Оригінальні контрацептиви. Протизаплідні пігулки - які краще? Новинет – препарат з мінімальною кількістю побічних ефектів.

Кошти для захисту вагітності по праву можна віднести до найстаріших. Адже застосовували їх ще у давнину. Наприклад, жінки корінного населення Америки з цією метою використовували спринцювання засобом, приготованим із лимона та відвару кори червоного дерева. У Стародавньому Єгипті в хід йшли просочені медом та відваром акації тампони. Навіть презервативи є сучасним методом захисту від несподіваної вагітності.

Звичайно, ефективність усіх цих засобів була вкрай низькою, а вже про зручність застосування говорити зовсім не доводилося. Все змінилося приблизно в другій половині XX століття, коли лікарі вперше заговорили про комбіновані оральні контрацептиви (КЗК). Першим препаратом, створеним з метою запобігання, став Еновід, що з'явився на аптечному ринку 1960 року. Саме з нього і почався розвиток гормональної контрацепції.

Що таке гормональна контрацепція?

Механізм дії протизаплідних пігулок заснований на здатності речовин, що є синтетичними аналогами статевих гормонів, що виробляються жіночим організмом, впливати на гормональне тло. При цьому мозок отримує сигнал про те, що гормонів у крові достатньо і команда до яєчників на вироблення власних не проходить.

Вступи в організм гормони, залежно від виду, запускають відразу кілька механізмів. Всі вони призводять до того, що вагітність, навіть при овуляції і заплідненні яйцеклітини, що не відбулася, не настає.

Естрогени сприяють тому, що:

• У яєчниках не дозріває ще одна яйцеклітина і овуляція не відбувається.
• У матці відбувається порушення секреторних процесів, через які виникає розвиток набряку слизової оболонки – ендометрію, що, у свою чергу, унеможливлює імплантацію заплідненої яйцеклітини.
• Запускається процес під назвою лютеолізис – тобто зворотний розвиток жовтого тіла, яке у нормі утворюється після овуляції та служи для того, щоб синтезувати гормон прогестерон, який готує організм до можливої ​​вагітності.

• Стимулюють ущільнення цервікального слизу, який закупорює шийку матки і робить її непроникною для сперматозоїдів.
• Гальмують активність ферментів, які допомагають сперматозоїду проникнути всередину яйцеклітини.
• Знижують скорочувальну активність маткових труб і самої матки та перешкоджають просуванню яйцеклітини по них.
• Витончують ендометрій, роблячи його непридатним для імплантації яйцеклітини.
• Блокують викид гормонів, які відповідають за овуляцію у середині циклу.

Незалежно від виду компонентів і складу, всі гормональні контрацептивні засоби мають практично однаковий механізм дії.

Особливості застосування

Будь-які гормональні таблетки слід приймати строго за схемою, бажано в той самий час дня. Пропускати черговий прийом не можна. Залежно від складу та виду препарату, у разі пропуску, контрацептивна дія зберігатиметься в середньому лише до 12 годин. Після закінчення цього часу ефективність препарату знижується.

Початок прийому більшості КЗК збігається з першим днем ​​циклу. При цьому ви самостійно можете підібрати найбільш комфортний для вас час. Більшість жінок вважають за краще пити протизаплідні пігулки ввечері перед сном. У цьому випадку такі негативні ефекти, як нудота, біль голови або зміна в настрої бувають не так виражені.

Всі гормональні протизаплідні таблетки є препаратами рецептурної відпустки та застосовуються лише за призначенням лікаря. Перш ніж починати пити препарат, уважно ознайомтеся з інструкцією та правилами прийому.

Переваги

Звичайно, основною перевагою контрацепції КЗК як з використанням монофазних, так і багатофазних препаратів є простота самого методу. Погодьтеся, прийняти таблетку набагато простіше, ніж, наприклад, використовувати вагінальне кільце. А з такими засобами, як ін'єкційна контрацепція або внутрішньоматкові спіралі, які застосувати без лікаря ніяк не вийде, і ніякого порівняння.

Однак це далеко не єдиний плюс, безперечними перевагами гормональної контрацепції є:

• Висока ефективність, навіть у трифазних препаратів, показник надійності не перевищує 0,6%. Іншими словами, з однієї тисячі жінок, які використовують цей метод захисту, протягом одного року вагітність настала тільки в одному випадку.
• Безпека. Незважаючи на те, що всі протизаплідні таблетки втручаються в гормональне тло, їх вплив набагато нешкідливіший, ніж наслідки, якими небезпечний аборт.
• Нормалізація менструального циклу, який на фоні прийому таблеток стає регулярним, а самі менструації не такими болючими, тривалими та рясними.
• Завдяки поліпшенню бар'єрних властивостей цервікального слизу, відбувається зниження частоти виникнення запальних захворювань або загострення хронічних патологій майже вдвічі.
• Застосування гормональних контрацептивів протягом року знижує ризик виникнення раку ендометрію на 50%, раку яєчників на 30%, а ризик розвитку мастопатій стає меншим на 70%.

Недоліки

Незважаючи на безліч позитивних моментів, існують у гормональних протизаплідних таблеток та недоліки. Основний із них, звичайно ж, побічні ефекти, які часом роблять прийом лікарського засобу просто неможливим. Крім цього, протизаплідні таблетки:

• Не оберігають від інфекцій, що передаються статевим шляхом, у тому числі від таких небезпечних, як ВІЛ або цитомегаловірус.
• Впливають на систему згортання крові та здатні збільшувати ризик утворення тромбів та розвитку тромбоемболії.
• Можуть посилити перебіг хронічних захворювань печінки та жовчного міхура або спровокувати виникнення серцево-судинних патологій, порушень у кровоносній системі, а також сильних головних болів та мігрені.

Види КОК

Все різноманіття протизаплідних пігулок можна поділити на дві основні групи. До першої належать препарати, що містять у складі лише гестагени, інша їхня назва – міні-пили. Друга група – це комбіновані контрацептиви, які містять кілька гормонів.

Зазвичай це синтетичні аналоги естрогенів та прогестерону. Саме ця група користується найбільшою популярністю та призначається лікарями найчастіше. Комбіновані препарати також поділяються на три види.

Монофазні

Є першим поколінням препаратів, призначених для гормональної контрацепції. До їх складу входять два гормони: естроген та прогестерон, які в кожній таблетці містяться в однаковій кількості. Найбільш відомими із цієї групи є Жанін, Ярина або Діане-35.

Незважаючи на те, що це покоління препаратів не є новим і існує досить давно, за своєю ефективністю вони практично нічим не поступаються багатофазним препаратам.

Перевагою монофазних контрацептивів можна вважати простоту прийому та можливість подвоєння дози у разі, якщо ви забудете прийняти чергову таблетку. А ось з багатофазними засобами таке можливе не завжди, і їхнє застосування потребує більшої обережності та уваги.

