Правила проведення вакцинації Які щеплення є обов'язковими для дітей

Відбір дітей для проведення щеплень проводиться щомісяця за картками профілактичних щеплень (форма № 063/у) дільничною медсестрою, медсестрою чи фельдшером ДДУ чи школи.

План профілактичних щеплень складається відповідно до календаря щеплень.

У плані вказується вид щеплення та дата проведення.

При необхідності збільшення інтервалів чергове щеплення слід проводити у найближчий термін, який визначається станом здоров'я дитини.

Скорочення інтервалів не допускається!

Враховуються протипоказання.

За необхідності медотвода від щеплення робиться відмітка історія розвитку дитини, в медичної карті, у карті проф. щеплень, у місячному плані щеплень (зазначити дату закінчення медвідведення та діагноз).

Діти, тимчасово звільнені від щеплень, мають бути взяті під спостереження та облік та своєчасно щеплені.

Щеплення не можна робити протягом місяця перед вступом до дитячого колективу та місяць з початку відвідування ДДУ.

Наприкінці кожного місяця в історію розвитку організованих дітей (ф. № 112/у) заносяться відомості про щеплення, зроблені у ДДУ та школах.

При відмові батьків проведення щеплення історія розвитку дитини оформляється письмове заяву.

Підготовка до проведення щеплень.

1) Щеплення дітям проводять після отримання згоди батьків.

Медсестра чи фельдшер в усній чи письмовій формі запрошує батьків із дитиною для проведення щеплення на певний день.

У ДДУ чи школі заздалегідь попереджають батьків про щеплення дітям.

У 2,5 місяці (перед першим щепленням АКДП) дітям проводять загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі.

У день щеплення з метою виявлення протипоказань лікар – педіатр (фельдшер на ФАП) проводить опитування батьків та огляд дитини з обов'язковою термометрією, про що робить запис в історії розвитку дитини або медичної картки дитини (ф. № 026/у).

Медсестра або фельдшер зобов'язані попередити маму про можливі поствакцинальні реакції та необхідні при цьому дії.

а) АКДС - не купати в день щеплення, покласти грілку на місце ін'єкції

б) Поліомієліт – не напувати і не годувати протягом однієї години.

Для обмеження циркуляції вакцинного вірусу серед осіб, що оточують щеплену дитину, слід роз'яснити батькам необхідність дотримання правил особистої гігієни дитини після щеплення (окреме ліжко, горщик, окремі від інших дітей постільна білизна, одяг тощо)

в) Кір, паротит – не купати на день щеплення.

Проведення щеплень.

Щеплення краще проводити в ранковий час.

Щеплення БЦЖ проводять у спеціальному окремому кабінеті (не можна проводити в одному кабінеті з іншими щепленнями) медсестрою, яка має спеціальну підготовку.

Щеплення проти інших інфекцій проводять у щеплених кабінетах дитячих поліклінік, медичних кабінетах ДДУ, шкіл та ФАП (не можна робити в процедурному кабінеті, де роблять ін'єкції антибіотиків та інші маніпуляції).

Кабінети мають бути оснащені засобами протишокової терапії.

Здійснює щеплення медсестра або фельдшер, що мають допуск до роботи з щепленням.

Перед проведенням щеплення необхідно проконтролювати правильність її призначення та оформлення.

Зберігаються імунобіологічні препарати та розчинники до них у холодильнику при температурі, вказаній в інструкції до препарату.

Взявши препарат, треба перевірити наявність маркування, термін придатності, цілісність ампули, якість препарату.

Препарат не підлягає застосуванню за відсутності або неправильного застосування.

маркування, при терміні придатності, при наявності тріщин на ампулі, при зміні фізичних властивостей препарату, при порушенні температурного режиму зберігання.

Роблять ін'єкції імунобіологічних препаратів лише одноразовими шприцами з дотриманням правил асептики та антисептики.

10)Реєструють назву щеплення, дату проведення, номер серії, дозу препарату в наступних документах:

Журнал обліку щеплень (на вигляд щеплення);

Історія розвитку дитини (ф. № 112/у);

Медична карта дитини (ф. № 026/у);

Карта профілактичних щеплень (ф. № 063/у);

Сертифікат про профілактичні щеплення (ф. № 156/у-93);

Місячний план щеплень.

Спостереження за щеплювальною реакцією.

Через можливість розвитку алергічної реакції негайного типу за дитиною спостерігають 30 хвилин після щеплення.

Реакцію на введення препарату перевіряє медсестра педіатричного відділу (проводить патронаж дитини), медсестра (фельдшер) ДДУ або школи у встановлений термін.

Оцінюється загальний стан дитини, температура, поведінка, сон, апетит, стан шкірних покривів та слизових оболонок, а також наявність місцевої реакції, якщо препарат вводився за допомогою ін'єкції.

Запис про наявність реакції на щеплення робиться в історії розвитку дитини та в медичній карті (для організованих дітей).

При неможливості здійснення патронажу батькам видають «Аркуш спостереження за щеплювальною реакцією», куди вони записують всі зміни у стані дитини. Аркуш підклеюється в історію розвитку дитини.

Відповідальністьза проведення щеплення несуть лікар чи фельдшер,

який дав дозвіл на щеплення, і медсестра або фельдшер, який проводив її.

ПІСЛЯ ДРУЖЕЛЬНОГО ВИВЧЕННЯ РОЗДІЛУ «ІМУНОПРОФІЛАКТИКА» ПЕРЕВІРТЕ РІВЕНЬ ЗСвоєння МАТЕРІАЛУ, ВІДПОВІДІВ НА ЗАВДАННЯ ТЕСТ-КОНТРОЛЮ. ПОРІВНЯЙТЕ СВІЇ ВІДПОВІДІ З ЕТАЛОНОМ У КІНЦІ ПОСІБНИКИ.

У ЗВ'ЯЗКУ З ВЕЛИКИМ ОБСЯГОМ І СКЛАДНІСТЬЮ МАТЕРІАЛУ З ІМУНОПРОФІЛАКТИКИ ПЕРЕХОДІТЬ ДО РОБОТИ НАД НАСТУПНИМ ЕТАПОМ ПОСІБНИКИ ТІЛЬКИ ПІСЛЯ ТОГО, ЯК ПЕРЕБУВАЄТЬСЯ В ТЕХНІХ ТЕХНІКАХ.

