Як роблять оглядову урографію. З його допомогою можна діагностувати

Оглядова урографія нирок використовується в урології для виявлення конкрементів, утворень чашково-баханкової системи нирок.

На урограмі добре видно уратне каміння, слабше – оксалатне. Фосфатні конкременти при оглядовій урографії виявити вдається рідко.

Зображення, отримане під час проведення дослідження, фіксується на рентгенограмі 30х40 див.
Такий розмір плівки дозволяє візуалізувати такі анатомічні утворення:

• Здухвинні кістки;
• Хребет;
• Малий таз;
• Нирки;
• Сечовий міхур;
• Щільні сторонні тіла.

На оглядовій урограмі простежуються петлі кишківника. Якщо вони заповнені газом чи каловими масами, порушується видимість нирок. Якісна інтерпретація результатів залежить від попередньої підготовкипацієнта, ступеня очищення шлунково-кишковий тракт.

На оглядовому знімку простежується тінь збільшених бруньок з розширенням чашково-баханкової системи. Уважний лікар-рентгенолог виявить збільшення ниркових воріт. Тінь нирок на рентгенограмі може бути зміщена убік, а її Нижня частиназвернена назовні.

Кораловий камінь правої нирки на урограмі

Дилатація (розширення) нирок характеризується кулястими виступами на поверхні. Відображення утворень не є чітким. Ніжне ниркове затемнення при патології виглядає більш масивним, ніж у нормі. Може пересуватися межі середньої лінії живота.

Всі вищезазначені зміни чітко не простежуються на рентгенівському знімку. Визначення патології під час урографії залежить від кваліфікації рентгенолога.

Суть методу

Суть методу оглядової урографії полягає у виконанні пацієнта оглядового знімка черевної порожнинив положенні стоячи після очищення кишечника від калових мас.

На урограмі простежується кісткова система, м'які тканини, хребет, які також мають бути оцінені лікарем.

Дослідження має багато інших тонкощів, але воно завжди виконується перед проведенням внутрішньовенної урографії.

Найчастіше після проходження оглядової урографії лікар призначає і глибші рентгенівські дослідження. і можливі алергічні реакції на контрастний препарат читайте у нас.

Про лікування ниркової кольки в домашніх умовах, а також в умовах стаціонару читайте .

А тут все про те, як діагностують гідронефроз у дітей та які методи лікування застосовують. Наскільки небезпечна операція і чи можливо повне відновленняниркової функції.

Показання

Показання до проведення оглядової та екскреторної урографії:

Гідронефроз правої нирки на рентгенівському знімку

• Пухлинні камені;
• Сторонні тіла;
• Камені нирок та сечоводу;
• Травми попереку та живота;
• Ниркова колька.

Існує екстрені хірургічні показаннядля проведення оглядової урографії.

При різкому болю в попереку тривалістю кілька годин дослідження виконується для встановлення локалізації конкременту та оцінки його розмірів.

Протипоказання

Протипоказано дослідження вагітним (як і всі види рентгенівських досліджень).

Відносним протипоказанням є виконання дослідження пацієнтам, які нещодавно проходили процедуру контрастної гастроскопії, пасажу барію по кишечнику.

Контрастна речовина в шлунково-кишковому тракті ускладнюватиме візуалізацію нирок. Таким пацієнтам потрібно кілька днів для очищення кишки від надлишків барію.

Абсолютні протипоказання до оглядової урографії:

1. Зачаття та виношування дитини;
2. Відсутність однієї бруньки;
3. Хронічна променева хвороба.

Щодо урографії діє загальне правилодля всіх рентгенівських обстежень: користь від процедури має бути більшою за шкоду.

Підготовка

Основою підготовки до оглядової урографії нирок є дієтотерапія для очищення шлунково-кишкового тракту. Основні принципи раціону перед оглядовим рентгеном нирок:

1. Виняток продуктів, викликають метеоризм(цукор, хліб, молоко, бобові продукти, картопля);
2. Очищення кишки сорбентами ( активоване вугілля, поліфепан, карболен);
3. Відмова від прийому їжі ввечері та вранці перед процедурою;
4. Сніданок із чаєм без цукру.

Приклад оглядової урограми пацієнта з нирковим камінням

Класична урографія потребує перевірки стану кишківника пацієнта рентгеноскопією.Насправді, щоб зменшити опромінення пацієнта, оглядовий знімок виконується відразу після відвідування людиною рентген кабінету.

Щоб запобігти метеоризму, не можна пити багато води.

Відповідно до європейських вимог – будь-яке рентгенівське дослідженнямає проводитися за згодою пацієнта чи його родичів.

Для недовірливих та вразливих пацієнтів рекомендуються седативні засоби, знеболювальні препарати, анальгетики

Існує 2 способи підготовки кишечника до урограми:

• Пакетик фортрансу розчинити у 2 літрах води. Випити розчин протягом дня;
• Вживати 4 рази щодня по 4 таблетки активованого вугілля. Перед процедурою потрібно зробити клізми, що очищають, водою;
• У дітей для ліквідації газифікації кишечника застосовується еспумізан.

У немовлят урографія проводиться по екстреним показанням. У малої дитини за рахунок постійного скорочення гладкої мускулатуришлунково-кишкового тракту підвищується ризик накопичення калових мас і газів у кишці.

Як проводиться оглядова урографія

Процедура передбачає фіксацію зображення нирок, малого тазу на рентгенівській плівці (30х40 см).

Внутрішньовенна урографіяє сучасним методомдослідження захворювань сечовивідних шляхівта нирок. Дане рентгенографічне дослідження ґрунтується на введенні хворому контрастного препарату, який сприяє кращій візуалізації патологічних вогнищ. Для того, щоб у людини не виникли побічні дії від введених фарбуючих компонентів, важлива підготовка до внутрішньовенної урографії. Саме цьому питанню буде присвячено цю статтю.

Особливості підготовки

Підготовка до екскреторної урографіїсечовивідних шляхів бере свій початок із консультації фахівця, метою якої є збирання анамнезу. Під час цього етапу слід звернути підвищена увагана очищення ШКТ. Оскільки це дозволить покращити візуалізацію обстежуваного органу під час рентгенографії.

За кілька днів перед дослідженням пацієнту необхідно дотримуватися дієти, яка ґрунтується на:

• На виключення споживання продуктів, що надають підвищене газоутворення. Наприклад, свіжих овочівта фруктів, молока, чорного хліба, бобових, картоплі.
• Підготовка до урографії передбачає вилучення великого обсягу рідини протягом доби перед процедурою.
• Після вечері через 3 години слід зробити очисну клізму. Для її проведення потрібно приготувати розчин із ½ л води та 15 г солі.
• Перед урографією рекомендується поснідати сиром, кашею. Вживати рідину небажано.

