Підготовка до здачі калу на приховану кров. Як правильно підготуватися та здати кал на приховану кров

Вступ: родова травма (РТ) у структурі захворюваності на новонароджених становить 26,3–1,9%, а у померлих доношених новонароджених – 37,9%. Перинатальні поразки нервової системи ведуть до інвалідизації у 35–40% випадків внаслідок як механічних ушкоджень, і різних порушень церебральної гемодинаміки. Лікування РТ новонароджених проводиться диференційовано з урахуванням виду та тяжкості ушкодження.
Ціль: визначити структуру РТ у нашій клініці та виявити основні фактори ризику, що впливають на її формування.
Матеріал та методи:
Результати: з РТ народилися 132 дитини, що склало 10,1% від усієї захворюваності При аналізі структури РТ виявлено, що найчастіше зустрічалися РТ черепа – кефалогематоми (65 новонароджених (49,3%)), на 2-му місці – переломи ключиць (31 дитина (23,5%)), на 3-му – травми центральної та периферичної нервової системи: у 4 (3%) новонароджених – парез Ерба, у 17 (12,8%) – ураження шийних хребців, 15 (11,4%) дітей мали комбіновану РТ. Чотири новонароджені з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину (10,5%), решта 118 – через природні родові шляхи. Доношених із загальної кількості новонароджених було 128 (97,4%), недоношених – 4 (2,6%). При аналізі історій пологів породіль, пологи яких закінчилися формуванням РТ новонародженого, були виявлені наступні ускладнення вагітності, що найчастіше зустрічаються: прееклампсія – у 34 (26%) породілок, вузький таз – у 7 (5,3%), маса плода перевищувала середню в 59 (44,7%) випадках.
Висновки: основними факторами ризику, що впливають на формування РТ новонароджених, є такі ускладнення вагітності, як велика маса плода та прееклампсія, а також деякі ускладнення перебігу пологів: передчасне вилив навколоплідних вод, аномалії родової діяльності, порушення біомеханізму пологів.

Ключові слова: родова травма, кефалогематома, ДЦП, перелом ключиці, прееклампсія.

Для цитування:Маісеєнко Д.А., Полонська О.В. Родова травма новонародженого: проблема акушерства та неонатології // РМЗ. 2016. № 15. С. 998-1000.

Для цитування:Маісеєнко Д.А., Полонська О.В. Родова травма новонародженого: проблема акушерства та неонатології // РМЗ. Мати та дитина. 2016. №15. С. 998-1000

Neonatal birth injuries, питання obstetrics and neonatology
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Красноярськ State Medical University називається profesor V.F. Voyno-Yasenetsky
2 Maternity Hospital, City Clinical Hospital № 20 назв після I.S. Берзон, Красноярськ

Background. Збіжжя в лихолітку 26.3 -41.9% в структурі неонатальної байдужості і 37.9% - з тяжкого повного терміну новихбордів. Перінатальна нервова система легенів тягне до нездатності в 35 - 40% випадків, що призводять до механічних гаманців і cerebral hemodynamics disorders. Птахи в юрбах є treated різновідповідно до типу і severity of damage.
Objective: для визначення довжини структури бруду в нашій клініці і для визначення основних ризиків factors of its formation.
Material and methods. Retrospective analysis of 132 клінічних записів новонароджених з ворогом, що були в 2013р. Berzon був conducted.
Results. 132 дітей були born with birth injury, (10,1%). Більшість конкретних нігтів є артеріальними гострими відхиленнями - cephalohematoma в 65 (49.3%) infants, fractured clavicle - 31 (23.5%), зменшення центральної та периферійної нервової системи (Erb's palsy in 4 (3%) у 17 (12.8%), комбінований бік у 15 (11.4%). premature births - 4 (2.6%), аналітика клінічних повідомлень жінок, які ловлять бік до infants with birth injury, revealed most common pregnancy complications: preeclampsia - in 34 (26%), narrow pelvis - in 7 (5.3%), high birth weight – in 59 (44.7%).
Conclusions. Main risk factors, influencing the formation of birth injury, є така pregnancy complications as high birth weight, preeclampsia as well as some complications during delivery (premature rupture of membranes, labor anomaly, birth biomechanism disorder.

Key words:наповнення, cephalohematoma, cerebral palsy, fractured clavicle, preeclampsia.

For citation: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Неонатальні напої в літератури, питання obstetrics and neonatology // RMJ. 2016. № 15. P. 998-1000.

У статті висвітлено проблему пологової травми новонародженого

Актуальність: РТ у структурі захворюваності на новонароджених становить 26,3–41,9%, а у померлих доношених новонароджених – 37,9%. За даними Є.П. Сушко і співавт., частота РТ становить 3–8% серед усіх дітей, що народилися. Перинатальні ураження нервової системи ведуть до інвалідизації у 35–40% випадків. Серед усіх перинатальних факторів, що сприяють розвитку ДЦП та інших уражень нервової системи у дітей, найважливіший – родовий травматичний фактор, що викликає як механічні ушкодження, так і порушення церебральної гемодинаміки.
РТ новонароджених – різні ушкодження плода, що у процесі родового акта. Серед РТ новонароджених зустрічаються ушкодження м'яких тканин (шкіри, підшкірної клітковини, м'язів), кісткової системи, внутрішніх органів, центральної та периферичної нервової системи. РТ новонароджених діагностується з урахуванням акушерсько-гінекологічного анамнезу матері, особливостей перебігу пологів, даних огляду новонародженого та додаткових досліджень (ЕЕГ, УЗД, рентгенографії, офтальмоскопії та ін.). Лікування РТ новонароджених проводиться диференційовано з урахуванням виду та тяжкості ушкодження.
РТ діагностуються у 8-11% новонароджених, нерідко поєднуються з родовими травмами матері (розриви вульви, піхви, промежини, матки, сечостатеві та вагінально-прямокишкові нориці та ін.).
Причинами родового травматизму під час вагітності можуть бути: наявність екстрагенітальної патології, ускладнення вагітності, особливо хронічна матково-плацентарна недостатність, що веде до виникнення хронічної гіпоксії плода та його гіпотрофії, низький соціальний статус та шкідливі звички вагітної, такі як куріння, зловживання алкоголем, наркоманія . Грають також неповноцінне харчування вагітної, професійні шкідливості.
Під час пологового акта на формування РТ у новонароджених впливають: надмірна сила м'язових скорочень матки при ситуації, що привертає до травми, аномалії розташування плода, його велика маса, зменшення розмірів та ригідність родових шляхів, затяжні, швидкі та стрімкі пологи.
Сприятливі стани (тривала гіпоксія, порушення харчування та зростання плоду, внутрішньоутробні інфекції, недоношеність) під час вагітності та під час пологів збільшують ймовірність пологового травматизму навіть при нормальному перебігу пологів.
Важливу роль у виникненні РТ відіграють порушення біомеханізму пологів під час пологового акту, особливо при тазовому передлежанні плода та розгинальних вставлення, і похибки надання акушерської допомоги у другому періоді пологів.
РТ новонароджених можуть серйозно впливати на подальше фізичне здоров'я та інтелектуальний розвиток дитини. Все це робить родовий травматизм однією з актуальних проблем акушерства та гінекології, неонатології та педіатрії, дитячої неврології та травматології.

Клінічні форми пологової травми новонароджених
Залежно від локалізації ушкодження та переважного порушення функцій виділяють такі види РТ новонароджених:
- м'яких тканин (шкіри, підшкірної клітковини, м'язів, родова пухлина);
– кістково-суглобової системи (тріщини та переломи ключиці, плечових та стегнових кісток; травматичний епіфізеоліз плечової кістки, підвивих суглобів СІ-СІІ, пошкодження кісток черепа, кефалогематома та ін.);
– внутрішніх органів (крововиливи у внутрішні органи: печінку, селезінку, надниркові залози);
– центральної та периферичної нервової системи:
а) внутрішньочерепні (епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні, інтравентрикулярні крововиливи);
б) спинного мозку (крововиливи в спинний мозок та його оболонки);
в) периферичної нервової системи (ушкодження плечового сплетення – парез/параліч Дюшена – Ерба або параліч Дежерін – Клюмпке, тотальний параліч, парез діафрагми, пошкодження лицевого нерва та ін.).
Ціль:визначити структуру РТ у нашій клініці та виявити основні фактори ризику, що впливають на її формування.
Матеріал та методи:проведено ретроспективний аналіз 132 історій новонароджених із РТ, які народилися у пологовому будинку КДБУЗ «КМКБ № 20 ім. І.С. Берзона» у 2013 р.
Результати та їх обговорення:у пологовому будинку у 2013 р. народилися живими 2820 дітей, з них 1306 – із різними захворюваннями. З РТ народилися 132 дитини, що становило 10,1% від усієї захворюваності. Родовий травматизм займає 6-те місце у структурі загальної захворюваності. Порівняно з 2012 р. у 2013 р. відсоток травматизму дещо нижчий (у 2012 р. народилося 2993 дітей, з них із травмами – 158, що склало 11% від усієї захворюваності) (рис. 1).

Ймовірно, причинами зниження родового травматизму є підвищення рівня кваліфікації персоналу, зміна підходів до пологів з урахуванням розроблених клінічних протоколів МОЗ РФ.
Серед 132 дітей, які народилися з травмами, було 59 (44,8%) хлопчиків та 73 (55,2%) дівчинки. 74 новонароджених із супутніми захворюваннями, поєднаними травмами було переведено до стаціонару. Інші 58 дітей було виписано додому під нагляд дільничного педіатра.
За пологовим будинком у структурі РТ у 2013 р. чільне місце посідають кефалогематоми (49,3%) та переломи ключиць (23,5%) (рис. 2).

Чотири новонароджені (10,5%) були народжені шляхом кесаревого розтину, решта 118 – через природні родові шляхи. Доношених із загальної кількості новонароджених було 128 (97,4%), недоношених – 4 (2,6%).
При аналізі структури РТ найчастіше зустрічаються РТ черепа: кефалогематоми у 65 (49,3%) новонароджених, на 2-му місці – переломи ключиць (31 (23,5%) дитина), на 3-му місці – травми центральної та периферичної нервової системи: у 4 (3%) – парез Ерба, у 17 (12,8%) – ураження шийних хребців, у 15 (11,4%) – комбінована РТ.
З наведеного вище слід, що найчастіше в дітей із РТ реєструвалися такі ускладнення раннього неонатального періоду, як асфіксія (15,9%) і неонатальна жовтяниця (23,5%) (табл. 1). Це, ймовірно, пов'язано з тим, що сприятливим фактором розвитку цих ускладнень є внутрішньоутробна гіпоксія.

