Наслідки променевої терапії. Можливі побічні дії та наслідки опромінення

Променева терапія при раку

Що таке променева терапія?

Променева терапія (рентгенотерапія, телегаматерапія, електронотерапія, нейтронна терапія та ін.) – це застосування особливого виду енергії електромагнітних випромінювань або пучків елементарних ядерних частинок, здатних вбивати пухлинні клітини або стримувати їх зростання та поділ.

Деякі здорові клітини, що потрапляють у зону опромінення, також ушкоджуються, проте більшість їх здатна відновлюватися. Пухлинні клітини діляться швидше, ніж навколишні здорові клітини. Тому опромінення діє ними згубніше. Саме ці відмінності визначають ефективність променевої терапії раку.

Для яких видів раку застосовується променева терапія?

Променева терапія застосовується на лікування різноманітних видів раку. В даний час більше половини хворих, які страждають на ті чи інші види раку, успішно лікуються за допомогою опромінення.

Опромінення може використовуватись у вигляді самостійного методу лікування. Іноді ЛТ проводять перед операцією для зменшення розмірів пухлини або після неї для знищення ракових клітин, що залишилися. Досить часто для руйнування пухлини лікарі застосовують опромінення разом із протипухлинними ліками (хіміотерапія).

Навіть у тих пацієнтів, яким не можна видалити пухлину, ЛТ дозволяє зменшити її розміри, послабити біль та покращити загальний стан.

Устаткування для проведення променевої терапії

Для проведення ЛТ використовують спеціальні складні апарати, які дозволяють спрямувати потік лікувальної енергії на пухлину. Ці апарати розрізняються за принципом дії та застосовуються в різних цілях. Деякі з них використовують для лікування поверхневого раку (рак шкіри), інші ефективніші при лікуванні пухлин, що локалізуються глибоко в тілі.

Який із апаратів краще використовувати для вирішення вирішить Ваш лікар.

Джерело випромінювання можна підводити до хворої ділянки декількома способами.

Якщо джерело:

• знаходиться на відстані від тіла пацієнта, опромінення називається дистанційним;
• поміщають у якусь порожнину – внутрішньопорожнинною;
• вводять безпосередньо у хвору ділянку у вигляді рідини, дроту, голок, зондів – внутрішньотканинним.

Етапи променевої терапії

При проведенні ЛТ умовно виділяються три етапи:

1. передпроменевий;
2. променевий;
3. післяпроменевий.

Кожен із цих етапів має свої особливості, що визначають правила вашої поведінки. Їх дотримання дозволить покращити результати лікування та зменшити частоту побічних ефектів.

Процес проведення променевої терапії

1. Підготовка до проведення лікування

У цей період проводяться додаткові дослідження з метою уточнення локалізації та оцінки стану оточуючих патологічне вогнище здорових тканин.

Перед початком курсу ЛТ ретельно розраховуються дози опромінення та визначаються його способи, за допомогою яких можна досягти максимального знищення пухлинних клітин та захисту здорових тканин у ділянках тіла, що підлягають впливу.

Яка доза опромінення Вам необхідна, як його проводити і скільки сеансів для цього знадобиться, вирішить Ваш лікар.

Провести ці складні розрахунки допомагає ціла група висококваліфікованих спеціалістів – фізиків, дозиметристів та математиків. Для ухвалення рішення іноді потрібно кілька днів. Ця процедура називається плануванням.

Під час симуляції (планування) Вас попросять спокійно полежати на столі, доки лікар за допомогою спеціального рентгенівського апарату не визначить поле опромінення. Таких ділянок може бути декілька. Поля опромінення позначають точками або лініями (маркування), використовуючи для цього спеціальне чорнило. Це маркування має залишатися на шкірі до кінця лікування. Тому під час ухвалення душа намагайтеся не змити її. Якщо лінії та точки почнуть стиратися, скажіть про це лікареві. Не малюйте крапки самі.

Вже в передпроменевому періоді:

1. не слід застосовувати настоянки йоду та інші дратівливі засоби на ділянках шкіри, які будуть піддані променевому впливу;
2. не слід засмагати;
3. за наявності на шкірі попрілостей, висипань необхідно вказати на них лікарю. Він призначить відповідне лікування (присипки, мазі, аерозолі);
4. якщо променева терапія буде проводитися для лікування пухлини щелепно-лицьової області, необхідна попередня санація ротової порожнини (лікування або видалення каріозних зубів). Це є найважливішим заходом для профілактики променевих ускладнень у ротовій порожнині.

2. Як відбувається сеанс лікування

Вас попросять спокійно полежати на столі, доки радіолог за допомогою спеціального рентгенівського апарату не визначить поле опромінення. Таких ділянок може бути декілька. Поля опромінення призначають точками або лініями (маркування), використовуючи для цього спеціальне чорнило.

Це маркування має залишатися на шкірі до кінця лікування. Тому під час ухвалення душа намагайтеся не змити її. Якщо лінії та точки почнуть стиратися, скажіть про це лікареві. Не малюйте крапки самі.

Вже в передпроменевому періоді не слід застосовувати настоянки йоду та інші дратівливі засоби на ділянках шкіри, які будуть піддані променевому впливу. Не слід засмагати. За наявності на шкірі попрілостей, висипань необхідно вказати на них лікарю. Він призначить відповідне лікування (присипки, мазі, аерозолі).

Якщо променева терапія буде проводитися для лікування пухлини щелепно-лицьової області, необхідна попередня санація ротової порожнини (лікування або видалення каріозних зубів). Це є найважливішим заходом для профілактики променевих ускладнень у ротовій порожнині.

Променева терапія: як проходить лікування

1. Вибір схеми лікування методом променевої терапії

Зазвичай курс лікування триває 4-7 тижнів. У деяких випадках, коли променеву терапію проводять перед операцією з метою зменшення розмірів пухлини або полегшення стану хворого, тривалість курсу становить 2-3 тижні.

Зазвичай сеанси променевої терапії проводять 5 разів на тиждень. Іноді з метою захисту нормальних тканин у зоні опромінення денну дозу поділяють на 2-3 сеанси. Дводенна перерва наприкінці тижня дозволяє відновитися здоровим тканинам.

Рішення про загальну дозу опромінення та кількість сеансів приймає лікар-радіолог виходячи з розмірів пухлини та локалізації пухлини, її типу, Вашого загального стану та інших видів лікування, що проводиться.

2. Як відбувається сеанс лікування

Вас попросять лягти на стіл для лікування або сісти у спеціальне крісло. За зазначеними раніше на шкірі поля будуть точно визначені зони опромінення. Тому під час опромінення Ви не повинні рухатись. Лежати потрібно спокійно, без особливої ​​напруги, дихання має бути природним та рівномірним. Ви перебуватимете в кабінеті 15-30 хвилин.

Перед включенням установки медичний персонал переходить до іншої кімнати та спостерігає за Вами по телевізору або через віконце. Ви можете спілкуватися з ним через гучномовець.

Деякі частини апаратів для радіотерапії під час роботи можуть переміщатися та створювати шум. Не турбуйтесь – весь процес контролюється.

Саме опромінення безболісне. Якщо під час опромінення Ви погано почуватиметеся, невідкладно повідомте про це лікаря, не роблячи жодних самостійних дій. Установку можна вимкнути у будь-який час.

Можливо, вже на початку лікування ви відчуєте зменшення болю (якщо вони були). Однак, як правило, найбільша лікувальна дія променевої терапії настає після завершення курсу лікування.

Для отримання гарного лікувального ефекту дуже важливо, щоб Ви пройшли усі призначені сеанси лікування.

Як поводитися під час проведення променевої терапії

Реакція організму на променеву терапію індивідуальна. Однак у будь-якому випадку процес променевої терапії є значним навантаженням на організм. Тому в ході лікування у Вас може розвинутись почуття втоми. У зв'язку із цим слід більше відпочивати. Лягайте спати, коли відчуєте потребу в цьому.

Відчуття зазвичай відбувається через 4-6 тижнів після завершення лікування. Проте не слід взагалі уникати фізичної активності, яка підвищує захисні сили організму та стійкість до шкідливих впливів. Рекомендації щодо підбору та дозування фізичних навантажень Ви можете отримати у свого лікаря та лікаря-методиста ЛФК.

Під час лікування слід дотримуватись деяких правил

1. Добре харчуйтеся. Намагайтеся дотримуватись збалансованої дієти (співвідношення білків, жирів та вуглеводів 1:1:4). Разом із їжею необхідно приймати 2,5-3 л рідини на добу (фруктові соки, мінеральна вода, чай із молоком).
2. Відмовтеся, хоча б на період лікування, від шкідливих звичок (куріння, вживання спиртного).
3. Не носіть одяг, що щільно прилягає до ділянок тіла, що опромінюються. Вкрай небажані речі із синтетичних тканин та вовни. Переважний просторий старий бавовняний одяг. По можливості ділянки шкіри, що опромінюються, слід тримати відкритими.
4. Найчастіше будьте на свіжому повітрі.
5. Уважно стежте за станом шкіри. Опромінена шкіра іноді виглядає засмаглою або потемнілою. До кінця лікування в деяких випадках ділянки тіла, що опромінюються, можуть надмірно зволожуватися (особливо в згинах). Це залежить від Вашої індивідуальної чутливості до опромінення. Про всі помічені Вами зміни повідомте лікаря або медсестру. Вони нададуть відповідні рекомендації.
6. Не проконсультувавшись з лікарем, не застосовуйте на ділянці тіла, що опромінюється, мило, лосьйони, дезодоранти, мазі, косметику, парфумерію, тальк або інші подібні засоби.
7. Не тріть і не розчісуйте опромінювану ділянку шкіри. Не накладайте на нього теплі чи холодні предмети (грілка, лід).
8. Виходячи на вулицю, захищайте опромінювану частину шкіри від сонця (легкий одяг, капелюх із широкими полями).

