Довго високий білірубін. Причини втрати важливих мінералів

Один із ключових комплексів біохімічного аналізу крові – вивчення пігментного обміну. Оцінити його можна за допомогою показників загального білірубіну та окремих його фракцій.

Що таке білірубін

Це пігментована речовина, яка утворюється в людському організмі і циркулює лише одним обмінним шляхом. Його напрямок включає кілька послідовних ланок білірубінового циклу.

Серед них виділяються:

1. Освіта білірубіну.Відбувається у селезінці, коли руйнуються еритроцити, які закінчили життєвий цикл. Загальний білірубін утворюється у процесі розпаду гемоглобіну. По селезінковій вені він прямує в системний кровотік. По воротній вені він приноситься до печінки, в якій відбувається його знешкодження.
2. Кон'югація.Цей процес заснований на з'єднанні білірубіну з глюкуроновою кислотою, що відбувається в печінці. Це необхідно для знешкодження білірубіну крові, оскільки речовина дуже токсична.
3. Виведення.Пов'язаний (кон'югований) у печінці білірубін відрізняється меншою токсичністю, тому може бути швидко виведений із організму. Це відбувається за допомогою його виділення разом з жовчю з печінки до 12-палої кишки. Більшість виводиться у формі стеркобіліну з калом. Частина, що всмоктується в тонкому кишечнику, виводиться у формі уробіліну нирками разом із сечею.

Види білірубіну

Речовина білірубін представлена ​​в організмі у формі декількох фракцій:

1. Непряма фракція– жовчний пігмент. Непряма фракція не розчиняється у воді та здатна проникати через клітинну мембрану. Ця властивість пояснює токсичну дію. Дана фракція синтезується в ретикуло-ендотеліальній системі внаслідок ферментної трансформації гема, що утворюється в процесі розпаду гемоглобіну. Після цього речовина зв'язується з білками, зазвичай з альбуміном, і виявляється у печінці.
2. Пряма (вільна)фракція утворюється у печінці за допомогою сполуки з глюкуроновою кислотою. Ця реакція дозволяє пігменту придбати водорозчинні властивості, а також вступити до дванадцятипалої кишки разом з жовчю. Подальші зміни білірубін зазнає шлунково-кишкового тракту. Невелика його частина назад потрапляє у кров, після чого виводиться із сечею, пройшовши фільтрацію у нирках. В основному він, в результаті, трансформується в стеркобілін, який входить до складу калу та надає йому характерного забарвлення.
3. Загальний білірубіну біохімічному аналізі крові – результат складання концентрації вільної та непрямої фракцій. Значення цього показника – головний орієнтир щодо оцінки обміну білірубіну, він допомагає встановити доцільність визначення показників окремих фракцій. Якщо загальний білірубін у нормі, подальше дослідження фракцій білірубіну недоцільне. Якщо цей показник підвищений, виникає потреба ретельного вивчення окремих фракцій речовини з метою визначення причин підвищення показників рівня білірубіну.

Як утворюється та виводиться білірубін

Аналіз крові на білірубін

Біохімічний аналіз виконується натще, зразок береться з вени. Для отримання достовірних результатів слід щонайменше за 24 години відмовитися від алкоголю та жирної їжі.

На результат впливають також:

• Вагітність;
• Деякі препарати, що впливають на систему згортання (Гепарин, Варфарин, Аспірин);
• Переїдання чи жорстка дієта;
• Жовчогінні трави;
• Кофеїновмісні напої.

Зазвичай аналіз крові визначення показника білірубіну роблять у таких случаях:

• При виникненні симптомів жовтяниці (також це стосується новонароджених);
• З метою діагностики печінкової функції при цирозі, пухлинах, гепатиті;
• За наявності панкреатиту або жовчнокам'яної хвороби;
• При отруєннях та різних токсичних впливах;
• у разі розвитку гемолітичної хвороби;
• Як контроль ефективності терапії.

Оцінити стан обміну білірубіну дозволяє біохімічний аналіз. Він визначає показники загального, прямого (вільного) та непрямого білірубіну.

Загальноприйняті норми обміну білірубіну

Показник	У дитини протягом перших кількох днів життя, мкмоль/л	У дитини протягом перших двох тижнів життя, мкмоль/л	У дитини після місяця життя, мкмоль/л	У дорослих людей, мкмоль/л
Загальний	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Прямий	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непрямий	23,5 – 179,8	27 – 197,6	менше 16,5	менше 16,5

Чим небезпечний високий рівень білірубіну

Білірубін – вкрай токсична речовина, яка спричиняє інтоксикацію та порушення функціонування органів організму.Найбільшою чутливістю у цьому відношенні відрізняються тканини мозку. Інші системи (печінка, нирки, серце) мають більшу стійкість до впливу і здатні довго функціонувати при підвищеному вмісті білірубіну. Тривалість такого функціонування визначається гіпербілірубінемією – ступенем вираженості підвищення.

Закономірності та ступеня підвищення білірубіну

Ступінь підвищення білірубіну	Характеристика стану
Незначне перевищення показників норми	До даному видуГіпербілірубінемія відноситься підвищення показників загального білірубіну до рівня від 50 до 70 мкмоль/л. Такий стан не несе безпосередньої загрози організму, оскільки не викликає токсичного ураження органів. Людина здатна довго жити з незначним перевищенням, проте обов'язковим є визначення причин підвищення.
Виражене підвищення показників норми білірубіну	У такому стані концентрація білірубіну знаходиться в межах від 150 до 170 мкмоль/л. Цей стан несе некритичну небезпеку організму. Тривале існування з цим рівнем гіпербілірубінемії викликає білірубінову інтоксикацію, яку необхідно ліквідувати в найкоротші терміни.
Тяжка гіпербілірубінемія	Означає стан, коли показник білірубіну завищений рівня 300 мкмоль/л. У такому стані існує безпосередня загроза життю людини, спричинена вираженою інтоксикацією та порушенням функціонування органів.
Вкрай тяжкий ступінь гіпербілірубінемії	У такому стані показники перевищують концентрацію 300 мкмоль/л і є критичними для життя людини. Якщо не усунути причину підвищення за кілька днів, хворий загине.

Симптоматика підвищення гіпербілірубінемії

При підвищеному білірубіні можуть спостерігатися такі прояви:

• Жовтяниця склер очей і шкіри. Вона проявляється, коли концентрація речовини перевищує 50 мкмоль/л. Інтенсивність та характер прояву визначаються ступенем підвищення концентрації речовини та причинами патології;
• Загальна слабкість;
• Гіркота в роті;
• Сверблячка шкіри;
• Білий колір калу;
• Потемніння сечі;
• Порушення інтелектуальних здібностей та пам'яті;
• Збільшення розмірів печінки та відчуття тяжкості в області правого підребер'я.

Як діє білірубін

Причини підвищення рівня білірубіну

Основні захворювання, які можуть підвищити рівень білірубіну:

Фракція білірубіну	Основні причини підвищення білірубіну
Переважне підвищення рівня непрямого білірубіну внаслідок надмірного руйнування клітин еритроцитів.	Гемолітична жовтяниця
	Гемолітична анемія;
	Інфекційні хвороби (наприклад, малярія);
	Гіперспленізм та спленомегалія;
	Інтоксикації внутрішнього та зовнішнього походження;
	Несумісність груп перелитої крові;
	Гемоліз та резус-конфлікт у новонароджених.
Переважне підвищення прямого білірубіну внаслідок порушення функції відтоку жовчі.	Обтураційна жовтяниця
	Атрезія системи відтоку жовчі;
	Холедохолітіаз та наявність каменів у жовчних протоках;
	Синдром Міріззі;
	Холангіт;
	Рак жовчного міхура та жовчовивідних шляхів;
	Рак підшлункової залози;
	Хронічний панкреатит;
	Хвороба Каролі.
Підвищення рівня загального білірубіну при рівномірному розподілі фракцій. Характерно для патології печінки.	Паренхіматозна жовтяниця
	Поразка печінки, спричинена інфекційними захворюваннями будь-якої локалізації з сепсисом;
	Токсичний та вірусний гепатит;
	Злоякісний рак печінки із метастазами;
	Цироз печінки;
	Жировий гепатоз;
	Генетичні порушення ферментів, які здійснюють білірубіновий обмін (синдроми Дабіна-Джонса, Жильбера, Ротора);
	Синдром Бадда-Кіарі;
	Пілефлебіт.

