Остеохондропатія сідничної кістки у дітей. Хондропатія: симптоми, лікування та профілактика захворювання

Остеохондропатії у дітей це хвороби, характерні дистрофією губчастої речовини кісток, та патологічними змінами. суглобових хрящів, які проявляються порушенням функції суглоба та деформацією кістки.

Етіологія. Причини невідомі. Остеохондропатії у дітей немає генетичної основи. Розрізняються анатомічною локалізацією ураження, течією та прогнозом.

Патогенез. Патоморфологічною основою остеохондропатій у дітей є асептичний некрозгубчастої кістки. Причиною асептичного некрозу є порушення кровопостачання кістки.

Класифікація остеохондропатій у дітей

Остеохондропатії епіфізів трубчастих кісток:

• головок 2-3 плюсневих кісток(Хвороба Келера 2).
• остеохондропатія головки стегнової кістки(або хвороба Легга-Кальве-Пертеса);

Остеохондропатії коротких губчастих кісток:

• надколінка (хвороба Ларсена):
• човноподібної кістки (або хвороба Келера 1);
• остеохондропатія напівмісячної кістки кисті (або хвороба Кінбека)
• остеохондропатія тіла хребця (або хвороба Кальве);

Остеохондропатії апофізів:

• остеохондропатія бугра п'яткової кістки(або хвороба Гаглунда-Шінця).
• апофізів хребців (або хвороба Шойєрмана-Мау);
• остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки(або хвороба Осгуда-Шлаттера);

Часткові клиноподібні остеохондропатії суглобових поверхонь:

• остеохондропатія головчастого піднесення плечовий кістки(або хвороба Паннера).
• остеохондропатія виростків стегнової кістки (хвороба Кеніга);

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Це ідіопатичний асептичний некроз епіфіза головки стегнової кістки, який виникає переважно у хлопчиків 6-10 років, що веде до деформації головки та шийки стегнової кістки, потім до розвитку коксартрозу.

Клінічні прояви .

У тазостегновому суглобі, кульгавість, порушення ходи.

Початок хвороби поступовий із повільним прогресуванням.

Рухи у суглобі обмежені, з'являється атрофія м'язів.

Біль у суглобі стає меншим або зникає у спокої.

Діагностикаґрунтується на результатах рентгенографії тазостегнового суглоба, яка показує наступні стадії, що послідовно розвиваються.

Початкова – характерна остеопорозом головки та шийки стегнової кістки, розширенням щілини суглоба, хрящовий шар головки стегнової кістки у процес не залучений.

Стадія імпресійного перелому – характеризується ущільненням головки стегнової кістки, ущільненням та позбавленням структурного малюнка.

Стадія фрагментації головки стегнової кістки характеризується лізисом некротичних мас із утворенням острівців нової сполучної тканини. Головка стегнової кістки сплощується, суглобова щілина стає ширшою. Шийка стегнової кістки потовщена через періостальні нашарування.

Стадія репарації та реконструкції кісткової речовини. Форма голівки не відновлюється.

Стадія наслідків - характерна вторинною деформацією голівки та западини суглоба. Формується артроз, що деформує.

Лікування.

Консервативне - включає спокій, стимуляцію процесів репарації кістки медикаментозними та фізіотерапевтичними засобами.

Хірургічне лікування проводять із метою стимуляції регенеративних процесів у кістки.

Прогноз. Без лікування захворювання має тривалий перебіг(2-3 роки), коли процес припиняє прогресувати, залишкове зміщення головки щодо вертлужної западини призводить до деформуючого артрозу.

Хвороба Келера 1 це асептичний некроз епіфіза човноподібної кістки стопи. Клінічні прояви: стопа стає опухлою та хворобливою з максимальною її локалізацією в області медіального поздовжнього склепіння. Кульгавість. Діагностика ґрунтується на результатах рентгенографічного дослідження, яке показує ущільнення та склерозування кістки, а потім, перед реосифікацією, - фрагментація човноподібної кістки. Лікування включає спокій, зниження навантаження на стопу, фізіолікування.

Хвороба Келера 2 – остеохондропатія у дітей, асептичний некроз головки плеснової кістки. Клінічні прояви: Болі у передньому відділістопи з утворенням припухлості, порушенням ходи. Рентгенологічно - головки плеснових кісток потовщені, ділянки фрагментації із щільними острівцями. сполучної тканини. Лікування включає спокій, зниження навантаження на стопу, фізіолікування.

