Відкриття матки 3 см. Що забезпечує розкриття шийки матки, яким воно має бути? Період вигнання плода
Початком пологів вважається поява регулярних сутичок. На відміну від сутичок-провісників вони повторюються через рівні проміжки часу, спочатку, наприклад, через 25-30 хв, потім інтервали між сутичками скорочуються. Перші пологи продовжуються 13-18 годин, повторні 6-9 годин.
Перебіг пологів залежить від багатьох факторів: сили сутичок та тренованості м'язів черевного преса, величини та положення плода, ширини та еластичності родових шляхів, віку породіллі та її психологічного стану.
Перший родовий період починається з появи регулярних пологових сутичок і закінчується повним розкриттям шийки матки та виливом навколоплідних вод. Він є найтривалішим. При перших пологах скорочення матки тривають у середньому 8-14 годин, при повторних пологах 4-8 годин. Іноді акушери вважають час не годинами та хвилинами, а сутичками. За деякими даними, перший період пологів налічує 30-40 сильних сутичок.
Що ж є сутичкою з фізіологічної точки зору?Матка – це порожнистий орган, Що складається з м'язової тканини. Шийка матки - це кільце з м'язів, у звичайному стані зімкнутих навколо маточного зіва. Від нього відходять поздовжні м'язи, що утворюють стінки матки. При кожній сутичці м'язові волокна скорочуються під впливом гормонів і нервових імпульсів, чинячи тиск на вміст матки.
Під час родової сутичким'язи скорочуються, втягував шийку всередину, а потім розслаблюються, розтягуючи шийку настільки, щоб у матковий зів пройшла головка дитини. При початкових поєдинках із піхви виділяється густа, тягуча слиз з домішкою крові. Це - слизова пробка, що заповнювала канал шийки матки та захищала вміст матки від проникнення інфекції.
Під впливом сили тяжкості та внаслідок зменшення порожнини матки нижній полюс плодового міхура, що оточує плід, починає поступово вклинюватися у канал шийки матки, ще більше сприяючи її розкриттю. У цей час плодові оболонки можуть розірватися. Навколоплодні води можуть почати підтікати або виливаються. Але це може статися пізніше. На той момент, коли шийка матки розкриється приблизно на 4 см, перейми повторюватимуться через кожні 5-7 хв. Початкова фаза першого періоду пологів триває 6-9 годин при першій вагітності та 3-5 годин – при повторних.
З цього моменту швидкість розкриття шийки – 1 см/год. Якщо шийка матки розкривається повільніше, це означає, що сутички не скоординовані і неефективно впливають на шийку. У цьому випадку рекомендується походити по кімнаті, прийняти душ або ванну (якщо води ще не відійшли). Це допомагає прискорити процес.
Іноді, якщо фізіологічні заходи не допомагають, акушери застосовують лікарські препарати, що стимулюють, наприклад пітопін. Після того, як отвір шийки матки розкриється приблизно на 8 см, тобто достатньо, щоб почати пропускати дитину, у якої коло голівки становить близько 34 см (діаметр голови немовляти близько 11 см), сутички стають тривалими (45-50 с) і дуже сильними. Вони йдуть щохвилини (або 1 бій у 2 хв), перерви дуже короткі. Це останні 10-20 сутичок, які повністю розкриють шийку матки. Жінка вже може відчувати перші потуги (див. нижче). У цей період зазвичай розриваються плодові оболонки та з порожнини виливаються навколоплідні води.
Триває зазвичай 3-5 годин при перших пологах і близько 2:00 при наступних. Під час сутичок для своєчасної діагностики внутрішньоутробної гіпоксіїта ризику загибелі плода необхідно постійно контролювати його стан. З цією метою кожні – 15 хв лікар прослуховує серце плода. Наразі лікарі використовують також пряму чи непряму кардіотокографію.
Пряма кардіотографія дозволяє фіксувати частоту серцевих скорочень плода шляхом зняття електричних імпульсів із датчика, прикріпленого безпосередньо на головку дитини. Одночасно спеціальний катетер з чутливим датчиком вводять у порожнину матки та вимірюють внутрішньоматковий тиск. Непряма кардіотографія заснована на використанні ультразвуку і також дає можливість фіксувати частоту серцевих скорочень плода (при цьому даний методдозволяє визначати залежність серцевого ритмувід ворушіння плода). Тензодатчик, встановлений на животі породіллі, реєструє лише значні стрибки внутрішньоматкового тиску.
Як тільки шийка матки розкрилася і з'явилися перші потуги - надсильні тягнучі боліу низу живота, починається другий період пологів. Триває цей період до повного народженняплоду.
Початкові потуги.
