Гострий герпетичний стоматит: причини, симптоми, лікування. Казанський державний медичний університет

Герпетичні інфекції СОПР Герпевіруси поділяються на 3 підродини 1. Альфагерпевірус включає: -віруси простого герпесу 1 і 2 антигенних типів - оперізувальний лишай (герпес Зостер) 2. Бетагерпевірус (заб-я очей, шкіри) 3. Гаммагерпесвірус - о.герпетичний стоматит, ХРАС, рецидивуючий герпес губ

Гострий герпетичний стоматит (ОСГ) Зустрічається у дітей у 80% випадків всіх стоматитів Найпоширеніший у віці 6 міс.- до 3-х років Це пов'язано зі зникненням антитіл, отриманих внутрішньоутробно від матері ВГС може розвиватися як внаслідок о. герпетичної інфекції, і внаслідок реактивації латентного вірусу.

Існує думка, що інфекційний початок зберігається в організмі не у вигляді зрілих вірусних частинок, а у вигляді інфекційної ДНК. Латентний вірусний початок може зберігатися в лімфовузлах, що узгоджується з розвитком клінічних ознак недостатньо

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Протікає за типом інфекційного захворюванняі має 5 періодів: інкубаційний, продромальний, розпалу, згасання, одужання Інкубаційний період: спостерігається первинна вірусемія (вихід вірусів у кров). Віруси осідають у печінці, селезінці, розмножуються, виникають ураження за типом некрозу.

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Виділяють легку, середньотяжку та важку формиПродромальний період (відсутня у легкій формі) - з'являється вторинна вірусемія (віруси спрямовуються до шкіри та слизових оболонок де продовжується їх внутрішньоклітинне розмноження). Розвивається стан імунодепресії за рахунок зниження показників природного імунітетуклітинного характеру.

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Продромальний період: Хвороба починається з інтоксикації - сонливість, млявість, нудота, блювання, висока температура, діти капризні Розпал хвороби. Легкий ступінь. На слизовій оболонці з'являються одиничні елементи висипання, які швидко піддаються зворотному розвитку.

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Легкаступінь. Схема еволюції елементів ураження Пляма - бульбашка з прозорим вмістом - бульбашка з каламутним (фіброзним) вмістом - ділянка некрозу епітелію за типом папули (бляшки) - ерозія - афта - пляма Одночасно спостерігається КГ, лімфаденіт підч. , Згасання - довше. Після епітелізації елементів зберігається в обл.фронт.зубів КГ.

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Середньоважка форма. Чітко виражені симптоми токсикозу та ураження слизової оболонки порожнини рота. Температура тіла до 39 °, порушується сон, апетит Можуть розвинутися симптоми ГРЗ Підщелепні лімфовузлизбільшені, болючі У період розпалу б-ні на піку підйому температури, посиленої гіперемії та набряклості слизової оболонки з'являються множинні елементи ураження, які мають тенденцію до рецидивування і висипають навіть на губі Яскраво виражений гінгівіт У крові ШОЕ до 2 мл/год, лікопенія

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Середньоважка форма. Яскраво виражений гінгівіт У крові ШОЕ до 2 мл/год, лекопенія Дефіцит клітинного хвена імунітету Тривалість періоду згасання залежить від опірності організму та лікування. У разі нераціонального лікування елементи ураження зливаються, з'являється виразковий гінгівіт, довше зберігається кровоточивість ясен та лімфаденіт. У період клінічного одужання повністю не відбувається відновлення гуморальних та клітинних факторів імунітету

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Тяжка форма. Зустрічається рідше. У продромальний період усі ознаки гострого інфекційного захворювання: дуже сильний головний біль та шкірно-м'язова гіперестезія. Спостерігаються симптоми ураження ССС: брадикардія або тахікардія, приглушення тонів, артеріальна гіпотоніяУ деяких дітей навіть носові кровотечі. Температура до 40° Висипання у вигляді бульбашок у навколоротовій ділянці, повіках, мочках вух, кон'юктиві очей

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Тяжка форма. Зустрічається рідше. У розпал хвороби характерні: Велика кількість елементів ураження Різкий гнильний запах з порожнини рота Рясна рідина: рН кисла або різко лужна (вміст лізоциму знижений Імунальний) госпіталізації

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Тяжка форма. Зустрічається рідше. Період згасання Залежить від своєчасного та правильного лікуваннята наявності супутніх захворюваньДіагноз ВГС ставиться на підставі клінічної картини Лабораторні дослідження: вірусологічні, цитологічні, імунологічні.

Рецидивуючий герпетичний стоматит (РГС) Виникненню рецидивів сприяють: Відхилення у гуморальному та клітинному імунітетіЗменшення імуноглобулінів Імунодепресивні гематологічні порушення при хворобах крові Застосування імунодепресантів та стероїдів Місцеві травми Сонячне опромінення Емоційні та гормональні стреси ГРВІ, загострення заб-й дихальних шляхівКонтакт з особою, яка має прояви герпесу Травма слизової

Рецидивуючий герпетичний стоматит (РГС) Клініка Рецидиви супроводжуються: Постійною хворобливістю слизової оболонки в місцях ураження Погіршенням загального стану, слабкість Зниженням апетиту На слизовій оболонці – зміни у вигляді ділянок поверхневого некрозу епітелію без вінця гіперемії навколо -3 діаметрі, розташовуються групками

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматитуСпецифічні противірусні засобимісцевої терапії: Флореналева мазь 0,5% - ефективна при ВПГ (вірус простого герпесу) Теброфенова мазь 0,5% ефективна при вірусі, а також ВПГ (вірус простого герпесу) Інтеферонова мазь 50% у продромальний період Бонафтонова мазь 0,05% - перешкоджає розмноженню вірусу

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматиту Специфічні противірусні засоби місцевої терапії: Адималева мазь 0,5%; вірусів