Що чекає на пацієнта після опромінення?

Побічна дія опромінення

Променева терапія, як і будь-який інший вид лікування, може супроводжуватися загальною та місцевою (в області впливу опромінення на тканині) побічною дією. Ці явища можуть бути гострими (короткочасні, виникають під час лікування) та хронічними (розвиваються через кілька тижнів і навіть років після закінчення лікування).

Побічна дія радіотерапії найчастіше проявляється у тканинах та органах, що зазнали безпосереднього впливу опромінення. Більшість побічних явищ, що розвиваються під час лікування, порівняно легкі та лікуються медикаментозно або за допомогою правильного харчування. Вони зазвичай зникають протягом трьох тижнів після закінчення променевої терапії. У багатьох пацієнтів побічні явища взагалі виникають.

Під час проведення лікування лікар контролює Ваш стан та вплив опромінення на функції організму. Якщо під час лікування з'явилися якісь незвичайні симптоми (кашель, пітливість, лихоманка, незвичайний біль), обов'язково повідомте про це лікаря або медсестру.

Загальна побічна дія променевої терапії

Емоційний стан

Майже всі пацієнти, які перебувають на лікуванні з приводу раку, відчувають тією чи іншою мірою емоційну напругу. Найчастіше спостерігається відчуття депресії, страху, туги, самотності, іноді агресії. У міру покращення загального стану ці емоційні порушення притуплюються. Найчастіше спілкуйтеся із членами сім'ї, близькими друзями. Не замикайтеся у собі. Намагайтеся брати участь у житті навколишніх людей, допомагайте їм і не відмовляйтеся від їхньої допомоги. Поговоріть із психотерапевтом. Можливо, він порекомендує якісь прийнятні методи зняття напруги.

Втома

Почуття втоми зазвичай починає відчуватися за кілька тижнів після початку лікування. Воно пов'язане зі значним фізичним навантаженням на організм при проведенні променевої терапії та стресом. Тому на період проведення променевої терапії слід зменшити загальну активність, особливо якщо Ви звикли працювати в напруженому темпі. Однак не усувайтеся повністю від занять домашнім господарством, беріть участь у сімейному житті. Найчастіше займайтеся справами, які Вам до вподоби, більше читайте, дивіться телевізор, слухайте музику. Але тільки доти, доки не відчуєте себе втомленим.

Якщо Ви не бажаєте, щоб про Ваше лікування знали сторонні, можна взяти відпустку на період лікування. Якщо Ви продовжуєте працювати, поговоріть зі своїм керівником, можливо, він змінить Ваш графік роботи. Не бійтеся звернутися за допомогою до своїх рідних та друзів. Вони, напевно, зрозуміють Ваш стан і нададуть необхідну підтримку. Після закінчення лікування почуття втоми поступово минає.

Зміни крові

При опроміненні значних за розмірами ділянок тіла у крові може тимчасово зменшитися кількість лейкоцитів, тромбоцитів та еритроцитів. Лікар контролює функцію кровотворення за даними аналізу крові. Іноді при виражених змін роблять перерву в лікуванні на один тиждень. У поодиноких випадках призначають лікарські препарати.

Погіршення апетиту

Зазвичай радіотерапія не викликає нудоти та блювання. Однак, може спостерігатися погіршення апетиту. Ви повинні розуміти, що для відновлення пошкоджених тканин слід вживати достатню кількість їжі. Навіть якщо немає почуття голоду, необхідно докласти зусиль та забезпечити висококалорійне харчування з високим вмістом білків. Воно дозволить краще впоратися з побічними явищами та підвищити результати лікування онкологічного захворювання.

Декілька порад щодо харчування при проведенні променевої терапії:

1. Вживайте різноманітну їжу часто, але малими порціями. Їжте тоді, коли Вам захотілося, не зважаючи на порядок дня.
2. Підвищуйте калорійність їжі - додавайте більше вершкового масла|мастила|, якщо Вам подобається його запах і смак.
3. Для підвищення апетиту використовуйте різноманітні соуси.
4. У проміжках між їдою вживайте кефір, суміш молока з маслом і цукром, йогурт.
5. Вживайте більше рідини, краще за соки.
6. Завжди майте невеликий запас продуктів харчування, що подобаються Вам (дозволені до зберігання в клініці, в якій проводиться лікування) і їжте їх, коли у Вас виникає бажання щось поїсти.
7. Під час їжі намагайтеся створити умови, що підвищують настрій (включайте під час їжі телевізор, радіо, слухайте улюблену музику).
8. Порадьтеся зі своїм лікарем, чи можна під час їжі для підвищення апетиту випити склянку пива.
9. Якщо у Вас є якісь захворювання, що вимагають дотримання певної дієти, порадьтеся зі своїм лікарем про те, як урізноманітнити раціон харчування.

Побічна дія на шкіру

Реакція шкіри на опромінення проявляється її почервонінням у ділянці впливу. Багато в чому розвиток цього явища визначається Вашою індивідуальною чутливістю до опромінення. Зазвичай почервоніння з'являється на 2-3 тижні лікування. Після завершення променевої терапії шкіра в цих місцях стає трохи темною, що ніби засмагла.

Для попередження занадто вираженої реакції шкіри можна використовувати рослинні та тваринні олії (крем «Дитячий», «Оксамитовий», емульсію алое), які слід наносити на шкіру після сеансу променевої терапії.

Перед сеансом потрібно змити залишки крему теплою водою. Однак змащувати шкіру відповідними мазями та кремами слід не з перших днів опромінення, а пізніше, коли шкіра починає червоніти. Іноді при вираженій променевій реакції шкіри роблять невелику перерву у лікуванні.

Більш детальну інформацію про догляд за шкірою можна отримати у свого лікаря.

Побічна дія на порожнину рота та горло

Якщо Вам опромінюють щелепно-лицьову область або шию, в деяких випадках може почервоніти і запалитися слизова оболонка ясен, порожнини рота та горла, з'явитися сухість у роті та болючість при ковтанні. Зазвичай ці явища розвиваються на 2-3 тижні лікування.

Найчастіше вони проходять самостійно через місяць після завершення променевої терапії.

Ви можете полегшити свій стан, якщо виконуватимете наведені нижче рекомендації:

1. Відмовтеся від куріння та алкоголю під час лікування, оскільки вони також викликають подразнення та сухість слизової порожнини рота.
2. Прополіскуйте порожнину рота не менше 6 разів на день (після сну, після кожного прийому їжі, на ніч). Використовуваний розчин повинен бути кімнатної температури або охолоджений. Якими розчинами краще полоскати порожнину рота можна дізнатися у лікаря.
3. Двічі на день акуратно, не притискаючи сильно, чистіть зуби м'якою зубною щіткою або ватним тампоном (після використання щітку ретельно промийте та зберігайте у сухому вигляді).
4. Проконсультуйтеся зі стоматологом щодо підбору необхідної зубної пасти. Вона не повинна бути різкою та дратувати слизову.
5. Якщо ви користуєтесь протезами, знімайте їх перед проведенням сеансу променевої терапії. У разі натирання протезами ясен краще взагалі відмовитися від їх використання.
6. Чи не вживайте кислі, гострі продукти.
7. Намагайтеся вживати м'яку їжу (дитяче харчування, пюре, каші, пудинги, желе тощо). Тверду та суху їжу розмочуйте у воді.

Побічна дія на молочну залозу

При проведенні променевої терапії щодо пухлини молочної залози найчастішим побічним ефектом є зміни шкіри (див. розділ «Побічна дія на шкіру»). Крім виконання наведених вище рекомендацій щодо догляду за шкірою, слід відмовитися на період лікування від носіння бюстгальтера. Якщо Вам без нього незручно, використовуйте м'який бюстгальтер.

Під дією променевої терапії в області молочної залози можуть виникнути болючі відчуття та набряк, які після завершення лікування зникнуть або поступово зменшаться. Опроменена молочна залоза іноді може збільшитись (наслідок накопичення рідини) або зменшитися (наслідок фіброзу тканин).

У ряді випадків ці деформації форми залози можуть зберегтися на все життя. Більш докладно про характер змін форми та розмірів молочної залози можна з'ясувати у лікаря.

Променева терапія може призводити до погіршення рухів у плечі. Проконсультуйтеся у фахівця ЛФК, які слід робити вправи для попередження цього ускладнення.

У деяких пацієнток променева терапія може призводити до набряку руки на боці опроміненої залози. Цей набряк може розвинутись навіть через 10 і більше років після завершення лікування. Тому необхідно ретельно стежити за станом руки та дотримуватись деяких правил поведінки:

1. Уникайте підняття важких речей (не більше 6-7 кг), енергійних рухів, що вимагають надмірних зусиль (штовхання, тяга), носіння сумки через плече на боці опроміненої молочної залози.
2. Не дозволяйте вимірювати артеріальний тиск і робити ін'єкції (брати кров) в руку на стороні опромінення.
3. Не носите щільно прилеглих прикрас та одягу на цій руці. При випадковому пошкодженні шкіри руки обробіть рану спиртом (але не спиртовою настоянкою йоду!) і заклейте ранку бактерицидним пластиром або накладіть пов'язку.
4. Захищайте руку від потрапляння прямих сонячних променів.
5. Підтримуйте свою оптимальну вагу шляхом збалансованого харчування з низьким вмістом солі та високим вмістом клітковини.
6. Якщо у Вас з'являється періодична набряклість руки, яка проходить після нічного сну, негайно зверніться до свого лікаря.

