Домінантний фолікул 26. Які розміри фолікула найоптимальніші при овуляції? Внутрішні процеси еволюції фолікула

Фолікул - це компонент яєчника, який оточений сполучними тканинами і складається з яйцеклітини. Фолікул містить ядро ​​ооциту - «зародковий пляшечку». Ооцит знаходиться всередині глікопротеїнового шару, оточеного гранульозними клітинами. Самі гранульозні клітини оточені базальною мембраною, навколо неї є клітини - тека.

Внутрішні процеси еволюції фолікула

Примордіальний фолікул складається з ооциту, клітини строми, фолікулярної клітини. Сам фолікул практично непомітний, його розмір становить середньому 50 мкм. Цей фолікул закладено до народження. Утворюється він завдяки зародковим клітинам, їх називають оогонии. Розвитку примордіальних фолікул сприяє період статевого дозрівання.

Одношаровий звичайний фолікул складається з базальної пластики, фолікулярної клітини, що утворює прозору оболонку, а багатошаровий первинний фолікул - із прозорої оболонки, внутрішньої клітини, гранульозних клітин. У період статевого дозрівання починає вироблятися фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Ооцит росте і його оточують кільком шаром гранульозних клітин.

Порожнинний (антральний) фолікул складається з порожнини, внутрішнього шару Теки, зовнішнього шару Теки, гранульозних клітин, порожнини, що містить фолікулярну рідину. Гранулезные клітини вже починають вироблення прогестинів. Діаметр антрального фолікула становить середньому 500 мкм. Поступове дозрівання фолікула з утвореннями його шарів дає початок виробленню жіночих статевих гормонів, серед яких естроген, естрадіол, андроген. Завдяки таким гормонам цей фолікул перетворюється на тимчасовий орган ендокринної системи.

Зрілий фолікул (граафів бульбашка) складається із зовнішнього шару теки, внутрішнього шару теки, порожнини, гранульозних клітин, променистого вінця, яйценосного горбка. Тепер яйцеклітина розташована над яйценосним горбком. У 100 разів збільшується обсяг фолікулярної рідини. Діаметр зрілого фолікула варіюється від 15 до 22 мм.

Якого розміру має бути фолікул

Однозначно відповісти на це питання не можна, тому що протягом менструального циклу показники розмірів фолікулів змінюються. Фолікули повністю формуються в середньому до п'ятнадцяти років. Розміри їх визначають тільки за допомогою ультрадіагностики.

Найточніше розберемо норму розмірів фолікул по днях менструального циклу.

На першій фазі менструального циклу (1-7 день або початок місячних) фолікули не повинні перевищувати у своєму діаметрі 2-7 мм.

Друга фаза менструального циклу (8 - 10 день) характеризується зростанням фолікул, в основному їх діаметр досягає 7 -11 мм, але один фолікул може зростати швидше (його прийнято називати домінантним). Його діаметр досягає 12 – 16 мм. На 11 -15 день менструального циклу в нормі домінантний фолікул повинен збільшуватися щодня на 2 - 3 мм, пік овуляції він повинен досягати розмірів в діаметрі 20 - 25 мм, після цього він лопається і випускає яйцеклітину. Тим часом, інші фолікули просто зникають.

Так виглядає картина зростання фолікул. Це повторюється щомісяця на момент настання вагітності. Для більш наочного і зрозумілого визначення ми надаємо вам таблицю, за якою ви зможете зрозуміти, чи нормально дозрівають ваші фолікули.

Що таке домінантний фолікул

Домінантним фолікулом прийнято вважати фолікул, який готовий до успішної овуляції. За природної овуляції він виділяється своїм розміром. Як ми говорили раніше, хоча всі фолікули починають рости, але тільки один з них (у рідкісних випадках – кілька) зростає до розмірів 22 – 25мм. Саме він вважається домінантним.

Генеративна функція як пріоритетна. Розберемося, що це.

Є дві складові функції яєчників.

Генеративна функція відповідає за зростання фолікул та дозрівання яйцеклітини, здатної до запліднення. Гормональна функція відповідає за стероїдогенез, який змінює слизову оболонку матки, допомагає не відкидати плодове яйце та регулює гіпоталамо-гіпофізарну систему. Прийнято вважати, що генеративна функція у пріоритеті, так за її збою друга втрачає свої здібності.

За якого розміру фолікул відбувається овуляція?

Овуляція - це вихід яйцеклітини з зрілого фолікула, що лопнув. При цьому розмір фолікула під час овуляції стає 15 – 22 мм (у діаметрі). Щоб переконатися, що на момент настання овуляції у вас є повноцінний фолікул, вам необхідне ультразвукове дослідження.

Синдром порожнього фолікула

В даний час описано два види даного синдрому: істинний та хибний. Розрізняє їхній рівень ХГЛ. Можна сказати, що завдяки технології ЕКО вчені розглянули під мікроскопом явища, коли фолікул «порожній».