Хвороба Ларсена - порушення процесу окостеніння надколінка, яке проявляється його припухлістю, хворобливістю, рецидивуючим гідартрозом коліна. Зустрічається у юнацькому віці. Лікування аналогічне.

Хвороба Кальве – це асептичний некроз тіла хребця. Клінічні прояви. Біль в обмеженій ділянці спини з припухлістю. Обмеження у фізичних навантаженнях. Рентгенологічно – сплощення тіла одного хребця з розширенням міжхребцевих дисків. Лікування включає спокій, фізіолікування.

Хвороба Кінбека – остеохондропатія у дітей, асептичний некроз напівмісячної кістки, який проявляється болем у променево-зап'ястковий суглоб, припухлість на тилі пензля.

Хвороба Осгуда-Шлаттера- остеохондропатія у дітей, асептичний некроз бугристості великогомілкової кістки. Клінічні прояви: припухлість у сфері бугристості. Посилення болю при фізичному навантаженні. Рентгенологічно - фрагментація горбка великогомілкової кістки. Лікування включає спокій, фізіолікування.

Хвороба Шойєрмана-May– остеохондропатія у дітей, асептичний некроз апофізів тел хребців. Клінічні прояви: біль у нижній грудному відділіхребта з розвитком дугоподібного викривлення назад. Рентгенологічно - розпушення, фрагментація апофізу з подальшою деформацією тіл хребців, вдавлення апофізів і злиттям його з тілом хребця. Лікування включає лікувальну гімнастику, розвантаження хребта.

Хвороба Кеніга - асептичний некроз внутрішнього виростка стегнової кістки. Клінічно проявляється болем у колінному суглобі, його припухлістю та обмеженням рухів.

Хвороба Паннера - асептичний некроз головки 3 плюсневої кістки.

Хвороба Фрейберга- асептичний некроз головки 2 плюсневої кістки, проявляється тилу стопи, болем у плюсні фалангових суглобів.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Що стосується підстав для появи даного захворювання, то остаточно ряд можливих приводів до патології ще вивчений, але у водночас існує певний набір попередніх чинників.

• Спадковий фактор, захворювання може виникнути ще в утробі у плода.
• Проблеми з діяльністю ендокринних залозабо ендокринною системою загалом.
• Порушення обміну речовин.
• Нездатність організму засвоювати кальцій та інші вітаміни.
• Різні травми.
• Після виснажливих фізнавантажень. Спочатку відбувається здавлювання судин, а потім їхнє звуження в губчастих кістках.

Симптоми

Захворювання остеохондропатії може стосуватися певних частинтіла:

• п'яткової кістки (синдром Хаглунда-Шинця) – спостерігається у дівчаток-підлітків приблизно до 16 років. Прояви відомі різкими больовими відчуттями в ділянці п'яти, які з'являються після навантаження. Окрім болю, спостерігається невелика припухлість. Які страждають даним видом захворювання не можуть наступати на всю стопу, починають ходити на шкарпетках, біг і стрибки стають болісними та болючими;
• хребта (хвороба Шейєрмана-Мау) – хворіють молоді люди до 18 років. Відомо кілька стадій. При першій - хребет викривляється в верхньому відділі, друга - сильні болючі відчуття. Пацієнт швидко втомлюється, м'язи спини слабкі, ниють при найменшому навантаженні. Остання стадіяхарактеризується остаточним зрощенням хребців з апофізами, з прогресованим больовим синдромом;
• стегнової кістки (синдром Легга-Кальве-Пертеса) зустрічається у хлопчиків з дошкільного вікута до 12 років. Спочатку протікає безсимптомно. Пізніше пацієнт відчуває біль у стегні, яка віддає коліно. Як правило, діти не завжди скаржаться на такі болі, оскільки дискомфортні відчуття проходять періодично, потім з'являються знову. З часом відбувається атрофія м'яза хворого стегна, і воно дуже худне;
• бугристості великогомілкової кістки (хвороба Шлаттера) - патологією також страждають хлопчики. Хвороба може виникнути з 12 до 16 років, пов'язана з певною діяльністю, тому хворіють ті, хто захоплюється спортивними танцями, балетом. Хворий відчуває біль при згинанні ніг в колінах, піднімання сходами вгору. Страждає область коліна.

Діагностика остеохондропатії у дитини

Методика виявлення патологічного процесутісно пов'язана із локалізацією патологічного процесу.

Хоча є й те, що поєднує усі клінічні випадки.

Фахівець в першу чергу проводить рентгенологічне обстеження частини тіла, що його цікавить. Він дивиться на всі зміни, які може детально показати рентген-апарат, і на підставі побаченої картини складає рекомендації лікування.

