Дистимія – це що таке? Причини та симптоми, лікування. Відмінність хронічної депресії (дистимії) від клінічного типу Дистимія лікування за міжнародними стандартами

Пригнічений настрій, відсутність систематизації у соціальних та особистих планах та постійний акцент уваги на негативних деталях — це симптоми хронічної форми депресивного синдрому, який не має тенденції до розвитку клінічної форми цього психічного розладу. Називається цей стан дистимія. Нині зростає частота виникнення патології серед населення країн колишнього Радянського Союзу. Більшою мірою схильні до жінок, які постійно відчувають на собі психологічний пресинг з боку безлічі обставин. Насамперед цьому сприяє порушення балансу розподілу гендерних обов'язків особистості.

Необхідність самостійно вирішувати всі побутові, матеріальні та соціальні питання не дозволяє жінці реалізувати повною мірою інстинкт материнства. Накладається стала тривога за майбутнє свого потомства. Часто у пацієнток відсутня стабільна позиція внутрішньої захищеності з боку чоловіка, батька та інших чоловіків. Таким чином, фахівці приходять до висновку, що дистимія у світі є прямим наслідком емансипації.

Втім, і чоловіки також можуть бути схильні до цієї недуги. Їхня дистимія наздоганяє внаслідок усвідомлення своєї неспроможності в різних соціальних сферах. У чоловіків дистимія найчастіше розвивається на тлі кризи середнього віку. Патологія через відсутність явних ознак може протікати непомічено протягом кількох років. Роздільна здатність відбувається в класичну форму депресії або закінчується спробами вчинення суїциду.

Основна клінічна ознака дистимії полягає у відсутності виражених симптомів депресивного стану. Може розвиватися у підлітковому віці як різних комплексів неповноцінності за наявності спадкової компоненти.

Переважна кількість діагностованих випадків дистимії мають під собою спадкове та сімейне підґрунтя. Безперечно вплив стилю життя батьківської сім'ї та ставлення її членів до власного життя і подій, що відбуваються навколо. У пацієнтів спостерігається стійка негативна оцінка будь-яких фактів, навколишніх речей та людей. З високою ймовірністю їх можна віднести до групи песимістичних інтровертів.

Проте достовірної причини досі не виявлено. Посилення ситуації сприяють систематичне вживання алкогольних напоїв та наркотичних засобів. Також провокаційним чинником може стати складна в психологічному плані життєва ситуація, наприклад, відхід із життя близької людини, зрада, нерозділене кохання, втрата роботи чи соціального статусу, криза середнього віку.

Приблизно 30% пацієнтів із діагнозом дистимія мають приховану або не явно виражену психічну патологію із хронічною формою перебігу. Це може бути підвищений тривожний статус, легка форма шизофренії, олігофренії.

У підлітковому віці дистимія найчастіше носить минущий характер і є прямим наслідком гормональної перебудови організму. Негативно впливатиме занижена самооцінка і дефіцит особистісного виховання.

Літні люди страждають від хронічної депресії на тлі соціальної самотності та розвитку синильної деменції (недоумства). Не варто виключати органічного ураження структур головного мозку та впливу соматичного захворювання, що погіршує якість життя (хронічна серцева, ниркова, печінкова недостатність, цукровий діабет, наслідки ішемічного чи геморагічного інсультів).

Симптоми дистимії

Характерні симптоми дистимії можна виявити лише за постійному спілкуванні з передбачуваним пацієнтом. Зазвичай ознаки розвиваються поступово протягом кількох місяців. У зв'язку з цим прояв дистимії часто списується на наслідок різних життєвих проблем та труднощів, які за своєю суттю є навпаки результатом пригніченого психічного стану.

Варто звернути увагу на такі симптоми дистимії:

• знижений інтерес до подій, що відбуваються навколо;
• похмурий щоденний настрій, при якому не приносить радості прийом їжі, прогулянки, спілкування з близькими людьми;
• тяжке відчуття необхідності виконання професійних і соціальних обов'язків;
• відчуття присутності безнадійності та безвиході в міркуваннях людини;
• регулярні порушення нічного сну, при яких безсоння може змінюватися з постійною сонливістю;
• відчуття постійної слабкості, втоми, занепаду сил;
• зниження рівня оцінки своїх здібностей та можливостей (людина постійно починає говорити про те, що все це їй не під силу);
• порушення харчової поведінки, які можуть виражатися як у підвищенні, так і в зниженні апетиту;
• відсутня здатність зосереджуватися на важливих справах та фактах.

При детальній діагностиці фахівець виявляє повну особистісну інфантильність, коли для індивідуума відсутня навіть гіпотетична можливість вирішення його проблем.

Є певні відмінності симптомів дистимії у підлітків та дорослих людей. У ювенальному віці ця хронічна форма частіше провокує підвищений рівень дратівливості, агресії, негативного ставлення до будь-яких спроб втручання в особистий простір ззовні. Але слід уважно диференціювати цей стан від проявів перехідного періоду, коли відбувається формування особистісних якостей.

