Порядок надання допомоги за невідкладного стану. Невідкладні стани та екстрена медична допомога
Непритомність - це раптова, короткочасна втратасвідомості, що настає внаслідок порушення кровообігу головного мозку.
Непритомний стан може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Зазвичай людина сама через деякий час приходить до тями. Непритомність сама по собі не є захворюванням, а скоріше симптомом захворювання.
Непритомність може бути наслідком різних причин:
1. Несподівана різкий біль, страх, нервові потрясіння.
Вони можуть викликати миттєве зниження артеріального тиску, внаслідок чого настає зниження кровотоку, порушення кровопостачання головного мозку, що призводить до непритомності.
2. Загальна слабкістьорганізму, що іноді посилюється нервовим виснаженням.
Загальна слабкість організму, що виникає внаслідок самих різних причин, починаючи з голоду, поганого харчуванняі закінчуючи постійним хвилюванням, може також призвести до зниження артеріального тиску та непритомності.
3. Перебування в приміщенні з недостатньою кількістюкисню.
Рівень кисню може бути знижений через перебування у приміщенні великої кількості людей, погану вентиляцію та забруднення повітря тютюновим димом. Внаслідок цього мозок отримує менше кисню, ніж потрібно, і у потерпілого настає непритомність.
4. Тривале перебування у положенні стоячи без руху.
Це призводить до застою крові в області ніг, зменшення її надходження в мозок і, як наслідок, - непритомність.
Симптоми та ознаки непритомності:Реакція – короткочасна втрата свідомості, що постраждав падає. У горизонтальному положенніпокращується кровопостачання мозку і через деякий час потерпілий приходить до тями.
Дихання – рідкісне, поверхневе. Циркуляція крові – пульс слабкий та рідкісний.
Інші ознаки - запаморочення, шум у вухах, різка слабкість, пелена перед очима, холодний піт, нудота, оніміння кінцівок.
Перша допомога при непритомності1. Якщо дихальні шляхи вільні, постраждалий дихає і в нього промацується пульс (слабкий і рідкісний), його необхідно укласти на спину та підняти ноги.
2. Розстебнути здавлюючі частини одягу, такі як комір та пояс.
3. Покласти на лоб постраждалого мокрий рушник, або змочити його обличчя холодною водою. Це призведе до звуження судин та покращить кровопостачання мозку.
4. При блюванні постраждалого необхідно перевести в безпечне положення або хоча б повернути голову набік, щоб він не захлинувся блювотними масами.
5 Потрібно пам'ятати, що непритомність може бути проявом тяжкого, у тому числі гострого захворювання, що потребує екстреної допомоги. Тому постраждалий завжди потребує огляду його лікарем.
6. Не слід поспішати піднімати постраждалого після того, як до нього повернулася свідомість. Якщо умови дозволяють, постраждалого можна напоїти гарячим чаєм, після чого допомогти піднятися та сісти. Якщо постраждалий знову відчуває непритомний стан, його необхідно укласти на спину і підняти ноги.
7. Якщо потерпілий непритомний кілька хвилин, швидше за все, це не непритомність і необхідна кваліфікована медична допомога.
Шок - стан, що загрожує життю постраждалого і характеризується недостатнім кровопостачанням тканин та внутрішніх органів.
Кровопостачання тканин та внутрішніх органів може бути порушено з двох причин:
Проблеми з серцем;
Зменшення обсягу рідини, що циркулює в організмі ( сильна кровотечаблювання, пронос і т. д.).
Симптоми та ознаки шоку:Реакція – постраждалий зазвичай у свідомості. Однак стан може погіршуватись дуже швидко, аж до втрати свідомості. Це зменшується кровопостачання мозку.
Дихальні шляхи – як правило, вільні. Якщо є внутрішня кровотеча, то можуть бути проблеми.
Дихання – часте, поверхневе. Таке дихання пояснюється тим, що організм намагається отримати якнайбільше кисню при обмеженому обсязі крові.
Циркуляція крові – пульс слабкий та частий. Серце намагається компенсувати зменшення об'єму циркулюючої крові шляхом прискорення кровообігу. Зменшення об'єму крові веде до падіння кров'яного тиску.
Інші ознаки - шкіра бліда, особливо навколо губ і мочок вух, прохолодна та липка. Це пояснюється тим, що кровоносні судини у шкірі закриваються, щоб направити кров до життєво важливих органів, таких як мозок, нирки тощо. Потові залози також посилюють діяльність. Потерпілий може відчувати почуття спраги внаслідок того, що мозок відчуває нестачу рідини. Настає м'язова слабкістьвнаслідок того, що кров від м'язів йде до внутрішніх органів. Може бути нудота, блювання, озноб. Озноб означає нестачу кисню.
Перша допомога при шоці1. Якщо шок викликаний порушенням кровообігу, то в першу чергу потрібно подбати про головний мозок – забезпечити надходження до нього кисню. Для цього, якщо дозволяє пошкодження, постраждалого необхідно укласти на спину, підняти йому ноги і якнайшвидше зупинити кровотечу.
Якщо у постраждалого травма голови, ноги піднімати не можна.
Постраждалого необхідно укласти на спину, підклавши йому щось під голову.
2. Якщо шок викликаний опіками, то в першу чергу слід забезпечити припинення дії фактора, що вражає.
Потім охолодити уражену ділянку тіла, якщо є необхідність, укласти постраждалого з піднятими ногами і чимось укрити, щоб зберегти тепло.
3. Якщо шок викликаний порушенням серцевої діяльності, постраждалому необхідно надати напівсидяче становище, підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.
Укладати постраждалого на спину недоцільно, тому що в цьому випадку йому буде важко дихати. Дати потерпілому розжувати таблетку аспірину.
У всіх перерахованих випадкахнеобхідно викликати швидку допомогуі до її прибуття контролювати стан потерпілого, будучи готовим приступити до серцево-легеневої реанімації.
При наданні допомоги потерпілому при шоці неприпустимо:Переміщати потерпілого, крім випадків, коли це необхідно;
Давати потерпілому їсти, пити, курити;
Залишати постраждалого одного, за винятком тих випадків, коли необхідно відлучитися для виклику швидкої допомоги;
Зігрівати постраждалого грілкою або іншими джерелами тепла.
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
Анафілактичний шок – велика алергічна реакція негайного типу, що виникає при попаданні в організм алергену (укуси комах, лікарські або харчові алергени).
Анафілактичний шок зазвичай розвивається за кілька секунд і є невідкладним станом, що вимагає негайної допомоги.
Якщо анафілактичний шок супроводжується втратою свідомості, необхідна негайна госпіталізація, оскільки постраждалий у цьому випадку може загинути протягом 5-30 хвилин при явищах асфіксії або через 24-48 годин і більше через важкі незворотні зміни життєво важливих органів.
Іноді летальний кінецьможе наступити і пізніше у зв'язку із змінами у нирках, шлунково-кишковому тракті, серце, головний мозок та інші органи.
Симптоми та ознаки анафілактичного шоку:Реакція – постраждалий відчуває занепокоєння, почуття страху, у міру розвитку шоку можлива непритомність.
Дихальні шляхи - відбувається набряк дихальних шляхів.
Дихання – схоже на астматичне. Задишка, почуття сором'язливості у грудях, кашель, уривчасте, утруднене, може припинитися зовсім.
Циркуляція крові - пульс слабкий, прискорений, може не промацуватись на променевої артерії.