Як лікувати гіпербілірубінемію

Підвищення рівня білірубіну – не окремий патологічний стан, що потребує специфічного лікування.Цей феномен слід розглядати лише як ознаку цілого ряду хвороб. І необхідно правильно визначити те захворювання, яке викликало зміни у результатах аналізу, оскільки без його лікування не можна нормалізувати білірубін.

Існує лише один стан, коли незначна гіпербілірубінемія може коригуватись за допомогою спеціальної дієти або іншими способами – це генетичні порушення ферментів обміну білірубіну в печінці. В інших випадках немає сенсу впливати безпосередньо на білірубін, необхідно якомога раніше пройти обстеження на виявлення захворювання, оскільки може знадобитися складне лікування і навіть складна операція.

Для зменшення токсичної дії білірубіну використовують методи детоксикації (серед яких введення розчинів глюкози, гемодезу, білка).

Діагностична значимість високого показника рівня білірубіну максимально збільшується раннім визначенням та правильною оцінкою відхилення від норми.

Причини зниження рівня білірубіну

Зниження рівня білірубіну спостерігається досить рідко. Зазвичай причиною цього стає ішемічне ушкодження серця. Однак це не специфічна ознака, і вона не застосовується в діагностиці захворювання. Також зниження концентрації білірубіну може виникати внаслідок прийому деяких ліків (Аскорбінова кислота, Фенобарбітал, Теофілін).

Часто знижений рівень речовини фіксується в результаті помилкових результатів аналізу, тому в подібних випадках бажано провести повторне дослідження.

Підсумки

Білірубін утворюється із зруйнованих еритроцитів за допомогою переробки гемоглобіну. Вміст білірубіну – один із показників роботи обміну речовин, печінки та селезінки.

Відео - здоров'я печінки: тест на білірубін

Один із печінкових показників біохімічного аналізу крові значиться як загальний білірубін, який у свою чергу поділяється ще на два види: прямий та непрямий. Багато хто стикався з проблемою підвищеного білірубіну і знає, що його показники виростають при різних неполадках у роботі печінки. Крім цього, підвищення білірубіну спостерігається у багатьох немовлят у перший тиждень життя і супроводжується невеликою жовтяничкою. У більшості випадків підвищений рівень цього показника супроводжується порушеннями обмінних процесів печінки та характеризується жовтизним склером або шкірним покривом.

Білірубін та його особливості

Одним із компонентів печінкової жовчі є білірубін – речовина темно-жовтого кольору, що утворюється в печінкових клітинах на момент розпаду еритроцитів, цитохромів та міоглобіну.

Основний розпад молекул еритроцитів здійснюється в печінці, тканинах селезінки, і трохи в кістковому мозку. Протягом доби руйнування піддається понад 1% усіх еритроцитів організму, і вивільнений з них гемоглобін утворює приблизно 300 мг білірубіну. Він є пігментом, який у певних кількостях у крові необхідний нормальної роботи організму загалом. Підвищення молекул цієї речовини в крові сигналізує про проблеми, що виникли.

Симптоми та прояви гіпербілірубінемії – жовтяничності шкіри та склер, що виникають на тлі порушення обмінних процесів білірубіну, сьогодні не складають секрету для вчених. І будова молекул, і всі процеси метаболізму вивчені досконально. Тому постановка діагнозу, як правило, не становить для лікаря жодної складності.

Механізм обміну білірубіну

Після руйнування еритроцитів білірубін утворює водонерозчинну молекулу з високою концентрацією токсичних речовин. У міру свого просування білірубін проходить кілька стадій перетворення:

• У плазмі молекули білірубіну міцно зв'язуються з білками альбуміну, які є для нього транспортним засобом для доставки в тканини печінки. Білково-білірубіновий комплекс не може подолати нирковий фільтр, тому дані сполуки до сечі не надходять.
• У печінці відбувається поділ від альбуміну та проникнення білірубіну в печінкові клітини, у яких він продовжує подальше своє просування.
• Далі білірубінові молекули зв'язуються з молекулами глюкуронової кислоти і утворюють білірубін-диглюкуроніди – водорозчинні молекули прямого білірубіну, які можуть долати ниркові бар'єри і, відповідно, виводитися з організму сечовидільною системою.
• На завершальному етапі обмінних процесів відбувається екскреція, або виведення молекул зі струмом жовчі. У кишечник білірубін потрапляє як уробилиногенов – молекул незв'язаного білірубіну. Незначна кількість речовини всмоктується слизової оболонки кишечника, а більша частина у вигляді стрекобіліногену виводиться зі стільцем.

Норма білірубіну

Отже, в процесі метаболізму молекули білірубіну перетворюються на пов'язаний прямий білірубін і не пов'язаний, вільний білірубін. Рівень білірубіну всіх трьох видів сполук у сироватці крові та є відправною точкою для визначення ступеня ураження.

Для показників білірубіну норму виведено у вмісті ммоль на літр, це:

• Некон'югований білірубін (непрямий, не пов'язаний, вільний). Це токсичні сполуки, що утворюються у процесі гемолізу. У здорової людини показник некон'югованого білірубіну має становити 16,2 ммоль/л.
• Прямий білірубін (кон'югований, пов'язаний). Утворюється у клітинах печінки шляхом зв'язування з молекулами глюкуроновою кислотою. Це нетоксичні водорозчинні сполуки, які готові до виведення з організму. Норма прямого білірубіну становить 0 - 4,3 ммоль/л.
• Показники загального білірубіну зазвичай перебувають у межах від 0,5 ммоль/л до 20,5 ммоль/л.

При розвитку хвороби рівень тієї чи іншої показника білірубіну підвищується. Переважання як прямої, так і не прямої сполуки залежить від різних патологічних процесів, що відбуваються в організмі.

Основний симптом перевищення рівня білірубіну своєї норми – жовтизна покривних тканин, що утворюється при підвищенні рівня більше 34 мкмоль/л.

При важких патологіях показники цієї речовини можуть перевищувати допустиму норму десятки. Такий стан вважається критичним і вимагає екстреного втручання, оскільки може призвести до сумного результату.

Симптоми високого білірубіну

Основним органом, що грає головну роль у перетворенні цієї речовини, є клітини печінки. з'являються у людини в тому випадку, якщо печінка не може впоратися з переробкою великої кількості білірубіну, що формується. Крім того, жовтизна може з'явитися за рахунок механічного порушення відтоку жовчі, що утворив перешкоду до нормального виведення молекул пов'язаного білірубіну.

Виразність симптомів шкіри не завжди відповідає рівню білірубіну при жовтяниці. Так у повних людей, які страждають набряками, жовтизна шкірних покривів може бути майже непомітною, тоді як особи з нормальною або низькою масою тіла схильні до більш вираженого прояву жовтяниці навіть за незначного підвищення білірубіну.

В основному, причини підвищених показників білірубіну є наслідком надлишкового утворення або порушенням на будь-якому етапі його перетворення. Показники рівня білірубіну, що перевищують нормальні цифри, впливає вираженість жовтяниці різних тканин.

• Найбільш чутливі до підвищеного білірубіну склери очей. Зазвичай вони жовтіють першими навіть за незначного збільшення білірубіну.
• Далі реагують слизові оболонки ротової порожнини.
• І лише потім жовтизна стає помітною на покривах шкіри. При цьому в першу чергу зміна пігментації відзначається на обличчі, ступнях і долонях, а потім розливається по всій шкірі.