Методи лікування дистимії

В даний час немає препаратів, які могли б повністю вилікувати дистимію. У тяжких випадках призначають антидепресанти. Однак варто знати, що їх вплив на пацієнтів із цією формою депресії значно нижчий, ніж за класичної форми.

Можливі групи фармакологічних засобів:

• інгібітори серотоніну (гормону гарного настрою) зворотної дії (сертралін, прозак, ціпралекс);
• інгібітори норадреналіну (гормону, який відповідає за активність усіх процесів хімічного обміну в організмі людини) з прямою дією (велбутрин або білпропіон);
• антидепресанти трициклічної групи (відрізняються швидким процесом звикання та негативними наслідками після раптового скасування засобу);
• активатори монооксидази (використовуються лише при клінічних формах, що супроводжуються спробами суїциду).

Максимальну ефективність дає регулярна правильно побудована психотерапія. Основне завдання психолога — навчити пацієнта контролювати свій розумовий процес із винятком із нього негативного асоціативного ряду. Використовуються методи когнітивної поведінкової корекції та психологічна динаміка з розглядом причинно-наслідкових зв'язків між подіями та їх негативним сприйняттям.

Прогноз при дистимії

Основна небезпека дистимії у прогнозі життя людини полягає у систематичних спробах суїциду, які рано чи пізно можуть увінчатися «успіхом». Тому при посиленні симптоматики родичам або близьким людям необхідно якнайшвидше показати пацієнта психіатру, оскільки самостійно людина може вже не усвідомлювати своїх дій.

За відсутності адекватного лікування дистимії поступово порушується психологічна соціальна адаптація. Хворі що неспроможні якісно виконувати свої професійні обов'язки, приділяти увагу сім'ї. Внаслідок цього вони позбавляються роботи, близьких людей і поринають у самотність. Цього допускати в жодному разі не можна, оскільки прогноз дистимії виражено негативний.

Концепція дистимії (малої депресії) багато в чому схожа з поняттям невротичної депресії (або ), в МКБ-10 ці розлади входять до групи стійких афективних порушень і мають одне кодування (F34.1). Щоб краще зрозуміти суть захворювання, уявіть собі хронічну депресію, яка триває роками, проте ніколи не буває достатньо глибокою для постановки депресивного діагнозу. Це буде станом дистимії. Через стертий характер симптомів, люди нерідко нехтують зверненням за медичною допомогою і не отримують необхідне лікування, навіть якщо синдром хронічної втоми та інші прояви захворювання завдають їм маси неприємностей у повсякденній та професійній діяльності. Дистимічний розлад небезпечний тим, що багаторазово підвищує ризик отримати згодом виражену клінічну депресію.

У чому причини дистимії?

На розвиток дистимії, як і будь-якого афективного розладу можуть впливати і ендогенні, і зовнішні чинники.Хронічне депресивний настрій більшою мірою пов'язують із біохімічними процесами головного мозку, а саме з виробленням та передачею серотоніну. Причини відмінної від норми роботи нейромедіаторних систем може бути суто генетичного чи ситуативного походження. У першому випадку дистимічний розлад може початися навіть у ранньому дитинстві, причому його симптоми часто приймаються за особливості характеру дитини. А ось початок захворювання у зрілому віці зазвичай зумовлений саме психогенними ситуаціями, наприклад, втратою когось із близьких або сильним стресом. Така форма розладу, як ендореактивна дистимія, розбещується внаслідок взаємодії ендогенних та психогенних причин. Підвищують ризик розвитку дистимії такі фактори:

• порушення чи відсутність нормального режиму відпочинку та роботи;
• погане харчування, нестача вітамінів та мінералів для нормального функціонування організму;
• дитячі психологічні травми (недолік батьківського кохання, сімейні конфлікти, виховання в неповній сім'ї, жорстоке ставлення та підвищена вимогливість);
• особливі риси особистості (педантичність, схильність до песимізму, низька активність та енергійність), характер невротичного складу, особливості функціонування нервової системи;
• хронічні фізіологічні хвороби;
• життя у стресовій обстановці.

Особливості перебігу захворювання

Дистимічний розлад найчастіше починається у молодості, іноді навіть у дитячому віці.Хоча деякі форми захворювання, наприклад, ендореактивна дистимія, можуть розпочатися навіть у період інволюції. Триває такий хронічний депресивний настрій, зазвичай, більше двох років, часом і набагато довше. За своєю течією дистимія нагадує проте не дотягує до нього за клінічними ознаками. Знижений настрій та інші субдепресивні симптоми спостерігаються місяцями, а відносно позитивні періоди набагато коротші (кілька днів чи тижнів). При ранньому початку дистимії рецидиви із яскравою симптоматикою трапляються частіше. Після трьох років перебігу розладу у більшості хворих розвиваються поодинокі або повторювані великі депресивні епізоди. Примітно, що близько 75% пацієнтів страждають додатково на інше психічне або хронічне соматичне захворювання, наприклад, алкогольну або наркотичну залежність, дисоціацію, соціофобію, тривожне або панічне розлад. Для дистимії, як й у , характерно те, що людина загалом зберігає нормальний рівень функціонування сім'ї та соціумі.

