Електролітний баланс людини та прогнозування наслідків її порушення. Фізіологія та порушення водно-сольового обміну (методичні матеріали до практичних та семінарських занять)

Електроліти – речовини, які дозволяють передавати електричні імпульси. Також вони виконують багато інших функцій, тому в організмі людини відіграють особливу роль. Існує кілька найважливіших електролітів для людини. Якщо виникне їхній дефіцит, з'являться серйозні проблеми. Разом із втратою рідини людина втрачає і корисні солі, тому важливо підтримувати їх кількість у нормі, заповнюючи нестачу за допомогою або спеціальних медикаментів.

Що це таке?

Не всі люди розуміють, що таке. Під електролітами людини маються на увазі солі, які здатні проводити електричні імпульси. Дані речовини виконують кілька найважливіших функцій, серед яких є передача нервових імпульсів. Крім цього, вони виконують такі функції:

• зберігають водно-сольовий баланс
• регулюють важливі системи організму

Кожен електроліт виконує свою функцію. Вирізняють такі види:

• магній
• натрій

Є норми вмісту електролітів у крові. Якщо є недолік чи надлишок речовин, виникають проблеми з організмом. Солі впливають одна на одну, тим самим створюючи баланс.

Чому вони такі важливі?

Крім того, що вони впливають на передачу нервових імпульсів, кожен електроліт має індивідуальну функцію. Наприклад, допомагає в роботі серцевого м'яза та мозку. Натрій допомагає м'язам тіла відгукуватися на нервові імпульси та виконувати свою роботу. Нормальна кількість хлору в організмі допомагає травній системі правильно функціонувати. Кальцій впливає на міцність кісток та зубів.

Виходячи з цього стає зрозуміло, що електроліти виконують безліч функцій, тому важливо підтримувати їх оптимальний вміст в організмі. Нестача чи надлишок однієї з речовин призводять до серйозних патологій, які у майбутньому призводять до проблем зі здоров'ям.

Електроліти посилено губляться разом із рідиною. Якщо людина повинна мати на увазі, що потрібно заповнювати не тільки воду, а й солі. Існують спеціальні напої, які відновлюють водно-електролітний баланс у тілі людини. Їх використовують, щоб не виникало небезпечних патологійчерез втрату великої кількості солей та рідини.

Симптоми патології

Якщо виникне дефіцит чи надлишок електролітів, це обов'язково позначиться здоров'я людини. Виникнуть різні симптоми, на які обов'язково слід звернути увагу. Дефіцит виникає через велику втрату рідин, хвороб та неправильного харчування. Надлишок речовин виникає через вживання продуктів, які містять солі в великих кількостейах, а також при ураженнях деяких органів захворювання.

Якщо виник дефіцит електролітів, виникають такі симптоми:

• слабкість
• аритмія
• тремор
• сонливість
• ураження нирок

У разі виникнення цих симптомів слід звернутися до лікаря. Точно встановити причину їхньої появи допоможе аналіз крові на електроліти. З його допомогою визначається кількість солей, що впливають на водно-електролітний баланс в організмі на момент здачі крові.

Читайте також:

Лікування за системою Серафима Чичагова: як лікувати хвороби без ліків

Високий показник різних солей виникає за серйозних патологій. Підвищена кількістьтого чи іншого елемента є ознакою виникнення небезпечної хвороби. Наприклад, при ураженнях нирок значно підвищується рівень калію. Варто проходити регулярні обстеження, зокрема здавати кров на електроліти, щоб вчасно відреагувати на патологію.

Дефіцит чи надлишок електролітів потребує спеціалізованої терапії. При невеликих відхиленняхпотрібно скоригувати спосіб життя. Лише лікар зможе призначити правильне лікуванняТому при погіршенні самопочуття потрібно пройти діагностику. Тільки під час детального обстеження вдасться точно сказати про стан організму.

Природна втрата

Людина щодня втрачає відсоток електролітів разом із потом. Процес втрати – норма. Якщо людина займається спортом, вона втрачає набагато більше необхідних речовин. Бажано забезпечувати організм достатньою кількістю солей магнію та калію, щоб запобігти виникненню зневоднення.

Саме втрата електролітів - небезпечний патологічний стан та Головна причинавиникнення симптомів зневоднення. При тяжких фізичних навантаженьВикористовують спеціальну воду, збагачену основними електролітами: калієм, магнієм і хлором.

Також бажано, яка багата на той чи інший елемент. Варто розуміти, що так треба діяти тільки при заняттях спортом або схожою діяльністю. Просто так збільшувати споживання їжі, що містить магній, хлор чи калій, не потрібно.

Що відбувається за втрати?

При втраті електролітів природним шляхомвиникає Загальна слабкістьта зниження працездатності. Довести організм до знемоги дуже складно, тому небезпечних патологій не виникає. Щоб повністю відновитися, достатньо вжити спеціальний напій або їжу, що містить поживні речовини та електроліти.

Не варто постійно порушувати водно-електролітний баланс. Під час нестачі електролітів страждає безліч органів. Існує ймовірність зносу через нестачу необхідних речовин. Тільки професійний спортсмен під наглядом спортивного лікаря виконує великі обсяги тренувань, що виснажують, без наслідків. Якщо при заняттях спортом головна мета у людини підтримувати здоров'я, вона повинна дотримуватися принципу – не тренуватися у відмову.

Звичайна людина теж має прагнути підтримки ідеального водно-електролітного балансу. У такому стані кожен орган працює ефективно та без зношування. Коли кожен елемент знаходиться, вважається, що у людини все гаразд зі здоров'ям. Далеко не у всіх людей правильне співвідношеннясолей у організмі. Щоб досягти норми, потрібно скоригувати харчування і додати більше активних дій.

Звільнення від дефіциту

Існує два варіанти отримання солей: природним шляхом та за допомогою медикаментів. Щоб зробити це натуральним способом, потрібно значно підвищити споживання продуктів, які містять потрібні солі. Переважними стають продукти, які містять:

• магній
• калій

Іноді людина страждає лише від дефіциту одного електроліту, тому перед дієтою необхідно здати аналіз на електроліти у крові. Таким чином стає зрозуміло, як діяти далі.

Якщо є той чи інший елемент, призначаються спеціальні медикаменти. В аптеках є препарати з усіма потрібними елементами у зручній формі. Вони використовуються при сильному дефіцитіабо за небажання тримати спеціалізовану дієту. Усунення дефіциту природним шляхом краще, оскільки допомагає людині дисциплінуватися і підтримувати правильну дієту на постійній основі.

Читайте також:

Маски медові для волосся: застосування, рецепти приготування

Перелік продуктів

Так чи інакше, електроліти присутні у всій їжі, але є список продуктів, у яких їх кількість зашкалює. Їх потрібно використовувати для усунення дефіциту калію, магнію, натрію, кальцію або хлору. Важливо правильно їх готувати або вживати у сирому вигляді (якщо можна), щоб отримати максимум поживних речовин:

1. Бобові рослини Необхідні речовини містяться у багатьох бобових. Люди виділяють білу квасолю як найбагатший електроліт продукту серед бобових. У них міститься велика кількість калію.
2. Простий буряк. Буряк має натрій, який сприяє роботі органів людини.
3. Поживні горіхи. Насіння соняшника і має магній, який сприяє роботі серця. Його дефіцит викликає серйозні проблеми із серцево-судинною системою.

Бажано підібрати індивідуальну дієту. Для деяких людей краще робити вибір на користь інших продуктів. Щоб зрозуміти, на що саме звернути увагу, необхідно відвідати лікаря та пройти обстеження. Лікар складе дієту з урахуванням індивідуальних особливостейорганізму. При необхідності він призначить спеціальні препарати, які дозволять позбутися сильного дефіциту

Медикаменти

Сильний дефіцит потребує спеціалізованої терапії. Недолік електролітів проявляється самими різними симптомами. Вкрай рідко не вистачає зрізу всіх елементів, тому після проходження діагностики людині призначаються конкретні ліки.

В аптеках достатня кількість різних добавоктому з вибором не виникне проблем. Самостійно призначати прийом того чи іншого елемента не потрібно. Крім самих солей, можуть призначатися препарати, які сприяють кращому накопиченню та використанню. Такі ліки нормалізують електролітний баланс. Найпоширенішою добавкою вважається простий магній. Також досить часто призначається Аспаркам, який містить у собі магній та калій.