Метою проведення профілактичних щеплень є запобігання виникненню та поширенню інфекційних захворювань. Імунізація – це процес формування несприйнятливості організму до того чи іншого інфекційного захворювання шляхом введення вакцини, завдяки якому людина набуває імунітету.

У Республіці Білорусь вакцинація населення здійснюється в рамках надання медичної допомоги громадянам і проводиться безкоштовно (повністю фінансується державою) на підставі Національного календаря профілактичних щеплень та Переліку профілактичних щеплень за епідемічними показаннями.

Планова вакцинація згідно з Національним календарем профілактичних щеплень проводиться у визначені терміни життя людини та включає вакцинацію проти 12 інфекційних захворювань:

вірусний гепатит;

туберкульоз;

дифтерія;

правець;

• поліомієліт;

  кір, епідемічний паротит, краснуха;

  пневмококова інфекція;

  гемофільна інфекція типу b (ХІБ-інфекція);

Крім планових профілактичних щеплень, проводиться імунізація за епідемічними показаннями проти 18 інфекцій: сказу, бруцельозу, вітряної віспи, вірусного гепатиту А, вірусного гепатиту В, дифтерії, жовтої лихоманки, кліщового енцефаліту, коклюшу, кору, , правця, туляремії, чуми, епідемічного паротиту.

У Республіці Білорусь профілактичні щеплення за епідемічними показаннями проводяться: особам, які перебувають у контакті з пацієнтом, які страждають на інфекційне захворювання; особам, які мають ризик інфікування під час здійснення професійної діяльності; особам, інфікування яких збудниками інфекційних захворювань може призвести до ускладненого перебігу даних захворювань або смерті.

Дата проведення профілактичного щеплення визначається дільничним лікарем-педіатром (лікарем-терапевтом, лікарем загальної практики, лікарем-неонатологом).

Для своєчасного проведення профілактичних щеплень медичний працівник в усній чи письмовій формі запрошує до територіальної організації охорони здоров'я осіб, яким слід проводити вакцинацію.

Довідково. Проведення профілактичних щеплень поза організаціями охорони здоров'я або виїзними бригадами (наприклад, за місцем роботи, навчання) можливе у приміщеннях, що відповідають санітарно-епідеміологічним вимогам.

Вся інформація про вакцинацію вноситься до медичної документації пацієнта (наприклад, «Карту профілактичних щеплень», «Медичну карту амбулаторного хворого», «Історію розвитку дитини» та ін.).

Проведення профілактичного щеплення відноситься до простого медичного втручання. Тому медичний працівник обов'язково уточнить Вашу згоду перед щепленням. Згода на просте медичне втручання дається пацієнтом усно, а медичним працівником робиться відмітка про згоду у медичних документах.

Особи, які досягли повноліття, а також неповнолітні віком від чотирнадцяти до вісімнадцяти років мають право самостійно давати згоду на просте медичне втручання. У інших випадках згоду дають батьки чи законні представники.

Водночас, відповідно до чинного законодавства, пацієнт або його законний представник має право відмовитися від проведення щеплення. У цьому випадку лікарем у доступній формі роз'яснюються можливі наслідки відмови, відмова оформляється записом у медичній документації, підписується пацієнтом і лікарем.

Пацієнту (батькам, опікунам, іншим законним представникам) лікар повинен роз'яснити необхідність вакцинації, а також інформувати:

про інфекцію, проти якої проводиться профілактичне щеплення,

про назву вакцини,

про наявність протипоказань та можливі побічні реакції.

Перед щепленням лікар обов'язково проводить огляд пацієнта, вимірює температуру, частоту дихання, пульс, цікавиться, чи має скарги на стан здоров'я. При цьому враховуються попередні реакції на щеплення, наявність алергії на лікарські препарати, харчові продукти, хронічні захворювання.

У разі відсутності протипоказань до вакцинації, фахівець надасть письмовий дозвіл, який фіксується у медичній картці, та є обов'язковою умовою проведення профілактичного щеплення.

Після проведення щеплення протягом перших 30 хвилин не варто йти з медичного закладу, посидіть біля кабінету. Цього часу буде достатньо, щоб дитина заспокоїлася після ін'єкції, а у разі непередбаченої реакції на вакцину батьки зможуть негайно отримати медичну допомогу.

Профілактичні щеплення проводяться особам лише у період відсутності гострого чи загострення хронічного захворювання. Тому на період до одужання, зникнення симптомів, нормалізації стану та відновлення після перенесеного захворювання лікарем буде встановлено тимчасове (тривале) протипоказання для імунізації. Його тривалість може бути різною, але, як правило, обмежується одним-трьома місяцями.

Постійним протипоказанням до всіх вакцин є ускладнення щодо введення попередньої дози препарату. Зокрема, тяжкі негайні алергічні реакції, що розвинулися протягом 24 годин після щеплення, енцефаліт (енцефалопатія), судоми, що виникають у дітей за підвищеної температури тіла.

Висновок про встановлення, відміну чи продовження постійного та тривалого протипоказання робить імунологічна комісія, яка визначить також подальшу тактику вакцинації даного пацієнта.

Дітям, не щепленим у встановлені терміни у зв'язку з медичними протипоказаннями, щеплення проводять за індивідуальною схемою з урахуванням рекомендацій лікаря-педіатра чи інших фахівців.

Введення будь-якої вакцини закономірно супроводжується змінами в організмі: починає формуватися імунітет, утворюються захисні антитіла в крові. Іноді ці процеси супроводжуються певними симптомами, так званими побічними (поствакцинальними) реакціями. У будь-якому разі ці реакції не тривалі (від кількох годин до кількох діб) і залишають наслідків для організму. Їх можна поділити на дві групи:

місцеві - можуть проявлятися почервонінням, ущільненням, хворобливістю у місці введення вакцини;

загальні - можуть проявлятися підвищенням температури тіла, слабкістю, млявістю чи навпаки, плаксивістю.