Крім цього, монофазні препарати здатні допомогти в лікуванні ендометріозу, нормалізації менструального циклу, зменшення його тривалості та хворобливості. Також у монофазних препаратів випадки міжменструальної кровотечі трапляються рідше, ніж у інших груп.

Монофазні контрацептиви на сьогоднішній день є найбільш вивченою групою препаратів, що часто призначається лікарями.

Двофазні

Друге покоління протизаплідних гормональних засобів відрізняється тим, що в кожній таблетці містить постійну дозу естрогену, а концентрація другого компонента гестагену змінюється в залежності від дня циклу. З препаратів цієї групи сьогодні використовується, наприклад, Антеовин.

Призначаються двофазні контрацептиви переважно лише жінкам з аномальною чутливістю до гестагенів. Ще одне показання для таких препаратів – гіперандрогенія. Це патологія, за якої в організмі жінки починає вироблятися велика кількість чоловічих статевих гормонів.

Трифазні

Ця група препаратів відрізняється тим, що в таблетках, призначених для різних днів циклу, міститься своя певна доза гормонів. Така зміна в концентрації естрогенів та гестагенів є максимально наближеною до тих гормональних коливань, які відбуваються в організмі жінки. Завдяки цьому трифазні контрацептиви вважаються найбільш фізіологічними.

Зазвичай цю групу препаратів призначають жінкам старше 35 років або молодше 18, а також курячим або страждаючим ожирінням. До таких препаратів відноситься, наприклад, Трирегол, Тризістон або Тримерсі.

Основна позитивна якість цієї групи препаратів – зменшення розвитку ризиків побічних ефектів від прогестинів. Основний недолік більш висока, порівняно з монофазними препаратами, частота виникнення кровотеч між менструаціями. Складніша схема прийому і не завжди існуюча можливість подвоїти дозу у разі пропуску чергової таблетки.

Дослідження показали, що трифазні протизаплідні препарати щодо надійності захисту від незапланованої вагітності поступаються монофазним.

Індекс Перля для монофазних препаратів становить 0,15-0,18, тоді як для трифазних, залежно від особливостей складу, значення можуть коливатися від 0,19 до 0,68.

Критерії вибору

Якщо до цього досвіду прийому гормональних контрацептивів у жінки не було, то лікар зазвичай віддає перевагу монофазним препаратам, що містять мінімальні дози гормонів. Але лише після того, як отримає результати всіх необхідних аналізів. Таких як: мазок на цитологію, аналіз на гормони, загальний та біохімічний аналіз крові, УЗД органів малого тазу. У деяких випадках додатково може знадобитися консультація мамолога. Крім цього, лікар обов'язково враховує особливості менструального циклу та фенотип жінки.

Правильно підібрати препарат без консультації фахівців та низки аналізів просто неможливо. Не варто гормональні контрацептиви купувати самостійно, цим ви можете нашкодити здоров'ю.

На сьогоднішній день комбіновані оральні контрацептиви вважаються одним із найбільш надійних методів захисту від вагітності. Однак від жінки вони вимагають уважного ставлення до свого стану та чіткого дотримання схеми прийому.

У наш час існує величезний вибір методів контрацепції, що запобігають настанню незапланованої вагітності. Незважаючи на це, в Росії відсоток абортів, що здійснюються, тільки зростає. Негативне ставлення жінок до гормональних протизаплідних засобів базується на наявних міфах про шкоду їх застосування. Однак контрацептивні засоби нового покоління відрізняються від попередніх мінімальним вмістом гормонів, а також мінімальною кількістю побічних ефектів. При цьому гормональні протизаплідні можуть також застосовуватися молодими жінками, які не народжували, які мають кілька статевих партнерів.

Протизаплідні таблетки мають найвищу ефективність запобігання наступу вагітності серед наявних засобів контрацепції (98% випадків). Це пов'язано з вмістом у складі гормональних контрацептивів штучно синтезованих статевих гормонів. Слід зазначити, що після припинення прийому гормональних таблеток усі зміни, що відбулися у жіночому організмі, досить швидко відновлюються, внаслідок чого настає бажана вагітність. Також варто сказати, що прийом гормональних контрацептивів суттєво покращує стан шкіри, волосся та нігтів, а також загальне самопочуття жінки.

Протизаплідні можуть бути призначені лікарем для лікування гормональних порушень. Не забувайте, що тільки гінеколог може призначити вам ті чи інші протизаплідні засоби. Самостійно це робити не рекомендується, оскільки при підборі засобу лікар враховує індивідуальні особливості організму конкретної пацієнтки. Крім того, обов'язково перед призначенням того чи іншого гормонального засобу контрацепції лікар направляє пацієнтку на аналізи на гормони. Тільки після отримання результатів аналізів він може підібрати вам той чи інший препарат.

Механізм дії.
Гормональні протизаплідні препарати поділяються на дві групи: комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) та міні-пили (некомбіновані оральні контрацептиви). До складу першої групи відносять штучно синтезовані гормони (етинілестрадіол та прогестини). Препарати пригнічують овуляцію, змінюють будову внутрішньої слизової оболонки ендометрію (порожнини матки), виключаючи імплантацію ембріона навіть у разі запліднення яйцеклітини. Крім того, КОК сприяють згущенню слизу в цервікальному каналі, внаслідок чого проникнення сперматозоїдів у порожнину матки значно утруднюється. Таким чином, комбіновані оральні контрацептиви мають багатоступінчастий рівень захисту від настання незапланованої вагітності. Тому таблетки на сьогоднішній день є найбільш надійним та кращим протизаплідним методом.

До складу міні-пили входять лише прогестагени. Таблетки цієї групи рекомендуються жінкам у період годування груддю, оскільки ніяк не впливають на організм жінки. Механізм дії таких препаратів простий: вони сприяють загусенню слизу шийки і змінюють структуру внутрішньої слизової оболонки порожнини матки, що перешкоджає імплантації зародка.

Користь протизаплідних пігулок нового покоління:

• Мають високоефективну контрацептивну дію.
  Нормалізують менструальний цикл у жінок із нерегулярним циклом.
• Сприяють зниженню обсягів крововтрати, а також усувають прояви ПМС та хворобливі відчуття в період менструації.
• Запобігають розвитку такого захворювання, як залізодефіцитна анемія.
• Знижує ймовірність розвитку ракової пухлини яєчників та ендометрію.
• Істотно знижує ризик розвитку захворювань статевої сфери запального характеру.
• Деякі препарати мають виражений терапевтичний ефект (у випадку з міомою значно покращується стан або, в деяких випадках, настає повне лікування).
• Деякі препарати мають антиандрогенну дію.
• У кілька разів знижує ризик розвитку остеопорозу.
• Мають позитивний вплив на шкірні покриви, волосся і нігті, а також лікувальний ефект при захворюваннях шкіри на тлі гормональних збоїв.
• Є відмінним профілактичним засобом проти міоми матки та ендометріозу.
• Профілактика позаматкової вагітності.

