Аналіз на черевний тиф в інвітро. Аналіз крові на черевний тиф з Vi-антигеном

Черевний тиф – рідкісна патологія, що супроводжується потраплянням до кишечника шкідливої ​​інфекції. Період лікування не менше 1 місяця. Для виявлення зазначеного захворювання лікар призначає відповідні аналізи, про які докладніше розповімо у нашому матеріалі.

Вперше найменування "тиф", що означає затьмарення свідомості, введено в 460 до н.е. Гіпократом. У 2017 році черевний тиф (далі БТ) – це інфекційне захворювання, пов'язане з ураженням шлунка та кишечника за рахунок появи в організмі шкідливої ​​бактерії під назвою Salmonella typhi – паличка, що існує в навколишньому світі до 3 місяців, особливо за наявності сприятливого для розмноження середовища.

Так, до ознак БТ належать: втома; висока температура; мігрень; зниження апетиту; порушення сну; блідість, сухість шкіри; висипання на шкірі; сухий кашель.

Черевний тиф здатний існувати лише в організмі людини. Так, щорічно від цього захворювання заражається близько 20 мільйонів людей, із них 40% гинуть. У РФ кількість пацієнтів із подібним діагнозом не перевищує 1000 осіб на рік.

Існує 4 види зараження:

• Харчовий - при вживанні м'яса, молока.
• Контактний – дотик до заражених побутових предметів, недотримання правил гігієни, і навіть безпосередній контакт із хворим пацієнтом.
• Водний - споживання води з водойм або технічної води з підприємств.
• Комахи – мухи є переносниками шкідливих бактерій.

Крім того, БТ має декілька особливостей:

Які потрібні аналізи?

При підозрі БТ проводяться аналізи до прийому лікарських засобів, оскільки через 3 дні аналізи можуть показати негативний результат.

Початковим дослідженням буде загальний аналіз крові (далі ОАК), який не гарантує 100% результату виявлення БТ. Але ОАК встановлює наявність бактерій у організмі пацієнта. Так, за підтвердження БТ підвищується значення ШОЕ, і знижується рівень лейкоцитів.

Мінус у тому, що ОАК здають за підозри будь-якого виду інфекційного захворювання, тому лікарі призначають додаткові дослідження, такі як:

Забір крові для санкнижки

Працівники, які постійно контактують з іншими людьми, зобов'язані пройти медичне обстеження з метою отримання санітарної чи медичної книжки. Подібний документ одержують співробітники таких сфер, як:

1. Медицина.
2. Виробництво харчових продуктів.
3. Торгівля.
4. Навчальні заклади.

Одним із лабораторних досліджень є аналіз на черевний тиф, який дозволено здавати як у приватній, так і державній лікарні.

Періодичність досліджень на черевний тиф залежить від місця роботи. Так, вихователі та працівники громадського харчування повинні здавати подібний аналіз не рідше 1 разу на рік. При цьому довідка про дослідження на БТ видається на підставі будь-якого з перерахованих вище видів аналізу.

Для отримання достовірної інформації щодо аналізів пацієнт повинен підготуватися до процедури. Так, за 2 дні до забору крові заборонено вживати алкоголь, жирну їжу, а також вживати медикаменти.

Скільки ціна?

Вартість аналізу безпосередньо залежить від низки факторів:

Аналіз на носійство тифу

Основне джерело збудника БТ - людина з наявністю шкідливої ​​бактерії (далі - носій) або хворий. За статистикою, інфекція передається у 95% випадків через носія, а у 5% – через хворого пацієнта.

При цьому бактеріносійство буває хронічним або гострим. У першому варіанті виділення шкідливих бактерій в навколишню атмосферу триватиме протягом 3-10 років або все життя, а в другому - до 3 місяців.

При цьому інфекція передається одним із наступних способів:

1. Вода – вживання брудної води, і навіть морепродуктів із забрудненого джерела.
2. Їжа – інфекція потрапляє до організму здорового пацієнта через вживання сирих продуктів, молока, м'яса. Крім того, бактерія потрапляє в їжу через носія, який займається зберіганням, виготовленням або продажем продуктів.
3. Побутові предмети – наприклад, використання туалету, забрудненого бактеріями. При цьому зараження відбувається при дотику брудних рук до рота. Також інфекція поширюється за недотримання гігієнічних правил при зміні постелі, особливо у медичних закладах.
4. Особистий контакт – включає інтимні стосунки, зокрема оральний та анальний секс.

Черевний тиф поширений у країнах із низьким рівнем санітарних норм, наприклад, в Африці, Південній Америці чи Азії. У Росії це захворювання поширюється після подорожі пацієнта по переліченим країнам. Але при реєстрації спалаху інфекції БТ можуть захворіти до 50% від загального населення. При цьому летальний кінець найчастіше спостерігається серед осіб, які не покидали межі своєї країни.

Важливо! Носіями частіше бувають жінки, ніж чоловіки віком від 50 років – 88%.

Серологічний аналіз на черевний тиф

Серологічний забір крові – аналіз капілярної крові, за результатами якого лікар виявляє не тільки інфекційні захворювання на кшталт БТ, а й мікробні, вірусні інфекції. За наявності інфекційного захворювання аналіз проводиться на початку розвитку патології при надходженні пацієнта до лікарні та через 8–10 днів.

При цьому існує декілька способів виявлення в крові специфічних тіл:

• Імуноферментний (ІФА) – антитіла закріплюються у спеціальній підготовленій планшетці.
• Реакція аглютинації – надає інформацію через 14 днів від початку захворювання.
• Реакція непрямої гемаглютинації – допомагає у діагностиці БТ через 7 днів після розвитку патології.
• Реакція флюоресціюючих антитіл – допомагає визначити будь-який тип антитіл до антигенів збудника.

Детальніше про черевний тиф дивіться у наступному відеоматеріалі:

Таким чином, черевний тиф – тяжке захворювання, яке потребує своєчасного лікування. Перший етап – це здавання всіх аналізів, про які докладніше йдеться у нашому матеріалі.

Належить до групи тифопаратифозних хвороб, які мають високу контагіозність, фекально-оральний шлях передачі збудника та подібну клінічну картину. Дана патологія характеризується тяжким перебігом, наявністю лихоманки, інтоксикації та ураженням лімфатичного апарату кишечника.

Своєчасна діагностика та лікування черевного тифу визначає прогноз щодо одужання, а також зменшує можливість поширення інфекції.

Постановка діагнозу

Попередній діагноз буде виставлений на підставі характерної клінічної картини, даних анамнезу життя та захворювання.

З точки зору ефективності терапії та протиепідемічних заходів діагноз «черевний тиф» повинен бути встановлений протягом перших 5-10 діб. Адже саме в цей період антибактеріальна терапія є максимально ефективною, а хворий мінімально заразний.

Запідозрити черевний тиф лікар може на підставі клінічних та епідеміологічних даних. Насторожити його має поєднання наступних симптомів:

• наростання лихоманки та інтоксикації без виразних органних уражень;
• відносна (невідповідність частоти пульсу високої температури тіла);
• блідість шкіри;
• розеолезний висип;
• характерні зміни язика (його набряклість, сірувато-жовтий наліт, відбитки зубів);
• гепатолієнальний синдром (і);
• порушення сну;
• адинамія.

З епідеміологічних даних особливе значення має:

• наявність контакту з хворим, що лихоманить;
• перебування на території, неблагополучній по черевному тифу;
• питво води з відкритих водойм;
• вживання в їжу немитих овочів та фруктів;
• використання у харчових цілях, придбаних у приватних осіб.