Інші ознаки - грудна клітка напружена, набряк обличчя та шиї, набряк навколо очей, почервоніння шкіри, висипання, червоні плями на обличчі.
Перша допомога при анафілактичному шоці1. Якщо постраждалий у свідомості – надати йому напівсидяче становище, щоб полегшити дихання. Краще посадити його на підлогу, розстебнути комір і послабити інші частини одягу, що давлять.
2. Викликати швидку допомогу.
3. Якщо потерпілий непритомний - перевести його в безпечне положення, контролювати дихання і циркуляцію крові і бути готовим приступити до серцево-легеневої реанімації.
ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
Бронхіальна астма - алергічне захворювання, основним проявом якого є напад ядухи, обумовлений порушенням прохідності бронхів.
напад бронхіальної астмивикликається різними алергенами (пилком рослин та інших речовин рослинного та тваринного походження, продуктами промислового виробництваі т.д.)
Бронхіальна астма виявляється у нападах ядухи, переживається як болісний недолік повітря, хоча насправді ґрунтується на утрудненні видиху. Причиною цього є запальне звуження дихальних шляхів, що викликається алергенами.
Симптоми та ознаки бронхіальної астми:Реакція - постраждалий може бути стривожений, при тяжких нападахнеспроможна вимовити поспіль кілька слів, може знепритомніти.
Дихальні шляхи - можуть бути звужені.
Дихання - характерний утруднений подовжений видих з безліччю свистячих хрипів, які часто чують на відстані. Задишка, кашель, спочатку сухий, а в кінці - з відділенням в'язкого мокротиння.
Циркуляція крові - спочатку нормальний пульс, потім стає прискореним. Наприкінці затяжного нападу пульс може стати ниткоподібним до зупинки серця.
Інші ознаки - занепокоєння, крайня втома, пітливість, напруга в грудній клітці, каже пошепки, посиніння шкіри, носогубного трикутника.
Перша допомога при нападі бронхіальної астми1. Вивести постраждалого на свіже повітря, розстебнути комір та послабити пояс. Усадити з нахилом уперед і з упором на груди. У такому положенні відкриваються дихальні шляхи.
2. Якщо у потерпілого є якісь препарати – допомогти їх використати.
3. Негайно викликати швидку допомогу, якщо:
Це перший напад;
Напад не припинився після прийому ліків;
У потерпілого надто важке дихання, і йому важко говорити;
У постраждалого ознаки крайньої знемоги.
ГІПЕРВЕНТИЛЯЦІЯ
Гіпервентиляція - надлишкова по відношенню до рівня обміну легенева вентиляція, обумовлена глибоким та (або) частим диханням і що призводить до зниження вуглекислого газу та підвищення кисню в крові.
Причиною гіпервентиляції найчастіше стає паніка або серйозне хвилювання, спричинене переляком або іншими причинами.
Відчуваючи сильне хвилюванняабо паніку, людина починає частіше дихати, що призводить до різкого зниження вмісту вуглекислого газу в крові. Настає гіпервентиляція. Потерпілий починає у зв'язку з цим відчувати ще більше занепокоєння, що веде до посилення гіпервентиляції.
Симптоми та ознаки гіпервентиляції:Реакція – постраждалий зазвичай стривожений, відчуває розгубленість. Дихальні шляхи – відкриті, вільні.
Дихання – натурально глибоке та часте. З розвитком гіпервентиляції постраждалий дихає дедалі частіше, але суб'єктивно відчуває ядуху.
Циркуляція крові – не допомагає розпізнати причину.
Інші ознаки - постраждалий відчуває запаморочення, першіння в горлі, поколювання в руках, ногах чи області рота, може посилитися серцебиття. Шукає уваги, допомоги, може стати істеричним, зомліти.
Перша допомога при гіпервентиляції.1. Піднести паперовий пакет до носа та рота потерпілого і попросити його дихати тим повітрям, яке він видихає у цей пакет. При цьому постраждалий видихає в пакет повітря, насичене вуглекислим газом, і знову вдихає його.
Зазвичай через 3-5 хвилин рівень насиченості крові вуглекислим газом приходить у норму. Дихальний центр у мозку отримує відповідну інформацію і подає сигнал: дихати повільніше і глибше. Незабаром розслабляється мускулатура органів дихання, і весь дихальний процес приходить у норму.
2. Якщо причиною гіпервентиляції послужило емоційне збудження, необхідно заспокоїти потерпілого, повернути йому почуття впевненості, умовити потерпілого спокійно сісти та розслабитись.
СТІНОКАРДІЯ
Стенокардія ( грудна жаба) - напад гострого болю за грудиною, обумовлений скоротливою недостатністю коронарного кровообігу, гострою ішемієюміокарда.
Причиною нападу стенокардії є недостатність кровопостачання серцевого м'яза, обумовлена коронарною недостатністюу зв'язку із звуженням просвіту вінцевої (коронарної) артерії серця при атеросклерозі, судинному спазмі або поєднанні цих факторів.
Стенокардія може виникати внаслідок психоемоційного напруження, яке може спричинити спазм патологічно не змінених вінцевих артерійсерця.
Однак найчастіше стенокардія все ж таки виникає при звуженні коронарних артерій, яке може становити 50-70% просвіту судини.
Симптоми та ознаки стенокардії:Реакція – постраждалий перебуває у свідомості.
Дихальні шляхи – вільні.
Дихання - поверхове, постраждалому не вистачає повітря.
Циркуляція крові – пульс слабкий та частий.
Інші ознаки – основна ознака больового синдрому – його нападоподібність. Біль має досить чіткий початок та кінець. За характером біль буває стискає, що давить, іноді у вигляді печіння. Як правило, вона локалізується за грудиною. Характерна іррадіація болю в ліву половину грудної клітки, в ліву руку до пальців, ліву лопатку та плече, шию, нижню щелепу.
Тривалість болю при стенокардії, зазвичай, вбирається у 1015 хвилин. Зазвичай вони виникають у момент фізичних навантажень, найчастіше під час ходьби, а також під час стресів.
Перша допомога при стенокардії.1. Якщо напад розвинувся під час фізичного навантаження, необхідно припинити навантаження, наприклад, зупинитися.
2. Надати постраждалому напівсидяче становище, підклавши йому під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.
3. Якщо у постраждалого раніше відзначалися напади стенокардії, для усунення яких він використовував нітрогліцерин, він може прийняти його. Для більш швидкої всмоктування таблетку нітрогліцерину необхідно помістити під язик.
Потерпілого слід попередити, що після прийому нітрогліцерину можуть виникнути відчуття розпирання в голові та головний біль, Іноді - запаморочення, і, якщо стояти, непритомний стан. Тому постраждалий якийсь час має залишатися в напівсидючому становищі навіть після того, як біль пройде.
У разі ефективності нітрогліцерину напад стенокардії проходить через 2-3 хвилини.
Якщо за кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.
Якщо після прийому третьої таблетки у потерпілого біль не проходить і затягується більш ніж на 10-20 хвилин, необхідно терміново викликати швидку допомогу, оскільки можлива ймовірність розвитку інфаркту.
СЕРДЯНИЙ ПРИСТУП (ІНФАРКТ МІОКАРДУ)
Серцевий напад (інфаркт міокарда) – некроз (омертвіння) ділянки серцевого м'яза внаслідок порушення її кровопостачання, що проявляється у порушенні серцевої діяльності.