Нові протизаплідні таблетки.
Серед комбінованих оральних таблеток з урахуванням вмісту в них гормонів виділяють мікродозовані, низькодозовані, середньодозовані, а також таблетки з високим вмістом гормонів.

Мікродозовані гормональні протизаплідні таблетки чудово переносяться і рекомендуються молодим жінкам, які ще не народжували, які ведуть регулярне статеве життя (один раз на тиждень і більше). Ідеальний варіант для жінок, які ніколи не користувалися гормональними протизаплідними засобами. Завдяки мінімальній кількості гормонів у препаратах цієї групи ймовірність розвитку побічних ефектів зводиться до мінімуму. Найбільш популярними мікродозованими препаратами є: Мерсилон, Ліндінет, Мінізістон, Новінет, Ярина, Джес з антиандрогенним ефектом, Трі-Мерсі, Логест.

Низькодозірвані гормональні препарати у формі таблеток призначаються молодим жінкам, які не мають в анамнезі пологи та ведуть регулярне статеве життя, за відсутності позитивного результату від застосування мікродозованих препаратів. Крім того, препарати цієї групи підходять жінкам пізнього репродуктивного віку. Мають деякі побічні ефекти. Найпопулярнішими в групі є препарати: Ліндинет-30, Сілест, Мінізістон 30, Марвелон (може стати причиною порушення менструального циклу), Мікрогінон, Фемоден, Регулон, Ригевідон, Жанін (з антиандрогенною дією), Белара (з антиандрогенною дією).

Середньодозовані гормональні таблетки ідеальні для застосування жінкам і жінкам, що народжували, в пізньому репродуктивному періоді, що ведуть регулярне статеве життя. Препарати мають високий рівень захисту та сприяють нормалізації менструального циклу: Хлоє (має антиандрогенну дію), Діане-35 з антиандрогенним ефектом, Демулен, Триквілар, Тризістон, Три-регол, Мілвані.

Високодозовані гормональні таблетки призначаються лише лікарем як лікувальні препарати. Така контрацепція рекомендується для жінок, які мають дітей, а також жінок пізнього репродуктивного віку, які ведуть регулярне статеве життя у разі відсутності ефекту від застосування низько- та середньодозованих препаратів. Найпоширенішими представниками цієї групи контрацептивів є: триквілари тризистон, нон-овлон, Овідон.

Міні-пили.
У складі міні-пили є лише прогестагени. Даний варіант контрацепції підходить жінкам, що народжували, і жінкам пізнього репродуктивного віку, що ведуть регулярне статеве життя за наявності протипоказань до застосування КОК. Дані препарати надають менше побічних явищ, але поступаються ефективності КОК. Це такі препарати як: лактинет, Норколут, Екслютон, Мікронор, Чарозетта, Мікролют.

Недоліки застосування.
У жінок, які використовують КОК як засоби попередження настання незапланованої вагітності, може періодично підвищуватись артеріальний тиск (у трьох-п'яти відсотках випадків), а також у деяких випадках може настати погіршення перебігу наявної гіпертонічної хвороби.

КОК не сприяє розвитку жовчнокам'яної хвороби. Однак у разі наявності у жінки жовчного каміння, може спостерігатися почастішання випадків прояву жовчної коліки.

Приймаючи протизаплідні гормональні пігулки, варто знати, що у перші місяці прийому можуть спостерігатися порушення менструального циклу. Зазвичай виникають кров'янисті виділення, що мажуть, або менструація взагалі не настає. Дані явища абсолютно нормальні, через деякий час (зазвичай два-три місяці) після початку прийому таблеток нормалізується. Якщо ж цього не трапилося, а таке виникає в поодиноких випадках, жінці слід звернутися до лікаря гінеколога для підбору іншого препарату.

Прийом КОК, всупереч поширеній думці, не впливає на збільшення маси тіла. Якщо й відбувається набір зайвої ваги, його причиною є не гормональні препарати, а неправильний режим харчування і низький рівень фізичної активності. Правильно підібрані протизаплідні засоби нового покоління з низьким вмістом у складі гормонів не впливають на масу тіла жодним чином.

Деякі засоби контрацепції внаслідок їх застосування можуть викликати неприємні відчуття у молочних залозах. Це може виражатися у появі почуття напруги чи больових відчуттях. Прояв симптомів схожий на стан вагітності на ранніх термінах. Турбуватися із цього приводу також не варто. Все минеться само собою після декількох прийомів препарату.

У поодиноких випадках прийом КОК може викликати сильний головний біль. Якщо випадки виникнення головного болю стали частими, при цьому у поєднанні з порушеннями слуху та зору, рекомендується припинити прийом препарату та звернутися до гінеколога.

Нерідко жінки після сорока прийому даних оральних контрацептивів відчувають напади нудоти, які у поодиноких випадках переходять у блювоту. Фахівці пояснюють це віковими гормональними змінами у жіночому організмі. Зазвичай прийом таблеток безпосередньо перед сном допомагає суттєво знизити прояви цих нападів.

У деяких випадках після прийому препарату жінки зазнають емоційних перепадів настрою. Незважаючи на те, що лікарі заперечують зв'язок цього явища з прийомом КОК, все ж таки варто звернутися до лікаря.

Прийом гормональних таблеток позитивно впливає на лібідо жінки, значно посилюючи його. Але в деяких випадках ефект може бути зворотним. Лякатися цього не варто, оскільки це явище носить тимчасовий характер.

Під час прийому оральних гормональних контрацептивів можуть виникнути пігментні плями, особливо на відкритих ділянках тіла, які найчастіше піддаються сонячному впливу. У цьому випадку рекомендується припинити приймати цей препарат. Зазвичай таке явище має тимчасовий характер.

Правильно підібрані контрацептиви індивідуально кожної жінки зводять ризик розвитку побічних ефектів до мінімуму.

Протипоказання застосування КОК:

• наявність ішемічної хвороби серця зараз чи минулого;
• жінки, що палять (15 і більше сигарет на день) старше 35 років;
• жінки з естрогензалежними пухлинами;
• показання артеріального тиску вище 160/100 мм рт.
• ураження клапанного апарату серця;
• цукровий діабет у тяжкій формі;
• наявність судинних змін та тромботичних ускладнень;
• пухлини та порушення функції печінки.

Даній групі жінок як заміну можуть бути призначені міні-пили.