Під час підготовки важлива роль очищення від газів та калових мас кишечника. Крім того, у підготовчий період є раціональним використаннясорбентів, відвару ромашки, відвареної моркви. Людям, які мають схильність до підвищеному газоутворенню, рекомендується прийняти кошти, що його знижують. Наприклад, активоване вугілля, Еспумізан.

Якщо у досліджуваного є схильність до запальним процесамсечовивідних шляхів і нирок, тоді буде потрібно одноразове введення Преднізолону.

Завдання підготовчого періоду

Завданнями підготовчого періоду до внутрішньовенної урографії нирок є:

• Підвищення якості урографії.
• Зниження газоутворення.
• Зведення до мінімуму розвитку ускладнень та наслідків від впливу розмаїття.

Найбільш важливим етапомє оцінка наявності алергічної схильності до дії барвника. Людям, які приймають Метаморфін, рекомендується за 2 дні до дослідження припинити його вживання. Оскільки поєднання цього препарату з контрастним компонентом здатне викликати ушкодження тканин організму.

Психоемоційна підготовка

Дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволить провести діагностику нирок із застосуванням контрастної речовини найефективніше, отримати бездоганний результат. Безпосередньо перед дослідженням пацієнт отримає точну інформаціюпро те, як проходитиме урографія, які він відчуватиме відчуття. Так як нерідко введений контраст викликає відчуття жару, що розливається, або, навпаки, холоду по всьому тілу.

Після введення контрастного компонента під час вени відчувається жар, це не стосується патології.

У сприйнятливого пацієнта це може спровокувати паніку. А за будь-якої емоційної перенапруги, нервовому порушенні, можуть спотворитися результати дослідження У деяких клініках, щоб уникнути даного явища, передбачається прийом заспокійливих засобів. Причому заспокійливі можуть вводитися внутрішньом'язово, так і даватися перорально.

Ця підготовка допоможе позбутися страхів перед дослідженням, набути спокою. До відома, діагностика внутрішньовенної урографії дозволяє відстежити патологічні осередки як тіней. Коли ж хворий нервує, то тіні спотворюються, що призводить до неправильного результату.

Підготовка до запровадження контрасту

Перед використанням контрастних речовин слід обов'язково пройти консультацію лікаря, який збере алергологічний анамнез. Це допоможе підібрати найбільш підходящий контрастний засіб.

Якщо хворий не спостерігається алергічної обтяженості, то йому далі необхідно зробити шкірну пробуз вибраним контрастом. Для цього слід на зап'ясті або ліктьовому згину зробити невелику подряпину і накапати 2-3 краплі препарату. У разі відсутності відчуття печіння, сверблячки можна вибрати контрастний засіб використовувати для урографії.

Важливо! Якщо є можливість виникнення алергічної реакції, то за три дні до дослідження слід пропити антигістамінні препарати. А вранці перед урографією необхідно ввести Преднізолон.

Навіть якщо у хворого під час проведення алергопроби не спостерігалося симптоматики надчутливості до контрасту, лікарський засібслід вводити повільно, іноді для цього використовують крапельниці. Спочатку вводиться 2-3 мл. Якщо через 2 хвилини не з'являється головний біль, нудота, блювання, то дозволяється подальше проведення процедури.

Повільне впорскування дозволяє запобігти розвитку побічних явищ, а при їх виникненні – своєчасно усунути. Протягом перших п'яти хвилин проводиться ретельне спостереження за пацієнтом, особливо за особами похилого віку або людьми, які страждають на серцево-судинні захворювання.

Побічна дія

Коли пацієнт правильно проводить підготовчі заходи, то у нього зазвичай не виникають побічні явища. Виникнення жару, печіння, незначного запаморочення є симптомом побічних дійбарвника, який усувається без проведення лікувальних заходіві не вважається ознакою скасування подальшого дослідження.

Особливості процедури розповість фахівець, який проводить діагностику

Деякі пацієнти після урографії у роті відчувають присмак заліза. Це безпечно, усувається самостійно. Трапляються випадки виникнення реакції у вигляді висипу, опухлості губ. У цьому випадку буде потрібно прийом антигістамінних препаратів. Рідко виникають порушення дихання, ниркова недостатність.

Внутрішньовенна урографія відноситься до малоінвазивного, досить інформативного методувиявлення багатьох захворювань, який, якщо правильно до нього підготуватися, не викликає больові відчуттята рідко розвиває побічні ефекти.

Екскреторна урографія– це метод променевої діагностики, заснований на здатності нирок виділяти контрастну речовину, яка була попередньо введена внутрішньовенно. Екскреторна урографія також називається внутрішньовенною або контрастною. Таким чином, назва відображає сутність методу – використовується контрастна речовина, яка вводиться внутрішньовенно. Термін "екскреторна" характеризує основну функцію нирок, яка при цьому вивчається. Урографія є золотим стандартом та, по суті, основним методом у діагностиці урологічних хворих. Знімки, які при цьому одержують, називаються урограмами.

Побічно, за даними екскреторної урографії, можна будувати висновки про функції та інших органів сечостатевої системи.

Сечостатева система

До сечостатевої системи відносяться нирки, сечоводи, сечовий міхур та уретра. Урографія застосовується при аномаліях кожного з цих органів.

Нирки – це парний життєво важливий орган, розташований в поперекової областіз боків від хребта. У будові нирок розрізняють паренхіму ( саму тканину) та чашково-баханковий апарат, який виконує функцію накопичення сечі. На виході лоханкова система нирок переходить у сечоводи. Кожна нирка має свій сечовод. За ними сеча, утворена в нирках, збирається в сечовий міхур, тому що далі правий і лівий сечоводу впадають саме в нього. У сечовому міхурі сеча накопичується до того часу, поки звільняється через уретру ( сечівник ) назовні. Таким чином, перебіг сечі в організмі можна уявити наступним чином– нирки – сечоводи – сечовий міхур – сечівник.

Основна функція нирок – це виділення ( екскреція) сечі, яка, у свою чергу, реалізується завдяки фільтрації та секреції. Саме ці основні функції досліджуються під час урографії. У нормі, при хорошій здатності виділення нирок контраст, введений в організм, виділяється нирками в 5-відсоткової концентрації. Контраст, присутній у сечі, забарвлює контури тих сечовивідних органів, у яких перебуває. Тому основним критерієм урограми ( знімку урографії) є відображення контурів нирок, сечоводів та сечового міхура.

Метод полягає у внутрішньовенному введенні контрастної речовини в кров, після чого вона поширюється організмом. Далі речовина транспортується в нирки і виводиться сечовивідними шляхами. Через 10 – 15 хвилин після введення речовини виробляються рентгенологічні знімки. На них візуалізується екскреція ( виведення) речовини, і з того, як це відбувається, судять про функцію нирок. Таким чином, урографія є не що інше, як метод рентгенографії із застосуванням контрасту.

Як правило, перед проведенням екскреторної урографії проводиться оглядова проста рентгенографія.

