Кашлюк - гостре інфекційне захворювання. Коклюш - гостре інфекційне захворювання Роль медичної сестри при кашлюку у дітей

Лекція №13

Тема: «Сестринський догляд при ангінах, скарлатині, кашлюку»

Ангіна (гострий тонзиліт)-

це гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдаликів.

Етіологія : стафілокок, В-гемолітичний стрептокок групи А, але можуть бути й інші збудники (віруси, гриби).

Шляхи передачі:

1. Повітряно-краплинний

2. Аліментарний.

3. Контактно-побутовий.

Джерело інфекції :

1. Екзогенний (тобто від хворих та бактеріоносіїв).

2. Ендогенний (аутоінфекція-тобто інфікування відбувається з порожнини рота самого хворого за наявності хронічного запалення піднебінних мигдаликів або каріозних зубів).

Сприятливі фактори : місцеве або загальне переохолодження.

Клініка:

1. Синдром загальної інтоксикації : (підвищення температури до 39-40, біль голови, озноб, загальне нездужання).

2. Біль у горлі при ковтанні .

3. Місцеві зміни на мигдаликах залежать від форми ангіни.

Розрізняють:

1. Катаральну

2. Фолікулярну

2. Лакунарну

Ангіна катаральна. Синдром інтоксикації не виражений, субфебрильна температура. При огляді глотки відзначається припухлість та гіперемія піднебінних мигдаликів та дужок. Регіонарні лімфовузли збільшені та болючі при пальпації. Катаральна ангіна може бути початковою стадією для іншої форми ангіни, інколи ж проявом тієї чи іншої інфекційної хвороби.

Ангіни фолікулярна та лакунарна. Характеризуються більш вираженою інтоксикацією (головний біль, біль у горлі, температура до 39 °, озноб).

Огляд зіва при фолікулярній ангіні:видно фолікули, що нагноилися, у вигляді білих або жовтуватих горошин, що просвічують крізь слизову оболонку. Іноді у лакунах жовті або сіруваті, щільні пробки, що мають неприємний гнильний запах.

Огляд зіва при лакунарній ангіні: у лакунах утворюються рідкі жовтувато-білі гнійні нальоти, які можуть зливатися, покриваючи всю поверхню мигдаликів. Ці нальоти легко знімаються шпателем. У тому й іншому випадку мигдалики гіперемовані, набряклі.

Ускладнення ангін:

1. Місцеві

Флегмонозна ангіна,

Паратонзилярний абсцес,

Набряк гортані (ларингіт),

Шийний лімфаденіт,

Отит та ін.

2. Інфекційно-алергічні:

Ревматизм, гломерулонефрит

Лікування

- постільний режим до нормалізації температури

Рясне тепле питво

Антибіотики (цефуроксим, азитроміцин, джозаміцин) – 5 днів.

Антигістамінні препарати

Полоскання зіва сольовим розчином, відварами трав (ромашка, календула, евкаліпт)

Зрошення зіва препаратами інгаліпт, біопарокс, йокс, гексорал та іншими.

Спостереження на ділянці:

Якщо дитина не госпіталізована, то в перший день, до призначення антибіотиків вдома береться мазок із зіва і носа на дифтерію (BL) У перші три дні хворий активно спостерігається вдома лікарем і медсестрою. Домашній режим – 10 днів.

Після одужання:

Хворому одноразово ставиться внутрішньом'язово біцилін-3 для профілактики ревматизму та нефриту,

Робляться загальні аналізи крові та сечі. Через місяць хворий ще раз має бути оглянутий лікарем (щоб не пропустити ускладнення). При необхідності повторити аналізи крові та сечі.

Скарлатина

Це одна з форм стрептококової інфекції, що супроводжується лихоманкою, ангіною, дрібноточковим висипом, схильна до ускладнень.

Етіологія: викликається бета - гемолітичним стрептококом групи А.

джерела інфекції:

1-хворий на скарлатину до 7-8 днів від початку захворювання;

2-хворі на ангіну.

