Правила проведення зовнішнього масажу серця. Що свідчить про ефективність непрямого масажу серця
Масаж серця - механічний впливна серці після його зупинки з метою відновлення його діяльності, а також підтримки безперервного кровотоку до відновлення роботи серця.
Показання до масажу серця є всі випадки зупинки серця. Серце може перестати скорочуватися від різних причин: спазму коронарних судин, гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, тяжкої травми, ураження блискавкою або електричним струмомі т.д.
Ознаки зупинки серця:
1. Немає пульсу на сонних артеріях.
2. Зіниці розширені та не реагують на світло.
3. Дихання відсутнє або поява рідкісних, судомних вдихів.
4. Свідомості немає.
5. Шкірні покриви бліді.
6. Артеріальний тиск не визначається.
7. Тони серця не прослуховуються.
За наявності цих ознак слід негайно розпочати реанімацію.
Існують два основні види масажу серця: непрямий, або зовнішній (закритий), і прямий, або внутрішній (відкритий).
Непрямий масаж серця заснований на тому, що при натисканні на груди спереду назад серце, розташоване між грудиною та хребтом, стискається настільки, що кров з його порожнин надходить у судини. Після припинення натискання серце розправляється і в порожнині надходить венозна кров.
При зупинці серця непрямий масаж серця треба починати якнайшвидше. Найбільш ефективний масаж серця, розпочатий негайно (не більше ніж через 1 хвилину) після зупинки серця.
Спочатку потерпілому завдають короткий удар ребром долоні (стиснутою в кулак) з відстані 20-30 см по грудині (кістка, розташована посередині грудної клітки спереду). Якщо через 5 секунд пульс не відновиться, слід приступати до непрямого масажу серця.
Ефективність непрямого масажусерця забезпечується правильним вибороммісця застосування сили до грудної клітини потерпілого (нижня половина грудини відразу над мечоподібним відростком).
Руки масажного повинні бути правильно розташовані: проксимальну частину долоні однієї руки встановлюють на нижній половині грудини, строго на її серединній лінії і на 2 пальці вище мечоподібного відростка, а долоню інший поміщають на тил першої, перпендикулярно її осі; пальці першого пензля повинні бути злегка підняті і не чинити тиску на грудну клітинупостраждалого. Руки мають бути випрямлені у ліктьових суглобах.
Масаж, що виробляє, повинен стояти досить високо (іноді на стільці, табуреті, підставці, якщо хворий лежить на високому ліжку або на операційному столі), як би нависаючи своїм тілом над потерпілим і чинячи тиск на грудину не лише зусиллям рук, а й вагою свого тіла.
Сила натискання повинна бути достатньою, щоб змістити грудину у напрямку до хребта на 4-6 см.
Темп масажу повинен бути таким, щоб забезпечити не менше 60 стиснень серця на 1 хвилину (рекомендується 80 натискань на 1 хвилину).
Виконання серцево-легеневої реанімації
При проведенні реанімації двома особамимасажуючий здавлює грудну клітину 5 разів з частотою приблизно 1 раз на 1 секунду, після чого другий допомагає робить один енергійний і швидкий видих з рота в рот або в ніс потерпілого. У 1 хв здійснюється 12 таких циклів.
Якщо реанімацію проводить одна людина, то він змушений проводити непрямий масаж серця в частішому ритмі – приблизно 15 стисків серця за 12 секунд, потім за 3 секунди здійснюється 2 енергійні вдування повітря в легені. У 1 хв виконується 4 таких цикли, а в результаті – 60 стисків серця та 8 вдихів.
При попаданні великої кількостіповітря не в легені, а в шлунок здуття останнього ускладнить порятунок хворого. Тому доцільно періодично звільняти його шлунок від повітря, натискаючи на епігастральну (черевну) область (рис. 3.10).
Слід пам'ятати, що грубе проведення зовнішнього масажу серця може призвести до важким ускладненням– переломів ребер із пошкодженням легень та серця. При сильному тискуна мечоподібний відросток грудини може статися розрив шлунка та печінки. Особливу обережність слід виявляти під час проведення масажу в дітей віком і людей похилого віку.
Ефективність реанімаційних заходіввизначається за п'ятьма ознаками:
1. Виникнення пульсації на сонних, стегнових та променевих артеріяху такт масажу.
2. Підвищення артеріального тискудо 60-80 мм рт. ст.
3. Звуження зіниць та поява реакції їх на світло.
4. Зникнення синюшного забарвлення та «мертвої» блідості
5. Поява самостійних вдихів.