При аналізі історій пологів, які закінчилися формуванням РТ новонародженого, були виявлені наступні ускладнення вагітності, що найчастіше зустрічаються: прееклампсія – у 34 (26%) породіль, вузький таз – у 7 (5,3%), маса плода перевищувала середню в 59 (44) ,7%) (рис. 3).

Серед ускладнень пологів виявлено порушення біомеханізму пологів у 21 (15,8%) разі, первинна слабкість пологової діяльності – у 10 (7,9%). Характерною з'явилася наявність у багатьох обстежених породіль (45 (34,2%)) передчасного виливу навколоплідних вод (як допологового, так і раннього). У 3-х випадках пологи були стрімкими (рис. 3).
Таким чином, основними факторами ризику, що впливають на формування РТ новонароджених, є ускладнення вагітності, особливо велика маса плода, прееклампсія, що супроводжується матково-плацентарною недостатністю, а серед ускладнень перебігу пологів відмічені передчасне вилив навколоплідних вод, аномалії родової діяльності, порушення біомеханізму. Тому в сучасному пологовому будинку з метою зниження родового травматизму необхідно:
- Проводити ранню діагностику гіпоксії плода;
- Здійснювати раціональне ведення пологів при великій масі плода зі своєчасним вирішенням питання про зміну тактики пологів;
– постійно вдосконалювати професійні навички лікарів та акушерок при наданні акушерської допомоги;
– впроваджувати у практику сучасні перинатальні технології та досягнення клінічної неонатології.

Література

1. Кравченко О.М. Родова травма: акушерські та перинатальні аспекти. М: ГЕОТАР-Медіа, 2009. 240 c. .
2. Зедгенізова Є.В., Іванов Д.О., Прийма Н.Ф., Петренко Ю.В. Особливості показників мозкового кровотоку та центральної гемодинаміки у дітей, які народилися із затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) // Бюлетень Федерального центру серця, крові та ендокринології ім. В.А. Алмазова. 2012. № 3. C. 76-82.
3. Іванов Д.О. Неврологічні порушення у недоношених дітей, які перенесли інфекційно-септичний процес у неонатальний період // Бюлетень Федерального центру серця, крові та ендокринології ім. В.А. Алмазова. 2012. № 1. С. 69-73.
4. Курзіна Є.А., Жидкова О.Б., Іванов Д.О. та ін. Прогнозування стану здоров'я в катамнезі у дітей, які перенесли тяжку перинатальну патологію // Дитяча медицина Північно-Заходу. 2010. № 1. C. 22-27.
5. Сурков Д.М., Капустіна О.Г., Дука І.Г. та ін. Посмертна діагностика пологової травми: надрив палатки мозочка у доношеного новонародженого з тяжкою бронхолегеневою дисплазією // Трансляційна медицина. 2012. №4 (15). C. 42–46.

- Різні ушкодження плода, що виникають у процесі родового акта. Серед пологових травм новонароджених зустрічаються ушкодження м'яких тканин (шкіри, підшкірної клітковини, м'язів), кісткової системи, внутрішніх органів, центральної та периферичної нервової системи. Родова травма новонароджених діагностується з урахуванням акушерсько-гінекологічного анамнезу матері, особливостей перебігу пологів, даних огляду новонародженого та додаткових досліджень (ЕЕГ, УЗД, рентгенографії, офтальмоскопії та ін.). Лікування пологових травм новонароджених проводиться диференційовано з урахуванням виду та тяжкості ушкодження.

Класифікація родової травми новонароджених

Залежно від локалізації ушкодження та переважного порушення функцій виділяють такі види родової травми новонароджених:

1. Родові травми м'яких тканин(Шкіри, підшкірної клітковини, м'язів, родова пухлина, кефалогематома).

2. Родові травми кістково-суглобової системи(тріщини та переломи ключиці, плечових та стегнових кісток; травматичний епіфізеоліз плечової кістки, підвивих суглобів С1 та С2, пошкодження кісток черепа та ін.)

3. Родові травми внутрішніх органів(Крововиливи у внутрішні органи: печінку, селезінку, надниркові залози).

4. Родові травми центральної та периферичної нервової системиу новонароджених:

• внутрішньочерепна родова травма (епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні, інтравентрикулярні крововиливи)
• родова травма спинного мозку (крововиливи в спинний мозок та його оболонки)
• родова травма периферичної нервової системи (ушкодження плечового сплетення - парез/параліч Дюшена-Ерба або параліч Дежерін-Клюмпке, тотальний параліч, парез діафрагми, пошкодження лицевого нерва та ін.).

Причини пологової травми новонароджених

Аналіз причин родової травми новонароджених дозволяє виділити три групи факторів, що підвищують ймовірність її виникнення: що належать до матері, до плоду, а також до перебігу та ведення пологів.

Сприятливими «материнськими» факторами можуть виступати ранній або пізній репродуктивний вік, гестози, вузький таз, гіпоплазія або гіперантефлексія матки, захворювання вагітної (серцево-судинні, ендокринні, гінекологічні та ін), переношена вагітність, професійні шкідливості і т.д.

Найбільш велику групу причин, що призводять до родової травми новонароджених, становлять обставини, пов'язані з плодом. Провокувати родову травму може тазове передлежання плода, маловоддя, неправильне (асинклітичне або розгинальне вставлення головки), недоношеність, великі розміри плода, аномалії розвитку плода, внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія та ін.

До виникнення родової травми новонародженого можуть призводити аномалії родової діяльності: затяжні або швидкі пологи, родостимуляція при слабкій родовій діяльності, дискоординована або надмірно сильна родова діяльність. Серйозну групу причин пологових травм новонароджених становить неправильне або необґрунтоване застосування акушерських посібників (поворот плода на ніжку, накладання акушерських щипців, використання вакуум-екстрактора, проведення кесаревого розтину та ін.).

Як правило, у разі пологових травм новонароджених має місце поєднання ряду несприятливих факторів, що порушують нормальну біомеханіку пологів.

Родові травми новонароджених: симптоми, діагностика, лікування

Родові травми м'яких тканин

Найчастішими проявами родового травматизму новонароджених є ушкодження шкіри та підшкірної клітковини. До них відносяться подряпини, садна, петехії, екхімози на різних ділянках тіла. Такі ушкодження виявляються при візуальному огляді новонародженого неонатологом; зазвичай вони не небезпечні і вимагають лише місцевої антисептичної обробки та накладання асептичної пов'язки. Незначні родові травми м'яких тканин зникають до кінця першого тижня життя новонародженого.

Різновидом пологової травми новонароджених є родова пухлина, яка характеризується локальною припухлістю м'яких тканин голови. Родова пухлина має м'якоеластичну консистенцію, синюшний колір з множинними петехіями та екхімозами. Її виникнення зазвичай пов'язане із затяжними пологами в головному передлежанні чи накладенням акушерських щипців. Родова пухлина лікування не вимагає, зникає самостійно через 1-3 доби.

Більш важким видом родової травми новонароджених служить ушкодження (крововиливи, розрив) грудино-ключично-соскоподібного м'яза, зазвичай її нижньої третини. У цьому випадку в місці пошкодження визначається невелика пухлина помірно щільної або випробуваної консистенції. Пошкодження грудино-ключично-соскоподібного м'яза може бути виявлено не відразу, а приблизно через тиждень, коли у дитини розвивається кривошия. У лікуванні пологової травми грудино-ключично-соскоподібного м'яза у новонароджених використовується коригувальне положення голови за допомогою валиків, сухе тепло, електрофорез йодистого калію, масаж; при неефективності - хірургічна корекція.

Кефалогематома, як різновид родової травми новонароджених, характеризується крововиливом під окістя тім'яних або потиличної кісток черепа. Типовими ознаками кефалогематоми є пружна консистенція, відсутність пульсації, безболісність, флюктуація, наявність валика по периферії. Надалі у новонароджених з кефалогематомою може відзначатися жовтяниця, спричинена підвищеним позасудинним утворенням білірубіну. Кефалогематома зменшується в розмірах до 2-3 тижні життя, а повністю розсмоктується до кінця 6-8 тижнів. До ускладнень поднадкостничной родової травми новонароджених відноситься анемія, звапніння і нагноєння кефалогематоми. Діти з більшими (більше 6 см у діаметрі) кефалогематомами потребують проведення рентгенографії черепа для виключення тріщин кісток. Оскільки у недоношених дітей кефалогематоми часто асоційовані із внутрішньоутробним мікоплазмозом, потрібне проведення ПЛР або ІФА діагностики.

У більшості випадків пологові травми м'яких тканин у новонароджених проходять без наслідків.

Родові травми кісткової системи

Серед родових травм кістково-суглобової системи у новонароджених частіше трапляються ушкодження ключиці та кісток кінцівок. Вони завжди ставляться до суто акушерських видів ушкоджень. Поднадкостничные переломи ключиці без зміщення зазвичай виявляються через 3-4 дні після пологів за наявності веретеноподібної щільної припухлості - кісткової мозолі, що формується. Перелом ключиць зі усуненням супроводжується неможливістю виконання активних рухів, болем, плачем при пасивному русі руки, припухлістю та крепітацією над місцем перелому.

Різновидом родової травми кісткової системи новонароджених є травматичний епіфізеоліз плечової кістки. Його проявами є хворобливість, припухлість і крепітація в області плечового або ліктьового суглобів, обмеження обсягу рухів у ураженій руці. Результатом подібної травми може бути парез променевого нерва, формування згинальної контрактури у суглобах. Лікування полягає в іммобілізації кінцівки, проведенні фізіотерапевтичних процедур, масажу.

Родові травми внутрішніх органів

Ушкодження внутрішніх органів виникають внаслідок механічного на плід при аномальному перебігу пологів. Найчастіше зустрічаються крововиливи в печінку, селезінку та надниркові залози. Клінічні прояви родової травми внутрішніх органів у новонароджених розвиваються на 3-5 добу у зв'язку з внутрішньою кровотечею. При розриві гематоми виникає здуття живота, розвивається парез кишечника, м'язова гіпотонія (або атонія), пригнічення фізіологічних рефлексів, артеріальна гіпотонія, наполегливі відрижки та блювання.

При підозрі на пологову травму внутрішніх органів новонародженим проводиться оглядова рентгенографія черевної порожнини, УЗД органів черевної порожнини та УЗД надниркових залоз. Лікування полягає у проведенні гемостатичної та симптоматичної терапії; за потреби – лапароскопії чи лапаротомії з ревізією внутрішніх органів.

При крововиливі в надниркові залози у дитини може розвинутися гостра або хронічна недостатність надниркових залоз. Прогноз при родовій травмі внутрішніх органів у новонароджених визначається обсягом та тяжкістю ураження, своєчасністю виявлення ушкодження.

Родові травми центральної та периферичної нервової системи

Ушкодження нервової системи у новонароджених становлять найбільш велику групу пологових травм. В рамках даного огляду зупинимося на родовій травмі спинного мозку та периферичної нервової системи; докладну характеристику внутрішньочерепних пологових травм новонароджених буде надано у відповідній статті.

