Промивання шлунка. Техніка та алгоритм промивання шлунка

Питання, як промити шлунок, цікавило кожного. Промивання шлунка при отруєнні можна провести в стаціонарі, але є техніки для домашнього використання. Щоб полегшити промивання шлунка, можна використовувати зонд та лійку. Промивання шлунка робиться, коли трапилося харчове, алкогольне отруєння, інтоксикація метиловим спиртом, є гострий гастритз рясною секрецією слизу. Іноді маніпуляція використовується при некрозі та уремії.

Промивання шлунка за допомогою зонда: а) схема промивання; б) техніка промивання.

Ціль

Завдання промивання шлунка та показання до використання:

1. Цілющі цілі. Техніки, що виконуються беззондовим способом, шлунковим або назогастральним зондом (через ніс), необхідні при сильному отруєнні, у тому числі і отруйними речовинами, алкоголем, зіпсованою їжею повного очищенняШКТ.
2. Діагностичне промивання. Проведення процедур потрібне при підготовці до призначеного дослідження органів шлунково-кишкового тракту або, якщо необхідно здійснити диференціацію запальних процесівз виявленням подразника з інших патологій. Проводиться у лікарні.

Протипоказання та показання

Показання до промивання в лікарні або вдома:

• отруєння їжею, алкоголем;
• помірне чи випадкове вживання непотрібних ліків;
• надмірно кислий шлунковий сік;
• інтоксикація отрутами, кислотами, лугами, метиловим спиртом;
• розлад моторики жовчного міхура;
• кишкова непрохідність;
• викид токсинів, наприклад, сечовини при ниркової недостатностіу просвіт шлунка.

Протипоказання до промивання шлунка:

• спостерігається кровоточивість органів ШКТ;
• стеноз стравоходу високого ступеня;
• дисфункції серцевого м'яза;
• функціональні порушення системи кровообігу;
• мимовільні м'язові скорочення – спазми, судоми;
• відсутність свідомості.

Техніка промивання будинку

При здійсненні неправильних дійпри харчовому отруєнніможна посилити ситуацію та спровокувати негативні наслідки. Роблять такі помилки, що викликають ускладнення:

1. Одноразовий прийом великої кількостірідини, що провокує відкриття шлункового сфінктера та викид отрут з токсинами в кишечник. Порція розраховується з урахуванням маси тіла пацієнта: 5-7 мл за кожний кг.
2. Неконтрольований загальний обсяг та концентрація промивного засобу: надлишок, недолік, висока концентрація, слабкість речовини
3. Неакуратне зондове або сифонне промивання, що провокує розрив стравоходу.

Техніка промивання шлунка:

1. Процедура проводиться у сидячому положенні.
2. Орієнтовна кількість першої порції -2 л.
3. Наявність ємності для блювотних мас.
4. Засіб п'ється у теплому вигляді за короткий проміжокчасу.
5. Після останньої випитої порцією пацієнт ставить ноги разом, руками тисне на живіт. Тіло розташовується під нахилом уперед.
6. Провокується рвотний рефлекспальцями чи шпателем.
7. Для зняття кислого присмаку в роті та кислотності в шлунку слід прийняти додаткові 500 мл промивного засобу з розчиненою содою у кількості 10 г. Після вживання всього обсягу знову викликається блювання.
8. Після проведення слід прийняти "Левоміцетин" у кількості 1 таблетки.

Основні методи

Існує велика кількість методик промивання шлунка, що відрізняються за типами промивних розчинів, приготованих на основі марганцівки, солі, соди. Процес роблять без спеціального пристрою – зонда. Але для полегшення маніпуляції рекомендується використовувати його. Здійснити зондування можна за допомогою гумової трубки, довжина якої 150 см і товщина – 10-12 мм. Для вливання передбачена вирва ємністю 0,5-1 л. Оснащення приладу має бути стерильним та зберігатися в герметичних пакетах. Підготовка зонда включає його дезінфікування 1-2 л окропу. При сильному отруєнні призначається додатково сифонне промивання кишечника.

Розчини

Найчастіше використовується сіль. Готується засіб із 50-75 мл речовини, розчиненої в 5-10 л теплої води. Засіб провокує спазм шлункового сфінктера, чим попереджається вихід отруйних речовин чи токсинів у кишечник. Популярний перманганат калію. Зробити потрібно блідо-рожевий розчин. Після приготування його фільтрують через фільтр із щільного паперу або чотиришарову марлю. Через попадання дрібних нерозчинених кристалів можливий опік слизової оболонки стравоходу та шлунка.При гострому розладі травної функціїзасіб не рекомендований.