Усі особи, які температурять 5 діб і більше, повинні бути обстежені на інфекцію тифу.

Аналізи на черевний тиф

Діагноз "черевний тиф" повинен мати лабораторне підтвердження. З цією метою застосовуються такі методи дослідження:

1. Виділення гемокультури збудника (забір крові проводиться на висоті лихоманки протягом 2-3 діб щодня; посів виконується на живильні середовища, що містять жовч).
2. Метод імунофлюоресценції (дозволяє отримати попередній результат через 10-12 годин після посіву).
3. Бактеріологічне дослідження калу, сечі та дуоденального вмісту (можливо достовірно з 2 тижня хвороби; оцінка результатів проводиться через 4-5 діб).
4. Визначення титру антитіл та його наростання методом дослідження парних сироваток крові у реакції непрямої аглютинації та зв'язування комплементу (діагностичним вважається титр 1:200; стає позитивним з 5-7 дня захворювання).
5. Імуноферментний аналіз (високочутливий метод, заснований на виявленні комплексів мікробного антигену та захисних антитіл у досліджуваному матеріалі).

Слід зазначити, що крім специфічних діагностичних методів інформативними є зміни:

• зменшення загальної кількості лейкоцитів та нейтрофілів зі зсувом формули білої крові вліво;
• відносний лімфоцитоз;
• збільшення ШОЕ;
• зниження гемоглобіну та рівня тромбоцитів;
• відсутність еозинофілів.

Диференційна діагностика

Враховуючи, що на початку захворювання діагностика черевного тифу складна у зв'язку зі мізерністю клінічних проявів, його потрібно відрізняти від багатьох патологічних станів, що протікають з лихоманкою та інтоксикацією:

• та інші ГРВІ;
• сепсис і т.д.

Принципи лікування

Усі пацієнти з встановленим діагнозом «черевний тиф» або підозрою на нього підлягають обов'язковій госпіталізації з ізоляцією та проведенням протиепідемічних заходів в осередку інфекції. За контактними особами встановлюється нагляд на час можливого інкубаційного періоду (21 день).

Лікування проводиться з урахуванням:

• тяжкості хвороби;
• фази патологічного процесу;
• наявності ускладнень та супутніх захворювань.

Таким хворим забезпечується:

• спокій;
• постільний режим у гострому періоді;
• щадна дієта.

Харчування не повинно навантажувати систему травлення і в той же час повинно бути достатньо калорійним. Рекомендуються протерті страви та рясне питво (вода, чай, морси).

Основу лікування становлять антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості збудника. Для цього можуть використовуватись лікарські засоби з групи:

• хлорамфеніколів;
• цефалоспоринів;
• фторхінолонів;
• макролідів.

Курс лікування продовжується до 10 дня нормальної температури.

Для відновлення порушених функцій організму та полегшення стану хворого лікувальні заходи включають:

• дезінтоксикацію та корекцію водно-електролітного балансу (інфузія глюкозо-сольових та колоїдних розчинів);
• боротьбу з гіпоксією (оксигенотерапія);
• призначення імуномодуляторів;
• використання кардіотропних, снодійних засобів за показаннями;
• вітамінотерапію.

Певні особливості має тактика ведення хворих на розвиток ускладнень.

• При кишковій кровотечі проводиться консервативна терапія з призначенням холоду на живіт, голоду на 10-12 годин та кровоспинних препаратів. Якщо у хворого є значна крововтрата, то йому показано введення плазмозамінних розчинів або еритроцитарної маси.
• При розвитку перфорації кишківника проводиться термінове оперативне втручання.

Після клінічного одужання та нормалізації лабораторних показників, але не раніше ніж через 21 день після нормалізації температури тіла, такі особи можуть бути виписані додому. Вони підлягають диспансерному спостереженню протягом року із періодичним лабораторним обстеженням. Рецидиви лікуються за тими самими принципами, як первинне захворювання.

Хронічні бактеріоносії також потребують лікування. Воно включає тривале застосування антибіотиків та вакцинотерапію. Після припинення бактеріовиділення такі особи залишаються на обліку, тому що через деякий час воно може відновлюватися.

Профілактика

З метою профілактики захворювання особам із групи ризику проводять вакцинацію.

Для попередження поширення інфекції та зараження здорових осіб проводяться такі заходи:

• контроль за роботою системи водопостачання та знезараженням питної води;
• очищення стічних вод;
• дотримання правил приготування, зберігання та реалізації продуктів харчування;
• періодичне обстеження працівників харчової промисловості та дитячих установ;
• своєчасне виявлення та ізоляція хворих на черевний тиф, а також бактеріоносіїв;
• протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції;
• диспансерне спостереження за перехворілими та пролікованими носіями інфекції;
• профілактична вакцинація в групах ризику розвитку захворювання (проживання на території з високим рівнем захворюваності, наявність постійного контакту з хворими або робота в лабораторії із зараженим матеріалом).

В даний час завдяки сучасним методам діагностики та лікування прогноз при черевному тифі покращився. Якщо раніше летальність досягала 20%, то на фоні застосування антибіотиків вона знизилася до 01-03%. Однак це не виключає важких випадків хвороби з розвитком ускладнень, які зустрічаються набагато рідше, але все ж таки можливі.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке черевний тиф?

Черевний тиф- це гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, яке викликається бактеріями роду сальмонели. Черевний тиф відноситься до категорії антропонозних захворювань, що означає, що збудник цієї патології здатний існувати лише в організмі людини.

Черевний тиф відноситься до захворювань, рівень поширеності яких багато в чому залежить від соціально-економічних умов. Так, у минулому спалахи цієї хвороби припадали на період воєн, економічної кризи та інших соціальних лих.

З урахуванням статистичних даних Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, всі країни світу в залежності від поширеності черевного тифу умовно поділяються на кілька груп. До першої групи входять Канада, Бельгія, Швеція та інші країни з високим рівнем економічного розвитку. У цих регіонах на 100 000 осіб припадає не більше 1 щорічного випадку цієї інфекції. До останньої групи належать такі країни як Чилі, Колумбія, Перу. Щорічно у цих країнах реєструється понад 30 випадків захворювання на 100 000 осіб.

На території Російської Федерації з 2007 року кількість випадків черевного тифу значно зменшилась. Якщо з 2003 по 2006 рік щорічна кількість пацієнтів варіювала від 150 до 180, то з 2007 до 2013 року цей показник не перевищував 80 осіб. У 2014 році було зареєстровано 14 хворих (13 дорослих та 1 дитина).

Причини черевного тифу

Черевний тиф розвивається через проникнення в організм патогенних бактерій, які називаються сальмонелами. Розрізняють два види сальмонел, серед яких Salmonella enterica та Salmonella bongori. Кожен із видів представлений різними підвидами. Збудником черевного тифу є бактерія Salmonella typhi, що відноситься до підвиду Salmonella enterica. Також цей вид включає такі серовари (підвиди) як Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A та B.

Збудник черевного тифу

Збудником черевного тифу є Salmonella typhi – рухлива паличка зі складною антигенною будовою. Це досить стійка у зовнішньому середовищі бактерія, яка зберігається протягом багатьох місяців у водоймах, ґрунті, овочах та фруктах, а також у молочних продуктах (у них сальмонели можуть тривалий час розмножуватися). Бактерії можна вбити 96-відсотковим етиловим спиртом або 3-відсотковим розчином хлораміну. Основною характеристикою сальмонел є складна антигенна структура. Вона представлена ​​соматичним та джгутиковим антигеном.

Сальмонели продукують та виділяють сильний ендотоксин, який і визначає клінічну картину захворювання.