При захворюванні п'яткової області дослідження показує ущільнення апофізу. На знімках при захворюванні хребта помітно, наскільки змінена структура хребців. Якщо мова про бугристість великогомілкової кістки, діагноз ставиться також на підставі клінічної картиниперебігу захворювання та знімку рентгена.

Ускладнення

Важкі наслідкиі негативні наслідкиреально уникнути. При адекватної терапіїспеціалісти дають сприятливий прогноз такого захворювання. Загалом прогноз дуже сприятливий. Найголовніше не зволікати з лікуванням. Щоб забути про цю проблему назавжди, слід пролікувати проблему в найкоротший термін. Тут батькам допоможе досвідчений кваліфікований лікар.

Лікування

Що можете зробити ви

Батькам слід більше увагиприділяти проблемі у дитини, виконувати всі рекомендації лікаря.

Фахівець докладно пояснить, що потрібно робити за певної форми захворювання. Батькам залишиться тільки виконати всі показання фахівця.

Що робить лікар

• Усунення запалення кістки п'яти полягає в приписі прийому нестероїдних медзасобів протизапальної дії при сильних больових відчуттях, фізіопроцедур, в обмеженні фізнавантажень. Щоб зняти навантаження на хвору стопу, лікар рекомендує спеціальні устілки-супінатори.
• Остеохондропатію хребців усувають за допомогою спеціального масажу, занять плаванням, ЛФК, підводними заняттями. У важких ситуаціяхпоказано оперативне втручання.
• Терапія аномального процесу у стегнової кістки може бути медикаментозною та оперативною. Пластичні операціїна кістки здійснюються залежно від тяжкості патології. Консервативна терапіяпатології полягає у розпорядженні постільного режиму(Дитині необхідно лежати), масажування ніг, фізіопроцедур. Також показано скелетне витягування за стегна.
• Для усунення проблем з бугристістю великогомілкової кістки показані фізіопроцедури, накладення компресів, що зігрівають. Коли болючі відчуття нестерпні, накладають гіпс. Буває, що лікарі проводять операцію – ліквідують ділянку бугристості. Навантаження виключаються.

Профілактика

Профілактичні заходипов'язані з тією частиною тіла, яка зазнала впливу патологічного процесу.

Отже, щоб запобігти патології необхідно:

• Завжди носити зручне та просторе взуття – при больових відчуттях у п'яті.
• Займатися лікувальною фізкультурою та зміцнювати м'язи спини при проблемах з хребтом і при цьому не турбувати себе надмірними навантаженнями.
• Якщо болять коліна під час тренувань, спортсменам рекомендують ушивати у форму поролонові накладки.
• Масаж та заняття плаванням показані для профілактики захворювання стегна.

У статті ви дізнаєтеся, що таке остеохондропатія, чому з'являється дане захворювання у дітей, які перші симптоми і як лікувати цю недугу.

Одне із захворювань суглобів, яке можна зустріти найчастіше у підлітків – це остеохондропатія. Захворювання пов'язане з порушеннями обміну речовин із тканинами суглоба внаслідок порушення кровопостачання певної ділянки. Формуються відмерлі ділянки кістки, наприклад, при фізичної активності. При остеохондропатії кістки стає крихкими, а дитина піддається спонтанним переломам, тому дуже важливо за перших ознак захворювання звернутися до лікаря. Головним симптомом патології є біль у ураженій ділянці, також дитина стає млявою і може скаржитися на слабкість.

Основні причини остеохондропатії

Етіологія захворювання до кінця не вивчена, але лікарі стверджують, що в основі остеохондропатії лежать такі фактори:

• Спадкова схильність. Якщо хтось із членів сім'ї страждав від патології кісток, у дитини ризик захворіти на підвищений.
• Гормональні порушення. Часто остеохондропатія пов'язана з патологією ендокринної системи.
• Травми. Більш схильні до захворювання діти, які часто травмуються, а також займаються спортом і зазнають великих фізичні навантаження.
• Порушення обміну речовин. Спровокувати патологію може нестача кальцію та вітаміну Д в організмі, тому так важливо стежити за харчуванням дитини.
• Порушення кровообігу. В цьому випадку нестача харчування провокує некроз кісткової тканини.

Захворювання найчастіше вражає ноги, оскільки на них припадає основне навантаження. Початок захворювання практично ніяк не проявляє себе, але при появі перших симптомів важливо звернутися до лікаря. Зробивши знімок, фахівець може визначити ступінь ураження та складність захворювання. Зазвичай лікування може проходити як комплексне (лежачий режим, терапія, прийом препаратів), і оперативне.

