Перша допомога при гіпо та гіперглікемічній комі. Показання для невідкладної госпіталізації

Основна мета терапії цукрового діабету полягає у стабілізації показника глікемії. Будь-яке відхилення значення глюкози від норми негативно впливає на стан пацієнта і може призвести до небезпечних ускладнень.

Тривала недостатність інсуліну в організмі збільшує ризик виникнення гіперглікемічної коми. Такий стан є серйозну загрозудля життя пацієнта, оскільки часто супроводжується втратою свідомості. Саме тому оточуючим людям важливо знати перші симптоми цього ускладнення та алгоритм дій щодо невідкладної допомоги хворому.

Чому розвивається кома?

Гіперглікемічна кома виникає внаслідок високого рівняцукру, що зберігається протягом тривалого періоду.

Патогенез цього стану обумовлений дефіцитом інсуліну та порушенням утилізації глюкози, внаслідок чого відбуваються такі процеси в організмі:

• синтезуються кетонові тіла;
• розвивається жирова інфільтраціяпечінки;
• посилюється ліполіз унаслідок високого вмісту глюкагону.

Класифікація коми:

1. Кетоацидотична. Її розвиток найчастіше притаманний інсулінозалежним пацієнтам і супроводжується зростанням кетонових тіл.
2. Гіперосмолярна- Виникає у хворих другим типом хвороби. У такому стані організм страждає від дегідратації та критично високих показників глюкози.
3. Лактацидоз- Для цього виду коми властиве скупчення в крові молочної кислоти при помірному підвищенні глікемії.

Етіологія патологічного стану полягає в декомпенсації діабету, неправильно підібраній тактиці лікування чи несвоєчасному виявленні хвороби.

Поява коми може бути спровокована такими факторами:

• недотриманням графіка виконання ін'єкцій;
• невідповідністю кількості введеного препарату та вжитих вуглеводів;
• порушення дієти;
• зміною інсуліну;
• використанням замороженого чи простроченого гормону;
• прийомом деяких лікарських засобів(сечогінних препаратів, преднізолону);
• вагітністю;
• інфекціями;
• хворобами підшлункової залози;
• оперативними втручаннями;
• стресами;
• психічні травми.

Важливо розуміти, що будь-який запальний процес, що протікає в організмі, сприяє зростанню витрати інсуліну. Пацієнти не завжди враховують цей факт у момент розрахунку дозування, у результаті чого в організмі виникає дефіцит гормону.

У яких випадках бити на сполох?

Важливо розуміти, у яких ситуаціях пацієнту потрібно термінова допомога. Для цього достатньо знати ознаки коми, що настала внаслідок гіперглікемії. Клініка у разі виникнення подібного ускладненнявідрізняється залежно від стадії розвитку.

Розрізняють 2 періоди:

• прекому;
• кома зі втратою свідомості.

Перші прояви:

• нездужання;
• слабкість;
• швидко стомлюваність;
• сильна спрага;
• сухість шкірного покриву та поява сверблячки;
• втрата апетиту.

За відсутності заходів щодо усунення перерахованих симптомів клінічна картинапосилюється, виникають такі симптоми:

• затуманеність свідомості;
• рідкісне дихання;
• відсутність реакції на події, що відбуваються навколо;
• очні яблука можуть бути м'якими;
• падіння артеріального тиску, а також пульсу;
• блідість шкірного покриву;
• освіта темних плям на слизовій поверхні рота.

Головним симптомом, що вказує на розвиток коми, вважається рівень глікемії. Значення цього показника в момент вимірювання може перевищувати 20 ммоль/л, досягаючи в деяких випадках позначки 40 ммоль/л.

Долікарська допомога

Перша допомога включає такі дії:

1. Викликати невідкладну медичну допомогу.
2. Покласти людину набік. У такому положенні тіла мінімізується ризик просування блювотних мас дихальні шляхи, і навіть западання мови.
3. Забезпечити приплив свіжого повітря, звільнити пацієнта від тісного одягу, розстебнути комір або зняти шарф.
4. Виміряти рівень тиску за допомогою тонометра.
5. Контролювати пульс, фіксуючи усі показники до приїзду лікарів.
6. Укрити хворого теплою ковдрою, якщо його знобит.
7. За збереження ковтального рефлексу людини слід напоїти водою.
8. Інсулінозалежному пацієнту слід виконати ін'єкцію інсуліну згідно з рекомендованими дозуваннями. Якщо людина здатна надати собі самодопомогу, потрібно проконтролювати процес введення препарату. В іншому випадку це повинен зробити родич, що знаходиться поруч з ним.
9. Виконати штучне дихання, а також зовнішній масажсерця за потреби.

Що не можна робити:

• залишати пацієнта одного у разі настання коми;
• перешкоджати хворому на момент виконання ін'єкцій інсуліну, розцінюючи ці дії, як неадекватні;
• відмовлятися від лікарської допомогинавіть при поліпшенні самопочуття людини.

Для допомоги родичам пацієнта важливо відрізнити гіпо- від гіперглікемічної коми. В іншому випадку помилкові дії не тільки не полегшать стан хворого, а й можуть призвести до незворотних наслідків, до настання летального результату.

За відсутності впевненості в тому, що грудка викликана високим рівнем цукру, людині потрібно дати випити солодку водуа при втраті свідомості - ввести внутрішньовенно розчин глюкози. Незважаючи на те, що у нього може бути і так завищена глікемія, у подібній ситуації до приїзду швидкої це буде єдиним вірним рішенням.

Диференційна діагностика

Визначити вид гіперглікемічної коми можна на основі біохімічного та загального аналізівкрові, і навіть дослідження сечі.

Лабораторні ознаки коми:

• значне перевищення показника глюкози та рівня молочної кислоти;
• наявність кетонових тіл (у сечі);
• підвищені показники гематокриту та гемоглобіну, що вказують на зневоднення організму;
• зниження рівня калію та збільшення вмісту натрію в крові.

У позалікарняних умовах застосовують дослідження крові на цукор за допомогою глюкометра. На основі отриманого результату лікарем вибирається тактика надання допомоги.

Відео-матеріал про насекомих при цукровому діабеті:

Реанімаційні дії

Показаннями для проведення реанімаційних заходів є:

• відсутність дихання чи пульсу;
• зупинка серця;
• посиніння поверхні шкіри;
• відсутність будь-якої реакції зіниць при попаданні на них світла.

При перерахованих симптомах не варто чекати, доки приїде «Швидка допомога».

Родичам пацієнта слід почати діяти самостійно відповідно до таких рекомендацій:

1. Покласти пацієнта на тверду поверхню.
2. Відкрити доступ до грудної клітки, звільнивши її від одягу.
3. Закинути голову хворого назад і покласти йому на лоб одну руку, а другий висунути нижню щелепувперед для забезпечення прохідності дихальних шляхів.
4. Прибрати з ротової порожнини залишки їжі (якщо в цьому є необхідність).

При виконанні штучного дихання необхідно щільно доторкнутися губами до рота пацієнта, поклавши на нього попередньо серветку або шматок чистої матерії. Потім потрібно здійснювати глибокі видихи, закривши наперед ніс хворого. Ефективність проведених дій визначається підняттям у цей момент грудної клітки. Кількість вдихів за хвилину може становити до 18 разів.

Для виконання непрямого масажу серця руки слід розмістити на нижньої третинигрудини пацієнта, розташувавшись з лівого боку від нього. Основу процедури складають енергійні поштовхи, що здійснюються у бік хребта. У цей момент має відбуватися зміщення поверхні грудини на відстань 5 см у дорослих людей та 2 см у дітей. За хвилину потрібно виконувати близько 60 натискань. При поєднанні таких дій зі штучним диханням кожен вдих повинен чергуватись з 5 натисканнями на ділянку грудної клітки.

Описані дії слід повторювати до приїзду лікарів.