При отруєнні метиловим спиртом або кислотою ефективний розчин соди, що нейтралізує, концентрацією 2%, а інтоксикація лугами усувається. лимонною кислотою. Найбільшою ефективністюнаділені сорбенти з ентеросорбентами, такі як "Полісорб", "Ентеросгель".

Марганцівка

Пити необхідно доти, доки не відчується блювотний рефлекс.

Засіб допомагає пацієнту при всіх отруєннях, рятує від інтоксикації бактеріями. Для приготування потрібної концентрації рекомендується взяти кілька кристалів речовини та попередньо розчинити у невеликій кількості води. Після фільтрації через щільний фільтр готується блідо-рожевий засіб для промивання. Потерпілому достатньо 2-3 л.
Схема не показана при індивідуальної нестерпності. Через високі окисних властивостейкалій марганцевокислий несумісний із застосуванням вугілля, цукру та подібними речовинами.

Алгоритм прийому солі та води

1. Сіль. Засіб наділений купуючим ефектом щодо попадання токсинів та отрут зі шлунка в кишечник. Об'єми - 5 л. На цю кількість потрібно 50 г сухої речовини.
2. Сода. Содові розчини ідеально підійдуть маленькому потерпілому (до 3 років) та при отруєнні кислотами, метиловим спиртом. Використовуються 2% речовини. Сода є потужним антацидом, що ефективно знижує кислотність шлунка.

Готується з 10 г на 1 л окропу. Алгоритм прийому: теплий засібпропонується потерпілому невеликими порціями залежно від віку та маси тіла. У середньому знадобиться 3 л засобу заповнення шлунка пацієнта. При приготуванні важливо ретельно розчинити кристали, що стане видно за відсутності бульбашок. Вуглекислий газ.

Натрій хлорид

Аптечний засіб відрізняється яскраво вираженим протимікробним ефектом, сприяє виведенню токсинів та отрут стислі терміни. Перед використанням 2-5% рідина нагрівається до 36-38°C. Алгоритм використання написано в інструкції. Не підходить до застосування у разі:

• ниркової дисфункції;
• набряклості по периферії хворого органу;
• артеріальної гіпертензії;
• серцевої недостатності;
• токсикозу вагітної.

Промити шлунок – це перше, що потрібно зробити при отруєннях. Чим раніше ця процедура буде проведена після попадання отруйних речовин через рот, тим краще. Іноді від цього залежить життя людини.

Звичайно, краще, якщо цю процедуру робитиме медик і у стаціонарі. Але для приїзду швидкої потрібен час, а отрута починає всмоктуватись у кров через 5-10 хвилин. Тому так важливо вміти надати першу допомогу на місці та вміти швидко промити шлунок у домашніх умовах.

Основні показання для промивання шлунка

Основне свідчення – це отруєння. Отруїтися людина може як випадково, і навмисно з метою суїциду.

Як правильно промивати шлунок

Промити шлунок у домашніх умовах при отруєнні – це чисто механічно видалити за допомогою рідини весь вміст. Найпростіший спосіб зробити це вдома – дати випити води та викликати блювоту, причому зробити це потрібно кілька разів. Називається це беззондове промивання. Процедура не дуже приємна, але проста та дієва.

Перед промиванням шлунка можна прийняти сорбент зменшення всмоктування токсинів. Це може бути активоване вугілля (10 таблеток потовкти в порошок і розмішати в склянці води), ентеросгель або полісорб (1-2 столові ложки).

Чим краще промити шлунок при отруєнні?

• Можна просто чистою або кип'яченою водою. Вона має бути теплою, не холодною та не гарячою.
• Сольовим розчином. Готується із розрахунку 1 повна чайна ложка (з верхом) на 1 літр води. Солона вода сприяє стиску вихідного відділу шлунка, тим самим перешкоджає просуванню його вмісту в кишечник.
• Розчин соди. 2 чайні ложки харчової содина 1 л води.
• Розчином марганцівки. Промивання шлунка марганцівкою дає крім механічного очищення ще й антисептичний ефект, що знезаражує. Розчин має бути світло-рожевого кольору, на 3 літри води достатньо кілька кристаликів. Необхідно простежити, щоб кристали повністю розчинилися, краще розчинпрофільтрувати.

Як проводиться процедура

• Отруївся садять на стілець або укладають на бік. Налити в склянку воду або розчин для промивання та пити. За один прийом потрібно випити 2-3 склянки, причому зробити це за короткий час(3-5 хвилин). Швидке наповнення шлунка великим обсягом рідини саме собою викличе рефлекторний спазм його стінок і блювоту.
• Якщо блювота сама по собі не виникає, потрібно її викликати. Для цього натискають шпателем або пальцями на корінь язика.
• Перші порції блювотних мас краще не виливати, вони можуть знадобитися для аналізу та встановлення причини отруєння.