Шлях передачі:

Повітряно-краплинний та контактно-побутовий, дуже рідко харчовий.

Інкубаційний період 2-7 днів.

До кінця 1х діб формується 3 основні ознаки хвороби:

1. Синдром інтоксикації

2. запалення у місці вхідних воріт (ангіна)

3. дрібноточковий висип на шкірі.

Інтоксикація проявляється підвищенням температури до високих цифр 38,5-39, порушенням самопочуття, головним болем нерідко блюванням.

Ангіна- скарги на біль у горлі. При огляді зіва - яскрава гіперемія і набряк мигдалин, дужок, м'якого піднебіння. Ангіна може бути катаральною, лакунарною, фолікулярною та навіть некротичною.

Збільшуються регіонарні л/вузли.

Характерний вигляд при скарлатині має язик – у перші 2-3 дні він обкладений у центрі білим нальотом, сухуватий. Кінчик язика малинового кольору, з 2-3 дня мова починає очищатися, стає малиновою, з вираженими сосочками. « Малиновий» мова - Тримається 1 -2 тижні.

До кінця першої, початку другої доби одночасно по всьому тілу з'являється дрібноточковий, густий висип на гіперемійному фоні шкіри. Шкіра навпомацки гаряча, суха, шорстка (шагренева шкіра). Улюблене місце локалізації висипки в пахвинних складках, ліктьових згинах, внизу живота, пахвових западинах, в підколінних ямках. Завжди вільним від висипу залишається носогубний трикутник.

Всі симптоми досягають максимуму до 3-го дня, а потім поступово згасають.

При згасанні висипу у більшості хворих виникає великопластинчасте лущення шкіри особливо виражене на пальцях рук і ніг.

- Інфекційні- Отит, синусит, ларингіт, бронхіт, пневмонія, паратонзилярний абсцес.

- Алергічні- Гломерулонефрит, ревматизм, інфекційно - алергічний міокардит.

Лікування:

Вдома, госпіталізації підлягають діти із закритих ДК, важкі

та ускладнені форми, діти до 3 років.

-режимпостільний на весь гострий період.

-А/б пеніцилллінового ряду(амоксицилін, аугментин, флемоксин солютаб), макроліди(еритроміцин, азитроміцин), або цефалоспорини 1 покоління (цефалексин, цефазолін та інші).

Антигістамінні (тавегіл, фенкарол) - за показаннями

Симптоматичне (жарознижувальні, полоскання зіва).

-специфічноїні;

- неспецифічна -полягає в ізоляції хворих на 10 днів, якщо до 10 дня одужання не настало, то термін збільшується.

Одужалих виписують у ДДУ та школу через 21 день (щоб уникнути ускладнень, таких як міокардит, гломерулонефрит). Діти, що були в контакті з хворим на скарлатину вдома і в ДДУ спостерігаються 7 днів (температура, шкіра, зів).

Протиепідемічні заходи ріятія в ДК(дитячий заклад)

1. карантин на 7 днів, у групі проводиться заключна дезінфекція, контактні щоденно оглядаються (шкіра, позіхання, термометрія).

Коклюш

Етіологія:

збудник кашлюку грамнегативна паличка ( Bordetellapertussis). Відомо 4 серотипи, які в процесі росту та розвитку утворюють екзо- та ендотоксини. До токсинів найбільш чутлива ЦНС (дихальний та судинно-руховий центри). У довкіллі паличка нестійка і швидко гине т.к. чутлива до високої температури, сонячного світла, висушування, дії дезінфектантів.

Джерело інфекції – хворі на типові та атипові форми кашлюку.

Шлях передачі - Повітряно-капельний, зараження відбувається при тісному і досить тривалому контакті (радіус розсіювання збудника 2-2,5 метра). На кашлюк хворіють діти різного віку, у тому числі і новонароджені.

Основні клінічні прояви кашлюку

1. Інкубаційний періодвід 3 до 14 днів.

