Знеболювальні уколи у стоматології. Провідникове знеболювання у стоматології

Існують 3 основні критерії якості анестезії: 1) ефективність; 2) безпека; 3) простота та мінімальна болючість виконання.

Є шість способів проведення анестезії у стоматології:

1. Аплікаційна
2. Інфільтраційна
3. Провідникова
4. Інтралігаментарна
5. Внутрішньопульпарна
6. Внутрішньокісткова

Найбільш глибоке знеболювання дає провідникова анестезія (але не завжди вдається досягти її з першої спроби). З погляду безпеки цей метод дає найбільше ускладнень.

Найбезпечніша і найболючіша аплікаційна анестезія (укол не робиться). Але ж вона й найнеефективніша. Чутливість зубів при цьому не вимикається зовсім, знеболюється лише слизова оболонка.

За співвідношенням користь і простота виконання/потенційна шкода краще інфільтраційна анестезія. Для більшості стоматологічних маніпуляцій її цілком достатньо, але нижні жувальні зуби таким чином знеболюються важко.

Інтралігаментарна, внутрішньопульпарна та внутрішньокісткова методики високоефективні, але дуже болючі. Вони проводяться після попередньої інфільтраційної або провідникової анестезії.

З препаратів найефективніший артикаїн. Комерційні назви: «Ультракаїн», «Убістезін», «Септанест», «Альфакаїн» та ін. Однак із покупкою німецької фірми Hoechst з французьким Sanofi і відкриттям останньої заводу в Росії (Санофі-Авентіс Схід) якість цього анестетика на російському ринку впала. Сьогодні «Убістезін» ефективніший за «Ультракаїн».

Важливу роль відіграє і концентрація адреналіну в розчині анестетика – чим вона вища, тим сильніше знеболювання. Найбільш ефективний 4% артикаїн у поєднанні з адреналіном у співвідношенні 1:100000. Під торговою маркою "Убістезин" випускається препарат із вмістом вазоконстриктора 1:200000. "Убістезин форте" містить якраз концентрацію 1:100000 - це найефективніший анестетик на сьогоднішній день.

Мепівакаїн без адреналіну – найбільш безпечний анестетик із представлених у Росії. Але його ефективність і тривалість дії значно поступаються артикаїну з адреналіном.

Доброго часу доби, шановні читачі нашого сайту. Тема сьогоднішньої статті буде цікавою для більшості з вас.

Це анестезія у стоматології, її види, а також сучасні препарати, що застосовуються у державних та приватних клініках.

Спробуємо, насамперед, розібратися, чи страшний чорт, як його малюють люди, далекі від медицини, науки та її області, зокрема.

У ЗМІ часто роздмухують проблему, створюючи справжній культ страху перед зубними лікарями та методиками, які ті застосовують у щоденній практиці. У той самий час, загальний відсоток негативних результатів після прийому перебуває у межах статистичної норми. По суті, шанс, що вам зашкодять, приблизно такий самий, як і потрапити під машину дорогою до поліклініки. Ви ж не сидітимете вдома все життя, прочитавши це?

Проблема в тому, що люди не розуміються на хімії та фізіології. Для них між «уколами» різниця лише у ціні. Тому, приходячи до лікаря, вони кажуть «зробіть добрий» чи «подешевше». У той самий час, склади препаратів значно різняться. Одні можуть вам просто не підходити, інші викличуть свербіж чи набряк.

Для чого потрібна анестезія?

Біль – нервові імпульси від ділянок, куди здійснюється вплив. Її бояться навіть дорослі та сміливі люди. Нікого не дивує поліцейський або десантник, що сміливо йде під кулі, але не боїться всього, що пов'язане із зубами та відвідуванням дантиста. Дивовижний факт. Люди не хочуть терпіти дискомфорт, і не бажають звертатися за допомогою, вважаючи, що отримають у процесі ще більше неприємних відчуттів.

Страшно всім. З іншого боку, терпіти готові не всі, а деякі процедури «живо» виконувати не реально. Наприклад, якщо потрібно робити отвір в кістковій тканині щелепи для установки .

Який наркоз у стоматології надійніший і безпечніший, знають мало хто. Тому ми створили докладний опис із зазначенням сфер застосування, ризиків та інших нюансів.

Препарати та їх особливості

Чи знаєте ви назви препаратів, які використовуються лікарями? Більшість пацієнтів можуть згадати навскідку кілька. Насамперед, це лідокаїн та новокаїн. Останній, до речі, давно не застосовується під час лікування зубів.

Зате з'явилося безліч нових засобів, які мають більшу ефективність.

Найбільш сучасні препарати, які застосовуються як анестезія в стоматології, це , Ультракаїн, і ряд інших. Якщо порівнювати їх із тими, що кололи в муніципальних поліклініках років 20 тому, різниця колосальна. Потужність вища у 5 – 6 разів, а небезпека здоров'я у рази нижче.

Кому протипоказані уколи знеболювального?

Існують медичні протипоказання, порушення яких може призвести до найтяжчих для пацієнта наслідків. Перерахуємо основні:

• Бронхіальна астма;
• Психічні відхилення та порушення;
• Нещодавно перенесений інфаркт, інсульт; операція на серці;
• Знижена згортання крові, у тому числі, викликана вживанням антикоагулянтів;
• Цукровий діабет та інші ендокринні захворювання;
• Застосування різних антидепресантів та адреноблокаторів;
• Стенокардія, тахікардія, ряд інших патологій серцево-судинної системи.