Симптоми захворювання

Визначити перші ознаки появи ураження кісткової тканини можна за такими факторами:

• У місці поразки з'являється набряк, але ознаки запального процесуможуть бути відсутніми.
• Виникає біль. Вона може бути як постійною, так і виникати за певного навантаження.
• За наявності такого захворювання часто можуть бути переломи.
• З'являються візуальні ознакизміни постави. Може бути кульгавість.

Незважаючи на небезпеку захворювання, його можна взяти під контроль і навіть повністю позбудеться його. Правильне лікування та вчасно дозволить уникнути деформації кісток та у майбутньому не виникне додаткових труднощів.

Класифікація остеохондропатії

Розрізняють наступні видиостеохондропатії:

• Патологія коротких трубчастих кісток. До цього типу захворювання належать хвороби Келера I, Кінбека, Кальве, Прайзера.
• Патологія трубчастих кісток. До другого типу відносять хворобу Легга-Кальве-Пертеса та Келера II.
• В апофізах. До такого типу відносять хворобу Хаглунда-Шінця, Осгуда-Шлаттера, Шейєрмана-Мау.
• Остеохондропатія поверхні суглобів. Останній тип називають хворобою Кенінга.

Остеохондропатія хребців

Захворювання, у яких відбувається поразка хребта, називають хворобою Шермана-Мау і Хворобою Кальве. Хвороба Шермана-Мау характеризується руйнуванням апофізів хребців, зустрічається таке захворювання найчастіше у хлопчиків підлітковому віці.

Симптоми у разі часто відсутні, пацієнти не скаржаться біль, але спостерігається виражена деформація хребта, спина стає круглої. Такий стан часто й змушує батькам звернутися до фахівця.

При хворобі Кальве відбувається поразка тіла хребця, а виникає такий стан зазвичай до 7 років. Хвороба супроводжується болем у хребті, при цьому дитина стає млявою, слабкою, примхливою. При остеохондропатії хребта лікування повинне проводитися в умовах стаціонару, оскільки пацієнту потрібен повний спокій.

Остеохондропатія тазостегнового суглоба

Така патологія має назву хвороба Пертеса, зустрічається захворювання найчастіше у хлопчиків віком до 9 років, при цьому уражається головка стегнової кістки. Часто захворювання виникає після травми тазу, дитина несподівано починає шкутильгати і скаржиться на біль у тазу, яка віддає в ногу.

Хвороба поступово прогресує, функція тазостегнового суглобапорушується та відбувається порушення рухової активності, м'язи атрофуються. Якщо відбувається підвивих стегна, то хвора нога може стати коротшою.

Така патологія потребує обов'язкового лікування, інакше головка кульшового суглоба формується неправильно, що призводить до виникнення деформуючого артрозу. У більшості випадків хворобу лікують консервативно, але на занедбаних стадіях патології може знадобитися хірургічне втручання.

Остеохондропатія великогомілкової кістки

Остеохондропатія Шляттера найчастіше зустрічається у хлопчиків у підлітковому віці, характеризується воно больовими відчуттями в області великогомілкової кістки.

Неприємні відчуттяпосилюються, коли пацієнт встає зі стільця, або піднімається сходами, а також у положенні на колінах. Іноді може спостерігатися порушення функції колінного суглоба.

У більшості випадків така патологія не залишає ускладнень, лікують амбулаторно захворювань, хірургічні методине застосовуються.

Остеохондропатія стопи

При хворобі Келера II відбувається руйнування 2 та 3 плюсневих кісток. Захворювання виникає у дівчаток у підлітковому віці частіше, розвивається поступово, першими симптомами хвороби стають слабкі боліу сфері стопи. Згодом біль посилюється, дитина накульгує, шкіра навколо ураженої області трохи набрякає.

Вилікувати захворювання можна в домашніх умовах, для цього призначають іммобілізацію кінцівки, а потім фізіолікування. За своєчасного звернення до лікаря прогноз сприятливий.

При хворобі Келера I відбувається ураження човноподібної кістки, що зустрічається в основному у хлопчиків до 7 років. Симптоми патології схожі з попередньою, дитина накульгує та скаржиться на біль, спостерігається набряк стопи з зовнішньої сторони.

Хвороба Шинця характеризується ураженням бугра п'яткової кістки, патології схильні діти віком від 6 до 14 років. Дитина скаржиться на біль у п'яті, спостерігається набряк ураженої області, пацієнт кульгає і намагається берегти уражену п'яту.