Родові травми спинного мозку у новонароджених можуть включати крововилив, розтяг, здавлення або розрив спинного мозку на різному рівні, пов'язані з переломом хребта або без нього. Тяжкі пошкодження характеризуються клінікою спинального шоку: млявістю, м'язовою гіпотонією, арефлексією, слабким криком, діафрагмальним диханням. Загибель дітей може настати від дихальної недостатності. У сприятливіших випадках відбувається поступовий регрес явищ спинального шоку; на зміну гіпотонії приходить спастика; розвиваються вегетативні порушення (вазомоторні реакції, пітливість), трофічні зміни в м'язовій та кістковій тканині. Родові травми легкого ступеня у новонароджених супроводжуються минущою неврологічною симптоматикою: зміною тонусу м'язів, рефлекторних та рухових реакцій.

Постановці діагнозу сприяє огляд дитини дитячим неврологом, проведення рентгенографії або МРТ хребта, електроміографії, люмбальної пункції та дослідження цереброспінальної рідини. Лікування родової травми спинного мозку у новонароджених включає іммобілізацію області ушкодження, проведення дегідратаційної та протигеморагічної терапії, відновлювальних заходів (ортопедичного масажу, ЛФК, електростимуляції, фізіотерапії).

Родові травми периферичної нервової системи у новонароджених поєднують ушкодження корінців, сплетень, периферичних та черепних нервів.

З урахуванням локалізації парез плечового сплетення (акушерський парез) може бути верхнім (проксимальним), нижнім (дистальним) або тотальним. Верхній парез Дюшенна-Ерба пов'язаний з ушкодженням сплетень і корінців, що беруть початок у сегментах С5-С6, що супроводжується порушенням функції проксимального відділу верхньої кінцівки. У цьому випадку дитина приймає характерне становище з рукою, приведеною до тулуба, розігнутою в ліктьовому суглобі, поверненою всередину в плечі та пронованою в передпліччя; зігнутою в долоні пензлем та головою, нахиленою до хворого плеча.

При нижньому акушерському парезі Дежеріна-Клюмпке уражаються сплетення або коріння, що беруть початок від С7-Т1, наслідком чого є порушення функції дистального відділу руки. Прояви включають м'язову гіпотонію, гіпестезії, обмеження рухів у променево-зап'ястковому та ліктьовому суглобах, пальцях руки, симптом «кіглистої лапи». При тотальному типі акушерського парезу рука повністю не діє, різко виражена м'язова гіпотонія, рано розвивається атрофія м'язів.

Діагноз та локалізація ушкодження уточнюється за допомогою електроміографії. Лікування родової травми плечового сплетення у новонароджених полягає в іммобілізації руки за допомогою лонгети, проведенні масажу, ЛФК, фізіопроцедур (аплікацій озокериту, парафіну, електростимуляції, електрофорезу), лікарської терапії.

При парезі діафрагми у новонародженого розвивається задишка, парадоксальне дихання, ціаноз, вибухання грудної кліті на ураженому боці. Виявленню парезу сприяє рентгеноскопія та рентгенографія грудної клітини, при яких визначається високе стояння та малорухливість купола діафрагми. На цьому тлі у дітей може розвинутися застійна пневмонія. Лікування родової травми полягає у черезшкірній стимуляції діафрагмального нерва; при необхідності – ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання

Парез лицевого нерва пов'язаний з ушкодженням стовбура або гілок лицевого нерва. У цьому випадку у дитини відзначається асиметрія обличчя, лагофтальм, зміщення очного яблука вгору під час крику, асиметрія рота, утруднення ссання. Родова травма у новонароджених діагностується на підставі клінічних ознак, електронейрографії, реєстрації викликаних потенціалів. Часто парез лицевого нерва проходить без спеціального лікування; в інших випадках проводиться теплолікування, медикаментозна терапія.

До рідкісних видів родових травм новонароджених відносяться травми глоткового, серединного, променевого, сідничного, перонеального нерва, попереково-крижового сплетення.

Профілактика пологової травми новонароджених

Профілактика пологових травм у новонароджених передбачає оцінку ступеня ризику їх виникнення ще на етапі ведення вагітності, максимально дбайливе ставлення до дитини в процесі пологів, відмова від необґрунтованого використання допомоги з вилучення плода та оперативного розродження.

РОДОВА ТРАВМА (trauma obstetricum; грец. trauma рана, каліцтво) - пошкодження тканин та органів плоду під час пологів, зумовлені патологією внутрішньоутробного або інтранатального періоду.

Частота Р. т., за даними І. С. Дер-гачова (1964), становить від 2,1 до 7,6% від числа дітей, що народилися живими, та 40,5% від числа мертвонароджених та померлих новонароджених. За даними І. ІІ. Єлізарової (1977), родова травма є безпосередньою причиною смерті 0,2% доношених дітей та 1,4% недоношених дітей, які народилися живими. Серед причин перинатальної смертності родова травма, за даними Є. І. Андрєєвої (1973), становить бл. 11%.

Чинниками, що привертають до виникнення Р. т., є різні патол. стану плода, особливе місце серед яких брало займає гіпоксія (див.), Що сприяє підвищенню проникності судин (див. Асфіксія плода і новонародженого). Несприятливий перебіг вагітності, інф. хвороби, серцево-судинні та ендокрнні захворювання матері, токсикози вагітних, резус-несумісність, недоношування та переношування вагітності зумовлюють стан хрон. гіпоксії та зниження адаптаційних здібностей плода. У таких випадках навіть нормально протікаючі пологи можуть вплинути на плід. У патогенезі Р. т. провідна роль належить двом факторам: механічним впливам, що виникають при проходженні плода по родових шляхах н при акушерських втручаннях, та розладів кровообігу загального та місцевого характеру, викликаних внутрішньоутробною гіпоксією. Механічні впливу на плід, що перевищують його стійкість, виникають при значній невідповідності між розмірами плода та тазу матері (клінічно або анатомічно вузький таз та ін), аномаліях іредлежання (розгинальне передлежання: переднетем'яне, лобове, лицьове), при затяжних і стрімких пологах, а також порушення техніки акушерських родоразрешающих операцій та посібників (накладання акушерських щипців, вакуум-екстрактора, повороту плода на ніжку, надання допомоги при сідничному передлежанні).

Розрізняють Р. т. нервової системи (черепно-мозкову родову травму, родову травму хребта та спинного мозку, родову травму периферичної нервової системи), м'яких тканин, кісток, внутрішніх органів та ін.

Черепно-мозкова родова травма

Черепно-мозкова родова травма - ушкодження головного мозку новонародженого під час пологів, частіше на тлі внутрішньоутробної гіпоксії плода. Внаслідок ураження судин головного мозку та його оболонок виникають субдуральні, первинні субарахноїдальні, внутрішньомозкові (інтра-, перивентрикулярні та внутрішньомозочкові) крововиливи.

Субдуральний крововиливвиникає при розривах палатки мозочка, прямого, поперечного, потиличного та нижнього сагітального синусів, великої мозкової вени (вени Галена), поверхневих мозкових вен. Кров, що виливається під тверду мозкову оболонку, призводить до здавлення та зміщення головного мозку. Субдуральні гематоми можуть бути одно- або двосторонніми, поєднуватися з паренхіматозними крововиливами, що виникають в результаті гіпоксії.

При швидкому наростанні гематоми стан новонароджених вкрай тяжкий, з'являються симптоми здавлення мозкового стовбура, блідість шкіри, похолодання кінцівок, тахіпное, брадикардія, аритмія, слабке наповнення пульсу. Відзначається м'язова гіпотонія, пригнічення безумовних рефлексів, періодичне блювання, іноді опистотонус, судоми. Характерні девіація очних яблук, що не зникає при переміщенні голови, анізокорію, в'яла реакція зіниць на світло. Протягом хвилин або годин зі збільшенням гематоми розвивається кома (див.). Спостерігається розширення зіниць, з'являються симптоми ураження нижніх відділів мозкового стовбура: аритмічне дихання, маятникоподібні рухи очей. Летальний кінець може настати в першу добу внаслідок здавлення життєво важливих центрів мозкового стовбура. При поступовому збільшенні гематоми неврол. порушення можуть з'явитися до кінця першої доби або навіть за кілька днів. Спостерігаються збудження, відрижка, блювання, аритмічне дихання, вибухання великого (переднього) джерельця, симптом Грефе, іноді вогнищеві судомні напади, гіпертермія.

При розриві поверхневих мозкових вен клин прояви залежать від величини гематоми. Невелика гематома викликає легке збудження, порушення сну, відрижка. У більш важких випадках на 2-3-й день з'являються осередкові симптоми - судоми, геміпарез, дивіація очних яблук убік, протилежну геміпарезу. Іноді відзначають ураження III пари черепномозкових (черепних, Т.) нервів, що проявляється мідріазом (див.). Симптоми ураження мозкового стовбура найчастіше свідчать про інфратенторіальну гематому, що виникла в результаті розриву палатки мозочка. Симптоми, характерні для ураження півкуль головного мозку, свідчать про конвекситальну субдуральну гематому. Клин, діагноз підтверджується пункцією субдурального простору, краніографією, ехоенцефалографією, комп'ютерною томографією мозку (Томографія комп'ютерна).

Диференціальну діагностику субдуральної гематоми проводять із внутрішньоутробним ураженням мозку, абсцесом, пухлиною мозку, менінгітом.

При розривахнамета мозочка, синусів твердої мозкової оболонки, серпа головного мозку, що викликають тяжкі ушкодження мозкового стовбура, прогноз для життя зазвичай несприятливий. Однак, раннє видалення гематоми може врятувати новонародженого. При поверхневому субдуральному крововиливі прогноз сприятливий, якщо своєчасно проведена субдуральна пункція, видалена гематома та знижений внутрішньочерепний тиск (див.). При неефективності субдуральної пункції потрібне нейрохірургічне втручання (див. Трепанація черепа). Надалі субдуральний крововилив може стати причиною гідроцефалії, осередкових неврол. симптомів, затримки психомоторного розвитку

Первинне субарахноїдальний крововиливна відміну від вторинного, пов'язаного з інтра- та перивентри-кулярними крововиливами, розривом аневризми, виникає внаслідок пошкодження великих та дрібних судин м'яких мозкових оболонок (див.). Найчастіше буває у недоношених дітей. У розвитку первинного субарахноїдального кровоп-лняння велике значення має гіпоксія тканини мозку. Крововилив розташовується між виступаючими ділянками мозку, частіше в області скроневих часток і в задній черепній ямці. Тканина мозку набрякла, судини переповнені кров'ю. Тяжкий первинний субарахноїдальний крововилив іноді супроводжується ко-агулопатією, що посилює тяжкість стану дитини.