Процедуру потрібно буде повторювати неодноразово. Скільки разів промивати шлунок при отруєнні? Тут однозначної відповіді немає. В ідеалі – поки що разом з блювотою не почне виходити чиста вода, без жодних домішок. Для цього зазвичай потрібно від 3 до 5 літрів рідини.

Коли це не можна робити?

• Якщо людина непритомна. Він не може ковтати, не варто заливати йому воду насильно, він може захлинутися.
• Коли є ознаки кровотечі зі шлунка: криваве блювання або блювання «кавової гущавини».
• За наявності дуже сильного «кинджального» болю в животі, оскільки можливе прорив виразки.
• При отруєнні концентрованими кислотами, лугами, бензином, скипидаром. Тут застосовується лише зондовий спосіб промивання, оскільки викликання блювання може спровокувати повторний опік стравоходу. Не можна намагатися промивати шлунок содою при отруєнні кислотами і навпаки, тому що утворюється при хімічної реакціїгаз може спричинити перфорацію стінок шлунка.
• Порушення ковтального рефлексунаприклад, у пацієнтів з інсультом або іншими захворюваннями нервової системи.
• При нападі бронхіальної астми.
• При судомному синдромі.
• Якщо є порушення ритму серця, низький тиск, підозра на інфаркт.
• Небажано промивати шлунок будинку маленьким дітям, це робиться лише у крайньому випадку(Наприклад, дитина отруїлася таблетками, швидку чекати довго, і час дуже дорого).

Що робити після промивання

Не завжди чиста вода, що виходить із шлунка з блювотою, означає, що шлунок промитий повністю. Якась кількість токсинів може залишитися в складках слизової оболонки, а щось може встигнути пройти в кишечник.

Після промивання бажано дати хворому сорбент, тобто речовину, яка пов'язує на собі токсини і не дає їм всмоктатись у кров. Це може бути вода з потовченим активованим вугіллям, ентеросгель, полісорб, лактофільтрум.

При алкогольному отруєнніможна дати випити склянку води з розчиненими у ній 5 краплями нашатирного спирту.

У будь-якому випадку після отруєння потрібно більше пити рідини, вже не з метою промивання, а з метою детоксикації - якнайшвидшого виведення отрути, що вже всмокталася. Застосовуємо для цього чисту воду, електролітні розчини (Регідрон), або мінеральну водубез газу.

Якщо самопочуття задовільне (наприклад, при легкому харчовому отруєнні), можна залишитися вдома та викликати лікаря. Слід утриматися від їди до кінця дня.

Якщо ж зберігаються симптоми - нудота, біль у животі, діарея, підвищення температури, слабкість, краще викликати швидку (якщо раніше не була викликана) і їхати до лікарні.

У стаціонарі процедуру промивання шлунка повторять, але зроблять це з допомогою зонда.

Як промивають шлунок у лікарні

У стаціонарі шлунок промивають професійно. Роблять це за допомогою товстого чи тонкого (назогастрального) зонда. Суть методу така: товстий шлунковий зонд заводиться за корінь язика, пацієнт робить ковтальні рухи та зонд просувається у шлунок.

Тонкий зонд вводиться через ніс, переважно застосовується у маленьких дітей та пацієнтів у несвідомому стані.

До кінця зонда приєднується воронка, якою наливається вода чи самі розчини для промивання. У міру наповнення шлунка вирва опускається вниз і промивні води надходять до неї. Вирва звільняється та наповнюється новою порцією промивного розчину. Так робиться багато разів, загальний обсяг рідини при зондовому методі промивання може сягати 10 літрів.

Абсолютно показано лише зондове промивання в умовах стаціонару при отруєннях їдкими речовинами.

У стаціонарі можуть очистити і кишечник за допомогою клізми.

Отруєння у дітей

Більшість отруєнь у дітей носить випадковий характер і посідає ранній і дошкільний вік. Найчастіше діти труяться лікарськими препаратами, і навіть засобами побутової хімії.

Якщо дитина отруїлася, потрібно одразу викликати швидку допомогу. Такі виклики завжди є пріоритетними, і невідкладна ситуація буде спрямована негайно.

Що можна зробити до приїзду бригади?

Дитині старше 3-х років можна спробувати промити шлунок звичайним способом- Дати випити води і викликати блювоту.

Маленькій дитині таку процедуру зробити вдома практично неможливо. Основна допомога при отруєнні таких дітей – викликати блювоту.

При сильному збудженні старших дітей фіксують, грудних та ясельних – сповиють.

Стимулюють блювання рефлекторним роздратуваннямкореня мови. Можна дати випити дитині 1-2 столові ложки концентрованого солоного розчину (2-3 чайні ложки на склянку теплої води). Пиття дають із пляшечки із соскою. Можна спробувати вводити його в рот маленькими порціями за допомогою шприца без голки акуратно внутрішньої поверхніщоки.

