Технологія виконання підшкірної ін'єкції: місця встановлення. Техніка введення підшкірної ін'єкції: алгоритм виконання Внутрішньошкірні підшкірні внутрішньом'язові внутрішньовенні ін'єкції

- спосіб введення лікарських засобів, при якому лікарський препарат потрапляє до організму шляхом введення ін'єкційного розчину через шприц у підшкірну клітковину. При проведенні підшкірної ін'єкції лікарського препарату надходить у кровотік шляхом всмоктування лікарського засобу судини підшкірної клітковини. Зазвичай більшість ліків у вигляді розчинів добре всмоктуються у підшкірній клітковині та забезпечують відносно швидке (протягом 15-20 хвилин) всмоктування у велике коло кровообігу. Зазвичай дія препарату при підшкірному введенні починається повільніше, ніж при внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введенні, але швидше, ніж при пероральному застосуванні. Найчастіше вводяться підшкірно препарати, які не мають місцевої подразнюючої дії, і добре всмоктуються у підшкірній жировій клітковині. Винятково підшкірно або внутрішньовенно проводиться введення гепарину та його похідних (у зв'язку з утворенням гематом у місці введення). Підшкірна ін'єкція застосовується за необхідності введення в м'яз як водного, так і масляного розчину лікарських препаратів або суспензії, в обсязі не більше 10 мл (бажано не більше 5 мл). Підшкірно також проводять щеплення проти інфекційних захворювань шляхом введення в організм вакцини.

Застосування

Підшкірна ін'єкція є досить поширеним видом парентерального введення ліків у зв'язку з гарною васкуляризацією підшкірної клітковини, що сприяє швидкому всмоктуванню лікарських препаратів; а також у зв'язку із простотою техніки введення, що дозволяє застосовувати цей спосіб введення особам без спеціальної медичної підготовки після засвоєння відповідних навичок. Найчастіше самостійно хворі проводять у домашніх умовах підшкірні ін'єкції інсуліну (часто за допомогою шприц-ручки), може проводитися підшкірне введення гормону росту. Підшкірне введення може застосовуватися також для введення масляних розчинів або суспензій лікарських речовин (при дотриманні умови непроникнення масляного розчину в кровотік). Зазвичай підшкірно ліки вводяться, коли немає необхідності отримати негайний ефект від введення препарату (всмоктування лікарського засобу при підшкірній ін'єкції проходить протягом 20-30 хвилин після введення), або коли необхідно створити своєрідне депо препарату в підшкірній клітковині для підтримки концентрації лікарського засобу в крові постійному рівні тривалий час. Підшкірно також вводяться розчини гепарину та його похідних у зв'язку з утворенням гематом у місці введення при внутрішньом'язових ін'єкціях. Підшкірно можуть вводитися препарати для місцевої анестезії. При підшкірному введенні рекомендується вводити лікарські препарати в обсязі не більше 5 мл, щоб уникнути перерозтягування тканин та утворення інфільтрату. Не вводяться підшкірно препарати, що мають місцево подразнюючу дію і можуть викликати некрозів та абсцесів у місці введення. Для проведення ін'єкції необхідна наявність стерильного медичного обладнання — шприца та стерильної форми лікарського препарату. Внутрішньом'язово лікарські засоби можуть вводитись як в умовах лікарського закладу (стаціонарних та поліклінічних відділень), так і в домашніх умовах, запросивши медичного працівника додому, а при наданні екстреної медичної допомоги – і в машині швидкої допомоги.

Техніка виконання

Підшкірна ін'єкція найчастіше проводиться у зовнішню поверхню плеча, передньозовнішню поверхню стегна, підлопаткову ділянку, бічну поверхню передньої стінки живота та ділянку навколо пупка. Перед підшкірною ін'єкцією лікарський препарат (особливо у вигляді масляного розчину) необхідно розігріти до температури 30-37°C. Перед початком ін'єкції медичний працівник обробляє руки дезінфікуючим розчином та одягає гумові рукавички. Перед введенням препарату місце ін'єкції обробляють антисептичним розчином (найчастіше етиловим спиртом). Перед проведенням ін'єкції шкіра в місці проколу береться в складку, і після цього голка встановлюється під гострим кутом до поверхні шкіри (для дорослих - до 90 °, для дітей і людей зі слабко вираженим підшкірним жировим шаром введення під кутом 45 °). Голка шприца після проколу шкіри вводиться в підшкірну клітковину приблизно на 2/3 довжини (не менше ніж на 1-2 см), для запобігання поломці голки рекомендується залишити над поверхнею шкіри не менше 0,5 см голки. Після проколу шкіри перед введенням препарату необхідно відтягнути поршень шприца для перевірки попадання голки в посудину. Після перевірки правильності знаходження голки препарат вводиться під шкіру у повному обсязі. Після введення препарату місце ін'єкції повторно обробляють антисептиком.

Переваги та недоліки підшкірного застосування лікарських засобів

Перевагами підшкірного застосування лікарських засобів є те, що речовини, що діють, при введенні в організм не змінюються в місці контакту з тканинами, тому підшкірно можна застосовувати лікарські засоби, які руйнуються під дією ферментів травної системи. Найчастіше підшкірне введення забезпечує швидке початок дії лікарського засобу. При необхідності пролонгованої дії препарати зазвичай вводяться підшкірно у вигляді масляних розчинів чи суспензій, не можна робити при внутрішньовенному введенні. Деякі лікарські препарати (зокрема, гепарин та його похідні) не можуть вводитися внутрішньом'язово, а лише внутрішньовенно чи підшкірно. На швидкість всмоктування препарату не впливає прийом їжі і значно менше впливають особливості біохімічних реакцій організму конкретної людини, прийом інших препаратів та стан ферментативної активності організму. Підшкірна ін'єкція відносно проста у виконанні, що уможливлює здійснення цієї маніпуляції за потреби навіть неспеціалісту.

Недоліками підшкірного застосування є те, що часто при введенні лікарських засобів внутрішньом'язово спостерігається болючість та утворення інфільтратів у місці введення (рідше – утворення абсцесів), а при введенні інсуліну також може спостерігатися ліподистрофія. При поганому розвитку кровоносних судин у місці введення швидкість всмоктування препарату може знижуватись. При підшкірному введенні ліків, як і в інших видах парентерального застосування лікарських препаратів, існує ризик інфікування пацієнта або медичного працівника збудниками інфекційних захворювань, що передаються через кров. При підшкірному введенні збільшується ймовірність побічної дії ліків у зв'язку з більшою швидкістю надходження в організм і відсутністю на шляху проходження препарату біологічних фільтрів організму - слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та гепатоцитів (хоча і нижче, ніж при внутрішньовенному та внутрішньом'язовому застосуванні). застосування не рекомендується вводити більше 5 мл розчину одноразово у зв'язку з ймовірністю перерозтягування м'язової тканини та зменшення ймовірності утворення інфільтрату, а також препарати, що мають місцево подразнюючу дію і можуть викликати некрозів та абсцесів у місці введення.