Багато жінок бояться приймати протизаплідні таблетки через побоювання появи побічних ефектів. Інноваційні технології дозволяють виробляти контрацептивні препарати, що містять мінімальну кількість гормонів та впливають виключно на процес зачаття.

Фармакологічна дія

Протизаплідні пігулки нового покоління містять комплекс прогестагенів та естрогенів. Ці статеві гормони пригнічують синтез гонадотропінів (фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону) у гіпофізі головного мозку. В результаті блокується процес дозрівання яйцеклітини та розриву фолікула, тому вагітність наступити не може.

Оральні контрацептиви сприяють згущенню цервікального слизу, це ускладнює рух і проникнення сперматозоїдів у матку. Після прийому протизаплідних таблеток відбувається секреторна трансформація ендометрального шару, навіть якщо виникає спонтанна овуляція, запліднення яйцеклітини, то зародок не може імплантуватися в стінку матки.

Прогестагени третього покоління мають високу спорідненість із гормональними рецепторами прогестерону, тому можуть зв'язуватися з ними та надавати контрацептивну дію, блокуючи овуляцію та викид ФСГ, ЛГ. У той же час з андрогенними рецепторами прогестагени мають низьку спорідненість, що знижує ризик розвитку побічних ефектів у вигляді росту волосся за чоловічим типом, висипу вугрів, зайвої ваги, випадіння волосся, дратівливості і т.п.

Протизаплідний ефект таблеток переважно забезпечують прогестагени, естрогени підтримують проліферацію внутрішнього шару матки, контролюють протікання менструального циклу, замінюють нестачу естрадіолу, синтез якого блокується разом із овуляцією. Завдяки синтетичним естрогенам під час прийому сучасних протизаплідних пігулок не виникають міжменструальні кровотечі.

Залежно від складу діючих речовин розрізняють КОК – комбіновані оральні контрацептиви, що містять прогестагени+естрогени, і гестагенні протизаплідні таблетки (міні-пили).

З урахуванням добової дози синтетичних естрогенів КОК класифікують:

• Високодозовані містять до 50 мкг/добу. етинілестрадіолу.
• Низькодозовані протизаплідні включають не більше 35 мкг/добу. естрогенного компонента.
• Мікродозовані таблетки відрізняються найменшою кількістю, що не перевищує 20 мкг/добу.

Високодозовані гормональні контрацептиви застосовуються лише з лікувальною метою та для екстреного захисту після незахищеного статевого акту. В даний час віддається перевага низько і мікродозованих протизаплідних препаратів для профілактики небажаної вагітності.

Залежно від поєднання прогестагенів та естрагенів КОК поділяють:

• Монофазні таблетки характеризуються постійною щоденною дозою обох статевих гормонів.
• Багатофазні протизаплідні відрізняються змінним дозуванням естрогенів. Це створює імітацію коливання гормонального балансу в організмі жінки за різних фаз менструального циклу.

Таблетки з низьким вмістом гормонів забезпечують надійний захист від незапланованої вагітності (99%), відрізняються гарною переносимістю, дозволяють контролювати менструальний цикл. Після припинення прийому КЗК репродуктивна функція відновлюється протягом 1-12 місяців.

Крім протизаплідної дії, оральні контрацептиви призначаються для лікування дисменореї, зменшення обсягу крововтрати під час місячних, овуляторних болів, зниження частоти рецидивів запальних захворювань органів сечостатевої системи. КОК зменшують ризик розвитку раку ендометрію матки, яєчників, прямої кишки, анемії, позаматкової вагітності.

Плюси та мінуси прийому КОК

До основних переваг прийому комбінованих протизаплідних таблеток належить:

• високий рівень надійності – 99%;
• додатковий терапевтичний ефект;
• профілактика хронічних захворювань, ракових пухлин;
• швидкий контрацептивний ефект таблеток;
• захист від позаматкової вагітності;
• випадковий прийом КОК на ранніх термінах вагітності небезпечний;
• запобігають появі міжменструальних, дисфункціональних маткових кровотеч;
• протизаплідні підходять для тривалої контрацепції;
• можливість відміни таблеток за бажання завагітніти;
• покращується стан шкірних покривів.

Після короткочасного прийому комбінованих оральних контрацептивів (3 місяці) підвищується чутливість гормональних рецепторів у яєчниках, тому після відміни КОК відбувається посилена стимуляція овуляції та викид гонадотропінів – ребаунд-ефект. Такий спосіб терапії допомагає жінкам, які страждають на ановуляцію, завагітніти.

До мінусів прийому протизаплідних таблеток відноситься висока вартість та можливі побічні ефекти. Небажані прояви трапляються рідко (10–30%), переважно у перші кілька місяців. Пізніше стан жінок нормалізується. Одночасний прийом КОК та протисудомних, протитубрекульозних препаратів, тетрациклінів, антидепресантів знижує терапевтичну дію протизаплідних.

До загальних побічних ефектів належить:

• дратівливість, агресивність, схильність до депресій;
• мігрень;
• набухання молочних залоз;
• порушення толерантності до глюкози;
• збільшення маси тіла;
• хлоазму – поява пігментних плям на шкірі;
• акне, себорея;
• проривні кровотечі;
• міжменструальні кровомазання;
• тромбофлебіт;
• зниження лібідо;
• аменорея внаслідок атрофії ендометрію;
• підвищення артеріального тиску

Якщо побічні ефекти не проходять після 3 місяців прийому протизаплідних, таблетки скасовують або замінюють іншими препаратами. Таке ускладнення, як тромбоемболія, трапляється вкрай рідко.

Показання та протипоказання до прийому КОК

Комбіновані оральні контрацептиви підходять жінкам, які ведуть регулярне статеве життя, страждають на хворобливі, рясні менструації, ендометріоз, доброякісні пухлини молочних залоз. Можливо, призначення протизаплідних пігулок у післяпологовому періоді, якщо мама не годує груддю.

Протипоказання:

• тромбофлебіт;
• захворювання серцево-судинної системи;
• цукровий діабет;
• вагітність чи підозра на можливе зачаття;
• панкреатит;
• запальні захворювання, пухлини печінки;
• ниркова недостатність;
• лактація;
• маткові кровотечі неясної етіології;
• мігрень;
• індивідуальна нестерпність діючих компонентів.

При настанні вагітності прийом протизаплідних таблеток слід терміново відмінити. Але якщо жінка випила ліки після зачаття, істотного ризику внутрішньоутробного розвитку дитини немає.

Схеми прийому КЗК

Протизаплідні підбираються індивідуально кожної жінки. У цьому враховується наявність захворювань гінекологічної сфери, супутні системні недуги, можливі протипоказання.