Неврол. порушення варіюють залежно від величини крововиливу та наявності інших крововиливів. Невеликий субарахноїдальний крововилив характеризується мінімальним невролом. симптоматикою: відрижкою, легким тремором при зміні положення тіла, підвищенням сухожильних рефлексів. Іноді неврол. симптоми з'являються на 2-3-й день після прикладання дитини до грудей. Більш масивний крововилив часто поєднується з асфіксією (див.Асфіксія плода та новонародженого) або є її причиною, супроводжується збудженням, відрижкою, блюванням, тремором, розладом сну, судомами. Судоми частіше спостерігаються у доношених дітей, зазвичай, на 2-й день життя. Відзначаються підвищення м'язового тонусу, гіперестезія, ригідність потиличних м'язів, спонтанні рефлекси Моро та Бабінського. Патологія черепно-мозкових нервів проявляється косоокістю (див.), ністагмом (див.), симптомом Грефе. На 3-4-й день після народження може спостерігатися синдром Арлекіна - минуща (від 30 сек. до 20 хв.) Періодично повторюється зміна забарвлення шкіри половини тіла новонародженого від рожевого до ціанотпчного, найбільш виражене при положенні дитини на боці. При зміні фарбування шкіри самопочуття дитини не порушується.

Діагноз встановлюють на підставі клин, проявів, наявності крові та підвищеного вмісту білка, а потім і цитозу в цереброспінальній рідині, результатів комп'ютерної томографії мозку ультразвукового дослідження.

Лікування в гострому періоді спрямоване на корекцію серцево-судинних, дихальних, метаболічних розладів та зупинку кровотечі. Показано спинномозкову пункцію з метою зниження внутрішньочерепного тиску та видалення крові. При виявленні запальних змін проводять антибактеріальну терапію. При неефективності консервативної терапії та прогресуванні гідроцефалії показано оперативне втручання (див. Гідроцефалія).

Прогноз залежить від тяжкості гіпоксії та ушкодження мозку. При субарахноїдальний крововилив, що супроводжується легкою гіпоксією, прогноз сприятливий. При тривалій гіпоксії мозку немовлята часто гинуть. У дітей, що вижили, спостерігаються гідроцефалія, судоми, рухові порушення.

Внутрішньомозковий крововилив. Інтравентрикулярний та перивентрикулярний крововилив частіше виникають у недоношених дітей. Їхньому розвитку сприяє незрілість судинних сплетень шлуночків головного мозку. Порушення саморегуляції мозкового кровотоку (див. Мозковий кровообіг), найбільш виражене в умовах гіпоксії, легко призводить до підвищення артеріального тиску та розриву судин. У недоношених дітей крововилив частіше відбуваються в області хвостатого ядра, у доношених -в області судинного сплетення бічного шлуночка. При перивентрикулярному крововиливі в 75% спостережень відзначається проникнення крові, що вилилася в шлуночки головного мозку. Кров, проходячи через отвори Мажанді (серединна апертура четвертого шлуночка) та Лушки (латеральна апертура четвертого шлуночка), накопичується в задній черепній ямці. В результаті цього через кілька тижнів розвивається облітеруючий фіброзний арахноїдит (див.), який надалі викликає порушення відтоку цереброспінальної рідини.

Неврол. симптоматика залежить від обширності крововиливу та швидкості його поширення по шлуночкам головного мозку. При блискавичному перебігу клин, симптоми розвиваються протягом кількох хвилин чи годин. Новонароджений перебуває в коматозному стані, відзначаються аритмічне дихання, брадикардія, зниження артеріального тиску, парез погляду, млява реакція зіниць на світло, напруга великого тім'ячка, м'язова гіпотонія, тонічні судоми, різке пригнічення безумовних рефлексів (діти не смокчуть і не глотають) см.), порушення водно-електролітного балансу (див. Водно-сольовий обмін), гіпо-або гіперглікемія (див. Гіпоглікемія , Гіперглікемія). Можуть спостерігатися випадки з повільнішим розвитком клин, картини. При інтравентрикулярному крововиливі у 50% новонароджених симптоматика майже відсутня. Для уточнення діагнозу виробляють спинномозкову пункцію (цереброспінальна рідина в перші дні кров'яниста, потім ксан-тохромна, з підвищеним вмістом білка та зниженим вмістом глюкози), ультразвукове дослідження та комп'ютерну томографію мозку.

Інтравентрикулярні крововилививиникають та розвиваються у перші два дні життя новонародженого, тому доцільно проведення профілактичних заходів (підтримання метаболічного гомеостазу, нормалізація АТ, забезпечення постійної вентиляції, обмеження зайвих маніпуляцій з дитиною).

Невідкладні заходи в гострому періоді спрямовані на попередження гпповолемії (внутрішньовенне введення рідин), зниження внутрішньочерепного тиску (застосування гліцеролу, магнезії, манітолу) та корекцію метаболічних порушень за допомогою кисневої терапії (див.), введення бікарбонату натрію, введення бікарбонату натрію. Ці заходи слід проводити з великою обережністю через можливу парадоксальну реакцію. Надалі виробляють повторні спинномозкові пункції з метою видалення елементів крові, зниження внутрішньочерепного тиску та контролю за складом цереброспінальної рідини, а також вводять препарати, що запобігають розвитку гідроцефалії (діакарб, лазікс, гліцерол). Якщо розширення шлуночків мозку припиняється, лікування продовжують протягом 3-4 міс. и більше. При призначенні засобів дегідрату необхідно стежити за осмолярністю крові, вмістом у ній натрію, глюкози, азоту, сечовини. При неефективності консервативної терапшг та розвитку гідроцефалії вдаються до нейрохірургічного втручання.

Прогноз залежить від тяжкості та поширеності крововиливу.

При потужному крововиливі новонароджені нерідко гинуть. В інших випадках прогноз сприятливіший, проте надалі можливі виникнення гідроцефалії та затримка психомоторного розвитку. Поразка перивентрикулярної білої речовини призводить до спастичних паралічів (див. Паралічі, парези).

Внутрішньомізочковий крововиливнайчастіше зустрічається у недоношених дітей. До його виникнення привертає м'якість кісток черепа, рясна васкуляризація мозочка і порушення судинної ауто-регуляції, а також гіпоксія, що сприяє серцево-судинним розладам, підвищенню тиску в судинах мозку. При патологоанатомічному дослідженні виявляється розрив судин мозочка, великої вени мозку або потиличного синусу.

У клин, картині переважають симптоми поразки мозкового стовбура: маятникообразные руху очей, відведення пх однією сторону, поразка каудальної групи черепно-мозкових нервів (IX - XII пари). Апное та брадикардія виникають внаслідок залучення до патолу. процес довгастого мозку.

Діагноз встановлюють на підставі клин, картини, виявлення крові в цереброспінальній рідині та комп'ютерної томографії, що підтверджує наявність крові у задній черепній ямці. При гематомі в ділянці мозочка люмбальну пункцію слід проводити з обережністю, тому що при цьому можливе вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір (див. Дислокація мозку).

Лікування полягає в евакуації гематоми із задньої черепної ямки. Ефективність лікування залежить від тяжкості невролу. розладів та ступеня порушення функції інших органів та систем.

Прогноз несприятливий, летальність у гострому періоді висока. У перенесли внутрішньомозочковий крововилив надалі виявляються порушення, викликані деструкцією мозочка.

Родова травма хребта та спинного мозку

Родова травма хребта та спинного мозку частіше виникає при сідничному передлежанні плода у тих випадках, коли кут розгинання головки перевищує 90°, що може бути обумовлено вродженою аномалією шийного відділу хребта, вираженою м'язовою гіпотонією. При головному передлежанні Р. т. спинного мозку відбувається при накладанні акушерських порожнинних щипців. Пошкодження спинного мозку під час пологів виникає в результаті інтенсивної поздовжньої тракції (при сідничному передлежанні) або торсії (при головному).

У гострому періоді спостерігаються набряк мозкових оболонок і речовини спинного мозку, епідуральні та інтрамедулярні крововиливи, які можуть поєднуватися з розтягуванням і розривом спинного мозку, відривом передніх і задніх корінців спинномозкових нервів. Ушкодження хребта виявляють набагато рідше. Пізніше утворюються фіброзні тяжі між твердою оболонкою спинного мозку та спинним мозком, осередки некрозу у тканині спинного мозку з подальшим утворенням кістозних порожнин. При сідничному передлежанні частіше ушкоджуються нижні шийні та верхні грудні сегменти спинного мозку, при головному – верхні шийні сегменти; зміни можуть спостерігатися також протягом усього спинного мозку. Шляхом визначення рівня чутливості до уколу можна встановити верхню межу пошкодження спинного мозку. Травма в області верхніх шийних сегментів може поєднуватися з внутрішньочерепними ушкодженнями (розривом палатки мозочка, пошкодженням мозочка).

Неврол. симптоматика залежить від локалізації та ступеня тяжкості травми. У тяжких випадках спостерігаються симптоми спинального шоку (див. Діасхіз): виражена млявість, адинамія, слабкий крик, втиск грудної клітки, парадоксальне дихання, втягнення міжреберних проміжків, здуття живота. Відзначається різка м'язова гіпотонія, відсутність сухожильних та безумовних рефлексів. Спонтанні рухи слабо виражені або відсутні, проте рефлекс відсмикування у відповідь на укол може бути посилений. Спостерігається порушення функції верхніх кінцівок: в одних випадках асиметрія м'язового тонусу, спонтанних рухів, в інших - збереження функції двоголових м'язів плеча при паралічі триголових, що проявляється характерним згинанням рук на тлі гіпотонії м'язів. Іноді виявляється парез кистей (поза «пістолета») при відносно збережених рухах у проксимальних відділах рук. У перші дні життя відзначається дисфункція сечового міхура. При одночасної травмі спинного мозку та плечового сплетення спостерігаються паралічі Дюшенна-Ерба (див. Дюшеїна-Ерба параліч), Дежерін-Клюмпке (див. Дежерін-Клюмпке параліч), парез діафрагми, синдром Бернара – Горнера (див. Бернара – Горнера синдром). При поєднанні травми верхніх шийних сегментів спинного мозку з ушкодженням мозкового стовбура відсутнє спонтанне дихання, тому застосовують штучну вентиляцію легень (див. Штучне дихання).

При легких травмах спинного мозку неврол. симптоматика виражена нерезко. Відзначається минуща м'язова гіпотонія, ослаблений крик, легкі порушення дихання. Надалі у деяких дітей м'язова гіпотонія і арефлексія (див.) зберігаються тривалий час, в інших - через кілька місяців у уражених кінцівках наростає м'язовий тонус (див.), підвищуються сухожильні рефлекси (див.), з'являються клонуси (див.) та патол. рефлекси (див. патологічні рефлекси).

