Долікарська допомога при гострій нирковій недостатності. Клініка гострої ниркової недостатності

Група порушень, спричинена розладом функціональності нирки, називається гостра ниркова недостатність. Це оборотний процес, який характеризується порушенням секреторної, фільтраційної, видільної функцій, зміною у водно-електролітному балансі та підвищеним змістому крові продуктів азотного обміну.

Основні форми, їх причини

Виділяють три основні форми гострої ниркової недостатності(таблиця), що допомагають визначитися у вжитті заходів для запобігання подібного ускладненнята лікування патології:

Форми		Причина			Ситуація, за якої розвивається патологія
Преренальна		Виявляється поза нирками (викликана порушенням кровообігу)			серцева недостатність; порушення ритму серця; скупчення рідини у серця; розлад стільця; скупчення рідини в очеревині; втрата крові; опік; гіпотензія; закупорка судин.
Ренальна		Проблема у нирках			руйнування клітин отрутами; прийом лікарських засобів; переливання крові; травма; запальний процес.
Постренальна		Порушено відтік сечі			закупорка ниркової протоки; наявність новоутворення.

Патогенез

Функціональні розлади нирок ведуть до запальних процесів у органі.

Порушення функціональності ниркових тілець у кірковому шарі органу, які є важливою частиною клубочкових структур, визначає патогенез захворювання. Руйнівний вплив функціонального розладудіє у кількох напрямах. Насамперед відбувається гальмування або повне зупинення виділення кінцевих продуктів азоту з крові. З рідкою частиною крові вони розносяться по всьому організму, потрапляючи в внутрішні органита життєво важливі системи. Це призводить до забруднення, порушується газообмін в організмі. Наявність кисню в організмі зменшується, Вуглекислий газзбільшується. Від ситуації, що склалася, страждають клубочкові структури нирок, настає їх часткове або повне омертвіння. Відновлення функції фільтрації при відмиранні ниркових тілець практично виключається. Надалі процес ускладнюється запаленням, що призводить до отруєння тканин та крові отрутами.

Основні критерії ГНН

Класифікація RIFLE

У 2002 році була розроблена, а в 2004 році опублікована класифікація rifle, що дозволяє визначити та діагностувати гостре ушкодженнянирок. У англійських літерахприховано визначення фаз розвитку ниркової недостатності:

• R – ризик;
• I – ушкодження;
• F – недостатність;
• L – втрата функцій;
• E - непоправний (термінальний) ступінь недостатності.

Гостре ниркове ушкодження діагностується при сукупності двох умов:

• тимчасовий критерій;
• функціональний критерій (послаблення функцій органу, що визначається кількістю виділеної урини або ступеня вмісту креатиніну в крові).

Класифікація RIFLE розвитку ГНН
Клас		Швидкість фільтрації у клубочках			Діурез
R ризик		Збільшення Ссr в 1,5 рази або зниження СКФ на 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
I ушкодження		Збільшення Ссr вдвічі або зниження СКФ на 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F недостатність		Збільшення Ссr в 3 рази або зниження СКФ на 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L втрата функції		ГНН протягом ≥ 4 тижнів
Е непоправна недостатність		ГНН протягом ≥ 3 місяців
Ccr-рівень креатиніну; СКФ - швидкість фільтрації в клубочках

Класифікація AKIN

Для удосконалення діагностики шляхом підвищення контролю незначних відхилень зосередження креатиніну в крові у 2007 році було вдосконалено класифікацію групою фахівців AKIN. Наголос робиться на кінцевий продукт креатин-фосфатної реакції, виключається швидкість клубочкової фільтрації (СКФ). Гостра ниркова недостатність характеризується такими критеріями:

Симптоми та стадії

Розвиток гострої ниркової недостатності проходить 4 стадії:

Гостра недостатність при вагітності

Хвороба у вагітних провокують запальні процесисечовидільної системи.

Гостра хвороба нирок під час вагітності – небезпечне для життя ускладнення. Небезпека полягає в тому, що ураження нирок завжди проявляється швидко, за кілька годин чи днів. Найчастіше проблема дається взнаки на початку третього триместру, після пологів. Але існує ризик, коли розвивається гостра ниркова недостатність при інфекційних захворюваннях. Причини розвитку патології під час вагітності такі:

• збільшене навантаження на нирки за рахунок більшої кількостікрові, що проходить фільтрацію;
• хронічні запальні процеси органів сечовидільної системи;
• загострення після аборту чи після пологів;
• загибель плода під час вагітності

При своєчасному зверненні уваги на ознаки гострої ниркової недостатності (біль у спині, зниження сечовиділення, спрага та інші) можливе відновлення функціональності органу та збереження життя мами та дитини.