Хвороба Кеніга

Ця патологія має назву розсікаюча остеохондропатія, що зустрічається частіше у хлопчиків у підлітковому віці. При захворюванні уражаються колінні та кульшові суглоби, ділянка хряща піддається некрозу і відшаровується, іноді уламки проникають усередину суглоба.

Пацієнтів, які зіткнулися з таким діагнозом, цікавить, чим відрізняється артроз від остеохондропатії. При артрозі відбувається деформація суглоба, а при остеохондропатії руйнування хрящової тканини.

Захворювання супроводжується характерними симптомами: болем у суглобі, порушенням рухової активності. Запущена стадія хвороби характеризується атрофією м'язової тканиниа ускладненням є деформуючий артроз.

Найчастіше провокують захворювання підвищені фізичні навантаження, при цьому порушується кровообіг якоїсь частини, і відбувається її руйнування через нестачу харчування. Лікують захворювання хірургічним шляхом, оскільки загибла ділянка хряща підлягає видаленню.

Стадії та симптоми захворювання

Розрізняються такі стадії остеохондропатії:

1. Починається захворювання з поступового некрозу кісткової тканини, при цьому симптомів може не спостерігатися зовсім, або турбують пацієнта ниючі боліу ураженій області. Больові відчуттяпосилюються при русі та при натисканні на уражену область, також може порушуватися рухова активністьураженої кінцівки.
2. на наступній стадіїЗахворювання відбувається перелом ураженої кістки, з відповідними симптомами.
3. На наступній стадії уражена тканина розсмоктується та замінюється грануляційною.
4. на останньому етапівідбувається відновлення кісткової тканини. За відсутності лікування повного одужанняне настає, виникають ускладнення у вигляді косметичних дефектівта деформуючого артрозу.

Тривалість захворювання у середньому становить від 3 до 4 років.

Відлуння ознаки остеохондропатії

Діагностувати захворювання правильно може тільки лікар, тому при перших ознаках хвороби необхідно якнайшвидше показати дитині ортопеду. На огляді лікар опитує пацієнта та оглядає, на підставі отриманих даних досвідчений фахівецьможе одразу поставити попередній діагноз.

Для підтвердження діагнозу пацієнта направляють на рентгенографію та УЗД, або комп'ютерну томографію. на початкових стадіяхЗахворювання складно виявити патологію за допомогою рентгенографії, а за допомогою УЗД лікар виявляє луну ознаки захворювання навіть на початкових стадіях.

Лікування остеохондропатії

Існує 2 стадії лікування остеохондропатій. Спочатку пацієнту призначають повний спокій та нестероїдні протизапальні препарати, щоб зупинити руйнування кісткової тканини та зняти біль. Наступним етапом пацієнту показано лікувальний масаж, лікувальна фізкультура, фізіопроцедури

При сильних болях можуть накладати гіпсову пов'язку, а при ураженні стопи показано носіння спеціальних ортопедичних устілок. Операцію проводять при сильній деформації хребта або кінцівки, а при ураженні кульшового суглоба може бути показано скелетне витягування.

Остеохондропатіїоб'єднують групу захворювань, що зустрічаються в дитячому та юнацькому віці, при яких уражаються субхондральні відділи епіфізів деяких кісток. З морфологічної та патофізіологічної точки зору остеохондропатії є асептичним некрозом, що має своєрідну клінічну картину.
Асептичний некрозчасто розвивається в головці стегна (хвороба Легг-Кальве-Пертеса), в головках II і III плюсневих кісток (хвороба Келера-II), в бугристості великогомілкової кістки (хвороба Осгуд-Шлаттера), у півмісячній кістці кисті (хвороба Кінбека), у внутрішніх виростках стегна (хвороба Кеніга) і значно рідше – у човноподібній кістці стопи (хвороба Келера-I), у бугрі п'яткової кістки (хвороба Шинця), дуже рідко – в епіфізах хребців (хвороба Шоуермана-May) та в тілах хребців (хвороба Кальве) .
Головна мета лікування- відновити порушений кровообіг окістя, запобігти деформації та розвитку деформуючого артрозу.
Головними методами реабілітаціїтаких хворих є масаж, ЛФК, фізіо- та гідропроцедури, кріомасаж, вібромасаж, гідрокінезотерапіята ін.