Діагноз встановлюють на підставі характерної клин, картини і даних мієлографії (див.), За допомогою якої в перші дні життя можна виявити блок субарахноїдального простору, що виник в результаті крововиливу, а в подальшому - локальну атрофію спинного мозку. При рентгенолі. Дослідження в бічній проекції іноді визначається зміщення одного з хребців від середньої лінії.

Диференціальну діагностику слід проводити з хворобою Вердніга-Гоффмана (див. Аміотрофія), вродженими міопатіями (див.) та аномаліями розвитку спинного мозку (див.).

Лікування полягає в іммобілізації хребта з повним обмеженням рухливості його шийного відділу, призначенні кровоспинних засобів. При розвитку стійких осередкових неврол. порушень необхідне тривале проведення реабілітаційних заходів. Прогноз залежить від тяжкості ушкодження спинного мозку.

Родова травма периферичної нервової системи

Родова травма периферичної нервової системи включає акушерські парези рук, парез діафрагми, мімічну мускулатуру.

Акушерські парези рук- Порушення функції м'язів верхніх кінцівок внаслідок пошкодження під час пологів периферичного мотонейрона переднього рогу спинного мозку. Частота їх становить 2-3 на 1000 новонароджених. Залежно від локалізації розрізняють верхній тип Дюшенна – Ерба (див. Дитячі паралічі, Дюшенна – Ерба параліч), нижній тип Дежерін-Клюмпке (див. Дитячі паралічі, Дежерін-Клюмпке параліч) та тотальний тип акушерського парезу. Останній розвивається в результаті травми верхнього та нижнього стволів плечового сплетення або корінців спинномозкових нервів Cv-Thi і є найбільш важким. При цьому типі акушерського парезу відбувається пошкодження всіх м'язів руки і відзначається повна відсутність в гострому періоді активних рухів, рано розвивається м'язова атрофія, особливо в дистальних відділах кінцівки, больова та температурна чутливість в області нижньої частини плеча, передпліччя та кисті знижена, сухожильні рефлекси не викликаються .

Лікування слід починати якомога раніше, воно має бути комплексним і безперервним. Застосовують ортопедичні укладання, ЛФК, масаж, медикаментозну терапію.

Прогноз у легких випадках сприятливий, відновлення функції починається з перших днів життя та через 3-5 міс. обсяг активних рухів стає повним (іноді м'язова слабкість зберігається тривалий час). У важких випадках відновлення, як правило, буває неповним через дегенерацію нервових волокон, м'язових атрофій і контрактур.

Парез діафрагми(Синдром Коферата) - обмеження функції діафрагми в результаті пошкодження діафрагмального нерва (частіше лівого) або корінців спинномозкових нервів С3-C4. Проявляється повторними нападами ціанозу, прискореним, нерегулярним диханням, вибуханням грудної клітини та шиї на стороні ураження, парадоксальним диханням. При аускультації за парезу вислуховується ослаблене дихання, іноді поодинокі хрипи у верхніх відділах легких. Парез діафрагми часто виявляють лише за рентгенол. дослідженні грудної клітини з високого стояння діафрагми, парадоксального її руху (підйом паралізованої половини діафрагми при вдиху та опускання при видиху) та ателектазу в основі легені на стороні ураження. Парез діафрагми часто поєднується з акушерським парезом руки верхнього типу (див. Дюшенна – Ерба параліч).

Лікування таке ж, як за інших видів периферичних паралічів (див. Дитячі паралічі).

Парез мімічної мускулатурияк результат ураження лицевого нерва виникає внаслідок тривалого стояння головки в родових шляхах, притискання її до кісток таза матері, здавлення акушерськими щипцями, крововиливу в стовбур нерва або в довгастий мозок, а також перелому скроневої кістки в ділянці соскоподібного відростка.

Периферичні парези травматичного характерумають тенденцію до швидкого відновлення, іноді без специфічного лікування. При виражених змінах застосовують фізіотерапію та лікарські засоби (див. Дитячі паралічі).

Діти, які перенесли Р. т. нервової системи, потребують лікування в умовах невролу. стаціонару для новонароджених та грудних дітей та в подальшому диспансерному спостереженні невропатолога.

Неврологічні порушення та психічні розлади у віддаленому періоді пологової травми нервової системи

До них належать такі неврол. порушення: гідроцефалія (див.), судоми (див.), дитячі паралічі (див.), затримка вікового психомоторного розвитку, ізольовані ураження черепно-мозкових нервів, малі мозкові та мозочкові порушення (див. Мозжечок).

Затримка психомоторного розвитку на ранньому віці проявляється запізненням становлення рухових і психічних функцій. Вона може бути тотальною, коли запізнення розвитку тих і інших функцій відбувається відносно рівномірно, або парціальної, при якій руховий розвиток відстає від психічного, або навпаки. Також можна спостерігати диспропорцію розвитку в межах однієї функціональної системи. Напр., у межах рухової функції становлення статичних функцій запізнюється, а довільні рухи розвиваються своєчасно. Ураження черепномозкових нервів проявляються розбіжними косоокістю (див.), птозом (див.) при ураженні окорухового нерва (див.), схожим косоокістю при ураженні відвідного нерва (див.), центральним і периферичним ураженням лицьового нерва (див.), бульбарним паралічем при ураження язикоглоткового нерва (див.), блукаючого нерва (див.), під'язикового нерва (див.). Часто ураження черепно-мозкових нервів поєднуються з руховими та психічними порушеннями, але можуть бути й ізольованими.

Малі мозкові порушення проявляються асиметрією м'язового тонусу, шкірних та сухожильних рефлексів, довільних рухів, моторною незручністю рук, порушенням ходи. Ці зміни можуть поєднуватися з недостатністю вищих кіркових функцій (промови, уваги, пам'яті та ін.).

Психічні розлади при черепно-мозковій пологовій травмі

Психічні розлади при черепно-мозковій родовій травмі виражаються у різних проявах психоорганічного синдрому (див.). У дитячому віці вони відповідають синдромам ранньої церебральної недостатності чи органічного дефекту. Виразність психоорганічного синдрому як і, як і неврол. симптоматики, при Р. т. залежить від тяжкості та локалізації ушкодження головного мозку (гл. обр. крововиливів). Достовірних даних про частоту психічних розладів, обумовлених черепно-мозковою Р. т., немає.

Психічні розлади у віддаленому періоді черепно-мозкової Р. т. виявляються станами, що характеризуються інтелектуальною недостатністю (олігофренія, вторинні затримки психічного розвитку та ін.), станами з переважанням порушень поведінки (психопатоподібні синдроми), станами, що супроводжуються судорожними епілепсія), а також астенічними станами та психотичними розладами.

Олігофренія, пов'язана з Р. т., трапляється відносно рідко. Її відмінною особливістю є поєднання психічного недорозвинення з ознаками психоорганічного синдрому (астенічні, психопатоподібні, епілептиформні розлади) та резидуальноорганічними невролами. симптомами. Структура недоумства представляється складнішою, ніж за простої (неускладненої) олигофрении (див.). У важких випадках клин, картина багато в чому відповідає органічній деменції (див. слабоумство).

Вторинні затримки психічного розвитку, що виникають на резидуально-органічному ґрунті, відрізняються легшою інтелектуальною недостатністю та оборотним характером порушень порівняно з олігофренією. Клінічно вони виражаються у затримках темпу психічного розвитку, зокрема у формі органічного психічного (або психофізичного) інфантилізму (див.).

Психопатоподібні синдроми у віддаленому періоді Р. т. характеризуються переважанням емоційно-вольових розладів та особливого психомоторного збудження. Найчастіше спостерігаються підвищена збудливість, рухова розгальмованість, нестійкість, посилення грубих потягів, що поєднуються з різними астенічними розладами, а іноді і зниженням інтелекту. Характерні також агресивність та брутальність. В умовах бездоглядності та несприятливого мікросоціального оточення на цьому ґрунті легко виникають різні патоли. реакції та патологічний розвиток особистості (див.).

Епілептиформні прояви у віддаленому періоді Р. т. бувають різноманітні та виражені різною мірою залежно від локалізації та тяжкості ушкодження головного мозку. Супутні психічні порушення також неоднорідні: поряд з органічним зниженням рівня особистості (див. Психоорганічний синдром) можливі епілептичні зміни особистості, особливо у випадках злоякісно протікає симптоматичної епілепсії (див.).

Астенічні стани спостерігаються майже за всіх форм віддалених наслідків черепно-мозкової Р. т. Зазвичай вони проявляються у формі затяжного астенічного синдрому (див.). Значне місце в клінічній картині належить іншим неврозоподібним розладам, відмінна особливість яких брало полягає в їх лабільності і оборотності. Однак під впливом несприятливих зовнішніх та внутрішніх факторів (інфекції, травми, психогенії, вікові кризи та ін) легко може виникнути декомпенсація стану.

Психотичні розлади у віддаленому періоді Р. т. спостерігаються рідко та мають складний патогенез. Певне значення має, мабуть, і спадкове нахил. Клин, картина багато в чому відповідає органічним психозам (див.), зокрема періодичним та епізодичним психозам на органічно неповноцінному ґрунті. Затяжні форми нерідко протікають із різними шизофреноподібними картинами.

Лікування психічних розладів, як правило, є симптоматичним. Велике значення мають дегідратаційна, загальнозміцнююча і стимулююча терапія. При необхідності застосовують протисудомні та психотропні препарати, в т. ч. ноотропні засоби. Для соціальної реадаптації велике значення мають лікувально-педагогічні заходи та спеціальні методи навчання.

Прогноз психічних розладів, обумовлених Р. т., залежить від тяжкості первісного пошкодження головного мозку та особливостей клин, картини. У легких випадках він щодо сприятливий.

Профілактика неврол. та психічних розладів зводиться до профілактики Р. т.

Родова травма м'яких тканин

Родова пухлина відноситься до пошкоджень м'яких тканин передлежачої частини плода і характеризується набряком та нерідко гематомою. Гематома, що утворилася під окістям однієї з кісток черепа на його поверхні, називається кефалгематомою (див.). Родова пухлина (див. Caput succedaneum ) частіше розташовується на головці плода в тім'яній та потиличній областях. На відміну від кефалгематоми, набряк при родовій пухлині може поширюватися за межі однієї черепної кістки. При предлежании інших частин плода родова пухлина виникає відповідно в особі, сідницях, промежини, гомілки. Клин, прояви залежать від її розмірів та локалізації, а також від поєднання з іншими видами Р. т.

При сідничному передлежанні родова пухлина виникає в області статевих органів (великих та малих статевих губ – у дівчаток, мошонки та яєчок – у хлопчиків). Крововилив у мошонку та яєчка може супроводжуватися больовим шоком.