Згідно зі статистикою, у жінок до 40 років цей синдром зустрічається у 5 – 8% випадках. Чим жінка стає старше, тим вища кількість порожніх фолікул. І це стає не патологією, а нормою. На жаль, точно і відразу поставити діагноз із цим синдром не можна. Для цього потрібно повністю виключити пошкодження яєчників (аномалію будови), відсутність реакції яєчників на стимуляцію, передчасну овуляцію, гормональний збій, дефекти (патології) розвитку фолікул, передчасне старіння яєчників. Саме тому такого діагнозу «порожній фолікул» немає.

Але вчені виявили причини, які супроводжують розвиток синдрому. А саме: синдром Тернера, неправильний час введення гормону ХГЛ, неправильна доза ХГЛ, неправильно підібраний протокол ЕКЗ, неправильна техніка забору та промивання матеріалу. Як правило, грамотний репродуктолог, перш ніж поставити цей діагноз, ретельно збере анамнез.

Синдром полікістозних яєчників

Інакше його називають синдромом Штейна-Левенталя. Він характерний порушенням функції яєчників, відсутністю (або зміненою періодичністю) овуляції. Внаслідок цього захворювання в організмі жінки не дозрівають фолікули. Жінки з таким діагнозом страждають на безплідність, відсутність менструації. Можливий варіант, коли менструація буває рідко – 1-3 рази на рік. Також це захворювання впливає на порушення гіпоталамо-гіпофізарних функцій. А це, як ми писали раніше, одна із функцій правильної роботи яєчників.

Лікування тут може протікати двома способами. Це оперативний та медикаментозний (консервативний). Оперативний метод найчастіше має на увазі резекцію з видаленням найбільш пошкодженої ділянки тканини яєчника. Цей метод у 70% випадку призводить до відновлення регулярного менструального циклу. Для консервативного методу лікування переважно використовують гормональні препарати (Клостелбегіт, Діана-35, Тамоксифен та ін), які теж допомагають відрегулювати менструальний процес, що призводить до своєчасної овуляції та бажаної вагітності.

Фолікулометрія: визначення, можливості

Під назвою фолікулометрією прийнято розуміти спостереження за репродуктивною системою жінки під час менструального циклу. Дана діагноста дозволяє розпізнати овуляцію (була чи ні), визначити точно день, спостерігати за динамікою дозрівання фолікул протягом менструального циклу.

Спостереження за динамікою ендометрії. Для даної діагностики використовують датчик і сканер (звичайніше для нас називати це УЗД). Ця процедура абсолютно ідентична процедурі УЗД органів малого тазу.

Фолікулометрію призначають жінкам для визначення овуляції, оцінки фолікул, для визначення дня циклу, для своєчасної підготовки до запліднення, для визначення того, чи потребує жінка стимулювання овуляції, для зниження (у деяких випадках підвищення) ймовірності багатоплідної вагітності, визначення причин відсутності регулярного менструального циклу , виявлення захворювань органів малого тазу (міом, кіст), контролю лікування.

Ця процедура не потребує суворої підготовки. Рекомендують лише під час проведення цих досліджень (зазвичай УЗД роблять неодноразово) виключити з раціону продукти, які підвищують здуття живота (газування, капусту, чорний хліб). Дослідження може проводитись двома способами: трансабдомінально та вагінально.

Значення показників норми та патології розвитку фолікул

Норми показники як у днях, і під час овуляції, ми описували вище (див. вище). Давайте трохи поговоримо про патологію. Головною патологією вважається відсутність зростання фолікула.

Причина може бути:

• в гормональному дисбалансі,
• полікістозі яєчників,
• порушенні функцій гіпофіза,
• запальні процеси органів малого тазу,
• ЗПСШ,
• новоутворення,
• сильному стресі (частих стресах),
• рак молочної залози,
• анорексії,
• ранньому клімаксі.

Виходячи з практики, медпрацівники виділяють таку групу як гормональні порушення в організмі жінки. Гормони пригнічують зростання та дозрівання фолікул. Якщо у жінки дуже маленька маса тіла (плюс ще є інфекції ЗПСШ), то організм сам розпізнає, що не зможе виносити дитину, і зростання фолікул зупиняється.

Після нормалізації ваги та лікування ЗПСШ організм починає правильне зростання фолікул, і тоді відновлюється менструальний цикл. Під час стресів організм виділяє гормони, які сприяють або викидням, або зупинці росту фолікул.

Після повного емоційного відновлення організм сам починає стабілізуватись.

Стимуляція овуляції

Під стимуляцією прийнято розуміти комплекс гормональної терапії, що допомагає досягти запліднення. Призначається жінкам з діагнозом безпліддя щодо ЕКЗ. Безпліддя зазвичай ставлять, якщо не настає вагітність протягом року за регулярного статевого життя (без запобігання). Але також є протипоказання щодо стимуляції: порушення прохідності маткових труб, їх відсутність (крім процедури ЕКЗ), якщо немає можливості провести повноцінне УЗД, низький фолікулярний показник, чоловіче безпліддя.

Сама стимуляція відбувається за допомогою двох схем (їх прийнято називати протоколами).

