Невідкладна допомога при гострих екзогенних отруєннях полягає у поєднаному проведенні наступних лікувальних заходів: прискореному виведенні токсичних речовин із організму (методи активної детоксикації); термінове застосування специфічної (антидотної) терапії, що сприятливо змінює метаболізм токсичної речовини в організмі або зменшує його токсичність; симптоматичної терапії, спрямованої на захист та підтримку тієї функції організму, яка переважно уражається даною токсичною речовиною.

На місці події необхідно встановити причину отруєння, вид токсичної речовини, її кількість та шлях надходження в організм, по можливості дізнатися про час отруєння, концентрацію токсичної речовини в розчині або дозування в лікарських препаратах. Ці відомості працівники швидкої допомоги мають повідомити лікаря стаціонару.

Слід враховувати, що надходження токсичної речовини в організм можливе не тільки через рот (пероральні отруєння), але і через дихальні шляхи (інгаляційні отруєння), через незахищені шкірні покриви (перкутанні отруєння), після ін'єкцій токсичних доз лікарських препаратів (ін'єкційні отруєння) або при введенні токсичних речовин у різні порожнини організму (пряму кишку, піхву, зовнішній слуховий прохід та ін.).

Діагностика гострого отруєння заснована на визначенні виду, що спричинив захворювання хімічного препарату за клінічними проявами «виборчої токсичності» та подальшої його ідентифікації методами лабораторного хіміко-токсикологічного аналізу.

Усі постраждалі з клінічними ознаками гострих отруєнь підлягають терміновій госпіталізації до спеціалізованих центрів лікування отруєнь або лікарні швидкої допомоги.

Методи активної детоксикації організму. При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими внутрішньо, обов'язковим та екстреним заходом є промивання шлунка через зондДля промивання шлунка використовують 12-15 л води кімнатної температури (18-20 ° С) порціями 300-500 мл. При тяжкій інтоксикації у хворих, які перебувають у несвідомому стані (отруєння снодійними препаратами, фоо форорганічними інсектицидами тощо), шлунок промивають повторно 2-3 рази на першу добу після отруєння, так як у зв'язку з різким уповільненням резорбції в стані глибокої коми тракті може депонуватися значна кількість токсичної речовини, що не всмокталася. Після закінчення промивання в шлунок вводять 100-150 мл 30% розчину сульфату натрію або вазелінової олії як проносний засіб. Для адсорбції токсичних, що знаходяться в травному тракті.

речовин застосовують активоване вугілля з водою (у вигляді кашки по одній столовій ложці всередину до та після промивання шлунка) або 5-6 таблеток карболену.

У коматозному стані хворого за відсутності кашлв-вого і гортанного рефлексів з метою запобігання аспірації блювотних мас у дихальні шляхи шлунок промивають після попередньої інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою. Призначення блювотних засобів (апоморсрин) та викликання блювання роздратуванням задньої стінки глотки протипоказане у хворих раннього дитячого віку (до 5 років), у сопорозному або несвідомому стані, а також у осіб, які отруїлися отрутами, що припікають.

При укусах змій, підшкірному або внутрішньом'язовому введенні токсичних доз лікарських засобів місцево застосовують холод на 6-8 год. Показано також введення в місце ін'єкцій 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну та циркулярна новокаїнова блокада кінцівки вище за ділянку потрапляння токсинів. Накладення джгута на кінцівку протипоказане.

При інгаляційних отруєннях слід передусім винести потерпілого на чисте повітря, укласти, забезпечити прохідність дихальних шляхів, звільнити від одягу, що стискує, дати інгаляцію кисню. Лікування проводять залежно від виду речовини, що викликала отруєння. Персонал, що працює в зоні ураження, повинен мати засоби захисту (ізолюючий протигаз).

При попаданні токсичних речовин на шкіру потрібне обмивання шкірних покривів проточною водою.

При введенні токсичних речовин у порожнини (у пряму кишку, піхву, сечовий міхур) слід провести їх промивання за допомогою клізм, спринцювання тощо.

Основним способом консервативного лікування отруєнь є метод форсованого діурезу,заснований на застосуванні осмотичних діуретиків (сечовина, манітол) або салуретиків (фуросемід або лазикс) і показаний при більшості інтоксикацій, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками. Метод включає три послідовні етапи: водне навантаження, внутрішньовенне введення діуретика та замісну інфузію розчинів електролітів. Попередньо компенсують гіповолемію, що розвивається при важких отруєннях внутрішньовенними введеннями плазмозамінних розчинів (поліглюкін, гемодез) і 5% розчину глюкози в об'ємі 1-1,5 л. Одночасно визначають концентрацію токсичної речовини в крові та сечі, рівень електролітів, гематокрит. Хворим вводять постійний сечовий катетер для виміру погодинного діурезу.

Сечовину у вигляді 30% розчину або 15% розчин манітолу вводять внутрішньовенно струминно протягом 10-15 хв у дозі 1 г/кг. Після введення осмотичного діуретика продовжують водне навантаження розчином електролітів, що містить 4,5 г хлориду калію, 6 г хлориду натрію і 10 г глюкози на 1 л розчину. Швидкість внутрішньовенного введення розчину має відповідати швидкості діурезу (800-1200 мл/год). Цей цикл

при необхідності повторюють через 4-5 годин до повного видалення отруйної речовини з кровоносного русла та відновлення осмотичної рівноваги організму. Фуросемід (лазікс) вводять внутрішньовенно у дозі 80-200 мг. Слід враховувати, що при повторному його застосуванні можливі значні втрати електролітів (особливо калію); тому в процесі та після закінчення лікування методом форсованого діурезу необхідні контроль за вмістом електролітів (калій, натрій, кальцій) у крові та гематокритом з подальшою компенсацією виявлених порушень водно-електролітної рівноваги.

При лікуванні гострих отруєнь барбітуратами, саліци-латами та іншими хімічними препаратами, розчини яких мають кислу реакцію (рН нижче 7,0), а також. З цією метою внутрішньовенно капельно вводять 500-1500 мл/добу 4% розчину гідрокарбонату натрію з одночасним контролем кислотно-основного стану для підтримки постійної лужної реакції сечі (рН більше 8,0). Використання форсованого діурезу дозволяє у 5-10 разів прискорити виведення токсичних речовин із організму.

Метод форсованого діурезу не застосовують при інтоксикаціях, ускладнених гострою серцево-судинною недостатністю (стійкий колапс), застійною серцевою недостатністю, порушенням функції нирок з олігурією, азотемією. У хворих віком понад 50 років ефективність форсованого діурезу помітно знижена.

Плазмаферезє одним із найбільш простих та дієвих засобів детоксикації. Його виробляють за допомогою або центрифуг, або спеціальних сепараторів. Зазвичай видаляють близько 1,5 л плазми, замінюючи її сольовими розчинами. При розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання плазму, що видаляється, необхідно заміщати і свіжозамороженою плазмою в кількості 0,5-1 л (не менше).

Гемодіалізз використанням апарату штучна нирка є ефективним методом лікування отруєнь токсичними речовинами, що діалізуються, здатними проникати через напівпроникну мембрану діалізатора. Метод застосовують як захід невідкладної допомоги у ранньому токсикогенному періоді отруєнь, коли отруту визначають у крові з метою його прискореного виведення з організму. За швидкістю очищення крові від отрут (кліренсу) гемодіаліз в 5-6 разів перевершує метод форсованого діурезу. У плановому порядку гемодіаліз широко використовують при лікуванні гострої ниркової недостатності, що виникла під дією різних нефротоксичних отрут. Протипоказанням до застосування гемодіалізу є гостра серцево-судинна недостатність (колапс, некомпенсований токсичний шок). Операцію гемодіалізу проводять у відділеннях «штучна нирка» чи спеціалізованих центрах лікування отруєнь.

Перитонеальний діалізвикористовують для прискореного виведення токсичних речовин, що мають здатність депонуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками плазми. Виконання операції перитонеального діалізу можливе за умов будь-якого хірургічного стаціонару. При гострих отруєннях перитонеапний діаліз проводять переривчастим методом після вшивання в черевну стінку спеціальної фістули, через яку за допомогою поліетиленового катетера в черевну порожнину вводять діалізуючу рідину наступного складу: хлорид натрію - 8,3 г, хлор кал -0,3 г, хлорид магнію-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистильованої води; рН розчину встановлюють залежно від типу реакції токсичної речовини додаванням гідрокарбонату натрію (при кислій реакції) до отримання 2% розчину або глюкози (при лужній реакції) до отримання її 5% розчину. Стерильну діалізуючу рідину, підігріту до 37°С, вводять у кількості 2 л і через кожні 30 хв замінюють. Протипоказанням до проведення перитонеального діалізу служать виражений спайковий процес у черевній порожнині та великі терміни вагітності.

Детоксикаційна гемосорбція-перфузія крові хворого через спеціальну колонку (детоксикатор) з активованим вугіллям або іншим видом сорбенту є ефективним методом видалення ряду токсичних речовин з організму.

Операція заміщення крові реципієнта кров'ю донора(ОЗК) показана при гострих отруєннях деякими хімічними речовинами, що викликають утворення метгемоглобіну, тривале зниження активності холінестераз, масивний гемоліз та ін. Для заміщення крові використовують 2-3 л однофуппной резуссовместимой індивідуально підібраної донорської крові, але краще відповідності. Для виведення крові у потерпілого катетеризують велику поверхневу вену стегна; донорську кров переливають під невеликим тиском також через катетер в одну з вен. Необхідна сувора відповідність обсягу крові, що вводиться і виводиться; швидкість заміщення має становити не більше 40-50 мл/хв. Для попередження тромбування катетерів внутрішньовенно вводять 5000 ОД гепарину. При використанні донорської крові, що містить цитрат натрію, внутрішньом'язово вводять по 10 мл 10% розчину глюконату кальцію на кожні 1000 мл перелитої крові. Після операції необхідний контроль та корекція електролітного та кислотно-основного стану крові. Ефективність ОЗК по кліренсу токсичних речовин значно поступається всім вищезазначеним методам активної детоксикації. Операція протипоказана при гострій серцево-судинній недостатності.

Специфічна (антидота) терапія (табл. 11) при гострих отруєннях може проводитися в наступних основних напрямках.

1. Інактивуючий вплив на фізико-хімічний стан токсичної речовини в травному тракті: наприклад, введення в шлунок різних сорбентів (яєчного білка, активованого вугілля, синтетичних сорбентів), що перешкоджають резорбції отрут (хімічні протиотрути контактної дії).

2. Специфічна фізико-хімічна взаємодія з токсичною речовиною в гуморальному середовищі організму (хімічні протиотрути парентеральної дії): наприклад, використання тіолових та комплексоутворюючих речовин (унітіол, ЕДТЛ) для утворення розчинних сполук (хелатів) з металами та прискореного виділення їх з сечею за допомогою діурезу.

3. Вигідна зміна шляхів біотрансформації токсичних речовин за допомогою використання антиметаболітів: наприклад, застосування етилового алкоголю при отруєнні метиловим спиртом та етиленгліколем, що дозволяє затримати утворення в печінці небезпечних метаболітів цих сполук («летальний синтез») - формальдегіду, мурашиною або ща.

4. Вигідна зміна біохімічних реакцій, в які вступають токсичні речовини в організмі (біохімічні протиотрути): наприклад, при отруєнні фосфорорганічними сполуками застосування реактиваторів холінестерази (дипіроксим), що дозволяють порушити зв'язок отрут з ферментами.

5. Фармакологічний антагонізм у дії на ті самі біохімічні системи організму (фармакологічні протиотрути). Так, антагонізм між атропіном та ацетилхоліном, прозерином та пахікарпіном дозволяє ліквідувати багато небезпечних симптомів отруєння цими препаратами. Специфічна (антидотична) терапія зберігає свою ефективність тільки в ранній «токсикогенній» фазі гострих отруєнь і може бути використана лише за умови достовірного кпініко-лабораторного діагнозу відповідного виду інтоксикації. В іншому випадку антидот може сам вплинути на організм.

Таблиця 11. Специфічна (антидотична) терапія гострих отруєнь

Невідкладна долікарська допомога при гострих отруєннях. Загальні принципи надання пмп при гострих отруєннях При гострому отруєнні необхідно

Отруєння- Болючий стан, викликане введенням в організм отруйних речовин.

Підозрювати отруєння слід у тих випадках, коли цілком здорова людина раптово відчує себе погано відразу або через короткий час після їжі чи пиття, прийому ліків, а також чищення одягу, посуду та сантехніки різними хімікатами, обробки приміщення речовинами, що знищують комах чи гризунів тощо. п. Несподівано може з'явитися загальна слабкість, аж до втрати свідомості, блювання, судомні стани, задишка, шкіра обличчя може різко збліднути або посиніти. Припущення про отруєння посилюється, якщо один із описаних симптомів або їх поєднання з'являється у групи людей після спільної трапези або роботи.

Причинами отруєнняможуть бути: лікарські засоби, харчові продукти, речовини побутової хімії, отрути рослин та тварин. Отруйна речовина може потрапити в організм різними шляхами: через шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи, шкіру, кон'юнктиву при введенні отрути ін'єкцією (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно). Викликане отрутою порушення може обмежитися лише місцем першого безпосереднього контакту з організмом (місцева дія), що буває вкрай рідко. Найчастіше отрута всмоктується і чинить на організм загальну дію (резорбтивну), що проявляється переважним ураженням окремих органів та систем організму.

Загальні принципи надання першої допомоги при отруєннях

1. Виклик швидкої допомоги.

2. Реанімаційні заходи.

3. Заходи з видалення з організму, що не всмоктався отрути.

4. Методи прискорення виведення отрути, що вже всмокталася.

5. Використання специфічних антидотів (протиотрут).

1. При будь-яких гострих отруєннях необхідно негайно викликати швидку допомогу. Для надання кваліфікованої допомоги необхідно визначити вид отрути, яка викликала отруєння. Тому необхідно зберегти для пред'явлення медичному персоналу швидкої допомоги всі виділення ураженого, а також залишки отрути, виявленої біля потерпілого (таблетки з етикеткою, порожній пляшечку з характерним запахом, розкриті ампули та ін.).

2. Реанімаційні заходи необхідні при зупинці серця та дихання. Приступають до них тільки за відсутності пульсу на сонній артерії і після видалення блювотних мас з ротової порожнини. До цих заходів належать штучна вентиляція легень (ШВЛ) та непрямий масаж серця. Але не за всіх отруєнь це можливо зробити. Є отрути, які виділяються з повітрям, що видихається (ФОС, хлоровані вуглеводні) з дихальних шляхів потерпілого, тому особи, які проводять реанімацію, можуть ними отруїтися.

3. Видалення з організму отрути, що не всмокталася через шкіру та слизові оболонки.

а) При надходженні отрути через шкірні покриви та кон'юнктиву ока.

При попаданні отрути на кон'юнктиву краще промити око чистою водою або молоком так, щоб промивні води з ураженого ока не потрапили у здорове.

При надходженні отрути через шкіру слід обмити струменем водопровідної води протягом 15-20 хвилин. Якщо це неможливо, слід видалити отруту механічно за допомогою ватного тампона. Не рекомендується інтенсивно обробляти шкіру спиртом або горілкою, терти її ваткою або мочалкою, оскільки це призводить до розширення шкірних капілярів та посиленого всмоктування отрут через шкірні покриви.

б) При надходженні отрути через ротнеобхідно терміново викликати "швидку допомогу", і тільки якщо цього зробити неможливо, або якщо вона затримується, тільки тоді можна приступати до промивання шлунка водою без застосування зонда. Постраждалому дають випити кілька склянок теплої води і потім викликають блювоту роздратуванням кореня язика та зіва пальцем або ложкою. Загальний об'єм води повинен бути досить великим, у домашніх умовах – не менше 3-х літрів, при промиванні шлунка за допомогою зонда використовують не менше 10 літрів.

Для промивання шлунка краще використовувати чисту теплу воду.

Беззондове промивання шлунка (воно описано вище) є малоефективним, а при отруєнні концентрованими кислотами та лугами небезпечно. Справа в тому, що концентрована отрута, що міститься в блювотних масах і промивних водах шлунка, повторно контактує з ураженими ділянками слизової оболонки ротової порожнини і стравоходу, і це призводить до більш важкого опіку цих органів. Особливо небезпечно проводити без зондове промивання шлунка маленьким дітям, тому що велика ймовірність аспірації (вдихання) блювотних мас чи води в дихальні шляхи, що викликає задуху.

Заборонено: 1) викликати блювання у людини у несвідомому стані; 2) викликати блювання при отруєнні сильними кислотами, лугами, а також гасом, скипидаром, оскільки ці речовини можуть викликати додатково опіки глотки; 3) промивати шлунок розчином лугу (питної содою) при отруєнні кислотами. Це пов'язано з тим, що при взаємодії кислот і лугів виділяється газ, який, накопичуючись у шлунку, може спричинити прорив стінки шлунка або больовий шок.

При отруєння кислотами, лугами, солями важких металів потерпілому дають випити обволікаючі засоби. Це кисіль, водна завись борошна або крохмалю, олія, збиті в кип'яченій холодній воді яєчні білки (2-3 білки на 1 літр води). Вони частково нейтралізують луги та кислоти, а з солями утворюють нерозчинні сполуки. При подальшому промиванні шлунка через зонд використовують ці засоби.

Дуже хороший ефект отримують при введенні в шлунок людині, що отруїлася, активованого вугілля. Активоване вугілля має високу сорбційну (поглинаючу) здатність до багатьох отруйних речовин. Потерпілому дають його з розрахунку 1 таблетка
на 10 кг маси тіла або готують вугільну завись із розрахунку 1 столова ложка вугільного порошку на склянку води. Але необхідно пам'ятати, що сорбція на вугіллі не міцна, якщо він довго знаходиться в шлунку або кишечнику, токсична речовина може виділитися з мікроскопічних пір активованого вугілля і почати всмоктуватися в кров. Тому після прийому активованого вугілля необхідно ввести проносний засіб. Іноді при першій допомозі активоване вугілля дають перед промиванням шлунка, а потім і після даної процедури.

Незважаючи на промивання шлунка, частина отрути може потрапити в тонкий кишечник і там всмоктатися. Для прискорення проходження отрути через шлунково-кишковий тракт та обмеження тим самим його всмоктування застосовують сольові проносні (сульфат магнію – магнезія), які краще вводити через зонд після промивання шлунка. При отруєнні жиророзчинними отрутами (бензин, гас) використовують із цією метою вазелінове масло.

Для видалення отрути з товстого кишечника завжди показані очисні клізми. Основною рідиною для промивання кишківника є чиста вода.

4. Реалізація методів прискорення виведення отрути, що всмокталася, вимагає використання спеціальної апаратури та навченого персоналу, тому вони застосовуються тільки в спеціалізованому відділенні лікарні.

5. Антидоти застосовуються медичним персоналом швидкої допомоги або токсикологічного відділення лікарні тільки після визначення отрути, якою отруївся постраждалий.

Діти отримують отруєння здебільшого вдома, про це мають пам'ятати усі дорослі!

Перша допомога при лікарських отруєннях.

Лікарське отруєнняособливо небезпечно для життя людини, коли воно спричинене снодійними чи заспокійливимизасобами. Для лікарського отруєння характерні дві фази.

Симптоми:у першій фазі – збудження, втрата орієнтації, безладна мова, хаотичний рух, шкіра бліда, пульс частий, дихання галасливе, часте. У другій фазі настає сон, який може перейти у несвідомий стан.

Невідкладна допомога:до прибуття лікаря промити шлунок і дати випити міцний чай або каву, 100г чорних сухарів, не залишати одного хворого, негайно викликати швидку допомогу.

Барбітурати

Через 30-60 хв. після прийому токсичних доз барбітуратів спостерігаються симптоми, подібні до тих, що спостерігаються при алкогольному сп'яніння. Може відзначатися ністагм, звуження зіниць. Поступово настає глибокий сон чи при важких отруєннях втрата свідомості. Глибина коматозного стану залежить від концентрації препарату у крові. У глибокій комі – дихання рідкісне, поверхневе, пульс слабкий, ціаноз, симптом «гри зіниць» (поперемінне розширення та звуження зіниць).

Невідкладна допомога.Якщо хворий перебуває у свідомості, необхідно викликати блювання або промити шлунок через зонд підсоленою водою, ввести активоване вугілля та сольовий діуретик. При комі – промивання шлунка після попередньої інтубації. Показано повторне промивання кожні 3-4 години до відновлення свідомості.

Нейролептики

Незабаром після прийому токсичних доз аміназину спостерігається загальна слабкість, запаморочення, сонливість, нудота, блювання, сухість у роті. При отруєнні середнього ступеня тяжкості через деякий час настає неглибокий сон, що триває день і більше. Шкірні покриви бліді, сухі. Температура тіла знижена. Координацію порушено. Можливі тремор та гіперкінези.

При тяжких отруєннях розвивається кома.

Рефлекси знижені чи зникають. Можуть розвинутися пароксизми загальних судом, пригнічення дихання. Серцева діяльність ослаблена, пульс частий, слабкого наповнення та напруження, можливі аритмії. АТ знижений (аж до розвитку шоку), шкірні покриви бліді, ціаноз. Смерть настає від гноблення дихального центру, серцево-судинної недостатності.

Невідкладна допомога.Промивання шлунка водою з додаванням кухонної солі або ізотонічним розчином натрію хлориду. Сольове проносне та активоване вугілля. Оксигенотерапія. При гнобленні дихання - ШВ Л; при колапсі - внутрішньовенне введення рідин і норадреналіну. При аритмії – лідокаїн та дифенін. При судомах – діазепам, 2 мл 0,5% розчину.

Транквілізатори

Через 20 хв - 1год після прийому препарату виникає загальна слабкість, запаморочення, хиткість ходи, порушення координації (хитання при сидінні, ходьбі, рухах кінцівок) та мови (скандування). Може розвинутись психомоторне збудження. Незабаром настає сон, що триває 10-13 год. При тяжких отруєннях можливий розвиток глибокого коматозного стану з м'язовою атонією, арефлексією, пригніченням дихання та серцевої діяльності, що може призвести до смерті.

Невідкладна допомога.Повторне промивання шлунка кожні 3-4 години протягом першої доби. Сольове проносне та активоване вугілля. При гнобленні дихання - ШВЛ.

Отруєння наркотикамиможе бути при прийомі внутрішньо, а також при ін'єкційному способі введення наркотичних препаратів. Наркотичні препарати швидко всмоктуються у шлунку. Смертельна доза, наприклад, прийому внутрішньо морфіну 0,5-1 р.

Опіати

Клінічна картина опіоїдної інтоксикації: ейфорія, виражений міоз - зіниці звужені, реакція їх на світло ослаблена, почервоніння шкіри, підвищений м'язовий тонус або судоми, сухість у роті, запаморочення, прискорене сечовипускання.

Поступово наростає оглушення та розвивається кома. Дихання пригнічене, сповільнене, поверхневе. Смерть настає внаслідок паралічу дихального центру.

Невідкладна допомога:повернути потерпілого на бік або на живіт, очистити дихальні шляхи від слизу та блювотних мас; піднести до носа ватку з нашатирним спиртом; викликати швидку допомогу; до прибуття лікарів стежити за характером дихання, при зниженні частоти дихання менше 8-10 разів на хвилину приступити до штучного дихання.

Повторні промивання шлунка з активованим вугіллям чи перманганатом калію (1:5000), форсований діурез, сольове проносне. Оксигенотерапія, ШВЛ. Зігрівання. Препарат вибору – антагоніст морфіну – налоксон, в/м 1мл (для відновлення дихання); за відсутності - налорфін, 3-5мл 0,5% розчину в/в. При брадикардії – 0,5-1мл 0,1% розчину атропіну, при ОЛ – 40мг лазиксу.

Алкогольне отруєннявиникає в результаті прийому великих кількостей алкоголю (понад 500 мл горілки) та його сурогатів. У хворих, ослаблених, перевтомлених людей, а особливо у дітей, навіть малі дози алкоголю можуть бути причиною отруєння.

Етиловий спирт відноситься до ряду наркотичних засобів і має пригнічуючу дію на ЦНС. Літальна доза при пероральному прийомі для дорослих близько 1л 40% розчину, але у людей, які зловживають алкоголем або систематично вживають, смертельна доза може бути значно вищою. Смертельна концентрація алкоголю у крові - близько 3-4 %.

Симптоми:порушення психічної діяльності (збудження або депресія), почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, запаморочення, нудота, блювання.

Медичної допомоги потребують пацієнти, які перебувають у несвідомому аж до коматозного стану.

Причинами смерті є порушення дихання (найчастіше - механічна асфіксія), о. серцево-судинна недостатність, колапс.

Невідкладна допомога:повернути хворого на бік та очистити дихальні шляхи від слизу та блювотних мас; промити шлунок; покласти на голову холод; піднести до носа ватку з нашатирним спиртом: викликати швидку допомогу.

Промивання шлунка через товстий зонд невеликими порціями теплої води з додаванням бікарбонату натрію або слабкого розчину калію перманганату. При різкому пригніченні свідомості попередньо проводять інтубацію трахеї запобігання аспірації блювотних мас, за неможливості інтубації промивання шлунка пацієнтам у комі не рекомендується. Для відновлення порушеного дихання внутрішньовенно вводять 2 мл 10% розчину кофеїн-бензоату, 1 мл 0,1% розчину атропіну або кордіаміну на глюкозі. Для прискорення окислення алкоголю в крові внутрішньовенно вводять 500 мл 20% розчину глюкози, 3-5 мл 5% розчину тіаміну броміду, 3-5 мл 5% розчину піридоксину гідрохлориду, 5-10 мл 5% р. -ра аскорбінової кислоти.

Антигістамінні препарати

Тяжкість отруєння залежить як від дози прийнятого препарату, так і від ступеня індивідуальної чутливості до нього.

Перші симптоми з'являються через 10-90 хв. з прийому препарату. Інтоксикація проявляється млявістю, сонливістю, хиткою ходою, нескладною невиразною мовою, розширенням зіниць. Виникає сухість у роті, при отруєнні димедролом- Оніміння порожнини рота.

При отруєннях середньої тяжкості короткий період оглушення змінюється станом психомоторного збудження, що завершується через 5-7 годин неспокійним сном. Весь період інтоксикації зберігається сухість шкіри та слизових оболонок, тахікардія та тахіпное.

Тяжка форма отруєння супроводжується артеріальною гіпотензією, пригніченням дихання та завершується сном або комою. У початковому періоді інтоксикації відзначаються судомні посмикування м'язів обличчя та кінцівок. Можливі напади загальних тоніко-клонічних судом.

Невідкладна допомога.Промивання шлунка, введення сольового проносного, очисна клізма. Для усунення судом - седуксен, 5-10 мг внутрішньовенно; при збудженні – аміназин або тизерцин в/м. Показаний фізостигмін (п/к), або галантамін (п/к), аміностигмін (в/в або в/м).

Клофелін

Клінічна картина отруєння клофеліном включає пригнічення ЦНС до коми, брадикардію, колапс, міоз, сухість у роті, запаморочення, слабкість.

Невідкладна допомога.Промивання шлунка, запровадження адсорбентів, форсований діурез. При брадикардії - атропін 1 мг внутрішньовенно з 20 мл 40% розчину глюкози. При колапсі – 30-60 мг преднізолону внутрішньовенно.

Мають такі цілі:
а) визначення отруйної речовини;
б) негайне виведення отрути з організму;
в) знешкодження отрути за допомогою протиотрути;
г) підтримка основних життєвих функцій організму (симптоматичне лікування).

Перша долікарська допомога.

Видалення отрути. Якщо отрута потрапила через шкіру або зовнішні слизові оболонки (рана, опік), її видаляють великою кількістю води - фізіологічним розчином, слабкими лужними (питної соди) або кислими розчинами (лимонної кислоти тощо). При попаданні токсичних речовин у порожнини (пряму кишку, піхву, сечовий міхур) їх промивають водою за допомогою клізми, спринцювання. Зі шлунка отруту витягують промиванням (техніка промивання через зонд - див. гл. XX, Догляд за хворими), блювотними засобами або рефлекторно викликають блювоту лоскотанням глотки. Забороняється викликати блювоту вулиця несвідомому стані і отруйними отрутами, що отруїлися. Перед рефлекторним викликанням блювоти або прийомом блювотних засобів рекомендується випити кілька склянок води або 0,25-0,5% розчину натрію гідрокарбонату (питної соди), або 0,5% розчину калію перманганату (розчин блідо-рожевого кольору), теплий розчин кухонної солі (2-4 чайні ложки на склянку води). Як блювотні засоби використовують корінь іпекакуани та ін., можна мильну воду, розчин гірчиці. З кишечника отруту видаляють проносними засобами. Нижній відрізок кишківника промивають високими сифонними клізмами. Отруєним дають багато пити, для кращого виділення сечі призначають сечогінні засоби.

Знешкодження отрути.Речовини, які входять у хімічну сполуку з отрутою, переводячи їх у неактивний стан, називаються протиотрутами, тому кислота нейтралізує луг і навпаки. Унітіол ефективний при отруєнні серцевими глікозидами та при алкогольному делірії. Антарсин ефективний при отруєнні сполуками миш'яку, у якому застосування унітіолу протипоказано. Тіосульфат натрію застосовується при отруєннях синильною кислотою та її солями, які в процесі хімічної взаємодії переходять у нетоксичні роданисті сполуки або ціангідриди, що легко видаляються із сечею.

Здатність зв'язувати отруйні речовини мають: активоване вугілля, танін, марганцевокислий калій, які додають до промивної води. З цією ж метою. використовують багато пиття молока, білкової води, яєчних білків (за показаннями).

Обволікаючі засоби (до 12 яєчних білків на 1 л кип'яченої холодної води, рослинні слизи, киселі, рослинна олія, водна суміш крохмалю або борошна) особливо показані при отруєннях дратівливими та припікаючими отрутами, такими як кислоти, луги, солі важкі.

Активоване вугілля вводять усередину у вигляді водної кашки (2-3 столових ложки на 1-2 склянки води), має високу сорбційну здатність до багатьох алколоїдів (атропін, кокаїн, кодеїн, морфін, стрихнін тощо), глікозидів (строфантин, дигітоксин і пр.), а також мікробним токсинам, органічним і меншою мірою неорганічним речовин. Один грам активованого вугілля може адсорбувати до 800 мг морфіну, до 700 мг барбітуратів, до 300 мг алкоголю.