Якщо через 30-40 хв від початку масажу серця, штучного дихання та медикаментозної терапіїсерцева діяльність не відновлюється, зіниці залишаються широкими, реакція світ відсутня, вважатимуться, що у організмі наступили незворотні зміниі загибель мозку, і реанімацію доцільно припинити. З появою явних ознаксмерть реанімація може бути припинена раніше.
За деяких важких захворюванняхі травматичні ушкодження (злоякісні пухлиниз метастазами, тяжка травма черепа з розмозженням головного мозку) реанімація не матиме сенсу, і її не слід починати. В інших випадках раптової смертізавжди залишається надія на пожвавлення хворого, і для цього мають бути вжиті всі можливі заходи.
Транспортування хворого із зупинкою дихання та серцевих скорочень може бути проведене лише після відновлення серцевої діяльності та дихання або у спеціалізованій машині «швидкої допомоги», в якій можна продовжити реанімаційні заходи.
Слід пам'ятати, що проводити пожвавлення потрібно негайно після припинення дихання та серцевої діяльності. Реанімацією в більш пізні терміни(Пізніше, ніж через 5 хв) можна відновити дихання та серцеву діяльність, але нормальна діяльність головного мозку не відновиться.
Висновки
1. При вході людини у стан клінічної смертідля його пожвавлення проводиться комплекс медичних заходів, спрямованих на відновлення втрачених чи згасаючих життєво важливих функційорганізму, які називаються реанімацією. В рамках ПМП проводиться серцево-легенева реанімація – відновлення дихання та серцевої діяльності. Послідовність проведення серцево-легеневої реанімації підпорядковується «правилу АВС»: А – відновити прохідність дихальних шляхів; В – розпочати вентиляцію легень; С – приступити до масажу серця.
2. Для забезпечення ефективності виконання серцево-легеневої реанімації її заходи необхідно проводити на основі виконання певних правил. При проведенні реанімації двома особами один здавлює грудну клітину 5 разів з частотою приблизно 1 раз на 1 секунду, після чого другий допомагає робить одне вдування повітря в легені постраждалого. У 1 хв здійснюється 12 таких циклів. Якщо реанімацію проводить одна людина, то спочатку вона виконує приблизно 15 стисків серця за 12 секунд, потім за 3 секунди здійснює 2 вдування повітря в легені потерпілого. У 1 хв виконується 4 таких цикли.
3. Необхідно постійно контролювати ефективність реанімаційних заходів. Реанімація ефективна, якщо у хворого рожевіє шкіра та слизові оболонки, звузилися зіниці та з'явилася реакція на світло, відновилося або покращало спонтанне дихання, з'явився пульс на сонній артерії.
Контрольні питання.
1. Що таке реанімація? Які її складові? Де проводяться заходи реанімації?
4. Опишіть загальний порядокпроведення штучної вентиляції легень.
5. Яка частота дихальних циклівпри проведенні штучної вентиляції легень за умов наявності власного серцебиття у потерпілого?
6. Доки проводиться штучна вентиляціялегень? Які основні ознаки зупинки серця?
7. Перерахуйте можливі причинизупинки серця. Що таке масаж серця?
8. Чому при непрямому масажі серця відбувається циркуляція крові у судинах?
9. Яке доцільне та граничний часпочатку штучного масажу серця після його зупинки?
10. Опишіть положення рук серця, що виконує штучний масаж.
11. За яким показником визначається необхідна сила натискання на рудну клітину реанімованого?
12. Яка частота натискань (мінімальна, рекомендована) на грудну клітину реанімованого при виконанні непрямого масажу серця та наявності у потерпілого власного дихання?
13. З якою частотою та в якій послідовності здійснюється непрямий масаж серця та штучна вентиляція легень при проведенні реанімації двома рятувальниками? одним рятівником?
14. За якими ознаками визначається ефективність реанімаційних заходів? За яких умов реанімаційні заходи, які проводяться в рамках першої допомоги, слід визнати неефективними та припинити їх?
15. Назвіть можливі випадки, у яких проведення реанімаційних заходів слід вважати такими, що не мають сенсу.
Масаж серця - це механічна дія на серці після його зупинки з метою відновлення його діяльності та підтримки безперервного кровотоку до відновлення роботи серця.
Ознаки раптової зупинки серця такі:
Різка блідість,
Втрата свідомості,
Зникнення пульсу на сонних артеріях, припинення дихання або поява рідкісних судомних вдихів (агональне дихання),
Розширення зіниць.