Хвороба Легг-Кальве-Пертеса

Остеохондропатія головки стегнової кісткичасто зустрічається у дітей віком від 5 до 12 років. Хлопчики страждають у 4-5 разів частіше, ніж дівчатка. Хвороба починається непомітно з появи незначних болів у тазостегновому суглобі та кульгавості. Визначається атрофія м'язів хворої кінцівки, а в занедбаних випадках - функціональне укорочення ноги на 1-2 см, а також обмеження рухливості в кульшовому суглобі.
Консервативне лікування полягаєу ранньому розвантаженні ураженої кінцівки (розвантажувальні апарати, витяг або милиці). Показані масаж, ЛГ (у положенні лежачи, включають загальнорозвиваючі та дихальні вправи, в основному для м'язів тулуба та здорової кінцівки, ізометричної напруги чотириголового м'яза стегна), фізіотерапія ( грязьові аплікаціїна суглоб, фонофорез із маззю муміє або мобілатом). Якщо хворий перебуває на стаціонарне лікування, то призначають клейове або манжеточне витягування для повного розвантаження кінцівки та застосовують ЛГ, масаж, фізіотерапію. Після виписки показані гідрокінезотерапія, вібраційний масажспини та нижніх кінцівок.

Хвороба Келера-II

Остеохондропатія головки плюсневої кісткичастіше зустрічається у дівчат віком від 13 до 19 років. У 90% випадків уражається головка II плюсневої кістки. Характерна припухлість і болючість у ділянці плюснево-фалангового суглоба. При пальпації відзначаються потовщення та кісткові розростання на головці плеснової кістки. Рухи у плюсне-фаланговому суглобі обмежені.
масаж стегна та литкового м'яза, фізіотерапію (парафіно-озокеритові, грязьові аплікації, фонофорез), ЛГ (у положенні лежачи та сидячи), носіння вкладиша у взутті. Показано гідрокінезотерапію. Виключається виконання вправ у положенні стоячи (присідання, стрибки, підскоки тощо).

Хвороба Осгуда-Шлаттера

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кісткичасто спостерігається у підлітків 12-16 років. Вона розвивається внаслідок перевантаження чотириголового м'яза стегна, гострої травмихронічної мікротравматизації і т.д. В області бугристості великогомілкової кістки з'являються припухлість і невелика набряклість м'яких тканин.
Консервативне лікування включаємасаж, ЛГ у воді, фізіотерапію (ультразвук з мобілатом, 10% маззю муміє). Виключаються навантаження на нижню кінцівку протягом 2-3 тижнів. Місце захворювання фіксують лейкопластирем, використовують також кріомасаж у перші 3-5 днів.
Методика масажу
З першого дня захворювання проводиться масаж, що відсмоктує, тобто спочатку масажують м'язи стегна, колінного суглоба, литкові м'язи, застосовуючи погладжування, розминання, розтирання. Після цього масажують місце захворювання, застосовуючи погладжування, а наступні дні - розтирання основою долоні, кінчиками пальців. Після стихання болю можна обережно застосовувати розминання подушечками пальців, щипцеподібне розтирання, чергуючи його з погладжуванням. Масаж доцільно застосовувати у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами. Тривалість масажу 10-15 хв.

Хвороба Кінбека

Остеохондропатія напівмісячної кісткиспостерігається в осіб, які піддаються частим травмам. Характерні болі в області напівмісячної кістки, що посилюються при натисканні. Рухи в променево-зап'ястковому суглобі викликають сильний біль. З'являється набряк у цій галузі.
Консервативне лікування включаєіммобілізацію, масаж здорових тканин, ЛГ (загальнорозвиваючі вправи, дихальні, в ізометрії та ін.), фізіотерапію (УВЧ № 3, фонофорез, електрофорез з 10%-м розчином муміє), тренування на велоергометрі, після зняття гіпсової пов'язкизастосовують масаж, плавання, вібраційний масаж спини та нижніх кінцівок.
При хірургічному лікуванні (видалення напівмісячної кістки) проводиться ЛГ, масаж комірної області, м'язів надпліччя та здорової кінцівки. Тренування на велоергометрі або на доріжці, що біжить. Після зняття гіпсової пов'язки включають вібраційний масаж спини, рук та ніг.

Хвороба Кеніга

Асептичний некроз стегнової кісткиє асептичним субхондральним некрозом невеликої ділянки епіфіза напівкруглої форми, що часто призводить до утворення вільного внутрішньосуглобового тіла. Локалізація процесу частіше відзначається в області внутрішнього виростка, тобто в тих ділянках епіфіза, які зазнають найбільшого функціонального навантаження.
Хвороба характеризуєтьсяболем у суглобі, почуттям нездужання чи нестійкістю у ураженому суглобі. У пізньої стадіїзахворювання виникають характерні явища – «блокада» суглоба, синовіт.
Лікування хірургічне- Видалення ураженої ділянки кістки.
У післяопераційному періоді проводять масаж здорових тканин, ЛГ (загальнорозвиваючі, дихальні вправи в положенні лежачи). Після зняття швів та лонгети – електростимуляція чотириголового м'яза стегна, гідрокінезотерапія та кріомасаж. Потім поступово розширюється руховий режим та включаються заняття на тренажерах, прогулянки. ЛФК після виписки з лікарні пацієнт робить удома.

