Солідна кіста. Кістозно-солідна пухлина мозку: причини, наслідки, лікування

Багато ниркові освіти не промацуються при огляді аж до пізнішої стадії розвитку захворювання. Як правило, рак нирки – це солідне утворення нирки, яке в половині випадків нирково-клітинного раку діагностується випадково під час проведення різних досліджень щодо іншого захворювання. Сьогодні дуже рідко зустрічається класична тріада симптомів (макрогематурія, біль у боці та пальпується у животі), які супроводжують різні види злоякісних ниркових новоутворень. Саме тому дуже важливо своєчасно виявити недугу. Для цього використовуються сучасні діагностичні методики та обладнання.

клінічна картина

Що таке солідна ниркова освіта, ми розібралися, це рак нирок. Тільки у третини пацієнтів із таким захворюванням відзначається наявність наступних симптомів, що вказують на ймовірність наявності злоякісної пухлини нирок:

• кахексія;
• підвищений тиск;
• лихоманка;
• зниження ваги;
• амілоїдоз;
• нейроміопатія;
• анемія;
• підвищення ШОЕ;
• порушення у роботі печінки;
• поліцитемія;
• гіперкальціємія.

Варто знати: у деяких пацієнтів, крім перерахованих симптомів, можуть бути ознаки метастатичного процесу, а саме постійний кашель і біль у кістках.

Діагностика

Будь-які утворення нирок необхідно диференціювати з іншими нирковими захворюваннями. Саме тому у процесі діагностики проводиться цілий комплекс процедур:

1. Фізикальне обстеження не дуже важливе в плані діагностики. Однак якщо в ході нього виявлено такі симптоми, це є приводом до детальнішого обстеження хворого:

• збільшені шийні лімфовузли;
• у черевній порожнині промацується пухлина;
• постійне варикоцеле;
• на залучення до процесу венозної системи може вказувати двосторонній набряк ніг.

1. Лабораторні діагностичні методиНайчастіше використовують параметр сироваткового креатиніну, СКФ, рівень гемоглобіну, ШОЕ, концентрацію сироваткового кальцію, лужної фосфатази та ЛДГ – лактодегідрогеніази. Окремо функції обох нирок оцінюються у таких випадках:

• якщо за високим вмістом креатиніну в крові можна припустити зниження діяльності органу;
• якщо існує ризик суттєвого зниження функції нирок у процесі лікування;
• у пацієнтів із супутніми хворобами, які можуть спровокувати зниження ниркової функції (пієлонефрит, діабет, реноваскуліт, МКЛ, полікістоз нирок).

1. Променева діагностика.Багато ниркових утворень добре візуалізуються на КТ або при проведенні УЗД з приводу іншого захворювання. При цьому по візуалізації можна розділити ниркові новоутворення на кістозні та солідні.
2. Наявність контрастування.Головною відмінністю всіх злоякісних солідних утворень є наявність контрастування. Як правило, для діагностики та характеристики різних утворень нирок застосовують УЗД, магніторезонансну та комп'ютерну томографію. Більшість їх можна точно діагностувати з використанням різних методик візуалізації. УЗД з контрастною рідиною може бути показовим в особливо складних випадках, наприклад, при хронічній нирковій недостатності з протипоказанням до використання інших контрастів.
3. Візуалізація на КТ та МРТвикористовується уточнення характеру освіти. При цьому важливо отримати зображення пухлини до та після введення контрасту. Це дозволить оцінити контрастування за шкалою Хаунсфілда. Безперечним доказом контрастування є зміна контрастності пухлини не менше ніж на 20 одиниць.

При проведенні КТ черевної порожнини можна також діагностувати нирково-клітинний рак та отримати таку додаткову інформацію:

• про функціонування та будову контралатерального органу;
• залучення венозної системи до патологічного процесу;
• розростання первинного новоутворення з виходом за межі органу;
• збільшення регіональних лімфовузлів;
• стан печінки та надниркових залоз.

Щоб отримати дані про кровопостачання нирок, проводиться КТ-ангіографія з використанням контрастної речовини. Якщо цієї інформації буде недостатньо, можна вдатися до МРТ та отримати такі відомості:

• визначити контрастування ниркових новоутворень;
• докладно дослідити злоякісне утворення;
• оцінити ступінь ураження венозної системи

Важливо: МРТ показана хворим на алергійну реакцію на внутрішньовенні контрастні речовини, а також вагітним жінкам із збереженою функцією нирок.

Інші дослідження

Ниркова кавографія та артеріографія використовуються лише як додаткові діагностичні методи у пацієнтів зі специфічними показаннями. У хворих з симптомами зниження функціонування органу обов'язково має бути порушено питання необхідності проведення ізотопної ренографії. Також вони проводять повну оцінку функції нирок. Це дозволить оптимізувати лікування та зберегти функції органу.

До інших нестандартних методів дослідження можна віднести ПЕТ – позитронно-емісійну томографію. Справжнє значення цієї методики, що використовується для діагностики ПКР та спостереження за розвитком хвороби, зараз ще повністю не встановлено.

У разі підозри на метастази до інших органів проводиться комп'ютерна томографія грудної клітки. Це найбільш точний спосіб діагностування метастазів у легенях. Якщо комп'ютерна томографія з якихось причин недоступна, необхідно провести хоча б рентгенографію грудної клітки.

Алгоритм аналізу

При виявленні будь-яких ниркових новоутворень важливо дотримуватись наступного алгоритму аналізу:

• Важливо дізнатися, чи це освіта відноситься до кістозного чи ні.
• Якщо це не кістозне новоутворення, необхідно уточнити наявність макроскопічних включень жиру. Якщо вони є, це більше властиво ангіопіоліпомі.
• Важливо виключити нирковий рак, який маскується під інфекційне захворювання чи інфаркт.
• Необхідно виключити метастатичні ураження органу та лімфому.

Класифікація

Ще одна методика оцінки солідних ниркових утворень – це визначення їхньої форми. Усі солідні новоутворення поділяють на:

• Бобоподібні – ці утворення мало деформують контур органу. Зазвичай вони локалізуються у нирковій паренхімі. Такі пухлини слабо візуалізуються і зазвичай зовсім не видно на КТ без контрасту.
• Кулясті – зустрічаються найчастіше. Зазвичай це великі пухлини, які значною мірою деформують контури органу. Серед типових представників такого виду можна назвати нирково-клітинну карциному та онкоцитому.

Найбільш важливим показником злоякісності пухлини є її розмір. Але також важливо враховувати і гістологічну оцінку освіти. У цьому ризик формування метастаз безпосередньо пов'язані з розмірами пухлини.

Важливо: якщо розмір новоутворення трохи більше 3 див, то ризик виникнення метастазів невеликий.

До речі, більшість ниркових пухлин мають розмір трохи більше чотирьох сантиметрів. Саме тому багато хто з них відносяться до групи низькодиференційованих нирково-клітинних карцином. Це болючі злоякісні чи доброякісні утворення нирок. Пухлини розміром 10-20 мм, видалені хірургічним шляхом, в більшості випадків (56%) виявляються доброякісними, і тільки в 13% випадків при видаленні пухлини розміром 60-70 мм підтверджується їхня доброякісна природа.

Біопсія та гістологія

Основна мета проведення біопсії – визначення злоякісності пухлини, її типу та диференціального ступеня. Виконання черезшкірної біопсії показано у таких випадках:

• за наявності в органі великих утворень, що підлягають нефректомії;
• пацієнтам із метастазами перед проведенням системної терапії.

Гістологічне дослідження проводиться після біопсії тканини пухлини або після її хірургічного видалення. При цьому виділяють три гістологічні підтипи:

• папілярний зустрічається у 15 % випадків;
• світлоклітинний діагностується майже у 90% випадків;
• Хромофобний визначається у 5% пацієнтів.

Всі ці гістологічні типи відрізняються молекулярно-генетичними змінами та гістологічними критеріями. У всьому світі відзначається збільшення кількості безсимптомних пухлин, які випадково діагностуються під час проведення досліджень щодо іншого захворювання. Незважаючи на це, багато пацієнтів з ПКР мають усі клінічні симптоми, тому своєчасна постановка діагнозу та лікування цих ниркових захворювань дозволить продовжити та зберегти життя хворого.

Кістозно-солідна пухлина головного мозку відноситься до змішаного типу. Вона складається з єдиного, оточеного капсулою м'якого вузла з пухлинних клітин, усередині якого розташовані численні гладкостінні кісти.

Причини появи пухлини

Ключовою причиною розвитку кістозно-солідних пухлин, як і інших новоутворень головного мозку, є вплив на організм людини різних канцерогенних факторів, до яких слід зарахувати:

• іонізуюче випромінювання;
• надмірна дія сонячного світла;
• виробничий контакт з канцерогенами (азбест, акрилонітрил, бензол, барвники на основі бензидину, вінілхлорид, кам'яновугільні та нафтові смоли, фенолформальдегід тощо);
• онкогенні віруси (аденовіруси, вірус герпесу, ретровіруси).

У ряді випадків новоутворення можуть мати спадкову етіологію та розвиватися як наслідок генетичних мутацій.

Наслідки кістозно-солідної пухлини мозку

Прямим наслідком розвиненого новоутворення є компресія (здавлювання) навколишніх тканин і клітин, яка, у свою чергу, може призвести до повної десенсибілізації кінцівок, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, сечовивідних органів. Наслідком впливу пухлини можна вважати й ті ускладнення, що розвиваються після лікування (променевої та хіміотерапії).

Лікування пухлини

Операбельні новоутворення лікуються у вигляді хірургічного втручання. Цей спосіб ускладнюється тим, що потрібно повне видалення пухлини, щоб уникнути можливих рецидивів, тому в ході операції видаляється і частина здорових клітин. В останні роки в нейрохірургічну практику активно вводяться менш інвазивні методи проведення подібних втручань із використанням ультразвукової та лазерної техніки. Видалення солідного вузла новоутворення поєднують з аспірацією вмісту кіст, стінки яких можуть не вимагати видалення.

Якщо пухлина неоперабельна, то застосовуються такі методики:

• симптоматична фармакотерапія (її мета – покращити загальний стан пацієнта та нівелювати яскраві симптоми захворювання);
• променева терапія;
• хіміотерапія.

Гінекологія: підручник / Б. І. Баїсова та ін; за ред. Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко. - 4-те вид., перероб. та дод. – 2011. – 432 с. : іл.

Глава 16. ЗАХВОРЮВАННЯ ЯЄЧНИКІВ

Глава 16. ЗАХВОРЮВАННЯ ЯЄЧНИКІВ

До найпоширеніших захворювань яєчників відносяться пухлиноподібні утворення і пухлини, рідше зустрічаються гнійні процеси (див. розділ "Запальні захворювання жіночих статевих органів").

Пухлиноподібні утворення є кістами, рідкий вміст яких розтягує стінки без проліферації клітинних елементів. При дійсних пухлинах яєчника спостерігається проліферація клітин.

16.1. Пухлиноподібні утворення придатків матки

До пухлиноподібних утворень відносяться ретенційні кісти яєчників: фолікулярні (73%), кісти жовтого тіла (5%), текалютеїнові (2%), ендометріоїдні (10%), параоваріальні (10%).

Кісти не здатні до проліферації, утворюються внаслідок затримки надлишкової рідини у преформованих порожнинах та зумовлюють значне збільшення яєчника. Вони можуть утворюватися з фолікула, жовтого тіла, параоварію (епіоофорону), ендометріоїдних гетеротопій, імгшантованих на поверхню яєчника (див. "Ендометріоз").

Кісти спостерігаються в основному в репродуктивному періоді, але можливі у будь-якому віці, навіть у новонароджених. Частота кіст у постменопаузі становить 15%.

Утворенню кіст яєчника сприяють дисгормональні, запальні та інші процеси, що призводять до застійної гіперемії органів малого тазу.

Фолікулярні кістивиникають внаслідок скупчення рідини в кістозно-атрезуючому фолікулі внаслідок гормональних порушень.

Фолікулярні кісти виникають у жінок з ендокринно-обмінними порушеннями, що сприяють розвитку гіперестрогенії та хронічної ановуляції (однофазний менструальний цикл). Вони зустрічаються в основному в репродуктивному віці, в окремих випадках можуть виникати в постменопаузі, ще рідше - у плодів та новонароджених. Ознакою переходу фізіологічного процесу дозрівання фолікула в патологічну фолікулярну кісту служить діаметр рідинного утворення понад 30 мм. Рідина накопичується в порожнині кісти в результаті транссудації з кровоносних судин або внаслідок секреції, що триває, її гранульозним епітелієм.