Серце розташоване між задньою поверхнею грудини та передньою поверхнею хребта, тобто. між двома твердими поверхнями. Зменшуючи простір між ними, можна стиснути область серця та викликати штучну систолу. При цьому кров із серця викидається у великі артерії великого та малого кіл кровообігу. Якщо натискання припинити, то стиснення серця припиниться і кров засмоктується до нього. Це штучна діастола. Ритмічне чергування стисків грудної клітки та припинення натискання замінює серцеву діяльність, що забезпечує необхідний кровообіг в організмі. Це так званий непрямий масаж серця – найпоширеніший метод пожвавлення, який здійснюється одночасно з ШВЛ.
Показання до масажу серця є всі випадки зупинки серця.
Алгоритм ДІЇ:
1. Покладіть потерпілого на спину на жорстку основу.
2. Встаньте ліворуч від постраждалого і розташуйте долоні на нижній третині грудини на 2 поперечних пальця вище мечоподібного відростка.
Долоню однієї руки розташуйте перпендикулярно до осі грудини, долоню іншої руки – на тильну поверхню перпендикулярно до першої.
3. Обидві кисті приведіть у положення максимального розгинання, пальці не повинні торкатися грудної клітки. Пальці руки,
розташовані внизу, повинні бути спрямовані вгору (до голови).
4. Зусиллям всього тіла за допомогою рук (руки під час масажу повинні залишатися прямими) поштовхом, ритмічно натискайте на
грудину, щоб вона прогнулась на 4-5 см. У положенні максимального прогину її потрібно утримувати трохи менше 1 секунди. Потім
Натиск припиніть, але долоні від грудини не відривайте.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!Число натискань на грудину повинно дорівнювати в середньому 70 за хвилину.
Критерій ефективності непрямого масажу серця
1.Зміна кольору шкірних покривів(вони стають менш блідими, сірими, ціанотичними)
2.Звуження зіниць з появою реакції на світло
3. Поява пульсу на великих артеріях (сонних, стегнових)
4.Поява АТ лише на рівні 60-8- мм рт.ст.
5. Подальше відновлення самостійного дихання.
Ускладнення непрямого масажу серця
Перелом ребер та грудини з пораненням серця, легені та плеври, розвиток пневмо- та гемотораксу.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!СЛР необхідно починати негайно в будь-яких умовах, де б не відбулася зупинка дихання та серця. Головна умова успішного пожвавлення – правильне поєднання вільної прохідності дихальних шляхів, ШВЛ та масажу серця. Тільки спільне застосування 3-х етапів забезпечує достатнє надходження кисню в кров та доставку його до органів, насамперед до головного мозку.
ВСТУП
Непрямий масаж серця по сучасним уявленнямграє першорядну роль пожвавленні, тому серцево-легенева реанімація дорослих починається з компресій грудної клітини, а чи не зі штучного дихання, як було раніше.
Правове регулювання взаємовідносин людини та суспільства за всіх часів не могло обійти сферу охорони здоров'я громадян та медичну діяльність. Проте право на охорону здоров'я та доступну медичну допомогу лише порівняно недавно стало передбачатись у законодавстві різних країн.
1948 року це право було декларовано у міжнародному масштабі у Загальній декларації прав людини.
Незважаючи на очевидну значущість у житті сучасного суспільства правового регулюванняохорони здоров'я громадян, Російської Федераціїзаконодавче забезпечення правами людини на здоров'я до 1990 року було дуже обмеженим і вичерпувалося «Основами законодавства СРСР та союзних республік про охорону здоров'я» (1961 р.) та законом РРФСР «Про охорону здоров'я» (1971 р.), прийнятий відповідно до вищезазначених основ.
ТЕХНІКА НЕПРЯМОГО МАСАЖУ СЕРЦЯ ТА ШТУЧНОЇ ВЕНТИЛЯЦІЇ ЛЕГКИХ. ОЗНАКИ ЕФЕКТИВНОСТІ РЕАНІМАЦІЙНИХ ЗАХОДІВ. ПРАВОВІ АСПЕКТИ КОНСТАТАЦІЇ СМЕРТІ
Для проведення непрямого масажу серця пацієнт повинен лежати на рівній твердій поверхні. Руки необхідно розташувати у центрі грудної клітки між сосками. Рука, що накладається, повинна бути пружно розігнута в променево-зап'ястковий суглоб, а пальці не повинні торкатися нижчого кисті та грудної клітки. Лікті повинні бути повністю випрямлені, а плечі знаходитися прямо над долонями.