2. Катаральний період 1-2 тижні-

стан хворого задовільний, температура нормальна або

субфебрильна. Кашель сухий, нав'язливий, поступово наростаючий, може бути нежить.

3. Період спазматичного кашлювід 2-3 тижнів до 2 місяців.

Приступ кашлю є кашлеві поштовхи на видиху, що перериваються свистячим, судомним вдихом. реприз. Закінчується напад відходженням густого, в'язкого склоподібного мокротиння або блюванням. При типовому нападі кашлю характерний вид хворого: обличчя червоніє, потім синіє, стає багряно-червоним, набухають вени шиї, обличчя, голови, відзначається сльозотеча. Мова висовується з рота до краю. В результаті тертя вуздечки язика об зуби відбувається надрив або утворення виразки. Поза нападом зберігається одутлість обличчя, набряклість повік, блідість шкіри. Можливі крововиливи в склери та петехіальний висип на обличчі та шиї.

4. Період дозволувід 2 до 3 тижнів -

кашель втрачає типовий характер, виникає все рідше та рідше, але напади можуть провокуватися емоційною напругою або фізичним навантаженням. Протягом 2-6 місяців зберігається підвищена збудливість дитини, можливі слідові реакції (повернення нападоподібного, судомного кашлю при приєднанні ГРВІ).

Особливості сучасного кашлюку– переважання легких та атипових форм внаслідок масової протиоклюшної імунізації.

Особливості кашлюку у дітей раннього віку:

Укорочено 1 і 2 періоди, 3- подовжений до 50-60 днів;

Приступи кашлю можуть бути без репризів, але часто супроводжуються зупинкою дихання, можуть бути судоми;

Найчастіше виникають ускладнення: (діарейний синдром, енцефалопатія, емфізема легень, кашлюкова пневмонія, ателектази, порушення мозкового кровообігу, кровотеча та крововилив у головний мозок, сітківку ока, пупкова чи пахвинна грижі, випадання прямої кишки та інші).

Лабораторна діагностика:

1) метод "кашльовий платівок"

2) мазок із задньої стінки глотки – бак посів на середу Борде-Жангу (картопляно-гліцериновий агар з додаванням крові та пеніциліну) або КУА (казеїново-вугільний агар).

3) РПГА - для діагностики кашлюку в пізні терміни або при обстеженні вогнища. Діагностичний титр 1:80.

4) молекулярний метод - ПЛР (полімерна ланцюгова реакція).

5) OAK – лейкоцитоз із лімфоцитозом (або ізольований лімфоцитоз) при нормальній ШОЕ.

Лікування:

Госпіталізації підлягаютьдіти з тяжкими формами, з ускладненнями, з негладким перебігом, несприятливим преморбідним тлом, із загостренням хронічних захворювань та діти раннього віку. За епідемічними показаннями – діти із закритих ДК.

Режим- щадний, з обов'язковими індивідуальними прогулянками.

Дієта– при важких формах годувати частіше та маленькими порціями,

після блювання догодовувати.

Етіотропна терапія: антибіотики-– еритроміцин, рокситроміцин (рулід), азитроміцин (сумамед) на 5-7-10 днів, ефективні у ранні терміни захворювання.

Патогенетична терапія:

П/судомні (фенобарбітал, аміназин);

Заспокійливі (валеріана);

Дегідратаційна терапія (діакарб або фуросемід);

Муколітики та протикашльові (туссін плюс, бронхолітин, лібексин, тусупрекс, синекод);

Антигістамінні (кларитин, супрастин);

Вітаміни із мікроелементами;

При тяжких формах – преднізолон;

Оксигенотерапія, при апное – ШВЛ;

Еуфілін (при бронхоабструкції та порушеннях мозкового кровообігу);

Фізіотерапія, масаж грудної клітки, ЛФК;

П/коклюшний імуноглобулін (дітям до 2-х років).

Профілактика

-специфічна- АКДС (тетракок) з 3-х місяців 3-х кратно, з інтервалом 45 днів, ревакцинація в 18 місяців.