Побічна дія на органи грудної клітки

Під час проходження курсу променевої терапії у Вас може утруднитися ковтання у зв'язку з променевим запаленням слизової оболонки стравоходу. Ви можете полегшити їжу якщо будете їсти частіше, малими порціями, розбавляючи густу і розрізаючи тверду їжу на шматочки. Перед їжею можете проковтнути невеликий шматочок масла для полегшення ковтання.

У Вас може з'явитися сухий кашель, підвищити температуру, змінити колір мокротиння, з'явитися задишка. Якщо ви помітили ці симптоми, невідкладно повідомте про це лікаря. Він призначить спеціальне лікарське лікування.

Побічна дія на пряму кишку

Це може мати місце при проведенні променевої терапії з приводу раку прямої кишки або інших органів малого тазу. При променевому пошкодженні слизової оболонки кишки можуть з'явитися болі та кров'янисті виділення, особливо при утрудненому стільці.

Щоб не допустити або зменшити вираженість цих явищ, з перших днів лікування необхідно проводити попередження запорів. Цього можна легко досягти організацією відповідної дієти. Необхідно додатково включити до раціону харчування кефір, фрукти, моркву у сирому вигляді, тушковану капусту, настій чорносливу, томатний та виноградний сік.

Побічна дія на сечовий міхур

Променева терапія іноді викликає запалення слизової оболонки сечового міхура. Це може призводити до частого хворобливого сечовипускання, підвищення температури тіла. Іноді сеча стає червоного кольору. Якщо ви помітили ці симптоми, повідомте про це лікаря. Ці ускладнення потребують спеціального лікарського лікування.

Як поводитися після завершення променевої терапії (післяпроменевий період)

Після закінчення курсу радіотерапії дуже важливо періодично перевіряти результати лікування. Слід регулярно проходити контрольні огляди у радіолога чи лікаря, який направив Вас на лікування. Час першого контрольного огляду призначить лікар при виписці.

Графік подальшого спостереження становитиме лікар поліклініки чи диспансеру. Ці ж фахівці за потреби призначать Вам подальше лікування чи реабілітацію.

Симптоми, за яких слід звернутися до лікаря, не чекаючи чергового контрольного огляду:

1. виникнення болю, який не проходить самостійно протягом кількох днів;
2. нудота, пронос, втрата апетиту;
3. підвищення температури тіла, кашель;
4. поява пухлини, припухлості, незвичайних висипів на шкірі;
5. розвиток набряку кінцівки за опромінення.

Догляд за опроміненою шкірою

Після завершення лікування необхідно захищати опромінену шкіру від травм та сонячних променів не менше року. Обов'язково змащуйте 2-3 рази на день опромінені ділянки шкіри живильним кремом навіть тоді, коли вона зажила після лікування. Не обробляйте шкіру дратівливими засобами.

Поцікавтеся у Вашого лікаря, яким кремом краще скористатися. Не намагайтеся стерти позначення, що залишилися після опромінення, поступово зникнуть самі. Віддавайте перевагу душі, а не прийняттю ванни. Не використовуйте холодну чи гарячу воду. Приймаючи душ, не тріть мочалкою опромінені ділянки шкіри. Якщо довго зберігається подразнення опроміненої шкіри, проконсультуйтеся з лікарем. Він призначить відповідне лікування.

Пам'ятайте: легкий біль у опроміненому місці є звичайним та досить поширеним явищем. У разі виникнення можна прийняти слабкі знеболювальні препарати. При вираженому болю потрібна консультація лікаря.

Відносини з родичами та друзями

При проведенні променевої терапії ваше тіло не стає радіоактивним. Слід також чітко засвоїти, що онкологічне захворювання не заразне. Тому не бійтеся під час та після лікування спілкуватися з іншими людьми, друзями та родичами.

За потреби можете запросити найближчих людей для спільної бесіди з Вашим лікарем.

Інтимні стосунки

Найчастіше променева терапія не надає вираженого впливу сексуальну активність. Зниження інтересу до інтимних відносин викликається головним чином загальною фізичною слабкістю, що настає під час цього лікування, і стресом. Тому не уникайте інтимних відносин, які є важливою частиною повноцінного життя.

Професійна діяльність

При проведенні променевої терапії в амбулаторних умовах деякі пацієнти взагалі не припиняють працювати під час курсу лікування. Якщо Ви під час лікування не працювали, можете повернутися до своєї професійної діяльності, як тільки відчуєте, що Ваш стан дозволяє це зробити.

Якщо Ваша робота пов'язана з напруженою фізичною активністю або професійною шкідливістю, слід подумати про зміну умов роботи чи професії.

Дозвілля

Більше приділяйте увагу відпочинку. Згодом Ви відновите свої сили, тому не повертайтеся до фізичної активності в повному обсязі відразу. Відвідуйте театри, виставки. Це дозволить відволіктися від неприємних думок.

Прийміть за правило щоденні прогулянки на свіжому повітрі (прогулянки у парку, лісі). Більше спілкуйтеся з друзями та родичами. З відома Вашого лікаря проконсультуйтеся у методиста лікувальної фізкультури та психотерапевта. Вони допоможуть підібрати адекватне фізичне навантаження (оздоровча гімнастика) та підкажуть способи подолання стресу.

Висновок

Сподіваємося, що ця інформація допоможе Вам позбутися зайвої нервової напруги, легше пройти курс променевої терапії, зрозуміти, що на Вас чекає після нього. Все це сприяє вашому одужанню.

Більш детальну інформацію з питань, пов'язаних зі станом Вашого здоров'я, можна отримати у свого лікаря.

Результати лікування. Фото до та після

За даними КТ до лікування неоперабельна та після проведення передопераційної хіміопроменевої терапії була успішно прооперована згодом.

Пухлина прямої кишки. КТ до лікування

При проведенні променевої терапії органів тазу IMRT дозволяє досягти рівномірного дозного розподілу зони опромінення та значно знизити дозу на сечовий міхур, тонкий кишечник. Таким чином, створюються умови для зниження токсичності та поліпшення переносимості лікування.

рак анального каналу. КТ до лікування

При проведенні хіміопроменевого лікування з приводу раку анального каналу методика VMAT дозволяє досягти висококонформного ізодозного розподілу, покращити переносимість лікування (уникнути розвитку реакцій з боку кишечника – діареї, сечового міхура – ​​циститу, статевих органів).

КТ після хіміопроменевого лікування

При проведенні післяопераційної променевої терапії щодо раку молочної залози за методикою IMRT знижується ризик ураження серця та легеневої тканини.

Опромінення (променева терапія, радіотерапія, радіаційна терапія) – це використання іонізуючого випромінювання (рентгенівських променів, гамма-випромінювання, бета-випромінювання, нейтронного випромінювання) з метою пошкодити, зруйнувати, вбити ракові клітини, а також зупинити ріст і розмноження нових мут. Опромінення - це локалізоване лікування, яке, як правило, впливає тільки на ту частину тіла, куди було спрямоване випромінювання.

Як було зазначено вище, після опромінення ракові клітини пошкоджуються, хоча випромінювання так само здатне проводити здорові клітини організму. Виходячи з цього, рак після опроміненняможе супроводжуватись деякими ускладненнями, що виникають як побічні ефекти (залежно від частини тіла, на якій проводилося опромінення; від місця локалізації злоякісного новоутворення).

Провідні клініки за кордоном

Що таке лікування раку опроміненням?

Опромінення – це метод лікування раку за допомогою високоенергетичного випромінювання (зокрема рентгенівські промені). Тип опромінення, як і його кількість, перед початком терапії має ретельно розраховуватися (у такій кількості, щоб випромінювання могло пошкоджувати аномальні клітини) командою онкологів, що лікують. У процесі лікування онкології опромінення призводить до зупинки поділу ракових клітин і, як наслідок, їх кількість зменшуватиметься.

Переваги опромінення

Як ми вже знаємо, метою променевої терапії є знищення мутованих клітин, мінімізуючи ушкодження здорових клітин. Також, опромінення можна застосовувати для лікування будь-якого виду онкології практично в будь-якій частині тіла. У деяких випадках опромінення може проводитися як окреме, але все ж таки найчастіше його застосовують саме в комплексі з іншими методами боротьби з раком.

Опромінення може проводитися як до, так і після хірургічного лікування (до – щоб зменшити розміри пухлини, після – щоб зупинити ріст ракових клітин, які могли залишитися після хірургічного висічення злоякісного новоутворення). Також його можна проводити під час або після хіміотерапії чи гормональної терапії з метою покращення загальних результатів.

Незважаючи на те, що таке лікування іноді називають радикальним, променева терапія розрахована на те, щоб забезпечити довгостроковий ефект для онкохворої людини.

Дане паліативне лікування спрямоване на зменшення розмірів пухлини, зниження болю, а також зняття інших симптомів раку. Крім того, паліативна променева терапія здатна продовжити життя онкохворому.