Як визначити наявність дистимії? Найбільш характерні симптоми ідентичні класичним депресивним – це ангедонія (нездатність отримувати задоволення), занижена самооцінка та пригнічений настрій. Однак вони не настільки явно виражені, тому дистимія іноді, як і маскована депресія, ховається за соматичними проявами та загальним нездужанням, що ускладнює постановку діагнозу та лікування. У процесі перебігу захворювання найчастіше спостерігаються такі соматичні, психічні та когнітивні симптоми:

• небалакучість, уникнення соціальних контактів;
• схильність до роздумів та жаль про минуле, песимістична оцінка перспектив;
• зниження здатності виконувати повсякденні обов'язки;
• розпач, невпевненість у собі, відчуття безнадійності;
• втрата інтересу до улюблених занять;
• зниження концентрації уваги, активності та рівня енергії;
• порушення сну та апетиту, сльозливість, синдром хронічної втоми.

Різновиди розладу

Дистимію поділяють на первинну, не пов'язану з попереднім захворюванням психіки, і вторинну, яка зазвичай розвивається і натомість інший соматичної чи психічної хвороби.Для первинної форми захворювання характерно ранній початок. Вторинний розлад часто пов'язаний із зовнішніми психотравмуючими обставинами. До категорії вторинних належить і ендореактивна дистимія, виділена через вітальний характер клінічної картини з іпохондричними та тривожними переживаннями. За симптоматикою розрізняють такі форми дистимії: характерологічну та соматизовану. Соматизована форма розладу відрізняється тим, що пацієнт переважно скаржиться на погане самопочуття, неприємні фізичні відчуття в серці або шлунково-кишкового тракту. На перший план виходять соматичні симптоми: переривання сну, сльозливість, тахікардія, непрохідність кишківника, задишка. Характериологічний тип дистимії відрізняється переважанням в людини депресивного погляду життя. Такі люди є переконаними песимістами, вони не вміють отримувати задоволення і постійно марнуться. Раніше такі риси вважалися особливістю темпераменту. Сьогодні ця точка зору піддається сумніву, більшість психіатрів вважають подібні прояви наслідком ранньої дистимії.

Діагностика та лікування дистимії

Той факт, що симптоми депресії виражені неявно, нерідко призводить до того, що хворий про них замовчує, тому діагноз ставиться не відразу. Для призначення правильного лікування при діагностиці малої депресії, крім оцінки всіх клінічних критеріїв, необхідно виключити тривожно-депресивний синдром, деякі варіанти шизофренії, вплив токсичних речовин та інші психотичні захворювання. Діагностика не може, якщо хворий в основному скаржиться на фізичне нездужання, а депресивні симптоми приховує. У таких випадках дистимія, як і маскована депресія, не виявляється, і лікування стає безглуздим. Тому обов'язково слід повідомити психолога або психотерапевта перед призначенням лікування про поганий настрій, зневіру, стомлюваність і песимістичні погляди, навіть якщо ви вважаєте це особливістю характеру. Як подолати такий хронічний синдром зниженого настрою, як дистимія? Лікування починається з підбору антидепресантів, найчастіше застосовують СІЗЗС. Госпіталізація потрібна в окремих випадках, коли дистимія вкрай негативно впливає на соціальну адаптацію та якість життя людини. Не останнє місце під час лікування займають методи психотерапії. Особливо ефективні групи підтримки, вони дозволяють подолати "синдром невдахи" і навчитися будувати міжособистісні стосунки.

Чимало людей схильне до депресій різного штибу. І деякі з них стикаються із психічним розладом на тлі регулярного зниження настрою. Перебуваючи в стані смутку, зневіри та пригніченості, людина не помічає, як хворіє на дистимію.

Що таке дистимія

Легка форма депресії (хронічна) – і є дистимія. Характеризується періодичною зміною настрою від нормального до пригніченого. На тривалість кожного періоду впливають індивідуальні чинники. За відсутності ефективного лікування дистимія може перерости у тяжче психічне захворювання.

Найчастіше дистимія зароджується у людей молодому віці. Ризик виникнення патології вищий у жінок, ніж чоловіків. Поштовхом до розвитку захворювання можуть стати дефіцит уваги, розчарування, домагання будь-якого характеру та емоційне потрясіння.

Згодом недуга роз'їдає особистість людини. Спостерігаються зниження самооцінки, песимістичність, уникнення позитивних моментів, плаксивість та стійке зниження настрою, що чергується з нормальним станом. Більшість носії дистимії відчувають млявість і втому, дефіцит задоволення (нездатність радіти).

Для хворих на дистимію характерна відсутність критичного ставлення до свого захворювання, заперечення патологічних симптомів та небажання звертатися до лікаря.

Дистимія: причини

Серед причин виникнення дистимії виділяють лише 3:

• Спадкова(Генетична схильність).
• Особистісна(Складнощі в особистому житті та на роботі).
• Дефіцит серотоніну(Гормона радості).

  Згідно з дослідженнями, у розвитку дистимії має місце спадковий фактор. Існує ризик виникнення психічного розладу за наявності родичів, які були носіями захворювання. Схильність та низка провокуючих обставин можуть призвести до дистимії.