В якості засобів, що прискорюють проходження отрути по шлунково-кишковому тракту і перешкоджають всмоктування можуть бути використані при отруєнні бензином, гасом, скипидаром, аніліном, фосфором та ін. ).

Методи прискореного виведення отрути з організму.

Активну детоксикацію організму проводять у спеціалізованих центрах лікування отруєнь. Застосовують такі методи.

1. Форсований діурез - заснований на використанні сечогінних засобів (сечовина, манпітол, лазікс, фуросемід) та ін методів, які сприяють підвищеному виділенню сечі. Метод використовують за більшості інтоксикації, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками.

Водне навантаження створюється рясним питтям лужних вод (до 3-5 л на добу) у поєднанні з сечогінними засобами. Хворим у коматозному стані або з вираженими диспепсичними розладами роблять підшкірне або внутрішньовенне введення хлористого розчину натрію або розчину глюкози. Протипоказання до проведення водного навантаження – гостра серцево-судинна недостатність (набряк легень) або ниркова недостатність.

Алкалінізація сечі створюється внутрішньовенним краплинним введенням розчину бікарбонату натрію до 1,5-2 л на добу під контролем визначення лужної реакції сечі та резервної лужності крові. За відсутності диспепсичних розладів можна давати бікарбонат натрію (питну соду) внутрішньо по 4-5 г кожні 15 хвилин протягом години, надалі по 2 г кожні 2 години. Алкалінізація сечі є активнішим діуретичним засобом, ніж водне навантаження, і широко застосовується при гострих отруєннях барбітуратами, саліцилатами, алкоголем та його сурогатами. Протипоказання ті ж, що і за водного навантаження.

Осмотичний діурез створюється за допомогою внутрішньовенного введення осмотично активних діуретичних препаратів, що значно посилюють процес зворотного всмоктування в нирках, що дозволяє досягти виділення із сечею значної кількості отрути, що циркулює в крові. Найбільш відомими препаратами цієї групи є гіпертонічний розчин глюкози, розчин сечовини, манітолу.

2. Гемодіаліз - метод, при якому використовується апарат "штучна нирка" як міра невідкладної допомоги. За швидкістю очищення крові від отрут у 5-6 разів перевищує форсований діурез.

3. Перитонеальний діаліз - прискорене виведення токсичних речовин, що мають здатність накопичуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками крові. При операції перитонеального діалізу через фістулу, вшиту в черевну порожнину, вводять 1,5-2 літри стерильної діалізуючої рідини, змінюючи її через кожні 30 хвилин.

4. Гемосорбція - метод перфузії (перегонки) крові хворого через спеціальну колонку з активованим вугіллям або іншим сорбентом.

5. Операція заміщення крові проводиться при гострих отруєннях хімічними речовинами, що спричиняють токсичне ураження крові. Використовують 4-5 літрів одногрупної, резус-сумісної, індивідуально підібраної донорської крові.

Реанімаційні заходи та симптоматичне лікування.

Отруєні вимагають найуважнішого спостереження та догляду, щоб вчасно вжити заходів проти загрозливих симптомів. У разі зниження температури тіла або похолодання кінцівок хворих укутують теплими ковдрами, розтирають, дають гаряче пиття. Симптоматична терапія спрямована на підтримку тих функцій та систем організму, які найбільше пошкоджені токсичними речовинами. Нижче наводяться найчастіші ускладнення з боку органів дихання, шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, серцево-судинної системи.

а) Асфіксія (задуха) у коматозному стані.

Результат заходження мови, аспірації блювотних мас, різкої гіперсекреції бронхіальних залоз та слинотечі.

Симптоми: ціаноз (посиніння), у порожнині рота — велика кількість густого слизу, вислуховується ослаблене дихання та великопухирчасті вологі хрипи над областю трахеї та великих бронхів.

Перша допомога: видалити тампоном блювотні маси з порожнини рота і зіва, вивести мову держателем і вставити повітропровід.

Лікування: при різко вираженій слинотечі підшкірно - 1 мл 0,1% розчину атропіну.

б) Опік верхніх дихальних шляхів.

Симптоми: при стенозі горла — осиплість голосу або його зникнення (афонія), задишка, ціаноз. У більш виражених випадках дихання - уривчасте, із судомним скороченням шийної мускулатури.

Перша допомога: інгаляції розчину бікарбонату натрію з димедролом та ефедрином.

Лікування: екстрена трахеотомія.

в) Порушення дихання центрального походження внаслідок пригнічення дихального центру.

Симптоми: екскурсії грудної клітки стають поверхневими, аритмічними, аж до повного припинення.

Перша допомога: штучне дихання методом "рота в рот", закритий масаж серця (див. гл. 1, Внутрішні хвороби, розділ 2, Раптова смерть).

Лікування: штучне апаратне дихання. Кисневотерапія.

г) Токсичний набряк легенів виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлору, аміаку, міцних кислот, а також отруєння оксидами азоту та ін.

Симптоми. Мало помітні прояви (кашель, біль у грудях, серцебиття, поодинокі хрипи у легенях). Рання діагностика цього ускладнення можлива з допомогою рентгеноскопії.

Лікування: преднізолон по 30 мг до 6 разів на добу внутрішньом'язово, інтенсивна антибіотикотерапія, великі дози аскорбінової кислоти, аерозолі за допомогою інгалятора (1 мл димедролу + 1 мл ефедрину + 5 мл новокаїну), при гіперсекреції підшкірно - 0,5 мл. % розчину атропіну, оксигенотерапія (киснедотерапія).

д) Гострі пневмонії.

Симптоми: підвищення температури тіла, ослаблення дихання, вологі хрипи у легенях.

Лікування: рання антибіотикотерапія (щодня внутрішньом'язово не менше 2000000 ОД пеніциліну та 1 г стрептоміцину).

е) Зниження артеріального тиску.

Лікування: внутрішньовенне краплинне введення плазмозамінних рідин, гормональна терапія, а також серцево-судинні засоби.

ж) Порушення ритму серця(урідження серцевих скорочень до 40-50 за хвилину).

Лікування: внутрішньовенне введення 1-2 мл 0,1% розчину атропіну.

з) Гостра серцево-судинна недостатність.

Лікування: внутрішньовенно - 60-80 мг преднізолону з 20 мл 40% розчину глюкози, 100-150 мл 30% розчину сечовини або 80-100 мг лазиксу, оксигенотерапія (киснем).

і) Блювота.

На ранніх етапах отруєнь сприймається як сприятливе явище, т.к. сприяє виведенню отрути з організму. Небезпечно виникнення блювання у несвідомому стані хворого, в дітей віком раннього віку, у разі порушення дихання, т.к. можливе попадання блювотних мас у дихальні шляхи.

Перша допомога: надати хворому положення на боці з дещо опущеною головою, видалити м'яким тампоном блювоту з порожнини рота.

к) Больовий шок при опіку стравоходу та шлунка.

Лікування: знеболювальні та спазмолітичні засоби (2 % розчин промедолу – 1 мл підшкірно, 0,1 % розчин атропіну – 0,5 мл підшкірно).

л) Стравохідно-шлункова кровотеча.

Лікування: місцево на живіт міхур з льодом, внутрішньом'язово - кровоспинні засоби (1% розчин вікасолу, 10% розчин глюконату кальцію).

м) Гостра ниркова недостатність.

Симптоми: раптове зменшення або припинення сечовиділення, поява набряків на тілі, підвищення артеріального тиску.

Надання першої допомоги та ефективно лікування можливо тільки в умовах спеціалізованих нефрологічних або токсикологічних відділень.

Лікування: контроль за кількістю рідини, що вводиться, і обсягом сечі, що виділяється. Дієта N 7. У комплексі лікувальних заходів проводиться внутрішньовенне введення глюкозо-новокаї нової суміші, а також олужнення крові внутрішньовенними ін'єкціями 4% розчину натрію гідрокарбонату. Застосовують гемодіаліз (апарат "штучна нирка").

н) Гостра печінкова недостатність.

Симптоми: збільшена та болісна печінка, порушуються її функції, що встановлюється спеціальними лабораторними дослідженнями, жовтяничність склер та шкірних покривів.

Лікування: дієта N 5. Медикаментозна терапія - метіонін у таблетках до 1 г на добу, ліпокаїн у таблетках 0,2-0,6 г на добу, вітаміни групи В, глютамінова кислота в таблетках до 4 г на добу. Гемодіаліз (апарат "штучна нирка").

о) Трофічні ускладнення.

Симптоми: почервоніння або набряклість окремих ділянок шкіри, поява "псевдоопікових бульбашок", надалі омертвіння, відторгнення уражених ділянок шкіри.

Профілактика: постійна заміна вологої білизни, обробка шкірних покривів р-ом камфорного спирту, регулярна зміна положення хворого в ліжку, підкладання під виступаючі ділянки тіла (криж, лопатки, стопи, потилиця) ватно-марлевих кілець.

Найбільш розповсюджені отруєння

Розділ 2. ГОСТРІ ОТРАВЛЕННЯ МЕДИКАМЕНТАМИ

Снодійні засоби (барбітурати)

Усі похідні барбітурової кислоти (фенобарбітал, барбітал, мединал, етамінал-патрій, суміш Серейського, тардил, белласпон, бромітал та ін) досить швидко всмоктуються і практично повністю у шлунково-кишковому тракті.

Смертельна доза: близько 10 лікарських доз із великими індивідуальними відмінностями.

Гостре отруєння снодійними передусім супроводжується гнобленням функцій центральної нервової системи. Провідним симптомом є порушення дихання та прогресуючий розвиток кисневого голодування. Дихання стає рідкісним, уривчастим. Усі види рефлекторної діяльності пригнічені. Зіниці спочатку звужуються і реагують на світло, а потім (внаслідок кисневого голодування) розширюються і вже не реагують. Різко страждає функція нирок: зменшення діурезу сприяє повільному виділенню барбітуратів із організму. Смерть настає внаслідок паралічу дихального центру та гострого порушення кровообігу.

Спостерігаються 4 клінічні стадії інтоксикації.

Стадія 1 - "засипання": характеризується сопливістю, апатією, зниженням реакцій на зовнішні подразники, проте контакт із хворим може бути встановлений.

Стадія 2 - "поверхневої коми": відзначається втрата свідомості. На больове подразнення хворі можуть відповідати слабкою руховою реакцією, короткочасним розширенням зіниць. Утруднюється ковтання і слабшає кашльовий рефлекс, приєднуються порушення дихання через занепад мови. Характерно підвищення температури тіла до 39-40°С.

Стадія 3 - "глибокої коми": характеризується відсутністю всіх рефлексів, спостерігаються ознаки загрозливого порушення життєво важливих функцій організму. На перший план виступають порушення дихання від поверхневого, аритмічного до повного паралічу, пов'язаного з пригніченням діяльності центральної нервової системи.

У стадії 4 - "посткоматозпом стані" поступово відновлюється свідомість. У першу добу після пробудження у більшості хворих спостерігаються плаксивість, іноді помірне психомоторне збудження, порушення сну.

Найчастішими ускладненнями є пневмонії, трахеобронхіти, пролежні.

Лікування.Отруєння снодійними потребує невідкладної допомоги. Насамперед необхідно видалити отруту зі шлунка, зменшити його вміст у крові, підтримати дихання та серцево-судинну систему. Отруту зі шлунка видаляють шляхом його промивання (що раніше розпочато промивання, тим воно ефективніше), витрачаючи 10-13 л води, доцільно повторне промивання, найкраще через зонд. Якщо потерпілий перебуває у свідомості та відсутній зонд, промивання можна здійснити повторним прийомом кількох склянок теплої води з подальшим викликанням блювоти (роздратування зіва). Блювоту можна викликати порошком гірчиці (1/2-1 чайна ложка на склянку теплої води), кухонною сіллю (2 столові ложки на склянку води), теплою мильною водою (одна склянка) або блювотним засобом, у тому числі апоморфіну підшкірно (1 мл 0 5%).

Для зв'язування отрути у шлунку використовують активоване вугілля, 20-50 г якого у вигляді водної емульсії вводять у шлунок. Прореагувавши вугілля (через 10 хвилин) необхідно видалити зі шлунка, так як адсорбція отрути представляє оборотний процес. Та частина отрути, що пройшла у шлунок, може бути видалена за допомогою проносних. Перевага надається сульфату натрію (глауберова сіль), 30-50 г. Сульфат магнію (гірка сіль) при порушенні функції нирок може вплинути на ЦНС. Не рекомендується рицинова олія.

Для прискореного виведення барбітуратів, що всмокталися, і виділення їх нирками дають рясне питво і сечогінні засоби. Якщо хворий перебуває у свідомості, то рідина (звичайна вода) приймається внутрішньо, у випадках тяжкого отруєння внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози або ізотонічний розчин хлориду натрію (до 2-3 л на добу). Ці заходи здійснюють лише у випадках, якщо функцію виділення нирок збережено.

Для прискореного виведення отрути та надлишку рідини призначають внутрішньовенно швидкодіючий діуретик. При вираженому порушенні дихання проводиться інтубація, відсмоктування вмісту бронхів та штучна вентиляція легень, при менш значних розладах дихання вдаються до застосування стимуляторів дихання (аналептики). Для профілактики пневмоній призначають антибіотики, при різкому підвищенні температури внутрішньом'язово 10 мл 4% розчину амідопірину. Для відновлення судинного тонусу використовують судинозвужувальні засоби. Для стимуляції серцевої діяльності - глікозиди швидкої дії, при зупинці серця показано введення адреналіну в порожнину лівого шлуночка з масажем через грудну клітину.

Протидепресивні препарати

До групи аптидепресантів входять імізин (іміпрамін), амітриптилін, азафен, фторацизин та ін. Вони добре всмоктуються у шлунково-кишковому тракті, легко зв'язуються з білками краплі та органів, швидко розподіляються по організму, надаючи токсичний ефект.

Прогноз завжди серйозний і летальність прийому понад 1 р перевищує 20%.

Симптоми. Характерні зміни з боку центральної та серцево-судинної системи. Вже з ранніх термінів після отруєння виникає психомоторне збудження, з'являються галюцинації, різко знижується температура тіла, розвивається кома з пригніченням дихання. Гостра кардіопатія та зупинка серця – головна причина смерті при цих отруєннях. Основні прояви токсичної дії на міокард виражені протягом перших 12 годин, але можуть розвинутися протягом наступних 6 діб.

Тяжкість отруєння проявляється різким розширенням зіниць, сухістю слизової оболонки рота, порушенням моторики шлунково-кишкового тракту до парезу кишечника.

Перша допомога.Промивання шлунка розчином гідрокарбонату натрію (питної соди), розчином кухонної солі або водою з активованим вугіллям. Промивання проводиться в перші 2 години після отруєння, а потім повторно. Одночасно вводиться сольове проносне, ставиться очисна клізма. Застосовуються блювотні засоби, штучне дихання у разі виникнення дихальної недостатності. Протипоказані серцеві глікозиди, оскільки токсичність трициклічних антидепресантів різко зростає.

Для корекції судинного тонусу використовують гіпертензин. Для купірування судом та психомоторного збудження доцільно застосування барбітуратів та аміназину. Основним препаратом, що дає антидотний ефект, є фізостигмін, який вводиться внутрішньовенно. Критерій його ефективності - зниження пульсу до 100-120 ударів на хвилину та підвищення артеріального тиску (100/80 мм рт. ст.).

Транквілізатори

До препаратів цієї групи відносяться мепротан (андаксин, мепробамат), діазепам (седуксен, реланіум, валіум), нітразепам, тріоксазин, еленіум, лібріум та ін. засоби, що мають виражену транквілізуючу або заспокійливу дію. Всі речовини легко всмоктуються у шлунково-кишковому тракті та утворюють міцні сполуки з білками крові та тканин.

Симптоми. Клінічна картина проявляється у пригніченні центральної нервової системи На тлі м'язової слабкості відзначається тремор (тремтіння) кінцівок, порушення ритму серця, падіння артеріального тиску. Посилюється моторика або різко пригнічується перестальтика шлунково-кишкового тракту, що поєднується зі зниженням секреції слини та відчуттям сухості у роті.

При тяжких отруєннях переважають симптоми з боку центральної нервової системи: сплутаність свідомості, психомоторне збудження, галюцинації, судоми. З боку серцево-судинної системи – тахікардія, схильність до колапсів; порушення дихання, ціаноз.
Перша допомога. Ранні часті та повторні промивання шлунка з активованим вугіллям, сольове проносне, сифонна клізма. Велика роль консервативної терапії з метою підтримки життєвих функцій: застосування судинозвужувальних засобів при різкій недостатності кровообігу, введення серцевих засобів (строфантин, кокарбоксилаза, корглікон), введення лужних розчинів, корекція судомного стану та зовнішнього дихання, включаючи киснедотерапію.

Стимулятори центральної нервової системи

Група кофеїну та його апологи (теофілін, теобромін, еуфілін, амінофілін, теофедрін, дипрофілін та ін.). З усієї групи найбільшу стимулюючу дію має кофеїн, токсична доза якого становить 1 г, а смертельна доза — близько 20 р з великими індивідуальними відмінностями. При внутрішньовенному введенні еуфіліну бувають випадки смерті від дози 0,1 г, летальні дози у дітей при введенні у свічках — 25100 мг/кг.

Симптоми. Основні ознаки токсичної дії при тривалому вживанні відносно великих доз (наприклад, у людей, які зловживають кавою та чаєм) виявляються у дратівливості, занепокоєнні, збудливості, у стійкому головному болі, мало піддається лікарській терапії, розладах сну. Вплив на шлунково-кишковий тракт проявляється відчуттям печіння в надчеревній ділянці, нудотою, блюванням, різким підвищенням шлункової секреції, що особливо небезпечно для виразкових хворих, запорами.

Гостре отруєння кофеїном виявляється у психомоторних реакціях, що у марення і галюцинації, бувають порушення сенсорних функцій (визначення часу і дистанції) і швидкості руху. Початкова фаза збудження швидко змінюється сопорозним станом. Найбільш небезпечне ускладнення кофеїном та його аналогами – розвиток гострої серцево-судинної недостатності з явищами колапсу. Параліч серця можливий також при швидкому введенні у вену еуфіліну.

Перша допомога. Промивання шлунка 1-2% розчином таніну або гідрокарбонату натрію (питної соди), суспензією активованого вугілля. Якщо отруєння спричинене свічками, що містять еуфілін, ставлять клізму, приймають сольове проносне.

Для усунення психомоторного збудження і судом використовують хлоралгідрат у клізмі (1,5-2 г на 50 мл води), аміназин (2 мл 2,5 % розчину на новокаїні), димедрол (1 мл 2% розчину з новокаїном) - внутрішньом'язово.

Корекція серцево-судинної недостатності у разі отруєння кофеїном скрутна в умовах долікарської допомоги, оскільки більшість судинозвужувальних засобів посилюватимуть токсичний ефект кофеїну та його аналогів. Доцільно цей вид реанімації проводити в умовах стаціонару, де може бути здійснено обмінне переливання крові (плазми) та використано форсований діурез із олужненням.

Стрихнін. Смертельна доза: 0,2-0,3 г. Стрихнін легко поглинається зі шлунково-кишкового тракту і легко проникає в організм з усіх місць ін'єктування.

Симптоми: збудження, головний біль, задишка. Підвищення тонусу потиличних м'язів, тризм жувальної мускулатури, тетанічні судоми при найменшому подразненні. Спазм дихальної мускулатури з розвитком різкої ригідності грудної клітки. Смерть настає при явищах асфіксії (задухи).

Лікування. При надходженні отрути всередину – раннє промивання шлунка, сольове проносне, хлоралгідрат у клізмі повторно. Седативна терапія: барбаміл (3-5 мл 10% розчину) у вену, морфін (1 мл 1% розчину), димедрол (2 мл 1% розчину) під шкіру. При порушеннях дихання інтубаційний наркоз з використанням міорелаксантів (лістенон, диплацин). Форсований діурез (алкалінізація сечі).

Наркотичні засоби

Індійські коноплі (гашиш, план) - наркотичний одурманюючий засіб. Використовується для жування, куріння та прийому внутрішньо з метою своєрідного сп'яніння. Токсична дія пов'язана з гнобленням центральної нервової системи.

Симптоми. Спочатку характерні психомоторне збудження, розширення зіниць, шум у вухах, яскраві зорові галюцинації (бачення квітів, великих просторів), швидка зміна думок, сміх, легкість рухів. Потім настають загальна слабкість, млявість, плаксивий настрій та довгий глибокий сон із уповільненням пульсу та зниженням температури тіла.

Лікування. Промивання шлунка прийому отрути всередину. При різкому збудженні - аміназин (1-2 мл 2,5% розчину) внутрішньом'язово, хлоралгідрат у клізмі, серцево-судинні засоби.

Нікотин - алкалоїд тютюну. Смертельна доза – 0,05 г.

Симптоми: при попаданні отрути всередину в роті, за грудиною і в надчеревній ділянці - почуття сверблячки, ділянки оніміння шкірних покривів, запаморочення, головний біль, розлад зору та слуху. Розширення зіниць, блідість обличчя, слинотеча, повторне блювання. Задишка із утрудненим видихом, прискорене серцебиття, неправильний пульс, фібрилярні посмикування окремих груп м'язів з розвитком загальних клоніко-тонічних судом. Під час судом спостерігається підвищення артеріального тиску з його падінням. Втрата свідомості. Ціаноз слизових оболонок.

Смерть настає при явищах паралічу дихального центру та дихальних м'язів.

Зупинка серця у діастолі. При прийомі токсичних доз картина отруєння швидко розвивається.

Лікування.Всередину активоване вугілля, після чого рясне промивання шлунка розчином калію перманганату (1:1000), сольове проносне. Серцево-судинні засоби (кофеїн, кордіамін). Новокаїн із глюкозою у вену крапельно, сульфат магнію внутрішньом'язово, димедрол під шкіру. При судомах із утрудненням дихання - 10% розчин барбамілу (можна 2,5% розчин гексеналу або тіопентал-натрію) по 5-10 мл у вену повільно з інтервалами 20-30 с до купірування судом або 1% розчин хлоралгідрату в клізмі.

При безуспішності цих заходів – дитилін (або інші подібні препарати) у вену з подальшою інтубацією та штучним апаратним диханням. При порушенні серцевого ритму типу тахікардії – серцеві глікозиди, при різкому уповільненні пульсу – атропін та розчин хлориду кальцію внутрішньовенно. Оксигенотерапія.

Група морфіну. Смертельна доза: 0,1-0,2 г внутрішньо.

Симптоми. При вживанні або внутрішньовенному введенні токсичних доз препаратів розвивається коматозний стан, для якого характерне значне звуження зіниць з ослабленням реакції на світло. Характерно переважне пригнічення дихального центру - параліч дихання навіть при неглибокій комі або при збереженій свідомості хворого (при отруєнні кодеїном). Можливе також значне падіння артеріального тиску. Смерть настає внаслідок гноблення діяльності дихального центру.

Перша допомога: промивання шлунка теплими розчинами марганцевокислого калію (оскільки він окислює морфін) з додаванням активованого вугілля, сольове проносне. Не давати отруєному спати, гарячі ванни з холодними обливаннями, розтирання. На голову, до рук та ніг грілки.

Лікування.Повторні промивання шлунка, навіть при внутрішньовенному введенні морфіну. Налорфін (анторфін) по 1-3 мл 0,5% розчину у вену повторно. Форсований діурез (алкалінізація сечі). Серцево-судинні засоби за показаннями. Антибіотики. Вітамінотерапія. Штучна вентиляція легенів.

Протизапальні та жарознижувальні засоби

Найбільш уживані з них належать до трьох різних хімічних груп: саліцилати (засоби, до складу яких входить ацетилсаліцилова кислота), піразолони (амідопірин, анальгін, бутадіон) та аніліни (парацетамол та фенацетин). Для кожної групи характерні свої побічні ефекти, але картина отруєння має чимало подібних характеристик.

Аспірин, аскафен та ін. саліцилат. Смертельна доза: 30-50 г, для дітей – 10 г.

Симптоми. При прийомі всередину саліцилової кислоти, особливо спиртового розчину, виникає печіння і біль по ходу стравоходу, у шлунку, повторне блювання, часто з кров'ю, іноді рідке випорожнення з домішкою крові. Характерні шум у вухах, ослаблення слуху, розлад зору. Хворі збуджені, ейфоричні. Дихання шумне, прискорене, може настати коматозний стан. Саліцилати знижують згортання крові, тому постійна ознака отруєння геморагії на шкірі, профузні (масивні) носові та маткові кровотечі. Прогноз зазвичай сприятливий для життя.

Лікування.Після промивання шлунка через зонд вводять всередину вазелінову олію (склянку), дають проносну – 20-30 г сульфату натрію (глауберова сіль). Посилене лужне пиття гідрокарбонату натрію (питна сода) або в клізмі (з розрахунку 0,4 г/кг маси тіла) щогодини до відновлення нормальної частоти дихання та появи лужної реакції сечі.

Призначення великих доз аскорбінової кислоти (до 0,5-1 г) на добу або в ін'єкціях прискорює знешкодження саліцилової кислоти. При кровотечі – вікасол, хлорид кальцію, переливання крові. Лікування ниркової та печінкової недостатності, опіків травного тракту.

Анальгін, амідопірин та інші похідні піразолону. Смертельна доза: 10-15 р.

Симптоми: шум у вухах, нудота, блювання, загальна слабкість, зниження температури, задишка, серцебиття. При тяжких отруєннях - судоми, сонливість, марення, втрата свідомості та коматозний стан. Можливий розвиток периферичних набряків, шлункових кровотеч, геморагічного висипу.

Лікування.Основні заходи ті ж, що і при отруєнні саліцилатами: промивання шлунка, проносне, щіткове питво, сечогінні. Додатково можливе протисудомне лікування — хлоралгідрат по 1 г у клізмі з крохмальним слизом, барбаміл внутрішньом'язово, діазепам внутрішньовенно. При судомах аналептиків краще уникати, користуючись стимуляції серця строфантином чи аналогічними засобами. Обов'язковим є призначення хлориду або ацетату калію внутрішньо по 0,5-1 г за 1-2 прийоми.

Парацетамол та ін. похідні аніліну. Явлення подразнення травного тракту при отруєнні виражені слабше, проте значнішими ознаками утворення метгемоглобіну в крові є блідість, ціаноз, буро-коричневий колір шкіри. У важких випадках - розширення зіниць, задишка, судоми, блювання із запахом аніліну. У пізніші терміни розвивається анемія та токсичний нефрит. Прогноз зазвичай сприятливий.

Лікування таке саме, як у попередніх випадках. Проте виражена метгемоглобінемія нерідко змушує вдаватися до обмінного переливання крові. Більше уваги слід приділити боротьбі з порушеннями функції нирок (осмотичний діурез або фуросемід із рясним введенням рідини та мінеральних солей).

Антисептичні засоби

Йод. Смертельна доза: 2-3 г. Симптоми: буре фарбування язика та слизової рота, блювання бурими та синіми масами (якщо у вмісті шлунка є крохмаль), пронос. Головний біль, нежить, висипання на шкірі. Роздратування слизової оболонки дихальних шляхів. У важких випадках – набряк легень, судоми, малий прискорений пульс, коматозний стан.

Перша допомога: промивання шлунка, всередину - рідкий крохмальний або борошняний клейстер у великих кількостях, молоко, слизове пиття, проносне - палена магнезія (окис магнію).

Лікування: внутрішньо 1% розчин тіосульфату натрію в кількості 250-300 мл. Симптоматична терапія, лікування опіків травного тракту.

Калію перманганат (марганцевокислий калій). Смертельна доза: 0,5-1 р.

Симптоми: різкий біль у ротовій порожнині, по ходу стравоходу, в животі. Пронос, блювання. Слизова оболонка ротової порожнини темно-коричневого кольору. Набряк гортані, опіковий шок, судоми.

Перша допомога та лікування - див. Міцні кислоти.

Перекис водню. Симптоми: при попаданні на шкіру – її побіління, опік, пухирі. При прийомі внутрішньо – опіки травного тракту. Лікування - див. Йод.

Етиловий спирт (винний спирт) - входить до складу спиртних напоїв, парфумів, одеколону, лосьйонів, лікарських рослинних настоянок, є розчинником для спиртових лаків, лужної політури, клеїв марки "БФ" тощо. Смертельна концентрація етилового алкоголю в крові: близько 300–400 мг %.

Симптоми. За легкого сп'яніння провідною ознакою є ейфорія (підвищений настрій). При сп'янінні середньої тяжкості приєднується порушення ходи та координації рухів, помірне збудження, яке змінюється сонливістю та глибоким сном. Ці стадії сп'яніння лікування не вимагають.

При тяжкому отруєнні всі явища виражені сильніше і сп'яніння закінчується наркозом, тобто. глибоким сном із втратою всіх видів чутливості, у тому числі больової та температурної. І хоча цей стан сам не є небезпечним для життя, тому що проходить через кілька годин, але в стані наркозу можливі важкі травми, виникнення глибоких пролежнів, аж до гангрени м'яких тканин, викликаних порушенням місцевого кровообігу при сні в одному і тому ж незручному становищі . Істотну небезпеку становить переохолодження. Воно може виникнути навіть за температури повітря 12°С. При цьому температура тіла знижується до 31-32 ° С, пульс уріжається до 28-52 ударів, дихання пригнічено до 8-10 за хвилину. Така комбінована поразка дуже небезпечна і може призвести до загибелі або в першу добу від порушення дихання або в найближчі тижні від пневмонії та гангрени легень, спричинених переохолодженням.

При дуже тяжкому алкогольному сп'яніння хворий швидко проходить усі попередні стадії сп'яніння (ейфорія, збудження, наркоз) і впадає в глибоку кому. Розрізняють три стадії коматозного стану.

Поверхнева кома 1: Зіниці звужені з тимчасовим розширенням при подразненні болю. З рота - різкий запах алкоголю. На вдихання нашатирного спирту хворі відповідають мімічною реакцією, захисними рухами рук. Ця стадія алкогольної інтоксикації відрізняється найбільш сприятливим перебігом і нерідко після промивання шлунка через зонд хворі приходять до тями.

Поверхнева кома 2: відрізняється вираженою м'язовою гіпотонією (розслабленістю) при збережених рефлексах (сухожильних, зіниці). На інгаляційне роздратування парами нашатирного спирту слабо реагують. Ці хворі підлягають госпіталізації, оскільки коматозний стан триваліший і заходи щодо припинення подальшого всмоктування алкоголю (промивання шлунка через зонд) не супроводжуються швидким відновленням свідомості.