Препарати для лікування випускаються без рецепта, але не рекомендується самостійно призначати їх собі. Часто їх вживають люди, які не мають жодних проблем зі своїм водно-електролітним балансом. Прийом понад норму призводить до виникнення побічних ефектів, а також стає причиною розвитку різних ускладненьчерез надлишок солей в організмі людини.

Прихована течія

Не завжди людина відчуває те, що є недолік чи надлишок тієї чи іншої корисної солів організмі. Бажано проходити обстеження, щоб розуміти, в якому стані знаходиться водно-електролітний баланс. Контроль цього показника так само важливий, як і аналіз крові чи будь-якого органу.

Дефіцит чи профіцит виникає через неправильного образужиття чи розвитку захворювання. Усі системи організму тісно пов'язані одна з одною. Якщо виходить з ладу одна частина, це відбивається на роботі інший. Це означає, що недолік чи надлишок того чи іншого елемента – іноді симптом небезпечної хвороби. Терапевт призначає детальне обстеження, якщо виявляється серйозна невідповідність нормам.

Водно-сольовий обмін- сукупність процесів надходження води та солей (електролітів) в організм, їх всмоктування, розподілу у внутрішніх середовищах та виділення. Добове споживання людиною води становить близько 2,5 л, з них близько 1 лвін отримує з продовольством. В організмі людини 2/3 загальної кількості води припадає на внутрішньоклітинну рідину та 1/3 – на позаклітинну. Частина позаклітинної води знаходиться в судинному руслі (близько 5% від маси тіла), велика ж частина позаклітинної води знаходиться поза судинним руслом, це проміжна (інтерстиціальна), або тканинна рідина (близько 15% від маси тіла). З іншого боку, розрізняють вільну воду, воду, утримувану колоїдами як так званої води набухання, тобто. пов'язану воду, і конституційну (внутрішньомолекулярну) воду, що входить до складу молекул білків, жирів і вуглеводів і звільняється при їх окисленні. Різні тканини характеризуються різним співвідношенням вільної, зв'язаної та конституційної води. За добу нирками виводиться 1-1,4 лводи, кишечником - близько 0,2 л; з потом і випаровуванням через шкіру людина втрачає близько 0,5 л, з повітрям, що видихається - близько 0,4 л.

Системи регуляції Ст-с. о. забезпечують підтримку загальної концентраціїелектролітів (натрію, калію, кальцію, магнію) та іонного складу внутрішньоклітинної та позаклітинної рідини на тому самому рівні. У плазмі крові людини концентрація іонів підтримується з високим ступенем сталості та становить (у ммоль/л): натрію - 130-156, калію - 3,4-5,3, кальцію - 2,3-2,75 (в т.ч. іонізованого, не пов'язаного з білками - 1,13), магнію - 0,7 -1,2, хлору - 97-108, бікарбонатного іону - 27, сульфатного іону - 1,0, неорганічного фосфату – 1-2 . Порівняно з плазмою крові та міжклітинною рідиною клітини відрізняються більш високим вмістом іонів калію, магнію, фосфатів та низькою концентрацією іонів натрію, кальцію, хлору та іонів бікарбонату. Відмінності у сольовому складі плазми крові та тканинної рідини обумовлені низькою проникністю капілярної стінки для білків. Точне регулювання Ст-с. о. у здорової людини дозволяє підтримувати не тільки постійний склад, але і постійний об'єм рідин тіла, зберігаючи практично одну і ту ж концентрацію осмотично активних речовині кислотно-лужна рівновага.

Регуляція Ст-с. о. здійснюється за участю кількох фізіологічних систем. Сигнали, що надходять від спеціальних неточних рецепторів, що реагують на зміну концентрації осмотично активних речовин, іонів та об'єму рідини передаються в ц.н.с., після чого виділення з організму води та солей та їх споживання організмом змінюється відповідним чином. Так, при збільшенні концентрації електролітів та зменшенні обсягу циркулюючої рідини (гіповолемії) з'являється почуття спраги, а зі збільшенням обсягу циркулюючої рідини (гіперволемії) воно зменшується. Збільшення обсягу циркулюючої рідини за рахунок підвищеного змістуводи у крові (гідремія) може бути компенсаторним, що виникає після масивної крововтрати. Гідремія є одним з механізмів відновлення відповідності обсягу циркулюючої рідини ємності судинного русла. Патологічна гідремія є наслідком порушення Ст-с. о., наприклад при нирковій недостатності та ін. У здорової людини може розвинутись короткочасна фізіологічна гідремія після прийому великих кількостей рідини. Виведення води та іонів електролітів нирками контролюється нервовою системою та поруч гормонів. У регуляції Ст-с. о. беруть участь і фізіологічно активні речовини, що виробляються в нирці - похідні вітаміну D 3 , ренін, кінини та ін.

Вміст натрію та організмі регулюється переважно нирками під контролем ц.н.с. через специфічні натріорецептори. реагують на зміну вмісту натрію в рідинах тіла, а також волюморецептори та осморецептори, що реагують на зміну об'єму циркулюючої рідини та осмотичного тиску позаклітинної рідини відповідно. Натрієвий баланс в організмі контролюється і ренін-ангіотензинною системою, альдостероном, натрійуретичними факторами. При зменшенні вмісту води в організмі та підвищенні осмотичного тиску крові посилюється секреція вазопресину (антидіуретичного гормону), який викликає збільшення зворотного всмоктування води в ниркових канальцях. Збільшення затримки натрію нирками викликає альдостерон (див. Надниркові залози ), а посилення виведення натрію – натрійуретичні гормони, або натрійуретичні фактори. До них відносяться атріопептиди, що синтезуються в передсердях і мають діуретичну, натрійуретичну дію, а також деякі простагландини , уабаїнподібна речовина, що утворюється в головному мозку, та ін.

Основним внутрішньоклітинним кучним осмотично активним катіоном і одним з найважливіших потенціалутворюючих іонів є калій. Мембранний потенціал спокою, тобто. різниця потенціалів між клітинним вмістом і позаклітинним середовищем, зізнається завдяки здатності клітини активно з витратою енергії поглинати іони К + із зовнішнього середовища в обмін на іони Na ​​+ (так званий К + , Na + -насос) і внаслідок більш високої проникності клітинної мембрани для іонів До + ніж для іонів Na +. Через високу проникність неточної мембрани для іонів К+ дає невеликі зрушення у вмісті калію в клітинах (в нормі це величина стала) і плазму крові ведуть до зміни величини мембранного потенціалу та збудливості нервової та м'язової тканини. На конкурентних взаємодіях між іонами К+ та Na+, а також К+ та Н+ засновано участь калію у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі. Збільшення вмісту білка в клітині супроводжується підвищеним споживанням нею іонів К+. Регуляція обміну калію в організмі здійснюється ц.з.с. за участю низки гормонів. Важливу роль обміні калію грають кортикостероїди, зокрема альдостерон, та інсулін.

При дефіциті калію в організмі страждають клітини, а потім настає гіпокаліємія. При порушенні функції нирок може розвиватися гіперкаліємія, що супроводжується тяжким розладом функцій клітин та кислотно-лужного стану. Нерідко гіперкаліємія поєднується з гіпокальціємією, гіпермагніємією та гіперазотемією.

Стан Ст-с. о. в значною міроювизначає вміст іонів Cl - у позаклітинній рідині. З організму іони хлору виводяться переважно із сечею. Кількість екскретованого хлориду натрію залежить від режиму харчування, активної реабсорбції натрію, стану канальцевого апарату нирок, кислотно-лужного стану та ін. Обмін хлоридів тісно пов'язаний з обміном води: зменшення набряків, розсмоктування транссудату, багаторазове блювання, підвищене потовиділення та ін. іонів хлору із організму. Деякі діуретики із салуретичною дією пригнічують реабсорбцію натрію в ниркових канальцях та викликають значне збільшення екскреції хлору із сечею. Багато захворювань супроводжуються втратою хлору. Якщо його концентрація у сироватці крові різко знижується (при холері, гострій кишковій непрохідності та ін.), прогноз захворювання погіршується. Гіперхлоремію спостерігають при надмірному споживанні кухонної солі, гострому е, порушенні прохідності сечових шляхів, хронічної недостатності кровообігу, гіпоталамо-гіпофізарної недостатності, тривалої гіпервентиляції легень та ін.

Обмін кальцію, магнію та ін - див. Мінеральний обмін.

