Що означає діагноз ателектаз верхньої частки зліва. Що це таке ателектаз частки чи цілої легені? Як дихає дитина

Ателектаз – це що таке? Відповідь на це медичне питання відома лише досвідченим фахівцям. Але для його з'ясування вам не знадобиться лікар. Подробиці про ателектаз ви зможете дізнатися з матеріалів статті.

Визначення терміна

Ателектаз - це патологічний стан, котрим характерна втрата легкості всім легким чи його певним ділянкою. Розглянутий термін має грецьке походження. У перекладі російською мовою він означає «не відбулося» або «неповне розтягування тканини».

Причини розвитку

Ателектаз – це спадання До розвитку такого патологічного стану може наводити кілька чинників. Перерахуємо основні їх прямо зараз:

• Збільшення альвеол, що спостерігається на стінках. Як правило, така патологія викликається набряком легенів некардіогенного або кардіогенного походження, а також недоліком сурфактанту або інфекційними процесами.
• Здавлення дихальних шляхів або легені, що обумовлено різними зовнішніми факторами (наприклад, пухлиною середостіння, аномалією у розвитку великих кровоносних судин, лімфоаденопатією тощо).
• Патологія слизової оболонки (внутрішньої) стінок бронха (наприклад, бронхомаляція, деформація, пухлина чи набряк).
• Обструкція або так звана закупорка просвіту бронхів сторонніми тілами, слизом, казеозними масами (наприклад, при туберкульозі), а також набряком слизової оболонки.
• Порушення природної екскурсії грудної клітки, які виникають через параліч діафрагмального нерва, загальну анестезію, сколіоз або нервово-м'язові захворювання.
• Підвищення внутрішнього тиску в плевральній порожнині (у тому числі при гемотораксі, гідроторакс, емпієм, пневмотораксі).

Чому ще може виникнути ателектаз? Причини такого стану нерідко ховаються в гострому масивному колапсі легені, що виникає як післяопераційне ускладнення через тривалу нерухомість хворого, передозування киснем, гіпотермії, застосування великих дозувань седативних засобів та опіатів, а також судинорозширювальних препаратів.

Фактори ризику

У кого найчастіше спостерігається ателектаз? Це захворювання властиве людям з ожирінням, муковісцидозом та бронхіальною астмою. Також йому схильні затяті курці.

Класифікація

За походженням ателектаз частки легені може бути вродженим (тобто первинним) або набутим (тобто вторинним).

Під первинним захворюванням мають на увазі стан, коли у новонародженого малюка не відбувається розправа легені. Що ж до набутого ателектазу, то цьому випадку відзначається спад легеневої тканини, яка раніше брала участь у процесі дихання.

Не можна не сказати про те, що такі явища слід відрізняти від внутрішньоутробного ателектазу, тобто безповітряного стану легень, що спостерігається у плода, і фізіологічного (тобто гіповентиляції, що виникає у цілком здорових людей і є певним функціональним резервом легеневої тканини).

Види захворювання

Залежно від обсягу легеневої тканини, яка виходить із процесу дихання, розглянуте захворювання поділяється на:

• ацинозний;
• сегментарне;
• долькове;
• тотальне;
• пайове.

Також воно може бути дво-або односторонніми. До речі, перший різновид вкрай небезпечний і може досить легко призвести до загибелі пацієнта.

Типи хвороби

Залежно від етіопатогенетичних факторів патологія легеневої системи поділяється на такі види:

• Компресійний ателектаз, або колапс, легені. Цей стан викликається здавленням легеневих тканин зовні, а також скупченням у плевральній порожнині ексудату, повітря, крові чи гною.
• Обтураційний ателектаз. Це пов'язане з механічним порушенням прохідності трахеї та бронхів.
• Дископодібний ателектаз легені. Така патологія зазвичай розвивається після контузії грудної клітки чи перелому ребер.
• Контракційний – викликається здавленням альвеол фіброзною тканиною (у субплевральних відділах легень).
• Ацинарний – пов'язаний з нестачею сурфактанту (найчастіше виникає у дорослих людей та новонароджених дітей при респіраторному дистресс-синдромі).

Також слід зазначити, що захворювання може бути рефлекторним і післяопераційним, що розвивається поступово і гостро, неускладненим і ускладненим, минущим і стійким.

Симптоми

Виразність клініки ателектазу легені залежить від обсягу нефункціонуючої та швидкості спадання легеневої тканини. Мікроателектази, одиночний сегментарний ателектаз і середньочастковий синдром часто протікають безсимптомно.

Що стосується гостро розвиненого захворювання, то воно має виражену симптоматику. При цьому хворий відчуває раптовий біль, пароксизмальну задишку, ціаноз, сухий кашель, тахікардію та артеріальну гіпотонію. При різкому наростанні дихальної недостатності може бути навіть летальний кінець.

При огляді пацієнта виявляється відставання ураженої частки легені під час дихання, а також зниження дихальної екскурсії грудної клітки. Крім того, над осередком ателектазу визначається тупий перкуторний або укорочений звук. При цьому дихання різко послаблюється (може не прослуховуватись).

Ускладнення ателектазу

При поступовому виключенні сегментів легень із вентиляції ознаки захворювання виражаються меншою мірою. Але в подальшому в галузі гіпопневматозу розвивається ателектатична пневмонія.

Поява кашлю з мокротою, підвищення температури тіла, а також наростання симптомів інтоксикації говорять про приєднання запалення. У цьому випадку аналізоване захворювання ускладнюється розвитком абсцесу легені або абсцедуючою пневмонією.

Діагностика

Діагностику ателектазу легені проводять за допомогою дихального органу в бічній та прямій проекціях. При цьому виявляється гомогенне затемнення легеневого поля, а також зміщення середостіння у бік частки, що випала з процесу дихання. Крім того, на рентгені відзначається високе положення купола діафрагми та підвищена легкість легені.