Деякі побічні ефекти можуть впливати на стан печінки, нирок. Тому не рекомендується застосовувати анестетики кількох типів особам із печінковою та нирковою недостатністю.

Не можна робити укол на голодний шлунок. Також звертають увагу на загальний стан та вік пацієнта. Особливо це стосується дітей та пенсіонерів.

Які препарати використовуються при медичних протипоказаннях:

1. Астматикам рекомендований Ультракаїн Д. Він ефективний для алергіків;
2. Проблеми із щитовидкою чи діабет – аналогічний вибір;
3. Гіпертонікам та сердечникам – Убістезин 1:200000;

В інших ситуаціях вибір індивідуальний.

Види місцевого знеболювання у стоматологічній практиці

Сучасна анестезія в стоматології поділяється на місцеву та загальну, які, у свою чергу, на кілька типів.

Перший – аплікаційний. Лідокаїн у вигляді спрею або гелю наносять на ділянку, в яку колуть анестетик. Відмінне рішення для тих, хто боїться уколів. У процесі пацієнт нічого не відчуває. Така заморозка у стоматології часто застосовується у дитячих поліклініках та при алергіях на укол. Дія локальна, тривалість трохи більше 15 – 20 хвилин. Проте негативні наслідки виникають рідко.

Другий – інфільтраційний. Застосовують у терапевтичній практиці, коли потрібно лікувати пульпіт та усунути болючість необхідно на невеликій ділянці. Вколовши артикаїн, тримекаїн або іншу аналогічну речовину, лікар може продовжувати маніпуляції.

Третій – провідникова. Як проводиться провідникова анестезія у стоматології та які існують різновиди?

• Популярна мандібулярна анестезія у стоматології, у ході якої знеболювання виконується шляхом блокування реакцій нижнього альвеолярного нерва. Препарат вводиться в ділянці отвору нижньої щелепи. Можливий доступ з області під нижньою щелепою, якщо внутрішньоротовий спосіб виключено з будь-яких причин. Застосування потребує великої обережності з боку лікаря. Якщо припуститися помилки, можливе оніміння глотки, ураження крилоподібного м'яза та інші неприємні наслідки, що вимагають тривалого лікування. Не рідкість – пошкодження судин та гематоми. Рідше трапляється блокада лицевого нерва з парезом мімічних м'язів.
• Торусальна анестезія у стоматології – введення анестезуючого складу в область з'єднання кісткових гребінців на нижній щелепі пацієнта. Впливає відразу на три нерви – щічний, язичний та нижній альвеолярний. У результаті чутливість втрачають відразу кілька зубів з боку уколу, ділянка щелепи та слизова оболонка. Ін'єкцію необхідно проводити максимально точно, щоб не зашкодити нервовим закінченням. Сучасна методика проведення дозволяє вводити голку на глибину від 2 до 20 мм.

Ці способи актуальні при роботі з кількома зубами, в тому числі, в області запалення, скупчення гною, при необхідності видалення пульпи, розкриття абсцесу.

Також є інші методики. Наприклад, палатинальна, необхідна для блокування великого піднебінного нерва.

Вводяться 0,3-0,5 мл. анестезуючої речовини. Вже за 3-5 хвилин чутливість ділянки значно знижується. Якщо лікар припуститься помилки, то оніміння пошириться на м'яке небо. Це призводить до порушення ковтальної функції та появи відчуття стороннього тіла. У багатьох пацієнтів це спричинює блювання. Також слід стежити за тим, під яким тиском подається розчин. Інакше великий ризик пошкодження судин та появи ділянок некрозу у зоні уколу.

У деяких випадках застосовується інфраорбітальна анестезія в стоматології (внутрішньоротова та позаротова). Знеболюються:

• Ікла;
• Різці;
• медіальний корінь першого моляра;
• Прилеглі ділянки кістки та м'яких тканин.

Внутрішньов'язкова та внутрішньокісткова анестезія у стоматології використовується при лікуванні періодонтиту, або його нерва – пульпи. Середній час дії не перевищує 20 хвилин.

У щелепно-лицьовій хірургії найефективніше показала себе стовбурова анестезія. У стоматології вона застосовується виключно за умов стаціонару.

Пацієнтів під час виборів методики цікавить, яка краще і скільки діє той чи інший вид знеболювання. Середній час роботи – від 30 хвилин до 2 годин. Є процедури більш-менш болючі. Виходячи з цього визначається, що, куди і скільки колоти. Виходячи з кількості зубів, які потрібно лікувати, та інших нюансів роботи, лікар визначає метод введення препарату.

Загальний наркоз. Показання, «за» та «проти»

У яких випадках застосовується загальна анестезія стоматології, наскільки вона ефективна?

У народі досі ходять чутки про те, що така подібна процедура може скоротити життя людини на п'ять років.

Повірте це міф. Є люди, які перенесли 20 і більше операцій. Після процедури багато хто прожив дуже довго. Так, навантаження на організм високе, але не велике, ніж саме захворювання.

Варіантів кілька. У першому випадку здійснюється внутрішньовенне введення, у другому інгаляційне (рекомендований вибір). Причому йдеться не про повне відключення свідомості, а про придушення ЦНС. У такому стані пацієнт може дихати самостійно. Йому не потрібна дихальна трубка, яка заважає лікареві працювати в ротовій порожнині. Повне занурення у несвідоме стан застосовується рідко. Зазвичай - у тих випадках, коли має бути тривала і хвороблива процедура, на зразок імплантації декількох зубів поспіль.