Відео-урок з проведення реанімаційних заходів:

Лікарські заходи:

1. При кетоацидозній комі обов'язкове введення інсуліну (спочатку струминним чином, а потім крапельним способом з розведенням у розчині глюкози, щоб запобігти гіпоглікемії). Додатково застосовується натрію гідрокарбонат, глікозиди та інші засоби підтримки роботи серця.
2. При гіперосмолярній комі призначаються інфузійні препарати для заповнення рідини в організмі, крапельним способом внутрішньовенно вводять інсулін.
3. Лактатацидоз усувається застосуванням антисептика "Метиленовий синій", "Трисаміну", розчину натрію гідрокарбонату, інсуліну.

Дії фахівців залежать від виду коми та виконуються в умовах стаціонару.

Як не допустити загрози життю?

Лікування діабету передбачає обов'язкове дотримання лікарських рекомендацій. В іншому випадку зростає ризик розвитку різних ускладнень та настання коми.

Запобігти таким наслідкам можна за допомогою простих правил:

1. Дотримуватись дієти і не зловживати вуглеводами.
2. Проводити моніторинг рівня глікемії.
3. Виконувати своєчасно всі ін'єкції препарату згідно з дозуванням, встановленим лікарем.
4. Уважно вивчити причини діабетичних ускладнень, щоб максимально виключити фактори, що провокують.
5. Періодично проходити медичні обстеження, щоб виявити приховану форму хвороби (особливо під час вагітності).
6. Виконувати перехід на інший вид інсуліну лише в умовах стаціонару та під наглядом лікаря.
7. Лікувати будь-які інфекційні захворювання.

Важливо розуміти, що знання про правила надання допомоги пацієнтам у момент настання коми потрібні не лише хворому, а й його родичам. Це дозволить уникнути загрозливих для життястанів.

Правила надання першої допомоги діабетикам має знати кожен. Буває, що хворі непритомніють або контакт з ними обмежений, тому не зможуть проінструктувати, що робити. Тим часом діяти потрібно швидко, бо є загроза життю.

У разі гіперглікемії ( підвищеного цукруу крові) слід завжди викликати швидку допомогу, тому що пацієнт може втратити зір, отримати ниркову недостатністьабо проблеми з кровообігом, а також кетоацидоз, що призводить до коми та смерті.

Симптоми різкого зростання рівня глюкози у крові такі:

• підвищена спрага,
• головний біль,
• часте сечовипускання.

Найбільш характерними є порушення концентрації, невиразна мова, втрата свідомості, а також запах ацетону з рота, суха шкіра і прискорений пульс.

Багато діабетиків не можуть розраховувати на правильну допомогу, т.к. стороння людинапорахує ці симптоми алкогольним сп'янінням. Перед тим, як відмовите комусь у допомозі через те, що він п'яний, ви повинні знати, що він може бути хворим. До того ж, сп'яніння теж вбиває і не є достатньою нагодою, щоб залишити хворого без допомоги.

Як правило, після виклику швидкої допомоги, хворому на гіперглікемію, що перебуває у свідомості, потрібно дати солону воду. Якщо непритомний, укласти в бічному безпечному положенні і чекати на лікарів.
Проблема у цьому, що з діабетика іноді немає впевненості, настала гипергликемия чи гипогликемия, тобто. різке падіння цукру у крові. Тоді треба дати щось солодке.

Гіперглікемія, інакше підвищений змістцукру в крові, це стан, що виникає у хворих на цукровий діабет 1-го або 2-го типів. Через недостатню кількість інсуліну, який у нормі виробляється певними клітинами підшлункової залози, може настати голодування клітин організму. Це з поганим засвоєнням глюкози. Внаслідок цього відбувається неповне окислення жирних кислот, виробляються та накопичуються кетонові тіла (ацетон).

Тому порушується природний обмін речовин в організмі, що негативно впливає на серцево-судинну та нервову систему. Умовно гіперглікемію ділять на 3 ступені виразності: легку, середнього ступенявиразності та важку. При легкого ступенярівень цукру в крові не більше 10 ммоль/л, при середній – від 10 до 16 ммоль/л, при тяжкій – більше 16 ммоль/л.

Гіперглікемія може призвести до діабетичного ацидозу, що дуже небезпечно для людини, якщо вчасно не надати першої допомоги. Тому необхідно знати ознаки гіперглікемії як хворому, так і його близьким, щоб вчасно надати допомогу.

Причини

• пропуск чергової дози цукрознижувального засобуабо ін'єкції інсуліну,
• порушення призначеної дієти (солодкості, переїдання),
• зниження необхідного рівня фізичного навантаження,
• деякі інфекційні захворювання,
• стрес,
• прийом деяких ліків,
• рясна крововтрата.

Ознаки

• слабкість;
• сухість в роті;
• почуття голоду;
• розпливчастість зору;
• часте сечовипускання;
• дратівливість,
• нудота, іноді-блювота;
• запах ацетону з рота;
• біль в животі;
• головний біль;
• зниження ваги;
• підвищений вміст цукру на крові.

Передкоматозний стан характеризується постійною нудотою, появою блювоти, при загальній слабкості погіршується зір та свідомість. Дихання стає частішим, а з рота – сильний різкий запах ацетону, руки та ноги стають холодними.

Як надати першу допомогу?

Насамперед потрібно заміряти цукор у крові. При показнику, що перевищує 14 ммоль/л, хворим, у яких цукровий діабет 1-го типу або 2-го, але які приймають інсулін, потрібно ввести інсулін короткої діїне більше 2 одиниць та забезпечити рясне питво. Заміряти рівень цукру потрібно через кожні 2-3 години та вводити інсулін по 2 одиниці до повного відновленняпоказників. Якщо цукор у крові не падає, то хворому потрібно викликати швидку допомогу.

Джерело: http://www.med39.ru

Перша допомога при гіперглікемії та гіпоглікемії

З появою перших ознак ацидозу у хворого утворюється втома, слабкість, погіршується апетит, утворюється дзвін чи шум у вухах. Крім того, може виникнути відчуття дискомфорту або болю в ділянці шлунка, сильної спраги, частішає сечовипускання, а з рота з'являється запах ацетону. При вимірах глюкози у крові її рівень наближений до 19 ммоль/л.

Передкоматозний стан характеризується постійною нудотою, появою блювоти, при загальній слабкості погіршується зір та свідомість. Дихання стає частішим, а з рота – сильний різкий запах ацетону, руки та ноги стають холодними. Такий стан у хворого може тривати протягом доби та більше. У разі надання першої допомоги у хворого може розвинутися діабетична кома.

При наданні першої допомоги в першу чергу потрібно заміряти цукор у крові. При показнику, що перевищує 14 ммоль/л, хворим, які є інсулінозалежними, потрібно вколоти інсулін і забезпечити питво. Заміряти рівень цукру потрібно через кожні 2 години та вводити інсулін до повного відновлення кількості глюкози.

Якщо цукор у крові не падає, то хворого потрібно відвезти до лікарні, щоб не виникло проблем із диханням, а для цього використовується киснева маска.

Гіпоглікемія характеризується різким зниженням рівня цукру на крові. Цей стан дуже небезпечний для життя. Як правило, розвиток гіпоглікемії відбувається, якщо рівень глюкози менший за 2,8-3,3 ммоль/л. При поступове зниженняглюкози хворий почувається цілком нормально протягом тривалого часу. При різкому падінні рівня глюкози може виникнути напад гіпоглікемії. Для нього характерна тремтіння всередині організму, виступ холодного поту, оніміння губ і язика. Також частішає пульс, з'являється почуття сильного голоду, втома та слабкість.

Увага!

При гіпоглікемії у хворого може виникнути «сутінковий стан» або втрата свідомості, тому дії людини, яка надає першу допомогу, повинні бути дуже швидкими. Якщо у хворого легкий голод, йому потрібно терміново дати пару шматочків цукру чи щось солодке. Після цього йому потрібно поїсти каші, чорного хліба. Це дозволить зупинити падіння рівня цукру.