Можливі ускладнення підшкірної ін'єкції

Найбільш частим ускладненням підшкірної ін'єкції є утворення інфільтратів у місці ін'єкції. Зазвичай інфільтрати утворюються при введенні препарату у місце ущільнення або набряку, що утворився після попередніх підшкірних ін'єкцій. Інфільтрати також можуть утворюватися при введенні масляних розчинів, що не підігрівалися до оптимальної температури, а також при перевищенні максимального об'єму підшкірної ін'єкції (не більше 5 мл одномоментно). При появі інфільтратів рекомендується накласти на місце утворення інфільтрату зигиваючий напівспиртовий компрес або гепаринову мазь, нанести на уражену ділянку йодну сітку, провести фізіотерапевтичні процедури.

Одним із ускладнень, які виникають при порушенні техніки введення препарату, є утворення абсцесів та флегмон. Ці ускладнення найчастіше виникають на тлі неправильно пролікованих постін'єкційних інфільтратів, або при порушенні при проведенні ін'єкції правил асептики та антисептики. Лікування таких абсцесів або флегмони проводиться лікарем-хірургом. При порушенні правил асептики та антисептики при проведенні ін'єкцій імовине зараження хворих або медпрацівників збудниками інфекційних захворювань, що передаються через кров, а також виникнення септичної реакції внаслідок бактеріального інфікування крові.

При проведенні ін'єкції тупою або деформованою голкою можливе утворення підшкірних крововиливів. При виникненні кровотечі під час проведення підшкірної ін'єкції рекомендується до місця ін'єкції прикласти ватяний тампон, змочений спиртом, а потім напівспиртові компрес.

При неправильному виборі місця ін'єкції при підшкірному введенні препаратів може спостерігатися ушкодження нервових стовбурів, яке найчастіше спостерігається внаслідок хімічного ураження нервового стовбура, коли поблизу нерва створюється депо лікарського препарату. Це ускладнення може призвести до утворення парезів та паралічів. Лікування даного ускладнення проводиться лікарем залежно від симптомів та тяжкості даного ураження.

При підшкірному введенні інсуліну (частіше при тривалому введенні препарату в те саме місце) може ділянка ліподистрофії (ділянка розсмоктування підшкірної жирової клітковини). Профілактикою даного ускладнення є чергування місць ін'єкцій інсуліну та введення інсуліну, який має кімнатну температуру, лікування полягає у введенні в ділянках ліподистрофії по 4-8 ОД суінсуліну.

При помилковому введенні під шкіру гіпертонічного розчину (10% розчину хлориду натрію або хлориду кальцію) або інших речовин, що місцево подразнюють, може спостерігатися некроз тканин. При появі цього ускладнення рекомендується обколоти уражену ділянку розчином адреналіну, 0,9% розчином хлориду натрію та розчином новокаїну. Після обколювання місця ін'єкції накладається суха пов'язка, що давить, і холод, а пізніше (через 2-3 доби) прикладається грілка.

При використанні голки для ін'єкцій з дефектом, при надмірно глибокому введенні голки в підшкірну клітковину, а також при порушенні техніки введення препарату може спостерігатися поломка голки. При цьому ускладнення необхідно постаратися самостійно отримати уламок голки з тканин, а при невдалій спробі уламок видаляється хірургічним способом.

Дуже важким ускладненням підшкірної ін'єкції є медикаментозна емболія. Це ускладнення виникає рідко, і пов'язане з порушенням техніки проведення ін'єкції, і виникає в тих випадках, коли медпрацівник під час проведення підшкірної ін'єкції масляного розчину лікарського препарату або суспензії не перевірить положення голки та можливість потрапляння даного лікарського препарату до судини. Це ускладнення може виявлятися нападами задишки, появою ціанозу і часто закінчується смертю хворих. Лікування у таких випадках симптоматичне.

Підшкірні ін'єкції – дуже потрібна медична процедура. Техніка її виконання відрізняється від методики запровадження лікарських засобів внутрішньом'язово, хоча алгоритм підготовки аналогічний.

Робити укол підшкірно слід менш глибоко: достатньо введення голки всередину лише на 15 мм. Підшкірна клітковина відрізняється хорошим кровопостачанням, що зумовлює високу швидкість всмоктування та, відповідно, дії препаратів. Загалом через 30 хвилин після введення лікарського розчину спостерігається максимальний ефект від його дії.

Найбільш зручні місця для введення препаратів підшкірно:

• плече (його зовнішня область чи середня третина);
• передньозовнішня поверхня стегон;
• бічна частина черевної стінки;
• підлопаткова область за наявності вираженої підшкірно-жирової клітковини.

Підготовчий етап

Алгоритм виконання будь-якої медичної маніпуляції, внаслідок якої порушується цілісність тканин пацієнта, починається з підготовки. Перш ніж робити укол, слід знезаразити руки: помити їх антибактеріальним милом або обробити антисептиком.

Важливо: З метою захисту власного здоров'я стандартно алгоритм роботи медичного персоналу за будь-яких видів контактів із пацієнтами передбачає носіння стерильних рукавичок.

Приготування інструментів та препаратів:

• стерильний лоток (чиста та знезаражена шляхом протирання керамічна тарілка) та лоток для відпрацьованих матеріалів;
• шприц об'ємом 1 або 2 мл з голкою довжиною від 2 до 3 см і діаметром трохи більше 0,5 мм;
• стерильні серветки (ватні тампони) – 4 шт.;
• призначений препарат;
• спирт 70%.

Все, що буде використано під час процедури, має знаходитись на стерильному лотку. Слід перевірити термін придатності та герметичність упаковки ліків та шприца.

Місце, куди планується зробити укол, необхідно оглянути на наявність:

1. механічних ушкоджень;
2. набряків;
3. ознак дерматологічних захворювань;
4. Вияв алергії.

Якщо у вибраній області є вищеописані проблеми, слід змінити місце втручання.

Забір ліків

Алгоритм забору призначеного препарату в шприц стандартний:

• перевірка відповідності ліків, які містяться в ампулі, призначеному лікарем;
• уточнення дозування;
• дезінфекція шийки у місці його переходу з широкої частини у вузьку та надсічку спеціальною пилочкою, що поставляється в одній коробочці з ліками. Іноді ампули мають спеціально ослаблені місця відкриття, зроблені фабричним способом. Тоді на посудині у зазначеній області стоятиме мітка – кольорова горизонтальна смуга. Віддалена верхівка ампули міститься у лоток для відпрацьованих матеріалів;
• ампула розкривається шляхом охоплення шийки стерильним тампоном та її перелому у бік себе;
• шприц розкривається, його канюля поєднується з голкою, потім з неї знімається футляр;
• голка міститься у розкриту ампулу;
• поршень шприца відводиться назад великим пальцем, відбувається забір рідини;
• шприц піднімається голкою нагору, по циліндру слід злегка постукати пальцем для витіснення повітря. Підтисніть поршнем ліки, поки на кінчику голки не виявиться крапля;
• одягніть голковий футляр.

Перш ніж зробити підшкірні ін'єкції необхідно знезаразити операційне поле (бік, плече): одним (великим) тампоном, змоченим у спирті, обробляється велика поверхня, другим (середнім) місце, куди безпосередньо планується поставити укол. Техніка стерилізації робочої області: переміщення тампона відцентрово чи згори донизу. Місце введення ліків має просохнути від спирту.

