Потім, спираючись на лікоть, потрібно відірвати від ліжка праве плече. Виконуючи всі рухи по черзі та повільно, пацієнт зведе больовий синдром до мінімуму при перевертанні набік.
Заняття у перший день виконуються пацієнтом у лежачому положенні. Починати їх слід через 2-3 години після завершення наркозу. Комплекс складається з 5 вправ, тривалість виконання яких має бути від 3 до 5 хвилин. Повторювати комплекс слід щоденно по 3 – 4 рази.

Вправами для першого дня після операції є:

• обертання стопами та їх згинання, спочатку послідовне, потім спільне;
• зведення та розведення пальців на руках - спочатку по черзі на правій та лівій руці, потім спільно на обох;
• вдихаючи, пацієнт повинен зігнути руки в ліктях і привести їх до плечей, видихаючи опустити вздовж тіла;
• з вдихом руки треба підняти і потягнутися до колін, з видихом опустити;
• з вдихом таз слід підняти, а на видиху опустити, ноги слід зігнути в колінах і розвести до ширини плечей.

Вправи на 2-3 день після операції

Гімнастика цьому етапі проводиться з становища сидячи. У більшості випадків, якщо апендицит був видалений за допомогою лапароскопії, можна підніматися з наступного дня. Якщо була проведена порожнинна операція, приймати сидяче положення та вставати на ноги дозволяється через 1 – 2 дні. Щоб сісти, пацієнту необхідно повернутися набік, спертися руками об ліжко і вивести коліна за край ліжка. Потім ноги потрібно опустити на підлогу та відштовхнувшись ліктем сісти.

Вправами для 2 та 3 дні після операції (робляться сидячи) є:

• на вдиху привести руки до плечей, на видиху опустити;
• на вдиху вивести руки вперед, на видиху привести через сторони до колін;
• на вдиху руки виводяться убік, на видиху руки кладуться навколішки, а тіло нахиляється вперед;
• обертання головою за годинниковою стрілкою, нахили головою вправо-ліворуч;
• на вдиху пацієнту потрібно підняти вгору руки і потягнутися за ними тілом, випинаючи грудну клітку вперед, на видиху слід розслабитись і прийняти зручне становище.

Також існує низка вправ, які виконуються з положення стоячи. Перші спроби стати на ноги повинні робитися під контролем медичного персоналу або родичів, які допоможуть утримувати рівновагу. Через 5 – 10 разів хворий може починати вставати без сторонньої допомоги, використовуючи для опори стілець, тумбочку.

Вправами на 2 і 3 дні після операції (робляться стоячи) є:

• привести кисті до плечей і зробити обертальні рухи вперед, потім назад;
• зробити кругові рухи тазом, тримаючи руки на поясі та не напружуючи м'язів преса;
• слід сісти на стілець і на вдиху розводити по боках руки та ноги, на видиху зводити ноги, а руки класти на коліна.

При виконанні будь-якої з вправ пацієнту рекомендується одягати спеціальний бандаж або пояс, що підтримує. Пов'язка допоможе запобігти деформації післяопераційного шва. Окрім вправ на 2 та 3 день пацієнту рекомендується ходити по палаті. Приступати до ходьби потрібно поступово, для початку використовуючи спинку ліжка або інші меблі як опору.

Вправи з 4 по 7 день після операції

Усі вправи цього періоду виконуються стоячи з розставленими на ширину плечей ногами. Під час занять слід контролювати дихання, вдихаючи в момент фізичного зусилля і видих при розслабленні.

Вправами з 4 по 7 день є:

• кругові рухи руками (зігнуті в ліктях руки наводяться до плечей);
• рухи торсом вправо-вліво (кисті на поясі);
• обертання тазом по колу (пензлі на поясі);
• почергове згинання та розгинання ніг у колінах (долоні за головою);
• необхідно сідати на стілець та вставати з нього (руки на поясі).

Дієта після видалення апендициту

Дієта у разі переслідує 2 мети. Перша – забезпечення максимально щадного на відділи травного тракту. Друга – відновлення втрачених енергетичних та фізичних ресурсів після операції. Весь період відновлення пацієнта у медичній практиці поділяється на три етапи (перший, другий, третій). Кожен етап має окремі рекомендації щодо раціону та списку продуктів, які необхідно включати або виключати з меню.

Що їдять після видалення апендициту?

Перший етап продовжується з 1 по 7 день після проведення операції. Перші 12 годин пацієнту необхідно утримуватися від їжі та рясного пиття. У цей період губи змочують вологою серветкою, а у разі сильної спраги дозволяється випити 30 – 50 мілілітрів чистої води без газів. Протягом наступних 12 годин (за відсутності заборони з боку лікаря) хворому дають слабкий курячий бульйон чи кисіль із несолодких фруктів. Наступного тижня годування людини, якій видалили апендикс, здійснюється за суворими правилами та відповідно до списку дозволених та недозволених продуктів.

До продуктів, які можуть бути включені в меню на першому етапі, належать:

• крупи - рис, гречка, вівсянка;
• фрукти - яблука;
• овочі - гарбуз, кабачок, броколі, морква;
• м'ясо - курка, індичка;
• риба – хек, мінтай, тріска.

Незважаючи на значні обмеження у виборі, раціон пацієнта має бути різноманітним. Так, щоденне меню повинно включати всі види дозволених продуктів. Готувати їх та вживати в їжу необхідно відповідно до низки правил.

Правилами харчування першого реабілітаційного періоду є:

• Перший прийом їжі в післяопераційний період дозволяється після першого спорожнення кишечника. Як правило, відбувається це на другу добу після операції. Для першої трапези оптимальним варіантом буде подрібнене до пюре куряче філе в кількості не більше 50 грам.
• Протягом 2 та 3 діб також дозволяється зварений на воді рис, кисіль із вівсяних пластівців, бульйони з нежирного курячого м'яса.
• Починаючи з 4 діб у меню починають поступово вводити дозволені фрукти та овочі для забезпечення організму харчовими волокнами (клітковиною). Вживати їх слід, попередньо відваривши або піддавши обробці в духовці.
• Для поповнення дефіциту вуглеводів раціон з 4 до 7 доби доповнюється кашами з дозволених круп, які варять на воді. Каші мають бути добре розвареними.
• У невеликих кількостях (не більше 50 грамів на добу) слід вживати відварене м'ясо та рибу. Ці продукти заповнять нестачу білка в організмі.
• Вся їжа, яку вживають пацієнти в перший період реабілітації, повинна бути у вигляді пасти. Для цього вже готові продукти подрібнюють блендером або м'ясорубкою.
• Температура їжі має бути середньою, оскільки занадто гаряча чи холодна їжа може викликати подразнення відділів шлунково-кишкового тракту.
• Всі страви готуються без солі, перцю та інших спецій.
• Їсти хворому слід через кожні 2-3 години. Об'єм продуктів для однієї трапези повинен уміщатися в долоні, складеній ковшком (приблизно 100 г).
• Обов'язковою умовою післяопераційної дієти є вживання рідини у достатній кількості. Загальний добовий об'єм рідини повинен бути не менше ніж 1,5 літра. Поповнювати рекомендовану норму необхідно бульйонами та чистою негазованою водою. Чиста вода випивається за півгодини до їди або через півтори години після трапези.

Заборонені продукти
Для попередження запальних процесів та з метою забезпечення щадного впливу на шлунково-кишковий тракт у перші сім днів після оперативного втручання слід утримуватися від будь-якої кислої, солоної, солодкої їжі. З цією ж метою виключаються міцні наваристі бульйони, копчені, в'ялені, смажені або запечені до скоринки продукти. Не можна вживати продукцію, яка може призвести до підвищеного газоутворення (будь-які бобові культури, молоко і будь-які продукти з нього, білокачанна капуста). Також слід виключити борошняні вироби будь-якого типу, оскільки вони ведуть до запорів. Соуси типу майонезу, кетчупу, гірчиці виключаються. Під суворою забороною знаходиться алкоголь та будь-які газовані напої. Також до заборонених продуктів належить будь-які харчові товари, які не входять до списку дозволених.

Харчування після видалення апендициту на другому етапі реабілітації

Другий етап продовжується з 7 по 14 день і характеризується наростанням активності всіх систем організму. Тому список дозволених продуктів доповнюється деякими позиціями і відповідно змінюється перелік заборонених страв.

Дозволені продукти та правила другого етапу
Починаючи з 7-го дня необхідно поступово збільшувати добовий об'єм рідини, щоб до фіналу другого етапу він дійшов до двох літрів. При цьому заповнювати норму можна вже не лише чистою водою, та й деякими напоями. Поступово, спостерігаючи за реакцією організму, в раціон вводиться слабкий чорний або зелений чай, відвари ромашки та шипшини. Також допускається не більше 150 мілілітрів на день соків з овочів та фруктів. Під соками маються на увазі самостійно приготовлені напої за допомогою соковижималки. У промислових соках міститься велика кількість цукру та консервантів, які не дозволені у цей період. Фреші (свіжий сік) можна готувати з гарбуза, моркви, яблук, селери.
Основний раціон другого реабілітаційного періоду будується на правила першого етапу з деякими доповненнями.