Перший протокол:підвищення мінімальних доз. Мета цього протоколу - дозрівання одного фолікула, що виключає багатоплідну вагітність. Він вважається щадним, тому що при його використанні практично виключена гіперстимуляція яєчників. При стимуляції препаратами за цією схемою розмір фолікула зазвичай сягає 18 – 20 мм. При досягненні цього розміру вводять гормон ХГЛ, що дозволяє настати овуляції протягом 2-х діб.

Другий протокол:Зниження високих доз. Цей протокол призначають жінкам із низьким фолікулярним запасом. Але до нього є вимоги, які вважаються обов'язковими показаннями: вік понад 35, перенесені операції на яєчниках, вторинна аменорея, ФСГ вище 12 МО/л, об'єм яєчників до 8 куб. При стимуляції даного протоколу результат вже видно на 6 – 7 добу. При цьому протоколі високий ризик гіперстимуляції яєчників.

Жіночий організм періодично перебудовується (природні циклічні зміни) внаслідок впливу гормонів, які контролюють складні механізми щодо його репродуктивної системи (сукупності органів, що забезпечують процес запліднення). Для настання вагітності має дотримуватися обов'язкова умова - зростання і нормальний розвиток фолікулів яєчника, які виступають свого роду «контейнерами» для вже

Трактування поняття «фолікул»

Це невеликих розмірів анатомічна освіта, яка має вигляд залози або мішечка, наповненого внутрішньопорожнинним секретом. Фолікули яєчників знаходяться в їхньому кірковому шарі. Вони - основні резервуари для яйцеклітини, що поступово дозріває.

Спочатку фолікули в кількісному вимірі досягають в обох яєчниках суттєвих значень (200 - 500 млн.), Кожен з яких, у свою чергу, містить по одній статевій клітині. Однак за весь час статевої зрілості жінки (30-35 років) досягають повного дозрівання лише 400-500 екземплярів.

Внутрішні процеси еволюції фолікулів

Вони протікають у тому мішечках і характеризуються розмноженням гранульозних чи зернистих клітин, які заповнюють всю порожнину.

Потім зернисті клітини виробляють рідину, що відтісняє та розсуває їх, спрямовуючи при цьому у бік периферичних частин фолікула (процес заповнення внутрішньої порожнини фолікулярною рідиною).

Що ж до самого фолікула, він суттєво збільшується і в розмірі, і в обсязі (до діаметра 15-50 мм). А за змістом – це вже рідина із солями, білками та іншими речовинами.

Зовні він покривається сполучнотканинною оболонкою. І саме такий стан фолікула вважають зрілим, і називають його граафовим пухирцем (на честь голландського анатома та фізіолога Реньє де Граафа, який відкрив у 1672 р. даний структурний компонент яєчника). Зріла «бульбашка» заважає дозріванню своїх колег.

Якого розміру має бути фолікул?

З настанням статевої зрілості (14-15 років) він повністю завершує свій розвиток. Нормальним вважається, якщо в період фолікулярної фази, коли починається менструальний цикл, в обох яєчниках дозрівають кілька фолікулів, з яких лише один досягає значних розмірів, через що він визнається домінантним. Інші ж екземпляри піддаються атрезії (зворотному розвитку). Продуктом їх життєдіяльності яких є естроген – жіночий статевий гормон, що впливає на запліднення, народження дитини, а також вміст кальцію та обмін речовин.

Домінантний фолікул, розміри якого в середньому збільшуються на 2-3 мм щодня, у момент овуляції досягає свого нормального діаметра (18-24 мм).

Генеративна функція як пріоритетна

З внутрішньої сторони зрілий фолікул вистелений багатошаровим епітелієм, саме в ньому (в потовщеній ділянці - яйценосному горбку) знаходиться зріла, здатна до запліднення яйцеклітини. Як згадувалося вище, нормальний розмір фолікула - 18-24 мм. На самому початку менструального циклу спостерігається його випинання (що нагадує горбок) на поверхні яєчника.

Через ряд гормональних порушень цей розрив може бути відсутнім, у зв'язку з чим яйцеклітина не виходить із яєчника і процес овуляції не відбувається. Саме цей момент може стати головною причиною безпліддя та дисфункціональних кровотеч матки.

Фолікулометрія: визначення, можливості

Це ультразвукове діагностичне дослідження, за допомогою якого доступне відстеження процесу розвитку та зростання фолікулів. Найчастіше до нього вдаються жінки, які страждають на безпліддя або порушення менструального циклу. Розглянута маніпуляція дозволяє у вигляді ультразвуку відстежити динаміку овуляції.

На початку менструального циклу стає можливим спостереження за процесом зростання ендометрію, а в пізніший період - за еволюцією фолікула. Так можна визначити точні розміри фолікулів по днях циклу.

Коли потрібна фолікулометрія?

Дане діагностичне дослідження дозволяє:

Значення показників норми та патології розвитку фолікула

На початку його еволюції показник у статусі «норма» - розмір фолікула в діаметрі 15 мм. Далі, як згадувалося раніше, він збільшується щодня на 2-3 мм.

Багатьох жінок цікавить питання: Який розмір фолікула при овуляції? У нормі вважається – близько 18-24 мм. Потім з'являється жовте тіло. При цьому у крові обов'язково підвищено рівень прогестерону.