При несвоєчасному вжитті заходів захворювання проходить усі періоди гострої ниркової недостатності, додаються нові ознаки (кров у калі, німіють кінцівки) і велика ймовірність смерті як для жінки, так і для плода. При гострій течіїзахворювання майбутня мамаобов'язково має консультуватися не тільки у уролога, а й у гінеколога.

Ускладнення та наслідки

Гострі захворювання нирок не проходять гладко, і нерідко виникають вагомі патологічні наслідки:

Діагностика гострої ниркової недостатності

За підозри на розвиток гострої недостатностілікар враховує історію прояву ознак та огляд пацієнта. Подальші клінічні рекомендаціїпідкріплюються результатами КФО та лабораторних аналізів:

Методи діагностики за допомогою механічних приладів дозволяють розглянути орган та оцінити труднощі процесу (хронічний чи гострий), визначити наявність закупорки проток:

• УЗД очеревини;
• КТ (комп'ютерна томографія);
• Рентгеноскопія очеревини визначає наявність каменів у нирках чи протоках.

Якщо причина гострого стану закупорювання проток, можуть знадобитися додаткові видидосліджень:

• МРТ, що дозволяє оцінити ступінь зміни у структурі органу.
• Пієлографія нирок. За допомогою катетеризації сечоводу вводиться контраст для детального анатомічного вивчення органів сечовивідної системи.
• Сцинтиграфія нирок. Оцінює функціональний станоргану.

Яке необхідне лікування?

Прояв симптомів, що вказують на розвиток гострої форми захворювання, вказує на необхідність якнайшвидше до хворого доставити медичну допомогу. До того моменту, поки не приїде лікар, від людей, що знаходяться поряд, знадобиться самовладання для оцінки ситуації та надання необхідної першої допомоги.

Невідкладна допомога

Насамперед потрібно відновити об'єм крові.

Необхідна допомога на першій фазі розвитку захворювання носитиме більш профілактичний характер, спрямований на усунення причин, що викликали гострий стан, та усунення порушень, що відбулися. Для початку хворому забезпечують постільний режим, спокій та тепло. Для відновлення руху крові судинами проводять крапельну терапію за допомогою розчинів альбуміну, глюкози, маніту, плазми та інших. Після відновлення об'єму крові використовують сечогінні препарати. Спазми судин усувають новокаїновими сумішами.

Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності у період розвитку другої фази спрямовано виключення симптоматики, оскільки ситуація ускладнюється анурією чи олигурией. Лікування гострої ниркової недостатності сконцентровано на усунення наслідків отруєння організму. Попереджаються і забираються всі стани, загрозливі для життяхворому. Використовуються гіпертонічні розчини, вітамінні препарати, протисудомні ліки та антибіотики.