Також виділяють групу серйозних побічних реакцій – це зміни в організмі, пов'язані з вакцинацією та які відбуваються в рамках патологічних змін. Такі реакції виникають дуже рідко - 1 випадок на кілька тисяч або мільйонів зроблених щеплень.

При виникненні будь-яких симптомів у період після проведення щеплення необхідно проінформувати Вашого лікаря-педіатра, який оцінить виразність їхнього прояву та за необхідності надасть індивідуальні рекомендації. Медична допомога, надана у разі серйозних побічних реакцій, дозволяє уникнути наслідків для організму.

Також треба сказати про збіги - зміни в організмі, що виникли в період після проведення того чи іншого щеплення і не пов'язані з вакцинацією.

Дуже важливо правильно відрізнити поствакцинальну реакцію та якесь захворювання, яке збіглося за часом проведення із щепленням. Медична допомога у разі розвитку поствакцинальної реакції та будь-якого захворювання буде різною.

Довідково. Наприклад, дитина отримала щеплення з використанням вакцини проти вірусного гепатиту В. У цей же час він «підхопив» якийсь респіраторний вірус, який викликав у нього підвищення температури тіла до 39˚С, слабкість, млявість, почервоніння та «першіння» у горлі , нежить. Цей комплекс симптомів дозволяє сказати про те, що симптоми, що виникли після проведення щеплення, не пов'язані з введенням вакцини (т. до. не є характерними для поствакцинальної реакції на введення вакцини проти вірусного гепатиту В), а пов'язані з інфекцією, що приєдналася.

Кожен з батьків повинен розуміти, що кількість ускладнень внаслідок перенесеної інфекції у тисячі, а іноді в десятки тисяч разів більша, ніж після проведеної вакцинації.

Індивідуальний підхід до призначення та проведення щеплень забезпечує мінімізацію ризику виникнення поствакцинальних реакцій та ускладнень.

Перед застосуванням вакцини проходять процедуру державної реєстрації та процедуру вхідного лабораторного контролю якості відповідно до чинного законодавства Республіки Білорусь. Здійснюється контроль за дотриманням «холодового ланцюга» (оптимальний температурний режим зберігання імунобіологічних лікарських засобів) під час транспортування, зберігання та використання вакцин. У Республіці Білорусь проводиться моніторинг побічних реакцій, зокрема серйозних. Вони трапляються дуже рідко: за всю історію застосування вакцинації в нашій країні фіксувалися лише поодинокі випадки.

Імунопрофілактика інфекційних захворювань у дітей – одне з найважливіших завдань сучасної педіатрії. Там, де дотримуються правил вакцинації, статистика захворюваності набагато нижча. Майже у всіх країнах світу розроблено спеціальний графік щеплень, де суворо регламентовані терміни та норми імунологічних заходів проти туберкульозу, менінгіту, поліомієліту, стафілококової, ротавірусної та гемофільної інфекцій, а також проти гепатиту та дифтерії.

Громадяни мають право отримати від медичних працівників повну інформацію про щеплення, що проводяться. Також батьки повинні знати про рідкісну, але можливу побічну дію вакцин - поствакцинальні ускладнення.

Про те, які щеплення роблять дітям у Росії, ви дізнаєтесь у запропонованому нижче матеріалі.

Федеральний закон про вакцинацію дітей у Росії

Федеральний закон від 17.09.1998 № 157-ФЗ «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб» вперше встановив у нашій країні правові основи в галузі імунопрофілактики інфекцій, що здійснюється з метою охорони здоров'я та забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя громадян. У законі про вакцинацію дітей у Росії визначено, що вакцинація є добровільною, тобто щеплення проводять лише за згодою батьків дитини або її законних представників. Відмова має бути підтверджена письмово.

Жодних обмежень на відвідування нещепленою дитиною дитячих установ поза епідемічною ситуацією щодо відповідної інфекції не встановлено. У цьому законі про вакцинації у Росії передбачено право громадян соціальний захист у разі поствакцинальных ускладнень.

Медичний працівник (медсестра, фельдшер, лікар) зобов'язаний у доступній формі пояснити батькам необхідність того чи іншого щеплення. Також медичні працівники зобов'язані заздалегідь поінформувати батьків про терміни конкретних вакцинацій, про те, проти якої інфекції проводиться щеплення, чим небезпечне захворювання для нещеплених, необхідність спостереження за дитиною після щеплення та звернення до лікаря у випадках порушення самопочуття дитини.

Документом, що регламентує порядок вакцинації дітей у Росії, є наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 31.01.2011 № 51н «Про затвердження національного календаря профілактичних щеплень та календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями».

Основні правила вакцинації дітей

Профілактичні щеплення проводяться дітям у плановому порядку у спеціально обладнаних кабінетах для щеплень дитячих поліклінік з дотриманням санітарно-гігієнічних вимог кваліфікованим медичним персоналом.

Згідно з основними правилами вакцинації дітей перед проведенням профілактичного щеплення проводиться медичний огляд дитини лікарем, термометрією.

Батьки опитуються лікарем з метою виявлення попередніх захворювань, наявності реакцій чи ускладнень на попередні щеплення, алергічних реакцій на лікарські препарати, продукти, індивідуальні особливості організму, контакти з інфекційними хворими.

Якщо дитина має хронічні захворювання, алергічні стани та інші, попередньо проводяться необхідні лабораторні та інструментальні дослідження, консультації лікарів-фахівців (невролога, імунолога-алерголога та інших).

Дані опитування та огляду, а також дозвіл на щеплення заносяться в історію розвитку дитини.

Після проведення імунопрофілактики діти перебувають під наглядом лікаря протягом 30 хвилин, коли теоретично можливий розвиток негайних реакцій анафілактичного типу. Батькам повідомляють про можливі реакції та симптоми, що вимагають звернення до лікаря. Далі щеплена дитина повинна спостерігатися медичною сестрою перші 3 дні після інактивованої і на 5-6 і 10-11 день після введення живих вакцин.

Відомості про проведене щеплення заносяться в облікові форми (№ 112,-63 та 26), журнали для щеплень та Сертифікат профілактичних щеплень.

