1 пересадка серця. Шанс на довге та щасливе життя — пересадка серця: особливості операції та життя хворих

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Сучасна медицина зробила крок так далеко вперед, що сьогодні пересадкою органу нікого вже не здивувати. Це найефективніший і часом єдино можливий спосібврятувати людину життя. Пересадка серця – одна з найскладніших процедур, але водночас вона надзвичайно затребувана. Тисячі пацієнтів чекають на «свого» донорського органу місяцями і навіть роками, багато хто не чекає, а комусь пересаджене серце дарує нове життя.

Спроби пересаджувати органи робилися ще в середині минулого століття, проте недостатній рівень оснащення, незнання деяких імунологічних аспектів, відсутність ефективної імуносупресивної терапіїробили операцію який завжди успішної, органи не приживалися, і реципієнти гинули.

Першу пересадку серця було здійснено півстоліття тому, 1967 року Крістіаном Барнаром. Вона виявилася успішною, а новий етапу трансплантології розпочався у 1983 році з впровадженням у практику циклоспорину.Цей препарат дозволив збільшити приживаність органу та виживання реципієнтів. Трансплантації стали проводитися у всьому світі, зокрема, у Росії.

Найголовнішою проблемою сучасної трансплантологіїє нестача донорських органів,часто-густо не тому, що їх немає фізично, а у зв'язку з недосконалими законодавчими механізмами та недостатньою поінформованістю населення про роль пересадки органів.

Трапляється, що родичі здорової людини, який загинув, наприклад, від травм, категорично проти дати згоду на забір органів для пересадки хворим, навіть будучи поінформованими про можливість врятувати відразу кілька життів. У Європі та США ці питання практично не обговорюються, люди добровільно ще за життя дають таку згоду, а в країнах пострадянського простору фахівці ще мають подолати серйозну перешкоду у вигляді незнання та небажання людей брати участь у подібних програмах.

Показання та перешкоди до операції

Головним приводом для пересадки донорського серцялюдині вважають виражену серцеву недостатність, починаючи з третьої стадії.Такі пацієнти значно обмежені у життєдіяльності, і навіть ходьба на короткі дистанціївикликає сильну задишку, слабкість, тахікардію. При четвертій стадії ознаки нестачі функції серця є й у спокої, що дозволяє хворого проявляти жодну активність. Зазвичай на цих стадіях прогноз виживання не більше року, тому єдиний спосібдопомогти пересадити донорський орган.

Серед захворювань, що призводять до серцевої недостатності та можуть стати свідченнямидо трансплантації серця, вказують:

При визначенні показань враховується вік хворого – він має бути не більше 65 років, хоча це питання вирішується індивідуально, та за певних умов трансплантація проводиться людям старшого віку.

Іншим не менше важливим факторомвважають бажання та можливість з боку реципієнта слідувати плану лікування після пересадки органу. Іншими словами, якщо хворий наперед не бажає йти на трансплантацію або відмовляється від виконання необхідних процедур, у тому числі, в післяопераційному періоді, то сама трансплантація стає недоцільною, а донорське серце може бути пересаджене іншій людині, яка її потребує.

Крім показань, визначено і спектр умов, несумісних із трансплантацією серця:

1. Вік старше 65 років (відносний фактор, що враховується індивідуально);
2. Стійке збільшення тиску в легеневої артеріїпонад 4 од. Вуда;
3. Системний інфекційний процес, сепсис;
4. Системні захворювання сполучної тканини, аутоімунні процеси (вовчак, склеродермія, хвороба Бехтерєва, активний ревматизм);
5. Психічні захворювання та соціальна нестабільність, що перешкоджають контакту, спостереженню та взаємодії з пацієнтом на всіх етапах трансплантації;
6. Злоякісні пухлини;
7. Тяжка декомпенсована патологія внутрішніх органів;
8. Куріння, зловживання алкоголем, наркоманія (абсолютні протипоказання);
9. Ожиріння вираженого ступеня може стати серйозною перешкодою і навіть абсолютним протипоказанням до трансплантації серця;
10. Небажання хворого проводити операцію та слідувати подальшому плану терапії.

Пацієнти, які страждають на хронічні супутні захворювання, повинні бути піддані максимальному обстеженню та лікуванню, тоді перешкоди до трансплантації можуть стати відносними. До таких станів відносять цукровий діабет, що коригується за допомогою інсуліну, виразки шлунка та 12-палої кишки, які за допомогою медикаментозної терапіїможуть бути переведені на стадію ремісії, неактивні вірусні гепатитита деякі інші.

Підготовка до трансплантації донорського серця

Підготовка до запланованої пересадки включає широкий спектр діагностичних процедур, починаючи від рутинних методів обстежень та закінчуючи високотехнологічними втручаннями.

Реципієнту необхідно провести:

• Загальноклінічні дослідження крові, сечі, тест на згортання; визначення групи крові та резус-приладдя;
• Дослідження на вірусні гепатити ( гостра фаза– протипоказання), ВІЛ (інфікування вірусом імунодефіциту унеможливлює операцію);
• Вірусологічне обстеження (цитомегаловірус, герпес, Епштейн-Барр) – навіть у неактивній формі віруси здатні викликати інфекційний процес після трансплантації через пригнічення імунітету, тому їх виявлення – привід для попереднього лікування та попередження подібних ускладнень;
• Скринінг на онкозахворювання – мамографія та мазок шийки матки для жінок, ПСА для чоловіків.

Крім лабораторних тестів, проводиться інструментальне обстеження: коронарографія, що дозволяє уточнити стан судин серця, після чого частина хворих можуть бути спрямовані на стентування або шунтування, УЗД серця, необхідне визначення функціональних можливостейміокарда, фракції викиду. Всім без винятку показано рентгенологічне дослідженнялегень, функції зовнішнього дихання.

Серед інвазивних обстежень застосовують катетеризацію правої половини серцяколи є можливість визначити тиск у судинах малого кола кровообігу. Якщо цей показник перевищує 4 од. Вуда, то операція неможлива через незворотних зміну легеневому кровотоку, при тиску в межах 2-4 од. високий ризик ускладнень, але трансплантацію можна провести.