Сутичкиу цей період стають сильнішими, біль - теж, але більшість жінок переносять болі при потугах легше, ніж у попередній період. Адже тепер до мимовільних скорочень матки додаються власні зусилля, скорочення м'язів черевного пресу та діафрагми, які можна регулювати. На початку потуг при сильних боляхНайбільш зручним є пози рачки, потім бажано прийняти положення лежачи або напівсидячи.
Натужитися, тобто свідомо брати участь у вигнанні плода, потрібно під керівництвом акушерки. На піку чергової сутички необхідно напружити м'язи черевного преса та діафрагми, а також внутрішні м'язи. За відчуттями, це нагадує зусилля при дуже сильній запорі. Часто тиск на пряму кишку викликає відчуття випорожнення. Не соромтеся: по-перше, при вступі до пологового будинку ви спорожнили кишечник за допомогою клізми і там нічого немає, по-друге, навіть якщо там щось залишилося і з вами станеться конфуз - це добра прикметаотже, дитина буде багатою. Період затишшя між потугами становить 2-5 хв, сама сутичка триває близько 20 с.
Вирізання голівки.
Весь другий період пологів лікар та акушерка постійно стежать за просуванням головки плода. Зазвичай плід розташовується в матці поздовжньо, головкою вниз. На початку періоду вигнання головка притискається до грудки, потім, просуваючись по родовому каналу і повертаючись навколо своєї поздовжньої осі, встановлюється потилицею вперед, а назад (в сторону крижівки мами). Коли головка тисне на м'язи тазового дна, пряму кишку та Задній прохід, потуги різко посилюються і частішають. Під час чергової потуги голівка починає з'являтися зі статевої щілини, після закінчення - знову ховається. Цей короткий період називають вирізування головки.
Прорізування голівки.Незабаром навіть у паузах між потугами голівка не зникає – починається прорізування голівки. Спочатку з'являється потилиця і тім'яні горби. У цей момент лікар чи акушерка повинні особливо уважно контролювати подальший процес. При необхідності лікар може покласти руку на головку дитини, щоб трохи сповільнити та спрямувати її рух. Адже в цей кульмінаційний момент і породілля, і плід можуть отримати травму: малюкові через сильне стискання головки загрожує порушення. внутрішньочерепного тиску, а його мамі - розрив промежини. Усі маніпуляції лікар та акушерка проводять у період між потугами, коли тканини менш напружені. Тому дуже важливо для породіллі тужитися лише за командою лікаря чи акушера.
Коли голівка плода розгинається і з'являється її лицьова частина, звернена назад, лікар вивільняє підборіддя, щоб уникнути розриву тканин у матері. Якщо головка занадто велика, лікар може вирішити зробити епізіотомію - невеликий надріз промежини.
Вихід плічок.
Після того, як голівка плода прорізалася, малюк повинен розвернутися обличчям до правого або лівого стегна. В цей час акушерка просить породіллю не тужитися, щоб не квапити малюка. Якщо дитина не встигне завершити свій поворот, лікар та акушерка повинні йому допомогти. Інакше можлива травма у немовляти або пошкодження тканин у матері. Залишилось зовсім небагато. При наступних одній-двох потугах виходять плічка, тулуб і тазовий кінець плода. Виливаються залишки навколоплідних вод. Другий період пологів завершено.
"Я народився".
Рот і ніс дитини очищають від слизу. Іноді його можуть потримати вниз головою, щоб слиз вийшов із легень. Новонароджений робить свій перший вдих і починає кричати: "Я народився!" Раніше пуповину перетискали і відрізали відразу. Сьогодні – дають плацентарній крові повернутися в організм дитини та перерізають пуповину після того, як вона перестане пульсувати. Розріз пуповини абсолютно безболісний і матері, і новонародженого, оскільки у ній немає ніяких нервів.
Після закінчення періоду вигнання плода починається найкоротший, третій період, коли має відійти послід, що складається з плаценти, пуповини та плодових оболонок. Триває цей період близько 30 хв (іноді до години) і супроводжується невеликою кровотечею.
Під час скорочень матки у перший та другий період пологів матка значно розширюється, плацента відривається. Приблизно через 10 хв після виходу дитини у породіллі знову починаються сутички. З їхньою допомогою плацента виганяється з матки. Цих сутичок породілля може навіть відчути. Лікар або акушерка кладуть руку на живіт породіллі, щоб перевірити наявність сутичок.
Після пологів немовляти прикладають до грудей, що не тільки заспокоює малюка та радує новоявлену матір, а й сприяє формуванню у новонародженого імунітету від багатьох хвороб та одночасно стимулює скорочення матки. Наслідок у цьому випадку виходить швидше.