Одиничне УЗД позбавлене можливості побудувати повноцінну картину розвитку (дозрівання) фолікула, оскільки особливо важливо проконтролювати кожен окремий етап.

Основними патологіями, що порушують дозрівання фолікулів, є:

1. Атрезія - інволюція фолікула, що неовулює. Якщо бути точним, після освіти він розвивається до певного моменту, а потім завмирає та регресує, тим самим овуляція так і не настає.

2. Персистенція - безпеку вірусу, що він ще функціонально активний, у клітинах культур тканини чи організму понад термін, властивого гострої інфекції. В даному випадку фолікул утворюється та розвивається, а розрив його так і не відбувається, внаслідок чого не збільшується. Ця форма анатомічного освіти зберігається до кінця циклу.

3. Фолікулярна кіста - різновид функціонального утворення, що локалізується в тканині яєчника. У цій ситуації фолікул, що не овулюється, так і не розривається, він продовжує існувати, і в ньому найчастіше накопичується рідина, а згодом утворюється кіста розміром понад 25 мм.

4. Лютеїнізація - формування жовтого тіла, яке іноді утворюється без розриву фолікула, що згодом також розвивається. Ця ситуація можлива, якщо було раніше підвищення значення ЛГ чи пошкодження структури яєчника.

Розміри фолікулів по днях циклу

З перших днів чергового циклу з допомогою УЗД можна побачити, що у яєчниках є кілька антральных аналізованих анатомічних утворень, які згодом зростатимуть. Їх збільшення зумовлено впливом спеціальних гормонів, головними серед яких виступають (ФГС) та естрадіол. За умови, якщо їх рівень відповідає встановленій нормі вмісту даних речовин у крові, у жінки найчастіше є стабільна овуляція, а ановуляторні цикли спостерігаються не більше двох разів на рік.

Після того моменту, як розмір фолікулів при стимуляції за першою схемою досягне в діаметрі 18 мм (при 8 мм), проводиться введення тригерів (препаратів, що імітують викид ЛГ). Потім, після введення ХГЛ, овуляція настає приблизно через дві доби.

Друга схема проведення маніпуляції застосовна переважно до жінок, у яких низька і мала ймовірність ефекту від невеликих доз ФСГ.

Обов'язкові показання до цієї маніпуляції:

• жіночий вік понад 35 років;
• значення ФСГ понад 12 МЕ/л (на 2-3 день циклу);
• об'єм яєчників до 8 куб. см;
• вторинна аменорея та олігоменорея;
• наявність операцій на яєчниках, хіміо-або радіотерапія.

Видимий результат має проявитися до шостої доби. Істотний побічний ефект, що впливає яєчники, при цьому овуляції - ризик появи синдрому їх гіперстимуляції. У разі коли при черговому УЗД будуть виявлені фолікули в яєчниках, розмір яких у діаметрі перевищить 10 мм, лікар розцінює це як сигнал до проведення профілактичних процедур даного синдрому.

Контрольне ультразвукове дослідження

Воно необхідне для підтвердження овуляції за допомогою трансвагінального УЗД. Це також важливо, як і сам моніторинг. Раніше вже згадувалося, який розмір фолікула перед овуляцією (18-24 мм у діаметрі), проте навіть при досягненні необхідного розміру капсула може не прорватися, і дозріла яйцеклітина не вийде в черевну порожнину. Контрольне УЗД проводять через 2-3 дні після ймовірного моменту овуляції.

На даному сеансі лікар перевірить стан яєчників на наявність ознак овуляції, що відбулася:

• домінантний фолікул відсутня;
• є жовте тіло;
• спостерігається трохи рідини у просторі позаду матки.

Важливо, що й фахівець проведе контрольне УЗД у пізній період, він не виявить ні рідина, ні жовте тіло.

Насамкінець буде зайвим ще раз відповісти на запитання: «Який розмір фолікула при овуляції?» Дана домінантна анатомічна освіта в момент овуляції дозріває до розмірів, рівних приблизно 18 - 24 мм в діаметрі. Варто запам'ятати, що розміри ендометрію та фолікулів змінюються залежно від дня менструального циклу.

Здатність жінки до зачаття та виношування визначається кількістю фолікулів у яєчнику. Майбутня мати повинна мати уявлення про процеси, які у репродуктивних органах. Знання того, скільки має бути фолікулів у яєчниках у нормі, дозволить їй своєчасно отримати медичну допомогу при виникненні небезпеки.

Фолікули - це структурні компоненти яєчника, що складаються з яйцеклітини та 2-х шарів сполучної тканини. Число цих елементів залежить від віку жінки. У дівчинки пубертатного віку налічується близько 300 000 фолікулів, готових до розвитку яйцеклітин. У жінки 18-36 років кожні 30 днів дозріває близько 10 елементів. На самому початку циклу одночасно може зріти 5 структурних компонентів, потім 4 потім 3. На момент овуляції їх залишається лише один.

Не треба турбуватися

У нормі кількість фолікулів у яєчниках визначається цілодобово циклу. Якщо через кілька днів після закінчення місячних у яєчниках присутні численні фолікули, це нормально.