Лікар консультує пацієнтку щодо правил прийому КОК, проводить спостереження протягом 3–4 місяців. За цей період проводиться оцінка переносимості таблеток, може бути прийняте рішення про відміну або заміну контрацептиву. Диспансерний облік ведеться протягом усього часу використання протизаплідних засобів.

До препаратів першої лінії відносяться монофазні КОК, що містять естрогену не більше 35 мкг/добу. та гестагени зі слабкою андрогенною дією. Трифазні таблетки прописують при первинному чи вторинному естрогенному дефіциті, зниженні статевого потягу, сухості слизових оболонок піхви, порушенні менструального циклу.

Після початку прийому протизаплідних таблеток можуть виникати побічні ефекти у вигляді виділень, що мажуть, міжменструальних, проривних маткових кровотеч, викликаних зміною гормонального фону. Через 3 місяці всі симптоми повинні пройти. Якщо нездужання зберігається, проводять заміну препарату з урахуванням проблем, що виникли.

Протизаплідні пігулки п'ють щодня в однаковий час. Для зручності на блістері вказано порядкові числа. Приймати КОК починають першого дня менструального циклу і продовжують протягом 21 дня. Потім роблять перерву на 1 тиждень, у цей період спостерігається кровотеча відміни, що закінчує після початку нової упаковки.

У разі пропуску прийому чергової протизаплідної таблетки її потрібно випити не пізніше ніж через 12 годин. Якщо часу пройшло більше, контрацептивний ефект препарату буде нижчим. Тому на протязі наступних 7 днів необхідно використовувати додаткові бар'єрні засоби від небажаної вагітності (презерватив, свічки). Переривати прийом КОК не можна.

Схеми прийому

Схеми пролонгованого прийому комбінованих оральних контрацептивів при порушеннях менструального циклу:

• Коротке дозування протизаплідних таблеток дозволяє збільшити інтервал між місячними на 1-4 тижні. Такі схеми застосовуються для відстрочення спонтанних менструацій, запобігання кровотечі відміни після курсу оральних контрацептивів.
• Тривале дозування призначається затримки місячних від 7 тижнів за кілька місяців. Лікування протизаплідними таблетками призначається при анеміях, ендометріозі, передменструальному синдромі, гіперполіменореї.

Деякі жінки віддають перевагу циклічному прийому КОК із семиденною перервою через страх настання вагітності, розвиток безпліддя. Частина пацієнток вважає, що менструація – це фізіологічний процес.

Популярні комбіновані оральні контрацептиви

Мікродозовані таблетки з низьким вмістом гормонів:

• Медіана – це монофазний естроген-гестагенний КЗК. Препарат містить дроспіренон, що чинить антимінералкортикоїдну дію, запобігає набору надлишкової маси тіла, появі набряків, вугрових висипів, жирності шкіри, себореї.
• містить етинілестрадіолу 20 мкг, доспіринону 3 мг. Протизаплідний препарат призначають з метою контрацепції, для лікування важкої форми висипу вугрів, хворобливої ​​менструації.
• Пігулки Ліндинет 20 включає етинілестарадіол 20 мкг, гестоден - 75 мкг. Показаний для застосування при хворобливих менструаціях, при нерегулярному циклі, для контрацепції.
• Зоелі. Речовини, що діють: естрадіолу гемігідрат – 1,55 мг, номегестролу ацетат – 2,5 мг. Номегестрола ацетат є високоселективним прогестагеном, що має подібну структуру прогестероном. Активний компонент має слабовиражену андрогенну активність, не має мінералкортикоїдної, естрогенної та глюкокортикоїдної дії.

Міні-пили

Популярні протизаплідні пігулки з мінімальним вмістом гормонів - міні-пили є альтернативним засобом контрацепції для жінок, яким протипоказаний прийом КОК. До складу препаратів включені мікродози прогестину, аналога прогестерону. Одна капсула містить 300-500 мкг/добу. Дія міні-пілі поступається КОК, але вони мають м'якіший ефект, рекомендуються жінкам, у яких виникають побічні ефекти після прийому комбінованих протизаплідних таблеток.

Приймати низькодозовані прогестинові препарати можуть представниці слабкої статі під час лактації, речовина, що діє, не впливає на смак грудного молока і не зменшує його обсяг. На відміну від КОК, міні-пили не викликають згущення крові, не сприяють тромбоутворенню, підвищенню артеріального тиску, тому дозволені до застосування при серцево-судинних патологіях, тромбофлебітах.

Протизаплідні прогестинові таблетки не впливають на овуляцію, вони згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів у порожнину матки та яєчники. Крім того, уповільнюється перистальтика фалопієвих труб, відбуваються проліферативні зміни ендометрію, що не дозволяє ембріону імплантуватися у разі запліднення яйцеклітини. При прийомі гестагенових препаратів зберігається менструальний цикл та регулярна кровотеча.

Контрацептивний ефект досягається через 3-4 години після прийому таблетки та зберігається протягом доби. Міні-пили забезпечують захист від незапланованої вагітності на 95%.

Правила застосування міні-пили

Перед початком використання протизаплідних засобів жінкам необхідно пройти обстеження у гінеколога, щоб уникнути вагітності, хронічних захворювань статевої системи. Щоб отримати бажаний результат, потрібно суворо дотримуватись правил застосування міні-пили:

• Прийом таблеток починають з першого і продовжують по 28 день менструального циклу, п'ють їх безперервно одночасно. Пропуск чергового прийому протизаплідних більш ніж 3 години повністю усуває контрацептивний ефект.
• Протягом перших кількох тижнів може непокоїти нудота, зазвичай цей симптом поступово минає. Щоб зменшити дискомфортні відчуття, приймати таблетку рекомендується під час їжі.
• Якщо після прийому міні-пили відкрилося блювання, таблетку потрібно випити знову, як тільки нормалізується самопочуття. Ця рекомендація стосується і діареї. У наступні 7 днів необхідно використовувати додаткові протизаплідні засоби (презерватив) для запобігання небажаній вагітності.
• При переході з КОК пити міні-пили потрібно відразу після закінчення упаковки комбінованих протизаплідних засобів.
• Вагітність може настати у перший місяць після відміни гестагенних таблеток. Овуляція відбувається через 7–30 діб (у середньому 17) після закінчення 56-денного курсу.
• Жінки, які схильні до появи пігментних плям (хлоазми) після знаходження на сонці, повинні уникати тривалого перебування під ультрафіолетовим випромінюванням.
• При одночасному прийомі таблеток міні-пілі та барбітуратів, активованого вугілля, проносних, протисудомних препаратів, ріфампіцину ефективність протизаплідних стає меншою.
• У післяпологовому періоді гестагенні контрацептиви призначають у перший день початку менструації, але не раніше ніж через 6 місяців після народження дитини.
• Після аборту таблетки починають пити одразу після операції, додаткових засобів контрацепції не потрібно.
• Контрацептивна дія міні-пили послаблюється, якщо перепустка між прийомом чергової протизаплідної таблетки становить більше 27 годин. У випадку, коли жінка забула випити ліки, необхідно зробити це якнайшвидше і надалі суворо дотримуватись схеми лікування. Протягом наступного тижня необхідно використовувати додаткові засоби захисту від вагітності.