Коли плацента опиняється у піхві, породілля може знову відчути слабкі потуги, схожі на позиви до спорожнення кишечника. У цей момент потрібно як слід тугіше, щоб вигнати плаценту і плодові оболонки з родових шляхів. Лікар і акушерка обов'язково перевіряють слід, щоб визначити, чи не залишилися частинки тканини всередині матки, що може спричинити інфекцію або кровотечу. Якщо під час пологів застосовувалась епізіотомія, лікар накладає шви. Пологи закінчилися, і породілля має після них як слід відпочити.
Маючи уявлення про те, що відбувається під час кожного етапу цього процесу, жінка зможе легше перенести пологи та брати активну участь у них.
Спробуємо дати послідовний опис того, які фізіологічні процесивідбуваються під час пологів, що в цей час відчуває жінка та які медичні маніпуляціїможуть бути проведені в різні періодипологів.
Пологи - це процес вигнання плода з порожнини матки, його безпосереднє народження та виділення плаценти та плодових оболонок. Виділяють три періоди пологів: період розкриття, період вигнання та послідовний період.
Розкриття шийки матки
Під час цього періоду відбувається поступове розширення каналу шийки матки, тобто розкриття шийки. В результаті утворюється отвір достатнього діаметра, через який плід може з порожнини матки проникнути в родовий канал, освічений кісткамиі м'якими тканинамималого тазу.
Розкриття шийки матки відбувається за рахунок того, що матка починає скорочуватися, та за рахунок цих скорочень Нижня частинаматки, тобто. її нижній сегмент, розтягується та стоншується. Розкриття умовно вимірюється в сантиметрах і визначається за спеціального акушерського піхвового дослідження. У міру збільшення ступеня розкриття шийки матки м'язові скорочення посилюються, стають більш тривалими та частими. Ці скорочення і є сутички - хворобливі відчуттявнизу живота чи області попереку, які відчуває породілля.
Перший період пологів починається з появи регулярних сутичок, які поступово стають більш інтенсивними, частими та тривалими. Як правило, шийка матки починає розкриватися з появою сутичок тривалістю 15-20 секунд із проміжком 15-20 хвилин.
Під час першого періоду пологів виділяють дві фази – латентну та активну.
Латентна фазатриває приблизно до 4-5 см розкриття, у цю фазу родова діяльність недостатньо інтенсивна, сутички малоболючі.
Активна фазапершого періоду пологів починається після 5 см розкриття і продовжується аж до повного розкриття, тобто до 10 см. На даному етапі сутички стають частими, а болючі відчуття –
більш інтенсивними та вираженими.
Крім маткових скорочень, важливим складником першого періоду пологів є излитие навколоплідних вод. Велике значеннямає час вилити води по відношенню до ступеня розкриття шийки матки, так як це може вплинути на перебіг родового процесу.
У нормі навколоплідні води виливаються в активній фазі пологів, тому що за рахунок інтенсивних маткових скорочень тиск на плодовий міхур зростає, і відбувається його розтин. Зазвичай після розтину плодового міхура родова діяльність посилюється, сутички стають більш частими та болючими.
При вилиття навколоплідних вод до розкриття шийки матки на 5 см говорять про їх раннє вилиття. Найбільш сприятливо, якщо вилити вод відбувається після того, як розкриття досягло 5 см. Справа в тому, що на початку пологів, до розкриття шийки матки на 5 см, існує підвищений ризикрозвитку слабкості родової діяльностітобто ослаблення сутичок або повного їх припинення. Внаслідок цього перебіг пологів уповільнюється і може затягнутися на невизначений час. Якщо ж навколоплідні води вже вилилися, то плід не ізольований і не захищений плодовою бульбашкоюта навколоплідною рідиною. У цьому випадку підвищується ризик розвитку внутрішньоутробної інфекції. Щоб уникнути внутрішньоутробного інфікування, пологи повинні бути завершені протягом 12-14 годин з моменту вилити навколоплідні води.
Якщо води відійшли до початку регулярної родової діяльності та початку розкриття шийки матки, говорять про передчасне вилити вод.
Як себе вести
При появі регулярних хворобливих або тягнучих відчуттів внизу живота почніть відзначати час початку і кінця цих відчуттів, а також їхня тривалість. Якщо протягом 1-2 годин вони не припиняються, тривають приблизно по 15 секунд через кожні 20 хвилин і поступово посилюються, це говорить про те, що шийка матки почала поступово розкриватися, тобто почався перший період пологів і можна збиратися в пологовий будинок. При цьому поспішати не обов'язково - можна спостерігати за своїм станом протягом 2-3 годин і вирушати до пологового будинку вже з більш менш інтенсивною родовою діяльністю, тобто зі сутичками через кожні 7-10 хвилин.
Якщо ж у вас відійшли навколоплідні води, то поїздку в пологовий будинок краще не затягувати, незалежно від того, з'явилися сутички чи ні, тому що передчасне або раннє вилив навколоплідних вод може вплинути на вибір тактики ведення пологів.