У сумнівних випадках такий спосіб дослідження уточнюються у вигляді КТ. Також для з'ясування причин розвитку обструктивного ателектазу застосовують бронхоскопію, а при тривалому ателектазі виробляють ангіопульмонографію та бронхографію.

Лікування

Виявлення ателектазу легені вимагає від лікаря (пульмонолога, неонатолога, травматолога чи торакального хірурга) активної тактики. Щойно народженим малюкам з первинним ателектазом легені роблять відсмоктування вмісту органів дихання за допомогою гумового катетера. Якщо потрібно, то проводять інтубацію трахеї та розправлення легені.

При такому вигляді захворювання, як обтураційний ателектаз, що був викликаний стороннім тілом, здійснюють його вилучення за допомогою лікувально-діагностичної бронхоскопії.

Якщо спадання легені було викликане скупченням секрету, що важко виводиться, то проводять ендоскопічну санацію бронхіального дерева.

З метою ліквідації післяопераційних ателектазів здійснюють трахеальну аспірацію, дихальну гімнастику, перкуторний масаж грудної клітки, а також інгаляції з ферментними та бронхолітичними препаратами.

Не можна не сказати і про те, що при ателектазах легень будь-якого походження потрібне обов'язкове здійснення превентивної протизапальної терапії.

Прогноз

Успіх у розправленні легені залежить від термінів початку лікування та причини ателектазу. При повній ліквідації останньої у перші три доби прогноз щодо відновлення ділянки дихального органу є сприятливим.

При запущених випадках не можна виключити розвиток вторинних змін у частині, що спалася. Масивні ателектази, що стрімко розвинулися, можуть призвести до смерті.

- безповітряність легеневої тканини, обумовлена ​​спадом альвеол на обмеженій ділянці (у сегменті, частці) або у всьому легкому. При цьому уражена легенева тканина виключається з газообміну, що може супроводжуватись ознаками дихальної недостатності: задишкою, болем у грудній клітці, ціанотичним відтінком шкірних покривів. Наявність ателектазу встановлюється за даними аускультації, рентгенографії та КТ легені. Для розправлення легені може призначатися лікувальна бронхоскопія, ЛФК, масаж грудної клітки, протизапальна терапія. У ряді випадків потрібне хірургічне видалення ателектазованої ділянки.

Загальні відомості

Ателектаз легені (грец. "ateles" - неповний + "ektasis" - розтяг) - це неповне розправлення або тотальне спадання легеневої тканини, що призводить до зменшення дихальної поверхні та порушення альвеолярної вентиляції. Якщо спад альвеол викликаний компресією легеневої тканини ззовні, то в цьому випадку зазвичай використовується термін «колапс легені». У ділянці легеневої тканини, що спалася, створюються сприятливі передумови для розвитку інфекційного запалення, бронхоектазів, фіброзу, що диктує необхідність застосування активної тактики щодо даної патології. У пульмонології ателектазом легені можуть ускладнюватися найрізноманітніші захворювання та ушкодження легень; у тому числі частку післяопераційних ателектазів припадає 10-15%.

Причини

Ателектаз легені розвивається в результаті обмеження або неможливості надходження повітря в альвеоли, що може бути обумовлено цілою низкою причин. Уроджений ателектаз у новонароджених найчастіше виникає у зв'язку з аспірацією меконію, навколоплідних вод, слизу і т. д. Первинні ателектази легені характерні для недоношених дітей, у яких знижена освіта або відсутній сурфактант – антиателектичний фактор, що синтезується пневмоцитами. Рідше причинами вроджених ателектазів стають вади розвитку легені, внутрішньочерепні пологові травми, що спричиняють пригнічення дихального центру.

В етіології набутих ателектазів легені найбільше значення належить наступним факторам: закупорці просвіту бронха, компресії легені ззовні, рефлекторним механізмам та алергійним реакціям. Обтураційний ателектаз може виникати в результаті потрапляння в бронх стороннього тіла, скупчення в його просвіті великої кількості в'язкого секрету, ендобронхіального росту пухлини. При цьому величина ателектазованої ділянки прямо пропорційна калібру обтурованого бронха.

Безпосередніми причинами компресійного ателектазу легені, можуть виступати будь-які об'ємні утворення грудної порожнини, що надають тиск на легеневу тканину: аневризму аорти, пухлини середостіння і плеври, збільшені лімфовузли при саркоїдозі, лімфогранулематозі та туберкульозі та туберкульозі. плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, піоторакс, хілоторакс. Післяопераційні ателектази нерідко розвиваються після хірургічних втручань на легенях та бронхах. Як правило, вони обумовлені підвищенням бронхіальної секреції та зниженням дренажної функції бронхів (поганим відкашлювання мокротиння) на тлі перенесеної операційної травми.

Дистензійні ателектази легень викликані порушенням розтягування легеневої тканини нижніх легеневих сегментів внаслідок обмеження дихальної рухливості діафрагми або пригнічення дихального центру. Ділянки гіпопневматозу можуть розвиватися у лежачих хворих, при захворюваннях, що супроводжуються рефлекторним обмеженням вдиху (асциті, перитоніті, плевриті тощо), отруєнні барбітуратами та іншими лікарськими засобами, параліч діафрагми. У ряді випадків ателектаз легені може виникнути як наслідок бронхоспазму та набряку слизової оболонки бронха при захворюваннях алергічної природи (астмоїдному бронхіті, бронхіальній астмі та ін.).