-неспецифічна

Ізоляція хворого на 14 днів. Діти, що були в контакті з хворим, спостерігаються протягом 7 днів, дворазове бактеріологічне обстеження проводиться дітям з сімейного вогнища при лікуванні хворого кашлюком вдома.

Що таке захворювання?

Кашлюк - надзвичайно заразна інфекція дихальних шляхів. Захворювання характеризується раптовими нападами спазматичного кашлю, які зазвичай закінчуються свистячим вдихом. Пік захворюваності посідає ранню весну і кінець зими. Половина хворих - нещеплені діти віком до двох років.

В результаті масової імунізації та своєчасного розпізнавання хвороби кількість смертей від кашлюку різко зменшилася. Діти до року гинуть від пневмонії та інших ускладнень; кашлюк небезпечний і для дуже літніх людей, але у дітей старшого року і у дорослих він, як правило, протікає менш важко.

Які причини захворювання?

Збудник кашлюку – коккобактерії. Інфекція зазвичай передається повітряно-краплинним шляхом від хворого у гострій фазі захворювання; значно рідше через постільну білизну та інші предмети, забруднені виділеннями з носоглотки.

Які симптоми захворювання?

Через 7-10 днів після зараження коккобацили потрапляють у дихальні шляхи, де викликають утворення в'язкого слизу. Класичний кашлюк триває 6 тижнів; у його перебігу розрізняють 3 періоди; тривалість кожного – 2 тижні.

Катаральний період характеризується дратівливим горло кашлем, нічним кашлем, втратою апетиту, чханням, занепокоєнням та іноді невеликим підвищенням температури. У цьому періоді кашлюк особливо заразний.

Спазматичний період починається через 7-14 днів від початку захворювання. Характеризується нападоподібним судомним кашлем з виділенням в'язкого слизу. Кожен напад кашлю зазвичай закінчується галасливим судомним вдихом, а захлинання слизом може призвести до блювоти. (У дуже маленьких дітей цього типового судомного вдиху може бути.)

У перервах між вдихами під час судомного кашлю можливі такі ускладнення, як підвищення тиску у венах, носові кровотечі, набряки навколо очей, крововилив під кон'юнктиву, відшарування сітківки (і сліпота), випадання прямої кишки, грижа, судоми та запалення легенів. У дітей судомний кашель може викликати періодичну зупинку дихання, кисневу недостатність та розлади обміну речовин.

У цьому періоді хворі дуже вразливі щодо приєднання вторинних бактеріальних чи вірусних інфекцій, які можуть бути смертельно небезпечними. З появою температури можна припустити вторинну інфекцію.

Період одужання. У цей час напади кашлю та блювання поступово стихають. Однак ще протягом кількох місяців навіть після легкої інфекції дихальних шляхів може знову розпочатись судомний кашель.

Як діагностується кашлюк?

Класичні симптоми – особливо у судомному періоді хвороби – дозволяють запідозрити кашлюк та призначити лабораторні дослідження для підтвердження діагнозу. Виділення бацилоносія за допомогою мазка із зіва можливе лише на ранніх стадіях захворювання. Зазвичай на початку судомного періоду збільшується лейкоцитоз, особливо у дітей старше 6 місяців.

Як лікують захворювання?

Хворих із тяжкими нападами судомного кашлю слід госпіталізувати; у лікарні вони отримуватимуть рідини та електроліти. Лікування полягає у правильному харчуванні, для зменшення кашлю призначаються кодеїн та легкі заспокійливі засоби; якщо у хворого спостерігаються періодичні зупинки дихання, потрібна киснева терапія; для запобігання розвитку вторинних інфекцій використовуються антибіотики.

Хворого із спазматичним кашлем потрібно ізолювати. При догляді за хворим кашлюком слід носити маску. Потрібно подбати про створення спокійної обстановки, щоб не провокувати напади кашлю. Годувати хворих краще невеликими порціями, але частіше.