Не можна насильно заливати в дитину рідину, вона може потрапити в дихальні шляхи.

Бригада швидкої допомоги промивання шлунка через зонд розпочне дитині вже вдома. Одномоментно вводиться кількість рідини для промивання дитині приблизно таке: 50-100 мл у перші 6 місяців, 150 мл на рік, загальна кількість дітей до року – трохи більше 1 л.

Дітям 2-5 років миттєво вводять 200-300 мл, загальна кількість - 2-5 літрів. Зазвичай розрахунок необхідної рідини спрощено має такий вигляд: 1 літр на кожен рік життя. Наприклад, дитині 2 роки потрібно для промивання 2 літри.

Дітям від 6 років порція для промивання 400-500 мл, загальна кількість 6-8 літрів.

Показаннями до промивання шлунка є виникнення отруєння їжею чи наявність проблем із її перетравленням. Промивання показано у разі дискінезії жовчного міхура, підвищеного рівнякислотність шлункового соку.

Техніка промивання шлунка

Крім вищеописаного способу промивання шлунка в домашніх умовах є ще деякі різновиди. У даному випадку передбачено використання спеціального приладу, що складається з товстостінної гумової трубки, довжина якої становить 1.5 м. Ця трубка має широкий просвіт і вирву, ємність якої 0.5-1 л. Вирва і гумова трубка повинні бути стерилізовані шляхом кип'ятіння. Зберігати їх слід у поліетиленових пакетах. Перед тим, як зробити промивання шлунка за допомогою цього приладу, необхідно промити його, використовуючи для цього 1-2 л окропу.

Для проведення процедури потрібно підготувати 8-10 л теплої води, не обов'язково щоб вона була кип'ячена. Усадити постраждалого на стілець, притулити його спиною до спинки стільця і ​​кілька разів нахилити голову вперед, закрити клейончатим фартухом, простирадлом або поліетиленовою накидкою. Поставити біля ніг таз. Одним з тих, хто надає допомогу в шлунок, вводиться зонд, кінець якого повинен підводитися до кореня язика і синхронно прямувати легкими поступальними рухами з ковтальними рухами хворого у бік стравоходу. Не можна робити різких зусиль під час введення зонда. Після того, як зонд введений у шлунок (не менше ніж на 50 см), на його вільний кінець надягає лійка, в неї наливається вода, при цьому лійку потрібно трохи нахилити, щоб у неї не потрапило повітря. Спочатку вирву потрібно тримати нижче рота хворого. Після того як лійка наповнена водою, її потрібно піднімати доти, поки вода не дійде до шийки лійки. У цей момент вирву потрібно опустити і вилити в таз вміст шлунка. Зі шлунка має вийти така кількість рідини, яка була введена в нього.

При проведенні промивання шлунка не можна допускати того, щоб вода пішла з лійки повністю, оскільки в шлунок слідом за цим потрапить повітря, чим важко процедура. Після промивання шлунка та вилучення зонда слід прополоскати рот, витерти рушником губи та підборіддя.

Розчини для промивання шлунка

Для промивання шлунка може використовуватись сольовий розчин, для приготування якого потрібно на 5-10 л рідини додати 2-3 ст. солі. Їм викликається спазм виходу зі шлунка та попереджається просування токсинів або отрути зі шлунка в кишечник.

Промивання шлунка може здійснюватися марганцівкою блідо-рожевого кольору. Розчин попередньо потрібно обов'язково профільтрувати, використовуючи паперовий фільтр або марлю, складену в чотири шари, оскільки дрібними кристаликами калію, які не розчинилися у воді, можна викликати опік слизової оболонки стравоходу або шлунка. У розчину марганцівки є істотний недолік: їм дратується слизова оболонка шлунка, тому його небажано застосовувати у випадку гострих розладівтравлення.

Найефективнішим є використання розчину, в якому застосовуються сорбенти та ентеросорбенти: полісорб або ентеросгель.

У разі отруєння кислотами застосовується 2-х відсотковий розчинсоди. У разі отруєння лугами – розчин лимонної кислоти.

Промивання шлунка у дітей

Для промивання шлунка у дітей можуть використовуватися всі перераховані вище розчини, а також дітям до 3-х років у разі порушення водно-електролітного обміну проводиться промивання шлунка з використанням розчину натрію хлориду (ізотонічний розчин 0, 9%).