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Рак після опромінення – чого чекати? Наслідки та ускладнення

Як вже було сказано, опромінення здатне призвести до пошкодження та руйнування нормальних клітин, а також викликати деякі побічні ефекти в процесі розпаду ракових клітин. Більшість таких побічних ефектів є тимчасовими, рідко бувають важкими і не мають особливої ​​загрози для загального стану та життя пацієнта. Запам'ятайте, лікар не радитиме вам піддаватися опроміненню, якщо ризики та ускладнення при цьому будуть перевищувати отриманий результат. Також лікар зобов'язаний повідомити вас, якщо дане лікування у вашому випадку може негативно вплинути на ваше здоров'я і спровокувати окремі наслідки. Всю необхідну інформацію ви повинні отримати письмово.

Якщо опромінення піддається особина жіночої статі, то на момент проведення терапії вона в жодному разі не повинна перебувати в положенні, оскільки променева терапія може сильно нашкодити майбутній дитині, особливо у перші три місяці вагітності. Лікар зобов'язаний попередньо повідомити вас про всі плюси і мінуси даного лікування, про можливі наслідки та ускладнення, які можуть виникнути після опромінення, а також надати письмову інформацію про це.

Променева терапія по праву займає одне з головних місць у лікуванні злоякісних пухлин різних органів і тканин. Цей метод дозволяє значно підвищити виживання пацієнтів, а також полегшити їх стан у разі стадій захворювання, що далеко зайшли.

Відкриття рентгенівських променів стало справжнім проривом у медичній науці, адже з'явилася можливість «побачити» організм зсередини, дізнатися, як «виглядають» вже відомі захворювання різних органів та систем. Надихнувшись можливостями застосування рентгенівського випромінювання і відчувши почуття, схожі на ейфорію, вчені стали використовувати його не тільки з метою діагностики, але і для лікування. Так стало відомо про згубний вплив рентгенівських променів на пухлини, які зменшувались у розмірах, а хворі відчували при цьому значне полегшення.

Однак зворотним боком медалі стали численні ускладнення і променеві реакції, які неминуче переслідували опромінених пацієнтів. Інформація про негативний вплив іонізуючого випромінювання на здорові тканини накопичувалася, а критика методу наростала. На якийсь час застосування променевої терапії було значно скорочено, але можливість боротьби зі злоякісними пухлинами, кількість яких з кожним роком зростала, не дозволила повністю відмовитися від опромінення. Борючись за можливість проведення безпечної променевої терапії в онкології, вчені-фізики, радіологи спільно з лікарями розробляли нові пристрої та способи опромінення, які б дозволили знизити променеве навантаження, а, отже, і можливість побічних ефектів, зробивши лікування одночасно і ефективним, і безпечним.

Сьогодні променева терапія вважається одним із основних методів лікування раку, а в деяких випадках вона дозволяє відмовитися від оперативного втручання, призводячи до повного лікування. Число побічних ефектів значно знизилося завдяки можливості прицільної дії випромінювання на пухлинну тканину, а також використанню не тільки рентгенівських променів, а й строго спрямованих на пухлину пучків елементарних частинок. У більшості випадків таке лікування добре переноситься хворими, проте деякі правила та особливості способу життя все ж таки є, і їх ми розглянемо далі.

Види променевої терапії та їх особливості

Радіотерапія має на увазі вплив різних видів іонізуючого випромінювання на пухлинну тканину. Оскільки клітини раку дуже швидко діляться, то вони виявляються дуже чутливими до різноманітних фізичних впливів. Випромінювання викликає пошкодження головного апарату клітин – ДНК, внаслідок чого не тільки настає їх загибель, а й, що надзвичайно важливо у разі онкопатології, порушення процесу розподілу. Результатом опромінення стає зменшення розмірів пухлини за рахунок загибелі (некрозу) її складових елементів, а також зупинка зростання неоплазії. Здорові клітини страждають значно меншою мірою, а фокусування променя строго на пухлини допомагає уникнути небажаних наслідків. Паралельно з хіміотерапією та хірургічним лікуванням радіотерапія сприяє якнайшвидшому поліпшенню стану пацієнтів, а у сприятливих випадках та повному видаленню пухлини з організму.

Опромінення при раку можливе як самостійно, особливо у разі поверхнево розташованих пухлин (шкіра, наприклад), так і у поєднанні з хіміотерапією та операцією.Проведена до хірургічного втручання радіотерапія сприяє зменшенню розмірів пухлини, зниженню ризику відриву та попадання ракових клітин у кровоносні та лімфатичні судини, а, отже, і ефективність лікування загалом буде набагато вищою. У разі запущених форм онкозахворювань, за наявності застосування променевої енергії робить можливим не тільки покращення життєдіяльності пацієнтів та зниження вираженості больового синдрому, але й перешкоджає подальшому розносу ракових клітин по організму, а вже наявні метастатичні вузли зазнають регресу.

Часто радіотерапію проводять після операції, коли є можливість залишення пухлинних клітин у місці зростання раку.Такий підхід дозволяє знищити всі клітини та уникнути рецидиву захворювання у майбутньому.

Вид і спосіб радіотерапії в кожному випадку вибирає лікар виходячи з особливостей пухлини, її розташування, стадії та загального стану пацієнта. Оскільки опромінення здатне пошкоджувати здорові тканини, то й дози визначаються індивідуально, поділяючись на кілька сеансів, на відміну від хіміотерапії, за якої найчастіше використовуються стандартні схеми лікування.

Види променевої терапії визначаються випромінюванням, що використовується:

• α-частки;
• β-частки;
• γ-випромінювання;
• нейтронне;
• протонне;
• рентгенівське.

Рентгенівське випромінювання застосовувалося найпершим, пізніше завдяки зусиллям вчених-фізиків з'явилися установки, що дозволяють генерувати пучки елементарних частинок у спеціальних прискорювачах.

Методи променевої терапії залежать від способу впливу на пухлинну тканину:

1. дистанційна променева терапія, коли апарат знаходиться зовні, а промінь проходить крізь інші тканини безпосередньо до пухлини;
2. Контактне лікування, що передбачає вплив тільки на пухлинну тканину шляхом введення в неї носіїв випромінювання (голки, дріт, кульки тощо). Воно може бути внутрішньотканинним, внутрішньопорожнинним, внутрішньосудинним, у вигляді аплікацій. Прикладом внутрішньотканинного опромінення є брахітерапія при ;
3. Радіонуклідна терапія - введення фармакологічних препаратів, що містять радіоактивний елемент, здатний накопичуватися в певних тканинах (йод в).

На особливу увагу заслуговує дуже перспективний і ефективний спосіб лікування пухлин протонними пучками. Розігнані у спеціальних прискорювачах протони досягають місця призначення та віддають максимум радіоактивного випромінювання на останніх міліметрах свого пробігу. Іншими словами, шляхом до пухлини розсіюється лише незначна кількість променевої енергії, а на тканини, що знаходяться позаду пухлинного вузла, вона не поширюється зовсім. Ця особливість дозволяє звести до мінімуму шкідливу дію радіації на здорові органи та тканини при високій ефективності всередині самого новоутворення.

Можливість фокусування пучка протонів строго на пухлинній тканині та низька ймовірність побічних ефектів дає велику перевагу при лікуванні дітей, у яких вторинні пухлини після звичайного опромінення можуть стати справжньою проблемою. Крім того, до початку використання протонної терапії така пухлина як меланома сітківки неминуче закінчувалася видаленням всього ока, що значно погіршувала якість життя після проведеної операції. З появою протонної терапії стало можливим лікувати пухлину, зберігши орган зору, а хворий при цьому не зазнає важких наслідків адаптації, як після хірургічного лікування.

Довгі роки подібна методика була доступна лише в умовах спеціалізованих центрів, які проводять дослідження в галузі фізики, але останнім часом у Північній Америці та Європі намітився значний прогрес використання цього виду лікування, свідченням чого є функціонування клінік протонної терапії. У Росії та інших країнах пострадянського простору, на жаль, досі подібні методи мають дуже обмежене застосування, а центри протонної терапії лише будуються. Це пов'язано з високою вартістю обладнання, необхідністю облаштування споруд, що забезпечують надійний радіаційний захист, де товщина стін може досягати 5 метрів і більше. Тільки 1% хворих у Росії мають можливість пройти таке лікування, але будівництво центрів, що мають відповідне обладнання, вселяє надію на доступність протонної терапії у майбутньому для більшості пацієнтів онкологічного профілю.

Радіохірургія успішно застосовується для лікування пухлин головного мозку

Іншим сучасним і дуже ефективним способом променевої терапії є використання радіохірургії,коли пучок випромінювання фокусується у строго певне місце, викликаючи загибель клітин та деструкцію новоутворень. Радіохірургія з успіхом застосовується для лікування не тільки злоякісних, а й доброякісних пухлин головного мозку (менінгіома, аденома гіпофіза тощо), особливо важкодоступних для звичайного хірургічного втручання. Стереотаксична радіохірургія (у народі більше відома як «гамма-ніж», «кібер-ніж») дозволяє видаляти пухлини без трепанації черепа та інших хірургічних маніпуляцій, але ефект її настає не відразу, для цього потрібно кілька місяців або навіть півроку – рік, як у разі доброякісних пухлин. Хворий у цей час перебуває під динамічним наглядом фахівців.