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматиту Рослинні препарати противірусної дії(в основному блокують ВПГ) Алпізарин - 5% мазь, таблетки Госсипол (з пігменту бавовнику) 3% лінімент у банках помаранчевого кольору по 20 г Мегосин (похідне держсиполу)

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматиту Рослинні препарати допоміжної терапії: Сік колланхое – в ампулах та флаконах, а також мазь Календула – настойка та мазь «Калефтон». Відвари Евкаліпт – настої, настоянки відвари Всі препарати використовують у перші години та дні розвитку елементів ураження протягом 3-х-4 х днів

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматиту. противірусної терапії загальної діїБонафтон – по 1 т. 3 десь у день (неразжевывания). Курс лікування – 10 днів ДНКаза –в/м по 500 мг на физр-ре 1 р. На добу. Курс лікування 10 днів Алпізарин внутрішньо по 1 табл.(0,1 г) 3 рази на день. Курс лікування 1-15 днів Лізоцим внутрішньом'язово по 100 мг 2 рази на день. Курс лікування-20 ін'єкцій

Засоби противірусної терапії загальної дії Інтерферон (з донорської крові). В/м по 500 мг (1 мл) 1 раз на 3-4 дні. Курс лікування 4-5 ін'єкцій Комбінування інтерферону разом з індукторами інтерфероногенів (продігіозан, гаммаглобулін, левамізол) -продігіозан (полісахарид) як протирецидивна терапія. В/м, починаючи з дози 0,3 мл 1 раз на 5 днів, збільшуючи до 1 мл. Усього 7 ін'єкцій.

Засоби противірусної терапії загальної дії Левамізол (декаріс) – скорочує період загострення та збільшує стадію ремісію при РГС. По 150 мг на день після їди, 3 дні поспіль з 4-денною перервою, 5-6 тижнів Гаммаглобулін бере участь у виробленні антитіл. В/м по 1,5 мл протевокоревого або 3 мл антистафілококового – з інтервалом 3-4 дні між ін'єкціями, на курс – 6 ін'єкцій Специфічний протигерпетичний гаммаглобулін із плацентарної крові – внутрішньом'язово по 1,5 мг через 1 день. Курс 6 ін'єкцій

Коротко про герпетичний стоматит

Захворювання є хворобою, що вражає слизову оболонку ротової порожнинита викликається вірусом простого герпесу. Зустрічається у дітей віком від шести місяців до трьох років. Дитина інфікується шляхом повітряно-краплинного зараження від вірусоносія або хворої людини, а також статевим шляхом. Як правило, ґрунт захворювання готує ослаблений імунітет.

Класифікація герпетичного стоматиту

За перебігом хвороби виділяють:

• гострий;
• хронічний рецидивуючий.

Виходячи зі ступеня тяжкості:

• легка;
• середньоважка;
• важка.

Клінічна картина герпетичного стоматиту

У всіх вищеперелічених форм може зустрічатися як гострий, так і рецидивуючий герпес. Тяжкість захворювання діагностується виходячи з загального самопочуття, ступеня порушення та місцевих проявів.

Легкий ступінь тяжкості
Характеризується практично повною відсутністю загальних симптомів. Виняток становить невелике підвищення температури тіла до 37-ми або 37,5 градусів. Появі елементів ураження передує гінгівіт чи іншими словами запалення ясен. Під елементами ураження варто розуміти бульбашки в кількості від 3-х до 4-х штук, які швидко розкриваються та утворюють ерозії. Саме на такій ерозійній поверхні спостерігається фібринозний наліт. Крім вже сказаного, необхідно звернути увагу також на присутність ознак підщелепного лімфаденіту.

Середній ступінь тяжкості
Він характеризується значним збільшенням температури, яка тримається в межах від 38 до 38,5 градусів. Хворого супроводжують:

• головний біль;
• слабкість;
• нездужання;
• нудота;
• втрата апетиту.

Спостерігається сильне слиновиділення. Кількість елементів ураження налічує близько двадцяти вогнищ, які виявляються не тільки на слизовій оболонці, але також і навколо рота. У домінуючому випадку проявляються ознаки лімфаденіту та гінгівіту.

Тяжкий ступінь тяжкості
Характеризується початковими, досить сильними порушеннями загального стану. Хворий страждає від:

• м'язового та головного болю;
• нездужання;
• підвищеної температури тіла (до 40 градусів);
• нудоти та блювання (в окремих випадках);
• ураження шийних та підщелепних лімфовузлів

У процесі поразки торкається крім слизової оболонки ротової порожнини, шкіра на пальцях, повіки, і навіть кон'юнктива. Найбільш явним місцем локалізації є слизова губ, твердого та м'якого небагуб. Елементи ураження присутні і в навколоротовій ділянці. Всі вони розташовуються групами і налічують понад 25 штук.

Загальна симптоматика герпетичного стоматиту у дітей

Його провісником завжди є підвищення температури до 38 градусів. Дитина стає примхливою і дратівливою. Втім, запідозрити хворобу вдається лише після висипу, який проявляється на другий чи третій день захворювання. Однак перед висипанням спостерігається картина інтоксикації, що обумовлюється збільшеними лімфовузлами та наявністю в ротовій порожнині гінгівіту. Від цього ясна припухають і у дитини залишається відкритий рот, через що постійно витікає слина. У свою чергу, у зв'язку із захворюванням йому стає боляче її ковтати. Особливо болючі відчуття зростають під час висипки.

Виходячи з того, що згруповані дрібні висипки вкрай швидко розкриваються, утворюючи хворобливі виразки дитини:

• відмовляється від їжі;
• погано спить;
• постійно плаче.

Ерозії, що утворилися в ротовій порожнині, досить швидко покриває. білий наліт. Згодом вони самоочищаються та покриваються шаром епітелію.