Ниркова недостатність гостра – синдром, зумовлений критичним зниженням екскреторної функції нирок, найчастіше внаслідок ішемічного або токсичного пошкодженняниркової паренхіми із затримкою в крові продуктів, які в нормі видаляються із сечею. Гостру ниркову недостатність (ГНН) поділяють на преренальну, обумовлену розладами загальної циркуляції (шок різної етіології, профузний пронос, тривала блювота); ренальну, обумовлену ураженням ниркової паренхіми різної етіології; і постренальну, спричинену порушенням сечовиділення (обтурація та компресія сечовивідних шляхів).
Симптоми. Виділяють наступні фази гострої ниркової недостатності: початкову тривалістю до 2 діб (домінують ознаки патологічного процесу, що спричинив гостру ниркову недостатність, - шок, інфекція сепсис, гемоліз, екзо- та ендоінтоксикації, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові);
олігоануричну тривалість до 2-3 тижнів (симптоми уремії: хворі мляві, сонливі, відсутність апетиту, головний біль, наростає нудота, одутле обличчя з жовтизною, периферичні набряки, на шкірі петехії та екхімози, можуть виявлятися «уремічна засмага» та «уремічна пудра», запах сечовини; як правило, гіперкаліємія та гіпермагнезіємія осередкові поразкицентральної нервової системи, іноді розвивається делірій, ниркова еклампсія епілептичні напади, Кома);
фазу ранньої поліурії (відзначається зниження рівня іонів калію магнію натрію хлору);
фазу відновлення функції нирок
Діагноз. Не завжди зрозумілий, слід диференціювати з грудками та іншими різними порушеннямицентральної нервової системи; необхідно при встановленні діагнозу ГНН виявити її форму.
Ускладнення: бронхіт, пневмонія плеврит, перикардит, тампонада серця, гіпертонічний криз, аритмії, дихальна та серцева недостатність, набряк легень, енцефалопатія делірій, асептичний перитоніт, порушення водно-сольового обміну, різні типигіпергідратації та зневоднення Для гіперкаліємії характерна поява на ЕКГ АВ-блокади I ступеня, розширення комплексу QRS, сегмент ST починається нижче ізолінії, скорочення інтервалу QT, поява загостреного вузького зубця Г; для гіпокаліємії - подовження QT, депресія сегмента ST, сплощення до інверсії зубця Г, появи зубця U.
Типовими для ацидозу є дихання Куссмауля (при тяжкому ацидозі – Чейн-Стокса), міоклонус, міоплегія сплутаність свідомості Для алкалозу характерні рідкісне поверхневе дихання, карпо-педальний спазм, грудна констрикція, тетанічні судоми та розлади свідомості (сопор, кома).
При гіпертонічній гіпергідратації спостерігаються спрага, сухість слизових оболонок, анасарка, гіпертензія (застосовуються фуросемід, 5% розчин глюкози), а при гіпотонічній гіпергідратації - відраза до води, блювання, головний біль, неспокій, розлади психіки, вогнищева невролог розлади дихання кома (введення фізіологічного розчину, якщо немає олігоанурії, - 10 мл панангіна внутрішньовенно). Для ізотонічного зневоднення характерні: зменшення маси тіла, акроціаноз, слабкість, гіпотензія, осиплість голосу, порушення прохідності. дихальних шляхівта стравоходу (5% розчин глюкози, фізіологічний розчин). При позаклітинній дегідратації шкіра та слизові оболонки сухі, спрага незначна або відсутня, м'язова слабкість, біль голови, гіпотензія можливі блювання, судоми, кома (гіпертонічний або ізотонічний розчин хлориду натрію за їх відсутності може короткочасно допомогти 40% розчин глюкози). При клітинній дегідратації відбувається втрата маси тіла, шкіра волога риси обличчя загострюються очі западають, спостерігаються відсутність слини та слізної рідини, невгамовна спрага, апатія м'язові посмикування галюцинації, марення, гіпертензія, порушення дихання кома (5% розчин глюкози, 0,45% або розчин хлориду натрію).
Невідкладнадопомога. Психоемоційний спокій, усунення викликаючого фактора(виведення з шоку, дезінтоксикація тощо), для покращення ниркового кровотоку – 1-3 мкг/кг/хв допаміну. при периферичних набряках- до 300-500 мг фуросеміду внутрішньовенно (при прохідності сечовивідних шляхів). При нирковій еклампсії вводять до 30 мл 40% глюкози, до 20-25 мл 25% магнію сульфату в/в або в/м.
Артеріальна гіпертензіякоригується нітропрусидом натрію - до 10 мкг/кг/хв (50 мг/амп., 50 мг/250 мл, 200 мкг/мл, 10 мкг/кап., початкова швидкість інфузії 05 мкг/кг/хв), або лабеталолом (100 мг/амп.) по 20-40 мг протягом хвилини, можна повторювати кожні 15 хв до ефекту або досягнення дози 300 мг. Судомний синдромкупірується сибазоном (діазепамом) - 10-30 мг внутрішньовенно повільно за 5-10 хв (10 мг/амп.). Гіпертензія може також купуватися діазоксидом - 75 мг за 10-30 з внутрішньовенно, при необхідності повторювати кожні 5 хв до 300 мг, або гідралазином (20 мг/амп.) - 10-20 мг внутрішньовенно, повторити через 30 хв ( внутрішньом'язово 10-50 мг), або фенігідіном (ніфедипіном) до 1 мг внутрішньовенно. Фенігідін може даватися сублінгвально до 20 мг. У разі набряку легень при систолічному тискувище 160 мм рт. ст. - до 10 мкг/кг/хв нітропрусиду натрію або до 50 мг пентаміну внутрішньовенно повільно. Якщо тиск низький - до 500 мг фуросеміду, при анурії - кровопускання до 300-400 мл, вкрай обережне введення 03-05 мл 0,025% розчину строфантину або 0,25-05 мг дигоксину внутрішньовенно.
При лікуванні аритмій дози повинні бути зменшені вдвічі, слід враховувати фазу гострої ниркової недостатності (гіпер-або гіпокаліємію). При асистолії або фібриляції шлуночків додатково використовують препарати кальцію (2-4 мг/кг). хлористого кальціюз 10-хвилинними інтервалами) та гідрокарбонат натрію (2 мл 4,2% розчину на 1 кг маси тіла) або трисамін (1 мл/кг) внутрішньовенно.
Госпіталізація: на ношах до профільного відділення лікарні для проведення екстракорпорального діалізу.