Протипоказання

Протипоказано приймати оральні контрацептиви з низькою дозою гормонів під час вагітності, при маткових кровотечах нез'ясованої етіології, захворюваннях печінки, прийомі стероїдів, загостренні герпесу, печінкової недостатності. Не можна пити таблетки, якщо траплялися позаматкові вагітності, при виявленні злоякісних пухлин молочних залоз або підозрі на них. Протипоказанням є непереносимість лактози, глюкозо-галактозна мальабсорбція.

Зниження ефективності протизаплідних може спостерігатися при порушенні правил прийому, вживанні проносних, барбітуратів, протисудомних засобів після блювання, діареї. На тлі гестагенних таблеток можуть виникати нерегулярні менструації. У таких випадках необхідно припинити прийом міні-пили, виключити можливу вагітність (у тому числі позаматкову) та лише після цього відновити курс.

Побічні дії протизаплідних таблеток

Міні-пили мають менше побічних дій, ніж КОК. До негативних наслідків прийому протизаплідних таблеток належить:

• кандидоз піхви (молочниця);
• нудота блювота;
• міжменструальні кровотечі;
• непереносимість контактних лінз;
• набухання молочних залоз, виділення із сосків;

• протизаплідні викликають збільшення маси тіла;
• поява хлоазми;
• кропив'янка, вузлувата еритема;
• головний біль;
• вугровий висип;
• проривні кровотечі при одночасному прийомі препаратів, що впливають на роботу печінки;
• зниження лібідо;
• фолікулярна кіста яєчників;
• аменорея, дисменорея.

Міні-пили можуть підвищувати потребу в інсуліні у хворих на цукровий діабет. Тому перед прийомом протизаплідних таблеток необхідно проконсультуватися з ендокринологом та за необхідності провести корекцію дозування гіпоглікемічних засобів. Жінки повинні постійно контролювати рівень цукру у крові протягом першого місяця прийому міні-пили.

У поодиноких випадках вживання гестагенних засобів може спровокувати розвиток тромбоемболії. Слід враховувати, що у жінок віком понад 40 років підвищується ризик утворення раку молочних залоз під час лікування гормональними препаратами. З появою серйозних побічних ефектів міні-пили скасовують.

Якщо після настання вагітності відбувся випадковий прийом протизаплідних, ризику для плода немає, але подальший курс таблеток повинен бути скасований. При високих дозах прогестагенів може спостерігатися маскулінізація ембріона жіночої статі. Під час лактації частина активних речовин препарату проникає у грудне молоко, проте його смак не змінюється.

Популярні міні-пили

• Фемулен (етинодіол).
• Екслютон (лінестренол 0,5 мг).
• Чарозетта. Активна речовина – дезогестрел у дозі 75 мкг. Таблетки не викликають суттєвих порушень вуглеводного, ліпідного обміну, показників гемостазу.
• Мікролют (левоноргестрел 0,03 мг).
• Континуїн (ацетат етінодіолу 0,5 мг).

До недоліків застосування гестагенних протизаплідних таблеток відноситься можливе утворення фолікулярних кіст яєчників, порушення менструального циклу, набряки, збільшення маси тіла, дратівливість. Контрацептивний ефект міні-пілі нижче, ніж у КОК, становить 90-97%.

Сучасні протизаплідні препарати містять малі дози гормонів, меншою мірою провокують розвиток побічних ефектів, забезпечують надійний захист від незапланованої вагітності. Призначає таблетки лікар з урахуванням індивідуальних показань жінки. Пацієнтка повинна бути на диспансерному обліку весь період застосування КОК або міні-пили. Особливо ретельний контроль проводиться протягом перших 3-4 місяців від початку використання оральних контрацептивів.

Смоменту появи першого гормонального контрацептиву - "Еновіда" - - минуло більше 55 років. Сьогодні препарати стали більш низькодозними, безпечними та різноманітними за формою.

Комбіновані пероральні контрацептиви (КЗК)

У більшості препаратів використовується естроген етинілестрадіол у дозуванні 20 мкг. Як гестаген застосовують:

• норетіндрон;
• левоноргестрел;
• норгестрел;
• норетиндрон ацетат;
• норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспіренон-найсучасніший прогестин.

Новий віяння у виробництві КОК - випуск препаратів, що підвищують рівень фолатів в крові. Ці КОК містять дроспіренон, етинілестрадіол та левомефолат кальцію (метаболіт фолієвої кислоти) та показані жінкам, які планують вагітність найближчим часом.

Монофазні КОК контрацептиви мають постійну дозу естрогену та прогестину. Двофазні КОК містять дві, трифазні - три, а чотирифазний - чотири комбінації естрогену і гестагену. Багатофазні препарати не мають переваг перед монофазними комбінованими оральними контрацептивами щодо ефективності та побічних ефектів.

На фармацевтичному ринку доступні близько трьох десятків КОК, переважна більшість серед яких - монофозні. Вони випускаються у формі 21+7:21 гормонально активна таблетка та 7 таблеток-плацебо. Це полегшує послідовний щоденний контроль за регулярним застосуванням КОК.

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) список: види та назви

Механізм дії

Основний принцип роботи КОК полягає в інгібуванні овуляції. Препарати знижують синтез ФСГ та ЛГ. Поєднання естрогену та прогестину дає синергічний ефект та підвищує їх антигонадотропні та антиовуляторні властивості. Крім того, КОК протизаплідні змінюють консистенцію цервікального слизу, викликають гіпоплазію ендометрію та зменшують скоротливість маткових труб.

Ефективність багато в чому залежить від комплаєнсу. Частота настання вагітності протягом року коливається від 0,1% при коректному застосуванні до 5% при порушеннях в режимі прийому.

Переваги

Комбіновані гормональні контрацептиви широко застосовують на лікування порушень менструального циклу, зменшення чи усунення овуляторного синдрому. Прийом КОК зменшує крововтрату, тому доцільно їх призначення при меноррагії. КОК можуть використовуватися для коригування менструального циклу - при необхідності відстрочити наступ чергової менструації.

КОК знижують ризик розвитку доброякісних утворень грудей, запальних захворювань органів малого тазу, функціональних кіст. Прийом КОК при вже наявних функціональних кістах сприяє їхньому значному зменшенню або повному розсмоктуванні. Застосування КОК сприяє зниженню ризику злоякісних захворювань яєчників на 40%, аденокарциноми ендометрію-на 50%. Захисний ефект триває до 15 років після відміни препарату.