Жовтизна шкірних покривів який завжди пов'язані з високими показниками білірубіну в сироватці. Так, вплинути на жовтяничний відтінок шкіри можуть каротиновмісні продукти, такі як морква або помідори. Крім того, жовтяничність може супроводжувати цукровий діабет або гіпертиреоз. Але при цих захворюваннях склери очей не змінюють свого кольору.

Захворювання, показником яких є підвищений рівень білірубіну

Відзначається високий білірубін у сироватці крові при таких захворюваннях як:

• гостра форма харчового гепатиту "А" та вірусного гепатиту "В" з наявністю інфекційного мононуклеозу;
• хронічна форма гепатиту «С» та аутоімунні види гепатитів;
• гепатити бактеріальної етіології, такі як бруцельоз та лептоспіроз;
• отруєння різними токсичними речовинами це можуть бути гриби, гормональні протизаплідні засоби, протипухлинні або протитуберкульозні препарати;
• жовтяниця при вагітності;
• цироз біліарної форми.

Хвороби, що спричиняють підвищення непрямого білірубіну в крові:

• Анемія вродженого генезу, наприклад, талласемія, несфероцитарна, сфероцитарна та серповидно-клітинна.
• Аутоімунні порушення (придбані анемії), які є наслідком таких захворювань як:
  • ревматоїдний артрит,
  • системний вовчак,
  • лімфогранулематоз,
  • лімфолейкоз.
• Хвороби інфекційної природи на кшталт черевного тифу, малярії і сепсису.
• Гемолітична анемія, спричинена прийомом антибактеріальних препаратів таких груп як:
  • Пеніциліни,
  • Цефалоспорини,
  • Левоміцетин,
  • Левофлоксацин,

а також аспірин та інсулін.

• Синдром Кріглера-Найяра.
• Токсичні стани, що розвиваються після отруєння отрутами, солями важких металів, укусу комах або плазунів.
• Синдром Жільбер.

Види жовтяниці та причини підвищення рівня білірубіну в крові

Якщо відзначається в крові білірубін з високими показниками, це може бути спровоковано трьома основними причинами, такими як:

• порушення швидкості руйнування еритроцитів, як уповільнення, і прискорення;
• утруднений відтік жовчі;
• порушення процесу обміну білірубіну та виведення його з організму.

Порушення розпаду еритроцитів

Значне підвищення рівня незв'язаного білірубіну в сироватці крові при гемолітичній жовтяниці пояснюється посиленим процесом гемолізу, що розвивається на тлі спадкових патологій еритроцитів або деяких зовнішніх патологічних факторів:

• інфекційні захворювання: малярія, черевний тиф, сепсис, мікоплазмоз;
• отруєння токсичними речовинами: отрута блідої поганки, свинець, отрута плазунів;
• переливання несумісної донорської крові з кров'ю реципієнта: відмінності можуть бути не тільки за груповою приналежністю та резус-фактором, але й особливостями формених елементів;
• ракові захворювання крові (лейкоз, мієлома) та пухлини печінки;
• масивні внутрішні крововиливи, наприклад, інфаркт легені або гігантська гематома.

Будь-який вид гемолітичної жовтяниці характеризується такими симптомами як:

• яскраве лимонне забарвлення склер, слизових та шкірних покривів;
• загальна анемія, викликана підвищеною загибеллю еритроцитів, і цьому тлі блідість шкірних покривів;
• при пальпації відзначається збільшення селезінки і прощупуються межі печінки;
• значне потемніння калу та сечі на тлі підвищеного вмісту уробіліну та стеркобіліну;
• напади головного болю, тахікардія та знижена працездатність на тлі кисневого голодування тканин.

Утруднення відтоку жовчі

При утворенні будь-якої перешкоди на шляху відтоку жовчі, пов'язаний білірубін починає надходити назад у кров, що провокує розвиток печінкової жовтяниці. Така картина характерна для жовчнокам'яної хвороби, гострої чи хронічної форми панкреатиту, злоякісної пухлини підшлункової залози, аневризмі печінкової аорти, дивертикулі дванадцятипалої кишки чи пухлини жовчного міхура.

Проникнення назад у кров кон'югованого білірубіну виявляється у лабораторних показниках як підвищення прямого білірубіну, норма якого залежить вільного виведення пов'язаних молекул. Причинами подібної картини найчастіше є такі патології як:

• утворення внутрішньої перешкоди в жовчних протоках, пухлина, глистяна грудка, каміння;
• зовнішнє стискання жовчовивідних шляхів пухлинними утвореннями на самому міхурі, головці підшлункової залози або набряк лімфатичних вузлів;
• запалення тканин жовчовивідних проток ускладнене склерозом або звуженням внутрішнього просвіту;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку, виражене недорозвинення жовчного міхура та проток.

Гіпербілірубінемія пов'язаного білірубіну характеризується такими симптомами як:

• яскраво виражена жовтяниця шкірних покривів;
• сильний підшкірний свербіж та значні розчісування на цьому тлі;
• аналіз крові показує високі цифри пов'язаного білірубіну, оскільки функція печінки не порушується і приплив молекул білірубіну до крові йде з двох сторін;
• відсутність стеркобірину в калових масах повністю позбавляє їх забарвлення, одночасно сеча набуває насичений темний колір;
• періодичні напади болю з правого боку області підребер'я, картина печінкової коліки;
• диспепсичні порушення, такі як:
  • нудота блювота,
  • гірка відрижка,
  • втрата апетиту,
  • запор, діарея.

Порушення обмінних процесів та виведення білірубіну

Несправності метаболізму білірубіну призводять до його надмірного накопичення в крові, що викликає жовтяницю. Подібна ситуація розвивається як спадкове захворювання або набуте внаслідок ускладнення інших патологій.

Спадкова жовтяниця

Основними змінами функції печінкового етапу перетворення білірубіну є порушення зв'язування, транспортування та виведення молекул, що викликає симптоми спадкової жовтяниці, наприклад:

• синдром Дабіна-Джонсона,
• синдром Жільбера,
• синдром Кріглера-Найяра.

Найчастіше спадкових патологій зустрічається Синдром Жильбера. Не захворювання у сенсі значення цього терміну, а стан організму, у якому спостерігається незначне підвищення показників білірубіну. Патологія не потребує спеціального лікування, оскільки не загрожує життю.

Причини патології ховаються у недостатній ферментативності печінкових клітин, обов'язком яких є зв'язування білірубіну та глюкуронової кислоти, що призводить до вивільнення великої кількості незв'язаного білірубіну.

Подібна патологія виникає на тлі дефекту розвитку генів другої хромосоми та передається виключно у спадок. Частота даної патології не однакова у різних країнах. Так у Європі синдром відзначається приблизно в 5% людей, а країнах Африки дане генне порушення реєструється в 36% населення.

Здебільшого синдром Жильбера не турбує хворого і протікає без яскраво виражених симптомів. Зрідка можуть виникати загострення захворювання на тлі сильного стресу, перевтоми чи алкогольного отруєння. Спеціального лікування хвороба не потребує, а загострення стихає самостійно після виключення причин його виникнення.

Отримана жовтяниця

Механізм розвитку цієї патології криється у величезній кількості формування загального білірубіну, які не встигають пов'язувати клітини печінки навіть при посиленому виробленні альбумінів. І, відповідно, неповне виведення білірубіну з організму.

Даний вид жовтяниці називається паренхіматозна або печінкова жовтяниця. Це поширений вид патології, на яку характерно підвищення рівня прямого пов'язаного білірубіну. Розвивається такий стан як ускладнення деяких захворювань, які негативно впливають на паренхіматозну тканину печінки, ушкоджуючи її. У результаті порушується захоплення печінковими клітинами молекул білірубіну, його зв'язування та виведення з організму. Крім цього, при порушенні відтоку частина молекул проникає назад у кровотік, викликаючи холестаз або застій жовчі. Найчастіше така картина спостерігається на тлі гепатитів чи цирозу печінки.