Глибока кома: характеризується повною відсутністю рефлекторної діяльності. Зіниці звужені або при явищах недостатності дихання розширені. Болюча чутливість та реакція на подразнення нашатирним спиртом відсутні.

Треба пам'ятати, що алкогольні інтоксикації можуть супроводжуватися порушенням дихання через западання язика, аспірацію слизу та блювотних мас у дихальні шляхи, підвищену секрецію бронхіальних залоз. Порушення функції серцево-судинної системи позначаються у вигляді помірної гіпертонії, гіпотонією, що змінюється (зниження артеріального тиску) і вираженою тахікардією в стадії глибокої коми.

Розпізнавання. Алкогольну кому слід розрізняти з інсультом, уремічною комою, отруєнням морфіном та його дериватами. Запах алкоголю з рота нічого не доводить, оскільки можливі поєднані поразки.

Інсульт найчастіше супроводжується паралічем половини тіла з відхиленням ока у бік ураження та ністагмом. При цьому кома глибша, ніж алкогольна, і настає зазвичай раптово.

За уремії характерний запах аміаку з рота, зіниці то звужуються до середніх розмірів, то розширюються. Діурез відсутній або вкрай мізерний, у той час як при алкогольній комі діурез навпаки збільшений, нерідкі блювання, мимовільне сечовипускання та дефекація.

Морфінна кома характерна різким звуженням зіниці до розмірів "шпилькової головки", збереженими сухожильних рефлексами.

Провідною ознакою для діагнозу у скрутному випадку є визначення кількості алкоголю в крові, що можливе лише в умовах спеціалізованого стаціонару. Алкогольна кома зазвичай недовга, триває лише кілька годин. Тривалість її понад добу разом із різкими порушеннями дихання є несприятливим ознакою.

Перша допомога.При дуже тяжкому стані (кома) має бути енергійною, особливо при порушенні дихання.

При падінні артеріального тиску призначають серцево-судинні засоби (кордіамін, ефедрин, строфантин), внутрішньовенно вводять поліглюкін та преднізолон.

Головне при лікуванні інтоксикації – припинити всмоктування алкоголю, рясно промивати шлунок через зонд. Його також виводять із організму за допомогою внутрішньовенного введення гіпертонічного розчину глюкози з інсуліном; у глибокій комі доцільно використовувати метод форсованого діурезу, вітамінотерапію. Аналептики та, зокрема, бемефід у стадії тяжкої алкогольної коми протипоказані. З блювотних засобів - лише апоморфін підшкірно, а й він протипоказаний за відсутності свідомості, і навіть за низькому артеріальному тиску, сильному загальному виснаженні, що нерідко трапляється в алкоголіків.

Для відновлення свідомості застосовують розчин аміаку всередину (5-10 крапель нашатирного спирту на склянку води). Так як у хворого розвивається ацидоз ("закислення крові"), то обов'язково треба вводити розчин натрію гідрокарбонату у вену або всередину (2-7 г питної соди на прийом). Обов'язковим є зігрівання хворого на грілки, особливо при поєднанні сп'яніння з охолодженням. При збудженні не слід заспокоювати хворого давати барбітуратів чи препаратів групи морфіну через небезпеку пригнічення дихання. У такому випадку слід ввести аміназин або хлоралгідрат не більше 0,2-0,5 г у клізмі з крохмальним слизом. Хворому необхідно давати гарячий міцний солодкий чай або каву, кофеїн, що міститься в цих напоях, сприяє стимуляції дихання, серцево-судинної системи та пробудженню.

Сурогати алкоголю:

Метиловий спирт менш отруйний, ніж етиловий, але в процесі його окислення в організмі утворюється вкрай отруйні продукти (мурашина кислота і формальдегід), які і викликають відстрочені і дуже важкі наслідки. Індивідуальна чутливість до метилового спирту коливається ще більше ніж до етилового, мінімальна доза для людини вважається 100 мл. Летальність при отруєнні метиловим спиртом є значною.

Симптоми та перебіг. При великих дозах отруєння може протікати в блискавичній формі. В такому випадку всі явища, подібні до важкого алкогольного сп'яніння (ейфорія, розлади координації, збудження), розвиваються набагато швидше, і смерть може наступити протягом 2-3 годин. При відносно невеликих дозах метилового спирту отруєння розвивається на кшталт прихованого періоду.

При легкій формі отруєння з'являються головний біль, нудота, завзяте блювання, біль у ділянці шлунка, запаморочення та помірне порушення зору: мелькання "мушок" перед очима, неясність бачення - "туман перед очима". Ці явища тримаються від 2 до 7 діб, потім проходять.

При середній формі отруєння спостерігаються самі явища, але більш виражені і через 1-2 дні настає сліпота. При цьому зір спочатку повільно відновлюється, але не повністю і через деякий час знову погіршується. Прогноз для життя благополучний, для зору поганий. Несприятливою ознакою є стійке розширення зіниці.

Тяжка форма починається так само, але потім з'являється сонливість і приголомшеність, через б-10 годин можуть з'явитися болі в ногах, голові, наростає спрага. Шкірні покриви та слизові оболонки сухі, запалені, із синюшним відтінком, язик обкладений сірим нальотом, запах алкоголю з рота. Пульс частий, з поступовим уповільненням та порушенням ритму, артеріальний тиск підвищено з подальшим його падінням. Свідомість стає поплутаною, виникає психомоторне збудження, можливі судоми. Іноді швидко розвивається коматозний стан, ригідність потиличних м'язів, гіпертонус м'язів кінцівок. Смерть настає від паралічу дихання та падіння серцево-судинної діяльності.

Лікування. Подібно до таких при алкогольній комі: промивання шлунка з наступним введенням 20-30 г натрію сульфату, розчиненого в склянці води, через зонд. Боротьба з порушеннями дихання – вдихання чистого кисню, за потреби та можливості – штучна вентиляція легень. Промивання шлунка слід неодноразово повторювати протягом 2-3 діб, оскільки метиловий спирт всмоктується із шлунково-кишкового тракту повільно. У перші години після отруєння показано призначення етилового спирту у вигляді склянки коньяку всередину або у вигляді 2-5% розчину у вену крапельно з розрахунку до 1мл чистого алкоголю на 1кг маси хворого. Введення етилового спирту запобігає окисленню метилового до мурашиної кислоти та формальдегіду та прискорює його виведення. Для боротьби з ураженням очей слід вдаватися до ранніх люмбальних пункцій та призначення АТФ, атропіну, преднізолону, вітамінів (ретинолу, аскорбінової кислоти, тіаміну, рибофлавіну та ін.) у прийнятих дозах.

Гідролізний та сульфітний спирти. Є етиловим спиртом, отриманим з деревини шляхом гідролізу в 1,11,4 рази токсичнішим за етиловий спирт через домішки метилового спирту, карбонільних сполук та ін.

Спирт мурашиний. За характером дії наближається до метилового. Смертельна доза близько 150 г. Симптоми – див. Метиловий спирт. Найчастіше спостерігається виражене психомоторне збудження, деліріозний стан (на кшталт "білої гарячки"), через 2-4 доби розвивається гостра ниркова недостатність.

Лікування див. Спирт метиловий. Лікування гострої ниркової недостатності.

Одеколони та лосьйони - косметичні засоби, що мають у своєму складі до 60% етилового спирту, метиловий спирт, альдегіди, ефірні олії та інші домішки, що обумовлює більшу їх токсичність порівняно з етиловим спиртом.

Симптоми, лікування див. Спирт етиловий.

Політури - токсичний етиловий спирт із вмістом великої кількості ацетону, бутилового та амілового спиртів та інших домішок. Деякі види політур містять анілінові барвники.

Симптоми, лікування див. Спирт етиловий, Анілін.

Клей БФ. Основою його є фенольно-формальдегідна смола та полівінілацеталь, розчинені в етиловому спирті, ацетоні та хлороформі. Токсична дія залежить від складу серії клею, речовини розчинника, а також ступеня осадження та видалення розчину смоли перед прийняттям всередину.

Симптоми, лікування – див. Спирт етиловий, метиловий, Ацетон.

Антифриз - суміш гліколів: етиленгліколю, пропіленгліколю та полігліколів (гальмівна рідина). Токсична дія антифризу в основному пов'язана з етиленгліколем. Смертельна доза останнього – близько 100 мл, тобто. склянку антифризу.

Сам етиленгліколь малоотруйний, тяжкі наслідки викликають його метаболіти, зокрема щавлева кислота. Вона викликає ацидоз ("закислення крові"), а кристали оксалату кальцію, що утворюються в сечі, ушкоджують нирки.

Симптоми. Явище легкого алкогольного сп'яніння за хорошого самопочуття. Через 5-8 год з'являються болі в надчеревній ділянці та животі, сильна спрага, головний біль, блювання, пронос. Шкірні покрови сухі, гіперемійовані. Слизові оболонки із синюшним відтінком. Психомоторне збудження, розширення зіниць, підвищення температури. Задишка. Почастішання пульсу. При тяжких отруєннях настають втрата свідомості, ригідність потиличних м'язів, судоми. Дихання глибоке, галасливе. Явлення гострої серцево-судинної недостатності (колапс, набряк легень). З 2-3 днів після отруєння розвиваються симптоми гострої ниркової недостатності. З'являється жовтяничність шкірних покривів, збільшується і стає хворобливою печінка. Отруєні можуть загинути при явищах наростаючої уремії.

Розпізнавання. Діагностична ознака - поява кристалів оксалату кальцію в сечі та настання через 2-3 доби стадії ниркових явищ: біль у попереку та животі, хворобливе сечовипускання, сеча кольору "м'ясних помиїв".

Лікування. В основному те ж, що і при алкогольному отруєнні: промивання шлунка та сольове проносне, боротьба з порушеннями дихання та ацидозом за допомогою розчину натрію гідрокарбопату (соди), який приймається внутрішньо або вводиться внутрішньовенно.

Специфічним для отруєння є боротьба з порушеннями функції нирок. Для цього слід призначати рясне питво, осмотичні діуретики або фуросемід (0,04-0,12 г всередину або 23 мл I% розчину у вену або м'язи). При прийомі діуретиків слід компенсувати втрату води, калію, натрію і хлору з організму попутним введенням сольових плазмозамінних розчинів у кількості, що дорівнює або дещо перевищує діурез. Для запобігання пошкодженню нирок оксалатом кальцію необхідно призначити внутрішньом'язово сульфат магнію по 5 мл 25 % розчину на добу. За наявності ознак набряку мозку та менінгеальних симптомів слід провести люмбальну пункцію. При прийомі внутрішньо більше 200 мл отрути - гемодіаліз у 1 добу після отруєння, перитонеальний діаліз. При розвитку анурії прогноз украй несприятливий.

Ацетон. Застосовується як розчинник у виробництві різних лаків, штучного шовку, кіноплівки та ін. Слабка наркотична отрута, що вражає всі відділи центральної нервової системи. Проникає в організм через органи дихання, органи травлення (при вживанні).

Симптоми: клінічна картина подібна до алкогольної інтоксикації. Однак коматозний стан не сягає великої глибини. Слизова оболонка порожнини рота та глотки набрякла, запалена. З рота - запах ацетону. При отруєнні парами ацетону з'являються симптоми подразнення слизових оболонок очей, дихальних шляхів, можливі головний біль, непритомні стани. Іноді спостерігаються збільшення та болючість печінки, жовтяничність склер.

Можлива поява ознак гострої ниркової недостатності (зниження діурезу, поява білка та еритроцитів у сечі). Часто розвиваються бронхіт та пневмонії.

Перша допомога. Вивести постраждалого на свіже повітря. При непритомності давати вдихати нашатирний спирт. Спокій. Гарячий чай, кава. Невідкладна допомога та лікування при тяжкому стані - див. Етиловий спирт (Отруєння алкоголем та його сурогатами).

Крім того, профілактика гострої ниркової недостатності, оксигенотерапія (киснем), антибіотики, у тому числі інгаляція ними.

Дихлоретан, чотирихлористий вуглець, трихлоретилен відносяться до групи хлорованих вуглеводнів, що широко застосовуються як розчинники у багатьох галузях виробництва, у побуті для склеювання пластмасових виробів, чищення одягу та ін. Токсична дія цих речовин пов'язана з наркотичною дією на нервову систему, різкими дистрофічними змінами печінки та нирок. Найбільш токсичний дихлоретан. Смертельна доза прийому внутрішньо 20 мл. Отруєння можливі на час вступу отрути всередину, через дихальні шляхи, шкірні покриви.

Виділяють чотири провідні клінічні синдроми:

Токсичне поразка центральної нервової системи проявляється у ранні терміни після отруєння як запаморочення, нестійкості ходи, вираженого психомоторного порушення. У важких випадках розвивається коматозний стан, частим ускладненням якого є порушення дихання на кшталт механічної асфіксії (бронхорея, западання мови, рясна виділення слини).

Синдром гострого гастриту та гастроентериту, при якому відзначається повторне блювання зі значною домішкою жовчі, у важких випадках частий рідкий випорожнення, пластівцеподібний зі специфічним запахом.

Синдром гострої серцево-судинної недостатності проявляється стійким падінням артеріального тиску з відсутністю пульсу на периферичних артеріях і спостерігається зазвичай на тлі психомоторного збудження чи коматозного стану. У деяких випадках падінню артеріального тиску передує короткочасне підвищення його та різка тахікардія. Розвиток серцево-судинної недостатності характерний для отруєнь дихлоретаном і є прогностично поганим фактором, оскільки зазвичай закінчується летальним кінцем протягом перших 3 діб.

Синдром гострого токсичного гепатиту із явищами печінково-ниркової недостатності. Токсичний гепатит розвивається у більшості хворих на 2-3 добу після отруєння. Основні клінічні прояви - збільшення печінки, спастичні болі в області печінки, жовтяничність склер та шкірних покривів. Порушення функції нирок проявляється розвитком альбумінурії різного ступеня. У деяких хворих протягом першого тижня після отруєння виникає гостра ниркова недостатність (азотемія, уремія), що є більш типовим для отруєнь четиреххлористим вуглецем.

Інгаляційні отруєння дихлоретаном та чотирихлористим вуглецем можуть давати важку клінічну картину, при дії парів чотирихлористого вуглецю часто розвивається печінково-ниркова недостатність. Причини смерті: ранні – серцево-судинна недостатність (1-3 доби) та пізні – печінкова кома, уремія.

Перша допомога та лікування в період коми точно такі ж, як при отруєнні алкоголем, так як і в тому та іншому випадку має місце глибокий наркоз з порушенням дихання, кровообігу та ацидозом ("закисленням крові"). Ураження нирок лікують так само, як аналогічні порушення при отруєнні антифризом (див. отруєння алкоголем та його сурогатами). Для відновлення функції печінки призначають вітаміни групи В, С, глюкокортикоїди, інсулін з глюкозою, лікування проводиться у стаціонарі у пізні терміни після отруєння.

Скипідар. Розчинник лаків, фарб, сировина для отримання камфори, терпініолу та ін. Токсичні властивості пов'язані з наркотичною дією на центральну нервову систему та місцевою дією, що припікає. Смертельна доза – 100 мл.

Симптоми: різкі болі по ходу стравоходу та в животі, блювання з домішкою крові, рідке випорожнення, часті позиви на сечовипускання, сильна слабкість, запаморочення. При тяжких отруєннях - психомоторне збудження, марення, дезорієнтація, судоми, непритомність. У глибокій комі можливі порушення дихання на кшталт механічної асфіксії. Ускладнення: бронхопневмонія, гострий нефрит. Можливий розвиток гострої ниркової недостатності.

Перша допомога: промивання шлунка, сольове проносне (не рицинова олія).

Рясне пиття, слизові відвари. Внутрішнє активоване вугілля, шматочки льоду.

Лікування. Промивання шлунка через зонд та інші заходи (див. Кислоти).

Паранефральна двостороння блокада новокаїном. При комі – алкалінізація сечі. Серцево-судинні засоби. Вітаміни групи В. При збудженні та судомах - аміназин з барбамілом.

Антифриз. Використовується для виробництва барвників (хімічні фарби, олівці), фармацевтичних препаратів, полімерів. Надходить через дихальні шляхи, травний тракт, шкірні покриви.

Симптоми: Синюшне забарвлення слизових оболонок губ, вух, нігтів. Різка слабкість, запаморочення, шум у вухах, біль голови, ейфорія з руховим збудженням, блювота, задишка. При тяжких отруєннях - порушення свідомості та коматозний стан. Гостра печінково-ниркова недостатність.

Перша допомога: промивання шлунка з активованим вугіллям, вазеліновим маслом, сольові проносні, яєчні білки, гаряче пиття. Зігрівання тіла.

При попаданні на шкіру-обмивання уражених місць розчином калію перманганату (1:1000), водою і милом. Гарячий душ та ванна протипоказані. При ослабленні дихання – 40 % розчин глюкози з аскорбіновою кислотою, тіосульфат натрію (100 мл 30 % розчину) внутрішньовенно. Повторне заміщення краплі. Форсований діурез (алкалінізація сечі та водне навантаження). Протипоказані алкоголь та інші спирти. Лікування гострої ниркової недостатності. Оксигепотерапія (киснем) постійно.

Антифриз- Див. Отруєння алкоголем та його сурогатами.

Бензин (гас).Токсичні властивості пов'язані з наркотичною дією на центральну нервову систему. Отруєння можуть виникати при надходженні парів бензину в дихальні шляхи, при дії великих ділянок шкірних покривів. Токсична доза прийому внутрішньо 20-50 г.

Симптоми.При отруєнні, викликаному вдиханням невисоких концентрацій бензину, спостерігаються явища, подібні до стану сп'яніння: психічне збудження, запаморочення, нудота, блювання, почервоніння шкірних покривів, обертання пульсу, у важких випадках непритомний стан з недостатнім розвитком судом і підвищенням температури. У шоферів при засмоктуванні бензину в шланг він іноді проникає в легеню, що призводить до розвитку "бензинної пневмонії": швидко з'являються болі в боці, задишка, кашель з іржавим мокротинням, різке підвищення температури. З рота явний запах бензину. При попаданні бензину всередину з'являються рясне і повторне блювання, головний біль, біль у животі, рідкий стілець. Іноді відзначаються збільшення печінки та її болючість, жовтушність склер.

Лікування. Винести потерпілого на свіже повітря, вдихання кисню, штучне дихання. При попаданні бензину промити шлунок через зонд, дати проносне, гаряче молоко, грілки на живіт. Антибіотики (2000000 ОД пеніциліну та 1 г стрептоміцину) внутрішньом'язово, інгаляції антибіотиків. Серцево-судинні засоби (кордіамін, камфора, кофеїн). При явищах "бензинної пневмонії" - АКТГ (40 одиниць щодня), аскорбінова кислота (10 мл 5% розчину) внутрішньом'язово. Протипоказані алкоголь, блювотні засоби та адреналін.

Бензол.Смертельна концентрація у крові 0,9 мг/л.

Швидко всмоктується у легенях, шлунково-кишковому тракті.

Симптоми: При вдиханні парів бензолу – збудження, подібне до алкогольного, судоми, блідість обличчя, слизові оболонки червоного кольору, зіниці розширені. Задишка. Зниження артеріального тиску, можлива кровотеча з носа, ясен, маткові кровотечі, явища паралічу дихального центру. Смерть може настати від зупинки дихання та падіння серцевої діяльності. При прийомі бензолу внутрішньо виникають біль у животі, блювання, явища ураження печінки (жовтяниця і т.д.).

Лікування. Видалити постраждалого із небезпечної зони. Промивання шлунка через зонд, вазелінове масло всередину - 200 мл, сольове проносне - 30 г сульфату натрію (глауберова сіль). Форсований діурез. Операція заміщення крові. 30% розчин тіосульфату натрію - 200 мл внутрішньовенно. Інгаляція кисню. Симптоматична терапія.

Нафталін.Смертельна доза: для дорослих – 10 г, для дітей – 2 г. Отруєння можливі при вдиханні парів чи пилу, при проникненні через шкіру, потраплянні у шлунок.

Симптоми: заціпенілість, сопорозний стан. Диспепсичні розлади, біль у животі. Ураження нирок на кшталт видільного нефрозу (білок у сечі, гематурія, циліндрурія). Можливе ураження сітківки очей.

Лікування. Промивання шлунка, сольове проносне. Алкалінізація сечі. Хлорид кальцію (10 мл 10 % розчину), аскорбінова кислота (10 мл 5 % розчину) внутрішньовенно, внутрішньо рутин, рибофлавін по 0,02 г повторно. Лікування гострої ниркової недостатності.

Розрізняють такі отрутохімікати: засоби для боротьби з комахами (інсектициди), засоби для знищення бур'янів (гербіциди), препарати, що застосовуються проти попелиці (афіциди) та ін. Ядохімікати, здатні викликати загибель комах, мікроорганізмів, рослин, нешкідливі для людини. Виявляють свою токсичну дію незалежно від шляху проникнення в організм (через рот, шкіру чи органи дихання).

Фосфор-органічні сполуки (ФОС) — хлорофос, тіофос, карбофос, дихлофос та ін. використовують як інсектициди.

Симптоми отруєння.

Стадія I: психомоторне збудження, міоз (скорочення зіниці до розміру точки), сором у грудях, задишка, вологі хрипи в легенях, пітливість, підвищення артеріального тиску.

Стадія II: переважають м'язові посмикування, судоми, порушення дихання, мимовільне випорожнення, прискорене сечовипускання. Коматозний стан.

Стадія III: наростає дихальна недостатність до зупинки дихання, паралічі м'язів кінцівок, падіння артеріального тиску. Порушення серцевого ритму та провідності серця.

Перша допомога. Постраждалого необхідно негайно вивести чи винести із отруєної атмосфери. Забруднений одяг зняти. Шкіру рясно промити теплою водою з милом. Очі промити 2% теплим розчином питної соди. При отруєнні через рот потерпілому дають випити кілька склянок води краще з питною содою (1 чайна ложка на склянку води), потім викликають блювання роздратуванням кореня язика.

Цю маніпуляцію повторюють 2-3 рази, після чого дають випити півстакана 2% розчину соди з додаванням 1 столової ложки активованого вугілля. Блювоту можна спричинити ін'єкцією 1% розчину апоморфіну.

Специфічну терапію проводять також негайно, вона полягає в інтенсивній атропінізації. При 1 стадії отруєння атропін (2-3 мл 0,1%) вводять під шкіру протягом доби до сухості слизових оболонок. У II стадії ін'єкції атропіну у вену (3 мл у 15-20 мл розчину глюкози) повторно до усунення бронхореї та сухості слизових оболонок. У комі інтубація, відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів, атропінізація протягом 2-3 діб. У III стадії підтримання життя можливе лише за допомогою штучного апаратного дихання, атропін у вену крапельно (30-50 мл). реактиватори холінестерази. При колапсі норадреналін та ін. Крім того, у перших двох стадіях показано раннє введення антибіотиків та оксигенотерапія.

При бронхоспастичних явищах - застосування аерозолі пеніциліну з атропіном. метацином та новокаїном.

Хлор-органічні сполуки (ХОС) — гексахлоран, гексабензол, ДДТ та ін. також використовуються як інсектициди. Всі ХОС добре розчиняються в жирах та ліпідах, тому накопичуються у нервових клітинах, блокують дихальні ферменти у клітинах. Смертельна доза ДДТ: 10-15 р.

Симптоми. При попаданні отрути на шкіру з'являється дерматит. При інгаляційному надходженні – подразнення слизової оболонки носоглотки, трахеї, бронхів. Виникають носові кровотечі, біль у горлі, кашель, хрипи в легенях, почервоніння та різь в очах.

При вступі всередину - диспепсичні розлади, біль у животі, через кілька годин судоми литкових м'язів, хиткість ходи, м'язова слабкість, ослаблення рефлексів. При великих дозах отрути можливий розвиток коматозного стану.

Можливо ураження печінки та нирок.

Смерть настає при явищах гострої серцево-судинної недостатності.

Перша допомога аналогічна при отруєнні ФОС (див. вище). Після промивання шлунка рекомендується внутрішньо суміш "ГУМ: 25 г таніну, 50 г активованого вугілля, 25 г окису магнію (палена магнезія), розмішати до консистенції пасти. Через 10-15 хвилин прийняти сольове проносне.

Лікування. Глюконат кальцію (10% розчин), хлористий кальцій (10% розчин) 10 мл внутрішньовенно. Нікотинова кислота (3 мл 1% розчину) під шкіру повторно. Вітамінотерапія. При судомах – барбаміл (5 мл 10% розчину) внутрішньом'язово. Форсований діурез (алкалінізація та водне навантаження). Лікування гострої серцево-судинної та гострої ниркової недостатності. Терапія гіпохлоремії: у вену 10-30 мл 10% розчину натрію хлориду.

Миш'як та його сполуки. Арсенат кальцію, арсеніт натрію, паризька зелень та ін. миш'яковмісні сполуки застосовуються як отрутохімікати для протруювання насіння та боротьби з сільськогосподарськими шкідниками, вони фізіологічно активні та отруйні. Смертельна доза прийому внутрішньо 0,06-0,2 г.

Симптоми. Після надходження отрути до шлунка зазвичай розвивається шлунково-кишкова форма отруєння. Через 2-8 годин з'являються блювання, металевий смак у роті, сильні болі у животі. Блювотні маси зеленого кольору, рідкий частий стілець, що нагадує рисовий відвар. Настає різке зневоднення організму, що супроводжується судомами. Кров у сечі, жовтяниця, анемія, гостра ниркова недостатність. Колапс, кома. Параліч дихання. Смерть може настати за кілька годин.

Перша допомога. При попаданні в шлунок негайне енергійне промивання водою зі суспензією проносних - окису або сульфату магнію (20 г на 1 л води), блювотні: підтримувати блювання теплим молоком або сумішшю молока зі збитими яєчними білками. Після промивання всередину - свіжоприготовлена "протиотрута миш'яку" (кожні 10 хвилин по 1 чайній ложці до припинення блювання) або 2-3 столові ложки протиотрутної суміші "ГУМ: в 400 мл води розвести до консистенції пасти 25 г таніну, 50 г г окису магнію - паленої магнезії.

У можливі ранні терміни внутрішньом'язове введення унітіолу або дикаптолу, замісне переливання крові. При різких болях у кишечнику – платифілін, атропін підшкірно, паранефральна блокада новокаїном. Серцево-судинні засоби за показаннями. Лікування колапсу. Гемодіаліз у першу добу після отруєння, перитонеальний діаліз, форсований діурез. Симптоматичне лікування.

У народному господарстві та в побуті використовуються різні концентровані та слабкі кислоти: азотна, сірчана, соляна, оцтова, щавлева, плавикова та ряд їх сумішей ("царська горілка").

Загальні ознаки. При вдиханні парів міцних кислот виникає подразнення та опік очей, слизових оболонок носоглотки, гортані, носові кровотечі, біль у горлі, захриплість голосу через спазму голосової щілини. Особливо небезпечні набряки гортані та легень.

При попаданні кислот на шкіру виникають хімічні опіки, глибина та тяжкість яких визначаються концентрацією кислоти та площею опіку.

При надходженні кислоти всередину уражається травний тракт: різкі болі ротової порожнини, по ходу стравоходу і шлунка. Повторне блювання з домішкою крові, стравохідно-шлункові кровотечі. Значна салівація (рясна слинотеча), що призводить до механічної асфіксії (задухою) у зв'язку з хворобливістю акту відкашлювання та набряком гортані. До кінця першої доби у важких випадках, особливо при отруєння оцтовою есенцією, з'являється жовтяничність шкірних покривів. Сеча набуває забарвлення від рожевого до темно-коричневого. Печінка збільшена та болісна при пальпації. Явище реактивного перитоніту. На 2-3 добу наростають біль у животі, можливе прорив шлунка.

Частими ускладненнями є гнійний трахеобронхіт та пневмонії, опікова астенія, кахексія, рубцеві звуження стравоходу та шлунка. Смерть може наступити у перші години при явищах опікового шоку.

Перша допомога та лікування. Якщо отруєння походить від вдихання пари, постраждалого необхідно вивести із забрудненої атмосфери, прополоскати ковтку водою, содовим розчином (2%) або розчином фурациліну (1:5000). Всередину - тепле молоко з содою або лужну мінеральну воду, гірчичники на область гортані. Очі промити і закапати 1-2 краплі 2% розчину новокаїну або 0,5% розчину дикаїну.

Якщо отруєння відбулося при потраплянні отрути всередину, необхідно негайне промивання шлунка рясним кількістю води через зонд або беззондовим способом. Всередину - молоко, яєчні білки, крохмаль, слизові відвари, окис магнію (палена магнезія) - 1 столова ложка на склянку води, ковтати шматочки льоду, пити олію (100 г).

Основні принципи симптоматичного лікування після госпіталізації – боротьба з больовим шоком. З появою темної сечі - введення у вену бікарбонату натрію, серцево-судинні засоби, новокаїнова блокада. У випадках значної крововтрати – повторні переливання крові. Раннє застосування масивних доз антибіотиків, гідрокортизону або АКТГ. Вітамінотерапія. Кровоспинні засоби - вікасол внутрішньом'язово, хлористий кальцій у вену.

При набряку горла інгаляція аерозолі пеніциліну з ефедрином. У разі безуспішності цього заходу трахеотомія.

Голод протягом 2-3 діб, потім дієта N 1а до 1,5 місяців.

Кислота азотна. Симптоми: біль та опіки губ, порожнини рота, зіва, стравоходу, шлунка. Жовте забарвлення слизової оболонки рота. Блювота жовтими кров'янистими масами. Утруднення ковтання. Болючість та здуття живота. У сечі білок та кров. У важких випадках колапс та втрата свідомості.

Перша допомога: промивання шлунка, палена магнезія або вапняна вода через 5 хвилин по 1 столовій ложці. Рясне питво води, води з льодом, молока (склянками), сирі яйця, сирий яєчний білок, жири та олії, слизові відвари.

Кислота борна. Симптоми: блювання та пронос. Головні болі. Висипання на шкірі, що починаються з обличчя. Занепад серцевої діяльності, колапс.

Перша допомога: промивання шлунка, лужне пиття. При занепаді серцевої діяльності збуджуючі.