Гостра ниркова недостатність – симптоматичний, потенційно оборотний комплекс, викликаний різким припиненням функціональних можливостейорганів. Виникнення патології пов'язують із збоєм у роботі ниркового канальця, хоча факторів, які провокують недугу, значно більше.

Клінічні прояви ГНН пов'язані з небезпечними життя станами, у яких порушуються функції важливих системта органів. на початковому етапіПатологія симптоматика практично відсутня, а її розвиток характеризується стрімкістю. Тому гостра ниркова недостатність потребує надання невідкладної допомоги. медичного персоналу. До їх прибуття проводяться заходи щодо фіксування та підтримки роботи у нирках та інших системах та органах.

Причини розвитку ГНН

Нирки нарівні з печінкою займаються очищенням організму, не дозволяючи при інтоксикаціях проникати в системний кровотікя дам. Завдяки цьому парному органуу здорових людейпідтримується водний та хімічний баланс. Вони позбавляють організм від зайвої води, небезпечних токсинівта залишків лікарських засобів. Участь нирок обов'язково при обміні речовин та виробленні деяких гормонів. Зниження повноважень органу призведе до втрати його функций. Це викликає неминучу смерть потерпілого: кров заповниться токсичними відходами життєдіяльності людини.

Усе причини ГНН, що виявляються порушенням функціональних можливостей нирок, поділяють на 3 великі групи:

1. Преренальні. Захворювання, спричинені порушеннями струму крові у парному органі.
2. Ренальні. Поразка структури нирок: клубочків та канальців.
3. Постренальні. Патологія пов'язана.

Відбувається це з трьох причин:

1. Закупорюються або перетискаються сечоводи;
2. Сечовий міхур пошкоджений, тому орган не може виштовхувати сечу;
3. Сечівник сильно звузився.

Перелічимо, які хвороби сприяють розвитку гострої ниркової недостатності.

Преренальну форму гострої ниркової недостатності викликають патології, пов'язані зі станом шоку. Він провокує різке зниженняобсягу струму крові. Втрату водно- електролітного балансувикликають хвороби ШКТ, та , що супроводжуються і діареєю. До цієї категорії відносять такі збої у роботі організму:

• Порушення роботи;
• недостатність;
• Усі види опіків;
• Септицемія.

Ренальні форми викликають такі фактори:

• Нефрит;
• Гострий гломерулонефрит;
• Інтоксикація (отрути, ліки);
• Ішемія;
• Ураження ниркових канальців у гострій формі.

Постренальні ураження викликані закупоркою ниркових канальців згустками крові чи білковими частинками. Їхній появі сприяють такі порушення:

Симптоми та лікування залежать від перебігу захворювання, що спричинило гостру ниркову недостатність.

Симптоматичні особливості

Тяжке перебіг перелічених хвороб у будь-який момент може призвести до гострої ниркової недостатності. Небезпечний станпроходить 4 стадії свого розвитку, кожна з яких має характерну симптоматику.

• Початкова фаза

Специфіка цього періоду полягає у яскравому прояві фонової хвороби, стані сепсису та . Тривалість фази від 3 до 3 діб. Починається інтенсивне порушеннякровопостачання бруньок. Вкрай важливо надати невідкладну допомогу при гострій нирковій недостатності в цей час. Так можна зупинити розвиток патології.

• Олігоанурічна фаза

Період може тривати до 3 тижнів. Його характерна особливість- стрімкий розвиток олігурії (діурез менше 300 мл/м2 на добу) або анурії (відсутність сечі). Лабораторні дослідженнявиявлять наявність у сечі білків та еритроцитів, збільшена кількість натрію. Концентраційні можливості нирок стрімко знижуються. Артеріальний тиск вищий за норму. Біохімічний аналізпокаже збільшену концентрацію сечовини, фосфатів та креатиніну.

Спостерігається яскраво виражена симптоматикаінтоксикації:

• Слабкість;
• Загальмована реакція;
• Блювота;
• Діарея;
• Сонливість.