Доповненнями до раціону другого етапу є:

• Об'єм разової порції поступово збільшують до 150 грам.
• Акцент у щоденному меню робиться на овочі, яких має бути не менше ніж 300 грам. Перевагу слід віддавати моркві, кабачкам та гарбузам, оскільки вони перешкоджають запорам.
• Список дозволених овочів та фруктів доповнюється картоплею, персиками. Вживати їх слід не більше 100 грамів на день у відвареному вигляді. Ближче до кінця другого періоду в раціон вводиться буряк. Будь-які овочі вживаються не натще, а після каші чи м'ясної страви.
• Перелік м'ясних продуктів включають нежирну телятину. Окрім бульйонів з м'яса готують парові котлети чи суфле. Ці страви готують з нежирної риби.
• Поступово на другому етапі слід запроваджувати деякі молочні продукти. Це може бути сир слабкої жирності, натуральний йогурт, несолодкі сиркові маси.
• За відсутності запорів дозволяється з'їдати щодня по одному вареному яйцю. Також можна їсти омлети, виготовлені на пару.
• До бульйонів і кашоподібних страв додаються супи, зварені з овочів, круп, м'яса чи риби.

При введенні нового продукту або зі збільшенням порції необхідно спостерігати за станом хворого. Якщо у нього з'явилося блювання, діарея або запор, слід скасувати всі зміни раціону.

До продуктів, які виключаються з меню на другому етапі, належать:

• хліб (білий, житній, висівковий);
• сухарі, сушіння, крекери;
• горох, сочевиця, квасоля;
• тверді сири, бринза, тофу (соєвий сир);
• молоко, кефір, ряжанка, вершки;
• соуси та заправки для салатів;
• м'ясо з великим вмістом жиру;
• будь-які ковбасні вироби навіть дієтичного типу;
• риба середньої та високої жирності;
• пельмені та інші напівфабрикати;
• піца, хот-доги, гамбургери;
• соління та маринади;
• кава, какао, шоколад;
• здобна випічка та інші кондитерські вироби;
• промислові соки, газовані напої;
• будь-який алкоголь.

Деякі фахівці рекомендують включати в меню на цьому етапі сухий хліб або сухарі. Ці продукти можуть бути внесені до раціону за відсутності у пацієнта запорів, які є частим явищем після видалення червоподібного відростка сліпої кишки.

Що можна їсти після апендициту на завершальному етапі?

Третій завершальний етап починається з 15 дня після операції і триває 3 - 4 тижні. За основу береться раціон другого етапу, який поступово розширюється шляхом додавання нових продуктів та страв. Також зростає обсяг порцій до 200 – 300 грам.

Змінами, які вносять у меню на третьому етапі, є:

• До овочів додається листова зелень і листові салати (петрушка, кріп, айсберг, латук, рукола, шпинат). Також дозволені гриби (шампіньйони, опеньки, рижики), будь-яка капуста, огірки. Овочі, які допускають вживання у сирому вигляді, ближче до завершення третього етапу, можна не піддавати термічній обробці (крім капусти).
• Список фруктів доповнюється цитрусовими (обмежено), полуницею, малиною, чорницею, які можна вживати у свіжому вигляді. Дозволено сухофрукти (чорнослив, курага, інжир).
• До м'ясних продуктів приєднується пісна яловичина, кролик, індичка. У невеликих кількостях використовуються субпродукти – печінка, серце, мова. Субпродукти краще використовувати яловичі чи курячі. З м'яса та субпродуктів готуються парові або відварені тефтелі, котлети. Також можна запікати цілісні шматки м'яса, не допускаючи формування скоринки. Крім натурального м'яса, в меню можуть бути включені нежирні ковбасні вироби вареного типу (лікарська ковбаса, курячі сосиски, варена шинка).
• Поступово у меню вводиться риба середньої жирності (ставрида, тунець, горбуша, оселедець, салаку). З риби готуються стейки (запікаються на грилі або в духовці), котлети або суфле. Також можна готувати рибний бульйон для юшки чи інших перших страв.
• До дозволених молочних та кисломолочних продуктів додаються кефір, вершкове масло, знежирене молоко, плавлений сир, нежирна сметана, солодкі сирки.
• До круп додається пшенична, пшоняна і перлова крупа. Крім розварених каш на воді дозволені розсипчасті каші на молоці, заправлені вершковим маслом.
• До солодощів, які можна використовувати на завершальному етапі, належить мед , мармелад, зефір. Також як десерт дозволені фруктові желе.
• З борошняних виробів дозволені макарони, сухе несолодке печиво, висівковий хліб у підсушеному вигляді.
• До супів, каш і пюрованих страв додаються салати з овочів, риби та м'яса. Для заправки салатів використовується олія, нежирна сметана або йогурт. З сиру, яєць, макаронів готуються різні запіканки.

Продукти, які слід обмежувати на останньому етапі
Більшість продуктів, які входили до категорії заборонених на ранніх етапах, на завершальному періоді реабілітації переходять до групи тих, які необхідно вживати в обмеженій кількості. Включати до раціону їх можна у невеликих обсягах (не більше 30 – 50 грам) починаючи з 3 тижнів.

До продуктів, які слід вживати обмежено, належать:

• тверді сири; бринза;
• риба жирних сортів (лосось, скумбрія, палтус, кілька);
• білий хліб та інші вироби із пшеничного борошна;
• квасоля, горох та інші бобові;
• фрукти та овочі, які не були дозволені досі;
• молоко середньої та високої жирності, вершки;
• кава, шоколад, какао.

М'ясо з великим вмістом жиру, солодощі та алкоголь продовжують залишатися під забороною протягом усього третього етапу.

Спосіб життя після видалення апендициту

Щоб мінімізувати негативні наслідки хірургічного втручання при апендициті, пацієнту необхідно дотримуватися низки рекомендацій.

Правилами швидкого відновлення після апендициту є:

• догляд за швом;
• контроль температури;
• носіння бандажу;
• обмеження у спорті;
• відмова від підняття важких речей;
• відмова від сексу;
• нормалізація випорожнень;
• повноцінний відпочинок.

Догляд за швом після апендициту

Догляд за швом спрямований на запобігання можливим ускладненням та прискорення процесу регенерації пошкоджених тканин.

Заходами щодо догляду за швом є:

• перев'язки;
• обробка антисептиками;
• контроль можливих ускладнень.

Перев'язки
Якщо було проведено стандартну операцію, то перев'язку роблять щодня. Після операцій із приводу апендициту з перитонітом у черевній порожнині пацієнта залишається дренаж. Тож у разі перев'язки проводяться щодня. При видаленні апендициту відкритим методом передбачається 2 види швів - внутрішні та зовнішні. Зовнішні видаляються на 10-12 день після операції. Внутрішні шви виконуються із спеціального хірургічного матеріалу, який розсмоктується через 2 місяці. До зняття післяопераційних швів пацієнту не дозволяється приймати душ або інші водні процедури.

Обробка антисептиками
Після зняття швів на тілі часто залишається не до кінця загоєний рубець, який не повністю покритий епітелієм. Рана є «відчиненими дверима» для проникнення в організм різних інфекційних агентів. Тому навіть після видалення післяопераційних швів необхідно обробляти шкіру, пошкоджену під час операції, антисептичними розчинами.

Обробка рубця, що не загоїться, проводиться до того моменту, коли з його поверхні зникнуть всі скоринки. Процедура проводиться після ухвалення душу (ванна категорично заборонена протягом 2 – 3 тижнів після зняття швів). Як антисептик може бути використаний перекис водню (3 відсотки), рідина Кастеллані. Від застосування йоду, зеленки та інших розчинів, що фарбують тканини, рекомендується утримуватися, тому що пацієнт може не звернути увагу на запалення, що почалося. Для прискорення регенерації можна використовувати мазі або емульсії, які містять пантенол або левомеколь . Етномедицина пропонує обробляти рану після операції маслом обліпихи або розторопші.

Контроль можливих ускладнень
Частим ускладненням після видалення апендикса є розбіжність швів. Виникнути це може через посилені фізичні навантаження, неправильний догляд або слабкий імунітет пацієнта. Крім розходження швів, може початися запальний процес в області шва через інфекцію, що проникла. Чим раніше буде проведено лікування, тим найменший негативний вплив на організм вплинуть на ускладнення. Тому пацієнту необхідно щодня оглядати рану і у разі виявлення будь-яких симптомів запалення чи розходження швів слід звернутися до лікаря.

Симптомами ускладнень після апендициту є:

• з рани з'являються кров'янисті та/або гнійні виділення;
• у сфері шва сформувалася припухлість;
• шкіра на рані почервоніла;
• больовий синдром у сфері шва зберігається через 10 – 12 днів після операції.

Контроль температури після апендициту

Температура після видалення червоподібного відростка є найпоширенішим явищем. У деяких випадках підвищення температури тіла є природною реакцією організму на хірургічне втручання. Тривалість цього явища та його особливості більшою мірою залежать від типу проведеної операції. Спровокувати високу температуру можуть і різноманітні патологічні процеси, що є ускладненнями після операції. Тому пацієнту необхідно систематично контролювати температуру тіла та у разі потреби звертатися до лікаря.