Вакцинація проти туберкульозу: коли дітям роблять щеплення

- найважливіша проблема у світі, щодня ним занедужує 24 000, а вмирає 7000 чоловік. Вакцинація дітей проти туберкульозу включена до Розширеної програми імунізації ВООЗ, її проводять більш ніж у 200 країнах, понад 150 країн здійснюють її у перші дні після народження дитини.

Коли дітям роблять щеплення від туберкульозу відповідно до рекомендацій ВООЗ? Вакцинація проводиться практично здоровим новонародженим вакциною БЦЖ-М у віці 3-7 днів. Новонароджені, які мають протипоказання, лікуються у відділеннях патології новонароджених, де їх слід вакцинувати перед випискою. Діти, не щеплені в період новонародженості, повинні щепитися протягом 1-6 місяців життя, діти старше 2 місяців прищеплюються при негативному результаті реакції Манту.

Повторна вакцинація (ревакцинація) дітей від туберкульозу проводиться не інфікованим туберкулінонегативним школярам віком 7 та 14 років.

Нормальна реакція на запровадження вакцини оцінюється лікарем-педіатром дільничним. На місці внутрішньошкірного введення вакцини розвивається інфільтрат розміром 5-10 мм з вузликом у центрі і скоринкою на кшталт віспи, іноді пустула або невеликий некроз зі мізерним відокремленим. У новонароджених дітей реакція на щеплення туберкульозу з'являється через 4-6 тижнів; після ревакцинації іноді вже на 1-му тижні. Зворотний розвиток відбувається протягом 2-4 місяців, у 90-95% щеплених залишається рубчик розміром 3-10 мм.

Графік щеплень при вакцинації дітей від гепатиту В

Близько 90% новонароджених від матерів-носіїв HBeAg інфікується в процесі пологів, у разі носіння матір'ю тільки HBsAg ризик вертикальної передачі вірусу новонародженому нижче, проте всі вони мають високий ризик зараження при грудному вигодовуванні та тісному контакті з матір'ю. У новонароджених у 90% випадків приймає хронічний перебіг, при зараженні на 1-му році – у 50%, у дорослих – у 5-10%. Тому очевидна важливість профілактики вертикального шляху зараження гепатитом шляхом вакцинації дітей в 1-й день життя. Це відповідає стратегії ВООЗ.

Графік щеплень від гепатиту У дітям передбачає триразове введення вакцини від гепатиту В. Вакцинація V1 виконується у перші 12 годин життя дитини. V2 – у віці 1 місяця. Щеплення дітям V3 від гепатиту робиться на шостому місяці життя.

Дітей матерів - носіїв HBsAg (група ризику) прищеплюють за схемою 0-1-2-12 місяців.

Нижче ви дізнаєтесь, коли дітям роблять щеплення від дифтерії.

Коли дітям роблять щеплення при вакцинації від дифтерії

- Антропонозна бактеріальна інфекція з аспіраційним механізмом передачі збудника. Хвороба характеризується загальною інтоксикацією, фібринозним запаленням слизових оболонок ротоглотки та дихальних шляхів, а також шкіри, слизових статевих органів, очей. Збудник дифтерії належить до роду Corynebacterium. Ведучий шлях передачі збудника – повітряно-краплинний. Головний фактор передачі – повітря, проте іноді збудник може передаватися побутовим шляхом. Джерелом інфекції часто стають бактеріоносії. Відмінною особливістю сучасного носійства є те, що основна маса носіїв токсигенних коринебактерій зосереджена серед дітей віком від 6 до 10 років, які мають завдяки плановій вакцинації високий рівень протидифтерійного антитоксичного імунітету.

Для первинної вакцинації дітей проти дифтерії використовується АКДС-вакцина, починаючи з 3-місячного віку триразово з інтервалом 1,5 місяця та першої ревакцинації через 12-18 місяців після закінченої триразової вакцинації.

Якщо малюк (від 3 місяців до 6 років) перехворів на кашлюк, то для профілактики дифтерії у дітей використовують щеплення вакциною АДС-анатоксин. Курс вакцинації – 2 дози з інтервалом 30-45 днів. Повторне щеплення дітям від дифтерії робиться дітям одноразово через 9-12 місяців.

Щеплення дітям проти ротавірусної інфекції

- основна причина гострого гастроентериту, до п'ятирічного віку її переносять практично всі діти, зазвичай двічі. Епідемії спостерігаються у зимово-весняний період.

Джерело інфекції - хвора людина чи носій. Дітям джерелом інфекції переважно є дорослі. Збудник передається контактно-побутовим шляхом, харчовим та водним. Найбільша захворюваність реєструється в дітей віком 6-12 місяців.

Захворювання часто протікає тяжко за рахунок розвитку зневоднення та ускладнень. Починається гостро, рання ознака - рясний, водянистий випорожнення, жовтого кольору, пінистого вигляду, з різким запахом. Занепокоєння дитини посилюється після їди, відзначається здуття живота. Блювота до 3-4 разів на першу добу захворювання. Температура тіла може бути нормальною або короткочасно підвищуватись у перші 1-3 дні. Можуть з'являтися катаральні явища – гіперемія зіва, кашель, утруднення носового дихання.

Рясна рідка діарея, блювання, лихоманка призводять до зневоднення, що вимагає регідратації, часто внутрішньовенної, в умовах стаціонару.

Для профілактики ротавірусної інфекції у дітей виконуються щеплення вакцинами Ротарікс та РотаТек з 6-тижневого віку з інтервалом 4-6 тижнів.

Щеплення дітям при вакцинації від пневмококової та гемофільної інфекції

Вакцинація від пневмококової інфекції.

В даний час, за даними ВООЗ, провідною причиною смертності в результаті керованих інфекцій визнані захворювання на пневмококову (Streptococcus pneumoniae) етіології. Найбільш високі цифри захворюваності реєструються серед дітей перших 2 років життя та людей похилого віку. Від пневмококової пневмонії дітей віком до 5 років помирає більше, ніж від інших інфекційних захворювань, у тому числі від СНІДу, малярії та кору разом узятих.

З метою профілактики пневмококової інфекції дітей раннього віку роблять щеплення, для цього починаючи з 2-3 місячного віку застосовується кон'югована вакцина Превенар.

Вакцинація від гемофільної інфекції.