Мал. 1
При здійсненні непрямого масажу серця слід виконувати сильні та швидкі ритмічні поштовхи з глибиною натискання 4-5 см і частотою натискань на грудну клітину 100 за хвилину. При цьому треба забезпечити випрямлення грудної клітки після кожного натискання для наповнення серця кров'ю, спостерігаючи за тим, що тривалість компресії та декомпресії грудної клітки була приблизно однаковою.
Надзвичайно важливо, як можна рідше переривати непрямий масаж серця (паузи для вдування повітря або перевірки пульсу не повинні перевищувати 10 секунд). Щоразу, коли непрямий масаж зупиняється, кровообіг також припиняється. Чим частіше переривається непрямий масаж серця, тим гірший прогноз на виживання. Непрямий масаж серця із зазначеними вище вимогами – це важка фізична праця, швидко викликає стомлення, що веде до зниження якості компресій грудної клітки Враховуючи важливість непрямого масажу серця, його слід виконувати по черзі (якщо реанімацію надає 2 та більше медичних працівників).
При проведенні штучної вентиляції легень необхідно виконати 2 вдування повітря методом "рот в рот" (метод "рот в ніс" у дорослих не застосовується) після 30 натискань на грудну клітину. Знову «відкривають» дихальні шляхи. Вказівним та великим пальцямиоднієї руки затискають носа пацієнта, пальцями іншої руки підтримують його підборіддя, роблять звичайний (неглибокий) вдих, герметично обхоплюють своїми губами рот пацієнта («поцілунок життя») і здійснюють видих. Підтримуючи закинуту голову і висунуту щелепу, прибирають свої губи, щоб повітря могло пасивно вийти з дихальних шляхів пацієнта. Виконують другий видих і повертаються до непрямого масажу серця.
Вдування повітря повинне тривати 1 секунду та супроводжуватися видимою екскурсією грудної клітки. Видих не повинен бути надто великим або різким. Об'єм повітря, що вдметься, повинен становити 500-600 мл. Слід уникати перевищення частоти, сили або об'єму вдування повітря, але при цьому треба прагнути виконувати штучну вентиляцію легень якнайшвидше (наприклад, 2 вдування за менш ніж 10 секунд), щоб звести до мінімуму паузи в непрямому масажі серця. Як тільки це стане можливим, необхідно додатково підключити кисень.
Мал. 2 - Методи штучного дихання: а) з рота до рота; б) з рота в ніс
Вентиляція за допомогою дихального мішка, що саморозправляється, в екстреній ситуації більш ефективна, ніж видих рятувальника. Дихальний мішок вентилює легені пацієнта, використовуючи атмосферне повітря, В якому міститься до 21% кисню, в той час як в повітрі, що видихається рятувальником міститься всього 16% кисню. Слід знати обсяг мішка і пам'ятати, що об'єм повітря, що вдметься, повинен становити 500-600 мл (тобто однолітровий мішок треба спорожняти приблизно наполовину). Хоча дихальний мішок є дуже простим пристроєм, його застосування однією людиною утруднено. Рятувальнику, який надає допомогу поодинці, часто важко досягти герметизації, утримуючи лицьову маску на пацієнта однією рукою, а інший, стискаючи мішок. Переважно, щоб з дихальним мішкомпрацювали 2 людини: одна притискає лицьову маску та утримує дихальні шляхи пацієнта відкритими (закидання голови, висування щелепи), інший стискає мішок, вентилюючи легкі пацієнта. Таким чином, досягається найкраща герметизація.
Непрямий масаж серця та ШВЛ у співвідношенні 30:2 триває доти, доки не прибуде бригада невідкладної допомоги з дефібрилятором або пацієнт не почне виявляти ознаки життя.
Ефективність реанімаційних заходів оцінюється за такими ознаками:
1. Поява реакції зіниць світ. Звуження зіниць говорить про надходження крові, збагаченої киснем, у мозок хворого. якщо зіниці залишаються широкими і при цьому не реагують на світ, можна думати про загибель мозку.
2. У процесі проведення закритого масажу серця його ефективність контролюється приміщенням двох пальців на область проекції сонних артерій; при цьому в момент стиснення серця має відчуватися пульсація сонної артерії. Поява пульсації на сонних артеріях після короткочасного (не більше 3-5 секунд) припинення масажу свідчить про відновлення самостійної серцевої діяльності. Якщо реанімацію проводять дві людини, то контроль за пульсом на сонних артеріях та станом зіниць здійснює реаніматор, який проводить ШВЛ.