При ряді фізіологічних та патологічних станів часто буває необхідно визначити обсяг циркулюючої рідини. З цією метою в кров вводять спеціальні речовини (наприклад, барвник синій Еванс або мічений 131 I альбумін). Знаючи кількість речовини, введеної в кровотік, та визначивши через деякий час його концентрацію в крові, розраховують обсяг циркулюючої рідини. Вміст позаклітинної рідини визначають за допомогою речовин, що не проникають усередину клітин. Загальний обсяг води в організмі вимірюють за розподілом "важкої" води D 2 O, води, міченої тритієм [рН] 2 О (ТНО), або антипірину. Вода, до складу якої входить тритій або дейтерій, рівномірно поєднується з усією водою, що міститься в тілі. Об'єм внутрішньоклітинної води дорівнює різниціміж загальним обсягом води та обсягом позаклітинної рідини.

Клінічні аспекти порушення водно-сольового обміну . Порушення Ст-с. о. проявляються накопиченням рідини в організмі, появою набряків або дефіцит рідини (див. Зневоднення організму ), зниженням чи підвищенням осмотичного тиску крові, порушенням електролітного балансу, тобто. зменшенням або збільшенням концентрації окремих іонів (гіпокаліємією та гіперкаліємією, гіпокальціємією та гіперкальціємією та ін.), зміною кислотно-лужного стану - ацидозом або алкалоз. Знання патологічних станів, у яких змінюється іонний склад плазми крові чи концентрація у ній окремих іонів, важливо для диференціальної діагностикирізних захворювань.

Дефіцит води та іонів електролітів, в основному іонів Na + , К + і Cl - виникає при втраті організмом рідин, що містять електроліти. Негативний баланс натрію розвивається при його виведенні, що перевищує надходження протягом тривалого часу. Втрата натрію, що призводить до патології, може бути екстраренальною та ренальною. Екстраренальна втрата натрію відбувається головним чином через шлунково-кишковий тракт при неприборканому блюванні, профузних проносах, кишковій непрохідності, е, е і через шкіру при підвищеному потовиділенні (при високій температурі повітря, лихоманці та ін), ах, е, масивної крововтрати.

Більшість шлунково-кишкових соків майже ізотонічна плазмі крові, тому якщо відшкодування рідини, втраченої через шлунково-кишковий тракт, проводиться правильно, зміни осмоляльності позаклітинної рідини зазвичай не спостерігаються. Однак якщо рідина, що втрачається при блюванні або проносі, відшкодовується ізотонічним розчином глюкози, розвивається гіпотонічне стан і як супутнє явище - зменшення концентрації іонів К+ у внутрішньоклітинній рідині. Найчастіше втрата натрію через шкіру відбувається при ах. Втрата води в цьому випадку відносно вища, ніж втрата натрію, що призводить до розвитку гетеросмоляльності позаклітинної та внутрішньоклітинної рідини з подальшим зменшенням їх обсягів. Опіки та інші пошкодження шкіри супроводжуються збільшенням проникності капілярів, що призводить до втрати не тільки натрію, хлору та води, а й білків плазми.

Нирки здатні екскретувати більше натрію, ніж це необхідно для підтримки сталості Ст-с. о., за порушення механізмів регуляції реабсорбції натрію в ниркових канальцях або при пригніченні транспорту натрію в клітини ниркових канальців. Значна ренальна втрата натрію при здорових нирках може відбуватися зі збільшенням діурезу ендогенного чи екзогенного походження, зокрема. при недостатньому синтезі мінералокортикоїдів наднирковими залозами або введенні діуретиків. При порушенні функції нирок (наприклад, при хронічній нирковій недостатності) втрата натрію організмом відбувається здебільшого внаслідок порушення його реабсорбції у ниркових канальцях. Найбільш важливими ознаками дефіциту натрію є циркуляторні розлади, зокрема колапс.

Дефіцит води з відносно невеликою втратою електролітів виникає за рахунок посиленого потовиділення при перегріванні організму або при тяжкій фізичної роботи. Вода втрачається при тривалій гіпервентиляції легень, після прийому сечогінних засобів, що не мають салуретичного ефекту.

Відносний надлишок електролітів у плазмі крові утворюється в період водного голодування - при недостатньому забезпеченні водою хворих, які перебувають у несвідомому стані та одержують примусове харчування, при порушенні ковтання, а у немовлят- при недостатньому споживанні ними молока та води. Відносний або абсолютний надлишок електролітів при зменшенні загального обсягу води в організмі призводить до збільшення концентрації осмотично активних речовин у позаклітинній рідині та зневоднення клітин. Це стимулює секрецію альдостерону, який гальмує виведення натрію нирками та обмежує виведення води з організму.

Відновлення кількості води та ізотонічності рідини при патологічному зневодненні організму досягається питтям великих кількостей води або внутрішньовенним введенням ізотонічного розчину хлориду натрію та глюкози. Втрату води та натрію при підвищеному потовиділенні відшкодовують питтям підсоленої (0,5% розчин хлориду натрію) води.

Надлишок води та електролітів проявляється у вигляді набряків. До основних причин їх виникнення відноситься надлишок натрію у внутрішньосудинному та інтерстиціальному просторах, частіше при захворюваннях нирок, хронічній печінковій недостатності, підвищенні проникності судинних стінок. При серцевій недостатності надлишок натрію в організмі може перевищувати надлишок води. Порушений водно-електролітний баланс відновлюють обмеженням натрію в дієті та призначенням натрійуретичних сечогінних засобів.

Надлишок води в організмі з відносним дефіцитом електролітів (так зване водне отруєння або водна інтоксикація, гіпоосмолярна гіпергідрія) утворюється при введенні в організм великої кількості прісної водиабо розчину глюкози за недостатнього виділення рідини; надмірна кількість води може надійти в організм також у вигляді гіпоосмотичної рідини під час проведення гемодіалізу.

При водному отруєннірозвивається гіпонатріємія, гіпокаліємія, наростає обсяг позаклітинної рідини. Клінічно це проявляється нудотою та блюванням, що посилюється після пиття прісної води, причому блювання не приносить полегшення; видимі слизові оболонки у хворих підвищено вологі. Обведення клітинних структур мозку проявляється сонливістю, головним болем, посмикуванням м'язів, судомами. У важких випадках водного отруєння розвиваються набряк легень, гідроторакс. Водну інтоксикацію можна усунути внутрішньовенним введенням гіпертонічного розчину хлориду натрію та різким обмеженням споживання води.

Дефіцит калію є в основному наслідком його недостатнього надходження з їжею та втрати при блюванні, тривалих промиваннях шлунка, профузних проносах. Втрата калію при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (пухлини стравоходу і шлунка, воротаря, кишкова непрохідність, і т.д.) пов'язана значною мірою з гіпохлоремією, що розвивається при цих захворюваннях, при якій різко зростає загальна кількість калію, що виділяється з сечею. Значні кількостікалію втрачають хворі, які страждають на повторні кровотечі будь-якої етіології. Дефіцит калію виникає у хворих, які тривалий час лікувалися кортикостероїдами, серцевими глікозидами, сечогінними та проносними засобами. Великі втрати калію при операціях на шлунку та тонкій кишці. У післяопераційному періодігіпокаліємію частіше відзначають при вливанні ізотонічного розчину натрію хлориду, т.к. іони Na+ є антагоністами іонів К+. Різко збільшується вихід іонів К+ з клітин у позаклітинну рідину з подальшим виведенням через нирки при посиленому розпаді білків; суттєвий дефіцит калію розвивається при хворобах та патологічних станах, що супроводжуються порушенням трофіки тканин та кахексією (обширні та, злоякісні пухлини). Дефіцит калію в організмі не має специфічних клінічних ознак. Гіпокаліємія супроводжується сонливістю, апатією, порушеннями нервової та м'язової збудливості, зниженням м'язової сили та рефлексів, гіпотонією поперечно-смугастих та гладких м'язів (атонією кишечника, сечового міхураі т.д.). Важливо оцінити ступінь зниження вмісту калію в тканинах і клітинах шляхом визначення його кількості в матеріалі, отриманому при біопсії м'язи, визначення концентрації калію в еритроцитах, рівня його екскреції з добовою сечею, т.к. гіпокаліємія не відбиває всього ступеня дефіциту калію в організмі. Гіпокаліємія має відносно чіткі прояви на ЕКГ (зниження інтервалу Q-Т, подовження відрізка Q-Т та зубця Т, ущільнення зубця Т).