Таку методику застосовують навіть для дітей. Вона вважається найбезпечнішою для здоров'я. Після того, як людина приходить до тями, наслідки мінімальні. Через якийсь час може займатися звичними справами.

На питання, через скільки проходить загальна анестезія у стоматології, може відповісти лише анестезіолог, який готує вас до процедури. Це залежить від використовуваних речовин, їх концентрації. При необхідності лікар приводить пацієнта до тями достроково. Попередньо він повинен переконатися, що немає алергії та інших протипоказань.

Знеболення під час вагітності та грудного вигодовування

Відомо, що при вагітності багато препаратів можуть нашкодити здоров'ю плода, негативно вплинути на його розвиток.

Якщо пацієнтка звертається на ранніх термінах вагітності (перші два місяці), їй можуть відмовити, оскільки плацента поки що не може забезпечити ефективний захист малюка. Другий триместр – оптимальний час для лікування зі знеболюванням.

Сучасна анестезія у стоматології, що застосовується при грудному вигодовуванні, також має недоліки. Тому, якщо уникнути її не можна, дітей тимчасово переводять на штучне харчування, допоки препарат не буде виведений з материнського організму природним шляхом.

Якщо лікування поверхневе, наприклад, карієс, який не досяг пульпової камери, то й небезпеки немає. Лікарю не потрібно вводити пацієнтці знеболюючий розчин. Загалом рекомендується своєчасно звертатися за допомогою. Щоб зубний біль не наздогнав у той період, коли укол вам робити заборонено за медичними показаннями.

Щоб звести до мінімуму ризики, лікар робить точковий укол із невеликою кількістю діючої речовини. В цьому випадку до крові потрапляє незначна кількість препарату, яка не долає плацентарний бар'єр.

Не застосовують у вагітних:

• Загальний наркоз;
• Адреналін містять речовини. Вони впливають на м'язовий тонус матки, що призводить до передчасних пологів.

Рекомендовано використовувати Ультракаїн, тому що він не є небезпечним для плода, і Примакаїн, що швидко виводиться з організму матері. Обидва препарати містять незначну кількість адреналіну, не є небезпечною для вагітної.

Анестезія у стоматології у дитячому віці

Методи анестезії у стоматології, що застосовуються для дітей, враховують особливості нервової системи у юному віці.

Дитячий організм більшою мірою схильний до алергічних реакцій з непередбачуваними наслідками.

Якщо ін'єкційні анестетики є виражена алергія, використовується загальний наркоз чи седация. Останню лікарі проводять за допомогою дихальної маски. Дитина буде спокійніша, її не доведеться утримувати. Особливо актуальним є питання для найменших, яким складно пояснити, що в кріслі необхідно сидіти нерухомо. Вдихана суміш розслаблює, а її дія триває не більше десяти хвилин.

Дозування залежить від віку. Наприклад, місячному немовляті можна вколоти десяту частину дорослої дози, у півроку – вдвічі більше, однорічній дитині колють чверть стандартного обсягу препарату, трирічному – третю частину, семирічному – половину, дванадцятирічному – дві третини.

Тільки дотримання цього правила та облік загального стану юного пацієнта дозволяє гарантувати нормальне сприйняття його організмом препарату, що вводиться.

Алергія. Індивідуальні реакції

Навіть найсучасніша анестезія у стоматології пов'язана з певним ризиком. Адже кожна людина має специфічні особливості обмінних процесів.

Значний відсоток людей може мати алергію на лідокаїн.

Пов'язана вона не так з самою речовиною, як з консервантом метилпарабеном у його складі.

Тому приватні клініки від нього давно відмовилися, як і від новокаїну та його похідних.

Таких складових, шкідливих власними силами, вистачає у будь-яких ліках. Враховувати це потрібно заздалегідь. Тому що після цього доведеться боротися з побічними ефектами.

Симптоматика буває різною. Це можуть бути свербіж, почервоніння, поява набряку, що не проходить в місці уколу. Подібні проблеми мають локальний характер, а тому рідко бувають небезпечні.

Набагато гірше, коли набряк переходить на верхні дихальні шляхи. Тоді лікарі повинні запровадити антигістамін, щоб зупинити розвиток набряку.

Деякі пацієнти можуть відчувати біль у ділянці грудної клітки, слабкість, відчуття поколювання обличчя. Це можуть бути перші ознаки анафілактичного шоку – найнебезпечнішого з алергічних проявів. Якщо своєчасно не повідомити про них лікаря, є ризик не лише здоров'ю, а й життю.

Реальна ефективність. Чому укол може не діяти?

Слід розуміти, що анестезія стоматології повинна виконуватися з урахуванням безлічі факторів, індивідуальних для кожного пацієнта. Нерідко багато людей скаржаться на те, що навіть після трьох уколів знеболювана ділянка не втрачає чутливості. Причин тому багато:

1. Розташування нервів;
2. Психологічний стан;
3. Особливості сприйняття організмом конкретної речовини, що впливає на нерв.
4. Викид адреналіну внаслідок стресу;

Нерідко може виявитися, що організм конкретного пацієнта несприйнятливий до конкретної речовини. У цьому випадку лікареві потрібно визначитися з подальшими діями. Шляхи два – збільшувати дозу чи змінити препарат.