Гепатит- Це велика група захворювань клітин печінки запального характеру. Провокаторами гепатиту служать віруси, що вражають печінкові клітини (гепатити "А", "В", "С", "Д", "Е"). А також запалення печінки може виникнути на фоні прийому лікарських засобів, алкоголю або аутоімунних порушень. Гостра форма набутої жовтяниці, що розвивається як ускладнення вірусної інфекції, характеризується такими симптомами як:

• загальна інтоксикація (нудота, підвищення температури, тахікардія);
• виражена слабкість у всьому тілі;
• болі в суглобах і м'язах, які часто супроводжуються м'язовим спазмом;
• больовий синдром, що локалізується у правому підребер'ї;
• пожовтіння склер, слизових та шкіри;
• знебарвлення стільця та потемніння сечі;
• значні збільшення показників білірубіну проти нормою.

Подібні хвороби мають дуже несприятливий прогноз. Розвиток патології втягує у процес дедалі більше клітин паренхіми. Одночасно з цим з'являється утруднення відведення жовчі, що провокує появу сильної сверблячки під шкірою, кровоточивість пір, розвиток енцефалопатії (ураження клітин головного мозку).

На тлі цих поразок без надання негайної адекватної допомоги розвивається ниркова та печінкова недостатність, що часто є причиною смерті (див. ).

Хронічна форма гепатиту у більшості випадків виникає як наслідок гострої вірусної, лікарської чи алкогольної інтоксикації клітин печінки. Зовнішніми симптомами хронічної форми буває лише пожовтіння склер та шкіри, а також показники аналізу крові. У періоди загострення можуть проявитися біль у суглобах, лихоманка та висипання на шкірі.

Цироз печінки- це важке захворювання, при якому клітини печінки вмирають, а на їхньому місці утворюється сполучна тканина, яка не здатна виконувати необхідні функції. Іншими словами, на печінці зникають часточки гепатоцитів, руйнується судинна та капілярна мережа, утворюються великі осередки сполучної тканини.

У результаті печінка стає не здатною ні зв'язувати, ні виводити з організму не тільки білірубін, а й інші сполуки, що підлягають видаленню. Цироз виникає, в основному, як наслідок тяжкого запального ураження клітин печінки.

Симптоматика при цьому характеризується такими проявами як:

• значне збільшення обсягів печінки та селезінки;
• кожний зуд,
• асцит - скупчення рідини в черевній порожнині;
• варикоз таких органів, як стравохід, пряма кишка, передня черевна стінка;
• виражена жовтяниця всього тіла.

Подальша симптоматика цирозу виявляється у таких змінах:

• недостатня робота печінки;
• виражені ознаки порушення роботи мозку;
• різке зниження властивостей згортання крові, що призводить не тільки до пропотівання крові на шкірі, але розвитку внутрішніх великих крововиливів у всіх органах (кишкові, шлункові, маткові, легеневі).

Прогноз цирозу печінки несприятливий, у 70% випадків призводить до смерті.

Причини підвищення білірубіну у новонароджених

Організм новонародженого у перші дні життя переносить фізіологічно передбачену невелику жовтяницю, у цей період норма білірубіну у новонароджених трохи підвищується.

Механізм цього процесу обумовлений переходом малюка до самостійного існування. Дитина в перших хвилин потрапляє у вороже для неї середовище і намагається пристосуватися до життя в ній. При цьому плодовий гемоглобін замінюється на гемоглобін дорослого типу, що, природно, супроводжується загибеллю деякої частини еритроцитів. Після закінчення тижня білірубін у дітей приходить у норму і показники його не відрізняються від загальноприйнятих.

У дітей, народжених до належного терміну або з кров'ю матері, може спостерігатися значне підвищення рівня незв'язаного гемоглобіну в крові. В результаті з'являються ознаки ядерної жовтяниці з ураженням головного мозку, що є тяжкою патологією, яка загрожує життю.

Перш ніж робити будь-які дії з надання допомоги новонародженому, педіатри встановлюють причину підвищення білірубіну. Це необхідно, щоб реанімаційні заходи не посилили ситуації. Це можуть бути такі патології як:

• розпад еритроцитів як фізіологічний процес;
• ушкодження печінкової тканини;
• аномалії розвитку жовчних шляхів;
• несумісність крові.

Методи зниження білірубіну

Конкретних методів лікування жовтяниці немає, оскільки це захворювання, а симптом інших патологій. Тому, перш ніж вживати будь-яких заходів, необхідно встановити цю причину. У жодному разі, самостійно не можна приймати жодних препаратів.

Екстрені заходи щодо зниження білірубіну в клінічних умовах передбачають внутрішньовенне введення розчинів глюкози, альбуміну, препаратів, що посилюють вироблення печінкових ферментів. А також виконання плазмофорезу. Новонародженим призначають лікування ультрафіолетом та фототерапію.

Важливо пам'ятати, що жовтяниця є симптомом важких і небезпечних захворювань, тому щоб уникнути фатального результату, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Білірубіном називається жовчний пігмент, один із компонентів жовчі людини. Свою назву речовина отримала від латинських слів bilis (жовч) та ruber (червоний).

Формування білірубіну відбувається в результаті складного та безперервного процесу розщеплення гемоглобіну та розпаду еритроцитів. Здійснюється це у внутрішніх органах: печінці, селезінці та кістковому мозку. Продукти розпаду переносяться в жовч і потім видаляються через кишечник поза організмом.

У плазмі крові білірубіну небагато. Нормальний його рівень може зрости, якщо порушується відтік жовчі або виникають проблеми з печінкою.

Для визначення вмісту білірубіну необхідно провести біохімічне дослідження крові.

Види білірубіну

При вивченні складу крові визначається вміст білірубіну:

• загального;
• прямого (пов'язаного, кон'югованого);
• непрямого (незв'язаного, вільного).

Спочатку селезінкою утворюється білірубін непрямий, який дуже токсичний. Він не розчиняється у воді та не може виводитися з організму назовні. Непрямий білірубін здатний легко проникнути в мембрану будь-якої клітини і порушити її нормальне функціонування. Його початковою метою виступає головний мозок, потім під удар потрапляє вся нервова система. Ось чому важливо, щоб концентрація цього виду білірубіну не залишала встановлені межі.

Якщо рівень вільного жовчного пігменту в нормі, він потрапляє разом з кров'ю в печінку, де перетворюється на прямий вид білірубіну.

У такому стані речовина малотоксична, у воді розчиняється легко, тому швидко йде з організму разом із фекаліями та сечею.

На основі проведених медичних досліджень розроблено гіпотезу, що білірубін – головний клітинний антиоксидант. І якщо це правда, то контролювати рівень речовини і не допускати вихід її за межі норми – завдання важливе.

Білірубін підвищений: причини

Причини, що викликають перевищення білірубіном норми, поєднуються в такі групи:

• прискорення процесу руйнування еритроцитів;
• збої у переробці пігменту безпосередньо у печінці;
• проблеми у відтоку жовчі.

Коли еритроцити починають посилено руйнуватися, різко збільшується і гемоглобін, і непрямий білірубін.

Скорочення життєвого циклу червоних клітин характерне для групи захворювань крові під загальною назвою гемолітична анемія. Вона поділяється на дві підгрупи:

• спадкова;
• набута.

І. Спадкову недугу викликають генетичні патології:

• мембранопатія – ушкодження структури мембран еритроцитів;
• ферментопатія - спад інтенсивності тих ферментів, які важливі для життєдіяльності еритроцитів;
• гемоглобінопатія – порушується структура гемоглобіну.