Внутрішньовенна контрастна урографія нирок

Екскреторна урографія нирок – це і є внутрішньовенна урографія чи урографія із застосуванням контрасту. Метою цього методу є оцінка стану нирок та сечових шляхів. Метод полягає в отриманні зображення досліджуваних органів на екрані монітора та плівці. Для отримання картинки може використовуватися рентген ( класична урографія), Комп'ютерна томографія ( КТ-урографія) або магнітно-резонансна томографія ( МРТ-урографія).

Оглядова урографія

Оглядова урографія – це рентгенологічний метод дослідження сечостатевої системи, який рекомендують попередньо робити перед внутрішньовенною урографією. Пояснюється це тим, що часто після оглядового знімка необхідність внутрішньовенної урографії відпадає. Незважаючи на уявну низьку інформативність, даний методздатний визначати каміння в нирках, наявність гематом, різні аномалії розвитку органів. сечової системи.

Оглядова урографія охоплює практично всю сечову систему - від нирок до початку сечівника, включаючи при цьому і хребет. При оглядовій урографії робиться так званий оглядовий знімок, з якого і починається будь-яке рентгенологічне обстеженняурологічного хворого

При інтерпретації оглядової рентгенограми враховується стан кісткового скелета, м'яких тканин ( якщо такі відображаються), контури нирок, тінь поперекових м'язів.

До етапів опису оглядової урографії відносяться:

• визначення положення хребта- Значні викривлення хребта ( люмбалізація, сколіоз) впливають на роботу сечостатевої системи;
• локалізація нирок по обидва боки від хребта- в нормі права нирказнаходиться трохи нижче лівої;
• контури нирок- У нормі гомогенні ( однорідні);
• тінь поперекових м'язів– однорідна, на рентгенограмі набуває вигляду усіченої піраміди;
• зникнення тіні поперекових м'язів- каже про наявність патологічних змін- про травми, крововиливи;
• сечоводи– у нормі на оглядовому знімку не видно, поява їх контурів говорить про наявність запального процесу;
• сечовий міхур- Візуалізується лише у вигляді тіні, яка має форму еліпса.

КТ-урографія

КТ-урографія - це екскреторна урографія, під час якої замість рентгена використовується комп'ютерний томограф. Таким чином, КТ-урографія є комбінований метод комп'ютерної томографіїта контрастування нирок.

Комп'ютерна томографія – це сучасний діагностичний метод виявлення різних структурних та функціональних аномалій, у тому числі сечостатевої системи. В основі дослідження лежить те ж саме рентгенологічне випромінювання. Однак перевага полягає в тому, що метод дозволяє отримати пошарові зображення органу. Таким чином, КТ-урографія представляє більшу інформативність, ніж проста урографія.

Показаннями для проведення КТ-урографії є:

• підозра на камені в нирках, сечоводах, сечовому міхурі;
• хронічні інфекції сечових шляхів, що періодично загострюються;
• вроджені аномалії нирок, сечоводів, сечового міхура;
• підозра на закупорку сечових шляхів;
• травми нирок та сечових шляхів;
• новоутворення ( пухлини, кісти нирок) у сечостатевій системі;
• гематоми ( скупчення крові) або абсцеси ( скупчення гною) у нирках.

Під час підготовки до дослідження пацієнту рекомендується гіпоалергенна дієта, а також виключення з раціону продуктів, що викликають здуття живота. бобові культури, капуста, газована вода). Напередодні рекомендується легкий обід, виключається вечеря та проводиться очисна клізма. У день процедури також проводиться клізма. Якщо для пацієнта характерне надлишкове газоутворення, то паралельно рекомендуються препарати, що усувають газоутворення. наприклад, еспумізан).

Контрастна речовина вводиться внутрішньовенно, найчастіше за допомогою катетера, рідше використовуючи крапельницю. Об'єм необхідної речовини розраховується за формулою - 0,5 мл на кілограм маси тіла. Таким чином, обсяг розмаїття коливається в межах 30 – 50 мілілітрів. Незалежно від обсягу контраст вводиться дуже повільно, щонайменше протягом 2 – 3 хвилин. При цьому під час вливання контрастної речовини фахівець, який проводить процедуру, уважно спостерігає за станом хворого. Він стежить за його артеріальним тиском, пульсом, шкірою. У той же час пацієнт повинен бути поінформований про те, що під час проведення процедури можливі такі відчуття як відчуття жару, запаморочення, легка нудота.

Після введення розмаїття пацієнт укладається на стіл, що рухається через томограф. Під час сканування він повинен бути нерухомим, оскільки найменший рух призводить до змазаності знімків. Лікар при цьому знаходиться у сусідньому спеціальному приміщенні та спостерігає за ходом сканування через вікно та по монітору. Паралельно він спілкується з пацієнтом, питає його про самопочуття та дає рекомендації. У середньому сканування триває від 15 до 25 хвилин. Класично проводиться три серії знімків – на 5, 15 та 25 хвилині.

МРТ-урографія

МРТ-урографія - це екскреторна внутрішньовенна урографія, під час якої замість рентгена використовується магнітний томограф. Таким чином, за аналогією з КТ-урографією, МРТ-урографія являє собою комбінований метод магнітно-резонансної томографії та контрастування нирок. Перевага методу полягає у великому дозволі, внаслідок чого картина органу, що досліджується, виходить максимально точною.

МРТ-урографія дозволяє розглянути на екрані дисплея, а потім і на плівці, найтонші ( до 0,1 міліметра) зрізи органів сечостатевої системи. Інформація дозволяє диференціювати кіркове та мозкова речовинанирок, аналізувати їхню екскреторну функцію. Також МРТ-урографія здатна виявляти багато форм патології, зокрема об'ємні процеси ( доброякісні та злоякісні пухлини ) у сечостатевій системі, осередки запалення та набряку, гематоми, абсцеси і навіть травматичні ураження.

Підготовка та перший етап проходять аналогічно до простої урографії та КТ-урографії. У обов'язковому порядкупроводиться підготовка кишечника, десенсибілізація ( зниження чутливості до речовини, що вводиться) організму.

У основі методу магнітно-резонансної томографії лежить принцип магнітного поля. Так, тіло людина поміщається в камеру, яка є не чим іншим, як магнітом. З огляду на цей факт, до проведення МРТ-урографії існує низка, хоч і вузьких, але протипоказань.

До протипоказань МРТ-урографії належать:

• наявність у пацієнта водія ритму ( кардіостимулятора);
• металеві імпланти в організмі – протези, електронні імпланти середнього вуха, кровоспинні кліпси;
• гостра ниркова недостатність;
• клаустрофобія ( страх замкнутих просторів).