Дефіцит калію відшкодовують введенням у раціон продуктів, багатих калієм: кураги, чорносливу, родзинок, абрикосового, персикового та вишневого соку. При недостатності збагаченої калієм дієти калій призначають внутрішньо у вигляді хлориду калію, панангіна (аспаркаму), внутрішньовенних вливань препаратів калію (за відсутності анурії або олігурії). При швидкій втраті калію його відшкодування слід проводити в темпі, близькому до темпу виведення іонів К+ з організму. Основні симптоми передозування калію: артеріальна на фоні брадикардії, підвищення та загострення зубця Т на ЕКГ; У цих випадках припиняють введення препаратів калію та призначають препарати кальцію – фізіологічного антагоніста калію, сечогінні засоби, рідину.

Гіперкаліємія розвивається при порушенні виділення калію нирками (наприклад, при анурії будь-якого генезу), вираженому гіперкортицизмі, після адреналектомії, при травматичному е, великих ах шкіри та інших тканин, масивному гемолізі (в т.ч. після масивних переливань крові), а також при посиленому розпаді білків, наприклад при гіпоксії, кетоацидотичній комі, при цукровому е та ін. Клінічно гіперкаліємія, особливо при її швидкому розвитку, що має велике значення, проявляється характерним синдромом, хоча вираженість окремих ознакзалежить від генезу гіперкаліємії та тяжкості основного захворювання. Відзначаються сонливість, сплутаність свідомості, біль у м'язах кінцівок, живота, характерний біль у мові. Спостерігають мляві м'язові та, в т.ч. гладких м'язів кишечника, зниження артеріального тиску, брадикардію, розлади провідності та ритму серця, серцеві тони приглушені. У фазі діастоли може настати зупинка серця. Лікування гіперкаліємії полягає в дієті з обмеженням продуктів, багатих калієм, та внутрішньовенному введенні бікарбонату натрію; показано внутрішньовенне введення 20% або 40% розчину глюкози з одночасним введенням інсуліну та препаратів кальцію. Найбільш ефективний при гіперкаліємії гемодіаліз.

Порушення Ст-с. о. грає велику роль у гострій променевої хвороби. Під впливом іонізуючого випромінювання зменшується вміст іонів Na+ та К+ в ядрах клітин вилочкової залози та селезінки. Характерною реакцією організму на вплив великих доз іонізуючого випромінювання є переміщення води, іонів Na+ та Cl – з тканин у просвіт шлунка та кишечника. При гострій променевій хворобі значно підвищується виведення калію із сечею, пов'язане з розпадом радіочутливих тканин. При розвитку шлунково-кишкового синдрому відбувається «витік» рідини та електролітів у просвіт кишечника, позбавленого внаслідок дії іонізуючого випромінювання епітеліального покриву. У лікуванні цих хворих застосовується комплекс заходів, вкладених у відновлення водно-электролитного балансу.

Особливості водно-сольового обміну у дітей. Відмінною особливістюСт-с. о. у дітей раннього віку є більше, ніж у дорослих, виділення води з повітрям, що видихається (у вигляді водяної пари) і через шкіру (до половини всієї кількості води, введеної в організм дитини). Втрати води при диханні та випаровуванні з поверхні шкіри дитини становлять 1,3 г/кгмаси тіла в 1 год(У дорослих - 0,5 г/кгмаси тіла в 1 год). Добова потреба у воді у дитини першого року життя дорівнює 100-165 мл/кгщо у 2-3 рази перевищує потребу у воді у дорослих. Добовий діурез у дитини віком 1 міс. складає 100-350 мл, 6 міс. - 250-500 мл, 1 рік - 300-600 мл, 10 років – 1000-1300 мл.

Потреба у воді у дітей різного вікута підлітків

	Маса тіла ( кг)	Щоденна потреба у воді
			мл/кгмаси тіла
	0
	0

На першому році життя дитини відносна величинайого добового діурезу у 2-3 рази вище, ніж у дорослих. У дітей раннього віку відзначають так званий фізіологічний гіперальдостеронізм, який є, очевидно, одним із факторів, що зумовлюють особливості розподілу внутрішньоклітинної та позаклітинної рідини в дитячому організмі (до 40% усієї води у дітей раннього віку припадає на позаклітинну рідину, приблизно 30% – на внутрішньоклітинну. , при загальному відносному вмісті води в тілі дитини 65-70%; Склад електролітів позаклітинної рідини та плазми крові у дітей та дорослих істотно не різняться, тільки у новонароджених відзначається дещо більше високий вмістіонів калію в плазмі крові та схильність до метаболічного ацидозу. Сеча у новонароджених та дітей грудного вікуможе майже повністю позбавлена ​​електролітів. У дітей віком до 5 років виведення калію з сечею зазвичай перевищує екскрецію натрію, приблизно до 5 років величини ниркової екскреції натрію та калію зрівнюються (близько 3 ммоль/кгмаси тіла). У дітей старшого віку екскреція натрію перевищує виведення калію: 2,3 та 1,8 ммоль/кгмаси тіла відповідно.

При природному вигодовуванні дитина першого півріччя життя потрібна кількістьводи та солей отримує з молоком матері, проте зростаюча потреба в мінеральних речовинах визначає необхідність введення додаткових кількостей рідини та прикорму вже на 4-5-му місяці життя. При лікуванні інтоксикації у немовлят, коли в організм вводиться велика кількість рідини, можлива небезпека розвитку водного отруєння. Лікування водної інтоксикації в дітей віком немає принципової на відміну лікування водної інтоксикації в дорослих.

Система регуляції Ст-с. о. у дітей лабільніша, ніж у дорослих, що може легко призвести до його порушень і значних коливань осмотичного тиску позаклітинної рідини. На обмеження води для пиття чи надмірне введення солей діти реагують так званою сольовою лихоманкою. Гідроблабільність тканин у дітей зумовлює їх схильність до розвитку симптомокомплексу зневоднення організму (ексикозу). Найбільш тяжкі розладиСт-с. о. у дітей виникають при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нейротоксичному синдромі, патології надниркових залоз. У дітей старшого віку Ст-с. о. особливо сильно порушується при х та недостатності кровообігу.

Бібліогр.:Боголюбов В.М. Патогенез та клініка водно-електролітних розладів, Л., 1968; Зілва Дж.Ф. та Пеннелл П.Р. Клінічна хімія в діагностиці та лікуванні, пров. з англ., с. 46, М., 1988; Лабораторні методи дослідження у клініці, під ред. В.В. Меньшикова, с. 261, 275, М., 1987; Наточин Ю.В. Основи фізіології нирки, Л., 1982.

Електроліти відіграють важливу роль у нашому водному балансі та обміні речовин. Особливо під час занять спортом та під час діареї організм втрачає багато рідини і, отже, електроліти, які мають бути повернені йому, щоб уникнути нестачі. В яких продуктах містяться частинки і що вони викликають, дізнайтеся тут.

Збалансований водний баланс важливий для запобігання виснаженню електроліту.

Людське тіло містить понад 60% води. Більшість його перебуває у клітинах, наприклад, у крові. Там за допомогою електрично заряджених молекул, які розташовані в клітинних рідинах, контролюються важливі фізіологічні процеси. Тут важливу роль відіграють натрій, калій, хлорид, магній та кальцій. Через їх електричний заряд і тому, що вони розчиняються у внутрішньоклітинній рідині, їх називають електролітами, що означає так само, як «електричний» і «розчинний».

Електроліти є зарядженими частинками, які регулюють і координують важливі функції в організмі. Це працює тільки якщо баланс рідини правильний.

Скільки води нам потрібно, щоб запобігти дефіциту електроліту?

Скільки рідини людина повинна приймати щодня, обговорюється знову і знову. Товариство харчування рекомендує щоденне споживаннящонайменше 1,5 літрів. Крім того, ще один літр, який ми беремо з собою в дорогу, а також 350 мл (мл) окислювальної води, яка утворюється під час метаболізму їжі.

Однак вода в організмі також повертається до навколишнього середовища:

• 150 мл через стілець
• 550 мл через легені
• 550 мл піт
• 1600 мл із сечею

Надмірне потовиділення при занятті спортом або в сауні або діарейні захворювання забезпечують додаткову втрату рідини. Зрозуміло, це має компенсуватись збільшенням споживання рідини.

Відсутність електроліту під час заняття спортом?

З рідиною ми також втрачаємо мінерали, що містяться в ній, які відіграють важливу роль у метаболізмі як електроліти. Щоб зберегти всі функції організму, ці мінерали мають бути повернуті до організму. Особливо для спортсменів це важливо, тому що ці речовини регулюють м'язи та нервові клітини. - Надто знайомий симптом. Ось чому багато атлетів вдаються до ізотонічних напоїв.