Крім того, запам'ятайте час, коли почалися регулярні сутички, а також зафіксуйте, коли відбувся вилив навколоплідних вод. Покладіть між ніг чисту пелюшку, щоб лікар приймального спокою зміг оцінити кількість вод та їх характер, за яким можна побічно оцінити стан майбутнього малюка. Якщо води мають зелений відтінок, це означає, що в навколоплідну рідину потрапив первісний кал - меконію. Це може говорити про гіпоксію плода, тобто про те, що малюк відчуває нестачу кисню. Якщо води мають жовтуватий колір, це може опосередковано свідчити про резус-конфлікт. Тому, навіть якщо води підтікають зовсім трохи або, навпаки, виливаються в велику кількість, слід зберегти пелюшку або бавовняну прокладку з навколоплідною рідиною, що вилилася.
Щоб полегшити болі під час маткових скорочень, намагайтеся під час сутички робити глибокі вдихи через ніс і повільні видихи через рот. При сутичках слід поводитися активно, намагатися не лежати, а, навпаки, більше рухатися, ходити по палаті.
Під час сутички спробуйте приймати різні положення, в яких біль легше перенести, наприклад, спертися руками на ліжко і злегка нахилитися вперед, розставивши ноги на ширині плечей. Якщо на пологах присутній чоловік, то можна спертися на нього або сісти навпочіпки, а чоловіка попросити підтримати вас.
Полегшити відчуття при сутичках допоможе фітбол – спеціальний великий надувний м'яч.
Якщо є можливість, перейми можна переносити під душем, спрямовуючи теплий струмінь води на живіт, або поринути в теплу ванну.
Що робить лікар?
Під час першого періоду пологів час від часу потрібне проведення спеціальних акушерських маніпуляцій, які допоможуть вибрати правильну тактику пологів і оцінити ризик можливих ускладнень.
Зовнішній акушерський огляд проводиться під час вступу майбутньої мамиу пологовий будинок. Під час цієї процедури оцінюється приблизна вага плода, вимірюються зовнішні розміри тазу майбутньої мами, визначаються розташування плода, висота стояння передлежної частини, тобто на якому рівні в пологовому каналі знаходиться передлежача частина плода - голівка або сідниці.
При вагінальному дослідженні оцінюється стан шийки матки, рівень її розкриття, цілісність плодового міхура. Визначається передлежача частина: голівка, ніжки або сіднички плода – і характер її вставлення, тобто якоюсь частиною – потилицею, лобиком чи личком – відбулося вставлення головки в малий таз. Також оцінюються характер навколоплідних вод, їх колір та кількість.
При нормальному перебігупершого періоду пологів вагінальне дослідженняпроводиться кожні 4 години, щоб оцінити динаміку розкриття шийки матки. У разі ускладнень може знадобитися більше часте проведенняданого дослідження.
Щогодини протягом періоду розкриття здійснюється вимір артеріального тискупороділлі та аускультація – вислуховування серцебиття плода. Воно проводиться до бою, під час бою і після неї - це необхідно для того, щоб оцінити, як реагує майбутній малюкна маткові скорочення.
Для більш точної оцінки характеру серцебиття плода та непрямого дослідження його стану під час пологів кожній породіллі проводять кардіотокографічне дослідження – КТГ. На поверхню матки встановлюються два датчики, один з них фіксує частоту серцебиття плода, а інший – частоту та інтенсивність маткових скорочень.
В результаті виходить дві паралельні криві, вивчивши які акушер-гінеколог може об'єктивно оцінити самопочуття майбутнього малюка, вчасно помітити ознаки можливих ускладнень і вжити заходів для їх запобігання. При пологах, що нормально протікають, КТГ проводиться одноразово і триває протягом 20-30 хвилин. За необхідності це дослідження проводять частіше; іноді, коли пологи мають високий рівень ризику, проводиться постійна запис кардіотокограми. Це відбувається, наприклад, за наявності післяопераційного рубцяна матці або при гестозі – ускладнення вагітності, яке проявляється підвищеним тиском, набряками та появою білка у сечі.
Період вигнання плода
Після того, як настало повне розкриттяшийки матки, починається другий період пологів, тобто вигнання плода з порожнини матки, проходження його родовим каналом і, зрештою, його народження. Цей період триває у першородних від 40 хвилин до 2 годин, а у повторнородять може завершитися і за 15-30 хвилин.
Після виходу з порожнини матки передлежача частина плода, найчастіше це головка, здійснюючи своїми найменшими розмірамипевні обертальні рухи, з кожною сутичкою поступово опускається на тазове дно і з'являється із статевої щілини. Після цього відбувається народження головки, потім плічок, і нарешті малюк народжується цілком.