Алгоритм проведення маніпуляції:

• шприц береться праворуч. Вказівний палець розміщується на канюлі, мізинець ставиться на поршень, інші виявляться на циліндрі;
• лівою рукою – великим та вказівним пальцями – захоплюємо шкіру. Повинна вийти шкірна складка;
• щоб зробити укол, голка вводиться зрізом вгору під кутом 40-45º на 2/3 довжини в основу отриманої шкірної складки;
• вказівний палець правої руки зберігає своє становище на канюлі, а ліва рука переводиться на поршень і починає піддавлювати його, повільно вводячи ліки;
• тампон, змочений у спирті, легко притискається до місця введення голки, яку можна витягти. Техніка безпеки передбачає, що в процесі вилучення вістря слід притримувати місце кріплення голки до шприца;
• після того як закінчили робити укол, пацієнт повинен тримати ватяну кульку ще 5 хвилин, використаний шприц відокремлюється від голки. Шприц викидається, канюля та голка ламаються.

Важливо: Перш ніж робити ін'єкцію, потрібно зручно розташувати пацієнта. У процесі виконання ін'єкції необхідно постійно стежити за станом людини, її реакцією на втручання. Іноді краще робити ін'єкцію, коли пацієнт лежить.

Коли закінчите робити укол, зніміть рукавички, якщо їх надягали, і знову продезінфікуйте руки: помийте або протріть антисептиком.

Якщо повністю дотримуватися алгоритму виконання зазначеної маніпуляції, то ризик заражень, інфільтратів та інших негативних наслідків різко знижується.

Олійні розчини

Робити внутрішньовенні ін'єкції масляними розчинами заборонено: подібні речовини закупорюють судини, порушуючи живлення прилеглих тканин, викликаючи їх некроз. Масляні емболи цілком можуть опинитися в судинах легень, закупоривши їх, що призведе до сильнішої задухи з наступним смертельним наслідком.

Маслянисті препарати погано розсмоктуються, тому дома ін'єкції нерідкі інфільтрати.

Порада: Для запобігання виникненню інфільтрату до місця ін'єкції можна покласти грілку (зробити компрес).

Алгоритм введення масляного розчину передбачає попередній прогрів препарату до 38 ºС. Перш ніж зробити ін'єкцію та ввести ліки, слід завести голку під шкіру пацієнта, потягнути поршень шприца на себе та переконатися в тому, що не була пошкоджена кровоносна судина. Якщо в циліндр надійшла кров – легко притисніть місце введення голки стерильним тампоном, вийміть голку та повторіть спробу в іншому місці. У разі техніка безпеки вимагає заміни голки, т.к. використана вже нестерильна.

Як зробити укол самому собі: правила процедури

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

У цій статті Barbara Workman описує правильну методику внутрішньошкірних, підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій.

Цілі та передбачувані результати навчання

Оскільки знання про процедури щоденної сестринської практики медсестер зростають, розумно переглянути деякі рутинні процедури.

У цій публікації наведено огляд принципів проведення внутрішньошкірних, підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій. Показано, як правильно вибрати анатомічну ділянку ін'єкції, передбачити можливість непереносимості лікарських препаратів, а також особливі потреби пацієнта, які можуть вплинути на вибір місця виконання ін'єкції. Висвітлено аспекти підготовки пацієнта та шкіри, а також особливості оснащення та способи зменшення дискомфорту у пацієнта під час виконання процедури.

Основна мета статті — спонукати медичну сестру критично переглянути власну техніку виконання ін'єкцій, виходячи з принципів медицини, що ґрунтується на доказах, та забезпечити пацієнтові ефективну та безпечну допомогу.

Після прочитання цієї статті медсестра повинна знати та вміти таке:

• Визначати безпечні анатомічні області для внутрішньошкірних, підшкірних і внутрішньом'язових ін'єкцій;
• Визначати м'язи - анатомічні орієнтири для виконання внутрішньом'язових ін'єкцій, і пояснювати, чому їх для цього використовують;
• Пояснювати, на чому ґрунтується той чи інший метод обробки шкіри пацієнта;
• - обговорити способи зменшення дискомфорту у пацієнта під час ін'єкції;
• Описати дії медсестри, що спрямовані на профілактику ускладнень ін'єкцій.

Вступ

Проведення ін'єкцій – це рутинна, і, мабуть, найчастіша робота медсестри, і хороша техніка ін'єкцій може зробити цю маніпуляцію відносно безболісною для пацієнта. Проте, технічна майстерність без розуміння маніпуляції наражає пацієнта на непотрібний ризик ускладнень. Спочатку виконання ін'єкцій було лікарською маніпуляцією, але з винаходом пеніциліну в сорокові роки обов'язки медсестри значно розширилися (Beyea and Nicholl 1995). В даний час більшість медсестер виконують цю маніпуляцію. автоматично. Оскільки нині сестринська практика стає заснованою на доказах, то цілком логічно переглянути цю фундаментальну процедуру з позицій доказової медицини.

Лікарські препарати вводять парентерально тому, що зазвичай вони так всмоктуються швидше, ніж із шлунково-кишкового тракту, або, як інсулін, руйнуються під дією травних ферментів. Деякі препарати, як, наприклад, медоксипрогестерону ацетат або флуфеназин, вивільняються протягом тривалого часу, і потрібен такий шлях введення, який би забезпечив постійне всмоктування препарату.

Існують чотири основні показники ін'єкції: місце введення, шлях введення, техніка ін'єкції та оснащення.

Внутрішньошкірний шлях введення

Внутрішньошкірний шлях введення призначений для забезпечення скоріш місцевої, а не системної дії препаратів, і, як правило, застосовується в основному для діагностичних цілей, наприклад алерготестів та туберкулінових проб, або для введення місцевих анестетиків.

Для виконання внутрішньошкірної ін'єкції голку калібру 25G зрізом вгору вводять у шкіру під кутом 10-15°, виключно під епідерміс і вводять до 0.5 мл розчину, до появи на поверхні шкіри так званої «лимонної скоринки» (Рис. 1). Такий шлях введення застосовується до виконання алерготестів, і місце ін'єкції має бути обов'язково відзначено, щоб відстежити алергічну реакцію через певний проміжок часу.

Місця для виконання внутрішньошкірних ін'єкцій аналогічні таким для виконання підшкірних ін'єкцій (Рис. 2), але також їх можна виконувати на внутрішній стороні передпліччя та під ключицями (Springhouse Corporation 1993).

При проведенні алергопробу дуже важливо забезпечити наявність протишокового набору в найближчому доступі, якщо у пацієнта буде реакція гіперчутливості або анафілактичний шок (Campbell 1995).

Мал. 1. «Лімонна скоринка», що утворюється при внутрішньошкірній ін'єкції.

ВАЖЛИВО (1):
Згадайте симптоми та ознаки анафілактичних реакцій.
Що ви робитимете при анафілактичному шоку?
Які препарати, які ви використовуєте, можуть спровокувати алергічну реакцію?

Підшкірний шлях введення

Підшкірний шлях введення препаратів використовується, коли потрібне повільне рівномірне всмоктування медикаменту в кров, при цьому 1-2 мл препарату вводять під шкіру. Цей шлях введення є ідеальним для таких лікарських препаратів, як інсулін, який потребує повільного рівномірного вивільнення, він відносно безболісний і підходить для частих ін'єкцій (Springhouse Corporation 1993).