  Найчастіше формуванню дистимії сприяють неспокійно прожиті дитячі роки. Придушення батьками та брак уваги з їхнього боку, а також насильство породжують песимізм, переживання постійного характеру, зниження самооцінки та нездатність позитивного сприйняття. Це все є провокуючим фактором у розвитку хвороби.
  Непоодинокі випадки формування дистимії і у дорослих. Постійні розлади, стреси, розчарування та інші негативні дії психічного плану виснажують нервову систему. Це може призвести до розвитку дистимії.

  Серотонін є головною сполучною ланкою нервових клітин. Для його синтезу потрібне природне світло. Завдяки гормону щастя відбувається регуляція настрою, прояв емоцій, виникнення сну та апетиту, а також інших не менш важливих для життя людини процесів. При нестачі серотоніну хімічні процеси у мозку можуть призвести до розвитку дистимії.

Формуванню дистимії також можуть сприяти екологічний фактор, хронічні захворювання фізичного та психічного характеру, сімейний анамнез та різні негативні впливи, що пригнічують психіку.

Дистимія та настрій (відео)

У відео розповідається, що таке дистимія. Симптоматика цього захворювання. Причини погіршення настрою. Рекомендації щодо покращення психічного стану хворого.

Симптоми. Характерологічна та соматизована дистимія

Перебіг психічного захворювання може супроводжуватися такими симптомами:

• Млявий стан (повільність у виконанні поставлених завдань).
• Швидка стомлюваність (виникнення почуття втоми, зниження енергетичного потенціалу та працездатності).
• Песимістичний настрій (критичність до власних невдач, відсутність підприємливості, негативні очікування).
• Зниження самооцінки (невпевненість у собі та своїх силах, недовіра до себе).
• Почуття безнадійності (постійне перебування у смутку, відсутність віри у краще).
• Проблеми зі сном ( або , ).
• Виражена нерішучість (проблеми з вибором, підвищена обережність, скрупульозність).
• Погана концентрація (проблеми зі сприйняттям та запам'ятовуванням, неуважність).
• Порушення апетиту (голодування чи переїдання).
• Падіння ККД (вибір нелегкого шляху та його ускладнення на вирішення поставлених завдань).
• Соматичні патології (порушення роботи внутрішніх органів та систем).

Захворювання може проявляти себе по-різному. Тому виділяють 2 види дистимії:

• Соматизована.
• Характерологічна.

Для соматизованої дистиміїхарактерні такі симптоми:

• погане самопочуття;
• підвищене серцебиття;
• задишка;
• пітливість;
• часті пробудження під час сну;
• плаксивість;
• тремор кінцівок;
• вестибулярні порушення;

На початкових етапах соматизованої дистимії періоди поганого настрою та тривоги можуть коливатися під впливом навколишніх обставин. Надалі динаміка набуває постійного характеру, коли почуття занепокоєння і тривоги змінюється фізичним безсиллям і зниженням активності. А місце напруженості займає млявість або активізується самоспостереження.

Характерологічна дистиміяобумовлена ​​такими симптомами:

• втрата сенсу життя;
• нудьга;
• зниження самооцінки;
• почуття провини;
• песимістичність;
• очікування невдач та нещасть;
• безрадісне та тьмяне сприйняття;
• ненадання значущості яскравим життєвим подіям, швидка їхня забудькуватість.

З роками характерологічна дистимія формує у хворого депресивну думку, вирощує комплекс невдахи. Не виключені. Жінки частіше схильні до дистимії.

Діагностика

Для проведення ефективного лікування дистимії необхідна правильна та своєчасна діагностика. Для встановлення діагнозу повинні бути виконані такі умови:

• Використання спеціального набору питань для виявлення психічного захворювання.
• Визначення одразу кількох симптомів.
• Наявність стійкого зниження настрою щонайменше протягом 2-х років.
• Присутність симптомів від двох місяців поспіль та більше.
• Диференціація від великої депресії та змішаних станів, епізодів манії (гіпоманії).
• Відсутність зв'язку з маревними розладами та .
• Виняток діагнозу циклотімії.
• Виключення впливу алкоголю, наркотиків та медикаментів.

Для дітей мінімальний період симптоматики становить 1 рік (у дорослих – 2).

Лікування, антидепресанти при дистимії

Терапевтичні заходи, створені задля усунення дистимії, мають на увазі комплексний підхід, що вважається ефективнішим. До нього входять медикаментозне лікування та психотерапія.

Медикаменти:

• антидепресанти («Амітриптілін», «Іміпрамін», «Кломіпрамін», «Синекван»);
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), серед яких «Золофт», «Лексапро», «Прозак», «Целлекс», «Лувокс» та «Паксил»;
• СІЗЗЗ та норадреналіну («Сімбалта», «Еффексор»);
• стабілізатори настрою («Літіум»).

Психотерапія:

• індивідуальні консультації психотерапевта (вирішення проблем особистого характеру за допомогою спеціаліста);
• групова терапія (підвищення самооцінки, позбавлення негативу, набуття сенсу існування);
• сімейна допомога (надання психологічної підтримки з боку близьких та рідних).