До антигенної структури сальмонел відносяться:

• Про-соматичний антигенпредставлений ліпосахаридним, стійким до дії високих температур комплексом;
• Н-джгутиковий антиген, що швидко руйнується під дією високих температур.

Бактерії черевного тифу здатні до L-трансформації, тобто можуть переходити до хронічної форми. При цьому бактерії як би засинають, але зберігають свої патогенні властивості. Через деякий час, коли імунні сили людини знижуються, вони знову активуються. Цим пояснюється можливість тривалого персистування (знаходження) бактерій в організмі.

Передача черевного тифу

Черевний тиф відноситься до інфекцій з фекально-оральним механізмом передачі, що означає, що проникнення патогенних бактерій в організм відбувається переважно через рот. Зараження може здійснюватися харчовим чи водним шляхом. У грунті чи воді сальмонели зберігаються тривалий час, що робить цей шлях зараження найчастішим. Контактний чи побутовий шлях зараження зустрічається виключно рідко, переважно в дітей віком. Це може відбуватися за безпосереднього контакту з джерелом інфекції (наприклад, дитина може взяти в рот іграшку, яка була заражена сальмонелами).

Потрапляючи у кров, сальмонели призводять до розвитку бактеріємії. Бактеріємією називається циркуляція в крові (яка в нормі стерильна) бактерій. Цей процес збігається з появою перших симптомів черевного тифу та закінченням періоду інкубації. Чим масивніша бактеріємія, тим сильніші та вираженіші симптоми захворювання.

Патогенез черевного тифу

Патогенезом називається весь комплекс механізмів, необхідні розвитку хвороби. При черевному тифі патогенез реалізується кількох етапах.

Етапами патогенезу черевного тифу є:

• проникнення сальмонел у шлунково-кишковий тракт разом із джерелом зараження (їжею, водою);
• впровадження бактерій у слизову оболонку клубової кишки;
• розмноження сальмонел у солітарних фолікулах та пейєрових бляшках, звідки вони мігрують у мезентеріальні лімфатичні вузли;
• розвиток запалення в мезентеріальних лімфатичних вузлах та збільшення концентрації сальмонел у них;
• вихід бактерій у кров та розвиток бактеріємії;
• поширення зі струмом крові бактерій по всіх органах та тканинах;
• формування вогнищ інфекції у селезінці, печінці та інших органах.

Важливим моментом у патогенезі черевного тифу є бактеріємія. Вона буває первинною та вторинною. Первинна бактеріємія – це коли сальмонели вперше з лімфатичних вузлів потрапляють у кров. Однак коли бактерії потрапляють у кров, вони гинуть внаслідок її бактерицидної дії. Гибаючи, вони виділяють ендотоксин, який має нейротропну дію. Таким чином, частина бактерій, що знаходяться в кровоносному руслі, постійно гине та виділяє ендотоксин. Щоб продовжити циркуляцію сальмонел, із внутрішніх органів у кров знову починають мігрувати бактерії. Процес виходу сальмонел у кров вже із внутрішніх органів називається вторинною бактеріємією.

Таким чином, розвивається порочне коло – бактерії виходять у кров, де вони гинуть та виділяють ендотоксин, а їм на зміну надходять нові сальмонели з внутрішніх органів та лімфатичних вузлів. У той же час, ендотоксин, маючи найсильніший нейротропний ефект, визначає клінічну картину черевного тифу.

Ефектами ендотоксину сальмонел є:

• нейротоксична дія з ураженням центральної нервової системи та розвитком токсичної енцефалопатії;
• ураження нервових закінчень та вегетативних ганглій, що призводить до розвитку виразок на слизовій оболонці кишечника;
• кардіотоксична дія, яка проявляється в дистрофічних змінах серця, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку токсичного міокардиту;
• порушення тонусу периферичних судин, що призводить до падіння артеріального тиску та розвитку колапсу;
• розвиток інфекційно-токсичного шоку, що супроводжується порушенням водно-електролітного балансу;
• ураження нирок та розвиток синдрому «шокова нирка».

Всі ці ефекти призводять до розвитку численних симптомів та зумовлюють різноманітну клінічну картину.

Носіння при черевному тифі

Джерелом сальмонели тифу для здорової людини у більшості випадків є бактеріоносій. Носієм називають того, хто практично залишаючись здоровим, не виявляючи жодних ознак хвороби, виділяє в навколишнє середовище патогенні бактерії. Виділення може тривати від кількох тижнів до кількох десятків років. Цей феномен може пояснюватися кількома причинами. Насамперед, це може бути бактеріоносій-реконвалесцент, тобто людина, яка одужує після перенесеного захворювання. У період одужання бактеріоносійство може бути як короткочасним, так і тривалим. Короткочасне носійство спостерігається при дизентерії або дифтерії (від 3 до 4 місяців). Що стосується черевного тифу, то в цьому випадку носійство затягується до 10 років.

Джерелом інфекції можуть бути хворі з атиповими формами черевного тифу. І тут захворювання протікає без класичних симптомів і тому діагностується вчасно. Люди з такими формами черевного тифу тривалий час лікуються амбулаторно (тобто вдома) і залишаються не ізольованими від членів сім'ї. У цьому випадку зараження може відбуватися при вживанні зараженої їжі, води. Велику небезпеку є молочні продукти, оскільки у яких бактерії можуть лише тривалий час зберігатися, а й розмножуватися.

Сприйнятливість населення до черевного тифу дуже висока. У вогнищах, де реєструється спалах черевного тифу, можуть хворіти до 50 – 60 відсотків загального населення.

Клінічна картина черевного тифу

У клінічній картині черевного тифу розрізняють кілька етапів. Кожен із цих етапів (або періодів) характеризує певний механізм патогенезу. Наприклад, інкубаційний період відповідає періоду дисемінації бактерій черевного тифу в лімфатичних вузлах. Момент виходу бактерій у кров супроводжується появою перших симптомів та відповідає початковому періоду захворювання.

До періодів (етапів) захворювання черевного тифу належать:

• Інкубаційний період;
• початковий період;
• період розпалу захворювання;
• період згасання основних симптомів;
• період одужання.

Інкубаційний період при черевному тифі

Інкубаційний період – це з моменту проникнення сальмонел в організм людини до моменту, коли з'являються перші симптоми. При черевному тифі період інкубації зазвичай триває від 9 до 14 днів. Максимально він може затягуватись до 25 днів. За цей час сальмонели, що потрапили в організм, активно розмножуються в слизовій здухвинній кишці і лімфатичних вузлах. У той час, коли бактерії виходять у кров, інкубаційний період закінчується, і з'являються перші ознаки захворювання.

Тривалість цього періоду залежить від концентрації мікробів, що спочатку потрапили в організм, і від шляху зараження. При харчовому зараженні інкубаційний період короткий – від 7 до 9 днів, а захворювання відрізняється високою тяжкістю. Водний шлях зараження характеризується тривалішим періодом інкубації.

Період початку захворювання

Як правило, захворювання починається поступово. Навіть для важких форм черевного тифу характерний поетапний розвиток клініки. Починається черевний тиф із появи слабкості, нездужання, почуття розбитості. Також підвищується температура, з'являється помірний головний біль та озноб. Складається враження, що людина хворіє на звичайну застуду. Такий стан триває тиждень. Протягом цього тижня посилюється головний біль, наростає слабкість та адинамія, пропадає апетит, відзначається затримка випорожнень. До закінчення 7 - 8 дня температура досягає свого максимуму 40 градусів, що означає розпал хвороби. Вкрай рідко, при гострому початку захворювання всі ці симптоми розвиваються протягом одного – двох днів.