Вибір тактики лікування

Лікування завжди залежатиме від ступеня тяжкості захворювання. Для лікування герпетичного стоматиту у дітей застосовуються:

• противірусні мазі;
• антисептики, які використовуються від трьох до чотирьох разів на день.

Якщо спостерігається позитивна динаміка, призначаються додатково та епітелізуючі препарати. Втім, слід зазначити, що будь-які прояви хвороби зникають після семи днів.

У разі середньоважкої або тяжкої форми захворювання використовується не тільки місцева терапія, але й загальна. Її суть полягає у прийомі противірусних препаратів, серед яких складаються валацикловір або ацикловір, вітаміни та імунокорегуючі засоби.

Обов'язковими є:

1. Дієта;
2. Постільний режим;
3. Рясне пиття.

У разі прояву м'язових та головних болів, високої температури застосовується і симптоматична терапія, яка полягає у прийомі знеболювальних та жарознижувальних засобів. Для обробки виразок, що виникають, виписується обробка поверхні уражених ділянок антивірусними мазями, ферментами, які прискорюють епітелізацію і ферментами.

Важливо!

Підхід до лікування герпетичного стоматиту у дітей та дорослих кардинально відрізняється.

Форми герпетичного стоматиту

Щодо цього захворювання існує класифікація на дві форми:

• гострий герпетичний стоматит;
• хронічний рецидивний стоматит.

Гострий герпетичний стоматит у дітей

Має п'ять періодів розвитку, а саме:

1. Інкубаційний період;
2. Продромальний період;
3. період розпалу хвороби;
4. Згасання її симптомів;
5. Клінічне одужування.

У дітей гострий герпетичний стоматит проявляється на тлі первинного інфікування вірусом простого герпесу через ослаблену імунну систему. Щодо симптоматики не будемо повторюватися, оскільки вона описана вище.

Діагностування гострого герпетичного стоматиту

Є досить важким завданням. Як правило, діагностика ґрунтується на використанні спеціальних вірусологічних, імунологічних, молекулярно-біологічних цитологічних та серологічних дослідженнях. Аналіз крові підтверджує неспецифічні зміни, які характерні для запального процесув його гострій формі. Рівень рН у слині спочатку зрушується в кислу сторону, а потім у лужну. У ній також виявляється знижений вміст лізоцитиму та відсутність інтерферону.

За допомогою гістологічного аналізу виявляються характерні внутрішньоепітеліальні розташування бульбашок, а саме у шилоподібних шарах. Також спостерігається лентикулярна та балонуюча дегенерація та акантоліз в епітеліальних клітинах, а в слизовій оболонці виражений запальний гострий процес.

У свою чергу, цитологічне дослідження надає іншу картину. Переважають гестіоцити, нейтрофіли. Помітна присутність пластів епітеліальних клітин, у яких часто спостерігається таке явище, як поліморфізму, виражене як синцитиев. Також з'являються характерні гігантські багатоядерні клітини від 30 до 120 мкм у діаметрі, які відрізняються за величиною, забарвленням і формою різким поліморфізмом. Як правило, нуклеоли не спостерігаються, втім, це не говорить про їхню відсутність, а нечисленність.

Після настання клінічного одужання вірус герпесу не знищується, а залишається в організмі носія протягом усього його життя. У зв'язку з цим у людини спостерігається нестерильний імунітет нестійкий.

Лікування гострого герпетичного стоматиту

Лікування проводиться шляхом поєднання антивірусної терапії та усунення больових симптомів хвороби. Необхідною умовоюЛікування є регулярне очищення ротової порожнини від скупчення некротичних мас. У разі тяжкого перебігу хвороби лікування проводиться в умовах стаціонару. З метою якнайшвидшого одужання, а також профілактики можливих рецидивівзастосовується вітаміни, та препарати, що стимулюють імунну систему. Стан хворого полегшується за допомогою рясного пиття та повного виключення гострої та смаженої їжі. Дорослі відмовляються від шкідливих звичок.

Хронічний рецидивуючий герпес

Грань між гострим стоматитомі рецидивуючим вкрай тонка. Рецидивуючий герпес характеризується множинними або одиночними висипаннями на губах або в роті, які в останньому випадку локалізуються на небі. Можлива поява на крилах носа, статевих органах чи слизової очей. Висипання супроводжуються почуттям печіння з подальшим утворенням пухирчастої висипки і її переходом в ерозію, що злилася. Дискомфорт у роті та больові відчуттявикликає прийом їжі.

У разі рецидивів герпетичного стоматиту провокаторами виступають найрізноманітніші мікротравми, нанесені слизовій оболонці ротової порожнини у зв'язку з поганими звичками, до яких належать:

• жування або кусання щік, губ;
• прикушування мови;
• тягання в рот іграшки.

Серед провокаторів також є:

• хвороби зубів;
• переохолодження;
• інсоляції.

Симптоматика хронічного рецидивуючого герпесу

Протікає як і гострий герпетичний стоматит, тому особливих симптоміву захворювання немає.

Лікування хронічного рецидивуючого герпесу

У період загострення будь-яких принципових відмінностей у лікуванні немає. В основному призначають декарис у кількості 50 мг. від одного до двох разів на добу. Період застосування становить від 5 до 10 днів. Паралельно проводиться і місцеве лікуваннязадля забезпечення появи про «світлих» тривалих проміжків.

Причини виникнення герпетичного стоматиту у дорослих

Як правило, проявляється у тих, хто раніше вже перехворів на це захворювання. Хвороба повертається під впливом наступних факторів:

• переохолодження;
• зниженого імунітету;
• ГРВІ;
• загострення запальних хронічних захворювань (гаймориту чи тонзиліту);
• сезонного авітамінозу;
• алергічних реакцій;
• стресу;
• травм слизової оболонки, червоної облямівки губ;
• лікарських препаратів, які знижують імунітет

Наступними причинами, які також впливають на повернення герпетичного стоматиту, є:

• скупчення на зубах каменю чи м'якого нальоту;
• каріозні осередки зубів;
• невилікуваний пародонтит або гігівіт;
• ротове дихання;
• хронічне захворювання мигдаликів.