Температура після лапароскопії
Видалення апендикса методом лапароскопії проходить із мінімальними негативними наслідками для пацієнта. Після таких операцій температура збільшується рідко. Якщо це відбувається, вона коливається на рівні 37 градусів і проходить через 2-3 дні.

Температура після порожнинної операції
Видалення апендикса відкритим методом, як будь-яка інша порожнинна операція, є стресом для організму. Часто після таких операцій пацієнтів непокоїть підвищена температура, яка може досягати 37-38 градусів. Продовжуватись ця фізіологічна реакція може від 3 до 5 днів. Потім температура починає поступово знижуватися і протягом кількох днів приходить у норму.

Температура після гнійного апендициту
При цьому виді апендициту висока температура тіла у пацієнтів спостерігається ще до проведення операції. Видалення апендикса та гнійного вмісту супроводжується високим ступенем ушкодження тканин та втратами крові. Тому найчастіше після операцій із приводу гнійного апендициту у пацієнта зберігається висока температура тіла, яка може досягати 38 – 39 градусів. Часто вона супроводжується підвищеним потовиділенням та ознобом. Якщо відновлення хворого відбувається без ускладнень, його стан приходить у норму через 3 – 5 днів. У деяких випадках після флегмонозного апендициту у пацієнта зберігається субфебрильна температура (37 градусів) до 10 днів.

Якщо пацієнту після операції встановлюють дренаж, то здебільшого імунна система реагує цього підвищенням температури. У разі нормалізація температури тіла відбувається після видалення дренажу.

Коли потрібно звертатися до лікаря?
Звертатися до лікаря через підвищену температуру слід у тому випадку, якщо вона триває більше 10 днів (незалежно від типу перенесеної операції). Не слід самостійно намагатися усунути цю проблему за допомогою жарознижувальних препаратів. Температура, що зберігається такий тривалий час, навіть за відсутності інших симптомів у більшості випадків є ознакою інфекції. Тому необхідно усувати основну причину, а не її наслідок, що може зробити лікар.

Іншим випадком, у якому слід звернутися до лікаря, є різке підвищення температури за кілька днів після операції. Так, температура підвищується до 37-38 градусів на 5-7 добу після операції у разі гнійного запалення. Одночасно з цим у галузі шва формуються ущільнення.
Коли температура підвищується на 8-10 день і досягає 38-40 градусів, велика ймовірність абсцесу черевної порожнини. При цьому пацієнта турбують сильний біль у животі, озноб.

Носіння бандажу після апендициту

Після операції пацієнтам рекомендується носити бандаж (щільну пов'язку). Особливо актуальна ця порада людям, які страждають на зайву вагу. Бандаж забезпечує цілісність післяопераційних швів і допомагає запобігти спайкам, грижу та іншим ускладненням. Крім того, носіння пов'язки дозволяє зменшити больові відчуття, подразнення та розтяжки на шкірі.

Різновиди бандажів
Найпоширенішою моделлю бандажа є широкий пояс із щільного матеріалу, що обертається навколо талії. Такий вид бандажа є оптимальним варіантом, оскільки він охоплює найбільшу частину живота, знімаючи при цьому навантаження зі спини та черевної порожнини. Крім поясних моделей існують також бандажі у формі трусів із завищеною талією. Також є бандажі у вигляді еластичних шортиків із високим поясом. Моделі у вигляді трусів або шортиків зручніші для носіння в холодну пору року.

Крім форми, бандаж може відрізнятися матеріалом, з якого він виготовляється. Оптимальним вибором є пов'язки з бавовни із додаванням синтетичних волокон. Такі бандажі щільно прилягають до тіла, але при цьому дозволяють дихати шкірі, не пережимають і не здавлюють внутрішні органи. Також існують бандажі з прогумованої тканини, які відрізняються жорсткістю та рекомендовані хворим з ожирінням.

Фіксується бандаж за допомогою липучок, шнурівки чи зав'язки. При покупці рекомендується приміряти виріб, щоб переконатися, що воно якісно лягає по фігурі, а фіксуючі елементи не дратують шкіру і область шва.

Правила носіння бандажу
Бандаж, незалежно від моделі та матеріалу, з якого він виготовлений, не призначений для постійного носіння. Період, протягом якого його потрібно носити, залежить від характеру проведеної операції та загального стану пацієнта. У середньому після видалення апендициту бандаж носять 2 – 3 тижні. Відразу після операції виріб носиться вдень і знімається лише перед сном. У період реабілітації хворому необхідно надягати пов'язку лише тоді, коли він зайнятий роботою по дому чи іншими видами фізичної активності.

Відмова від підняття тяжкості після апендициту

Відразу після видалення апендициту та протягом наступних 2 – 3 місяців хворому не можна піднімати предмети, вага яких перевищує 3 кілограми. Якщо проводилася стандартна (без ускладнень) операція та відсутні будь-які ускладнення, то через зазначений термін обмеження скасовується. Після ускладнених операцій (апендицит з перитонітом) обмеження на підняття тяжкості продовжується ще на кілька місяців, протягом яких хворому не можна піднімати тяжкості, вага яких перевищує 5 кілограмів. Дотримуватися таких же рекомендацій необхідно тим хворим, у яких тяжко гоївся післяопераційний шов або якісь ускладнення.

Надалі протягом півроку всім пацієнтам слід утримуватися від підняття ваги, вага яких перевищує 10 кілограм.
Слід зазначити, що постійно дотримуватися рекомендацій щодо відмови від підняття тяжкості вдається не всім пацієнтам. Часто людина не може візуально визначити, скільки важить її поклажа і тому порушує необхідні обмеження. Щоб звести до мінімуму можливі ризики, якщо планується підняття сумок, валіз або інших тяжкостей, пацієнту слід попередньо вдягнути бандаж.

Обмеження у спорті після апендициту

Обмежувати фізичні навантаження в період відновлення необхідно для того, щоб попередити розбіжність швів і формування грижі. Обмежувати – значить повністю відмовлятися від будь-якої фізичної активності. Для повернення всіх ресурсів, витрачених під час операції, пацієнту необхідно займатися трудовою чи спортивною діяльністю, вибираючи тип навантаження, що відповідає його стану.

• Через 7-10 днів після операції рекомендується приступати до щоденних прогулянок на свіжому повітрі. Тривалість прогулянок має становити щонайменше 30 хвилин. Перебування на свіжому повітрі зміцнює імунітет, а фізичні зусилля, що здійснюються, сприяють швидкому загоєнню післяопераційного шва.
• Прогулянку можна поєднувати з виконанням нескладних вправ, які не мають на увазі залучення м'язів преса. Це можуть бути бічні нахили торса, згинання-розгинання рук, ніг.
• Через місяць за хорошого самопочуття можна приступати до деяких видів спорту. Пацієнтам можна плавати в басейні, виконувати аеробіку у воді, займатися спортивною ходьбою.
• Приступати до активніших видів спорту (футбол, волейбол) слід через 3 місяці.
• Займатися силовими тренуваннями (з використанням гантелі, гир, штанг) дозволяється через півроку після операції.
• На повернення до будь-яких спортивних занять необхідно отримати дозвіл лікаря.
• При погіршенні здоров'я спортивні заняття слід припинити.

Відмова від сексу після апендициту

Протягом 2 тижнів після оперативного втручання з приводу апендициту людина має утримуватись від статевого життя. Під час сексу відбуваються стрибки артеріального тиску, а серце починає працювати у прискореному режимі. Це може стати причиною перенапруги м'язів живота та розвитку різноманітних ускладнень. Найбільш ймовірними наслідками при недотриманні цієї рекомендації є грижа або розбіжність швів. Крім напруги м'язів очеревини при заняттях сексом область шва виявляється тиск, що гальмує його загоєння.

Нормалізація випорожнень після апендициту

Багато пацієнтів стикаються з порушенням випорожнень після операції. Цій проблемі сприяє обмеження фізичної активності, порушення перистальтики кишківника внаслідок хірургічного втручання та інші фактори. Найчастіше порушення виявляються запорами, тривалість яких може сягати 7 – 10 днів. Основними методами боротьби з цим явищем є дотримання дієти, самомасаж живота та посильна фізична активність.

Проносні препарати
Якщо стілець не настає тривалий час, лікар може призначити проносне. Такі препарати призначаються у виняткових випадках, оскільки знижують тонус кишечника. Низка проносних засобів діє за рахунок абсорбції води з організму, що небажано після хірургічного втручання. Оптимальним варіантом є гліцеринові свічки, які мають місцеву проносну дію і мають мінімальні побічні дії.
Крім фармакологічних препаратів, існують народні засоби для нормалізації випорожнень. Якщо запор нетривалий, можуть допомогти відвари з ромашки, чорносливу, пшеничних висівок.

Повноцінний відпочинок

Після будь-якого хірургічного втручання, навіть малоінвазивної (малотравматичної) лапароскопії, імунна система людини стає вразливішою. Слабкий імунітет перешкоджає відновленню та може стати причиною розвитку післяопераційних ускладнень. Також після видалення апендициту нерідко порушується функціональність нервової системи через переживання здоров'я, роботу. Негативний вплив на емоційний стан людини надають також обмеження (у спорті, сексі, їжі), яких необхідно дотримуватись після операції.