Дослідження останніх десятиліть показали, що Я. influenzae типу b (ХІБ) є причиною виникнення у дітей таких серйозних захворювань, як , епіглоттит, остеомієліт, септичний артрит та септицемія.

В даний час найбільш ефективним і, мабуть, єдиним способом запобігання захворюванням, спричиненим Я. influenzae типу Ь, є їх специфічна профілактика за допомогою вакцинації. Доведено, що щеплення дітям проти гемофільної інфекції (ХІБ-інфекції) мають високу ефективність, практично позбавлені серйозних недоліків, у тому числі не викликають побічних ефектів, і тому можуть застосовуватися у дітей перших місяців життя.

Вакцинами проти гемофільної інфекції імунізують, як правило, дітей першого року життя, починаючи з 2-3-місячного віку. Первинна схема вакцинації дітей проти гемофільної інфекції передбачає введення трьох доз препарату одночасно з АКДП, поліомієлітною вакциною.

Вакцинація проти правця: коли дітям роблять щеплення

Стовпняк - типова ранова інфекція, що відноситься до сапронозу. Збудник захворювання - Clostridium tetani- продукує сильну біологічну отруту, а саме правцевий екзотоксин, що складається з двох компонентів: тетаноспазміну (нейротоксину), що вражає нервову тканину і викликає за рахунок спазматичного скорочення м'язів судоми, і тетанолізину, що руйнує ер.

Захворюваність правцем реєструється повсюдно. У ґрунт правцевий мікроб разом з фекаліями потрапляє головним чином з кишечника домашніх тварин та людини. Зараження правцем відбувається при попаданні інфікованого спорами грунту, гною, добрив та інших субстанцій в організм людини через пошкоджену шкіру або слизові оболонки, а також під час проведення ін'єкцій, операцій, абортів та пологів у невідповідних умовах, поза медичними установами.

У Росії з 1961 року працює загальнодержавна програма обов'язкових щеплень проти правця у дітей, що дозволило ліквідувати захворювання у новонароджених, знизити захворюваність та смертність від цієї інфекції у 30 разів. В даний час в РФ замість 450-500 випадків правця на рік відзначається лише близько 20. Однак небезпека зараження існує постійно, особливо в сучасних умовах, пов'язаних із підвищеним травматизмом (техногенні та природні катастрофи, надзвичайні ситуації). У запобіганні захворюванню правцем ключову роль грає імунна захищеність кожного індивідуума.

Вакцинація проти правця у дітей та дорослих включає два напрямки – це планова активна імунізація та екстрена імунопрофілактика з приводу травм. Єдиним надійним методом захисту досі є активна імунізація шляхом постановки щеплень від правця дітям та дорослим правцевим анатоксином (АС), починаючи з раннього віку. З цією метою, згідно з чинним національним календарем профілактичних щеплень Російської Федерації, діти починаючи з 3-місячного віку отримують повний курс імунізації правцевим анатоксином у складі асоційованих препаратів - АКДС, АДС, АДС-М, які також включають антидифтерійний та антикоклюшний компоненти. Коли роблять щеплення від правця дітям згідно з рекомендаціями ВООЗ? Повний курс імунізації включає первинну триразову вакцинацію АКДС (3-4,5-6 місяців) і одну ревакцинацію (18 місяців).

Вакцинація дітей під час виїзду за кордон

При виїзді за кордон сімей з дітьми вони мають бути повністю щеплені згідно з календарем. Які щеплення роблять дітям під час виїзду за кордон? Дітей 1-го року життя бажано вакцинувати за прискореною схемою: від гепатиту В – 3 щеплення з інтервалом 1 місяць, АКДС – 3 щеплення з місячним інтервалом та ревакцинацією через 6 місяців, – ІПВ – 3 щеплення з місячним інтервалом.

При виїзді в ендемічний кору регіон корову вакцину варто ввести дитині починаючи з шестимісячного віку (з наступною вакцинацією після року), а дитині старше 1 року, щепленому одноразово, ввести подвійну дозу вакцини.

Грипозні спліт- та субодиничні вакцини можна вводити з 6-місячного віку.

Для профілактичної вакцинації дітей, які виїжджають за кордон, у випадку, якщо вони отримали щеплення не в повному обсязі, одночасно вводять усі відсутні вакцини.

Протипоказання до вакцинації: у яких випадках дітям не роблять щеплення

Останніми роками кількість протипоказань до вакцинації дітей помітно скоротилося. Це пов'язано як з покращенням якості імунобіологічних препаратів, так і зі значним розширенням та поглибленням знань про етіопатогенез поствакцинальних ускладнень.

Широкий перелік протипоказань, що застосовувався багато років нашій країні, було складено з урахуванням існуючих протипоказань до оспенной вакцинації. Сучасна вакцинологія не стоїть на місці – удосконалюється технологія виробництва та очищення вакцин, знижується концентрація баластових речовин та самих антигенів. Після узагальнення наукових даних та практичних результатів було доведено, що діти з різними хронічними захворюваннями переважно добре виробляють специфічний імунітет, при цьому ускладнення перебігу основного захворювання у них не спостерігається. Переглянуто ставлення до проведення щеплень дітям з імунодефіцитними станами, а також із захворюваннями, зумовленими імунопатологічними механізмами.

Обов'язково проводять вакцинацію дітей-інвалідів з різноманітними ураженнями нервової, ендокринної систем, опорно-рухового апарату та ін. , що протікають особливо тяжко. Протипоказання до вакцинації регламентуються методичними вказівками: «Медичні протипоказання до проведення профілактичних щеплень препаратами національного календаря щеплень. МУ 3.3.1.1095-02», затв. Головним державним санітарним лікарем РФ 09.01.2002р.