Інфаркт виникає через закупорку коронарної артеріїтромбом - кров'яним згустком, що утворюється на місці звуження судини при атеросклерозі. В результаті "відключається" більш-менш широка ділянка серця, залежно від того, яку частину міокарда постачала кров'ю закупорена судина. Тромб припиняє подачу кисню серцевому м'язі, внаслідок чого відбувається некроз.
Причинами інфаркту можуть стати:
Атеросклероз;
Гіпертонічна хвороба;
Фізичні навантаження у поєднанні з емоційною напругою – спазм судин при стресі;
Цукровий діабетта інші обмінні захворювання;
Генетична схильність;
Вплив довкілляі т.д.
Симптоми та ознаки серцевого нападу(інфаркту):Реакція – у початковий період больового нападунеспокійна поведінка, що нерідко супроводжується страхом смерті, надалі можлива втрата свідомості.
Дихальні шляхи – як правило, вільні.
Дихання - часте, поверхневе, може зупинитися. У деяких випадках спостерігаються напади ядухи.
Циркуляція крові – пульс слабкий, швидкий, може бути уривчастим. Можливе зупинення серця.
Інші ознаки - сильний біль у серці, як правило, що виникає раптово, частіше за грудиною або зліва від неї. За характером біль - стискає, що давить, пекучий. Зазвичай вона іррадує у ліве плече, руку, лопатку. Нерідко при інфаркті, на відміну від стенокардії, біль поширюється праворуч від грудини, іноді захоплює надчеревну ділянку і "віддає" в обидві лопатки. Біль наростає. Тривалість болючого нападу при інфаркті обчислюється десятками хвилин, годинами, а іноді добою. Може бути нудота і блювання, обличчя та губи можуть посиніти, виражене потовиділення. Потерпілий може втратити здатність говорити.
Перша допомога при інфаркті.1. Якщо потерпілий у свідомості - надати йому напівсидяче становище, підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки чи згорнутий одяг.
2. Дати потерпілому таблетку аспірину та попросити розжувати її.
3. Послабити частини одягу, що здавлюють, особливо у шиї.
4. Негайно викликати швидку допомогу.
5. Якщо постраждалий непритомний, але дихає - укласти їх у безпечне становище.
6. Контролювати дихання та циркуляцію крові, у разі зупинки серця негайно приступити до серцево-легеневої реанімації.
Інсульт - викликане патологічним процесом гостре порушеннякровообігу в головному або спинному мозку з розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи
Причиною інсульту може бути крововилив у головний мозок, припинення або ослаблення кровопостачання будь-якої ділянки головного мозку, закупорка судини тромбом або емболом (тромб - щільний згорток крові в просвіті кровоносної судини або порожнини серця, що утворився прижиттєво; ембол - не циркулює в крові; що зустрічається в нормальних умовахі здатний викликати закупорку кровоносних судин).
Інсульти частіше бувають у людей похилого віку, хоча можуть зустрічатися в будь-якому віці. Найчастіше спостерігаються у чоловіків, ніж у жінок. Близько 50% уражених інсультом вмирають. З тих, що вижили приблизно 50% стають каліками і знову отримують інсульт через кілька тижнів, місяців або років. Проте багато хто переніс інсульт відновлює здоров'я за допомогою реабілітаційних заходів.
Симптоми та ознаки інсульту:Реакція - свідомість сплутана, можливо втрата свідомості.
Дихальні шляхи – вільні.
Дихання – повільне, глибоке, галасливе, хрипи.
Циркуляція крові – пульс рідкісний, сильний, з гарним наповненням.
Інші ознаки – сильний головний біль, обличчя може почервоніти, стати сухим, гарячим, можуть спостерігатися порушення або уповільнення мови, може провисати кут губ навіть якщо потерпілий у свідомості. Зіниця на ураженому боці може бути розширений.
При незначному ураженні слабкість, при значному – повний параліч.
Перша допомога при інсульті1. Негайно викликати кваліфіковану медичну допомогу.
2. Якщо потерпілий непритомний, перевірити, чи відкриті дихальні шляхи, відновити прохідність дихальних шляхів, якщо вона порушена. Якщо потерпілий непритомний, але дихає - перевести його в безпечне положення на бік пошкодження (на бік, де розширена зіниця). І тут ослаблена чи паралізована частина тіла залишиться нагорі.
3. Бути готовим до швидкого погіршення стану та проведення серцево-легеневої реанімації.
4. Якщо потерпілий у свідомості, укласти його на спину, підклавши щось під голову.
5. У постраждалого може бути мікроінсульт, при якому спостерігаються незначне розлади мови, легке помутніння свідомості, легке запаморочення, м'язова слабкість.
У цьому випадку при наданні першої допомоги потрібно постаратися вберегти потерпілого від падіння, заспокоїти та підтримати його та негайно викликати швидку допомогу. Контролювати ДП - Д - Кі бути готовим до надання термінової допомоги.
Епілептичний припадок
Епілепсія хронічна хворобаобумовлена ураженням головного мозку, що виявляється повторними судомними або іншими нападами і супроводжується різноманітними змінами особистості.
Епілептичний напад викликається надмірно інтенсивним збудженням головного мозку, що обумовлено порушенням балансу біоелектричної системи людини. Як правило, група клітин в одній із частин мозку втрачає електричну стабільність. Це створює сильний електричний розряд, що бурхливо поширюється на навколишні клітини, порушуючи їх нормальне функціонування.
Електричні явища можуть вразити весь мозок чи лише його частина. Відповідно, розрізняють великі та малі епілептичні напади.
Мінімальний епілептичний напад - це короткочасне порушення діяльності мозку, що призводить до тимчасової втрати свідомості.
Симптоми та ознаки малого епілептичного нападу:Реакція – тимчасова втрата свідомості (від кількох секунд до хвилини). Дихальні шляхи – відкриті.
Дихання – нормальне.
Циркуляція крові – пульс нормальний.
Інші ознаки - невидучий погляд, повторювані або смикаються рухи окремих м'язів (голови, губ, рук і т. д.).
З такого нападу людина виходить так само раптово, як і входить до неї, причому вона продовжує перервані дії, не усвідомлюючи, що з нею відбувався напад.
Перша допомога при малому епілептичному нападі1. Усунути небезпеку, посадити постраждалого та заспокоїти його.
2. Коли потерпілий прийде до тями, розповісти йому про напад, оскільки може бути це перший його напад і постраждалий не знає про хворобу.
3. Якщо це перший напад – звернутися до лікаря.
Великий епілептичний напад - це раптова втратасвідомості, що супроводжується сильними судомами (конвульсіями) тіла та кінцівок.
Симптоми та ознаки великого епілептичного нападу:Реакція – починається з відчуттів, близьких до ейфоричних (незвичний смак, запах, звук), потім втрата свідомості.
Дихальні шляхи – вільні.
Дихання може зупинитися, але швидко відновлюється. Циркуляція крові – пульс нормальний.
Інші ознаки – зазвичай постраждалий падає на підлогу непритомний, у нього починаються різкі конвульсивні рухи голови, рук та ніг. Може спостерігатися втрата контролю за фізіологічними відправленнями. Мова прикушена, обличчя блідне, потім стає синюшним. Зіниці не реагують на світ. З рота може виділятися піна. Загальна тривалість нападу коливається від 20 до 2 хвилин.
Перша допомога при великому епілептичному нападі1. Помітивши, що хтось перебуває на межі нападу, необхідно постаратися зробити так, щоб постраждалий не завдав собі шкоди під час падіння.
2. Звільнити місце навколо постраждалого і підкласти йому під голову щось м'яке.