Період розпалу при черевному тифі

Починається з 7 – 8 днів від появи перших симптомів. У цей період максимально виражені загальні симптоми інтоксикації. Внаслідок нейротропної дії ендотоксину розвивається енцефалопатія, яка проявляється загальмованістю хворих. Свідомість пацієнта затуманена і сплутана (typhos – означає туман, через що й пішла назва захворювання), найчастіше він лежить у ліжку із заплющеними очима. На запитання відповідає важко, односкладно. Шкірні покриви пацієнта різко бліді, гарячі та сухі. Під час огляду лімфатичні вузли збільшено, частота серцевих скорочень низька (брадикардія), артеріальний тиск також знижено. Мова суха, покрита бурим нальотом (обкладена мова), потовщена, а по її краях видно відбитки зубів. На 8 - 9 день з'являються специфічні симптоми черевного тифу - розеолезний висип, ентерит, токсичний міокардит.

Період згасання основних симптомів

Період згасання основних симптомів починається з зниження температури, очищення мови, нормалізації стільця. Усі прояви загальної інтоксикації – біль голови, слабкість, розбитість – йдуть. Температура тіла починає знижуватись, але все ще не доходить до норми.

Незважаючи на редукцію симптомів, цей період хвороби дуже небезпечний. Саме в цей момент хвороба може знову проявити себе, тобто можливий рецидив черевного тифу. Тому в період згасання основних клінічних симптомів пацієнт продовжує залишатися у стаціонарі під постійним наглядом.

Період одужання

Період одужання при черевному тифі починається з нормалізації температури тіла. Триває він 2 тижні.

Симптоми черевного тифу

Черевний тиф характеризується численними клінічними симптомами. Наявність тих чи інших ознак захворювання залежить від форми та тяжкості черевного типу. Усі симптоми можуть бути виражені слабко, помірно чи украй важко. Також симптоми можуть змінюватись в залежності від характеру перебігу захворювання. Черевний тиф може протікати циклічно та з періодами загострень (рецидивуючий характер течії).

Симптомами черевного тифу є:

• лихоманка;
• висип;
• кишкова кровотеча;
• ураження внутрішніх органів.

Лихоманка при черевному тифі

Гарячка при черевному тифі є проявом загального інтоксикаційного синдрому. Підвищена температура розвивається у відповідь на бактеріємію. Досягши до кінця тижня позначки 39 - 40 градусів, температура продовжує залишатися на такому рівні протягом 2 - 3 тижнів. Іноді вона може набувати боткінського характеру, і в цьому випадку температура протікає хвилеподібно. Зниження лихоманки відбувається повільно та поетапно, також з коливаннями між ранковою та вечірньою температурами.

Висип при черевному тифі

Специфічним проявом черевного тифу є висипання. Вона обумовлена ​​порушенням проникності кровоносних судин та просочуванням епідермісу елементами крові. При черевному тифі висипання, як правило, розеолезна, а елементом такого висипу є розеолу. Розеола – це округла червона цятка, розміром від 1 до 5 міліметрів. Вона не лущиться і не створює свербіж, а тому не завдає занепокоєння пацієнтові. Однак, незважаючи на це, сам період висипання супроводжується різким підвищенням температури тіла та погіршенням стану пацієнта. Свідомість пацієнта ще більше затьмарюється, і він стає сонним, млявим, апатичним.

При черевному тифі висипка з'являється на 8 – 9 день від початку захворювання. Вона локалізується на верхніх відділах живота та грудної клітки. Іноді елементи висипу можуть виступати над рівнем шкіри та набувати чітких меж. Найчастіше висип нерясна і тримається від 3 до 5 днів. Вона може зникнути вже через один-два дні, але потім знову з'явиться. При тяжкому перебігу захворювання висипання набуває петехіально-геморагічного характеру. Елементи висипу в цьому випадку просочуються кров'ю, що говорить про несприятливий прогноз.

У поодиноких випадках характерний для черевного тифу висип може бути відсутнім. Відсутність висипки на тілі пацієнта не повинна унеможливлювати діагноз черевного тифу.

Кишкова кровотеча при черевному тифі

При черевному тифі через специфічне ураження сальмонелами шлунково-кишкового тракту виявляються ознаки ентериту. На початкових стадіях відзначається затримка випорожнень, проте вже під час стадії розгорнутих клінічних проявів є стілець ентеричного характеру (тобто пронос). У деяких хворих залишаються запори .

Живіт хворого на черевний тиф здутий, при пальпації болючий. У помірних та важких випадках розвивається парез кишечника, для якого характерна повна відсутність перистальтизму. При цьому гази та кишковий вміст скупчуються у просвіті кишечника, роблячи живіт напруженим та болючим.

В результаті специфічного впливу ендотоксину сальмонел на нервові закінчення у слизовій кишечнику розвиваються трофічні та судинні зміни. Вони, у свою чергу, призводять до порушення харчування слизового шару кишечника та розвитку трофічних виразок. Трофічні виразки – це, які розвиваються внаслідок порушеного харчування (трофіки) слизової оболонки. У розвитку виразки проходять кілька етапів.

Етапами розвитку виразок є:

• перший тиждень– збільшення лімфатичних фолікулів слизової оболонки кишечника;
• другий тиждень- некроз (омертвіння) збільшених утворень;
• третій тиждень– відторгнення некротичних (омертвілих) мас та формування на їх місці невеликих заглиблень, тобто виразок;
• четвертий тиждень- Стадія чистих виразок;
• п'ятий тиждень- Стадія загоєння виразок.

Всі ці стадії можуть йти одна за одною без розвитку наслідків для слизової оболонки кишечника. Однак, при формуванні великих та глибоких виразок протягом черевного тифу ускладнюється кишковою кровотечею. Відбувається це внаслідок перфорації (прободіння) виразки слизової оболонки. У цьому випадку цілісність оболонок кишечника порушується, а разом з ними і тих кровоносних судин, які закладені в них. Порушення цілісності кровоносних судин призводить до пролити кров у просвіт кишечника, що і є причиною кишкової кровотечі.

Кишкова кровотеча при черевному тифі зазвичай зустрічається на 3 – 4 тижні від початку захворювання. Невід'ємним симптомом перфорації кишкової виразки є біль. Пацієнт пред'являє скарги на біль гострого характеру, що раптово з'явився.

Часто болі локалізуються внизу живота праворуч, але можуть бути розлитими. Больовий синдром супроводжується вираженою напругою м'язів живота, прискореним диханням та падінням артеріального тиску. Симптоми перфорації виразки яскраво виражені при помірних формах черевного тифу. Пояснюється це тим, що свідомість пацієнта в цьому випадку не сильно затуманена, і больова чутливість зберігається. Якщо ж кишкова кровотеча починається на тлі високої температури та затуманеної свідомості пацієнта, то клініка його дуже стерта.

При огляді виявляється виражена захисна напруга м'язів живота. Живіт щільний болючий, рухи черевної стінки під час акту дихання ледь помітні або зовсім відсутні. З'являються ознаки подразнення очеревини, такі як симптом Щоткіна-Блюмберга.

Поразка внутрішніх органів при черевному тифі

Після того, як бактерії черевного тифу виходять у кров, вони розносяться зі струмом крові по всьому організму до різних органів і систем. Так, разом із током крові вони потрапляють у печінку, селезінку, нирки, серце.