При виразному почутті голоду хворому потрібно з'їсти цукру, хліба, молока, фруктів. Ці продукти допоможуть полегшити біль голови, знизити пітливість, сонливість, тремтіння. У кров відбудеться викид адреналіну та кортизолу, що усуне блідість шкіри. Якщо в хворого німіє язик і губи, двоїться у власних очах, йому потрібно терміново дати випити солодкого напою, як кока-кола чи пепси-кола.

При втраті хворим на свідомість потрібно терміново з рота видалити їжу, а під язик покласти шматок цукру. Обов'язково потрібно викликати швидку. Поки що їде швидка допомогапотрібно хворому зробити укол глюкагону. Як правило, після закінчення хвилин стан хворого стане значно кращим.

Джерело: http://www.goagetaway.com

Що таке гіперглікемія та гіпоглікемія?

Цукровий діабет – спадкова або набута хвороба обміну речовин, обумовлена ​​??недоліком в організмі інсуліну, проявляється підвищенням концентрації цукру в крові. Підшлункова залоза виробляє вкрай мало інсуліну або його зовсім не виробляє. Основна функція інсуліну - перенесення цукру, що утворюється в організмі при розщепленні вуглеводів, з крові в м'язові клітини. Якщо підшлункова залоза недостатньо виробляє інсулін, його компенсують за допомогою таблеток і ін'єкцій.

Концентрація цукру в плазмі постійно змінюється, тому необхідна його регуляція. Для визначення вмісту цукру в плазмі потрібен більш тривалий час. Згідно з отриманими даними, встановлюється добова дозаінсуліну та вміст вуглеводів. Незважаючи на правильне регулювання вмісту цукру, можливі різні порушеннянаприклад, внаслідок стресу, неправильного дозування інсуліну або неправильного харчування.

При введенні занадто малої дозиінсуліну проявляється гіперглікемія. При введенні занадто великої дози інсуліну проявляється гіпоглікемія (рівень цукру в крові знижений).

Перша допомога при гіперглікемії, гіпоглікемії

Застосування інсуліну знижує небезпеку ускладнень цукрового діабету, проте сьогодні цукровий діабет дуже часто є причиною смерті. Літні люди при захворюванні на цукровий діабет часто не розуміють і не бажають зрозуміти, що їх обмін речовин порушений, тому їм найчастіше потрібна допомога. Людина, яка надає першу допомогу, цукровий діабет може визначити за такими симптомами:

• Швидка стомлюваність, виснаження.
• Посилення спраги.
• Рясне сечовипускання.
• Іноді сильний голодабо повна відсутністьапетиту.
• Поступове порушення свідомості до повної втрати.

Той, хто надає першу допомогу, повинен викликати лікаря. Якщо людина знепритомніла, то її слід укласти на бік.

При відсутності своєчасного лікуванняцукрового діабету можуть виникати гострі та хронічні ускладнення. Хворому потрібна невідкладна медична допомога. Одне з найтяжчих гострих ускладнень цукрового діабету – діабетична кома при гіперглікемії та гіпоглікемічна кома при гіпоглікемії.

Діабетична кома при гіперглікемії

Діабетична кома може виникнути внаслідок неправильного харчування, сильного стресу, інфекції, серцевих захворювань, після вживання алкоголю, внаслідок нещасного випадку, малої дози інсуліну або інших причин. Діабетична кома може розвиватися поступово: протягом кількох діб у хворого підвищується спрага, він п'є багато рідини, одночасно спостерігається підвищене сечовипускання.

Однак діабетична кома може виникнути і раптово. Таке порушення обміну речовин зазвичай характеризується окисненням крові. При підвищенні концентрації цукру в крові поступово протягом декількох днів або кількох годин виявляються такі симптоми:

• Суха шкіра.
• Частий слабкий пульс.
• Рясне сечовипускання.
• Запах ацетону із рота.
• Порушення свідомості, кома.
• Дуже глибоке дихання.
• Болю в животі.

Заходи надання першої допомоги – це забезпечення життєво важливих функцій та виклик лікаря. За відсутності лікування гіперглікемії хворий впаде в комусь і вмирає.

Джерело: http://doktorland.ru

Перша допомога при цукровому діабеті

Цукровий діабет I типу у переважній більшості випадків виникає у дитячому або молодому віці. Захворювання пов'язане з дефіцитом гормону підшлункової залози - інсуліну, який перестає вироблятися внаслідок будь-якого ураження клітин підшлункової залози або виробляється в достатню кількість. При цьому глюкоза перестає засвоюватися тканинами та накопичується в крові. Надлишок глюкози у разі починає виводитися через нирки із сечею.

Тому на початкових стадіях захворювання відзначається прискорене сечовипускання, воно пов'язане з виведенням глюкози. Також пацієнти пред'являють скарги на постійну спрагута вживання великої кількостірідини. Нирки піддаються підвищеному навантаженню та поступово перестають справлятися з нею. При цьому можуть виникнути такі симптоми, як біль у животі, нудота та блювання, зневоднення організму.

Оскільки використання глюкози порушується, організм отримання енергії починає посилено витрачати жири. Це більш енерговитратні та складні процеси. Тому жир, що переробляється, спалюється не повністю і в організмі утворюються кетонові тіла, які здатні викликати різні ускладнення. Накопичення в крові кетонових тіл веде до розвитку гіперглікемічного стану та кетоацидозу. Кетоацидоз - дуже тяжкий стан, який може призвести до гіперглікемічної, або кетоацидотичної коми.

Головною причиною розвитку цукрового діабету I типу є збій у імунної системи, при якому починають вироблятися антитіла до клітин підшлункової залози та пошкоджувати їх. Провокуючим фактором для імунного збою є вірусні захворювання (наприклад, краснуха, гепатит, епідемічний паротитта ін) та спадкова схильність.

Діабет II типу нині найпоширеніший. Найчастіше він розвивається в людей старшого віку (після 40 років) та в осіб з ожирінням. Підвищення рівня глюкози в крові пов'язане у них не з нестачею інсуліну, а з тим, що клітини різних тканин втрачають чутливість до інсуліну, який може вироблятися у нормальній чи навіть підвищеній кількості. Це пов'язано з порушеними обмінними процесамивнаслідок надмірної ваги.

Головною причиною є відсутність клітин рецепторів, які повинні взаємодіяти з інсуліном. При цьому глюкоза втрачає здатність до проникнення в клітини та накопичується в крові.

Окремо виділяють діабет у вагітних жінок і пов'язані з недостатністю харчування. (Див. неонатальний діабет)

У будь-якому випадку симптоми цукрового діабету будуть однаковими:

Для цукрового діабету I типу характерний швидкий, навіть раптовий розвиток хвороби; цукровий діабет ІІ типу розвивається повільно, симптоматика при ньому менш виражена.

Якщо цукровий діабет не почати лікувати, то в крові постійно підвищується рівень глюкози, це призводить до ураження судин та порушення функцій багатьох органів та тканин. Ускладнення цукрового діабету мають серйозні наслідкидля здоров'я.

Відзначаються такі ураження органів та тканин: серцево-судинні захворювання( , інфаркт міокарда, атеросклероз судин), ураження артерій нижніх кінцівок, сітківки очей (зниження зору), нервової системи (порушення чутливості, сухість шкіри та її лущення, судоми кінцівок), (виділення білка з сечею та порушення функції), різні виразкові процеси на шкірі, інфекційні ускладнення, коми.

Розглянемо найбільш часті ускладненняпов'язані з порушеннями дієти або правил введення інсуліну

Гіперглікемічний стан

Характеризується підвищенням рівня глюкози у крові. Воно є ускладненням цукрового діабету та пов'язане з недостатністю утворення інсуліну при ураженні підшлункової залози. Також цей стан може виникнути у разі підвищеної потребиорганізму в інсуліні при вагітності, травмах, оперативному втручанні, різноманітних інфекційних процесах. Найчастіше гіперглікемія зустрічається у пацієнтів із недіагностованим цукровим діабетом.