Недоліки

Побічні ефекти: нудота, чутливість грудей, проривні кровотечі, аменорея, біль голови.

Естроген, що входить до складу КОК, здатний активувати механізм зсідання крові, що може призвести до розвитку тромбоемболії. До групи ризику розвитку подібних ускладнень на фоні прийому КОК входять жінки з високим рівнем ЛПНЩ та низьким рівнем ЛПВЩ крові, тяжкою формою діабету, що супроводжується ураженням артерій, неконтрольованою артеріальною гіпертензією, ожирінням. Крім того, ймовірність появи порушень згортання крові підвищується у жінок, що палять.

Протипоказання для застосування комбінованих оральних контрацептивів

• тромбози, тромбоемболії;
• стенокардія; транзиторні ішемічні атаки;
• мігрень;
• цукровий діабет із судинними ускладненнями;
• панкреатит із вираженою тригліцеридемією;
• захворювання печінки;
• гормонозалежні злоякісні захворювання;
• кровотечі із піхви невиявленої етіології;
• лактація.

КОК та рак молочної залози

Найбільш повний аналіз випадків розвитку раку грудей на фоні прийому КОК був представлений в 1996 Спільною групою з вивчення гормональних факторів раку молочної залози (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer). У дослідженні оцінювалися епідеміологічні дані з більш ніж 20 країн світу. Результати дослідження показали, що жінки, які наразі приймають КОК, а також ті, які приймали їх протягом останніх 1–4 років, мають незначно підвищений ризик розвитку раку молочної залози. У дослідженні було наголошено, що пацієнтки, які беруть участь в експерименті, набагато частіше піддавалися обстеженням грудей, ніж жінки, які не приймають КОК.

Сьогодні передбачається, що використання КОК може виступати як кофактор, який лише взаємодіє з основною причиною розвитку раку молочної залози і, можливо, потенціює її.

Трансдермальна терапевтична система (ТТС)

Патч трансдермальної терапевтичної системи наклеюють на 7 днів. Використаний патч видаляють і відразу замінюють новим в один і той же день тижня, на 8-й і 15-й дні менструального циклу.

ТТС з'явилася на ринку 2001 року («Євра»). Кожен патч містить тижневий запас норелгестроміну та етинілестрадіолу. ТТС наклеюють на суху, чисту шкіру сідниць, живота, зовнішньої поверхні верхньої частини плеча або тулуба з мінімальним оволосінням. Важливо щодня контролювати щільність прикріплення ТТС та не наносити поблизу косметичних засобів. Щоденне вивільнення статевих стероїдів (203 мкг норелгестроміну + 33,9 мкг етинілестрадіолу) можна порівняти з дозою низькодозованих КОК. На 22 день менструального циклу ТТС знімають і наклеюють новий патч через 7 днів (на 29 день).

Механізм дії, ефективність, недоліки та переваги такі ж, як і у КОК.

Вагінальне кільце

Гормональне вагінальне кільце («НоваРінг») містить етоногестрел та етинілестрадіол (добове вивільнення 15 мкг + 120 мкг відповідно). Кільце встановлюють на три тижні, після чого видаляють та витримують тижневу перерву. На 29 день циклу вводять нове кільце.

Дозування етинілестрадіолу у вагінальному кільці нижче, ніж у КОК, за рахунок того, що всмоктування йде безпосередньо через слизову оболонку піхви, минаючи ШКТ. Внаслідок повного придушення овуляції та регулярного вивільнення, яке не залежить від пацієнтки, ефективність вища, ніж у КОК (0,3–6%). Ще одна перевага кільця - низька ймовірність диспепсичних побічних ефектів. У деяких пацієнток виникає подразнення піхви, виділення. Крім того, кільце може випадково вислизнути.

Вплив гормональних контрацептивів на лібідо вивчено недостатньо, дані досліджень суперечливі та залежать від середнього віку у вибірці та гінекологічних захворювань, застосовуваних препаратів, способів оцінки якості сексуального життя. Загалом у 10-20 відсотків жінок можливе зменшення лібідо на фоні прийому препаратів. У більшості пацієнток застосування ГК на лібідо не впливає.

При акне та гірсутизмі зазвичай знижений рівень глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ). КОК підвищують концентрацію цього глобуліну, благотворно впливаючи на стан шкіри.

Тонкощі застосування

Естроген у складі КОК сприяє виведенню ЛПНГ і підвищенню рівня ЛПВЩ і тригліцеридів. Прогестини протидіють естроген-індукованої зміни рівня ліпідів в організмі.

1. При акне призначають препарати, що містять ципротерону ацетат, дроспіренон або дезогестрел як прогестин. КОК, що містять ципротерону ацетат та етинілестрадіол, більш ефективні при акні, ніж комбінація етинілестрадіолу та левоноргестрелу.
2. При гірсутизмі рекомендовані препарати, що містять прогестагени з антиадрогенні властивості: ципротерону ацетат або дроспіренон.
3. Комбінації естрадіолу валерату та дієногесту ефективніше скорочують крововтрату при менструації, ніж етинілестрадіол та левоноргестрел. Крім того, для лікування менорагії показано внутрішньоматкову систему.
4. Препарати, що містять дроспіренон 3 мг і етинілестрадіолу 20 мкг визнані найбільш ефективною комбінацією для корекції симптомів ПМС, у тому числі психогенного характеру.
5. Прийом оральних контрацептивів підвищує систолічний артеріальний тиск (АТ) на 8 мм рт. ст., а діастолічне-на 6 мм рт. ст. . Існують дані про збільшення ризику серцево-судинних подій у жінок, які приймають КЗК. Через підвищення ймовірності розвитку інфаркту міокарда та інсульту у пацієнток з артеріальною гіпертензією при призначенні КОК необхідно ретельно зважувати співвідношення користь/ризик.
6. У жінок, що не палять, молодше 35 років з компенсованою гіпертонією можливе призначення КОК з ретельним контролем АТ протягом перших місяців прийому.
7. У разі підвищення АТ на фоні прийому КОК або жінкам з тяжкою гіпертонічною хворобою показані внутрішньоматкова система або ДМПА.
8. Підбір контрацептиву для пацієнток з дисліпідемією необхідно здійснювати з огляду на вплив коштів на рівень ліпідів (див. табл. 5).
9. Оскільки абсолютний ризик серцево-судинних катастроф у жінок з контрольованою дисліпідемією невисокий, у більшості випадків можливе застосування КОК, які містять естроген у дозі 35 мкг або менше. Для пацієнток із рівнем ЛПНЩ вище 4,14 ммоль/л показані альтернативні засоби контрацепції.
10. Використання КОК у жінок з цукровим діабетом, що супроводжується судинними ускладненнями, не рекомендується. Відповідним варіантом гормональної контрацепції при цукровому діабеті є внутрішньоматкова левоноргестрел-рилізинг-система, при цьому корекція дози гіпоглікемічних препаратів, як правило, не потрібна.
11. Результати епідеміологічних досліджень, що вивчають ризик розвитку інфаркту міокарда при призначенні оральних контрацептивів жінкам, що палять, суперечливі. Через обмежену кількість переконливих даних КОК рекомендують призначати з обережністю всім жінкам, що палять, старше 35 років.
12. Ожиріння з індексом маси тіла 30 кг/м2 і вище знижує ефективність КОК і трансдермальних ГК. Крім того, застосування КОК при ожирінні є фактором ризику венозної тромбоемболії. Тому методом вибору для таких пацієнток є міні-пили (гестагенсодержащіе таблетовані контрацептиви) та внутрішньоматкові контрацептиви (левоноргестерелрилізинг-система).
13. Застосування КОК з дозуванням естрогену менше 50 мкг у некурців, здорових жінок віком від 35 років може благотворно впливати на щільність кісткової тканини та вазомоторні симптоми в перименопаузі. Ця перевага має розглядатися крізь призму ризику венозної тромбоемболії та серцево-судинних факторів. Тому жінкам пізнього репродуктивного періоду КЗК призначають індивідуально.