Необхідно використовувати досить теплий розчин (35-37 градусів), чим буде призупинено перистальтику кишечника та попереджено охолодження дитини, чим, у свою чергу, буде запобігти руху токсичних речовин по кишечнику та шлунку. Промивання шлунка у дітей проводиться наступним чином: дитини потрібно напоїти розчином для промивання і штучно викликати блювоту, для чого достатньо ввести палець у рот і натиснути на корінь язика. Продовжувати процедуру варто доти, поки блювотні маси не будуть чистим промивним розчином.

Промивання шлунка позбавляє організм хворого від токсичних речовин. Ще до прибуття швидкої допомоги людині необхідно звільнити шлунок від їжі, що містить біологічні чи хімічні токсини.

Зробити це можна в домашніх умовах, маючи мінімальні навички та доступні засоби.

Нескладна процедура полягає в багаторазовому введенніта виведення рідини в шлунок. При самостійне проведенняочищаючих заходів воду вводять пероральним способом та виводять, викликаючи блювотний рефлекс.

У медичних установвикористовують зонд, що вважається ефективнішим. Але навіть при використанні зонда медичними працівникамине виключені травми:

• пошкодження м'яких тканин ротової порожнинита травного тракту;
• перфорація стравоходу з утворенням хибних ходів;
• введення зонда у трахею;
• пошкодження голосових зв'язок;
• руйнування коронок зубів.

Якщо хворий перебуває у свідомості, проведення процедури не становить складності. Основне правило – правильна позапацієнта. При його недотриманні може статися аспірація дихальних шляхів промивними водами та вмістом шлунка.

Для проведення процедури необхідно підготуватися:

• взяти дві ємності – для рідини, якою проводять процедуру очищення шлунка та для промивних вод. Їх необхідно зберегти до приїзду швидкої допомоги та аналізу складу, щоб полегшити встановлення виду токсину;
• підготувати теплу воду або спеціальний розчин для промивання шлунка обсягом 5-10 л;
• помічник повинен бути захищений - у вмісті блювоти та промивних водах можуть міститися вірулентні форми мікроорганізмів, токсини, агресивні засоби. Для індивідуального захистувикористовують довгий прогумований фартух і щільні медичні рукавички;
• підготувати шпатель або ложку для подразнення кореня язика;
• чисті серветки або м'який маленький рушник.

Хворого садять на стілець зі спинкою, якщо він занадто ослаблений і сидіти не може, його укладають на ліжко набік. В обох випадках голова пацієнта повинна під час процедури перебувати нижче шлунка для запобігання аспірації блювотними масами.

Хворому дають випити рідину в обсязі 500-1000 мл, щоб максимально розтягнути стінки шлунка, забезпечити повніше виведення токсинів зі складок слизової оболонки і викликають блювотний рефлекс. Зручніше це робити стерильним шпателем, натискаючи на основу мови. Помічник підтримує пацієнта та фіксує його голову руками.

Хворий нахиляється над ємністю так, щоб голова знаходилася нижче за коліна або площину ліжка. Після виведення першої порції води зберігають для лабораторного аналізу.

Промивання шлунка проводять кілька разів до появи прозорої рідини, що виводиться.

Приготування основних видів розчинів

Найпростішим і доступним способомє промивання ШКТ кип'яченою водою, підігрітою до 20-24 °.

Тепла вода запобігає спазму стравоходу та шлунка, оберігає від термічної травми слизової та стимулює виведення токсинів. Гаряча водаспровокує прискорене всмоктування отрут та опік слизових.

При отруєнні хімічними речовинамипотрібен спеціальний розчин для нейтралізації токсичної рідини. Розчини готують так:

• розчин з використанням марганцевокислого калію готують, розчиняючи кілька кристаликів речовини у теплій воді. Отриманий розчин ретельно розмішують для повного розчинення кристалів і фільтрують через складену кілька разів марлю. Потім одержаний розчин розбавляють теплою водою до світло-рожевого кольору;
• содовий розчин готують із розрахунку 2 ст.л. питної содина 5 л. теплої води. Цей вид розчину необхідний при отруєнні кислотосодержащими засобами;
• сольовий розчин готують на основі харчової або морської солііз розрахунку 2 ст.л. солі на 5 л. теплої води. Сольовий розчинвпливає на тонус сфінктера шлунка, змушуючи його скорочуватися, що перешкоджає просуванню токсичного вмісту. Крім того, сольовий розчин створює в порожнині шлунка осмотичний тиск, що знижує всмоктування токсинів;
• розчин соку лимона чи оцту необхідний нейтралізації харчової кашки при отруєнні лугами. Для його приготування в 2-х літрах теплої води розчиняють сік? лимона або 10 мл 3% розчину столового оцту.

Промивання шлунка при отруєнні має протипоказання.