Кислота сірчана. Симптоми: опіки губ чорного кольору, слизової оболонки - білого і бурого кольору. Блювотні маси бурого шоколадного кольору. Перша допомога – див. Кислота азотна.

Кислота соляна. Симптоми: опіки слизової рота чорнуватого кольору. Перша допомога – див. Кислота азотна.

Кислота оцтова, оцтова есенція.

Симптоми: кров'яна блювота, сірувато-біле забарвлення слизової рота, запах оцту з рота.

Перша допомога – див. Кислота азотна.

Феноли (карболова кислота, лізол, гваякол). Смертельна доза карболової кислоти: 10 г.

Симптоми: диспепсичні явища, біль за грудиною та в животі, блювання з домішкою крові, рідке випорожнення. Для легких отруєнь характерні запаморочення, оглушеність, біль голови, різка слабкість, ціаноз, наростаюча задишка. При тяжких отруєннях швидко розвивається коматозний стан, для якого характерно звуження зіниць, порушення дихання за типом механічної асфіксії (аспірація блювотних мас, заходження мови. Переважають явища наркотичного ураження центральної нервової системи. Через 2-3 доби можливий розвиток гострої ниркової недостатності, особливо при великих опіках шкіри лізолом або розчином карболової кислоти Типова темна сеча в результаті окислення на повітрі продуктів фенолу, що виділяються з нею, Смерть настає від паралічу дихання і падіння серцево-судинної діяльності.

Перша допомога. Відновлення порушеного дихання — туалет порожнини рота та ін. Обережне промивання шлунка через зонд теплою водою з додаванням 2 столових ложок активованого вугілля або паленої магнезії. Сольове проносне. Жири в тому числі рицинова олія, протипоказані! При попаданні фенолу на шкіру видалити одяг, що стикається з отрутою, обмити шкіру оливковою (олією).

Лікування. Унітіол (10 мл 5% розчину) внутрішньом'язово. Тіосульфат натрію (100 мл 30% розчину) крапельно з глюкозою у вену. Двостороння паранефральна блокада новокаїном. Вітамінотерапія: аскорбінова кислота (10 мл 5% розчину) внутрішньом'язово. Форсований діурез (алкалінізація сечі та водне навантаження). Серцево-судинні засоби. Антибіотики.

Луги - добре розчинні у воді основи, водні розчини яких широко застосовуються у промисловості, медицині, побуті. Їдкий натр (каустична сода), їдке калі, нашатирний спирт (аміак), гашене та негашене вапно, поташ, рідке скло (силікат натрію).

Симптоми: опік слизової губ, рота, стравоходу, шлунка. Кривава блювота і кривавий пронос. Різкі болі в роті, глотці, стравоході та животі. Слинотеча, розлади ковтання. Сильна спрага. Поразка нирок, сеча лужної реакції. Судоми, колапс. Іноді набряк гортані. Смерть може наступити від больового шоку, в більш пізні терміни – від ускладнень (перфорація шлунка, перитоніт, пневмонія тощо).

Перша допомога: промивання шлунка відразу після отруєння. Рясне питво слабких розчинів кислот (0,5-1% розчину оцтової чи лимонної кислоти), апельсиновий чи лимонний сік, молоко, слизові рідини, масляні емульсії. Ковтати шматочки льоду, лід на живіт. При різких болях підшкірно морфін та ін знеболюючі. Термінова госпіталізація: симптоматичне лікування.

Барій. Використовується у вакуумній техніці, сплавах (типографські, підшипникові). Солі барію - у виробництві фарб, скла, емалей, медицини.

Токсичні всі розчинні солі барію. Практично нетоксичний нерозчинний сульфат барію, що застосовується в рентгенології. Смертельна доза хлориду барію при пероральному прийомі 0,8-0,9 г, вуглекислого барію - 2-4 г.

Симптоми. При прийомі всередину отруйних солей барію виникають печіння в роті, біль у ділянці шлунка, слинотеча, нудота, блювання, рідке випорожнення, запаморочення. Шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, через 2-3 години виникає виражена м'язова слабкість (млявий параліч м'язів верхніх кінцівок і шиї). Пульс сповільнений, слабкий, спостерігаються порушення серцевого ритму, падіння артеріального тиску. Задишка, ціаноз слизових оболонок.

Лікування: промивання шлунка, проносні засоби, сифонні клізми. Симптоматична терапія.

Мідь та її сполуки (окис міді, мідний купорос, бордоська рідина, карбонат міді та ін.) Смертельна доза мідного купоросу 10 мл.

Симптоми. Мідний смак у роті, блювання синьо-зеленими масами, кривавий пронос, сильна спрага, різкий біль у животі. Головний біль, слабкість, запаморочення, утруднення дихання, судоми, колапс.

Зменшення сечі, вона чорного кольору, багато білків. Гостра ниркова недостатність (анурія, уремія). Частими є явища гіпохромної анемії. Ускладнення: нефрит, ентероколіт. При попаданні сполук міді у верхні дихальні шляхи розвиваються явища "гострої ливарної лихоманки": озноб, сухий кашель, температура до 40 ° С, головний біль, слабкість, задишка, алергічні явища - дрібний червоний висип на шкірі та свербіж.

Перша допомога. При попаданні в шлунок викликають блювання, потім проводять повторні промивання шлунка, краще 0,1% розчином жовтої кров'яної солі, цей розчин дається всередину по 1-3 столових ложки кожні 15 хвилин. Призначають 1 столову ложку активованого вугілля на склянку теплої води, сольове проносне, питво, білкову воду, яєчні білки. Не можна давати жирів (олії, молока, касторової олії). При болях у животі – тепло (грілку) та ін'єкції 0,1 % розчину атропіну сульфату підшкірно. Всередину – комплексони типу унітіолу, динатрієва сіль ЕДТА, БАЛ. При "мідній лихоманці" - рясне питво, потогінні та сечогінні засоби, а також жарознижувальні та броміди. Антибіотики, вітамінотерапія, лікування ниркової недостатності та ін. симптоматичне лікування.

Ртуть та її сполуки (сулема, каломель, кіновар і т.д.). Металева ртуть при попаданні внутрішньо мало токсична. Смертельна доза сулеми при внутрішньому прийомі 0,5 г, яка є найбільш токсичною з неорганічних солей ртуті, з органічних - новурит, промеран, меркузал.

Симптоми. При надходженні отрути до шлунково-кишкового тракту він надає припікаючу дію на тканини: різкі болі в животі під час стравоходу, блювання, через кілька годин рідкий стілець з кров'ю. Мідно-червоне забарвлення слизової оболонки рота та глотки. Набухання лімфатичних вузлів, металевий смак у роті, слинотеча, кровоточивість ясен, пізніше темна облямівка сірчистої ртуті на яснах і губах. З 2-3 дня з'являються симптоми ураження центральної нервової системи - збудливість, судоми литкових м'язів, епілептиформні напади, затьмарення свідомості. Характерний виразковий коліт. У цей період виникають шокові стани та колапс.

Перша допомога: найпростіші протиотрути - окис магнію (палена магнезія), сирі яйця в молоці, білкова вода, тепле молоко у великій кількості, слизові відвари, проносне. Промивання шлунка проводять з додаванням активованого вугілля і з наступним введенням 80-100 мл Стржижевського антидоту (розчин сульфату магнію, гідрокарбонату натрію і їдкого натру в пересиченому розчині сірководню). Через 5-10 хвилин знову шлунок промивають 3-5 л теплої води з домішкою 50 г активованого вугілля. Як антидот використовують 5% розчин унітіолу в теплій воді, який у кількості 15 мл вводять через зонд. Через 10-15 хвилин знову промивають шлунок розчином унітіолу (20-40 мл 5% розчину унітіолу на 1 л води) та повторно дають початкову дозу всередину. Одночасно ставлять високі сифонні клізми з теплою водою та 50 г активованого вугілля.

За відсутності унітіолу знешкодження отрути здійснюють за допомогою дикаптолу по 1 мл внутрішньом'язово (в 1-й день - 4-6 разів, з 2-го дня - 3 рази на день, з 5-го - 1 раз), 30% розчину тіосульфату натрію (50 мл внутрішньовенно краплинно). Показано протишокову терапію, інфузійну реанімацію, боротьбу з гострою нирковою недостатністю.

Свинець та його сполуки. Використовують для виготовлення пластин для акумуляторів, оболонок електричних кабелів, захисту від гамма-випромінювань, як компонент друкарських та антифрикційних сплавів, напівпровідникових матеріалів, фарб. Смертельна доза свинцевих білил: 50 г.

Симптоми Для гострої інтоксикації характерні сіре фарбування слизової оболонки ясен, металевий присмак у роті. Відзначаються диспепсичні розлади. Характерні різкі переймоподібні болі в животі, запори. Підвищення артеріального тиску. Відзначаються завзятий головний біль, безсоння, в особливо тяжких випадках - епілептиформні судоми, гостра серцево-судинна недостатність. Найчастіше спостерігається хронічний перебіг захворювання. Виникають явища токсичного гепатиту, що супроводжуються вираженим порушенням функцій печінки.

Перша допомога: промивання шлунка 0,5-1% розчином глауберової чи англійської солі. Всередину - англійську сіль як проносне. Рясне пиття білкової води, молока, слизових відварів. При свинцевій коліці теплі ванни, грілка на живіт, гаряче пиття, гарячі клізми із сульфатом магнію (англійська сіль). Підшкірно – 1 мл 0,1 % розчину атропіну, внутрішньовенно – розчин глюкози з аскорбіновою кислотою, 10 % розчин броміду натрію по 10 мл із 0,5 % розчином новокаїну. Специфічний засіб лікування – ЕДТА, тетацин-кальцій, комплексони. Унітіол неефективний.

Цинк та його сполуки (окис, хлорид, сульфат та ін.). Знаходять широке застосування в гальванопластику, поліграфії, медицині і т.д. Проникають в організм через дихальну систему, травний тракт, рідко через шкіру.

Симптоми. При вплив на органи дихання парів або частинок цинку виникає "ливарна" лихоманка: солодкуватий смак у роті, спрага, втома, розбитість, нудота та блювання, біль у грудях, почервоніння кон'юнктиви та зіва, сухий кашель. Через 2-3 години сильний озноб, температура піднімається до 38-40°С, за кілька годин різко падає, супроводжуючись проливним потом. У важких випадках можуть розвинутися пневмонія та набряк легень.

При попаданні цинкових сполук через рот — опік слизової оболонки рота та травного тракту: різкий біль у животі, завзяте блювання з домішкою крові, судоми литкових м'язів, ознаки ниркової недостатності. Колапс.

Перша допомога. При "ливарній" лихоманці - лужні інгаляції, питво, спокій, тепло і кисень. внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою (5 мл 5% розчину), препарат ЕДТА.

При отруєнні через рот - промивання шлунка, всередину - 1% розчин гідрокарбонату натрію (соди), активоване вугілля, сольове проносне молоко, слизові відвари. Внутрішньовенно – глюкоза з аскорбіновою кислотою, внутрішньом'язово – унітіол.

До них відноситься велика група хімічних сполук - похідних синильної (ціаністоводневої) кислоти. Розрізняють неорганічні ціаніди (синільна кислота, ціаніди натрію та калію, хлорціан, бромціан та ін.) та органічні ціаніди (ефіри ціанмурав'їної та ціануцтової кислот, нітрили тощо). Широко використовуються у промисловості, у тому числі фармацевтичній, у сільському господарстві, фотографії та ін. В організм ціаніди проникають через органи дихання, травлення, рідко через шкіру.

Симптоми: утруднене, уповільнене дихання. Запах гіркого мигдалю з рота.

Дряпання в горлянці, сором у грудях. Запаморочення, судоми, втрата свідомості.

Слизові оболонки та шкіра яскраво-червоні.

При сильному отруєнні раптова смерть.

При дії менших доз виникає різкий головний біль, нудота, блювання, біль у животі (особливо при отруєнні ціаністим калієм, що володіє припікаючою дією на слизові оболонки). Відзначається наростання загальної слабкості, виражена задишка, серцебиття, психомоторне збудження, судоми, непритомність. Смерть може наступити через кілька годин при явищах гострої серцево-судинної недостатності та зупинки дихання.

Перша допомога. При дії отрути на органи дихання необхідно негайно видалити потерпілого із загазованої зони. Швидко зняти забруднений одяг та створити умови спокою та тепла, потерпілому дають вдихати амілнітрит з ампули на ватці кожні 2-3 хвилини. Внутрішньовенно (терміново!) вводять 10 мл 2% розчину нітриту натрію, потім 50 мл 1% розчину метиленового синього на 25% розчині глюкози та 30-50 мл 30% розчину тіосульфату натрію. За годину інфузію повторюють.

При потраплянні отрути всередину - рясне промивання шлунка 0,1% розчин перманганату калію або 2% розчин перекису водню, або 2% розчин питної соди, або 5% розчин тіосульфату натрію. Сольове проносне, рясне тепле солодке пиття, блювотні засоби. Описана вище антидотна терапія, симптоматичне лікування,

У виробничих умовах знаходять широке поширення газоподібні хімічні речовини - оксиди азоту, аміаку, пари брому, фтористого водню, хлор, сірчистий газ, фосген та ін. так як можуть бути причиною кисневої недостатності, то називають також "задушливими".

Загальні ознаки. Основні клінічні прояви гострих отруєнь – токсичні ларинготрахеїти, пневмонії, набряк легень. Незалежно від того, про яку токсичну речовину йдеться, скарги постраждалих в основному однотипні: задишка, що доходить до задухи, болючий болісний кашель, спочатку сухий, а потім із виділенням слизово-гнійного або пінистого мокротиння, нерідко забарвленого кров'ю. Загальна слабкість, біль голови. Наростаючий набряк легень характеризується вираженим ціанозом слизових оболонок і шкірних покривів (сині губи, вуха і пальці рук), утрудненим, різко прискореним диханням, великою кількістю сухих і вологих хрипів у легенях.

Перша допомога. Потерпілому необхідно забезпечити повний спокій, тепло, кисневу терапію. внутрішньовенно - 20 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 1 мл кордіаміну. Якщо є порушення прохідності дихальних шляхів, необхідно відсмоктувати слиз із глотки, вивести язик мовоутримувачем та вставити повітропровід. Періодично змінювати положення хворого на ліжку, підшкірно-1 мл 0,1% розчину атропіну.

За відсутності дихання проводять штучне методом "рот у рот" з наступним переведенням на апаратне дихання. Термінова трахеотомія проводиться при задусі, що виникає внаслідок опіку верхніх дихальних шляхів та набряку гортані. При набряку легень інгаляція аерозолів з димедролом, ефедрином, новокаїном. Внутрішньовенно – преднізолон, сечовина, лазикс, серцево-судинні засоби за показаннями.

Азот. Гострі отруєння виникають при роботі з концентрованою азотною кислотою, у виробництві добрив, під час вибухових робіт, у всіх випадках, коли утворюється висока температура (зварювання, вибухи, блискавка) і т.д.

Симптоми: задишка, блювання, запаморочення, стан сп'яніння, втрата свідомості та глибока кома. Смерть може наступити у перші години після отруєння.

Перша допомога. Повинна проводитися у стані повного спокою хворого за описаними вище принципами (спокій, тепло, безперервне вдихання кисню). Для зменшення болісного кашлю - кодеїн або діонін. Внутрішньовенно – 1 мл 10% розчину глюконату кальцію. Банки на спину.

Аміак. Гострі отруєння можливі при чищенні вигрібних ям, каналізаційних труб, у виробництві соди, добрив, органічних барвників, цукру і т.д.

Симптоми. У легких випадках отруєння відзначається роздратування носоглотки та очей, чхання, сухість та першіння у горлі, захриплість, кашель та біль у грудях. У більш важких випадках - пекучий біль у горлі, почуття задухи, можливий набряк гортані, легень, токсичний бронхіт, пневмонія.

При попаданні концентрованих розчинів у шлунково-кишковий тракт утворюються глибокі некрози, що в гострій стадії призводять до больового шоку. Масивні стравохідно-шлункові кровотечі, асфіксія внаслідок опіку та набряку гортані, тяжка опікова хвороба, реактивний перитоніт. У пізніші терміни розвивається звуження стравоходу, антрального та пілоричного відділів шлунка. Смерть може наступити в перші години і добу від больового шоку, а в пізніші терміни - від опікової хвороби і ускладнень, що приєдналися (масивна кровотеча, аспіраційна пневмонія, перфорація стравоходу і шлунка, медіастиніт).

Перша допомога. Вивести потерпілого з токсичного середовища та промити уражені ділянки шкіри та слизових оболонок очей великою кількістю води. Пити тепле молоко із боржомі або з содою. Режим мовчання. При спазмі голосової щілини і явище набряку гортані — гірчичники та компрес, що зігріває на шию, гарячі ножні ванни. Вдихання паровлімонної чи оцтової кислот, масляні інгаляції та інгаляції з антибіотиками. В очі закопувати кожні 2 години 30% розчин сульфацилу натрію, 12% розчин новокаїну або 0,5% розчин дикаїну. У ніс - судинозвужувальні засоби (3% розчин ефедрину). Всередину – кодеїн (0,015 г), діонін (0,01 г). Внутрішньовенно чи підшкірно – морфін, атропін, при задусі – трахеотомія.

Бром. Гострі отруєння парами брому можливі у хімічній, фото-, кіно- та шкіряній промисловості, у виробництві ряду барвників та ін.

Симптоми: при вдиханні парів брому виникають нежить, сльозотеча, слинотеча, кон'юнктивіт. Характерне коричневе забарвлення язика, слизової оболонки рота та кон'юнктив. Іноді з'являються значні носові кровотечі та алергічні явища (висип, кропив'янка та ін.). Гострий бронхіт та пневмонія, можливий набряк легень.
Перша допомога. Винести потерпілого із отруєної зони. Зняти одяг, обмити уражені ділянки шкіри спиртом. Вдихання кисню. Інгаляції лужні та з 2 % розчином тіосульфату натрію. Пити тепле молоко із боржомом чи з содою. Всередину з їжею 10-20 г на добу натрію хлориду (кухонна сіль). внутрішньовенно 10 мл 10% хлориду кальцію. Всередину – димедрол, піпольфен – по 0,025 г. Серцеві засоби.
Сірчистий газ. Гострі отруєння можливі у виробництві сірчаної кислоти, металургійної промисловості, харчової, нафтопереробної та інших.
Симптоми: нежить, кашель, захриплість, першіння у горлі. При вдиханні сірчистого газу вищої концентрації - ядуха, розлад мови, утруднення ковтання, блювання, можливий гострий отеклегкіх.
Перша допомога – див. Азот.
Сірководень. Гострі отруєння можливі у виробництві сірковуглецю, у шкіряній промисловості, у грязелікарнях, на коксохімічних заводах та нафтопереробних. Сірководень міститься у стічних водах, у клоочних газах. Смертельна концентрація повітря: 1,2 мг/л.
Симптоми: нежить, кашель, різь в очах, біль голови, нудота, блювання, збудження. У важких випадках – кома, судоми, токсичний набряк легень.
Перша допомога. Винести потерпілого з отруєної атмосфери. Промити очі теплою водою, закапати стерильне вазелінове масло (2-3 краплі), при різкому болю - 0,5% розчину дикаїну. Носоглотку промити 2% розчином питної соди. При кашлі внутрішньо – кодеїн (0,015 г). При зупинці дихання та серцевої діяльності – непрямий масаж серця та штучне дихання (див. гл. 1 Внутрішні хвороби, розділ 2, Раптова смерть). Лікування набряку легень (див. вище).
Чадний, світильний газ (окис вуглецю). Отруєння можливе на виробництві, де чадний газ використовується для синтезу ряду органічних речовин (ацетон, метиловий спирт, фенол і т.д.), в гаражах при поганій вентиляції, в непровітрюваних приміщеннях, що знову пофарбовані, а також в домашніх умовах при витоку світильного газу і при несвоєчасно закритих пічних заслінках у приміщеннях з пічним опаленням (будинки, лазні).
Симптоми: втрата свідомості, судоми, зіниці розширюються, різкий ціаноз (посинення) слизових оболонок та шкіри обличчя.
Смерть зазвичай настає дома події внаслідок зупинки дихання і падіння серцевої діяльності. При меншій концентрації окису вуглецю з'являються головний біль, стукіт у скронях, запаморочення, біль у грудях, сухий кашель, сльозотеча, нудота, блювання. Можливі зорові та слухові галюцинації. Відзначаються почервоніння шкірних покривів, кармінно-червоне забарвлення слизових оболонок, тахікардія, підвищення артеріального тиску. Надалі розвиваються сонливість, можливий руховий параліч при збереженій свідомості, потім втрата свідомості та коматозний стан із вираженими клоніко-тонічними судомами, мимовільним відходженням сечі та калу. Зіниці різко розширені з ослабленою реакцією світ. Наростає порушення дихання, що стає безперервним, іноді типу Чейна-Стокса. При виході із коматозного стану характерна поява різкого рухового збудження. Можливий повторний розвиток коми. Часто відзначаються тяжкі ускладнення: порушення мозкового кровообігу, субарахноїдальні крововиливи, поліневрити, явища набряку мозку, порушення зору. Можливий розвиток інфаркту міокарда, часто спостерігаються шкірно-трофічні розлади (бульбашки, місцеві набряки з набуханням і наступним некрозом), міоглобінурійний нефроз. При тривалій комі постійно відзначається тяжка пневмонія.

Перша допомога. Насамперед негайно видалити отруєного з цього приміщення, в теплу пору року краще винести на вулицю. При слабкому поверхневому диханні або його зупинці розпочати штучне дихання (див. гл. 1, Внутрішні хвороби, розділ 2, Раптова смерть). Сприяють ліквідації наслідків отруєння розтирання тіла, грілки до ніг, короткочасне вдихання нашатирного спирту. Хворі з важким отруєнням підлягають госпіталізації, оскільки можливі ускладнення з боку легень та нервової системи у пізніші терміни.

Необхідно твердо знати, що оскільки провідним у розвитку отруєння є недолік кисню внаслідок надходження окису вуглецю в організм, то головна увага має бути приділена киснедотерапії, найкраще під підвищеним тиском. Тому якщо отруєння сталося недалеко від центру оксигенобаротерапії. слід докласти всіх зусиль до того, щоб хворого в перші години після отруєння доставити до такого лікувального закладу. Для усунення судом і психомоторного збудження можна застосовувати нейролептики, наприклад аміназин (1-3 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово, попередньо розвівши в 5 мл 0,5% стерильного розчину новокаїну) або хлоралгідрат у клізмі. Бемегрід, коразол, аналептична суміш, камфора, кофеїн за цих явищ протипоказані. При порушенні дихання – по 10 мл 2,4 % розчину еуфіліну у вену повторно. При різкому ціанозі (посиненні) в 1 годину після отруєння показано внутрішньовенне введення 5% розчину аскорбінової кислоти (20-30 мл) з глюкозою. Внутрішньовенне вливання 5% розчину глюкози (500 мл) з 2% розчином новокаїну (50 мл), 40% розчин глюкози у вену крапельно (200 мл) з 10 одиницями інсуліну під шкіру.

Фтор. Фтористий натрій (входить до складу емалей, служить для консервування деревини). Фтористий водень, плавикова кислота, фторовмісні солі. Смертельна доза: 10 г натрію фториду.

Симптоми: виникають болі в животі, розвиваються сльозотеча, салівація (рясна виділення слини), різка слабкість, блювання, рідке випорожнення. Дихання частішає, з'являються посмикування м'язів і судоми, звуження зіниць. Пульс прискорений, артеріальний тиск знижений, можливе мерехтіння передсердь. Смерть настає при явищах загальної серцево-судинної недостатності. Іноді буває ураження нирок.

Перша допомога. При дії фтору та фтористого водню див. Бром. При отруєнні плавиковою кислотою див. Кислоти. При отруєння фторсодержащими солями - промивання шлунка через зонд переважно вапняною водою або 1% розчином хлориду кальцію, сольове проносне. Атропін (1 мл 0,1% розчину) під шкіру повторно, серцево-судинні засоби. Димедрол (2 мл 1% розчину) підшкірно. Хлорид кальцію або глюконат кальцію (по 10 мл 10% розчину) у вену повторно. Боротьба з зневодненням організму - внутрішньовенне краплинне введення фізіологічного розчину та розчину глюкози до 3000 мл на добу. Лікування колапсу. Вітамінотерапія: вітаміни B1 (3 мл 5% розчину) у вену повторно, Вб (2 мл 5% розчину), 12 (до 500 мкг). Лікування ниркової недостатності.

Хлор. Вдихання концентрованої пари може призвести до швидкої смерті внаслідок хімічного опіку та рефлекторного гальмування дихального центру. У менш тяжких випадках з'являються різь в очах, сльозотеча, болісний кашель нападу, болі в грудях, головний біль, диспепсичні розлади. Прослуховується багато сухих та вологих хрипів, розвиваються явища гострої емфіземи легень, важка задишка та ціаноз слизових оболонок. Можлива важка бронхопневмонія з підйомом температури та розвитком токсичного набряку легень. При незначному отруєнні переважають явища гострого ларингіту, трахеїту, трахеобронхіту. Почуття сором'язливості у грудях, сухий кашель, сухі хрипи у легенях.

Перша допомога – див. Азот.

Захворювання, що виникають внаслідок вживання недоброякісної їжі - див. Ботулізм, Харчові токсикоінфекції, гол. Інфекційні захворювання.

Симптоми: блювання, пронос, біль у животі. Запаморочення, головний біль, загальна слабкість. Розширення зіниць. У важких випадках розлад ковтання, птоз, колапс.

Перша допомога:промивання шлунка розчином марганцевокислого калію (0,04%), таніну (0,5%) або водою з домішкою активованого вугілля. Всередину проносне, очисні клізми, потім дезінфікуючі: салол, уротропін. Рясне питво: слизові напої (крохмаль, борошно).

Забороняється прийом будь-якої їжі протягом 1-2 діб. У гострому періоді (після промивання шлунка) показані гарячий чай та кава. Хворого необхідно зігріти, обклавши грілками (до ніг, рук). Значно сприяє одужанню прийом сульфаніламідів (сульгін, фталазол) по 0,5 г 4-6 разів на день або антибіотиків (наприклад, левоміцетину по 0,5 г 4-6 разів на день). До потерпілого слід викликати швидку медичну допомогу або доставити до медичного закладу.

Лікування: під шкіру фізіологічний розчин. При занепаді серцевої діяльності – ін'єкції кофеїну, камфори, при різких болях – знеболювальні. При ботулізмі – протиботулістична сироватка.

Поганка бліда. Симптоми: через 68 годин і пізніше виникають невгамовне блювання, колікоподібні болі в животі, пронос з кров'ю. На 2-3 день з'являються ознаки печінкової та ниркової недостатності, жовтяниця, збільшення та болючість печінки, анурія. Розвивається коматозний стан. Смертність сягає 50%.

Мухомори. Симптоми: пізніше як через 2 години виникає блювота, підвищене потовиділення, слинотеча, біль у животі, різке звуження зіниць. У більш важких випадках отруєння з'являються виражена задишка, бронхорея, урідження пульсу та падіння артеріального тиску, можливі судоми та марення, галюцинації та коматозний стан.

Рядки. При добрій кулінарній обробці нетоксичні. При отруєнні виникає блювота, пронос. Через 6-12 год з'являється жовтяниця, сеча темного кольору у зв'язку з гемоглобінурії, збільшення та болючість печінки.

Отруйні сироїжки, хвилі та ін.Переважають явища гострого гастроентериту внаслідок ураження шлунково-кишкового тракту.

Перша допомога при отруєнні грибами нерідко відіграє вирішальну роль у рятуванні хворого. Необхідно негайно розпочати промивання шлунка водою, краще за допомогою зонда слабким розчином (рожевого кольору) перманганату калію або методом штучного блювання. Корисно в розчин додавати активоване вугілля (карболен). Потім дають проносну (касторову олію та сольову), кілька разів ставлять очисні клізми. Після цього хворого тепло вкривають та обкладають грілками, дають пити гарячий солодкий чай, каву. Хворого слід доставити до лікувального закладу, де йому буде надано лікарську допомогу, якої він потребує.

Специфічне лікування.При отруєнні червоним мухомором протиотруту є атропін, ін'єкції якого 0,1% розчину по 1 мл під шкіру слід повторювати 3-4 рази з інтервалами 30-40 хвилин. Для зняття спазму бронхів - ізадрин (новодрин, еуспірин), еуфілін у звичайних дозах. З аналептиків корисний кофеїн. Протипоказані кислоти і кислі продукти всередину, що сприяють всмоктування алколоїду мускарину, що міститься в червоному мухоморі.

Лікування при отруєнні пантерним мухомором (схожий на печерицю та парасольку їстівну) аналогічно лікуванню при отруєнні рослинами, що містять атропін та скополамін (див. Белена чорна).

При отруєнні блідою поганкою, а також хибними опеньками, жовчним грибом, сатанинським, грибами-млечниками (грузди, гіркуші, свинушки, хвилі) лікування в першу чергу спрямоване на ліквідацію зневоднення та колапсу. Застосовуються різні плазмозамінники: розчин Рінгера, ізотонічний розчин натрію хлориду, сольовий інфузин, поліглюкін і т.д. в об'ємі не менше 3-5 л на добу у вену крапельно. Використовують норадреналін або мезатон для підвищення кров'яного тиску, запобігання або ослаблення ураження печінки — гідрокортизон або аналогічні препарати, антибіотики широкого спектра дії. При серцевій недостатності, що розвинулася, — строфантин, корглікон. Прогноз при отруєнні блідою поганкою дуже несприятливий. Слід мати на увазі, що отруйні речовини блідої поганки не бояться високої температури та сушіння, не переходять у відвар та викликають дегенерацію нирок, печінки та серця.

Білена чорна, дурман, беладонаналежать до одного сімейства пасльонових. Отруйним початком у цих рослинах вважається атропін та скополамін, які блокують парасимпатичні нерви. Отруйною вважається вся рослина. Отруєння вибілюванням можливе або при вживанні молодих солодких паростків (квітень-травень), або при поїданні насіння. Отруєння беладою найчастіше пов'язане з вживанням ягід, схожих на дику вишню. Отруєння дурманом також буває при поїданні насіння.