Найважливішим етапом обстеження потенційного реципієнта є імунологічне типування за системою HLA, за результатами якого підбиратиметься відповідний донорський орган. Безпосередньо перед пересадкою проводиться перехресний тест із лімфоцитами донора, що дозволяє визначити ступінь відповідності обох учасників трансплантації органу.

Весь час очікування відповідного серця та період підготовки перед запланованим втручанням реципієнт потребує лікування наявної серцевої патології. При хронічній серцевій недостатності призначається стандартна схема, що включає бета-блокатори, кальцію антагоністи, діуретики, інгібітори АПФ, серцеві глікозиди і т.д.

У разі погіршення самопочуття пацієнта можуть госпіталізувати до центру трансплантації органів і тканин або кардіохірургічного стаціонару, де можливе встановлення спеціального апарату, що здійснює кровотік обхідними шляхами. У деяких випадках хворий може бути «посунуто» вгору листа очікування.

Хто такі донори?

Пересадка серця від живої здорової людини неможлива, адже паркан цього органу буде рівносильним убивству, навіть якщо потенційний донор сам хоче його комусь віддати. Джерелом сердець для пересадки зазвичай стають люди, які загинули від травм при ДТП, жертви смерті мозку. Перешкодою до пересадки може стати відстань, яку потрібно подолати донорському серцю на шляху до реципієнта. орган зберігає життєздатність трохи більше 6 годин, і що цей проміжок менше, то ймовірніший успіх трансплантації.

Ідеальним донорським серцем буде вважатися такий орган, який не вражений ішемічною хворобою, функцію якого не порушено, а вік його володаря – до 65 років. У той же час для трансплантації можуть бути використані серця з деякими змінами – початкові проявинедостатність передсердно-шлуночкових клапанів, прикордонна гіпертрофія міокарда лівої половини серця. Якщо стан реципієнта критичний і вимагає проведення трансплантації найкоротший термін, то може бути використане і не зовсім «ідеальне» серце.

Пересаджуваний орган повинен підходити за розміром реципієнту, адже він має скорочуватися в досить обмеженому просторі. Головним критерієм відповідності донора та реципієнта вважають імунологічну сумісність,яка визначає можливість успішного приживлення трансплантата.

Перед забором донорського серця досвідчений лікарще раз його обстежує вже після розтину грудної порожниниЯкщо все добре – орган збожеволіє в холодний кардіоплегічний розчин і перевозиться в спеціальній термоізоляційній ємності. Бажано, щоб період транспортування не перевищував 2-3 години, максимум – шість, але при цьому вже можливі ішемічні зміниу міокарді.

Техніка трансплантації серця

Операція з пересадки серця можлива лише за умов налагодженого штучного кровообігуУ ній бере участь не одна бригада хірургів, які на різних етапах змінюють один одного. Трансплантація тривала, займає до 10 години, протягом яких пацієнт перебуває під ретельним контролем анестезіологів.

Перед операцією у хворого ще раз беруть аналізи крові, контролюють згортання, рівень тиску, глюкози крові і т. д., адже має бути тривала анестезія в умовах штучного кровообігу. Операційне поле обробляється звичайним способомлікар робить поздовжній розріз в ділянці грудини, розкриває грудну клітину і отримує доступ до серця, на якому відбуваються подальші маніпуляції.

На першому етапі втручання у реципієнта видаляються серцеві шлуночки, причому магістральні судинита передсердя зберігаються. Потім, до фрагментів органу, що залишилися, підшивається донорське серце.

Розрізняють гетеротопічну та ортотопічну трансплантацію.Перший спосіб полягає у збереженні власного органу реципієнта, а донорське серце розташовується праворуч унизу від нього, накладаються анастомози між судинами та камерами органу. Операція технічно складна і трудомістка, вимагає наступної антикоагулянтної терапії, два серця викликають здавлення легень, але цей метод кращий для хворих з вираженою гіпертензією малого кола.

Ортотопічна трансплантаціяпроводиться як шляхом підшивання безпосередньо передсердь донорського серця до передсердь реципієнта після висічення шлуночків, так і бікувальним шляхом, коли обидві порожнисті вени пришиваються окремо, що дозволяє знизити навантаження на правий шлуночок. Одночасно може бути зроблена пластика трикуспідального клапана з метою попередження його недостатності згодом.

Після операції продовжується імуносупресивна терапія цитостатиками та гормонами для профілактики відторгнення донорського органу. Коли стан хворого стабілізується, він прокидається, відключається штучна вентиляціялегень, зменшуються дози кардіотонічних препаратів.

Для того, щоб оцінити стан трансплантованого органу, проводять біопсії міокарда - раз на 1-2 тижні на першому місяці після операції, потім все рідше. Постійно контролюється гемодинаміка та загальний станхворого. Загоєння післяопераційної рани відбувається протягом одного-півтора місяців.

пересадка серця

Основними ускладненнями після пересадки серця можуть стати кровотеча,вимагає повторної операції та її зупинки, і відторгнення трансплантата. Відторгнення пересадженого органу – серйозна проблемавсієї трансплантології.Орган може не прижитися відразу, або відторгнення почнеться через два-три місяці і більше.

З метою профілактики відторгнення донорського серця призначаються глюкокортикостероїди, цитостатики. Для профілактики інфекційних ускладненьпоказано антибіотикотерапію.

Протягом першого року після операції виживання пацієнтів досягає 85% і навіть більше завдяки вдосконаленню оперативної техніки та способів імуносупресії. У більш віддалені терміни вона знижується внаслідок розвитку процесу відторгнення, інфекційних ускладнень, змін у самому пересадженому органі. На сьогоднішній день, довше 10 років живуть до 50% усіх хворих, які перенесли пересадку серця.

Пересаджене серце здатне працювати 5-7 років без будь-яких змін, проте процеси старіння та дистрофії розвиваються в ньому набагато швидше, ніж у здоровому власному органі. З цією обставиною пов'язують поступове погіршення самопочуття та наростання недостатності пересадженого серця. З цієї ж причини тривалість життя людей із пересадженим здоровим органомвсе ж таки нижче загальнопопуляційної.