Морфологічно фолікулярна кіста - тонкостінне рідинне утворення, стінка якого складається з декількох шарів фолікулярного епітелію. Назовні від фолікулярного епітелію розташовується фіброзна сполучна тканина. У міру збільшення кісти фолікулярний епітелій зазнає дистрофічних змін, стоншується, злущується і піддається атрофії. Стінка кісти може складатися лише із сполучної тканини, вистеленої зсередини плоскими або кубічними клітинами; здебільшого ці кісти однокамерні. У яєчнику можуть виникати одночасно кілька кіст, які поступово збільшуючись, зливаються між собою, у зв'язку з чим створюється враження багатокамерної освіти.

Макроскопічно фолікулярні кісти є невеликими (діаметром 50-60 мм), гладко- і тонкостінні утворення, що містять прозору світло-жовту рідину.

Клінічно фолікулярні кісти у більшості спостережень нічим не виявляються. У ряді випадків відзначається затримка менструації, можливі біль різної інтенсивності внизу живота. Зазвичай болі з'являються під час утворення кісти.

До ускладнень слід віднести перекрут ніжки кісти, розрив стінки кісти або крововилив у порожнину утворення. Клінічно ці ускладнення виявляються сильними болями внизу живота, що супроводжуються нудотою, блюванням. Перекрут ніжки кісти призводить до збільшення освіти внаслідок порушення венозного кровообігу, набряку тканини та крововиливу (див. розділ 17 "Гострий живіт" у гінекології).

При гінекологічному дослідженні фолікулярна кіста пальпується збоку або вперед від матки, еластичної консистенції, частіше одностороння, округла, з гладкою поверхнею, діаметром 5-6 см, рухлива, малоболісна. Двосторонні фолікулярні кісти часто є наслідком гіперстимуляції яєчників при лікуванні безпліддя.

Діагноз кісти яєчника встановлюють на підставі клінічної картини та динамічного УЗД з ЦДК та лапароскопією.

Фолікулярні кісти на ехограмах є однокамерні утворення округлої форми, розташовані в основному збоку або ззаду від матки. Внутрішня поверхня кісти рівна, гладка, її стінка тонка (до 2 мм), вміст анехогенний, з високим рівнем звукопровідності. Нерідко у пацієнток активного репродуктивного віку на боці фолікулярної кісти візуалізується ділянка інтактної тканини яєчників. Позаду освіти завжди відзначається акустичний ефект посилення. Діаметр кіст варіює від 2,5 до 6 см (рис. 16.1).

Динамічне УЗД дозволяє диференціювати фолікулярну кісту від гладкостінної серозної цистаденоми.

При ЦДК у фолікулярній кісті виявляють поодинокі ділянки кровотоку, що розташовуються виключно по периферії освіти, з невисокою швидкістю та середньою резистентністю (ІР – 0,4 і вище).

При неускладненій кісті показані спостереження хворий протягом 6-8 тижнів і протизапальна або (за показаннями) гормональна терапія

Мал. 16.1.Фолікулярна кіста яєчника. УЗД

пія. Фолікулярні кісти зазнають поступової регресії і зазвичай зникають протягом 1-2, рідше – 3 менструальних циклів.

При неефективності консервативного лікування або виникнення ускладнення показано оперативне лікування. При фолікулярних кістах методом вибору є лапароскопічний доступ, при якому, якщо не змінена тканина яєчника, що збереглася, вилущують кісту або видаляють пухлиноподібну освіту (рис. 16.2).

Після оперативного лікування рекомендуються терапія, спрямована на нормалізацію менструальної функції, циклічна вітамінотерапія (фолієва кислота, аскорбінова кислота, вітамін Е), препарати групи ноотропів (пірацетам) та контрацептивні препарати протягом 3 місяців. У періменопаузальному періоді видаляють придатки матки на боці кісти.

Прогноз сприятливий.

Мал. 16.2.Фолікулярна кіста яєчника. Лапароскопія

Кіста жовтого тіла виникає внаслідок скупчення рідини в місці фолікула, що лопнув, іноді може містити кров. Такі кісти виникають лише за двофазного менструального циклу. Вважають, що ці кісти утворюються внаслідок порушення лімфо- та кровообігу в жовтому тілі; зустрічаються вони віком від 16 до 45 років.

Мікроскопічно у стінці кісти жовтого тіла виявляють лютеїнові та текалютеїнові клітини.

Клінічно кіста зазвичай нічим себе не виявляє. Рідко порушується менструальний цикл. Специфічних клінічних ознак відсутні. В окремих спостереженнях у момент виникнення кісти можуть спостерігатися болі внизу живота.

Найчастіше ускладнення - крововилив у порожнину кісти, частіше стадії розвитку жовтого тіла. Кровотеча може бути інтенсивною і супроводжуватися клінічною картиною "гострого живота".

У більшості спостережень кісти жовтого тіла зазнають зворотного розвитку. Шар лютеїнових клітин поступово заміщається сполучною тканиною, і освіта може перетворитися на кісту, внутрішня поверхня якої позбавлена ​​епітеліальної вистилки.

Діагноз кісти жовтого тіла встановлюють на підставі анамнестичних даних, результатів клінічного обстеження, УЗД та ЦДК, лапароскопії.

При дворучному вагінально-абдомінальному дослідженні кіста жовтого тіла розташовується в основному збоку або ззаду від матки. Вона округлої форми, рухлива, з гладкою поверхнею, еластичної консистенції, діаметром від 3 до 8 см, може бути чутливою при пальпації.

Ехографічна картина кіст жовтого тіла дуже різноманітна. Структура кісти може бути повністю однорідною і анехогенною або мати дрібну або середньосіткову будову, причому зазначені структури виконують всю кісту або незначну її частину. У порожнині кісти визначаються множинні перегородки неправильної форми, що зміщуються при перкусії ультразвуковим датчиком освіти. У ряді спостережень у порожнині кісти візуалізуються щільні включення підвищеної ехогенності - згустки крові. На сканограмах визначаються пристінково розташовані включення діаметром до 1 см, неправильної форми, в поодиноких спостереженнях щільне утворення перебуває у зваженому стані порожнини кісти. Іноді вся порожнина кісти заповнена ехогенним вмістом (кров'ю), внаслідок чого ехографічне зображення нагадує пухлину. Незважаючи на суттєві відмінності внутрішньої будови кіст жовтого тіла, їх звукопровідність завжди висока (рис. 16.3).

ЦДК дозволяє виключити точки васкуляризації у внутрішніх структурах кіст жовтого тіла та таким чином провести диференціальну діагностику з пухлинами яєчників.

У кісті жовтого тіла є інтенсивний кровотік по периферії (так званий коронарний) з низьким судинним опором (ІР)<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Для виключення помилок необхідне динамічне УЗД з ЦДК в 1 фазу чергового менструального циклу. При кисті жовтого тіла показано спостереження протягом 1-3 менструальних циклів, оскільки не виключено її зворотний розвиток. Інакше показано оперативне лікування.

Мал. 16.3.Кіста жовтого тіла з крововиливом у порожнину. УЗД

Мал. 16.4.Кіста жовтого тіла. УЗД, енергетичний доплер

видалення (енуклеація) кісти у межах здорової тканини яєчника лапароскопічним доступом. Ретенційні кісти зазвичай невеликі, з тонкою прозорою стінкою, якою просвічує гомогенне вміст. При лапароскопії можна побачити кілька невеликих кіст. При бічному освітленні ретенційні утворення набувають рівномірного блакитнуватого відтінку.

Дані УЗД з ЦДК, КТ, МРТ при ретенційних утвореннях в описі їх форми, величини, структури та розташування однакові. При використанні методик з контрастуванням ретенційні утворення не накопичують контрастну речовину, і це є диференційно-діагностичною ознакою кісти, що свідчить про ретенційну об'ємну освіту.

Прогноз сприятливий.

Параоваріальні кісти розташовуються між листками широкого зв'язування матки. Вони з зачатків мезонефрального протоки, оофорону, і навіть з целомического епітелію. Параоваріальні кісти становлять від 8 до 16,4% всіх утворень яєчників. Зазначені кісти діагностуються переважно у віці від 20 до 40 років, але можуть зустрічатися у дівчаток, а також у пубертатному віці. У дитячому та юнацькому віці параоваріальні кісти іноді мають папілярні розростання на внутрішній поверхні. Кісти можуть бути як невеликими (5-6 см), так і гігантськими, що займають всю черевну порожнину.

Макроскопічно параоваріальна кіста має округлу або овальну форму, тугоеластичну консистенцію, з прозорим рідинним вмістом. Освіта зазвичай однокамерна, розташовується в основному збоку і вище за матку. Стінка параоваріальної кісти тонка (1-2 мм), прозора, з судинною мережею, що складається з судин брижі маткової труби і стінки кісти. По верхньому полюсу освіти, як правило, розташовується подовжена, деформована маткова труба. Яєчник знаходиться біля заднього полюса кісти, іноді по її нижній поверхні. Вміст кісти переважно однорідне - прозора рідка рідина. Стінка складається з сполучної тканини і м'язових пучків, зсередини кіста вистелена циліндричним миготливим, кубічним і плоским однорядним або багаторядним епітелієм.

Невеликих розмірів параоваріальна кіста спочатку не має "ніжки", але при її зростанні відбувається випинання одного з листків широкого зв'язування матки і формується ніжка кісти. До складу такої "ніжки" може входити маткова труба, іноді і власна зв'язка яєчника.

Клінічно параоваріальні кісти часто нічим не виявляються. У міру зростання кісти пацієнтки скаржаться на біль унизу живота, збільшення живота. Рідко відзначаються порушення менструального циклу та безплідність.

Ускладненням параоваріальної кісти може бути перекрут її "ніжки" з розвитком клінічної симптоматики "гострого живота".

Верифікація параоваріальної кісти становить значні труднощі. При дворучному гінекологічному дослідженні збоку та вище матки визначається утворення діаметром від 5 до 15 см, еластичної консистенції, обмежено рухоме, безболісне, з гладкою рівною поверхнею.

Основним та практично єдиним ультразвуковимознакою параоваріальних кіст є візуалізація окремо розташованого яєчника (рис. 16.5). Параоваріальна кіста кругла або овальна, стінка тонка (близько 1 мм). Освіта завжди однокамерна. Вміст кіст в основному однорідний і анехогенний, в окремих спостереженнях може визначатися дрібнодисперсна завись.

У поодиноких спостереженнях на внутрішній поверхні стінки кісти візуалізуються пристінні розростання. При ЦДК параоваріальні кісти аваскулярні.

Оскільки параоваріальні кісти спостерігаються у молодих пацієнток, для запобігання спайковому процесу краща оперативна лапароскопія. При неускладненій кісті операція зводиться до її енуклеації

Мал. 16.5.Параоваріальна кіста. УЗД

з розсіченням листка широкого зв'язування матки (краще спереду). При цьому яєчник та маточна труба зберігаються. Маткова труба скорочується та відновлює колишню форму. Рецидивів немає. Прогноз сприятливий.

Про ендометріоїдні кісти - див. розділ 13 "Ендометріоз".

16.2. Пухлини яєчників

Морфологіяпухлин яєчників дуже різноманітна. Це зумовлено насамперед тим, що яєчники (на відміну інших органів) складаються не з двох компонентів - паренхіми і строми, а з багатьох елементів різного гістогенезу. Виділяють багато варіантів тканини, що забезпечують основні функції цього органу: дозрівання статевих клітин та вироблення статевих гормонів (покривний епітелій, яйцеклітина та її ембріональні та зрілі похідні, гранульозні клітини, текаткань, хілюсні клітини, сполучна тканина, судини, нерви тощо). . У походження пухлин яєчників важливу роль відіграють рудименти, що збереглися з періоду ембріогенезу. Багато пухлин розвиваються з постнатальних ділянок епітелію, розростань, схильних до метаплазії та параплазії, зокрема з епітелію маткових труб і матки, який може імплантуватися на поверхні яєчника.

Деякі пухлини яєчника розвиваються з епітелію, який здатний до занурювального зростання, з нього утворюються пухлини статевого тяжу: грану-лезоклеточные пухлини, текоми, із залишків чоловічої частини гонади андро-генпродукуючі пухлини (андробластоми).

Фактори ризикущодо виникнення пухлин яєчників визначають шляхи профілактики цього захворювання. До них відносяться: раннє чи пізніше менархе, пізніше (після 50 років) настання менопаузи, порушення менструального циклу. З ризиком виникнення пухлин яєчників

пов'язані знижена репродуктивна функція жінки, безплідність, не-в'ношування. Хронічні запальні захворювання придатків матки можуть формувати преморбідне тло пухлинного процесу.

Велике значення в етіології та патогенезіпухлин яєчників надається генетичним факторам, нейрогуморальним та ендокринним порушенням.

У зв'язку з різноманіттям клітинних елементів пухлин яєчників існує безліч класифікацій,з яких найбільш прийнятні, засновані на мікроскопії яєчникової освіти. У сучасній гінекології використовується гістологічна класифікація пухлин яєчників (ВООЗ, 1973). У клінічній практиці можна використовувати спрощену схему варіантів яєчникових утворень, що найчастіше зустрічаються. Схема ґрунтується на мікроскопічній характеристиці пухлин з урахуванням клінічного перебігу захворювання. Залежно від клітинного складу яєчникові утворення поділяються на:

Епітеліальні пухлини;

Пухлини строми статевого тяжу;

Герміногенні пухлини;

Пухлини, що рідко зустрічаються;

Пухлиноподібні процеси.