При соматизованій дистимії ефективні такі препарати:

• традиційні антидепресанти («Анафраніл», «Велаксин», «Флуоксетін»);
• антидепресанти подвійної дії для ліквідації симптомів та покращення настрою («Коаксил», «Лерівон», «Моклобемід», «Піразидол»).

При характерологічній дистимії застосовуються нейролептики тривалої дії та антидепресанти для поведінкового коригування. З нейролептиків ефективні "Галоперидол", "Деканоат", "Флюанксол Депо".

Як знайти втрачену радість (відео)

Ролик розповідає про хронічну депресію та методи боротьби з нею. Причини та симптоматика психічного захворювання. Відмова від медикаментозного самолікування. Обов'язковий похід до психотерапевта.

Дистимія - це хронічний розлад настрою, який відрізняється від депресії тим, що має м'якіші форми прояву і триває дуже великий термін. Діагностувати можна тільки в тому випадку, коли знижений настрій у людини спостерігається щонайменше два роки. З цією проблемою люди майже ніколи не звертаються до фахівців. Справа в тому, що при депресії людина помічає в собі зміни, а при дистимії вона себе найчастіше й не пам'ятає. Це хронічні песимісти, які завжди й у всьому відшукують лише погані риси, завжди вірять у можливість благополучного розвитку подій. Ця постійність змушує їх думати, що це не розлад, а риси особистості.

Медичною проблемою дистимія стає через наявність інших проблем, з якими такі люди і звертаються до лікарів різних спеціалізацій. Щоправда, тут є складність. Якщо інші проблеми серйозніші, то симптоми дистимії поглинаються чимось значимішим, і про них просто ніхто не думає.

Дистимія схожа на депресію, проте форма прояву у неї більш м'яка.

Проте це досить серйозна проблема. Справа в тому, що такі люди постійно перебувають у зоні особливого ризику. Перелічимо основні проблеми, що виникають у них.

Великий депресивний розлад

Дистимія в людини може бути з невідомо якого часу, деякі риси помітними були навіть у дитинстві. У віці 25-30 років всі ознаки починають збільшуватися, і простежується серйозне погіршення якості життя. Соціальна відчуженість перетворюється на аутизм, а потяг до усамітнення на хворе затворництво. Далі виникають усі ознаки БАР, і вже потрібна госпіталізація.

Генералізований тривожний розлад

Найчастіше воно протікає не на тлі депресії, а на тлі саме дистимії. Це якраз один із прикладів того, як розлад ховається за іншими симптомами. Не тільки сам пацієнт, а й психотерапевт всю увагу приведуть до тривоги, а знижений настрій буде просто згадано у загальному контексті.

Соціофобія

До якоїсь антисоціальної поведінки доходить рідко. Тут йдеться більше про аутизм. Людина не зомліє побачивши іншого, але досить відчутно розриває соціальні зв'язки, прагне обмежити коло знайомих осіб до одного-двох чоловік.

Конверсійні розлади

Дивні соматичні симптоми, які пояснюються здебільшого психічними, ніж фізичними проблемами. Швидше за все, дистимія просто посилює потенційну можливість для виникнення таких фантастичних симптомів без хвороб, але не є їх безпосередньою причиною.

Соматичні хвороби

У разі йдеться про вторинну дистимію. Справа в тому, що якісь із симптомів конверсійних розладів рано чи пізно вдається підтвердити клінічно. Довго думали, ніби хвороба є, і не одна. І ось одна все ж таки є ...

Наркоманія та алкоголізм

Про те, що спиртне антидепресант, а наркотики, як не крути, психоактивні речовини довго не говоритимемо, як і про їх шкоду. Зазначимо лише, що й у людини є хоч якась дуже маленька схильність до алкоголізму, і він у своїй перебуває у постійної легкої депресії, то ймовірність те, що він стане алкоголіком просто величезна.

Що ж до депресії, вона поєднує з дистимією так. Можливо лише один епізод великої депресії, повторний епізод і взагалі жодного. У такому разі говорять про «чисту» дистимію. А ось циклотімія та дистимія - це непоєднувані поняття на рівні діагностики. Якщо спостерігає гіпоманіакальна фаза, це просто циклотимия. Сам стан при цьому може бути однаковим. Але фаза порушення трохи змінює характер проблематики. Якщо вона є, то основна увага зазвичай приділяється перепадам настрою, а чи не наявності самих фаз. До того ж гіпоманіакальна може приносити задоволення. Дистимія і циклотимия схожі переважно тим, що те й інше пов'язані з невеликими проявами симптомів.

Дистимія може бути результатом прийому наркотиків

Що таке дистимія – основні види

Прийнято виділяти два види. Розподіл будується з урахуванням найбільш характерних характеристик висловлювання.

1. Соматизована дистимія.
2. Характерологічна дистимія.

Перший відноситься переважно до згаданих вище конверсійних розладів та їх перетворення на фактичні. Хворі постійно перебувають у неприємному фізичному стані. Також у них зустрічається прискорене серцебиття, задишка, запори чи якісь інші види розладів роботи ШКТ. Вони сльозливі, можуть погано спати, буває короткостроковий нервовий тик.