Яку роль грають електроліти за діареї?

Однак велика втратарідини відбувається не лише через потовиділення, а й під час діареї. Потім рідина в товстій кишці навряд чи видаляється з хімусу - процес, за допомогою якого здорова людина покриває більшу частину потреби рідини. Ризик за діареї високий, особливо серед дітей, тому що вони становлять 70 відсотків води.

Втрати електроліту мають бути обов'язково компенсовані. Одна з можливостей – напої, збагачені мінералами. Швидкий і легкий електролітичний розчин: розчиніть п'ять чайних ложок глюкози і половину чайної ложки столової солі півлітра води.

Які продукти містять електроліти?

Електроліти бувають різних форму багатьох продуктах харчування та напоях:

Натрій та хлорид

Цей дует краще відомий як кухонна сіль. Важливо: занадто може негативно вплинути на рекомендоване добова дозау шість грамів має бути збільшена при збільшенні потовиділення, наприклад, за допомогою вправ.

Магній

Магній можна приймати лише через шипучі таблетки? Неправильно! Мінерал є майже у всіх продуктах. Рослинні сокичасто містять магній як харчової добавки. Але також у продуктах із цільного борошна, горіхи, бобові та свіжі фрукти – це енергетичний мінерал. часто проявляється у втомі.

Калій

На відміну від натрію, калій ледь губиться через піт. Тим не менш, калій повинен бути доповнений за важкої втрати рідини. Пшеничні висівкиє цінним, а також бобові, сушені фруктита горіхи.

Натрій і калій навряд чи можна відокремити друг від друга з погляду поведінки. Обидва відіграють важливу роль у водному балансі, контролюють скорочення м'язів та передають нервові сигнали у м'язи.

Кальцій

Найвідомішими постачальниками кальцію є молочні продукти, особливо пармезану. Але люди з непереносимістю лактози та вегани також можуть задовольнити свої потреби в кальції з такими продуктами, як збагачені соєві напої, фруктові соки, вода в пляшках, цілісні зерна, мигдаль, кунжут і зелені овочі.

Сприяє абсорбції кальцію. Ідеал – це комбінація фруктів та/або овочів. Кальцій у поєднанні з вітаміном D допомагає будувати та підтримувати наші кістки. Крім того, мінерал - так само, як магній - важливий для скорочення м'язів.

Водно-електролітний баланс. Кислотно-лужний стан.

Клод Бернар (Claude Bernard) у другій половині 19 ст. обґрунтував поняття про внутрішнє середовище організму. Людина та високоорганізовані тварини знаходяться у зовнішньому середовищі, але мають і власне внутрішнє середовище, яке омиває всі клітини організму. Спеціальні фізіологічні системистежать за тим, щоб забезпечити сталість об'єму та складу рідин внутрішнього середовища. К.Бернару належить і твердження, яке стало одним із постулатів сучасної фізіології - "Стійність внутрішнього середовища - є основою вільного життя". Постійність фізико-хімічних умов рідин внутрішнього середовища організму є, безумовно, визначальним фактором ефективної діяльностівсіх органів прокуратури та систем організму людини. У тих клінічних ситуаціях, з якими часто зустрічаються реаніматологи, постійно виникає необхідність враховувати і використовувати можливості сучасної фізіології та медицини, для відновлення та підтримки на постійному, стандартному рівні основних фізико-хімічних параметрів плазми крові, тобто. показників складу та обсягу крові, а тим самим та інших рідин внутрішнього середовища.

Кількість води в організмі та її розподіл.Людський організм переважно складається з води. Її відносний зміст є найвищим у новонароджених - 75%. загальної маситіла. З віком воно поступово зменшується і становить період завершення зростання 65%, а літніх людей - лише 55%.

Вода, що міститься в організмі, розподілена між декількома рідинними секторами. У клітинах (внутрішньоклітинному просторі) знаходиться 60% її загальної кількості; решта - це позаклітинна вода в міжклітинному просторі та плазмі крові, а також у складі так званої трансцелюлярної рідини (у спинномозковому каналі, камерах ока, шлунково-кишковому тракті, екзокринних залозах, ниркових канальцях та сечових протоках).

Водний баланс. Внутрішній обмін рідини залежить від збалансованості її надходження в організм і виділення з нього за те саме час. Зазвичай добова потреба людини у рідині вбирається у 2,5 л. Цей обсяг складається з води, що входить до складу їжі (близько 1л), пиття (приблизно 1,5 л) та оксидаційної води, що утворюється при окисленні переважно жирів (0,3-0,4 л). "Відпрацьована рідина" виводиться через нирки (1,5 л), шляхом випаровування з потом (0,6 л) і повітрям, що видихається (0,4 л), з калом (0, 1). Регуляція водного та іонного обміну здійснюється комплексом нейроендокринних реакцій, спрямованих на підтримку сталості об'єму та осмотичного тиску позаклітинного сектора та насамперед плазми крові. Обидва вказані параметри тісно взаємопов'язані, але механізми їх корекції відносно автономні.

Порушення водного обміну.Всі порушення водного обміну (дисгідрії) можна об'єднати у дві форми: гіпергідратація, що характеризується надлишковим вмістом рідини в організмі, та гіпогідратація (або зневоднення), що полягає у зменшенні загального обсягу рідини.

Гіпогідратація. Ця формапорушення виникає внаслідок або значного зниження надходження води до організму, або надмірної її втрати. Крайній ступінь зневоднення називається ексікозом.

Ізоосмолярна гіпогідратація- порівняно рідкісний варіант порушення, в основі якого лежить пропорційне зменшення об'єму рідини та електролітів, як правило, у позаклітинному секторі. Зазвичай цей стан виникає відразу після гострої крововтрати, але існує недовго і усувається у зв'язку з включенням компенсаторних механізмів.

Гіпоосмолярна гіпогідратація- Розвивається внаслідок втрати рідини, збагаченої електролітами. Деякі стани, що виникають при певній патології нирок (збільшення фільтрації та зниження реабсорбції рідини), кишечника (діарея), гіпофіза (дефіцит АДГ), надниркових залоз (зниження продукції альдестерону), супроводжуються поліурією та гіпоосмолярною гіпогідратацією.

Гіперосмолярна гіпогідратація- розвивається внаслідок втрати організмом рідини, збідненої електролітами. Вона може виникнути внаслідок діареї, блювання, поліурії, профузного потовиділення. До гіперосмолярного зневоднення може призвести тривала гіперсалівація або поліпное, тому що при цьому втрачається рідина з малим вмістом солей. Серед причин особливо слід зазначити цукровий діабет. У разі гіпоінсулінізму розвивається осмотична поліурія. Проте рівень глюкози у крові залишається високим. Важливо, що в даному випадку стан гіпогідратації може виникати відразу і в клітинному та неклітинному секторах.

Гіпергідратація.Ця форма порушення виникає внаслідок надлишкового надходження води в організм, або недостатнього її виведення. У ряді випадків ці два фактори діють одночасно.

Ізоосмолярну гіпогідратацію- можна відтворити, вводячи надлишковий обсяг фізіологічного розчину, наприклад хлористого натрію. Гіпергідрія, що розвивається при цьому, носить тимчасовий характер і зазвичай швидко усувається (за умови нормальної роботи системи регуляції водного обміну).

Гіпоосмолярна гіпергідратаціяформується одночасно у позаклітинному та клітинному секторах, тобто. відноситься до інших форм дисгідрії. Внутрішньоклітинна гіпоосмолярна гіпергідратація супроводжується грубими порушеннями іонного та кислотно-основного балансу, мембранних потенціалівклітин. При водному отруєнні спостерігається нудота, багаторазове блювання, судоми можливий розвиток коми.

Гіперосмолярна гіпергідратація- може виникнути у разі вимушеного використання морської води як питна. Швидке зростання рівня електролітів у позаклітинному просторі призводить до гострої гіперосмії, оскільки плазмолема не пропускає надлишку іонів у клітину. Однак вона не може утримати воду, і частина клітинної води переміщається в інтерстиціальний простір. В результаті позаклітинна гіпергідратація наростає, хоча ступінь гіперосмії знижується. Одночасно спостерігається зневоднення тканин. Цей тип порушення супроводжується розвитком таких самих симптомів, як і при гіперосмолярній дегідратації.

Набряк.Типовий патологічний процес, що характеризується збільшенням вмісту води у позасудинному просторі. В основі його розвитку лежить порушення обміну води між плазмою крові та периваскулярною рідиною. Набряк - поширена форма порушення обміну води в організмі.