Симптоми. При легкому отруєнні з'являються сухість у роті, розлад мови та ковтання, розширення зіниць та порушення ближнього бачення, світлобоязнь, сухість та почервоніння шкірних покривів, збудження, інколи марення та галюцинації, тахікардія. При тяжких отруєннях повна втрата орієнтації, різке рухове та психічне збудження, іноді судоми з подальшою втратою свідомості та розвитком коматозного стану. Різке підвищення температури тіла, ціаноз (посиніння) слизових оболонок, задишка з появою періодичного дихання типу Чейн-Стокса, неправильний пульс, слабкий, падіння артеріального тиску. Смерть настає при явищах паралічу дихального центру та судинної недостатності. Специфічним ускладненням отруєнь атропіном є трофічні порушення - значні набряки підшкірної клітковини особи, в області передпліч і гомілок.

Перша допомога.
Промивання шлунка з наступним введенням через зонд 200 мл вазелінової олії або 200 мл 0,2-0,5% розчину таніну. Для усунення гострого психозу - аміназин внутрішньом'язово. За високої температури тіла — холод на голову, обгортання вологими простирадлами. З найбільш специфічних засобів - введення 1-2 мл 0,05% розчину прозерину під шкіру.

Кісточкові садові рослини. До них відносяться кісточки абрикоса, мигдалю, персика, вишні, сливи, що містять глікозид амігдалін, здатний у кишечнику виділяти синильну кислоту (ціаністий водень). Отруєння можливе або при поїданні великої кількості насіння, що міститься в кісточках, або при вживанні спиртних напоїв, приготовлених на них. Діти чутливіші до дії синильної кислоти, ніж дорослі. Цукор послаблює дію отрути.

Симптоми, перша допомога, лікування - див. отруєння ціанідами.

Віх отруйний (цикута), болиголов (омег плямистий) дуже схожі один на одного, ростуть у сирих місцях біля води повсюдно, нерідко їх плутають навіть фахівці.

Віх отруйний містить у кореневищах смолоподібну речовину цикутоксин. Отруєння випадкові, найчастіше бувають у дітей.

Симптоми: за кілька хвилин починається блювота, слинотеча, коліки у животі. Потім з'являється запаморочення, хитка хода, піна з рота. Зіниці розширені, судоми змінюються паралічем та смертю.

Лікуваннясуто симптоматичне - промивання шлунка із введенням через зонд сульфату натрію (20-30 г) у півсклянці води та 200 мл вазелінової олії, для купірування судом - 1 г хлоралгідрату в клізмі зі слизом або 5-10 мл 5 % розчину барбамілу внутрішньом'язово. Через судом застосування аналептиків небажане, у разі порушення дихання застосовують штучне дихання. Для стимуляції серцевої діяльності – строфантин чи аналогічні препарати.

Боліголов. Отруєння настає при використанні помилково замість листя петрушки або хрону, а також при використанні його плодів замість плодів анісу.

Симптоми: слинотеча, нудота, блювання, пронос. Зіниці розширені, температура тіла знижена, кінцівки холодні, знерухомлені, дихання утруднене.

Лікування.Промивання шлунка, солоне проносне, вазелінове масло через зонд. Основна увага – боротьба з порушенням дихання: вдихання кисню, апалептики у звичайних дозах. При зупинці дихання – штучне, для прискореного виведення отрути – осмотичні діуретики, фуросемід.

Борець (аконіт). Отруєння можливе при самолікуванні, при випадковому вживанні замість хрону чи селери, а також при спробі самогубства.

Симптоми: відчуття печіння у роті, слинотеча, нудота, блювання, пронос. Швидко приєднуються оніміння та неприємні відчуття у мові, обличчі, пальцях, головний біль, слабкість. Слух та зір порушені. Втрата свідомості та судоми. Смерть від паралічу серця та дихання.

Лікування.Промивання шлунка з 0,5% таніну, сольове проносне, танін. Обов'язковий постільний режим, согреіанпе хворого. Для запобігання серцевій слабкості – строфантин, атропін у звичайних дозах, аналептики, міцний чай чи кава. Протисудомне лікування.

Вовче лико (дафна)- Зустрічається повсюдно. Причиною отруєння служать його яскраво-червоні ягоди або кора гілок, які обривають заради красивих квітів, що нагадують бузок. Симптоми лікування. При попаданні соку рослини на шкіру виникають явища подразнення: біль, почервоніння, набряк, потім бульбашки та виразки. Лікування проводиться як при опіках: змащування розчином дикаїну (слизових оболонок), пов'язки з лініментом синтоміцину, левоміцетину чи стрептоциду, мазь Вишневського.

При отруєнні ягодами або соком - відчуття печіння в роті та глотці, утруднення ковтання, слинотеча, біль у шлунку, пронос, блювання. Кров у сечі. Смерть може настати від зупинки серця.

Лікування- симптоматичне; Промивання шлунка з наступним введенням вазелінової олії. Проносні протипоказані. Терапія спрямована на ліквідацію подразнення слизових оболонок травного тракту (лід шматочками всередину, змащування слизових дикаїном, анестезин - всередину), боротьба з гострою серцевою недостатністю (строфантин та ін. зведені препарати).

Акація жовта (ракітник, золотий дощ) та митник (термопсис) містять алкалоїд цитизин. Отруєння можливе при поїданні плодів акації (боби стручків) та випадковому передозуванні настоїв трави термопсису, що вживається проти кашлю.

Симптоми: нудота, блювання, запаморочення, слабкість, холодний піт. Слизові оболонки бліді, потім синюшні. У розпал отруєння буває пронос. При тяжкому отруєнні - затьмарення свідомості, збудження, галюцинації, судоми. Смерть настає від зупинки дихання чи серцевої слабкості.

Перша допомога. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне, танін через зонд. Боротьба з судомами – хлоралгідрат у клізмі, барбаміл внутрішньом'язово, із збудженням – аміназин внутрішньом'язово, із серцевою слабкістю – строфантин. На початку отруєння буває корисним атропін (по 1-3 мл 0,1% розчину під шкіру).

Спорини (маткові ріжки). Містить алкалоїди - ергометрин, ерготоксини, а також ацетилхолін, гістамін та ін. Смертельна: доза близько 5 г.

Симптоми. Диспепсичні розлади (блювання, біль у животі, пронос, спрага), запаморочення, розширення зіниць, дезорієнтація. Можливо деліріозний синдром, маткова кровотеча. При вагітності може бути аборт. При тяжких отруєннях - судоми, гостра серцево-судинна недостатність. Після отруєння – тривалі неврологічні порушення, ендартеріїт, трофічні виразки, порушення кровопостачання кінцівок.

Лікування.Промивання шлунка, сольове проносне. Седативна терапія: аміназин (2 мл 1,5 % розчину), димедрол (2 мл 1 % розчину) внутрішньом'язово. Вдихання амілнітриту, 5% розчин глюкози, хлорид натрію (до 3000 мл ізотонічного розчину) підшкірно, лазикс – 40 мл внутрішньом'язово. Водне навантаження. Серцево-судинні засоби. Лікування гострої серцево-судинної недостатності.

Цитварне насіння.Токсична доза: 15-20 г.

Симптоми. При надходженні великих доз препаратів з'являються диспепсичні розлади - нудота, блювання, біль у животі, пронос. Можлива ксантопсія (бачення у жовтому кольорі, сеча забарвлена у жовто-червоний колір). При тяжких отруєннях розвиваються судоми, втрата свідомості, колапс, можливе ураження нирок на кшталт токсичного некронефрозу.

Лікування.Промивання шлунка, сольове проносне. Форсований діурез (алкалінізація сечі). При судомах - 3 мл 10% розчину барбамілу у вену або хлоралгідрату в клізмі. Глюконат кальцію (10 мл 10% розчину) внутрішньом'язово. Вітамінотерапія: 5% розчин вітаміну B1 – 2 мл. Лікування серцево-судинної недостатності.

Чемериця - трав'яниста рослина. У кореневище його міститься алкалоїд вератрин. Смертельна доза: близько 0,02 р.

Симптоми. Часто єдиною ознакою отруєння є диспепсичні розлади (нудота, блювання, рідке випорожнення) і різке уповільнення пульсу з падінням артеріального тиску.

Перша допомога аналогічна попереднім отруєнням. Специфічне лікування – 0,1% розчин атропіну до 2 мл підшкірно, серцево-судинні засоби.

Укуси змій. Як правило, змії першими на людей не нападають і кусають людей, коли їх потривожать (зачеплять, наступлять тощо).

Симптоми та перебіг. У перші хвилини виникає слабкий біль та відчуття печіння, шкіра червоніє, наростає набряк. Наслідки залежать від виду змії, пори року, віку та особливо від місця укусу. Укус у голову і шию протікає значно важче, ніж у кінцівки: вища концентрація отрути в крові, яка вражає нервову систему і може спричинити смерть від паралічу дихального центру. Загальні симптоми отруєння: м'язова слабкість, запаморочення, нудота, блювання, підвищення температури, оніміння та ниючі болі у постраждалому місці.

Перша допомогаповинна починатися з енергійного відсмоктування отрути. Найкраще за допомогою медичної банки або її замінника (тонка чарка, склянка), у порожнину якої вводять підпалений гніт і швидко прикладають краями до ранки.

Відсмоктувати отруту ротом можна лише за відсутності тріщин губ та порожнини рота, а також каріозних зубів. При цьому необхідно постійно спльовувати рідину, що відсмоктується, а також промивати порожнину рота. Відсмоктування роблять 15-20 хвилин. Потім обробляють місце укусу йодом, спиртом і знерухомлюють кінцівку. Хворому створюють повний спокій, дають багато пити, протипоказано горілку або спирт (додається алкогольна інтоксикація). Рекомендується застосування специфічної сироватки в перші 30 хвилин: полівалентну (якщо вид змії не встановлений), "антигюрза" (проти укусу всіх гадюк) або "антикобра", "антиефа". Відразу після укусу достатньо 10 мл сироватки, через 20-30 хвилин у 2-3 рази більше і так далі, але не більше 100-120 мл. Сироватку вводять під шкіру між лопатками, у важких випадках внутрішньовенно.

Джгут, розрізи шкідливі, оскільки всмоктування нейротоксичної частини отрути де вони встигають перешкодити, а прояви некрозу після цих заходів посилюється. У крайньому випадку можна вдатися до розжарювання довгою голкою 2-3 рази на місці укусу, якщо рідина з рани погано відсмоктується. Новокаїнова блокада у місце укусу потрібна лише за відсутності сироватки. Новокаїн та алкоголь послаблюють дію сироватки.

Кінцівку необхідно іммобілізувати шиною чи підручними засобами, забезпечити хворому спокій, транспортувати лише лежачи. Слід давати гарячий міцний чай або каву у великій кількості. Обов'язкове введення гепарину (5000-10000 ОД під шкіру або у вену), антиалергічне лікування - гідрокортизону ацетату суспензію по 150-200 мг на добу внутрішньом'язово або аналогічні препарати (преднізолон та ін) в еквівалентних дозах, 30 розчин хлориду кальцію по 5-20 мл у вену При порушенні серцевої діяльності – кофеїн (камфора, кордіамін тощо), строфантин, норадреналін, мезатон звичайним способом.

Укуси комах (бджоли, оси, джмелі, шершні), а також введення токсичних доз медичних препаратів бджолиної отрути (венапіолін, токсапін, вірапін) Токсична дія залежить від гістаміну, що міститься в отруті, та інших сильнодіючих ферментів.

Симптоми. У місці укусу біль, печіння, набряк, місцеве підвищення температури. При множинних укусах - слабкість, запаморочення, біль голови, озноб, нудота, блювання, підвищення температури тіла. При підвищеній чутливості до отрути — кропив'янка, серцебиття, біль у попереку та суглобах, судоми та втрата свідомості. Можливий напад бронхіальної астми чи анафілактичний шок.

Перша допомога.Видалити жало пінцетом, лід на уражене місце, преднізолонова мазь. Спокій, зігрівання кінцівок, гаряче пиття, всередину амідопірин (по 0,25 г), анальгін (по 0,5 г), серцеві засоби, антигістамінні, протиалергічні препарати (димедрол по 0,0250,05 г всередину). Ін'єкції 2 мл 0,5% розчину новокаїну та 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну в місце укусу. Лікування анафілактичного шоку за такого. Форсований діурез.

У важких випадках - хлорид кальцію (10 мл 10% розчину) внутрішньовенно, преднізолон по 0,005 г внутрішньо або гідрокортизон внутрішньом'язово.

Небезпечні укуси в порожнину рота, що буває при поїданні фруктів, варення, коли комаха потрапляє з їжею в рот. У таких випадках смерть може наступити дуже швидко не від загальної інтоксикації, а від набряку гортані та ядухи – необхідна термінова трахеотомія.

Отруєння – хворобливий стан, спричинений введенням в організм отруйних речовин.

Причинами отруєння можуть бути: лікарські засоби, харчові продукти, речовини побутової хімії, отрути рослин та тварин. Отруйна речовина може потрапити в організм різними шляхами: через шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи, шкіру, кон'юнктиву при введенні отрути ін'єкцією (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно). Викликане отрутою порушення може обмежитися лише місцем першого безпосереднього контакту з організмом (місцева дія), що буває вкрай рідко. Найчастіше отрута всмоктується і чинить на організм загальну дію (резорбтивну), що проявляється переважним ураженням окремих органів та систем організму.

Загальні принципи надання першої допомоги при отруєннях

1. Виклик швидкої допомоги.

2. Реанімаційні заходи.

3. Заходи з видалення з організму, що не всмоктався отрути.

4. Методи прискорення виведення отрути, що вже всмокталася.

5. Використання специфічних антидотів (протиотрут).

3. Видалення з організму отрути, що не всмокталася через шкіру та слизові оболонки.

А) При надходженні отрути через шкірні покриви та кон'юнктиву ока.

Б) При надходженні отрути через рот необхідно терміново викликати «швидку допомогу», і тільки якщо цього зробити неможливо, або якщо вона затримується, тільки тоді можна братися до промивання шлунка водою без застосування зонда. Постраждалому дають випити кілька склянок теплої води і потім викликають блювоту роздратуванням кореня язика та зіва пальцем або ложкою. Загальний об'єм води повинен бути досить великим, у домашніх умовах – не менше 3-х літрів, при промиванні шлунка за допомогою зонда використовують не менше 10 літрів.

Для промивання шлунка краще використовувати чисту теплу воду.

Заборонено: 1) викликати блювання у людини в непритомному стані; 2) викликати блювання при отруєнні сильними кислотами, лугами, а також гасом, скипидаром, оскільки ці речовини можуть викликати додатково опіки глотки; 3) промивати шлунок розчином лугу (питної содою) при отруєнні кислотами. Це пов'язано з тим, що при взаємодії кислот і лугів виділяється газ, який, накопичуючись у шлунку, може спричинити прорив стінки шлунка або больовий шок.

Дуже хороший ефект отримують при введенні в шлунок людині, що отруїлася, активованого вугілля. Активоване вугілля має високу сорбційну (поглинаючу) здатність до багатьох отруйних речовин. Потерпілому дають його з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла або готують вугільну завись із розрахунку 1 столова ложка вугільного порошку на склянку води. Але необхідно пам'ятати, що сорбція на вугіллі не міцна, якщо він довго знаходиться в шлунку або кишечнику, токсична речовина може виділитися з мікроскопічних пір активованого вугілля і почати всмоктуватися в кров. Тому після прийому активованого вугілля необхідно ввести проносний засіб. Іноді при першій допомозі активоване вугілля дають перед промиванням шлунка, а потім і після даної процедури.

Діти отримують отруєння здебільшого вдома, про це мають пам'ятати усі дорослі!

Ще на тему Перша допомога при гострих отруєннях:

ЗАНЯТТЯ 10 Перша долікарська допомога при гострих отруєннях. Поняття про «харчові токсикоінфекції». Перша допомога при блюванні, гикавці, діареї, запорах. Клініка ботулізму.

Основні принципи надання першої допомоги отруєннях(На етапі першої медичної допомоги) :

1. Припинити, і наскільки можна негайно, подальший вплив токсичного агента на потерпілого.
2. Вивести отруйну речовину з організму.
3. Підтримка основних життєвих функцій організму (центральну нервову та серцево-судинну системи, органи дихання) до прибуття медичних працівників.

Перша допомога при інгаляційних отруєннях (загальні вимоги):

1. Вивести або винести потерпілого з отруєної атмосфери в тепле, чисте приміщення, що провітрюється, або на свіже повітря.
2. Викликати швидку медичну допомогу.
3. Звільнити від утруднюючого дихання одягу.
4. Зняти одяг, що адсорбує шкідливий газ або забруднений отруйною речовиною.
5. При попаданні отруйної речовини на шкіру ретельно обмити забруднену ділянку теплою водою з милом.
6. При явищах подразнення слизової очей та верхніх дихальних шляхів (сльозотеча, чхання, виділення з носа, кашель):
промити очі теплою водою або 2%-ним розчином соди;
прополоскати глотку 2%-ним розчином соди;
при світлобоязні надіти темні окуляри.
7. Зігріти потерпілого (при цьому використовуються ковдри грілки).
8. Створити фізичний та психічний спокій.
9. Надати постраждалому полегшуюче дихання положення - напівсидячи.
10. При нападах кашлю - пити невеликими ковтками тепле молоко з мінеральною водою "Боржомі" або содою.
11. При втраті свідомості – забезпечити прохідність дихальних шляхів (попередити ядуху коренем язика чи блювотними масами).
12. При зупинці дихання – розпочати штучну вентиляцію легень (ШВЛ).
13. При набряку легенів, що починається:
накласти венозні джгути на руки та ноги;
зробити гарячі ванни для ніг (ноги до середини гомілки помістити в ємність з гарячою водою).
14. Забезпечити постійний контроль за станом потерпілого до прибуття медичних працівників.

Перша допомога при отруєнні чадним газом (окис вуглецю):

1. Винести потерпілого на свіже повітря.
2. Послабити одяг, що стискує дихання.
3. Під час зупинки дихання провести штучне дихання.
4. За відсутності пульсу на сонній артерії провести непрямий масаж серця.
5. При одночасному припиненні дихання та кровообігу (серцебиття) провести заходи серцево-легеневої реанімації.
6. Терміново доставити постраждалого до медичного закладу на транспорті.

Перша допомога при харчовому отруєнні (токсикоінфекції):

1. Промити шлунок, давши потерпілому питво і викликати блювотний рефлекс.
2. Прийняти внутрішньо активоване вугілля з розрахунку 1 грам на кілограм ваги потерпілого або 1 столову ложку ентеродезу, розчинених у воді (невеликій кількості).
3. Дати випити проносний засіб (наприклад, рицинова олія, дорослій людині – 30 грам).
4. Дати рясне питво.
5. Тепло вкрити і дати гарячий солодкий чай/каву.
6. У тяжких випадках терміново транспортувати постраждалого до медичного закладу.

Транспортування постраждалого здійснити у положенні хворого сидячи чи лежачи – залежно від його стану.
Техніка беззондового промивання шлунка:
1) дрібно (у кілька прийомів) випити 6-10 склянок теплого слабкого розчину гідрокарбонату натрію (в 1 літрі води розчинити 2 чайні ложки харчової соди) або теплої води, злегка підфарбованої перманганатом калію (марганцівкою);
2) викликати блювоту (двома пальцями руки натиснути на корінь язика та викликати блювотний рефлекс);
3) звільнити шлунок від вмісту (до чистих промивних вод);
4) дати випити гарячий міцний чай, таблетку кофеїну – 0,1 г, 20 крапель розчину кордіаміну.
До та після промивання шлунка можна використовувати активоване вугілля у вигляді кашки.
Заборонено використовувати беззондовий метод промивання шлунка при отруєнні агресивними речовинами (кислотами та лугами) !

Увага ! Видалення хімічних речовин із шлунка проводиться лише за допомогою зонда та лише медичними працівниками.

Антидот

Токсична речовина, що викликає отруєння

Активоване вугілля

Атропіну сульфат (0,1% розчин)

АТФ(1% розчин)
Бемегрід (0,5% розчин)
Гідрокарбонат натрію (4% розчин)
Гепарин
Аскорбінова кислота (5% розчин)
Вікасол (1% розчин)
Піридоксин (5% розчин)
Тіамін (5% розчин)
Кисень в інгаляції
Мекаптид (40% розчин)
Метиленовий синій (1% розчин)
Налорфін, .0,5% розчин
Натрію нітрат (1% розчин)
Пилокарпін (1% розчин)
Прозерин (0,05% розчин)
Протамінсульфат (1% розчин)
Протизміїна сироватка
Реактиватори холінестерази: дипіроксим (1 мл 1 5% розчину), діетексим (5 мл 1 0% розчину)
Магнію сульфат (30% розчин внутрішньо)
Тетацин-кальцій (10% розчин)

Натрію тіосульфат (30% розчин)

Унітіол (5% розчин)
Натрію хлорид (2% розчин)
Кальцію хлорид (1 0% розчин)
Калію хлорид (0,5% розчин)
Амонію хлорид або карбонат (3% розчин)
Фіостигмін (0,1% розчин)
Етиловий алкоголь (30% розчин внутрішньо, 5% розчин внутрішньовенно)

Неспецифічний сорбент медикаментозних засобів (алкалоїдів, снодійних препаратів) та інших токсичних речовин
Мухомор, пілокарпін, серцеві глікозиди, фосфорорганічні речовини
Пахікарпін
Барбітурати
Кислоти
Укуси змій
Анілін, калію перманганат
Антикоагулянти непрямої дії
Тубазид, фтивазид
Пахікарпін
Окис вуглецю, сірковуглець
Миш'яковистий водень
Анілін, перманганат калію, синильна кислота
Препарати опію (морфін, кодеїн та ін.), промедол
Синильна кислота
Атропін
Пахікарпін, атропін
Гепарин
Укуси змій
Фосфорорганічні речовини

Барій та його солі
Миш'як, серцеві глікозиди, сулема, дихлоретан, тетрахлорид вуглецю
Анілін, бензол, йод, мідь, синильна кислота, сулема, феноли, ртуть
Мідь та її солі, миш'як, сулема, феноли, хромпік
Нітрат срібла
Антикоагулянти, етиленгліколь, щавлева кислота
Серцеві глікозиди
Формалін
Амітріптипін
Метиловий спирт, етиленгліколь

6. Використання протиотрутних сироваток для зменшення токсичного впливу тварин токсинів (імунологічні протиотрути): наприклад, протизміїна полівалентна сироватка.

Симптоматична терапія визначається клінічними проявами інтоксикації.

Психоневрологічні розлади при гострих отруєннях складаються із сукупності психічних, неврологічних і соматовегетативних симптомів внаслідок поєднання прямого токсичного впливу на різні структури центральної та периферичної нервової системи ^екзогенний токсикоз) і розвинених в результаті інтоксикації уражень інших органів та систем, токсикоз). Найбільш важко протікають гострий інтоксикаційний психоз та токсична кома. Якщо лікування токсичної коми вимагає строго диференційованого заходу, то психоз купірують сучасними психотропними засобами (аміназин, гапоперидол, ві-адрил, оксиЬутират натрію) незалежно від виду отруєння.

Невідкладної допомоги вимагає розвиток судомного синдрому при отруєнні стрихніном, амідопірином, тубазидом, фосфорорганічними інсектицидами та ін. Насамперед слід відновити прохідність дихальних шляхів та ввести внутрішньовенно 4-5 мл 0,5% розчину діазепаму; при необхідності інфузію повторюють через 20-30 до 20 мл сумарно. У тяжких випадках показаний ефірно-кисневий наркоз із міорелаксантами.

При судомних станах та токсичному набряку мозку (при отруєнні чадним газом, барбітуратами, етиленгліколем тощо) можливий розвиток синдрому гіпертермії (диференціювати від гарячкових станів при пневмонії). У цих випадках необхідні краніоцеребральна гіпотермія, повторні спинно-мозкові пункції, внутрішньом'язове введення літичної суміші: 1 мл 2,5% розчину аміназину, 2 мл 2,5% розчину дипразину (піпольфену) і 10 мл 4% розчину амідопірину.

Порушення дихання при гострих отруєннях проявляються у різних клінічних формах. Аспіраційно-обтураційна форма найчастіше спостерігається в коматозному стані при закупорці повітроносних шляхів в результаті западання язика, аспірації блювотних мас, різкої бронхореї та салівації. У цих випадках необхідно видалити "тампоном блювотні маси з порожнини рота і зіва, відсмоктувати слиз з глотки за допомогою електровідсмоктування, вивести язиком-котримачем і вставити повітропровід. При різко вираженій салівації і бронхореї вводять п/к 1 мл 0,1% розчину атропіну ( за необхідності повторно).

У тих випадках, коли асфіксія обумовлена опіком верхніх дихальних шляхів і набряком гортані при отруєнні отрутами, що припікають, необхідна термінова операція - нижня трахеостомія.

Центральна форма порушень дихання розвивається і натомість глибокого коматозного стану і проявляється відсутністю чи явною недостатністю самостійних дихальних рухів, що з поразкою іннервації дихальної мускулатури. У цих випадках необхідно штучне, по можливості апаратне дихання, яке краще проводити після попередньої інтубації трахеї.

Легенева форма порушень дихання пов'язана з розвитком патологічного процесу в легенях (гостра пневмонія, токсичний набряк легень, трахеобронхіт та ін.). Гостра пневмонія - найбільш поширена причина пізніх дихальних ускладнень при отруєнні, особливо у хворих у коматозному стані або при опіках верхніх дихальних шляхів хімічними речовинами, що припікають. У зв'язку з цим у всіх випадках тяжких отруєнь з порушенням дихання необхідна рання антибактеріальна терапія (в/м не менше 12000000 ОД пеніциліну і 1 г стрептоміцину щодня). При недостатньому ефекті слід збільшити дозу антибіотиків та розширити спектр застосовуваних препаратів. Особливу форму порушень дихання становить гемічна гіпоксія при гемолізі, метгемоглобінемії, карбоксигемоглобінемії, а також тканинна гіпоксія внаслідок блокади дихальних ферментів тканин при отруєнні ціанідами; особливе значення протягом даної патології мають оксигенотерапія і специфічна антидотна терапія.

До ранніх порушень функції серцево-судинної системи в токсикогенній фазі отруєння відноситься екзотоксичний шок, що спостерігається при більшості важких гострих інтоксикацій. Він проявляється падінням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів, тахікардією та задишкою; розвивається декомпенсований метаболічний ацидоз. При дослідженні гемодинамічних показників у цей період відзначається зниження об'єму циркулюючої крові та плазми, падіння центрального венозного тиску, зменшення ударного та хвилинного об'єму серця, що свідчить про розвиток відносної або абсолютної гіповолемії. У подібних випадках необхідно внутрішньовенне краплинне введення плазмозамінних рідин (поліглюкін, гемодез) і 10-15% розчину глюкози з інсуліном до відновлення об'єму циркулюючої крові та нормалізації артеріального та центрального венозного тиску (іноді до 10-15 л/добу). Для успішного лікування гіповолемії необхідне одночасне проведення гормональної терапії (преднізолон внутрішньовенно до 500-800 мг на добу). При метаболічному ацидозі внутрішньовенно крапельно вводять 300-400 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію. При отруєнні отруями, що припікають (кислоти і луги) необхідно купірувати больовий синдром за допомогою внутрішньовенного введення глкжозоновокаїнової суміші (500 мл 5% розчину глюкози, 50 мл 2% розчину новокаїну), застосування наркотичних анальгетиків або нейролептанальгезії. При отруєнні кардіотоксичними отрутами, що первинно діють на серці (хінін, вератрин, хлорид барію, пахікарпін та ін), можливі порушення провідності (різка брадикар-дія, уповільнення внутрішньосерцевої провідності) з розвитком колапсу. У подібних випадках вводять внутрішньовенно 1 - 2 мл 0,1% розчину атропіну, 5-10 мл 10% розчину калію хлориду.

Токсичний набряк легень виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлору, аміаку, міцних кислот, а також при отруєннях фосгеном та оксидами азоту. При токсичному набряку легень слід ввести внутрішньовенно 30-60 мг предні-золону в 20 мл 40% розчину глюкози (при необхідності повторно), 100-150 мл 30% розчину сечовини або 80-100 г лазиксу, застосовувати оксигенотерапію. Крім цього застосовують аерозолі (за допомогою інгалятора) з димедролом, ефедрином, новокаїном, стрептоміцином. За відсутності інгалятора ці препарати вводять парентерально у звичайних дозах.

Гострі дистрофічні зміни міокарда відносяться до пізніших ускладнень отруєнь і виражені тим виразніше, чим довше і важче протікає інтоксикація. На ЕКГ виявляють при цьому зміни фази реполяризації (зниження сегмента ST, згладжений та негативний зубець Т).У комплексній терапії гострої токсичної дистрофії міокарда слід використовувати лікарські препарати, що покращують обмінні процеси (вітаміни групи В, кокарбоксилаза, АТФ тощо)

Поразка нирок (токсична нефропа-т і я) виникає при отруєннях нефротоксичними отрутами (антифриз, сулема, дихлоретан, тетрахлорид вуглецю та ін), гемолітичними отрутами (оцтова кислота, мідний купорос), при глибоких трофічних порушеннях ), а також при тривалому токсичному шоці на тлі інших отруєнь. Слід приділяти особливу увагу профілактиці можливого розвитку ниркової недостатності. Застосування плазмаферезу та гемодіалізу в ранньому періоді гострих отруєнь нефротоксичними отрутами дозволяє вивести ці речовини з організму та попередити ураження нирок. При отруєннях гемолітичними отрутами та міоглобінурії гарний ефект має олужнення плазми та сечі з одночасним проведенням форсованого діурезу. Консервативне лікування гострої ниркової недостатності здійснюють під щоденним контролем електролітного складу крові, вмісту сечовини та креатиніну в крові та рентгенологічним контролем затримки рідини у легенях. У комплексі лікувальних заходів рекомендується проведення паранефральної новокаїнової блокади, внутрішньовенне краплинне введення глюкозо-новокаї-нової суміші (300 мл 10% розчину глюкози, 30 мл 2% розчину новокаїну), а також олужнення крові за допомогою внутрішньовенного введення 300 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію) Показаннями до проведення гемодіалізу є виразна гіперкаліємія, високий рівень сечовини в крові (понад 2 г/л), значна затримка рідини в організмі.