Щеплення від кашлюку

Так як захворювання на кашлюк особливо схильні грудні діти, імунізацію (коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина) зазвичай проводять в 2, 4 і 6 місяців. У 18 місяців та в 4-6 років роблять додаткові щеплення.

Вакцина може шкідливо вплинути на нервову систему і викликати інші ускладнення, але ризик захворіти на кашлюк вище ризику ускладнень.

Прогноз.

Прогноз кашлюку значною мірою залежить від віку дитини, тяжкості перебігу та наявності ускладнень. Для старших дітей кашлюк не дуже небезпечний.

Прогноз залишається серйозним у дітей раннього віку при приєднанні ускладнень (пневмонії, асфіксії, енцефалопатії).

Летальність серед дітей до року сягає 0,1-0,9%.

Основні засади лікування.

Госпіталізації підлягають діти раннього віку з тяжкою формою кашлюку, з ускладненнями або з супутніми захворюваннями.

Необхідно створити охоронний режим, максимально виключити всі подразники (психічні, фізичні, болючі та ін.).

Основним завданням патогенетичної терапії при важких формах є боротьба з гіпоксією, проводиться оксигенотерапія в кисневих наметах, при цьому концентрація кисню повинна бути не вище 40%, при легких і середньотяжких формах показана аеротерапія (тривале перебування на свіжому повітрі), при зупинці.

Для поліпшення бронхіальної прохідності призначається еуфілін внутрішньо або парентерально (особливо у разі появи ознак порушення мозкового кровообігу, при обструктивному синдромі, набряку легень).

Для розрідження в'язкого харкотиння: мукалтин, мукопронт, розчин йодистого калію; протикашльові препарати дітям після 2-х років – глауцину гідрохлорид, глаувент та ін.

Інгаляції з розчином натрію гідрокарбонату, еуфіліну, новокаїну, аскорбінової кислоти.

Проведення постуральних дренажів, відсмоктування слизу.

Дієтичне харчування.

Седативні засоби: седуксен, фенобарбітал (зменшують частоту нападів).

Імуномодулятори.

Антибактеріальна терапія: еритроміцин, рулід, вільпрафен, суммамед (перешкоджають колонізації кашлюкових бактерій, але ефективність їх обмежується ранніми термінами захворювання, крім цього вони показані при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) курс лікування – 8-10 днів.

Протиоклюшний імуноглобулін (дітям до 2 років).

Вітамінотерапія.

Профілактичні та протиепідемічні заходи при кашлюку:

В умовах неповної та пізньої діагностики хворий ізолюється на 30 днів від початку захворювання в домашніх умовах, а при важких формах та за епідемічними показаннями проводиться госпіталізація.

На вогнище накладається карантин на 14 днів з моменту роз'єднання з хворим, проводиться виявлення контактних, взяття їх на облік та щоденне спостереження за ними (виявлення кашляючих) з 2-кратним бактеріологічним обстеженням, з інтервалом – 7-17 днів (до отримання 2- х негативних аналізів).

Роз'єднанню підлягають лише діти 7-ми років.

Проведення поточної дезінфекції під час карантину.

Специфічна профілактика: планова активна імунізація дітей до року АКДС (асоційованою коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною).

Вакцинація АКДЗ: з 3-х місяців триразово з інтервалом 30 днів.

I ревакцинація АКДП – через 1,5-2 роки після вакцинації.

Щеплення проти кашлюку дітям старше 3-х років не проводяться.

Дітям до року, не прищепленим проти кашлюку, за показаннями вводиться імуноглобулін.

Сестринський процес при кашлюку.

Своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми, порушені потреби пацієнта та членів його сім'ї.

Можливі проблеми пацієнта:

порушення сну;

порушення апетиту;

завзятий, нав'язливий кашель;

порушення дихання;

• порушення фізіологічних відправлень (рідкий стілець);

  порушення рухової активності;

  зміна зовнішнього вигляду;

  нездатність дитини самостійно впоратися із труднощами, що виникли внаслідок захворювання;

  психоемоційна напруга;

  ускладнення захворювання.