Поразка серця
Ендотоксин сальмонел призводить до дистрофічних змін у серці з розвитком токсичного міокардиту. Термін «міокардит» означає, що запальним процесом охоплено м'язовий шар серця. Це призводить до того, що серце перестає виконувати свої основні функції. У нормі основною функцією серця є «функція насоса», що забезпечує кровопостачання у всьому організмі. Через ураження м'язового шару серце перестає ефективно скорочуватися та качати кров. Скорочення стають слабкими, глухими, що пояснює брадикардію (рідкісні серцеві скорочення), артеріальну гіпотонію (зниження артеріального тиску). При обстеженні пацієнта серцеві тони глухі, слабкі, низький артеріальний тиск, пульс у межах 50 ударів на хвилину.

Наслідком ураження серця є гіпоксія або кисневе голодування, порушення водно-електролітного балансу, гіповолемія (зменшення обсягу циркулюючої крові).

Ураження нирок та легень
На тлі гіповолемії розвивається синдром «шокової нирки» та «шокової легені». Шокова нирка - це стан, при якому порушуються всі функції нирки - фільтрація, секреція та виділення. Діурез (добовий обсяг сечі) при цьому ускладнення різко знижується, аж до анурії. Внаслідок порушеної функції виділення в організмі починають накопичуватися продукти обміну - креатинін, сечовина. Це ще більше обтяжує перебіг захворювання та зумовлює розвиток інфекційно-токсичного шоку. Лікування шокової нирки має бути екстреним та включати заходи щодо відновлення діурезу, виведення токсичних продуктів обміну.

Ще одним наслідком гіповолемії є шокова легеня. При цьому синдромі в альвеолах легень накопичується велика кількість рідини. Таким чином, легені заповнюються не повітрям, а водою, що є основою набряку легень. Пацієнту стає важко дихати, наростає задишка.

Висипний та черевний тиф

Черевний тиф часто плутають із висипним тифом, що є невірним. Висипний тиф - це гостре інфекційне захворювання, яке викликається бактеріями роду Ріккетс. На відміну від черевного тифу, це захворювання не відноситься до кишкових інфекцій. Для висипного тифу характерно переважне ураження нервової та серцево-судинної системи. Передається дана інфекція, в основному через, вошей, найчастіше платтяних і рідше головних. Зараження відбувається через укуси цих комах. Самі ж воші заражаються від хворих людей. Таким чином, платтяні воші є переносниками інфекції.

Після того, як воша вкусила хвору людину, вона може прожити від 30 до 45 днів. Укус воші є дуже болючим, через що людина починає болісно розчісувати місце укусу. Розчісуючи укус, він втирає фекалії воші в шкіру, за допомогою чого відбувається зараження. Далі рикетсії проникають у кровотік і розносяться кров'ю по всьому організму. Мішенню для рикетсій є ендотеліальні клітини, тобто структурні елементи судинної стінки. Розвиваючись усередині судинної стінки, рикетсії руйнують її, що призводить до деструкції кровоносних судин. Для висипного тифу характерний феномен васкуліту, тобто ураження ендотеліальної стінки судин. Це і зумовлює розвиток у клінічній картині захворювання таких симптомів як крововилив у шкірні покриви та слизові, збільшення селезінки, зниження артеріального тиску.

Ще однією відмінністю сипного тифу є ураження нервової системи. Свідомість пацієнта поплутана, іноді можуть розвиватися ознаки менінгізму. Надзвичайно важким проявом висипного тифу є тифозний статус. Під час нього у пацієнта відзначається психомоторне збудження, розлад пам'яті, прогресує безсоння. Якщо ж пацієнт засинає, йому знятися кошмарні сновидіння. Іноді можуть розвиватися марення, галюцинації та інші психотичні симптоми.

Форми черевного тифу

Іноді черевний тиф може протікати атипово, тобто не включати специфічні симптоми. Розрізняють абортивні та стерті субклінічні форми. Для абортивної форми характерний класичний початок захворювання з різким та раптовим зникненням усіх симптомів. Спочатку хвороба розвивається як завжди - підвищується температура, розвивається слабкість, апатія. На 2-3 день наростає шлунково-кишкова симптоматика. Однак на 5 - 6 день від початку захворювання всі симптоми раптом зникають - температура різко падає, біль зникає, і настає одужання. При стертих та атипових формах черевного тифу багато характерних симптомів не виражені або зовсім відсутні. Так, температура може не перевищувати 38 градусів, болі в животі слабкого характеру, а висип зовсім відсутній.

Наслідки черевного тифу

Черевний тиф відноситься до тяжких захворювань і нерідко тягне за собою різні негативні наслідки для здоров'я пацієнта. Причиною виникнення ускладнень є активна діяльність бактерій в організмі людини. Важливим чинником є ​​вік пацієнта, оскільки найчастіше наслідки діагностуються в осіб похилого віку. Наслідки черевного тифу поділяються на специфічні та неспецифічні.

Специфічні ускладнення черевного тифу

У цю категорію входять ті наслідки, які характерні лише для черевного тифу. Найбільше значення серед специфічних наслідків цього захворювання має інфекційно-токсичний шок. Розвивається такий стан у розпал захворювання через масове надходження до крові токсинів, які виділяють черевнотифозні бактерії. Ці токсини провокують спазм судин, у результаті циркуляція крові порушується.

Також токсини сприяють посиленому викиду в кров адреналіну та інших гормонів, які посилюють судинний спазм. Кров перестає виконувати свою транспортну функцію, що призводить до ішемії тканин (недостатнього кровопостачання тканин) та до метаболічного ацидозу (підвищеного вмісту в крові кислих продуктів). Все це стає причиною дегенеративних (руйнівних) змін органів і тканин, набряків та інших патологічних станів, які можуть призвести до смерті. Починається інфекційно-токсичний шок зі збільшенням температури тіла і розвивається в кілька етапів.

Етапами інфекційно-токсичного шоку є:

• Ранній.Свідомість пацієнта зберігається ясним, може спостерігатися тривога, руховий неспокій, набряк обличчя та верхньої половини тулуба. Дихання при цьому прискорене, артеріальний тиск хвилеподібно підвищується та знижується. У дітей ранній етап зазвичай супроводжується блюванням, проносом, болями у животі (у верхній частині).
• Виражений.Тривожність та загальне збудження першого етапу змінюється апатичним станом, руховою загальмованістю. Шкірні покриви пацієнта стають блідими, холодними та вологими. Згодом можлива поява на шкірі крововиливів. Кінцівки набувають синюватого відтінку. Температура та артеріальний тиск знижується, дихання та пульс стають слабкими. Різко зменшується об'єм сечі. У цей час розвиваються різні патології з боку нирок, дихальної системи.
• Декомпенсований.Артеріальний тиск та температура тіла продовжують падати. Пацієнта мучать судоми, можлива втрата свідомості чи кома. Шкіра набуває вираженого синього відтінку. Сечівник відсутній. Починають виявлятись симптоми дисфункції з боку всіх органів.

Неспецифічні ускладнення черевного тифу

У цю групу входять захворювання, які можуть виступати у ролі наслідків як черевного тифу, а й інших хвороб. Черевнотифозні бактерії, крім кишечника, можуть вражати й інші органи, провокуючи запальні процеси. Ситуація ускладнюється коли до первинного запалення приєднується вторинна бактеріальна інфекція.

До неспецифічних наслідків черевного тифу належать:

• з боку дихальної системи- пневмонія (запалення легеневої тканини);
• з боку судин– тромбофлебіт (запалення вен);
• з боку серця- Міокардит (запалення серцевого м'яза);
• з боку нирок- Пієліт (запалення в нирковій балії), пієлонефрит (запалення ниркової тканини);
• з боку нервової системи– периферичний неврит (запалення нервів), менінгоенцефаліт (запалення головного мозку та, у деяких випадках, спинного мозку з наступним паралічем);
• з боку опорно-рухового апарату- артрит (запалення суглобів), хондрит (запалення хрящової тканини), періостит (запалення окістя);
• з боку сечостатевих органів- Цистит (запалення сечового міхура), простатит (запалення простати).