Кожна речовина має фізичні та хімічні властивості. Наприклад, жиророзчинність. Від неї залежить, як швидко пощастить дістатися через клітинні мембрани. Ще один фактор – зв'язування із білками. Від нього залежить, з якою швидкістю вдасться вплинути на проходження нервових імпульсів. Якщо у місці уколу зібрався гнійний ексудат, може блокувати дію анестетика.

Слід розуміти, що анестезія у стоматології – справа не менш тонка, ніж Схід. Наприклад, засіб, який вам вкололи, виявився простроченим або неправильно підібрали його кількість. Одні й самі склади можуть відрізнятися концентрацією.

Ще одна велика помилка пов'язана з діями самих пацієнтів. Вони вживають «для хоробрості» алкоголь. Під впливом спиртних напоїв нервові тканини втрачають чутливість до засобу для знеболювання.

Якщо потрібно заспокоїтись перед походом до лікаря, використовуйте м'яту, мелісу, інші заспокійливі засоби у вигляді чаю, відварів, настоянок. З пігулками краще не експериментувати. Деякі лікарі виписують Афобазол. Його продають без рецепта. П'ють курсом за 20 днів. Відмінне рішення для тих, хто має відвідати зуболікарський кабінет кілька разів.

Зубний біль є недугою, з якою протягом свого життя стикається майже кожна людина. Такі болючі відчуття є ознакою наявності того чи іншого захворювання органів зубощелепного апарату. Такі патології вимагають не тільки терапевтичного, а в багатьох ситуаціях та хірургічного втручання. Дуже часто буває так, що пацієнти відкладають свій візит до стоматолога через страх болю при лікуванні зубів.

Розглянемо найвідоміші види анестезій у стоматології.

Безболісне лікування зубів

Відносно нещодавно низка лікувальних дій, пов'язаних з неприємними для людини відчуттями, могла здійснюватися без попередньої процедури знеболювання, тому, зрозуміло, не дивно, що багато людей сильно бояться відвідування зуболікарських кабінетів. Коли людина до останнього відкладає зустріч зі стоматологом, маючи звичайну каріозну поразку, вона ризикує дочекатися виникнення серйозніших ускладнень свого захворювання, які згодом змусять його звернутися до проведення хірургічного лікування.

На сьогоднішній день абсолютно у всіх клініках, а також зуболікарських кабінетах лікаря проводять зубне лікування без болю, з метою чого застосовуються різні типи анестезії у стоматології.

Це зниження або повне усунення чутливості у всьому тілі пацієнта або в окремих його частинах. У більшості ситуацій цього можна досягти завдяки введенню медикаментозних засобів, які сприяють порушенню передачі больових імпульсів у головний мозок із місця проведення втручання. У стоматології анестезія потрібна для того, щоб хворий не відчував больових відчуттів під час зубного лікування. Спокійне стан пацієнта дає лікаря можливість проводити терапевтичні чи хірургічні дії досить швидко, а головне - якісно й у необхідному обсязі.

Які ж види анестезій у стоматології існують?

Показання для анестезії

• Проведення лікування глибокого карієсу.
• Процес депульпування, тобто виконання екстирпації або ампутації пульпи.
• Процедура екстирпації зубів.
• Інше хірургічне втручання.
• Підготовка до проведення протезування зубів.
• Різні типи ортодонтичної терапії.

Слід звернути увагу, що карієс середнього ступеня теж є показанням для анестезії, оскільки межі емалевого, як і дентинного шарів дуже чутливі, тому біль у цій ситуації відзначається дуже часто.

Види анестезій у стоматології

Анестезію поділяють на місцевий та загальний наркоз. Крім того, в медицині прийнято розрізняти знеболення медикаментозного та немедикаментозного типу.

Так, виділяють кілька типів немедикаментозної анестезії, до якої відноситься аудіоаналгезія поряд з електроаналгезією, а також знеболювання за рахунок гіпнотичного та комп'ютерного впливу. Види місцевої анестезії у стоматології розглянемо нижче.

Процедура медикаментозного знеболювання передбачає ін'єкційне введення анестетика, яке блокує проведення імпульсу на деякий час, необхідне для здійснення лікарського втручання. Через певний проміжок часу засіб розщеплюється, а чутливість відновлюється повною мірою. Сучасні знеболювальні ліки дають можливість повністю уникнути неприємних відчуттів на тлі лікування.

Загальний наркоз у межах зубного лікування використовується відносно рідко. Найчастіше його застосовують у ділянці щелепно-лицьової хірургії.

Види місцевої анестезії у стоматології

Перед більшістю медичних маніпуляцій виконують місцеву анестезію. Для організму такий тип знеболювання набагато безпечніший у порівнянні з наркозом. Ще нещодавно найпоширенішими анестетиками були «Новокаїн» поруч із «Лідокаїном», але тепер застосовують ще ефективніші засоби. Так, виділяють такі види місцевої анестезії, як аплікаційний тип, інфільтраційний, провідниковий, інтралігаментарний, а також внутрішньокістковий та стовбуровий.

Усі види місцевої анестезії у стоматології застосовуються найчастіше.

Виконання аплікаційної анестезії

Цей вид анестезії забезпечує поверхневе знеболювання, яке виконується завдяки розпорошенню спрею або нанесення засобу у вигляді мазі на зону слизової оболонки ділянки ротової порожнини. Найчастіше використовують десятивідсотковий «Лідокаїн» у вигляді аерозольних балончиків.