Одним із дієвих засобів для підтримки нервової та імунної системи є здоровий нічний сон. Відсутність проблем зі сном дозволяє організму відновлюватися в нічний час, що позитивно позначається на психічному та фізичному стані пацієнта. Організувати здоровий сон допоможе дотримання деяких рекомендацій.

Серед правил здорового сну можна назвати такі:

• рекомендовані щоденні прогулянки найкраще робити перед сном;
• за дві години до відходу до сну слід відмовитися від їжі, а останній прийом їжі повинен включати легкі продукти (овочі, фрукти, молочні вироби);
• лягати спати слід у період між 22 і 23 годинами, оскільки це відповідає біологічним ритмам людини;
• оптимальним часом для ранкового пробудження є період із 5 до 6 годин;
• відсутність механічного тикаючого годинника або годинника з електронним табло в спальні дозволить не контролювати час і швидше заснути;
• повітря в кімнаті має бути свіжим, для цього перед сном приміщення необхідно провітрювати, а в теплу пору року залишати кватирку відкритою.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

апендицит- це запалення апендикса, рудиментарного відростка сліпої кишки. Його розміри порівняно невеликі: довжина 2-13 сантиметрів, діаметр лише 3-4 сантиметри. Захворювання може бути як гострим, так і хронічним.

Гостра форма зустрічається найчастіше, й у часто провокує розвиток запалення очеревини. За даними статистики, за рік у 4, а то й у 5 осіб з 1 000 діагностують цю недугу. Страждають в основному діти старше 10 років і молоді молодші 30 років.

Класифікація

• простий чи катаральний;
• деструктивний (гангренозний, флегмонозний, перфоративний);
• ускладнений.

Проста форма характеризується тим, що запалення вражає слизову оболонку органу з перспективою міграції на всі його тканини, або може загасатися.

Флегмонозна форма відрізняється тим, що при ній запалення прогресує, а всередині органу накопичується гній.

Якщо кількість гною критична, збільшується набряклість, внаслідок чого відбувається запалення кровоносних судин та утворення тромбів, що призводить до відмирання стінки апендикса – розвивається гангрена.

При перфоративній формі відбувається руйнування епітеліальних тканин апендикса внаслідок розвитку флегмони чи гангрени. Це призводить до того, що гній, що накопичився всередині органу, виливається в очеревину, викликаючи ускладнення.

Причини

Головним винуватцем запалення апендикса є його закупорка. Це відбувається через накопичення у відростку калових каменів та сторонніх тіл (так зазвичай виникає апендицит у дітей). Також відіграє роль перегин органу під впливом різних факторів, таких, як рубці та спайки. У поодиноких випадках провокатором виступає гельмінт або новоутворення на тканинах відростка.

Існує теорія, що захворювання зумовлює недостатню кількість рослинної клітковини, що надходить в організм із їжею.

Можливо, що синдром виникає внаслідок пригнічення імунної функції організму. Стінки апендикса пронизані лімфатичними клітинами, що є складовою імунної системи. Тканини апендикса та лімфатичні клітини є щитом. Порушення функцій цього щита та присутність інфекції провокують запалення.

Симптоми

• гострий біль унизу живота праворуч;
• нудота, що супроводжується блюванням;
• різкий стрибок температури (37.5-38 градусів);
• пульс 90-100 скорочень за хвилину;
• ригідність м'язів живота.

Протягом гострої форми захворювання впливають такі умови

• становище хворого органу;
• фаза патологічного процесу;
• зміни структури тканин апендикса;
• здатність кровоносної та імунної систем швидко та адекватно реагувати;
• хворобливі стани та ускладнення, присутні в організмі.

Больові відчуття з'являються несподівано і швидко наростають, посилюючись при рухах чи кашлі.

На те, де саме людина відчуває біль, впливає розташування апендикса. Коли з'являються перші ознаки апендициту, неможливо чітко визначити локалізацію болю. Вона відчувається по всьому животу і лише через деякий час опускається в здухвинну ділянку.

У випадках нехарактерного становища хворого органу біль може мати інший характер і бути в якомусь іншому місці. Якщо сліпа кишка розташована досить низько, початок нападу характеризується ниючим або колючим болем над лобковою областю.

Коли апендикс розташований позаду сліпої кишки, біль відчувається в попереку, здухвинній ділянці та внизу живота справа.

При розташуванні апендикса за очеревиною біль локалізується в попереку, проте його можна відчути і в області статевих органів, і в стегні. У цьому випадку верхня частина відростка може бути досить близько від сечового міхура, правої нирки або придатків у жінок. Через це запалення черевоподібного відростка можна прийняти за проблеми з нирками або захворюванням придатків матки.

Ще однією ознакою гострої форми цієї хвороби є блювання. Вона спостерігається у 30% тих, у кого діагностують запалення апендикса. Через деякий час після появи болю відзначається втрата апетиту і нудота з блювотою, напади якої іноді повторюються. Якщо так відбувається через тривалий час, це явний симптом перитоніту.

На початковій стадії гострої форми хвороби температура тіла не перевищує межі норми або сягає 38 градусів, проте якщо хвороба активно посилюється, вона зростає. Для тих випадків запалення, коли спостерігається руйнування тканин органу, властиві низька температура та частий пульс, що не є нормою. Крім цього, інтоксикація, що посилюється, межує з невідповідно низьким артеріальним тиском.

Температура тіла при гострому запаленні апендикса підвищується досить рідко. Зазвичай вона досягає позначки 39 градусів і від перфорації відростка.

Хронічна форма випливає із гострої, коли напад згасає без медичного втручання.

Види хронічного апендициту

• рецидивуючий;
• резидуальний.

Рецидивуючий запальний процес - це свого роду повернення гострого, лише з слабкішими проявами.

Резидуальне запалення поводиться поразкою сліпої кишки, чи спайками.

Ускладнення

• апендикулярний інфільтрат;
• (Запалення очеревини).

Утворення інфільтрату випадає на третій, іноді п'ятий день з моменту, коли виник гострий апендицит. У запальному процесі беруть участь сусідні з апендиксом органи. Коли перебіг хвороби набуває несприятливого характеру, розвивається абсцес.

Абсцес може виникати у різних областях черевної порожнини.

Залежно від цього розрізняють такі види абсцесу

• періаппендикулярний;
• локалізується між кишками;
• що розвивається під діафрагмою;
• тазовий.

Розлитий перитоніт – найнебезпечніше ускладнення.

Спровокувати розлитий перитоніт можуть

• мігруюче запалення;
• прорив стінки апендикса;
• проникнення абсцесу на органи черевної порожнини.

Апендицит у чоловіків

Діагностика апендициту у чоловіків

Для точно постановки діагнозу лікар призначить низку обстежень. Зокрема, це аналізи крові та сечі. Аналіз крові є досить інформативним способом діагностики, у якому переважно відстежується наявність лейкоцитів та його рівень, і навіть швидкість осідання еритроцитів. Аналіз сечі дозволяє виявити наявність білка (який у нормі повинен бути відсутнім).

Рентгенографія є застарілим методом діагностики, тому що все, що вона дозволяє виявити, - наявність калових каменів. Тому пацієнта направлять на ультразвукове дослідження, яке є найоптимальнішим методом діагностики на сьогоднішній день. За допомогою УЗД можна максимально точно виявити ознаки апендициту у чоловіків, зокрема збільшення відростка до 5мм. Однак приблизно у 50% пацієнтів УЗД не зможе виявити апендицит - через неприродне становище або огрядну вагу.

Тому може бути призначений найпродуктивніший метод дослідження – комп'ютерна томографія. Вона дає можливість не лише побачити запалений апендикс, а й саму запалену тканину біля відростка. Щоправда, вартість діагностики досить висока, і мають таке обладнання тільки сучасні або дуже великі клініки.

Лапароскопія – найоб'єктивніший спосіб діагностики. Однак вдаються до нього в дуже складних і спірних випадках, коли стандартні методи не дають усю картину проблеми. Хворому під анестезією через маленький надріз вводять зонд з камерою, за допомогою якого лікар точно побачить осередок запалення та проведе адекватне лікування.

Симптоми апендициту у чоловіків можуть бути схожими на симптоми інших захворювань. Навіть досвідчений лікар може з першого разу поставити точний діагноз (навіщо і призначається обстеження). Загалом поряд з апендицитом у пацієнта можуть підозрювати сечокам'яну хворобу або ниркові кольки (дослідження сечі дозволить перевірити точність версії). Також може підозрюватися прободна виразка шлунка (щоб виключити цю версію, проводять лапароскопію). Ще одна «схожа» хвороба – правостороння пневмонія, яку можна виключити чи підтвердити за допомогою рентгенографії.

Вигляд апендициту у чоловіків

Ознаки апендициту чоловіки можуть залежати від виду запалення. Першою стадією хвороби є гострий катаральний апендицит - цьому етапі симптоми досить слабкі (чи виявляються зовсім). Але якщо виявити захворювання саме на цьому етапі – лікування буде дуже легким, а відновлення після видалення апендикса – швидким.