Можливі проблеми батьків:

дезадаптація сім'ї у зв'язку із захворюванням дитини;

страх за дитину;

невпевненість у благополучному результаті захворювання;

дефіцит знань про захворювання та догляд;

неадекватна оцінка стану дитини;

синдром хронічної втоми.

Сестринське втручання.

Інформувати батьків про причини розвитку, особливості перебігу кашлюку, принципи лікування та догляду, заходи профілактики, прогноз.

Максимально обмежити спілкування хворої дитини з іншими дітьми.

Забезпечити ізоляцію пацієнта в домашніх умовах до отримання 2 негативних результатів бактеріологічного обстеження, а при важких формах надати допомогу в організації госпіталізації.

Забезпечити достатню аерацію приміщення, де знаходиться хвора дитина. Оптимально, якщо кватирки будуть постійно відкриті, це необхідно дитині, особливо вночі, коли виникають найважчі напади кашлю (на свіжому повітрі вони уряджаються, виражені слабше і ускладнення виникають набагато рідше).

Навчити батьків надавати долікарську допомогу при нападі блювоти та судомах. Своєчасно виконувати всі призначення лікаря.

Створити навколо дитини спокійну, комфортну обстановку, оберігати її від зайвих хвилювань та хворобливих маніпуляцій. Залучати батьків до догляду за дитиною, навчити їх правильно санувати дихальні шляхи проводити інгаляції з 2% розчином натрію гідрокарбонату, вібраційний масаж.

Забезпечити дитину харчуванням, адекватним її стану та віку, вона має бути повноцінною, збагаченою вітамінами (особливо вітаміном С, який сприяє кращому засвоєнню кисню). Рекомендується рідка і напіврідка їжа, що легко засвоюється: молочні круп'яні або овочеві вегетаріанські протерті супи, рисова, манна каші, картопляне пюре, знежирений сир, слід обмежити споживання хліба, тваринних жирів, капусти, екстрактивних і гострих продуктів. При важких формах захворювання давати рідку та напіврідку їжу (що не містить крихт, грудочок), часто і невеликими порціями. При частому блюванні необхідно догодовувати дитину після нападу та блювання.

Кількість споживаної рідини потрібно збільшити до 1,5-2 літрів, вводити відвар шипшини, чай з лимоном, морси, теплі дегазовані мінеральні лужні води (Боржомі, Нарзан, Смирновську) або 2% розчин соди навпіл з теплим молоком.

Порадити батькам, організувати дитині цікаве дозвілля: урізноманітнити її новими іграшками, книжками, перекладними картинками та іншими спокійними іграми за віком (оскільки напади кашлюку посилюються при збудженні та підвищенні рухової активності).

Оберігати пацієнта від спілкування з хворими на ГРВІ, оскільки приєднання вторинних вірусно-бактеріальних інфекцій створює загрозу розвитку пневмонії та посилення тяжкості перебігу кашлюку.

Організувати проведення поточної дезінфекції в домашніх умовах (дезінфікувати посуд, іграшки, предмети догляду, обстановки, проводити 2 рази на день вологе прибирання мильно-содовим розчином).

У період реконвалесценції порекомендувати проводити дитині неспецифічну профілактику захворювань (повноцінне збагачене вітамінами харчування, сон на свіжому повітрі, загартовування, дозовані фізичні навантаження, ЛФК, фізіотерапію, масаж).

Складіть експертну картку сестринського процесу

при кашлюку

Запитання для самостійної підготовки:

Дайте визначення кашлюку.

Які властивості має збудник кашлюку?

Які джерела інфекції існують?

Які механізм та шляхи передачі інфекції?

Який механізм розвитку кашлюку?

Які основні клінічні прояви кашлюку в катаральний період?

Які основні клінічні прояви кашлюку у спазматичний період?

Які особливості перебігу кашлюку у дітей до року?

Які основні принципи лікування кашлюку?

Які профілактичні та протиепідемічні заходи проводяться при кашлюку?

Які ускладнення можуть розвинутися при кашлюку?