Спадкові гемолітичні анемії, що спостерігаються найчастіше, такі:

• Серповидноклітинна - пов'язана з продукуванням «неправильного» гемоглобіну. Будова його білка порушується, і він набуває кристалічної нестандартної структури. Форма еритроцитів стає серповидною.
• Анемія Кулі, або таласемія. Недуга характеризується зниженням продукування гемоглобіну.

ІІ. Гемолітичні анемії придбані характерні тим, що організм починає продукувати антитіла, ворожі до власних еритроцитів. Також хвороба виникає як результат впливу токсичних речовин.

До згубних для еритроцитів матеріалів відносяться:

• миш'яковистий водень, або арсин, - утворюється в деяких виробничих процесах і проникає в організм повітряним шляхом;
• фенілгідразин – основа для виробництва лікарських засобів та азобарвників;
• гіперіз (перекис бензоїлу) – складова під час виробництва каучуків, ацетону, склопластиків.

Підвищення непрямого білірубіну також може викликатись:

• Нестачею вітамінів, особливо B12 (ціанокобаламіну). Це єдиний водорозчинний вітамін, здатний накопичуватися в організмі - він акумулюється в печінці, селезінці, легенях та нирках.
• Інфекційними недугами, А саме сепсисом, малярією, черевним тифом.
• Сифілісому другій та третій стадії.
• СиндромамиЛюсі - Дріскола, Жільбера або Кріглера - Найяра.

Такі лікарські засоби, як аспірин, левоміцетин, інсулін в арсеналі своїх побічних ефектів мають підвищення білірубіну. Тому приймати їх слід обережно.

В обмінних процесах білірубіну важливе місце відведено печінці. Якщо в ній відбуваються патологічні процеси, то вона не може повністю знешкодити токсичний жовтий пігмент. Результатом можуть бути недуги, що супроводжуються зростанням концентрації прямого білірубіну:

• Вірусні гепатити всіх видів, у тому числі медикаментозного характеру, і алкогольні.
• Цироз печінки.
• Жовтяниці спадкові: синдроми Ротора та Дабіна – Джонсона.

Збільшити рівень прямого білірубіну може жовчнокам'яна хвороба, пов'язана з проблемами відтоку жовчі.

Ще один фактор зростання концентрації білірубіну прямого – це глистова інвазія. Проникнення в організм глистів – явище поширене, і його не можна недооцінювати.

Симптоми підвищеного білірубіну

При підвищенні концентрації білірубіну в першу чергу змінюється колір шкіри та склер очей. Вони набувають характерної жовтизни. Особливо це помітно на долонях та нижній поверхні язика. Тут жовтушність у першу чергу.

Коли порушується процес відтоку жовчі із жовчного міхура, різко збільшується кількість прямого білірубіну. Крім жовтяниці з'являється печінкова колька – напади гострого болю під правим ребром.

Підвищений білірубін може дратувати нервові закінчення шкіри, викликаючи досить виражений свербіж.

Додаткові симптоми такі:

• порушення випорожнень: фекалії майже знебарвлені, нагадують білу глину;
• здутий живіт, запори змінюються діареєю;
• нудота та «гірка» відрижка, напади блювання;
• відсутність апетиту;
• сеча темніє.

Найчастіше накопичення зайвого білірубіну викликає лише сильний дискомфорт у районі печінки. Особливо він проявляється після фізичних навантажень, навіть незначних.

Якщо причиною підвищення білірубіну виступає гемолітична анемія, то симптоми такі:

• відчуття незручності під лівим ребром, викликане воно збільшенням селезінки;
• підвищується температура;
• сеча стає темною, можливий темно-коричневий і навіть чорний відтінок – це вказує на те, що всередині судин відбувається руйнування еритроцитів;
• почуття сильної втоми;
• часті головні болі;
• слабкість у всьому тілі;
• хворобливі відчуття у районі серця.

За наявності таких симптомів без консультації лікаря та проведення відповідних аналізів не обійтися. І зробити це потрібно негайно.

Особливості підвищення білірубіну у новонароджених

Для дітей встановлено таку ж норму білірубіну, як і для дорослих.

Але у малюків, що тільки що народилися, спостерігаються деякі особливості.

У немовлят підвищення білірубіну трапляється часто. Це відбувається через активний розпад гемоглобіну плодового, який відрізняється від того, що продукується після появи на світ. Рівень білірубіну зростає, і у немовляти проявляється фізіологічна жовтяниця.

Печінка малюка функціонує ще не повною мірою, тому збільшення кількості пігменту викликає жовтизну шкіри та слизових оболонок. Особливо це виражено третього дня життя.

Протягом тижня білірубін приходить у норму, оскільки організм малюка, його ферментні системи повністю адаптуються до зовнішнього світу та починають повноцінно працювати. Фізіологічна жовтяниця у здорової дитини не завдає шкоди організму.

Але не завжди білірубін приходить у норму. У новонароджених може виявитися жовтяниця патологічна, при якій рівень пігменту значно зростає. Таке відбувається за наявності:

• гепатитів усіх видів – гострого вірусного, бактеріального, токсичного, хронічного.
• серйозної обструкції кишківника;
• інтенсивного руйнування еритроцитів, зумовленого генетичними факторами;
• конституційної печінкової дисфункції чи синдрому Жильбера;

Немовлята повинні перебувати під постійним наглядом педіатрів, щоб вчасно діагностувати всі можливі патології та вжити терапевтичних заходів.

Підвищення білірубіну у вагітних

У жінок, які виношують дитину, вміст білірубіну має бути в межах норми.

Винятком є ​​третій триместр. У цей період у багатьох вагітних спостерігається підвищення вмісту жовчного пігменту.

Основна причина такого явища полягає у появі внутрішньопечінкового холестазу вагітних. Найчастіше після пологів недуга відпускає.

Як привести білірубін у норму

Щоб знизити білірубін, передусім необхідно визначити причину його зростання.

Існують певні методи лікування, призначити які може лише лікар.

До них відносяться:

• Інфузійна терапія. Внутрішньовенно вливається глюкоза та дезінтоксикаційні медпрепарати. З їхньою допомогою організм очищається як від зайвого жовчного пігменту, а й інших продуктів розпаду. Цей метод ефективний. До нього вдаються у разі тяжкого стану пацієнта.
• Фототерапія, або світлолікування, - пацієнта піддають впливу світла, що виходить від штучних джерел: лазерів, світловипромінювальних діодів, флуоресцентних та дихроїчних ламп. Під їх впливом токсичний білірубін переходить у свою пряму форму та йде з організму.

  Цей метод успішно застосовують для лікування жовтяниці у новонароджених.

• Медикаментозне лікування- Необхідно, коли причиною зростання білірубіну є порушення відтоку жовчі. Визначається перелік фармакологічних препаратів, прийом яких має нормалізувати стан організму та відрегулювати рівень жовчного пігменту.
• Корекція денного раціону. Щоб зменшити навантаження на печінку, потрібно відмовитися від вживання смаженої, жирної, перченої їжі, газування, борошняного та солодкого. Жодних спиртних напоїв. Міцна кава та чай також під забороною. Денний раціон повинен складатися зі страв, приготованих на пару або в духовці.

Додатково можуть призначатися очищувальні медпрепарати, зокрема активоване вугілля та гелі, що виводять токсини.

Коли причиною зростання білірубіну виступає гепатит, то лікування спрямоване на те, щоб знешкодити вірус, який спричинив захворювання. Лікар призначає препарати, які мають захистити печінку. Завдяки успішному лікуванню гепатиту рівень жовчного пігменту нормалізується.

При деяких недугах печінки та синдромі Жильбера можливе призначення таких препаратів, як зіксорин та фенобарбітал. Пацієнт, який приймає ці ліки, повинен бути під наглядом лікаря, щоб контролювати та попередити можливі ускладнення та побічні явища.

Зниження білірубіну: народні засоби

Відвари, приготовані з трав, допоможуть знизити вміст у крові білірубіну та зменшити навантаження на печінку.