Етапи променевої терапії

Враховуючи складність застосовуваних методик та обладнання, а також можливість променевих реакцій та інших ускладнень, радіотерапія має бути суворо показана хворому, а схема проведення точно вивірена. Весь комплекс процедур складається із трьох етапів:

• Променевий.
• Променевий.
• Постлучевої.

Поведінка хворого кожному етапі має свої особливості, яких може залежати, наскільки ефективним буде лікування, а дотримання простих правил допоможе уникнути небажаних побічних ефектів.

Променевий періодє чи не найважливішим, адже правильне планування процедур, розрахунок дози та способу впливу на пухлину визначають і кінцевий результат. Важливо подбати і про стан здорових тканин, які так чи інакше можуть зазнати впливу радіації.

Планування променевої терапіїздійснюється одночасно кількома фахівцями – радіотерапевтом, онкологом, медичним фізиком, дозиметристом, які розраховують необхідні дози опромінення, обирають оптимальний шлях введення його в тканини при брахітерапії (у цьому випадку підключається лікар брахітерапевт), визначають максимальне променеве навантаження та резервну можливість оточуючих тканин, які можуть піддатися дії радіації.

Планування в передпроменевому періоді може вимагати не тільки зусиль фахівців та кількох днів їх напруженої роботи. Для точного визначення всіх параметрів променевої терапії без додаткових досліджень та допомоги сучасної комп'ютерної техніки не обійтися, оскільки апарат може з точністю до міліметра розрахувати весь шлях радіоактивного променя до пухлинних клітин, використовуючи при цьому тривимірні зображення уражених органів або тканин, отримані за допомогою томографа .

Важливим моментом є маркуванняна тілі пацієнта, що проводиться за наслідками КТ, МРТ, рентгенографії. Лікар спеціальним маркером відзначає на тілі межі пухлини і область, що опромінюється, а при необхідності переходу на інший опромінювальний апарат, «пристрілка» проводиться вже автоматично за наявними відмітками. Пацієнт повинен знати, що відмітки потрібно зберегти до кінця лікування, тому слід уникати їх змивання при прийнятті душу, а якщо це станеться, то потрібно повідомити медсестру чи лікаря, які виправлять ситуацію.

Які основні правила поведінки у передпроменевому періоді?По-перше, потрібно намагатися зберегти маркування у місці опромінення. По-друге, не потрібно засмагати чи користуватися різними кремами, дратівливими речовинами, парфумерією, йодом у зоні передбачуваного опромінення. Нарешті, якщо на шкірі є пошкодження, дерматит, попрілості або висипання, то варто повідомити про це лікаря, який допоможе позбавитися наявних проблем. У разі необхідності опромінення області голови, горла варто подбати про стан зубів, вилікувати карієс і упорядкувати ротову порожнину в цілому.

Променевий періодвключає в себе власне опромінення за схемою, розробленою раніше. Курс променевої терапії зазвичай триває трохи більше 4-7 тижнів,а для передопераційного зменшення розмірів новоутворення достатньо 2-3 тижнів. Сеанси проводять щодня п'ять днів на тиждень, з перервою на два дні для відновлення шкірних покривів та тканин, що беруть участь у радіаційному впливі. Якщо добова доза променева велика, то її можуть розділити на кілька сеансів.

Лікування проводиться у спеціально обладнаному кабінеті, що має захист від випромінювання, а персонал на час процедури його залишає, при цьому хворий має зв'язок із лікарем за допомогою гучномовця. Пацієнта укладають на стіл або крісло, встановлюють джерело випромінювання на потрібну область, а тканини, що оточують, обкладають захисними блоками. У момент процедури стіл чи випромінювач можуть переміщатися у просторі чи створювати шум, що ні лякати і що зазвичай попереджає медсестра.

Процедура безболісна, триває 5-10 хвилин, протягом яких пацієнт повинен зберігати прийняте положення тіла, не рухатися, спокійно та рівно дихати.

Протягом усього курсу лікування необхідно дотримуватись таких правил:

1. Харчування при променевій терапії має бути повноцінним, висококалорійним, що містить усі необхідні вітаміни та мікроелементи. Не варто відмовляти собі у вуглеводах, частка яких може у 3-4 рази перевищувати кількість вживаних білків та жирів. Оскільки при променевому впливі відбувається розпад пухлинної тканини та утворення великої кількості токсинів, необхідно забезпечити хороший питний режим (до трьох літрів рідини на добу), вживаючи соки, компоти, чай, мінеральну воду.
2. Під час лікування потрібно повністю виключити куріння та вживання алкоголю, хоча від шкідливих звичок краще позбутися зовсім і назавжди.
3. Особливу увагу слід приділяти ділянкам шкіри, що знаходяться в зоні опромінення. Одяг повинен бути з натуральних тканин (бавовна, льон), вільний, що не прилягає до місць впливу радіації. По можливості ці зони краще взагалі тримати відкритими, але захищати від сонця при виході на вулицю.
4. Використання косметики і парфумерії краще відкласти на потім навіть милом краще не користуватися, щоб не пересушити і без того суху шкіру. При прийнятті душа слід пам'ятати про позначки в зоні опромінення.
5. При виникненні почервоніння, сухості, сверблячки, надлишкового потовиділення не варто вживати самостійних заходів, прикладати холодні або гарячі предмети до шкіри, краще поговорити про це з лікарем.
6. Загальні рекомендації щодо всіх онкохворих, такі як прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний сон, адекватна фізична активність поширюються на період променевої терапії.

Опромінення при різних формах злоякісних новоутворень має особливості, про які зазвичай попереджають пацієнтів заздалегідь. При найчастіше вдаються до післяопераційної дистанційної радіотерапії, покликаної знищити пухлинні клітини, які могли залишитися після видалення неоплазії. За наявності метастазів мають на меті зменшення їх розмірів, а також зниження вираженості больового синдрому. Під час лікування може з'явитися стомлюваність та відчуття втоми, які мають зникнути після закінчення курсу опромінення.

У разі раку найбільш ефективним виявляється опромінення до операції, а в частині випадків для лікування досить хіміопроменевої терапії навіть без видалення хірургічного пухлини. Крім дистанційного впливу, існують методики із запровадженням джерела випромінювання у пряму кишку. Для вищерозташованих відділів товстого кишечника променева терапія не проводиться.

Пухлини передміхурової залози успішно лікуються шляхом брахітерапії, коли капсули або голки, що містять радіоактивний ізотоп, вводяться безпосередньо в пухлинну тканину. Такий підхід дозволяє уникнути небажаних реакцій з боку розташованих органів (діарея, порушення сечовипускання і т. д.).

Новоутворення жіночих статевих органів мають на увазі дистанційне опромінення області малого тазу, а при променевій терапії має часто першорядне значення. Так, якщо у разі мікроінвазивного раку опромінення проводиться у післяопераційному періоді, то на ІІ-ІІІ стадіях хвороби воно є основним і часто єдиним способом лікування. У четверту стадію раку шийки матки радіотерапія має паліативний характер, допомагаючи лише полегшити стан пацієнток.

Постлучевий періодпочинається слідом за закінченням курсу лікування. Як правило, більшість хворих почуваються добре, а побічні явища або зовсім відсутні,або виражені трохи. Тим не менш, деякі наслідки все ж таки є і про них потрібно знати, щоб не розгубитися і вчасно звернутися за необхідною допомогою.

Відновлення після променевої терапії починається відразу після закінчення сеансів опромінення і полягає у дотриманні режиму, що щадить, забезпеченні повноцінного сну, відпочинку протягом дня. Важливе значення має характер харчування, і навіть емоційний настрій хворого. На етапі реабілітації може знадобитися не лише допомога лікаря, а й родичів та близьких людей, чия участь та підтримка є дуже важливими в цей період.

Внаслідок наявності пухлини, а також необхідності проходити різноманітні дослідження та лікувальні процедури, не завжди приємні для пацієнта, можливе виникнення розладів емоційної сфери. Це може бути апатія, почуття туги чи тривожність, інколи ж і депресія. Дуже важливо не замикатися в собі, намагатися більше спілкуватися з друзями та рідними, по можливості зберігати звичний ритм життя, але знизивши загальну активність настільки, щоб не виникало почуття втоми. Не варто відмовлятися від домашніх справ, захоплень, хобі, а якщо виникло бажання лягти відпочити, плани можна і відкласти на деякий час. Прогулянки та спілкування допомагають багатьом хворим повернутися до колишнього способу життя та підвищити настрій.

Почуття втоми нерідко супроводжує променеву терапію, тому що навантаження на організм, пов'язане з процедурами, а також руйнування пухлини вимагають значних енерговитрат і можуть супроводжуватися метаболічними змінами. У цей період рекомендується більше відпочивати, влаштовувати нетривалий денний сон, а якщо пацієнт продовжує працювати, то є сенс поговорити з керівництвом про можливість переходу на легшу працю. Багато хворих взагалі воліють на час лікування йти у відпустку.

Після закінчення лікування потрібно регулярно відвідувати лікаря для контролю стану та результатів проведеної терапії. Спостереження зазвичай здійснює онколог поліклініки чи онкодиспансеру, який визначає частоту оглядів. У разі раптового погіршення стану, розвитку больового синдрому, порушень роботи шлунково-кишкового тракту, лихоманки та інших симптомів слід звертатися до лікаря, не чекаючи на черговий запланований візит.