Рис. 2 представлені місця, придатні до виконання підшкірних ін'єкцій.

Традиційно, підшкірні ін'єкції проводяться шляхом вколу голки під кутом 45 градусів у складку шкіри (Thow та Home 1990). Однак із введенням у практику більш коротких інсулінових голок (довжиною 5, 6 або 8 мм), ін'єкції інсуліну зараз рекомендується виконувати з уколом голки під кутом 90 градусів (Burden 1994). Слід обов'язково брати шкіру в складку, для того, щоб відокремити жирову тканину від м'язів, що підлягають, особливо у худих пацієнтів (Рис. 3). Деякі дослідження із застосуванням комп'ютерної томографії для відстеження напрямку руху ін'єкційної голки показали, що іноді при підшкірному введенні препарат ненавмисно виявляється у м'язі, особливо при ін'єкціях у передню черевну стінку у худих пацієнтів (Peragallo-Dittko 1997).

Інсулін, введений внутрішньом'язово, всмоктується набагато швидше, і це може призвести до нестабільної глікемії і, можливо, навіть гіпоглікемії. Гіпоглікемічні епізоди можуть спостерігатися і в тому випадку, якщо змінюється анатомічна область проведення ін'єкції, оскільки інсулін з різних ділянок всмоктується з різною швидкістю (Peragallo-Dittko 1997).

З цієї причини повинна проводитися постійна зміна місць введення інсуліну, наприклад, протягом декількох місяців використовується область плеча або живота, потім місце введення змінюється (Burden 1994). Коли госпіталізується пацієнт з діабетом, треба подивитися, чи немає в місцях введення інсуліну ознак запалення, набряку, почервоніння або ліпоатрофії, і обов'язково відзначити це в медичній документації.

Проводити аспірацію вмісту голки при підшкірному введенні нині визнано недоцільним. Peragallo-Dittko (1997) повідомляє, що прокол кровоносних судин перед підшкірною ін'єкцією зустрічається дуже рідко.

Інформацію про необхідність аспірації не містять і навчальні матеріали для пацієнтів із діабетом. Також було зазначено, що аспірація перед запровадженням гепарину підвищує ризик утворення гематоми (Springhouse Corporation 1993).

Внутрішньом'язовий шлях введення

При внутрішньом'язовому введенні лікарський препарат виявляється в м'язі, що добре перфузується, що забезпечує його швидку системну дію, і всмоктування досить великих доз, від 1 мл з дельтовидного м'яза до 5 мл в інших м'язах у дорослих (для дітей ці значення слід ділити навпіл). Вибір місця для ін'єкції має бути заснований на загальному стані пацієнта, його віці та об'ємі розчину лікарського препарату, який необхідно ввести.

Передбачуване місце ін'єкції слід оглянути щодо ознак запалення, набряку та інфекції, слід уникати введення препарату в ділянки ушкоджень шкіри. Аналогічно через 2-4 години після маніпуляції місце проведення ін'єкції слід оглянути, щоб переконатися, що немає ніяких небажаних явищ. Якщо ін'єкції часто повторюються, треба відзначати місця введення, щоб змінювати їх.

Це знижує дискомфорт у пацієнта та зменшує ймовірність розвитку ускладнень, наприклад, атрофії м'язів або стерильних абсцесів унаслідок поганого всмоктування препаратів (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖЛИВО (2):
При госпіталізації пацієнтів із діабетом має вестись спеціальна медична документація.
Як ви зазначаєте місця ротації ін'єкцій?
Як ви моніторуєте придатність місця ін'єкції?
Обговоріть це зі своїми колегами.

Мал. 2. Анатомічні області для внутрішньошкірних та підшкірних ін'єкцій. Червоні точки – місця підшкірних та внутрішньошкірних ін'єкцій, чорні хрестики – місця виконання лише внутрішньошкірних ін'єкцій.

Мал. 3. Захоплення складки шкіри під час виконання підшкірної ін'єкції.

У людей похилого віку та виснажених людей м'язова маса менше, ніж у молодих, більш активних людей, тому перед виконанням внутрішньом'язової ін'єкції треба оцінити, чи достатня для цього м'язова маса. Якщо у пацієнта мало м'язів, можна взяти м'яз у складку доти, як проводити ін'єкцію (Рис. 4).

Мал. 4. Як взяти м'яз у складку у виснажених чи літніх пацієнтів.

Існує п'ять анатомічних областей, придатних до виконання внутрішньом'язових ін'єкцій.

Рис. 5(a-d) докладно показано, як визначити анатомічні орієнтири всіх цих областей. Ось ці анатомічні області:

• Дельтовидний м'яз на плечі, ця область використовується в основному для введення вакцин, зокрема вакцини від гепатиту В та АДС-анатоксину.
• Сіднична область, великий м'яз сідниць (верхній зовнішній квадрант сідниці) - це традиційна область для проведення внутрішньом'язових ін'єкцій (Campbell 1995). На жаль, існують ускладнення, при використанні даної анатомічної області можливе пошкодження сідничного нерва або верхньої артерії сідничної при неправильному визначенні точки введення голки. Beyea і Nicholl (1995) у своїй публікації наводять дані кількох дослідників, які використовували комп'ютерну томографію і підтвердили той факт, що навіть у пацієнтів з помірним ожирінням, ін'єкції в сідничну ділянку частіше призводять до того, що препарат виявляється в жировій тканині, а не в м'язової, що, безумовно, уповільнює всмоктування лікарського препарату.
• Передньо-ягідна область, середній м'яз сідниць - це більш безпечний спосіб виконання внутрішньом'язових ін'єкцій. Він рекомендується тому, що немає великих нервів і судин, і немає повідомлень про ускладнення внаслідок їх ушкодження (Beyea і Nicholl 1995). До того ж, товщина жирової тканини тут більш менш постійна, і становить 3.75 см в порівнянні з 1-9 см в області великого сідничного м'яза, що дозволяє стверджувати, що стандартна внутрішньом'язова голка калібру 21 G (зелена) виявиться в середньому сідничному м'язі.
• Латеральна головка чотириголового м'яза стегна. Ця анатомічна область найчастіше використовується для ін'єкцій у дітей, при ній є ризик ненавмисного ушкодження стегнового нерва з подальшим розвитком атрофії м'язів (Springhouse Corporation 1993). Beyea і Nicholl (1995) припустили, що ця область безпечна у дітей до семимісячного віку, потім краще користуватися верхнім зовнішнім квадрантом сідниці.

Мал. 5a. Визначення положення дельтоподібного м'яза.

Найбільш щільна частина м'яза визначається так: від акроміального відростка проводиться лінія до точки на плечі лише на рівні пахви. Голка вводиться приблизно на 2.5 см нижче за акроміальний відросток на глибину 90º.

Слід уникати променевого нерва та плечової артерії (Springhouse Corporation 1993).

Можна попросити пацієнта покласти кисть на стегно (як це роблять моделі під час показів), що полегшує пошук м'язів.