Усі варіанти пухлин поділяються на доброякісні, прикордонні (пухлини яєчників низького ступеня злоякісності) та злоякісні. У класифікації враховано одну з найважливіших особливостей пухлин яєчника - нерідко рак розвивається і натомість попередніх доброякісних яєчникових пухлин.

Варіанти пухлин яєчників, що найчастіше зустрічаються.

I. Пухлини поверхневого епітелію та строми яєчників (цистаденоми).

Серозні пухлини:

Проста серозна цистаденома;

Папілярна (грубососочкова) серозна цистаденома;

Папілярна цистаденома.

Муцинозні пухлини:

Псевдомуцінозна цистаденома.

Ендометріоїдні пухлини (див. розділ 13 "Ендометріоз").

Пухлини Бреннера.

Рак яєчників.

ІІ. Пухлини статевого тяжу та строми яєчника.

Гранулезостромально-клітинні пухлини:

Гранулезоклітинна пухлина;

Текома;

Фіброма.

Андробластоми.

ІІІ. Герміногенні пухлини.

Дисгермінома.

Тератоми:

Зрілі;

Незрілі.

Епітеліальні пухлини яєчників

Найбільшу групу доброякісних епітеліальних пухлин яєчників становлять цистаденоми (колишня назва – кістоми). Залежно від будови епітеліальної вистилки та внутрішнього вмісту цистаденоми поділяють на серозніі муцинозні.

Серозні пухлини становлять 70% всіх епітеліальних новоутворень яєчників. Вони поділяються на прості серозні (гладкостінні) та сосочкові (папілярні).

Проста серозна цистаденома (гладкостінна ціліоепітеліальна ци-стаденома, серозна кіста; Мал. 16.6) - справжня доброякісна пухлина яєчника. Серозна цистаденома покрита низьким кубічним епітелієм, під яким розташовується сполучнотканинна строма. Внутрішня поверхня вистелена війчастим епітелієм, що нагадує трубний, здатний до проліферації.

Мікроскопічно визначається добре диференційований епітелій, що нагадує такий у матковій трубі і здатний ставати індиферентним, сплощено-кубічним у розтягнутих вмістах утвореннях. Епітелій на окремих ділянках може втрачати вії, а подекуди навіть відсутні, іноді він піддається атрофії та злущування. У подібних ситуаціях морфологічно гладкостенні серозні цистаде-номи важко відрізнити від функціональних кіст. На вигляд така цистаденома нагадує кісту і називається серозною. Макроскопічно поверхня пухлини гладка, пухлина розташовується збоку від матки або

Мал. 16.6.Гладкостінна (проста серозна) цистаденома яєчника. Забарвлення гематоксиліном та еозином, χ 400. Фото О.В. Зайратьянця

у задньому склепінні. Найчастіше пухлина одностороння, однокамерна, овоїдної форми, тугоеластичної консистенції. Цистаденом не досягає великих розмірів, рухлива, безболісна. Зазвичай вміст пухлини представлений серозною прозорою рідиною солом'яного кольору. Проста серозна цистаденома переходить у рак дуже рідко.

Папілярна (грубососочкова) серозна цистаденома - морфологічний різновид доброякісних серозних цистаденом, спостерігається рідше, ніж гладкостінні серозні цистаденоми. Складає 7-8% усіх пухлин яєчників та 35% усіх цистаденом. Пухлина має вигляд одноабо багатокамерного кістозного новоутворення, на внутрішній поверхні якого є поодинокі або численні щільні сосочкові вегетації на широкій основі, білуватого кольору.

Структурну основу сосочків становить дрібноклітинна фіброзна тканина з малою кількістю епітеліальних клітин, нерідко з ознаками гіалінозу. Покривний епітелій подібний до епітелію гладкостінних ци-лиоэпителиальных цистаденом. Грубі сосочки є важливою діагностичною ознакою, тому що подібні структури зустрічаються в серозних цистаденомах і ніколи не відзначаються в непухлинних кістах яєчників. Грубососочкові папілярні розростання з великою ймовірністю дозволяють виключити можливість злоякісного пухлинного росту вже при зовнішньому огляді операційного матеріалу. Дегенеративні зміни стінки можуть поєднуватися з появою шаруватих петрифікатів (псаммомних тілець – рис. 16.7).

Мал. 16.7.Папілярна серозна цистаденома. Забарвлення гематоксиліном та еозином, χ 120. Фото О.В. Зайратьянця

Папілярна серозна цистаденома має найбільше клінічне значення у зв'язку з вираженим злоякісним потенціалом та високою частотою розвитку раку. Частота малігнізації досягає 50%.

Істотною відмінністю папілярної серозної цистаденоми від грубососочкової є здатність покривного епітелію жваво проліферувати, створюючи більш менш зрілі структури. Сосочкові розростання м'якуватої консистенції нерідко зливаються між собою і розташовуються нерівномірно на стінках окремих камер. Сосочки можуть формувати великі вузли, що інвертують пухлини. Численні сосочки можуть заповнити всю капсулу пухлини, іноді проростають через капсулу на зовнішню поверхню. Пухлина набуває вигляду цвітної капусти, викликаючи підозру на злоякісний ріст.

Папілярні цистаденоми можуть поширюватися на великій протязі, дисемінувати по очеревині, призводити до асциту.

Пухлина обмежено рухлива, з короткою ніжкою, нерідко двостороння, іноді розташована інтралігаментарно. Виникнення асциту пов'язане з розростанням сосочків по поверхні пухлини, по очеревині та порушенням резорбтивної здатності очеревини матково-прямокишкового простору. Евертуючі папілярні цистаденоми набагато частіше бувають двосторонніми; у цьому разі перебіг захворювання важчий. При цій формі вдвічі частіше зустрічається асцит. Все це дозволяє вважати евертуючу папілярну пухлину в клінічному відношенні більш тяжкою, ніж інвертуючу.

Прикордонна папілярна цистаденома (низького ступеня злоякісності) має рясніші сосочкові розростання з формуванням великих полів. Мікроскопічно визначаються ядерний атипізм та підвищена мітотична активність. Основний діагностичний критерій - відсутність інвазії в строму, але можуть визначатися глибокі інвагінати без проростання базальної мембрани і без виражених ознак атипізму та проліферації.

Найсерйознішим ускладненням папілярної цистаденоми стає її малігнізація - перехід у рак.

Муцинозна цистаденома (псевдомуцінозна цистаденома) займає друге місце за частотою (після циліоепітеліальних пухлин) і являє собою доброякісне новоутворення яєчника (колишня назва - псевдомуцінозна пухлина)

Пухлина виявляється у всі періоди життя, частіше - у постменопаузальному. Вона вкрита низьким кубічним епітелієм. Підлягаюча строма в стінці муцинозним цистаденом утворена фіброзною тканиною різної клітинної щільності, внутрішня поверхня вистелена високим призматичним епітелієм зі світлою цитоплазмою, що в цілому дуже схоже з епітелієм цервікальних залоз.

Муцинозні цістаденоми майже завжди багатокамерні. Камери заповнені слизовим вмістом, що є муцином, що містить глікопротеїди і гетероклікани. Справжнім муцинозним цистаденом не властиві папілярні структури. Розміри муцинозної цистаденоми зазвичай значні, зустрічаються і гігантські, діаметром 30-50 см.

ружна та внутрішня поверхні стінок гладкі. Стінки великої пухлини витончені і навіть можуть просвічуватися внаслідок значного розтягування. Вміст камер слизовий або желеподібний, жовтуватий, рідше - бурого кольору, геморагічний.

Епітелій, що вистилає прикордонні цистаденоми, характеризується поліморфізмом та гіперхроматозом, а також підвищеною мітотичною активністю ядер (рис. 16.8). Прикордонна муцинозна цистаденома відрізняється від муцинозного раку відсутністю інвазії пухлинного епітелію.

До епітеліальних яєчникових утворень, що рідко зустрічаються, відносяться псевдоміксома яєчника і очеревини, пухлина Бреннера.

Псевдоміксома яєчника та очеревини. різновид муцинозної пухлини, що походить з муцинозним цистаденом, цистаденокарцином, а також з дивертикулів червоподібного відростка. Розвиток псевдоміксоми пов'язане з розривом стінки муцинозної пухлини яєчника або з просочуванням усієї товщі стінки камери пухлини без видимого розриву. У більшості спостережень захворювання зустрічається у жінок старше 50 років. Характерних симптомів немає, до операції захворювання майже діагностується. По суті, говорити про злоякісний чи доброякісний варіант псевдоміксом можна, оскільки вони не інфільтрують і не проростають у тканині.

Муцин поширюється у черевній порожнині між петлями кишок. При мікроскопічному дослідженні важко знаходять окремі епітеліальні клітини. Псевдоміксома нерідко призводить до виснаження організму та смерті.

Лікування оперативне полягає у видаленні муцину, але процес часто рецидивує, і муцин накопичується знову.

Мал. 16.8.Муцинозна цистаденома яєчника. Забарвлення гематоксиліном та еозином, χ 120. Фото О.В. Зайратьянця

Пухлина Бреннера (фіброепітеліома, мукоїдна фіброепітеліома) - фі-

броепітеліальна пухлина, що включає клітини строми яєчника.

Останнім часом дедалі більше обгрунтовується походження пухлини з покривного целомического епітелію яєчника та з хілуса. Частота доброякісної пухлини Бреннера становить близько 2% від усіх пухлин яєчника. Зустрічається як у ранньому дитячому віці, так і у жінок віком понад 50 років. Пухлина має солідну будову у вигляді щільного вузла, поверхня розрізу сірувато-біла, з дрібними кістами.

Макроскопічно можуть бути як кістозні, так і кістозно-солідні структури. На розрізі кістозна частина пухлини представлена ​​множинними камерами з рідким або слизовим вмістом. Внутрішня поверхня може бути гладкою або з тканиною, що нагадує сосочкові розростання, місцями пухкої.

Мікроскопічна картина пухлини Бреннера представлена ​​епітеліальними гніздами, оточеними тяжами веретеноподібних клітин. Клітинний атипізм та мітози відсутні. Пухлина Бреннера нерідко поєднується з іншими пухлинами яєчника, особливо муцинозними цистаденомами та кістозними тератомами. Не виключаються можливість розвитку проліферативних форм пухлини Бреннера та малігнізація.

Величина пухлини – від мікроскопічної до розмірів голови дорослої людини. Пухлина одностороння, найчастіше лівостороння, округлої або овальної форми, з гладкою зовнішньою поверхнею. Капсула зазвичай відсутня. На вигляд і консистенції пухлина нерідко нагадує фіброму яєчника.

Змішані епітеліальні пухлини характеризуються поєднанням серозних та муцинозних епітеліальних структур.

Макроскопічно змішані пухлини є багатокамерними утвореннями з різним вмістом. Зустрічаються серозний, муцинозний вміст, рідше ділянки солідної будови, що іноді нагадують фіброму або сосочкові розростання.

Клінічна симптоматикаепітеліальних пухлин яєчників Доброякісні пухлини яєчників незалежно від будови у клінічних проявах мають багато подібних характеристик. Пухлини яєчників частіше виникають безсимптомно у жінок старше 40-45 років. Специфічно достовірних клінічних симптомів будь-якої пухлини немає. Однак при спрямованому розпитуванні пацієнтки можна виявити скарги на тупі, ниючі болі різної вираженості внизу живота, в поперековій та пахвинних областях. Болі нерідко іррадіюють у нижні кінцівки та попереково-крижову ділянку, можуть супроводжуватися дизуричними явищами, зумовленими, мабуть, тиском пухлини на сечовий міхур, збільшенням живота. Як правило, біль не пов'язаний з менструальним циклом. Приступоподібні або гострі болі обумовлені перекрутом ніжки пухлини (частковим або повним) або перфорацією капсули пухлини (див. "Гострий живіт" у гінекології).

При папілярних серознихцистаденоми болю виникають раніше, ніж при інших формах пухлин яєчників. Очевидно, це зумовлено анатомічними особливостями папілярних пухлин яєчника (двосторонній процес, папілярні розростання та спайковий процес у малому тазі).

При папілярних цистаденомах, частіше за двосторонні, можливий асцит. Найсерйознішим ускладненням папілярної цистаденоми залишається малигнізація.

При великих пухлинах (частіше за муцинозні) виникає відчуття тяжкості внизу живота, сам живіт збільшується, порушується функція сусідніх органів (з'являються запор, дизуричні явища). Репродуктивна функція порушена у кожної 5-ї обстежуваної (первинне або вторинне безпліддя).

Другий за частотою є скарга порушення менструального циклу; воно можливе з моменту менархе або виникає пізніше.