Деструктивний апендицит – запалення з яскраво вираженими симптомами та непередбачуваними ознаками. Протягом хвороби симптоми можуть змінюватись – зокрема, можливі різкі коливання температури тіла. У будь-якому випадку дискомфорт, біль, нудота та інші ознаки повинні бути сигналом для звернення до лікаря. Краще не затягувати - і тоді допомога буде ефективнішою, а повернутися до звичного способу життя вийде швидше.

Апендицит у жінок

Основні ознаки апендициту у жінок:

• нудота;
• блювання;
• гострий біль у животі;
• напруженість м'язів;
• синдром Щеткіна-Блюмберга;
• висока температура.

Важливо вчасно визначити апендицит у жінок, щоб якнайменше наражати на ризик її здоров'я. Одна з найголовніших ознак – це болючість. На самому початку запалення болю бувають тягнуть, що давить. Вони бувають не лише з правого боку, цілком нормально, якщо біль віддаватиме в лівий бік або концентруватиметься навколо пупка. У вагітних жінок болі часто виникають зверху живота. Через якийсь час болі можуть розливатись по всьому животу, а потім зосередяться в області апендикса. У цей час вони можуть бути як постійними, так і нападами, схожими на битви. Ще одна особливість болю при апендициті - це їхнє посилення при кашлі або навіть сміху.

Ще одна ознака, за якою можна зрозуміти як визначити апендицит у жінок – це блювання та нудота. Це цілком типове прояв апендициту. Блювота виникає один-два рази за час захворювання. Крім нудоти у вагітних також є важка задишка.

Апендицит провокує підвищення температури тіла. Цілком нормальна температура при цьому захворюванні — 38 градусів. Досить часто запальний процес у черевній порожнині провокує напругу стінок живота, як наслідок він стає жорстким. У вагітних такий живіт є ознакою тонусу матки, тому часто виникає плутанина.

Ще одна ознака як проявляється апендицит у жінок – це відсутність апетиту. Крім того, спостерігається загальна слабкість і погане самопочуття. Перші ознаки гострого апендициту у жінок проявляються найчастіше ближче до вечора чи навіть уночі.

Ознаки хронічного апендициту у жінок

Основними симптомами хронічного апендициту у жінок є болі в правій здухвинній ділянці. Характер болю буває різноманітним. Приступи спостерігаються як вночі, так і рано-вранці. Рухатися при хронічному апендициті дуже складно. Крім того, жінка просто не може лежати на лівому боці, тому що виникають дуже сильні болі.

Крім болю при хронічному апендициті, у жінок спостерігає запор або розлад кишечника. Також з'являється часте сечовипускання, яке також супроводжується досить болючими відчуттями. Під час огляду у гінеколога виникає інтенсивний біль. При пальпації добре промацується ущільнений та болісний відросток.

Особливості перебігу апендициту у жінок

Гострий апендицит у жінок характеризується сильними болями у правому підребер'ї, напруженим животом. Захворювання у жінок проблематично виявити через особливості жіночого організму. Діагностувати захворювання в період вагітності – завдання досить складне, адже всі органи зміщуються зі своїх звичних місць, а отже, і локалізацію болю визначити проблематично. Біль у животі під час вагітності - досить звичайне явище. Адже їх провокують: поштовхи плоду, розтяг тканин. Та й нудота та блювання – цілком традиційні супутники вагітних жінок.

Щоб ідентифікувати саме апендицит у жінок, не варто орієнтуватися саме на болі. А ось наявність болісної нудоти та блювотних позивів — це одна з тих ознак апендициту у жінок. За більшості жіночих хвороб, незважаючи на біль у животі, саме ці ознаки відсутні.

Не варто забувати, що будь-які жіночі запалення та апендицит можуть спровокувати перитоніт, а також інші тяжкі наслідки. А це означає, що необхідно за будь-яких гострих болів у животі, негайно звернутися до лікаря.

Діагностика апендициту у жінок

Обстеження пацієнтки, як правило, починається із загального огляду. Наявність запалення апендикса може показати:

• пальпація живота, що завдає пацієнтці біль у зоні правого здухвиня;
• виникнення болючих відчуттів при обмацуванні області сліпої кишки, коли пацієнта лежить на лівому боці;
• збільшення болю при одночасному натисканні на живіт та підйомі прямої правої ноги;
• посилення хворобливих відчуттів після натискання та різкого відпускання хворобливої ​​зони.

Звичайно ж, найбільш інформативними є сучасні методи діагностики апендициту: УЗД, комп'ютерна томографія, ендоскопія. Також потрібні лабораторні дослідження, які можуть підтвердити картину запального процесу в організмі.

Досить часто навіть лікарі можуть сплутати гострий апендицит у жінок з правостороннім пієлонефритом, розривом кісти яєчника, непрохідністю кишечника і т.д. сусідніх органів Якщо гіпертрофований апендикс виявляється, його негайно видаляють.

Причини та фактори ризику апендициту у дітей

Закриття просвіту апендикса призводить до погіршення кровопостачання в ньому, застою венозної крові, розмноження мікробного вмісту. 12 годин достатньо розвитку запалення. Якщо протягом 1-3 діб не виконати хірургічне втручання, відбудеться розрив апендикса та потрапляння в черевну порожнину гною, а також фекальних мас.

Гострий апендицит дуже рідко зустрічається у дітей віком до 2 років. Це пов'язано з особливостями харчування та анатомічними характеристиками відростка (він коротший і ширший).

Фактори ризику розвитку запалення апендикса у дітей:

• переїдання;
• нестача клітковини в раціоні;
• підвищене споживання цукру;
• часті запори;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• дисбактеріоз;
• аскаридоз.

Види апендициту у дітей

Запалення апендикса в дітей віком прийнято класифікувати за характеристиками деструктивних процесів, і навіть ступеня тяжкості:

• простий (катаральний) - апендицит без ускладнень, що виявляється у вигляді невеликого потовщення стінок із слабким запальним процесом;
• деструктивний - може бути флегмонозним (збільшення у розмірах відростка, тромбоз судин) та гангренозним (некроз тканин);
• емпієма - гостре гнійне запалення апендикса.

У другому та третьому випадку можлива перфорація апендикса (розрив), але таке трапляється не завжди - цілісність рудиментарного органу цілком може зберегтися. Зрідка фіксуються випадки мимовільного одужання. Існує також ризик переходу запалення в хронічну форму з рецидивами, що трапляються періодично.

Діагностуючи апендицит у дітей, слід враховувати характерну особливість – великий вибір варіантів локалізації відростка. Він може бути розташований у різних місцях черевної порожнини: у правому чи лівому підребер'ях, у тазовому просторі, під печінкою тощо. Це робить діагностику апендициту в дітей віком дуже складною.

Основні симптоми та діагностика апендициту у дітей

Гострий апендицит у дітей – захворювання з частими випадками помилкового діагностування. З одного боку, нечіткі симптоми не дають лікареві можливості одразу запідозрити апендицит (плюс не всі діти можуть точно описати скарги). Поки лікар сумніватиметься і ставитиме інші діагнози, апендицит прогресуватиме, доки не досягне небезпечних стадій.

Однак з іншого боку симптоми апендициту у дітей схожі на симптоми інших захворювань, тому у дитини з попереднім діагнозом «апендицит» може розвиватися зовсім інша хвороба. Сучасні методи ультразвукової діагностики значно полегшують вирішення цих проблем.

Класичні симптоми апендициту у дітей, що характеризуються властивістю до прогресування:

• Біль навколо пупка або під ложечкою, яка після локалізується з правого боку в здухвинній ділянці (стандартному місці розташування апендикса). Дитина намагається змінити позу, щоб біль відчувався менше (найчастіше на правому боці чи спині). У маленьких дітей, які можуть вказати місце локалізації болю, першими ознаками слід розцінювати дискомфорт, плач, відсутність апетиту, порушення сну.
• Блювота, після якої немає відчуття полегшення. Блювотні позиви можуть бути багаторазовими (характерні для маленьких дітей) або одноразовими (найчастіше у старших дітей).
• Запальний процес у дітей молодшого віку найчастіше характеризується підвищеною температурою. Піднімається температура і старших, якщо апендицит має ускладнений характер. У простій формі температура може коливатися субверфільному діапазоні.
• Один із індикаторів запалення – стан мови. Найчастіше захворювання можна розпізнати за рясним білим нальотом. Чим важче запалення, тим більша ділянка мови біліє. При гангренозному апендициті діагностується не тільки побілення, але й сухість язика.
• Порушення випорожнень: діарея у маленьких дітей і запор у великих. Якщо апендикс розташований поблизу сечових органів, можуть бути проблеми з сечовипусканням.

Симптоми апендициту у дітей різного віку

Навіть професійний лікар практично не зможе ознаки апендициту у новонароджених або немовлят. Щоправда, у такому віці апендицит розвивається лише у виняткових випадках. Характерні симптоми виражаються лише як ознак загального нездужання. Це: монотонний різкий плач, короткий і неспокійний сон, мляве ссання або повна відмова від їжі, часте відригування, швидкі рухи ніжками або підтягування їх до живота (симптом болю в животі). Найчастіше діагноз підтверджується лише під час проведення операції. Апендик досить швидко руйнується і виникає ризик перитоніту.