Ретроградна урографія

Ретроградна урографія – це варіант урографії, коли контрастна речовина вводиться за допомогою катетера через сечівник. Таким чином, при ретроградній урографії заповнення сечових шляхів контрастом відбувається висхідним шляхом – сечівник – сечовий міхур – сечоводи – нирки ( при екскреторній урографії рух назад). Рух розмаїття відбувається у зворотному напрямі, чому і слідує назва дослідження.

Контрастна речовина, що вводиться, як і при звичайній екскреторній урографії, непроникна для рентгенівських променівта добре візуалізується на знімках. Воно «окреслює» контури органів, в яких знаходиться, а саме сечового міхура, сечоводів, чашково-мисливського апарату нирок. Метою методу є діагностика порушень прохідності, форми та функції сечовивідної системи. Показання для ретроградної урографії мало чим від таких при звичайній урографії.

До свідчень для ретроградної урографії відносяться:

• біль у ділянці нирок у спокої і, найголовніше, під час руху;
• кров у сечі;
• зниження добового сечовиділення ( діурезу);
• підозра на кісту, гематому та новоутворення у нирках;
• травматизми органів сечостатевої системи;
• часті рецидивні ( загострюються) інфекції нирок, сечового міхура.

Перевагою ретроградної урографії є ​​мінімальний ризик розвитку алергічних реакцій. Пояснюється це тим, що при проведенні цієї процедури контрастна речовина не потрапляє в кров, а лише до органів сечостатевої системи. Також ретроградна урографія має найбільшу інформативність у діагностиці певних захворювань. Наприклад, максимальна інформативність методу відзначається при міхурово-сечовідному рефлюксі ( ПМР). ПМР - є патологією, при якій відзначається закидання сечі з сечового міхура в сечоводу. Таким чином, відзначається рух сечі у зворотному напрямку. Наслідком цього є підвищення тиску всередині сечоводу. Це, у свою чергу, може призвести до закидання сечі вже з сечоводів у нирки. Кінцевим результатом цього явища є часті інфекції, розвиток гідронефрозу та атрофія ниркової тканини.

Для діагностики рефлюксу використовується варіант ретроградної урографії, який називається мікційною цистоуретрографією. Він у тому, що контрастним речовиною заповнюється лише сечовий міхур. Робиться це за допомогою спеціального катетера. Після заповнення пацієнт спорожняє сечовий міхур, тобто здійснює сечовипускання. Далі виконуються знімки. При міхурово-сечовідному рефлюксі відзначається закидання контрасту в сечоводи, чого в нормі не повинно бути.

Як робиться внутрішньовенна екскреторна урографія?

Отже, метод проходить у два етапи – внутрішньовенне введення контрастної речовини в кров та здійснення безпосередньо знімків. Для проведення першого етапу дослідження використовуються йодовмісні речовини, які згодом фільтруючись з крові в сечу забарвлюють останню. Забарвлена ​​контрастною речовиною сеча "проявляє" надалі органи, в яких знаходиться. Для контрастування використовуються такі речовини як урографін та уротраст.

Як правило, при проведенні урографії використовуються такі контрастні речовини:

• урографін;

• йодамід;
• ізопак;
• ультравіст;
• гексабрикс;
• омніпак.

Другий етап полягає у проведенні знімків, які безпосередньо візуалізують розподіл речовини. Проведення цього етапу можливо у кількох варіантах. Класичний варіант- Це використання рентгену. Однак, також можливе застосування комп'ютерної томографії ( КТ-урографії) або магнітно-резонансної томографії ( МРТ-урографії). Так чи інакше, суть другого етапу полягає у візуалізації процесу виділення речовини нирками. Те, як швидко розподіляється речовина і де воно «застряє», говорить фахівцю про функцію нирок.

Показання та протипоказання до внутрішньовенної урографії

Незважаючи на простоту методу, урографія повинна виконуватися строго за медичними показаннями. До неї вдаються тільки в тому випадку, якщо метод не може бути замінений іншими менш інвазивними дослідженнями. Основна умова полягає в тому, що передбачувана користь дослідження має перевищувати можливий ризик. Найбільшу групуризику у разі складають жінки під час вагітності . Дослідження цієї категорії хворих проводять лише за винятковими показаннями.

Показаннями до екскреторної урографії є:

• кров у сечі ( гематурія);
• часті інфекції сечовивідних шляхів;
• підозра на пухлинний процесу нирках;
• обструкція ( закупорка) сечових шляхів;
• біль у попереку.

У той самий час, існують і протипоказання щодо внутрішньовенної урографії. В основному це декомпенсований стан – ниркова недостатність, тяжкі вади серцево-судинної системи. Абсолютним протипоказаннямдо проведення дослідження є алергія на йод. Відносним протипоказанням є, у принципі, наявність алергії історія хвороби.

До протипоказань для екскреторної урографії відносяться:

• патології серцево-судинної системи у стадії декомпенсації;
• ниркова недостатність;
• виражений тиреотоксикоз;
• алергія на йодовмісні речовини.

Алгоритм проведення урографії

Алгоритм проведення екскреторної урографії стандартний. Однак, виходячи з індивідуальних особливостейкожного пацієнта лікар визначає порядок дослідження. При цьому обов'язково враховується історія хвороби, клінічна картиназахворювання на момент дослідження, а також дані лабораторних та інструментальних досліджень. Дуже важливим є алергологічний анамнез пацієнта, тобто з'ясування попередніх алергічних реакцій, наявність алергій серед близьких родичів.

Отже, перший етап полягає у внутрішньовенному введенні контрастної речовини. Вводиться воно в одну з периферичних вен, як правило, у вену ліктьового згину. При ретроградній урографії речовина вводиться за допомогою катетера безпосередньо в сечівник. Об'єм речовини, що вводиться, розраховується виходячи з 0,5 мілілітрів на кілограм маси тіла. У середньому вводиться не більше 50 мілілітрів речовини. Швидкість введення становить 0,2 мілілітрів на секунду. Таким чином, час введення препарату має бути не менше ніж 3 – 5 хвилин. Протягом цього часу лікар стежить за пацієнтом та його основними життєвими показниками.

До параметрів, за якими стежить лікар під час урографії, належать:

• артеріальний тиск- не допускається, щоб артеріальний тиск пацієнта падало більш ніж на 10 - 15 мм ртутного стовпа від первісних цифр;
• частота серцевих скорочень, тобто пульс- не повинен бути менше 60 і не більше 90 ударів за хвилину;
• частота дихання– не повинна перевищувати 20 дихальних рухівза хвилину;
• стан шкірних покривів– колір та вологість, тому що різка блідість шкіри говорить про різке падіння артеріального тиску.

Другий етап починається з здійснення рентгенологічних знімків. Якщо мова йдепро КТ-урографію або МРТ-урографію, то робляться відповідні даним дослідженням знімки. Як правило, робиться три знімки з інтервалом 5 – 10 хвилин. Однак, залежно від індивідуальних особливостей кожного пацієнта ( його віку, історії хвороби), лікар може зробити ту кількість знімків, яку вважатиме за потрібне.