Діагностикаепітеліальних пухлин яєчника Незважаючи на технічний прогрес, діагностичне мислення на основі вагінально- і ректоабдомінального дослідження не втратило важливості. При дворучному гінекологічному огляді можна виявити пухлину та визначити її величину, консистенцію, рухливість, чутливість, розташування по відношенню до органів малого тазу, характер поверхні пухлини. Пальпується пухлина, що досягла певних розмірів (коли з допомогою пухлини збільшується обсяг яєчника). При малих розмірах пухлини та (або) при гігантських пухлинах та нетиповому розташуванні освіти бімануальне дослідження малоінформативно. Особливо важко діагностувати пухлини яєчників у опасистих жінок і у пацієнток зі спайковим процесом у черевній порожнині після раніше перенесених черевосічень. Не завжди за даними пальпації можна будувати висновки про характері пухлинного процесу. Бімануальне дослідження дає лише загальне уявлення про патологічну освіту в малому тазі. Виключення злоякісності допомагає ректо-вагінальне дослідження, при якому можна визначити відсутність "шипів" у задньому зводі, нависання склепінь при асциті, проростання слизової оболонки прямої кишки.

При дворучному вагінально-абдомінальному дослідженні у пацієнток з простою серозною цистаденомоюв області придатків матки визначається об'ємне утворення кзади або збоку від матки, округлої, частіше овоїдної форми, тугоеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром від 5 до 10 см, безболісне, рухливе при пальпації.

Папілярні цистаденомичастіше бувають двосторонніми, розташовуються збоку або ззаду від матки, з гладкою і (або) нерівною (горбистій) поверхнею, округлою або овоїдною форми, тугоеластичної консистенції, рухливі або обмежено рухливі, чутливі або безболісні при пальпації. Діаметр новоутворень коливається від 7 до 15 див.

При дворучному гінекологічному дослідженні муцинознацистадено-ма визначається ззаду від матки. Освіта з бугристою поверхнею, нерівномірної, частіше тугоеластичної консистенції, округлої форми, обмеженої рухливості, діаметр від 9 до 20 см і більше, пухлина чутлива при пальпації.

При дворучному вагінально-абдомінальному дослідженні у пацієнток із верифікованим діагнозом пухлини Бреннеразбоку і ззаду від матки визначається об'ємне утворення овоїдної або (частіше) округлої форми, щільної консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром 5-7 см, під-

вижне, безболісне. Пухлина Бреннера нерідко нагадує субсерозну міому матки.

Одне з провідних місць серед методів діагностики пухлин малого таза займає УЗД завдяки відносній простоті, доступності, неінвазивності та високої інформативності.

Ехографічно гладкостенная серозна цистаденомамає діаметр 6-8 см, округлу форму, товщина капсули зазвичай 0,1-0,2 см. Внутрішня поверхня стінки пухлини гладенька, вміст цистаденом однорідний і анехогенний, можуть візуалізуватися перегородки, частіше поодинокі. Іноді визначається дрібнодисперсна завис, легко зміщується при перкусії освіти. Пухлина розташовується зазвичай позаду і збоку від матки

(Рис. 16.9).

мають нерівномірно розташовані на внутрішній поверхні капсули сосочкові розростання у вигляді пристінкових структур різної величини та підвищеної ехогенності. Багато дуже дрібні папіли надають стіні шорсткість або губчастість. Іноді в сосочках відкладається вапно, на сканограмах воно підвищеної ехогенності. У деяких пухлинах папілярні розростання заповнюють всю порожнину, створюючи видимість солідної ділянки. Папили можуть проростати на зовнішню поверхню пухлини. Товщина капсули серозної папілярної цистаденоми становить 0,2-0,3 см. Папілярні серозні цистаденомивизначаються як двосторонні округлі, рідше овальні утворення діаметром 7-12 см, однокамерні та (або) двокамерні. Вони розташовуються збоку або назад від матки, іноді візуалізуються тонкі лінійні перегородки (рис. 16.10).

Муцинозна цистаденомамає множинні перегородки завтовшки 0,2-0,3 см, часто на окремих ділянках кістозних порожнин. Завис візуалізується тільки в відносно великих утвореннях. Муцинозна цистаденома частіше більша, діаметром >20 см, (іноді - до 50 см), майже завжди багатокамерна, розташовується в основному збоку і ззаду від матки,

Мал. 16.9.Проста серозна цистаденома яєчника.

УЗД

Рис.16.10. Папілярна се-

різна цистаденома яєчника. УЗД

округлої або овоїдної форми. У порожнині візуалізується дрібнодисперсна ультразвуковим датчиком, що не зміщується при перкусії, завис середньої або високої ехогенності. Вміст деяких камер може бути однорідним (рис. 16.11).

Пухлина Бреннера, змішані, недиференційовані пухлинидають неспецифічне зображення у вигляді утворень неоднорідної солідної або кістозно-солідної будови.

ЦДКдопомагає більш точно диференціюватидоброякісні та злоякісні пухлини яєчників. За кривими швидкостей кровотоку в яєчниковій артерії, індексу пульсації та ІР можна запідозрити малігнізацію пухлин, особливо на ранніх стадіях, оскільки злоякісним пухлинам властива активна васкуляризація, а відсутність зон васкуляризації більш типова для доброякісних новоутворень. При ЦДК добро-

Мал. 16.11.Муцинозна цистаденома яєчника. УЗД, енергетичний доп-плер

якісним епітеліальним пухлинам яєчників властива помірна васкуляризація в капсулі, перегородках та ехогенних включеннях. ІР вбирається у 0,4.

Використання ультразвукових сканнерів, що забезпечують тривимірну реконструкцію (3D) акустичної картини, дає можливість детальніше візуалізувати судинне русло яєчникової освіти, оцінити глибину та просторове співвідношення нормальних та патологічних структур.

Для діагностики пухлин яєчників використовують РКТ та МРТ.

Ендоскопічні методи дослідження (лапароскопія) широко використовуються для діагностики та лікування пухлин яєчників. Хоча лапароскопія не завжди дозволяє визначити внутрішню структуру та характер освіти, з її допомогою можна діагностувати невеликі пухлини яєчника, що не призводять до об'ємної трансформації яєчників, "яєчники, що не пальпуються" (рис. 16.12).

Лапароскопічна інтраопераційна діагностика пухлин яєчників має велику цінність. Точність лапароскопічної діагностики пухлин становить 965%. Застосування лапароскопічного доступу не показане у пацієнток із злоякісними яєчниковими утвореннями, що визначає необхідність виключення малігнізації до операції. При виявленні злоякісного росту під час лапароскопії доцільно перейти до лапаротомії (конверсії), так як при лапароскопічному видаленні цистаденоми зі злоякісним переродженням можливі порушення цілісності капсули пухлини та обсіменіння очеревини, можуть виникати складності при видаленні сальтом.

У діагностиці пухлин яєчників велике місце відводять визначенню специфічних біологічних речовин біохімічними та імунологічними методами. Найбільший інтерес представляють численні асоційовані з пухлиною маркери - пухлини асоційовані антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Мал. 16.12.Проста серозна цистаденома. Лапароскопія

Концентрація цих антигенів у крові дозволяє судити про процеси у яєчнику. СА-125 виявляється у 78-100% хворих на рак яєчників, особливо при серозних пухлинах. Його рівень перевищує норму (35 МО/мл) лише у 1% жінок без пухлинної патології яєчників та у 6% хворих із доброякісними пухлинами. Пухлинні маркери використовують при динамічному спостереженні за хворими зі злоякісними пухлинами яєчників (до, у процесі лікування та після його закінчення).

При двосторонньому ураженні яєчників для виключення метастатичної пухлини (Крукенберга) виконують рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, при необхідності застосовуються ендоскопічні методи (гастроскопія, колоноскопія).

Додаткові методи дослідження у хворих з об'ємними утвореннями яєчників дозволяють не лише визначити оперативний доступ, а й скласти думку про характер об'ємної освіти, від чого залежить вибір методу оперативного лікування (лапароскопія-лапаротомія).

Лікуванняепітеліальних пухлиноперативне. Обсяг та доступ оперативного втручання залежать від віку хворої, величини та злоякісності освіти, а також від супутніх захворювань.

Об'єм оперативного лікування допомагає визначити термінове гістологічне дослідження. При простий серозний цистаденому молодому віці допустиме вилущування пухлини із залишенням здорової тканини яєчника. У жінок старшого віку видаляють придатки матки на ураженому боці. При простий серозний цистаденом прикордонного типу (низького ступеня злоякісності)у жінок репродуктивного віку видаляють пухлину на ураженому боці з біопсією колатерального яєчника та оментектомією. У пацієнток пременопаузального віку виконують надвлагалищную ампутацію матки та (або) екстирпацію матки з придатками та оментектомію.

Папілярна цистаденомавнаслідок виразності проліферативних процесів потребує більш радикальної операції. При ураженні одного яєчника, якщо папілярні розростання розташовуються лише на внутрішній поверхні капсули, у молодої жінки допустимі видалення придатків на ураженому боці та біопсія іншого яєчника (рис. 16.13). При поразці обох яєчників виробляють надвохвилинну ампутацію матки з обома придатками.

Якщо папілярні розростання виявляються на поверхні капсули, у будь-якому віці здійснюють надвохвилинну ампутацію матки з придатками або екстирпацію матки та видалення сальника.

Можна використовувати лапароскопічний доступ у пацієнток репродуктивного віку при односторонньому ураженні яєчника без проростання пухлинної капсули із застосуванням евакуюючого мішечка-контейнера.

При прикордонній папілярній цистаденоміодносторонньої локалізації у молодих пацієнток, зацікавлених у збереженні репродуктивної функції, допустимі видалення придатків матки на ураженому боці, резекція іншого яєчника та оментектомія (рис. 16.14).

У пацієнток перименопаузального віку виконують екстирпацію матки з придатками з обох боків та видаляють сальник.

Мал. 16.13.Папілярна серозна цистаденома яєчника. Папілярні розростання по внутрішній поверхні капсули

Мал. 16.14.Прикордонна пухлина яєчника (серозна прикордонна цистаденопапіл-лома). Забарвлення гематоксиліном та еозином, χ 200. Фото О.В. Зайратьянця

Лікуваннямуцинозної цистаденомиоперативне: видалення придатків ураженого яєчника у пацієнток репродуктивного віку У пре-і пост-менопаузальному періодах необхідне видалення придатків з обох боків разом із маткою.

Невеликі муцинозні цистаденоми можна видаляти за допомогою хірургічної лапароскопії із застосуванням мішечка, що евакуює. При великих пухлинах необхідно попередньо видалити вміст електровідсмоктувача через невеликий отвір.

Незалежно від морфологічної приналежності пухлини до закінчення операції її слід розрізати та оглянути внутрішню поверхню пухлини.

Показано також ревізію органів черевної порожнини (червоподібного відростка, шлунка, кишечника, печінки), огляд та пальпацію сальника, пара-аортальних лімфатичних вузлів, як і при пухлинах усіх видів.

Прогноз при оперативному лікуванні цистаденом є сприятливим.

Лікуванняпухлини Бреннераоперативне. У молодих пацієнток показано видалення придатків матки на ураженому боці. У перименопаузі виконують надвлагалищную ампутацію матки з придатками. При проліферуючої пухлини показані надвлагалищная ампутація матки з придатками і тотальне видалення сальника.

Пухлини статевого тяжу яєчника та строми (гормонально-активні)

До пухлин строми статевого тяжу відносяться гранульозостромально-клітинні пухлини (гранульозоклітинна пухлина і група теком-фібром) (рис. 16.15) і андробластоми, пухлини, які походять з гранульозних клітин, текаклітин, клітин Сертолі, клітин Лейдіга. Гормонально-залежні пухлини поділяються на фемінізуючі (гранулезоклітинні та текома) та маскулінізуючі (андробластома).

Більшість новоутворень містять клітини оваріального типу (гранульозостромально-клітинні пухлини). Найменша частина представлена ​​похідними клітин тестикулярного типу (Сертолі – стромально-клітинні пухлини). При неможливості диференціювати жіночі та чоловічі різновиди пухлин можна використовувати термін "некласифіковані пухлини статевого тяжу і строми яєчника".

Пухлини строми статевого тяжу становлять близько 8% усіх оваріальних утворень.

Фемінізуючі пухлини зустрічаються в будь-якому віці: гранульозоклітинна - частіше у дітей і в молодому віці, текома - у пре-і постменопаузі і вкрай рідко у дітей.

Гранулезоклітинна пухлинастановить від 1 до 4% гормонпродукуючих новоутворень яєчників, розвивається з гранульозної тканини, подібної до будови із зернистим епітелієм зріючого фолікула; частіше зустрічається у підлітковому та репродуктивному періодах. Текома складається з клітин, схожих на текаклітини атретичних фолікулів і, як правило, спостерігається в період пери-і менопаузи. Гранулезоклітинні пухлини становлять 1-2% всіх новоутворень яєчника. Текоми зустрічаються втричі рідше.