Протипоказаннями до постановки щеплень дітям можуть бути:

• істинними, як правило, пов'язаними з певними компонентами вакцин та перерахованими в інструкції до вакцин. Наприклад, кашлюковий компонент АКДС протипоказаний при прогресуючому неврологічному захворюванні;
• хибними, що склалися в силу застарілих традицій та упереджень (перинатальна енцефалопатія, дисбактеріоз, анемія). Це основні невиправдані причини затримок вакцинації;
• абсолютними, які мають абсолютну силу. За їх наявності вакцинація не проводиться за жодних умов;
• відносними, остаточне рішення щодо яких приймається лікарем після аналізу різних факторів, таких як близькість епідемії, ймовірність контакту з джерелом інфекції, ступінь ризику розвитку у дитини важкого ускладнення у разі захворювання і т. д. Як приклад можна навести алергію на білок курячих яєць, яка є протипоказанням до щеплень проти грипу. У ситуації, коли ризик ускладнень та смерті внаслідок грипу у даного хворого перевищує ризик алергії на компоненти вакцини, протипоказанням нехтують та роблять щеплення, попередньо провівши підготовку;
• тимчасовими, тобто діють у певний період часу, після якого протипоказання може бути знято. Наприклад, не рекомендується щеплювати на фоні;
• постійними, які не можуть бути зняті. До них належать деякі види грубих первинних імунодефіцитів. Постійні протипоказання зустрічаються досить рідко – лише у 1% дітей.

Застосування живих та неживих вакцин для щеплень

Для правильної оцінки протипоказань до щеплення необхідно знати класифікацію вакцинних препаратів, їх склад і вплив, що надається на організм. Як відомо, вакцини можна умовно розділити на дві групи - живі та інактивовані (неживі), які суттєво різняться за своїми характеристиками.

Живі вакцини (поліомієлітна, корова, паротитна, вітряна та ін.) містять авірулентні, атенуйовані або близькі споріднені не патогенні для людини штами мікроорганізмів (вакцина проти туберкульозу). Живі вакцини термолабільні (при нагріванні, при кімнатній температурі протягом 30 і більше хвилин втрачають свою імуногенність), не включають ад'ювантів, містять незначну кількість антибіотиків (аміноглікозидного ряду), білків того середовища, на якому вирощувався мікроорганізм (як середовищ використовують ембріони японських , курячі ембріони, диплоїдні клітини людини), у ряді випадків - залишкова кількість альбуміну та желатину.

Мікроорганізми при щеплення живими вакцинами індукують специфічний клітинний, гуморальний та секреторний імунітет.

Гуморальний імунітет (ТІ2 тип імунних реакцій) пов'язаний з утворенням антитіл: антибактеріальних, віруснейтралізуючих або беруть участь у реакції комплементзалежної цитотоксичності. Секреторні специфічні антитіла створюють перший бар'єр захисту від інфекцій за рахунок запобігання адгезії мікроорганізму на слизових. Клітинний імунітет (Thl тип), найбільш важливий для захисту проти вірусних збудників, пов'язаний з формуванням специфічних цитотоксичних клітин, здатних розпізнавати клітини, заражені відповідним вірусом, та елімінувати їх. Атенуйовані антигени живих вакцин розмножуються в організмі щепленого, відтворюють в ослабленому вигляді інфекційний процес і здатні викликати вакциноасоційовані захворювання при реверсії штаму або при дефектах імунітету прищеплюваного. Тому застосування живих вакцин протипоказане особам із тяжкими імунодефіцитними станами.

Група неживих вакцин різноманітна:

• інактивовані цільноклітинні (коклюшна) та цільновірійні (інактивована поліомієлітна, проти кліщового енцефаліту, та ін);
• хімічні безклітинні (коклюшна ацелюлярна) та полісахаридні (менінгококова, пневмококова);
• рекомбінантні (проти гепатиту В, та ін);
• анатоксини (дифтерійний, правцевий тощо).

Незважаючи на відмінності у методах одержання, реактогенності, імуногенності, їх поєднує відсутність живого мікроорганізму. Як правило, ці вакцини містять стабілізатори та ад'ювант, що має імуностимулюючий ефект на специфічне антитілоутворення. Загальною властивістю неживих вакцин є зниження імуногенності та збільшення реактогенності при заморожуванні.

Щеплення неживими вакцинами розраховані переважно формування специфічних антитіл (стимуляцію гуморального Th2 типу імунної відповіді). Вони стимулюють утворення менш напруженої та тривалої специфічної імунної відповіді, ніж живі вакцини, тому вимагають повторних введень. Важливою властивістю неживих вакцин є відсутність вакциноасоційованих захворювань та можливість застосування у пацієнтів у будь-яких імунодефіцитних станах.

Абсолютно ареактогенних вакцин немає, всі вакцинальні процеси мають загальні закономірності, що залежать не тільки від властивостей вакцин, а й від конституційних, генетичних особливостей організму, зокрема системи HLA. Досить часто у поствакцинальному періоді випадково приєднуються інтеркурентні інфекції, що нерідко помилково сприймається як поствакцинальне ускладнення щеплення.

В даний час у світі розробляється, виробляється та використовується в медичній практиці безліч різноманітних живих та неживих вакцин. Щоб уникнути негативних наслідків вакцинації, у тому числі поствакцинальних реакцій та ускладнень, і одночасно для досягнення викликаного нею заданого рівня імунного захисту розробники та виробники сучасних вакцин постійно прагнуть того, щоб їхня продукція відповідала вимогам ВООЗ, що висуваються до ідеальної вакцини.

Стаття прочитана 2 206 разів.

Організація щеплень кабінету та проведення щеплень

Щеплення — масовий захід, навіть невеликі відхилення від правил їх проведення загрожують розвитком ускладнень. Щеплювати слід за суворого дотримання санітарно-гігієнічних вимог. Працівник, який проводить щеплення, повинен слідувати рекомендаціям з техніки її проведення. Оснащення кожного прищепного кабінету повинно включати:

Інструкції із застосування всіх використовуваних вакцин та ін. рекомендації;

Холодильник спеціально призначений тільки для зберігання вакцин; вакцини не повинні зберігатися тривало, їх кількість має відповідати числу запланованих на даний момент щеплень;

Шафа для інструментів та медикаментів;

Бікси зі стерильним матеріалом;

Пеленальний столик та (або) медичну кушетку;

Столи для підготовки препаратів для застосування;

Шафка для зберігання документації;

Місткість з дезінфікуючим розчином;

Нашатирний спирт, етиловий спирт, суміш ефіру зі спиртом чи ацетон;

Тонометр, термометри, одноразові шприци, електровідсмоктування.