3. Відновлення спонтанного дихання. Якщо самостійне дихання у процесі СЛР відновлюється, стає стійким і достатнім за обсягом, цілі первинної СЛР вважатимуться досягнутими. Однак не слід забувати про СЛР і в цьому випадку хворий (або потерпілий) не повинен випадати ні на хвилину з поля зору реаніматорів.
За способом встановлення та юридичного закріплення смерть є станом об'єктивним. Вона в обов'язковому порядкуреєструється в органах запису актів громадського стану.
Як констатацію юридичної смерті виділяють:
1) наступ біологічної смерті, засвідченою медичним працівником;
2) набрання законної сили рішенням суду, винесеним у порядку ч. 2 ст. 269 ЦПК РТ про встановлення факту смерті у визначений часта за певних обставин у разі відмови органів запису актів цивільного стану у реєстрації смерті;
3) набрання законної сили рішенням суду про оголошення громадянина померлим при встановленні судом факту відсутності людини та будь-яких відомостей про неї в місці її проживання протягом трьох років;
4) набрання законної сили рішенням суду про оголошення громадянина померлим при встановленні судом факту, що людина зникла безвісти за обставин, що загрожують смертю або дають підстави припускати її загибель від певного нещасного випадку, та відсутність самої людини протягом 6 місяців;
5) набрання законної сили рішенням суду про оголошення громадянина померлим при встановленні судом факту, що людина зникла у зв'язку з військовими діями, та відсутність самої людини протягом одного року з дня закінчення військових дій.
Показники ефективності масажу серця:
поява чіткої пульсової хвилі на сонних артеріях після кожного стискування.
звуження зіниць.
зменшення ціанозу.
поява самостійних дихальних рухів.
Масаж серця повинен поєднуватися зі штучною вентиляцією легень. Ефективне штучне дихання, що здійснюється в поєднанні з непрямим масажем серця, вимагає ритмічного повторення енергійних вдування з частотою 12-15 за хвилину, тобто один «вдих» на 5 стисків грудної клітки. При цьому слід таким чином чергувати маніпуляції, щоб вдування не збігалося з моментом стиснення грудної клітки при масажі серця.
Якщо реанімацію проводить одна людина, то після кожних 15 стисків грудної клітини він повинен зробити 2 енергійними повільні вдування повітря в легені з тривалістю не менше 1 -2 с. Контролюйте положення голови для того, щоб повітря не потрапило в стравохід.
При проведенні реанімації двома особами робиться один вдих після 5 стиснень грудної клітки. Реаніматор, що здійснює ШВЛ, контролює ефективність масажу серця за появою пульсових хвиль на сонних артеріях. Постійно контролюйте можливість появи у хворого на самостійну серцеву діяльність (на початку через 20 -30 сек, потім через кожні 2 -3 хв).
Якщо через 30 – 40 хв від початку реанімації серцева діяльність не відновилася, реанімацію слід вважати безуспішною та припинити її.
При проведенні зовнішнього масажу серця слід враховувати, що в осіб похилого віку еластичність грудної клітки знижена внаслідок вікового окостеніння реберних хрящів, тому при енергійному масажі та надто сильному здавленні грудини може статися перелом ребер. Це ускладнення не є протипоказанням для продовження серцевого масажу, особливо за наявності ознак його ефективності.
Не слід при масажі розташовувати кисть руки над мечоподібним відростком грудини, оскільки, різко натискаючи на нього, можна поранити ліву часткупечінки та інші органи, розташовані в верхньому відділі черевної порожнини. Це є серйозним ускладненнямреанімаційних заходів.
Після клінічної смерті в тканинах (насамперед у клітинах кори головного мозку) виникають незворотні зміни, визначаючи вже стан біологічної смерті, при якій повне відновлення функцій різних органівдосягти не вдається. Настання біологічної смерті встановлюється як після припинення дихання та серцевої діяльності, так і на підставі появи так званих достовірних ознак біологічної смерті: зниження температури тіла нижче 20 °С 9або до температури довкілля), освіта через 2-4 години після зупинки серця трупних плям(виникають внаслідок скупчення крові в нижчерозташованих ділянках тіла), розвиток трупного задублення (ущільнення м'язової тканини).
Ознаки біологічної смерті
відсутність серцебиття, пульсу, дихання, реакції зіниць на світло.
помутніння та висихання рогівки ока
розм'якшення очного яблука, при здавленні ока зіниця деформується і нагадує суджений кошаче око(симптом «котяче око»)
зниження температури тіла до температури навколишнього середовища
поява трупних плям синьо-багряного кольору на частинах тіла, що знаходяться нижче.