Діагностика черевного тифу

За рахунок яскраво виражених клінічних ознак захворювання лікарі встановлюють попередній діагноз черевного тифу ще до лабораторних досліджень. Інформація про епідеміологічну обстановку також сприяє встановленню попереднього діагнозу.

Основними симптомами, наявність яких викликає підозру на черевний тиф, є:

• сухість та блідість шкірних покривів;

• підвищена температура;
• зміни мови – її збільшення, сухість та покриття по центру нальотом;
• поява червоної висипки на тілі;
• диспепсичні розлади;
• прояви інтоксикаційного синдрому

Коли у пацієнта спостерігаються подібні симптоми протягом 5 – 6 днів, необхідно здати лабораторні аналізи на черевний тиф та пройти низку діагностичних досліджень, за допомогою яких виявляється збудник захворювання.

Аналізи на черевний тиф

Аналізи на черевний тиф призначаються як з виявлення збудника хвороби, так визначення ступеня тяжкості захворювання і контролю ефективності лікування.

До аналізів, що призначаються при діагностиці черевного тифу, належать:

• загальноклінічні аналізи;
• бактеріологічні аналізи (посіви);
• серологічні аналізи

Результати загальноклінічних аналізів вказують на присутність запального процесу в організмі, на ступінь дегідратації та стан організму хворого загалом.
Бактеріологічні дослідження допомагають виявити самого збудника черевного тифу у біологічних рідинах організму. До серологічних досліджень вдаються для визначення в організмі людини антигенів збудника черевного тифу. Серологічні аналізи особливо важливі при діагностиці бактеріоносійства.

Аналізи на черевний тиф

Загальноклінічні аналізи при черевному тифі
Загальноклінічні аналізи при черевному тифі призначаються з моменту звернення хворого до лікаря. Зміни в аналізах не є специфічними для цього захворювання, проте вони допомагають визначити стан організму хворого загалом. Основними аналізами є гемограма та загальний аналіз сечі.

Можливими змінами клінічного аналізу крові при черевному тифі є:

• помірне підвищення лейкоцитів (білих клітин крові);
• лейкопенія (зменшення числа лейкоцитів);
• відсутність еозинофілів (підвиду лейкоцитів);
• помірне підвищення числа лімфоцитів (підвиду без'ядерних лейкоцитів);
• помірне прискорення осідання еритроцитів.

Число лейкоцитів може бути підвищеним лише у перші дні захворювання. Протягом наступного тижня хвороби їхній рівень різко падає. Лейкопенія зберігається весь період вираженої клінічної картини черевного тифу.

Можливими змінами у загальному аналізі сечі при черевному тифі є:

• наявність білка;
• високий рівень еритроцитів (червоних клітин крові);
• високий рівень циліндрів.

Посіви при черевному тифі

Рання специфічна діагностика черевного тифу починається з бактеріологічних досліджень з урахуванням посівів. Як матеріал для посіву виступають різні біологічні рідини організму.

До біологічних рідин, які використовують для посіву при черевному тифі, належать:

• кров;
• сеча;
• калові маси;
• вміст дванадцятипалої кишки (жовч);

Збудника черевного тифу можна виявити при бактеріологічному дослідженні розеол і кісткового мозку.
Для встановлення діагнозу забір біологічних рідин повинен проводитися до початку етіотропної терапії.

Посів крові
При ранній діагностиці черевного тифу найчастіше вдаються до сівби крові, в якій збудник легко виявляється навіть у період інкубації. Найкраще виконувати забір крові під час підвищення температури тіла. У разі початку антибактеріальної терапії кров береться безпосередньо перед тим, як вводиться наступна доза препарату. До 20 мілілітрів крові засіваються на спеціальні рідкі живильні середовища. Найчастіше використовуваним середовищем для посіву крові при черевному тифі є середовище Раппопорта, що складається з бульйону на основі жовчі з додаванням глюкози та спеціального барвника. Поживне середовище з кров'ю поміщають на 10 днів в інкубатор з температурою 37 градусів Цельсія. Лаборанти перевіряють посіви щодня на наявність ознак зростання бактеріальних колоній – помутніння рідини, зміна її забарвлення. Якщо після закінчення десяти днів зростання відсутнє, результат аналізу негативний. Якщо виявляються ознаки зростання колоній, виробляють висіви на щільні середовища у чашках Петрі. Нові посіви знову інкубують за 37 градусів Цельсія протягом доби. У результаті поверхні щільного середовища розростаються бактеріальні колонії, які підлягають ідентифікації з допомогою низки біохімічних тестів. Паралельно з цим визначається також чутливість бактерій до різних антибактеріальних препаратів. Остаточні результати гемокультури одержують через чотири доби.

Посів сечі
Дослідження сечі виявлення збудника черевного тифу можна проводити протягом усього періоду хвороби. Враховуючи той факт, що збудник виділяється із сечею непостійно та короткочасно, посіви сечі слід повторювати кожні 5 – 7 днів. Зібрана сеча має бути доставлена ​​в лабораторію для засіву не пізніше двох годин з моменту забору. Що довше зберігається матеріал, то більше шансів відмирання збудника чи зростання інших бактерій. Урокультура виходить тим самим шляхом засіву та інкубації, як і гемокультура.

Посів калових мас
Посіви калових мас для діагностики черевного тифу виконують починаючи з другого тижня хвороби. Забір випорожнення проводиться за допомогою стерильного шпателя, дротяної петлі або ложечки. Для перевезення матеріалу використовують стерильний контейнер. У лабораторії готується копрокультура шляхом посіву калу на щільні живильні середовища та інкубації за 37 градусів Цельсія протягом 18 – 24 годин.

Серологічне обстеження на черевний тиф

Серологічні аналізи при діагностиці черевного тифу виявляють у крові хворого особливі антигени та антитіла. Існує кілька основних антигенів, які виявляються для дослідження крові пацієнта.

Основними антигенами, які виявляються в крові хворого при черевному тифі, є:

• О-антиген;
• Н-антиген;
• Vi-антиген.

Про-антигени та Vi-антигени представлені частинками оболонок збудника, а Н-антигени є структурними елементами джгутиків.
Як антитіл виступають спеціальні білки, які виробляються імунною системою людини для нейтралізації антигенів збудника. Високі рівні антитіл вказують на формування стійкого імунітету до збудника, що спостерігається в період одужання або при бактеріоносійстві. Антигени та антитіла визначаються у крові хворого за допомогою особливих серологічних реакцій.

До реакцій серологічного обстеження на черевний тиф відносяться:

• реакція Відаля;
• реакція непрямої гемаглютинації;
• реакції флюоресціюючих антитіл

Серологічну діагностику черевного тифу проводять не раніше, ніж другий тиждень хвороби.

Реакція Відаля при черевному тифі

Реакцією Відаля називається реакція прямої аглютинації (склеювання), яка дозволяє визначити присутність О-антигена у сироватці хворого. Дана реакція широко застосовується при діагностиці черевного тифу, проте вона не є специфічною, даючи хибно-позитивні результати за рахунок розпізнавання інших видів сальмонел. Для реакції Відаля необхідно 2 – 3 мл венозної крові – зазвичай з ліктьової вени. Кров залишають на деякий час у пробірці до повного згортання. Стерильним шприцом відсмоктується сироватка, що утворилася на поверхні, і поміщається в іншу пробірку. Реакція аглютинації полягає в поетапному розведенні сироватки хворого до співвідношення 1 до 800 і додаванні спеціального діагностикуму (антитіла до антигенів, що шукаються).