Мал. 16.15.Гранулезоклітинна пухлина яєчників. Забарвлення гематоксиліном та еозином, × 200. Фото О.В. Зайратьянця

Клінічні проявипов'язані з гормональною активністю фемінізуючих пухлин. Гранульозклітинна пухлина "ювенільного типу" обумовлює передчасне статеве дозрівання, яке правильніше вважати помилковим у зв'язку з відсутністю овуляції. У дівчаток з'являються нерегулярні кров'янисті виділення зі статевих шляхів за незначного розвитку вторинних статевих ознак; визначаються риси естрогенного впливу - симптом "зіниці", ціанотичність вульви, складчастість піхви, збільшення тіла матки. Соматичний розвиток не прискорено. Кістковий вік відповідає календарному. У репродуктивному віці можливі дисфункціональні маткові кровотечі.

Фемінізуючі пухлини в літньому віці виявляються, як правило, метрорагією, що є особливо значним симптомом новоутворення. У постменопаузальному періоді підвищено рівень естрогенних гормонів із "омолодженням" пацієнтки. В ендометрії можуть виявлятися проліферативні процеси: залізисто-кістозна гіперплазія, нерідко з атипією різного ступеня, поліпи ендометрію, можливий розвиток аденокарциноми ендометрію.

Діагнозвстановлюють на підставі вираженої клінічної картини, даних загального огляду та гінекологічного дослідження, тестів функціональної діагностики, рівня гормонів, УЗД із ЦДК, лапароскопії.

Фемінізуючі пухлини яєчника при дворучному вагінально-абдомінальномуДослідженні визначаються як односторонні утворення діаметром від 4 до 20 см (в середньому 10-12 см), щільної або тугоеластично-

ської консистенції (залежно від частки фіброзної або текаматозної строми), рухливі, гладкостінні, безболісні.

Гранулезоклітинна пухлинамає чітку капсулу, на розрізі -виражену часточку і жовтий колір, осередкові крововиливу та поля некрозу. У текомикапсула зазвичай відсутня: на розрізі видно солідну будову, тканину з жовтуватим відтінком до інтенсивного жовтого кольору. Вогнища крововиливу, кісти не типові. Найчастіше текоми односторонні і рідко малигнизируются. Діаметр коливається від 5 до 10 див.

На ехограмах фемінізуючі пухлини візуалізуються у вигляді одностороннього утворення округлої форми з переважно ехопозитивною внутрішньою будовою та ехонегативними включеннями, нерідко множинними. Діаметр пухлини 10-12 см.

Пухлина може мати кістозні варіанти; у таких випадках вона нагадує цистаденому яєчників. Звукопровідність пухлин проста. Зіставлення анамнестичних даних, ехографічної картини з патологією ендометрію, що візуалізується (особливо в постменопаузальному віці) допомагає встановити правильний діагноз.

При ЦДК візуалізуються множинні зони васкуляризації як і самої пухлини, і її периферії. Внутрішні структури освіти мають вигляд строкатої мозаїки з величезним переважанням венозного кровотоку. У режимі спектрального доплерівського дослідження кровотік у пухлинах яєчника має невисоку систолічну швидкість та низьку резистентність (ІР)<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Фемінізуючі пухлини можуть бути доброякісними (80%) та злоякісними. Злоякісність визначається метастазами та рецидивами. Метастази виникають переважно в серозному покриві органів черевної порожнини, на парієтальній очеревині та в сальнику. Злоякісною частіше буває гранульозоклітинна пухлина, вкрай рідко – текома.

Лікуванняфемінізуючих пухлин лише оперативне. Обсяг та доступ (лапаротомія-лапароскопія) залежать від віку хворої, величини

Мал. 16.16.Текома яєчника. УЗД, ЦДК

Мал. 16.17.Гранульозно-клітинна пухлина. УЗД,

ЦДК

освіти, стану іншого яєчника та супутньої генітальної та екстрагенітальної патології.

Під час операції проводять термінове гістологічне дослідження, ревізію черевної порожнини, ретельно оглядають колатеральний яєчник. При його збільшенні показано біопсію, намагаються визначити стан парааортальних лімфатичних вузлів.

У дівчаток при доброякісній гранульозоклітинній пухлині видаляють лише уражений яєчник, у пацієнток репродуктивного періоду показано видалення придатків матки на ураженому боці. У пери- та пост-менопаузальному віці виконують надвохвилинну ампутацію матки з придатками або екстирпацію матки з придатками (залежно від змін в ендометрії). Невеликі пухлини можна видалити хірургічною лапароскопією.

При злоякісній пухлині (за результатами термінового гістологічного укладання) показано екстирпацію матки з придатками з обох боків та видалення сальника.

Фіброма яєчника займає особливе місце серед фібром-теком та розвивається із сполучної тканини. Фактично це гормонально-неактивна текома. Структура пухлини представлена ​​пучками веретеноподібних клітин, що проплітають, продукують колаген.

Фіброма яєчника – відносно рідкісна доброякісна пухлина. Фіброми становлять від 2,5 до 4% всіх пухлин, зустрічаються у будь-якому віці (частіше – у 40-60 років), розміри пухлини – від 3 до 15 см. До періоду статевого дозрівання фіброму яєчника не зустрічається. У хворих відзначається несприятливий преморбідний фон із частими порушеннями менструальної та генеративної функцій. Можливо, ці порушення обумовлені тим самим етіологічним фактором, який спричинив пухлину.

Фіброма яєчника нерідко поєднується з міомою матки. Не виключаються і фіброма, і кіста в тому самому яєчнику. При поєднанні коїться з іншими захворюваннями клінічна картина визначається сукупністю їх симптомів.

Фіброму яєчника часто виявляють випадково під час операції. Зростання фіброми повільне, але при дистрофічних змінах пухлина може швидко збільшуватися в розмірах.

Пухлина не виділяє стероїдні гормони, але у 10% спостережень може супроводжуватися синдромом Мейгса (асцит у поєднанні з гідротораксом та анемією). Розвиток цих процесів пов'язують з виділенням набрякової рідини з тканини пухлини та попаданням її з черевної до плевральної порожнини через люки діафрагми. На розрізі тканина фібром зазвичай щільна, біла, волокниста, іноді з зонами набряку та кістозної дегенерації, можливе звапніння, іноді дифузне. Пухлина локалізується в одному яєчнику у вигляді чітко окресленого вузла.

У разі збільшення мітотичної активності пухлина відносять до прикордонних з низьким злоякісним потенціалом.

Фіброму яєчника діагностують на підставі клінічного перебігу захворювання та даних дворучного вагінально-абдомінального дослідження. Пухлина доводиться диференціювати від міоматозного субсерозного вузла на ніжці, а також від пухлин іншої будови. При гінекологічному дослідженні збоку або позаду матки визначається об'ємне утворення діаметром 5-15 см, округлої або овоїдної форми, щільної, майже кам'янистої консистенції, з рівною поверхнею, рухливе, безболісне. Фіброма яєчника нерідко супроводжується асцитом, тому її іноді сприймають як злоякісне новоутворення.

Діагностиці допомагає УЗД із ЦДК. На ехограмах видно округлу або овальну освіту з чіткими рівними контурами. Внутрішня будова переважно однорідна, ехопозитивна, середня або знижена ехогенність. Іноді виявляються ехонегативні включення, що вказують на дегенеративні зміни. Безпосередньо за пухлиною визначається виражене звукопоглинання. При ЦДК судини у фібромах не візуалізуються, пухлина аваскулярна. Чутливість та специфічність МРТ та РКТ у діагностиці фіброми яєчника рівноцінні таким УЗД.

При лапароскопії фіброма яєчника округла або овоїдна, зі згладженим рельєфом поверхні та мізерною васкуляризацією. Капсула зазвичай білувата, судини визначаються тільки в ділянці маткової труби. Можливий і білувато-рожевий відтінок забарвлення капсули. Консистенція пухлини щільна.

Лікування фіброми оперативне. Обсяг та доступ оперативного втручання залежать від величини пухлини, віку пацієнтки та супутніх гінекологічних та екстрагенітальних захворювань. Як правило, видаляють придатки матки на ураженому боці за відсутності показань видалення матки у пацієнток репродуктивного віку. При невеликій пухлині використовують лапароскопічний доступ.

Прогноз сприятливий.

Стромально-клітинні пухлини (андробластома, пухлина сертолі). Ан-

дробластома відноситься до гормонально-активних пухлин маскулінізації і становить близько 1,5-2% всіх новоутворень яєчників. Це маскулінізуюча гормонпродукуюча пухлина, що містить клітини Сертолі-Лейдіга (хілюсні та стромальні). Утворені в надлишку ан-

дрогени пригнічують функцію гіпофіза, і в організмі знижується вироблення естрогенів. Пухлина переважно доброякісна. Андробластома зустрічається у пацієнток віком до 20 років і у дівчаток, у цих спостереженнях нерідко відзначається ізосексуальне передчасне статеве дозрівання. Діаметр утворення від 5 до 20 см. Капсула часто чітко виражена, будова нерідко часточчаста, на розрізі пухлина солідна, жовтуватого, помаранчевого або оранжево-сірого кольору. Інший яєчник, що зберігся, завжди атрофічний, фіброзно змінений, як у жінок в постменопаузі.

Основний клінічний прояв пухлини – вірилізація. На тлі загального здоров'я виникає аменорея, відзначається безпліддя, зменшуються молочні залози (дефемінізація), пізніше з'являються ознаки маскулінізації – грубіє голос, розвивається оволосіння за чоловічим типом (гірсутизм), підвищується лібідо, зменшується товщина підшкірної жирової клітковини, виникає гіпертрофія клітора, контури тіла особи набувають чоловічих рис. Симптоми захворювання зазвичай розвиваються поступово.

Клінічні прояви переважно залежить від віку. У репродуктивному періоді пацієнтка звертається до лікаря, як правило, з приводу аменореї та безплідності. У період клімактерію та постменопаузи у більшості спостережень клінічні ознаки вважають віковими явищами і лише при розвитку маскулінізації пацієнтки звертаються до лікаря. Пухлина розвивається повільно, тому раннє звернення до лікаря зазвичай пов'язані з болями внизу живота (при ускладненнях).

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини та даних дворучного вагінально-абдомінального дослідження, а також УЗД із ЦДК.

При гінекологічному дослідженні пухлина визначається збоку від матки, вона одностороння, рухлива, безболісна, діаметром від 5 до 20 см, овальної форми, щільної консистенції з гладкою поверхнею. При УЗД виділяють солідний, кістозний та кістозно-солідний типи. Ехографічна картина показує неоднорідну внутрішню будову з множинними гіперехогенними ділянками та гіпоехогенними включеннями.

Доплерографія не має певного значення у визначенні морфологічної структури пухлини, але іноді допомагає виявити пухлину.

Лікуваннявирилизирующих пухлин яєчника оперативне, застосовують як лапаротомічний, і лапароскопічний доступ. Обсяг та доступ при оперативному лікуванні залежать від віку хворої, величини та характеру об'ємної освіти. При андробластомі у дівчаток та пацієнток репродуктивного віку достатньо видалити придатки матки на ураженому боці. У хворих на постменопаузу виконують надвохвилинну ампутацію матки з придатками. Після видалення пухлини функції організму жінки відновлюються в такій же послідовності, як і розвивалися симптоми захворювання. Зовнішність жінки змінюється дуже швидко, відновлюються менструальна та репродуктивна функції, але огрубіння голосу, гіпертрофія клітора та гірсутизм можуть залишатися на все життя. При підозрі на злоякісну пухлину показані пангістеректомія та видалення сальника.

Прогноз за доброякісної пухлини сприятливий.

Герміногенні пухлини

Герміногенні новоутворення виникають з первинних статевих клітин ембріональних гонад та їх похідних, із трьох зародкових листків - ектодерми, мезодерми та ендодерми.

Дисгермінома (семінома яєчника) - злоякісна пухлина яєчника, має виражену схожість з відповідною тестикулярною пухлиною. Дисгерміноми становлять близько 1-2% пухлин яєчників та близько 3% усіх злоякісних пухлин. Найчастіше виявляються віком від 10 до 30 років (приблизно в 5% спостережень до 10 років і дуже рідко після 50 років).

Дисгермінома є найчастішою злоякісною пухлиною при вагітності. Складається з клітин, морфологічно подібних до примордіальних фолікул. Вважають, що дисгерміноми походять із первинних герміногенних елементів. У нормі на момент народження всі статеві клітини перебувають у складі примордіальних фолікулів, статеві клітини, які утворюють фолікулів, гинуть. Якщо цього немає, то статеві клітини набувають здатність до безконтрольної проліферації і дають початок пухлини. Дисгермінома виникає у підлітків та молодих жінок при загальному та генітальному інфантилізмі з пізнім менархе. Часто спостерігаються аномалії зовнішніх статевих органів. Пухлина, як правило, одностороння.