трупне задублення, ця безперечна ознака смерті виникає через 2 -4 год після смерті. Пізніше трупне задублення проходить.
Лікар констатує факт смерті, записує в історію хвороби – день, годину та хвилини. Померлого роздягають, укладають на спину з розігнутими кінцівками без подушки. Цінності з померлого знімають у відділенні в присутності лікаря, що лікує або чергового, і передають на зберігання. Якщо цінності зняти не вдається, то роблять запис в історію хвороби і труп прямує в морг з цінностями. Підв'язують нижню щелепу, опускають повіки, накривають простирадлом і залишають у ліжку на 2 години (виносять із палати). Медсестра пише чорнилом на стегні померлого його прізвище, ім'я та по батькові, номер відділення, дату смерті, а до ноги прикріплюють напрямок, де вказує П.І.Б., номер історії хвороби, час смерті, клінічний діагноз. Повідомляє родичам.
1) 16-20 за хвилину
2) 40-70 за хвилину
3) 60-80 за хвилину
4) 70-90 за хвилину
2. Характеристика пульсу здорової людини
1) малий, ниткоподібний, ритмічний
2) помірного наповнення, напруги, ритмічний
3) гарного наповнення, напружений, ритмічний
4) слабкого наповнення, напружений, аритмічний
3. Нормальні показникиАТ у здорової дорослої людини
1) 80/60 мм.рт.ст.
2) 100/60 мм.рт.ст.
3) 120/60 мм.рт.ст.
4) 160/100 мм.рт.ст.
4. Частота серцевих скорочень у разі підвищення температури на 1 градус
1) не змінюється
2) збільшується на 10 серцевих ударів
3) збільшується на 20 серцевих ударів
4) зменшується на 10 серцевих ударів
5. Рівень артеріального тиску характеризується властивістю пульсу
3) наповненням
4) частотою
6. Пульсовий тисквідображає
1) різницю між систолічним та діастолічним тиском
2) рівень напруги пульсу
3) рівень наповнення пульсу
4) частоту пульсу
7. При підрахунку пульсу артерію притискають до променевої кістки.
1) одним пальцем
2) двома пальцями
3) трьома пальцями
4) усіма пальцями кисті
1) 12-14 за хвилину
2) 16-18 за хвилину
3) 22-24 за хвилину
4) 26-28 за хвилину
5) 30-32 за хвилину
9. Прискорене поверхневе диханняназивається
ортопное
брадипное
тахіпное
брадикардія
тахікардія
у горизонтальному положенні на спині на жорстких ношах
в горизонтальному положенніна спині на м'яких ношах
у положенні жаби
у положенні Тренделенбурга
1) закупорці дихальних шляхів чужорідним тілом
2) отруєння наркотичними речовинами
3) тромбоемболії легеневої артерії
4) утоплення
5) гострому трахеїті
12. Для інспіраторної задишки характерна скрута
1) вдиху
2) видиху
3) вдиху та виходу
13. Для експіраторної задишки характерна скрута
3) вдиху та виходу
гемоторакс
пневмоторакс
піоторакс
гідроторакс
1. До приймального відділення лікарні доставлено постраждалого в автодорожній катастрофі з повною втратою свідомості. Події медсестри.
Домашнійїїзавданняе: 4 хв (4%)
Масаж серця: види, показання, проведення закритого (непрямого) з ШВЛ, правила
Часто буває так, що випадковому перехожому на вулиці може знадобитися допомога, від якої залежить його життя. У зв'язку з цим будь-яка людина, навіть якщо вона не має медичної освіти, повинен знати і вміти, як правильно і грамотно, а найголовніше - негайно, надавати допомогу будь-якому потерпілому.
Саме тому навчання методики таких заходів, як непрямий масаж серця та штучне дихання, розпочинаються ще у школі на уроках безпеки життєдіяльності.
Масаж серця – це механічна дія на серцевий м'яз з метою збереження кровотоку великим судинаморганізму в момент зупинки серцебиття, спричиненого тим чи іншим захворюванням.
Масаж серця може бути прямим і непрямим:
- Прямий масажздійснюється тільки в операційній, під час операції на серці з відкритою грудною порожниноюі проводиться за допомогою стискаючих рухів руки хірурга.
- Технікою виконання непрямого (закритого, зовнішнього) масажу серцяможе опанувати будь-яка людина, і проводиться вона у комплексі зі штучним диханням. (Т.зв.).