Для визначення великого сідничного м'яза: пацієнт може лежати на боці зі злегка зігнутими колінами, або направивши великі пальці ніг усередину. Якщо ноги злегка зігнуті, то м'язи більш розслаблені та менш хвороблива ін'єкція (Covington і Trattler 1997).

Мал. 5b. Визначення зовнішнього верхнього квадранту сідниці.

Проведіть уявну горизонтальну лінію від місця початку міжягідної щілини до великого рожна стегна. Потім намалюйте іншу уявну лінію вертикально всередині попередньої, і вгорі латерально буде верхній зовнішній квадрант сідниці (Campbell 1995). М'яз, який у ньому лежить — це великий сідничний м'яз. При помилці під час виконання ін'єкції можна пошкодити верхню сідничний артерію і сідничний нерв. Типовий обсяг рідини для введення у цій галузі становить 2-4 мл.

Мал. 5c. Визначення передньо-ягідної області.

Покладіть долоню правої руки на великий вертлюг лівого стегна пацієнта (і навпаки). Вказівним пальцем намацуйте верхній передній гребінь здухвинної кістки і відсуньте середній палець, щоб утворилася літера V (Beyea та Nicholl 1995). Якщо у вас маленькі руки, це виходить зробити не завжди, тому просто посуньте руку в бік гребеня (Covington і Trattler 1997).

Голку вводять у середній сідничний м'яз у середині букви V під кутом 90º. Типовий обсяг розчину препарату для введення у цій галузі становить 1-4 мл.

Мал. 5d. Визначення латеральної головки чотириголового м'яза стегна і прямого м'яза стегна.

У дорослих латеральну головку чотириголового м'яза стегна можна визначити на долоню нижче і латеральніше за великий вертлюг, і на долоню вище коліна, в середній третині чотириголового м'яза стегна. Прямий м'яз стегна знаходиться в середній третині передньої поверхні стегна. У дітей і літніх людей, або у виснажених дорослих, іноді цей м'яз доводиться брати в складку, щоб забезпечити достатню глибину введення препарату (Springhouse Corporation 1993). Ого розчину препарату становить 1-5 мл, для немовлят - 1-3 мл.

Прямий м'яз стегна - це частина переднього чотириголового м'яза стегна, це місце рідко використовується для ін'єкцій медсестрами, але нерідко використовується при самостійному введенні лікарських препаратів, або у немовлят (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖЛИВО (3):
Навчіться визначити анатомічні орієнтири для кожної з цих п'яти областей для внутрішньом'язових ін'єкцій.
Якщо ви звикли вводити препарати тільки у верхньо-зовнішній квадрант сідниці, навчитеся використовувати нові області і регулярно вдосконалює свою практику.

Методика

Від кута введення голки залежить біль ін'єкції. Голку при внутрішньом'язовій ін'єкції слід вводити під кутом 90° і переконатися, що голка досягла м'яза - це дозволяє зменшити біль від ін'єкції. Дослідження Katsma і Smith (1997) виявило, що не всі медсестри вводять голку під кутом 90°, вважаючи, що саме така методика робить ін'єкцію болючішою, оскільки голка швидко проходить крізь тканини. Розтягування шкіри зменшує ймовірність пошкоджень від голки та покращує точність введення препарату.

Щоб правильно ввести голку, покладіть кисть неробочої руки і натягніть шкіру над місцем вкола вказівним та середнім пальцем, а зап'ястя робочої руки покладіть на великий палець неробочої. Тримайте шприц між подушечками великого та вказівного пальців, саме так вдається ввести голку точно і під потрібним кутом (рис. 6).

Мал. 6. Методика виконання внутрішньом'язової ін'єкції, кут вкола голки 90 º, передньо-ягідна область.

У Великобританії мало мало досліджень на цю тему, тому у медсестер можуть бути зовсім різні навички та технології виконання ін'єкцій (MacGabhann 1998). Традиційна методика виконання внутрішньом'язових ін'єкцій полягала в розтягуванні шкіри над місцем її проколу, щоб знизити чутливість нервових закінчень (Stilwell 1992) та швидкий укол голкою під кутом 90° до шкіри.

Однак в огляді літератури, підготовленому Beyea та Nicholls' (1995) зазначено, що використання Z-методики дає менший дискофморт та знижену кількість ускладнень порівняно з традиційною методикою.

Z-методика

Ця методика спочатку була запропонована для введення лікарських препаратів, які забарвлюють шкіру або є сильними подразниками. Зараз вона рекомендується для внутрішньом'язового введення будь-яких медикаментів (Beyea та Nicholl 1995), оскільки вважається, що її застосування зменшує болючість, і ймовірність витікання препарату (Keen 1986).

У цьому випадку шкіру на місці ін'єкції відтягують униз або убік (Мал. 7). Це зрушує шкіру та підшкірну клітковину приблизно на 1-2 см. Дуже важливо пам'ятати, що при цьому напрямок голки змінюється і можна не потрапити у потрібне місце.

Тому після визначення місця ін'єкції потрібно з'ясувати, який м'яз знаходиться під поверхневими тканинами, а не які шкірні орієнтири ви бачите. Після введення препарату зачекайте 10 секунд до видалення голки, щоб препарат всмоктався у м'яз. Після видалення голки відпустіть шкіру. Тканини над місцем ін'єкції закриють депозит розчину лікарського засобу та запобігають його витоку. Вважається, що якщо кінцівка після ін'єкції рухатиметься, то всмоктування препарату прискориться, оскільки у місці ін'єкції збільшиться кровотік (Beyea та Nicholl 1995).

Мал. 7. Z-методика.

Методика повітряної бульбашки

Ця методика була дуже популярна у США. Історично вона була розроблена в часи використання скляних шприців, в яких потрібно було використовувати пляшечку повітря для того, щоб переконатися, що доза препарату правильна. Зараз «мертвий простір» у шприці не вважається за необхідне, тому що пластикові шприци відкалібровані точніше, ніж скляні і ця методика більше не рекомендується виробниками (Beyea and Nicholl 1995).

Нещодавно у Великобританії були проведені два дослідження на муляжах (масляний розчин з повільним вивільненням препарату) (MacGabhann 1998, Quartermaine і Taylor 1995), в яких порівнювалася Z-методика і методика повітряної бульбашки, призначена для попередження витікання розчину.

Quartermaine і Taylor (1995) припустили, що методика повітряного бульбашки більш ефективна попередження витоку проти Z-методикою, але результати MacGabhann (1998) не дозволили зробити якихось певних висновків.

Існують питання, пов'язані з точністю дозування при використанні даної методики, оскільки доза препарату в даному випадку може значно підвищуватися (Chaplin et al 1985). Потрібні подальші дослідження цієї методики, оскільки для Великобританії вона вважається щодо нової. Однак, якщо вона використовується, медична сестра повинна переконатися, що вона вводить пацієнтові правильну дозу препарату і що методика використовується строго відповідно до рекомендацій.