Важливе місце в реабілітації після радіотерапії займає догляд за шкірою, яка в більшості випадків виявляється задіяною в опроміненні, а при дистанційній променевій терапії страждає практично завжди. Щонайменше рік після закінчення курсу опромінення слід берегти шкірні покриви від сонця та різних пошкоджень. Ділянки шкіри, які перебували у зоні дії радіації, потрібно змащувати живильним кремом, навіть якщо ознак запалення чи опіку вже немає. Любителям лазні або ванни краще на якийсь час відмовитися від цих процедур, замінивши їх душем, а засоби, що подразнюють шкіру, і жорсткі мочалки варто прибрати подалі.

Іноді пацієнти можуть відчувати труднощі у спілкуванні, пов'язані з недостатньою поінформованістю оточуючих про онкологію та її лікування. Так, деякі вважають, що особи, які зазнали променевої терапії, самі здатні випромінювати радіацію, тому краще триматися від них подалі. Ця думка помилкова: хворі на всіх етапах, включаючи реабілітаційний, не становлять небезпеки для оточуючих, а сама пухлина не заразна. По можливості не варто відмовлятися і від інтимних відносин, адже це частина повноцінного життя. Якщо виникли зміни слизових оболонок статевих шляхів чи неприємні відчуття, то лікар підкаже, як із цим боротися.

Для подолання стресу варто урізноманітнити своє дозвілля. Це може бути відвідування театру, виставки, заняття улюбленими захопленнями, прогулянки та зустрічі з друзями. Важливо відволікатися від тяжких думок, які можуть супроводжувати всі етапи лікування злоякісної пухлини.

Трохи про ускладнення та побічну дію радіотерапії

Як і будь-який інший вид лікування, радіотерапія може викликати різні побічні реакції, як місцеві, так і загальні. Загальними побічними ефектами променевої терапії вважатимуться почуття втоми, слабкість, зміна емоційного стану, і навіть порушення кістковому мозку, які відбуваються під впливом радіації. При необхідності опромінювати великі ділянки тіла, так чи інакше страждають клітини крові, що постійно оновлюються, порушується їх дозрівання в кістковому мозку, що проявляється зниженням кількості лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів. Пацієнту регулярно проводять аналізи крові для контролю її складових, а за потреби призначається відповідне лікування або курс опромінення припиняється на тиждень.

Серед інших загальних наслідків променевої терапії можна спостерігати випадання волосся, погіршення стану нігтів, зниження апетиту, нудоту та навіть блювання. Ці зміни пов'язані найчастіше з опроміненням області голови, органів шлунково-кишкового тракту, а також з розпадом пухлинної тканини під дією радіації. Після закінчення курсу лікування стан пацієнта поступово повертається до норми.

Особливу увагу слід приділяти харчуванням хворих, які проходять радіотерапію.. Зміна апетиту, нудота не сприяють прийняттю їжі, а тим часом, потреба в поживних речовинах досить висока. Якщо почуття голоду немає, тобто потрібно, як кажуть, «через не хочу». Оскільки список рекомендованих продуктів досить великий, немає необхідності обмежувати себе в солодощах, м'ясних і рибних стравах, фруктах, соках. Дієта повинна бути висококалорійною та насиченою всіма необхідними речовинами.

При приготуванні їжі потрібно дотримуватися деяких правил:

Найчастіше спостерігаються місцеві ускладнення променевої терапії як шкірних реакцій.Після кількох сеансів опромінення можливе почервоніння шкіри, яке з часом проходить, залишаючи пігментацію. Деякі хворі скаржаться на почуття сухості, свербіж, печіння, лущення шкіри у зоні опромінення. При правильному догляді та дбайливому відношенні шкіра відновлюється протягом 4-6 тижнів після курсу лікування.

Серед ускладнень можуть бути опіки, іноді важкі, з утворенням виразок або інфікуванням променевої рани. Імовірність такого розвитку подій підвищується зі збільшенням дози випромінювання, наявності індивідуальної чутливості до радіації, супутньої патології, наприклад, цукрового діабету.

Щоб уникнути подібних неприємностей, слід після процедури обробляти місце опромінення зволожуючим кремом, мастилами, берегти шкіру від сонячних променів. У разі сильного пошкодження шкіри лікар може порекомендувати ліки, що містять кортикостероїди, тому за будь-яких змін самопочуття слід інформувати лікаря.

При опроміненні органів голови або шиї можлива дія, що пошкоджує, радіації на слизову оболонку порожнини рота, горла, тому, знову ж, необхідно дотримуватися деяких рекомендацій:

• Відмова від куріння, алкоголю, подразнюючої їжі;
• Використання м'якої зубної щітки та дбайливе чищення зубів;
• Полоскання ротової порожнини відваром ромашки або іншими розчинами, які порекомендує лікар.

При радіотерапії органів грудної клітки можливий кашель, утруднене дихання, болючість та набряк у ділянці молочної залози. При лікуванні пухлин прямої кишки може з'явитися схильність до закрепів, домішка крові в калі, біль у животі, тому важливе дотримання дієти, що перешкоджає затримці вмісту в кишечнику.

Про будь-яке погіршення самопочуття, появу перелічених змін, необхідно проінформувати лікаря, який допоможе з призначенням додаткового лікування.

Променева терапія – невід'ємна частина лікування більшості злоякісних пухлин, ефектом якої може стати одужання. При дотриманні всіх рекомендацій та правил переноситься вона зазвичай добре, а покращення пацієнти можуть відчути вже після кількох сеансів опромінення.

Таким чином, навіть з огляду на можливі побічні реакції від променевої терапії відмовлятися не варто, адже вона дає шанс на сприятливий результат захворювання, яке без неї прирікає людину на загибель. Для успішного лікування слід вести правильний спосіб життя, виконувати перераховані вище рекомендації і своєчасно повідомляти про всі зміни в самопочутті свого лікаря.

Відео: репортаж про променеву терапію

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомога в організації лікування на даний момент, на жаль, не надаються.

Є променева терапія. Виявлено, що молоді, злоякісні клітини перестають розмножуватись під впливом радіоактивного випромінювання.

Концепція

При променевій терапії відбувається дія іонізованого вивчення. Його цілі:

• пошкодження злоякісних клітин,
• обмеження зростання раку,
• профілактика метастазування.

Використовується в комплексі з хірургічним лікуванням та хіміотерапією.

Під час променевого впливу не відбувається розпад клітин, але їхня ДНК змінюється. Перевагою методу є те, що здорові структури не зазнають будь-яких змін.

Посилення ефекту досягається за рахунок того, що лікар може коригувати напрямок променів. Це дозволяє використовувати максимальні дози в осередку ураження.

Іноді цей метод використовується для лікування неонкологічних патологій. Наприклад, для боротьби з кістковими наростами.

Відео про передпроменеву підготовку:

Показання

Метод використовується у 60-70% хворих на рак. Він вважається основним для лікування пухлин, що відрізняються високим ступенем радіочутливості, швидким прогресуванням, а також при деяких особливостях локалізації освіти.

Променева терапія показана при раку:

• носоглотки та кільця глоткових мигдаликів,
• шийка матки,
• гортані,
• шкіри, молочної залози,
• легені,
• мови,
• тіла матки,
• деяких інших органів.

Види променевої терапії

Є кілька методів лікування. Альфа-випромінювання передбачає використання ізотопи, наприклад радон, продукти з торону. Такий вид має широкий вид застосування, що позитивно виляють на ЦНС, ендокринну систему, серце.

Бета-терапія заснована на лікувальному ефекті, заснованому на дію бета-часток. Використовуються різні радіоактивні ізотопи. Розпад останніх супроводжується випромінюванням частинок. Буває така терапія внутрішньотканинної, внутрішньопорожнинної, аплікаційної.

Рентгенотерапія ефективна на лікування поверхневих уражень шкіри, слизових оболонок. Енергія рентгенівського вивчення підбирається залежно від розташування патологічного вогнища.

Поділяють променеву терапію та з інших підстав.

Контактна

Вид відрізняється від інших тим, що джерела променів знаходяться безпосередньо на пухлини. Він властивий розподіл дози те щоб її основна частина залишилася в пухлини.

Метод хороший у разі, якщо розмір освіти трохи більше 2 див. Поділяється цей тип кілька видів.

Назва	Особливості
Близькофокусна	Опромінення впливає самі клітини освіти.
Внутрішньопорожнинна	Джерело опромінення вводиться в порожнини організму. Він залишається протягом усього курсу контактної променевої терапії.
Внутрітканева	Джерело опромінення вводиться в пухлину. Вплив відбувається у безперервному режимі.
Радіохірургічна	Променями відбувається дія після хірургічної операції. Опромінення піддається місце, де розташовувалася пухлина.
Аплікаційна	Джерело випромінювання накладається на шкіру з використанням спеціального аплікатора.
Виборче накопичення ізотопів	Застосовуються малотоксичні радіоактивні речовини.

Дистанційна

Має на увазі, що джерело опромінення знаходиться на деякій відстані від тіла людини. пучок входить тіло через певну ділянку.

Найчастіше використовується гамма-терапія. Цей метод хороший тим, що дозволяє до утворення підвести високу дозу опромінення, зберігаючи неушкоджені здорові клітини.

Для невеликих ракових новоутворень використовуються протони та нейрони. Дистанційна терапія буває статичною чи рухомою. У першому випадку джерело опромінення є нерухомим.