При лицьовому передлежанні родова пухлина розташовується в області чола, очниць, вилицьових дуг, рота, іноді супроводжується значним набряком кон'юнктиви та слизової оболонки губ, петехіальними та більшими крововиливами, часто поєднується з черепно-мозковою родовою травмою. Набряк слизової оболонки губ ускладнює акт ссання, дитину вигодовують через зонд. При лікуванні родової пухлини застосовують місцево холод, внутрішньо кровоспинні засоби (хлористий кальцій, рутин, вікасол).

Зазвичай родова пухлина розсмоктується на 2-3 добу життя дитини.

Нерідко при пологах спостерігаються крововиливи в склеру, які зустрічаються у великих новонароджених при утрудненому проходженні плечового пояса через родові шляхи матері, а також при стрімких пологах і тугому обвитні пуповини навколо шиї. Крововиливи в склеру одного або обох очей мають форму півмісяця. При таких порушеннях застосовують кисневу терапію (див.), кровоспинні засоби, промивання кон'юнктиви 2% розчином борної кислоти. Крововиливи розсмоктуються протягом 12-14 днів.

Крововиливи в сітківку очей поєднуються з черепно-мозковою Р. т. При дослідженні очного дна в цьому випадку по набряку диска зорового нерва, розширенню вен і наявності вогнищ крововиливів можна встановити внутрішньочерепну гіпертензію. Новонароджені з крововиливом у сітківку потребують дегідратаційної терапії.

Ушкодження шкіри та підшкірної клітковини відбуваються внаслідок здавлення та локалізуються у місцях притискання тканин до мису крижів кісткового тазу матері, а також у галузі накладання електродів монітора, акушерських та шкірно-головних щипців, філіжанки вакуум-екстрактора, що особливо несприятливо. Ділянки пошкодженої шкіри обробляють 0,5% спиртовим розчином йоду і накладають суху асептичну пов'язку. При утворенні бульбашок з геморагічним вмістом показані мазеві пов'язки з 1% синтоміцинової емульсією, антибактеріальна терапія.

Асептичний некроз підшкірної клітковини у вигляді вузлуватих ущільнень, що зливаються, і яскравої гіперемії шкіри над ними відзначається в підлопатковій області і області плечового поясу. Причиною його є здавлення тканин дитини, в результаті якого відбувається накопичення кислих продуктів обміну і випадання жирних к-т (стеаринової та пальмітинової) з утворенням олеогранулем. Найчастіше спостерігається у великих плодів, а також у плодів, які перенесли діабетичну фетопатію (див.). Прогноз сприятливий. Інфікування зазвичай не відбувається. Можливе повне розсмоктування ділянок ущільнення через 2-3 тижні. або часткове просочування їх солями кальцію. Розсмоктування ущільнень сприяють мазеві пов'язки та теплі ванни. За підозри на інфікування проводять антибактеріальну терапію.

Ушкодження м'язів плода можуть виникати при грубому акушерському посібнику. Ушкодження грудино-ключично-соскоподібного м'яза відбувається при екстракції плода за тазовий кінець, накладення акушерських щипців і утруднення у виведенні головки при сідничному передлежанні. Гематома, що супроводжує розрив волокон грудино-ключично-соскоподібного м'яза, виявляється по сливообразному потовщення цього м'яза в середній або нижній її третині. Новонароджений при цьому нахиляє голову в хвору сторону, відзначається кривошия у зв'язку з укороченням н потовщенням ураженого м'яза, що зникає після застосування УВЧ, спеціального укладання голови та масажу м'язів шийно-плечової області. Кривошия, невилікована у грудному віці, вимагає надалі ортопедо-хірургічного лікування (див. Кривошея). Р. т. м'язів обличчя може статися в результаті здавлення його ложками акушерських щипців, характеризується утворенням гематоми та припухлості в ділянці щоки дитини, іноді ускладнює ссання.

Родова травма кісток

Перелом ключиці - одна з найчастіших пологових травм (1-2%), причиною якої є клин, невідповідність між розмірами таза матері і плечового пояса великого плода. Перелом ключиці спостерігається при стрімких пологах, коли плечовий пояс не встигає зробити поворот у прямому розмірі і народжується через вужчий розмір виходу з тазу. Нерідко причиною перелому ключиці є неправильне надання ручної допомоги під час пологів, з передчасним виведенням заднього плічка плода і надмірно сильним притисканням переднього плічка плода до лобкового симфізу матері. Найчастіше спостерігається перелом правої ключиці, оскільки пологи зазвичай відбуваються у першій позиції плода. Перелом ключиці виявляється відразу після народження з крепітації та обмеження активних рухів руки. Поднадкостничный перелом ключиці і перелом без усунення може бути виявлено лише з 5-7-й день життя дитини, після утворення хрящової мозолі. При переломі ключиці накладають фіксуючу пов'язку на плечовий пояс і руку дитини, під плече підкладають валик і відводять руку від грудної клітки, а передпліччя згинають в ліктьовому суглобі і приводять до тулуба. Перелом ключиці зростається на 7-8-й день, активні рухи у руці відновлюються. При тиску зміщених уламків на область плечового сплетення або утворенні гематоми можливе виникнення травматичного плекситу (див.).

Перелом плечової кістки зустрічається у разі на 2 тис. пологів. Виникає при утрудненні добування ручки плода під час надання акушерської допомоги при тазовому передлежанні. Найчастіше відбувається в середній третині плеча, що супроводжується незначним зміщенням уламків. Розпізнається з крепітації уламків та утворення пухлини на місці гематоми. Лікування полягає у фіксації руки вздовж тіла або накладення гіпсової шини з тильного боку плеча. Зрощення відбувається через 2-3 тижні. Перелом можливий і в області епіфіза плеча, що може супроводжуватися відривом його від діа-фіза кістки, розривом зв'язок та утворенням внутрішньосуглобової гематоми. Рука на стороні пошкодження висить, приведена до тіла, ротована всередину. У цьому випадку на пошкоджену кінцівку накладають шину і надають руці положення відведення і ротації назовні. Лікування настає через 3 тижні.

Переломи кісток передпліччя та ребер зустрічаються дуже рідко і зумовлені не Р. т., а реанімаційними заходами.

Переломи кісток стегна та гомілки у новонароджених спостерігаються в одному випадку на 4 тис. пологів і можливі при екстракції плода за ніжку під час пологів або вилучення плода за ніжки при кесаревому перерізі. Перелом стегнової кістки відзначається частіше в середній третині, визначається по укороченню стегна, пов'язаному з сильною ретракцією м'язів, і утворення припухлості, а також хворобливої ​​реакції дитини. Діагноз підтверджується при рентгенолі. дослідженні. Лікування проводять скелетним витяженням. Лікування відбувається на 4-му тижні життя. Перелом кісток гомілки визначають з крепітації уламків, набряклості кінцівки, хворобливої ​​реакції дитини. Підтверджується рентгенологічно. Необхідна іммобілізація кінцівки за допомогою шини. Кісткова мозоль утворюється на 3-му тижні життя дитини.

У разі затяжних пологів при сідничному передлежанні та внаслідок механічного стискання тазового кінця плода можлива травма лобкового симфізу. При лікуванні застосовують знеболювальні (дроперидол) і кровоспинні засоби, місцево холод, аплікації з 0,25% розчином новокаїну або свинцеві примочки. Дитині створюють охоронний режим та укладають на спині з розведеними стегнами. Прогноз здебільшого сприятливий.

Родова травма внутрішніх органів

Родова травма внутрішніх органів становить приблизно 30% від загальної кількості Р. т., що стали причиною смерті новонароджених. Найчастіше ушкоджуються печінка, надниркові залози та нирки. Травма органів черевної порожнини та заочеревинного простору, отримана під час пологів, може бути причиною загибелі дитини у перші години чи дні життя. Відбувається частіше у великих та недоношених плодів, при стрімких або затяжних пологах, що супроводжуються гіпоксією. Травмі печінки сприяють її збільшення (при гемолітичній хворобі, судинних пухлинах) та неправильне розташування. Навіть при невеликій травмі печінки гематома, що поступово збільшується, веде до великого відшарування капсули, а потім її розриву з подальшою кровотечею в черевну порожнину. Тяжкість картини залежить від ступеня пошкодження та розміру гематоми. Відзначається блідість шкіри, млявість, здуття, асиметрія, напруження та болючість живота, блювання жовчю, іноді просвічування гематоми через передню черевну стінку, зниження вмісту гемоглобіну в крові. Для підтвердження діагнозу роблять пункцію черевної порожнини (див. Лапароцентез). Лікування полягає у невідкладній лапаротомії (див.), гемігепатектомії (див.), переливанні крові.

При пошкодженні нирки загальний стан дитини незабаром після народження прогресивно погіршується, з'являється кров у сечі, відрижка, блювання, припухлість у ділянці нирок. Діагноз підтверджується під час урологічного обстеження. Показана кровоспинна та антибактеріальна терапія.

Крововиливи в надниркові залози характеризуються різко вираженою загальною слабкістю, розвитком колапсу і анемії. Лікування проводять гідрокортизоном та кровоспинними засобами.

Прогноз при Р. т. внутрішніх органів серйозний, летальність висока.

Бібліографія:Бадалян Л. О., Журба Л. Т. та Всеволожська H. М. Керівництво з неврології раннього дитячого віку, Київ, 1980; Бараш-не в Ю. І. Хвороби нервової системи новонароджених дітей, М., 1971, бібліогр.; Дергачов І. С. Патологічна анатомія та патогенез хвороб новонароджених, дітей грудного та раннього віку, М., 1964, бібліогр.; Єлізарова І. П. Церебральні порушення у новонароджених, які перенесли родову травму та асфіксію, JI., 1977, бібліогр.; Ковальов В. В. Психіатрія дитячого віку, с. 280, М., 1979; Лебедєв Би. Ст, Барашнев Ю. І. та Якунін Ю. А. Невропатологія раннього дитячого віку, М., 1981; Патологічна анатомія хвороб плода та дитини, під ред. Т. Є. Івановської та Б. С. Гусман, т. 1, с. 57, М., 1981; Сліпих А. С. Родовий травматизм матері та плоду, Л., 1978; Сухарьова Г. Е. Клінічні лекції з психіатрії дитячого віку, т. 1, с. 275, 428, М., 1955; вона ж, Лекції з психіатрії дитячого віку, с. 99, 121, М., 1974; Тур А. Ф. Фізіологія та патологія новонароджених дітей, Л., 1967; Фан-коні Г. та Вальгрен А. Керівництво з дитячих хвороб, пров. з ньому., М., 1960; Шухова Е. Ст Реабілітація дітей із захворюваннями нервової системи, М., 1979, бібліогр.; Я к у н і н Ю. А. і др. Хвороби нервової системи у новонароджених та дітей раннього віку, М., 1979, бібліогр.; Clinical management of mother and newborn, ed. G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neonatal neurology, N. Y.-L., 1980; Harbauer H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; До 1 про o s К. u. Vogel M. Patho-logie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Neonatal medicine, ed. by F. Cockburn а. С. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, ed. by H. Haupt, Stuttgart, 1971; Perinatal medicine, ed. by E. Kerpel-Fronius a. o., Budapest, 1978; Potter E. a. Craig J. M. Patology of fetus and infant, p. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery М. E. Disease of the newborn, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurology of the newborn, Philadelphia a. o., 1981.