Типова дисгермінома представлена ​​солідною пухлиною округлої або овоїдної форми з гладкою білуватою фіброзною капсулою. Пухлина може досягати значних розмірів, повністю замінюючи тканину яєчника, дисгермінома при невеликих вузлах має різну консистенцію.

На розрізі тканина пухлини жовтувата, блідо-бура з рожевим відтінком. Великі пухлини зазвичай строкаті через крововиливи і вогнища некрозу різної давності.

Клінічні проявинемає специфічних ознак. Гормональна активність дисгерміноми не властива.

Скарги хворих неспецифічні, іноді з'являються тупі болі, що тягнуть внизу живота, загальне нездужання, дизуричні явища, слабкість, сонливість, стомлюваність, нерідко порушений менструальний цикл: тривала аменорея може змінюватися матковими кровотечами. Дисгермінома схильна до швидкого зростання, метастатичного поширення та проростання до сусідніх органів. Метастазування зазвичай відбувається лімфо-генним шляхом з ураженням лімфатичних вузлів загальної клубової артерії, дистальної частини черевної аорти та надключичних лімфатичних вузлів. Гематогенні метастази зустрічаються у термінальній стадії захворювання, частіше у печінці, легенях, кістках. Прояви метастазів дисгерміноми подібні з картиною первинної пухлини.

Діагнозвстановлюють на підставі клінічного перебігу захворювання, даних дворучного гінекологічного дослідження, УЗД з ЦДК та морфологічного дослідження віддаленого макропрепарату. При гінекологічному дослідженні пухлина розташовується зазвичай за маткою, частіше одностороння, округла, з нечіткими контурами, щільна, бугри-

зграя, діаметром від 5 до 15 см (частіше досягає великих розмірів), у початковій стадії рухлива, безболісна.

Велику допомогу надають УЗД із ЦДК. На ехограмах пухлина має ехопозитивну середню ехогенність, часто часточкову будову. Усередині новоутворення часті ділянки дегенеративних змін, контури нерівні, форма неправильна.

При доплерометричному дослідженні визначаються множинні ділянки васкуляризації як по периферії, так і в центральних структурах пухлини: з низьким ІР (<0,4).

Лікуваннядисгерміноми лише хірургічне з наступною променевою терапією. Доцільно використати лапаротомічний доступ. При односторонній пухлині без ознак поширення межі ураженого яєчника в молодих жінок, які планують мати надалі дітей, можна обмежитися видаленням придатків матки на ураженому боці. У пацієнток періменопаузального віку виконують екстирпацію матки з придатками, видаляють сальник. Під час операції не слід порушувати цілісність капсули, оскільки це значно погіршує прогноз.

При поширенні пухлини за межі яєчника показано радикальнішу операцію - видалення матки з придатками і сальника з наступною рентгенотерапією. Збільшені лімфатичні вузли підлягають видаленню, які область - рентгенотерапії. Як первинна пухлина, і метастатичні вузли добре піддаються рентгенотерапії. Чисті форми дисгермін високочутливі до променевої терапії, що і визначає відносно сприятливий прогноз захворювання.

При правильному лікуванні можливе повне одужання. В даний час 5-річне виживання хворих з односторонньою інкапсульованою дисгерміномою без метастазів досягає 90%. У прогностичному плані несприятливі метастази та проростання за межі яєчника, великі розміри та двостороння локалізація дисгерміноми.

Тератоми. Зріла тератома відноситься до герміногенних пухлин. Залежно від диференціювання тканин тератоми поділяють на зрілі (дермоїдна кіста)та незрілі (Тератобластома).

Зрілі тератоми поділяються на солідні (без кіст) і кістозні (дермоїдна кіста). Вирізняють і монодермальні тератоми. струмуяєчника та карциноїдяєчника; їх будова ідентична звичайній тканині щитовидної залози та кишковим карциноїдам.

Зріла кістозна тератома - одна з найпоширеніших пухлин у дитячому та юнацькому віці; може зустрічатися навіть у новонароджених, що опосередковано свідчить про її тератогенне походження. Зріла тератома зустрічається у репродуктивному віці, у постменопаузальному періоді (як випадкова знахідка). Вона складається з добре диференційованих похідних всіх трьох зародкових листків з переважанням ектодер-мальних елементів (звідси термін "дермоїдна кіста"). Пухлина є однокамерною кістою (багатокамерна будова спостерігається рідко), завжди доброякісна і лише зрідка виявляє ознаки малігнізації. У структуру дермоїдних кіст включений так званий дермоїдний горбок, в якому виявляються зрілі тканини та рудиментарні органи.

Капсула дермоїдної кісти щільна, фіброзна, різної товщини, поверхня гладка, блискуча. Тератома на розрізі нагадує мішок, що містить густу масу, що складається з сала та волосся, у вигляді клубків або пасмів різної довжини, нерідко зустрічаються і добре сформовані зуби. Внутрішня поверхня стінки вистелена циліндричним або кубічним епітелієм. При мікроскопічному дослідженні визначаються тканини ектодермального походження – шкіра, елементи невральної тканини – глію, нейроцити, ганглії. Мезодермальні похідні представлені кістковою, хрящовою, гладком'язовою, фіброзною та жировою тканиною. Похідні ендодерми зустрічаються рідше і зазвичай включають бронхіальний та гастроінтестинальний епітелій, тканину щитовидної та слинної залоз. Об'єктом особливо ретельного гістологічного дослідження має бути дермоїдний горбок з метою виключення малигнізації.

СимптоматикаДермоїдний кіст мало відрізняється від такої доброякісних пухлин яєчників. Дермоїдна кіста не має гормональної активності, рідко зумовлює скарги. Загальний стан жінки, як правило, не страждає. Больовий синдром відзначається у невеликій кількості спостережень. Іноді з'являються дизуричні явища, відчуття тяжкості внизу живота. У ряді випадків відбувається перекрут ніжки дермоїдної кісти, виникає симптоматика "гострого живота", що потребує екстреного оперативного втручання.

Дермоїдна кіста нерідко поєднується з іншими пухлинами та пухлиноподібними утвореннями яєчників. Надзвичайно рідко при зрілій тератомі виникає злоякісний процес, переважно плоскоклітинний рак.

Діагнозвстановлюють на підставі клінічного перебігу захворювання, дворучного гінекологічного дослідження, застосування УЗД із ЦДК, лапароскопії.

При гінекологічному дослідженні пухлина розташовується здебільшого кпереду від матки; вона округлої форми, з гладкою поверхнею, має довгу ніжку, рухлива, безболісна, щільна консистенція. Діаметр зрілої тератоми – від 5 до 15 см.

Дермоїдна кіста із включенням кісткових тканин – єдина пухлина, яку можна визначити на оглядовому рентгенівському знімку черевної порожнини. Ехографія сприяє уточненню діагнозу зрілих тератом (виражений акустичний поліморфізм).

Зрілі тератоми мають гіпоехогенну будову із солітарним ехо-генним включенням, із чіткими контурами. Безпосередньо за ехогенним включенням розташовується акустична тінь. Зрілі тератоми можуть мати нетипову внутрішню будову. Усередині пухлини візуалізуються множинні невеликі гіперехогенні включення. У ряді випадків за дрібноштриховими включеннями візуалізується слабкий ефект посилення – "хвіст комети". Можлива кістозно-солідна будова з щільним компонентом з високою ехогенністю, округлою або овальною формою, з рівними контурами. Поліморфізм внутрішньої будови пухлини нерідко створює складності трактування ехографічних картин (рис. 16.18).

Мал. 16.18.Зріла тератома. УЗД

При ЦДК у зрілих тератомах практично завжди відсутня васкуляризація, кровотік може візуалізуватися в прилеглій до пухлини тканини яєчника, ІР - в межах 0,4.

Як додатковий метод у діагностиці зрілих тератом після застосування УЗД можна використовувати КТ.

При лапароскопії дермоїдна кіста нерівномірного жовтувато-білуватого кольору, при пальпації маніпулятором консистенція щільна. Певне диференціально-діагностичне значення має розташування кісти в передньому склепінні, на відміну від пухлин інших видів, які зазвичай розташовуються в матково-прямокишковому просторі. Ніжка дермоїдної кісти зазвичай довга, тонка, на капсулі можуть бути дрібні крововиливи.

Лікуваннязрілих тератом хірургічне. Обсяг та доступ оперативного втручання залежать від величини об'ємної освіти, віку пацієнтки та супутньої генітальної патології. У молодих жінок і дівчаток слід по можливості обмежитися частковою резекцією яєчника в межах здорової тканини (кістектомія). Переважно використовувати лапароскопічний доступ із застосуванням мішечка, що евакуює. У пацієнток перименопаузального віку показана надвохвилинна ампутація матки з придатками з обох боків. Допустимо видалення придатків матки з ураженого боку, якщо матка не змінена.

Прогноз сприятливий.

Тератобластома (незріла тератома) відноситься до злоякісних новоутворень яєчника. Пухлина надзвичайно незріла, диференціювання низька. Незріла тератома зустрічається набагато рідше, ніж зріла. Пухлина має тенденцію до швидкого зростання і може досягати значних розмірів. При мікроскопічному дослідженні визначається поєднання похідних всіх трьох зародкових шарів. Поверхня розрізу зазвичай строката, від блідо-сірого до темно-бурого кольору. Під час огляду визначаються кістки, хрящі, волосся, пухлина містить жирові маси.

Пухлина зазвичай розташовується збоку від матки. Вона одностороння, неправильної форми, нерівномірно м'якої, місцями щільної консистенції – залежно від переважаючого типу тканин та некротичних змін, великого розміру, з бугристою поверхнею, малорухлива, чутлива при пальпації. При проростанні капсули імплантується в очеревину, дає метастази в заочеревинні лімфатичні вузли, легені, печінку, головний мозок. Метастази незрілої тератоми, як і основна пухлина, складаються з різних тканинних елементів з найбільш незрілими структурами.

Хворі скаржаться на біль унизу живота, загальну слабкість, млявість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності. Менструальна функція найчастіше не порушена. В аналізі крові спостерігаються зміни, властиві злоякісним пухлинам. При швидкому зростанні клінічна картина через інтоксикацію, розпад і метастазування пухлини схожа на таку при загальносоматичних захворюваннях. Це часто зумовлює неадекватне лікування. На момент розпізнавання пухлина вже буває занедбаною.

Застосування ехографії із ЦДК сприяє уточненню діагностики. Ехографічні картини відображають змішану, кістозно-солідну будову незрілої тератоми з нерівними нечіткими контурами. Подібно до всіх злоякісних варіантів пухлин незріла тератома має хаотичну внутрішню будову з вираженою неоваскуляризацією. При ЦДК візуалізується виражена мозаїчна картина з турбулентним кровотоком та переважно центрально розташованими артеріовенозними шунтами. Індекс периферичного опору знижений (ІР<0,4).

Лікуванняхірургічне. Допустима надвохвилинна ампутація матки з придатками та видалення сальника. Незрілі тератоми малочутливі до променевої терапії, але іноді можуть реагувати на комбіновану хіміотерапію. Прогноз несприятливий.

16.3. Рак яєчників

Рання діагностика та лікування раку яєчників залишається однією з найскладніших проблем онкології. За останнє 10-річчя як у Росії, і у всьому світі намітилася чітка тенденція до зростання захворюваності на рак яєчників. Він стабільно займає 2-е місце у структурі пухлин гінекологічної локалізації (після раку шийки матки), а після смертності залишається на 1-му місці.

Нині етіологічні чинники злоякісних пухлин яєчників достовірно визначено. Існують три основні гіпотези. Згідно з першою, пухлини яєчників виникають в умовах гіперактивності гіпоталамо-гіпофізарної системи, результатом чого стає хронічна гіперестрогенія. Естрогени безпосередньо не призводять до пухлинної трансформації клітини, але створюють умови, за яких підвищується ймовірність виникнення раку в естрогенчутливих тканинах. Інша гіпотеза заснована на уявленнях про "безперервну овуляцію" (раннє менархе, пізня менопауза, мала кількість вагітностей, укорочення лактації). Постійні овуляції призводять до пошкодження-

нію епітелію кіркового шару яєчника, що, у свою чергу, збільшує ймовірність виникнення аберантних пошкоджень ДНК з одночасною інактивацією пухлинупресуючих генів. Згідно з третьою, генетичною гіпотезою, до категорії осіб високого ризику належать члени сімей з аутосомно-домінантним раком молочної залози та яєчників.

За даними світової літератури, спадкові форми раку яєчників виявляють лише у 5-10% хворих. Успіхи генної інженерії дозволили виявити ряд онкогенів, експресія яких асоційована із сімейними формами раку яєчників.

Існує залежність між частотою пухлин різних морфологічних типів та віком пацієнток. Пік захворюваності на рак яєчників відзначається між 60 та 70 роками життя, але останнім часом він фіксується на 10-річчя раніше.