Під час періоду вигнання маткові скорочення називаються потугами. Це зумовлено тим, що, опускаючись на тазове дно, плід чинить значний тиск на розташовані поруч органи, у тому числі і на пряму кишку, внаслідок чого у жінки з'являється мимовільне сильне бажаннятугіше.
Як себе вести?
Другий період пологів вимагає великих енергетичних витрат як від майбутньої мами, так і від плода, а також злагодженої роботипороділлі та акушерсько-гінекологічної бригади. Тому, щоб максимально полегшити перебіг цього періоду та уникнути різних ускладненьслід уважно слухати, що говорять лікар або акушерка, і намагатися точно виконувати їхні поради.
У другий період пологів акушерська тактикабагато в чому визначається тим, на якому рівні знаходиться передлежача частина плода. Залежно від цього вам можуть порекомендувати під час потуги тугіше, доклавши всіх зусиль, або, навпаки, постаратися стриматися.
Бажання тугіше може супроводжуватися неприємними больовими відчуттями. Тим не менш, якщо в цей момент тужитися не рекомендується, потрібно докласти всіх зусиль до стримування потуги, так як інакше можуть виникнути розриви шийки матки. Лікар може попросити вас «продихати» потугу. При цьому потрібно робити часті різкі вдихи та видихи через рот – це називається дихати «собачкою». Такий прийом дихання допоможе вам стримати бажання тугіше.
Якщо ви вже знаходитесь на пологовому кріслі і малюк ось-ось з'явиться на світ, вас попросять під час потуги тужитися якнайсильніше. У цей момент слід максимально сконцентруватися на тому, що говорить акушерка, оскільки вона бачить, на якому етапі знаходиться плід, і знає, що потрібно зробити, щоб полегшити його народження.
З початком потуги слід зробити глибокий вдихі почати тужитися, намагаючись виштовхнути малюка назовні. Як правило, протягом однієї потуги вас можуть попросити тугіше 2-3 рази. Постарайтеся в жодному разі не кричати і не випускати повітря, оскільки це тільки послабить потугу, і вона буде неефективною. Між потугами слід спокійно лежати, намагатися вирівняти дихання та відпочити перед наступною потугою. Коли голівка плода проріжеться, тобто. встановиться в статевій щілині, акушерка може попросити вас знову не тужитися, тому що сили маткового скорочення вже достатньо для подальшого просування голівки та максимально дбайливого її виведення.
Що робить лікар?
Під час періоду вигнання породілля та плід схильні до максимальних навантажень. Тому контроль за станом і мами та малюка здійснюється протягом усього другого періоду пологів.
Кожні півгодини породіллі вимірюють артеріальний тиск. Вислуховування серцебиття плода здійснюється при кожній потузі як під час маткового скорочення, так і після нього, щоб оцінити, як малюк реагує на потугу.
Також регулярно проводиться зовнішнє акушерське дослідження, щоб визначити, де знаходиться передлежача частина. При необхідності виконується дослідження піхви.
При прорізуванні головки можливе проведення епізіотомії – хірургічного розсічення промежини, яке застосовується для укорочення та полегшення народження головки. Під час пологів у сідничному передлежанні виконання епізіотомії є обов'язковим. Рішення про застосування епізіотомії приймається у тих випадках, коли існує загроза розриву промежини. Адже розріз, зроблений хірургічним інструментом, зашити легше, і він швидше гоїться, ніж рвана раназ розмозженими краями при мимовільному розриві промежини. Крім того, епізіотомію проводять при погіршенні стану плода, щоб прискорити його народження та за необхідності негайно провести реанімаційні заходи.
Після народження малюка укладають на живіт матері, щоб забезпечити перший тілесний контакт. Лікар оцінює стан новонародженого за спеціальними критеріями – шкалою Апгар. При цьому за десятибальною шкалою оцінюються такі показники, як серцебиття, дихання, колір шкіри, рефлекси та м'язовий тонусновонародженого на 1 та 5 хвилині після пологів.
Послідовний період
Під час третього періоду пологів відбувається відділення та виділення посліду – плаценти, залишку пуповини та плодових оболонок. Це має відбутися протягом 30-40 хвилин після народження малюка. Для того, щоб відбулося відділення посліду, після пологів з'являються слабкі маткові скорочення, завдяки яким плацента поступово відокремлюється від стінки матки. Відділившись, плацента народжується; з цього моменту вважається, що пологи завершилися і почався післяпологовий період.
Як поводитися і що робить лікар?
Цей період найкоротший і безболісний, і від породіллі практично не потрібно жодних зусиль. Акушерка спостерігає за тим, чи відокремилася плацента. Для цього вона може попросити вас злегка тугіше. Якщо при цьому залишок пуповини втягується назад у піхву, то плацента ще не відокремилася від плацентарного майданчика. А якщо пуповина залишається в тому ж положенні – плацента відокремилася. Акушерка знову попросить вас тугіше і легкими акуратними потягування за пуповину обережно виведе слід назовні.