Ознаки апендициту в дітей віком 3 років виявляються як зміни загального стану. Саму наявність болю встановити дуже складно. Симптоми апендициту у дітей 5 років також виражаються у погіршенні загального стану, а біль дитина описати не може. Враховуючи схожість симптомів з великою кількістю інших хвороб, апендицит складно діагностувати не лише батькам, а й іноді лікарям. Щоб почати підозрювати апендицит у дитини, слід простежити за такими ознаками:

• особливостями поведінки (капризами, безпричинним плачем);
• постійною зміною пози з метою знизити біль, непосидючість;
• відмовою від їжі (навіть від улюблених страв);
• одноразовим або багаторазовим блюванням;
• проносом (проте він виникає рідко);
• порушеннями сну – дитина не може заснути, тому що заважає біль;
• підвищенням температури тіла до 37 ° С за відсутності нежитю та кашлю.

Симптоми апендициту у дітей 8 років і більше можна не відстежувати щодо змін загального стану – дитина вже спроможна описати свої відчуття, вказати на ділянку болю. Найчастіше дитина називає такі симптоми апендициту: біль, спочатку локалізовану по всьому животу, а потім опускається в нижні відділи - і безпосередньо у праву сторону (може показати пальцем); посилення болю при зміні положення, при нахилі, повертанні зі спини на бік; болісну нудоту та відмову від їжі; трохи підвищену температуру. Простіше кажучи, симптоми апендициту у дітей 10 років майже повністю збігаються із ознаками цього запального захворювання у дорослих.

Симптоми апендициту у дітей при нетиповому розташуванні апендикса

У цьому випадку біль спостерігається і в інших місцях (а не лише у правій стороні нижньої частини живота). До того ж, можуть бути змащеними інші типові ознаки: болючість при обмацуванні та напруженість живота. При заочеревинному положенні відростка сліпої кишки симптоми болю будуть проявлятися в ділянці попереку (у правій частині), в зоні сечоводів, в паху. При тазовому положенні біль виникатиме над лобком, у промежині. Не виключені проноси зі слизом та біль при сечовипусканні. При підпечінковому розташуванні хворітиме у правому підребер'ї.

При атиповій локалізації відростка особливо небезпечна гангренозна форма апендициту. Її картина неясно виражена: це біль помірної сили, відсутність напруження живота, задовільний стан дитини.

Незалежно від характеру зовнішніх проявів, не можна затягувати - за будь-яких проявів неспокійної поведінки чи скаргах на біль потрібно без зволікання звернутися до лікаря. Враховуючи швидкий розвиток апендициту у дітей, це дозволить вчасно діагностувати захворювання та вжити заходів до появи ускладнень.

Гангренозний апендицит

Симптоми гангренозного апендициту

Некроз (відмирання) тканин у гангренозній формі гострого апендициту призводить до відмирання нервових закінчень відростка. Через це пацієнти починають відчувати полегшення: зменшується больовий синдром і з'являється хибне відчуття, що підозри на апендицит були марними.

Однак гангренозний апендицит супроводжується гнильними запальними процесами, у зв'язку з чим у пацієнта можуть спостерігатися симптоми загальної інтоксикації: сильна слабкість, множина блювання, що не приносить полегшення. Температура тіла не є показником – вона може зберігатися у нормальних межах. Мова при гангренозній формі апендициту суха, обкладена білим або жовтуватим нальотом (особливо це помітно біля кореня).

Для гангренозної форми гострого апендициту характерно виникнення синдрому «токсичних ножиць»: при загальному тяжкому стані та нормальній температурі тіла спостерігається розвиток вираженої тахікардії з частотою серцебиття до 120 ударів за хвилину при нормі 70-80 ударів.

Симптоми первинно-гангренозного апендициту інші. Спочатку у пацієнта виникають болі різкого характеру в правій здухвинній ділянці. Болі проходять дуже швидко, але загальний стан залишається важким, а температура тіла здебільшого висока. Живіт напружений, болісний, з явними ознаками подразнення очеревини.

Гангренозно-перфоративний апендицит

Якщо на стадії гангренозного апендициту не було проведено лікування, настає стадія гангренозно-перфоративного апендициту. Під час неї відбувається пробиття (прободіння) стінки відростка. У цей момент пацієнт відчуває різкий біль у правій здухвинній ділянці. Больовий синдром має постійний характер, з посиленням поширенням по всьому животу. Наростає інтоксикація організму, що виражається підвищенням температури тіла, тахікардією, багаторазовим блюванням. Мова суха, наліт на ньому коричневого кольору. Здуття живота постійно посилюється, відсутня перистальтика.

Наслідки гангренозного апендициту

Гангренозна форма гострого апендициту - дуже небезпечне захворювання, що провокує появу тяжких ускладнень:

• гнійного розлитого перитоніту (запального процесу в ділянці очеревини). Це небезпечний стан, у якому допоможе лише термінове хірургічне втручання. Якщо своєчасна допомога відсутня, швидко розвивається сепсис (зараження крові) і настає смерть;
• апендикулярного інфільтрату - формування локального конгломерату тканин та органів навколо запаленого апендикса. Лікується це ускладнення консервативним способом. Інфільтрат може розсмоктатися лише через 3-4 місяці лікування – тільки після цього можна видаляти апендикс;
• локальних гнійних абсцесів у черевній порожнині – у порожнині малого тазу, між петлями кишечника, у піддіафрагмальній ділянці;
• септичного тромбофлебіту (запалення венозних стінок з подальшим формуванням тромбів у просвітах ворітної вени та приток).

Діагностика та лікування гангренозного апендициту

Спочатку лікар вислуховує пацієнта та проводить загальний огляд. Живіт зазвичай здутий, із слабкою чи відсутньою перистальтикою кишечника. Щоб точніше визначити саме гангренозну форму, пацієнту порекомендують здати аналізи крові та сечі, пройти комп'ютерну томографію чи ультразвукове дослідження. Після підтвердження діагнозу буде призначена апендектомія (видалення апендикса), яку можуть провести традиційно або методом лапароскопії.

Традиційну операцію виконують через невеликий розріз у черевній стінці. Операцію проводять під загальним наркозом (дуже рідко – під місцевою анестезією). Лапароскопію виконують через кілька невеликих отворів, які швидше гояться і практично не залишають шрамів.

Щоб швидше відновити організм після операції з видалення гангренозного апендициту, потрібно точно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря з реабілітації та дієтичного харчування. Процес відновлення займає до 3 місяців - весь цей період заборонені перезавантаження та робота з вагами.

апендицит у вагітних

Симптоми апендициту при вагітності

У медицині розрізняють катаральну та деструктивну форми апендициту. У кожної їх характерний розвиток процесу. При катаральній формі запалення розвивається протягом 6-12 годин, при деструктивній - від 12 до 48 годин, після чого може статися перфорація та потрапляння вмісту кишечника до черевної порожнини.

Певних симптомів апендициту у вагітних немає, оскільки організм кожної жінки індивідуальний, апендикс не у всіх розташований в тому самому місці, отже, зміни в апендиксі можуть бути різними.

Якщо запалення почалося в самому апендиксі, без торкання черевної порожнини, вагітну жінку найчастіше турбують болі у верхній ділянці живота, що поступово переходять у праву нижню область. До симптомів апендициту відносять блювання. Розлад шлунка, нудоту. Болі іноді можуть бути несуттєвими та виникати у всіх областях живота. Болючі відчуття жінка може відчувати, лежачи на правому боці. При лікарському огляді джерело болю буде визначено не відразу.

З поступовим розвитком запалення біль виявлятиметься вздовж усієї правої здухвинної області, часто переходячи в нижні та верхні відділи черевної порожнини, а іноді і в підребер'я. Ступінь сили болю залежить від терміну вагітності. Важливо відзначити, що стандартні симптоми гострого апендициту у вагітних можуть проявлятися слабо або з запізненням.

На болючі відчуття також впливає розташування відростка. Якщо апендикс розташований під печінкою, у вагітної будуть симптоми, що нагадують гастрит (біль у верхній ділянці живота, блювання та нудота). Якщо апендикс межує з сечівником, біль віддаватиме в промежину і ноги, жінка відчуватиме часті позиви до сечовипускання та інші симптоми, зазвичай характерні для циститу.

Вплив апендициту у вагітних на плід

Якщо апендицит розвивається у другому триместрі вагітності, його вплив на плід однозначний. До найпоширеніших ускладнень відносять загрозу переривання вагітності на пізньому терміні, непрохідність кишечника та післяопераційні інфекції.

Дуже рідко трапляються випадки передчасного відшарування плаценти у вагітних із апендицитом. Якщо проведено своєчасну діагностику та грамотне лікування, то загроз немає: вагітність буде збережена і доведена до кінця. Якщо плодові оболонки запаляться, відбудеться внутрішньоутробне інфікування малюка, що вимагатиме обов'язкової антибактеріальної терапії. Післяопераційні ускладнення найчастіше виникають протягом 7 днів після операції з видалення запаленого відростка. Тому для профілактики вагітним призначають антибактеріальну терапію.