Рак яєчників буває первинним, вторинним та метастатичним.

Питома частота первинного раку становить трохи більше 5%. При первинному раку пухлина формується з покривного епітелію яєчника, отже, у ній відсутня змішання доброякісних та злоякісних елементів. Первинним ракомназивають злоякісні пухлини, що первинно вражають яєчник. За гістологічною будовою первинний рак яєчників – це злоякісна епітеліальна пухлина залізистої чи папілярної будови (рис. 16.19).

Вторинний рак яєчників(цистаденокарцинома) зустрічається найчастіше і становить 80-85% всіх форм раку яєчників; розвивається на тлі

Мал. 16.19.Серозний папілярний рак яєчника (серозна цистаденокарцинома). Забарвлення гематоксиліном та еозином, × 200. Фото О.В. Зайратьянця

доброякісних чи прикордонних пухлин. Найчастіше вторинний рак яєчників виникає у серозних папілярних, рідше – у муцинозних цистаденомах. До вторинних уражень яєчників відноситься також ендо-метріоїдна цистаденокарцинома.

Метастатичний рак яєчників(Пухлина Крукенберга) являє собою метастаз з первинного вогнища, який найчастіше розташовується в шлунково-кишковому тракті, шлунку, молочній залозі, щитовидній залозі, матці. Метастази із злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту поширюються гематогенним, ретроградно-лімфогенним та імплантаційним шляхами. Метастази зазвичай двосторонні. У 60-70% спостережень виникає асцит. Пухлина росте дуже швидко. Макроскопічно метастатична пухлина білувата, горбиста, на розрізі нерідко волокниста. Може бути щільною або тестуватою консистенції, що залежить від співвідношення строми та паренхіми пухлини, а також від вторинних змін у вигляді набряку чи некрозу. Мікроскопічно при метастатичному раку визначають перснеподібні круглі клітини, наповнені слизом.

В даний час прийнято Єдину міжнародну класифікацію, яка відображає як стадію процесу, так і гістологічний тип пухлини.

Стадію пухлинного процесу встановлюють на підставі даних клінічного обстеження та під час операції.

Класифікація раку яєчників

Стадія I – пухлина обмежена одним яєчником.

Стадія II - пухлина вражає один або обидва яєчники з поширенням на область тазу.

Стадія III - поширення на один або обидва яєчники з метастазами по очеревині за межі тазу та (або) метастази в заочеревинних лімфатичних вузлах.

Стадія IV – поширення на один або обидва яєчники з віддаленими метастазами.

Клінічна картина.Різноманітність морфологічних форм – одна з причин неоднорідності клінічного перебігу раку яєчників. Патогномо-нічних ознак немає. Локалізовані форми раку яєчників зазвичай залишаються безсимптомними, у молодих пацієнток іноді виникає больовий синдром аж до вираженої картини "гострого живота" (22%) у зв'язку з можливістю перекруту ніжки або перфорацією капсули пухлини. У решти пацієнток симптоматика з'являється у зв'язку з поширеністю пухлинного процесу: інтоксикація, схуднення, загальна слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, зниження та збочення апетиту, підвищення температури, порушення функції шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, відчуття розпирання у підкладці) внизу живота, запор, що чергується з проносом, дизуричні явища). Живіт збільшується через асцит. Може бути випіт в одній або обох плевральних порожнинах. З'являються ознаки серцево-судинної та дихальної недостатності, набряки на нижніх кінцівках.

Діагностиказлоякісної пухлини може бути утруднена через відсутність патогномонічних симптомів на ранніх стадіях захворювання. Злоякісні новоутворення не мають явних клінічних ознак,

відрізняють їхню відмінність від доброякісних пухлин. У зв'язку з цим особливої ​​уваги вимагають пацієнтки групи високого ризику розвитку пухлин яєчника. Це жінки з порушенням функції яєчників, які тривалий час спостерігаються з приводу тубооваріальних запальних утворень, рецидивуючих гіперпластичних процесів ендометрію в постменопаузі, раніше оперовані з приводу доброякісних пухлин яєчників, пацієнтки з порушенням фертильної функції.

При дворучному гінекологічному дослідженні частіше визначаються двосторонні пухлини овальної або неправильної форми, з бугристою поверхнею, щільною консистенцією, різною величиною, обмежено рухливими та (або) нерухомими. За маткою пальпуються щільні безболісні у пряму кишку освіти - " шипи " .

При раку яєчників, зазвичай, виражений асцит. Ректовагінальне дослідження необхідне визначення інвазії ракового процесу в параректальную і параметральну клітковину.

Сучасна діагностика злоякісних пухлин яєчників включає трансвагінальну ехографію із застосуванням акустичних випромінювачів, що мають високу роздільну здатність, і ЦДК, яке дозволяє візуалізувати кровотік органу. Вимірювання кровотоку в систолу та діастолу дозволяє судити про резистентність кровотоку шляхом обчислення показників периферичного судинного опору.

Ехографічно виявляється об'ємне утворення значних розмірів, нерідко двостороннє, неправильної форми, з товстою, нерівною капсулою, з множинними папілярними розростаннями та перегородками (рис. 16.20, 16.21). Перегородки, як правило, неоднакової величини, у малому тазі та в черевній порожнині визначається вільна рідина (асцит).

При колірної доплерографіїу злоякісних пухлинах яєчника визначають безліч судин (зони неоваскуляризації) як по периферії, так і в центральних структурах пухлини на перегородках і папілярних розростаннях з низькою резистентністю кровотоку (ІР)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Мал. 16.20.Рак яєчників.

УЗД

Мал. 16.21.Рак яєчників. Розростання по внутрішній стінці. Тривимірна реконструкція

Мал. 16.22.Рак яєчників. УЗД, ЦДК

Мал. 16.23.Рак яєчників. Тривимірна реконструкція новоствореного судинного русла

КТ та МРТ.На комп'ютерних томограмах злоякісні новоутворення візуалізуються як об'ємні утворення, з нерівними, бугристими контурами, неоднорідною внутрішньою структурою (ділянки рідинної та м'якотканої щільності), потовщеною капсулою з внутрішніми перегородками неоднакової товщини. КТ дозволяє визначити чіткі межі між маткою, сечовим міхуром та кишечником і тим самим виявити спайковий процес у малому тазі.

Лапароскопія дає можливість зробити біопсію з морфологічним дослідженням гістіотипу матеріалу та цитологічне дослідження перитонеальної рідини.

Зміст пухлинно-асоційованих антигенів у сироватці крові хворих корелює з перебігом захворювання. Найбільше значення мають маркери СА-125, СА-19.9, СА-72.4. СА-125, які виявляються у 78-100% хворих на рак яєчників. Рівень СА-125 перевищує норму (35 МО/мл). При початкових формах пухлинного процесу специфічність СА-125 невисока, тому пухлинний маркер не можна використовувати як скринінг-тест. Велику цінність СА-125 представляє як контроль ефективності лікування поширених форм захворювання та при подальшому моніторингу. У 80-85% пацієнток діагноз можна встановити за допомогою перерахованих методів, хоча в ряді випадків можливий остаточний діагноз під час лапаротомії (рис. 16.24).

Алгоритм обстеження пацієнток із підозрою на рак яєчника:

1) дворучне вагінальне та ректовагінальне дослідження;

2) УЗД органів малого тазу з ЦДК;

3) УЗД яєчникової освіти у режимі 3D;

4) УЗД черевної порожнини, щитовидної залози, молочної залози;

5) РКТ;

6) МРТ;

7) мамографія;

8) рентгеноскопія, гастроскопія, іригоскопія, колоноскопія;

Мал. 16.24.Рак яєчників. Макропрепарат

9) рентгеноскопія органів грудної клітки;

10) хромоцистоскопія.

Доцільно зробити рентгеноскопію органів грудної клітки для виключення метастазів.

Стадію злоякісного процесу, крім перерахованих методів, дозволяє уточнити хромоцистоскопію (особливо при великих нерухомих пухлинах яєчника). Хворих з діагностованою або підозрюваною пухлиною яєчника (незалежно від стадії) необхідно оперувати.

Лікування.При виборі тактики лікування хворих на рак яєчників слід враховувати стадію процесу, морфологічну структуру пухлини, ступінь диференціювання, потенційну чутливість даного гістіотипу пухлини до хіміотерапії та променевого лікування, обтяжливі фактори, вік хворий, імунний статус, хронічні захворювання та протипоказання. .

Лікування раку яєчників завжди комплексне. Провідним, хоч і не самостійним, методом залишається хірургічний: екстирпація матки та придатків та екстирпація хворого сальника. При черевосіченні використовують нижньосерединну лапаротомію. Це забезпечує виведення пухлини в рану без порушення її капсули, створює умови для ретельної ревізії органів черевної порожнини, дає можливість за необхідності виконати операцію у повному обсязі.

У деяких хворих (ослаблених, літніх, з вираженою екстрагенітальною патологією) можна обмежитися надпіхвової ампутацією матки з придатками та субтотальною резекцією великого сальника. Великий сальник обов'язково видаляють та піддають морфологічному дослідженню. Видалення сальника запобігає розвитку надалі асциту (рис. 16.25).

У хворих молодого віку із злоякісними новоутвореннями допустимі видалення придатків матки на ураженому боці, резекція іншого яєчника та субтотальна резекція великого сальника. Подібні

Мал. 16.25.Рак яєчників. Метастаз у сальник

операції можна виконувати лише хворим із злоякісною трансформацією яєчника І стадії. При ІІ стадії раку яєчників проводять радикальну операцію, яка передбачає екстирпацію матки з придатками та резекцію сальника.

Точно встановити стадію захворювання можна лише за ретельної ревізії черевної порожнини. Обов'язково досліджують перитонеальну рідину, виробляють ревізію парааортальних лімфатичних вузлів. Збільшені лімфатичні вузли пунктують або здійснюють їхню біопсію для цитоморфологічного дослідження. При сумніві в операбельності хворий хірургічне втручання доцільно виконати на 2-му етапі після хіміотерапії, яка підвищує радикальність оперативного лікування в подальшому.

Контрольні питання

1. Наведіть класифікацію пухлин яєчників.

2. Епітеліальні пухлини яєчників. Які їх діагностика та тактика ведення?

28423 0

Утворення печінки діагностують дедалі частіше, що пояснюється і поширенням сучасних методів візуалізації, як-от КТ.

У більшості випадків утворення печінки не є злоякісними, а іноді навіть не вимагають лікування. Тим не менш, до виявлених у печінці утворень не можна ставитися безтурботно.

У клініках США такими захворюваннями займаються спеціальні багатопрофільні команди лікарів, які включають радіологів, гепатологів (спеціалістів з хвороб печінки), онкологів та хірургів.

Доброякісні освіти в печінці прийнято поділяти на солідні та кістозні.

Солідні утворення у печиві

1. Гемангіома печінки.

Гемангіоми – це найпоширеніші доброякісні утворення печінки. Вони частіше зустрічаються у жінок і можуть залежати від гормонального фону. Симптоми гемангіоми можуть включати біль (зазвичай при пухлині понад 6 см), пов'язаний із тиском на сусідні структури. Кровотечі з'являються рідко. Діагностика здійснюється за допомогою КТ чи МРТ. При асимптоматичній гемангіомі, незалежно від розміру, американські лікарі зазвичай не рекомендують жодних втручань. При симптоматичній пухлині – хірургічна резекція (видалення).

2. Осередкова вузликова гіперплазія (FNH).

Осередкова вузликова (нодулярна) гіперплазія - це друге за поширеністю доброякісне утворення печінки. Воно зазвичай не викликає жодних симптомів, не перероджується у рак і не пов'язане із ризиком розриву. Симптоматична FNH зазвичай має великий розмір і викликає здавлювання сусідніх структур. Лабораторні показники найчастіше в нормі, освіта підтверджується радіологічно. Іноді рекомендується зробити біопсію. Хірургічне видалення показане лише тоді, коли освіта турбує хворого чи діагноз під питанням.

3. Аденома печінки.

Аденоми печінки досить рідкісні, причому є дуже сильний зв'язок з використанням оральних контрацептивів. Великі аденоми можуть викликати біль, дискомфорт та почуття тяжкості. Інші симптоми включають нудоту, блювання, жар. Великі пухлини можуть викликати кровотечу (40%), а приблизно 10% випадків стають злоякісними. Для діагностики застосовується МРТ, іноді потрібна біопсія.

Якщо пухлина була викликана прийомом оральних контрацептивів, лікування полягає у скасуванні КОК з подальшим моніторингом. Американські лікарі рекомендують видаляти всі аденоми, де не можна виключити малігнізацію (злоякісне переродження).

4. Вогнищеві жирові зміни.