Остеохондропатії – це патологічні зміниу скелеті, спричинені дистрофією кісткових тканин. Діагностуються зазвичай у дітей та підлітків, характеризуються тривалим доброякісним перебігом.

Причини захворювання

Остеохондропатії розвиваються при порушенні кровообігу в деяких сегментах кісткової тканини, у результаті з'являються ділянки асептичного некрозу (омертвіння) губчастої кістки в момент впливу фізичного навантаження.

Причинами цих процесів вважаються:

• генетичні фактори
• порушення обміну речовин
• травми
• інфекції
• відхилення у гормональному тлі
• неповноцінне харчування

Запальний процес розвивається в епіфізах та апофізах трубчастих кісток, тіл хребців. Найчастіше вражаються нижні кінцівкичерез підвищених навантаженьна них.

Основні види та симптоми остеохондропатій, їх діагностика та лікування

Кожен вид захворювання характеризується своєю симптоматикою, але деякі ознаки є загальними:

• Біль - постійна або виникає при певних рухах.
• Набряк над ураженим ділянкою без ознак запалення.
• Зміна постави та ходи, поява кульгавості.
• Порушення клітинного харчування м'язів, зниження їхнього тонусу.
• Через ослаблення кісткової структурилегко виникають переломи як після фізичної навантаження, а й від власної ваги хворого.

Остеохондропатія головки стегнової кістки (хвороба Пертеса)

Захворювання найчастіше виявляється у хлопчиків віком 4–13 років, виникає після травм.

Розрізняють такі стадії хвороби:

• Некроз (відмирання) кісткової тканини. Рентген показує наявність остеопорозу.
• Зміна форми головки стегнової кістки, її сплющування, що виникають через її перелом після навантаження.
• Фрагментація – поступове розсмоктування здавленої та омертвілої губчастої речовини кісткової тканини.
• Остеосклероз – регенерація сплющеної головки при правильному лікуванні.
• Деформуючий артроз – виникає за відсутності своєчасного лікування; головка стегнової кістки деформується, її функції порушуються.

Початок захворювання протікає приховано, без будь-яких симптомів. Пізніше хворі скаржаться на болі в кульшовому суглобі, що віддають у колінний суглоб. За ніч біль проходить, тому пацієнти не одразу звертаються за допомогою. Поступово з'являються обмеження руху стегна, злегка атрофуються м'язи кінцівки. При лабораторне обстеженняне виявляється будь-яких відхилень.

Важливу роль у діагностиці захворювання грає рентген кульшового суглоба, виконаний у двох проекціях. Залежно від стадії розвитку патологічного процесу на рентгенограмі виявляються остеопороз, деформація, зменшення розміру головки стегнової кістки.

Лікування хвороби Пертеса тривале, іноді близько п'яти років. Вибір методу терапії залежить від стадії розвитку захворювання. Застосовують два види лікування:

• Консервативне – полягає у дотриманні постільного режиму, розвантаженні кульшового суглоба за допомогою манжетного способу витягування. Також проводять масаж, фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, УВЧ, парафінові аплікації).
• Оперативне – його методи залежать від стадії захворювання та ступеня деформації головки стегнової кістки. Після проведення операції обов'язкова реабілітація пацієнтів у відновлювальних центрах та на бальнеологічних курортах.

Остеохондропатії хребта

• Остеохондропатія тіл хребців (хвороба Кальве) – вражає нижній грудний або верхній поперековий хребецьу хлопчиків 7-14 років. Ознаками захворювання є наростаючі болі в районі ураженого хребця; при рентгенологічному обстеженнівиявляється сплощення тіла хребця з його одночасним розширенням.

Лікування – неоперативне, пацієнтам прописують постільний режим, хребет фіксують за допомогою гіпсового корсету (гіпсового ліжечка). Пізніше призначають коригуючу гімнастику, носіння корсету. Лікування триває від двох до п'яти років. Якщо деформація хребців прогресує, проводять операцію.