Етапами реакції Відаля є:

• наповнення ряду пробірок по 1 мл фізіологічного розчину;
• додавання 1 мл сироватки в першу пробірку і отримання розведення 1 до 50;
• відсмоктування піпеткою з першої пробірки 1 мл і додавання його в другу пробірку - виходить розведення 1 до 100;
• повторення маніпуляцій до отримання розчинів у співвідношенні 1 до 800;
• додавання спеціального діагностикуму у кожну пробірку;
• двогодинна інкубація за 37 градусів Цельсія;
• подальше утримання пробірок при кімнатній температурі протягом доби.

Реакція аглютинації проявляється у вигляді утворення невеликого осаду на дні пробірки. Реакція Відаля є позитивною, якщо аглютинація є у пробірці з розведенням 1 до 200 і більше. Позитивний результат може вказувати не лише на присутність хвороби, а й на можливе носійство. Для диференціації цих станів реакція повторюється через 5 – 6 днів. Якщо аглютинація з'являється в пробірках з високими антитілами титрами, це вказує на наявність хвороби. У бактеріоносіїв титри антитіл не змінюються під час повторних досліджень.

Реакція непрямої гемаглютинації
Реакція непрямої гемаглютинації є більш специфічною та чутливою для діагностики черевного тифу. З її допомогою визначаються всі три основні антигени збудника. Як діагностикум виступають еритроцити, сенсибілізовані до антигенів сальмонели. Методика виконання реакції схожа з технікою реакції Відаля, проте розведення починаються з 1 до 10. Гемаглютинація проявляється у вигляді утворення осаду червоного кольору на дні пробірки, схожого на парасольку. Позитивною вважається реакція, коли він осад утворився в пробірці з розведенням 1 до 40 і більше. При наступних аналізах через 5 та 10 днів титри антитіл збільшуються у 2 – 3 рази, особливо О-антитіл. Підвищення титру Vi- та Н-антитіл спостерігається у хворих у період одужання. Їхній рівень також може бути високий у носіїв.

Реакції флюоресціюючих антитіл
З перших днів хвороби збудника можна впізнати за допомогою реакцій антитіл, що флюоресціюють. Ці реакції полягають у виявленні антигенів збудника за допомогою антитіл, відзначених флюоресцентними речовинами. До біологічного діагностичного матеріалу (кров, кал, сеча) додають «марковані» антитіла і вивчають його за допомогою спеціальних мікроскопів. Коли антитіло зв'язується з антигеном збудника, у мікроскопі видно свічення. Попередні результати реакцій готові протягом однієї години, а остаточні – через 10 – 20 годин. Реакції флюоресціюючих антитіл досить специфічні та високочутливі, проте використовуються рідко в діагностиці черевного тифу.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Необхідне для точного виявлення збудника, проходити діагностику бажано до початку антибактеріальної терапії. Захворювання небезпечне і носій патогену не тільки ризикує власне здоров'я, але й стає джерелом зарази для оточуючих. Тому, за перших підозр на патологію, необхідно термінове звернення до клініки.

Коли призначаються аналізи на черевний тиф?

Інфекція розвивається внаслідок активної діяльності сальмонели. Однак ознаки не є специфічними, часто спостерігається при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту:

1. Порушення спорожнення. Можливий як запор, і виражена діарея.
2. Кровотеча ШКТ. У калі є кров.
3. Нудота та блювотні позиви.
4. Безсоння, апатія, слабкість, втрата апетиту.
5. Сильна спрага.
6. Висипання на шкірі.
7. Підвищення температури до 40 градусів.
8. Болючість у сфері живота і правого підребер'я.
9. Мова покривається нальотом сірого відтінку, але кінчик, як і раніше, червоний.

При тяжкому стані клінічна картина включає марення та дезорієнтацію у просторі.

У РФ передбачено обов'язкове щорічне обстеження на черевний тиф для працівників харчової промисловості, лікарень, дитячих установ. Бажано пройти діагностику та туристам, які повернулися з екзотичних країн, де поширена патологія.

Виділити збудника легко у перші 2 доби. Тому звертатися до лікарні потрібно за початкових ознак.

Де можна здати біоматеріал на аналіз?

Сьогодні дослідження виконуються в муніципальних та приватних лабораторіях, оскільки воно необхідне для оформлення санкнижки. Звичайно, у платній клініці доведеться віддати невелику суму за довідку. Але отримати результати можна набагато швидше.

Вартість аналізу крові на черевний тиф

За статистикою:

1. Серологічна діагностика вимагатиме 600-800 рублів.
2. Загальний аналіз крові обійдеться у 300–400 р.р.
3. Бактеріологічний посів у 700-900 роках.
4. Біохімія у 300–400.
5. ІФА та РІФ у середньому 500–800 р.р.

Звичайно, виходить пристойна сума, але для точного діагнозу необхідне зіставлення кількох видів досліджень. Розшифровка результатів допомагає непросто виявити збудника, а й визначитися з програмою терапії.

У муніципальній клініці більшість робіт із дослідження зразків крові, сечі чи калу виконують безкоштовно.

Типи аналізів

Здебільшого вивчення воліють брати біологічні матеріали. За підозри на черевний тиф використовують різні способи лабораторної діагностики.

Загальний аналіз крові

Метод застосовується насамперед, але з дає повної гарантії. Враховують опосередковані показники - підвищене ШОЕ, зниження концентрації лейкоцитів, зростання рівня лімфоцитів, відсутність еозинофілів. Результати допомагають встановити наявність інфекції, запального процесу.

Щоб обстежити пацієнта інвітро, у лабораторних умовах, достатньо взяти зразок з пальця чи венозного судини.

Робити потрібно до застосування антибактеріальної терапії. Необхідно 5-10 мл для виявлення білків у гострій фазі, які продукуються організмом при черевному тифі.

Серологічний аналіз крові

Потрібно здавати зразок із капіляра. Термін 4-5 добу з моменту інфікування, коли в плазмі є антигени типу О, Vi і Н, характерні для сальмонели. Дослідження повторюють на 8-10-й день перебування пацієнта у стаціонарному відділенні.

РНГА (реакція непрямої гемаглютинації)

Метод рпга на черевний тиф допомагає виявити антитіла та антигени на підставі швидкості випадання в осад еритроцитів. Паркан робиться натще, як і за інших способів обстеження. Необхідно утримуватись від їжі протягом 8 годин. Матеріал беруть із ліктьової вени.

Позитивний результат діагностується при мінімальних показниках - для титр 1:200, для Vi 1:80.

РПГА (реакція пасивної гемаглютинації)

Основний напрямок – це пошук антитіл, присутніх сироватці. Даний аналіз крові на черевний тиф проводять до закінчення 2 тижнів хвороби і повторюють через 5 діб. При гострій формі патології відзначається підвищення титрів.

Зразок беруть із ліктьової судини, натще. Позитивного результату відповідають показання о 1:40 для Vi-антитіл і 1:200 для О.

Бактеріальний посів

У крові недостатньо сальмонел, тому тканину, взяту для аналізу, поміщають у поживний бульйон і забирають у термостат. Розмножуючись, мікроорганізм утворює колонії. Лабораторне дослідження дає змогу визначити вид бактерії.

Результат готовий на 4-5 добу. З усіх методів бакпосів є найточнішим. Допомагає визначити антибіотичні засоби, ефективні у разі черевного тифу. Для роботи підходять кров, сеча, якщо з моменту зараження минуло близько тижня, можна використовувати кал.