Розвиток септичного процесу супроводжується ознобом та гарячковим станом. Загальний фіксує анемію і вкрай низький рівеньтромбоцитів на тлі яскраво вираженого лейкоцитозу.

Без необхідної допомогивідбудеться набряклість мозку та легень.

• Поліурична фаза

Стадію називають відновною. Її тривалість може сягати 3 місяців. Спостерігається поступове стійке збільшення виробітку сечі та її виділення. Іноді виділення біологічної рідинидосягає 4 літрів на день. Наслідком швидкої втратирідини стає зневоднення, зменшується концентрація калію та натрію.

• Фаза одужання

Триває найдовше інших стадій – до 2 років.

Поступово відновлюється системний кровотік та робота нирок. Повністю усуваються причини, що спричинили ГНН. Цей час присвячують відновлювальну терапіюта санаторно-курортному лікуванню.

Методи діагностики

Діагностика ГНН проводиться відповідно до стандартних положень. Починається вона у кабінеті лікаря зі збору анамнезу. Лікарі цікавлять такі відомості:

• Наявність чи відсутність хронічних патологій;
• Медикаменти, які приймаються в останній місяць;
• Можливість контакту з отрутами чи токсинами;
• Перенесені патології протягом останніх 2 місяців.

Потім у хворого з'ясовують клінічні проявихвороби:

• Наскільки яскраво виражено зниження загальної кількості сечі;
• Чи є набряклість;
• Чи виявляє себе інтоксикація;
• Характеристика апетиту, якості сну, загального здоров'я;
• Чи є ознаки порушення роботи ШКТ.

Потім лікар проводить пальпацію нирок, з'ясовує наявність набряків та їх ступінь виразності, стан шкіри та слизових.

На підставі даних анамнезу та візуального оглядупацієнта лікар визначає необхідні лабораторні та інструментальні дослідження.

• Кров – загальне та біохімічне дослідження;
• Сеча – загальний аналіз;
• Дослідження кислотності кров'яного русла та концентрації електролітів;
• електрокардіограма;
• Показання артеріального тискуу динаміці;
• Специфіка діурезу;
• Діагностування наявності С-реактивного білка;
• УЗД нирок;
• Якщо є підозри на ускладнення у вигляді призначається рентгенографічне дослідження;
• За показаннями призначається консультація вузьких фахівців, КТ та МРТ.

Важливою частиною діагностичних заходівє перевірка наявності чи відсутності в сечовому міхурібіологічної рідини. Визначається цей показник катетеризацією. Цей спосіб дозволяє з'ясувати наявність чи відсутність перешкоди в сечоводі.

Специфіка невідкладної допомоги

Гостра ниркова недостатність потребує невідкладної допомоги медиків з використанням великої групилікарських засобів, що вводять внутрішньовенно.

При ГНН потрібна негайна госпіталізація хворого. становить небезпеку лише тоді, коли пацієнт перебуває у стані шоку. І тут перша допомога надається дома.

Кожен етап «невідкладної допомоги» має свої особливості.

початкова стадія

У цей період важливим є усунення шокового стану, відновлення ОЦК (об'єму циркулюючої крові) Оскільки в цей час також відбувається порушення серцевого ритму, проводять заходи щодо його відновлення. Стабілізують ниркову гемодинаміку та мікроциркуляцію, водний баланс.

Терапія проводиться в умовах медичного закладу. Починається вона із призначення таких ліків:

• розчин Рінгера;
• Альбумін;
• Натрію хлориду та глюкози;
• Маніт.

Після того, як ОЦК відновлено, призначають сечогінні препарати: "Фуросемід", "Еуфілін" та інші.

Щоб відновити можливості фільтрації нирок, проводять форсований діурез. Для прискорення дезінтоксикації та відновлення кислотного балансупризначають внутрішньовенне введеннянатрію хлориду та глюкози або використовують розчин Рінгера.

З профілактичною метою належить введення підшкірно «Гепарину», який не допустить тромбоз ниркових канальців.

Олігоанурічна стадія

Завдання невідкладних дійв цей період:

• Усунути порушення водно-сольового обміну;
• Ліквідувати азотемію;
• Зупинити;
• Виправити порушення кислотного балансу.

Для досягнення поставленого завдання обмежують споживання рідини, що приймається хворим. Призначають запровадження таких медикаментів:

• Глюкоза з інсуліном – допомагають калію перейти до клітин, працюючи дезінтоксикаційно;
• Солевмісні кровозамінники, розчин натрію хлориду – усувають блювоту та пронос;
• Гліцерин, сорбіт, іонообмінні смоли ректально – знімають зростання гіпергідратації та гіперкаліємії;
• "Контрікал", "Гордокс", "Ретаболілом" - зменшують розпад білків;
• "Леспенефрил", Кислота глутамінова, "Аргінін" - знижують азотемію.