Патогенез

У перші години в ателектазованому ділянці легені відзначається вазодилатація та венозне повнокров'я, що призводять до транссудації набряклої рідини в альвеоли. Відбувається зниження активності ферментів епітелію альвеол і бронхів і окислювально-відновних реакцій, що протікають за їх участю. Спадання легені та наростання негативного тиску в плевральній порожнині викликають зміщення органів середостіння в уражену сторону. При виражених порушеннях крово- та лімфообігу можливий розвиток набряку легень. Через 2-3 доби в осередку ателектазу розвиваються ознаки запалення, що прогресують в ателектатичну пневмонію. При неможливості розправлення легені протягом тривалого часу на місці ателектазу починаються склеротичні зміни з результатом пневмосклерозу, ретенційні кісти бронхів, деформуючий бронхіт і бронхоектази.

Класифікація

За походженням ателектаз легені може бути первинним (вродженим) та вторинним (придбаним). Під первинним ателектазом розуміють стан, коли в новонародженої дитини з якоїсь причини не відбувається розправи легені. У разі набутого ателектазу відзначається спад легеневої тканини, яка раніше вже брала участь в акті дихання. Дані стану необхідно відрізняти від внутрішньоутробного ателектазу (безповітряного стану легень, що спостерігається у плода) і фізіологічного ателектазу (гіповентиляції, що має місце у деяких здорових людей і є функціональним резервом легеневої тканини). Обидва ці стани є справжнім ателектазом легкого.

Залежно від обсягу «вимкненої» з дихання легеневої тканини ателектази поділяються на ацинозні, часточкові, сегментарні, пайові та тотальні. Вони можуть бути одно- та двосторонніми – останні вкрай небезпечні і можуть призвести до загибелі хворого. З урахуванням етіопатогенетичних факторів ателектази легень поділяються на:

• обструктивні(Обтураційні, резорбційні) – пов'язані з механічним порушенням прохідності трахеобронхіального дерева
• компресійні(колапс легені) – викликані здавленням легеневої тканини зовні скупченням у плевральній порожнині повітря, ексудату, крові, гною
• контракційні– викликані здавленням альвеол у субплевральних відділах легень фіброзною тканиною
• ацинарні- пов'язані з дефіцитом сурфактанту; зустрічаються у новонароджених та дорослих при респіраторному дистресс-синдромі.

Крім цього, можна зустріти поділ ателектазів легень на рефлекторні та післяопераційні, що розвиваються гостро та поступово, неускладнені та ускладнені, минущі та стійкі. У розвитку ателектазу легені умовно виділяють три періоди: 1 - спад альвеол та бронхіол; 2 – явища повнокров'я, транссудації та локального набряку легеневої тканини; 3 – заміщення функціональної сполучної тканини, формування пневмосклерозу.

Симптоми ателектазу легені

Яскравість клінічної картини ателектазу легені залежить від швидкості спадання та обсягу нефункціонуючої легеневої тканини. Поодинокий сегментарний ателектаз, мікроателектази, середньочастковий синдром нерідко протікають безсимптомно. Найбільш вираженою симптоматикою відрізняється гостро розвинений ателектаз частки або цілої легені. При цьому виникає раптовий біль у відповідній половині грудної клітки, пароксизмальна задишка, сухий кашель, ціаноз, артеріальна гіпотонія, тахікардія. Різке наростання дихальної недостатності може спричинити летальний кінець.

Огляд хворого виявляє зменшення дихальної екскурсії грудної клітки та відставання ураженої половини при диханні. Над осередком ателектазу визначається укорочений чи тупий перкуторний звук, дихання не прослуховується чи різко ослаблене. При поступовому виключенні легеневої тканини з вентиляції симптоми виражені меншою мірою. Однак у подальшому в зоні гіпопневматозу може розвинутися ателектатична пневмонія. Підвищення температури тіла, поява кашлю з мокротинням, наростання симптомів інтоксикації свідчить про приєднання запальних змін. У цьому випадку ателектаз легені може ускладнитися розвитком абсцедуючої пневмонії або навіть абсцесу легені.

Діагностика

Основу інструментальної діагностики ателектазу легені складають рентгенологічні дослідження, насамперед, рентгенографія легень у прямій та бічній проекціях. Для рентгенологічної картини ателектазу характерно гомогенне затінення відповідного легеневого поля, зміщення середостіння у бік ателектазу (при колапсі легені - у здоровий бік), високе положення купола діафрагми на ураженому боці, підвищена легкість протилежної легені. При рентгеноскопії легень на вдиху органи середостіння зміщуються у бік легені, що спалася, на видиху і при кашлі - у бік здорової легені. У сумнівних випадках дані рентгенографії уточнюються за допомогою КТ легень.

Для з'ясування причин обструктивного ателектазу легені інформативна бронхоскопія. При тривалому ателектазі, для оцінки ступеня ураження проводяться бронхографія і ангіопульмонографія. Рентгеноконтрастне дослідження бронхіального дерева виявляє зменшення ділянки ателектазованої легені та деформацію бронхів. За даними АПГ можна судити про стан легеневої паренхіми та глибину її ураження. Дослідження газового складу крові виявляє значне зниження парціального тиску кисню. В рамках диференціальної діагностики виключаються агенезія та гіпоплазія легені, міжчастковий плеврит, релаксація діафрагми, діафрагмальна грижа, кіста легені, пухлини середостіння, крупозна пневмонія, цироз легені, гемоторакс та ін.

Лікування ателектазу легені

Виявлення ателектазу легені вимагає від лікаря (неонатолога, пульмонолога, торакального хірурга, травматолога) активної, діяльної тактики. Новонародженим з первинним ателектазом легені у перші хвилини життя проводиться відсмоктування вмісту дихальних шляхів гумовим катетером, при необхідності – інтубація трахеї та розправлення легені.