Середина циклу характеризується появою 1-2 елементів, розмір яких трохи відрізняється від решти. Потім із найбільшого фолікула починає виходити дозріла яйцеклітина. Розмір цього елемента дає змогу називати його домінантним.

Уточнити кількість фолікулів у яєчниках можна за допомогою УЗД придатків. Ця процедура здійснюється за допомогою вагінального датчика. Так фахівець з'ясовує кількість антральних фолікулів розмір яких варіюється в межах 2-8 мм. Їх кількість трактується так:

• 16-30 - норма;
• 7-16 - низький рівень;
• 4-6 - низька ймовірність зачати;
• менше 4 - ймовірність безпліддя.

При ультразвуковому скануванні найчастіше виявляється від 4 до 5 фолікулів. Рідше візуалізується від 2 до 3 елементів. Під час підготовки до екстракорпорального запліднення жінці призначається гормональна стимуляція дозрівання фолікулів. Тому в ході дослідження може виявитися від 4 до 6 дозрілих елементів.

Розмір днями

З кожними критичними днями спостерігається збільшення обсягу фолікулів щодня. До 7 дня їх розмір коливається не більше 2-6 мм. Починаючи з 8-го, спостерігається активне зростання домінантного фолікула. Його розмір сягає 15 мм. Інші елементи поступово зменшуються та гинуть. На 11-14 добу спостерігається приріст фолікулів. Об'єм дозрілого елемента часто досягає 2,5 см.

Відхилення від норми

Важливо знати, який рівень фолікулів вважається відхиленням від норми. Більше 10 елементів називаються. Іноді під час дослідження виявляється багато рівня мініатюрних бульбашок. Таке явище називається поліфолікулярність.

Якщо під час дослідження виявляється понад 30 елементів, то у жінки діагностується. Ця патологія є перешкодою утворенню домінантного фолікула. Овуляція та зачаття при цьому стають під питання. Якщо захворювання розвивається і натомість стресу чи емоційного перенапруги, лікування не проводиться. Медична допомога потрібна тоді, коли полікістоз провокується:

1. Різким зниженням ваги.
2. Швидким набором зайвих кіло.
3. Ендокринними патологіями.
4. Неправильним підбором ОК.

Фолікулярний компонент може відсутній зовсім, так і зупинитися у своєму розвитку. Часто спостерігається затримка його формування чи запізнення дозрівання.

Якщо кількість фолікулів змінюється у менший бік, у жінки також виникають проблеми із зачаттям. З метою з'ясування точної причини лікар призначає проходження ультразвукового дослідження. Воно проводиться тоді, коли фолікулярний апарат знаходиться на антральній стадії. Це спостерігається на 6-7 добу циклу. Головним провокатором зменшення числа фолікулів є зниження гормонального рівня.

У деяких жінок дозрівання фолікулів спостерігається під час лактації. Якщо їх розмір варіюється від 6 до 14 мм, це говорить про те, що незабаром повинна буде вийти дозріла яйцеклітина. Потім відбудеться овуляція і настануть місячні.

Розвиток домінантного та персистуючого фолікула

Часто спостерігається неоднаковий розвиток фолікулів у яєчниках. У деяких жінок виявляється наявність домінантних елементів обох органах. Якщо вони совулювали одночасно, це говорить про те, що жінка може зачати близнюків. Але спостерігається таке нечасто.

Бити на сполох потрібно при виявленні фолікула.Це часто говорить про неправильний розвиток домінанта, який не дає яйцеклітині вийти. З часом на цьому фоні з'являється.

Персистенція виникає ліворуч чи праворуч. Головним провокатором є посилений розвиток чоловічого гормону. Неправильне лікування призводить до безпліддя.

Для реанімації репродуктивної системи жінці призначається проходження гормонального лікування. Терапія здійснюється поетапно. З 5 до 9 доби циклу жінці призначається застосування фармакологічних лікарських засобів. За 8 діб до приходу критичних днів пацієнтці вводять ін'єкції гормонів. Тривалість такого лікування варіюється від 4 до 7 днів. У проміжку між застосуванням ліків здійснюється стимуляція органів малого тазу. Жінці призначається проходження лазерної терапії та масажу.

Основні причини відсутності

Коли у яєчниках відсутні фолікули, може йтися про гормональний збій. До інших факторів, що провокують відсутність розвитку фолікула, слід зарахувати:

• природний ранній клімакс;
• неправильна робота органів;
• хірургічний ранній клімакс;
• знижений розвиток естрогену;
• порушення гіпофіза;
• наявність запального процесу.

Наявність одиничних елементів

У частини жінок діагностується синдром збіднення яєчників. На тлі припинення функціонування органів жінка не може зачати і виносити дитину. Поодинокі фолікули слабо розвиваються, овуляція відсутня. Це призводить до раннього клімаксу. Головною причиною такого стану є надмірна фізична активність. До групи ризику входять професійні спортсменки та жінки, які виконують чоловічу роботу. До інших причин слід віднести менопаузу, різкий стрибок ваги вгору, порушення гормонального тла. Часто таке явище спостерігається у жінок, які дотримуються дуже жорсткої дієти.