Поліурична стадія

На відновлювальній стадії провідний принцип терапії полягає у коригуванні водно-електролітного балансу. Тому всі обмеження, пов'язані з питтям, вживанням солі та певними продуктамихарчування, знімаються. Однак весь етап проходить під контролем маси тіла пацієнта, діурезу, артеріального тиску, дихання, роботи серця та температури тіла.

На стадії лікування пацієнту показана строга дієта, симптоматична терапіята виняток фізичних навантаженьта стресів.

Нирки є одними з найважливіших органівнашого тіла. Ці органи є частиною сечовидільної системи, вони організовують та здійснюють очищення організму від продуктів обміну речовин. Нирки дуже швидко реагують на будь-які порушення в діяльності органів і систем, і при серйозні порушенняу функціонуванні серцево-судинної системи або у відповідь на потрапляння в організм особливо агресивних речовин, можуть дати збій. В результаті такого патологічного впливу може розвинутись гостра ниркова недостатність, симптоми, лікування якої розглянемо, також уточнимо яка невідкладна допомога необхідна хворому з таким діагнозом, розглянемо, як здійснюється діагностика гострої ниркової недостатності.

Під гострою нирковою недостатністю мають на увазі швидке (що розвивається протягом декількох годин, днів або тижнів) припинення роботи нирок, яке пояснюється важким ураженням більшої частини ниркових тканин.

Симптоми гострої ниркової недостатності

На першій стадії розвитку гострою печінкової недостатностіпроявляється лише початкова дія патологічного фактора(шоку, сепсису, отруєння та ін.). У хворого спостерігаються прояви основної хвороби. Також виникають неспецифічні симптоми, представлені сонливістю, нудотою, відсутністю апетиту та слабкістю. початкова стадіягостра печінкова недостатність може тривати від кількох годин або тривати кілька днів.

Після патологічні процеси призводять до суттєвого зменшення добового діурезу- Він становить не більше п'ятисот мілілітрів. При цьому сеча забарвлюється в темний колір, в ній є досить багато білка.

У хворого в крові зростає обсяг азоту (виникає азотемія), також суттєво збільшується кількість калію, фосфатів та натрію у крові. Відбувається розвиток метаболічного ацидозу, тобто сильно порушується кислотно-лужна рівновагаорганізму.

Хворого при цьому турбує пронос, виражена нудота, що переходить у блювання. Спостерігається виникнення гіпергідратації, що призводить до набряку легені, через що пацієнти страждають від задишки та вологих хрипів. Хворі стають загальмованими, у них з'являється надмірна сонливість і навіть може розвинутись кома. Істотне зниження імунітету може призвести до приєднання різних інфекцій.

Гостра ниркова недостатність супроводжується втратою апетиту. У хворого можуть виникати м'язові посмикування, також відбувається порушення серцевого ритму та збільшення показників артеріального тиску. Патологічні процесиможуть викликати хворобливі відчуттяу животі та збільшення розмірів печінки.

Третя стадія ниркової недостатності супроводжується істотним збільшенням обсягів сечі, що відокремлюється - добовий її обсяг може досягати двох-п'яти літрів. При цьому організм втрачає значна кількістькалію, що загрожує розвитком гіпотонії, зниженням м'язового тонусу, а в деяких випадках і парезу скелетних м'язів, а також відбувається порушення серцевого ритму

Сеча на цій стадії хвороби характеризується низькою щільністю, кількість креатиніну та сечовини в ній знижується, але через тиждень, при сприятливій течіїхвороби, пропадає гіперазотермія та відбувається відновлення електролітного балансу.

Енергійне лікування за сприятливого перебігу хвороби дозволяє відновити функцію нирок протягом трьох місяців-півроку.

Як виявляється гостра ниркова недостатність, діагностика при цьому яка потрібна?

Для постановки правильного діагнозупри гострій нирковій недостатності лікарі оцінюють характерну клінічну картину. Крім того лікарі визначають рівень креатиніну, сечовини, а також калію в крові, і моніторять обсяг сечі, що відокремлюється. Якщо є необхідність, проводять УЗД, використовують радіонуклідні та рентгенографічні методи діагностики.