Увага!

Також гіперглікемічний стан може виникнути у пацієнтів з цукровим діабетом у разі їди без ін'єкції інсуліну або порушення подачі інсуліну помпою при закупорці катетера або його пошкодження. Нестача інсуліну призводить до зниження засвоєння глюкози клітинами, і відбувається енергетичне голодування тканин та клітин організму.

При інсулінової недостатності жирні кислоти піддаються неповному окисленню; це призводить до того, що в організмі накопичуються кетонові тіла та ацетон. Цей стан, пов'язаний із накопиченням в організмі великої кількості кислотних продуктів, називається ацидозом. Він має пригнічуючий вплив на нервову систему, негативний вплив на серцево-судинну систему.

У розвитку діабетичного ацидозу виділяють 3 етапи:

1. ацидоз із помірним ступенем вираженості;
2. стадія прекоми;
3. кома.

Ознаки гіперглікемічного стану

на початковому етапіформування помірного ацидозу у пацієнта Загальна слабкість, підвищена стомлюваність, відзначаються сонливість та шум у вухах, знижується апетит. У такому стані можуть виникнути біль у животі, спрага, частішає сечовипускання. При контакті з пацієнтом на близькій відстані можна відчути запах ацетону з рота. Якщо на цій стадії провести дослідження крові на цукор, його концентрація буде підвищена до 19,4 ммоль/л. Реакція крові буде кислою – до рН=7,3.

На стадії діабетичної прекоми пацієнти постійно відчувають нудоту. часте блювання, наростає загальна слабкість; у пацієнта формується байдужість до навколишнього оточення, знижується гострота зору, приєднується задишка, можуть з'явитися больові відчуттяв області серця та в животі, відзначається прискорене сечовипускання. Такий стан триває від кількох годин до кількох діб.

Зазвичай на стадії прекоми пацієнт знаходиться у свідомості, у нього зберігається орієнтація у часі та просторі, але спостерігається загальмованість, на запитання він дає односкладові відповіді. Можна відзначити також той факт, що шкіра стає сухою та шорсткою; кінцівки холодні, губи сухі, тріскаються, покриті скоринками, вони можуть мати синюшний відтінок, язик при цьому обкладений коричневим нальотом.

У міру посилення тяжкості стану та наростання симптомів розвивається кома.

При цьому дихання пацієнта стає глибоким, галасливим та частішає. Для такого дихання характерний подовжений вдих і короткий шумний видих, перед кожним вдихом можна простежити паузу. Від пацієнта виходить різкий запах ацетону. Для гіперглікемічної коми характерним є зниження артеріального тиску, особливо знижується діастолічний тиск(Другі цифри). Крім того, відзначаються затримка сечі та напруження м'язів живота.

Часто в коматозному стані знижується температура тіла та з'являються ознаки зневоднення організму. Кома може відрізнятися з переважання симптомів ураження будь-якої системи органів. Наприклад, може розвинутись кома з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, з переважним ураженням серцево-судинної або нервової системи. Для діагностики та лікування велике значення мають лабораторні показники аналізів крові та сечі.

Основною ознакою декомпенсації цукрового діабету є наявність гіперглікемії.

На стадії прекоми рівень глюкози у крові дорівнює 19-28 ммоль/л, при наростанні рівня глюкози до 30-41 ммоль/л розвивається коматозний стан. У деяких випадках виражений ацидоз може розвинутись і за відносно невисокого рівня глюкози крові - до 11 ммоль/л. Розвиток ацидозу таким чином відбувається у I типу, у осіб, які страждають на алкоголізм, у підлітків, хворих на цукровий діабет. При декомпенсованій течії цукрового діабету при лабораторне дослідженнясечі виявляється глікозурія (наявність глюкози в сечі), у нормі вона містить цієї речовини.

При біохімічному дослідженні крові можна виявити підвищений рівень ацетону та ацетооцтової кислоти, ацетон також виявляється і в сечі.

Як правило, при декомпенсованій течії цукрового діабету порушується кислотно-основна рівновага з переважанням кислих продуктів обміну речовин, відбувається закислення крові.

Перша допомога при гіперглікемії

У разі, коли розвиток гіперглікемії пов'язаний із недостатністю інсуліну з якоїсь причини, необхідно заповнити його дефіцит. Попередньо слід визначити рівень глюкози в крові за допомогою. Якщо рівень глюкози у крові перевищує 13,9 ммоль/л, необхідно ввести інсулін шприцом-ручкою або помпою, попередньо замінивши катетер і встановивши базальний (безперервний) режим введення інсуліну. Необхідно рясне безкалорійне питво (вода, знежирений бульйон).

Слід кожні 2 години контролювати вміст глюкози в крові та вводити інсулін до нормальних показників. Якщо для введення інсуліну застосовують шприц-ручки, можна ввести звичайну дозуінсуліну після визначення рівня глюкози у крові. Найчастіше гіперглікемічний стан важкої форми виникає у разі, коли діагноз цукрового діабету не встановлений. У такому разі у потерпілого, як правило, немає коштів для надання долікарської допомоги, тому потрібно обов'язково викликати лікаря.

Пацієнта з ознаками гіперглікемії слід терміново госпіталізувати. Введення лікарських препаратів необхідно проводити у стаціонарних умовах під контролем рівня глюкози у крові та інших показників біохімічних досліджень.

Бригада швидкої медичної допомоги проводить заходи, спрямовані на усунення зневоднення, нормалізацію об'єму циркулюючої крові та порушень серцево-судинної системи. Для цього внутрішньовенно краплинно проводять вливання підігрітого ізотонічного розчину хлориду натрію. Паралельно з цим здійснюють інсулінотерапію, вона полягає у одноразовому введенні препарату простого інсуліну в індивідуально розрахованій дозі. Можна дати пацієнтові кисень через маску.

Безпосередньо після надходження пацієнта до стаціонару проводять дослідження крові на глюкозу, кислотно-основний стан, калій, натрій, кальцій, хлор, фосфор, магній, гідрокарбонати, сечовину, загальний та залишковий азот. Поруч із обстеженням продовжують боротьби з ацидозом. З цією метою проводять промивання шлунка розчином соди (натрію гідрокарбонату), потім роблять катетеризацію сечового міхура, визначають обсяг сечі та вміст у ній глюкози та ацетону. Пацієнту підключають моніторингову апаратуру.

Продовжують внутрішньовенне вливання ізотонічного розчину хлориду натрію. При низькому артеріальному тиску внутрішньовенно вводять гормональні препарати – преднізолон або гідрокортизон, в особливо тяжких випадках проводять вливання донорської плазми та крові.

Разом з фізіологічним розчином здійснюють внутрішньовенне краплинне вливання інсуліну, додатково може бути організоване внутрішньом'язове введення інсуліну щогодини. Для точного встановлення швидкості введення лікарських препаратівпри внутрішньовенних вливаннях використовують різні дозувальні прилади.

Щогодини проводять контроль рівня глюкози у крові. При зниженні його до 11,1-13,9 ммоль/л фізіологічний розчин замінюють на 5% розчин глюкози, який вводять для профілактики гіпоглікемії. Згодом переходять на введення інсуліну підшкірно кожні 3-4 години під контролем рівня глюкози в крові.

Як правило, при гіперглікемічній комі відзначається дефіцит калію. Тому для заповнення його рівня вводять внутрішньовенно краплинно 1% розчин калію хлориду.

З метою нормалізації кислотно-основної рівноваги крові внутрішньовенно краплинно вливають розчин гідрокарбонату натрію. При недостатньому вмісті у крові фосфатів застосовують фосфат калію. Цей препарат розводять у фізіологічному розчиніабо 57о-ном розчині глюкози і вводять внутрішньовенно краплинно. Потрібно пам'ятати, що препарати калію треба вводити дуже повільно.