У хворих та їх родичів часто виникає питання: чи можливе повторне пересадження у разі зношування трансплантату? Так, технічно це зробити можна, але прогноз і тривалість життя буде ще меншим, а ймовірність приживлення другого органу – істотно нижчою, тому насправді повторні пересадки надзвичайно рідкісні.

Вартість втручання висока, адже саме воно надзвичайно складне,передбачає наявність кваліфікованого персоналу, технічно оснащеного операційного. Пошук донорського органу, його паркан та транспортування теж потребують матеріальних витрат. Сам орган дістається донору безкоштовно, але інші витрати, можливо, доведеться сплатити.

У середньому операція на платній основі коштуватиме 90-100 тисяч доларів, за кордоном – природно, дорожче – сягає 300-500 тисяч. Безкоштовне лікуванняпроводиться за системою медичного страхування, коли пацієнт, який потребує його, вноситься в лист очікування і по черзі, за наявності відповідного органу, йому проведуть операцію.

Враховуючи гостру нестачу донорських органів, безкоштовні трансплантації проводяться досить рідко, багато хворих так і не чекають. У цій ситуації привабливим може стати лікування у Білорусії, де трансплантологія досягла європейського рівня, а кількість платних операцій – близько півсотні на рік.

Пошук донора в Білорусі значно полегшений завдяки тому, що згода на вилучення серця не потрібна у разі констатації смерті мозку. Термін очікування через це скорочується до 1-2 місяців, вартість лікування - близько 70 тисяч доларів. Для вирішення питання щодо можливості такого лікування достатньо надіслати копії документів та результатів обстежень, після чого фахівці можуть дати орієнтовну інформацію дистанційно.

У Росії трансплантація серця проводиться лише у трьох великих стаціонарах– ФНЦ трансплантології та штучних органівім. В. І. Шумакова (Москва), Новосибірському НДІ патології кровообігу ім. Є. Н. Мешалкіна та Північно-Західному ФМІЦ ім. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург.

Пересадка, або трансплантація серця – це хірургічна процедура, Що передбачає заміну серця хворого (реципієнта) на серце донора Для пацієнтів із термінальною стадією серцевої недостатності, ішемічною хворобою серця, аритмією, кардіоміопатією та іншими серйозними захворюваннями, пересадка серця – це єдиний шансна життя. На даний час існує гостра нестача донорів серця, що змушує хворих довгі рокиперебувати у черзі на трансплантацію.

Показання до операції

Пересадка серця в обов'язковому порядкупоказана хворим на тяжку серцеву недостатність, яка становить пряму загрозу життю і не піддається лікуванню, пацієнтам із захворюванням коронарних артерій, клапанів, кардіоміопатією та вродженою пороком серця. Більше 70% хворих, які чекають черги на трансплантацію, страждають на серцеву недостатність у термінальній стадії, яка практично не піддається терапії. 25% із них помирають, не дочекавшись своєї черги.

Така складна процедура, як трансплантація органу, потребує певного підготовчого періоду, який передбачає:

• перебування у стаціонарі лікарні під наглядом лікаря-кардіолога;
• здачу крові для загального аналізу;
• проведення процедури катетеризації серця;
• проходження тесту на ехокардіографі;
• проходження опитування та письмового тесту про наявність захворювань інших органів та систем організму, які можуть бути протипоказанням до операції;
• проведення імуносупресивної терапії

Донори

Проблема нестачі донорських органів виникає з низки причин, що зачіпають технічні та фізіологічні аспекти процедури трансплантології:

1. 1. Пересадити серце від живої людини неможливо. У жодній країні світу не дозволено пересаджувати органи від живої людини, оскільки це вважається вбивством, навіть якщо потенційний донор сам цього хоче. Серце береться у померлої людини, смерть мозку якої офіційно зафіксована. Людина має за життя дати дозвіл на вилучення своїх органів після смерті.
2. 2. Термін життя органу, відокремленого від тіла, становить близько шести годин. При цьому мають бути забезпечені умови зберігання та транспортування, інакше серце стане непридатним для операції. Орган перевозиться до спеціальної термоізоляційної ємності, занурений у кардіоплегічний розчин. Оптимальна тривалістьперебування серця у такій ємності складає 2-3 години, після цього у донорському серці можливі структурні зміни.
3. 3. Майбутній донор не повинен мати шкідливих звичок, хвороб серцево-судинної системи, а його вік не повинен перевищувати 65 років.
4. 4. Основною складністю трансплантології була і залишається гістосумісність або сумісність органів. Не можна пересадити серце від випадкової людининавіть при проведенні імуносупресивної терапії, оскільки це викликає відторгнення органа. Сумісність визначається шляхом аналізу крові донора та реципієнта та виявлення як можна більшої кількостіоднакових специфічних білкових антигенів.

Шунтування судин головного мозку – як проводиться операція та які можуть бути наслідки?

Процедура пересадки серця

Процедура проводиться після проходження підготовчого періоду і якщо не виявлено жодних протипоказань до проведення трансплантації. Операцію роблять кілька бригад хірургів, кардіологів, анестезіологів та десяток помічників, а сама процедура займає від 8 до 12 годин. Пацієнту дається загальний наркоз, який занурює його в глибокий сон, після чого хірург розкриває грудну клітину хворого та фіксує її краї так, щоб вони не заважали процедурі. Після цього від серцевого м'яза по черзі від'єднуються судини та перепідключаються до апарату штучного кровообігу. Під час операції апарат виконує функції серця та легень пацієнта. Після того, як всі судини від'єднані, видаляється саме серце, а на його місце міститься донорське. Після цього процедура повторюється в зворотному порядкута лікар приєднує всі судини до нового донорського органу.

Найчастіше нове серце після пересадки починає битися саме, і якщо цього не відбувається, лікар використовує електрошок для стимуляції серцевого ритму. Тільки після того, як серце заб'ється самостійно, від нього від'єднується апарат штучного кровообігу.