Методика аспірації

Хоча в даний час методика аспірації не рекомендована для контролю під час проведення підшкірних ін'єкцій, її слід використовувати при внутрішньом'язових ін'єкціях. Якщо голка помилково потрапила в кровоносну судину, препарат можна ненавмисно ввести внутрішньовенно, що іноді призводить до емболії внаслідок специфічних хімічних властивостей ліків. При внутрішньом'язовому введенні препарату протягом декількох секунд слід проводити аспірацію вмісту голки, особливо якщо використовуються тонкі довгі голки (Torrance 1989a). Якщо в шприці видно кров, його виймають, і готують свіжий препарат для ін'єкції в іншому місці. Якщо крові немає, то препарат можна вводити зі швидкістю приблизно 1 мл за 10 секунд, це здається трохи повільним, але дозволяє м'язовим волокнам розсунутись для правильного розподілу розчину. Перед тим як видаляти шприц, треба почекати ще 10 секунд, а потім прибрати шприц і притиснути місце введення серветкою зі спиртом.

Масажувати місце ін'єкції не потрібно, тому що в цьому випадку може виникнути витік препарату з місця введення та подразнення шкіри (Beyea та Nicholl 1995).

Обробка шкіри

Хоча відомо, що очищення шкіри серветкою зі спиртом до проведення парентеральних маніпуляцій знижує кількість бактерій, практично є протиріччя. Протирання шкіри для підшкірного введення інсуліну спричиняє ущільнення шкіри під впливом алкоголю.

Раніше проведені дослідження дозволяють припустити, що таке протирання не є необхідним, і відсутність підготовки шкіри не призводить до інфекційних ускладнень (Dann 1969, Koivisto і Felig 1978).

Деякі фахівці зараз вважають, що якщо пацієнт дотримується чистоти, а медсестра чітко виконує всі стандарти гігієни та асептику під час виконання процедури, то дезінфекція шкіри при виконанні внутрішньом'язової ін'єкції не є необхідною. Якщо практикується дезінфекція шкіри, то шкіру потрібно протирати щонайменше 30 секунд, потім давати їй висохнути ще 30 секунд, інакше вся процедура неефективна (Simmonds 1983). До того ж, виконання ін'єкції до висихання шкіри, як збільшується її болючість, а й у товщу тканин можуть потрапити ще живі бактерії зі шкіри (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖЛИВО (4):
Які рекомендації щодо обробки шкіри перед ін'єкціями існують у вашій установі?
Уточніть, які рекомендації є щодо ін'єкцій інсуліну.
Чи відповідають ці рекомендації даним дослідженням, наведеним у статті?
Як ви будете чинити?

ВАЖЛИВО (5):
Уявіть, що ви спостерігаєте за студентом, який збирається виконати свою першу ін'єкцію. Які підказки чи поради ви використовуватимете у тому випадку, щоб учень правильно розвивав навички виконання ін'єкцій?

Устаткування

Голки для внутрішньом'язових ін'єкцій повинні бути такої довжини, щоб вони досягли м'яза, і при цьому не менше чверті голки залишаються над шкірою. Найчастіше для внутрішньом'язових ін'єкцій використовуються голки калібру 21G (зелені) або 23 (сині), довжиною від 3 до 5 см. Якщо пацієнт має багато жирової тканини, то для виконання внутрішньом'язових ін'єкцій потрібні більш довгі голки, щоб вони досягли м'яза. Cockshott et al (1982) виявили, що товщина підшкірно-жирової клітковини у жінок в сідничній області може бути на 2.5 см більше, ніж у чоловіків, тому стандартна ін'єкційна голка 21 G довжиною 5 см досягає великого сідничного м'яза тільки у 5% жінок і 15 % чоловіків!

Якщо голкою вже проколювали гумову кришку флакона, то вона тупиться, і в цьому випадку ін'єкція буде болючішою, тому що шкіру доводиться проколювати з великим зусиллям.

Розмір шприца визначається обсягом розчину, що вводиться. Для внутрішньом'язового введення розчинів в об'ємі менше 1 мл застосовуються тільки шприци малого об'єму, щоб точно відміряти потрібну дозу препарату (Beyea та Nicholl 1995). Для введення розчинів об'ємом 5 мл і більше краще розділити розчин на 2 шприци і вводити в різні ділянки (Springhouse Corporation 1993). Зверніть увагу на наконечники шприців – вони мають різне призначення.

Рукавички та допоміжні матеріали

У деяких установах правила вимагають використання рукавичок та фартухів під час виконання ін'єкцій. Слід пам'ятати, що рукавички захищають медичну сестру від виділень пацієнта, від розвитку алергії, але вони не забезпечують захисту від пошкоджень від голок.

Деякі медичні сестри скаржаться, що в рукавичках їм працювати незручно, особливо якщо вони вчилися виконувати ту чи іншу маніпуляцію без них. Якщо медична сестра працює без рукавичок, то треба виявляти обережність і стежити за тим, щоб на руки нічого не потрапило — ні ліків, ні крові пацієнтів. Навіть чисті голки треба відразу ж утилізувати, їх у жодному разі не можна повторно закривати ковпачками, голки скидають лише у спеціальні контейнери. Пам'ятайте, що голки можуть впасти з лотків для ін'єкцій на ліжко пацієнту, що може призвести до травм як у пацієнтів, так і у персоналу.

Для захисту спецодягу від бризків крові або розчинів для ін'єкцій можна використовувати чисті одноразові фартухи, також це корисно в тих випадках, коли необхідний спеціальний санепідрежим (для профілактики перенесення мікроорганізмів від одного хворого до іншого). Потрібно акуратно знімати фартух після процедури, щоб забруднення, що потрапили на нього, не вступали в контакт зі шкірою.

ВАЖЛИВО (6):
Складіть список із усіх способів, які допомагають зменшити болючість ін'єкцій. Порівняйте з Таблицею 1.
Як ви зможете використати більше способів зменшення хворобливості ін'єкцій у вашій практиці?

Таблиця 1. Дванадцять кроків до того, щоб зробити ін'єкції менш болючими

1	Підготуйте пацієнта, поясніть йому сутність процедури, щоб він зрозумів, що відбуватиметься, і чітко виконував усі ваші інструкції
2	Поміняйте голку після того, як ви набрали препарат із флакона або ампули, і переконайтеся, що вона гостра, чиста та достатньої довжини
3	У дорослих та дітей старше семи місяців місцем вибору для ін'єкцій є передньо-ягідна область
4	Розташуйте пацієнта так, щоб одна нога була злегка зігнута - це зменшує болючість при ін'єкції
5	Якщо ви використовуєте серветки зі спиртом, переконайтеся, що до виконання ін'єкції шкіра повністю висохла.
6	Можна використовувати лід або заморожуючий спрей, щоб знеболити шкіру, особливо це важливо для маленьких дітей та пацієнтів, які страждають на фобію уколів.
7	Використовуйте Z-методику (Beyea та Nicholl 1995)
8	Змінюйте сторони виконання ін'єкцій та відзначайте це у медичній документації
9	Проколюйте шкіру акуратно, під кутом, близьким до 90 градусів, щоб запобігти болючості та зміщенню тканин
10	Акуратно та повільно введіть розчин, зі швидкістю 1 мл за 10 секунд, щоб вона розподілилася у м'язі
11	Перед тим, як прибирати голку, зачекайте 10 секунд і витягуйте голку під тим же кутом, що й вводили
12	Не масажуйте місце ін'єкції після її завершення, просто притисніть ділянку уколу марлевою серветкою

Зменшення болю

Пацієнти часто бояться виконання ін'єкцій, оскільки припускають, що це боляче. Біль зазвичай виникає внаслідок подразнення больових рецепторів шкіри або рецепторів тиску в м'язі.