Лікування герпетичного стоматиту у дорослих

Основу лікування складають противірусні та імуностимулюючі засоби. Застосовуються також вітаміни, які виписуються з урахуванням тримісячного прийому підтримки імунітету. Також застосовуються антисептичні розчини для полоскання ротової порожнини. Незамінними є симптоматичні засобидля боротьби з високою температурою, що перевищує показник 38 градусів.

Важливо!
У разі температури нижче від цієї позначки спостерігається зниження вироблення в організмі інтерферону, що перешкоджає повноцінному формуванню імунітету.

Необхідно пам'ятати, що захворювання є заразним. Тому доцільно уникати поцілунків, вживання напоїв та їжі з однієї ємності, користуватися одними і тими самими столовими приладами.

Народні методи лікування герпетичного стоматиту

У часи, коли медицина ще не була настільки популярною як сьогодні, більшість наших предків лікувалися самостійно від недуги, що описується нами. Отже, для лікування герпетичного стоматиту:

1. Залийте склянкою окропу 20 гр. подрібненої сухої кори дуба та залиште її на водяній бані протягом тридцяти хвилин. Після цього процідіть та доведіть розчин до кількості 200 мл;
2. 5 гр. листя волоського горіхазалийте однією склянкою окропу. Дайте настоятися тридцять хвилин і процідіть. Застосовуйте по 1 десертній ложці три рази на день з метою полоскання протягом від 10 до 12 днів;
3. У кип'ячену воду додайте свіжоприготовленого капустяного соку. Склад чудовий лікувальним засобомпроти запальних процесів.;
4. Розмішайте дві столові ложки білої берези, три столові ложки горця почечуйного та кровохлібки лікарської, чотири столові ложки звичайного льону. Добре перемішайте. Візьміть три столові ложки отриманої суміші та залийте одним літром окропу. Приймайте по 3 мл. 7 разів на день.

7.2.1. Гострий герпетичний стоматит

В даний час найбільш часто зустрічається інфекцією дитячого віку є герпетична, що пояснюється не тільки широкою поширеністю вірусу простого герпесу, але і особливостями становлення імунної системи в організмі дитини, що розвивається.

Одна третина населення земної кулі уражена герпетичною інфекцією і більше половини таких хворих за рік переносять кілька атак інфекції, у тому числі нерідко з проявами ротової порожнини.

Встановлено, що інфікованість дітей вірусом простого герпесу віком від 6 місяців до 5 років становить 60%, а до 15 років – 90%. Аналогічна ситуація характерна і для стоматології, оскільки з кожним роком збільшується захворюваність дітей на гострий (первинний) герпетичний стоматит.

Вперше на роль вірусу простого герпесу при захворюваннях слизової оболонки ротової порожнини вказав ще на початку XX ст. Н.Ф. Філатов (1902). Він припустив можливу герпетичну природу найпоширенішого в дітей віком гострого афтозного стоматиту. Ці докази були отримані пізніше, коли в епітеліальних клітинах уражених ділянок слизової оболонки ротової порожнини стали виявляти антигени вірусу простого герпесу.

За міжнародною статистичною класифікацією хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, останнього десятого перегляду (МКБ-10, Женева, 1995), це захворювання реєструється як гострий герпетичний стоматит.

Гострий герпетичний стоматит не тільки займає перше місце серед усіх уражень слизової оболонки порожнини рота, а й входить до лідируючої групи серед усієї інфекційної патології. дитячого віку. При цьому у кожної 7-10-ї дитини гострий герпетичний стоматит дуже рано переходить у хронічну формуіз періодичними рецидивами.

Епідеміологія та патогенез.Вірус простого герпесу дуже поширений у природі. Він викликає різні захворювання центральної та периферичної нервової системи, печінки, інших паренхіматозних органів, очей, шкіри, слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, статевих органів, а також має певне значення у внутрішньоутробній патології плода. Нерідко спостерігається поєднання різних клінічних форм герпетичної інфекції.

Гострий герпетичний стоматит у дітей зі зниженим імунітетом має порівняно високу контагіозність.

Поширення захворювання віком від 6 місяців до 3 років пояснюється тим, що в цьому періоді у дітей зникають антитіла, отримані від матері інтерплацентарно, відсутні зрілі системи специфічного імунітету та провідна роль неспецифічного захисту. Захворюваність дітей старшого віку значно нижча внаслідок набутого імунітету після перенесеної герпетичної інфекції у її різноманітних клінічних проявах.

Зараження відбувається повітряно-краплинним, контактно-побутовим шляхом (через іграшки, посуд та інші предмети домашнього вжитку), а також від осіб, які страждають на рецидивуючий герпес.

У розвитку герпетичної інфекції, що проявляється переважно в ротовій порожнині, велике значеннямають структуру слизової оболонки рота у дітей у різному дитячому віці та активність місцевого тканинного імунітету.

Найбільша поширеність гострого герпетичного стоматиту в період до 3 років може бути обумовлена ​​віково-морфологічними показниками, що свідчать про високу проникність в цей період гістогематичних бар'єрів і зниження морфологічних реакцій імунітету: тонким епітеліальним покривом з низьким рівнем глікогену та рибонуклеїнових та волокнистих структур сполучної тканини(рясна васкуляризація, високий рівень змісту опасистих клітинз їх низькою функціональною активністю та ін.).

Патогенез гострого герпетичного стоматиту недостатньо вивчений. У всіх випадках вірусна інфекція починається з адсорбції вірусних частинок та проникнення вірусу в клітину. Подальші шляхи поширення вірусу, що впровадився по організму, складні і мало відомі. Існує ряд положень, що вказують на поширення вірусу гематогенним та невральним шляхами. У гострий період стоматиту у дітей спостерігається вірусемія.