3. Розстебнути одяг на шиї та грудях постраждалого.
4. Не намагатись стримувати постраждалого. Якщо у нього стиснуті зуби, не намагатись розтиснути щелепи. Не намагатися засунути щось у рот постраждалого, оскільки це може призвести до травми зубів та закриття дихальних шляхів їх уламками.
5. Після припинення судом перевести постраждалого у безпечне становище.
6. Обробити усі травми, отримані постраждалим під час нападу.
7. Після припинення нападу потерпілого необхідно госпіталізувати у випадках, якщо:
Припадок стався вперше;
Була серія нападів;
Є ушкодження;
Потерпілий був непритомний понад 10 хвилин.
ГІПОГЛІКЕМІЯ
Гіпоглікемія – знижений вміст глюкози в крові Гіпоглікемія може бути у хворого на діабет.
Діабет - захворювання, при якій організм мало виробляє гормон інсуліну, що регулює обсяг цукру в крові.
Якщо головний мозок не отримує достатня кількістьцукру, як і за нестачі кисню функції мозку порушуються.
Гіпоглікемія може виникнути у хворого на діабет з трьох причин:
1) постраждалий запровадив інсулін, але вчасно не поїв;
2) при надмірному чи тривалому фізичному навантаженні;
3) при передозуванні інсуліну.
Симптоми та ознаки гіпоглікемії:Реакція - свідомість сплутана, можлива втрата свідомості.
Дихальні шляхи – чисті, вільні. Дихання - прискорене, поверхневе. Циркуляція крові – рідкісний пульс.
Інші ознаки – слабкість, сонливість, запаморочення. Почуття голоду, страху, блідість шкірних покривів, рясний піт. Зорові та слухові галюцинації, напруга мускулатури, тремтіння, судоми.
Перша допомога при гіпоглікемії1. Якщо постраждалий у свідомості, надати йому розслаблене становище (лежачи чи сидячи).
2. Дати потерпілому цукровий напій(дві столові ложки цукру на склянку води), шматочок цукру, шоколад чи цукерки, можна карамель чи печиво. Цукрозамінник не допомагає.
3. Забезпечити відпочинок до повної нормалізації стану.
4. Якщо потерпілий знепритомнів, перевести його у безпечне становище, викликати швидку допомогу та контролювати стан, бути в готовності приступити до серцево-легеневої реанімації.
ОТРУЄННЯ
Отруєння - інтоксикація організму, викликана дією речовин, що надходять до нього ззовні.
Отруйні речовини можуть надходити в організм різним шляхом. Існують різні класифікації отруєнь. Так, наприклад, можна класифікувати отруєння за умов потрапляння отруйних речовин в організм:
Під час їди;
Через дихальні шляхи;
через шкіру;
При укусі тварини, комахи, змії тощо;
Через слизові оболонки.
Можна класифікувати отруєння за видом отруєнь:
Отруєння хімічними речовинами;
Отруєння газами;
Отруєння, зумовлені укусами комах, змій, тварин.
Завдання першої допомоги полягає у попередженні подальшого впливу отрути, у прискоренні виведення його з організму, у знешкодженні залишків отрути та у підтримці діяльності уражених органів та систем організму.
Для вирішення цього завдання необхідно:1. Подбати про себе, щоб не отруїтися, інакше допомога знадобиться самому, а потерпілому не буде кому допомогти.
2. Перевірити реакцію, дихальні шляхи, дихання та циркуляцію крові потерпілого, у разі потреби вжити відповідних заходів.
5. Викликати швидку допомогу.
4. По можливості встановити тип отрути. Якщо постраждалий у свідомості, запитати у нього про те, що сталося. Якщо непритомний - постаратися знайти свідків події, або упаковку від отруйних речовин або якісь інші ознаки.
Стаття 11 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ«Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі за текстом – ФЗ № 323) говорить про те, що в екстреній формі виявляється медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається. Подібне формулювання було в старих Основах законодавства про охорону здоров'я громадян у РФ (утв. ЗС РФ 22.07.1993 N 5487-1, втратили чинність з 01.01.2012), щоправда у ній фігурувало поняття «». Що ж є екстрена медична допомога і яка її відмінність від невідкладної форми?
Спробу відокремити невідкладну медичну допомогу від екстреної чи звичної кожному з нас швидкої медичної допомоги робили раніше чиновники Мінздоровсоцрозвитку Росії (з травня 2012 року). Тому приблизно з 2007 р. можна говорити про початок деякого відокремлення чи розмежування понять «екстрена» та «невідкладна» допомога на законодавчому рівні.
Однак у тлумачних словниках російської чітких відмінностей між даними категоріями немає. Невідкладний - той, який може бути відкладений; терміновий. Екстрений – терміновий, надзвичайний, невідкладний. ФЗ № 323 поставив остаточну точку у цьому питанні, затвердивши три різні форминадання медичної допомоги: екстрену, невідкладну та планову.
Екстрена
Медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта.
Невідкладна
Медична допомога надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта.
Планова
Медична допомога, що надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочення надання якої на визначений часне спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.
Як можна переконатися, невідкладна та екстрена медична допомога протиставляються одна одній. На сьогоднішній день абсолютно будь-яка медична організація зобов'язана безкоштовно та невідкладно надавати лише екстрену медичну допомогу. То чи існують якісь суттєві відмінності двох понять, що обговорюються?
Головною відмінністю є те, що ЕМП виявляється при випадках, що становлять загрозу для життялюдину, а невідкладна - без явних ознак загрози життю. Проте проблема полягає в тому, що законодавством чітко не визначено, які випадки та стану вважати загрозою, а які ні. Більше того, чи не ясно, що вважати явною загрозою? Не описані захворювання, патологічні стани, ознаки, що свідчать про загрозу життю. Не зазначено механізму визначення загрози. Крім того, стан може не бути загрозою для життя в конкретну хвилину, але ненадання допомоги призведе в подальшому до загрозливого життя стану.
Через що виникає цілком справедливе питання: як відрізнити ситуацію, коли потрібна саме екстрена допомога, яким чином проводити межу між екстреною та невідкладною допомогою. Прекрасний приклад відмінності екстреної та невідкладної допомогипозначено у статті професора А.А. Мохова «Особливості законодавчого регулюваннянадання екстреної та невідкладної допомоги в Росії»:
| Ознака | Форма медичної допомоги | |
|---|---|---|
| Екстрена | Невідкладна | |
| Медичний критерій | Загроза життю | Явна загроза життю відсутня |
| Підстава надання допомоги | Звернення пацієнта за допомогою (волевиявлення; договірний режим); звернення інших осіб (відсутність волевиявлення; законний режим) | Звернення пацієнта (його законних представників) за допомогою (договірний режим) |
| Умови надання | Поза медичної організації(Догоспитальний етап); у медичній організації (шпитальний етап) | Амбулаторно (в т. ч. вдома), в рамках денного стаціонару |
| Особа, яка зобов'язана надавати медичну допомогу | Лікар чи фельдшер швидкої допомоги, будь-який медичний працівник | Лікар-спеціаліст (терапевт, хірург, офтальмолог та ін.) |
| Часовий інтервал | Допомога повинна бути надана якнайшвидше | Допомога має бути надана в розумний термін |
Але, на жаль, цього також недостатньо. У цьому питанні однозначно без участі наших законодавців не обійтися. Вирішення проблеми необхідне як для теорії, а й у «практики». Одна з причин, як уже було сказано раніше, - обов'язок кожної медичної організації надавати безкоштовно медичну допомогу в екстреній формі, тоді як невідкладна допомога може надаватися на платних засадах.