Характерологічна дистимія найбільше належить до рис особистості. При цьому вони є і у хворих першої категорії, але у тих все це супроводжується ще й фізичними проявами. Щодо характеру, то він завжди поганий. Це завжди незадоволені люди, яким важко догодити. Основна проблема в тому, що щойно відбувається щось радісне, так вони примудряються все зіпсувати тим, що бачать його ненадійним та поверховим. Якщо звичайна людина просто погодиться з тим, що в цьому світі існує страждання, то такий підкреслить, що все ним і є. З філософського погляду на цьому є певна правота.

Усі близькі нам люди колись помруть, у соціумі мало надійності, відбуваються війни та подібні негативні явища. Однак це не свідчить про те, що потрібно відштовхувати від себе близьких і обливатись сльозами постійно. Поки горя немає, то навіщо сумувати раніше? Дистимія в психології - це і є характер, який журиться авансом. При цьому такі люди часто здатні передати свій настрій усім довкола.

Дистимія: лікування

Як і у всіх подібних випадках, воно складається з комплексу психофармакотерапії та просто психотерапії. Одні таблетки використовувати просто не мають сенсу. По-перше, їх прийом лише створить умови для того, щоб подивитися на світ інакше. Сам погляд антидепресанти не змінять. По-друге, у деяких випадках людям у хронічному депресивному стані просто так щось говорити немає жодного сенсу. Вони давно розучилися радіти життю, слова про те, що це можливо сприймають лише фігурально.

Можуть використовуватися антидепресанти всіх типів – типові (іміпрамін, амітриптилін, кломіпрамін) та СІОЗС. Ще застосовують моклобемід, який є оборотним інгібітором МАО типу А.

Для лікування дистимії використовують антидепресанти

У чому основна складність терапії. Уявімо собі людину, у якої депресія середньої або важкої форми. Він чудово знає, що змінився. Раніше його щось тішило, він був активним, у нього були друзі, а тепер ніщо не тішить, друзів чути не бажає, замкнувся, постійно в смутку. Він розуміє, що це проблема. Навіть якщо махне він рукою, то сам факт проблеми бачить. Дистимія - це в психології такий стан, коли люди радіти не вміють довгі роки. І при цьому симптоми не мають такої ж сили, як при депресії. Проблему самому пацієнту не видно, а доводи психотерапевта завжди сприймаються як заклик стати іншим - явного чи прихованого, але щось підштовхує до того. Навряд чи хтось хоче брати і ставати іншою людиною. А якщо хоче, то оцінимо ще й складність такого завдання.

Це та ситуація, коли одразу завдання не вирішується. Її треба ділити на частини та вирішувати послідовно.

Такі люди з самооцінкою особливих проблем не мають. Але вони не впевнені у собі. Це не результат падіння самооцінки як такої, а той самий потяг у всьому бачити негативне. Якщо один раз щось не вийшло, то вони переконані, що знову не вийде. Тому відмовляються від участі у якихось проектах. Потрібно поетапно знаходити такі відмови, виробляти план підготовки до дії та здійснення дії. Хоча б просто для того, щоб переконатися, що все вийде.

Добру користь приносять заняття у групах, де можна програти якісь сценки. Наприклад, людина згадує у тому, як він сам налаштував проти себе якийсь колектив. І повторює із іншими учасниками. Сценка « Як я посварився з друзями і тепер шкодую» або « Як я зіпсував хлопцям настрій». Вони в похід зібралися туристичним, а він весь день розповідав про небезпеку, як вони там зламають руки та ноги, отруяться несвіжою їжею тощо. Участь у таких заняттях добре допомагає подивитися на себе збоку.

Ось характерний приклад. Психотерапевт просить пацієнта (клієнта) згадати щось приємне зі свого життя. Як він чогось досяг або просто пощастило, і було дуже добре. Той знизує плечима. Він взагалі не пам'ятає, щоби таке було. До речі, у людини спостерігався ще й тривожний розлад.

У стані дистимії людина може не відчувати почуття радості багато років

• Припустимо, але що ви зараз могли б оцінити як успіх чи дуже приємну річ? Ось до інституту ви ж вступили, напевно, раділи, — каже психотерапевт.
• Та не дуже. Ну вчинив і що з того? Диплом більше радості приніс, все ж таки скінчилося все це, — відповідає клієнт.
• Ось згадайте!
• Та розумієте, я тоді напився і до міліції потрапив.
• А ще ... Ну ось перше кохання.
• Морква. Скільки вона мені потім крові попила, кохання це.
• А на роботі? Чи були якісь успіхи?
• 10 років коту під хвіст. Ну, радів я в день получки. Тільки після роздачі боргів мало залишалося ґрунту для радості.