Після цього проводиться ретельний огляд плаценти та плодових оболонок. Якщо є якісь підозри або ознаки того, що частина плаценти або плодових оболонок залишилися в порожнині матки, слід провести ручне обстеження порожнини матки, щоб видалити частини посліду, що залишилися. Це необхідно, щоб запобігти розвитку післяпологової кровотечіі інфекційного процесу. Під внутрішньовенною анестезією лікар вводить руку в порожнину матки, ретельно обстежує її стінки зсередини і при виявленні часток плаценти, що затрималися, або плодових оболонок витягує їх назовні. Якщо протягом 30-40 хвилин не відбулося мимовільного відділення плаценти, ця маніпуляція проводиться вручну під внутрішньовенною анестезією.
Після пологів
Після народження посліду проводиться ретельний огляд м'яких тканин родових шляхів та промежини. При виявленні розривів шийки матки або піхви проводиться їхнє ушивання, а також хірургічне відновленняпромежини, якщо було зроблено эпизиотомия чи відбулися її розриви.
Хірургічна корекція проводиться під місцевим знеболенням, при значних пошкодженнях може знадобитися внутрішньовенна анестезія. Сеча випускається катетером, щоб протягом найближчих годин породілля не турбувалася через переповнене сечового міхура. Потім з метою профілактики післяпологової кровотечі на низ живота жінки укладають. спеціальний мішокз льодом, що залишається там на 30-40 хвилин.
Поки лікарі оглядають маму, акушерка та педіатр здійснюють перший туалет новонародженого, вимірюють його зростання і вагу, коло голівки та грудей, обробляють пупкову ранку.
Потім малюка прикладають до грудей мами, і протягом 2 годин після пологів вони залишаються в пологовому відділенні, де лікарі спостерігають за станом жінки Проводиться контроль артеріального тиску та пульсу, оцінюються скорочення матки та характер. кров'янистих виділеньіз піхви. Це необхідно, щоб у разі виникнення післяпологової кровотечі своєчасно надати необхідну допомогув повному обсязі.
При задовільному стані породіллі та новонародженого через 2 години після пологів їх переводять у післяпологову палату.
У жіночому організмі під час вагітності відбувається багато змін, спрямованих на успішне розродження. Важливе значеннямає шийка матки, що забезпечує перебування плода протягом усього терміну належному місці. При настанні пологів вона формує шлях для проходження малюка.
Тільки лікар знає, як визначити розкриття шийки матки. Піхва та порожнина матки з'єднує шийка. Нею проходить шийковий канал. Місце впадання його в порожнину матки – внутрішній зів, у піхву - зовнішній. Ступінь їхнього розкриття має важливе клінічне значення.
На невеликих термінах може статися загроза викидня. Діагностують її шляхом виявлення розкриття шийки матки під час вагітності, що є тривожним знаком. Причиною є хронічні неліковані запалення в статевих шляхах, численні операції, гормональний дисбаланс.
Ознаки розкриття шийки матки при цьому вагітна іноді відзначає сама. Однак часто скарг не буває. Симптоми розкриття шийки матки зводяться до виникнення періодичних больових відчуттіввнизу живота, що супроводжуються виділеннями із домішкою крові.
Якщо з'явилася подібна ситуація, обов'язково термінове відвідування лікаря. При своєчасної діагностикиможна уникнути викидня або передчасного розродження. Розкриття шийки матки перед пологами є нормальним етапом підготовки до появи малюка світ. Починатися зміни можуть із 35 тижня.
Зміни в шийці матки при вагітності та ступінь розкриття
Протягом усього терміну родові шляхиготуються до проходження дитини крізь них. Шийка при цьому змінює свою консистенцію за рахунок утворення в ній нових колагенових волокон, здатних до кращого розтягування. Вона стає більш м'якою та пухкою. Змінюються розміри. Чим ближче термін, тим коротшою стає шийка. На ранніх термінах в ній збільшується кількість слизу, що продукується, створюючи при цьому пробку. Це перешкоджає розвитку інфекції всередині матки та у плода.
При нормально протікає вагітності гінеколог оцінює стан шийки кілька разів:
- під час постановки на облік;
- на коротких термінах.
Проводиться це попередження розвитку ускладнень при недостатньому її функціонуванні. Це явищевизначається під час вагінального дослідження. Лікар оцінює зімкненість зовнішнього зіва. Огляд проводиться II та III пальцями правої руки, введеними у піхву. Якщо воно пропускає хоча б один із них, то має місце розкриття шийки матки на 1 см, якщо два – на 2 см.
Далі дивляться внутрішній зів. Якщо він пропускає кілька пальців, це свідчить про настання родової діяльності. Тобто, при оцінці пропущений через зів палець гінеколога дорівнює 1 сантиметру її відкриття.