При обтураційному ателектазі, викликаному стороннім тілом бронха, для його отримання необхідно проведення лікувально-діагностичної бронхоскопії. Ендоскопічна санація бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж) необхідна в тому випадку, якщо спадання легені викликане скупченням секрету, що важко відкашлюється. З метою усунення післяопераційних ателектазів легені показано проведення трахеальної аспірації, перкуторного масажу грудної клітки, дихальної гімнастики, постурального дренажу, інгаляцій із бронхолітичними та ферментними препаратами. При ателектаз легень будь-якої етіології необхідне призначення превентивної протизапальної терапії.

При колапсі легені, обумовленому наявністю в плевральній порожнині повітря, ексудату, крові та іншого патологічного вмісту, показано термінове проведення торакоцентезу або дренування плевральної порожнини. У разі тривалого існування ателектазу, неможливості розправлення легені консервативними методами, формування бронхоектазів порушується питання про резекцію ураженої ділянки легені.

Прогноз та профілактика

Успішність розправлення легені безпосередньо залежить від причини ателектазу та термінів початку лікування. При повному усуненні причини у перші 2-3 доби прогноз щодо повного морфологічного відновлення ділянки легені сприятливий. При пізніших термінах розправлення легені не можна виключити розвитку вторинних змін у ділянці, що спалася. Масивні або стрімко розвинені ателектази можуть призвести до смерті. Для профілактики ателектазу легені важливими є недопущення аспірації чужорідних тіл і шлункового вмісту, своєчасне усунення причин зовнішнього здавлення легеневої тканини, підтримка прохідності дихальних шляхів. У післяопераційному періоді показано ранню активізацію хворих, адекватне знеболювання, заняття ЛФК, активне відкашлювання бронхіального секрету, при необхідності – санацію трахеобронхіального дерева.

Ателектаз легені: що це таке і чим він небезпечний? Легкі беруть участь в обміні кисню і вуглекислого газу в організмі. Через легені виводиться вуглекислий газ, зібраний з усіх органів, і подається кисень, що надходить із повітрям. Порушення функцій дихальної системи призводить до нестачі кисню в організмі та подальшому летальному результату.

Ателектаз легені - спадання однієї або кількох його часток з їх виключенням із газообміну. Повітря виходить з легкого, проте нова його порція надійти не може.

Основні причини спадання частини легені - здавлення або закупорка бронхів стороннім тілом або харкотинням. Залежно від розташування пошкодженого бронха може розвинутися ателектаз нижньої частки правої легені чи лівої. Спад може виникнути і у верхніх частках легень. При перекритті просвіту великого бронха порушується функція цілої легені, при пошкодженні гілок меншого розміру ушкоджується його частина.

Існує кілька форм захворювання: обтураційна розвивається при звуженні просвіту бронха, що ускладнює проходження повітря. Розвитку компресійного ателектазу легені сприяє стиску органу рідиною. Дистензійне спадання легкого зліва виникає за неможливості розправлення легеневих альвеол при вдиху. При змішаній формі патології поєднуються всі зазначені вище причини. За поширеністю ателектаз легені може бути:

• повним;
• осередковим;
• частковим.

Через виникнення захворювання буває вродженим чи набутим. Вроджені форми патології пов'язані з неможливістю розкриття легень у недоношених дітей, що призводить до кисневого голодування. Придбаний ателектаз верхньої частки легені виникає на тлі інфекцій верхніх дихальних шляхів, попадання сторонніх предметів у бронхи, здавлення грудної клітки.

Основні симптоми патології

Виразність ознак зростає пропорційно розмірам ураження легені та швидкості його розвитку.При великому розмірі ураженої області та швидкому розвитку ателектазу відзначаються симптоми кисневого голодування: задишка, біль у грудях, прискорене серцебиття, падіння артеріального тиску, синюшність шкірних покривів. Якщо ателектаз легені виник у одній з його часток, ознаки можуть бути відсутніми. Проте це означає відсутність захворювання. Рано чи пізно воно виявить себе.

Ателектаз середньої частки легені, як і будь-яких інших частин органу, виникає і натомість перекриття просвіту бронхів кров'ю, мокротинням, блювотними масами. Бронхи можуть виявлятися стислими за наявності доброякісних та злоякісних новоутворень у грудній ділянці, плевриті або пневмотораксі. До ателектазу наводять:

• механічні ушкодження під час хірургічних втручань;
• післяопераційне рубцювання тканин;
• запальні процеси;
• порушення функцій мозку;
• вроджені вади легеневих тканин, що призводять до зниження їх еластичності.

Діагностика та лікування захворювання

Для того, щоб призначити найбільш ефективне лікування, лікар повинен провести повне обстеження, що допомагає виявити основні причини розвитку патології, її стадію та масштаби. Насамперед фахівець опитує пацієнта, збирає інформацію про раніше перенесені захворювання, оглядає хворого та вимірює життєво важливі показники організму. Первинний огляд пацієнта включає вимір пульсу, артеріального тиску, прослуховування легень, огляд шкірних покривів. Потім проводиться рентгенологічне обстеження та комп'ютерна томографія, що дозволяють визначити характер змін у легеневих тканинах.

Лікування такого захворювання, як ателектаз частки лівої легені проводиться у кількох напрямках. Насамперед необхідно усунути причину спадання тканин, потім розправити їх та відновити газообмін. Фізіотерапія полягає у проведенні постурального дренажу. Це виконання спеціальних вправ, що сприяють виведенню рідини, стороннього тіла чи крові з легенів.

Масаж грудної області покращує відходження мокротиння. При бронхоскопії у просвіт бронхів вводять інструмент, що дозволяє обстежити органи дихання та усувати закупорку. Якщо ателектаз легені пов'язаний із знаходженням у бронхах слизу, необхідно приймати муколітичні препарати. Лікування спадання легеневої тканини, пов'язаного з плевритом, виконується шляхом введення в плевральний простір голки та відкачування патологічного ексудату. Хороший ефект дає катетеризація бронхів та кисневі інгаляції.