Важливо, що «образ» екстреної медичної допомоги все ще залишається «збірним». Одна з причин – це територіальніпрограми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги (далі - ТПГГ), які містять (або не містять) різні положення щодо порядку та умов надання ЕМП, критеріїв екстреності, порядку відшкодування витрат на надання ЕМП тощо.
Наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловській областіозначає, що випадок надання медичної допомоги в екстреній формі повинен відповідати критеріям екстреного випадку: раптовість, гострий стан, загроза життю. Деякі ТПГГ згадують про умови екстреності, посилаючись на Наказ Мінздоровсоцрозвитку РФ від 24.04.2008 № 194н «Про затвердження Медичних критеріїввизначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини» (далі – Наказ № 194н). Наприклад, ТПГГ 2018 року Пермського краю означає, що критерієм екстреності медичної допомоги є наявність загрозливих для життястанів, визначених у:
- п. 6.1 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, яка за своїм характером безпосередньо створює загрозу для життя, а також шкода здоров'ю, що викликала розвиток загрозливого життя стану, а саме: рана голови; забій; шийного відділуспинного мозку з порушенням його функції тощо);
- п. 6.2 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, що викликала розлад життєво важливих функцій організму людини, який не може бути компенсований організмом самостійно і зазвичай закінчується смертю, а саме: шок важкого ІІІ - ІV ступеня; гострий, рясний або масивний крововтрати і т.д. *).
* Повний перелік визначено у Наказі № 194н.
На думку чиновників міністерства, невідкладна медична допомога надається у тому випадку, якщо наявні патологічні зміни у пацієнта не є небезпечними для життя. Але з різних нормативно-правових актів Мінздоровсоцрозвитку Росії випливає, що суттєвих відмінностейміж екстреною та невідкладною медичною допомогою немає.
Деякі ТПГГ вказують, що надання медичної допомоги в екстреній формі здійснюється відповідно до стандартами надання швидкої медичної допомоги, Затвердженими наказами МОЗ Росії, за станами, синдромами, захворюваннями. А, наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловської області означає, що надання екстреної допомоги здійснюється в амбулаторних, стаціонарних умовах та умовах денних стаціонарів у таких випадках:
- при виникненні екстреного стану у пацієнта на території медичної організації (при зверненні пацієнта за медичною допомогою у плановій формі, для проведення діагностичних досліджень, консультацій);
- при самостійному зверненні пацієнта або доставці його до медичної організації (як найближчої) родичами або іншими особами у разі екстреного стану;
- при виникненні екстреного стану у пацієнта в момент проведення лікування у медичній організації, проведенні планових маніпуляцій, операцій, досліджень.
Окрім іншого важливо зазначити, що при стані здоров'я громадянина, що вимагає надання медичної допомоги в екстреній формі, огляд громадянина та лікувальні заходи здійснюються за місцем його звернення негайно медичним працівником, до якого він звернувся.
На жаль, ФЗ № 323 містить лише аналізовані поняття без «розділяють» ці поняття критеріїв. Через що виникає низка проблем, основною з яких є складність визначення практично наявності загрози життю. Як наслідок виникає гостра необхідність чіткого опису захворювань та патологічних станів, ознак, що свідчать про загрозу для життя хворого, за винятком найяскравіших (наприклад, проникаючі поранення грудної клітки, черевної порожнини). Незрозуміло, яким має бути механізм визначення загрози.
Наказ МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження Порядку надання швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги» дозволяє вивести деякі стани, що свідчать про загрозу життю. Наказ свідчить, що приводом для виклику швидкої медичної допомоги екстреної формиє раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі:
- порушення свідомості;
- порушення дихання;
- порушення системи кровообігу;
- психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб;
- больовий синдром;
- травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що становить загрозу життю, або пошкодженням внутрішніх органів);
- термічні та хімічні опіки;
- кровотечі будь-якої етіології;
- пологи, загроза переривання вагітності
Як можна помітити, це лише зразковий перелік, однак ми вважаємо, що він може бути використаний за аналогією при наданні іншої медичної допомоги (не швидкої).
Однак із аналізованих актів випливає, що нерідко висновок про наявність загрози для життя робить або сам потерпілий, або диспетчер швидкої допомоги, ґрунтуючись на суб'єктивній думці та оцінці того, що відбувається особою, яка звернулася за допомогою. У такій ситуації можливі переоцінка небезпеки для життя, так і явна недооцінка тяжкості стану пацієнта.
Хочеться сподіватися, що найбільше важливі деталібудуть незабаром у «повнішому» обсязі прописані в актах. На сьогоднішній момент медичним організаціям, ймовірно, все ж таки не варто ігнорувати лікарське розуміння екстреності ситуації, наявності загрози життю пацієнта та терміновості дій. У медичній організації обов'язковому порядку(а точніше у сильно рекомендаційному) повинна бути розроблена локальна інструкція з екстреного надання медичної допомоги на території організації, з якою мають бути ознайомлені всі медичні працівники.
Стаття 20 Закону № 323-ФЗ свідчить, що необхідною попередньою умовою медичного втручання є надання поінформованого добровільної згоди(далі - ІДС) громадянина або його законного представника на медичне втручання на підставі наданої медичним працівником у доступній формі повної інформації про цілі, методи надання медичної допомоги, пов'язаний з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, про його наслідки, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги.
Однак ситуація надання медичної допомоги в екстреної форми(що також вважається медичним втручанням) підпадає під виняток. А саме допускається медичне втручання без згоди особи за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини, якщо стан не дозволяє висловити свою волю, або немає законних представників (пункт 1 частини 9 статті 20 ФЗ № 323). Аналогічно є підстава і для розголошення лікарської таємниці без згоди пацієнта (пункт 1 частини 4 статті 13 ФЗ № 323).
Відповідно до п. 10 статті 83 ФЗ № 323 витрати, пов'язані з наданням громадянам безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі медичною організацією, зокрема медичною організацією приватної системи охорони здоров'я, підлягають відшкодуванню. Про відшкодування витрат на надання ЕМП читайте у статті: Відшкодування витрат на надання безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі.
Після набуття чинності Наказу МОЗ Росії від 11.03.2013 № 121н«Про затвердження Вимог до організації та виконання робіт (послуг) при наданні первинної медико-санітарної, спеціалізованої (у тому числі високотехнологічної)...» (далі - Наказ МОЗ № 121н) у багатьох громадян виникла цілком обґрунтована помилка, що невідкладну медичну допомогу необхідно включати до ліцензії на медичну діяльність. Вид медичної послуги«невідкладна медична допомога», що підлягає , зазначений також у Постановою Уряду РФ від 16.04.2012 № 291"Про ліцензування медичної діяльності".
Однак МОЗ РФ у своєму Листі №12-3/10/2-5338 від 23.07.2013 дало наступне роз'яснення на цю тему: «Що стосується роботи (послуги) з невідкладної медичної допомоги, то цю роботу (послугу) введено для ліцензування діяльності медичних організацій, які відповідно до частини 7 статті 33 Федерального закону N 323-ФЗ створили у своїй структурі підрозділи для надання первинної медико- санітарної допомоги в невідкладної форми. В інших випадках надання медичної допомоги у невідкладній формі отримання ліцензії, що передбачає виконання робіт (послуг) з невідкладної медичної допомоги, не потрібне».