У сучасних онкологічних диспансерах метод застосовується рідко. Рухома методика дозволяє спрямовувати джерело з різних траєкторій. Це забезпечує найбільшу ефективність.

Радіонуклідна

Специфіка полягає у веденні в організм пацієнта радіофармпрепаратів. Вони впливають на осередки. Адресна доставка речовин формує в осередках дуже високі дози при невеликих побічних ефектах та мінімальному торканні здорових тканин.

Популярною є радіойодтерапія. Метод використовується як для онкологічних хворих, але й лікування людей з тиреотоксикозом. Якщо є кісткові метастази, застосовується відразу кілька сполук.

Конформна

Радіаційна дія, коли для отримання форми поля використовується тривимірне планування опромінення. Метод дозволяє підводити до пухлин адекватні дози випромінювання. Це значно збільшує шанс на лікування.

Для виключення виходу пухлини з опромінюваної зони застосовуються спеціальні пристрої, наприклад, обладнання для активного контролю за диханням.

Протонна

Променева терапія, що ґрунтується на застосуванні протонів, які прискорюються до великих значень. Це дозволяє забезпечити унікальне розподілення дози по глибині, коли максимум дози зосереджений наприкінці пробігу.

При цьому навантаження на інші поверхневі клітини мінімальне. Випромінювання не розсіюється по тілу пацієнта.

Зазвичай метод застосовується для невеликих утворень, пухлин, розташованих близько до критично радіочутливих структур.

Внутрішньопорожнинна

Цей вид має кілька видів. Дозволяє проводити профілактику рецидивів та метастазування. Джерело вводиться в порожнину тіла і перебуває протягом сеансу опромінення.

Застосовується для створення максимальної дози пухлинних тканин.

Зазвичай цей метод узгоджується з дистанційним. Променева терапія цього виду використовується для лікування раку жіночої статевої сфери, прямої кишки та стравоходу.

Стереотаксична

Цей метод дозволяє скоротити час лікування раку.

Застосовується для лікування внутрішніх органів, системи кровообігу. Промені впливають дуже точно на пухлину.

Фото стереотаксичної променевої терапії

Проводиться з повним контролем за місцем розташування пухлини, дозволяє підлаштовуватися під дихання пацієнта та будь-який інший його рух.

Результат такого впливу видно не відразу, а за кілька тижнів, оскільки клітини пухлини поступово відмирають.

Протипоказання

Є кілька ситуацій, коли променева терапія протипоказана:

• загальний тяжкий стан з ознаками інтоксикації організму,
• лихоманка,
• широке ураження раковими клітинами, що супроводжується кровотечею,
• променева хвороба,
• важкі форми супутніх хвороб,
• виражена анемія.

Обмеженням є різке зниження у крові лейкоцитів чи тромбоцитів.

Як проходить променева терапія?

Спочатку проводяться додаткові процедури, що дозволяють точно визначити локалізацію пухлини та її розміри. Від цього підбирається доза. За допомогою спеціального апарату визначається поле опромінення. Таких ділянок може бути декілька.

У процесі лікування променевими методами пацієнт перебуває у положенні лежачи. Важливо під час опромінення не рухатися, оскільки це може призвести до того, що промені ушкоджують здорові тканини. Якщо людина може довго не ворушитися, то лікар фіксує пацієнта чи область тіла.

Деякі частини машин можуть переміщатися та шуміти, його не варто лякатися. Вже на початку лікування можливе зменшення больових відчуттів, але найбільший ефект досягається після завершення курсу.

Тривалість курсу

Лікування найчастіше проводиться амбулаторно. Сеанс, залежно від методу, триває 15-45 хвилин.

Більшу частину часу займає правильне укладання пацієнта та напрямок приладу для опромінення. Сам процес триває кілька хвилин. Персонал поки що покидає приміщення.

Курс становить від 4 до 7 тижнів. у деяких ситуаціях він зменшується до 14 днів. Це доцільно, якщо необхідно зменшити розмір пухлини або поліпшити стан хворого. Сеанси проводяться 5 разів на тиждень. Іноді дозу поділяють на 2-3 сеанси.

Як переноситься процедура?

Сама променева терапія не викликає хворобливих відчуттів. Після процедури рекомендується відпочити кілька годин. Це допоможе відновити сили, а також зменшити ризик побічних ефектів.

Якщо опромінення піддавалося горло або рот, то після рекомендується прополоскати рот відварами трав або маслом обліпихи для зняття неприємних відчуттів.

Симптоми після опромінення

Після курсу променевої терапії може виникнути:

• стомлюваність,
• порушення настрою та сну,
• реакції з боку шкіри та слизових оболонок.

Якщо вплив здійснювався на область грудної клітки, з'являється задишка, утруднення дихання, кашель.

Наслідки

Найчастіше страждає шкіра. Вона стає ніжною, чутливою. Може змінити колір.

Реакція шкіри на опромінення приблизно така сама, як при сонячному опіку, але розвивається вона поступово.

Можлива поява пухирів. За відсутності належного догляду такі ділянки можуть бути інфіковані.

Якщо піддавалися органи системи дихання, то променеві ураження розвиваються протягом наступних трьох місяців. З'являється непродуктивний кашель, підвищується температура тіла, погіршення загального самопочуття.

Фахівці відзначають, що нерідко побічними явищами стають:

• втрата волосся,
• зниження слуху та зору,
• збільшення числа серцевих скорочень,
• зміна складу крові.

Відновлення після опромінення

Процес відновлення може відбуватися різний час, лікарі рекомендують налаштуватися довгий шлях.

Лікування опіків

Почервоніння з'являються зазвичай відразу, але в деяких людей опіки починають виявлятися не відразу. Після кожного сеансу її слід змащувати захисним кремом.

При цьому до процедури цього не варто робити, оскільки це може знизити ефективність маніпуляції, що проводиться. Для обробки використовується «Д-Пантенол» та інші препарати, що дозволяють зняти запалення та відновити дерму.

Як підняти лейкоцити після радіотерапії?

Підвищити кількість лейкоцитів можна тільки після дозволу лікаря. Обов'язково урізноманітнити своє меню сирими овочами, гречкою, свіжими фруктами, геркулесом.

Позитивно на склад крові позначається гранатовий сік та буряковий. Якщо ці методи не допоможуть, лікар випише ліки.

Що робити за температури?

Температура здебільшого є ознакою інфікування. Після променевої терапії потрібно багато часу відновлення імунітету.

Краще одразу звернутися до лікаря, який допоможе виявити причину та призначить лікування. Якщо можливості немає, дотримуйтесь постільного режиму, використовуйте жарознижувальні засоби, що не протипоказані при вашій недузі.

Пневмоніт

Їхнє лікування проводиться з використанням високих доз стероїдів. Тоді симптоми зникають через 24–48 годин. Доза поступово знижується.

Додатково використовується дихальна гімнастика, масаж, інгаляції та електрофорез.

Програма лікування складається індивідуально з урахуванням виду пухлини та її поширеності, інших ускладнень.

Геморой

Для лікування необхідно суворо дотримуватись дієти та постільного режиму, використовувати медикаменти та засоби народної медицини. Радіаційне випромінювання призводить до порушення дозрівання епітелію, запальних процесів на слизових.

Для лікування застосовується місцева терапія, що дозволяє очистити кишечник та ліквідувати запальні процеси.

Проктит

Для усунення проблеми використовуються проносні препарати, очисні клізми. Високу ефективність показав теплий душ, спрямований у область прямої кишки, ванни з марганцівкою.

Лікар може призначити гормони, ректальні свічки та анестетики.

Дієтичне харчування

Повноцінне харчування - один із головних методів лікування променевих ушкоджень. необхідно вживати м'які продукти. Якщо від опромінення постраждала ротова порожнина, то ефективно використовувати олію, розчин новокаїну.

Під час променевої терапії зазвичай пацієнти скаржаться на відсутність апетиту. У цей час додайте в меню горіхи, мед, яйця, збиті вершки. Вони містять багато поживних речовин. Для отримання протеїну в раціоні додаються супи-пюре, нежирні рибні та м'ясні бульйони.

Протипоказано вживання продуктів, що містять велику кількість холестерину, жирне м'ясо, гриби, мандарини, ковбасу.

Відповіді на запитання

• Чим відрізняється хімія терапія від променевої терапії?

Хіміотерапія - вплив на рак з використанням ліків. Променева терапія заснована на принципі руйнування клітин під впливом променів.

Світовими стандартами передбачено поєднання цих двох методик, оскільки шанс лікування в цьому випадку зростає.

• Чи випадає волосся після променевої терапії?

Після променевого впливу волосся випадає тільки в місці проходження променів. Зазвичай лікарі попереджають про можливість облисіння. Найкраще в цьому випадку зробити коротку стрижку.

При догляді волосся з моменту початку лікування застосовуйте гребінь з рідкими зубцями або купіть гребінець для новонароджених. Перед сном застосовуйте спеціальну сіточку для сну, щоб волосся не притискалося і не витягалося.

• Чи можна завагітніти після променевої терапії?

Багато методів лікування залишають негативний слід, впливають на репродуктивні функції. Після променевої терапії рекомендовано кілька років оберігатися.

Це дозволить організму відновиться, народити здорову дитину. Термін зазвичай говорить онколог залежно від стадії раку, результатів лікування.