У цьому відео йдеться про ателектаз легкого:

За наявності великих пухлин та загрози кровотечі показано хірургічне лікування. Прийом антибіотиків дозволяє уникнути приєднання бактеріальної інфекції. Етимізол сприяє відновленню дихальної функції. До профілактичних заходів належать: фізіотерапія, масаж, дихальна гімнастика, періодична зміна становища (для лежачих хворих).

Тривалість життя хворого при ателектазі правої легені, так само як і лівої, залежить від своєчасності розпочатого лікування.

При виявленні захворювання на ранніх стадіях прогнози одужання виявляються сприятливими. При запущених формах тривалість життя значно скорочується. Люди з повністю спавши легкою можуть прожити від кількох днів до кількох місяців. На тлі ателектазу часто розвиваються інші патології, що призводять до смертельних наслідків.

У цьому відео йдеться про лікування ателектазу легені:

Серйозними ускладненнями спадання однієї з часток можуть стати: киснева недостатність, абсцес легені, пневмонія. Якщо права або ліва сторона дихальної системи уражена повністю, летальний кінець трапляється практично у всіх випадках. Обтураційний ателектаз є однією з найнебезпечніших для життя форм захворювання, компресійний та дистензійний типи спадання можуть бути усунені за умови правильного проведення лікування.

є патологічним станом всього органу дихання або його частини, викликаним відсутністю повітря або його недостатньою кількістю в альвеолах. Це явище називається спадом легені і можливо при нестачі сурфактант , закупорці просвітів бронх чи результаті здавлювання органу дихання При цьому важливо відрізняти фізіологічний ателектаз частини легені, де спостерігається гіповентиляція у стані спокою та є резервом на випадок фізичної активності.

Патогенез

При ателектазі відбувається дифузійне зменшення поверхні легень, спад частини альвеол та скорочення їх кількості, які здатні нормально функціонувати.

Відомо, що у структурі легень понад 300 млн альвеол, у яких перфузує кров паралельно та послідовно під час вентиляції. Це забезпечує газообмін між повітрям в альвеолах та в легеневих капілярах. У разі ателектазу в невентильованих ділянках перфузії немає, газообмін не відбувається, що призводить до дихальної недостатності. Посилення процесів викликає транссудацію та утворення локального набряку. Надалі формується пневмосклероз - Функціональна паренхіма заміщується сполучними тканинами.

Класифікація

Ателектаз слід розділяти за часом виникнення (уроджений або набутий) і в міру поширеності:

• тотальний;
• частковий, який буває в одній або кількох частках - пайовий, у сегментах - сегментарний, а також у базальних відділах - дископодібний.

Ателектаз нижньої частки лівої легені

Пайовий ателектаз зазвичай пов'язаний із закупоркою пайових або сегментарних бронхів, адже бронхіальне дерево - це ціла система повітроводних трубочок, яка бере початок від трахеї і поділяється на 2 легені головними - найширшими бронхами, розгалужується до бронхіол, всього налічується 21 порядок бронх.

Ателектаз нижньої частки призводить до перетягування нижнього відділу середостіння – комплексу органів між плевральними порожнинами, включаючи серце, стравохід, вилочкову залозу та ін.

Ателектаз верхньої частки правої легені

Для ателектазу верхньої частки характерне невелике перетягування верхнього середостіння. Патологія призводить до компенсаторного здуття середньої частки та верхівки нижньої частки.

Дископодібний ателектаз легені

Дископодібний спад паренхіми сусідніх часток легені спостерігається при дифузійних патологіях бронхіального дерева, які найчастіше спричинені пневмонітами , фіброзуючими альвеолітами , .

Синдром середньої частки

Різновид ателектазу, при якій відбувається обтурація великого бронха середньої частки правої легені (у лівому вона відсутня), наприклад, збільшеним лімфатичним вузлом, викликаним перенесеним, запальними захворюваннями, або в результаті онкології.

Крім того, ателектаз розрізняють залежно від причини та механізму розвитку патології:

• обтураційний (виник у результаті закупорки органів дихання);
  функціональний (викликаний порушеннями умов процесу розправлення легені під час вдиху);
• компресійний (в основі патології здавлювання – компресія);
• змішаний (можливе поєднання перерахованих вище причин).

Обтураційний ателектаз

Обтураційний механізм розвитку патології обумовлений закупоркою просвіту бронхів сторонніми тілами, блювотними масами, мокротинням, кров'ю, новоутвореннями. Іноді відзначають повне перекриття просвіту так званий дистелектаз . У місцях перекриття потоку повітря відбувається його резорбція – розсмоктування у легеневій капілярній системі, виникає застійне повнокров'я та інші порушення лімфо- та кровообігу, можливі процеси склерозування. Якщо фактор, що обтурує, не усунений протягом трьох діб, це веде до незворотних наслідків.

Функціональний ателектаз

Найчастіше зустрічається у лежачих хворих, він пов'язані з порушеннями механіки рухів діафрагми, зменшення її рухливості чи гноблення дихального центру. Спостерігається гіпопневматоз і порушення дихального розтягування окремих, найчастіше — базальних часток, як із дисковидном типі.

Крім того, порушення діафрагмального руху дихання та глибини вдиху можуть бути при підвищеному внутрішньочеревному тиску (при асциті , ) викликані гострими болями (наприклад, при фібринозному плевриті, перитоніті ), при , надто тугих корсетах та медичних пов'язках, а також в результаті діафрагми .

Компресійний ателектаз

Інакше компресійне спадання легені називається колапсом і виникає при стисканні легені газами або рідиною ззовні (ексудатом, транссудатом, кров'ю, фіброзною тканиною). Компресійний механізм розвитку ателектазу має оптимістичніший прогноз при лікуванні, тому що в патогенезі відсутні ендобронхіальні фактори — спад легені не викликає вираженої затримки лімфи або повнокров'я.