Операція з пересадки серця

Після проведення операції пацієнт продовжує перебувати у стаціонарі лікарні для спостереження за пересадженим органом. До пацієнта підключено кардіомонітор, який показує частоту серцевих скорочень та дихальну трубку, якщо пацієнт не може дихати самостійно. До серцевого м'яза підключений ритмоводій, який коригуватиме його роботу і дренажні трубки для відведення рідини, що накопичується, і крові в післяопераційний період.

Наслідки операції

Ранній післяопераційний період є найскладнішим у плані адаптації нового органу до умов функціонування, що змінилися. При позитивному результаті операції та відсутності серйозних ускладнень, нормальна працездатністьсерця повертається приблизно за 3-5 днів. Саме в цей період можуть виявитися такі ускладнення, як:

• відторгнення донорського серця;
• тромбоз серцевих артерій;
• порушення функцій мозку;
• порушення роботи легень, печінки, нирок та інших органів.

У наступні 7-10 днів позначаються такі ускладнення, як:

• інфекційне зараження;
• хвороба коронарних артерій;
• внутрішня кровотеча;
• пневмонія;
• аритмія;
• розвиток онкологічного новоутворенняна фоні імуносупресивних препаратів у передопераційний період.

Всі ці наслідки можуть проявлятися в різному порядку та в різні часові рамки після проведення операції. Поява ускладнень після пересадки виникає більш ніж у 90% випадків, найчастіше це аритмія, хвороба коронарних артерій та внутрішня кровотеча. Будь-які ускладнення тією чи іншою мірою здатні стати причиною смерті пацієнта.

Прогноз

Прогноз життя пацієнтів, які перенесли трансплантацію, є позитивним. Якщо післяопераційний період не виникло ускладнень, то виживання в п'ятирічний період становить понад 80%, а смертність після цього періоду – менше 5%. Причиною смерті у перші п'ять років найчастіше є відторгнення, інфекція та пневмонія серця. Більше 10 років після пересадки живе близько 50% пацієнтів.

Донорський орган у новому організмі здатний 5-6 років працювати без будь-яких серйозних порушень, але процеси деградації тканин і м'язової дистрофіїпротікають у ньому набагато швидше, ніж відбувалися в рідному для організму органі. Саме з цієї причини згодом пацієнт починає відчувати слабкість у тілі, запаморочення, а його загальний стан поступово погіршується.

Технічно проведення операції можливе, але ймовірність, що пацієнт не помре під час операції, навряд чи перевищує 50%. Якщо враховувати, що середній вікпацієнтів на чергу становить 55-60 років, то повторна операціябуде проводитись у віці близько 70 років. Очевидно, що організм не те, що не перенесе саму операцію, а навіть не впорається з імуносупресивною терапією. Тому на сьогоднішній день немає зафіксованих випадків повторної трансплантації серця.

Пересадка серця відноситься до складних, важливих та дорогих процедур. Іноді це єдиний спосіб урятувати людині життя.

Дуже багато хто чекає на донорський орган багато років у зв'язку з тим, що трансплантатів на всіх не вистачає. Щоб стати на чергу, необхідно пройти консультацію у кардіолога та заповнити спеціальну документи. Іноді пацієнт може бути пересунутий вгору списку, але лише при серйозних патологіяхколи немає часу чекати.

Інформація про перші пересадки

Перші спроби проводилися ще в середині минулого століття, але більшість із них виявлялися невдалими: реципієнти вмирали. Це було з відсутністю оснащення, імуносупресивної терапії, недоліком досвіду та розуміння проблем.

Перша пересадка, що увінчалася успіхом, була зареєстрована у 1967 році, її провів Крістіан Барнар. Це започаткувало новий етап у трансплантації, а введення циклоспорину в 1983 році ще більше прискорило процес.

Препарат дозволив збільшити шанси пацієнтів за рахунок покращення приживання донорського серця.

Незважаючи на розвиненість медицини, у сучасній трансплантації є великий дефіцит донорських органів. Це з принципами законодавства та недостатністю поінформованості населення про важливість пересадки.

Що являє собою процедура

Хірургічне втручання дозволяє видалити хворе на пошкоджене серце, замінити його на нове. Здебільшого процедура проводиться за термінальної стадії серцевої недостатності, присутності порушень у функціональності шлуночків, міокарда.

Шлуночкова недостатність може розвинутися при вродженій вазі серця, дефект одного зі шлуночків або клапанів.

Операція відноситься до досить складних і дорогих, крім цього вона може мати безліч ризиків, так як ніхто не знає, приживеться орган чи ні.

Загалом річна виживання становить 88%, протягом 5 років зберігають свою життєздатність 75% пацієнтів, понад 10 років проживає лише 56% усіх оперованих.

Повторна пересадка серця також можлива, але з кожним разом зменшується ймовірність приживання донорського органу. Саме тому вона проводиться двічі досить рідко.

Показання до операції

Здебільшого процедура призначається пацієнтам із тяжкою серцевою недостатністю 3-4 стадії. Вони спостерігається слабкість, тахікардія, сильна задишка. Навіть при незначному навантаженні або в стані спокою на запущених стадіях прогноз виживання невеликий, тому необхідна термінова пересадка.

Крім цього, показання до пересадки такі:

• Дилатаційна кардіоміопатія.
• Ішемічна хвороба, дистрофія міокарда у тяжкому стані.
• Розвиток доброякісної пухлиниу зоні органу.
• Значні порушення ритму, які не реагують на медичну терапію.
• Аномалія серця вродженого характеру, які не забираються за допомогою пластики.

Протипоказання

Найчастіше трансплантацію виробляють пацієнтам віком до 65 років. Дуже важливим фактором є бажання хворого, якщо воно відсутнє, процедура є недоцільною.

• Підвищений тиск у легеневій артерії, що перевищує 4 одиниці Вуда.
• Інфекційні захворювання на стадії загострення, сепсис.
• Недуга сполучної тканини або аутоімунну патологію, Наприклад, ревматизм, хвороба Бехтерева, склеродермію, вовчак.
• Злоякісна освітана серці.
• Хронічні патологіїу стадії декомпенсації.
• Захворювання психічного характеру, коли неможливий контакт із пацієнтом перед і після трансплантації.
• Ожиріння.