Аплікаційну анестезію рекомендують для усунення чутливості м'яких тканин в області, куди планується введення ін'єкції, а також у рамках обробки слизової оболонки на тлі стоматитів, гінгівітів та при процедурі розтину незначних нагноєнь. У лікувальній практиці така анестезія може застосовуватися перед позбавленням мінералізованих відкладень, які розташовані в пришийковому районі. В ортопедичній медицині це знеболювання застосовується при підготовці зубів до протезування.

Які ще види анестезій у стоматології бувають?

Інфільтраційний тип анестезії

Інфільтраційний варіант дозволяє знеболювати один зуб або невеликий район слизової. Він практикується, як правило, в рамках усунення судинно-нервового пучка, а також для лікування глибокого карієсу.

Види інфільтраційної анестезії у стоматології також дуже популярні.

Зазвичай ін'єкцію вводять у проекцію верхівки кореня. У цій ситуації засіб-анестетик блокує болючі імпульси на рівні нервових відгалужень. Найчастіше виконують процедуру знеболювання верхніх зубів. Це пояснюється тим, що невелика товщина щелепної кістки дає анестетику можливість легко потрапляти всередину нервових закінчень.

Виконання провідникової анестезії

Провідникова анестезія потрібна тоді, коли інфільтраційна не надає необхідного впливу, або потрібно знеболювання кількох зубів, що стоять поруч. Крім того, її застосовують для екстирпації зубів. Крім цього, провідникова анестезія використовується для розтину абсцесів на тлі періоститу, а також загострення хронічного періодонтиту. Іноді її виконують у процесі дренування гнійного осередку. Таким чином, ін'єкція анестетика дає можливість на якийсь час відключити повністю нервову гілку.

Досить часто безпосередньо перед хірургічним втручанням на верхній щелепі виконують піднебінну провідникову анестезію, яку, якщо потрібно доповнюють різцевою. Для знеболювання нижньої щелепи використовується торусальна або мандибулярна анестезія.

Внутрішньов'язкова анестезія

Ця техніка анестезії у стоматології найчастіше використовується у дітей для лікування глибокого карієсу, а також його ускладнень. Крім того, її застосовують, коли зуб підлягає видаленню.

Ін'єкційне введення засобу виконується в район періодонтальної зв'язки, розташованої між коренем зуба та стінкою альвеоли. Слизові оболонки внаслідок цього не втрачають своєї чутливості, що виключає прикусування дитиною язика і губ випадково.

Проведення внутрішньокісткової анестезії

Ця анестезія рекомендована для операцій з екстирпації зубів. Спочатку вводиться знеболюючий засіб у ясна, а після досягнення локального оніміння ін'єкцію виконують в район кістки щелепи в її губчастий шар, що знаходиться в міжзубному проміжку. При цьому пропадає лише чутливість конкретного зуба та незначної ділянки ясен. Такий ефект відбувається майже миттєво, але зберігається нетривалий час.

Стовбуровий тип анестезії

Виконання стовбурової анестезії у сфері стоматології проводиться виключно у стаціонарі. Показаннями до її проведення є болі високої інтенсивності поряд з невралгією лицевого нерва, а також серйозними травмами вилицевої кістки та щелепи. Цей тип знеболювання практикують також у рамках підготовки до хірургічних втручань.

Ін'єкція анестетика виконується в район основи черепа, що дає можливість відключати верхньо- та нижньощелепні нерви одночасно. Ефект від такої анестезії відрізняється від інших варіантів потужністю, а також значною тривалістю.

Коли ж заборонено техніку проведення анестезії у стоматології?

Протипоказання

Перед виконанням процедури знеболювання стоматолог обов'язково повинен дізнатися, чи немає у хворого на серйозні соматичні хвороби або алергічні реакції на ліки. Так, основними протипоказаннями до використання знеболювальних засобів можуть бути:

• Виникнення алергії після запровадження анестетика.
• Наявність цукрового діабету та гострих серцевих захворювань в анамнезі, наприклад, інфаркти чи інсульти піврічної давності.
• Ряд інших гормональних порушень на тлі недуг органів ендокринної системи, наприклад, тиреотоксикоз і таке інше.

Важливо відзначити, що на тлі декомпенсованих форм ендокринних хвороб лікування хворого має здійснюватись лише у стаціонарі. Особливої ​​обережності рекомендується дотримуватись при виконанні анестезії щодо дітей та вагітних жінок.

Знеболення у дитячій стоматології

На жаль, на сьогодні анестетиків, які можна назвати повністю безпечними для дітей, немає. У дитячому віці організм відрізняє надто велика чутливість до будь-яких лікарських засобів, тому ризик ускладнень після введення ін'єкцій дуже великий.

Насамперед для знеболювання використовувалися «Лідокаїн» та «Новокаїн», а тепер найбезпечнішими для дітей засобами прийнято вважати «Арікаїн» та «Мепівакаїн». При стоматологічному лікуванні дітей практикуються такі види анестезії, як аплікаційна, інфільтраційна, інтралігаментарна та провідникова.

Важливо враховувати, що з маленьких пацієнтів дуже високий ризик появи психогенних ускладнень, оскільки дитяча психіка сформована остаточно. Особливо частим ускладненням буває короткочасна втрата свідомості, що з сильними емоціями і переляком.