Радіаційна онкологія (інтервенційна радіологія)– область медицини, у якій досліджується застосування іонізуючого випромінювання на лікування онкологічних захворювань. Загалом метод можна описати так. Корпускулярне або хвильове випромінювання спрямовується на уражену пухлиною ділянку тіла з метою видалити злоякісні клітини з мінімальним ушкодженням навколишніх здорових тканин. Опромінення є одним із трьох основних методів боротьби з раком, поряд з хірургією та хіміотерапією.

Класифікація методів радіаційної онкології

По-перше, слід виділити різні типи випромінювання.

• α-частки,
• протонні пучки,
• β-частки,
• електронні пучки,
• π-мезони,
• нейтронне випромінювання.

• γ-випромінювання,
• гальмівне рентгенівське випромінювання.

По-друге, існують різні способи його підбиття.

• Контактна терапія. При цьому способі випромінювач підноситься безпосередньо до пухлини. Найчастіше реалізації необхідно оперативне втручання, тому метод застосовується рідко.
• Інтерстиціальний метод. Радіоактивні частинки вводяться в тканину, яка містить пухлину. Як самостійне лікування, в основному застосовується при онкогінекологічних та онкоурологічних захворюваннях. Як додаткове – при зовнішньому (дистанційному) опроміненні.

В даний час сфера застосування брахітерапії як самостійного або допоміжного методу розширюється, з'являються нові методики, наприклад, SIRT-терапія.

Зовнішнє (дистанційне) опромінення :

При такій дії випромінювач знаходиться на відстані від області, що містить злоякісне утворення. Метод є найбільш універсальним, однак, і найскладнішим у втіленні. Розвиток цього напряму онкології має тісний зв'язок із науково-технічним прогресом. Перші значні досягнення асоціюються з винаходом та впровадженням кобальтової радіотерапії (1950-ті рр.). Наступний етап ознаменований створенням лінійного прискорювача. Подальший розвиток зумовлено впровадженням комп'ютерних технологій та різних методів модуляції (зміни характеристик пучка). У цьому напрямі було зроблено безліч нововведень, серед яких:

• тривимірна конформна променева терапія (3DCRT),
• радіотерапія з модуляцією інтенсивності (IMRT),
• поява радіохірургії (використання вузьких пучків високої інтенсивності),
• технології, що поєднують використання 3D/4D моделювання та модуляцію інтенсивності (наприклад, RapidArc).

Сучасні установки для проведення радіотерапії - найскладніші та найдорожчі пристрої, що поєднують досягнення інженерії з багатьох технологічних областей. На сьогоднішній день можна виділити дві області дистанційного опромінення.

• Променева терапія . Із самого початку радіаційна онкологія розвивалася саме в цьому напрямку: променева терапія передбачає використання широких пучків іонізуючого випромінювання. Проведення традиційної ЛТ зазвичай відбувається у кілька сеансів. Зараз існує безліч реалізацій цього підходу: техніка опромінення постійно вдосконалюється і згодом зазнала безліч змін. Зараз ЛТ є одним із найпоширеніших способів лікування раку. Застосовується для багатьох видів пухлин та стадій: або як самостійний метод терапії, або у поєднанні з іншими (наприклад, радіохіміотерапія). Також ЛТ використовують у паліативних цілях.
• Радіохірургія. Порівняно новий напрямок інтервенційної радіології, який характеризується застосуванням вузькоспрямованого опромінення підвищеної інтенсивності. Процедура проходить за менше сеансів у порівнянні з ЛТ. Поки область застосування радіохірургії обмежена і мала, порівняно з променевою терапією. Однак напрямок активно розвивається та прогресує. Найбільш популярні установки: "Кібер-ніж" та його попередники "Гамма-ніж", "LINAC".

Вплив опромінення

Процеси, що у клітинах під опроміненням вкрай складні, відбуваються численні морфологічні і функціональні зміни тканин. Початком цих процесів є іонізація і збудження атомів і молекул, що становлять клітини. Ми не ставимо за мету докладний опис цих процесів, тому наведемо лише кілька прикладів.

Позитивний ефект опромінення полягає у порушенні процесів саморегуляції у злоякісних клітинах, що з часом призводить до їх смерті. В результаті руйнування структури ДНК ракових клітин вони втрачають здатність до поділу. Опромінення руйнує судини пухлини, порушується її харчування.

Негативний ефект полягає в тому, що зміни можуть відбуватися і у здорових клітинах. Це призводить до променевих ускладнень, які поділяються на дві групи.

• Променеві реакції. Порушення тимчасові та проходять після певного часу (до кількох тижнів).
• Променеві ушкодження. Незворотні наслідки опромінення.

Кожен вид клітин має свої показники радіочутливості, тобто зміни в клітинах починаються при певному співвідношенні частоти, типу, інтенсивності та тривалості випромінювання. Принципово будь-яку пухлину можна знищити впливом випромінювання, проте при цьому будуть пошкоджені і здорові клітини. Основне завдання раціаційної онкології – підібрати оптимальний баланс між корисною дією опромінення та мінімізацією ризику ускладнень.

Більш детально найбільш характерні побічні ефекти та особливості проведення опромінення розглянуті для конкретних видів онкологічних захворювань, до яких застосовується променева терапія. Дивіться такі матеріали

Мінімізація ускладнень

З моменту зародження області радіаційна онкологія розвивається у напрямку мінімізації побічних ефектів. На цьому шляху розроблено багато нововведень. Розглянемо основні прийоми, які використовуються фахівцями зменшення ризику пошкодження здорових тканин.

Рентгенівський діапазон

Високоінтенсивне рентгенівське випромінювання дозволяє впливати на глибокі тканини, при цьому слабо ушкоджуючи поверхневі: промінь проходить через шкіру, майже не втрачаючи на ній енергії. Підбором оптимальної інтенсивності область основного впливу переноситься на необхідну глибину, у результаті здорові клітини припадає невелика доза радіації, зникає ймовірність отримання опіку на шкірі.

В даний час рентген використовується в абсолютній більшості установок, проте це не єдиний вид випромінювання, що застосовується в інтервенційній радіології: широкі перспективи відкриває, наприклад, протонна терапія.

Точне підведення

Першочергове завдання полягає в точному визначенні розташування пухлини. Часто доводиться видаляти не чітко відокремлене новоутворення, а залишки пухлини після проведеної операції, можливі осередки метастазування, які можуть бути множинними, важко помітними та мати безладне розташування. Для визначення їх розташування використовуються всі доступні засоби: МРТ, комп'ютерна томографія, ПЕТ-КТ, протокол проведеної операції. Також потрібні достовірні знання про властивості оточуючих такнів: необхідно визначити, де можуть утворитися нові пухлинні осередки та запобігти цьому процесу.

Сьогодні використання комп'ютерної моделі пухлинного процесу стало золотим стандартом для проведення ЛТ та радіохірургії: за такими моделями розраховується стратегія опромінення. У Кібер-ножі, наприклад, для цього використовується суперкомп'ютерне обчислення.

Чималі зусилля спрямовані і на дотримання підсумкової точності опромінення: реальне становище пацієнта може відрізнятися від того, в якому проводилося побудова моделі, тому потрібні методики відтворення положення, або корекції напряму опромінення.

• Методи фіксації. Нерідко променева терапія триває 30-40 курсів, і при цьому необхідно дотримуватися точності в межах половини сантиметра. З цією метою використовуються різні методи фіксації становища пацієнта.
• Респіраторний контроль. Істотну складність представляє опромінення рухомих органів: нині розроблено кілька методик, що дозволяють відстежувати дихання пацієнта і, чи коригувати напрямок впливу, чи призупиняти його до повернення допустимий діапазон положень.

Опромінення під різними кутами

За винятком рідкісних випадків, коли зміна кута, під яким спрямовується промінь, неможлива, цей спосіб обов'язково застосовується. Такий прийом дозволяє рівномірно розподілити побічний вплив та знизити загальну дозу, що припадає на одиницю об'єму здорової тканини. Більшість установок можуть обертати лінійний прискорювач по колу (2D обертання), деякі установки дозволяють здійснювати просторові обертання/переміщення (не тільки по одній осі).

Фракціонування

Необхідно якомога точніше визначити властивості здорових та ракових клітин, що підпадають під вплив та виявити відмінності в радіочутливості. Інтенсивність і тип об-ния підбираються індивідуально кожному за випадку, завдяки цьому вдається оптимізувати ефективність терапії.

Модуляція

Крім напряму впливу, у пучка є дві важливі характеристики поперечного перерізу: форма та розподіл інтенсивності. За рахунок зміни форми пучка можна запобігти впливу на здорові органи з високою радіочутливістю. За рахунок розподілу інтенсивності - знизити дозу радіації для прикордонних з пухлиною тканин і, навпаки, підвищити для пухлинного вогнища.

Подібні прийоми застосовуються з 90-х років. коли було винайдено технологію модуляції інтенсивності. Спочатку пристрої дозволяли використання лише декількох (1-7) напрямів опромінення (для кожного з яких розраховувалися заздалегідь оптимальні характеристики пучка) в ході одного сеансу. Зараз з'явились багатопелюсткові коліматори(пристрій, який формує форму пучка), які можуть швидко відтворювати різні профілі, встигаючи за обертання лінійного прискорювача. Завдяки цьому з'явилася можливість проводити в ході одного сеансу опромінення по необмежену кількість напрямків (технологія RapidArc), що дозволяє майже на порядок скоротити тривалість терапії.