Крім проведення інтенсивної терапії, слід усунути причини, які спровокували цей стан. При виявленні інфекційного захворювання застосовують антибіотики, протишокову терапію, у тяжких випадках показана апаратна штучна вентиляціялегенів. Для профілактики тромбозу судин призначають гепарин.

Джерело: http://03-ektb.ru

Гіперглікемія – невиправдано скаче глюкоза?

Гіперглікемія (hyperglycemia) – це клінічний стан крові, при якому у її складі відзначається підвищений рівень глюкози. Подібний стан може бути спровокований запальними або нервовими патологіями, а також сильними стресами, але найчастіше воно супроводжує цукровий діабет.

Клінічна картина стану

Якщо своєчасно розпізнати перші характерні проявирозлади, то можна запобігти дуже небезпечним наслідкам хвороби. Перші зумовлюються, як правило, найсильнішою спрагою. Коли в людини піднімається рівень глюкози в плазмі крові, він постійно починає хотіти пити. Хворий може випивати до 6 літрів рідини на день. Відповідно і позиви до сечовипускання теж частішають.

Коли показник вмісту глюкози досягає 10 ммоль, то цукор виявляється і в сечі, оскільки він починає виводитися з уриною. Оскільки кількість сечі зростає, збільшується виведення з організму. корисних солейщо супроводжується характерними ознаками. Серед найбільш явних проявів гіперглікемії слід виділити симптоми на кшталт підвищеної безпричинної слабкості, як при артеріальній гіпотензії, сухості у роті, головному болю. тривалого характеру, частих непритомностіта зорових порушень, свербежута різкого схуднення.

Характерні симптоми гіперглікемії обумовлюються також і розладами функцій шлунково-кишкового тракту на кшталт діареї чи запору, найчастіше ці симптоми змінюють один одного. Пацієнти часто відзначають появу раптової дратівливості, мерзлякуватості в кінцівках та зниженні їх чутливості, оніміння губ, ацетоновий запахіз порожнини рота.

Гіперглікемія може обернутися небезпечними наслідкамина кшталт накопичення великої кількості в організмі кетонових тіл (кетоацидоз) та подальшого їх виведення разом із сечею (кетонурія). Подібні розлади можуть спровокувати кетоацидотичну кому. Подібна кома призводить до розширення судин, колапсу та гіпотонії, що може закінчитися летальним кінцем.

Щоб вчасно запідозрити розвиток кетоацидотичної коми, важливо знати її характерні симптоми, зумовлені ознаками зневоднення (суха та бліда мова та шкірні покриви), пригнічена робота нервової системи, прискорене та збите дихання, зникнення апетиту, постійне відчуттяспраги.

Можливе виникнення хворобливості в області живота, підвищена кількість сечі, що виділяється. Подібний розлад не обов'язково стає характерним симптомом цукрового діабету. Гіперглікемія може супроводжувати і ендокринні порушення, Тому так важливо своєчасне медичне обстеження.

Що сприяє виникненню

Загалом гіперглікемія буває постпрандіальна та натще. Постпрандіальна форма патології полягає у збільшенні глюкози відразу після їди. Прояви натще обумовлюються підвищеним рівнем цукру, коли пацієнт не вживав їжі близько 8 годин. Зустрічається ще й транзиторна форма захворювання, яка носить, як правило, короткочасний характер і виникає зазвичай після сильного стресу або їди, багатою на вуглеводи. Транзиторний різновидрозлади характеризується швидким самовідновленням рівня глюкози.

Відповідальність за регулювання цукру в плазмі лежить на інсуліні, який виробляється клітинами нашого організму. Якщо у хворого на гіперглікемію має місце діабет першого типу, то підшлункова залоза виробляє інсуліну значно менше, оскільки через продуктивний. запального процесувиникає некроз та апоптоз (загибель) клітин, що відповідають за продукцію інсуліну.

Коли у пацієнта розвивається діабет вже другого типу, тканини організму перестають сприймати інсулін, через що гормон хоч і виробляється в достатній кількості, але безпосередню функцію свою не виконує, тому розвивається гіперглікемія.

Найчастіше причини розвитку обумовлюються зловживанням висококалорійної їжі, психоемоційними перенапругами та ін. Підвищені фізичні, а також розумові навантаження або, навпаки, ведення занадто пасивного образужиття сприяє розвитку гіперглікемічного стану. Буває, що зумовлюються бактеріальними чи вірусними патологічними станами, хронічними захворюваннями.

У хворих на діабет причини подібного стануможуть бути пов'язані з пропуском прийому інсулінової ін'єкції або препарату, що знижує рівень глюкози у сироватці крові, а також із порушеннями лікарських приписів чи дієти.

Прояв у дітей

У дітей гіперглікемія поділяється відповідно до типів діабету. Оскільки у дітей частіше діагностується діабет другого типу, тобто інсуліннезалежний його різновид, то і зустрічається у них, відповідно, переважно патологія саме цього виду. Часто діти потрапляють до медустанов вже з важкими гіперглікемічними наслідками, що пов'язано з відсутністю своєчасної діагностикизахворювання.

Увага!

Найчастіше гіперглікемічний напад розвивається у дітей стрімко та раптово, з різким погіршеннямстани хворого. Найчастіше патологія спостерігається у дітей, у сім'ях яких не забезпечується належної уваги фізичному вихованню та розвитку дитини, відсутня повноцінна та правильне харчування, режим відпочинку та праці. Загалом останні чинники вважаються визначальними причинами випадків гіперглікемії у дитячому віці.

Найбільш схильні до розвитку подібного стану діти, які проживають у міських умовах, що пов'язано з їх інертним способом життя. У молодших школярівта дітей, які відвідують дитячий садокрозвитку патології сприяють надмірно високі навантаженняфізичного, психічного та розумового характеру. Нерідко причиною надлишку цукру в крові у дітей є порушений речовий обмін.

Що робити при нападі

Перша допомога при гіперглікемії потребує точного визначеннярівня глюкози Якщо пацієнт інсулінозалежний, то при вмісті глюкози вище 14 ммоль\л йому показано лікування ін'єкціями інсуліну та рясним питтям. Хворому потрібно періодично заміряти цукор і вводити препарати інсуліну, доки глюкоза не прийде до нормальним показникам. У разі, коли таке лікування не виправдовується, пацієнта потрібно госпіталізувати, оскільки має місце ризик ацидозу та порушення дихальних функцій.

У випадку з інсуліннезалежними пацієнтами лікування гіперглікемії має бути спрямоване на усунення надмірної кислотності. Для цього хворому необхідно . содовий розчинабо мінеральну воду. Подібне лікуванняшвидко нормалізує кислотність шлунка. Якщо у хворого спостерігається підвищена сухість та шорсткість шкіри, то показано лікування на кшталт вологих розтирань рушником, особливо в зонах під колінами, на зап'ястях, на лобі та шиї.

Лікування

Через те, що гіперглікемія відноситься до симптоматичних проявів інших патологій, лікування даного синдромуздійснюється за допомогою терапії захворювання, що викликало його. У цілому нині пацієнтам рекомендується регулярно вимірювати показник цукру. При діабетичній причині гіперглікемічного синдрому показано лікування інсуліновими ін'єкціями, завдяки яким рівень глюкози знижується. Надалі хворому показано контроль споживаних вуглеводів зокрема і калорій в цілому.

Дієта при гіперглікемії вимагає абсолютного виключення з їжі продуктів, що містять сахарозу і глюкозу: шоколад, торти, цукерки, варення, морозиво та ін. гострому бажанніїсти солодке рекомендується вживання меду, але тільки в обмеженій кількості. Дієта рекомендує відмовитися від міцних бульйонів на основі риби та м'яса жирних сортів, а також грибів.