До абсолютним протипоказаннямможна віднести зловживання алкоголем та курінням, будь-якими наркотичними речовинами.

Підготовка до пересадки

Перед тим як стати на облік або лягти на операцію, пацієнти обов'язково проходять лабораторні та інструментальні обстеження.

Реципієнт має пройти:

• Флюорографію, рентгенографію грудини.
• Мамографію та мазок з шийки матки для жінок, ПСА для чоловіків. Ці аналізи дають змогу визначити онкологічні патології.
• УЗД, ЕКГ.
• Коронарографія, завдяки якій можна оцінити стан судин. За потреби проводиться стентування або шунтування.
• Катетеризацію правої сторонисерця, коли визначається тиск у судинах малого кола кровообігу.
• Забір аналізів крові на гепатити, сифіліс, ВІЛ, згортання, групу та резус, загальний клінічний.
• Аналіз сечі.
• Огляд кардіолога, гінеколога, лора та за необхідності інших вузьких фахівців.

Дуже важливим аналізомє імунологічне типування за системі HLA, завдяки якому можна визначити найкраще донорське серце. Перед пересадкою робиться тест з лімфоцитами донора, щоб визначити ступінь відповідності трансплантату та реципієнта.

Хто може бути донором

Зазвичай імплантований орган береться від загиблих людейпри ДТП, серйозних травмах або при смерті мозку. Ідеальним є трансплантат, який не постраждав від ішемічної хворобита не має порушень функцій.

Бажано, щоб донор не хворів на серцеві патології, а його вік був до 65 років. Дуже важливо, щоб орган, що пересаджується, підійшов за розміром.

Завжди звертають увагу на імунологічну сумісність, що свідчить про відсоток успішності процедури.

Відразу після вилучення серця у донора його поміщають у холодний кардіологічний розчин і перевозять до термоізольованої ємності. Важливо, щоб транспортація відбулася найближчим часом (не більше ніж через 6 годин) після отримання органу з організму людини.

Скільки чекати на донорське серце

Якщо пацієнту необхідна процедура пересадки, його ставлять на чергу до листа очікування у центрі трансплантології. Ця установа підтримує зв'язок з лікувальними організаціямиде можуть з'являтися донори.

Отримати напрямок, щоб стати на чергу за квотою, можна у кардіолога, кардіохірурга після консультації та проходження всіх обстежень. Невідомо, скільки часу доведеться перебувати в черзі, деякі пацієнти можуть не дочекатися пересадки і померти, якщо патологія не терпить зволікання.

Більшість людей мають лише 1-2 роки для очікування, при цьому їхній стан підтримується медикаментозно. Як тільки буде знайдено відповідний донор, відразу ж проводиться операція в плановому чи екстреному режимі.

Як відбувається очікування донорського серця

У процесі очікування та підготовки серцеві патології лікуються медикаментозно. При хронічної недостатностіпризначаються бета-блокатори, глікозиди, діуретики, інгібітори АПФ та антагоністи кальцію.

Якщо пацієнту стає гірше, його відвозять до центру трансплантації до кардіохірургії. Там підключають спеціальний апарат, щоб здійснювати кровотік обхідними шляхами. Саме в цьому випадку хворого можуть переставити у верх листа очікування.

Види операції

Найбільш поширеними методами є гетеротопічна та ортотопічна трансплантація. У першому випадку власні органи залишаються, а трансплантат розміщуються знизу праворуч. У другому випадку серце хворого забирається, а донорське закріплюється на місці, де було серце реципієнта.

Найбільш поширеним є ортотопічний метод.

Як відбувається операція

Відразу перед пересадкою проводиться аналіз крові, перевірка тиску та рівня цукру. Трансплантація серця проводиться під загальним наркозомта триває в середньому від 6 до 10 годин. У цей час має бути добре налагоджений процес штучного кровообігу.

Спочатку лікар обробляє потрібну поверхню і робить поздовжній розріз, розкривається грудна клітина. Через порожнисті вени пацієнта підключають до апарату штучного кровообігу.

Отримавши доступ до органу, видаляють його шлуночки, але залишають передсердя та магістральні судини. На цьому місці підшивається донорське серце. Оскільки існує два види трансплантації, залежно від обраного відбувається закріплення органів.

При гетеротопічному вигляді власний орган залишається дома, а трансплантат поміщають внизу праворуч від серця. Далі прокладаються анастомози між камерами та судинами. При цьому два органи можуть спричинити здавлювання легень. В основному операція проводиться у хворих із вираженою гіпертензією малого кола.

Ортотопічна трансплантація полягає у підшиванні власних передсердь до донорських після видалення шлуночків. Порожнисті вени можуть прошиватися окремо, це дозволить знизити навантаження на правий шлуночок.

Іноді процедура поєднується з пластикою трикуспідального клапана, щоб запобігти розвитку його недостатності.

Операція з пересадки у дитячому віці

У дітей пересадка проходить дещо важче, ніж коли операцію проводять дорослій людині. Тому до трансплантації у малюків вдаються дуже рідко, тільки якщо пацієнт переносить термінальну стадію захворювання серця з обмеженням фізичної активності. І тут при відмові реципієнту дають трохи більше 6 місяців.

Абсолютним протипоказанням до операції дітям у ранньому віціє присутність системних патологій чи неконтрольованої інфекції в активній формі.

Коли пацієнт ставиться на чергу, прогноз життя невтішний, йому доведеться чекати від 1 тижня до 1,5 року. 20-50% таких людей помирають, не дочекавшись трансплантата.

П'ятирічне виживання у дітей становить близько 45-65%, протягом одного року ця цифра трохи більша і становить 78%. Близько 3 років живуть трохи більше 72%, і лише 25% живуть довше 11 років після трансплантації.

Дуже серйозною проблемою лікування дітей є велика смертність. Крім цього, частіше виникає пізнє відторгнення, виникає нефротоксичність при тривалому прийоміциклоспоринів, швидше розвивається коронарний атеросклероз.