Для боротьби з шоком у кабінеті мають бути такі засоби:

- Розчини адреналіну 0, 1 %, мезатону!%, або норадреналіну 0,2%;

— преднізолон, дексаметазонабо гідрокортизону ампулах;

- Розчини: 2,5% Піпольфену або 2% Супрастину, 2,4% еуфіліну, 0,9% натрію хлориду;серцеві глікозиди (строфантин, корглікон);

- Упаковка дозованого аерозолю?-агоніста (сальбутамолута ін.)

Щеплення проти туберкульозута туберкулінодіагностика мають проводитися в окремих приміщеннях, а за їх відсутності — на спеціально виділеному столі. У відділеннях патології пологових будинків допускається введення БЦЖ у палаті у присутності лікаря. Для розміщення шприців та голок, які застосовуються для введення вакцини БЦЖ і туберкуліну, використовують окрему шафу. У день проведення БЦЖ інших маніпуляцій не проводять, при необхідності інші ін'єкції вакцин роблять за день до або наступного дня після введення БЦЖ. Вакцинація допускається з 3-го дня життя, виписка – через 1 годину після щеплення.

Перед проведенням щепленьнеобхідно перевірити якість препарату, його маркування, цілісність ампули (флакону). Не можна використовувати вакцини:

з невідповідними фізичними властивостями;

З порушенням цілісності ампул;

З неясним або відсутнім маркуванням на ампулі (флаконі);

Вакцини, що зберігалися або транспортувалися з порушенням температурного режиму, особливо:

- Адсорбовані (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ), що зазнали заморожування;

- живі (корова, паротитча, краснушна) вакцини, що зазнали дії температури понад 8°; БЦЖ - більше 4 °.

Розтин ампул,розчинення ліофілізованих вакцин, парентеральну вакцинацію здійснюють відповідно до інструкції при суворому дотриманні правил асептики. З метою економії вакцин, що випускаються у багатодозових упаковках, ВООЗ рекомендувала правила використання розкритих флаконів для подальшої імунізації. Відповідно до них листом Центру Держсанепіднагляду в м. Москві (№1-64 від 27.12.99) дозволено використання розкритих флаконів з ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС,АДС-М, АС за дотримання таких умов:

- Дотримані всі правила стерильності;

- термін придатності препарату не минув і

- вакцини зберігають у належних умовах при температурі 0-8° та про розкриті флакони, які були взяті з лікувально-профілактичного закладу, знищують наприкінці робочого дня.

Після закінчення робочого дня знищують розкриті флакони з вакцинами БЦЖ, ЖКВ, проти жовтої лихоманки. Флакон з вакциною негайно знищують, якщо:

- Були порушені правила стерильності або

— є підозра про контамінацію розкритого флакона або

є видимі ознаки контамінації, такі як зміна зовнішнього вигляду вакцини, плаваючі частки тощо.

Інструментарій,використовуваний для вакцинації (шприци, голки, скарифікатори), повинен бути одноразового користування і приводиться в непридатність у присутності щеплення або його батька. Переважно використання шприців, що саморуйнуються.

Обробку місця введення вакцини роблять, як правило, 70% спиртом, якщо немає інших вказівок (наприклад, ефіром при постановці Манту або введенні вакцини БЦЖ і ацетоном або сумішшю спирту з ефіром при способі скарифікації імунізації живими вакцинами; в останньому випадку розведену вакцину наносять на шкіру після повного випаровування рідини, що дезінфікує).

При проведенні вакцинації треба суворо дотримуватись регламентованої дози (обсягу) вакцини. В адсорбованих препаратах та БЦЖ змінити дозу може погане перемішування, тому до вимоги «ретельно струсити перед вживанням» треба поставитися дуже сумлінно.

Щеплення проводять у положенні лежачи або сидячи щоб уникнути падіння при непритомності, які зрідка виникають під час процедури у підлітків та дорослих.

Прибирання кабінету для щепленьпроводиться 2 рази на день із використанням дезрозчинів. Один раз на тиждень проводять генеральне прибирання кабінету.

Внутрішньом'язова вакцинація

Незалежно від рекомендацій, що містяться в інструкціях із застосування вакцин, внутрішньом'язове введення здійснюється в передньозовнішню область стегна(в латеральну частину чотириголового м'яза стегна) або в дельтоподібний м'яз.Верхній зовнішній квадрант сідничного м'яза, що вважався донедавна оптимальним місцем, використовуватися для внутрішньом'язових ін'єкцій не повинен через небезпеку пошкодження нерва при його аномальному розташуванні (спостерігається у 5% дітей). Більше того, у сідницях немовляти мало м'язової та багато жирової тканини. М'яз стегна має достатню товщину у дітей першого року життя; з віку 5 років дельтовидний м'яз також досягає достатньої товщини для внутрішньом'язових ін'єкцій. Вакцинація дорослих проводиться в дельтоподібний м'яз. Голка вводиться прямовисно (під кутом 90 °). Існує 2 способи введення голки в м'яз:

Зібрати м'яз двома пальцями в складку, збільшивши відстань до окістя;

Розтягнути шкіру над місцем ін'єкції, зменшивши товщину підшкірного шару; це особливо зручно у дітей з товстим жировим прошарком, але при цьому глибина введення голки має бути меншою.

Ультразвукові дослідження показали, що на стегні товщина шару підшкірного до віку 18 міс. становить 8 мм (максимально 12 мм), а товщина м'яза - 9 - мм(максимально 12 мм), так що голки довжиною 22-25 мм цілком достатньо для введення вакцини глибоко в м'яз при взятті її до складки.У дітей перших місяців життя при розтягуванні шкіридостатньо голки завдовжки 16 мм. На руці товщина жирового шару менша - всього 5-7 мм, а товщина м'яза - 6-7 мм.

Внутрішньом'язовий спосіб введення є основним для сорбованих препаратів (АКДС, АДС,АДС-М, ВГВ), оскільки при цьому знижується ризик розвитку гранульом («стерильних абсцесів»). Підшкірне введення цих вакцин, що допускалося в минулому, дорослим у ряді країн переглянуто. Внутрішньом'язове введення вакцини проти гепатиту В та антирабічних вакцин у дельтоподібний м'яз практикується ще й тому, що при цьому посилюється імунна відповідь.