Вогнищеві жирові зміни (FFC) виникають частіше у пацієнтів, які мають історію цукрового діабету, ожиріння, гепатиту С або тяжких порушень харчування. FFC можуть бути асимптоматичними, тобто не турбувати хворого. Ці освіти діагностують з допомогою МРТ, котрий іноді призначають біопсію. Специфічне лікування зазвичай не потрібне.

5. Вузликова регенераторна гіперплазія.

Вузликова регенераторна гіперплазія печінки дуже близька до осередкової вузликової гіперплазії. Може викликати симптоми, пов'язані зі стисканням сусідніх структур. Зустрічається при аутоімунних захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит. У деяких випадках може перероджуватись у печінково-клітинну карциному (рак).

Кістозні утворення у печінці

Американські експерти рекомендують підрозділяти кістозні маси в печінці на дві великі категорії: інфекційні та неінфекційні.

Неінфекційні кістозні утворення у печінці:

1. Кіста холедоха.

Кіста холедоха - це своєрідне розширення жовчної протоки печінки. Може бути вродженим чи формується протягом життя. У разі вона виявляється переважно випадково. Якщо кіста холедоха викликає симптоми, це може бути біль, нудота, блювання, жар, жовтяниця. Рідко може спостерігатися запалення печінки та цироз внаслідок хронічної обструкції (непрохідності) жовчних проток.

При дуже рідкісному спадковому захворюванні, синдромі Каролі також може спостерігатися мішковидне розширення проток. Для діагностики потрібна візуалізація та біопсія жовчної протоки, щоб унеможливити рак. Лікування хірургічне.

2. Проста кіста печінки.

Проста кіста печінки - це порожнє утворення, переважно поодиноке, заповнене рідиною. Проста кіста може бути присутня з самого народження і залишатися недіагностованою до 30-40 років. Іноді кіста викликає симптоми: біль, дискомфорт, переповнення. Діагностується радіологічно. Симптоматичні кісти можна лікувати шляхом марсупіалізації (розрізу та спорожнення вмісту кісти), іноді потрібна часткова резекція печінки.

3. Полікістозна хвороба печінки (PCLD).

Полікістозна хвороба печінки - це спадкове захворювання, яке може асоціюватися з кістозними утвореннями в нирках. У більшості пацієнтів немає симптомів, лабораторні аналізи в нормі. Печінкові кісти численні та мають тенденцію до повільного зростання. Симптоми схожі на просту кісту печінки. Ультразвук та КТ-сканування надійно визначають ці утворення.

У США давно розроблені генетичні тести, які виявляють PCLD та допомагають у генетичному консультуванні сімейних пар. Лікування при полікістозній хворобі печінки таке ж, як і при простих кістах. При необхідності пацієнтів ставлять у чергу трансплантацію печінки чи нирок, якщо ці органи пошкоджені занадто сильно.

Інфекційні кістозні утворення у печінці:

1. Абсцес печінки.

Абсцес печінки має бактеріальне походження. Існує багато ситуацій, при яких бактеріальна інфекція може потрапити до печінки та викликати абсцес. Патологічні процеси всередині жовчних проток, які супроводжуються їх обструкцією, відповідають за більшість випадків утворення абсцесів у печінці.

Інші можливі причини: абдомінальні інфекції, травма печінки, деякі види терапії раку печінки (TACE, RFA). Крім того, інфекції з віддалених вогнищ (інфекції зубів або ендокардит) можуть заноситися до печінки та викликати абсцес. За даними американських лікарів, у 55% ​​випадків точну причину абсцесу встановити не вдається. Симптоми абсцесу печінки включають жар, озноб, нудоту, блювання, біль у животі, втрату апетиту. Тяжким ускладненням є розрив абсцесу. Лікування: антибіотикотерапія, хірургічне втручання.

Амебні абсцеси характерні для людей зі слабкою імунною системою, що недоїдають або страждають на онкозахворювання. Перед утворенням печінкового абсцесу кишкові симптоми спостерігаються у менш ніж 1/3 пацієнтів. Симптоми абсцесу включають жар, гострий біль, незначну жовтяницю (8%). У 95% тест на антитіла позитивний. При постановці діагнозу використовують КТ чи ультразвук. Лікування: боротьба з інфекцією, інколи аспірація абсцесу, хірургічне лікування.

При ехінококовому кісті печінки пацієнта може турбувати біль і почуття тяжкості. Біль зазвичай відзначається при інфікуванні чи розриві кісти. У деяких хворих під час розриву виникає гостра алергічна реакція.

Ехінококові кісти діагностуються радіологічно. У широко застосовують аналізи крові на антитіла, які підтверджують інвазію. Лікування включає хіміотерапію (мебендазол та альбендазол) та хірургічне втручання (дренаж або радикальне видалення).

Костянтин Моканов

Кіста розглядається як доброякісна пухлина у вигляді мішечка, який містить рідину. Розміри даного утворення можуть коливатися від декількох мм до 15 см. Локалізацію воно також може мати різну, як усередині, так і зовні. Пухлина вражає яєчник, нирки, печінку, уретру, підшлункову, щитовидну та молочні залози, може виявлятися на куприку та деяких інших органах.

Ознаки кісти у жінки найчастіше відсутні. Дана патологія проявляється клінічно лише при значному збільшенні кісти і здавлюванні органів, що знаходяться поруч.

Кістозна освіта може діагностуватися у жінки будь-якого віку. Нерідко воно мимоволі зникає, та був з'являється знову. Про те, чому утворюються кісти, можна почитати у .

У жінок кісти бувають кількох різновидів. Причини виникнення тієї чи іншої кістозної освіти різні. Можна виділити кілька загальних факторів, які сприяють їх виникненню.

Серед причин формування кіст виділяють:

• Порушений менструальний цикл. Жінка може скаржитися на тривалу відсутність менструацій або, навпаки, на їхню велику тривалість. Будь-які порушення менструацій обумовлені гормональним збоєм, що може призвести до формування кістозної порожнини.
• Змінений гормональний фон. Це може спровокувати виникнення кісти, а також негативно впливати на процес лікування.
• Оперативні втручання. Будь-яка хірургічна маніпуляція може спровокувати формування кіст у майбутньому. У зоні ризику знаходяться жінки, які перенесли кесарів розтин, аборт або будь-які інші оперативні втручання.
• Часті стреси. У людей, життя яких сповнене переживань, часто порушуються процеси обміну, а також виникає патологія залоз внутрішньої секреції. Ці зміни здатні спровокувати формування кістозних новоутворень.
• Тривале вживання гормонів. Ці ліки повинні прийматися під суворим контролем лікаря. Заміна лікарського препарату також має проводитися своєчасно, що виключить розвиток несприятливих наслідків у майбутньому.
• Інфекційні процеси у організмі. Спровокувати утворення кісти може абсолютно будь-яка інфекція, тому слід своєчасно займатися лікуванням усіх захворювань, що виникають. Кісти в яєчнику також формуються при частих змінах статевих партнерів.

Для встановлення правильного діагнозу та подальшого продуктивного лікування потрібно докладно розібратися у різновиді пухлини, а також особливостях її лікування.

Існує безліч різновидів кістозних утворень. Класифікують кісти найчастіше залежно від причини їх появи та характеру їхнього вмісту.

Розрізняють кісти:

1. . Дана кіста може бути лютеїновою (порушується робота жовтого тіла) і фолікулярною (причиною якої є грааф, що не розірвався, бульбашка). У жінок у клімактеричному періоді цю патологію не можна діагностувати.
2. Ендометріоїдного характеру. Дана кіста з'являється внаслідок надмірного розростання ендометріоїдних клітин. Розміри освіти можуть бути величезними, досягаючи 20 см. Жінки висувають скарги на постійні болі та порушений менструальний цикл. Нерідко ж розривається, що змушує жінку негайно звертатися до стаціонару.
3. . Зазвичай це уроджене утворення, що містить у своєму складі кістки, волосся, хрящі. Його формування відбувається в ембріогенезі. Характерна відсутність яскравої симптоматики. Цей різновид кіст вимагає якнайшвидшого видалення.
4. Формування. Також дана освіта зветься серозною кістою, відрізняється багатокамерністю і великою схильністю до мимовільних розривів.

Серозні кісти

Для цієї групи кіст характерне утворення всередині яєчника (папілярна пухлина) або безпосередньо на матковій трубі (паратурбарна пухлина).

Паратурбарні пухлини діагностуються досить часто. Їхня величина зазвичай не більше 2 см, заповнені вони серозною рідиною і можуть містити кілька камер. Відмінною особливістю цих кістозних утворень є нездатність трансформуватись у онкологічний процес.

Папілярні кісти розташовані біля матки. Вони однокамерні, заповнені прозорим вмістом. У процесі зростання можуть спричиняти дискомфортні відчуття у жінки. Дані освіти полягають у видаленні в обов'язковому порядку.

Фіброзні пухлини

Ще одним різновидом кіст є фіброзна. Вона представлена ​​щільною сполучною тканиною та лікуванню піддається набагато складніше інших кістозних утворень. У разі гормональних збоїв велика ймовірність швидкого зростання пухлини. До цього різновиду кіст відноситься дермоїдна, кістозна аденома, а також псевдомуцинозная кіста, здатна трансформуватися в ракову пухлину.

Нерідко фіброзні пухлини діагностуються на грудях. На перших стадіях пухлина ніяк не проявляє себе, але в подальшому жінка може скаржитися на дискомфорт у молочній залозі. Характерний циклічний характер болю, у якому спостерігається її посилення перед менструацією і його закінчення.

Серед причин формування фіброзних розростань називають збільшення протоки молочної залози в результаті секрету, що накопичився в ньому, з подальшим формуванням капсули. Розмір кісти коливається від кількох мм до 5 см.

Атипові утворення

Дана освіта має схожість з фіброзною кістою. Його відмінністю є розростання клітин усередині атипової освіти.

Можливий розвиток запального процесу в порожнині кісти. Внаслідок цього у жінки піднімається температура, виникає болючість грудей, а також відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів.

Кіста симптоми у жінки

Симптоматика кістозних утворень різного типу має певну схожість. Всі вони на початкових стадіях ніяк себе не проявляють, і тільки після значного збільшення їхнього розміру виникають певні симптоми, до яких відносять:

• Відсутність настання вагітності тривалий час;
• Порушений менструальний цикл. Це пояснюється інтенсивним виробленням гормонів кістами;
• больові відчуття при статевих контактах;
• Велике кістозне утворення може промацуватися через передню черевну стінку;
• Скарги на болючість попереку з іррадіацією в ногу;
• Порушений процес сечовипускання, що характеризується болем та частими позивами. Нерідко до таких проявів наводить наявність парауретральної кісти.

Залежно від розташування кісти, при її активному зростанні освіту можна промацати.

Небезпеки та наслідки

Якщо своєчасно не проводити лікування патології, можливе виникнення таких небезпечних наслідків:

• Перекрут ніжки кісти. Жінка при цьому відчуває болючість внизу живота, що потребує негайної госпіталізації.
• Апоплексії кісти. Найчастіше подібний стан супроводжує пухлини жовтого тіла та характеризується формуванням крововиливу. Ця ситуація також потребує надання невідкладної допомоги.
• Спайковий процес. Крім сильного болю у нижніх відділах живота, діагностується безпліддя. Такі ускладнення найчастіше виникають при ендометріоїдних кістах.
• Злоякісність процесу. Провокуючими чинниками у разі є гормональні порушення, неправильне лікування, погана екологічна обстановка.
• Розвиток безплідності. Це грізне ускладнення може діагностуватися навіть після видалення кістозної освіти.

Нерідко виникає питання чи небезпечне пухлинне утворення у період вагітності. Кіста має бути виявлена ​​та видалена в період планування вагітності. Якщо діагноз поставлено вже під час очікування малюка, лікар у кожному конкретному випадку дає свої рекомендації щодо лікування або видалення пухлини. Гормональні зміни, що виникають під час вагітності, можуть спровокувати різке зростання кісти та високу ймовірність її розриву.

Систематичне відвідування лікаря допоможе уникнути ускладнень.

Лікування кісти у жінок

Лікувальна тактика при виявленні кістозної освіти визначається розташуванням, розміром та природою кісти.

Обов'язково слід звернутися до кваліфікованого фахівця для вибору оптимального методу лікування, оскільки в кожній ситуації лікування індивідуальне.

Якщо розмір кісти вбирається у 5 див, її намагаються лікувати медикаментозно. У цьому випадку слід регулярно спостерігатися у спеціаліста та проходити необхідні обстеження для контролю за процесом терапії. На додаток до основного лікування зазвичай призначається фізіолікування. Найчастіше використовують бальнеотерапію, електрофорез та деякі інші методи.

При неефективності консервативних методів виконують лапароскопічне видалення кісти. Цей метод дозволяє пацієнтці відновитися за короткий термін після операції. Нерідко виникає необхідність видалення частини органу разом із пухлиною.

При своєчасному зверненні до медичного закладу та дотримання всіх лікарських рекомендацій лікування кісти буде успішним і закінчиться повним одужанням.