Отак і не вийшло. Психотерапевт хотів навчити його проектувати радість із минулого на сьогодення. Звідки ж йому було знати, що в минулому клієнт не мав взагалі нічого радісного? Ніколи в житті…

Як це не дивно, але бувають ситуації, коли треба вчитися радіти. Тільки якщо у хворого, а це вже той випадок, коли доречний термін «хворий», соматизована дистимія, а йому запропонувати радіти, навряд чи він зрадіє такій пропозиції. Він живе у стані розтягнутої в часі панічної атаки з м'якими формами вираження, а йому радіти пропонують. Жорстоко навіть…

Рекомендація ж використовувати якісь медитаційні техніки або методики тілесно-орієнтованої психотерапії сприймаються так, начебто ця пропозиція прожити тиждень на Марсі. Якісь техніки? Щось практикувати… У житті саме хворі із соматизованою дистимією до психотерапевтів і потрапляють. Тому що у них часто спостерігається тахікардія, задишка, синдром подразненого шлунка тощо. Вони йдуть лікувати… Що вони йдуть лікувати? Правильно, вегето-судинну дистонію, а з таким діагнозом деякі неврологи делегують своїх пацієнтів психотерапевтам. Це ось і є основним постачальником таких людей у ​​психотерапію.

Боротися з дистимією допоможе психотерапевт

Тепер уявімо собі картину. На прийомі сльозлива жінка. Скаржиться на те, що вона має щось із серцем, а вірніше, на інших лікарів, які це щось не можуть діагностувати. При цьому тахікардія справжня - прискорений пульс спостерігається і фантомний біль у ділянці передсердя. Ще буває печія, яка є тривога. А все разом це така депресія. Якщо їй розповісти про якусь вправу, пов'язану з рухом очима і диханням, наприклад, вона подивиться на психотерапевта, як на неабиякого фантазера. Дистимія, що це таке? Це невіра в себе, у методи, на все. Ось тому й потрібні антидепресанти.

Дистимія – це свого роду стерта депресія, яка протікає набагато легше в порівнянні з класичною, ендогенного генезу депресією. Дистимія за своїм поширенням значно перевищує безліч патологій, що по черзі призводить до проблем працездатності, забираючи потенційно робочих індивідів.

Характерно, що це розлад дедалі більше поширюється, що пов'язують із режимом життя індивідуумів. Вважається, що рухово-розумові навантаження та робочий режим здатні призвести до прихованого перебігу цього розладу, ускладнивши діагностування. Для таких патологій дуже важливим є їх раніше виявлення, що сприяє виключенню ускладнень.

Що таке дистимія?

Хронічна дистимія – це типовий перебіг цього розладу. Вона схильна протікати у легкій формі, але дуже затягується у часових рамках. Характерно, що захворювання триває не менше двох років, тому що перебіг його дрібний і прихований, веде до зім'ятості симптоматики.

Сама назва «дистимія» була вперше використана Спітцером, він намагався замінити цим терміном зовсім іншу групу розладів: неврастенію, а також такого роду психастенія. За даними СНД близько 20% індивідуумів після повноліття хоч одного разу хворіли на подібні розлади. Це дуже гнітюче, враховуючи працездатний вік людей, яких вражає хвороба. Але порівняно з цією патологією набагато менш інвалідизує, проте дистимія більш небезпечна для соматичної сторони, а також паралізує розумову та психічну сторони. Все це обмежує життя індивіда, причому дуже суттєво.

Виникнення цієї патології найбільш поширене у підлітковому і навіть у дитячому віці. У дітей вона більше виникає через сімейний вплив, а у підлітків через випробування шкільного віку. Жінки схильні до дистимії, що пов'язується з гормональними перебудовами. Дистимія рідко діагностується відразу, це пов'язано зі стертістю симптоматики. Дорослі найчастіше не звертають уваги на симптоматику, скидаючи це характерологічні особливості індивідуума. Діагностування цієї патології дуже приховано у разі ще однієї патології, т.к. її нерідко перекривають інші симптоми, тому дуже важко виявити додаткову симптоматику.

Хронічна дистимія діагностується найчастіше при накладенні інших симптомів. Істерична дистимія також має місце у такого типу індивідів, що пов'язано і з типажем особистості та вихованням. Ця хвороба неспроможна довго залишатися одному місці, поступово прогресуючи. Якщо патологія прогресує до 21 року, то перебіг вважається несприятливим. Тоді рецидиви частішають, збільшуючи кількість симптомів.

Індивід, схильний до дистимії, характеризується множинною клінікою, симптоматика множиться, поєднуючи в собі безліч складних синдромів. Обстеження показують також наявність органічних захворювань, причому у більшості осіб з дистимією. Нерідко ця патологія поєднується з тривожними та фобічними розладами. Також може бути конверсійні, тобто істеричні розлади. Соматичні та наркотичні хвороби також поєднуються з дистимією.

Дистимія має кілька категорій класифікації. Соматизована дистимія включає характерні скарги: загальне негативне самопочуття із соматичними скаргами, при цьому підключається вегетатика із розладами ШКТ. Скарги характерні не соматичного характеру безпосередньо, а дещо химерні з цікавими формуваннями, тобто. у голові буде свердлити, шлунок пиляти тощо. Характерологічна дистимія спостерігається у індивідів з деякими конституційними особливостями, особливо характерна вона для депресивно-недовірливих персон.

Хронічна дистимія має безліч причин, хоча часто вони зовсім незначні. Найбільш дистимії схильні індивідууми з безліччю страхів і стресорів. Також негативний вплив має хронічна соматопатологія. Невротизованість особистості та патологічне виховання також відіграють свою роль, особливо у конституційній формі. Навіть режим життя робить свій внесок у розвиток патології.