Список джерел

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65:29–32.
5. Batukan C та ін. Comparison of 2 oral contraceptives містить її drospirenone or cyproterone acetate в treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007; 23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. На погляд на розвиток комбінованих oral contraceptives містить estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012; 28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives містить drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG виконані guidelines на hormonal contraceptives в women with coexisting medical conditions. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogen і progestin компоненти oral contraceptives: відносини до vascular disease. Contraception 1997; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Ефекти hormonal contraceptives на female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213-23.

Низькодозовані гормональні контрацептиви є різновидом монофазних комбінованих оральних засобів запобігання, до складу яких входять прогестерон і етинілестрадіол. Дозування останнього у таких препаратах становить 30-35 мкг.

Низькодозовані оральні контрацептиви мають високу протизаплідну ефективність, і, крім цього, впливають на стабільність менструального циклу жінки, а також надають певний лікувальний вплив. Такі засоби захисту можуть бути рекомендовані як молодим мамам, так і жінкам бальзаківського віку. Що стосується молодих дівчат, які ще не пройшли через пологи, то їм краще було б запропонувати іншу категорію КОК - мікродозовані таблетки.

Вплив низькодозованих засобів контрацепції

З моменту появи комбінованих контрацептивів на ринку вчені неухильно йдуть шляхом зниження в них дозування гормонів. За загальноприйнятою думкою, найменші дози прогестерону та естрогену забезпечують зниження та побічні ефекти при прийомі засобів запобігання небажаній вагітності.

Низькодозовані контрацептиви мають наступний механізм впливу на організм жінки, що сприяє протизаплідному ефекту:

1. придушення овуляції, тобто. створення такого гормонального фону, при якому не відбувається розвиток фолікула та яйцеклітини, і, як наслідок, овуляція яєчників;
2. перешкоджання імплантації ембріона до матки;
3. уповільнення руху ворсинок маткових труб, що беруть участь у переміщенні яйцеклітини в порожнину матки, а також ущільнення слизу, що скупчується в каналі шийки матки і перешкоджає проникненню через нього сперматозоїдів.

Контрацептиви низькодозовані, крім своєї доведеної високої ефективності захисту від вагітності та безпеки, мають також і низку інших позитивних сторін. Насправді дуже часто молоді жінки починають приймати такі препарати з досягнення певного косметичного ефекту. Як і всі інші КОК, протизаплідні з низьким вмістом гормонів знижують вироблення чоловічих статевих гормонів у яєчниках, і, як наслідок, сприяють зникненню висипу вугрів, жирності шкіри, а також зменшенню надлишкового росту волосся. Серед неконтрацептивних властивостей низькодозованих протизаплідних препаратів широко відомі інші:

1. стабілізація менструального циклу жінки, регулювання його тривалості, інтенсивності кровотечі та хворобливих відчуттів;
2. зниження чи повне зняття симптомів ПМС;
3. зменшення ризику розвитку хвороб жіночої сечостатевої системи;
4. профілактика раку яєчників та ендометрію та ін.

Багато хто задається питанням, у яких протизаплідних менше гормонів, орієнтуючись при виборі КОК лише на дози прогестерону і естрогену, що містяться в них. Такий підхід є докорінно неправильним, оскільки при призначенні того чи іншого препарату має враховуватися велика низка факторів. Сюди відноситься і вік жінки, і регулярність її менструального циклу, і особливості його перебігу, переносимість препаратів, а також необхідність досягнення певних лікувальних ефектів при їх прийомі.

Є досить великий перелік низькодозованих контрацептивів, кожен з яких має різне гормональне навантаження. При цьому тактика призначення КОК лікарями визначається наступною послідовністю – спочатку застосовують контрацептиви з низьким вмістом гормонів естрогену та гестагену, так звані мікродозовані протизаплідні таблетки. Але іноді контрацептиви з низьким вмістом естрогенів не забезпечують достатню переносимість, викликаючи у жінки кров'янисті виділення, що мажуть, нерегулярність циклу або не даючи необхідного лікувального, неконтрацептивного ефекту. Ось тоді є сенс переходити на низькодозовані протизаплідні пігулки, у яких доза естрогену варіює від 30 мг до 35 мг.

Найнижчим дозованим гормональним контрацептивом сьогодні вважаються Логест, а також Ліндинет. Низькодозовані протизаплідні таблетки (список наявних сьогодні на ринку КОК з низьким вмістом етинілестрадіолу):

1. Ярина;
2. Мідіана;
3. Фемоден;
4. Три-Мерсі;
5. Сілест;
6. Жаннін;
7. Ліндинет-30;
8. Мінізістон;
9. Марвелон;
10. Регулон;
11. силует;
12. Ригевідон;
13. Білара;
14. Хлоє;
15. Діані-35;
16. Мікрогінон.

Необхідно зауважити, що ці протизаплідні таблетки не варто застосовувати жінкам віком від 35 років. Таке обмеження викликано тим, що з віком у жінок починається згасання вироблення естрогенів, а менопауза й зовсім характеризується повною зупинкою їхньої секреції. Для підтримки необхідного рівня естрогенів жінкам бальзаківського віку варто, навпаки, придивитися, у яких протизаплідних більше гормонів естрогенів і зробити вибір на їх користь (звичайно, після консультації з індивідуальним лікарем-гінекологом).