Діагностика апендициту у вагітних

Поставити діагноз «гострий апендицит» може лише лікар, керуючись, як правило, високою температурою тіла, хворобливістю в правому боці під час ходьби, посилення болю при пальпації живота тощо. Крім того, поставити точний діагноз щодо аналізу сечі (збільшення лейкоцитів у результатах) спільно з ультразвуковим дослідженням (УЗД), що дозволяє виявити збільшення апендикса або навіть абсцес. Однак і УЗД не є точним способом діагностики, оскільки апендикс таким чином можна виявити лише у 50% пацієнтів.

Ще один метод діагностики апендициту у вагітних – лапароскопія. Вона дозволяє лікарю побачити всі органи черевної порожнини, у тому числі й апендикс. Це найбільш точний спосіб, що дає 100% об'єктивні дані щодо наявності запального процесу. Вибрати спосіб діагностики повинен лікар - тому дуже важливо якомога раніше звернутися до фахівця, ще при появі першого болю.

Лікування

Лікування гострої форми захворювання - це , після чого слідує терапія за допомогою антибіотиків і препаратів, що знімають симптоми отруєння. Операція апендицит проводиться і у випадках, коли є підозра на запалення, а виключити його іншими методами неможливо.

Апендикулярний інфільтрат лікується холодом, антибіотиками та антисептиками. Також застосовуються знеболювальні препарати. Фізіотерапія спрямована на розсмоктування інфільтрату. Через два-чотири місяці після апендициту проводиться апендектомія.

При формуванні гнійника необхідне оперативне втручання. Гнійник розкривається і дренується. Через кілька місяців після того, як зникне абсцес, проводиться апендектомія.

При руйнуванні тканин органу після оперативного лікування слідує антибактеріальна терапія. Ліки вводяться парентерально та через дренаж, якщо дренування проводилося.

Причини підвищення температури після видалення апендициту

Температура після видалення апендициту може виникати через інфікування рани. Це є найпоширенішою причиною, що виникає через недотримання лікарського режиму. Також причиною може бути пошкодження внутрішніх органів під час операції. Як підсумок – травматичний запальний процес розвивається далі.

Також досить поширеною причиною температури після операції на апендицит може стати зниження імунітету, оскільки будь-яке оперативне втручання має досить великий стрес на організм. Під час відновлювального періоду організм людини починає використовувати всі внутрішні резерви. Тому можуть виникати додаткові захворювання у вигляді вірусних або гострих респіраторних інфекцій.

Підвищена температура також може виникнути через сильну кровотечу під час оперативного втручання. Також може приєднатись інфекційний процес під час операції. Дренаж, який може встановлюватися під час операції, може стати причиною підвищеної температури. Як тільки дренажні трубки буде видалено, температура тіла повинна буде нормалізуватися. Нерідко запальний процес розвивається через неправильне харчування. Пацієнт повинен повністю дотримуватись встановленого лікарем раціону, інакше є небезпека виникнення та розвитку загальної інтоксикації організму.

Як правило, температура після апендициту може також супроводжуватися рясним потовиділенням і ознобом. Для того, щоб діагностувати причини запалення, застосовуються такі методи:

• клінічний аналіз крові, що підтверджує наявність вираженого запалення;
• УЗД, який дозволяє побачити запальний процес у візуалізації.

Якщо підвищилася температура

Не слід забувати, що підвищена температура після видалення апендициту протягом перших трьох днів – це норма. А от у разі, якщо такий стан зберігається більш тривалий час, необхідно вживати заходів. Насамперед лікар повинен призначити курс антибіотиків залежно від збудника запалення. Також пацієнт може приймати жарознижувальні препарати (наприклад, парацетамол або ацетилсаліцилову кислоту). Часто призначаються нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен).

Самостійне медикаментозне зниження температури після операції на апендицит категорично не допускається. Перший тиждень після проведення операції хворий проводить у стаціонарі, тим часом лікарі спостерігають за станом шва та рани. Такі дії дозволяють запобігти або під час виявлення запального процесу. Пацієнт перебуватиме у лікарні доти, доки підвищена температура тіла не пройде. У разі потреби лікар може вжити радикальних заходів і навіть здійснити повторне оперативне втручання.

Що таке спайки після операції апендициту

Спайки це плівки, які утворюються між внутрішніми органами. Вони виникають через подразнення оболонки, яка покриває внутрішні органи. Як правило, спайки впливають на взаємодію органів, після чого їхня робота не може. Для чоловіків спайки не становлять серйозної небезпеки, а от у жінок цілком може бути діагностовано безпліддя, яке, на жаль, не завжди піддається лікуванню.

Симптоми спайок після апендициту

Найчастіше виникають спайки після апендициту. Симптоми бувають такими:

• біль - він може довгий час бути відсутнім. Як правило, вона локалізується в області післяопераційного рубця. Найчастіше вона має характер, що тягне, і може посилюватися після фізичних навантажень;
• диспепсичний синдром - порушується травлення внаслідок неправильної роботи кишківника;
• порушення дефекації - з'являються запори, стілець відсутня більше доби;
• повна відсутність стільця понад дві доби.

Можливі ускладнення спайкового процесу

Спайки після апендициту можуть призвести до серйозних ускладнень. Наприклад, може розвинутись гостра кишкова непрохідність. Вона виникає через передавлювання кишки, що, у свою чергу, перешкоджає проходженню їжі в кишечнику. Крім того, можливий некроз ділянки кишки. Через порушення її кровопостачання, яке провокується перетиснутою спайкою артерією, стінки кишки відмирають. Такий стан потребує негайного видалення цієї ділянки кишки.

Діагностика захворювання

У разі появи симптомів спайкового процесу в черевній порожнині, а також наявності оперативного втручання при видаленні апендициту необхідно проведення діагностики.

Насамперед необхідний клінічний аналіз крові, який вкаже на наявність запального процесу в організмі. Необхідно також провести ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Завдяки УЗД можна візуалізувати наявність спайок. Таке обстеження необхідно провести після відповідної підготовки кишківника.

Крім того, проводиться рентгенографія з контрастною речовиною. Пацієнт натщесерце повинен випити барієву суміш. За наявності дефектів заповнення кишечника буде зрозуміла картина захворювання. Не менш важливою є діагностична лапароскопія. Для цього в порожнину очеревини вводиться спеціальна оптоволоконна трубка. Вона оснащена освітленням та камерою. За допомогою такого методу діагностики вивчається стан петель кишечника та визначається наявність спайок.

Лікування спайок після апендициту

Спайки після апендициту – досить поширене ускладнення після операції. Лікування спайок проводиться шляхом хірургічного розсічення та звільнення перетиснутих петель кишечника. Перед оперативним втручанням обов'язково необхідно дотримуватись дробового вживання їжі невеликими порціями. Також проводиться очисна клізма. Якщо виникає інтоксикація, внутрішньовенно краплинно вводять розчини, які сприяють виведенню токсинів із організму. При виникненні гострого болю в животі застосовуються знеболювальні препарати.

Хірургічне лікування спайок після апендициту можливе шляхом лапароскопії або лапаротомії. Вибір тактики лікування залежить від віку пацієнта, супутніх патологій, кількості спайок, а також наявності ускладнень спайок кишечнику.

Дієта після видалення апендициту у дорослих

Дієтичне харчування після операції з видалення апендициту у дорослих відрізняється серйозною обмеженістю раціону на початку з поступовим розширенням меню надалі. У першу добу після операції вживати їжу та рідину не рекомендується – досить іноді змочувати губи. У першу добу після операції у пацієнта немає апетиту через те, що організм перебуває у стані стресу. Через 12 годин пацієнту дозволяють з'їсти бульйон, випити кисіль або чай (якщо дозволяє стан).

На другий і третій день після видалення апендициту слід перейти на 5 або 6 разовий прийом їжі (дрібне харчування). До раціону повинні входити знежирені йогурти, супи-пюре з курячим філе, кабачком та гарбузом, курячі бульйони, рис. Точний раціон повинен скласти лікар, виходячи зі стану пацієнта, наявності протипоказань, алергій та інших факторів.

Для того, щоб налагодити роботу кишечника, у перші 7 днів після видалення апендикса в меню пацієнта можна ввести фрукти та ягоди, овочі та каші. Можна їсти нежирне м'ясо та рибу. Дуже важливо ретельно пережовувати їжу, а ще краще – давати її пацієнту у подрібненому (пюреподібному) вигляді. Для загоєння ран потрібно пити чисту воду без газу у великій кількості.

На другий тиждень після операції можна почати їсти супи, ретельно відварюючи всі овочі та подрібнюючи їх блендером. Через місяць дієта після видалення апендициту в меню можна заборонити до цього боби. Борошно та солодке можна їсти через 2 місяці, але в обмежених кількостях. Якщо ж через місяць рани добре загоїлися, то можна за рекомендацією лікаря перейти на звичний режим харчування. Але не слід зловживати – остаточно відновлення організму завершиться через 4 місяці.