Велике значення у патогенезі захворювання надається лімфатичним вузлам та елементам ретикуло-ендотеліальної системи, що цілком узгоджується з патогенезом послідовного розвитку клінічних ознак стоматиту. Появі елементів ураження на слизовій оболонці рота передує лімфаденіт різної виразності. При середньотяжкій та тяжкій клінічних формах частіше розвивається двостороннє запалення підщелепних лімфатичних вузлів. Але в процес можуть залучатися і всі групи лімфатичних шийних вузлів (передні, середні, задні). Лімфаденіт при гострому герпетичному стоматиті передує висипанням елементів ураження в ротовій порожнині, супроводжує хвороби і залишається протягом 7-10 днів після повної епітелізації елементів.

У стійкості організму до захворювання та його захисних реакціях певну роль грає імунна система. У імунологічній реактивності мають значення як специфічні, і неспецифічні чинники імунітету. При дослідженнях неспецифічної імунологічної реактивності встановлено порушення захисних бар'єріворганізму, які відображали форму тяжкості хвороби та періоди її розвитку. Середньоважка та важка форми стоматиту призводили до різкого пригнічення природного імунітету, який відновлювався через 7-14 днів після клінічного одужання дитини.

Клінічна картина.Гострий герпетичний стоматит, як і багато інших дитячих інфекційних захворювань, протікає в легкій, середньоважкій і важкій формах. Інкубаційний період триває від 2 до 17 днів, а в новонароджених може тривати до 30 днів. У розвитку хвороби розрізняють чотири періоди: продромальний, розвитку хвороби, згасання та клінічного одужання. У період розвитку хвороби можна виділити дві фази - катаральну і висипання елементів ураження.

Симптоми ураження слизової оболонки рота виникають у третій період хвороби. З'являється інтенсивна гіперемія всієї слизової оболонки ротової порожнини, і через добу, рідше двоє, в порожнині рота, як правило, виявляються елементи ураження.

Тяжкість гострого герпетичного стоматиту оцінюється за вираженістю та характером симптомів токсикозу та симптому ураження слизової оболонки порожнини рота.

Легка форма характеризується зовнішньою відсутністю симптомів інтоксикації організму, продромальний період клінічно відсутня. Хвороба починається раптово - з підвищення температури до 37-37,5 °С. Загальний стан дитини цілком задовільний. У дитини іноді виявляються незначні явища запалення слизової оболонки носа, верхніх дихальних шляхів, гіперемія, невеликий набряк, головним чином дісневого краю (катаральний гінгівіт). Тривалість періоду 1-2 дні. Стадія везикули зазвичай проглядається батьками і лікарем, так як бульбашка швидко лопається і переходить в ерозію-афту. Афта - ерозія округлої або овальної формиз рівними краями та гладким дном, з обідком гіперемії навколо.

У більшості випадків на тлі гіперемії, що посилилася, в порожнині рота з'являються одиночні або згруповані елементи ураження, кількість яких зазвичай не перевищує 6. Висипання одноразові. Тривалість періоду розвитку хвороби 1-2 дні (рис. 7.4).

Період згасання хвороби триваліший. Протягом 1-2 днів елементи набувають мармурового забарвлення, краї і центр їх розмиваються. Вони вже менш болючі. Після епітелізації елементів явища катарального гінгівіту зберігаються 2-3 дні, особливо в області передніх зубів верхньої та нижньої щелепи.

Мал. 7.4.Гострий герпетичний стоматит. Легка форма.

Діти цієї формою захворювання, зазвичай, відсутні зміни у крові, іноді лише до кінця хвороби з'являється незначний лімфоцитоз. За цієї форми хвороби добре виражені захисні механізми слини: рН 7,4±0,04, що відповідає оптимальному стану. У період розпалу хвороби у слині з'являється противірусний фактор інтерферон від 8 до 12 од/мл. Зниження вмісту лізоциму у слині не виражено.

Природний імунітет при легкій формі стоматиту страждає незначно, а період клінічного одужання захисні сили організму дитини перебувають на рівні таких у здорових дітей, тобто. при легкій формі гострого герпетичного стоматиту клінічне одужання означає повне відновлення порушених захисних силорганізму.

Середньоважка форма гострого герпетичного стоматиту характеризується чітко вираженими симптомами токсикозу та ураження слизової оболонки рота у всі періоди хвороби. Вже у продромальному періоді погіршується самопочуття дитини, з'являються слабкість, примхи, погіршення апетиту, можуть бути катаральна ангіна або симптоми гострого респіраторного захворювання. Підщелепні лімфатичні вузли збільшуються, стають болючими. Температура тіла піднімається до 37–37,5 °С.

У період розвитку захворювання (фаза катарального запалення) температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являються біль голови, нудота, блідість шкірних покривів. На піку підйому температури, посиленої гіперемії та вираженої набряклості слизової оболонки висипають елементи ураження як у ротовій порожнині, так нерідко і на шкірі обличчя приротової області. У ротовій порожнині зазвичай буває від 10 до 20-25 таких елементів. У цей період посилюється салівація, слина стає в'язкою, тягучою. Відзначаються яскраво виражене запалення та кровоточивість ясен (рис. 7.5).

Мал. 7.5.Гострий герпетичний стоматит. Середньоважка форма.

Висипання нерідко рецидивують, через що при огляді ротової порожнини можна бачити елементи ураження, що знаходяться на різних стадіях клінічного та цитологічного розвитку. Після першого висипання елементів ураження температура тіла знижується до 37-37,5 °С. Однак наступні висипання, як правило, супроводжуються підйомом температури до попередніх цифр. Дитина не їсть, погано спить, наростають симптоми вторинного токсикозу. У крові-ШОЕдо 20 мм/год, частіше лейкопенія, іноді незначний лейкоцитоз, паличкоядерні та моноцити в межах вищих кордонівнорми, лімфоцитоз та плазмоцитоз. Наростання титру герпетичних комплемент-зв'язуючих антитіл виявляється більш часто, ніж після перенесення легкої форми стоматиту.