Гіперглікемічна кома тяжке ускладненняцукровий діабет. Розвивається при неправильному харчуванні, приєднанні інфекції, при психічної травмиінтоксикації і в тому випадку, якщо хворий не отримував інсуліну або отримував його недостатньо, або раптово перервав лікування інсуліном або сульфаніламідними препаратами, що знижують вміст цукру в крові.

Кома може виникнути внаслідок гіпоінсулінізму при базедовій хворобі, акромегалії, хворобі Іценка — Кушинга, бронзовому діабеті, панкреатиті, діенцефаліті тощо. Велике значення у розвитку діабетичного кетоацидозу має посилення секреції контрінсулярних гормонів (глюкагону).

Нормальний рівень глюкози в плазмі крові менше 6,38 ммоль/л, в цілісній венозній крові та в цілісній капілярній крові - менше 5,55 ммоль/л. Гіпоглікемічний стан розвивається при зниженні концентрації глюкози у плазмі крові до 2,75 ммоль/л. При підвищенні рівня глюкози в крові вище 8,88 ммоль/л у сечі з'являється цукор (глюкозурія). Гіперглікемічна кома з'являється на тлі високої глікемії, що досягає 14-33 ммоль/л.

Провісники

Слабкість, втрата апетиту, сонливість, головний біль, нудота, блювання, пронос чи запор.

У сечі з'являються цукор, ацетон та ацетооцтова кислота, в осаді - гіалінові циліндри, вилужені еритроцити. Альбумінурія.

Симптоми

Втрата свідомості або психічна депресія. Обличчя бліде або трохи гіперемоване. Шкіра суха, бліда.
Риси обличчя загострені.

Дихання важке, глибоке, галасливе (Куссмауля). Запах ацетону із рота. Мова суха, злегка обкладена. Гіпотонія очних яблук.

Пульс малий, частіший, слабкого наповнення. Артеріальний тискзнижено. Іноді колаптоїдний стан.

Млявість мускулатури, часто зниження або відсутність сухожильних рефлексів. Температура тіла часто знижена.

У крові нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням у формулі вліво, виражена гіперглікемія, різке зниження резервної лужності (ацидоз) Гіперхлоремія, гіпонатріємія. Гематокритне число та вміст гемоглобіну збільшені.

Дифференцировать с гипогликемической комой, а также с вариатами диабетической комы: гипергликемической (кетоацидотической), гиперосмолярной (неацидотической) и молочнокислой (гиперлактацидемической) В отличие от описанной выше гипергликемической комы, гиперосмолярная кома характеризуется значительной гипергликемией, достигающей 33— 100 ммоль/л, отсутствием кетонемии , гіперосмолярністю плазми крові (350-500 мосм/л), гіпернатріємією (до 170-200 ммоль/л), гіпокаліємією та азотемією. Цей різновид коми розвивається зазвичай у літніх, після надмірної втрати рідини.

Молочнокисла кома частіше розвивається у людей похилого віку. В анамнезі є вказівки на тривале лікуванняцукрового діабету бігуанідними препаратами Глікемія помірковано підвищена, глюкозурії немає. Є гіперкаліємія, азотемія, високий рівень молочної кислоти в крові (більше 1,5 ммоль/л), гіперпіруватемія (більше 0,15 ммоль/л)

Невідкладна допомога

1. Інсулін - 50 ОД внутрішньовенно в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду та 50 ОД підшкірно. До та після введення інсуліну перевірити рівень цукру в сечі.

Якщо несвідомий стан триває і цукор у крові не знизився, слід вводити по 20— 30 ОД інсуліну підшкірно через кожні 2 год.

Необхідний постійний контроль за цукром крові, ацетоном та цукром сечі.

При зниженні рівня глюкози у крові до 16,55 ммоль/л дозу інсуліну знижують; одночасно починають внутрішньовенне краплинне введення 5% розчину глюкози.

2. Ізотонічний розчин натрію хлориду - 800-1000 мл у «коктейлі» з 20-30 мл 10% розчину калію хлориду і 500 мл 10% розчину глюкози - внутрішньовенно, краплинно.

При гіперосмолярній комі замість ізотонічного застосовується гіпотонічний (045 - 06%) розчин натрію хлориду.

3. Гідрокарбонат натрію - 200-300 мл 4% розчину внутрішньовенно, краплинно.

4. Корглікон – 1 мл 0,06 % розчину або строфантин – 0,5 мл 0,05 % розчину у 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, повільно.

5. Мезатон - 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово (через 3-4 год можна повторити)

6. Сульфокамфокаїн - 2 мл 10% розчину підшкірно.

7. Аскорбінова кислота- 2-3 мл 5% розчину внутрішньом'язово. Кокарбоксилаза - 0,1 г (2 ампули сухого порошку по 0,05 г розвести в 4 мл розчинника) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, крапельно.

8. При молочнокислій комі, якщо перелічені вище заходи є неефективними, проводиться гемодіаліз.

9. Госпіталізація термінова.

В.Ф.Богоявленський, І.Ф.Богоявленський

Коми

Цукровий діабет- це ендокринне захворювання, пов'язане з абсолютноїнедостатністю інсуліну (цукровий діабет 1 типу інсулінозалежний) або відносною(цукровий діабет 2 типу інсуліннезалежний).

Діабетична кома- одне з найважчих ускладнень цукрового діабету, що виникає внаслідок абсолютної або відносної недостатності інсуліну та метаболічних порушень. Розрізняють два види діабетичної коми: гіпо- та гіперглікемічну.

Гіпоглікемічна комарозвивається при різкому зниженні рівня глюкози у крові до 2-1 ммоль/л. Виникає при порушенні режиму харчування, передозуванні інсуліну, наявності гормональної пухлини (інсулінома).

клінічна картина гіпоглікемічної коми характеризується втратою свідомості, психомоторним та руховим порушенням, галюцинаціями, клонічними та тонічними судомами. Шкірні покриви та слизові оболонки різко бліді, вологі, відзначається профузний піт, тахікардія при відносно нормальних цифрах АТ, дихання прискорене, поверхневе, ритмічне. Рівень глюкози у крові знижується

Інтенсивна терапія : негайно внутрішньовенно вводять 20-80 мл 40% розчину глюкози. Якщо є можливість контролю рівня глюкози у крові, підтримують його у межах 8-10 ммоль/л шляхом запровадження 10% розчину глюкози з інсуліном.

За показаннями використовують глюкагон, адреналін, гідрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбінову кислоту.

Для профілактики та лікування набряку головного мозку проводять ШВЛ у режимі гіпервентиляції, внутрішньовенні інфузії 20% манітолу.

Гіперглікемічна кома.Концентрація глюкози в крові іноді досягає

55 ммоль/л.

клінічна картина Гіперглікемічна кома характеризується відсутністю свідомості, шкірні покриви та слизові оболонки сухі, теплі, помірно бліді або гіперемовані. Нерідко відчувається запах ацетонуз рота. Очні яблука запалі, «м'які», прискорений пульс, АТ знижено. Відзначається брадипное, порушення ритму дихання (типу Куссмауля), поліурія, збудження, судоми, підвищена рефлекторна активність.

Інтенсивна терапія. Корекція гіперглікемії здійснюється запровадженням інсуліну. Перевагу віддають інсуліну короткої дії як більш «керованому». Найбільш ефективно внутрішньовенне краплинне введення за допомогою дозаторів зі швидкістю 6-10 ОД на годину під постійним контролем концентрації глюкози в крові. Залежно від рівня гіперглікемії, перша доза може бути збільшена до 20 ОД. Корекція метаболічного ацидозу повинна бути спрямована на активацію буферних систем та нормалізацію функцій серцево-судинної та дихальної систем, оксигенацію крові, покращення мікроциркуляції та перфузії органів та тканин.