Torrance (1989b) навів список факторів, які можуть викликати біль:

• Хімічний склад розчину лікарського препарату
• Методика виконання ін'єкції
• Швидкість введення препарату
• Об'єм розчину лікарського препарату

У Таблиці 1 наведено способи зменшення хворобливості від введення препарату.

У пацієнтів може бути сильна боязнь уколів та голок, страх, занепокоєння – все це значно посилює болючість при ін'єкціях (Pollilio та Kiley 1997). Хороша техніка виконання процедури, адекватне інформування пацієнта та спокійна, впевнена медсестра – найкращий шлях до зменшення хворобливості маніпуляції та зменшення реакції хворого. Можна також використовувати методики модифікації поведінки, особливо у випадку, коли пацієнт має тривалі курси лікування, а іноді доводиться застосовувати безголкові системи (Pollilio і Kiley 1997).

Передбачається, що знеболювання шкіри льодом або охолодними спреями до уколу дозволяє зменшити біль (Springhouse Corporation 1993), хоча нині немає доказів ефективності цієї методики, отриманих у дослідженнях.

Медичні сестри повинні розуміти, що пацієнти можуть навіть переживати синкопальні стани або непритомність після звичайних ін'єкцій, навіть якщо в іншому вони цілком здорові. Потрібно з'ясувати, чи було таке раніше, і бажано, щоб поряд була кушетка, на яку хворий може прилягти – це зменшує ризик травмування. Найчастіше такі непритомності трапляються у підлітків та молодих чоловіків.

Ускладнення

Ускладнення, що розвиваються внаслідок інфікування, можуть бути попереджені суворим дотриманням заходів асептики та ретельним миттям рук. Стерильні абсцеси можуть виникати внаслідок частих ін'єкцій чи поганого місцевого кровотоку. Якщо місце ін'єкції набрякло або ця область тіла паралізована, то препарат погано всмоктуватиметься, і такі ділянки не варто використовувати для ін'єкцій (Springhouse Corporation 1993).

Ретельний вибір місця ін'єкції дозволить уникнути пошкодження нерва, випадково внутрішньовенної ін'єкції та подальшої емболії компонентами препарату (Beyea та Nicholl 1995). Систематична зміна місця ін'єкції попереджає такі ускладнення, як ін'єкційна міопатія та ліпогіпертрофія (Burden 1994). Відповідна довжина голки та використання для ін'єкцій передньо-ягідної області дозволяє ввести лікарський препарат точно в м'яз, а не в підшкірно-жирову клітковину. Застосування Z-методики зменшує біль та фарбування шкіри, характерне для застосування деяких лікарських препаратів (Beyea та Nicholl 1995).

Професійна відповідальність

Якщо препарат введений парентерально, то повернути його вже ніяк не можна. Тому завжди треба перевіряти дозу, правильність призначення та уточнювати у пацієнта його прізвище, щоб не переплутати призначення. Отже: потрібні ліки потрібному пацієнтові, у потрібній дозі, у потрібний час, і потрібним способом – це дозволить уникнути медичних помилок. Усі препарати треба готувати виключно за інструкцією виробника, всі медсестри повинні знати, як діють ці препарати, протипоказання до їх застосування та побічні дії. Медична сестра повинна оцінити, а чи взагалі можна застосовувати препарат у даного пацієнта в даний час (UKCC 1992).

Висновки

Безпечне виконання ін'єкцій — одна з основних функцій медичної сестри, вона вимагає знання анатомії та фізіології, фармакології, психології, навичок спілкування та практичного досвіду.

Існують дослідження, які доводять ефективність методик виконання ін'єкцій для запобігання ускладненням, але досі є «білі плями», які потребують додаткових досліджень. У цій статті акцент зроблено на доведених у дослідженнях методиках, щоб медичні сестри могли включати ці процедури у свою щоденну практику.

Список літератури

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via intramuscular route: integrative review of literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Практична керування до insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Наскільки важливим є Air Bubble technique for IM injections? Не дуже вельми ці експерти. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular або intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Дослідження як zero в зоні бізнесу для австралійного введення. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparationfore injection. На unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Чи є шкідливе preparation необхідне до insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Медицина Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, Липень 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. Лондон, UKCC.

​

Характеристика методики виконання простої медичної послуги

Алгоритм виконання підшкірного введення ліків

I. Підготовка до процедури.

1. Представитися пацієнту, пояснити хід та мету процедури.
2. Допомогти пацієнтові зайняти зручне положення: сидячи або лежачи. Вибір становища залежить стану пацієнта; препарату, що вводиться. (за потреби фіксувати місце ін'єкції за допомогою молодшого медичного персоналу)
3. Обробити руки гігієнічним способом, осушити, надіти рукавички, маску.
4. Підготувати шприц.

Перевірити термін придатності та герметичність упаковки.

1. Набрати лікарський препарат у шприц.

Набір лікарського засобу в шприц з ампули.

— Струсити ампулу, щоби весь лікарський препарат опинився в її широкій частині.

- Обробити ампулу кулькою, змоченою антисептиком.

- Підпиляти ампулу пилкою. Ватною кулькою, змоченою антисептиком, обломити кінець ампули.

— Взяти ампулу між вказівним та середнім пальцями, перевернувши дном догори. Ввести в неї голку та набрати необхідну кількість лікарського препарату.

Ампули, які мають широке отвір - не перевертати. Слідкувати, щоб при наборі лікарський препарат голка постійно знаходилася в розчині: у цьому випадку виключається попадання повітря у шприц.

— Переконатись, що в шприці немає повітря.

Якщо є бульбашки повітря на стінках циліндра, слід трохи відтягнути поршень шприца і кілька разів «повернути» шприц у горизонтальній площині. Потім слід витіснити повітря, тримаючи шприц над раковиною чи ампулу. Чи не виштовхувати лікарський препарат у повітря приміщення, це небезпечно для здоров'я.

- Змінити голку.

При використанні шприца багаторазового використання, помістити його та ватяні кульки в лоток. При використанні шприца одноразового застосування надягти на голку ковпачок, помістити шприц з голкою ватяні кульки в упаковку з-під шприца.

Набір лікарського препарату із флакона, закритого алюмінієвою кришкою.

- Відігнути нестерильним пінцетом (ножицями тощо) частину кришки флакона, що прикриває гумову пробку. Протерти гумову пробку ватною кулькою, змоченою антисептичним засобом.

— Набрати в шприц об'єм повітря, який дорівнює необхідному об'єму лікарського препарату.

- Ввести голку під кутом 90 ° у флакон.

- Ввести повітря у флакон, перевернути його вгору дном, злегка відтягуючи поршень, набрати в шприц потрібну кількість лікарського засобу з флакона.

— Витягти голку з флакона.

- Змінити голку.

— Помістити шприц із голкою у стерильний лоток або упаковку з-під шприца одноразового застосування, до якого було набрано лікарський препарат.

Розкритий (багатодозовий) флакон зберігати трохи більше 6 годин.