Нормалізувати жовчний пігмент можна, вживаючи чай, у складі якого є:

• ромашка лікарська та м'ята;
• звіробій і собача кропива;
• кукурудзяні рильця.

Потрібно відміряти дві десертні ложки суміші трав та залити склянкою окропу. Настій повинен постояти в закритому вигляді близько години.

Доза напою становить одну склянку на день. Половину потрібно випити натщесерце за хвилин двадцять до сніданку. Частина, що залишилася, приймається перед сном.

Ефективна настоянка на березовому листі. Спочатку молоді листочки берези висушуються, потім подрібнюються. Столова ложка заливається однією склянкою окропу, настоюється на добу. Приймається засіб перед сном.

Непогано очищати печінку за допомогою екстракту з плодів розторопші плямистої. Пророщене насіння цієї рослини дієве в лікуванні гепатиту. Столова ложка на день допоможе оздоровити печінку та знизити підвищений білірубін.

Правильне харчування, скромні фізичні навантаження також допоможуть поліпшенню стану організму і нормалізують рівень жовчного пігменту.

Важливо уникати навантажень на нервову систему, тобто не допускати зривів, стресів.

Лікувати хвороби, що викликали підвищення білірубіну, потрібно комплексно і виконувати всі розпорядження лікаря.

Білірубін – це пігментна речовина жовтого або світло-зеленого кольору, що виникає внаслідок хімічних процесів розпаду еритроцитів. Розрізняють дві форми білірубіну, що по-різному впливають на метаболічні процеси в організмі.

Непрямий (незв'язаний) білірубін – утворюється внаслідок процесів розщеплення білків і є токсичною речовиною. Відразу після утворення токсин потрапляє в кров, де зв'язується з білками-альбумінами, які доставляють пігмент печінку.

Токсична форма пігменту не розчиняється у воді, тому не виводиться з організму системою виділення. Білірубін може порушувати метаболічні процеси на клітинному рівні:

• призводить до руйнування клітин внаслідок порушення кисневого обміну;
• вражає центральну нервову систему, у результаті розвиваються нервові розлади, а важких випадках настає кома;
• викликає ураження нирок – білірубіновий інфаркт.

Прямий білірубін (пов'язаний) перестає бути токсичним внаслідок хімічних реакцій у печінці та стає повноцінним печінковим ферментом. У складі жовчі пігмент слід у тонкий і товстий кишечник, надаючи жовто-коричневого кольору каловим масам.

Загальний білірубін є сумою прямого та непрямого форм пігменту. При підозрі на захворювання печінки обов'язково призначаються біохімічний аналіз крові, що включає показники рівнів усіх форм пігменту.

Норма загального білірубіну в крові (таблиця)

Рівень прямого і непрямого білірубіну в організмі залежить від правильної роботи наступних органів: селезінки, кісткового мозку, печінки, жовчного міхура і, щонайменше, підшлункової залози, всіх відділів кишечника.

У нормі частка прямого білірубіну приблизно дорівнює 25% загальної кількості, і, відповідно, непрямого – 75%.

Основні симптоми

Підвищення рівня білірубіну у дорослої людини проявляється залежно від причин патології. Якщо кількість печінкового ферменту перевищує норму, спостерігаються такі симптоми:

• Загальна слабкість;
• нудота, блювання, втрата апетиту;
• швидка втрата ваги;
• біль у правому підребер'ї;
• непереносимість жирної їжі;
• жовтяничність шкірних покривів та очей;
• кожний зуд;
• темно-коричнева сеча;
• світлий, знебарвлений кал;
• порушення процесів сечовипускання (часті позиви з мінімальною кількістю сечі);
• можуть виявлятись симптоми циститу.

Чому у дорослої людини підвищений загальний білірубін

Основна причина підвищення білірубіну в крові - нездатність печінки перетворювати токсин на безпечний печінковий фермент, а також порушення транспортування та виведення жовчі з організму.

Причини підвищення непрямого білірубіну

Підвищення рівня непрямого білірубіну може бути спричинене такими захворюваннями:

Синдром Жільбера- Спадкова хвороба, при якій порушується ферментна здатність печінки перетворювати непрямий білірубін у пряму форму.

Отримана жовтяниця- Виникає внаслідок передозування медикаментозних препаратів або надмірного вживання алкоголю.

Автоімунна гемолітична анемія- Захворювання, при якому виробляються антитіла для руйнування власних еритроцитів. Часто аутоімунна анемія зустрічається у поєднанні з іншими аутоімунними хворобами: червоний вовчак, ревматоїдний артрит і т.д.

Лікарська гемолітична анемія, що виникає внаслідок прийому медикаментозних препаратів: антибіотики, інсулін, сульфаніломід, левофлоксацин, стрептоміцин

Токсична гемолітична анемія– результат отруєння хімікатами, що сприяють руйнуванню крові (свинець, миш'як, мідний купорос, нітробензол). Це захворювання можуть викликати укуси павуків, скорпіонів, змій.

Сепсис- Зараження крові та бактеріальне ураження внутрішніх органів людини. Іноді прихований процес сепсису після невеликих бактеріальних інфекцій може тривати роками, не виявляючись гострими симптомами.

Причини підвищення прямого білірубіну

Хвороби, які можуть спричинити підвищення рівня прямого білірубіну:

Вірусний гепатит. Існує кілька різновидів гострого вірусного гепатиту: А, Б та гепатит при інфекційному мононуклеозі.

У разі гепатиту печінка вражає вірус чи комбінація кількох видів вірусів одночасно. У цьому спостерігається виражена інтоксикація організму. Вірусні гепатити супроводжуються жовтяницею, потемнінням сечі та світлим калом.

Токсичний гепатит- Захворювання, яке може виникнути після прийому таких видів лікарських препаратів як гормональні засоби, протитуберкульозні препарати, протизапальні, психотропні ліки і т.д., при надмірному вживанні алкогольних напоїв, при отруєнні грибами. Також токсичний гепатит виникає після отруєння хімікатами.

Внутрішньопечінковий холестаз– це захворювання, що супроводжується порушенням відтоку жовчі з печінки у дванадцятипалу кишку. Причинами холестазу можуть бути дисфункції на клітинному рівні, так і пошкодження проток.

Порушення відтоку жовчі характеризується надмірною кількістю жовто-зеленого пігменту в крові та тканинах (що надає шкірі та очам жовтого відтінку), а також дефіцитом жовчі в кишечнику. Проявляється внутрішньопечінковий холестаз погіршенням самопочуття, нудотою, порушенням травлення, швидким зниженням ваги, відсутністю апетиту.

Цироз. Може протікати безсимптомно протягом кількох років. Часто єдиною ознакою первинного біліарного цирозу стає поступове підвищення білірубіну.

Пухлини у печінці. Прояв захворювання відрізняється у кожному конкретному випадку залежно від місця розташування пухлини в органі.

Також причинами підвищеного вмісту печінкового ферменту у дорослого можуть бути порушення відтоку жовчі з дванадцятипалої кишки та жовчно-вивідних шляхів, що виникають при наступних захворюваннях:

• гострий та хронічний панкреатит;
• пухлини підшлункової залози та дванадцятипалої кишки;
• пухлини жовчних проток, що блокують нормальну циркуляцію та виведення жовчі;
• каміння в жовчному міхурі;
• запалення жовчних проток (холангіт), у своїй протоки набрякають, порушуючи нормальне виділення жовчі.

Принцип лікування

Механізм лікування підвищеного рівня білірубіну у дорослої людини складається з кількох етапів:

• лікування захворювань, що ведуть до підвищення кількості пігменту;
• усунення інтоксикації за допомогою медикаментозних чи терапевтичних засобів.