Протипоказання до промивання шлунка

Деякі стани є протипоказаннями до проведення самостійного промивання шлунка:

• отруєння продуктами нафтопереробки (бензином, гасом) або рідинами, що припікають (засіб для очищення труб, сильна кислота). Такі токсичні речовини викликають опіки слизової оболонки, і виведення їх може посилити пошкодження;
• підозра на перфорацію шлунка чи кишківника, наявність в анамнезі виразкової хвороби;
• внутрішні кровотечі;
• порушення кровопостачання мозку; епілепсія;
• передінфарктний стан, порушення ритму серця;
• відсутність гортанного та кашльового рефлексу, ризик аспірації блювотними масами;
• несвідомий стан, судоми;
• звуження стравоходу; порушення функції зовнішнього дихання.

У перерахованих випадкахпромивання має проводитися лише у спеціалізованих медичних закладах за допомогою зонда.

Помилки під час проведення процедури

До тяжкого стану хворого можуть призвести порушення проведення процедури промивання шлунка в домашніх умовах:

• велика кількість введеної за один прийом рідини розтягує замикаючий жом шлунка, і токсичні речовинипотрапляють у кишечник. Для запобігання цьому слід здійснити розрахунок обсягу рідини для одноразового прийому. Для дорослого потрібно 5-7 мл рідини на 1 кг ваги;
• введення занадто концентрованих розчинів, що пошкоджує діє на запалену слизову оболонку ШКТ;
• відсутність контролю кількості введеної в шлунок рідини та обсягу промивних вод. Різниця між цими показниками має перевищувати 1% від маси тіла пацієнта. Більший показник свідчить про інтенсивне всмоктування рідини, що може спровокувати гіпергідратацію з тяжкими наслідками.

Наведений алгоритм розрахований на дорослих пацієнтів. Визволення шлунка у дітей має свої особливості.

В основному процедура промивання шлунка при отруєнні у дитини схожа на наведений вище алгоритм. Але існують особливості, зумовлені анатомічними та віковими відмінностями:

• шлунок дитини за обсягом менше, ніж у дорослого та варіює залежно від віку. Тому необхідно розраховувати кількість рідини на один прийом за формулою: 200+100 мл х (n-1), де n-вік маленького пацієнта. Дітям грудного вікудають фіксований обсяг рідини – новонародженим ~30-50 мл, а малюкам віком до півроку – 100 мл. Однорічним дітям можна вводити трохи більше 200 мл. А старше року- розраховують за наведеною вище формулою;
• для промивання використовують кип'ячену воду, підігріту до 20-24 ° С або аптечний розчин NaCl;
• слід суворо враховувати співвідношення рідини, що вводиться і одержується;
• якщо дитина неспокійна або непритомна, то промивання шлунка проводиться тільки фахівцями за допомогою зонда.

Застосування процедури промивання шлунка при отруєнні не виключає огляду пацієнта лікарем та, за необхідності, госпіталізації.

Промивання шлунка– метод очищення організму від токсинів та отрут, що потрапили до шлунка, частіше застосовується при гострих отруєннях. Процедура покращує стан хворого, сприяє якнайшвидшому одужаннюрятує життя.

При перших симптомах отруєння, згідно зі стандартами лікування за інфекційним хворобам, рекомендується прийом бактерицидного ентеросорбенту ПЕПІДОЛ (по 2 столові ложки кожні 3 години до повної нормалізації стану).

У яких випадках слід промивати шлунок?

Показання

• Гострі отруєнняпродуктами харчування, грибами, медикаментами, алкоголем.
• Звуження вихідного відділу шлунка
• Зниження тонусу м'язової стінки шлунка або 12-палої кишки
• Непрохідність кишечника
• При виділенні токсичних речовин у просвіт шлунка. Наприклад: виділення сечовини при хронічній нирковій недостатності.

Протипоказання

• Органічні звуження стравоходу
• Гострі кровотечізі стравоходу чи шлунка
• Тяжкі опіки гортані, стравоходу, шлунка кислотами та лугами
• Порушення мозкового кровообігу
• Інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, тяжкі порушення серцевого ритму
• Несвідомий стан (без попередньої інтубації). Інтубація – введення в горло і трахею особливої ​​трубки для збереження прохідності дихальних шляхів та підтримки дихальної діяльності.
• Відсутність кашльового чи гортанного рефлексу
• Судоми, судомний стан

Способи промивання шлунка

1. Промивання без використання зонда
2. Промивання з використанням товстого зонда
3. Промивання з використанням тонкого зонда

Промивання шлунка без використання зонда («ресторанний метод»)

• Якщо хворий не може проковтнути зонд, він може самостійно випити воду, а потім викликати блювання, таким чином, очищаючи шлунок.
• Пити слід порціями до 500 мл за один раз. Після цього чекати блювоту або її стимулювати. Загалом для ефективного промиванняШлунку потрібно близько 5-10 літрів води.