Ускладнення на фоні застосування місцевої анестезії

До можливих ускладнень при процедурі знеболювання відносять:

• Поява алергічних реакцій при особливій гіперчутливості до цих препаратів.
• Ймовірність токсичних реакцій внаслідок передозування.
• Тривале порушення чутливості на тлі травми нерва голкою, що іноді відбувається через порушення правил ін'єкції.
• Печіння та біль на ділянці ін'єкції. Таке явище зустрічається досить часто і вважається нормою за всіх видів анестезії в стоматології. Техніка проведення повинна суворо дотримуватися.

Крім цього, є ймовірність наступу таких ускладнень:

• Виникнення припухлостей та синців після уколу через пошкодження кровоносних судин.
• Злам голки під час введення ін'єкції, що трапляється вкрай рідко.
• При недотриманні стоматологом правил асептики при уколі в уражену ділянку слизової може виникнути інфікування тканин.
• Поява минучих спазмів жувальних м'язів внаслідок ушкодження нерва чи м'язових волокон
• Випадкове прикушування язика, губ або щік внаслідок короткочасної втрати чутливості.

Застосування сучасних знеболювальних препаратів дозволяє максимально мінімізувати ймовірність появи більшості ускладнень.

Напередодні лікування перед відвідуванням стоматолога необхідно утриматися від вживання алкогольних напоїв, оскільки етиловий спирт знижує знеболюючий ефект більшості лікарських засобів. У разі емоційного стресу на ніч бажано прийняти заспокійливе, наприклад, «Афобазол», екстракт собачої кропиви або валеріани. При нездужанні, особливо при отоларингологічних захворюваннях чи грипі, візит до стоматолога найкраще відкласти.

Жінкам під час місячних теж краще почекати із зубним лікуванням, якщо така можливість є. У цьому періоді сильно зростає нервова збудливість, а також сприйнятливість до лікарських препаратів. Тому видалення зубів поряд з іншими хірургічними втручаннями в період менструацій може спричинити тривалі кровотечі.

Загальна анестезія

Під загальною анестезією у стоматології розуміється повна втрата чутливості, що супроводжується різними порушеннями свідомості. Загальний наркоз під час зубного лікування використовують досить рідко і виключно за суворими показаннями, оскільки дана методика знеболювання є вкрай небезпечною. Його застосовують під час здійснення серйозних оперативних маніпуляцій у щелепно-лицьовому районі.

Слід зазначити, що в даний час при зубному лікуванні все частіше використовують інгаляційний наркоз, тобто закис азоту. Так, показаннями до виконання загального наркозу у стоматологічній практиці є:

• Алергічні реакції організму кошти для місцевої анестезії.
• Психічні захворювання.
• Панічне побоювання стоматологічних маніпуляцій. Анестезія в стоматології при вагітності застосовується, але в основному місцева і в крайніх випадках. Найкраще, якщо це буде не в першому триместрі.

До протипоказань у разі відносяться:

• Хвороби дихальних органів.
• Наявність серйозних патологій серцевої системи
• Загальна нестерпність лікарських засобів для наркозу.

Безпосередньо перед плановим втручанням, яке передбачає введення пацієнта у стан наркозу, хворому рекомендується пройти обстеження, яке включатиме:

• Електрокардіограма для об'єктивного оцінювання стану серця.
• Здачу загального аналізу крові, а також на гепатит та ВІЛ.

Ми розглянули методи анестезії у стоматології.

Похід до стоматолога у багатьох людей викликає почуття страху, але сучасні методи знеболювання допомагають позбутися негативних емоцій під час відвідин зубного лікаря. Щоб підібрати відповідний тип анестезії, необхідно знати, які види знеболювання бувають і які існують протипоказання до їх застосування.

Види та методи анестезії

Анестезія у стоматології використовується як спосіб зняття чутливості до болю під час лікування та виконання всіх необхідних маніпуляцій. Анестезуюча речовина допомагає блокувати нервовий імпульс і викликати оніміння певної ділянки слизової оболонки. Через деякий час чутливість відновлюється.

Анестезія в ортопедичній стоматології використовується для протезування зубів. Для того, щоб пацієнт міг легше перенести деякі маніпуляції, в ортопедичній стоматології застосовують седативні препарати, нейролептики та ненаркотичні аналгетики.

Знеболення у стоматології буває двох видів: місцева анестезія та загальний наркоз. Також стоматологічна анестезія буває медикаментозною та немедикаментозною. Місцева анестезія поділяється на:

• аплікаційну;
• інфільтраційну;
• стволову;
• провідникову;
• внутрішньозв'язкову.

Аплікаційна анестезія застосовується для розтину абсцесу, лікування карієсу, знеболювання ділянки слизової оболонки перед ін'єкцією та для видалення зуба. Такі методи знеболювання можуть використовуватись з різними анестетиками: гелі, мазі, аерозолі, пасти і т.д. Знеболювальна речовина наноситься на певну ділянку слизової оболонки та надає практично миттєву дію. Протипоказанням до такої анестезії є індивідуальна непереносимість використовуваних препаратів, інфаркт та цукровий діабет. Стоматологи-ортопеди застосовують дане знеболювання для зубного обточування перед протезуванням.

Інфільтраційна анестезія вважається найпопулярнішою у зубній практиці. Застосовується вона під час лікування каналів, операцій на пульпі, лікування глибокого карієсу та видалення нервів. Стоматолог робить укол у тканину біля зуба. Попередньо можна нанести на слизову анестезуючий препарат, щоб укол був менш болючим. Таке знеболювання допоможе зняти чутливість нервів у верхній щелепі.