Симптоми дистимії

Виразність симптоматики дистимії ніколи не перевищує депресивну, але все ж таки в них є деяка схожість. Характерно, такі індивідууми дуже песимістичні і дратівливі, нерідко у тому характері проявляється ханжество і зайва тривожність. Хандра буває їх у дощові дні, але завжди, навіть у відпускний час. Такі персони практично завжди занепадливо налаштовані та знесилені, і це, безперечно, позначається на всіх життєвих аспектах. Тужливість і пригніченість також завжди поруч із такими особистостями.

Вони частину задають марними думками про безглуздість свого буття. Нерідко до дистимії відбувається приєднання. Індивідууми стають лінивими та апатичними, не бажаючи прикладати жодних життєвих зусиль. До того ж їх самооцінка вкрай занижена і спричиняє почуття невдачливості життя. При цьому майбутнє і минуле бачаться їм вкрай песимістично і сьогодення для них не дуже відрізняється, все схоже на злиту сіру масу буднів, яка зовсім не створює позитивного заряду.

Дистимія також характеризується зниженням потреб та відсутністю будь-яких, навіть примітивних бажань, індивід «сохне» у життєвому та потенційному плані. Ангедонія – відсутність задоволення від усього, постійний супутник дистимій.

Соматичні скарги можуть виявлятися дуже різноманітно, це може бути як дрібне нездужання, так і розгорнута ціла картина скарг. Дуже характерні проблеми зі сном, які переслідують пацієнта з дистимією, відпочинок він отримує лише за значної втоми. Оскільки все ж таки в патогенезі дистимії є брак серотоніну, то персони важко відчути щастя і задоволеність, він перебуває в стані «похмурого». Є навіть дистимічний типаж особистостей, схильні до тривожності. Саме до їхніх дивних чудернацьких скарг важливо прислухатися, щоб не пропустити дистимію.

Залежно від течії форми дистимія відрізняються і симптоматикою, і причинами. Дистимія з депресією – це сукупність, яка, починаючи з дистимії, з часом абсолютно переходить у виразну депресивну симптоматику, все погіршуючи. Причому це може бути або глибока , або часті загострення. При чистій дистимії класична депресивна тріада немає, найчастіше немає рухового гальмування. А вже чиста дистимія має соматизований підтип, що виявляється химерними соматогенного походження скаргами.

Внутрішня тривожність, характерна для дистимії, зазвичай проектується на майбутнє, тому індивід не прогнозує життя і очікує лише максимально негативних наслідків. Характерно, що й минуле для них залишається у найгірших фарбах, що приводить їх до смутку, змушуючи знову і знову переживати фантомні помилки минулого. Звичайно дистиміки не здатні будувати відносини і людьми сприймаються як замкнуті. При цьому, вони потребують підтримки і якщо комусь довіряють, то будуть виливати душу до нескінченності, дуже швидко втечачи довірче обличчя, адже дуже складно вислуховувати лише вічні скарги. Їхня безініціативність перекриває всі інтелектуальні придбання.

Лікування дистимії

Лікування застосовується при правильному підтвердженні діагнозу. У випадку з дистимією, цей процес може тривати до двох років через субклінічність. До того ж діагностика ускладнюється депривацією симптоматики та накладенням інших патологій. Причому, якщо за два роки хвороба вразила індивіда менше половини днів на рік, дистимія виключається.

Найчастіше в терапії застосовується стимулювання імунітету. Навіть для класичної дистимії відмінним засобом стануть імуномодуляори, а відсутність імунологічної консультації, можна використовувати більш безпечні адаптогени: Женьшень, Елеутерокок, Схізандра-Лимонник, Ехінацея, Липа, Шавлія. Відмінний препарат для стимуляції, можна сказати, всього, це Трібестан і подібної групи препарати з трибулюса - рослини, що має відмінні тонізуючі властивості. У разі надмірно вираженої тривожності можна використовувати рослинне походження заспокійливі: Валеріана, Мелісса, М'ята, Персен.

З фармакологічного підбору природно актуальні насамперед антидепресанти. При цьому, залежно від тяжкості, ефект дадуть різні групи. У запущених випадках підходять трицикліки: Амітриптілін, Синекван, Кломіпрамін, Іміпрамін. Для більш витонченого та тривалого лікування доцільно використовувати СІЗОЗ: Паксіл, Прозак, Лувокс, Меліпрамін, Целлекс, Золофт. Іноді, крім серотоніну, препарат захоплює норадреналін: Симбалта, Еффексор. Можна застосовувати препарати, що стабілізують настрій: Літосан, Літіум під контролем літію крові, або Вальпроком, Вальпронат, Депакін.

Психотерапевтичні методики добре впливають, особливо на характерологічну дистимію. Починати краще індивідуально, підійде і когнітивна психотерапія та психоаналіз залежно від внутрішніх проблем. Далі можна підключати групові заняття, що сформує позитивно орієнтоване спілкування. До того ж, сімейна психотерапія виключить сімейний патогенез, допомагаючи зберегти здорові сімейні стосунки.