Вирізняють кілька основних патогенетичних чинників розвитку набряків:

1. Гемодинамічний.Набряк виникає внаслідок підвищення тиску крові в венозному відділікапілярів. Це зменшує величину реабсорбції рідини при її фільтрації.

2. Онкотичний.Набряк розвивається внаслідок або зниження онкотичного тиску крові, або підвищення його міжклітинної рідини. Гіпоонкія крові найчастіше буває обумовлена ​​зниженням рівня білка та головним чином альбумінів.

Гіпопротеїнемія може виникнути в результаті:

а) недостатнього надходження білка до організму;

б) порушення синтезу альбумінів;

в) надмірної втрати білків плазми крові із сечею при деяких захворюваннях нирок;

3. Осмотичний.Набряк може виникати і внаслідок зниження осмотичного тиску крові або підвищення його міжклітинної рідини. Принципово гіпоосмія крові може виникати, але тяжкі розлади гомеостазу, що швидко формуються при цьому, "не залишають" часу для розвитку його вираженої форми. Гіперосмія тканин, як і гіперонкія їх, частіше носить обмежений характер.

Вона може виникати внаслідок:

а) порушення вимивання електролітів та метаболітів з тканин при порушенні мікроциркуляції;

б) зниження активного транспорту іонів через клітинні мембрани при тканинній гіпоксії;

в) масивного "витікання" іонів з клітин при їх альтерації;

г) збільшення ступеня дисоціації солей при ацидозі.

4. Мембраногенний.Набряк формується внаслідок значного зростання проникності судинної стінки.

У кількох словах слід обговорити сучасні уявленняпро принципи фізіологічних регуляцій, у гранично лаконічній формі розглянути питання про клінічне значеннядеяких фізико-хімічних показників рідин внутрішнього середовища. До них відносяться осмоляльність плазми крові, концентрація в ній таких іонів як натрій, калій, кальцій, магній, комплекс показників кислотно-основного стану (рН), нарешті об'єм крові та позаклітинної рідини. Проведені дослідження сироватки крові здорових осіб, випробуваних в екстремальних умовах та пацієнтів з різними формамипатології показали, що з усіх вивчених фізико-хімічних параметрів найсуворіше підтримуються, мають найменший коефіцієнт варіацій, три - осмоляльність, концентрація вільних іонів кальцію та рН. Для осмоляльності ця величина дорівнює 1.67%, для вільних іонів Са 2+ - 1.97%, тоді як іонів К + - 6.67%. Сказане може знайти просте та ясне пояснення. Від осмоляльності плазми залежить обсяг кожної клітини, тому функціональний стан клітин всіх органів прокуратури та систем. Мембрана клітин слабо проникна для більшості речовин, тому об'єм клітини визначатиметься осмоляльністю позаклітинної рідини, концентрацією всередині клітини речовин, що знаходяться в її цитоплазмі, і проникністю мембрани для води. За інших рівних умов підвищення осмоляльності крові призведе до дегідратації, зморщування клітин, а гіпоосмія викликає набухання клітин. Навряд чи потрібне пояснення того, до яких несприятливих наслідків для пацієнта можуть вести і той, і інший стан.

Провідну роль регуляції осмоляльності плазми крові грають нирки, у підтримці балансу іонів кальцію беруть участь кишечник, нирки, а гомеостазі іонів кальцію бере участь і кістка. Іншими словами, баланс Са 2+ визначається співвідношенням у вступі та виділенні, а миттєва підтримка необхідного рівня концентрації кальцію залежить і від внутрішнього депо Са 2+ в організмі, яким є величезна поверхня кістки. Система регуляції осмоляльності, концентрації різних іонів включає кілька елементів - сенсор, чутливий елемент, рецептор, інтегруючий апарат (центр у нервовій системі) та ефектор - орган, що реалізує відповідь та забезпечує відновлення нормальних значень даного параметра.

Вода становить приблизно 60% маси тіла здорового чоловіка(Близько 42 л при масі тіла 70 кг). У жіночому організмізагальна кількість води близько 50%. Нормальні відхиленнявід середніх значень приблизно не більше 15%, в обидві сторони. У дітей вміст води в організмі вищий, ніж у дорослих; з віком поступово зменшується.

Внутрішньоклітинна вода становить приблизно 30-40% маси тіла (близько 28 л у чоловіків при масі тіла 70 кг), будучи основним компонентом внутрішньоклітинного простору. Позаклітинна вода становить приблизно 20% маси тіла (близько 14 л). Позаклітинна рідина складається з інтерстиціальної води, до якої входить також вода зв'язок і хрящів (близько 15-16% маси тіла, або 10,5 л), плазми (близько 4-5%, або 2,8 л) та лімфи та трансцелюлярної води (0,5-1% маси тіла), що зазвичай не бере активної участі в метаболічних процесах (ліквор, внутрішньосуглобова рідина та вміст шлунково-кишкового тракту).

Водні середовища організму та осмолярність. Осмотичний тискрозчину може бути виражено гідростатичним тиском, який повинен бути прикладений до розчину, щоб утримати нею в об'ємній рівновазі з простим розчинником, коли розчин і розчинник розділені мембраною, проникною тільки для розчинника. Осмотичний тиск визначається кількістю частинок, розчинених у воді, і не залежить від їхньої маси, розмірів та валентності.

Осмолярність розчину, виражена в міліосмолях (мОсм), може бути визначена кількістю мілімолів (але не міліеквівалентів), розчинених в 1 л води солей плюс кількість недисоційованих субстанцій (глюкоза, сечовина) або слабодисоційованих субстанцій (білок). Осмолярність визначають за допомогою осмометра.

Осмолярність нормальної плазми - величина досить стала і дорівнює 285-295 мОсм. Із загальної осмолярності лише 2 мосм обумовлені розчиненими в плазмі білками. Таким чином, головним компонентом плазми, що забезпечує її осмолярність, є розчинені в ній іони натрію та хлору (близько 140 та 100 мОсм відповідно).

Як вважають, внутрішньоклітинна та позаклітинна молярна концентрація має бути однаковою, незважаючи на якісні відмінності в іонному складі всередині клітини та позаклітинному просторі.

Відповідно до Міжнародної системи (СІ) кількість речовин у розчині прийнято виражати в мілімолях на 1 л (ммоль/л). Поняття «осмолярність», прийняте у зарубіжній та вітчизняній літературі, еквівалентне поняттю «молярність», або «молярна концентрація». Одиницями «мекв» користуються тоді, коли хочуть відобразити електричні взаємини у розчині; одиницю «ммоль» використовують вираження молярної концентрації, тобто. загальної кількостічастинок у розчині незалежно від того, чи несуть вони електричний зарядабо нейтральні; одиниці «мОсм» зручні у тому, щоб показати осмотичну силу розчину. Фактично поняття «мОсм» і «ммоль» для біологічних розчинів ідентичні.

Електролітний склад організму людини. Натрій є переважно катіоном позаклітинної рідини. Хлориди та бікарбонат є аніонною електролітною групою позаклітинного простору. У клітинному просторі визначальним катіоном є калій, а аніонна група представлена ​​фосфатами, сульфатами, білками, органічними кислотами та меншою мірою бікарбонатами.

Аніони, що знаходяться всередині клітини, зазвичай полівалентні і через клітинну мембранувільно не проникають. Єдиним клітинним катіоном, для якого клітинна мембрана проникна і який знаходиться у клітині у вільному стані у достатній кількості, є калій.

Переважна позаклітинна, локалізація натрію обумовлена ​​його відносно низькою здатністю проникаючої через клітинну мембрану і особливим механізмом витіснення натрію з клітини - так званим натрієвим насосом. Аніон хлору також позаклітинний компонент, але його потенційна проникаюча здатність через клітинну мембрану відносно висока, вона не реалізується головним чином тому, що клітина має досить постійний склад фіксованих клітинних аніонів, що створюють переважання негативного потенціалу, що витісняє хлориди. Енергія натрієвого насоса забезпечується гідролізом аденозинтрифосфату (АТФ). Ця ж енергія сприяє руху калію всередину клітини.