Коли операція проводиться дитині протягом півроку після народження, відсоток однорічного виживання становить трохи більше 66%. Це з невідповідністю судин.

Найбільш небезпечною є реконструкція дуги аорти, коли проводиться глибока гіпотермія, зупинка кровообігу.

Шрам після пересадки

Пацієнту при пересадці серця розріз роблять від шиї та до середини пупка. Шрам залишається на все життя, він досить помітний. Щоб сховати його, доводиться носити закритий одяг або використовувати різні засобипо корекції шкіри у зоні ушкодження. Дехто не приховує його і навіть пишається ним.

Як довго триває реабілітація

Після трансплантації відзначають 4 стадії реабілітації:

• Перша називається “ реанімаційний період”, займає від 7 до 10 днів.
• Друга називається лікарняним періодом, триває до 30 днів.
• Післялікарняний період затягується до 12 місяців.
• А четверта фаза може тривати більше року після трансплантації.

На першій та другій стадії підбирають схему лікування, імуносупресію та необхідні дослідження. На третій фазі пацієнт переводиться на підтримуючий режим імуносупресії, але щомісяця необхідно проходити оцінку гемодинаміки та імунологічний контроль. На четвертому етапі пацієнт може повернутися до звичної трудової діяльності, але все ж таки зберігаються деякі контрольні заходи.

Після операції пацієнта залишають у відділенні інтенсивної терапіїна кілька діб. Протягом перших 24 годин йому можуть вводити кисень. У цей час відбувається безперервний кардіоконтроль, щоб побачити, як функціонує донорське серце. Важливо стежити за роботою нирок, мозку та легенів.

Протягом кількох місяців після виписки пацієнту обов'язково потрібно 1-2 рази на тиждень проходити спеціальні медичні огляди, щоб перевірити відсутність інфекції та ускладнень у роботі трансплантату.

Основні правила відновлення після операції

Після пересадження призначають вазопротектори та кардіотоніки. Обов'язково проводиться перевірка кількості іонізованого кальцію, щоб побачити, як працює серце. Крім цього, вимірюється кислотно-лужний баланс, призначають імуносупресивну терапію, щоб попередити відторгнення органом

Відразу після пробудження від наркозу пацієнта відключають від апарату, кількість кардіотоніків зменшується. Щоб оцінити функціональність трансплантата, вдаються до методу міокардіальної біопсії.

Крім цього, можуть проводитися:

• Тести на наявність інфекції.
• Рентгенографія легень.
• Електрокардіограма.
• Ехокардіографія.
• Загальний біохімічний аналізкрові, а також перевірка працездатності нирок та печінки.
• Контроль АТ.

Обмеження

Щоб виключити серйозні наслідкита ускладнення, а також покращити приживлення органу, необхідно дотримуватись певного способу життя:

• Приймати рекомендовані медикаменти: цитостатики та гормони, які допомагають послабити власний імунітет, щоб добре прижилися чужорідні тканини.
• Дотримуватись обмежень з фізичної активності кілька місяців. А за рекомендацією лікаря можна виконувати складену гімнастику щодня.
• Стежити за своїм харчуванням, виключивши шкідливі продукти, наприклад жирне, смажене, копчене.
• Захищати себе від інфекції. Життя після операції дуже змінюється, пацієнту слід у перші місяці уникати людних місць та хворих інфекційними захворюваннями. Також слід мити руки з милом, пити кип'ячену водуі вживати продукти, що пройшли термічну обробку. Це необхідно тому, що через прийом імуносупресивної терапії власний імунітет стає слабкішим і навіть незначна інфекція може призвести до серйозних ускладнень.

Користь правильного харчування

Після трансплантації важливо дотримуватись розпорядку дня та вживати лише корисну їжу, не обтяжуючи серцево-судинну систему шкідливими продуктамита стравами.

Дробове харчування має на увазі 5-6 прийомів їжі протягом доби. Це допомагає знизити навантаження та запобігти ожиріння. Не можна допускати тривалих проміжків між їжею.

Дієта передбачає виняток:

• Ковбасні вироби.
• Молочні продукти підвищеної жирності, в тому числі і тверді сири.
• Жирне м'ясо.
• Копченості.
• Здоби.
• М'ясні субпродукти.
• Яєчний жовток.
• Манної та рисової крупи, макаронних виробів.

Строго заборонені алкоголь та куріння. Дуже шкідливі газовані напої та енергетики. Від солодкого та солоного краще відмовитися. Але якщо прісне ніяк не виходить їсти, краще перейти на йодовану сіль, але не більше 5 г на добу. З солодкого можна їсти сухофрукти.

Продукти корисно готувати на пару чи відварювати. Останній прийом їжі повинен проходити не пізніше ніж за 2-3 години до сну.

До раціону потрібно ввести:

• Овочі та фрукти.
• Рибу на пару.
• Нежирний кефір.
• Морепродукти
• Хурму.
• Горіхи.
• Часник.
• Томати.
• Оливкова та кукурудзяна олія.
• Перловку, ячку, гречку, вівсянку.
• Висідний, житній хліб.

Важливо післяопераційний період знизити калорійність їжі до 2500 Ккал. Білки повинні займати половину раціону, причому 25% з них - рослинного походження. Жирам відводиться близько 40% денного менюале вони виключно рослинні. А вуглеводам лишається 10%. Рідини можна трохи більше 1,5 л на добу.

Чи дають інвалідність

Зазвичай пацієнти, які потребують пересадки, вже мають інвалідність відповідної групи. Залежно від того, як проходила операція та як пацієнт почувається після трансплантації, медична коміссіярозглядає продовження чи перехід в іншу групу.

Точно регламентованих правил щодо встановлення групи в цьому випадку не існує, тому все вирішується за індивідуальними показниками пацієнта.

Найчастіше дається 2 група з переглядом через 1-2 роки, але можуть дати постійно.

Тривалість життя

Після пересадки серця виживання після 1 року становить 85%. Згодом у деяких пацієнтів виникає відторгнення, зміни у зв'язку з інфекційними хворобами, та відсоток знижується до 73.