Для зниження загального білірубіну в організмі використовуються препарати наступних фармакологічних груп:

• сорбенти - пов'язують і виводять з організму токсичні речовини (Сорбекс, Ентеросгель, Атоксіл, Карболонг, Полісорб);
• жовчогінні засоби – активізують виділення жовчі (Галстена, гепабене, Холецин, Холосас, Уросан);
• ферментні препарати - що знижують навантаження на печінку (Мезім, Фестал, Панкреатин);
• гепатопротектори – препарати, що активізують хімічні процеси та стимулюють обмінні процеси в клітинах печінки (Гептрал, Есенціалі, Карсил, Фосфоглів).

Для зниження рівня непрямого білірубіну при високій інтоксикації застосовують такі методи лікування:

• Фототерапія – фізіотерапевтична процедура з використанням ультрафіолетового проміння. Під впливом спектра світла токсин перетворюється на безпечну форму пігменту і виводиться із сечею.
• Введення інфузійних розчинів. Для очищення крові при підвищеному рівні білірубіну використовують крапельниці з розчинами глюкози, що сприятливо впливають на обмін речовин та сприяють швидкому виведенню білірубіну.
• Переливання крові. Якщо високий рівень токсинів несе загрозу життю людини, то застосовується процедура переливання крові.

Як знизити білірубін народними засобами

У домашніх умовах зниження білірубіну в крові можна здійснити за допомогою таких засобів народної медицини, як настої та відвари з лікарських трав.

Настій із лікарських трав. Необхідно взяти по 1 чайній ложці сухих квітів ромашки, звіробою та м'яти, після чого залити склянкою окропу. Приймати настій двічі на день по половині склянки. Засіб активізує виділення жовчі та сприяє очищенню організму.

Настій із кукурудзяних рилець. 2-3 столові ложки кукурудзяних приймок заливають 500 мл окропу і залишають на ніч. Наступного дня приймають лікарський настій по 100 г 5 разів на день до їди. Кукурудзяні приймочки здатні очистити печінку, нирки та налагодити роботу жовчовивідної системи.

Відвар із шипшини. Склянку ягід шипшини необхідно залити 2 літрами окропу та кип'ятити 5 хвилин на маленькому вогні. Після відвар повинен наполягати всю ніч. Приймають відвар як чай. Використовувати засіб можна у необмеженій кількості. Шипшина стимулює видільну систему та очищає організм від зайвого білірубіну.

Дієта

Якщо рівень білірубіну в крові сильно підвищений, необхідно скоригувати харчування з метою полегшення роботи печінки та нирок. Слід харчуватись часто і маленькими порціями, а також пити достатню кількість рідини.

З раціону виключають:

• алкогольні та газовані напої;
• солоні, копчені та мариновані продукти, м'ясні напівфабрикати;
• смажені страви;
• консервація;
• всі види сирів;
• кетчуп, майонез, гірчиця;
• редиска, зелена цибуля, щавель;
• какао, випічка із здобного тіста;
• рафінований цукор;
• цитрусові, кислі яблука, вишні, смородина, кислі сорти винограду.

Для усунення надлишкового вмісту білірубіну раціон повинен складатися з дієтичних продуктів, перетравлення яких не дає зайвого навантаження на печінку:

• некислі молочні продукти;
• молочні супи;
• каші та супи з круп;
• нежирне м'ясо;
• не кислі овочі;
• солодкі фрукти;
• чаї з лікарських трав.

Лікувальне харчування призначають терміном від трьох до шести місяців.

Пацієнту стає тривожно, коли лікар призначає здати кров на білірубін. Коли потрібний такий аналіз, які нормативи його показників? Найголовніше – про що говорять підвищені чи знижені величини? Із цим питанням варто розібратися, щоб розпочати своєчасне лікування.

Що таке білірубін

Ця назва має жовчний пігмент - речовина, яка вивільняється як результат розпаду еритроцитів, які закінчили свою роботу в організмі. Обмін білірубіну складається з двох етапів:

• Спочатку з'являється непряма фракція – форма пігменту, нерозчинна. Для неї характерна висока токсичність.
• Далі, вона надходить у печінку, відбувається очищення та перетворення на розчинну водою форму – пряму фракцію. Пігмент потрапляє в жовч, допомагає перетравленню жирів у кишечнику, виводиться з органів із сечею, калом.

Білірубін загальний

Отримуючи результати біохімічного дослідження пацієнт не знає, що показують дані в аналізі крові. Виникає питання – чому там три різні цифри? Вважають, що загальний показник включає білірубін прямий і непрямий – їх сумарне значення. Важливими є всі три результати аналізу. За підсумками даних, співвідношення обох фракцій лікар робить висновок про діагноз.

Загальну білірубінову пробу призначають коли спостерігаються симптоми захворювання печінки. Аналіз необхідний при нагоді:

• перенесеного гепатиту;
• вживання препаратів, що негативно діють на печінку;
• необхідності контролю за процесом лікування;
• наркоманії;
• жовтяниці у новонароджених;
• потреби прогнозу перебігу хронічної форми хвороби.

Білірубін прямий

Ця фракція ще має назву кон'югованої або вільної. У роботі печінки, відповідальної видалення токсинів непрямої форми, може статися збій. Головна його причина – неправильний відтік жовчі. Вона перестає виводитися, пігмент надходить у кров, може кристалізуватись. Протоки забиваються відкладами, які посилюють ситуацію. Коли піднімаються показники прямого білірубіну, – причини тому:

• жовчнокам'яна хвороба;
• новоутворення;
• цироз печінки;
• гепатити.

Непрямий білірубін

Природою передбачено, що червоні кров'яні клітини – еритроцити – періодично замінюються на нові. У цьому старі руйнуються, вивільняючи гемоглобін. Під впливом ферментів він трансформується на непрямий або некон'югований білірубін. Ця речовина токсична, може проникати через мембрану клітин, руйнуючи їх. Причини його відхилень від нормального значення:

• порушення процесів кровотворення – гемолітична анемія;
• захворювання печінки;
• інфекції;
• вплив лікарських засобів;
• спадковість.

Білірубін – норма

Що таке білірубін у біохімічному аналізі крові, чому необхідно, щоб показники відповідали нормативам? Зміна чисельності цього пігменту у бік підвищення чи зниження – сигнал наявності проблем організму – захворювань печінки, анемії. Вивчаючи аналіз на білірубін, його показники порівнюють із нормативними значеннями, які протягом життя у дорослих залишаються без зміни. Винятком є ​​новонароджені немовлята, для яких існують свої значення для початкових днів життя.

Норма білірубіну у новонароджених

Щоб уникнути серйозних наслідків появи жовтяниці, проводиться обов'язковий контроль та порівняння з нормою білірубіну у новонароджених. Показники сильно різняться залежно від ситуації – доношене маля чи ні, вік немовляти за годинником. Показник становить – мкмоль/л:

• до доби – менше 103;
• до 48 годин – не вище 170;
• з трьох до п'яти днів – менше ніж 205;
• при віці більше місяця – вирівнюється із дорослими даними.

Норма білірубіну в крові у жінок

Вважається, що нормативи показників не змінюються з віком. Завищена кількість жовчного пігменту в крові у жінок часто не пов'язана із захворюваннями, на їхнє значення впливають особливості організму. Показники можуть спотворюватися при використанні дієт, різкій зміні клімату – великих перепадах температури. Чинить вплив період менструації, прийом лікарських засобів, вагітність. Нормою білірубіну в крові у жінок приймаються показники – мкмоль/л:

• загальний – 3,3-19,0;
• прямий - 0,95-4,2;
• непрямий - 5,6-17,1.

Білірубін – норма у чоловіків

Підвищений вміст жовчного пігменту в крові частіше спостерігається у чоловіків, що пов'язують із порушеннями способу життя. Їх нерідко поява алкогольної інтоксикації, вживання наркотиків, неправильне харчування. Збільшення значень викликають побічні дії ліків, нестача вітаміну В12, хронічні захворювання печінки, застій жовчі. Норма білірубіну в крові у чоловіків становить – мкмоль/л:

• загальний - 8,5-19,8;
• прямий - 0,22-8,1;
• непрямий – не більше 20,0.