Елементи контролю водно-електролітного балансу.У нормі людина повинна споживати води стільки, скільки буває необхідно, щоб відшкодувати її добову втрату через нирки та позанирковими шляхами. Оптимальний добовий діурез 1400–1600 мл. За нормальних температурних умов та нормальної вологості повітря організм втрачає через шкіру та дихальні шляхивід 800 до 1000 мл води – це так звані невідчутні втрати. Таким чином, загальне добове виведення води (сеча та перспіраційні втрати) повинне становити 2200-2600 мл. Організм може частково покрити свої потреби за рахунок використання метаболічної води, що утворюється в ньому, об'єм якої становить близько 150-220 мл. Нормальна збалансована добова потреба людини у воді від 1000 до 2500 мл залежить від маси тіла, віку, статі та інших обставин. У хірургічній та реанімаційній практиці існують три варіанти визначення діурезу: збір добової сечі (при відсутності ускладнень та у легень хворих), визначення діурезу кожні 8 годин (у хворих, які отримують протягом доби інфузійну терапію будь-якого типу) та визначення часового діурезу ( вираженим розладом водно-електролітного балансу, що перебувають у шоці та при підозрі на ниркову недостатність). Задовільний для тяжкого хворого діурез, що забезпечує електролітну рівновагу організму та повне виведення шлаків, повинен становити 60 мл/год (1500±500 мл/добу).

Олігурією вважається діурез менше 25-30 мл/год (менше 500 мл/добу). В даний час виділяють олігурію преренальну, ренальну та постренальну. Перша виникає в результаті блоку ниркових судин або неадекватного кровообігу, друга пов'язана з паренхіматозною нирковою недостатністю та третя з порушенням відтоку сечі з нирок.

Клінічні ознаки порушення водного балансу.При частої блювотіабо діареї слід припускати суттєвий водно-електролітний дисбаланс. Жага свідчить про те, що у хворого об'єм води у позаклітинному просторі зменшено щодо вмісту в ньому солей. Хворий на справжню спрагу може швидко усунути дефіцит води. Втрата чистої водиможлива у хворих, які не можуть самостійно пити (кома та ін.), а також у хворих, яким різко обмежують питво без відповідної внутрішньовенної компенсації. високий рівеньглюкози при діабетичній комі, застосування маніту або сечовини).

Сухість у пахвових та пахвинних областях є важливим симптомом втрати води і свідчить про те, що дефіцит її в організмі становить мінімум 1500 мл.

Зниження тургору тканин і шкіри розглядають як показник зменшення обсягу інтерстиціальної рідини та потреби організму у введенні сольових розчинів (потреба в натрії). Мова в нормальних умовах має єдину більш менш виражену серединну поздовжню борозну. При дегідратації з'являються додаткові борозни, паралельні серединному.

Маса тіла, що змінюється протягом коротких проміжківчасу (наприклад, через 1-2 год), є показником змін позаклітинної рідини. Однак дані визначення маси тіла треба інтерпретувати лише у спільній оцінці з іншими показниками.

Зміни артеріального тиску і пульсу спостерігаються лише за значної втрати води організмом й у найбільшою мірою пов'язані зі зміною ОЦК. Тахікардія - досить рання ознаказниження об'єму крові.

Набряки завжди відображають збільшення обсягу інтерстиціальної рідини та вказують на те, що загальна кількість натрію в організмі підвищена. Однак набряки не завжди є високочутливим показником балансу натрію, оскільки розподіл води між судинним та інтерсгіціальним простором обумовлено нормою високим білковим градієнтом між цими середовищами. Поява ледь помітної ямки від натискання в області передньої поверхні гомілки при нормальному білковому балансі вказує на те, що в організмі є надлишок принаймні 400 ммолей натрію, тобто більше 2,5 л інтерстиціальної рідини.

Жага, олігурія та гіпернатріємія є головними ознаками дефіциту води в організмі.

Гіпогідратація супроводжується зниженням ЦВД, яке у ряді випадків стає негативним. У клінічній практицінормальними цифрами ЦВД прийнято вважати 60-120 мм вод. ст. При водному навантаженні (гіпергідратація) показники ЦВД можуть значно перевищувати ці цифри. Однак надмірне використання кристалоїдних розчинів може іноді супроводжуватися водним перевантаженням інтерстиціального простору (у тому числі інтерстиціальним набряком легень) без істотного підвищення ЦВД.

Втрати рідини та патологічне переміщення її в організмі.Зовнішні втрати рідини та електролітів можуть відбуватися при поліурії, діареї, надмірному потіння, а також при рясному блюванні через різні хірургічні дренажі і фістули або з поверхні ран і опіків шкіри. Внутрішнє переміщення рідини можливе при розвитку набряків у травмованих та інфікованих областях, але головним чином воно обумовлено зміною осмолярності рідинних середовищ - накопиченням рідини в плевральній та черевній порожнинах при плевриті та перитоніті, крововтратою у тканині при великих переломах, переміщенням , опіках або рани.

Особливим типом внутрішнього переміщення рідини є утворення про трансцелюлярних басейнів у шлунково-кишковому тракті (кишкова непрохідність, інфаркт кишечника, важкі післяопераційні парези).

Область людського тіла, куди тимчасово переміщається рідина, прийнято називати «третім простором» (два перші простори – клітинний та позаклітинний водні сектори). Подібне переміщення рідини, як правило, не спричиняє істотних змін маси тіла. Внутрішня секвестрація рідини розвивається протягом 36-48 год після операції або після початку захворювання і збігається з максимумом метаболічних та ендокринних зрушеньв організмі. Потім процес починає повільно регресувати.

Розлад водного та електролітного балансу. Дегідратація.Розрізняють три основні типи дегідратації: водне виснаження, гостра дегідратація та хронічна дегідратація.

Дегідратація у зв'язку з первинною втратою води (водне виснаження) виникає в результаті інтенсивної втрати організмом чистої води або рідини з малим вмістом солей, тобто гіпотонічним, наприклад при лихоманці та задишці, при тривалій штучній вентиляції легень через трахеостому без відповідного зволоження дихальної суміші , при рясному патологічному потіння під час лихоманки, при елементарному обмеженні водних надходжень у хворих у комі та критичних станах, а також внаслідок відокремлення великих кількостей слабоконцентрованої сечі при нецукровому діабеті. Клінічно характеризується важким загальним станом, олігурією (за відсутності нецукрового сечовиснаження), наростаючою гіпертермією, азотемією, дезорієнтацією, що переходить у кому, іноді судомами. Жага з'являється, коли втрата води сягає 2% маси тіла.

Лабораторно виявляється підвищення концентрації електролітів у плазмі та підвищення осмолярності плазми. Концентрація натрію у плазмі підвищується до 160 ммоль/л та більше. Підвищується також гематокрит.

Лікування полягає у введенні води у вигляді ізотонічного (5%) розчину глюкози. При лікуванні всіх варіантів розладів водного та електролітного балансів з використанням різних розчинівїх вводять лише внутрішньовенним шляхом.

Гостра дегідратація внаслідок втрати позаклітинної рідини виникає при гострій обструкції воротаря, тонкокишковому нориці, виразковий коліт, а також при високій тонкокишковій непрохідності та інших станах. Спостерігаються всі симптоми дегідратації, прострація та кома, первісна олігурія змінюється анурією, прогресує гіпотензія, розвивається гіповолемічний шок.

Лабораторно визначають ознаки деякого згущення крові, особливо у пізніх стадіях. Об'єм плазми дещо зменшується, підвищується вміст білків у плазмі, гематокрит та в деяких випадках вміст калію в плазмі; частіше, проте, швидко розвивається гіпокаліємія. Якщо хворий не отримує спеціального інфузійного лікування, вміст натрію у плазмі залишається нормальним. При втраті великої кількості шлункового соку(наприклад, при багаторазовому блюванні) спостерігають зниження рівня хлоридів плазми з компенсаторним підвищенням вмісту бікарбонату та неминучим розвитком метаболічного алкалозу.

Втрачену рідину необхідно швидко відшкодувати. Основою розчинів, що переливаються, повинні бути ізотонічні сольові розчини. При компенсаторному надлишку в плазмі НС0 3 (алкалозі) ідеальним розчином, що відшкодовують, вважають ізотонічний розчин глюкози з додаванням білків (альбуміну або протеїну). Якщо причиною дегідратації була діарея або тонкокишковий свищ, то, очевидно, вміст НСО 3 в плазмі буде низьким або близьким до норми і рідина для відшкодування повинна складатися на 2/3 ізотонічного розчину хлориду натрію і на 1/3 з 4,5% розчину гідрокарбонату натрію. До терапії додають введення 1% розчину КО, вводять до 8 г калію (тільки після відновлення діурезу) і ізотонічного розчину глюкози по 500 мл кожні 6-8 год.