Таким чином, вид медичної послуги «невідкладна медична допомога» ліцензуванню підлягає лише тими медичними організаціями, у структурі яких відповідно до статті 33 ФЗ № 323 створюються підрозділи медичної допомоги, які надають вказану допомогу у невідкладній формі.
У статті використані матеріали із статті Мохова А.А. Особливості надання екстреної та невідкладної допомоги у Росії // Правові питання охорони здоров'я. 2011. № 9.
Підпишіться на нас
ГАПОУ ТО "Тобольський медичний коледж ім. В. Солдатова"
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
практичного заняття
ПМ 04, ПМ 07 "Виконання робіт за однією або декількома професіями робітників, посадами службовців"
МДК "Технологія надання медичних послуг"
ТЕМА: "Надання першої долікарської допомоги при різних станах"
Викладач: Федорова О.О.,
Черкашина О.М., Желніна С.В.
Тобольськ, 2016
Глосарій
Перелом це повне або часткове порушення цілості кістки, що виникає при зовнішньому механічному впливі Перелом закритий цілісність шкірного покриву не порушена Перелом відкритий порушена цілісність шкірного покриву над місцем деформації перелому або поблизу нього рвані дефекти неправильної форми з безліччю кутів, рана на своєму протязі має різну глибинуз пошкодженням шкіри, підшкірної клітковини, м'язівТермічний опікоце травма, що виникає під впливом на тканини організму високої температуриНепритомністьраптова втрата свідомості з ослабленням діяльності серцевої та дихальних системСпомилка отрути в організміШок ответная реакція організму на надмірний вплив шкідливих факторів
Актуальність
Невідкладні стани, що загрожують життю та здоров'ю пацієнта, вимагають проведення термінових заходіввсіх етапах надання медичної допомоги. Ці стани виникають внаслідок розвитку шоку, гострої крововтрати, розлади дихання, порушення кровообігу, коми, які спричинені гострими захворюваннями внутрішніх органів, травматичними ушкодженнями, отруєннями та нещасними випадками.
Найважливіше місце при наданні допомоги хворим і постраждалим внаслідок природних і техногенних надзвичайних ситуацій мирного часу відводиться проведенню адекватних догоспітальних заходів. Як свідчать дані вітчизняних та зарубіжних фахівців, значну кількість пацієнтів та постраждалих внаслідок НС могли бути врятовані за умови своєчасного та ефективного надання допомоги на догоспітальному етапі.
Нині надзвичайно зросла значення долікарської допомоги у лікуванні невідкладних станів. Вміння середнього медичного персоналу оцінити тяжкість стану пацієнта, вивити пріоритетні проблеми необхідно для надання ефективної долікарської допомоги, що може більшою мірою вплинути на подальший перебіг та прогноз захворювання. Від медичного працівникапотрібні не тільки знання, а й уміння швидко надати допомогу, оскільки розгубленість і нездатність зібратися можуть навіть посилити ситуацію.
Таким чином, оволодіння прийомами надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі хворим та постраждалим, а також удосконалення практичних навичок є важливим та актуальним завданням.
Сучасні принципинадання невідкладної медичної допомоги
У світовій практиці прийнято універсальну схему надання допомоги постраждалим на догоспітальному етапі.
Основними етапами цієї схеми є:
1.Негайний початок термінових заходів щодо підтримання життя у разі виникнення невідкладних станів. 2.Організація прибуття на місце події кваліфікованих спеціалістівв найкоротший термінвиконання окремих заходів екстреної медичної допомоги під час транспортування пацієнта до стаціонару. .Максимально швидка госпіталізація у профільне лікувальний заклад, що має кваліфікований медичний персоналта оснащене необхідним обладнанням. Заходи, які необхідно проводити у разі виникнення нагальних станів
Лікувально - евакуаційні заходи, які проводяться при наданні невідкладної допомоги, слід розділити на ряд взаємопов'язаних етапів - догоспітальний, госпітальний та перша лікарська допомога. На догоспітальному етапі надається перша, долікарська та перша лікарська допомога. Найважливішим при наданні невідкладної допомоги є тимчасовий фактор. Найкращі результати лікування постраждалих та пацієнтів досягаються в тому випадку, коли період від моменту виникнення невідкладного стану до надання кваліфікованої допомоги не перевищує 1 години. Попередня оцінка тяжкості стану пацієнта дозволить уникнути паніки та суєти при подальших діях, дасть можливість прийняти більш виважені та раціональні рішення в екстремальних ситуаціях, а також заходи щодо екстреної евакуації потерпілого з небезпечної зони. Після цього необхідно розпочати визначення ознак найбільш небезпечних для життя станів, які можуть призвести до смерті потерпілого в найближчі хвилини: · клінічної смерті; · коматозного стану; · артеріальної кровотечі; · поранення шиї; · поранення грудної клітки. Той, хто надає допомогу постраждалим при невідкладному стані, повинен максимально чітко дотримуватися алгоритму, наведеного на схемі 1. Схема 1. Порядок надання допомоги за невідкладного стану
Надання першої допомоги у разі виникнення невідкладного стану
Існує 4 основні принципи надання першої допомоги, яких слід дотримуватись: .Огляд місця події. Переконатись у безпеці при наданні допомоги. 2.Первинний огляд потерпілого та надання першої допомоги при станах, що загрожують життю. .Виклик лікаря чи швидкої допомоги. .Вторинний огляд потерпілого та при необхідності надання допомоги при виявленні інших ушкоджень, хвороб. До надання допомоги постраждалим з'ясуйте: · Чи не становить небезпеки місце події; · Що сталося; · Кількість пацієнтів та постраждалих; · Чи може навколишні допомогти. Особливе значення має все, що може загрожувати вашій безпеці та безпеці оточуючих: оголені електричні проводи, падаючі уламки, інтенсивне дорожній рух, пожежа, дим, шкідливі випаровування. Якщо вам загрожує будь-яка небезпека, не наближуйтесь до постраждалого. Негайно викличте відповідну рятувальну службу або поліцію для отримання професійної допомоги. Завжди дивіться, чи немає інших постраждалих, і, якщо необхідно, попросіть оточуючих допомогти вам. Як тільки ви наблизитесь до постраждалого, що перебуває у свідомості, постарайтеся його заспокоїти, потім доброзичливим тоном: · з'ясуйте у постраждалого, що сталося; · поясніть, що ви – медичний працівник; · запропонуйте допомогу, отримайте згоду потерпілого на допомогу; · поясніть, які дії ви збираєтеся зробити. Перш ніж приступити до надання невідкладної долікарської медичної допомоги, вам слід отримати на це дозвіл потерпілого. Потерпілий, який перебуває у свідомості, має право відмовитись від вашої послуги. Якщо він непритомний, можна вважати, що ви отримали його згоду на проведення заходів невідкладної допомоги. Кровотечі
Розрізняють зовнішню та внутрішню кровотечі. Кровотеча буває двох типів: артеріальна та венозна. Артеріальна кровотеча.Найбільш небезпечні кровотечі поранення великих артерій – стегнової, плечової, сонної. Смерть може наступити за лічені хвилини. Ознаки поранення артерій:артеріальна кров "фонтанує", колір крові яскраво-червоний, пульсація крові збігається із серцебиттям. Ознаки венозної кровотечі:венозна кров витікає повільно, поступово, кров темнішого відтінку. Методи зупинки кровотечі: 1.Пальцеве притискання. 2.Туга пов'язка. .Максимальне згинання кінцівки. .Накладення джгута. .Накладення затиску на пошкоджену судину в рані. .Тампонада рани. При можливості для накладення пов'язки, що давить, використовуйте стерильний перев'язувальний матеріал (або чисту тканину), накладайте його безпосередньо на рану (виключення травми очей і вдавлення склепіння черепа). Будь-який рух кінцівки стимулює у ній кровотік. Крім того, при пошкодженні судин порушуються процеси зсідання крові. Будь-які рухи викликають додаткові ушкодження судин. Шинування кінцівок дозволяє зменшити кровотечу. В цьому випадку ідеальні повітряні шини або шини будь-якого типу. Коли накладення пов'язки на місце рани не забезпечує надійного припинення кровотечі або є кілька джерел кровотечі, що забезпечуються однією артерією, ефективним може бути локальне притискання. Накладати джгут необхідно лише в крайніх випадках, коли всі інші заходи не дали очікуваного результату. Принципи накладання джгута: § джгут накладаю вище місця кровотечі і якомога ближче до нього поверх одягу або поверх кількох турів бинта; § затягувати джгут потрібно лише до зникнення периферичного пульсу та припинення кровотечі; § кожен наступний тур джгута повинен частково захоплювати попередній тур; § джгут накладають не більше ніж на 1 годину в теплий період часу і не більше 0,5 години в холодний; § під накладений джгут вставляють записку із зазначенням часу накладення джгута; § після зупинки кровотечі на відкриту ранунакладають стерильну пов'язку, перев'язують, кінцівку фіксують і відправляють пораненого наступного етапу медичної допомоги, тобто. евакуювали. Джгут може пошкодити нерви та кровоносні судини і навіть призвести до втрати кінцівки. Слабко накладений джгут може стимулювати інтенсивнішу кровотечу, оскільки припиняється не артеріальний, а тільки венозний кровотік. Застосовуйте джгут як останній засібпри загрозливих для життя станах.