Гостра ниркова недостатність – невідкладна допомога

При підозрі на розвиток гострої печінкової недостатності хворого негайно госпіталізують до реанімаційного відділення. Якщо відбулася судинна катастрофа або травма, постраждалі зазвичай відразу доставляються в стаціонар, але, на жаль, багато хто вважає, що швидка медична допомогапри отруєннях не потрібна, що при порушенні діяльності нирок загрожує серйозними проблемами.

Невідкладна допомога при гострій печінковій недостатності передбачає організацію постільного режимута зігрівання тіла потерпілого. Необхідно якнайшвидше усунути причинний фактор- Вивести хворого зі стану гіповолемії та нейтралізувати шок. Лікарі проводять негайне струменеве введеннятеплого (38-40С) стерильного сольового розчину "Трисоль". Здійснюється інтенсивна терапіясепсису та ін.

Як коригується гостра ниркова недостатність, лікування її яке ефективне?

Терапія має на увазі виключення факторів, що спровокували гостру печену недостатність, - їм скасовують ліки, лікують інфекційні захворювання, вживають заходів щодо виведення отрути та ін.

Хворим з таким діагнозом призначають фуросемід (сечогінний) в обсязі 100-400 мг, його вводять внутрішньовенно. Якщо ліки дають необхідний ефект, його вводять у кількості 2-3 мг на кожний кілограм ваги внутрішньовенно в комплексі з манітолом ( осмотичний діуретик) обсягом 0,5-1мг за кожен кілограм маси тіла. Маннітол вводять через окремий катетер.

Проводиться введення допаміну – агоніста допамінових рецепторів, який має гіпертензивні, кардіотонічні та діуретичні властивості. Цей препаратефективно покращує нирковий кровотік та клубочкову фільтрацію, а також форсує діурез та активізує виведення натрій-іонів. Допамін вводять в об'ємі 2-3мкг за кожний кілограм ваги за хвилину. Якщо ліки не дають потрібного ефектуабо якщо продовжується наростання креатиніну, його використання через шість-дванадцять годин припиняють.

Досить часто практикують внутрішньовенне введення гепарину - 5-10тис.ЕД на перше введення, після крапельно його вводять в добове дозуванняне більше 40-60 ОД.

Пацієнтам з гострою нирковою недостатністю показано проведення інфузійної терапіїглюкозо-сольовими розчинами. Також лікарі здійснюють корекцію анемії, переливаючи еритроцитарну масу. Крім того проводиться плазмаферез – плазму, що видаляється, замінюють свіжомороженою плазмою, а також розчином альбуміну.

При необхідності лікарі можуть проводити гемосорбцію – очищення крові поза організму з допомогою особливого апарату. Також може здійснюватися гемодіаліз або перитонеальний діаліз, його проводять при підвищенні сечовини в плазмі крові до 24 ммоль/л і більше, а також при уремічній інтоксикації та зростанні калію до 7 ммоль/л і більше.

Пацієнтам показано дієтичне харчуванняз обмеженням споживання білкової їжі.

Правильне лікуваннядозволяє досягти відновлення нирок у 90% хворих із неускладненим перебігом гострої ниркової недостатності.

додаткова інформація

У ряді випадків гостра ниркова недостатність призводить до розвитку хронічної форми даного захворювання. За такого діагнозу на користь підуть кошти народної медицини- рослина черемха звичайна і грицики.

Так ви можете підготувати плоди черемхи звичайної (їдальню ложечку подрібнених). Заваріть їх однією склянкою окропу і проваріть протягом 20 хвилин. Проціджений відвар процідіть і пийте остудженим по чверті склянки тричі на день без прив'язки до трапези.

Також при хронічній нирковій недостатності може застосовуватися рослина грицика. Три столові ложечки подрібненої рослинної сировини заваріть півлітром окропу. Наполягайте в термосі протягом трьох-чотирьох годин, потім процідіть. Випийте готовий настій за день - краще приймати його по половинці склянки безпосередньо перед трапезою.

При підозрі в розвитку гострої ниркової недостатності варто негайно викликати швидку допомогу.

Гострою нирковою недостатністю називається патологія органів, при якій відбувається різке та швидке зниженняфункції нирок. Пов'язане явище найчастіше з ішемією органів, токсичною поразкою, імунною деструкцією та дисфункцією канальців зі зниженням осмолярності сечі Ускладнюється патологія миттєво зростаючим рівнем залишкового азоту, калію, розвитком уремії з наростаючим показником креатиніну у сироватці крові Зворотна патологія має блискавичний розвитокі тому потрібна невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності. А ось як надати пацієнтові потрібні допоміжні дії, про це ми розповімо.