Хронічна дегідратація з втратою електролітів (хронічний дефіцит електролітів) виникає в результаті переходу гострої дегідратації з втратою електролітів хронічну фазута характеризується загальною дилюційною гіпотонією позаклітинної рідини та плазми. Клінічно характеризується олігурією, загальною слабістю, іноді підвищенням температури тіла. Спраги майже ніколи не буває. Лабораторно визначається низький змістнатрію в крові при нормальному або трохи підвищеному гематокриті. Вміст калію і хлоридів у плазмі має тенденцію до зниження, особливо при втраті електролітів і води, що тривала, наприклад, зі шлунково-кишкового тракту.

Лікування з використанням гіпертонічних розчинів хлориду натрію спрямоване на ліквідацію дефіциту електролітів позаклітинної рідини, усунення позаклітинної рідинної гіпотонії, відновлення осмолярності плазми та інтерстиціальної рідини. Гідрокарбонат натрію призначають лише за метаболічного ацидозу. Після відновлення осмолярності плазми вводять 1% розчин КС1 до 2-5 г на добу.

Позаклітинна сольова гіпертонія у зв'язку з сольовим навантаженням виникає внаслідок надмірного введення в організм сольових або білкових розчинів при дефіциті води. Найчастіше розвивається у хворих при зондовому чи трубковому харчуванні, які перебувають у неадекватному чи несвідомому стані. Гемодинаміка довго залишається непорушеною, діурез зберігається нормальним, в окремих випадках можлива помірна поліурія (гіперосмолярність). Спостерігаються високий рівень натрію в крові при стійкому нормальному діурезі, зниження гематокриту та підвищення рівня кристалоїдів. Відносна щільність сечі нормальна або дещо підвищена.

Лікування полягає в обмеженні кількості солей, що вводяться, і введенні додаткової кількості води через рот (якщо це можливо) або парентерально у вигляді 5% розчину глюкози при одночасному скороченні об'єму зондового або трубкового живлення.

Первинний надлишок води (водна інтоксикація) стає можливим при помилковому введенні в організм надлишкових кількостей води (у вигляді ізотонічного розчину глюкози) в умовах обмеженого діурезу, а також при надмірному введенні води через рот або багаторазової іригації товстого кишечника. У хворих з'являються сонливість, загальна слабкість, знижується діурез, у пізніших стадіях виникають кома та судоми. Лабораторно визначаються гіпонатріємія та гіпоосмолярність плазми, проте натрійурез довго залишається нормальним. Прийнято вважати, що при зниженні вмісту натрію до 135 ммоль/л у плазмі є помірний надлишок води щодо електролітів. Головна небезпекаводної інтоксикації - набухання та набряк головного мозку та наступна гіпоосмолярна кома.

Лікування починають із повного припинення водної терапії. При водяній інтоксикації без дефіциту загального натрію в організмі призначають форсований діурез за допомогою салуретиків. За відсутності набряку легень та нормальному ЦВД вводять 3% розчин NaCl до 300 мл.

Патологія обміну електролітів.Гіпонатріємія (зміст натрію в плазмі нижче 135 ммоль/л). 1. Тяжкі захворювання, що протікають із затримкою діурезу (ракові процеси, хронічна інфекція, декомпенсовані вади серця з асцитом та набряками, захворювання печінки, хронічне голодування).

2. Посттравматичні та післяопераційні стани(Травма кісткового скелета та м'яких тканин, опіки, післяопераційна секвестрація рідин).

3. Втрати натрію непочечним шляхом (багаторазове блювання, діарея, утворення «третього простору» при гострій кишковій непрохідності, тонкокишкові нориці, рясне потіння).

4. Безконтрольне застосування діуретиків.

Оскільки гіпонатріємія практично завжди є вторинним станом по відношенню до основного патологічного процесу, то однозначного лікування його не існує. Гіпонатріємію, обумовлену діареєю, багаторазовим блюванням, тонкокишковим свищем, гострою кишковою непрохідністю, післяопераційною секвестрацією рідини, а також форсованим діурезом, доцільно лікувати з використанням натрійвмісних розчинів і, зокрема, ізотонічного розчину хлори; при гіпонатріємії, що розвинулася в умовах декомпенсованого пороку серця, введення в організм додаткового натрію недоцільно.

Гіпернатріємія (зміст натрію в плазмі вище 150 ммоль/л). 1. Дегідратація при водному виснаженні. Надлишок кожних 3 ммоль/л натрію в плазмі понад 145 ммоль/л означає дефіцит 1 л позаклітинної води.

2. Сольове навантаження організму.

3. Нецукровий діабет.

Гіпокаліємія (зміст калію нижче 3,5 ммоль/л).

1. Втрата шлунково-кишкової рідини з наступним метаболічним алкалозом. Супутня втрата хлоридів поглиблює метаболічний алкалоз.

2. Тривале лікуванняосмотичних діуретиків або салуретиків (маніт, сечовина, фуросемід).

3. Стресові станиз підвищеною адреналовою активністю.

4. Обмеження споживання калію в післяопераційному та посттравматичному періодах у поєднанні із затримкою натрію в організмі (ятрогенна гіпокаліємія).

При гіпокаліємії вводять розчин калію хлориду, концентрація якого не повинна перевищувати 40 ммоль/л. 1 г хлориду калію, з якого готують розчин для внутрішньовенного введення, міститься 13,6 ммоля калію. Добова терапевтична доза- 60-120 ммолей; за показаннями застосовують і більші дози.

Гіперкаліємія (зміст калію вище 5,5 ммоль/л).

1. Гостра чи хронічна ниркова недостатність.

2. Гостра дегідратація.

3. Великі травми, опіки чи великі операції.

4. Тяжкий метаболічний ацидоз та шок.

Рівень калію 7 ммоль/л становить серйозну загрозу життю хворого у зв'язку з небезпекою зупинки серця внаслідок гіперкаліємії.

При гіперкаліємії можлива та доцільна наступна послідовність заходів.

1. Лазікс внутрішньовенно (від 240 до 1000 мг). Вважають задовільним добовий діурез, що дорівнює 1 л (при нормальній відносній щільності сечі).

2. 10% розчин глюкози внутрішньовенно (близько 1 л) з інсуліном (1 ОД на 4 г глюкози).

3. Для усунення ацидозу - близько 40-50 ммолей гідрокарбонату натрію (близько 3,5 г) у 200 мл 5% розчину глюкози; за відсутності ефекту вводять ще 100 ммолей.

4. Глюконат кальцію внутрішньовенно для зменшення впливу гіперкаліємії на серце.

5. За відсутності ефекту від консервативних заходівпоказаний гемодіаліз.

Гіперкальціємія (рівень кальцію в плазмі вище 11 мг%, або більше 2,75 ммоль/л, при багаторазовому дослідженні) зазвичай буває при гіперпаратиреоїдизмі або метастазуванні раку в кісткову тканину. Лікування спеціальне.

Гіпокальціємія (рівень кальцію в плазмі нижче 8,5%, або менше 2,1 ммоль/л), спостерігається при гіпопаратироїдизмі, гіпопротеїнемії, гострій та хронічній нирковій недостатності, при гіпоксичному ацидозі, гострому панкреатитіа також при дефіциті магнію в організмі Лікування – внутрішньовенне введення препаратів кальцію.

Гіпохлоремія (хлориди плазми нижче 98 ммоль/л).

1. Плазмодилюція зі збільшенням обсягу позаклітинного простору, що супроводжується гіпонатріємією у хворих з тяжкими захворюваннями, затримуючи воду в організмі. В окремих випадках показаний гемодіаліз із ультрафільтрацією.

2. Втрати хлоридів через шлунок при багаторазовому блюванні, а також при інтенсивній втраті солей на інших рівнях без відповідного відшкодування. Зазвичай поєднується з гіпонатріємією та гіпокаліємією. Лікування - введення солей, що містять хлор, переважно КСl.

3. Неконтрольована діуретична терапія. Поєднується з гіпонатріємією. Лікування - припинення діуретичної терапії та сольове заміщення.

4. Гіпокаліємічний метаболічний алкалоз. Лікування – внутрішньовенне введення розчинів КСl.

Гіперхлоремія (хлориди плазми вище 110 ммоль/л), спостерігається при водному виснаженні, нецукровому діабеті та пошкодженні стовбура мозку (поєднується з гіпернатріємією), а також після уретеросигмостомії у зв'язку з підвищеною реабсорбцією хлору в товстій кишці. Лікування спеціальне.