Переломи
Перелом -це повне чи часткове порушення цілості кістки, що виникає при зовнішньому механічному впливі. Типи переломів: § закриті (цілісність шкірного покриву не порушена); § відкриті (порушена цілісність шкірного покриву над місцем деформації перелому або поблизу нього). Ознаки переломів: § деформація (зміна форми); § локальна (місцева) болючість; § припухлість м'яких тканин над переломом, крововилив у них; § при відкритих переломах – рвана рана з видимими уламками кістки; § порушення функції кінцівки; § патологічна рухливість. § перевірка прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу; § накладення транспортної іммобілізаціїтабельними засобами; § асептична пов'язка; § протишокові заходи; § транспортування в ЛПЗ. Ознаки перелому нижньої щелепи: § перелом нижньої щелепи найчастіше зустрічається при ударі; § крім загальних ознакпереломів, характерне усунення зубів, порушення нормального прикусу, утруднення чи неможливість жувальних рухів; § при подвійних переломах нижньої щелепи можливе западання мови, що викликає ядуху. Невідкладна долікарська допомога: § перевірте прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг; § артеріальну кровотечу тимчасово зупиніть шляхом притискання судини, що кровоточить; § зафіксуйте нижню щелепу пращевидною пов'язкою; § у разі заходження мови, що утруднює дихання, зафіксуйте мову. Переломи ребер.Переломи ребер виникають за різних механічних впливівна грудну клітку. Розрізняють поодинокі та множинні переломи ребер. Ознаки перелому ребер: § переломи ребер супроводжуються різким місцевим болем при обмацуванні, диханні, кашлі; § потерпілий щадить пошкоджену частину грудної клітки; дихання з цього боку поверхневе; § при пошкодженні плеври та легеневої тканиниповітря з легень надходить у підшкірну клітковину, що виглядає як набряк на пошкодженій стороні грудної клітки; підшкірна клітковина при обмацуванні хрумтить (підшкірна емфізема). Невідкладна долікарська допомога: § § накладіть на видиху кругову давить пов'язкуна грудну клітку; § З ушкодженнями органів грудної клітки викликайте швидку медичну допомогу для госпіталізації постраждалого до стаціонару, який спеціалізується на травмах грудної клітки. Рани
Рани є пошкодженням м'яких тканин, при яких порушується цілісність шкірних покривів. При глибоких ранах травмуються підшкірна клітковина, м'язи, нервові стволита кровоносні судини. Види ран.Виділяють різані, рубані, колоті та вогнепальні рани. за зовнішньому виглядурани бувають: § скальповані - відшаровуються ділянки шкіри, підшкірної клітковини; § рвані - на шкірі, підшкірній клітковині та м'язі спостерігаються дефекти неправильної форми з безліччю кутів, рана на своєму протязі має різну глибину. У рані може бути пил, бруд ґрунт, уривки одягу. Невідкладна долікарська допомога: § перевірте АВС (прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг); § в період первинної допомогипросто промийте рану фізіологічним розчиномабо чистою водою і накладіть чисту пов'язку, підніміть кінцівку. Невідкладна долікарська допомога при відкритих ранах: § зупиніть основну кровотечу; § видаліть бруд, уламки та уламки шляхом зрошення рани чистою водою, фізіологічним розчином; § накладіть асептичну пов'язку; § при великих ранах зафіксуйте кінцівку Рвані раниподіляються на: поверхневі (що включають лише шкіру); глибокі (захоплюють нижчележачі тканини та структури). Колоті ранизазвичай не супроводжуються масивною зовнішньою кровотечею, проте уважно поставтеся до можливості внутрішньої кровотечічи пошкодження тканин. Невідкладна долікарська допомога: § не видаляйте предмети, що глибоко застрягли; § зупиніть кровотечу; § стабілізуйте стороннє тіло за допомогою об'ємної пов'язки та при необхідності іммобілізація шинами. § накладіть асептичну пов'язку. Термічні поразки
Опіки Термічний опік -це травма, що виникає під впливом тканини організму високої температури. По глибині поразки поділяють на 4 ступеня: 1-й ступінь -гіперемія та набряк шкіри, що супроводжується пекучим болем; 2-й ступінь -гіперемія та набряк шкіри з відшаруванням епідермісу та утворенням бульбашок, наповнених прозорою рідиною; сильні болі відзначаються у перші 2 дні; 3А, 3Б ступеня -ушкоджуються, крім дерми, підшкірна клітковина та м'язова тканина, утворюються некротичні струпи; больова та тактильна чутливість відсутня; 4-й ступінь -некроз шкіри та глибше лежачих тканин аж до кісткової тканини, струп щільний товстий, іноді чорного кольору аж до обвуглювання. Крім глибини поразки, має значення і площа поразки, яку можна визначити, користуючись "правилом долоні" або "правилом дев'ятки". Відповідно до "правила дев'ятки", площа шкірних покривів голови і шиї дорівнює 9% поверхні тіла; грудей – 9%; живота – 9%; спини – 9%; попереку та сідниць - 9%; рук – по 9%; стегон – по 9%; гомілок та стоп - по 9%; промежини та зовнішніх статевих органів - 1%. Відповідно до "правила долоні", площа долоні дорослої людини дорівнює приблизно 1% поверхні тіла. Невідкладна долікарська допомога: § припинення дії термічного фактора; § охолодження обпаленої поверхні водою протягом 10 хвилин; § накладання асептичної пов'язки на опікову поверхню; § тепле питво;
§ евакуація до найближчого ЛПЗ у положенні лежачи. Відмороження
Холод чинить на організм місцева дія, викликаючи відмороження окремих частин тіла, та загальне, що призводить до загального охолодження (замерзання). Відмороження по глибині ураження діляться на 4 ступені: При загальному охолодженні спочатку розвиваються компенсаторні реакції (звуження периферичних судин, Зміна дихання, поява тремтіння). У міру поглиблення настає фаза декомпенсації, що супроводжується поступовим пригніченням центральної нервової системи, ослабленням серцевої діяльності та дихання. Легкий ступінь характеризується зниженням температури до 33-35 С, ознобом, блідістю шкірного покриву, появою. гусячої шкіриМова сповільнена, відзначається слабкість, сонливість, брадикардія. Середній ступінь охолодження (ступорозна стадія) характеризується зниженням температури тіла до 29-27 С. Шкірні покриви холодні, бліді або синюшні. Відзначається сонливість, гноблення свідомості, утруднення рухів. Пульс уповільнений до 52-32 ударів за хвилину, дихання рідке, АТ знижено до 80-60 мм. рт. ст. Тяжкий ступінь охолодження характеризується відсутністю свідомості, м'язової регідністю, судомними скороченнями жувальних м'язів. Пульс 34-32 уд. за хв. АТ знижений або не визначається, дихання рідкісне, поверхневе, зіниці звужені. При зниженні ректальної температуридо 24-20 З настає смерть. Невідкладна долікарська допомога: § припинити охолодний вплив; § після зняття сирого одягу тепло укрити потерпілого, дати гаряче пиття; § забезпечити теплоізоляцію охолоджених сегментів кінцівки; § провести евакуацію постраждалого до найближчого ЛПЗ у положенні лежачи. Сонячні та теплові удари