До обов'язкових знімків під час урографії належать:

• перший знімок- Виробляється на 5 хвилині після введення контрасту;
• другий знімок– проводиться між 12 та 15 хвилиною дослідження;
• третій знімок- Здійснюється на 25 хвилині дослідження.

Додатково, найчастіше лікар-рентгенолог вдається до так званих відстрочених знімків, які робляться через півгодини після введення контрасту. Пацієнт при цьому знаходиться в положенні лежачи на животі або вертикальному положенні. Далі безпосередньо лікар приступає до оцінки знімків.

Алергічні реакції при урографії

Алергічні реакції на контрастну речовину можна поділити на легкі, середні та важкі. Однією з найнебезпечніших непередбачуваних реакцій на контрастну речовину є анафілактичний шок. Анафілактичний шок характеризується блискавичною реакцією з падінням артеріального тиску, обструкцією ( порушенням прохідності) дихальних шляхівта великим відсотком летальності ( смертності).

Алергічні реакції на контрастну речовину

Ці побічні ефекти на контраст відносяться до загальних алергічних реакцій із впливом на весь організм. Однак побічні ефекти можуть бути місцевими або прямими токсичними. До перших відносять ті реакції, що розвиваються у місці введення речовини, саме - флебіт чи некроз м'яких тканин. Під флебітом розуміється запалення стінки вени, в яку було введено контрастну речовину. Некроз м'яких тканин є омертвінням шкіри і нижчих тканин в області уколу.

До прямих токсичних побічних ефектів відноситься нефротоксичність, кардіотоксичність та нейротоксичність. Це означає, деякі контрастні речовини здатні вибірково впливати на певні органи, вражаючи їх. Наприклад, кардіотоксичність – є вибіркове ураження клітин серця, а під нефротоксичністю мається на увазі ураження тканини нирок. Однак, варто відзначити, що сучасні контрастні речовини, що використовуються в екскреторній урографії, виключно рідко мають такі побічні ефекти.

До заходів надання першої допомоги при алергічній реакції відносяться:

• введення 10 мілілітрів тіосульфату натрію;
• підшкірне введення 1 мл адреналіну;
• також внутрішньом'язово вводяться антигістамінні препарати, на кшталт дифенгідраміну ( димедролу) або хлоропіраміну.

Далі слідує підготовка пацієнта до дослідження. Вона включає обмеження прийому їжі та рідини не менше, ніж за 18 годин до дослідження. Основною метою підготовки є максимальне випорожнення не тільки сечового міхура, а й кишківника. Робиться це, щоб уникнути загазованості кишечника, що суттєво ускладнює візуалізацію сечостатевої системи. Якщо пацієнт не триматиме дієту, що перешкоджає формуванню газів у кишечнику, то напередодні дослідження кишечник буде здутий, і це створюватиме «перешкоди» для чіткої картини.

Підготовка до урографії

Основний принцип підготовки – це дієта та очищення кишечника напередодні дослідження. У день процедури хворому збільшують обсяг споживаної рідини, щоб контраст швидше виводився з організму. Пацієнт обов'язково повинен бути проінформований про майбутню процедуру, а саме про характер дослідження і про можливі побічні ефекти. Також пацієнтові повинні пояснити, що під час проведення самої процедури він також відчуватиме різні відчуття – жар, легке запаморочення. Це особливо важливо для пацієнтів з лабільною ( нестійкою) нервовою системою. Якщо людина паралельно страждає панічними атаками чи тривожним розладом, то попередньо рекомендується введення анксіолітика ( частіше - діазепаму).

До етапів підготовки до урографії належать:

• здавання біохімічного аналізу крові - проводиться за кілька днів до дослідження з метою оцінити функцію нирок;
• проведення проби на наявність непереносимості йодовмісних препаратів також проводиться заздалегідь;
• гіпоалергенна дієта, що виключає цитрусові, шоколад, морепродукти, рекомендується всім ( і пацієнтам із факторами ризику, та пацієнтам без них) – проводиться протягом 5 днів;
• дієта, що знижує газоутворення та виключає зі споживання свіжі фруктита овочі, бобові, солодкі страви та чорний хліб – проводиться за 2 дні до процедури;
• протягом дня до дослідження рекомендується виключити вечерю;
• очисна клізма напередодні дослідження;
• у день дослідження повторити клізму, сніданок виключити.

Найбільшу складність у підготовці до внутрішньовенної екскреторної урографії становлять маленькі пацієнти, саме діти до чотиримісячного віку. Пояснюється це тим, що внаслідок анатомічних особливостейкишечник у них дуже здутий та загазований. Тому навіть із використанням вітрогінних препаратів (еспумізан), Домогтися хорошої підготовки кишечника не завжди вдається. Це, своєю чергою, суттєво обмежує можливості урографії.

Невід'ємною частиною підготовки до урографії є ​​профілактика можливих ускладненьі, насамперед, профілактика алергічних реакцій. Вона ґрунтується на ретельному зборі анамнестичних даних з метою виявлення факторів ризику. При виявленні хоча б одного з факторів ризику лікар повинен зважити співвідношення можливої ​​користіта небезпеки запланованого дослідження.

До факторів ризику ускладнень при проведенні урографії належать:

• алергія на йодовмісні речовини в анамнезі;
• попередні алергічні реакцію будь-які ліки;
• хронічна ниркова недостатність;
• вік пацієнта понад 65 років;
• зневоднення організму;
• хронічні захворювання на стадії загострення.

Так чи інакше, рентгенологічний кабінет має бути забезпечений необхідним набором медикаментів, серед яких, насамперед - це тіосульфат натрію та преднізолон. Слід зазначити, що у деяких клініках використовується тактика премедикації преднізолоном хворих. Це означає, що хворим, які входять до групи ризику, попередньо перед дослідженням вводять 50 міліграм преднізолону. Робиться це двічі – за 10 та 5 годин до діагностичної процедури.

Для надання екстреної допомогипри анафілактичних реакціях використовуються серцево-судинні засоби ( допамін), засоби, що стимулюють дихання, кисень.

Знімки під час урографії

Під час проведення урографії виконуються знімки ( урограми чи нефрограми), якими і оцінюється функція нирок. Основним критерієм функціональності нирок є час контрастування ( фарбування) чашково-лоханочного апарату і також інтенсивність цього контрастування. Повільне та неінтенсивне фарбування говорить про знижену екскреторну функцію нирок. Крім цього на урограмах описуються й інші органи сечової системи – сечоводи, сечовий міхур. На темних знімках, завдяки накопиченню в них препарату, вони виглядають світлими структурами.