Форми ниркової недостатності

Патологія поділяється на кілька форм:

1. Преренальну, обумовлену всіма видами шоку зі зниженням швидкості та об'єму циркуляції крові: кровотечу, зниження об'єму води в організмі при інтенсивному блюванні, діареї, опіках та інших явищах;
2. Ренальну, що виявляється на ґрунті гострого гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту, токсикації отрутами, антибіотиками, рентгеноконтрастними препаратами;
3. Постренальну, яка безпосередньо пов'язана із закупоркою канальців конкрементами уратного, оксалатного типу, білковими коагулянтами чи кров'яними згустками.

Клінічна картина виглядає як симптоми основного захворювання, що спричинило ОСП: шок, озноб, висока температураблювання, діарея. Якщо є зниження обсягу сечі, сонливість і загальмованість, діагноз підтверджується.

Важливо! Гостра ПН часто ускладнена дихальної недостатністю, кровотечами ШКТ, аритміями та печінковою недостатністю

Якщо виявилася ГНН, що робити?

Невідкладна допомога – єдина можливість повернути процес руйнування нирки. Вибір терапії залежить від причини, форми та інтенсивності розвитку патології. Пацієнт у обов'язковому порядкумає бути госпіталізований, призначений суворий режим та введена дієта харчування, пиття. Крім того, необхідне спостереження за діурезом, АТ, частотою дихання, скорочення серцевого м'яза та температурних показників.

Найкраще надавати допомогу в умовах стаціонару або реанімації за допомогою лікарів-реаніматологів, проте це не завжди можливо. Тому, якщо хворий на дому або на роботі, є симптоматика гострої ниркової недостатності невідкладна допомога має бути надана силами присутніх. Що потрібно зробити:

1. Покласти пацієнта горизонтально, трохи набік, трохи звісивши голову, щоб не ускладнювати процес виходу блювоти (якщо таке є);
2. Негайно викликати бригаду швидкої допомоги, пояснивши, що є пацієнт із ГНН;
3. Зігріти пацієнта зовні ковдрами, одягом;
4. Вивести із стану шоку, гіповолемії за допомогою підручних засобів;
5. Виміряти АТ, при зниженому дати питво, що підвищує тиск: відвар шипшини, міцний чай із цукром та ніякого алкоголю;
6. Ввести теплий стерильний сольовий розчинвнутрішньовенно;
7. Для покращення циркуляції кровотоку в нирках ввести внутрішньовенно дофамін за допомогою системи: краплі частотою 5-10 одиниць за хвилину, розчин 0,05% у 5% розчині глюкози;
8. Дати пацієнту гепарин внутрішньовенно відразу від 5 до 10 тисяч одиниць, потім добово 40-60 од.;
9. Внутрішньовенно ввести Фуросемід (Лазікс).

Інфузійна терапія призначається для відновлення об'єму кровотоку, виведення токсинів та нормалізації післяшокового стану хворого. Показано промивання шлунка, кишечника для кращого видаленнятоксичних відходів із кров'яного русла. Якщо розпочався сепсис, проводиться антибактеріальна терапіяна основі комбінованих антибіотиків, причому підбір препаратів провадиться з групи карбопенемів. Допускається катетеризація для запобігання застою сечі та початку некрозу.

Важливо! За життєвими показниками призначається операційне втручання з розтин капсули нирки, дренування або видалення органу.

Можливі ускладнення

1. З боку дихальної системице: набряк легень, пневмонія, плеврит;
2. Серцево-судинна система: збої серцевого ритму, зниження провідності, недостатність, тампонада;
3. Гіпергідрація/дегітрація;
4. Набряк головного мозку, енцефалопатія;
5. Перитоніт асептичного типу.

Важливо! За ненадання першої допомоги можливий летальний кінець. За статистикою рівень смертності у найважчих випадках сягає 70%. Гостра ниркова недостатність – патологія, яка потребує екстрених заходівдопомоги, моментальної діагностики та застосування потрібної терапії. Не слід відмовлятися від госпіталізації, якщо «все вже минуло» – захворювання потрібно лікувати, інакше розпочнеться некроз тканини нирок та орган помре.

Найменші негативні проявиз боку сечовидільної системи – це привід звернутися до лікаря, пройти обстеження та вжити необхідних для лікування заходів. ГНН - процес оборотний, але тільки доти, поки пацієнт піклується про своє здоров'я, в іншому випадку, летальний кінець - справа часу, причому не такого тривалого, як це думають багато хто.