Стовбурова ін'єкція блокує всі гілки трійчастого нерва і часто застосовується під час великого оперативного втручання на щелепи. Знеболюється відразу верхня та нижня щелепа.

Відео

Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Раніше стоматологи минулих часів не особливо турбувалися про почуття пацієнтів, які перебувають у кріслі.

Сьогодні існує безліч методик місцевої анестезії, які дозволяють лікувати зуби будь-якої складності без болю і страху.

Сучасні знеболювальні засоби дозволяють блокувати неприємні відчуття не тільки дорослим, а й дітям.

При цьому їх можна вводити ін'єкційним шляхом, так і без застосування голки.

Місцева анестезія є введенням знеболювального препарату, за рахунок якого на певній ділянці, яка потребує стоматологічних маніпуляцій, поступово знижується чутливість. Діючі речовини блокують імпульси, які нервові закінчення передають головному мозку.

При цьому пацієнт залишається притомним і не відчуває болю навіть при хірургічному втручанні. Блокування нервових закінчень викликає лише почуття оніміння ділянки, в ділянку якої вводився препарат.

Показання

Мабуть, простіше перерахувати стоматологічні маніпуляції, які проводяться без знеболювання. Місцева анестезія застосовується:

• під час лікування занедбаного карієсу;
• перед видаленням кореневої системи чи зуба загалом;
• у період лікування періодонтиту;
• при терапії запальних процесів та гнійних вогнищ;
• для лікування невриту лицевого нерва;
• за неможливості проведення складних операцій під загальним наркозом.

Варто відзначити і особисте бажання пацієнта вдатися до місцевої анестезії навіть у тих випадках, коли можна обійтися без неї. Знеболення пригнічує відчуття страху перед неприємними відчуттями.

Функціональні особливості, їх позитивні та негативні якості.

Заходьте, якщо цікавить вартість виправлення прикусу хірургічним шляхом.

За цією адресою ви знайдете докладну інструкцію із застосування ультразвукової зубної щітки Megasonex.

Протипоказання

Препарат для місцевої анестезії повинен підбиратись кожному пацієнту індивідуально. Адже діючі засоби знеболювальних складів, як і в інших препаратах, мають певні протипоказання.

Тому перш ніж зробити укол, професіонал своєї справи повинен переконатися у відсутності у пацієнта алергічної реакції на будь-які медикаментозні речовини та супутні захворювання.

Місцева анестезія не підходить пацієнтам:

• тим, хто переніс, менш ніж півроку тому інсульт або інфаркт;
• з індивідуальною непереносимістю до знеболювальних препаратів.

Деякі обмеження стоматологи дотримуються, якщо:

• пацієнт страждає на захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, що не дає можливість застосовувати препарати, що містять судинозвужувальні компоненти;
• в анамнезі є серцеві патології чи артеріальна гіпертензія. У даному випадку пацієнтам протипоказана місцева анестезія, в якій присутній Епінефрін у дозі вище 1:200 000;
• Лікування потребує бронхіальний астматик. Знеболюючий препарат у цьому випадку не повинен містити натрій дисульфід, який є консервантом.

Різновиди

Знеболити певну ділянку ротової порожнини можна ін'єкційним шляхом або за допомогою впливу на нервові закінчення способом, що не передбачає проколу тканин пародонту.

Аплікаційна

Даний спосіб дає можливість тимчасово знеболити ділянку, що піддається лікуванню, за рахунок поверхневої обробки слизової оболонки рота маззю або спреєм. Препарат наноситься на тканину за допомогою прикладання марлевого тампона до ясна.

Аплікаційна анестезія дозволяє досягти моментального ефекту. Іноді такий вид знеболювання застосовують для зниження неприємного відчуття від майбутньої ін'єкції.

Однак, найчастіше спреєм або мазями користуються перед професійним чищенням або розтин абсцесів, розташованих на поверхні ясна.

Інфільтраційна

Введення препарату здійснюється за рахунок ін'єкції у верхню ділянку біля кореня зуба. При цьому укол робиться як з лінгвальної (внутрішньої), так і з зовнішньої сторони ясна.

Введений склад у разі поширюється у внутрішню порожнину зуба поступово.

Даним способом знеболювання фахівці користуються найчастіше. Стоматологи за допомогою інфільтраційної анестезії проводять лікування карієсу, пульпіту та інших зубних захворювань.

Детальніше про проведення інфільтраційної анестезії у дітей дивіться у відеоматеріалі.

Провідникова

Знеболення досягається за рахунок введення діючого складу в навколишні тканини нерва, за рахунок чого болючі імпульси, що передаються головному мозку, блокуються. Анестезія поширюється як по тканинам, а й у довжині самого нерва.

Як правило, у стоматології методика застосовується для маніпуляцій у нижній частині ротової порожнини.

Інтралігаментарна (внутрішньов'язкова) місцева

Ін'єкція здійснюється у зв'язку періодонту. Обкол ясна проводиться з обох боків слизової оболонки.

Відмінність внутрішньозв'язкової ін'єкційної анестезії полягає у миттєвій дії препарату. Тому найчастіше інтралігаментарне знеболювання використовується у дитячій стоматології.

Варто зазначити, що препарат вводиться через голку, так і зменшений картридж. Для лікування захворювань ротової порожнини у дорослих методика може поєднуватись з іншими способами знеболювання.