Симптоми сонячного та теплового ударівблизькі та виявляються раптово. сонячний ударвиникає у ясний літній день при тривалому перебування на сонці без головного убору. З'являються шум у вухах, запаморочення, нудота, блювання, температура тіла підвищується до 38-39 С, відзначаються пітливість, почервоніння шкіри обличчя, різко частішає пульс та дихання. У важких випадках можуть настати сильне збудження, непритомність, і навіть смерть. Тепловий ударвиникає після фізичного навантаженняпри високій температурі зовнішнього середовища. Шкіра стає вологою, іноді блідне. Підвищується температура тіла. Потерпілий може скаржитися на слабкість, втому, нудоту, біль голови. Може відзначатися тахікардія та ортостатична гіпертензія. Невідкладна долікарська допомога: § перемістіть постраждалого у більш прохолодне місце та дайте випити помірна кількістьрідини; § покласти холод на голову, область серця; § покладіть постраждалого на спину; § якщо у потерпілого знизився тиск, підніміть нижні кінцівки. Гостра судинна недостатність
Непритомність- раптово виникає короткочасна втрата свідомості з послабленням діяльності серцевої та дихальних систем. В основі непритомності лежить церебральна гіпоксія, причиною якої є транзиторне порушення мозкового кровотоку. У пацієнтів з непритомністю виділяють три періоди: переднепритомний, власне непритомність, післянепритомність. Переднепритомний станпроявляється відчуттям нудоти, потемнінням в очах, дзвоном у вухах, слабкістю, запамороченням, нудінням, пітливістю онімінням губ, кінчиків пальців, блідістю шкірних покривів. Тривалість від кількох секунд до однієї хвилини. Під час непритомностівідзначається втрата свідомості, різке зниження м'язового тонусу, поверхневе дихання. Пульс лабільний, слабкий, аритмічний. При відносно тривалому порушенні мозкового кровообігуможуть бути клінічно – тонічні судоми, мимовільне сечовипускання. Триває непритомність до 1 хвилини, іноді більше. Післянепритомний стантриває від кількох секунд до 1 хвилини та закінчується повним відновленнямсвідомості. Невідкладна долікарська допомога: § покладіть пацієнта на спину з трохи опущеною головою або підніміть ноги пацієнта на висоту 60-70 см по відношенню до горизонтальної поверхні; § розстебніть одяг, що стискує; § забезпечте доступ свіжого повітря;
§ піднесіть до носа ватку, змочену нашатирним спиртом;
§ оббризкайте обличчя холодною водою або поплескайте по щоках, розітріть йому груди; § простежте, щоб пацієнт після непритомності посидів протягом 5-10 хвилин; При підозрі на органічну причинунепритомність необхідна госпіталізація. Судоми
Судоми -мимовільне скорочення м'язів. Судомні рухи можуть мати поширений характер і захоплювати багато м'язових груп тіла (генералізовані судоми) або локалізуватися в якійсь групі м'язів тіла або кінцівки (локалізовані судоми). Генералізовані судомиможуть бути стійкими, що продовжуються щодо довготривалий періодчасу - десятки секунд, хвилини (тонічні), або швидкими станами скорочення і розслаблення (клонічні), що часто змінюються. Локалізовані судомитакож можуть бути клонічними та тонічними. Генералізовані тонічні судоми захоплюють м'язи рук, ніг, тулуба, шиї, обличчя іноді дихальних шляхів. Руки частіше перебувають у стані згинання, ноги, як правило, розігнуті, м'язи напружені, тулуб витягнутий, голова відкинута назад або повернена убік, зуби міцно стиснуті. Свідомість може бути втрачена або збережена. Генералізовані тонічні судоми найчастіше бувають проявом епілепсії, але можуть спостерігатися також при істерії, сказі, правці, еклампсії, порушенні мозкового кровообігу, інфекціях та інтоксикаціях у дітей. Невідкладна долікарська допомога: § оберігайте пацієнта від забитих місць; § звільніть його від одягу, що стискає; невідкладний стан медична допомога § звільніть порожнину рота пацієнта від сторонніх предметів (їжа, знімні зубні протези); § Для профілактики прикусу язика вставте між корінними зубами кут згорнутого рушника. Поразка блискавкою
Блискавкою, як правило, уражаються люди, які знаходяться на відкритому місці під час грози. Вражаюча дія атмосферної електрики обумовлена насамперед дуже високою напругою(до 1 000 0000 Вт) та потужністю розряду, крім того, постраждалий може отримати травматичні ураження внаслідок дії повітряної вибухової хвилі. Можливі також важкі опіки (до IV ступеня), оскільки температура в області так званого каналу блискавки може перевищувати 25 000 С. Незважаючи на короткочасність впливу, стан постраждалого зазвичай тяжко, що обумовлено насамперед ураженням центральної та периферичної нервової системи. Симптоми:втрата свідомості від кількох хвилин до кількох діб, конічні судоми; після відновлення свідомості занепокоєння, збудження, дезорієнтація, болі, марення; галюцинації, парез кінцівок, гемі-і парапарези, головний біль, біль і різь в очах, шум у вухах, опік повік та очного яблука, помутніння рогівки та кришталика, "знак блискавки" на шкірних покривів. Невідкладна долікарська допомога: § відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів та проведення штучної вентиляціїлегень; § непрямий масаж серця; § госпіталізація, транспортування потерпілого на ношах (краще у положенні на боці через небезпеку блювання). Ураження електричним струмом
Найбільш небезпечним проявомЕлектротравми є клінічна смерть, яка характеризується зупинкою дихання та серцебиття. Перша допомога при електротравмі: § звільніть постраждалого від контакту з електродом; § підготовка потерпілого до проведення реанімаційних заходів; § проведення ШВЛ паралельно із закритим масажем серця.