Тривалість життя понад 10 років відзначається лише у половини всіх пацієнтів, які перенесли пересадку серця.

В основному нове серце справно функціонує від 5 до 7 років, але воно більш схильне до дистрофії, ніж власний здоровий орган.

Поступово людина може відчувати погіршення стану, але відомі випадки, коли людина навіть стільки часу перебуває в прекрасному самопочутті.

Ускладнення після операції

Самим важким наслідкомвважається відторгнення трансплантата. Це може статися не відразу, а за кілька місяців. До ранніх післяопераційних ускладнень відносять кровотечу та проникнення інфекції.

Якщо відбувається перше, то рана знову розкривається і ушивається судина, що кровоточить. Щоб запобігти розвитку інфекції бактеріального, вірусного чи грибкового характеру, призначаються антибіотики та імуносупресія.

Крім цього, може розвинутись онкологічна недуга у вигляді лімфоми або мієломи, цьому сприяють імуносупресори, оскільки вони пригнічують імунітет. Ішемія може з'явитися, якщо орган був вживлений не відразу, а через 4 години після вилучення з донорського тіла.

Крім цього, після операції може виникнути:

• Підвищений тиск на серце це пов'язано з кількістю рідини в просторі біля органу.
• Нерегулярне серцебиття.
• Зниження серцевого викиду.
• Збільшення чи зменшення обсягу крові у системі кровообігу.

У половини пацієнтів розвивається хвороба коронарної артеріїпротягом 1-5 років після проведення операції.

Запідозрити в післяопераційний період, що щось пішло не так, можна за появи:

• Біль у грудині, задишки.
• Сильний кашель.
• Набряклості.
• Мігрені та запаморочення на постійній основі.
• Висока температура.
• Аритмії у поєднанні з нудотою та блювотними позивами.
• Порушення координації.
• Підвищений або знижений АТ, погіршення загального самопочуття.

Трансплантація серця вважається дуже складною операцією. Основна складність полягає у відсутності донорського органу за квотою, і половина хворих помирає, так і не дочекавшись.

Крім цього, навіть якщо пацієнта вчасно прооперували, може відбутися відторгнення органа або інфікування рани, що може призвести до летального результату. Тим не менш, пересадка дуже часто є єдиним порятунком для пацієнтів з важкими патологіями серця. І якщо все пройшло вдало, то реципієнт отримує нову сторінку життя завдовжки від 1 до 11 років, а іноді й більше.

Хірург Крістіан Барнард забезпечив собі вічну славу, успішно провівши те, що до нього не вдавалося нікому, пересадку серця. Хоч і його не менш відомий колега, Теодор Більрот понад сто років тому говорив, що нічого, окрім осуду з боку своїх колег, такий лікар не отримає, виявилося, що все сталося інакше.

Спроби провести операцію з пересадки серця робилися ще у 19 столітті

До Крістіана Барнарда було багато спроб пересадки серця. Перші відомі випадкиуспішних операцій датуються ще кінцем 19 століття, проте прямих підтверджень позитивного результату немає.

Однак у цей період хірургія розвивалася семимильними кроками, і на початку ХХ століття було зафіксовано перший випадок успішного розширення серцевого. А вже за 15 років лікарі почали активно братися за операції, які раніше здавалися неможливими, — було проведено втручання для виправлення аномалій судин, що знаходяться біля серця.

У середині сорокових лікарям вдалося врятувати сотні дитячих життів – досягнення науки дозволили боротися з вродженими вадамисерця.

До 1953 року було створено апарат, що забезпечує пацієнта безперервним кровообігом. Він дозволив американському хірургу Джорджу Гіббону провести першу в історії операцію з виправлення міжпередсердної перегородки. Ця подія дала початок новій епосі у сфері хірургії серця.

Проведення першої успішної операції та її результат

Крістіан Нетлінг Барнард-трансплантолог. Відомий тим, що 3 грудня 1967 виконав першу у світі пересадку серця від людини людині

Перша пересадка серця у світі відбулася у ПАР, у місті Кейптаун. 3 грудня 1967 року в госпіталі Гроті Схур 45-річний хірург Крістіан Барнард врятував життя комерсанту Луїсу Вашканському, пересадивши йому серце жінки, яка незадовго до цього померла в ДТП.

На жаль, за 19 днів пацієнт помер, але сам факт успішної трансплантації органу викликав величезний резонанс у світі медицини. Розтин показав, що чоловік помер унаслідок двосторонньої пневмонії, а не через медичної помилки. Друга спроба виявилася успішнішою. З чужим серцем Філіп Блайберг прожив уже понад півтора року.

Успішний досвід, який дала перша пересадка у світі, надихнув інших хірургів. За два роки було проведено понад 100 таких операцій.

Але до 1970 року їхня кількість різко знизилася. Причиною тому стала висока смертність за кілька місяців після маніпуляцій. Лікарям здавалося, що на трансплантаціях можна вже ставити хрест, оскільки імунна системанаполегливо відкидав нове серце.

Стан справ змінилося через десятиліття. На початку 80-х років 20 століття були відкриті імунодепресанти, які вирішили проблему із приживання.

Отримавши світове визнання, Крістіан Барнард зайнявся активною науковою роботоюта благодійністю. Його рукою були написані десятки статей про серцево-судинні захворювання. Сам він виступав за активний образжиття та правильне харчування. Благодійні фонди, який він створив та фінансував переважно самостійно, допомагають людям у всіх куточках планети:

1. Завдяки грошам, вирученим виробництвом екологічно чистих продуктівта продажем авторської літератури, відомий хірургфінансово допомагав онкологічним клінікам.
2. Інший його фонд надає матеріальну допомогу незаможним жінкам та дітям з країн низьким рівнемжиття.

Сучасні пересадки серця

Валерій Іванович Шумаков - радянський і російський лікар-трансплантолог, професор

Найвідомішим послідовником Крістіана Барнарда на пострадянському просторі став хірург Валерій Іванович Шумаков. І хоч операцію провели через 20 років, вона дуже вплинула на весь розвиток вітчизняної медицини.