У зв'язку з більшою ймовірністю пошкодження судин внутрішньом'язове введення у хворих на гемофілію замінюють на підшкірне. Корисно після уколу відтягувати поршень шприца та вводити вакцину лише за відсутності крові. Інакше вся процедура має бути повторена.

Підшкірна вакцинація

Цей шлях зазвичай використовується при введенні несорбованих препаратів (корова, краснушна, паротитна, а також менінгококова та інші полісахаридні вакцини). Місцем ін'єкції є підлопаткова область або область зовнішньої поверхні плеча (на межі верхньої та середньої третини); США допускається підшкірне введення в передненаружную область стегна.

Нашкірна вакцинація

Нашкірна (скарифікаційна) вакцинація використовується при проведенні щеплень живими вакцинами проти ряду особливо небезпечних інфекцій (чуми, туляремії та ін.). При цьому через краплю (краплі) вакцини, нанесеної у відповідному розведенні на поверхню шкіри (зазвичай зовнішню поверхню плеча на межі верхньої та середньої третини), сухим оспопрививальним пером наносять регламентовану кількість поверхневих некровоточивих (допускається поява «росинок» крові) надрізів. При проведенні надрізів шкіру рекомендується натягувати як при внутрішньошкірному введенні.

Оральна вакцинація та внутрішньошкірне введення

Орально вводять вакцини проти поліомієліту, чуми та холери, внутрішньошкірно. БЦЖ, туберкулін при р. Манту, кінську сироватку у розведенні 1:100.

Спостереження за щепленими

Спостереження здійснюється протягом перших 30 хвилин після щеплення безпосередньо лікарем (фельдшером), коли теоретично можливий розвиток негайних реакцій анафілактичного типу. Батькам дитини повідомляють про можливі реакції та симптоми, що вимагають звернення до лікаря. Далі щепленою спостерігається патронажною сестрою перші 3 дні після інактивованої введення і на 5-6 і 10-11 день після введення живих вакцин. Незвичайні реакції та ускладнення підлягають ретельному розбору.

Відомостіпро проведену вакцинацію заносять в облікові форми (N 112, 63 та 26), журнали для щеплення та Сертифікат профілактичних щеплень із зазначенням номера серії, терміну придатності, підприємства-виробника, дати введення, характеру реакції . При проведенні щеплення приватним лікарем слід видавати докладну довідку або вносити відомості до Сертифіката.

(Visited 1 067 times, 6 visits today)

1. Перед тим, як робити дитині щеплення, потрібно переконатися, що вона абсолютно здорова: у неї немає кашлю, проносу, чиста шкіра.
2. Повинні бути в порядку аналізи крові та сечі.
3. Перш ніж вирушити на щеплення, обов'язково виміряйте дитині температуру.
4. Якщо дитина нещодавно хворіла, треба почекати час. Після легкої застуди достатньо 7-10 днів, після – не менше 2-3 тижнів, а в деяких випадках вакцинацію краще відкласти на місяць. Після пневмонії, ангіни та дитячих інфекцій (кір, краснуха, вітряна віспа, скарлатина, паротит) має пройти не менше місяця. Якщо у дитини був пієлонефрит – 6 місяців.
5. У випадку, якщо є якесь хронічне захворювання (бронхіальна астма, хронічний пієлонефрит, хронічний тонзиліт, та ін.) або неврологічне захворювання, потрібно дочекатися стійкого поліпшення та отримати дозвіл вузького фахівця: ЛОР-лікаря, невропатолога, алерголога та ін. якого спостерігається дитина.
6. В анотаціях деяких щеплень є відомості, що їх можна робити на тлі легкого ГРВІ або відразу після одужання. Такі рекомендації автору видаються дуже сумнівними. Справа в тому, що для того, щоб виробився якісний імунітет на щеплення, імунна система має бути в хорошому стані, а вірусні інфекції її дуже послаблюють. Зайвий раз напружувати після хвороби - ризикувати імунну систему дитини: вона може надірватися. До того ж і імунітет буде не тієї якості, якої б хотілося.
7. Кожне наступне щеплення має проводитися не раніше, ніж через 4 тижні після попереднього. Винятки становлять лише щеплення проти сказу та правця за екстреними показаннями.
8. Якщо дитина була в контакті з інфекційним хворим, слід повідомити про це лікаря. Лікар повинен бути повідомлений, якщо дитина лікувалась препаратами, що пригнічують імунітет, якщо йому переливали кров або плазму, вводили внутрішньом'язово імуноглобулін. І якщо на попереднє щеплення були якісь реакції, також обов'язково скажіть про це лікареві.
9. Заздалегідь з'ясуйте, яке щеплення робитимуть вашій дитині і для чого. Запитайте у лікаря, які можуть бути ускладнення на вакцинацію і як поводитися у разі їх виникнення.
10. Щеплення проводяться медичними працівниками (медсестрою чи лікарем). Після щеплення не поспішайте піти швидше додому. Протягом 30 хвилин дитина повинна бути під контролем, тому що в цей період можлива поява анафілактичних реакцій.
11. Протягом 3-4 днів після щеплення потрібне спостереження за дитиною. У цей період можлива поява щеплених ускладнень.
12. Після щеплення живими вакцинами (БЦЖ, кір, паротит, краснуха) дитина за 2 дні до вакцинації та протягом 7-10 днів після не повинна отримувати антибіотики та сульфаніламідні препарати. Вони знижують ефективність вакцинації.
13. У день вакцинації не варто перевантажувати дитину: проводити фізіотерапевтичні процедури, рентгенівські знімки, активно займатися спортом тощо. Також після щеплення дитини не бажано купати.
14. Необхідно мати в своїй домашній аптечці жарознижувальні препарати (панадол, ефералган, нурофен - будь-який), тому що на щеплення може підвищитись температура, а також протиалергічні засоби (супрастин, феністил, діазолін, кларитин, тавегіл - будь-який).
15. Дітям-алергікам за 2 дні до щеплення та протягом 3 днів після необхідно давати протиалергічні препарати (див. п. 14).
16. Якщо на щеплення протягом 3 днів виникло якесь ускладнення - місцеве почервоніння, температура, судоми і т. д. - обов'язково повідомте лікаря.