Своєчасне лікування допомагає багатьом жінкам. Запобігти розвитку небезпечного захворювання можна, розрахувавши свій менструальний календар. Якщо цикл нерегулярний і часто збивається, потрібно негайно звертатися до лікаря.

За все життя жінки яєчники виробляють певну кількість фолікулів. Відхилення від норми не завжди говорить про перебіг небезпечного патологічного процесу. Але якщо жінка проігнорує цей сигнал організму, це призведе до сумних наслідків.

Задати питання!

У вас є питання? Не соромтеся, ставте будь-які! І наш штатний спеціаліст допоможе вам.

Що таке домінантний фолікул? Відповідь на це питання повинна знати будь-яка жінка, яка цікавиться будовою свого тіла і тим більше перебуває на етапі планування вагітності. З'ясуйте будову, функції, стадії дозрівання, розміри та інші важливі та цікаві моменти.

Репродуктивна система жінки має складну будову. Основою майбутнього життя є статева клітина, що називається яйцеклітиною. Щомісяця вона дозріває у яєчнику, щоб потім вийти з нього та з'єднатися зі сперматозоїдом для зародження нового життя. Функції захисту незрілих яйцеклітин (ооцитів) виконують навколишні і розташовані у зовнішніх шарах придатків функціональні фолікулярні клітини, які пізніше трансформуються, щоб виконати основне призначення.

На який день робити УЗД, щоб дізнатися, чи йде дозрівання фолікула?

На початку менструального циклу фолікулярні клітини починають стрімко розвиватися та формувати бульбашки. Один з них росте швидше за інших: він є домінантним, і саме в ньому знаходиться яйцеклітина, що дозріває і готується до запліднення. При цьому решта переходить в інволюцію, тобто повертається в колишній вихідний стан.

Фолікули формуються ще до народження дівчинки.
Загальна кількість становить близько 1 мільйона, але частина руйнується, і на момент завершення статевого дозрівання залишається близько 200-300 тисяч. Але за весь репродуктивний період встигає повністю дозріти трохи більше 500 штук, інші руйнуються і виводяться з організму.

Стадії розвитку

За весь період життя жінки, починаючи від народження, фолікули проходять кілька стадій розвитку:

1. Примордіальна стадія. Це незрілі фолікулярні клітини, що закладаються під час формування плоду жіночої статі. Вони дуже малі і в діаметрі не перевищують 0,05 мм. Фолікули, здатні до розмноження поділом, покриваються епітелієм і переходять до наступної стадії.
2. Первинні або преантральні утворення досягають 0,2 мм у діаметрі. Під час активного статевого дозрівання дівчинки гіпофізом активно синтезується фолікулотропін, який прискорює розвиток клітин, зміцнює їх мембрани та формує захисний шар.
3. Вторинні або антральні фолікули в розмірах збільшуються до 0,5 мм. Їхня загальна кількість - близько 8-10. Під впливом естрогенів внутрішня порожнина починає заповнюватися рідиною, яка розтягує стінки та провокує стрімке зростання бульбашок. Вторинні фолікули, до речі, вважаються тимчасовими органами ендокринної системи, які продукують гормони.
4. У наступну стадію переходить, як правило, лише одна фолікулярна освіта – домінантна. Воно стає найбільшим і містить у собі практично повністю дозрілу і готову до запліднення яйцеклітину. Бульбашка складається з великої кількості гранулозних клітин і покликаний забезпечувати надійний захист ооциту до моменту овуляції. Інші вторинні фолікули в цей час синтезують естрогени, що забезпечують швидкий розвиток головної бульбашки.
5. Третинна або передовуляторна бульбашка називається граафовим. Фолікулярна рідина повністю заповнює його порожнину, її обсяг зростає у сто разів у порівнянні з вихідним. Під час овуляції бульбашка розривається, з неї виходить яйцеклітина.

Дозрівання у кожному менструальному циклі

З початку менструального циклу в обох яєчниках утворюється близько 8-10 вторинних фолікулів. Приблизно з восьмого або дев'ятого дня циклу бульбашки починають заповнюватися рідиною, що утворюється під впливом синтезованих жіночим організмом естрогенів. І вже на даному етапі помітний домінантний фолікул: він більший за інші, і це можна побачити на УЗД.

Бульбашка продовжує заповнюватися рідиною, розтягується і в момент овуляції лопається. Виходить дозріла яйцеклітина, яка почне просуватися фаллопієвою трубою в матку, щоб з'єднатися зі сперматозоїдом. На який день відбувається розрив? Це залежить від тривалості менструального циклу: якщо він триває 28-30 днів, то овуляція і, відповідно, вихід яйцеклітини з фолікула, що лопнув, припадає на 14-16-й день (відлік ведеться з початку менструації).

На місці бульбашки, що розірвалася, утворюється жовте тіло - тимчасова залоза внутрішньої секреції, що активно синтезує прогестерон і забезпечує підготовку матки до можливої ​​вагітності. Вироблений гормон робить ендометрій пухким і м'яким, щоб плодове яйце змогло міцно в ньому закріпитися і почати розвиватися.