Під час пологів огляд роблять за показаннями (можливо з інтервалом 3 години). Розкриття шийки є початковим періодом!Адекватність його розвитку визначатиме тривалість сутичок, подальше ведення породіллі.
Важливим поняттям є ступінь зрілості, що оцінюється за такими параметрами:
- ступінь розм'якшення;
- розмір;
- прохідність шийного каналу;
- становище.
Чим вища зрілість, тим швидше почнеться вигнання плода.
У перших пологах насамперед відкривається внутрішній зів. Канал у шийці стає схожим на вирву. Потім він розширюється. Шийка коротшає і згладжується, зовнішній зів поки закритий. Потім його краї розтягуються і стоншуються. Розкривається він за чергових скорочень. Відбувається це 10 – 12 годин.
При розкритті шийки матки у первородящих на 1 палець до пологів потрібне ретельне спостереження. У повторнородящих зовнішній зів часто трохи розкритий на пізніх термінах. Зумовлено це його механічним травмуванням при попередньому проходженні малюка. На пізніх термінах і під час пологів через зів проходить кінчик пальця.
Це не є патологією. Можливе розкриття шийки матки на 2 пальці. При родової діяльності внутрішній і зовнішній зів розкриваються швидко і майже одночасно, коротшаючи шию. Процес відбувається за 6-8 годин.
Фази розкриття починаються з виникнення регулярної родової активності та закінчуються відкриттям на 10 – 12 см та вилитим навколоплідних вод. Інтервал між сутичками стає меншим, а сутички наростають за тривалістю. Час цей різний у першородних та повторнонародних. Регулярною родовою активністю вважають поєдинки по 20-25с через кожні 10-15 хв.
Фази розкриття:
- Перша (латентна).
- Друга (активна).
- Уповільнення.
Перша фаза вважається з початку регулярного ритму і закінчується розкриттям 4 см. Триває 5-6 год. При сутичці болю терпимі. Можливі коричневі виділенняз шийки матки при пологах із прожилками крові, що обумовлено травмуванням дрібних судинпри скорочення матки. Ліки призначаються рідко.
Можливе введення спазмолітиків: папаверин, но-шпа. У породіллі може спостерігатися відходження пробки, що є густими слизовими виділеннями з прожилками крові. Друга фаза починається з розкриття зіва на 4 см. Розвивається бурхлива родова активність. Матковий зів відкривається до 8 см протягом 3-4 год 3-5 сутичок йдуть за 10 хв. Вони болючі, тому лікарі часто призначають знеболювальні.
У цей час спостерігається розрив плодового міхура та відходження вод. Якщо цього не сталося, виготовляється амніотомія. Суть процедури полягає у проколі плодового міхура. Наслідком активної фазиє майже повне розкриття маточного зіва. Плід опускається до родових шляхів.
Фаза уповільнення починається при розкритті зіва в 8 см і завершується повним відкриттям. У породіллі може спостерігатися послаблення родової активності. У першородних фаза досягає 2 год, а у повторнородних спостерігається її відсутність. Повним є розкриття шийки матки на 10-12 див.
Як можна вплинути на рівень розкриття?
Багато вагітних жінок, боячись переносити дитину, хочуть знати, як можна прискорити перед пологами розкриття шийки матки. Гінеколог дає загальні рекомендації:
Медикаментозна терапія проводиться лише в умовах стаціонару!Після її проведення пологи можуть розпочатися практично одразу. Заходи такі проводять після 40 тижнів, коли плацента не може достатню кількістьдоставляти плоду необхідні речовини.
Прискорення розкриття стаціонарі проводять такими способами:
- введення в шийковий канал паличок ламінарії;
- прокол плодового міхура;
- Лікарські призначення.
Палички ламінарії є морською водорістю. При знаходженні протягом декількох годин у вологому та теплому середовищі піхви, вони втягують рідину і набухають. Це забезпечує м'яке механічне розкриття.
Застосовують такий спосіб, коли починаються пологи та розкриття шийки матки на 1 палець. Амніотомію (прокол плодового міхура) роблять за умов стерильності. Наслідком є вставлення головки плода в порожнину малого тазу, збільшуючи тиск зверху на шийку матки. Відбувається прискорення її дозрівання.
Проводити слід лише за наявності певних показань: розкриття шийки матки на 2 см та слабкість пологової діяльності. Лікарські засобивикористовують у різних формах: таблетках, свічках, гелях, розчинах для ін'єкцій. Вони містять простагландини - гормони, необхідні для адекватної родової діяльності.
Потрібний медикамент та дозування підбирає лікар з урахуванням загальної картини! Гель і свічки є кращими, у зв'язку з мінімумом побічних ефектівта максимуму надання місцевої дії.