Реакція імунної флуоресценції (РІФ)

Швидкий спосіб, що дозволяє виявити патологію у початковому розвитку. У біоматеріал вводять антитіла, заздалегідь позначені специфічними речовинами. За наявності антигенів вивчення за допомогою мікроскопа у зразку показує характерне свічення.

Імуноферментний аналіз (ІФА)

Високочутливий метод, що визначає наявність антитіл та антигенів, що допомагає уточнити їхню концентрацію. Важливий як діагностики, так відстеження динаміки може хворого.

Бактеріологічне дослідження калу (копрокультура)

Найчастіше у пацієнта беруть кров на черевний тиф. Але через 1-1,5 тижнів збудник присутній у фекаліях. Застосовується виявлення заражених, але з хворих.

Бактеріологічне дослідження сечі (уринокультура)

Через 8-10 днів після інфікування патоген можна виявити в урині. При цьому відзначається лейкоцитоз – збільшення концентрації білих клітин у початковому етапі хвороби та різке падіння показника через тиждень.

Для достовірності аналізу необхідна ретельна підготовка: потрібно запастися стерильною ємністю і промити зовнішні статеві органи. Достатньо зібрати всього 40-50 мл рідини.

Бактеріологічне дослідження жовчі (білікультура)

Аналіз використовують, якщо початку зараження пройшло близько 2 тижнів. На цей час сальмонела зникає з сироватки крові, але поширюється на інші рідини.

Іноді на дослідження беруть пункцію кісткового мозку. Методика складна, але достовірна, оскільки наявність збудників інших патологій виключається.

Як здаються аналізи?

Щоб діагностика була максимально точною, необхідно заздалегідь готуватися до забору зразків тканин:

1. Протягом 72 годин бажано не приймати жодних фармакологічних засобів, особливо антибіотики. В іншому випадку необхідно повідомити лікаря про вид препарату, час прийому, дозування.
2. Оптимально здавати кров з 8 до 11 ранку.
3. Увечері відмовляються від вечері. За добу до аналізу припиняють вживання спиртного, смаженого, жирного, гострих спецій, молочних продуктів та яєць.
4. Протягом кількох годин до паркану не курять.

Краще утриматися від фізичних навантажень, менше нервувати, тому що навіть ці фактори здатні впливати на біохімічний склад матеріалу.

Як прочитати результати аналізів?

При черевному тифі відзначається підвищений вміст лейкоцитів у перші 2 доби та зниження рівня надалі. Одночасно спостерігається:

1. Зростання концентрації лімфоцитів.
2. Збільшення тромбоцитів.
3. Висока ШОЕ.

Після серологічного аналізу видається довідка, де проставлено вердикт. При «позитивному» наводиться кількість антитіл.

Чи завжди результат «негативно» у бланку свідчить про відсутність захворювання?

Необов'язково означає, що людина не має збудника. Характерні білкові сполуки іноді з'являються в крові пізніше, тому при вступі пацієнта до стаціонару спочатку не виявляються. Тоді проводять додаткове обстеження за кілька діб.

Відсутність антитіл нерідко свідчить про те, що пацієнт був хворий, але встиг одужати.

Про що свідчить результат аналізу «позитивно»?

Такий вердикт означає 2 варіанти:

1. Захворювання у гострій фазі.
2. Наявність неактивної сальмонели.

Носіями патогену є 3–4% людей, які перехворіли на черевний тиф. Існують ризики зараження оточуючих.

До якого лікаря звернутись?

При виражених симптомах необхідно забезпечити швидке надходження хворого до стаціонару. Але іноді людина самостійно відвідує медичний заклад, скаржачись на ознаки отруєння. У цьому випадку краще вирушати на прийом до інфекціоніста, але навіть досвідчений терапевт запідозрить клінічну картину черевного тифу.

Висновок

Захворювання легко передається при особистому контакті, з продуктами харчування та предметами вжитку. Щоб убезпечити себе та близьких, бажано за перших симптомів виконати всі рекомендовані аналізи.

Діагностичний серологічний аналіз із виявлення у сироватці крові антитіл до Vi-антигенам збудника черевного тифу призначений докази чи заперечення факту носительства.

Термін виконання	7-8 днів
Синоніми (rus)	Серологічний аналіз на Vi-антитіла збудника черевного тифу у сироватці крові
Синоніми (eng)	Indirect hemagglutination assay для Salmonella typhi Vi antibodies
Метод аналізу	Реакція непрямої гемаглютинації (РНГА)
Підготовка до дослідження	Аналіз проводиться вранці, натще. З останнього прийому їжі має пройти щонайменше 8 годин.
	Виключити прийом алкоголю не менш як за 24 години до взяття біоматеріалу.
	Не рекомендується здавати кров на серологію після флюорографії, рентгенів, фізіотерапевтичних процедур.
Біоматеріал та способи його взяття	Венозна кров

Загальні відомості про черевний тиф та його виявлення

Черевний тифвідноситься до гострих інфекційних кишкових захворювань. Для нього характерні циклічний перебіг із системним ураженням органів кишечника, ЦНС, печінки, лімфатичної системи; загальна інтоксикація організму, стійка бактеріємія, коли у крові виявляється присутність бактерій. Джерелом інфекції є хворі, що перехворіли на бактеріоносії.

Збудник черевного тифу - сальмонела Salmonella typhi, відноситься до кишкових бактерій.

Антигенна система збудника представлена ​​антигенами O, H, Vi.

Антиген Vi є антигеном вірулентності, Що формує стійкість збудника черевнотифозної сальмонели до захисних реакцій організму Наявність антитіл до Vi-антигенів Salmonella typhi під час проведення серологічного дослідження зразків крові є маркером бактеріоносійства.

Метод дослідження крові з Vi-антигеном

Виявлення антитіл до еритроцитарних Vi-антигенів здійснюють за допомогою серологічної реакції непрямої гемаглютинації, РНГА , із застосуванням спеціальних діагностикумів.

Метод РНДА:

• заснований на здатності взаємодії антитіл сироватки крові та антигенів, які фіксовані на еритроцитах (еритроцитарний діагностикум); результатом реакції є агрегація еритроцитів з наступним осадженням, аглютинація;
• за характером осаду еритроцитів судять про наявність антитіл (характерний «парасольку»), або їх відсутність (осад у вигляді «точки»);
• є напівкількісним; для проведення реакції використовують розведення сироватки крові для виявлення діагностичного титру;
• мінімальним діагностичним титром під час проведення реакції є показник 1:40;
• підвищення діагностичної цінності реакції спостерігається під час використання повторного аналізу (метод парних сироваток);
• реакція високочутлива та специфічна, може бути використана на п'ятий-сьомий дні захворювання.

Основне призначення дослідження - виявлення бактеріоносій черевнотифозної сальмонели.

Результати аналізу та їх інтерпретація

Результати аналізу можуть бути позитивними чи негативними.

Позитивна відповідь:

• виявлення в крові антитіл до Vi-антигенів черевнотифозного збудника (мінімальне значення діагностичного титру 1:40) розглядається як вказівка ​​на факт бактеріоносійства та необхідність повторного тестування;
• у відповіді фіксується значення титру;
• може свідчити про перебіг гострої інфекції, про перенесене в минулому захворювання, про проведену вакцинацію;
• у поодиноких випадках може бути хибнопозитивним внаслідок перехресної реакції.

Негативна відповідьвидається у разі, якщо антитіла не виявлено. Подібна ситуація можлива як за відсутності інфікування черевнотифозним збудником, так і на ранніх термінах захворювання.

Проведення даного дослідження має особливу важливість для запобігання випадкам поширення черевного тифу бактеріоносіями.