Нормальні розміри

Який розмір має домінантний фолікул? Він росте з початку менструального циклу до овуляції, та його діаметр постійно змінюється. Розглянемо норми для різних періодів:

• З 1-го по 4-й день циклу всі бульбашки мають приблизно однакові розміри – близько 2-4 міліметрів.
• У п'ятий день діаметр сягає 5-6 мм.
• У 6-й день бульбашка виросте до 7-8 мм у діаметрі.
• До сьомого-восьмого дня фолікул досягне розмірів близько 10-13 міліметрів.
• На 9-10 день діаметр збільшується до 13-17 мм.
• До 11-12-го дня розмір збільшується до 19-21 мм.
• Перед овуляцією діаметр може становити близько 22 мм.
• Під час овуляції домінантний фолікул має розмір, що дорівнює 23-24 міліметрам.

У нормі активне зростання починається приблизно з п'ятого дня менструального циклу і становить близько двох мм на добу.

У якому яєчнику дозріє домінантний фолікул?

Домінантний фолікул може дозріти як у лівому яєчнику, так і правому.У здорових жінок, які не мають патологій та захворювань репродуктивної системи, придатки функціонують повноцінно та по черзі. Тобто якщо в останньому циклі яйцеклітина дозріла вийшла з фолікула правого яєчника, то в наступному менструальному циклі ооцит дозріє в лівому придатку.

Вчені помітили, що найчастіше домінантний фолікул дозріває у правому яєчнику. Деякі дослідники пов'язали це з активнішою іннервацією цієї сторони у правшів, якими є переважна більшість жінок. Іншими словами, права сторона більше функціонує, тому правий придаток краще постачається кров'ю та киснем, що стимулює дозрівання бульбашки.

Більш рідкісне явище - два домінантні фолікули, що сформувалися відразу в обох яєчниках. У такому разі можлива багатоплідна вагітність, причому близнюки, що народилися, будуть різнояйцевими і не схожими один на одного. Теоретично можливе зачаття двома різними біологічними батьками, якщо фолікули дозріватимуть не одночасно, і яйцеклітини вийдуть у різний час із певним інтервалом.

Можливі патології

Розглянемо деякі відхилення від норми:

• Домінантний фолікул відсутня. Це говорить про те, що овуляції у поточному менструальному циклі, швидше за все, не буде. Ановуляторні цикли бувають у кожної здорової жінки один чи двічі на рік. Якщо овуляція відсутня кілька місяців поспіль, то це ненормально.
• Множинні фолікули або так звані мультифолікулярні яєчники – це відхилення, що розвивається внаслідок гормональних порушень. Домінантний фолікул може бути відсутнім або розвиватися повільно, що знизить ймовірність зачаття.
• Освіта кіст. Домінантний фолікул не лопається, переповнюється рідиною і розтягується, формуючи доброякісне утворення - кісту (вона може рости або самостійно регресувати, тобто луснути і зникнути).
• Атрезія - уповільнення, зупинка зростання головної бульбашки та її подальше відмирання без виходу дозрілої яйцеклітини.
• Персистенція Домінантний фолікул досягає необхідних розмірів, але з розривається і зберігається у постійному цілому вигляді на початок менструації. Зачаття стає неможливим.
• Лютеїнізація. Жовте тіло починає формуватися за наявності яєчника цілого фолікула.

Перелічені патології помітні на УЗД та обумовлюються гормональними збоями чи захворюваннями репродуктивної системи.

Домінантний фолікул необхідний для запліднення. Але зачаття відбудеться, якщо бульбашка правильно сформується, і з нього вийде дозріла яйцеклітина. Викладена у статті інформація допоможе розібратися у механізмі запліднення та виявити деякі проблеми.

• 
• 
• 

Обговорення: 12 коментарів

Вітаю. УЗД фолікула на 13-14-15 день. Чи є сенс здавати 3 дні поспіль?

Відповісти

1. Так, є сенс проводити УЗД кожні два-три дні. Також для спостереження за ендометрієм для прогнозування дати овуляції.

   Відповісти

Здрастуйте, була затримка 2 тижні, потім місячні пішли, але за 2 дні до них став трохи тягнути правий яєчник. Так тривало під час місячних. І ось вони вже закінчилися, а біль, що тягне, не зник. На сьомий день циклу пішла на узі, сказали, що все добре, у правому яєчнику домінантний фолікул 16 мм. Сказали, що біль можливий пов'язаний із зростанням фолікула. Чи це так, і коли біль пройде?

Відповісти

1. Доброго здоров'я Наталя! Так, зазвичай це пов'язано із зростанням домінантного фолікула. Якщо біль нестиме тривалий характер, варто пройти обстеження на наявність патологій репродуктивної системи.

   Вітаю! Після других пологів минуло 11 місяців. Годую грудьми дитини. Пила Лактинет, на відміну прийшли місячні. На 15 день зробила фолікуллометрію, діагноз МФЯ, домінантного фолікула немає. Вони були такими і до вагітностей. Цикл був подовжений, до 50 днів бував. Вагітна на відміну ОК. Овуляція наступала на 16 дмц і 18 дмц Питання: чи можлива овуляція у цьому циклі, якщо на УЗД на 15-й день немає домінантного фолікула?