1. Розчини для промивання:

• Чиста кип'ячена вода (20-24°С). Вода для промивання не повинна бути гарячою, тому що може розширити судини та посилити всмоктування токсинів, ні холодною, що може спричинити спазм шлунка.

1. Засоби для збирання промивних вод (таз, цебро і т.п.). Промивні води необхідно показати лікарям швидкої допомоги, це допоможе у діагностиці захворювання.
2. Засоби захисту особам, які допомагають хворому (водонепроникний фартух, рукавички). Блювотні маси можуть містити віруси, бактерії, отрути та токсини, здатні потрапити в організм та викликати різні захворювання(наприклад: кишкову інфекціючи вірусний гепатит).

Як це зробити?

Покрокове керівництво:

• Дана процедура не дозволяє повністю очистити шлунок і тому її краще застосовувати тільки якщо промивання за допомогою зонда неможливо!

• Не можна викликати блювоту!При отруєнні сильними кислотами, лугами, скипидаром, оцтовою есенцією, відбілювачами, засобами для чищення ванн та туалету, поліроллю для меблів. У таких випадках слід використовувати промивання шлунка з допомогою зонда.

Промивання шлунка з використанням товстого зонда

Що потрібно для промивання?

1. Зонд для промивання шлунка;
   Сам зонд є трубкою, виготовленою з гумової суміші довжиною 80-120 см, товстий зонд діаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один кінець зрізаний, а інший закруглений і має бічні отвори.
2. Розчин для промивання (5-10 літрів)

• Чиста кип'ячена вода ( 20-24°С). Вода для промивання не повинна бути гарячою, тому що може розширити судини та посилити всмоктування токсинів, ні холодно, що може спричинити спазм шлунка.
• Сольовий розчин (2 ст.л. на 5 л води). Попереджає просування токсинів та отрут далі в кишечник, викликаючи спазм вихідного сфінктера шлунка.
• Світлий розчин марганцівки (перманганат калію). Переконатися, що не залишилося дрібних кристалів перманганату калію, для цього слід добре розмішати розчин або його профільтрувати. Так як кристали можуть потрапити на слизову оболонку стравоходу, шлунка і викликати опік. Перманганат калію пов'язує токсини, а також надає антисептичне і протимікробна дія.
• Розчин соди (2 ст. л. на 5 л води).
• Важливо! Правильно розрахувати одноразову дозу вливань (5-7 мл 1 кг маси тіла пацієнта). Одномоментне введення великого обсягу рідини у шлунок сприяє її надходженню в кишечник.

1. Вирва ємністю 500мл-1 л, кухоль
2. Рушник, серветки
3. Місткість для промивних вод
4. Рукавички, фартух, що не промокає.
5. Вазелінове масло або гліцерин

Як це зробити?

Покрокове керівництво:

1. Переконатися, що хворий свідомий і адекватно розуміє те, що відбувається.
2. Надати правильне положенняхворомусидячи на стільці (ближче до спинки) або лежачи на боці (без подушки під головою).
3. Прикрити груди хворого фартухом або пелюшкою
4. Визначити необхідну довжину зонда для проведення процедури. Для цього за допомогою зонда вимірюється відстань від губ до мочки вуха, потім вниз по передній черевної стінкидо нижнього краю мечоподібного відростка. Знайдену точку слід зазначити на зонді, що буде добрим орієнтиром при введенні зонда і дозволить довести його до потрібного місця.
5. Пояснити хворому, що при введенні зонда він може відчувати нудоту та позиви на блювання.але якщо глибоко дихати через ніс ці моменти можна придушити. Крім того, зонд не можна здавлювати зубами і висмикувати.
6. Вимити руки, одягти рукавички
7. Рясно полити закруглений кінець зонда гліцерином або вазеліновим маслом
8. Встати праворуч від хворого(якщо ви правша). Попросити пацієнта відкрити рота і покласти закруглений кінець зонда на корінь язика.

• При неадекватній поведінціхворого краще проводити процедуру з помічником, який би утримував хворого та фіксував голову у правильному положенні.

1. Попросити хворого зробити кілька ковтальних рухів(якщо є така можливість), під час яких слід повільно та рівномірно просувати зонд у стравохід. Просувати зонд до необхідної позначки, якщо опір невеликий.

1. Переконатись, що зонд потрапив у шлунок

Варіанти:

• Початок виділення шлункового вмісту при опусканні зонда нижче рівня шлунка
• Використовуючи шприц Жані ввести в шлунок 20 мл повітря, при цьому вислуховуючи за допомогою фонендоскопа або безпосередньо притуливши вухо до черевної стінки в ділянці шлунка. характерні звуки.
• Набрати вміст із шлунка в шприц

• Коли наливаєте воду у вирву, стежте, щоб вона повністю не спустошувалась, інакше в шлунок потраплятиме повітря, яке ускладнить промивання.