• Остеохондропатія апофізів тіл хребців (хвороба Шейєрманна-Мау) – найчастіше зустрічається у підлітків 11–17 років. Симптомами захворювання є болі в спині, підвищена стомлюваністьта зниження тонусу м'язів спини, зміна постави. На рентгенограмі видно сколіотичну деформацію хребта, зміну форми хребців, зменшення висоти міжхребцевих дисків.

Призначають консервативне лікування: реклінуючу гімнастику, плавання, підводний масаж та підводне витягування.

• Хвороба Кюммеля (травматичний спондиліт) – зустрічається у чоловіків після травм грудного хребця. Симптоми виявляються не відразу: коли минає біль після травми, починається безсимптомний період тривалістю від кількох місяців до кількох років. Потім пацієнти починають відчувати біль у грудному відділі хребта. Рентген виявляє клиноподібну деформацію травмованого хребця, остеопороз.

Лікування полягає у дотриманні постільного режиму протягом 4-х тижнів, носінні корсету, виконанні лікувальної гімнастики.

Остеохондропатії стопи

• Хвороба Кёлера Ι - остеохондропатія човноподібної кістки стопи. Захворювання діагностують у дітей віком 3–12 років. Симптоматика: тильна поверхня стопи набрякає, при ходьбі з'являється сильний біль. Рентгенограма показує деформацію човноподібної кістки, ущільнення структури кістки.

Лікування проводять без операцій, призначають розвантаження кінцівки накладенням пов'язки гіпсу на півтора місяці. Пізніше – електрофорез, носіння ортопедичного взуття, лікувальний масаж.

• Хвороба Кёлера ΙΙ – остеохондропатія головки плюсневої кістки. Пацієнти скаржаться на набряки в області плюсневих кісток та сильні боліпри ходьбі босоніж. Якщо захворювання не діагностувати вчасно, розвивається деформуючий артроз плюснефалангового суглоба.

Лікування полягає у накладенні гіпсового чобітка. Також рекомендовано масаж, сірководневі ванни, ультразвук, грязьові аплікації, ЛФК, носіння ортопедичного взуття. Тривалість терапії – до трьох років. При артрозі, що деформує, призначають операцію.

• Хвороба Хаглунда-Сівера – остеохондропатія п'яткового бугра. Зустрічається переважно у дівчаток 13–16 років. Симптоми: біль при ходьбі, почервоніння та припухлість у ділянці прикріплення ахілового сухожилля. Лікування консервативне, стопі забезпечують повну нерухомість, надалі призначають носіння ортопедичного взуття.

Остеохондропатії коліна

• Хвороба Осгуда-Шлаттера - асептичний некроз бугристості великогомілкової кістки. Захворювання спадкове зустрічається у хлопчиків 13-18 років і дівчаток 10-11 років; є самою частою причиноюболю в коліні у підлітків. Перебіг хвороби хронічний, гострий періодтриває до 3-х тижнів, у результаті відбувається склерозування розріджених ділянок кістки. Призначають спокій, холод на зону запалення, ортопедичні пристрої іммобілізації кінцівки.
• Хвороба Кеніга - поразка колінного суглоба. Найчастіше виникає у молодих людей віком 18 років. Пацієнти відчувають набряклість колінного суглоба, обмеження рухливості. Найбільш точна діагностика- За допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії). Лікування – оперативне, проводять артроскопію колінного суглоба.

Медикаментозне лікування остеохондропатій

При лікуванні різних видівостеохондропатій призначають:

• Протизапальні препарати: ібупрофен, напроксен, диклофенак.
• Компреси з димексидом (його розводять охолодженою кип'яченою водою у співвідношенні 1:4–5).
• Для електрофорезу використовують розчин новокаїну 2%, кальцію глюконату 5–10%.
• Вітамінно-мінеральні комплекси.
• Хондропротектори: Терафлекс, Хондроксид (якщо дозволено застосування віком).

Прогноз захворювання

Деякі остеохондропатії призводять до деформації кісток та суглобових поверхонь, але при своєчасної діагностикита призначення правильного лікуванняможна уникнути істотних порушень функцій суглобів, інколи ж домогтися відновлення структури кістки після завершення зростання дитини.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у регулярних заняттях лікувальною гімнастикоюта плаванням для зміцнення м'язового корсету.

Дітям під час зростання протипоказані надмірні фізичні навантаження. Для попередження остеохондропатії п'яткової кістки взуття повинне бути зручним, не тісним.

Правильне та своєчасне лікуванняостеохондропатій дозволяє відновити кровообіг кісткової тканини та запобігти інвалідизації пацієнтів.