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

(Результат динаміки захворювання)

Дата	1 етап Збір інформації	2 етап Проблеми пацієнта	3 етап План догляду	4 етап Реалізація плану догляду	5 етап Оцінка ефективності догляду
	Використовується, але не відображається у щоденному спостереженні Обстеження буває суб'єктивне (розпитування) Об'єктивне (огляд, антропометрія, перкусія, аускультація і т. д.) Вивчення медичної документації (історії розвитку, даних обстеження)	Справжні Першорядні (пріоритетні) та другорядні Пріоритетні Потенційні	Короткострокові цілі (менше ніж на тиждень) Довгострокові цілі (більше, ніж на тиждень) Незалежні втручання (не вимагають вказівок лікаря) Залежні втручання (з урахуванням призначень лікаря чи інструкцій) Взаємозалежні втручання (проводяться спільно з іншим медпрацівником)		Ефект досягнуто: повністю не повністю частково не досягнуто

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІ

Коклюш – гостра інфекційна хвороба з циклічною течією та характерними нападами судомного кашлю. Етіологія. Збудникінфекції – бактерії у формі коротких паличок – було відкрито бельгійським ученим Борде та французьким ученим Жангу у 1906 р. Зараженнявідбувається повітряно-краплинним шляхом Частіше кашлюк вражає дітей від 1 до 5 років, проте іноді хворіють діти віком до року. Інкубаційний період продовжується від 2 до 15, проте частіше буває 5-9 днів. У цей час симптоми хвороби не виявляються. Потім у перебігу хвороби розрізняють три періоди: катаральний, судомний та дозволу. Катаральний періодтриває до 2 тижнів. Початок хвороби нетиповий. Розвивається загальне нездужання, з'являються нежить, кашель, що з кожним днем ​​посилюється, температура підвищується до субфебрильної (37–38 °С), а потім знижується до нормальної. Судомний періодпродовжується від 1 до 5 тижнів. Кількість судомних нападів кашлю зростає від 10 до 50 за добу. Період вирішення хворобитриває 1-3 тижні. Поступово кашель стає слабкішим, судомні напади рідше і менш тривалими, починається одужання. Загальна тривалістькашлюку може бути від 5 до 12 тижнів. Хворий вважається заразним протягом 30 днів із початку хвороби. Ускладнення: пневмонія, бронхіт (особливо у дітей віком від 1 до 3 років), зупинка дихання, носові кровотечі. Догляд за хворими дітьми Важливе місце у лікуванні займає правильно організований догляд за хворим. Він повинен знаходитися в окремому приміщенні, в якому 2 рази на добу проводять вологе прибирання та ретельне провітрювання. Постільний режим призначають лише при підвищеній температурі та виникненні ускладнень. Хвора дитина з нормальною температурою більше часу має бути на свіжому повітрі, але окремо від здорових дітей. Дуже добре діє на хворих на кашлюк дітей свіже холодне повітря, що покращує вентиляцію легень і посилює надходження в організм кисню: напади кашлю стають рідше і слабше. Годування дітей має бути частим (до 10 разів на добу), але малими порціями і краще після кашлю. Незалежно від тяжкості хвороби чільне місце у лікуванні відводиться антибіотикам за призначенням лікаря. Профілактика кашлюку в дитячому колективі передбачає ізоляцію хворого, яка зазвичай організується в домашніх умовах. Ізоляція продовжується до 30-го дня від початку хвороби. Дітей до 7 років, які не хворіли на кашлюк і не отримували щеплення, після контакту з хворим відокремлюють від дитячих колективів на 14 днів. Діти старше 7 років, а також дорослі, які працюють у дитячих закладах та контактували з хворим, підлягають медичному спостереженню протягом 14 днів.

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.

У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.

Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.

Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і більш тривалий сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватися тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватися і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, злегка опустивши її голову.

При накопиченні слизу в порожнині рота треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.

Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.

Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.

Профілактика при контакті з хворим

У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.

Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

кашлюк протикашльовий вакцина