Причини ателектазу легені

Причини ателектазу у новонароджених і пацієнтів, з розправленими раніше і дихаючими легкими:

• первинна вроджена патологія можлива внаслідок закупорки дихальних шляхів, затопленням навколоплідними водами, слизом, а також при недостатності сурфактанту, що в нормі підтримує альвеоли в розправленому стані;
• вторинні ателектази можуть виникати при «затопленні» альвеол, наприклад, запальним ексудатом при пневмонії , внаслідок внутрішньогрудних онкоутворень, плеврального випоту, інфаркту легені збільшення лімфовузла, утворення кісти, скупчення гною, а також повітря та рідини в плевральних порожнинах. пневмо- і гідротораксу , механічної закупорки сторонніми тілами, блювотними масами, кров'ю, слизом, мокротинням та ін.

Крім того спадання легені (рефлекторне) може виникнути в результаті травми, наприклад, перелому ребер, отруєння барбітурами, спазму бронхів, порушення вентиляції легень під час хірургічних втручань та .

Симптоми

Прояви швидко розвиненого ателектазу відрізняються від поступового виникнення такої патології. Хворий зазвичай:

• відчуває гострий біль у грудях;
• частішає пульс;
• виникає посилена задишка;
• відзначається ціаноз та відставання під час актів дихання ураженої області грудної клітки порівняно зі здоровою стороною;
• ослаблення дихання та голосове тремтіння;
• ускладнення інфекціями, що виявляються у вигляді лихоманки.

Синдром ателектазу обтураційного проявляється у вигляді малопродуктивного кашлю і при аускультації в ураженій ділянці дихання не прослуховується або різко ослаблене.

Тоді як уповільнений розвиток ателектазу супроводжується малопомітними клінічними проявами і виявлення необхідна рентгенографія. Воно може призвести до склеротичних змін легеневої тканини – так званого фіброателектазу .

Аналізи та діагностика

Крім вивчення анамнезу, історії життя та оперативних втручань, проводять огляд шкірних покривів, прослуховують легені фонендоскопом, оцінюють стан серцево-судинної системи та призначають такі дослідження безповітряних ділянок легень та легкості легеневої тканини як:

• рентгенографія;
• томографія;
• бронхографія.

Лікування

Лікування ателектазів спрямоване на активацію та відновлення дихальної функції повною мірою, очищення слизових пробок та відновлення повітряної прохідності (бронхоскопію, відсмоктування вмісту трахеї), аерацію невентильованих відділів легені, усунення інфекційного процесу, що вдруге виник. Для цього застосовують відхаркувальні, муколітичні та антибіотичні препарати.

Лікарі

Ліки

• Для стимуляції дихального центру та посилення синтезу сурфактанту призначають.
• Важливі бронхорозширювальні препарати , Сервент .
• При загостреннях інфекційного процесу ефективним виявляється муколітик.

Процедури та операції

У разі компресійного ателектазу проводять:

• дренаж плевральної порожнини;
• плевральні пункції.

При пухлинах бронха може бути показано хірургічне втручання, променеве або консервативне лікування.

При механічній закупорці та видаленні слизу, гною використовують бронхоскоп, апарат «штучний кашель».

При функціональній патології – дистензійному функціональному ателектазі рекомендується дихальна гімнастика, а також вдихання сумішей газів, діоксиду вуглецю, кисню та ін. Крайнім заходом є резекція ателектованої частини легені.

У дітей

Найбільш поширена причина ателектазу (ацинарного типу) у новонароджених – порушення синтезу сурфактанту – комплексу фосфоліпідів, які продукують клітинами альвеол II типу. Завдяки сурфактанту знижується поверхневий натяг у ділянці поділу фаз повітря та води, що забезпечують стабілізацію альвеол при видиху, при його дефіциті – розвивається респіраторний. дистрес-синдром новонароджених та альвеоли спадаються. В результаті дифузійна поверхня легень призводить до рестриктивного (обмежувального) типу та посилення гіалінізації мембран альвеол.

Ателектаз в дітей віком, як первинне не розправлення термінальних дихальних утворень, буває у результаті гіпоплазії чи незрілості, що з недоношеністю.

У деяких випадках у немовлят після пологів легені не повністю розправляються через механічну закупорку просвітів бронх слизом. Можливе «затоплення» навколоплідними водами внаслідок асфіксії під час пологів, коли дихальний центр активізується до першого вдиху.

Список джерел

• Адо А.Д. Патологічна фізіологія. Підручник для медичних вишів. Москва Тріада-Х, 2000 - 285 С.
• Ніколаєв А.В. Топографічна анатомія та оперативна хірургія. - 2-ге вид., Випр. та дод. - 2009, Т. 2, - 480 с.
• Палєєва Н.Р. Хвороби органів дихання / М: Медицина, 2000, - 699 с.

Ателектаз - патологічний стан, при якому тканина легені втрачає свою легкість і спадає, зменшуючи (іноді значно) його дихальну поверхню. Підсумком спадання частини легені стає зниження газообміну з наростанням явищ кисневого голодування тканин і органів залежно від обсягу ділянки, що втратила свою легкість.

Вимикання правої чи лівої нижньої часткою знижує життєву ємність легень на 20%. Ателектаз середньої частки знижує його на 5%, а одного із сегментів будь-якої з верхівкових часток – на 7,5%, змушуючи включати в роботу компенсаторні механізми, які виявляються у вигляді характерної для ателектазу симптоматики.

При цьому ателектаз не можна плутати із зонами фізіологічної гіповентиляції легень при знаходженні здорової людини у стані спокою, що не потребує активного споживання кисню з повітря.