   Відповісти

   1. Здрастуйте, Аміно! На жаль овуляція неможлива без домінантного фолікула, але не засмучуйтеся, можливо він з'явитися в наступних циклах. Бережіть здоров'я, правильно харчуйтеся і якщо потрібно проконсультуйтеся додатково з лікарем з приводу вирішення цього питання. Можливо потрібно здати аналізи у тому числі і на гормони, а також змінити спосіб життя, щоб підготувати організм до зачаття та вагітності.

      Відповісти

Доброго дня, допоможіть розібратися, плануємо зачати дівчинку за три дні до виходу яйцеклітини. Цикл 29-31 день, 11 дц фолікулометрія показала домінуючий фолікул 11 мм і лікарка сказала, вихід яйцеклітини буде на 15-16 день. ПА був на 13 дц рано вранці, рівно за три дні до виходу!!!, відразу низ живота стало тягнути, яєчний білок збільшився (зазвичай це за 2-3 дні до О), і в 16-00 було на білизну коричневе прожилки, на 14 дц, тягнучі, пульсуючі болі тривали і в 17-00 фолікулометрія показала, що фолікул почав! Випускати рідину, лікар сказала, що навколо яєчника сканується вільна рідина і що овуляція тільки почалася. ПИТАННЯ: чи правда почалася сьогодні (14 дц) або все ж таки на 13 дц, т.к. Якщо 13 то однозначно встигне У хромосом ((((, а якщо 14 пройшло більше 30 годин і У хромосом загинули і залишилися Х хромосом (дівчатка)))))

Відповісти

1. Здрастуйте, Ніно! Варто довіряти словами лікаря і у вашому випадку ймовірність зачати дівчинку все ж таки більше так як X хромосоми живуть до 5 днів. За день чи під час овуляції більше шансів, що буде хлопчик.

   Відповісти

Як відомо, у кірковому шарі яєчника внутрішньоутробного плоду знаходиться величезна кількість первинних фолікулів, і кожен фолікул містить по одній (дуже рідко по дві) статевій клітині. За наявними недостатньо точним обчисленням, загальна кількість первинних фолікулів, які у обох яєчниках, щонайменше 200 000.

Кожен первинний фолікул може досягти повного розвитку та дати яйцеву клітину, придатну для запліднення. Однак протягом усього періоду статевої зрілості жінки, що триває в середньому 30–35 років, повністю дозріває лише 400–500 фолікулів. Все ж таки інші первинні фолікули рано чи пізно гинуть. Загибелі фолікулів передує зазвичай неповне, їхнє розвиток, що зупинилося. При цьому спочатку гине яйцева клітина; потім фолікулярний, або зернистий, епітелій (гранульозу) піддається жировому переродженню і вакуолізації, рідина фолікула всмоктується, порожнина його запустіє і облітерується сполучною тканиною, що проростає її. Цей процес загибелі фолікулів, що почали дозрівати, називається атрезією фолікулів.

Атрезія фолікулів починається ще під час внутрішньоутробного життя, мабуть, під впливом материнських статевих гормонів. До кінця другого року життя дівчинки процес атрезії фолікулів зазвичай припиняється кілька років. Надалі, приблизно у 7-10-річному віці, він знову поновлюється. При цьому продукти життєдіяльності фолікулів, що розвиваються, хоча і передчасно гинуть, потрапляють у тканинні шари і нейрогуморальним шляхом впливають на розвиток жіночого типу. У цьому відношенні особливу роль відіграє специфічний жіночий статевий гормон, що продукується фолікулами, - естрогенний гормон (фолінулін).

Розвиток фолікулів починається з поділу фолікулярних клітин і перетворення їх з спочатку плоских на кубічні, а потім на високо призматичні. Клітини, що розмножуються, звані тепер зернистими, або гранульозними, заповнюють весь фолікул. У міру подальшого розвитку рідина, що сецернується зернистими клітинами, починає розсувати їх, відтісняти до периферичних шарів фолікула. Усередині ж фолікула утворюється порожнина, заповнена фолікулярною рідиною. Сам же фолікул стає великим за обсягом, розтягується і з компактної освіти, яким він був досі, перетворюється на порожню освіту, звану зрілий фолікул, граафовий фолікул або граафовий пляшечку. Фолікул, що розвивається, гальмує дозрівання інших фолікулів. Фолікули, що почали дозрівати, піддаються атрезії, за винятком одного (або рідко 2-З фолікулів), який під час статевої зрілості досягає повного розвитку і перетворюється на зрілий фолікул. Це зазвичай відбувається до 14–15 років життя.

Розмір фолікула (зрілого) досягає 1 см. Він оточений зовні фіброзною сполучною тканиною (theca folliculi), що складається з двох шарів: зовнішнього тонного шару щільної сполучної тканини знекровлюється, стоншується і, нарешті, розривається. Відбувається розтин граафового фолікула та звільнення зрілого яйця. Дозрівання яйця та звільнення його з граафового фолікула є другою з двох основних функцій яєчника – генеративною функцією.