Що таке гіперглікемічна (діабетична) кома

Гіперглікемічна (діабетична) кома- стан, що повільно розвивається, пов'язаний з підвищенням рівня глюкози в крові при цукровому діабеті і накопиченням токсичних продуктів перетворення

Що провокує гіперглікемічна (діабетична) кома:

Безконтрольне лікування цукрового діабету із недостатнім введенням інсуліну.

Відмова від застосування інсуліну.

На початку цукрового діабету, коли хворий ще взагалі не знає про своє захворювання, до встановлення діагнозу, як правило, починає розвиватися діабетична (гіперглікемічна) кома.

Різні похибки у харчуванні, травми та інфекційні захворювання можуть спровокувати у хворих на цукровий діабет розвиток діабетичної (гіперглікемічної) коми.

Зустрічається, коли цукровий діабет тривалий час протікає з малою симптоматикою і хворий не отримує інсуліну або отримує малі дози.

Симптоми гіперглікемічної (діабетичної) коми:

Прекоматозний та коматозний стан хворих на цукровий діабет потребує їх невідкладної госпіталізації. Комплексне лікування коми включає відновлення дефіциту інсуліну, боротьбу з дегідратацією, ацидозом, втратою електролітів. У початкову стадію діабетичної коми необхідно насамперед ввести інсулін. Вводять лише кристалічний (простий) інсулін і в жодному разі не препарати пролонгованої дії. Дозування інсуліну розраховують залежно від глибини коматозного стану. При легкому ступені коми вводять 100 ОД, при вираженій комі - 120-160 ОД і за глибокої - 200 ОД інсуліну. У зв'язку з порушенням периферичного кровообігу при розвитку серцево-судинної недостатності в період діабетичної коми сповільнюється всмоктування введених препаратів з підшкірної клітковини, тому половину першої дози інсуліну слід внутрішньовенно вводити струминно на 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

Хворим похилого віку. бажано вводити не більше 50-100 ОД інсуліну через загрозу розвитку у них коронарної недостатності. У комі вводять половину повної дози інсуліну.

Надалі інсулін вводять кожні 2 години. Дозу підбирають залежно від рівня глюкози крові. Якщо через 2 години вміст глюкози в крові збільшився, то дозу інсуліну, що вводиться, збільшують вдвічі. Загальна кількість інсуліну, що вводиться при діабетичній коміколивається від 400 до 1000 ОД на добу. Поряд з інсуліном слід вводити глюкозу, яка має антикетогенну дію. Починати введення глюкози рекомендується після того, як рівень її крові під впливом інсуліну починає падати. Вводять 5% розчин глюкози внутрішньовенно крапельно. Для відновлення втраченої рідини та електролітів внутрішньовенно крапельно вводять 1 -2 л на годину ізотонічного розчину хлориду натрію у поєднанні з 15-20 мл 10% розчину калію хлориду, підігрітого до температури тіла. Усього вводять 5-6 л рідини на добу; хворим старше 60 років, а також за наявності серцево-судинної недостатності – не більше 2-3 л. Для боротьби з метаболічним ацидозом внутрішньовенно вводять крапельно 200-400 мл 4-8% розчину свіжоприготовленого гідрокарбонату натрію, який не можна змішувати з іншими розчинами. Показано внутрішньовенне введення 100–200 мг кокарбоксилази, 3–5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти. Для відновлення гемодинамічних розладів призначають серцеві глікозиди (1 мл 0,06% розчину корглікону внутрішньовенно), підшкірно або внутрішньовенно вводять 1-2 мл 20% розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну.

Гіперглікемічна гіперкетонемічна кома

Грізне ускладнення цукрового діабету, що є наслідком різко вираженої інсулінової недостатності та зниження утилізації глюкози тканинами, що призводить до тяжкого кетоацидозу, порушення всіх видів обміну речовин, розлад функції всіх органів і систем, в першу чергу нервової системи та втрати свідомості.

Алгоритм надання невідкладної допомоги :

Терміново викликати лікаря надання кваліфікованої медичної допомоги;

забезпечити контроль за станом пацієнта (АТ, пульс, ЧДД);

Взяти у пацієнта кров та сечу на дослідження;

Приготувати до приходу лікаря препарати для надання невідкладної допомоги:

для внутрішньовенного краплинного введення- р-н Рінгера, 4% р-н бікарбонату натрію 5% р-р глюкози 0,9% розчин хлоридунатрію;

препарати інсуліну короткої дії (хоморап, актрапид, інсулрап, хумалог);

серцеві глікозиди: 0,05% розчин строфантинуабо 0,06% р-р корглікону, 10% р-р кофеїну, 1% розчин мезатону;

кокарбоксилазу, аскорбінову кислоту;

теплий 2% розчин содидля клізми;

5. Забезпечити введення лікарських препаратів за призначенням лікаря

Гіпоглікемічна кома.

Виникає в результаті різкого зниженнярівня цукру крові (гіпоглікемії), найчастіше у хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін. В основі патогенезу гіпоглікемії лежить невідповідність інсулінемії до рівня глікемії. У типових випадках гіпоглікемія виникає внаслідок передозування інсуліну, значного фізичного навантаження або недостатнього прийому їжі після його введення та розвивається через 1 – 2 години після ін'єкції інсуліну (іноді пізніше). При введенні препаратів інсуліну продовженої дії гіпоглікемічний стан і кома можуть розвинутися через 4-5 годин, але так само при недостатньому, не відповідному введеній дозі препарату прийомі їжі.

Алгоритм надання невідкладної допомоги:

Ввести внутрішньовенно 10-20 мл. 40% розчину глюкози;

При зниженні АТ ввести внутрішньовенно плазму та її замінники: поліглюкін, реополіглюкін, альбумін та серцеві глікозиди: корглікон – 0,06% розчин 0,5 мг/кг внутрішньовенно повільно, гормони, преднізолон, гідрокортизон 5 мл/кг;

При судомахввести діазепам 0,3-0,5 мл/кг внутрішньовенно повільно або оксибутират натрію 20% розчин 0,5-0,75 мл/кг.

Основні ознаки діабетичної та гіпоглікемічної коми

Діабетична прекома та кома	Гіпоглікемічна прекома та кома
Причини: хворий не отримував або мало отримував інсуліну.	Причини: хворий отримав багато інсуліну або після його вступу не прийняв достатня кількість вуглеводів
Симптоми: млявість, сонливість, слабкість, поступове погіршення стан до коми.	Симптоми: неспокій, збудження, марення, зміна психіки, часто раптове затьмарення або втрата свідомості.
Запах ацетону з рота	Відсутність запаху ацетону
Відсутність апетиту нудота блювання.	Підвищений апетит, почуття голоду
Глибоке шумне дихання	Нормальне дихання
Суха шкіра	Волога шкіра, часто рясний піт.
Частий поганого наповнення пульс	Іноді сповільнений, часто з перебоями пульс.
Здебільшого нормальна температура	Температура часто нижча за норму.
Млявість мускулатури.	Тремтіння кінцівок, судоми, щільність м'язів
Болі у животі бувають часто	Болі у животі відсутні
У сечі міститься цукор та ацетон.	Цукру в сечі немає, іноді можуть бути сліди ацетону.
Цукор у крові дуже високий	Цукор у крові нижче за норму

Кома - це крайній прояв будь-якого захворювання, яке пов'язане зі втратою свідомості та важким станом хворого. Знаходження людини між життям та смертю викликане глибокими гальмуваннями процесів у корі головного мозку. Виникає при травмах голови, малярії, менінгіті, при отруєннях, гепатиті, цукровому діабеті та ряді інших хвороб у важких формах. Такі статки особливо небезпечні для дітей.