Однак, згідно з чинним законодавством РФ, який надає невідкладну допомогу (далі — реаніматор), має право не проводити штучне дихання методом «рот у рот» або «рот у ніс» у тих випадках, коли є пряма або прихована загрозадля його здоров'я. Так, наприклад, у випадку, коли у потерпілого кров на обличчі та на губах, реаніматор може не торкатися його своїми губами, оскільки пацієнт може бути інфікований ВІЛ або вірусними гепатитами. Пацієнт асоціального вигляду, наприклад, може виявитися хворим на туберкульоз. У зв'язку з тим, що передбачити наявність небезпечних інфекційу конкретного пацієнта непритомний неможливо, до приїзду швидкої медичної допомогиштучне дихання може проводитися, а допомогу хворому із зупинкою серцевої діяльності надається у вигляді непрямого масажу серця. Іноді на спеціалізованих курсах вчать — якщо реаніматор має целофановий пакетабо серветка, можна скористатися ними. Але на практиці можна говорити про те, що ні пакет (з отвором під рот потерпілого), ні серветка, ні медична одноразова маска, куплена в аптеці, не захищають від реальної загрози передачі інфекції, оскільки контакт слизових через пакет або вологу (від дихання) реаніматора) маску все одно відбувається. Контакт слизових – прямий шлях передачі вірусу. Тому як би реаніматору не хотілося врятувати життя іншій людині, про власну безпеку в цей момент забувати не варто.
Після прибуття на місце події медиків починається штучна вентиляція легенів (ШВЛ), але вже за допомогою трубки та мішка Амбу.
Алгоритм проведення зовнішнього масажу серця
Отже, що ж робити до приїзду швидкої допомоги, якщо ви бачите людину непритомну?
По-перше, не панікувати та постаратися правильно оцінити ситуацію. Якщо людина щойно впала на ваших очах, або отримала травму, або її витягли з води тощо, слід оцінити необхідність втручання, оскільки непрямий масаж серця ефективний у перші 3-10 хвилин від початку зупинки серцебиття та дихання.Якщо людина не дихає вже давно (більше 10-15 хвилин) зі слів людей, які перебували поруч, проводити реанімацію можна, але швидше за все вона буде неефективною. Крім цього, необхідно оцінити наявність загрозливої для вас особисто ситуації. Наприклад, не можна надавати допомогу на жвавій трасі, під балками, що падають, біля відкритого вогню під час пожежі і т. д. Тут потрібно або перенести пацієнта в більш безпечне місцеабо зателефонувати в швидку і чекати. Зрозуміло, перший варіант краще, оскільки рахунок для чужого життя йде на хвилини. Виняток становлять постраждалі, у яких підозрюється травма хребта (травма пірнача, автокатастрофа, падіння з висоти), переносити яких без спеціальних нош категорично забороняється, проте, коли на кону порятунок життя, можна знехтувати і цим правилом. Усі ситуації описати неможливо, тому практично доводиться діяти щоразу по-різному.
Після того, як ви побачили людину непритомну, слід її голосно окрикнути, злегка вдарити по щоці, загалом привернути її увагу. За відсутності реакції - укладаємо пацієнта на спину на рівну тверду поверхню (на землю, підлогу, в лікарні опускаємо каталку на підлогу або перекладаємо пацієнта на підлогу).
NB! Ніколи штучне дихання та масаж серця не проводяться на ліжку, ефективність її свідомо буде близькою до нуля.
Далі у пацієнта, що лежить на спині, перевіряємо наявність дихання, орієнтуючись на правило трьох «П». "Подивитися-послухати-відчути".Для цього слід однією рукою натиснути на лоб хворого, пальцями іншої руки підняти нижню щелепу догори і наблизити вухо до рота хворого. Дивимося на грудну клітку, слухаємо дихання і відчуваємо шкірою повітря, що видихається. Якщо цього немає – починаємо.
Після того, як ви ухвалили рішення про проведення серцево-легеневої реанімації, необхідно підкликати себе одного-двох чоловік із оточення. У жодному разі не викликаємо швидку допомогусамі – не витрачаємо дорогоцінні секунди. Даємо команду одному з людей викликати медиків.