І. П. Єлізарова; Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба (невр.), М. Ш. Вроно (психіат.).

Швидкий перехід по сторінці

Мало хто, спорожнивши кишечник, замислюються про те, що за характеристиками цього біоматеріалу можна судити про наявність таких серйозних патологій, як виразка шлунка, хвороба Крона, поліпи та злоякісні новоутворення кишечника.

Щоб їх виявити, потрібно буде здати аналізи калу на приховану кров. Діагностика не займе багато часу, безболісна та дозволяє запідозрити розвиток недуг навіть на ранній стадії.

Аналіз калу на приховану кров – що це таке?

При деяких патологіях прямої кишки, наприклад, внутрішньому геморої або анальної тріщини, у калі неозброєним оком помітні включення червоної крові.

Однак коли кровотеча відбувається у тонкому кишечнику, спостерігається інша картина. Компоненти крові перетравлюються ферментами, перемішуються з каловими масами та виводяться назовні. При цьому кров втрачає свій червоний колір. Якщо кровотеча у тонкому кишечнику досить сильна, кал може стати чорним – це тривожний сигнал. Втім, така клінічна картина розвивається не завжди.

Найчастіше компоненти перетравленої крові перемішуються з калом і стають невиразними неозброєним оком. Не можна розглянути їх у мікроскоп. Саме така кров називається прихованою.

Її можна виявити у випорожненнях наступними способами:

• гваяковою або бензидинової пробою;
• імунологічним методом;
• флюоресцентним аналізом.

Хімічні проби

Історично реакції з гваяком та бензидином з'явилися в арсеналі діагностичних методів першими. Принцип їх дії ґрунтується на тому, що гемоглобін крові є сильним окислювачем. Вступаючи в реакцію з такими речовинами, як бензидин і гваяк, він змінює їхнє фарбування. Чим більше в калі прихованої крові, тим інтенсивніше і швидше змінюється колір реагентів.

Недоліком методу є невисока чутливість цих проб. Реакція з бензидином дозволяє виявити добову втрату крові у кількості щонайменше 15 мл. У нормі людина може втрачати при дефекації до 1 мл крові за 24 години.

Незначні підвищення цього показника можуть попереджати про перші стадії різних патологій шлунково-кишкового тракту, проте бензидинова проба виявити їх не може.

Реакція з гваяком більш точна, але і вона здатна попередити про рак товстої кишки, що починається, лише 50% відсотків хворих. У разі колоректальної онкопатології чутливість методу не перевищує 30%.

Обидві проби можуть давати хибнопозитивні результати. Найчастіше це з неправильної підготовкою до аналізу.

Метод імунохроматографії

Більш досконалий імунохімічний аналіз калу. Він зручний, стандартизований та простий. Імунохроматографічне визначення прихованої крові нагадує процедуру виконання тесту на вагітність.

Для проведення такого аналізу калу використовуються моноклональні антитіла. Підготовлений зразок біоматеріалу наноситься на тест-смужку.

Моноклональні частки зв'язуються з людським гемоглобіном, утворюючи пофарбовану комплексну сполуку. Далі, воно вловлюється іншими антитілами, локалізованими в контрольній області, і на тест-смужці проявляються дві мітки, якщо концентрація прихованої крові вище за норму. В іншому випадку візуалізується одна смужка.

Імунохімічний метод є високочутливим і при цьому не вимагає особливої ​​підготовки. Він дозволяє виявити слабкі кровотечі на ранніх стадіях раку товстої кишки у 97% випадків. Однак аналіз непридатний для діагностики захворювань, що розвиваються у тонкому кишечнику.

Флюоресцентний аналіз

Виявити продукти розпаду гемоглобіну в калі можна також методом флюоресценції. При цьому біоматеріал обробляється особливим чином, та реєструється його свічення. Відомо, що пігменти порфірину, що входять до складу молекул гемоглобіну, при руйнуванні останнього можуть бути виявлені методом флюоресценції.

Такий спосіб досить точний, але якщо людина напередодні з'їсть м'ясну їжу, у її калі з'явиться тваринний гемоглобін - це спричинить хибний результат.

Останнім часом розроблено ще один підхід до діагностики. З відібраного на аналіз калу вилучають людську ДНК і досліджують її щодо змін, характерних для пухлинного процесу.

Коли потрібно складати аналіз калу на приховану кров?

Очевидно, що дослідження показано, коли спостерігаються ознаки порушень травної системи. Приводом для проведення аналізу мають стати такі симптоми:

• печія;
• болю в животі;
• зміна характеру випорожнень;
• нудота або блювання, що турбують протягом тривалого часу;
• домішки слизу у калі;
• пінисті включення.

Крім того, тест на приховану кров слід щорічно проходити всім особам, які досягли віку 40 років. Це найкращий захід для своєчасного виявлення запальних та особливо онкологічних патологій. Про розвиток злоякісного процесу в шлунково-кишковому тракті може попереджати така клінічна картина:

• регулярне підвищення температури тіла без видимих ​​причин;
• зниження апетиту;
• відраза до м'ясної їжі;
• різка втрата маси тіла;
• запори;
• болючі відчуття при дефекації.

Крім того, якщо в випорожненнях іноді з'являються видимі неозброєним оком кров'янисті виділення, або кал стає чорним, зволікати з аналізом не варто. Ці ознаки попереджають про кровотечу, спричинену поліпами, пухлиною, ерозіями або виразками.

Як підготуватись до аналізу?

Щоб здати аналіз калу на приховану кров, потрібна особлива підготовка. Залежно від того, який метод чи методи дослідження застосовуватимуться, пацієнт повинен дотримуватись певного режиму.

Режим харчування

Хімічні проби та флюоресцентний аналіз невибіркові. Вони виявляють компоненти як людського, а й тваринного гемоглобіну, отриманого з їжі. Тому перед таким аналізом калу на приховану кров показана дієта, що передбачає повну відмову від м'яса, риби, птиці. Заборонено також будь-які субпродукти.

Крім того, при підготовці до аналізу калу на приховану кров не можна їсти продукти, багаті на залізо:

• квасоля;
• гранат;
• болгарський перець;
• томати;
• шпинат, петрушку;
• яблука;
• брюссельську капусту, броколі;
• морква.

Якщо дослідження проводитиметься методом імунохроматографії, необхідність спеціальної дієти зникає. Моноклональні антитіла поєднуються виключно з людським гемоглобіном і не реагують на поєднання іншого походження.

Медикаменти та лікувальні процедури

Дієти потрібно дотримуватись не менше 3 днів перед аналізом. На цей час важливо також повністю припинити прийом препаратів заліза, аскорбінової кислоти та всіх нестероїдних протизапальних засобів (Аспірин, Ібупрофен та ін.).

У цей період слід утриматися від будь-яких процедур, які теоретично здатні порушити цілісність слизової оболонки кишечника і шлунка. Не можна ставити клізми, проходити фіброгастроскопічне дослідження, піддаватися іригоскопії, ректороманоскопії, колоноскопії. Навіть проносні засоби потрапляють під заборону. Припинити приймати їх потрібно щонайменше за тиждень до аналізу.

З моменту останнього рентгенологічного дослідження до моменту, коли буде зібрано аналіз кал, має пройти щонайменше 3 днів.

Інші особливості

Деякі методи діагностики відрізняються високою чутливістю і здатні виявити мінімальні кількості крові в біоматеріалі. З цієї причини, щоб уникнути помилкових результатів, напередодні аналізу слід утриматися від чищення зубів, адже кровотеча з ясен – явище нерідке.

Жінкам не можна здавати кал на аналіз під час менструації. Спотворити результати може навіть носова кровотеча, що сталася напередодні. Крім того, при заборі матеріалу важливо стежити, щоб у нього не потрапила сеча.

Особливості збирання біоматеріалу

Кал на аналіз відбирається в спеціальний стерильний контейнер. Придбати його можна в аптеці.

• Слід зібрати біоматеріал із різних ділянок випорожнень: 2-3 фрагменти.

Після цього контейнер важливо помістити в холодильник та протягом 3 годин доставити до лабораторії.

Чим менше часу пройде з моменту забору, тим краще.

Розшифровка аналізу калу на приховану кров

Імунохімічний аналіз та проби з бензидином та гваяком – це напівкількісні методи визначення прихованої крові. Перший діагностикум відповідає на запитання: чи перевищує концентрація гемоглобіну в зразку калу нормальне значення?

• Якщо лаборант або пацієнт у домашніх умовах бачить 2 мітки на тест-смужці, відповідь позитивна. Одна контрольна – негативна.

При постановці проб з гваяком та бензидином оцінюється інтенсивність та швидкість фарбування реагентів. Реакція може бути 5 типів:

• негативна (немає зміни кольору);
• слабопозитивна (+);
• позитивна (++);
• позитивна (++);
• різкопозитивна (++++).

Флюоресцентний аналіз – кількісний метод. Він не є чутливим при концентрації порфіринів до 2 мг/г біоматеріалу. Але коли їх вміст 1 г калу дорівнює або перевищує 4 мг, діагностують патологію. Тест також може виявити прикордонні значення: від 2 до 4 мг.

Аналіз позитивний, що це означає?

Отримавши висновок про те, що у зразку калу виявлено приховану кров, не варто панікувати. Крім патологічних станів, результат може бути позитивним у таких випадках:

• недотримання правил підготовки до аналізу;
• Носова кровотеча;
• менструація;
• стоматит;
• Пародонтоз.

У разі виявлення прихованої крові лікар направить пацієнта на додаткове обстеження. Колоноскопія дозволить оцінити стан слизової оболонки товстого кишечника, виявити осередки змінених клітин (поліпи та пухлини).

За потреби проводиться біопсія патологічного матеріалу. Крім колоноскопії, застосовуються комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ).

Позитивним аналіз калу на приховану кров буває при гельмінтозах, виразках шлунка та тонкої кишки, хворобі Крона, коліті, туберкульозі кишечнику, геморої, анальних тріщинах, а також при поліпах та пухлинах.

Останні можуть викликати постійних кровотеч і виявити їх можна лише за систематичної діагностиці. Бажано проводити послідовно щонайменше 3 досліджень.