Дієта після апендициту у дітей

Дієта після операції у дітей має бути щадною – наскільки це можливо:

• будь-яку їжу подавати в подрібненому вигляді: у вигляді пюре, розтертому, розвареному, приготовленому на пару;
• повністю виключити жирні бульйони та смажені страви;
• не давати великі шматки м'яса та тверді фрукти;
• давати банани – вони ідеально підходять для щоденного раціону;
• щодня давати нежирні кисломолочні продукти (переважно – йогурти).

Харчування після апендициту з перитонітом

Видалення апендициту з перитонітом відноситься до категорії складних операцій - відповідно відновлення після них теж важке. Тому дієтичне харчування у разі має бути максимально щадним. Всі продукти, що вживаються в їжу, не повинні призводити до подразнення кишечника і тим більше до утворення зайвої ваги.

Ідеальна страва – супи-пюре без картоплі, добре розварені каші. У жодному разі не можна вживати газовані напої, гострі та солоні страви, солодощі.

Загалом раціон після гангренозного апендициту практично не відрізняється від стандартної дієти. Слід подбати про наповнення раціону продуктами з великою кількістю вітамінів – зокрема, кислими ягодами та цитрусовими, а також бананами, грушами та яблуками, що сприяють відновленню організму.

Харчування після флегмонозного апендициту

Дієтичний раціон після флегмонозного апендициту повинен скласти лікар залежно від переваг пацієнта та його загального стану. У меню повинні входити сир, супи-пюре, рідкі каші, тушковані овочі, в яких багато вітамінів і поживних речовин, необхідних швидкого відновлення. Важливою складовою меню мають бути яблучне, грушеве, бананове та гарбузове пюре, які добре засвоюються організмом.

Зразкове меню після операції на апендициті виглядає так:

• на сніданок - протерта вівсянка на воді з протертим сиром та трав'яним чаєм;
• на другий сніданок - відвар із шипшини;
• на обід – овочевий суп-пюре, парові курячі фрикадельки, рис, фруктовий кисіль;
• на полудень - відвар із чорниці;
• на вечерю – протерта гречана каша, омлет на пару, зелений чай;
• перед сном – чашка теплого киселю.

Якщо харчування після апендициту було погоджено з лікарем, якщо дієта дотримувалася сумлінно, результати будуть позитивними: організм швидко відновиться, рани добре загояться, нормальна робота шлунково-кишкового тракту буде налагоджена. Природно, що поряд із дієтою слід виконувати інші рекомендації лікаря та приймати лікарські препарати.

Лікарі-фахівці відносять апендицит до одного з найбільш небезпечних запальних захворювань, оскільки воно може вразити людину будь-якого віку та статі. Причини виникнення хвороби можуть бути різними, основною вважається закупорювання невеликого просвіту в цій ділянці кишечника шматочками неперетравленої їжі, насінням, дрібними, жорсткими уламками кісток. Лікується за допомогою операції, жодні види домашнього чи медикаментозного лікування в даному випадку не підійдуть, діагностує хворобу лише лікар.

Апендектомія – це операція, що є вилученням хірургічним шляхом запаленого червоподібного відростка сліпої кишки. Після неї хворому потрібно ретельний догляд, спокій і особлива дієта, що сприяє швидшому одужанню.

Дотримання правильного режиму харчування за точними вказівками лікаря та особливий набір їжі, що входить до складу дієти після видалення апендициту щодня, допоможе не лише скоротити час регенерації прооперованих ділянок, а й налагодити роботу органів травлення, покращити загальне самопочуття. Її потрібно суворо дотримуватись протягом мінімум 14 днів, довше – якщо виникли якісь ускладнення. На період одужання суворо виключаються жирні, солоні, шкідливі продукти, фаст-фуд, алкогольні напої та різноманітні консерванти.

Перші дні після операції

Після хірургічного видалення апендициту вони дуже важливі. На цьому етапі відбувається екстрене відновлення організму від перенесених внутрішніх змін. Багато залежить від того, як буде нормалізуватися робота прооперованого кишечника, коли запуститься його перистальтика.

Протягом першого дня після операції хворому нічого не можна їсти, тому що необхідно виключити будь-які фактори, що ушкоджують і обтяжують стан, у тому числі вплив шматочків їжі на внутрішні органи. У крайньому випадку можна злегка обмочити його губи, що пересихають, теплою водою.

На 2 день можна починати годувати пацієнта невеликими порціями курячого бульйону без шматочків м'яса та овочів, фруктового чи тягучого рисового киселю. Основним принципом харчування на найближчий тиждень стане дробове годування по 5-6 разів на добу. У жодному разі не можна додавати спеції, сіль або велику кількість цукру. Продукти дають їсти тільки в теплому, легкоперетравлюваному вигляді. З дієти виключається будь-яка їжа, що викликає підвищене газоутворення: бобові, молоко.

На 3-4 день після операції з видалення апендициту в залежності від самопочуття та індивідуальних переваг хворого можна їсти:

• Курячий бульйон.
• М'яке перемішане за допомогою міксера або блендера до напіврідкого стану картопляне пюре.
• Зварений на воді рис.
• Пюре з гарбуза чи кабачка.
• Натуральний питний йогурт, несолодкий, із мінімальним відсотком жирності.
• Варене біле куряче м'ясо, бажано подрібнене, щоб не було волокон, що важко перетравлюються.

Введення кожного нового продукту в дієту має відбуватися під ретельним контролем фахівця. Можна відстежити реакцію кишечника на додавання до складу харчування перистальтичним шумів і виходу газів.

На 6 день можна поступово вводити нові продукти, що містять клітковину:

• Каші із дрібних круп, зварені на воді.
• Відварені на пару невеликі шматочки гіпоалергенних, некислих фруктів та ягід.
• Розмочені у воді до м'якого стану сухофрукти.
• Овочі.
• Супи-пюре.
• Нежирні риба та м'ясо, порізані маленькими шматочками, які хворому слід ретельно пережовувати.
• Кисломолочні продукти, не більше ніж по півсклянки на день.
• Вершкове масло.

Залежно від самопочуття хворого після видалення апендициту потрібно подивитися, чи варто розмелювати їжу до пастоподібного стану, перш ніж давати їсти, чи ні.

Дозволені продукти

По завершенню найважчого періоду після видалення апендициту меню дієти значно розширюється. Через тиждень можна їсти свіжу зелень, моркву, сир і запечені фрукти. Гарбуз стане хорошим джерелом корисних мінералів, бета-каротину, вітаміну К, що підвищує згортання крові і прискорює відновлення організму.

Процеси регенерації працюватимуть дуже швидко та продуктивно, тому необхідно пам'ятати про дотримання режиму пиття. Хворому потрібно випивати не менше 2-х літрів чистої, кип'яченої води кімнатної температури на день, щоб швидше запустити обмінні процеси. На відміну від звичайних дієт, що відновлюють, у цій забороняється приймати воду разом з їжею, п'ють у дуже повільному темпі маленькими ковтками, щоб не збільшувати навантаження на внутрішні органи.

Поступово в меню можна вводити різні напої: неміцний, чорний чай несолодкий, відвари квіток ромашки і плодів шипшини, бажано в розведеному до невисокої концентрації вигляді. Соки зі свіжих фруктів або овочів допускаються до прийому не більше ніж по 1,5 склянки на день і перед вживанням обов'язково розлучаються кип'яченою водою. Додавання цукру в перший тиждень повністю виключено. Найкращим вибором будуть напівгусті соки-пюре з моркви чи гарбуза.

Оскільки пацієнт після запалення апендициту змушений дотримуватись постільного режиму, через низьку активність та малорухливість можуть виникнути непрохідності кишечника та запори. Щоб усунути ризик розвитку цих неприємних симптомів, в меню дієти поступово вводять продукти, що містять клітковину: відварена морква та буряк, сухофрукти, запечені яблука та груші, гарбуз та кабачки. Щоб уникнути запору, їх потрібно з'їдати не менше 300 г на день. Зрозуміло, що харчування виключає додавання важких соусів.

Обов'язковою вимогою дієти досі залишається протирання до пюре або дрібне нарізання будь-якого продукту. Овочі та фрукти не рекомендується їсти на голодний шлунок, тільки після вживання основної страви з великою кількістю білка, які спочатку не відрізнятимуться різноманітністю. У меню залишаються бульйони та м'ясні суфле з курки. Якщо лікар погодився, можна ввести в раціон нежирну яловичину. Риба після перенесеного апендициту рекомендується лише у вигляді парових котлет та бульйону. Порції білкової їжі мають бути невеликими, не більше 120 г.

Можна їсти не тільки картоплю-пюре, замішану на молоці чи воді, а й просто відварену. Дозволено до 60 г м'якішу білого хліба на день. Яйця, сири, жирні молочні продукти, бажані кількості солі, цукру та спецій до смаку використовуються мінімум через місяць.

Через два місяці після усунення апендициту можна повністю входити у звичний режим харчування. Якщо після вживання якого-небудь продукту з'явилися порушення в роботі кишківника, болю, блювання, діарея, то потрібна негайна корекція раціону.