Механізм утворення ателектазу легень та його причини

1. Локальне звуження просвіту бронхіального дерева:

• У випадках стискання зовні пухлиною легені, розташованої поруч із бронхом;
• При локальному збільшенні лімфовузлів, що супроводжує запальні та пухлинні процеси;
• При процесах, що відбуваються в стінці бронха (з підвищеним слизом або виділенням гною, пухлина бронха зі зростанням у просвіт судини);
• Попадання сторонніх тіл (аспірація блювотними масами, при поперхивании).

Як правило, цей механізм реалізується з додатково виникає рефлекторним (скороченням гладкої мускулатури бронхів), що ще більше звужує дихальні шляхи.

2. Колапс самої легеневої тканини:

• При зниженні тиску повітря всередині альвеолу (порушення техніки інгаляційного наркозу);
• Різка зміна навколишнього повітряного тиску (ателектаз льотчиків-винищувачів);
• зниження вироблення або відсутність сурфактанту, що призводить до підвищення поверхневого натягу внутрішньої стінки альвеол, змушуючи їх спадатися (респіраторний дистрес-синдром новонароджених);
• Механічний тиск на легеню патологічним вмістом, що знаходиться в плевральних порожнинах (кров, гідроторакс, повітря), збільшеним у розмірах серцем або великою аневризмою грудного відділу аорти, великим осередком туберкульозного ураження тканини легені;
• При перевищенні внутрішньотканинного тиску над внутрішньоальвеолярним (набряк легень).

3. Пригнічення центру дихання в головному мозку

Виникає при черепно-мозкових травмах, пухлинах, при загальному (внутрішньовенному, інгаляційному) наркозі, надмірній подачі кисню при штучній вентиляції легень, при передозуванні седативних препаратів.

4. Порушення цілісності бронха при одномоментному швидкому механічному впливі на нього

Спостерігається під час операції (перев'язка бронха як спосіб оперативного лікування) або при його травмі (розрив).

5. Вроджені аномалії розвитку

Гіпоплазія та аплазія бронхів, наявність сухожильних перегородок у вигляді внутрішньобронхіальних клапанів, стравохідно-трахеальні нориці, дефекти м'якого та твердого піднебіння.

При всіх рівних можливостях, підвищеному ризику виникнення ателектазу легені мають такі люди:

• Курці;
• Ті, що мають підвищену масу тіла;
• Які страждають і муковісцидозом.

Класифікація ателектазу легень

Залежно від черговості залучення легень у патологічний процес:

Первинний (вроджений)

Виникає у дітей, частіше одразу після їх народження, коли не відбувається повне розправлення легень із першим вдихом. Крім описаних вже внутрішньоутробних аномалій розвитку легень та недостатнього вироблення сурфактанту, причиною його виникнення може стати аспірація навколоплідними водами, меконієм. Основною відмінністю цієї форми є початкова відсутність попадання повітря з навколишнього середовища в ділянку тканини легені, що спала.

Вторинний (придбаний)

Ця форма ателектазу виникає як ускладнення запальних, пухлинних захворювань органів як дихальної, так і інших систем, а також при травмах грудної клітки.

Різні форми ателектазу легень

За механізмом виникнення серед набутих форм ателектазу розрізняють:

Обтураційний ателектаз

Спостерігається при зменшенні площі поперечного перерізу бронха з зазначених вище причин. Обтурація просвіту може бути повною або частковою. Раптове закриття просвіту при попаданні стороннього тіла вимагає негайних дій щодо відновлення прохідності бронхіального дерева з тієї причини, що з кожною годиною зволікання знижується ймовірність розправлення ділянки легень, що спалася. Відновлення вентиляції легені у випадках, коли повна обтурація бронха тривала понад три доби – не настає.

Компресійний ателектаз

Виникає при безпосередньому впливі на саму легеневу тканину. Більш сприятлива форма, коли повне відновлення вентиляції легень можливо навіть після досить тривалого періоду стиснення.

Функціональний (дистензійний) ателектаз

Виникає у зонах фізіологічної гиповентиляции (нижні сегменти легких):

1. У лежачих хворих;
2. Перенесли важкі та тривалі операційні втручання;
3. При передозуванні барбітуратів, седативних препаратів;
4. При довільному обмеженні обсягу дихальних рухів, що зумовлено вираженим больовим синдромом (перелом ребер, перитоніт);
5. За наявності високого внутрішньочеревного тиску (асцит різного походження, хронічний запор, метеоризм);
6. При паралічі діафрагми;
7. Демієлінізуючі захворювання спинного мозку.

Змішаний ателектаз

При поєднанні різних механізмів походження.

Залежно від рівня обтурації бронхів та площі спадання легені розрізняють:

• Ателектаз легкого (правого чи лівого).Перетискання лише на рівні головного бронха.
• Пайовий та сегментарний ателектаз.Поразка лише на рівні пайового чи сегментарного бронхів.
• Субсегментарний ателектаз.Обтурація лише на рівні бронхів 4-6 порядку.
• Дископодібний ателектаз.Дископодібні ателектази розвиваються внаслідок стиснення кількох часточок, що у межах однієї площині.
• Долькові ателектази.Їх причина – здавлення чи обтурація кінцевих (дихальних) бронхіол.

Ознаки наявності ателектазу легень

Яскравість симптоматики, завдяки якій можна запідозрити виникнення ателектазу у легенях залежить від низки причин:

1. Швидкості стиснення легеневої тканини (виділяють гострий і поступово наростаючий ателектази);
2. Об'єму (розміру) вимкненої з вентиляції дихальної поверхні легень;
3. локалізації;
4. Механізму виникнення.

Задишка

Характеризується збільшенням частоти вдиху та видиху на хвилину, зміною їхньої амплітуди, аритмічністю дихальних рухів. Спочатку відчуття нестачі повітря виникає при фізичному навантаженні. При наростанні або первинно великої площі ателектазу, задишка з'являється у спокої.