Положення під час опису ( оцінки) Урографія наступні:

• опис чашок і балійок - їх форма, структура, накопичення в них розмаїття;
• опис сечоводів ( при цьому порівнюється лівий і правий сечоводу) - їх діаметр, положення, наявність скрученостей або хитромудрості, структура стінок, рух по них контрасту;
• Характеристика сечового міхура - розмір, форма, положення, контури стін.

Опис знімків при урографії в нормі

Орган	Опис у нормі
Сечоводи	Мають вигляд світлих ( тіньових) смужок шириною від 2 до 5 міліметрів, які відображаються фрагментарно. Сам сечовод завдяки особливостям будови та наявності певних структур ( цистоїдів) на всьому своєму протязі представлений ділянками розширення та звуження. Розширені ділянки заповнені контрастом і тому на знімку виглядають світлими, вузькі ділянки представлені затемненням.
Сечовий міхур	Відіграє роль резервуара, а тому в ньому на відстрочених знімках накопичується велика кількістьрозмаїття. У межах норми форма сечового міхура може варіювати від округлої до грушоподібної та навіть пірамідальної. Верхня межаоргану розташовано на рівні 3 і 4 крижового хребця, в той час як нижня досягає лобкового зчленування. Контури в нормі чіткі, рівні та злегка опуклі.
Чашково-лоханкова система	В кожній здоровій нирціналічується по 4 чашки, які відкриваються в балію. Лоханка є воронкоподібною порожниною, в якій накопичується сеча, і далі переходить в сечовод. Маленькі чашки ( у нормі від 6 до 12), з яких згодом утворюються великі, не завжди видно на знімку. Ця структура нирок перша заповнюється контрастною речовиною на знімках. Також на відстрочених знімках ( на 30 хвилині) У нормі фіксується туге заповнення миски системи.

Для кожної патології характерні види урограмм. Наприклад, при тубулярному некрозі спостерігається так звана щільна нефрограма. Вона характеризується тим, що максимальне фарбування спостерігається наприкінці запровадження контрасту. Однак, на відміну від норми, така картина зберігається багато годин. При виконанні відстрочених знімків лікар також фіксує максимальне щільне забарвлення нирок. При гострому пієлонефриті ( запалення чашково-баханкового апарату) також відзначається щільна нефрограма, проте на ній практично не фарбуються балії та чашки. При закупорці сечових шляхів, місце оклюзії ( закупорки) відповідає місцю припинення фарбування. Так, нирка виділяє забарвлену сечу, що видно на знімку, до місця закупорки. На знімку це видно тим, що забарвлена ​​смуга сечоводів припиняється, а за нею не візуалізуються контури органу. До варіанта патологічної урограми відноситься німа нирка. Цей термін використовується для опису явища, коли на знімку немає тіні контрастної речовини.

Екскреторна урографія нирок у дітей

Екскреторна урографія є найчастіше використовуваним діагностичним методому дитячій нефрологічній практиці. Як і у дорослих, використовується кілька її варіантів – ретроградна урографія та мікційна цистографія.

Показаннями до проведення екскреторної урографії ( та її видів) у дітей є:

• травми нирок та сечовивідних шляхів ( сечового міхура та уретри);
• пухлини у малому тазі;
• пахові грижі, що супроводжуються розладами сечовипускання;
• контроль після операції на органах сечової системи та прямої кишки;
• хронічна інфекція сечової системи;
• підозра на міхурово-сечовідний рефлюкс;
• вроджені нефропатії;
• мікрогематурія ( наявність крові в сечі, яка не визначається при цьому неозброєним оком);
• утруднене та рідкісне сечовипускання.

До протипоказань належать гострі інфекції (гострий пієлонефриті уретрит) і важке загальний стандитини. Відносним протипоказаннямдо проведення урографії є ​​макрогематурія – наявність крові у сечі, що супроводжується помітним її почервонінням.

До протипоказань щодо екскреторної урографії в дітей віком ставляться:

• гостра та хронічна ниркова недостатність;
• алергія на йод і не йодовмісні рентгеноконтрастні речовини;
• туберкульоз у активній фазі;
• печінкова недостатність;
• тиреотоксикоз.

Основну труднощі у проведенні екскреторної урографії у дітей становить підготовка до даному дослідженню. Так, на якість рентгенограми грає підготовка шлунково-кишкового тракту дитини, а саме її очищення від калових мас та газу. Враховуючи особливості травного трактуу дітей підготовка до дослідження дещо відрізняється від дорослих.

Особливості підготовки до урографії у дітей такі:

• У день дослідження дитині дозволяється сніданок. Так, за годину до дослідження дітям дається каша чи невелика булочка із чаєм. Робиться це з метою уникнути утворення «голодних» газів.
• Новонародженим дітям ( до року) у день дослідження рекомендується пропустити сніданок. Однак із початком обстеження починають його годувати за допомогою соски.
• За 2 - 3 дні до дослідження з раціону виключаються продукти, багаті на вуглеводи. До переліку продуктів входять сирі овочі, коров'яче молоко, чорний хліб. Робиться це для запобігання накопиченню газів у товстій кишці ( аероколії).
• Призначаються сорбенти ( активоване вугілля), вітрогонні засоби ( еспумізан), настій ромашки. Легко збудливим дітям рекомендується відвар на основі кореня валеріани.
• Напередодні робиться дві очисні клізми, із застосуванням вазелінової олії. Так, масло в обсязі 30 мл дають дитині всередину, і через дві години після цього робиться дві клізми. Процедуру з олією повторюють у день дослідження.
• Дітям старшої вікової категоріїзамість клізми рекомендуються звичайні проносні – дюфалак, мікролакс.

Внутрішньовенна урографія у дітей також проходить у два етапи. Перший – це запровадження контрастного речовини. Другий – здійснення знімків. Обсяг необхідної речовини розраховується виходячи з віку, маси тіла або розрахунку площі поверхні ( у квадратних метрах) тіла дитини. Середня кількість препарату для дитини до 5 років дорівнює 15 мілілітрам, для дитини 10 років – 20 мілілітрам. Дещо відрізняється спосіб введення контрасту. Так, рекомендується спочатку ввести один мілілітр розчину, після чого зробити трихвилинну паузу. Під час цієї паузи лікар стежить за станом дитини – її тиском, шкірними покривами, дихання. Якщо ознак алергічної реакції ( почервоніння,

Внутрішньовенна урографія – це обстеження, при якому лікар робить рентген нирок з використанням контрастної речовини, яка вводиться у вену пацієнта. Також відома як екскреторна.

За допомогою представленої методики оцінюють розмір, форму, товщину та стан балійок нирок.

У внутрішньовенній урографії є ​​низка особливостей:

• визначає повну морфологічну картинурозлади.
• дозволяє виявити:
  • пієлонефрит;
  • туберкульоз нирок;
  • травми;
  • гідронефроз;
  • пухлина;
  • аномалії нирок;
  • нефроптоз;
  • сечокам'яну хворобу.
• візуалізує локалізацію патології.