Внутрішньокісткова

Анестезія застосовується для короткочасних стоматологічних маніпуляцій, оскільки у порівнянні з іншими методами знеболювання її термін дії не довгостроковий.

Ін'єкція здійснюється у губчасту кістку між двома сусідніми зубами. Головна особливість методики – щоки та губи пацієнта не німіють. Тому після закінчення дії препарату неприємні відчуття та почуття дискомфорту відсутні.

Для зниження чутливості ін'єкції стоматологи зазвичай проводять попередню аплікаційну анестезію.

У відео дивіться, як проводиться знеболювання за допомогою внутрішньокісткової анестезії.

Стовбурова

Цей метод знеболювання проводиться лише за умов стаціонару стоматологічного відділення. Анестезія відрізняється найтривалішим періодом дії.

Крім того, ін'єкція здійснюється не в порожнині рота, а на ділянках основи черепа. Блокування імпульсів нервових закінчень проводиться відразу по всій нижній чи верхній щелепі.

Показаннями до такого сильного знеболювання є:

• складні хірургічні втручання;
• травми лицьових кісток;
• невралгія;
• нестерпний больовий синдром.

Для дітей

Все препарати, що застосовуються в дитячій місцевій анестезіології, в тій чи іншій мірі завдають шкоди маленькому організму. Пацієнти молодшого покоління особливо чутливі до дії знеболювальних препаратів.

Раніше з метою блокування імпульсів нервових закінчень використовували Лідокаїн та Новокаїн. Сьогодні найменшим списком побічних ефектів мають Мепівакаїн та Арікаїн.

Якщо говорити про види анестезії, що застосовуються, то в основному в дитячій стоматології застосовують аплікаційний, інтралігаментарний, інфільтраційний і провідниковий спосіб.

Зверніть увагу! Через страх і через психіку, що не сформувалася, під час введення ін'єкції в стоматологічному кріслі, дитина може втратити свідомість. Не варто списувати реакцію дитячого організму на непрофесіоналізм фахівця.

Препарати

У сучасній стоматології застосовують такі препарати:

1. Ультракаїн.Препарат випускається під трьома видами маркування: "Д", "ДС" та "ДС Форте". Два останні відрізняються посиленою концентрацією судинозвужувального компонента – епінефрину. Під маркуванням «Д» французький виробник випускає засіб без консервантів та судинозвужувальних речовин.
2. Убістезін.За складом діючих речовин препарат є аналогом "Ультракаїну". Анестетик виробляється у Німеччині та випускається у різних варіаціях дозувань основних компонентів.
3. Септанест.Вирізняється значною концентрацією консервантів. Тому його введення часто супроводжується алергічною реакцією.
4. Скадонест.До складу препарату входить до 3% Мепівакаїну. Судинозвужувальні речовини та консерванти в анестетиці, що випускається у Франції, повністю відсутні, у зв'язку з чим препарат підходить пацієнтам, які потребують обмежень за складом.

Можливі ускладнення

Звичайний, на перший погляд, укол може призвести до ряду неприємних наслідків. Серед них виділяють:

1. Перелом голки.Незважаючи на те, що елемент інструменту для введення ін'єкція виготовляють із міцного металу, при різкому русі пацієнта його частина може залишитися в слизовій оболонці або окістя. Імовірність вилучення невеликого металевого осколка без ускладнень набагато вище, ніж при вилученні частини елемента, введеного на всю довжину.
2. Можливість інфікування. Сучасна стоматологія дозволила знизити ймовірність цього ускладнення до мінімуму за рахунок застосування одноразових шприців. Тим не менш, знеболювання заздалегідь ураженою інфекцією області ротової порожнини може обернутися зараженням здорової ділянки через проштовхування хвороботворних бактерій анестетиком.
3. Гематома чи синець.До ускладнення веде попадання крові судин у тканини, що найчастіше спостерігається при провідникової анестезії.
4. Набряклість тканин.Ускладнення виникає за індивідуальної непереносимості компонентів препарату.
5. Втрата чутливості. Іноді блокування передачі імпульсів головного мозку нервовими закінченнями затягується на кілька днів або тижнів на фоні пошкодження нерва.
6. Печіння або болючі відчуття під час введення анестетика.Неприємна тимчасова реакція є абсолютно безпечною для організму пацієнта.
7. Спазми жувальних м'язів або тризм.Ускладнення є неможливістю повного відкриття ротової порожнини. Явище виникає за рахунок ушкодження м'язів або судин, розташованих у підвісній ямці і, як правило, без будь-якого втручання проходить за 2-3 дні.
8. Пошкодження м'яких тканин.Через відсутність чутливості язика та деяких лицьових м'язів, пацієнти, особливо діти, можуть прикусити губу чи щоку. Тому до повного закінчення дії препарату рекомендується утриматися від їди.

Хоча б за добу до відвідування фахівця слід відмовитися від прийому алкогольних напоїв. Етиловий спирт, який є головною складовою цієї продукції, знижує ефективність багатьох методик місцевої анестезії.

Якщо напередодні візиту до стоматолога був сильний стрес, на ніч незайвим буде прийом заспокійливого засобу – екстракту Валяр'яни чи Афобазолу.

З лікуванням зубів краще почекати при слабкості під час ГРВІ. Небажано проводити стоматологічні маніпуляції та у дні менструації. У цей час спостерігається підвищена нервова збудливість.

Крім того, хірургічне втручання у «критичні дні» для пацієнток може обернутися тривалою кровотечею.