Типи кому при цукровому діабеті

Через деякий час з початку захворювання організм людини пристосовується до деяких коливань рівня цукру в крові. Проте дуже швидке зниження чи підвищення такого показника призводить до незворотних процесів у організмі. Коматозні стани – це гострі ускладненняпри захворюванні.Залежно від початкового розвитку клініка цукрова грудкаподіляється на такі типи:

1. Гіперглікемічна– характеризується сильним підвищенням рівня глюкози у крові. Зустрічається частіше у хворих на цукровий діабет другого типу.
2. Гіпоглікемічна.Основна причина - різке зниження рівня глюкози.
3. Кетоацидотична.Через нестачу інсуліну організм отримує нестачу енергії через процес розщеплення жирів. Внаслідок чого утворюється надмірна кількість кетонових тіл (ацетон та кислоти), які впливають на нервову систему. Внаслідок цього набуває розвитку стану коми.
4. Гіперлактацидемічна.Молочна кислота накопичується в тканинах та крові при порушеннях процесів обміну та печінка не встигає виводити такі обсяги з організму. У зв'язку з чим розвивається кома, яка є більш рідкісною з усіх видів, але викликає найбільше важкі станипацієнтів.
5. Гіпермолярна. Цей вид коми частіше розвивається у людей похилого віку. Виникає через порушені процеси обміну на тлі дуже високого рівня глюкози в крові. Діти розвивається дуже рідко.

Гіперглікемічна кома може розвинутися як у дорослих, так і у дітей, які хворіють на цукровий діабет і не отримали пропорційної терапії. Причиною може стати пропущена чергова інсулінова ін'єкція, викликає бракцього білкового гормону. При цьому в організмі відбувається порушення обмінних процесів. Кома може розвинутись незалежно від типу цукрового діабету навіть у разі, якщо захворювання ще навіть не було діагностовано. Наслідки можуть бути тяжкі.

Причини

Діагноз цукровий діабет - серйозне захворювання і ставитись до нього необхідно з повною відповідальністю. Адже для ведення звичайного способу життя потрібно відстежувати рівень глюкози в крові та виконувати всі розпорядження лікаря. Невиконання цих вимог може спричинити небажані результати. Так, до розвитку гіперглікемічної коми може призвести як помилка, так і забудькуватість. Ось причини, через які може виникнути така непередбачена ситуація:

• не поставлений вчасно діагноз,
• невчасність введення чергової дози інсуліну,
• наслідки відмови від інсулінової ін'єкції,
• неправильно підібране дозування інсуліну при призначенні,
• заміна видів інсуліну,
• грубе ігнорування принципів дієти при діабеті,
• супутні важкі захворюванняабо оперативне втручання за наявності цукрового діабету,
• стреси.

Ознаки

Розвиток гіперглікемічної коми відбувається поступово – це може бути кілька годин чи днів. Діти вона розвивається протягом доби. Передують їй ознаки, що з'явилися:

• постійний головний біль,
• сильна спрага,
• слабкість та сонливість,
• різке зниження маси тіла,
• відсутність апетиту,
• почервоніння обличчя,
• збільшення добової кількості сечі,
• дихання прискорене,
• нудота та блювання, хворобливі відчуттяв животі.

Через 12-24 годин після появи перших ознак стан погіршується, з'являється апатія до всього, сеча повністю перестає виділятися, з'являється запах ацетону з рота і задишка. Дихання людини стає частим із глибокими та галасливими зітханнями. Ще через деякий час відбувається порушення свідомості з подальшим впаданням у кому.

Діти визначити кому нескладно. Проблематично запобігти її. Для цього батьки мають вести постійне спостереженняза дитиною. Ознаки та наслідки гіперглікемічної коми у дітей практично такі самі, як і у дорослих. Якщо дорослий сам може оцінити свій стан, таку дію замість дитини повинні виконувати батьки.

Симптоми

Крім часткового або повного порушеннясвідомості та запаху ацетону, існує ще ряд симптомів, за якими діагностуються ці стани:

• захід століття,
• очні яблука м'які,
• запах ацетону,
• дихання важке, галасливе,
• напруга очеревини,
• м'язова напруга, що призводить до судом,
• низький артеріальний тиск,
• пульс стає ниткоподібним і частим,
• шкірні покриви стають прохолодними та сухими,
• мова обкладена нальотом темно-коричневого кольору, сухий,
• практично повністю відсутні рефлекси,
• у деяких випадках відзначається шок та гарячковий стан.

Невідкладна допомога

Інсулінозалежні хворі знають про можливість погіршення стану. Коли розвивається гіперглікемічна кома, невідкладна допомогамає бути надана негайно. Якщо хворий перебуває у свідомості, потрібно з'ясувати, чи має він при собі інсулін і надати посильну допомогу у виконанні ін'єкції. Якщо препарату з собою не виявилося, то перша допомога буде надана бригадою, що під'їхала.

Якщо відбулася втрата свідомості, допомога при гіперглікемічній комі полягає у укладанні хворого на зручну позу, а голову повернути набік для виключення захлинування блювотними масами, а також, щоб уникнути западання язика. Викликати швидку допомогу.

Лікування проводиться у стаціонарі. Перша допомога – забезпечення виконання киснедотерапії. Потім лікування проводиться шляхом одночасного заповнення рідини та введення інсуліну за спеціальними схемами, при розробці яких використовувався певний алгоритм.

Гіпоглікемічна кома

Цей вид коми розвивається дуже швидко, тому особливо небезпечна його поява у дітей. Внаслідок цього діяти необхідно швидко після встановлення діагнозу. Деякі діабетики, які недовго хворіють, мають індивідуальну чутливість до інсуліну. Вона може бути дуже високою. Їх лікування потребує індивідуального підходуі це необхідно враховувати при різкому зниженні рівня цукру в крові, коли надається перша допомога.

Коматозні стани при гіпоглікемії можуть бути спричинені такими причинами:

• діабетика ніхто не навчив методів запобігання стану коми при появі первинних симптомів,
• надмірне вживання спиртного,
• незнання своєї правильної дози інсуліну або її введення не було супроводжено прийомом вуглеводів,
• підвищена доза таблеток, що змушують організм виробляти внутрішній інсулін.

Симптоми гіпоглікемії

Первинні симптоми гіпоглікемічної коми такі:

• зблідла шкіра,
• збільшення потовиділення,
• в руках і ногах відчуття тремтіння,
• посилене серцебиття,
• увагу сконцентрувати неможливо,
• сильно хочеться їсти,
• неспокій,
• нудота.

За цих симптомів необхідно з'їсти кілька таблеток глюкози. Перші прояви гіпоглікемічної коми у дітей аналогічні, їх необхідно напоїти солодким чаєм, почастувати цукеркою або дати шматочок цукру.

Вторинні симптоми, що позначають наближення стану гіпоглікемічної коми:

• сильний головний біль та запаморочення,
• відчуття слабкості,
• почуття страху, що доходить до паніки,
• людина замовляється, з'являються порушення зорового сприйняття образів,
• тремтіння в кінцівках, судоми.

Ці ознаки у дітей без надання адекватної допомоги призводять до судом жувальних м'язіві швидкої втратисвідомості. Особливо небезпечний стан гіпоглікемічної коми у дорослих, що виникає після вживання великої кількості алкоголю.У цьому випадку всі симптоми підтверджують, що людина просто п'яна. Саме тоді спирт блокує роботу печінки для синтезу глюкози. Відбувається зниження рівня цукру на крові.

Лікування хворі на діабет зазвичай виконують шляхом введення інсуліну перед прийомом їжі. Однак бувають причини, коли поїсти немає можливості.

У цьому випадку необхідно з'їсти шматок цукру або цукерку, щоб уникнути гіпоглікемії.

Виконуючи лікування хворих необхідно навчитися відрізняти ознаки гіпоглікемії від гіперглікемії. Це необхідно для того, щоб не ввести глюкозу замість інсуліну чи навпаки.

Невідкладне лікування в лікарні починається з внутрішньовенного введенняглюкози, а потім її вводять крапельницею. Для запобігання набряку головного мозку робляться ін'єкції сечогінних препаратів. Також виконують киснедотерапію.