Біль у грудній клітці

Необов'язкова ознака. З'являється найчастіше при попаданні в плевральні порожнини повітря.

Зміна фарбування шкірних покривів

Зумовлено надлишком вуглекислого газу в тканинах. У дітей насамперед синіє носогубний трикутник. У дорослих з'являється синюшність пальців кінцівок (акроціаноз), кінчик носа.

Змінюються показники роботи серцево-судинної системи

• Пульс частішає (тахікардія);
• Після короткочасного підвищення артеріального тиску на початкових етапах відбувається його зниження.

У дітей також спостерігається зазначена симптоматика, яка найяскравіше проявляється у новонароджених при первинному ателектазі. До них приєднується легко втягування міжреберних проміжків при вдиху з боку ураженої легені, а також втягування грудинної кістки при надходженні повітря в легені.

Діагностика

При лікарській діагностиці крім помітних пацієнту симптомів можуть бути виявлені такі ознаки наявності ателектазу:

1. Звук при постукуванні грудної клітки (перкусії) в зоні ателектазу стає більш коротким і менш звучним (притуплення) на відміну від більш «коробкового» в навколишніх ділянках.
2. Ослаблення або повна відсутність дихання при аускультації в проекції ателектазу, асиметрія в рухах хворої та здорової половини грудної клітки.
3. При ателектазі, що охоплює все або майже все легеня, відбувається зміщення серця в бік органу, що спав. Це можна виявити при перкусії меж серця, зміни локалізації зони верхівкового поштовху, аускультації серця.

Слід також пам'ятати:

• Ознаки ателектазу виникають і натомість вже існуючого основного захворювання, обтяжуючи часом і так критичний загальний стан хворого.
• Спад сегмента (у деяких випадках навіть частки) легені для хворого може пройти непомітно. Тим не менш, саме ці дрібні ділянки, що спалися, можуть стати першими осередками пневмоній, які важко протікають у таких пацієнтів.

Уточнити наявність ателектазу, його локалізацію та обсяг для визначення тактики лікування допомагає рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Його проводять щонайменше у двох проекціях. У більш важких випадках для діагностики випадках вдаються до допомоги томографії.

Рентгенологічні ознаки, що дозволяють запідозрити наявність ателектазу:

1. Зміна щільності (затемнення) тіні стисненої ділянки легень порівняно з тканинами, що її оточують, часто повторює контури сегмента, частки;
2. Зміна форми бані діафрагми, зміщення органів середостіння, а також коріння легень у бік ателектазу;
3. Наявність функціональних ознак бронхостенозу (необов'язковий, якщо механізм ателектазу не обтураційний);
4. Зближення тіней ребер за поразки;
5. Сколіоз хребта з напрямом опуклості у бік ателектазу;
6. Смугасті тіні на тлі незмінених ділянок (дископодібний ателектаз) легень.

Ателектаз середньої частки правої легені на рентгенівському знімку

Прогноз при ателектазі легень

Раптовий одномоментний тотальний (субтотальний) ателектазодного або двох легень, що розвинувся внаслідок травми (попадання повітря в грудну клітину) або під час складних хірургічних втручань практично у всіх випадках закінчується смертюодразу або в ранньому післяопераційному періоді.

Обтураційні ателектази,які розвинулися при раптовій закупорці сторонніми тілами лише на рівні головних (правий, лівий) бронхів – також мають серйозний прогноз за відсутності екстреної допомоги.

Компресійний та дистензійний ателектази,що розвинулися при гідротораксі, з видаленням причини, що їх викликала, не залишають будь-яких залишкових змін і не змінюють обсягу життєвої ємності легень надалі.

Істотно змінювати прогноз відновлення функцій стиснутої легені може приєднатися , яка після себе в цих випадках залишає рубцеву, альвеоли, що заміщає спалися, тканину.

Лікування

1. Усунення механізму виникнення ателектазу з відновленням вентиляції у цих ділянках

При обтураційному ателектазі:

При копресійному ателектазі:

1. Плевральна пункція з видаленням випоту та повітря з порожнин з усуненням причин виникнення випоту та сполучення з навколишнім середовищем;
2. Хірургічне лікування пухлин легень та лімфовузлів, усунення порожнинних утворень (кісти, абсцеси, деякі форми туберкульозу).

При дистензійному ателектазі:

• Дихальна гімнастика із створенням високого внутрішньобронхіального тиску (надування повітряних кульок);
• Інгаляція сумішшю повітря та 5% вуглекислого газу для стимуляції дихального центру.

2. Штучна вентиляція легень з додаванням кисню

Проводиться при розвитку ознак тяжкого ступеня.

3. Корекція порушень кислотно-лужного балансу у крові

Здійснюється призначенням внутрішньовенної інфузійної терапії на підставі наявних у хворого біохімічних даних крові.

4. Антибіотикотерапія

Спрямована на профілактику гнійних ускладнень.

5. Посиндромна терапія

Включає усунення больового фактора за його наявності, корекції серцево-судинної діяльності (нормалізація пульсу, артеріального тиску).

6. Фізіотерапія

Масаж грудної клітки – один із методів лікування ателектазу легені

Проводиться для профілактики утворення рубців у легкому, покращення кровообігу в зоні ателектазу. Для цього в гострій фазі застосовують УВЧ-опромінення, а в період одужання – електрофорез із лікарськими препаратами (платифілін, еуфілін та ін.).

7. Лікувально-профілактична фізкультура та масаж грудної клітки

Спрямовані поліпшення роботи дихальної мускулатури. Легкий вібраційний масаж сприяє відходженню мокротиння та слизу з бронхоальвеолярного дерева.

Відео: ателектаз легень у програмі "Жити здорово!"