Поразка печінки (токсична гепато-патія) розвивається при гострих отруєннях «печінковими» отрутами (дихлоретан, тетрахлорид вуглецю), деякими рослинними отрутами (чоловіча папороть, гриби) та медикаментами (акрихін). Клінічно проявляється збільшенням та хворобливістю печінки, іктеричністю склер та шкірних покривів. При гострій печінковій недостатності зазвичай виникають церебральні розлади - руховий занепокоєння, марення, що змінюється сонливістю, апатією, комою (гепатаргія), і явища геморагічного діатезу (носові кровотечі, крововиливи в кон'юнктиву і склери, в шкіру та слизові оболонки). Поразка печінки часто поєднується з ураженням нирок (печінково-ниркова недостатність). Найважливішим способом лікування печінково-почечної недостатності є масивний плазмаферез. Видаляють 1,5-2 л плазми за допомогою центрифуги чи спеціального сепаратора. плазму, що видаляється, заповнюють свіжозамороженою плазмою в кількості 1,5-2 л, сольовими розчинами.

При печінковій недостатності вводять внутрішньовенно по 2 мл 5% розчину піридоксину (вітаміну В 8)-2,5% розчину, 0,5% розчину ліпоєвої кислоти, нікотинаміду, 1000 мкг ціано-кобаламіну (вітаміну В 12). Доцільно внутрішньовенне введення 20-40 мл 1% розчину глутамінової кислоти, до 40 мл/добу 5% розчину унітіолу, 200 мг кокарбоксилази; крапельно двічі на добу вводять по 750 мл 10% розчину глюкози, а внутрішньом'язовий інсулін по 16-20 ОД/добу. Ефективним методом лікування гострої печінкової недостатності є бужування та катетеризація пупкової вени з безпосереднім введенням у печінку лікарських препаратів, дренування грудного

лімфатичної протоки, гемосорбція. У тяжких випадках печінково-ниркової недостатності рекомендується проведення гемодіалізу.

Для надання консультативної допомоги лікарям з питань діагностики, клініки та лікування гострих отруєнь хімічної етіології у Всесоюзному центрі лікування отруєнь Московського НДІ швидкої допомоги ім. Н. В. Склі-Фософського є спеціальна інформаційна служба, куди можна цілодобово звертатися за телефоном: 228-16-87.

СИМПТОМИ І НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНИХ ОТРУЄННЯХ 1

Аконіт (борець, блакитний жовтець, ісиккульський корінь). Виборча нейротоксична дія алкалоїду аконітину. Анестезія шкіри всього тіла, що супроводжується почуттям повзання мурашок, відчуттям жару та холоду в кінцівках. Навколишнє оточення представляється в зеленому світлі. Судоми. Слідом за збудженням настає пригнічення ЦНС та параліч дихального центру. Смертельна доза близько 1 г рослини, 5 мл настоянки, 2 мг алкалоїду аконітину.

Лікування див. Нікотин.

АКРИХІН див. Хінін.

АЛКОГОЛЬ див. Спирт етиловий; Сурогати алкоголю.

АМІДОПІРИН (анальгін, бутадіон). Виборча нейротоксична, психотропна дія. При легких отруєннях – шум у вухах, нудота, блювання, загальна слабкість, зниження температури тіла, задишка, серцебиття. При тяжких отруєннях-судоми, сонливість, марення, втрата свідомості та коматозний стан з розширенням зіниць, ціанозом, гіпотермією, зниженням артеріального тиску. Можливий розвиток периферичних набряків (внаслідок затримки в організмі іонів натрію та хлору), гострого агранулоцитозу, шлункових кровотеч, геморагічного висипу. Смертельна доза 10-15г.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; сольове проносне всередину, форсований діурез, олужнення сечі, в ранньому періоді - гемодіапіз або перитонеальний діаліз. 3. Тіамін (2 мл 6% розчину в/м); серцево-судинні засоби, при судомах – 10 мг діазепаму внутрішньовенно; при набряках по 1 г хлориду калію всередину, сечогінні.

АМІНАЗИН (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин та інші похідні фенотіазину). Виборча психотропна (седативна), нейротоксична (гангліоблокуюча, адренолітична) дія. Різка слабкість, запаморочення, сухість у роті, нудота. Можливі судоми, непритомність. Коматозний стан неглибокий, сухожильні рефлекси підвищені, зіниці звужені. Почастішання пульсу, зниження артеріального тиску без ціанозу. Після виходу з коми можливі паркінсонізм, ортостатичний колапс. Шкірні алергічні реакції. При розжовуванні драже аміназину виникають гіперемія та набряк слизової оболонки рота. Смертельна доза 5-10 г.

1. Лікування. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез без олужнення плазми; перитонеальний діаліз чи гемосорбція. 3. При гіпотонії – кофеїн (1-3 мл 10% розчину п/к); ефедрин (2 мл 5% розчину п/к); тіамін (4 мл 6% розчину в/м); при паркінсонізмі - динезин (депаркін) по 100-150 мг на добу всередину, імізин (ме-ліпрамін) по 50-75 мг на добу.

АМІАК див. Луги їдкі.

1 У методах лікування цифри позначають: 1 -методи активної детоксикації; 2 – застосування антидотів; 3 – симптоматична терапія.

АМІТАЛ-НАТРІЙ див. Барбітурати.

АМІТРИПТИЛ ІН (триптизол) та інші трициклічні антидепресанти. Виборча психотропна, нейротоксична (антихолінергічна, антигістамінна), кардіо-токсична дія. У легенях сухість у роті, порушення зору, психомоторне збудження, ослаблення перистальтики кишечника, затримка сечі. При тяжких отруєннях - наростаюча тахікардія, порушення серцевого ритму та провідності (аж до атріовентрикулярної блокади та фібриляції шлуночків), судоми, втрата свідомості. Глибока кома, ускладнена парезом кишківника, токсичною гепатопатією. Смертельна доза понад 1,5 г.

Лікування. 1. Промивання шлунка, форсований діурез, у тяжких випадках – перитонеальний діаліз, гемосорбція. 2. Прозерин -10 мл 0,05% розчину в/м на добу, краще за фізостигмін до 0,003 г п/к. 3. При судомах та збудженнях-діазепам (5-10мг в/м), моніторне спостереження ЕКГ, тіамін (10 мл 6% розчину в/м).

АНАЛЬГІН див. Амідопірін.

АНДАКСИН (мепробамат, мепротан). Виборча психотропна, нейротоксична дія. Сонливість, запаморочення, м'язова слабкість. У важких випадках – коматозний стан з розширенням зіниць, гіпотонія, пневмонія, периферичні набряки. Смертельна доза 10-15г.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез без олужнення плазми; при комі – перитонеальний діаліз, детоксикаційна гемосорбція. 3. Див. Барбітурати.

АНЕСТЕЗИН. Виборча гемотоксична дія. При прийомі токсичної дози з'являється виражений ціаноз губ, вух, обличчя, кінцівок внаслідок гострої метгемоглобінемії. Психомоторне збудження. При мет-гемоглобінемії понад 50% можливий розвиток коматозного стану, гемолізу, екзотоксичного шоку. Висока небезпека анафілактичних реакцій, особливо в дітей віком.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, форсований діурез із олужненням крові. 2. Метиленовий синій по 1-2 мл/кг 1% розчину внутрішньовенно з 10% розчином глюкози (250-300 мл) та 5% розчином аскорбінової кислоти. 3. Оксигенотерапія.

АНІЛІН (амінобензол, феніламін). Виборча наркотична, гепатотоксична, гемотоксична дія. Синюшне забарвлення слизової оболонки губ, вух, нігтів унаслідок гострої метгемоглобінемії. Різка слабкість, запаморочення, біль голови, ейфорія з руховим збудженням, блювання, задишка. Пульс частий, печінка збільшена та болісна. При тяжких отруєннях швидко настає порушення свідомості та коматозний стан, зіниці звужені, без реакції на світло, слинотеча та бронхорея, гемічна гіпоксія; небезпека паралічу дихального центру та екзотоксичного шоку. На 2-3 добу захворювання можливі рецидиви метгемоглобінемії, клоніко-тонічні судоми, токсична анемія, паренхіматозна жовтяниця, гостра печінково-ниркова недостатність. Смертельна доза близько 1 г внутрішньо.

Лікування. 1. При попаданні на шкіру – обмивання розчином перманганату калію (1:1000); при прийомі всередину - рясне промивання шлунка, введення 150 мл вазелінової олії; при метгемоглобінемії – операція заміщення крові та гемодіаліз, в подальшому – форсований діурез, перитонеальний діаліз. 2. Лікування метгемоглобінемії: 1% розчин метиленового синього (1-2 мл/кг) з 5% розчином глюкози внутрішньовенно; аскорбінова кислота (до 60 мл 5% розчину на добу внутрішньовенно); вітаміну В 12 (600 мкг в/м); тіосульфат натрію 100 мл 30% розчину внутрішньовенно). 3. Лікування екзотоксичного шоку, гострої печінково-ниркової недостатності; Оксигенотерапія (гіпербарична оксигенація).

Антабус (тетурам, дисульфірам). Виборча психотропна, гепатотоксична (вплив накопичення ацетальде-тда) дія. Після курсу лікування антабусом прийом алкоголю викликає різку вегетосудинну реакцію – гіперемію шкірних покривів, відчуття жару. вособі, утруднення дихання, серцебиття, почуття страху смерті, озноб. Поступово реакція закінчується через 1- 2 год настає сон. Однак після прийому великих доз алкоголю можливі більш важка реакція - різка блідість шкірних покривів, ціаноз, повторне блювання, почастішання пульсу та падіння артеріального тиску, ознаки ішемії міокарда. Смертельна доза: без алкоголю близько 30 г, при концентрації алкоголю в крові більше 1 г/л 1 г.

Лікування. 3. Надати хворому горизонтальне становище; ввести внутрішньовенну глюкозу (40 мл 40% розчину) з аскорбіновою кислотою (10 мл 5% розчину), гідрокарбонат натрію (200 мл 4% розчину) внутрішньовенно краплинно; тіамін (2 мл 6% розчину) в/м; фуросемід (40 мг) внутрішньовенно; серцево-судинні засоби.

АНТИБІОТИКИ (стрептоміцин, мономіцин, канаміцин та ін.). Виборча нефротоксична, ототоксична дія. Одноразовий прийом внутрішньо високої дози антибіотика (понад 10 г) може спричинити глухоту (за рахунок ураження слухового нерва) або олігурію (внаслідок ниркової недостатності). Ці ускладнення розвиваються частіше при помітно зниженому діурезі та меншій добовій дозі препарату, але тривалішому його використанні.

Лікування. 1. При зниженні слуху в 1-3 добу після отруєння показаний гемодіаліз або форсований діурез. При олігурії у першу добу – форсований діурез, лікування гострої ниркової недостатності.

АНТИКОАГУЛЯНТИ (гепарин, дикумарин, пелентан, фенілін та ін). Виборча гемотоксична дія (гі-покоагуляція крові). Кровотечі носові, маткові, шлункові, кишкові. Гематурія. Крововиливи у шкіру, м'язи, склери, геморагічна анемія. Різке збільшення часу зсідання крові (гепарин) або зниження протромбі-нового індексу (інші препарати).

Лікування. 1. У важких випадках – замісне переливання крові та гшазмозамінників. 2. Вікасол (5 мл 1% розчину) внутрішньовенно під контролем рівня протромбіну; хлорид кальцію (10 мл 10% розчину) внутрішньовенно, переливання крові (по 250 мл) повторно; при передозуванні гепарину - протамін-сульфат (5 мл 1% розчину) внутрішньовенно, при необхідності повторно (по 1 мл на кожні 100 ОД введеного гепарину). 3. Амінонопронова кислота (250 мл 5% розчину) внутрішньовенно; трансфузії антигемофільної плазми (500 мл); серцево-судинні засоби за показаннями

АНТИФРИЗ див. Етиленглікаль.

АТРОПІН (беладонна, белена, дурман). Виборча антихолінергічна дія. Сухість у роті та глотці; розлад мови та ковтання, порушення ближнього -бачення, диплопія, світлобоязнь, серцебиття, задишка, головний біль. Шкіра червона, суха, пульс частий, зіниці розширені, світ не реагують. Психомоторне збудження, зорові галюцинації, марення, епілептиформні судоми з подальшою втратою свідомості та розвитком коматозного стану, що становить особливу небезпеку у дітей. Смертельна доза для дорослих понад 100 мг, для дітей (до 10 років) – близько 10 мг.

Лікування. 1.При пероральному отруєнні-промивання шлунка через зонд, рясно змащений вазеліновим маслом; форсований діурез, гемосорбція. 2. У коматозному стані за відсутності різкого збудження – 1 мл 1 % розчину пілокарпіну, 1 мл 0,05 % розчину прозерину п/к. 3. При збудженні - 2 мл 2,5% розчину аміназину або тизерцину з 2 мл 1% розчину димедролу та 1 мл 2% розчину промедолу п/к, 5-10 мг діазепаму; при різкій гіпертермії - 10-20 мл 4% розчину амідопірину в/м, бульбашки з льодом на голову і пахвинні області, обгортання вологим простирадлом і обдування вентилятором.

АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА. Виборча психотропна, гемотоксична (антикоагулянтна) дія. Порушення, ейфорія. Запаморочення, шум у вухах, ослаблення слуху, розлад зору. Дихання галасливе, прискорене. Маячня, сопорозний стан, кома. Іноді підшкірні геморагії, носові, шлунково-кишкові та маткові кровотечі. Можливі метгемоглобінемія, токсична нефропатія, метаболічний ацидоз, периферичні набряки. Смертельна доза близько 30-40 г, для дітей – 10 г.

Лікування. 1. Промивання шлунка, 50 мл вазелінової олії всередину; форсований діурез, олужнення сечі; ранній гемодіаліз, гемосорбція. 3. При кровотечах - вікасол, 10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно, при збудженні - 2 мл 2,5% розчину аміназину підшкірно або внутрішньом'язово; терапевтичні заходи при метгемоглобінемії – див. Анілін.

АЦЕТОН (диметилкетон, пропанол). Виборча наркотична, нефротоксична, місцева подразнююча дія. При попаданні всередину та при вдиханні парів стан сп'яніння, запаморочення, слабкість, хитка хода, нудота, блювання, біль у животі, колапс, коматозний стан. Можливе зниження діурезу, поява білка та еритроцитів у сечі. При виході із коматозного стану часто розвивається пневмонія. Смертельна доза понад 150 мл.

Лікування. 1. При пероральному отруєнні – промивання шлунка, при інгаляційному – промивання очей водою, інгаляція кисню; форсований діурез із олужненням сечі. 3. Лікування гострої серцево-судинної недостатності (токсичний шок), нефропатії, пневмонії.

АЕРОН див. Атропін.

Барбітурати (барбаміл, етамінал-натрій, фенобарбітал). Виборча психбтропна (снодійна, наркотична) дія. Наркотичне сп'яніння, потім поверхневий або глибокий коматозний стан, ускладнений гострою серцево-судинною або дихальною недостатністю. При важких отруєннях у глибокій комі дихання рідке, поверхневе, пульс слабкий, ціаноз, зіниці вузькі, на світ не реагують (у термінальній стадії можуть розширюватися), рогівковий та глотковий рефлекси слабшають або відсутні; діурез зменшений. У разі тривалої коми (понад 12 год) можливий розвиток бронхопневмонії, колапсу, глибоких пролежнів та септичних ускладнень. У посткоматозному періоді – непостійна неврологічна симптоматика (птоз, хитка хода та ін.), емоційна лабільність, депресія, тромбоемболічні ускладнення. Смертельна доза становить приблизно 10 лікувальних (великі індивідуальні відмінності).

Лікування. 1. При комі – повторне промивання шлунка після попередньої інтубації трахеї через 3-4 години до повернення свідомості; форсований діурез у поєднанні з олужненням крові; раннє застосування гемодіалізу при отруєнні барбітуратами тривалої дії, перитонеальний діаліз, гемосорбція - при отруєнні барбітуратами короткої дії та при змішаних отруєннях різними психотропними ліками. 2. Кордіамін (2-3 мл) п/к. 3. Інтенсивна інфузійна терапія (поліглюкін, гемодез), тіамін, антибіотики.

БАРІЙ. Виборча нейротоксична (паралітична), кардіотоксична, гемотоксична дія. Токсичні всі розчинні солі барію, практично нетоксичний нерозчинний сульфат барію, що застосовується в рентгенології. При отруєнні-паління в роті та стравоході, біль у животі, нудота, блювання, профузний пронос, запаморочення, рясний піт, шкірні покриви бліді, покриті холодним

потім. Пульс уповільнений, слабкий; екстрасистолія, бігемінія, мерехтіння передсердя з подальшим зниженням артеріального тиску. Задишка, ціаноз. Череп 2-3 години після отруєння - наростаюча м'язова слабкість, особливо м'язів верхніх кінцівок і шиї. Можливі гемоліз, ослаблення зору та слуху, клоніко-тонічні судоми за збереження свідомості. Смертельна доза близько 1 р.

Лікування. 1-2. Промивання шлунка через зонд 1% розчином сульфату натрію чи сульфату магнію; всередину 100 мл 30% розчину магнію сульфату; форсований діурез, гемодіаліз; 20 мл 10% розчину тетацин-кальцію з 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно. 3. Промедол (1 мл 2% розчину) та атропін (1 мл 0,1 % розчину) у 5% розчині глюкози внутрішньовенно; при порушеннях ритму -хлорид калію (2,5 г на 500 мл 5% розчину глюкози) внутрішньовенно крапельно, при необхідності повторно; серцево-судинні засоби; 6% розчин тіаміну та 5% розчин піридоксину по 10 мл в/м; оксигенотерапія; лікування токсичного шоку; протипоказані серцеві глікозиди.

БЕЛЛОЇД (белласпон). Виборча наркотична та нейротоксична (антихолінергічна) дія; до складу препаратів входять барбітурати, ерготамін, атропін. Найперше проявляються симптоми отруєння атропіном (див. Атропін)з подальшим розвитком важкого коматозного стану, подібного до барбітурової коми (див. Барбітурати),при вираженій сухості шкірних покривів та слизових оболонок, розширенні зіниць та гіперемії шкіри, гіпертермії. Отруєння особливо небезпечні у дитячому віці. Смертельна доза – понад 50 таблеток.

Лікування. 1. Промивання шлунка, гемосорбція. 3. При збудженні – див. Атропін,при розвитку коми-див. Барбітурати.

БЕНЗИН (гас). Виборча наркотична, гепа-тотоксична, нефротоксична, пневмотоксична дія. Особливо небезпечний етилований бензин, що містить тетраетилсвинець. При вдиханні парів – запаморочення, біль голови, сп'яніння, збудження, нудота, блювання. У важких випадках-порушення дихання, непритомність, судоми, запах бензину з рота. При заковтуванні – біль у животі, блювання, збільшення та болючість печінки з жовтяницею (токсична гепатопатія та нефропатія). При аспірації – біль у грудях, кров'яна мокрота, ціаноз, задишка, лихоманка, різка слабкість (бензинна токсична пневмонія).

Лікування. 1. Видалення-постраждалого з приміщення, насиченого парами бензину; при попаданні бензину всередину – промивання шлунка через зонд, введення 200 мл вазелінової олії або активованого вугілля. 3. При вдиханні парів чи аспірації бензину – інгаляції кисню, антибіотики (12 000 000 ОД пеніциліну та 1 г стрептоміцину в/м, в інгаляціях), банки, гірчичники; камфора (2 мл 20% розчину), 2 мл кордіаміну, кофеїн (2 мл 10% розчину) п/к; 30-50 мл 40% розчину глюкози з коргліконом (1 мл 0,06% розчину) або строфантином (0,5 мл 0,05% розчину) внутрішньовенно; при болі -1 мл 2% розчину промедолу та 1 мл 0,1 % розчину атропіну п/к; при порушеннях дихання -оксигенотерапія, інтубація трахеї, штучна вентиляція легень.

БЕНЗОЛ. Виборча наркотична, гемотоксічна, гепатотоксична дія. При вдиханні парів бензолу - збудження, подібне до алкогольного, клоніко-тонічні судоми, блідість обличчя, почервоніння слизових оболонок, розширення зіниць. Можливі кровотечі з носа і ясен, крововиливи в шкіру, маткові кровотечі При прийомі бензолу всередину - печіння в роті, за грудиною, в епі-гастрії, блювання, біль у животі, запаморочення, головний біль, збудження, що змінюється пригніченням, збільшення печінки -з жовтяницею (токсична гепатопатія)

Лікування. 1. Видалення потерпілого із небезпечної зони; при надходженні отрути всередину - промивання шлунка через зонд, вазелінове масло (200 мл усередину); форсований діурез; операція заміщення крові. 2. Тіосульфат натрію (до 200 мл 30% розчину) внутрішньовенно. 3. Тіамін (3 мл 6% розчину), піридоксин (3 мл 5% розчину), ціанокобаламін (до 1000 мкг/добу) внутрішньом'язово; серцево-судинні засоби; аскорбінова кислота (10-20 мл 5% розчину) з глюкозою внутрішньовенно; інгаляція кисню; при кровотечі – вікасол в/м.

БІХРОМАТ КАЛІЯ див. Хромпік.

БОЛІГОЛОВ (омег плямистий, цикута). Отруйна рослина, що містить алкалоїд коніїн вибіркового нейротоксичної дії. Симптоми та лікування див. Нікотин.

БРІМ. Місцева дія, що припікає. При вдиханні парів – нежить, сльозотеча, кон'юнктивіт, коричневе забарвлення слизових оболонок носа та порожнини рота, носові кровотечі, бронхіт, можлива пневмонія. При попаданні на шкіру і внутрішньо-хімічні опіки з утворенням виразок, що довго не гояться.

Лікування див. Кислоти міцні.

ДІАМАНТОВИЙ ЗЕЛЕНИЙ див. Анілін.

ГАШИШ див. Індійські коноплі.

ГЕКСАХЛОРАН див. Хлорорганічні сполуки.

ГЕРОЇН див. Морфін.

Гриби отруйні. Містять токсичні алкалоїди фалпоідин та аманітін (бліда поганка) вибіркової гепато- та нефротоксичної дії, мускарин (мухомор) нейротоксичної (холінолітичної) та гельвелову кислоту (рядки) гемотоксичної дії.

Поганка бліда:невгамовне блювання, колікоподібний біль у животі, пронос з кров'ю, слабкість, на 2-3 добу жовтяниця, печінково-ниркова недостатність, анурія, кома, колапс.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне всередину, гемосорбція в першу добу після отруєння. 2. Липоєва кислота по 20-30 мг/(кг на добу) внутрішньовенно. 3. Атропін (1 мл 0,1 % розчину) підшкірно, ізотонічний розчин хлориду натрію до 1000 мл/добу внутрішньовенно; при повторному блюванні та проносі - поліглкжин (400 мл) внутрішньовенно крапельно; пеніцилін до 12 000 000 ОД/добу; лікування печінково-ниркової недостатності

Мухомори:блювання, підвищене потовиділення та салівація, біль у животі, пронос, пітливість, задишка, бронхорея, марення, галюцинації.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне всередину. 2. Атропін (по 1-2 мл 0,1% розчину) внутрішньовенно до припинення симптомів отруєння.

Рядки, зморшки:блювання, біль у животі, пронос, гемоліз та гематурія після прийому внутрішньо погано відварених грибів та бульйону. Ураження печінки та нирок. Гемопітична жовтяниця.

Лікування. 3. Гідрокарбонат натрію (1000 мл 4% розчину внутрішньовенно); профілактика та лікування печінково-ниркової недостатності.

ДДТ див. Хлорорганічні сполуки.

ДЕНАТУРАТ див. Сурогати алкоголю.

ДИГІТАЛІС див. Серцеві глікозиди.

ДИКУМАРИН див. Антикоагулянти.

ДИМЕДРОЛ див. Атропін.

ДИМЕТИЛФТАЛАТсм. Спирт метиловий.

ДИХЛОРЕТАН (хлористий етилен, етилендихлорид). Виборча наркотична, гепатотоксична, нефротоксична дія. Токсичний метаболіт-хлоретаноп. При надходженні всередину - нудота, завзяте блювання з домішкою крові, біль у надчеревній ділянці, салівація, рідкий пластівцевий стілець із запахом дихлоретану, різка слабкість, гіперемія склер, головний біль, психомоторне збудження, колапс, кома, явища гострої печінково- діатез (шлункова кровотеча). При інгаляційних отруєннях головний біль, сонливість, диспепсичні розлади з подальшим розвитком печінкової та ниркової недостатності, підвищена салівація. Смертельна доза прийому внутрішньо близько 10-20мл.

Лікування. 1. Рясне промивання шлунка через зонд з наступним введенням у шлунок вазелінової олії (50-100 мл); сифонна клізма; у перші 6 годин після отруєння -гемодіаліз, потім перитонеальний діаліз; форсований діурез із олужненням крові. Ацетилцистеїн - 50 мг/(кг на добу) внутрішньовенно. 3. При глибокій комі-інтубації трахеї, штучна вентиляція легень; серцево-судинні засоби; лікування токсичного шоку; преднізолон (до 120 мг) внутрішньовенно повторно; ціанокобаламін (до 1500 мкг), тіамін (4 мл 6% розчину), піридоксин (4 мл 5% розчину) в/м; кальцію пан-гамат (до 5 г) усередину; аскорбінова кислота (5-10мл 5% розчину) внутрішньовенно; тетацин-кальцій (20 мл 10% розчину) з 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно; унітіол (5 мл 5% розчину) внутрішньом'язово повторно; ліпоєва кислота - 20 мг/(кг на добу) внутрішньовенно; антибіотики (левоміцетин, пеніцилін); при різкому збудженні – піпольфен (2 мл 2,5% розчину) внутрішньовенно; лікування токсичної нефропатії та гепатопатії.

ДЕРЕВНИЙ СПИРТ див. Спирт метиловий.

ЗМІЙНА ОТРУТКА див. Укуси змій.

ІНДІЙСЬКА КОНОПЛЯ (гашиш, план, марихуана, анаша). Виборча психотропна (наркотична) дія. Отруєння можливе при інгаляції диму, тютюну разом із зазначеними речовинами, при прийомі внутрішньо або введенні в порожнину носа, а також при введенні у вену їх водного розчину. Спочатку виникають психомоторне збудження, розширення зіниць, шум у вухах, яскраві зорові галюцинації, Потім настає загальна слабкість, млявість, плаксивість і довгий, глибокий сон із уповільненням пульсу та зниженням температури тіла.

Лікування. 1. Промивання шлунка у разі прийому отрути внутрішньо; активоване вугілля; форсований діурез; гемс-сорбція. 2. При різкому збудженні – аміназин (4-5 мл 2,5% розчину), галоперидол (2-3 мл 0,5% розчину) в/м.

ІНСУЛІН. Виборча нейротоксична (гуетоглікемічна) дія. Активний лише при парентеральному введенні. При передозуванні виникають симптоми гіпоглікемії – слабкість, посилене потовиділення, тремор рук, почуття голоду. При тяжкому отруєнні (рівень цукру крові менше 0,5 г/л)-психомоторне збудження, клонико-тс-нічні судоми, кома. При виході з коматозного стану – тривала токсична енцефалопатія. У здорових осіб тяжке отруєння можливе після введення понад 400 ОД інсуліну.

Лікування. 1. Негайне внутрішньовенне рведення манітолу; форсований діурез із олужненням крові. 2. Негайне внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози в обсязі, необхідному для відновлення нормального рівня цукру в крові; глюкагон (0,5-1 мг) внутрішньом'язово. 3. При комі – адреналін (1 мл 0,1 % розчину) п/к; серцево-судинні засоби.

ЙОД. Місцева дія, що припікає. При вдиханні парів йоду уражаються верхні дихальні шляхи. Хлор).При попаданні концентрованих розчинів йоду всередину - важкі опіки травного тракту, слизові оболонки набувають характерного жовтого кольору. Смертельна доза близько 3 р.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд краще 0,5 розчином тіосульфату натрію. 2. Тіосульфат натрію (до 300 мл/добу 30% розчину) внутрішньовенно крапельно, 10% хлорид натрію (30 мл 10% розчину) внутрішньовенно. 3. Лікування опіків травного тракту (див. Кислоти міцні).

КАЛІ ЇДКЕ див. Луги їдкі.

Калій ціаністий див. Синильна кислота.

КАЛОМЕЛЬ див. Ртуть.

КАРБОлова КИСЛОТА див. Фенол.

Карбофос див. Фосфорорганічні речовини.

КАУСТИЧНА СОДА див. Луги їдкі.

КІСЛОТИ МІЦНІ (азотна сірчана, соляна, оцтова, щавлева та ін.). Виборча місцева припікаюча (коагуляційний некроз), гемотоксична (гемолітична) та нефротоксична (для органічних кислот - оцтова, щавлева) дія. При надходженні міцних кислот внутрішньо виникають явища токсичного опікового шоку внаслідок хімічного опіку порожнини рота, стравоходу, шлунка та іноді кишечника. На 2-3 добу переважають симптоми екзогенної токсемії (підвищення температури тіла, збудження), потім явища нефропатії та гепатопатії, інфекційні ускладнення. Різкий біль у порожнині рота, по ходу стравоходу та в шлунку. Повторне блювання з домішкою крові, їжа-водно-шлункова кровотеча. Значна салівація, можлива механічна асфіксія у зв'язку з хворобливістю акту відкашлювань та набряком гортані. До кінця першої доби при тяжких отруєннях (особливо оцтовою есенцією) відзначається жовтяничність шкірних покривів у результаті гемолізу. Сеча набуває темно-коричневого кольору. Печінка збільшена та болюча. Непоодинокі реактивний перитоніт, панкреатит. При отруєнні оцтовою есенцією найбільш виражений гемоглобінурійний нефроз (анурія, азотемія). Часті ускладнення-гнійний трахеобронхіт та пневмонія. При отруєннях мінеральними кислотами з третього тижня з'являються ознаки рубцевого звуження стравоходу або частіше від вихідного відділу шлунка. Постійно відзначається опікова астенія із схудненням та порушенням білкової та водно-електролітної рівноваги. Фібринозно-виразковий гастрит та езо-фагіт може придбати хронічний перебіг. Смертельна доза міцних кислот – 30-50 мл.