1. Повторювати процедуру до чистих промивних вод(Використовувати приготовлені 5-10 літрів води).
2. Після закінчення процедури, від'єднати вирву і повільно витягти зонд, Обернувши його в серветку або рушник.

Примітка:

• Правильно розрахувати порцію одноразового запровадження рідини (5-7 мл на 1 кг маси тіла хворого). Занадто великий обсяг води введений одноразово сприяє розкриттю вихідного отвору шлунка та попаданню токсинів та отрут у кишечник.
• Стежити за кількістю веденої та виведеної рідини (різниця не повинна перевищувати 1% від маси хворого). Всмоктування великої кількості рідини в організм може призвести до важким наслідкам(«Отруєння водою»).

Відео:

Промивання шлунка за допомогою тонкого шлункового зонда

Що потрібно для промивання?

• Чиста кип'ячена вода ( 20-24°С).
• Сольовий розчин (2 ст.л. на 5 л води).
• Світлий розчин марганцівки (перманганат калію)
• Розчин соди (2 ст. л. на 5 л води).

1. Стаканчик з водою (50мл) та трубочкою для пиття
2. Шприц Жане
3. Лейкопластир
4. Рушник, серветки
5. Рукавички
6. Місткість для промивних вод (таз, цебро і т.п.)
7. 5-10 літрів розчину для промивання

Як це зробити?

Покрокове керівництво:

1. Переконатись, що пацієнт розуміє хід та цілі майбутньої процедури.
2. Одягти фартух і рукавички.
3. Ввести тонкий зонд через отвір рота (див. промивання шлунка за допомогою товстого зонда) або через ніс.

• Введення тонкого шлункового зонда через ніс

Техніка введення тонкого зонда у шлунок

Промивання шлунка у дітей

Техніка та принципи проведення промивання шлунка у дітей практично нічим не відрізняється від промивання шлунка у дорослих. Однак є деякі особливості:

• Дітей слід краще фіксувати, проводити процедуру слід із помічником. Дитину садять на руки помічника, який захоплює ноги дитини своїми ногами, однією рукою фіксує руки, а іншою голову, поклавши руку на чоло дитини. Дитину можна загорнути в пелюшку або простирадло і укласти на бік.
• Діаметр шлункового зонда необхідно підібрати залежно від віку дитини
• Об'єм рідини для промивання розраховується виходячи із віку дитини. Разовий обсяг для промивання для немовляти 30-50 мл, для дитини від 1-6 місяців 100мл, від 6-12 місяців 200 мл. Для дітей віком від 1 року обсяг розраховується за формулою (200+100 мл х (n-1), де n-кількість років).
• Обов'язково враховувати, скільки ввели рідини і скільки вивели, надмірне надходження води в кишечник може призвести до так званого отруєння водою (різниця не повинна бути більше 1% від маси тіла дитини).

Можливі труднощі та ускладнення під час промивання шлунка за допомогою зонда

• З вирви випливає менше води, чим було введено у шлунок. Можливо, частина води перейшла до кишечника. Або зонд зігнувся і перешкоджає нормальному відтоку рідини. Так відбувається при надмірно глибокому введенні зонда або при недостатньому його введенні. Для вирішення проблеми необхідно ввести зонд трохи глибше або трохи його витягнути.
• Припинилося виведення рідини із шлунка. Можливо, отвори зонда забилися згустками крові, слизу, харчовими рештками. У цьому випадку слід витягти зонд та прочистити.
• При введенні зонда можна пошкодити слизову оболонку, стравоходу, шлунка, що в деяких випадках може призвести до кровотечі та попадання крові в дихальні шляхи.
• Попадання промивних вод у дихальні шляхи з розвитком гострої дихальної недостатності.
• Пошкодження голосових зв'язок при попаданні зонда в горло (попадання в горло супроводжується кашлем, нестачею повітря і посиненням обличчя).

Часті помилки при промиванні шлунка

• Введення великих обсягів рідини одноразово, сприяє відкриттю вихідного сфінктера шлунка та попаданню отрут і токсинів у кишечник. Розрахунок за формулою 5-7 мл на 1 кг маси тіла пацієнта.
• Немає контролю кількості введеної та виведеної рідини. Надмірне всмоктування води в організм може призвести тяжким порушенням(«Отруєння водою»). Різниця введеної та виведеної води не повинна перевищувати 1 % від маси тіла пацієнта.
• Використання концентрованих розчинів марганцівки (перманганату калію), що викликає хімічні опікишлунка та стравоходу.