Тривалість періоду згасання хвороби залежить від ступеня опірності організму дитини, наявності ротової порожнини каріозних і зруйнованих зубів, нераціональної терапії. Можливе злиття елементів ураження, їх подальше виразка, розвиток виразкового гінгівіту. Епітелізація елементів ураження затягується до 4-5 днів. Найдовше зберігаються гінгівіт, різка кровоточивість ясен та лімфаденіт.

При середньотяжкому перебігу захворювання рН слини стає кислішою, досягаючи під час висипань 6,96+0,07. Кількість інтерферону менше, ніж у дітей з легким перебігомзахворювання, проте не перевищує 8 од./мл і виявляється не у всіх дітей. Вміст лізоциму у слині знижується значніше, ніж за легкої форми стоматиту. Температура мабуть незміненої слизової оболонки порожнини рота знаходиться відповідно до температури тіла дитини, в той час як температура елементів ураження в стадії дегенерації на 1 - 1,2 ° С нижче температури незміненої слизової оболонки. З початком регенерації та в період епітелізації температура елементів ураження підвищується до 1,8 °С і тримається більш високою до повної епітелізації ураженої слизової оболонки.

Тяжка форма зустрічається значно рідше, ніж середньоважка та легка. У продромальний період у дитини є всі ознаки гострого інфекційного захворювання, що починається: апатія, адинамія, головний біль, шкірно-м'язова гіперестезія, артралгія та ін. Нерідко спостерігаються симптоми ураження серцево-судинної системи: бради- і тахікардія, приглушення тонів серця, артерії. У деяких дітей відзначаються носові кровотечі, нудота, блювання, чітко виражений лімфаденіт не тільки підщелепних, а й лімфатичних шийних вузлів.

У Період розвитку хвороби температура тіла піднімається до 39-40 °С. У дитини з'являється скорботний вираз губ, відзначаються страждаючі запалі очі. Можливі нерезко виражений нежить, покашлювання. Кон'юнктиви очей набряклі та гіперемовані. Губи сухі, яскраві, запеклі. Слизова оболонки порожнини рота набрякла, яскраво гіперемована, спостерігається різко виражений гінгівіт.

Мал. 7.6.Гострий герпетичний стоматит. Тяжка форма. Поразка червоної облямівки губ і шкіри обличчя.

Через 1-2 діб у ротовій порожнині починають з'являтися елементи ураження (до 20-25). Часто відзначаються висипання у вигляді типових герпетичних бульбашок на шкірі при-ротової області, шкірі повік і кон'юнктиві очей, мочки вух, на пальцях рук (на кшталт панариція). Висипання в ротовій порожнині рецидивують, тому в розпал хвороби у тяжкохворої дитини їх налічується близько 100 (рис. 7.6). Елементи зливаються, утворюючи великі ділянки некрозу слизової оболонки. Поразка поширюється як на губи, щоки, язик, м'яке і тверде небо, а й у ясенний край. Катаральний гінгівіт перетворюється на виразково-некротичний. У дитини відзначаються різкий гнильний запах з рота, рясна слинотеча з домішкою крові. Погіршуються запальні явища на слизовій оболонці носа, дихальних шляхів, очей. У секреті з носа та гортані виявляються також прожилки крові. Іноді бувають носові кровотечі. У такому стані діти потребують активного лікування у педіатра та стоматолога, у зв'язку з чим доцільна госпіталізація дитини до ізолятора педіатричної чи інфекційної лікарні.

При тяжкій формі стоматиту спостерігаються лейкопенія, паличкоядерний зсув вліво, еозинофілія, поодинокі плазматичні клітини, юні форми нейтрофілів. В останніх дуже рідко буває токсична зернистість. Герпетичні комплементзв'язувальні антитіла в період реконвалесценції бувають, як правило, завжди.

У слині - кисле середовище (рН 6,55±0,2), яке потім може змінюватися більш вираженою лужністю (рН 8,1-8,4). Інтерферон зазвичай відсутній, вміст лізоциму різко знижено.

Період згасання хвороби залежить від своєчасного та правильного призначення лікування та наявності в анамнезі дитини супутніх захворювань.

Незважаючи на клінічне одужання хворого на тяжку форму гострого герпетичного стоматиту, в період реконвалесценції є глибокі зміни гомеостазу.

ДіагностикаДіагноз гострого герпетичного стоматиту встановлюють на підставі анамнестичних та епідеміологічних даних, характерних клінічних симптомів, а також даних цитоморфологічного дослідження. Цитологічно клінічний діагноз підтверджується наявністю у мазках відбитків, характерних для герпетичної інфекції епітеліальних клітин з еозинофільними внутрішньоядерними включеннями, а також гігантських багатоядерних клітин.

Всім дітям, які перебували під наглядом, проводять комплекс клініко-лабораторних та інструментальних досліджень (клінічний аналіз крові, імунологічні дослідження та ін.).

Відомо, що імуносупресія є одним із основних факторів розвитку герпесвірусної інфекції. У зв'язку з цим вивчається стан місцевого імунітету слизової оболонки ротової порожнини: вміст лізоциму, рівень імуноглобулінів (зокрема, секреторного імуноглобуліну А) у змішаній слині.