З місцевих препаратівпризначають: Препіділ-гель, гель Простин Е2. Водяться вони у піхву, мають м'яку дію. Ефект після їх застосування настає через 30 хв. Кожні 6 годин дивляться стан пацієнтки та шийку матки. Позитивним ефектомвважається розкриття на 3 см протягом 6 год. від введення. Якщо цього немає — гель повторно не призначають.
Внутрішньовенно призначають окситоцин. Його ефект розвивається на голці і триває до 3 годин. Вводять його при розкритті шийки матки на один палець та пологовий слабкості. Доза оцінюється краплями. Однак сутички при введенні цього препарату значно болючіше, ніж при природній течіїпологів. Часто для знеболювання на тлі окситоцину лікарі вдаються до спинномозкової (епідуральної) анестезії.
Розкриття шийки матки на 1 або 2 см після 37 тижня нормально протікає вагітності допустимо і не вимагає медичного втручання. Під час пологів воно є невід'ємною частиною всього процесу. Оцінювати рівень її в домашніх умовах не можна!Це може призвести до сумних результатів, адже єдиний спосібдіагностики - вагінальне дослідження. Як прискорити розкриття шийки матки і чи потрібно пояснює лікар.
На той час, коли настануть пологи, шийка матки непомітно для жінки повністю змінюється. І це дає можливість малюкові народиться цілком природним шляхом. Але не завжди шийка матки може сама змінитися до того ступеня, яка необхідна для самостійних пологів. У такому разі просто необхідне лікарське втручання.
Як перевіряють розкриття шийки матки під час пологів
Існує кілька параметрів, за якими лікарі визначають готовність шийки матки до пологів. Це її розміщення у малому тазі, довжина і те, наскільки вона стала м'якою. Якщо її м'якість дозволяє пропустити всередину 1-2 пальця, це цілком дозріла і готова до пологів шийка матки.Також ці зміни підтверджуються таким процесом, як відходження слизової пробки. Пробка може відійти задовго від призначеного терміну і це свідчить про те, що невдовзі розпочнуться і сутички. Також перед пологами шийка повинна вкоротитись і її довжина повинна знаходитися в межах одного сантиметра. А коли справа стосується її положення, то найоптимальнішим буде становище посередині малого тазу.
Хоча протягом вагітності шийка матки дещо відхилена назад. Виходячи з показників даних параметрів лікарі ставлять оцінку, максимальна може дорівнювати п'яти. За цією оцінкою можна визначити готовність шийки матки до родової діяльності. Якщо оцінка п'ять, тоді кажуть, що шийка матки дозріла.
Але часто буває, що родова діяльність має скоро початися, але шийка матки у своїй ще зовсім готова. Тоді для її розкриття застосовуватимуть стимуляцію. Якщо не вдатися до даним способом, то дитина незабаром почне відчувати нестачу кисню через те, що плацента перед пологами дуже швидко старіє, а функції, які вона повинна виконувати, стають їй не під силу.
Як допомогти розкриттю шийки матки під час пологів
Сьогодні для того, щоб стимулювати розкриття шийки, лікарі використовують чотири способи.- Ін'єкції Синестролу усередину м'язів.Завдяки цьому препарату можна зробити шийку матки зрілою, але до сутичок він жодного відношення не має.
- Палички ламінарії.Дані палички по 5 см лікар поміщає в цервікальний канал. Так як на них діє волога, вони розбухають і механічно розкривають шийку матки.
- Гель із простагландинами.Це один з найбільш ефективних методів. Під його впливом шийка матки розкриється вже через 2-3 години.
- Ензапрост внутрішньовенно.У даному препаратітакож є простагландини. Тому при його використанні можна скоротити тривалість сутичок.
Якщо немає сутичок, але вже відійшли води та пробка, то у такому разі стимуляція теплою ванною суворо заборонена. Так, як є ризик підхопити якусь інфекцію. Також можна використовувати різні фізичні навантаження. Найкраще для організму будуть прогулянки. Але можна зайнятися і збиранням. Але в таких випадках треба стежити за своїм самопочуттям, адже наслідки не завжди будуть найприємнішими.
Стадії розкриття шийки матки
Шийки матки під час пологів розкривається не відразу. Лікарі виділяють кілька періодів. Перший період розкриття шийки матки при пологах називають повільним, адже за 4-6 годин розкриття буде не більше ніж 10 см. У цей час сутички ще не надто часті – через кожні 6-7 хвилин. Друга стадія називається швидкою так, як розкриття дорівнює 1 см на годину. На даному етапі сутички наступають кожну хвилину і так доти, доки розкриття не буде 10 см. Третій період - повне розкриття, що свідчить про повної готовностідо родової діяльності.Але іноді бувають випадки, коли шийка матки може розкритися і раніше строку. Тому в останньому триместрі жінка має бути готова абсолютно до всього.