Але у світі ця операція не стала сенсацією. До Шумакова було проведено понад тисячу подібних операцій та з більш успішним результатом. Перший пацієнт хірурга загинув за кілька днів – нирки не витримали прийому імунодепресантів.

Але Валерій Іванович не опустив рук, і після невдачі зі своєю командою провів низку вдалих трансплантацій.

Нині досягнення науки дозволяють робити тисячі із трансплантації серця щороку. Близько 80% із них закінчуються успішно. Після пересадок люди мешкають від 10 до 30 років. Найчастіші показання до проведення пересадки:

• Пороки серця та клапанів крові;
• Хвороби коронарних артерій;
• Дилатаційна кардіоміопатія.

А самим відомим випадкомісторія кардіології стала історія хвороби мільярдера Рокфеллера. Його стан дозволив зробити те, що навряд чи хтось повторить у найближчі десятиліття, Рокфеллер змінював серце цілих 7 разів! Пішов із життя рекордсмен віком 101 року, з причин, не пов'язаних із кардіологією.

Після того, як відбулася перша пересадка серця у світі, змінилося багато чого. Зараз трансплантації проводяться на такому високому рівні, що багато пацієнтів не лише живуть повноцінним життям, але ще й беруть участь у марафонському бігу та активно займаються спортом.

Саме перша пересадка серця у світі змінила сферу медицини назавжди. За 50 років після неї було врятовано тисячі людських життів як дорослих, так і дітей.

З цього відео ви дізнаєтеся про першу пересадку серця у світі:

Первій успішною пересадкоюоргану, яку провів Барнард, була трансплантація нирки у жовтні 1967 року. Окрилений успішним результатом і абсолютно впевнений у благополучному результаті та серйозніших трансплантацій, Барнард шукає пацієнта, згодного на пересадку серця.

Довго чекати не довелося – 54-річний приречений на неминучу смерть польський емігрант Луїс Вашканські з радістю приймає пропозицію професора увійти в історію та стати першим пацієнтом із пересадженим серцем.

Фото: Барнард та Вашканськи

Дінших шансів вижити у нього не було - настільки важко було вражено його серцевий м'яз. Залишалося тільки чекати на донорське серце, і його Вашканськи отримав від 25-річної дівчини Деніс Енн Дервал, яка загинула під час важкої автокатастрофи. Вбитий горем батько (який втратив у цій катастрофі та дружину) дав згоду на пересадку.

І ось - пів на другу ночі третього грудня 1967 року, обидві операційні бригади синхронно починають роботу. Спочатку у першій операційній залі було видалено хворе серцеВашканськи, за цим Барнард за дві хвилини видаляє серце донора і переносить його до сусідньої зали. Ще три години кропіткої роботи з вживлення нового серця, і о пів на шосту пересаджене серце почало битися!

А наступного ранку Барнард прокинувся знаменитим - передові газети всього світу хором повідомляли про подвиг південнофариканського хірурга. Але не це цікавило його, а те, як організм пацієнта поведеться по відношенню до нехай і життєво важливого для нього, але все ж таки абсолютно чужого органу. Адже реакція відторгнення, якою в людському організміпіддаються всі сторонні тіла, Як штучні, так і біологічні, дуже часто зводить нанівець роботу навіть самого вправного хірурга. На щастя, організм Вашканськи виявився цілком «лояльним», і пересаджене серце продовжувало працювати. Причому настільки добре, що через кілька днів після операції йому дозволили вставати з ліжка і навіть фотографуватися.

Фото: Барнард, 5 грудня 1967 року

ДоНа жаль, біда прийшла з зовсім іншого боку - потужні дози імунодепресантів настільки послабили імунітет пацієнта, що через кілька днів після операції він підхопив тяжке запалення легень, від якого так і не зміг одужати. 18 днів - рівно стільки билося перше в історії пересаджене людське серце.

Барнард продовжував працювати, незважаючи на критику та невдачі. І вже друга пересадка серця увінчалася безперечним успіхом - пацієнт прожив з новим серцем 19 місяців!

Фото: Барнард з Грейс Келлі. 8 серпня 1968 р.

БАрнард все своє життя вважав Радянського хірурга Володимира Деміхова (1916-1998) своїм учителем. Професор Володимир Онопрієв у книзі спогадів «Жити по розуму та совісті» пише:

«Я дізнався, яким вдячним учнем виявився Крістіан Бернард. Напередодні тієї першої у світі операції з пересадки серця він дзвонить Деміхову через підлогу земної кулі. Прилетівши (вже після знаменитої операції) в черговий раз до Москви, оглянувши ряди чиновників, що зустрічають, і вигукнув:
«Вибачте, але я не бачу тут мого вчителя, пана Деміхова. Де він?"

Зустрічаючи чиновники здивовано переглянулися: а хто це? Дякувати Богу, хтось згадав, довелося викручуватися: пан Деміхов не приїхав через надзвичайну зайнятість в Інституті швидкої допомоги їм. Скліфосовського. Гість відразу виявив бажання негайно оговтатися до нього. Довелося вести. У напівтемному холодному підвалі, де розміщувалася лабораторія першого в СРСР відділу трансплантології органів, і знайшов Бернарда свого вчителя…»

Випадок із життя Барнарда:

Дорістіан Барнард читав цикл популярних лекцій у низці міст Південної Африки. Його шофер, тямущий і досить освічений хлопець, сидячи в залі, завжди дуже уважно слухав свого патрона – все, що той говорив на лекціях, знав напам'ять. Помітивши це, Барнард якось вирішив пожартувати і попросив шофера прочитати чергову лекцію замість нього.

Цього вечора професор, одягнений у формений одяг шофера, сидів у залі серед слухачів, а його шофер робив доповідь та відповідав на різноманітні запитання слухачів. Але знайшлася таки одна слухачка, яка задала йому дуже каверзне питання, на який доповідачу важко відповісти. Проте винахідливий "лектор" не розгубився. - Прошу вибачити мені, мадам, - відповів він, - я сьогодні вже дуже втомився. А відповісти на Ваше запитання я попрошу свого шофера...