Лікування. 1. Промивання шлунка холодною водою через зонд, змащений олією; перед промиванням - підшкірний морфін (1 мл 1% розчину) і атропін (1 мл 0,1 % розчину); .форсований діурез з олужнення крові; ковтати шматочки льоду. 2. Введення 4% розчину гідрокарбонату натрію до 1500 мл внутрішньовенно при появі темної сечі та розвитку метаболічного ацидозу (краще через бужовану пупочну вену). 3. Лікування опікового шоку - поліглю-кін 800 мл внутрішньовенно крапельно; кордіамін (2 мл), кофеїн (2 мл 10% розчину) п/к; глкжозоновокаїнова суміш (300 мл 5% розчину глюкози, 50 мл 40% розчину глюкози, 30 мл 2% розчину новокаїну) внутрішньовенно краплинно: локальна гіпотермія жапудка; при значній крововтраті – повторне переливання крові; антибіотикотерапія (пеніцилін - 8 000 000 ОД/добу); гор-монотерапія (125 мг гідрокортизону, 40 ОД АКТГ). Для місцевого лікування обпаленої поверхні всередину кожні 3 години дають 20 мл мікстури наступного складу: 200 мл 10% емульсії соняшникової олії, 2 г анестезину, 2 г левоміцетину. Вітаміни в/м: ціанокобаламін (400 мкг), тіамін (2 мл 6% розчину), піридоксин (2 мл 5% розчину). Лікування токсичної нефропатії. При набряку гортані – інгаляції аерозолів: новокаїну (3 мл 0,5 % розчину) з ефедрином (1 мл 5 % розчину) або адреналіном (1 мл 0,1 % розчину); при безуспішності інгаляцій – трахеостомія. Дієта № 1 а протягом 3-5 діб, потім стіл № 5а. при кровотечі – голод. Фібринозно-виразковий гастрит є показанням для гіперпертерапії.

Клей БФ див. Сурогати алкоголю.

КОДЕЇН див. Морфін.

Кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон та ін.). Виборча нефротоксична, кардіотоксична дія. Симптоматика: підвищення артеріального тиску, нефропатія (поява білка у сечі), периферичні набряки. Порушення серцевого ритму). Гіперглікемія.

Лікування. 1. Форсований діурез із олужненням крові. 3. Хлорид калію 3-5 г на добу. При гіперглікемії 8-10 ОД п/к інсуліну.

КОФЕЇН. Виборча психотропна, судомна дія. Шум у вухах, запаморочення, нудота, серцебиття. Можливі психомоторне збудження, клоніко-тонічні судоми; надалі - пригнічення до сопорозного стану, виражена тахікардія, що супроводжується гіпотонією, серцеві аритмії. При передозуванні препаратів теофіліну, особливо при внутрішньовенному введенні, можливий напад клоніко-тонічних судом та падіння артеріального тиску. Небезпечний ортостатичний колапс.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне, форсований діурез. 3. Аміназин (2 мл 2,5% розчину) в/м; при важких отруєннях-літична суміш (1 мл 2,5% розчину аміназину, 1 мл 1% розчину про-медолу, 2 мл 2,5% розчину піпольфену з новокаїном в/м); при судомах 15 мг діазепаму внутрішньовенно.

КРЕЗОЛ див. Фенол.

КСІЛОЛ див. Бензол.

КУПОРОС МЕДНИЙ див. Мідь та її сполуки.

ЛАК ІНСЕКТИЦИДНИЙ див. формалін.

ЛАНТОЗІДсм. Серцеві глікозиди.

ЛІЗОЛ див. Фенол.

Лосьйони див. Сурогати алкоголю.

МАРИХУАНА див. Індійські коноплі.

МАТОЧНІ РІЖКИ див. Спорини.

МЕДИНАЛ див. Барбітурати.

МЕДЬ І ЇЇ СПОЛУКИ (мідний купорос). Місцева припікаюча, резорбтивна нефротоксична, гепатотоксична дія. При вступі всередину мідного купоросу - нудота, блювання, біль у животі, частий стілець, слабкість, запаморочення, біль голови, тахікардія, екзотоксичний шок. При вираженому гемолізі (гемоглобін у сечі) – гостра ниркова недостатність (анурія, уремія). Токсична гепатопатія. Гемолітична жовтяниця, анемія. При попаданні під час зварювання кольорових металів високодисперсного пилу міді (цинку, хрому) у верхні дихальні шляхи – гостра ливарна лихоманка (озноб, сухий кашель, головний біль, слабкість, задишка, стійка лихоманка). Можлива алергічна реакція (червоний висип на шкірі, свербіж). Смертельна доза мідного купоросу 30-50 мл.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; ранній гемодіаліз; форсований діурез. 2. Унітіол (10 мл 5% розчину одномоментно, потім по 5 мл кожні 3 год в/м протягом 2-3 діб); тіосульфат натрію (100 мл 30% розчину внутрішньовенно), морфін (1 мл 1 % розчину) та атропін (1 мл 0,1 % розчину) п/к. При частому блюванні - аміназин (1 мл 2,5% розчину) в/м. Глюкозоновокаїнова суміш (500 мл 5% розчину глюкози, 50 мл 2% розчину новокаїну) внутрішньовенно, антибіотики. Вітамінотерапія. При метгемоглобінурії - гідрокарбонат натрію (100 мл 4% розчину внутрішньовенно). Лікування гострої ниркової недостатності та токсичного шоку. При ливарній лихоманці - ацетилсаліцилова кислота, кодеїн.

МЕПРОБАМАТ див. Барбітурати.

МЕРКАПТОФОС див. Фосфорорганічні речовини.

МЕТАНОЛ див. Спирт метиловий.

МЕТАФОС див. Фосфорорганічні речовини.

МИНДАЛЬ ГІРКИЙ див. Синильна кислота.

«ХВИЛИНКА» (виведення плям) див. Трихлоретилен.

Морфін (опій, омнопон, героїн, кодеїн та ін). Виборча психотропна, нейротоксична (наркотична) дія. При прийомі внутрішньо або парентеральному введенні токсичних доз препаратів – коматозний стан з характерним значним звуженням зіниць та ослабленням їх реакції на світло, гіперемією шкіри, гіпертонусом м'язів, іноді клоніко-тонічними судомами. При тяжких отруєннях - порушення дихання, різкий ціаноз слизових оболонок, розширення зіниць, брадикардія, колапс, гіпотермія. При тяжкому отруєнні кодеїном свідомість хворого може зберігатися.

Лікування. 1. Повторне промивання шлунка (навіть при внутрішньовенному введенні морфіну), активоване вугілля всередину, сольове проносне; форсований діурез із олужненням крові, перитонеальний діаліз. 2. Введення 3-5 мл 0,5% розчину налорфіну (анторфіну) внутрішньовенно. 3. Атропін (1-2 мл 0,1% розчину), кофеїн (2 мл 10% розчину), кордіамін (2 мл) внутрішньовенно та п/к. Зігрівання тіла. Тіамін (3 мл 6% розчину) внутрішньовенно повторно. Інгаляція кисню, штучне дихання.

МИШ'ЯК І ЙОГО З'ЄДНАННЯ. При надходженні всередину частіше спостерігається шлунково-кишкова форма отруєння: металевий смак у роті, блювання, сильний біль у животі. Блювотні маси зеленуватого кольору. Різке зневоднення організму з хлорпенічними судомами Гемоглобінурія в результаті гемолізу, жовтяниця, гемолітична анемія, гостра ниркова недостатність У термінальній фазі - колапс, кома Можлива паралітична форма: відпущення, сопорозний стан, судоми, , колапс При інгаляційних отруєннях миш'яковистим воднем швидко розвивається важкий гемоліз, гемоглобінурія, ціаноз, на 2-3 добу печінково-ниркова недостатність, гемолітична анемія.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, повторні сифонні клізми; ранній гемодіаліз з одночасним введенням унітіолу (150-200 мл 5% розчину внутрішньовенно). 2. Унітіол по 5 мл 5% розчину 8 разів на добу внутрішньом'язово; тетацин-кальцій (30 мл 10% розчину на 500 мл 5% розчину глюкози) внутрішньовенно крапельно; 3. Вітамінотерапія; 10% розчин хлориду натрію внутрішньовенно повторно, при різкому болі в кишечнику - платифіплін (1 мл 0,2% розчину), атропін (1 мл 0,1% розчину) п/к; паранефральна блокада новокаїном; серцево-судинні засоби; лікування екзотоксичного шоку; операція заміщення крові. При гемо-гпобінурії-глюкозоновокаїнова суміш (500 мл 5% розчину глюкози, 50 мл 2% розчину новокаїну), гіпертонічні розчини глюкози (200-300 мл 20-30% розчину), еуфіл-лін (10 мл 2,4% розчину) , гідрокарбонат натрію (1000 мл 4% розчину) внутрішньовенно. Форсований діурез.

МУХОМОРИ див. Гриби отруйні.

НАПЕРСТЯНКА див. Серцеві глікозиди.

НАФТАЛІН. Місцева дратівлива, гемотоксична (гемолітична) дія. При попаданні в шлунок-заціпеніння, сопорозний стан. Диспепсичні розлади, біль у животі. При тривалому вдиханні парів-метгемоглобінемія з ціанозом. Токсична нефропатія та гепатопатія. Особливо небезпечні отруєння в дітей віком. Смертельна доза близько 10 р.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне; олужнення сечі введенням 4% розчину гідрокарбонату натрію; форсований діурез. 2. При метге-моглобінемії – див. Анілін. 3. Хлорид кальцію ("i 0 мл 10% розчину) та аскорбінова кислота (10 мл 5% розчину) внутрішньовенно; всередину рутин (0,01 г), рибофлавін (0,02 г) повторно; лікування гострої ниркової недостатності.

НАШАТИРНИЙ СПИРТ (розчин аміаку) див. Луги їдкі.

НІГРОЗИН (спиртова морилка для дерева). При прийомі внутрішньо - алкогольне сп'яніння, інтенсивне фарбування шкірних покривів і слизових оболонок у синій колір, яке зберігається 3-4 міс. Диференціювати від метгемогло-бінемії. Клінічний перебіг сприятливий.

Лікування див. Спирт етиловий.

НІКОДУСТ див. Нікотин.

НІКОТИН (екстракт тютюну). Виборча психотропна (збудлива), нейротоксична (холін-блокуюча, судомна) дія. Головний біль, запаморочення, нудота, блювання, пронос, слинотеча, холодний піт. Пульс спочатку повільний, потім прискорений, неправильний. Звуження зіниць, розлади зору та слуху, міофібриплеція, кпоніко-тонічні судоми. Кома, колапс. Некурці більш чутливі до нікотину, ніж куріння. Смертельні наслідки можливі у дорослих при попаданні в організм 40 мг, у дітей – 10 мг (в одній сигареті міститься близько 15 мг нікотину).

Лікування. 1. Промивання шлунка розчином перманганату калію (1:1000) з подальшим введенням сольового проносного; активоване вугілля всередину. 3. Глюкозоновока-інова суміш (500 мл 5% розчину глюкози, 20-50 мл 1% розчину новокаїну) внутрішньовенно, 10 мл 25% розчину сульфату магнію в/м; при судомах із утрудненням дихання -15 мг діа-вепаму внутрішньовенно; антиаритмічні препарати за відповідних показань.

НІТРАТ НАТРІЮ див. Анілін.

НОКСИРОН див. Барбітурати.

НОРСУЛЬФАЗОЛ див. Сульфаніламіди.

ОДЕКОЛОН див. Сурогати алкоголю.

ОКИС ВУГЛЕДУ див. Чадний газ.

ОСАРСОЛ див. Миш'як.

ПАХІКАРПІН. Виборча нейротоксична (гангліо-блокуюча) дія. Розширення зіниць, розлад зору, різка слабкість, атаксія, сухість слизових оболонок, запаморочення, нудота, блювання, психомоторне збудження, клоніко-тонічні судоми, тахікардія, блідість, акроціаноз, гіпотонія, біль у животі. У важких випадках непритомність, колапс (часто ортостатичний), зупинка серця при раптовій брадикардії. Смертельна доза близько 2 р.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне, форсований діурез, гемодіаліз, гемосорбція. 2. АТФ (2-3 мл 1% розчину) внутрішньом'язово, прозерин (1 мл 0,05% розчину) підшкірно повторно, тіамін (10 мл 6% розчину) внутрішньовенно повторно. 3. При зупинці дихання – штучна вентиляція легень. При судомах-барбаміл (3 мл 10% розчину) внутрішньовенно; лікування ек-зотоксичного шоку, серцево-судинні засоби.

ПЕРМАНГАНАТ КАЛІЯ. Місцева припікаюча, резорбтивна гемотоксична (метгемоглобінемія) дія. При потраплянні всередину різкий біль у ротовій порожнині, по ходу стравоходу, в животі, блювання, пронос. Слизова оболонка рота та глотки набрякла, темно-коричневого кольору, можливі набряк гортані та механічна асфіксія, опіковий шок, рухове збудження, судоми. Часто спостерігаються важкі пневмонії, геморагічний коліт, нефропатія, явища паркінсонізму. При зниженні кислотності шлункового соку можлива метгемоглобінемія з вираженим ціанозом та задишкою. Смертельна доза близько 1 р.

Лікування. 1. Див. Кислоти міцні. 2.При різкому ціанозі (метгемоглобінемія)-метиленовий синій (50 мл 1% розчину), аскорбінова кислота (30 мл 5% розчину) внутрішньовенно. 3. Ціанокобапамін до 1000 мкг, піридоксин (3 мл 5% розчину) в/м; лікування гострої ниркової недостатності

«ПЕРСОЛЬ» (пральний порошок) див. Перекис водню.

ПЕРЕКС ВОДОРОДУ (пергідроль). Місцева дія, що припікає. При попаданні на шкіру-збліднення, опік, пухирі. При прийомі внутрішньо – опіки травного тракту. Особливо небезпечні отруєння технічним (40%) розчином, при якому можлива газова емболія судини серця і мозку.

Лікування див. Луги їдкі.

ПИЛОКАРПІН. Виборча нейротоксична (холіно-міметична) дія. Почервоніння обличчя, астматичний стан, бронхорея, слинотеча, рясне потовиділення, блювання, пронос, звуження зіниць, неправильний пульс, ціаноз, колапс. Токсична доза понад 0,02 г.

Лікування. 1. Промивання шлунка 0,1% розчином перманганату калію з подальшим введенням сольового проносного та активованого вугілля; форсований діурез. 2. Атропін (2-3 мл 0,1% розчину) підшкірно або внутрішньовенно повторно до ліквідації бронхореї.

ПОГАНКА БЛІДНА див. Гриби отруйні.

«ПРОГРЕС» (склад для боротьби з іржею) див. Луги їдкі.

ПОЛІТУРА див. Сурогати алкоголю.

ПРОМЕДОЛ сі. Морфін.

РЕЗОРЦИН див. Феноли.

РЕОПІРИН див. Амідопірін.

РТУТЬ див. Сулема(Дихпорид ртуті).

САЛІЦИЛАТ НАТРІЮ див. Ацетилсаліцилова кислота.

САЛІЦИЛОВИЙ СПИРТ див. Ацетилсаліцилова кислота.

Селітра див. Анілін.

Серцеві глікозиди (дигоксин, дигітоксин, препарати конвалії, строфанта, морської цибулі та ін.). Виборча кардіотоксична дія. Диспепсичні розлади (нудота, блювання). Брадикардія, екстрасистолія, порушення провідності, різні види тахікардії, мерехтіння шлуночків. Падіння артеріального тиску, ціаноз, судоми. Смертельна доза дигоксину близько 10 мг, дигіток-сина – 5 мг.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне, активоване вугілля всередину, 2. Атропін (1 мл 0,1 % розчину) підшкірно при брадикардії; хлорид калію (500 мл 0,5% розчину) внутрішньовенно крапельно; тетацин-кальцій (20 мл 10% розчину в 300 мл 5% розчину глюкози) внутрішньовенно крапельно повторно. 3. Дипразин (піпольфен) по 1 мл 2,5% розчину і промедол по 1 мл 1% розчину внутрішньовенно.

СРІБИ НІТРАТ. Місцева дія, що припікає. Опіки слизової оболонки ротової порожнини, стравоходу, шлунка, ступінь яких залежить від концентрації препарату. Блювота білими масами, що темніють на світлі. Біль при ковтанні, по ходу стравоходу та у шлунку. Можливий розвиток опікового шоку.

Лікування. 1-2. Рясне промивання шлунка 2% розчином натрію хлориду; активоване вугілля всередину. 3. Лікування опіків (див. Кислоти міцні).

СІРОВОРІД. Виборча нейротоксична (гіпоксична) дія. Нежить, кашель, різь в очах, блефарос-пазм, бронхіт. Головний біль, нудота, блювання, збудження. У тяжких випадках кома, судоми, токсичний набряк легень.

Лікування. 2. Інгаляція амілнітриту. 3. Шовочні інгаляції. Тривала інгаляція кисню, кодеїн усередину. Лікування токсичного набряку легень.

СИНІЛЬНА КИСЛОТА ТА ІНШІ ЦІАНІДИ. Загальнотоксична (нейротоксична, тканинна гіпоксія) дія. Різкий біль голови, нудота, блювання, біль у животі, наростаюча слабкість, виражена задишка, серцебиття, психомоторне збудження, судоми, втрата свідомості. Шкірні покриви гіперемовані, слизові оболонки ціанотичні. При смертельній дозі (0,05 г) – клоніко-тонічні судоми, різкий ціаноз, гостра серцево-судинна недостатність та зупинка дихання.

Лікування. 1. Інгаляція амілнітриту (2-3 ампули); промивання шлунка через зонд, краще 0,1% розчин перманганату калію або 0,5% розчином тіосульфату натрію; активоване вугілля всередину. 2. Нітрат натрію (10 мл 1% розчину) внутрішньовенно повільно кожні 10 хв 2-3 рази; тіосульфат натрію (50 мл 30% розчину) та метиленовий синій (50 мл 1% розчину) внутрішньовенно. 3. Глюкоза (20-40 мл 40% розчину) внутрішньовенно повторно; оксигенотерапія; ціанокобаламін до 1000 мкг/добу внутрішньом'язово і аскорбінова кислота (20 мл 5% розчину) внутрішньовенно; серцево-судинні засоби.

СКИПІДАР . Місцева дратівлива, резорбтавна нефро-токсична дія. При надходженні внутрішньо-різкий біль у ході стравоходу та в животі, блювання з домішкою крові, рідке випорожнення, різка слабкість, запаморочення. Можливі психомоторне збудження, марення, судоми, непритомність, кома з порушенням дихання на кшталт механічної асфіксії. Пізніше можуть розвинутись бронхопневмонії, нефропатія, ниркова недостатність.

Лікування. 1. Промивання шлунка; форсований діурез. 3. При збудженні та судомах-діазепам (20 мг) та барбаміл (5 мл 10% розчину) в/м; серцево-судинні засоби; ціанокобаламін 400 мкг, тіамін (5 мл 5% розчину) в/м; лікування токсичного шоку та нефропатії.

СОЛЯНА КИСЛОТАсм. Кислоти міцні.

СПІРТ ГІДРОЛІЗНИЙдив. Сурогати алкоголю.

СПІРТ МЕТИЛОВИЙ (метанол, спирт). Виборча психотропна (наркотична), нейротоксична (дистрофія зорового нерва), нефротоксична дія. Токсичні метаболіти: формальдегід, мурашиний спирт. Сп'яніння виражене слабко; нудота блювота. Миготіння «мушок» перед очима. На 2-3 добу з'являється неясність бачення, сліпота. Біль у ногах, голові, наростання спраги. Шкіра та слизові оболонки сухі, гіперемовані з синюшним відтінком, мова обкладена сірим нальотом, зіниці розширені з ослабленою реакцією на світло. Тахікардія з наступним уповільненням та порушенням ритму. Виражений метаболічний ацидоз. Артеріальний тиск спочатку підвищений, потім падає. Свідомість сплутана, можливе психомоторне збудження, судоми, кома, гіпертонус м'язів кінцівок, ригідність потиличних м'язів, токсичний шок, параліч дихання. Смертельна доза становить близько 100 мл (без попереднього прийому етанолу).

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне, форсований діурез із олужненням; ранній гемодіаліз. 2. Етиловий 30% алкоголь 100 мл усередину, потім кожні 2 години по 50 мл, всього 4-5 разів; в коматозному стані - внутрішньовенно крапельно 5% розчин етилового спирту - 1 мл/(кг на добу). 3. Преднізолон (30 мг), тіамін (5 мл 6% розчину) та аскорбінова кислота (20 мл 5% розчину внутрішньовенно); глюкоза (200 мл 40% розчину) і новокаїн (20 мл 2% розчину) внутрішньовенно крапельно; АТФ (2-3 мл 1% розчину) внутрішньом'язово повторно; лікування токсичного шоку; люмбальна пункція при набряку мозку та порушення зору.

СПИРТ МУРАВ'ЯНИЙ див. Спирт етиловий.

СПИРТ НАШАТИРНИЙ див. Луги їдкі.

СПИРТ ЕТИЛОВИЙ (етанол, алкогольні напої). Виборча психотропна (наркотична) дія. При прийомі токсичних доз після загальновідомих симптомів сп'яніння швидко розвивається кома. Холодна липка шкіра, гіперемія обличчя та кон'юнктиви, зниження температури тіла, блювання, мимовільне виділення сечі та калу. Зіниці звужені, а при наростанні розладів дихання розширюються. Горизонтальний ністагм. Дихання сповільнене. Пульс частий, слабенький. Іноді судоми, аспірація блювотних мас, ларингоспазм. Можливі зупинка дихання внаслідок механічної асфіксії та гостра серцево-судинна недостатність. Смертельна доза близько 300 мл 96% спирту, у звичних до алкоголю – значно вища.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; сольове проносне; форсований діурез. 3. Туалет порожнини рота, фіксація язика мовоутримувачем, відсмоктування слизу з ротової порожнини та глотки. Атропін (1 мл 0,1% розчину), кордіамін (2 мл), кофеїн (2 мл 20% розчину) під шкіру, внутрішньо-мовно або у вену; за відсутності глоткових рефлексів - інтубація трахеї та штучна вентиляція легень. Глюкоза (40 мл 40% розчину з інсуліном 15 ОД) внутрішньовенно; тіамін (5 мл 6% розчину) та піридоксин (2 мл 5% розчину) в/м; гідрокарбонат натрію (до 1000 мл 4% розчину) внутрішньовенно крапельно; нікотинова кислота (1 мл 5% розчину), під шкіру повторно; антибіотики; лікування токсичного шоку

СПОРІННЯ (маткові ріжки, ерготину, ерготоксину, ерготаміну). Виборча нейротоксична (нікотиноподібна) дія. Слинотеча, блювання, пронос, спрага, біль у животі, запаморочення, блідість, задишка, марення, кома, анестезія шкіри кінцівок, судоми, маткові кровотечі, при вагітності – мимовільний викидень. Порушення кровопостачання кінцівок, трофічні виразки.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез. 3. Видихання амілніт-риту. Глюкозоновокаїнова суміш (30 мл 2% розчину новокаїну, 500 мл 10% розчину глюкози) внутрішньовенно крапельно; при судомах-діазепам (20 мг) в/м; при судинних спазмах – 2 мл 2% розчину папаверину п/к.

СТИПТИЦІН див. Спорини.

СТРИХНІН. Виборча нейротоксічна (судомна) дія. Гіркий смак у роті, полохливість, неспокій, зведення потиличних м'язів, тризм, тетанічні судоми, серцебиття, утруднення дихання, ціаноз. Смертельна доза становить 15-20 мг.

Лікування. 1. Промивання шлунка; активоване вугілля всередину; сольове проносне; форсований діурез. 3. При судомах – діазепам (20 мг) внутрішньовенно, ефірно-кисневий наркоз з міорелаксантами, штучна вентиляція легень; серцево-судинні засоби.

СТРОФАНТИН див. Серцеві глікозиди.

Сулема (дихлорид ртуті). Виборча нефротоксична, ентеротоксична, місцева - припікаюча дія. При надходженні внутрішньо концентрованих розчинів - різкий біль у животі, по ходу стравоходу. Блювота, за кілька годин пронос із кров'ю. Мідно-червоне забарвлення слизових оболонок рота та глотки. Набухання лімфатичних вузлів, металевий смак у роті, слинотеча, кровоточивість ясен, пізніше – темна облямівка сірчистої ртуті на яснах. З 2-3-го дня – явища гострої ниркової недостатності (сулемова нирка). Рано з'являються підвищена збуджуваність, гіпертонічний синдром, гіпохромна анемія. Смертельна доза 0,5г.

Лікування. 1. Повторне промивання шлунка; активоване вугілля всередину; ранній гемодіаліз із введенням 100-150 мл 5% розчину унітіолу внутрішньовенно крапельно. 2. Унітіол (10 мл 5% розчину) внутрішньом'язово повторно; тетацин-кальцій (10 мл 10% розчину) з глюкозою (300 мл 5% розчину) та тіосульфат натрію (100 мл 30% розчину) внутрішньовенно крапельно. 3. Двостороння паранефральна новокаїнова блокада. Ціанокобаламін (до 1000 мкг/добу); тіамін, піридоксин; атропін (1 мл 0,1% розчину), морфін (1 мл 1% розчину) п/к. Лікування гострої ниркової недостатності, антибіотики внутрішньо та внутрішньом'язово.

СУЛЬФАНІЛАМІДИ (сульфадимезин, норсульфазол та ін.). Виборча нефротоксична, гемотоксична дія. При легких отруєннях – нудота, блювання, запаморочення, слабкість. При важких отруєннях утворюється сульфгемоглобін та метгемоглобін, що веде до появи різкого ціанозу. Можливі агранулоцитози, некротична ангіна. Гостра ниркова недостатність розвивається при повторному прийомі великих доз препаратів (понад 10 г) на тлі зниженого діурезу та кислої реакції сечі (кристал-лурія).

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне; форсований діурез із олужненням крові; ранній гемодіаліз. 3. Димедрол (1 мл 1% розчину), хлорид кальцію (10 мл 10% розчину) внутрішньовенно; аскорбінова кислота (10 мл 5% розчину), ціанокобаламін (до 600 мкг); паранефральна новокаїнова блокада; лікування гострої ниркової недостатності При метгемоглобінемії – див. Анілін.

СУРОГАТИ АЛКОГОЛЯ. Гідролізний та сульфітний спирти отримують з деревини шляхом гідропізу. Токсічніше

звичайного етилового спирту. Симптоматика лікування див. Спирт етиловий.

Денатурати -технічний спирт з домішкою етилового спирту, альдегіду та ін. Токсичніше етилового спирту. Симптоматика та лікування див. Спирт етиловий.

Одеколони та лосьйони містять до 60% етилового спирту, метиловий спирт, альдегід, ефірні олії та ін. Симптоматика та лікування див. Спирт етиловий.

Клей БФ: його основа-фенольно-формапьдегідна смола та полівінілацеталь, розчинений в етиловому спирті, ацетоні, хлороформі. Симптоматика та лікування див. Спирт етиловий, Ацетон.

Політура -токсичний етиловий спирт вмістом великої кількості ацетону, бутилового та амілового спиртів. Деякі види політур містять анілінові барвники. Симптоматика та лікування див. Спирт етиловий, Ацетон.

ТЕТРАЕТИЛСВИНЕЦЬ. Виборча психотропна (збудлива), нейротоксична (холінопічна) дія. Втрата апетиту, нудота, блювання, слабкість, запаморочення, порушення сну, кошмарні сновидіння, галюцинації, брадикардія, гіпотонія, пітливість, слинотеча, свербіж, тремтіння, збудження. У важких випадках – гострий психоз.

Лікування. 1. Обмити шкіру гасом, потім милом та водою; при попаданні в шлунок-промивання 2% розчином гідрокарбонату натрію або 0,5% розчином сульфату магнію, після чого внутрішньо сульфат магнію; форсований діурез. 3. Глюкоза (30-50 мл 40% розчину), тіосульфат натрію (20 мл 30% розчину), хлорид кальцію (2-10 мл 10% розчину) внутрішньовенно; при збудженні – діазепам (20 мг) в/м, барбітурати. Протипоказано введення морфіну, хлоралгідрату, бромідів.

ТЕТУРАМ див. Антабус.

ТІОФОС див. Фосфорорганічні речовини.

ГАЛЬМОВА РІДИНА див. Етиленгліколь.

ТРІОРТОКРЕЗИЛФОСФАТ. Виборча нейротоксична (паралітична) дія. Диспепсичні розлади, запаморочення, слабкість. На 8-30-ту добу – периферичні спастичні паралічі кінцівок внаслідок незворотного токсичного ушкодження спинного мозку.

1. Лікування. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез; ранній гемодіапіз. 3. АТФ (2-3 мл 1% розчину), прозерин (2 мл 0,05% розчину) в/м; тіамін (5 мл 6% розчину) в/м,

Трихлоретилен. Виборча психотропна (наркотична) дія. При вступі до шлунка -нудота, блювання, діарея. Психомоторне збудження, гострий психоз. У важких випадках кома, гастроентерит.

Лікування. 1. Промивання шлунка, вазелінове масло всередину; форсований діурез. 3. Серцево-судинні засоби. Спазмолітики.

ТУБАЗИД І ІНШІ ВИРОБНИЧІ ІЗОНІАЗИДИ. З-оирательное нейротоксична (судомна) дія. Диспепсичні розлади, запаморочення, біль у животі, цизуричні розлади, протеїнурія. При тяжких отруєннях-судоми епілептиформного типу з втратою свідомості та розладом дихання.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез із олужненням крові; ранній гемодіаліз. 2. Піридоксин (10 мл 5% розчину) внутрішньовенно повторно. 3. Ефірно-кисневий наркоз з міорелаксантами, штучна вентиляція легень.

УГАРНИЙ ГАЗ (окис вуглецю). Виборча нейротоксична (гіпоксична) гемотоксична (карбоксигемогло-бінемія) дія. Головний біль, стукіт у скронях, запаморочення, сухий кашель, біль у грудях, сльозотеча, нудота, блювання. Можливе збудження з зоровими та слуховими галюцинаціями. Гіперемія шкіри. Тахікардія, підвищення

артеріального тиску Адинамія, сонливість, рухові паралічі, втрата свідомості, кома, судоми, порушення дихання та мозкового кровообігу, набряк мозку. Можливий розвиток інфаркту міокарда, шкірно-трофічних розладів.