Після зорового (чи навпомацки пальцями) приблизного поділу грудини на три третини знаходимо кордон між середньою та нижньою. За рекомендаціями до комплексної серцево-легеневої реанімації в цю область слід завдати удару кулаком з розмаху (прекардіальний удар). Саме такий прийом на першому етапі практикується медичними працівниками. Проте, звичайна людина, Який не робив такий удар раніше, може завдати шкоди хворому. Тоді у разі подальших розглядів з приводу зламаних ребер дії не медика можуть бути розцінені як перевищення повноважень. А ось у разі успішної реанімації та зламаних ребер, або коли реаніматор не перевищує повноваження, результат судової справи (у разі його закладу) завжди буде на його користь.
початок масажу серця
Потім, для початку закритого масажу серця реаніматор зчепленими кистями рук починає виконувати коливальні, натискаючі рухи (компресії) на нижню третинугрудини з частотою 2 натискання на секунду (це досить швидкий темп).
Складаємо кисті рук у замок, при цьому провідна рука (права для правшів, ліва для шульг) охоплює пальцями іншу руку. Раніше реанімація проводилася просто накладеними один на одного кистями без зчеплення. Ефективність такої реанімації набагато нижча, нині такий прийом не використовується. Тільки кисті, зчеплені у замок.
становище рук при масажі серця
Через 30 компресій реаніматор (або друга людина) здійснює два видихи в рот потерпілого, при цьому закривши йому ніздрі своїми пальцями. У момент вдиху реаніматору слід випрямитись для повноти вдиху, у момент видиху – знову схилитися над потерпілим. Реанімація проводиться у положенні стоячи на колінах біля постраждалого. Виконувати непрямий масаж серця та штучне дихання необхідно до відновлення серцевої діяльності та дихання, або за відсутності таких – до приїзду рятувальників, здатних забезпечити більш ефективну ШВЛ, або протягом 30-40 хвилин. Після цього надії на відновлення кори головного мозку немає, оскільки зазвичай настає біологічна смерть.
Реальна ефективність непрямого масажу серця складається з наступних фактів:
За статистикою, успішність реанімації та повне відновлення життєвих функційу 95% постраждалих спостерігається, якщо серце вдалося «завести» у перші три-чотири хвилини. Якщо людина знаходилася без дихання і серцебиття близько 10 хвилин, але все ж таки реанімація була успішною, а людина задихала сама, згодом вона переживе реанімаційну хворобу, і, швидше за все, залишиться глибоким інвалідом із майже повністю паралізованим тілом та порушенням вищої нервової діяльності. Звісно, ефективність реанімації залежить тільки від швидкості виконання описаних маніпуляцій, а й від виду травми чи захворювання, що призвело до . Тим не менш, при необхідності непрямого масажу серця слід якнайшвидше приступити до надання першої допомоги.
Відео: проведення непрямого масажу серця та ШВЛ
Ще раз про правильний алгоритм
Людина непритомна → «Вам погано? Ви мене чуєте? Вам потрібна допомога?» → Немає відповіді → Перевернути на спину, укласти на підлогу → Висунути нижню щелепу, подивитися-послухати-відчути → Ні дихання → Засікти час, почати реанімацію, дати команду другій людині викликати швидку допомогу → Прекардіальний удар → 30 натискань на нижню третину грудини/2 видиху в рот потерпілого → Через дві-три хвилини оцінити наявність дихальних рухів → Ні дихання → Продовжити реанімацію до приїзду лікарів або протягом 30 хвилин.
Що можна і не можна робити за необхідності реанімаційних заходів?
Згідно правовим аспектамнадання першої допомоги, ви маєте повне правонадавати допомогу людині непритомною, оскільки дати свою згоду або висловити відмову вона не може. Щодо дітей трохи складніше – якщо дитина одна, без дорослих чи без офіційних представників(опікуни, батьки), то починати реанімацію ви повинні. Якщо ж дитина перебуває з батьками, які активно висловлюють протест і не дозволяють торкатися до дитини непритомною – залишається лише викликати бригаду швидкої допомоги та чекати на приїзд рятувальників осторонь.Категорично не рекомендується надавати людині допомогу, якщо є загроза для власного життя, у тому числі, якщо у пацієнта є відкриті закривавлені рани, а ви не маєте рукавичок. У подібних випадках кожен сам вирішує, що йому важливіше – убезпечити себе чи спробувати врятувати життя іншого.
Не можна залишати місце події, якщо ви бачите людину непритомну або в тяжкому стані – це кваліфікуватиметься як залишення у небезпеці. Тому в тому випадку, якщо ви побоюєтеся торкатися людини, яка може бути для вас небезпечна, хоча б швидку допомогу викликати їй ви зобов'язані.
Відео: презентація з масажу серця та ШВЛ МОЗ РФ