Знімок УЗД: гідронефроз

Показання та протипоказання

• аномальний процес у сечовивідних шляхах;
• запалення у нирках (хронічної природи);
• утворення сечокам'яної хвороби;
• пухлинна гематома у нирках;
• можливе подвоєння в сечоводах та інші аномалії;
• формування нефроптозу.

Нефроптоз

Не призначають процедуру при:

• гіпертиреозі;
• хронічної чи гострої ниркової недостатності;
• алергічної реакції на йодовмісну речовину;
• гарячковому стані;
• менструації;
• вагітності та лактації;
• шоці або колапсі;
• тиреотоксикозі;
• сепсисі;
• підвищеної кровоточивості;
• туберкульоз;
• запалення паренхіми нирки.

Підготовка

За кілька днів до процедури необхідно дотримуватись спеціальної дієти:

• виключити продукти, що провокують газоутворення:
  • овочі;
  • молочні та кисломолочні продукти;
  • картопля;
  • боби;
• не пити багато води.

За день до проведення урографії в обов'язковому порядку пацієнтові роблять шкірну пробу з додаванням йоду, щоб з'ясувати, чи не має алергії на контраст.

За день до діагностики роблять очисну клізму (часто використовують мікролаксу). Це необхідно для того, щоб покращити візуалізацію. На сніданок дозволено з'їсти шматочок сиру, кашу та попити неміцним чаєм без додавання цукру.

Також перед проведенням пацієнта запитують, які він приймав медикаменти. Усі ліки скасовують на час обстеження, оскільки вони можуть дати неточний результат.

Щоб зменшити накопичення повітряних мас пацієнту призначають сорбенти, також ефективна варена морква та ромашковий настій. Якщо дитина чи дорослий схильний до посилених газоутворень, то фахівці виписують кошти на усунення газів (Симетикон, Эспумизан). Дуже примхливим дітям призначають лікарський відварвалеріани і настій на собачій кропиви.

Проведення

Внутрішньовенна урографія вимагає дотримання деяких правил, тому до проходження методики потрібна консультація лікаря. Слід знати, що фахівець до введення препарату на основі йоду проводить аналіз на наявність у пацієнта алергії.

1. У рентгенелогічному кабінеті пацієнта укладають на спеціальну кушетку.
2. Вводять контрастний препарат по периферичній вені, де знаходиться ліктьовий згин (це робить медсестра). Контраст вводиться повільно, ін'єкції триває приблизно три хвилини. Лікар ретельно спостерігає за станом хворого.
3. Першу серію знімків здійснюють через одну хвилину (коли контрастний компонент опинився у кровотоку).
4. Наступний знімок роблять на третій хвилині.
5. Третій – на 5-ій хвилині.
6. Після цього виконується ще серія знімків, через кожен 5-10 хвилин. Рентгенолог оцінює стан сечоводів, сечового міхура.
7. Вся процедура займає від 30 хвилин до 1:00.

Внутрішньовенна урографія проводиться лише після вибору контрастної речовини лікарем. Це необхідно, тому що якщо пацієнту не провести тест, контраст може викликати різні ускладнення, від легких нездужань до гострої ниркової недостатності

Для процедури використовують певні контрасти із вмістом йоду:

• йодіксанол (Візіпак);
• йодопроміди;
• урографін;
• трийомбін;
• кардіотраст.

Можливі наслідки

Якщо пацієнта правильно підготували до процедури, зважили на всі протипоказання, то ускладнення проявляються вкрай рідко. Може утворитися невелике печіння на місці, куди було введено контраст.

Також зустрічаються:

• невеликий жар;
• запаморочення;
• нудота.

Ці симптоми проходять через добу після діагностики.

Зрідка можлива алергічна реакція, у вигляді невеликий пухлинина губах або висипки на шкірі. У цьому випадку призначають антигістаміни.

Найскладніші наслідки:

• ниркова недостатність;
• артеріальна гіпертензія;
• порушення дихання.

У медичної практикивідзначають, що такі ускладнення найрідкісніші, і виникають у вигляді індивідуальних особливостей організму і за невиконання деяких правил. Тому підготовка до внутрішньовенної урографії повинна відбуватися відповідно до всіх нормативних вимог.

Ціна

Вартість внутрішньовенної урографії – від 2500 до 5000 рублів. Вона залежить від:

• клініки;
• кваліфікації лікаря;
• використовуваної контрастної речовини.

Внутрішньовенна урографія (синонім - екскреторна урографія) – це рентгенологічне дослідження, під час якого для кращої візуалізації органів сечовидільної системи в організм вводиться контрастна речовина

На звичайному рентгенівському знімку неможливо побачити балію, сечоводу, сечовий міхур. Внутрішньовенне введення рентгенконтрастного препарату дозволяє «підсвітити» збірну систему нирок та виявити її зміни, що сприяє постановці діагнозу.

Після внутрішньовенного введення препарат зі струмом крові надходить у артеріальні судининирки, потім капіляри клубочків, звідки відбувається його фільтрація в сечу. Разом із сечею контрастна речовина потрапляє у чашки та балію нирок, потім – у сечоводу та сечовий міхур.

Контраст поглинає рентгенівське випромінювання, тому виконання серії знімків із певним часовим інтервалом дозволяє побачити почергово всі органи сечовидільної системи. На рентгенівському знімку структури заповнені таким препаратом стають «білими».

Коли призначають внутрішньовенну урографію?

Дослідження дозволяє радіологам та урологам визначити аномалії будови, камені чашково-мисливської системи, сечоводів, сечового міхура. Екскреторна урографія застосовна у діагностиці патологічних станів, що супроводжуються появою крові в сечі, болями в ділянці попереку.

Найчастіше внутрішньовенну урографію застосовують:

1. 1 Для оцінки прохідності та наявності перешкоди струму сечі в сечоводі.
2. 2 Для оцінки цілісності сечових шляхів після оперативного втручання або травми.
3. 3 У діагностиці уроджених аномалійрозвитку сечовидільної системи у дітей та дорослих (дивертикули, подвоєння нирок тощо).
4. 4 Для виявлення можливих причин гематурії (домішки крові у сечі). Метод дозволяє побачити об'ємні освітисереднього та великого розміру.

2. Підготовка до дослідження

За кілька днів до процедури пацієнту необхідно здати біохімічний аналізкрові. Після введення у вену контрасту нирки повинні почати накопичувати і фільтрувати в сечу.

Отже, за наявності хронічної ниркової недостатності нирки не зможуть швидко виводити рентгенконтрастний препарат, що може призвести до їх тяжкого ушкодження, розвитку гострої ниркової недостатності.

Біохімічний аналіз використовується для оцінки функціонального станунирок. При підвищеному рівнікреатиніну та сечовини від екскреторної урографії намагаються утриматися.