Визначення вмісту секреторних імуноглобулінів у змішаній слині проводять методом радіальної імунодифузії в гелі Манчіні. Матеріалом для дослідження є мазки-відбитки зі слизової оболонки порожнини рота. Позитивними на герпетичний антиген вважаються проби, в яких ядра клітин пофарбовані флюоресцеїном і спостерігаються поліморфно-ядерні нейтрофіли та макрофаги, що специфічно забарвлюються герпетичною антисироваткою. Визначають також наявність вірусспецифічних нуклеотидних послідовностей вірусу простого герпесу у змивах зі слизової оболонки ротової порожнини. З цією метою використовують метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Сутність ПЛР-діагностики полягає у виявленні збудника за допомогою індикації специфічних ділянок геному. Метод забезпечує високу чутливість і специфічність визначення інфекційного агента, починаючи з ранніх стадій інфекційного процесу. Матеріалом для дослідження служать зіскрібки зі слизової оболонки порожнини рота.

Диференційна діагностика.Гострий герпетичний стоматит слід відрізняти від медикаментозного стоматиту, багатоформної ексудативної еритеми, стоматитів, що супроводжують інші інфекційні захворювання, хронічний афтозний стоматит, що рецидивує.

Лікування.Тактика лікаря при лікуванні хворих з гострим герпетичним стоматитом має визначатися тяжкістю захворювання та періодом його розвитку. Комплексна терапія включає загальне і місцеве лікування. При середньотяжкому та тяжкому перебігу хвороби загальне лікування бажано проводити разом з лікарем-педіатром.

У зв'язку з особливостями клінічного перебігу гострого герпетичного стоматиту раціональне харчування та правильна організаціягодівлі хворого займають важливе місце у комплексі лікувальних заходів. Їжа має бути повноцінною, тобто. містити всі необхідні поживні речовини, а також вітаміни. Перед годуванням необхідно знеболити слизову оболонку ротової порожнини 2-5 % масляним розчином анестезину або лідохлор-гелем. Дитину годують переважно рідкою або напіврідкою їжею, яка не подразнює запалену слизову оболонку. Велику увагу слід приділяти введенню достатньої кількості рідини. Це особливо важливо за інтоксикації.

Місцева терапія при гострому герпетичному стоматиті спрямована на:

Зняття чи ослаблення хворобливих симптомів у порожнині рота;

Запобігання повторним висипанням елементів ураження (реінфекція);

Прискорення епітелізації елементів ураження.

З перших днів захворювання, враховуючи його етіологію, серйозна увага має приділятись противірусній терапії. З цією метою рекомендується застосовувати мазі – бонафтонову, теброфенову, «Ацикловір», алпізаринову (0,5-2 %) та розчин лейкоцитарного інтерферону.

Лікарські препарати потрібно використовувати багаторазово (5-6 разів на день) не лише при відвідуванні лікаря-стоматолога, а й удома. Слід пам'ятати, що противірусними засобами рекомендується впливати і уражені ділянки слизової оболонки, і ділянки елементів поразки, оскільки застосовувані препарати більшою мірою дають профілактичний ефект, ніж лікувальний.

Інтерферонзнижує або повністю пригнічує репродукцію вірусу в клітині, є продуктом клітин і виникає у них внаслідок особливої ​​перебудови під дією вірусу.

Ендогенний інтерферон - фактор неспецифічного противірусного імунітету, що сприяє вірусним захворюванням одужання. У дітей із гострим герпетичним стоматитом вміст інтерферону в слині різко знижений, особливо при тяжкому перебігу захворювання.

Противірусні препарати, мазі. "Бонафтон", "Теброфен", "Оксолін".Дія цих засобів ґрунтується на їхній хімічній взаємодії з гуаніновими залишками нуклеїнових кислот вірусів. Бонафтон, теброфен, оксолін впливають на вірусну частку у фазі її позаклітинного існування. Гуанінові залишки містяться у всіх нуклеїнових кислотах і не є специфічною складовою вірусів.

Ацикловір- Сучасний противірусний препарат. Активний щодо вірусу простого герпесу типу 1 та 2.

Білок тимідинкіназа інфікованих вірусом клітин активно перетворює ацикловір через ряд послідовних реакцій на трифосфат ацикловіру, який уповільнює реплікацію вірусної ДНК, тим самим пригнічуючи розмноження вірусів.

Ацикловір проникає лише у уражену клітину, не торкаючись здорової. Завдяки вираженій схожості по хімічної структуриз природним компонентом клітини, який вірус використовує для відтворення подібних, ацикловір вбудовується в ДНК вірусу, тим самим порушуючи процес його розмноження. На основі ацикловіру отримано препарат "Зовіракс", творці якого були удостоєні Нобелівської премії.

Алпізаринвиявляє противірусну, антибактеріальну та бактеріостатичну дію, стимулює клітинний та гуморальний імунітет, що індукує продукцію гамма-інтерферону; має протизапальну, кардіотонічну та седативну активність.

При відвідуванні лікаря ротову порожнину дитини рекомендується обробити 1-2 % розчином протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин та ін.), які сприяють розчиненню некротизованих тканин. Після цього обробляють слизову оболонку порожнини рота, носа та шкіру навколоротової області одним із противірусних препаратів.

У клініці з лікувальною метоюнайбільш широко застосовують протеолітичні ферменти тваринного походження. трипсині хімотрипсин.Вони знаходяться в кожній клітині, біологічних рідинах, секреті залоз і відіграють важливу роль у таких життєвих процесах, як травлення, згортання крові, регуляція кров'яного тиску, алергічних та запальних реакціях

Крім основної лікувальної властивості - некролітичної, ферменти посилюють і відновлюють фагоцитарну дію нейтрофілів і фібробластів, сприяючи швидкому перебігу регенераторного процесу.

Вдома в період висипань елементів ураження рекомендується змащувати їх противірусними мазями або зрошувати відповідними розчинами порожнину рота через 15-20 хв після їди, попередньо очистивши ротову порожнину від залишків їжі одноразовим прополіскуванням лізоцимом (один білок курячого яйцяна півсклянки 0,5% розчину новокаїну або розчину кухонної солі) або міцним чаєм. Дитині після обробки рота не рекомендується їсти 1-2 год. Інтерферон та інтерфероногени закопують у ніс, очі та порожнину рота від 3 до 7 разів на добу.