1. Вибрати та оглянути/пропальпувати область передбачуваної ін'єкції для уникнення можливих ускладнень.

ІІ. Виконання процедури

1. Обробити місце ін'єкції щонайменше 2 кульками, змоченими антисептиком.
2. Зібрати шкіру однією рукою у складку трикутної форми основою донизу.
3. Взяти шприц іншою рукою, притримуючи канюлю голки вказівним пальцем.
4. Ввести голку із шприцом швидким рухом під кутом 45° на 2/3 довжини.
5. Потягти поршень на себе, щоб переконатися, що голка не в посудині.
6. Повільно ввести лікарський препарат у підшкірну жирову клітковину.

ІІІ. Закінчення процедури.

1. Витягти голку, притиснути до місця ін'єкції кульку зі шкірним антисептиком, не відриваючи руки з кулькою, злегка помасажувати місце введення ліків.
2. Піддати дезінфекції витратний матеріал.
3. Зняти рукавички, помістити в ємність для дезінфекції.
4. Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
5. Зробити відповідний запис про результати виконання до медичної документації.

Додаткові відомості про особливості виконання методики

Перед ін'єкцією слід визначати індивідуальну непереносимість лікарської речовини; ураження шкіри та жирової клітковини будь-якого характеру в місці ін'єкції

При підшкірному введенні гепарину необхідно тримати голку під кутом 90°, не проводити аспірації на кров, масажувати місце уколу після ін'єкції.

При призначенні ін'єкцій тривалим курсом через 1 годину після неї накласти на місце ін'єкції грілку або зробити сітку йоду.

Через 15-30 хвилин після ін'єкції обов'язково дізнатися у пацієнта про його самопочуття та про реакцію на введені ліки (виявлення ускладнень та алергічних реакцій).

Місця для підшкірного введення - зовнішня поверхня плеча, зовнішня і передня поверхня стегна у верхній і середній третині, підлопаткова область, передня черевна стінка, у новонароджених може використовуватися і середня третина зовнішньої поверхні стегна.

Лікарські речовини можуть надходити в організм різними шляхами. Найчастіше ліки приймають перорально, тобто через рот. Є також парентеральні шляхи введення, до яких відноситься ін'єкційний спосіб. При такому способі потрібна кількість речовини дуже швидко потрапляє в кров і переноситься до точки застосування — хворому органу. Сьогодні ми зупинимося на алгоритмі виконання внутрішньом'язової ін'єкції, яка найчастіше називається нами — «укол».

Внутрішньом'язові ін'єкції за швидкістю надходження речовини в кров поступаються внутрішньовенному введенню (інфузії). Однак багато препаратів не призначені для внутрішньовенного введення. Внутрішньом'язово можна вводити не тільки водні розчини, але і масляні, і навіть суспензії. Цим парентеральним способом вводять лікарські речовини найчастіше.

Якщо хворий перебуває у стаціонарі, то питань щодо виконання внутрішньом'язових ін'єкцій не виникає. А от коли людині внутрішньом'язово призначаються препарати, а вона в лікарні не лежить, тут виникають складнощі. Хворим можуть запропонувати ходити на процедури до поліклініки. Однак кожен похід у поліклініку — ризик для здоров'я, який полягає у можливості зараження інфекціями, а також негативними емоціями обурених пацієнтів у черзі. Крім того, якщо працююча людина не знаходиться на лікарняному, вона просто не має в своєму розпорядженні вільного часу в години роботи процедурного кабінету.

Навички виконання внутрішньом'язових уколів надають значну допомогу у підтримці здоров'я домочадців, а деяких ситуаціях і рятують життя.

Плюси внутрішньом'язових ін'єкцій

• досить швидке надходження лікарської речовини в кров (порівняно з підшкірним введенням);
• можна вводити водні, масляні розчини та суспензії;
• допускається вводити речовини подразнюючої властивості;
• можна вводити депопрепарати, що дають пролонгований ефект.

Мінуси внутрішньом'язових ін'єкцій

• зробити укол самостійно дуже складно;
• болючість введення деяких речовин;
• введення суспензій та масляних розчинів може викликати біль у ділянці ін'єкції через повільне всмоктування;
• деякі речовини зв'язуються тканинами або випадають в осад при введенні, що сповільнює всмоктування;
• ризик зачепити голкою шприца нерв, що травмує його та викличе сильні болі;
• небезпека попадання голки у велику кровоносну судину (особливо небезпечно при введенні суспензій, емульсій та масляних розчинів: у разі потрапляння частинок речовини в загальний кровотік може настати закупорка життєво важливих судин)

Деякі речовини не вводять внутрішньом'язово. Наприклад, кальцію хлорид викликає запалення та некроз тканин у ділянці ін'єкції.

Внутрішньом'язові ін'єкції виробляють у ті області, де є досить товстий шар м'язової тканини, а також низька ймовірність попадання в нерв, велику судину і окістя. До таких областей відносяться:

• сіднична область;
• передня поверхня стегна;
• задня поверхня плеча (значно рідше використовується для ін'єкцій, тому можна зачепити променевий і ліктьовий нерви, плечову артерію).

Найчастіше під час проведення внутрішньом'язового уколу «націлюються» на сідничну область. Сідницю подумки ділять на 4 частини (квандранти) і вибирають верхньо-зовнішній квадрант, як показано на малюнку.

Чому саме ця частина? Через мінімальний ризик зачепити сідничний нерв і кісткові утворення.

Вибираємо шприц

• Шприц повинен відповідати обсягу речовини, що вводиться.
• Шприци для внутрішньом'язових уколів разом із голкою мають розмір 8-10 см.
• Об'єм лікарського розчину не повинен перевищувати 10 мл.
• Порада: вибирайте шприци з голкою не менше 5 см, це зменшить болючість та знизить ризик утворення ущільнень після уколу.

Приготуйте все необхідне:

• стерильний шприц (перед використанням звертаємо увагу на цілісність упаковки);
• Ампула / флакон з ліками (необхідно, щоб ліки мали температуру тіла, для цього попередньо можна потримати в руці, якщо препарат зберігали в холодильнику; масляні розчини підігрівають на водяній бані до температури 38 град.);
• Ватні тампони;
• антисептичний розчин (розчин медичний антисептичний, борний спирт, саліциловий спирт);
• Пакет для використаного приладдя.

Алгоритм виконання ін'єкції:

Внутрішньом'язові уколи можна робити самостійно в передню поверхню стегна. Для цього необхідно тримати шприц під кутом 45 град. як ручку для письма. Однак у цьому випадку більша ймовірність зачепити нерв, ніж у разі сідничного введення.

Якщо ви ніколи не робили ін'єкції самостійно і навіть не бачили, як це робиться, необхідно звернутися до медпрацівника. Теоретичні знання без підказки досвідченого фахівця часом недостатні. Іноді виникає психологічна складність ввести голку в живу людину, тим більше близьку. Корисно потренуватися у проведенні ін'єкцій на поверхнях, опір яких схожий на людські тканини. Часто для цього використовують поролон, але краще підходять овочі та фрукти – помідори, персики та ін.

Дотримуйтесь стерильності під час проведення ін'єкцій і будьте здорові!