Аналіз калу на приховану кров фіксує навіть невелику кількість крові, дає можливість виявити захворювання на первинних етапах, а це збільшує ймовірність сприятливого результату. На початкових стадіях патологія протікає безсимптомно, а самостійно виявити внутрішню кровотечу неможливо. Біологічна рідина у фекаліях може вказувати на небезпечну хворобу – від геморою до злоякісного новоутворення.

• колоректальний рак;
• аномальне розростання тканин над слизовою оболонкою товстого кишечника;
• виразки, ерозії шлунка;
• дивертикулярна хвороба товстої кишки;
• гранулематозний ентерит;
• запальні процеси, що завдають пошкодження внутрішній оболонці кишечника;
• геморой;
• неспецифічний виразковий коліт.

У дітей це може бути обумовлено індивідуальною чутливістю до коров'ячого молока. Якщо малюк годується грудьми, то провиною кровотечі є вживання мамою молочних продуктів.

Показання для призначення аналізу

Дослідження є типовим методом виявлення злоякісної пухлини товстої та прямої кишки на початкових етапах розвитку.

Позитивний результат аналізу може казати про розвиток колоректального раку.

Лікар призначає здачу біоматеріалу за наявності певних симптомів, з якими звертається пацієнт:

• біль у животі, кислотний рефлюкс, нудота, напади блювання (перейдіть за цим посиланням, щоб дізнатися);
• систематично повторювані помилкові позиви до випорожнення;
• регулярні запори чи діарея, жар, озноб, відсутність апетиту, швидка втрата ваги;
• після виявлення у ШКТ пухлин – діагностика необхідна для виключення внутрішньої кровотечі;
• гельмінти – дослідження проводиться для виявлення ступеня пошкодження внутрішньої оболонки ШКТ (з цієї публікації ви дізнаєтесь, );
• виявлені раніше виразки, хвороби Крона, інфекційні хвороби, спричинені мікобактеріями туберкульозу.

Тестування кожні 2 роки призначається під час профілактичних оглядів після 50 років для своєчасної діагностики колоректального раку. Показання до тесту загрожують здоров'ю. Якщо лікар рекомендує дослідження калу, не можна безтурботно ставитись до цього. Процес здачі аналізу калу на приховану кров є абсолютно безпечним і безболісним. Ціна діагностики варіюється від 300 до 750 рублів.

Дивіться наступне відео, якими можуть бути показання для призначення аналізу калу на приховану кров.

Види аналізу на приховану кров

Лабораторне дослідження дозволяє визначити біологічну рідину в кишечнику. Дослідження проводиться двома способами:
1

Бензидинова проба (метод Грегерсена)

Спосіб виявляє присутність гемоглобіну навіть у невеликому обсязі – що є перевагою і недоліком цього виду дослідження. Застосовується для реєстрації колоректальних кровотеч.
2

Імунохімічний метод

Імунохімічний аналіз калу на приховану кров націлений виключно на гемоглобін людини, тому немає необхідності до тесту дотримуватися дієти, що виключає вживання продуктів, багатих на залізовмісний білок.

Метод не здатний виявити колоректальну кровотечу в шлунку, стравоході та дванадцятипалій кишці.

Імунохімічний вигляд більш достовірний, він виявить 0,05 мг залізовмісного білка в 1 г проби (при 0,2 біоматеріалу тест позитивний). Вибір виду тестування проводиться лікарем та залежить від причини видачі направлення на тестування.

Підготовка до аналізу

Для здачі аналізу шляхом бензидинової проби протягом 3 днів слід відмовитись від прийому деяких ліків, зокрема аспірину.

Підсумок тесту буде точним, якщо дотримуватись правил підготовки до здачі. Вони різні у кожного методу (у цій публікації ви прочитаєте, як підготуватися до здачі).

Підготовка до аналізу калу на приховану кров реакцією Грегерсена:

• Протягом 3 діб до здачі біоматеріалу відмовитись від вживання м'яса, печінки та інших продуктів, що містять залізо (нут, сочевиця, кешью, яблука, гіркий шоколад тощо).
• Протягом 3 днів не приймати медикаменти, компонентом яких є залізо, аскорбінову кислоту, аспірин та негормональні засоби, що мають протизапальну дію. Скасування препаратів слід обговорити з лікарем.
• Жінкам заборонено здавати фекалії для проведення діагностики під час менструації за 3 дні до та після.

Як здати аналіз калу на приховану кров, що виконується імунохімічним способом:

• Дотримуватись особливої ​​дієти перед аналізом калу на приховану кров не потрібно.
• При регулярному прийомі лікарських засобів, які збільшують ризик кровотеч, важливо проконсультуватися щодо порядку проведення дослідження з лікарем.
• Тест заборонено здавати протягом 14 днів після проходження інструментальних способів діагностики травного тракту, які можуть призвести до порушення анатомічної цілісності слизової оболонки (до них відносяться колоноскопія, ректороманоскопія та інші).

Дотримання правил – це запорука отримання достовірного результату вивчення біоматеріалу.

Як правильно зібрати кал

Матеріал збирають із судна в універсальний контейнер за допомогою спеціальної лопатки, прикріпленої до кришечки ємності.

Паркан проводиться після мимовільної дефекації (не допускається взяття біоматеріалу після використання клізми або послаблюючих засобів!).

Матеріал збирають у універсальний транспортний контейнер. Купити контейнер можна в аптеці та лабораторіях.

Необхідний обсяг проби становить ч. л. із 3 місць порції. Заборонено брати ділянки з домішками урини та виділеннями із статевих органів. Матеріал із кров'ю не досліджується.

Не можна відбирати матеріал із унітазу. Для цього використовують качку чи спеціальне судно. У новонароджених дітей фекалії відбирають із пелюшки з бавовни відразу після випорожнення.

Як здати аналіз

Отримавши направлення на тест, пацієнт самостійно вирішує, куди вирушити на здачу: до державного медичного закладу або до приватної лабораторії.

Правила зберігання та транспортування калу: до 12 годин при температурі 4-8 °C. До лабораторії біоматеріал потрібно доставити в день огорожі.

Скільки робиться аналіз калу на приховану кров – це залежить від вибраного способу. Дослідження імунохімічним способом займає близько 14 днів, а реакцією Грегерсена – 4 дні.

Існує тест для експрес-дослідження імунохроматографічним методом. Для його реалізації розроблено планшет, що реагує на клітини гемоглобіну людини у фекаліях.

Як провести експрес-дослідження самостійно:

• купити експрес-тест для діагностики в аптеці;
• відкрити упаковку;
• провести збір фекалій аплікатором у посудину з реагентом;
• 2 краплі рідини додати на планшет із індикатором;
• зачекати на прояви результату.

Прояв двох смужок означає, що діагностика біоматеріалу на колоректальну кровотечу позитивна, слід звернутися до лікаря за подальшим з'ясуванням обставин. Правильне використання експрес-тесту дозволяє отримати результат з рівнем надійності 99,9%.

Читайте в цьому , як розшифрувати аналіз сечі на рівень білка.

Як визначають наявність крові в калі

Аналіз калу на приховану кров буває двох видів: імунохімічний метод та бензидинова проба

Реакція Грегерсена проводиться наступним чином: 0,025 г основного бензидину і 0,1 г сполуки барію з киснем перемішують, до проведення тесту додають 5 мл 50% етанової кислоти. Реактив струшують до одержання однорідного розчину.

Тонкий шар біоматеріалу наносять мазком на покривне скло, потім зверху додають кілька крапель підготовленого реактиву.

Забарвлення біоматеріалу в синій або зелений колір свідчить про наявність біологічної рідини. Це з тим, що з взаємодії з бензидином гемоглобінова молекула окислюється під впливом перекису водню і змінює колір.

Аналіз калу на приховану кров імунохімічним методом ґрунтується на реакції приклеювання антиген-антитіло між наявними у зразку залізовмісним білком людини та анти-HbF антитілами на латексні мікросфери. Склеювання і випадання в осад з однорідної суспензії клітин, що несуть антигени, під дією спеціальних речовин вимірюється як збільшення при поглинанні 570 нм, розмір якого прямозалежний від рівня гемоглобіну в зразку.

Розшифровка результатів

У нормі в організмі людини є екскреція крові з фекаліями у розмірі 2 мг і менш залізовмісного білка на 1 г матеріалу. Позитивний результат сигналізує про наявність у біоматеріалі внутрішньої крові. Інтенсивність реакції відзначається знаком "+": слабопозитивна ("+"), позитивна ("++" або "+++") і різкопозитивна ("++++").

У здорової людини результат аналізу бензидинової пробою має бути негативним

У здорової людини результат дослідження бензидинової пробою негативний. Негативний показник не має значення для встановлення діагнозу.

Позитивний означає, що в калових масах міститься біологічна рідина в кількості більша за нормальну.

Це ознака наявності таких захворювань, як виразка шлунка, запалення дванадцятипалої кишки, виразковий коліт, злоякісна пухлина шлунка, тромбофлебіт, варикоз стравоходу, стоматит, пародонтоз, пародонтит, кровотеча з ясен або носоглотки.

При позитивному результаті необхідно провести повторне тестування, оскільки є ймовірність неправильного результату, пов'язана з відхиленням інструкції отримання біоматеріалу.

Норма результату аналізу калу на приховану кров імунохімічним методом: 0-50 нг/мл.

Позитивний аналіз на приховану кров у калі вказує на кровотечу у травному тракті. За результатами тесту не можна судити про те, в якому відділі травного тракту воно відбувається і яка причина цього. Для отримання додаткових даних потрібне проведення ендоскопічних видів діагностики (сигмоскопія, колоноскопія).

При отриманні негативного показника не можна виключити наявність колоректального раку. Тільки фахівець має проводити розшифровку аналізу калу на приховану кров.

Причини хибнопозитивного та хибнонегативного результатів

У деяких випадках результат аналізу калу на приховану кров хибнопозитивний. Причиною цього може бути неякісна підготовка до збирання матеріалу. Хибнопозитивний тест може бути через кровотечу з ясен і носа, через що людина ковтає невелику кількість крові.

Несправжній позитивний результат може бути наслідком попадання в кал менструальних виділень, а також дотримання м'ясної та рибної дієти.

Хибнонегативні показники можуть бути, якщо у фекаліях немає вільного гемоглобіну, а є лише неруйновані свіжі еритроцити внаслідок зовнішніх кровотеч (наприклад, з тріщини анального отвору).

Більш інформативно 2-3-кратне взяття проб калу. Це дозволить виключити хибнопозитивні та хибнонегативні показники. Якщо повторний тест показав початковий результат, він достовірний.

Висновки

На підставі того, що показує аналіз калу на приховану кров, не можна встановити діагноз. Позитивний результат означає, що йде розвиток хвороби, і в поєднанні з ознаками і симптомами, що виявляються, дозволяє позначити попередній діагноз.