Підвищений білірубін у крові – що це означає

Цифри показників аналізів починають підвищуватись – це означає, що в організмі порушений метаболізм жовчного пігменту. Високий білірубін провокує виникнення серйозних захворювань. Цьому сприяють:

• порушення відтоку жовчі;
• патології системи кровотворення;
• наявність пухлин;
• утворення каменів;
• наявність великих гематом;
• пересадка органів;
• наявність гельмінтів;
• захворювання печінки – гепатити, цироз;
• холецистити;
• переливання чужої крові;
• дефіцит вітамінів;
• вплив токсинів.

Підвищений білірубін у новонародженого

Мами сильно хвилюються - у немовляти на перших днях життя з'являється жовтяниця. Тим часом, це фізіологічний процес, якщо дитина з'явилася на світ доношеною. У материнській утробі у нього виробляється свій гемоглобін. При народженні відбувається пристосування до інших умов життя, починається синтез нового типу – дорослого. Зміна форми гемоглобіну супроводжується активним руйнуванням еритроцитів. Приблизно на п'яту добу аналізи приходять до норми.

Високий білірубін у новонародженого небезпечний, якщо малюк народився раніше терміну – можлива поява жовтяниці, яка несе загрозу життю. Ситуація вимагає термінового лікування, інакше неминучі ускладнення:

• фізичні відхилення;
• ушкодження печінки;
• порушення ядра головного мозку;
• втрата слуху;
• патології м'язів очей;
• фізіологічний розпад еритроцитів;
• аномалії жовчовивідних шляхів.

Білірубін загальний підвищений

Для лікаря важливо мати результати всіх показників – загального та складового фракцій – за співвідношенням даних можна точно визначити, яка проблема виникла в організму, поставити правильний діагноз. Що означає, коли в біохімічному аналізі білірубін загальний підвищений? Це повідомляє про наявність таких проблем:

• прискорення розпаду еритроцитів, спричинене захворюваннями крові;
• наявність в організмі гельмінтів;
• первинний біліарний цироз.

Підвищене значення загального показника даних біохімічного аналізу сигналізує, що ймовірні:

• жовчнокам'яна хвороба;
• розлад вироблення ферменту відповідального за формування прямої білірубінової фракції у печінці;
• вагітність;
• наявність пухлин, що порушують відходження жовчі;
• гепатити, що засмучують роботу печінки: вірусні, лікарські, бактеріальні.

Білірубін прямий підвищений

Головна причина того, що білірубін прямий підвищений - відтік жовчі, що розладнався, яка припиняє виводитися з організму. Печінка перестає правильно працювати, пігмент, що фарбує, з кров'ю розноситься по тілу. Ситуація призводить до появи жовтяниці, за якої спостерігаються:

• пожовтіння слизової оболонки, склер, шкіри;
• блювання;
• зниження апетиту;
• здуття живота;
• печінкова колька;
• діарея;
• темна сеча;
• запор.

Підвищено непрямий білірубін

Коли відбувається збій роботи організму, у якому спостерігається підвищення непрямого білірубіну, токсичний пігмент, потрапляючи у клітини, починає жовте фарбування шкіри. Це буває викликано нестачею ферментів, які здатні перетворити пігмент на пряму фракцію. При цьому спостерігаються симптоми:

• дискомфорт у боці праворуч;
• піднімається температура;
• збільшується селезінка;
• підвищується стомлюваність;
• темна сеча;
• запаморочення;
• слабкість;
• блідість;
• відрижка гірким;
• головний біль.

Підвищений білірубін під час вагітності

Якщо жінка, яка чекає на дитину, раніше не мала проблем з білірубіновими показниками, то незначне їх перевищення при цьому випадку не диктує лікування. Положення може бути спричинене здавлюванням маткою на пізніх термінах печінки, жовчного міхура. Показники стабілізуються після пологів. Щоб убезпечити себе, виключити захворювання печінки, бажано пройти УЗД.

Що означає підвищений білірубін у вагітної? Такі результати провокуються стресами, порушенням харчування, нервовим перенапругою. Вони можуть сигналізувати про патології:

• жирової дистрофії печінки;
• токсикозі;
• жовчнокам'яної хвороби;
• інфекційних захворюваннях;
• побічну дію ліків;
• гострий вірусний гепатит;
• закупорці жовчних проток.

Підвищений білірубін – причини

Медики виділяють три головні причини, чому підвищений білірубін:

• Захворювання печінки – цироз, гепатити. Сюди відносять патології підшлункової залози, утворення пухлин. Важливий момент – побічні ефекти від прийому ліків, які надають на печінку токсичну дію.
• Розлад відтоку жовчі, що викликається дефектами розвитку жовчного міхура - перекривання проток камінням, здавлювання новоутворення.
• Виникнення проблем у системі кровотворення – спадкові фактори, прискорене руйнування еритроцитів, гемолітична анемія.

Як знизити білірубін у крові

Швидкий спосіб зменшити білірубінові показники у немовлят - фототерапія - лікування сонячним або штучним світлом. Для дорослих необхідно спочатку знайти причину, щоб надати правильні рекомендації. Як знизити білірубін у крові? Рекомендують при оздоровленні в домашніх умовах: дієту, фізичну активність, виключення стресів. Призначають лікарські засоби:

• жовчогінні;
• гепатопротектори;
• антиоксиданти;
• противірусні;
• імуномодулятори;
• антибактеріальні;
• вітаміни;
• народні рецепти.

Дієта при підвищеному білірубіні в крові

Помічником при нормалізації білірубінового показника стає правильне харчування. Як знизити рівень білірубіну в крові за допомогою дієти? Потрібно зробити зміну технології - надати перевагу приготуванню на пару, відварюванню, а також організувати харчування невеликими порціями по кілька разів на день. Корисним буде використання:

• овочевих супів;
• молочних продуктів;
• солодких фруктів;
• знежиреного м'яса;
• трав'яного чаю;
• компотів;
• морсів;
• рису;
• вівсянки;
• гречки;
• яєчного білка.

Дієта при підвищеному білірубіні у крові передбачає виключити вживання холодної їжі, обмежити сіль. Необхідно прибрати з раціону:

• копчені продукти;
• чорний хліб;
• газовану воду;
• консервовані заготівлі;
• кава;
• гострі приправи, соуси;
• солодощі;
• випічку;
• пшоно;
• алкогольні напої;
• фрукти, що містять кислоту;

Низький білірубін у крові – що це означає

Коли організм починає виробляти еритроцити в кількості менше норми, відповідно, менш активно відбувається їхнє руйнування. Це спричиняє зниження концентрації білірубінового пігменту. Така ситуація трапляється нечасто, тому потребує пильної уваги – можливе виникнення серйозних патологій. Необхідно пройти обстеження для встановлення причин таких значень, визначити методику лікування, щоб збільшити показники.

Низький білірубін в аналізах може означати – було порушено підготовку до їх здачі. Можливо, пацієнт перед цим поїлом або дослідженням проводилося ввечері, коли йде фізіологічне зменшення значень. Зниження показників біохімічного аналізу може інформувати про наявність:

• лейкозу;
• ішемічної хвороби серця;
• ниркової недостатності;
• туберкульозу;
• при вагітності – проблем із нирками.

Знижений білірубін у крові – причини

Коли спостерігається знижений білірубін у крові – причини криються у проблемах кровотворення: знижено вироблення еритроцитів. Такому явищу сприяють:

• прийом напоїв із кофеїном;
• зловживання алкоголем;
• апластична анемія;
• туберкульозна інтоксикація;
• хронічна ниркова недостатність;
• аліментарне виснаження;
• гострий лейкоз;
• прийом медикаментів – Фенобарбіталу, вітаміну С, антибіотиків, глюкокортикоїдів.

Відео: аналіз крові на білірубін