У період згасання хвороби противірусні засоби та їх індуктори можна відмінити або скоротити їх застосування до одноразового у перші дні згасання хвороби.

Провідне значення в цей період хвороби слід надавати слабким антисептикам та кератопластичних засобів (ретинолу ацетат, масляні розчини вітаміну А, ка-ратолін, олія «Вітаон», олія шипшини, мазі з метилурацилом).

«Солкосерил»- дентальна адгезивна паста (ДАП), що містить солкосерил (суха речовина), аліфатичний анестетик для зовнішнього застосування полідоканол, консерванти (метиловий та пропіловий ефіри параоксибензойної кислоти, вільна бензойна кислота), ароматизуючі речовини (м'ятна олія, ментол. Основу пасти складають желатин, пектин, карбоксиметилцелюлоза, парафінове масло. Препарат відповідає всім принципам місцевого лікування за гострого герпетичного стоматиту, тобто. має знеболювальну, антисептичну та кератопластичну дію.

Пасту СДА наносять тонким шаром на попередньо очищену та висушену ватним тампоном уражену слизову оболонку. Подальше змочування слизової оболонки водою призводить до утворення желеподібної адгезивної плівки.

Мундізал-гель,холісал - це болезаспокійливі та протизапальні засоби на желеподібній основі. До складу препаратів входять похідна ацетилсаліцилової кислоти (холінсаліцитат), поверхнево-активна речовина з антимікробними властивостями (цетаклоніум хлорид), гелева основа. Завдяки сукупній дії цих речовин болезаспокійливий і протизапальний ефект настає через 2-3 хв і триває від 30 хв до 1 год. ній, не змиваються при вживанні їжі.

До складу препарату «Піралвекс»входять натрієвий сухий та очищений екстракт ревеню та саліцилова кислота, що сприяють зменшенню болю та покращують загоєння пошкодженої слизової оболонки.

Дуже важливо, що піралвекс не містить цукру і може бути використаний у дітей з цукровим діабетом, котрим герпетичні поразки слизової оболонки порожнини рота - одне з значних проблем. Крім цього, сухий очищений натрієвий екстракт ревеню при місцевому застосуванні активний щодо деяких патогенних мікроорганізмів, особливо стафілококів, стрептококів, протею, а також Candida albicans, що має значення при поєднаному ураженні слизової оболонки ротової порожнини.

Піралвекс випускається у вигляді розчину та гелю.

Дослідження стану місцевого імунітету у дітей із гострим герпетичним стоматитом дозволило уточнити характерну динаміку. різних факторівмісцевого імунітету при цьому захворюванні. Так, вміст імуноглобулінів класу A (IgA), які відіграють основну роль у захисті слизової оболонки порожнини рота, корелює з тяжкістю та характером перебігу патологічного процесу; вміст лізоциму в слині залежить від ступеня вираженості стоматиту та гінгівіту.

Виявлені закономірності динаміки показників місцевого імунітету ротової порожнини дозволяють вважати патогенетично обґрунтованим включення до комплексної схеми терапії гострого герпетичного стоматиту препаратів, що сприяють їх коригуванню (імудон і лікопід).

Імудонявляє собою полівалентний антигенний комплекс, що ефективно впливає на збудників, що найчастіше викликають патогенні процеси в порожнині рота. Цей препарат посилює фагоцитарну активність за рахунок підвищення якісного та кількісного рівня фагоцитозу, збільшує вміст у слині лізоциму, відомого своєю бактерицидною активністю, сприяє збільшенню кількості імунокомпетентних клітин, відповідальних за вироблення антитіл; стимулює та збільшує кількість IgA; уповільнює окисний метаболізм поліморфно-ядерних лейкоцитів; дає подвійний терапевтичний ефект: лікувальний та профілактичний; зручний у застосуванні (таблетки для розсмоктування) і має приємний смак; легко узгоджується з будь-яким видом терапії; не містить цукру; безпечний, оскільки має тільки місцеву дію.

Тема:Гострий герпетичний стоматит. Етіологія, патогенез. Клінічні прояви, діагностика, лікування, профілактика .

Загальний час заняття: 7 годин.

Мотиваційна характеристика теми: герпетична інфекціялюдини в даний час є однією з найпоширеніших - інфіковано до 95% населення світу. Вірус простого герпесу здатний уражати практично всі органи та системи людини, викликаючи при цьому різні клінічні форми інфекції. Серед захворювань слизової оболонки ротової порожнини провідна роль належить патології герпетичної природи. Найчастіше діагностується гострий герпетичний стоматит (ОГС), який становить 85% всіх захворювань слизової оболонки ротової порожнини (СОПР) у дітей.

Ціль:навчитися діагностувати ВГС у дітей, проводити диференціальну діагностику захворювання, оволодіти табличним варіантом прогнозування переходу ВГС у хронічну рецидивну форму, здійснювати загальне та місцеве лікування, профілактичні та протиепідемічні заходи.

Завдання заняття

В результаті освоєння теоретичної частини цієї теми студент має знати:

1. Етіологію та патогенез гострого герпетичного стоматиту.

2. Діагностику та диференційну діагностику

3. Морфологічні елементи, характерні для герпетичної інфекції у ротовій порожнині.

4. Клінічні прояви ОГО у дітей.

5. Основні та додаткові методи діагностики герпетичної інфекції.

6. Особливості клінічної картини та лікування ВГС у дітей «групи ризику».

7. Лікарські засоби, що застосовуються для лікування та профілактики ВГС у дітей

8. Показання до видачі листків тимчасової непрацездатності батькам щодо догляду за хворою дитиною.

Після виконання практичної частини заняття студент має вміти:

1. Обстежити дитину, хвору на ВГС.

2. Провести диференціальну діагностику ОДС.

3. Скласти план комплексного лікуваннядитини, хворої на ВГС.