1. 1 Як правило, з пацієнтом проводиться детальний інструктаж з підготовки.
2. 2 Після 24.00 напередодні процедури забороняється вживання їжі, вживання будь-якої рідини. Це дозволяє покращити якість отриманих знімків. З цієї причини за день до дослідження лікар може призначити проносні (Дюфалак).
3. 3 Необхідно інформувати свого лікаря про всіх алергічних та інших хронічні захворювання, перенесених інфекціях.
4. 4 У кабінеті рентгенодіагностики перед проведенням дослідження пацієнта можуть переодягнути в лікарняний халат. Його також попросять зняти з тіла коштовності та інші предмети, які можуть перешкодити рентгенографії.
5. 5 Про вагітність слід повідомити лікаря заздалегідь. У вагітних діагностика захворювань органів сечовидільної системи ґрунтується на даних ультрасонографії та МРТ.
6. 6 У пацієнтів з цукровим діабетомПрийом метформіну припиняється за 2 дні до внутрішньовенної урографії. Комбінація метформіну та контрастної речовини може стати причиною пошкодження нирок.
7. 7 Дослідження безболісне для пацієнта і не потребує анестезії.

3. Хід процедури

Послідовність виконання внутрішньовенної урографії, як правило, така:

• Після перевдягання в халат пацієнта укладають на спеціальний стіл, розташований під рентгенівським апаратом. Руки заводяться за голову, пацієнт лежить на спині.
• Перед введенням контрастного препарату виконується 1-2 оглядові знімки черевної порожнини у прямій та косій проекціях. Знімки оцінюються рентгенологом: вони мають захоплювати всі структури збірної системи (від верхніх полюсів нирок до рівня нижче лобкового симфізу). Іноді на оглядовому знімку визначаються кальцифікати.
• У периферичну вену медсестра встановлює катетер.
• Препарат (наприклад, Омніпак) набирається у два шприци по 50 мл і швидко вводиться у вену. Контраст починає розподілятися зі струмом крові організмом. За кілька хвилин починається його виділення нирками.
• Увага! Після введення препарату пацієнт може відчувати жар, металевий присмак у роті, які швидко проходять.
• Перший знімок робиться через 1 хвилину.

Мал. 1 - Екскреторна урограма, виконана на першій хвилині від введення препарату у вену. Джерело - Medscape.com

Наступний знімок виконується на 3 хвилині.

Мал. 2 – Знімок на третій хвилині: контраст надходить у чашки та балії з обох боків. Джерело - Medscape.com

За п'ять хвилин від введення контрастного препарату виконується ще один знімок.

Для кращої візуалізації чашково-миску і сечоводу може додатково застосовуватися абдомінальна компресія (натискання на живіт за допомогою вантажу). Застосування вантажу дозволяє посилити заповнення збірної системи.

Через п'ять хвилин після компресії живота проводиться знімок, що дозволяє оцінити наповнення ниркових балій.

Мал. 3 – Застосування абдомінальної компресії призводить до підвищення заповнення збірної системи контрастом. Джерело - Medscape.com

• Далі з певним часовим інтервалом виконується серія знімків (як правило, через кожні п'ять – десять хвилин), по черзі оцінюється стан сечоводів, сечового міхура. Під час проведення екскреторної урографії пацієнт нерухомо лежить на столі.
• Зазвичай дослідження триває 30 хв – 1 год. Рідше повторні знімки можуть виконуватися через кілька годин після введення препарату.
• Іноді наприкінці процедури пацієнта просять помочитися у сечоприймач.

4. Можливі ускладнення

Основні ускладнення екскреторної урографії пов'язані із запровадженням розмаїття.

1. 1 Алергічна реакція різного ступенявиразності. Симптоми алергії можуть бути легкими. кожний зуд, набряк губ, поява висипки на шкірі). Більше виражена алергічна реакція супроводжується різким падіннямартеріального тиску ( анафілактичний шок), набряком шиї та особи (набряк Квінке), який призводить до порушення дихання.
2. 2 Гостра ниркова недостатність – рідкісне ускладнення.
3. 3 Інфільтрація м'яких тканин навколо внутрішньовенного катетера. Ускладнення може розвиватися при попаданні контрасту повз вену. Малі обсяги не викликають серйозних ускладнень(Достатньо холодних компресів та підняття кінцівки на 2-4 години до повного всмоктування препарату). При попаданні повз вену значного обсягу контрасту (понад 30 мл) потрібна консультація хірурга.

Протипоказаннями до введення рентгеноконтрастних препаратів є:

1. 1 Алергічна реакція на йод та його похідні.
2. 2 Бронхіальна астма.
3. 3 Важка серцево-судинна патологія(хронічна серцева недостатність, аортальний стеноз, важка кардіоміопатія, легенева гіпертензія)
4. 4 Ниркова недостатність. Контраст нефротоксичен і здатний порушувати функцію нирок.
5. 5 Відносні протипоказання: феохромоцитома, серповидноклітинна анемія, множинні мієломи.

Протипоказання до застосування абдомінальної компресії є:

1. 1 Наявність ознак обструкції сечоводу на знімку, зробленому через 5 хвилин після введення рентгеноконтрастного препарату.
2. 2 Аневризм черевного відділуаорти, пухлини черевної порожнини.
3. 3 Гострий біль у животі.
4. 4 Недавнє оперативне втручанняна органах черевної порожнини.
5. 5 Підозра на травму сечовивідних шляхів.
6. 6 Трансплантація нирок.

5. Приклади урограм

Мал. 4 – Оглядова рентгенограмадо введення контрастної речовини. У середньої третинисечоводу визначається камінь (зазначений стрілкою). Джерело - pubs.rsna.org

Мал. 5 – У того ж пацієнта на урограмі визначається незначне розширення балії та початкового відділу сечоводу через наявність конкременту. Однак, після надходження контрасту в сечоводу камінь був затінений. Цей прикладпояснює необхідність попереднього оглядового знімка перед виконанням екскреторної урографії. Джерело - pubs.rsna.org

Мал. 6 – Молода людина з полікістозною хворобою нирок. На урограмі видно збільшені нирки (ліва більше за праву). Кіста відрізняється за густиною від паренхіми і не накопичує контраст, тому на знімку вона визначається у вигляді округлого дефекту. У даного пацієнта на знімку визначаються множинні дефекти наповнення (зазначені стрілками). Джерело - pubs.rsna.org

Мал. 8 – Урограма пацієнта, який надійшов до приймального відділення лікарні зі скаргами на інтенсивні болі в попереку зліва (ниркова колька). На плівці визначаються розширення збірної системи лівої нирки, округлення чашок (зазначені стрілками) на тлі закупорки каменем кінцевого відділу сечоводу. В результаті застою та накопичення сечі вище місця блоку відбувається підвищення тиску в просвіті балії та сечоводу, їх розтягування та згладжування контурів чашок. Джерело - pubs.rsna.org