Лікування. 1-2. Винести хворого на свіже повітря; інгаляція кисню, гіпербаротерапія. 3. Аскорбінова кислота (10-20 мл 5% розчину), глюкоза (500 мл 5% розчину) та новокаїн (50 мл 2% розчину) внутрішньовенно крапельно. При збудженні – аміназин (2 мл 2,5% розчину), димедрол (1 мл 1% розчину), піпольфен (2 мл 2,5% розчину), промедол (1 мл 2% розчину) в/м. При порушеннях дихання -еуфілін (10 мл 2,4% розчину) внутрішньовенно, штучна вентиляція легень. При судомах - діазепам (20 мг) внутрішньом'язово, барбаміп (3 мл 10% розчину) внутрішньовенно, вітамінотерапія, при тривалій комі - гіпотермія голови, гепарин (5000-10 000 ОД) внутрішньовенно, антибіотики, осмотичний діурез, повторні спиномозкові пункції.

оцтова ессенція див. Кислоти міцні.

Фенілгідразін див. Анілін.

Фенілін див. Антикоагулянти.

ФЕНОБАРБІТАЛ див. Барбітурати.

Феноли (карболова кислота, крезол, лізол, резорцин). Місцева припікаюча, загальна нейротоксична (наркотична), нефротоксична дія. При вступі всередину характерний запах фіалок з рота, опік слизових, біль у роті, глотці, животі, блювання бурими масами. Блідість, запаморочення, звуження зіниць, падіння температури тіла, непритомність, кома, судоми. Бура сеча, що швидко темніє на повітрі. При отруєнні лізолом – гемоліз, гемоглобінурійний нефроз. Гостра ниркова недостатність. При дії на шкіру – печіння, гіперемія та анестезія ураженої ділянки.

1. Лікування. промивання шлунка через зонд; активоване вугілля всередину; форсований діурез. 2. Тіосульфат натрію (100 мл 30% розчину) внутрішньовенно крапельно. 3. Вітамінотерапія; антибіотики, лікування токсичного шоку (див. Кислоти міцні).При отруєнні лізолом -лікування гемоглобінурійного нефрозу, гострої печінково-ниркової недостатності.

Формалін (формальдегід). Місцева припікаюча (коплікваційний некроз), загальна гепатотоксична, нефротоксична дія. При надходженні отрути всередину-опіки травного тракту, печіння в роті, за грудиною та в надчеревній ділянці. Блювота з кров'ю. Жага. Токсичний шок. Ураження печінки та нирок (олігурія, жовтяниця). Сльозотеча, кашель, задишка. При інгаляції – подразнення слизових оболонок, розлитий бронхіт, ларингіт, пневмонія. Психомоторне збудження. Смертельна доза прийому внутрішньо близько 50 мл.

Лікування. 1-2. Промивання шлунка розчином хлориду або карбонату амонію, розчином аміаку (для перетворення формаліну та неотруйний гексаметилентетрамін); сульфат натрію (30 г) усередину; осмотичний діурез із введенням 30% розчину сечовини (100-150 мл) 3. Серцево-судинні засоби; атропін (1 мл 0,1% розчину), промедол (1 мл 2% розчину) в/м (див. також Кислоти міцні),при отруєнні інгаляційним шляхом винести хворого на свіже повітря, інгаляція водяної пари з додаванням декількох крапель розчину аміаку, зволожений кисень, кодеїн або етилморфіну гідрохлорид (діонін) усередину.

ФОСФОРОРГАНІЧНІ РЕЧОВИНИ (тіофос, хлорофос, карбофос, дихлофос та ін.). Виборча нейротоксична (мускарино-нікотино-курареподібна дія. Отруєння розвивається при попаданні цих препаратів у шлунок через дихальні шляхи та шкірні покриви. Стадія I – психомоторне збудження, міоз, сором у грудях, задишка, вологі хрипи у легенях, пітливість, підвищення. Стадія II - переважають окремі або тенерапізовані міофібриляції, клони-

котонічні судоми, хореічні гіперкінези, ригідність грудної клітки, порушення дихання через наростаючу бронхорею; коматозний стан; зниження активності холінастерази крові на 50% та більше. Стадія ІІ! - наростаюча слабкість дихальних м'язів та пригнічення дихального центру до повної зупинки дихання; потім паралічі м'язів кінцівок, падіння артеріального тиску, розлади серцевого ритму та провідності. Смертельна доза карбо-фосу або хлорофосу при проникненні всередину - близько 5 г.

Лікування. 1. Промивання шлунка (повторне), жирове проносне (вазелінове масло тощо), сифонні клізми; ранній гемодіаліз, перитонеальний діаліз, гемосорбція у першу добу після отруєння. 2. ВI стадії-атропін (2-3 мл 0,1% розчину) підшкірно, аміназин (2 мл 2,5% розчину) і сульфат магнію (10 мл 25% розчину) в/м; атропінізація до сухості у роті протягом доби. У II стадії-атропін по 3 мл внутрішньовенно в 5% розчині глюкози (повторно) до усунення бронхореї та появи сухості слизових оболонок (25-30 мл); при різкій гіпертензії та судомах - гексоній (1 мл 2,5% розчину), сульфат магнію (10 мл 25% розчину) внутрішньом'язово, діазе-пам (20 мг) внутрішньовенно, гідрокарбонат натрію (до 1000 мл 4% розчину) ) в/в; реактиватори холінестерази (1 мл 15% розчину дипіроксиму, 5 мл 10% розчину діетиксиму) внутрішньом'язово повторно, тільки в першу добу; атропінізація протягом 3-4 діб. У III стадії – штучна вентиляція легень; атропін внутрішньовенно крапельно (20-30 мл) до усунення бронхореї; реактиватори холінестерази; лікування токсичного шоку; гідрокортизон (250-300. мг) в/м; антибіотики, переливання крові на 2-3 добу після отруєння, якщо відзначаються низька активність холінастерази та порушення провідності (150-200 мл повторно); атропінізація протягом 4-6 діб.

ХІМІЇ (акрихін, плазмоцид). Виборча психотропна (збудлива), нейротоксична, кардіотоксична дія. Для легкого отруєння характерні біль голови, запаморочення, шум у вухах, порушення зору, диспепсичні розлади, блювання, рідкий стілець, біль у животі. При отруєнні акрихіном – «акрихіновий психоз»; різке психомоторне збудження з галюцинаціями та повною дезорієнтацією хворих, клоніко-тонічні судоми. Жовтяничне забарвлення шкірних покривів, але з склер. При тяжких отруєннях переважають явища серцево-судинної недостатності, прискорення пульсу та падіння артеріального тиску, порушення провідності. Можливий розвиток глибокого коматозного стану з розширенням зіниць та відсутністю їхньої реакції на світло, порушенням дихання. Іноді спостерігаються токсичне ураження печінки, атрофія зорового нерва. Смертельна доза близько 10 р.

Лікування. 1. Всередину активоване вугілля; промивання шлунка, краще розчин перманганату калію (1:1000), сольове проносне (30,0); форсований діурез із олужненням крові; ранній гемодіаліз; гемосорбція. 3. При ак-рихіновому сп'яніння-аміназин (2 мл 2,5% розчину), димедрол (2 мл 1% розчину) внутрішньом'язово, фенобарбітал (0,2 г внутрішньо). Лікування токсичного шоку; глюкоза (100 мл 40% розчину) внутрішньовенно крапельно, інсулін (10 ОД), аскорбінова кислота (20 мл 5% розчину) внутрішньом'язово; гідрокортизон (до 300 мг на добу). Серцево-судинні засоби. При амбліопії-спинномозкова пункція, нікотинова кислота (10 мл 1 % розчину) внутрішньовенно повільно, ретинол, тіамін.

АЛОЗЕПІД (зленіум) див. Барбітурати.

ХЛОР та інші дратівливі гази. Місцева подразнювальна дія. Вдихання концентрованої пари може призвести до швидкої смерті внаслідок хімічного опіку дихальних шляхів та ларингобронхоспазму. При менш важких отруєннях-різь в очах, сльозотеча, болісний нападоподібний кашель» біль у грудях, головний біль, диспепсичні розлади. У легенях багато сухих та вологих хрипів, явища гострої емфіземи легень,

важка задишка, ціаноз слизових оболонок. Можлива важка бронхопневмонія з токсичним набряком легень.

Лікування. Винести потерпілого на свіже повітря; кисень, морфін (1 мл 1% розчину), атропін (1 мл 0,1% розчину), ефедрин (1 мл 5% розчину) п/к; хлорид кальцію. (15 мл 10% розчину) або глюконат кальцію (20 мл 10% розчину), еуфілін (10 мл 2,4% розчину) внутрішньовенно; димедрол (2 мл 1% розчину) підшкірно, гідрокортизон (до 300 мг на добу) внутрішньом'язово. Інгаляція аерозолів розчину гідрокарбонату натрію, антибіотиків, новокаїну з ефедрином. Антибіотикотерапія. Лікування токсичного набряку легень та токсичного шоку. Лікування кон'юнктивіту; промивання очей водопровідною водою, запровадження стерильного вазелінового масла. Інгаляція кисню протипоказана.

ХЛОРИСТОВОДОРОДНА КИСЛОТА див. Соляна кислота.

ХЛОРНА ВІДОМІСТЬ див. Луги їдкі.

ХЛОРОРГАНІЧНІ СПОЛУКИ (ДДТ, детойль, гексахлоран та ін.). Виборча нейротоксична (судомна) дія. Диспепсичні розлади, біль у животі, різке збудження, ознобоподібний гіперкінез, судоми литкових м'язів, м'язова слабкість, ослаблення рефлексів. Можливі сопорозний стан, ураження печінки, гостра серцево-судинна недостатність. Смертельна доза прийому внутрішньо 30 г, для дітей -150 мг на 1 кг маси тіла.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; сольове проносне; форсований діурез із олужненням сечі. 2. Глюконат та хлорид кальцію (по 10 мл 10% розчину) внутрішньовенно; нікотинова кислота (3 мл 1% розчину) підшкірно повторно; тіамін (2 мл 6% розчину), ціанокобаламін (до 600 мкг) в/м; при судомах діазепам (10 мг), барбаміл (5 мл 10% розчину) внутрішньом'язово. Лікування токсичного шоку та токсичної гепатопатії. Чи не вводити адреналін! Лікування гіпохлоремії - 10-30 мл 10% розчину хлориду натрію, в/в.

ХЛОРОФОС див. Фосфорорганічні речовини.

ХРОМПІК (біхроматкалію). Місцева припікаюча, загальна гемотоксична, нефротоксична, гепатотоксична дія. При надходженні всередину - опіки травного тракту, виражений гемоліз, гемоглобінурійний нефрозспраж печінки (жовтяниця). Див. також Кислоти міцні.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; форсований діурез; ранній гемодіаліз. 2. Унітіол (10 мл 5% розчину) в/м. 3. див. Кислоти міцні.

луги їдкі. Місцева припікаюча (колікваційний некроз) дія. При надходженні внутрішньо-опіки травного тракту, екзотоксичний опіковий шок, повторні стравохідно-шлункові кровотечі, механічна асфіксія внаслідок опіку та набряку гортані. Опікова хвороба, реактивний перитоніт. У пізніші терміни (на 3-4-му тижні) - рубцеве звуження стравоходу антрального відділу шлунка. Основні ускладнення: пізні виразкові кровотечі, аспіраційна пневмонія.

Лікування див. Кислоти міцні.

«ЕВРИКА» (порошок для чищення металевих виробів) див. Луги їдкі.

«ЕГЛ Е» (рідина для чищення паркету, містить щавлеву кислоту) див. Кислоти міцні.

ЕРГОТОКСИН див. Спорини.

«ЕМУЛ ЬТОКС» див. Фосфорорганічні речовини.

ЕТАМІНАЛ-НАТРІЙ див. Барбітурати.

ЕТИЛЕНГЛІКОЛЬ (антифриз; гальмівна рідина етилен-гліколевого складу). Виборча психотропна (наркотична), нефротоксична, гепатотоксична дія. Токсичні метаболіти: гліколева кислота, щавлева кислота. Після прийому антифризу внутрішньо спочатку настає легке сп'яніння при хорошому самопочутті. Через 5-8 год з'являються біль у животі, сильна спрага, біль голови.

блювання, пронос. Шкіра суха, гіперемована. Слизові оболонки з ціанотичним відтінком. Психомоторне збудження, розширення зіниць, підвищення температури тіла, задишка, тахікардія. При тяжких отруєннях - втрата свідомості, ригідність потиличних м'язів, клонико-тонічні судоми. Дихання глибоке, галасливе; метаболічний ацидоз. Гостра серцева недостатність, набряк легень. На 2-5 добу - анурія внаслідок гострої печінково-ниркової недостатності. Смертельна доза приблизно 100 мл.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне; форсований діурез із олужненням крові; ранній гомодіаліз у першу добу після отруєння. 2. Хлорид або глюконаткальція (по 10-20 мл 10% розчину) внутрішньовенно повторно; етиловий алкоголь (по 30 мл 30% розчину внутрішньо повторно або 100-200 мл 5% розчину внутрішньовенно) в першу добу. 3. Гемодіаліз при гострій печінково-нирковій недостатності; при збудженні - сульфат магнію (10 мл 2,5% розчину) внутрішньом'язово повторно, спинномозкова пункція, глюкозоно-вокаїнова суміш внутрішньовенно. Серцево-судинні засоби.

Отруєння, викликані укусами

отруйнихтварин

ЗМІЇ. Гостре отруєння обумовлено специфічною дією зміїної отрути – продукту отруйних залоз змії.

Етіологія. Найбільш небезпечні для людини отруйні змії належать до наступних 4 сімейств; 1) морські змії (Hidrophiidae), що мешкають у прибережних тропічних водах Індійського та Тихого океанів (у Росії не зустрічаються); 2) аспіди (Elapidae), з яких у Росії на крайньому півдні Середньої Азії зустрічається лише один вид-середньоазіатська кобра (Naja охуапа); 3) ямкоголові змії (Crotalidae), представлені в Росії лише кількома видами роду щитомордників (Agkistrodon) – азіатським Середня Азія, Казахстан, крайній південь Сибіру), східним та скелястим (південь Приморського краю та Східного Сибіру); 4) гадюки (Veperidae), з яких у Росії найбільш небезпечні гюрза (Середня Азія, південь Казахстану, Закавказзя) та піщана ефа (пустелі та напівпустелі півдня Середньої Азії); найбільш поширені гадюка звичайна (середня смуга та частково північ країни від Прибалтики та Карелії через лісові та лісостепові зони Європейської частини Росії, Середній та Південний Урал та Сибір до о. Сахалін на сході), степова гадюка (Молдавія, Україна, Північний Кавказ, Нижнє Повол) , Казахстан, північ Середньої Азії). На обмежених ділянках Кавказу та Закавказзя зустрічаються гадюка Радде, кавказька гадюка, носата гадюка

Основні діючі початки отрут - токсичні білки та поліпептиди, на частку яких припадає понад 80% сухої маси отрути. У отрутах морських змій і аспідів (еволюційно більш примітивні групи) переважають низькомолекупярні нейро- і кардіотропні цитотоксини (гемолізини), а в отрутах гадюк і щитомордників - великомолекулярні білки геморагічної, гемокоагулюючої дії . У тіло жертви отрута вводиться за допомогою двох зубів. Обломлені зуби відразу замінюються запасними, у зв'язку з чим видалення отруйних зубів не знешкоджує змію.

Патогенез. При отруєнні нейрокардіотоксичними отрутами аспідів і морських змій - порушення чутливості, парестезії, висхідний периферичний руховий параліч (курареподібний ефект), порушення функції ЦНС, параліч дихання, колапс, порушення ритму серця (екстрасистолія, блокади), на пізніх етапах. серцева недостатність. Можливий виражений внутрішньосудинний гемоліз (цитотоксичний ефект). При отруєннях отрутами гадюк та щитомордників – набряково-геморагічний ефект, деструкція та геморагічний просочування тканин у зоні

введення отрути, прогресуючий шок складного генезу (звільнення біологічно активних речовин, внутрішньосудинне згортання крові - гемокоагуляційний шок, гіпово-лемія), дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (тромбогеморагічний синдром), системне підвищення капілярної проникності, гіпопролеємія постгеморагічна анемія (з більш менш вираженим вторинним гемолізом), дистрофічні зміни в паренхіматозних органах-печінці, нирках. До складу отрут низки тропічних ямко-голових змій (деякі ботропси та гримучі змії), а також австралійських аспідів входять як нейротоксини, так і компоненти геморагічної та гемокоагулюючої дії, у зв'язку з чим патогенез та клініка отруєння складаються з сукупної дії .

Клінічна картина. Тяжкість інтоксикації варіює в дуже великих межах, що залежить від виду змії, що вкусила (тропічні і субтропічні види більш небезпечні), її розміру, ступеня роздратування, кількості введеної при укусі отрути, віку, маси тіла і вихідного стану здоров'я потерпілого (діти і хворі переносять інтоксикацію важче), локалізації укусу, ступеня васкуляризації тканин, в які потрапила отрута, своєчасності та правильності лікування. Неправильні дії при наданні допомоги потерпілому нерідко завдають більшої шкоди його здоров'ю, ніж укус змії, суттєво ускладнюють діагностику та подальше лікування.

При укусах кобриі отруєння іншими нейротоксичними отрутами (на території Росії такі поразки вкрай рідкісні і можливі тільки на півдні Середньої Азії) клінічна картина характеризується такими ознаками: в перші ж хвилини з'являються оніміння і біль у зоні укусу, що швидко поширюються на всю уражену кінцівку, а потім та тулуб. Різноманітні сенсорні розлади. У перші 15-20 хв розвивається початковий колапс, потім через 2-3 год-АД нормалізується, але ще пізніше при ослабленні діяльності серця можуть виникнути пізній шок і набряк легень. Рано порушуються координація рухів (хитна хода, неможливість стояти), швидко прогресує висхідний параліч рухової мускулатури, порушується функція язика, мускулатури глотки, окорухових м'язів (афонія, дисфагія, диплопія і т. д.), прогресує і поверховим, що може спричинити смерть потерпілого. Пізніше проявляється кардіотоксична дія-аритмія, зниження систолічного та хвилинного об'єму. На місці укусу зміни відсутні або мінімальні, якщо вони не викликані «лікувальними» впливами - розрізами, припіканнями, джгутом і т.д. Іноді відзначаються ознаки помірного внутрішньосудинного гемолізу. Найбільш важкий і небезпечний період - у перші 12-18 год інтоксикації.

При укусах гадюк та щитомордниківРано виникають пе-техіальні та плямисті крововиливи в зоні укусу, швидко прогресує геморагічний набряк м'яких тканин ураженої кінцівки (у важких випадках він не тільки захоплює всю або майже всю кінцівку, а й переходить на тулуб). У перші 20-40 хв виникають явища шоку: блідість покривів, запаморочення, нудота, блювання, малий та частий пульс, зниження артеріального тиску, можлива періодична втрата свідомості. Геморагія та набряк швидко прогресують і поширюються, причому тільки в ураженій частині тіла внутрішня втрата крові та плазми може становити кілька літрів. У зв'язку з цим прогресують шок, гіповолемія, гостра постгеморагічна анемія, гіпопротеїнемія та гіпоальбумінемія. Всі ці явища погіршуються синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (зміна фаз гіпер- та гіпокоагупяції, гіпофібриногенемії, тромбоцитопенія споживання і т.д.). В органах (нирках, печінці, легенях) з'являються блокада мікроциркуляції, геморагії; периваскулярний набряк, дистрофічні зміни, у тяжких випадках – ознаки гострої недостатності паренхіматозних органів. У ураженій частині тіла на тлі ціанозу, геморагії можуть виникати геморагічні бульбашки, некроз тканин, гангрена (ці явища особливо тяжкі, якщо хворому накладали джгут). Найбільшої виразності всі симптоми досягають зазвичай до кінця першої доби інтоксикації.

Лікування. При наданні першої допомоги постраждалому відразу після укусу повинен бути забезпечений повний спокій у горизонтальному положенні. Розкриття ранок натисканням і розпочате в перші хвилини енергійне відсмоктування вмісту ранок ротом дозволяють видалити від 20 до 50% введеної отрути. Відсмоктування ротом проводять протягом 15 хв (для особи, що надає першу допомогу, воно зовсім не небезпечне), після чого рану дезінфікують звичайним способом і накладають на неї стерильну пов'язку, яку в міру розвитку набряку періодично послаблюють, щоб вона не врізалася в м'які тканини. Накладення на уражену кінцівку джгута набагато посилює як місцеві, і загальні прояви хвороби, часто веде до гангрени, підвищує летальність.

Протипоказані розрізи, припікання, введення в область укусу перманганату калію та інших сильних окислювачів і всі місцеві впливи, що травмують. Поширення отрути в організмі значно сповільнюється при ранній іммобілізації ураженої частини тіла шипами, після чого постраждалого слід якнайшвидше доставити на ношах до найближчого лікувального закладу. Доцільно рясне питво. Алкоголь протипоказаний. Специфічна терапія проводиться моно- та полівалентними протиотрутними сироватками (СПС) - «антигюрза», «антиефа», «антикобра», «антикобра + антигюрза». Сироватки мають певну, хоча й менш виражену активність проти отрути змій того ж роду. УПС «антигюрза» нейтралізує як отрута гюрзи (Vipera lebetina), так і меншою мірою отрути інших змій роду Vipera (звичайної гадюки, кавказької гадюки та ін), але не впливає на отруєння отрутами ефи (рід Echis), кобри ). УПС слід вводити при інтоксикаціях тяжких та середньої тяжкості можливо більш рано, але в умовах медичного закладу та під лікарським контролем (через можливість анафілактичного шоку та інших алергічних реакцій). Вводять їх по Безрідко з біологічною пробою, а потім подрібнено або краплинно по 40-80 мл (сумарна доза від 1000 до 3000 АЕ). При отруєннях середньої тяжкості сироватку можна вводити внутрішньом'язово або підшкірно. При легко протікають інтоксикаціях і укусах таких малонебезпечних змій, як гадюка звичайна і степова, а також щитомордників вітчизняної фауни вдаватися до сироваткової терапії в переважній більшості випадків не потрібно.

Патогенетична терапія включає в себе протишокові заходи, серед яких провідне значення має боротьба з гіповолемією і гіпопротеїнемією (в/в введення 5-10% альбуміну, реополіглюкіну, нативної або свіжозамороженої плазми -до 1000-2000 мл і більше в перші , а також у зв'язку з гострою анемією - трансфузії еритроцитної маси, відмитих еритроцитів, свіжо-цитратної крові.

При укусах аспідівнеобхідно внутрішньовенне введення сироватки «антикобра» в дозі до 300 мл і більше (концентровані сироватки призначають по 100-200 мл) у поєднанні з внутрішньовенним введенням прозерину по 0,5 мг через кожні 30 хв (т. е. по 1 мл 0,05% розчину) разом з атропіном (0,5 мл 0,1% розчину). При необхідності підключають апарат дихання, що керується. Для попередження ускладнень використовують антибіотики та протиправцеву сироватку.

Профілактика. У місцях, де водиться багато змій, не слід розміщувати дитячі заклади, розташовуватися на нічліг. Надійним захистом від укусів є чоботи, одяг із щільної тканини. Змії неагресивні і наносять укуси лише в порядку самозахисту, тому не слід ловити цих тварин, грати з ними, утримувати в живих куточках шкіл тощо.

Прог.ноз, як правило, сприятливий. Летальність при укусах найнебезпечніших змій, що мешкають у Середній Азії, у минулому становила приблизно 8%; при правильному лікуванні цей показник знижується до десятих часток відсотка. Летальні наслідки при укусах інших змій вітчизняної фауни найчастіше є наслідком не самої інтоксикації, а неправильного надання першої допомоги потерпілим.

Отруйні членистоногі. На території СРСР патогенні для людини скорпіони (Середня Азія та південь Казахстану, Кавказ та Закавказзя, південна частина Криму), павуки - каракурт (Середня Азія, Казахстан, південь Західного Сибіру та При-уралля, Нижнє Поволжя, Північний Кавказ та Закавказзя, Причорно України), оси, бджоли, сколопендри.

Патогенез. Інтоксикацію викликають входять до складу отрут низькомолекулярні білки, що надають нейротоксичну дію, а також біологічно активні аміни (гістамін, серотонін та ін) та їх лібератори. Слід чітко розрізняти власне токсичну дію отрут та алергічні реакції на них, які часто протікають вкрай важко і спричиняють раптову смерть постраждалих. Такі алергічні реакції в більшості випадків пов'язані з укусами ос і бджіл, тоді як при укусах інших отруйних членистоногих спостерігається, як правило, істинна інтоксикація.

Ужалення скорпіоніввикликають гострий болісний біль у зоні інокуляції отрути, що нерідко іррадіює по нервових волокнах. Виразність гіперемії та набряку в зоні ураження варіює у дуже великих межах, причому при слабкій місцевій реакції загальна інтоксикація часто виражена більше, ніж при значній місцевій запальній реакції на отруту. Іноді у зоні ужаления поруч із набряком виникають поверхневі бульбашки з серозним вмістом. Симптоми загальної інтоксикації спостерігаються лише в окремих постраждалих, переважно у дітей дошкільного віку. Розвиваються загальне нездужання, головна біль, запаморочення, познаб-лювання, біль у ділянці серця, задишка, серцебиття, загальний занепокоєння, що змінюється сонливістю і адинамією, тремор, дрібні судомні посмикування кінцівок, рясне потовиділення, слино-, сльозотеча, рясна виділення . Нерідко виникає скрута дихання з бронхоспазмом, ціанозом; на ранніх етапах спостерігаються виражена тахікардія та підвищення артеріального тиску, що змінюється потім брадикардією та гіпотонією. Можливе короткочасне підвищення температури до 38 °С. Ознаки інтоксикації зберігаються трохи більше 24- 36 год, причому вони найбільше виражені в перші 2-3 год після ужалення. Летальні випадки біля СРСР невідомі; значно важчі і небезпечні укуси тропічних скорпіонів, що мешкають і Північній Африці та Південній Америці.

Лікування. Біль та місцева набряково-запальна реакція послаблюються теплом та жировими мазевими пов'язками, обколюванням місця укусу 1 % розчином новокаїну. Ознаки загальної інтоксикації швидко купуються комплексним застосуванням М-холіноблокаторів (0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну п/к) та адренолітиків-ерготаміну (0,5-1 мл 0,05% розчину п/к) або редергаму ( 0,5-1 мл 0,03% розчину п/к). Окреме застосування цих препаратів не усуває всіх загальнотоксичних симптомів. Ужалення скорпіонів фауни

Росії не вимагають застосування специфічних протиотрутних сироваток, але вони необхідні при ураженнях тропічними скорпіонами африканської та центральноамериканської фауни (особливо при укусах дітей віком до 5 років).

Укуси каракуртане викликають скільки-небудь вираженої місцевої реакції на отруту, але супроводжуються значною і своєрідною загальною інтоксикацією: швидким розвитком (протягом 5-20 хв) різко вираженої м'язової слабкості, порушенні ходи, атаксії, м'язового тремору, болісного глибокого болю, що ломить і кінцівках, області попереку та в животі, різко вираженою болісною напругою м'язів передньої черевної стінки, що імітує картину гострого, живота, гіперемії обличчя та склер, набряклістю повік, ознобом, пітливістю, підвищенням температури тіла до 38-39 °С та АТ до 160/100-220 /120 мм рт. ст. Хворі не можуть стати на ноги, часто дуже збуджені, кричать від болю, кидаються у ліжку. Можлива поява менінгеальних симптомів, патологічних рефлексів. Часті затримка випорожнень і сечовипускання (спазм сфінктерів). У найбільш важких випадках збудження змінюється депресією, виникає сопорозний або коматозний стан, розрізняються клонічні судоми, різка задишка, набряк легень. Особливо важко протікає інтоксикація у дітей та людей похилого віку. Її тривалість коливається від 4 до 12 днів. Після отруєння можуть довго спостерігатися загальна слабкість, швидка стомлюваність, слабкість кінцівок, імпотенція.

Прогноз у більшості випадків сприятливий, але зрідка реєструються летальні наслідки.

Лікування. Повторні внутрішньовенні введення 25% розчину магнію сульфату і 10% розчину кальцію хлориду, зігрівання кінцівок і тіла грілками, питво; при затримці випорожнень і парезі кишечника - клізми, при затримці сечі - катетеризація сечового міхура. У найважчих випадках вводять специфічну антикаракуртову сироватку імунну.

Укуси інших павуків та сколопендрисупроводжуються слабкою місцевою реакцією на отруту та не вимагають спеціального лікування.

Ужалення ос та бджілсупроводжуються різкою локальною больовою реакцією, появою в зоні ураження помірної гіперемії та набряку. Тяжка загальна інтоксикація, судоми, колапс, блювання, сопорозний або коматозний стан - спостерігається лише при множинних укусах (летальні наслідки зареєстровані при кількох сотнях укусів). Важкі ж місцеві та загальні реакції на поодинокі або нечисленні укуси обумовлені, як правило, алергією до бджолиної або осиної отрути.

Алергічні реакції наукусу ос та бджілможуть протікати у вигляді різко вираженої (гіперергічної) місцевої набрякової реакції або із загальними порушеннями анафілактичним шоком, набряком Квінке, кропив'янкою або бронхоспастичним синдромом. Смерть постраждалого може наступити протягом перших 20 хв - 3 години від шоку, асфіксії внаслідок набряку гортані та (або) бронхоспазму з наступним набряком легень.

Лікування. При звичайній реакції на укус - видалення жала зі шкіри, холодні примочки на місця укусів. При місцевих або загальних ознаках гіперергічної реакції на отруту необхідно негайно починати інтенсивну антиалергічну терапію: введення адреналіну підшкірно, норадреналіну або мезатону внутрішньовенно крапельно, гідрокортизону або преднізолону внутрішньовенно; антигістамінні препарати з амідопірином (при набряку Квінке), строфантин. Ін'єкції адреналіну можна замінити запровадженням ефедрину. У зв'язку з небезпекою блискавичної реакції потерпілий потребує постійного лікарського спостереження в перші години після поразки.

Профілактика. Особи з підвищеною чутливістю до отрути ос та бджіл повинні уникати контакту з цими комахами. Гарний тимчасовий ефект дає специфічна десенсибілізація таких облич витяжками з комах.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Заперечення не з дієсловами (в особистій формі, в інфінітиві, у формі дієприслівника) пишеться окремо: не брати, не був, не знаючи, не поспішаючи
	Презентація, доповідь, основні риси філософії відродження
	Стиль художньої літератури
	Діти землі Презентація ми діти землі для саду
	Презентація на тему бар'єри спілкування роботу виконав студенти Без спілкування ми замикаємось у собі

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини