Допомога при гострій нирковій недостатності алгоритму. Причини розвитку ГНН

Під недостатністю ниркової розуміється система характерних проявів(симптомів), що з'являються внаслідок хронічного чи гострого функціонального розладу.

Розрізняють, відповідно, два види подібної симптоматики: гостру та хронічну, і для кожної з них невідкладна дометична або лікарська при нирковій недостатності має свої специфічні особливості.

Чинники, що призводять до ГНН, поділяються на:

• Преренальні ГНН, пов'язані з порушенням ниркового кровообігу та клубочкової фільтрації, які є наслідком масованої крововтрати в організмі, сильного оперативних втручаньі т.д.
• Паренхіматозну гостру ниркову недостатність, внаслідок руйнування паренхіми органу, що трапляється на ґрунті різкого збою в його кровопостачанні, паренхіматозних хвороб або дії отруйними речовинами.
• Обструктивну (постренальну) гостру ниркову недостатність, пов'язана з травмами або закупоркою сечоводів.

Діагностувати ГНН та фактори, внаслідок яких вона настала, може тільки !

Для гострої формихарактерні такі симптоми:

• знижений рівень гемоглобіну ()
• прискорене серцебиття ()
• кінцівок (рук, ніг)
• підвищення тиску ()
• сонливість
• загальне нездужання
• порушення сечоутворення та сечовиділення. може виділятися в малих кількостях, або не виділятися зовсім
• порушення функціонування травної системи

Виділяється 4 фази (форми гострої ниркової недостатності) синдрому ГНН:

1. Залежить причини синдрому ниркової недостатності. Під час першої фази зменшується виділення сечі, зменшення кров'яного тискута зниження частоти пульсу
2. Ця фаза називається олігурична. Сеча не виділяється зовсім. Стан хворого погіршується. Уражаються всі основні системи організму
3. Поліурична фаза. Кількість сечі збільшується і навіть більше, ніж зазвичай. Однак ця сеча в основному складається з води та солей, у зв'язку з цим, загроза для життя хворого ще є
4. Кількість виділеної нормалізується. Через кілька місяців, після спеціального лікування, функціонування нирок відновлюється

Екстрена реанімація

Тривала, або хронічного характеру ниркова недостатність(ХНН) ніколи не виникне «сама по собі», оскільки є ускладненням для більшості важких захворюваньнирок. Важливим є той факт, що через не інтенсивних симптомівбагато хворих запускають захворювання і навіть доводять його до термінального. У , діагностика даного захворюваннядосить проблематична.

До симптоматики хронічної ниркової недостатності відносять:

• параліч
• ацидоз
• носові кровотечі
• кишкові чи шлункові
• через порушення вироблення сечі - набряки
• високий тиск (гіпертонія)
• порушення нормального функціонуваннядихальної системи
• маніакальний стан

Симптоми хронічної ниркової недостатності відрізняються від симптомів гострої ниркової недостатності – це суттєво допомагає при постановці діагнозу.

Лікування має відбуватися під наглядом фахівців! Термінальні стани хронічної ниркової недостатності непередбачувані та несуть реальну загрозу життю пацієнта.

У медичної практикиприйняті стандартні методидопомоги:

• лікування захворювання, що є основним
• дотримання постільного режиму та заборона підвищених фізичних навантажень
• дієта
• достатнє споживання та контроль за її виведенням
• зниження артеріального тиску
• усунення ускладнень, як правило, пов'язаних з потраплянням в організм

Причини та лікування ліктьового бурситу

Цей синдром будь-якої форми вимагає надання суто лікарської невідкладної допомоги під наглядом фахівців. При виявленні симптомів, що свідчать про настання ниркової недостатності, зволікати з бригадою неприпустимо!

Ниркова недостатність – це комплекс симптомів, які виникають при поступовому чи раптовому порушенні функцій нирок. Може протікати у гострій та хронічній формі, які характеризуватимуться власними симптомами та підходами до надання кваліфікованої медичної допомоги. Лікування гострої ниркової недостатності – це комплекс заходів, які мають проводитись у стаціонарних умовах.

Гостра ниркова недостатність – невідкладна допомога та лікування

Гостра ниркова недостатність, лікування якої проводиться тільки у лікувальному закладі, характеризується яскраво вираженими симптомами:

• порушення виділення сечі - вона може або зовсім бути відсутнім, або бути в малих кількостях;
• порушення роботи травної системи – нудота, блювання, діарея (пронос), повна відсутністьапетиту;
• набряк верхніх та нижніх кінцівок;
• підвищення артеріального тиску;
• тахікардія;
• анемія;
• сонливість;

Лікувальні заходи

Лікування гострої ниркової недостатності починається з з'ясування причин розвитку патологічного стану- Воно ніколи не буває самостійним захворюванняма є ускладненням наявних хвороб. Щоб швидко позбавитися факторів, що провокують напад гострої ниркової недостатності, лікарі можуть проводити різні заходи: усувати крововтрату, відновлювати нормальну діяльність серця, вливати внутрішньовенно кровозамінники. Якщо є механічні перешкоди для відходження сечі, їх видаляють виключно хірургічним шляхом- Наприклад, проводять катетеризацію сечоводів, нефростомію.

На першому місці в процесі лікування стоїть відновлення вироблення сечі, для цього застосовуються сечогінні засоби разом зі спеціальними розчинами, які вводяться інфузійно і в певному дозуванні. Лікування ниркової недостатності в гострому періодіпередбачає і використання препаратів, які здатні покращити мікроциркуляцію у нирках, активізувати метаболізм та відновити їх функцію.

Невідкладна допомога

Гостра ниркова недостатність, невідкладна допомогапри якій полягає в усуненні гострих явищ, може бути спровокована і отруєнням отрутами або певними лікарськими препаратами. У такому випадку важливо швидко провести дезінтоксикаційні заходи - промивання шлунка, введення в травну систему великої кількостісорбентів; застосування антидотів. Також лікарі можуть провести хворому на гемодіаліз або гемосорбцію – у більшості випадків ці методи надання невідкладної допомоги є єдиним шансом пацієнта на виживання.

Гостра ниркова недостатність у дітей та дорослих відноситься до термінальним станам, тобто з високим шансом летального результату. На щастя, і діти, і дорослі піддаються лікуванню, гостра ниркова недостатність найчастіше буває оборотною і шанс на виживання має кожен пацієнт. Своєчасне лікуванняниркової недостатності в гострому періоді – неодмінна умова відновлення здоров'я хворого.

Хронічна ниркова недостатність

Цей синдром ніколи не виникає сам по собі, він є ускладненням майже всіх захворювань нирок. При гострій та хронічної недостатностіклініка відрізнятиметься. Наприклад, для хронічної формихарактерні набряки та больовий синдромз локалізацією в поперекової області- Симптоми не відзначаються інтенсивністю, тому часто ігноруються хворими. Проблема є і при діагностуванні хронічної ниркової недостатності у дітей – зменшення сечі та легені болі батьки можуть не помічати. Зазначені симптоми можуть супроводжуватись загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, безсонням – ці ознаки неспецифічні, тому поставити правильний діагноз тільки з їхньої підставі неможливо, потрібно повноцінне обстеження.

Хронічна ниркова недостатність, лікування якої обов'язково має проводитися під наглядом лікарів, може протікати і термінальній стадії. У цьому випадку можуть розвинутися:

• великі набряки через те, що нирки перестають виробляти сечу;
• носові кровотечі;
• шлункові чи кишкові кровотечі;
• високий артеріальний тиск;
• ураження нервової системи;
• депресія;
• ацидоз;
• порушення дихальної діяльності;
• високий артеріальний тиск.

Лікування хронічної ниркової недостатності в термінальній стадії має непередбачуваний результат, лікарі не дають жодних прогнозів, тому що життя таких хворих обчислюється годинами.

Лікувальні заходи

Існує чіткий алгоритм лікування хронічної ниркової недостатності:

• проведення терапії щодо основного захворювання;
• дотримання режиму дня та лікувального харчування;
• корекція порушень водного балансу;
• лікування артеріальної гіпертензії;
• лікування анемії;
• лікування ускладнень інфекційного характеру

Захворювання, що розглядається, вважається небезпечним, тому хворі відразу після діагностування ставляться на облік - вони повинні будуть регулярно проходити огляди у фахівців, періодично перебувати в стаціонарі для проходження лікування. Патогенез хронічної ниркової недостатності такий, що однозначно відповісти на питання про медикаментозних лікуванняхнеможливо – все надто індивідуально. Все залежатиме тільки від того, яка саме патологія спровокувала розвиток стану, що розглядається. При особливо тяжкій нирковій недостатності хворим може проводитися трансплантація органу – іноді це єдиний шансна виживання, пацієнти після операції живуть понад 10 років.

Ниркова недостатність будь-якої форми – стан, який потребує надання кваліфікованої медичної допомоги. Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності, проведення курсу лікування хронічної форми патології має проводитися фахівцями за умов стаціонару – це підвищує можливість відновлення нормального функціонування нирок.

Гостра ниркова недостатність – симптоматичний, потенційно оборотний комплекс, викликаний різким припиненням функціональних можливостейорганів. Виникнення патології пов'язують із збоєм у роботі ниркового канальця, хоча факторів, які провокують недугу, значно більше.

Клінічні проявиГНН пов'язані з небезпечними для життя станами, у процесі яких порушуються функції важливих системта органів. на початковому етапіПатологія симптоматика практично відсутня, а її розвиток характеризується стрімкістю. Тому гостра ниркова недостатність потребує надання невідкладної допомоги. медичного персоналу. До їх прибуття проводяться заходи щодо фіксування та підтримки роботи у нирках та інших системах та органах.

Причини розвитку ГНН

Нирки нарівні з печінкою займаються очищенням організму, не дозволяючи при інтоксикаціях проникати в системний кровотікя дам. Завдяки цьому парному органуу здорових людейпідтримується водний та хімічний баланс. Вони позбавляють організм від зайвої води, небезпечних токсинівта залишків лікарських засобів. Участь нирок обов'язково при обміні речовин та виробленні деяких гормонів. Зниження повноважень органу призведе до втрати його функций. Це викликає неминучу смерть потерпілого: кров заповниться токсичними відходами життєдіяльності людини.

Всі причини ГНН, що виявляються порушенням функціональних можливостей нирок, поділяють на 3 великі групи:

1. Преренальні. Захворювання, спричинені порушеннями струму крові у парному органі.
2. Ренальні. Поразка структури нирок: клубочків та канальців.
3. Постренальні. Патологія пов'язана.

Відбувається це з трьох причин:

1. Закупорюються або перетискаються сечоводи;
2. Сечовий міхур пошкоджений, тому орган не може виштовхувати сечу;
3. Сечівник сильно звузився.

Перелічимо, які хвороби сприяють розвитку гострої ниркової недостатності.

Преренальну форму гострої ниркової недостатності викликають патології, пов'язані зі станом шоку. Він провокує різке зниженняобсягу струму крові. Втрату водно- електролітного балансувикликають хвороби ШКТ, та , що супроводжуються і діареєю. До цієї категорії відносять такі збої у роботі організму:

• Порушення роботи;
• недостатність;
• Усі види опіків;
• Септицемія.

Ренальні форми викликають такі фактори:

• Нефрит;
• Гострий гломерулонефрит;
• Інтоксикація (отрути, ліки);
• Ішемія;
• Ураження ниркових канальців у гострій формі.

Постренальні ураження викликані закупоркою ниркових канальців згустками крові чи білковими частинками. Їхній появі сприяють такі порушення:

Симптоми та лікування залежать від перебігу захворювання, що спричинило гостру ниркову недостатність.

Симптоматичні особливості

Тяжке перебіг перелічених хвороб у будь-який момент може призвести до гострої ниркової недостатності. Небезпечний станпроходить 4 стадії свого розвитку, кожна з яких має характерну симптоматику.

• Початкова фаза

Специфіка цього періоду полягає у яскравому прояві фонової хвороби, стані сепсису та . Тривалість фази від 3 до 3 діб. Починається інтенсивне порушеннякровопостачання бруньок. Вкрай важливо надати невідкладну допомогу при гострій нирковій недостатності в цей час. Так можна зупинити розвиток патології.

• Олігоанурічна фаза

Період може тривати до 3 тижнів. Його характерна особливість- стрімкий розвиток олігурії (діурез менше 300 мл/м2 на добу) або анурії (відсутність сечі). Лабораторні дослідженнявиявлять наявність у сечі білків та еритроцитів, збільшена кількість натрію. Концентраційні можливості нирок стрімко знижуються. Артеріальний тиск вищий за норму. Біохімічний аналіз покаже збільшену концентрацію сечовини, фосфатів та креатиніну.

Спостерігається яскраво виражена симптоматикаінтоксикації:

• Слабкість;
• Загальмована реакція;
• Блювота;
• Діарея;
• Сонливість.

Розвиток септичного процесу супроводжується ознобом та гарячковим станом. Загальний фіксує анемію і вкрай низький рівеньтромбоцитів на тлі яскраво вираженого лейкоцитозу.

Без необхідної допомогивідбудеться набряклість мозку та легень.

• Поліурична фаза

Стадію називають відновною. Її тривалість може сягати 3 місяців. Спостерігається поступове стійке збільшення виробітку сечі та її виділення. Іноді виділення біологічної рідинидосягає 4 літрів на день. Наслідком швидкої втратирідини стає зневоднення, зменшується концентрація калію та натрію.

• Фаза одужання

Триває найдовше інших стадій – до 2 років.

Поступово відновлюється системний кровотік та робота нирок. Повністю усуваються причини, що спричинили ГНН. Цей час присвячують відновлювальну терапіюта санаторно-курортному лікуванню.

Методи діагностики

Діагностика ГНН проводиться відповідно до стандартних положень. Починається вона у кабінеті лікаря зі збору анамнезу. Лікарі цікавлять такі відомості:

• Наявність чи відсутність хронічних патологій;
• Медикаменти, які приймаються в останній місяць;
• Можливість контакту з отрутами чи токсинами;
• Перенесені патології протягом останніх 2 місяців.

Потім у хворого з'ясовують клінічні прояви хвороби:

• Наскільки яскраво виражено зниження загальної кількості сечі;
• Чи є набряклість;
• Чи виявляє себе інтоксикація;
• Характеристика апетиту, якості сну, загального здоров'я;
• Чи є ознаки порушення роботи ШКТ.

Потім лікар проводить пальпацію нирок, з'ясовує наявність набряків та їх ступінь виразності, стан шкіри та слизових.

На підставі даних анамнезу та візуального оглядупацієнта лікар визначає необхідні лабораторні та інструментальні дослідження.

• Кров – загальне та біохімічне дослідження;
• Сеча – загальний аналіз;
• Дослідження кислотності кров'яного руслата концентрації електролітів;
• електрокардіограма;
• Показання артеріального тиску динаміці;
• Специфіка діурезу;
• Діагностування наявності С-реактивного білка;
• УЗД нирок;
• Якщо є підозри на ускладнення у вигляді призначається рентгенографічне дослідження;
• За показаннями призначається консультація вузьких фахівців, КТ та МРТ.

Важливою частиною діагностичних заходівє перевірка наявності чи відсутності у сечовому міхурі біологічної рідини. Визначається цей показник катетеризацією. Цей спосіб дозволяє з'ясувати наявність чи відсутність перешкоди в сечоводі.

Специфіка невідкладної допомоги

Гостра ниркова недостатність потребує невідкладної допомоги медиків з використанням великої групилікарських засобів, що вводять внутрішньовенно.

При ГНН потрібна негайна госпіталізація хворого. становить небезпеку лише тоді, коли пацієнт перебуває у стані шоку. І тут перша допомога надається дома.

Кожен етап «невідкладної допомоги» має свої особливості.

початкова стадія

У цей період важливим є усунення шокового стану, відновлення ОЦК (об'єму циркулюючої крові) Оскільки в цей час також відбувається порушення серцевого ритму, проводять заходи щодо його відновлення. Стабілізують ниркову гемодинаміку та мікроциркуляцію, водний баланс.

Терапія проводиться в умовах медичного закладу. Починається вона із призначення таких ліків:

• розчин Рінгера;
• Альбумін;
• Натрію хлориду та глюкози;
• Маніт.

Після того, як ОЦК відновлено, призначають сечогінні препарати: "Фуросемід", "Еуфілін" та інші.

Щоб відновити можливості фільтрації нирок, проводять форсований діурез. Для прискорення дезінтоксикації та відновлення кислотного балансупризначають внутрішньовенне введеннянатрію хлориду та глюкози або використовують розчин Рінгера.

З профілактичною метою належить введення підшкірно «Гепарину», який не допустить тромбоз ниркових канальців.

Олігоанурічна стадія

Завдання невідкладних дійв цей період:

• Усунути порушення водно-сольового обміну;
• Ліквідувати азотемію;
• Зупинити;
• Виправити порушення кислотного балансу.

Для досягнення поставленого завдання обмежують споживання рідини, що приймається хворим. Призначають запровадження таких медикаментів:

• Глюкоза з інсуліном – допомагають калію перейти до клітин, працюючи дезінтоксикаційно;
• Солевмісні кровозамінники, розчин натрію хлориду – усувають блювоту та пронос;
• Гліцерин, сорбіт, іонообмінні смоли ректально – знімають зростання гіпергідратації та гіперкаліємії;
• "Контрікал", "Гордокс", "Ретаболілом" - зменшують розпад білків;
• "Леспенефрил", Кислота глутамінова, "Аргінін" - знижують азотемію.

Поліурична стадія

На відновлювальній стадії провідний принцип терапії полягає у коригуванні водно-електролітного балансу. Тому всі обмеження, пов'язані з питтям, вживанням солі та певними продуктамихарчування, знімаються. Однак весь етап проходить під контролем маси тіла пацієнта, діурезу, артеріального тиску, дихання, роботи серця та температури тіла.

На стадії лікування пацієнту показана строга дієта, симптоматична терапіята виключення фізичних навантажень та стресів.

Гостра ниркова недостатність(ОПН) - потенційно оборотний синдром, що гостро розвивається, характеризується раптовим тотальним порушенням функцій нирок у забезпеченні гомеостазу, що проявляється клінічними порушеннями водно-електролітного обміну і кислотно-основного стану крові, наростанням азотемії з розвитком уремії, ураженням практично всіх систем і функцій.

Залежно від причини виділяють: преренальну, постренальну та ренальну форми ГНН. Преренальна форма розвивається при припиненні або недостатньому притоку крові до нирки (кишковий токсикоз з ексікозом, поліурія, шок будь-якої етіології). Постренальна – при перешкоді відтоку сечі з нирок (МКЛ, об'ємний процес, рубці); нейрогенної дисфункції сечового міхура. Ренальна – патологічний процес у самій нирці – (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит).

При своєчасному усуненні преренальних та постренальних порушень функція нирок може бути повністю відновлена, але якщо упускається час, то може розвинутись вторинне органічне ураження ниркової паренхіми. Так, наприклад, гострий тубулярний некроз внаслідок ішемії нирок при некоррегованій гіповолемії та артеріальної гіпотензіїрозвивається протягом 2-6 годин. Для дифф. діагностики функціональної та органічної гострої ниркової недостатності при гіповолемії та шоці показано проведення проби з водним навантаженням: в/в протягом 30 хв хворому вводять об'єм рідини, що дорівнює 2% маси тіла (5% розчин глюкози та фізіологічний розчину співвідношенні 3:1 або 2:1), потім лазікс у дозі 2 мг/кг. Трактування проби: протягом 2 годин після навантаження дитина повинна виділити не менше 60% її обсягу – відновлення діурезу свідчить про функціональну ниркову недостатність.

Клінічна діагностика

Перебіг ОПН стадійний, причому початковий період- від 3 годин до 3 днів, олігоануричний - від 3 днів до 3 тижнів, поліуричний - 1 - 6 тижнів та більше (до 3 міс), стадія одужання - до 2 років.

1. Початкова стадіяГНН (преданурічна - функціональна ниркова недостатність) проявляється симптомами основного захворювання та зниженням діурезу, що ще не досягає стійкої олігурії. Для раннього розпізнавання переходу в олігоануричну стадію ГНН необхідно враховувати погодинний діурез.

Олігурія - діурез менше 0,5 мл/кг на годину або менше 1/3 від вікового добового діурезу. Анурія – діурез менше 50 мл/добу. Виняток становлять новонароджені у перші 3-4 дні життя, коли діурез може бути відсутнім навіть у здорових дітей, а також новонароджені старше 7 днів та діти до 3 місяців, коли олігурією вважається зменшення діурезу менше 1 мл/кг на годину.

2. Олігоанурічна стадія- загрозливий стан розвивається за рахунок гіпергідратації, порушень електролітного балансу та уремічної інтоксикації. Гіпергідратація може мати позаклітинний характер (наростання маси тіла, периферичні та порожнинні набряки) та/або внутрішньоклітинний (набряк мозку, легень). Набряк мозку (ангіоспастична енцефалопатія) проявляється наростанням головного болю, збудженням, блюванням, зниженням слуху та зору, м'язовими посмикуваннями з підвищенням тонусу і сухожильних рефлексів, в подальшому - комою та судомами. Інше ускладнення гідремії - гостра серцева недостатність до набряку легень: раптова інспіраторна задишка, розсіяні хрипи; тони серця приглушені, пульс частий, слабкий.

Порушення електролітної рівноваги виражаються гіперкаліємією (при повторному блюванні та профузному проносі можлива гіпокаліємія), гіпермагніємією та зниженням рівня Ca та Na. Особлива небезпека - розвиток гіперкаліємії, що виявляється парестезіями, м'язовою гіпотонією, гіпо-або арефлексією, фібриляціями окремих м'язів, тонічними судомами, приглушенням серцевих тонів, брадикардією, аритмією; на ЕКГ – високоамплітудними зубцями Т, розширенням комплексу QRS та подовженням інтервалу P-Q, у важких випадках - розвитком шлуночкової фібриляції та зупинкою серця. Підвищення калію у сироватці крові до 6,5 ммоль/л розглядають як критичне.

На уремічну інтоксикацію, що розвивається, вказують: наростаюча адинамія, загальмованість аж до розвитку коми, анорексія, диспептичні прояви, приєднання токсичного стоматиту і гастроентериту, дихання Куссмауля, підвищення вмісту сечовини та/або креатиніну.

В олігоануричній стадії ГНН в аналізах периферичної кровівідзначається анемія, зниження гематокриту. Сечовий синдромхарактеризується гіпоізостенурією, протеїнурією з гематурією та лейкоцитурією. Основні причини летальних наслідків: гіпергідратація з набряком мозку та легень, гіперкаліємія (зупинка серця), декомпенсований ацидоз (рідше – алкалоз), інтоксикація, сепсис.

3. Поліурична стадіяГНН (стадія відновлення діурезу) характеризується поступовим збільшенням діурезу з подальшим зниженням азотемії. Внаслідок поліурії, у зв'язку з неспроможністю канальців, можуть виникати електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпокальціємія та ін.), Небезпечна дегідратація із втратою маси тіла, у зв'язку з чим цю стадію називають критичною. Клінічні прояви гіпокаліємії: млявість, загальмованість, м'язова гіпотонія, гіпорефлексія, можливі парези, серцеві порушення (брадикардія, порушення провідності); на ЕКГ – сплощення та інверсія зубця Т, прогин сегмента ST. У поліуричній стадії летальний кінець можливий від зупинки серця (гіпокаліємія) або від септичного процесу.

Лікування проводиться в умовах спеціалізованого відділення гемодіалізу або реанімаційного відділення диференціювання залежно від стадії процесу та етіологічного фактора.

Невідкладна допомога.

1. Початкова стадія ГНН:

1. Лікування основного захворювання. При гіповолемії та шоці – відновлення ОЦК реополіглюкіном, 10% глюкозою, 0,9% натрію хлориду за загальноприйнятими принципами під контролем ЦВД, АТ, діурезу.

2. З метою стимуляції діурезу:

При гіповолемії 15% розчин манітолу в дозі 0,2-0,4 г/кг (за сухою речовиною) внутрішньовенно краплинно; за відсутності підвищення діурезу після введення 1/2 дози – подальше його введення протипоказане; манітол також протипоказаний при серцевій недостатності та при гіперволемії;

На тлі достатнього поповнення ОЦК 2% розчин лазиксу у дозі 2 мг/кг внутрішньовенно; якщо відповіді немає – через 2 години введення повторити у подвійній дозі; з метою посилення діуретичного ефекту лазиксу можливе одночасне введення внутрішньовенного титрованого допаміну в дозі 1-4,5 мкг/кг на хв.

3. Призначення препаратів, що покращують нирковий кровообіг: 2,4% розчин еуфіліну 1,0 мл/рік на добу внутрішньовенно; 2% розчин тренталу в дозі 1-2 мг/кг внутрішньовенно або 0,5% розчин курантила в дозі 3-5 мг/кг внутрішньовенно.

2. Олігоанурічна стадія ГНН:

I. Показання до екстреного гемодіалізу:

Сечовина сироватки > 24 ммоль/л, креатинін > 0,5 ммоль/л, а також добовий приріст у плазмі крові сечовини понад 5 ммоль/л, креатиніну > 0,18 ммоль/л;

Гіперкаліємія вище 6,0-6,5 ммоль/л; гіпонатріємія менше 120 ммоль/л; ацидоз із рН крові менше 7,2;

Добове збільшення маси тіла більш як на 5-7%; набряк легенів чи мозку;

Відсутність «+» динаміки на тлі консервативного лікування (збережена понад 2 доби анурія).

ІІ. Консервативне лікуванняза відсутності показань до гемодіалізу:

1. Кількість рідини на добу = діурез попереднього дня + втрати при перспірації + екстраренальні втрати, де втрати при перспірації – 25 мл/кг на добу або з розрахунку у мл/кг за годину: у новонароджених – 1,5 мл/кг за годину; до 5 років -1,0 мл/кг; старше 5 років – 0,5 мл/кг год.

Втрати екстраренальні: невраховані втрати зі стільцем та блюванням - 10-20 мл/кг на добу; на кожні 10 подихів згори вікової норми- 10 мл/кг на добу; на кожен градус вище 37 ° С - 10 мл / кг на добу.

За відсутності блювоти 60-70% добового об'єму рідини дають внутрішньо, решта - внутрішньовенно. Інфузійна терапія проводиться глюкозо-сольовими розчинами (1/5 від об'єму – реополіглюкін).

Білкові, калійвмісні розчини (ді-, трісоль, ацесоль, Рінгера) при анурії протипоказані.

Контроль маси тіла через 12 годин: при адекватному водному навантаженні коливання маси не перевищують 1%.

2. Корекція метаболічного ацидозу:

Промивання шлунка 2% розчином натрію бікарбонату та призначення того ж розчину всередину (0,12 г/кг на добу сухої речовини) дробово у 4-6 прийомів;

Під контролем показників КОС 4% розчин натрію бікарбонату внутрішньовенно крапельно.

3. При гіперкаліємії, що загрожує (швидко наростає або вище 6 ммоль/л) ввести:

10% розчин глюконату кальцію 0,2 мл/кг внутрішньовенно повільно протягом 5 хв;

20% розчин глюкози у дозі 4-5 мл/кг з інсуліном;

4% розчин натрію бікарбонату в дозі 2-4 мл/кг внутрішньовенно краплинно протягом 20 хв (не застосовувати разом з глюконатом кальцію, щоб не було випадання осаду в шприці);

Призначення внутрішньо осмотичного проносного (сорбітол, ксиліт).

4. Лікування ускладнень: набряки легень, набряки мозку.

5. З профілактичною метою – АБ терапія короткими курсами по 5 днів у 1/2 дозі від середньотерапевтичної, між курсами перерви у 1-2 дні; крім нефротоксичних АБ та тих, що виводяться переважно нирками (аміноглікозиди, тетрацикліни, цефалоспорини I пок).

3. Поліурична стадія ГНН:

Корекція водно-сольового обміну з поповненням рідини та електролітів, відповідно до втрат.

Госпіталізація хворих з олігоанурією у стані шоку до реанімаційного відділення, сумісне ведення з лікарями відділення гемодіалізу. При ренальній анурії госпіталізація до стаціонару, де є апарат. штучна нирка», при обтураційній анурії – до хірургічного стаціонару. При анурії, викликаної тяжкою серцевою недостатністю, термінова госпіталізаціядо соматичного відділення.

Розрізняють 3 форми перебігу гострої недостатностінирок:

1. Преренальна (вторинна) - обумовлена ​​порушеннями в інших органах та системах.
2. Ренальна (паренхіматозна) – розвивається на тлі ушкоджень ниркової тканини.
3. Постренальна (обтураційна) – виникає внаслідок закупорки або здавлювання сечовивідних проток.

Причини

Привести до розвитку гострої ниркової дисфункції можуть бути різні патологічні процеси в організмі людини. Виділяють 3 основні групи факторів, які викликають певну форму ГНН:

1. Серед причин преренальної стадії зазначають:

• Зниження скорочувальної функціїсерцевого м'яза.

Можливо обумовлено важкими порушеннямиритму серця, серцевої недостатністю, кардіогенним шоком.

• Гостра недостатність судинної системи.

Виникає внаслідок різних видівшоку – гемотрансфузійного (після переливання крові), септичного (на фоні інфекції), травматичного, анафілактичного (алергічного).

• Різке зменшення у кровоносному руслі об'єму крові.

Може спостерігатися при зневодненні, масивних опіках, перитоніті (запаленні очеревини), прееклампсії.

Ці гемодинамічні розлади та гіповолемія сприяють звуженню судин нирок, зниження кровотоку в нирковій тканині та його перерозподілу альтернативними шляхами. При подальшому порушенні кровообігу в нирках гостра ниркова недостатність преренальної форми може прогресувати в ренальну.

Ниркові капіляри

1. Ниркова форма гострої ниркової недостатності нерідко викликана гострим некрозомканальців нирок під дією наступних речовин:

• Токсичних – це етиленгліколь, сполуки важких металів, отрути, що руйнують кров'яні клітини.
• Лікарські – аміноглікозиди, поліміксини, цефалоспоринові антибіотики, парацетамол, речовини для рентгенодіагностики.

Нечастими причинами ренальної форми може бути відмирання ниркової тканини, сечокисла блокада канальців нирок, нефрит тубулоінтерстиціальний, гострий гломерулонефрит.

1. Постренальна форма викликана двосторонньою закупоркою або стисканням сечоводів камінням, пухлиною. І тут призначається екстрене хірургічне лікування.

Поділ на стадії

Гостра ниркова недостатність має 4 фази перебігу:

• Початкова.

Для неї характерно первинний прояв фонового захворювання, септичний стан, ниркова колька. У цю фазу відбувається спад судин, порушення кровопостачання нирок. Щоб запобігти прогресу процесу, дуже важливо розпочати терапію в цей період.

• Олігурична.

Ця стадія гострої ниркової недостатності характеризується зниженням обсягу сечі (олігурією) або повною її відсутністю (анурією). В аналізі сечі визначаються формені елементикрові (еритроцити), білки, циліндри. Різко знижено концентраційну здатність нирок. Збільшено виділення натрію із сечею. Артеріальний тиск частіше в нормальних значеннях. В аналізі на біохімію спостерігається збільшення сечовини та креатиніну, фосфатів, гіперкаліємія. У тяжких випадках розвивається метаболічний декомпенсований ацидоз, для якого характерно шумне дихання. Яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації: слабкість, млявість, загальмованість, сонливість. При септичному процесі відзначається лихоманка, озноб. З'являється диспепсичний синдром, що виявляється нудотою, блюванням, діареєю, і геморагічний (шкірні та шлунково-кишкові прояви). При цьому в загальному аналізіУ крові визначається анемія, виражений лейкоцитоз, зниження рівня тромбоцитів. Надалі розвивається гіпергідратація, яка може призвести до набряку головного мозку, легень, перикардиту.

• Поліурична (відновна) фаза.

Триває в середньому 7-10 днів. Для неї характерне швидке збільшення утворення сечі та її виділення. Іноді поліурія може бути сильно виражена і досягати 4 літрів на добу. На цьому фоні розвивається зневоднення, у крові знижується натрій та калій.

• Фаза одужання.

Характеризується усуненням причин ГНН, повним відновленнямруху крові по судинах та функціонування нирок. У цю фазу призначається санаторно-курортне лікування.

Діагностика

огляд у лікаря

Гостра ниркова недостатність має бути діагностована якомога раніше. Діагностика ґрунтується на наступних даних:

• Ретельний збір відомостей про захворювання.
• Огляд та пальпаторне обстеження хворого.
• Розгорнутий та біохімічний аналізкрові.
• Загальний аналіз сечі.
• Виявлення С-реактивного білка.
• Вивчення кислотності крові та рівня електролітів.
• Визначення діурезу.
• Моніторинг артеріального тиску.
• Електрокардіограма.
• УЗД нирок та інших органів за показаннями.
• Рентгенографічне дослідження легень при підозрі на набряк.
• Комп'ютерна та магніторезонансна томографія внутрішніх органівза показаннями.
• Консультації вузьких спеціалістів.

Невідкладна допомога та інтенсивна терапія при ГНН

Лікування ГНН має бути розпочато якомога раніше. Невідкладна допомога надається у спеціалізованому відділенні, лікарями-реаніматологами. Вибір тактики лікування залежить від причини розвитку, форми та фази патологічного процесу. Хворого у обов'язковому порядкугоспіталізують у відділення стаціонару. Призначається дієта та суворий постільний режим, контроль діурезу, артеріального тиску, моніторинг частоти дихання, серцевих скорочень, пульсу, сатурації, температури тіла

Невідкладна допомога у початковій стадії ГНН спрямована на усунення причинного фактораі полягає у проведенні наступного лікування:

• Призначається інфузійна терапіяз метою заповнення об'єму циркулюючої крові, корекції обмінних порушень, Виведення з шокового стану. Використовуються глюкозо-сольові розчини, реополіглюкін, свіжозаморожена плазма. необхідної групи, Гемодез, Альбумін. Призначається лікування глюкокортикостероїдними гормонами – Преднізолон, Метилпреднізолон.
• Промивання шлунка та кишечника.
• Вилучення токсичних речовиніз кров'яного русла. Проводиться плазмаферез, замінне переливання крові, гемосорбція.
• При септичному процесі показано призначення антибактеріального лікуванняу комбінації двох антибіотиків. Препаратами вибору є ліки із групи карбопенемів (Тієнам, Меронем), Ванкоміцин.
• При обтураційній формі проводиться хірургічне втручання, спрямоване відновлення руху сечі. Може бути проведена катетеризація сечоводів, у важких випадках за життєвими показаннями - дренування нирки або видалення капсули.

Якщо початкова стадіяГНН перейшла в олігуричну, до лікування додається таке:

• Внутрішньовенне введення Фуросеміду з Допаміном, Маннітол для збільшення діурезу. Терапія проводиться на тлі безбілкової дієти, під строгим контролем за випитою та виділеною рідиною, моніторингом центрального венозного тиску. Необхідно стежити за масою тіла та контролювати рівень сечовини та електролітів.
• Перитонеальний діаліз чи гемодіаліз. Призначаються при неефективності терапії, коли наростає рівень калію і сечовини за даними біохімічного аналізу.

У поліуричній стадії гострої ниркової недостатності лікування спрямоване на корекцію електролітних порушень, боротьбу з зневодненням. Проводиться поповнення втрат натрію та калію відповідними препаратами. Регідратація здійснюється глюкозо-сольовими розчинами внутрішньовенно або прийомом усередину. Змінюється дієтичне харчування– не обмежується споживання солі та води. У раціоні включають продукти багаті на калій. У міру нормалізації діурезу кількість регідратаційних розчинів зменшується.

Можливі ускладнення

Тяжкий перебіг ГНН може призвести до несприятливих наслідків:

• Розвинутися набряк легень, плеврит, пневмонія, дихальна недостатність.
• Відбутися порушення серцевого ритму та провідності, серцева та судинна недостатність, тампонада серця.
• Гіпергідратація чи дегідратація.
• Набряк головного мозку, енцефалопатія.
• Асептичний перитоніт.
• Летальний результат - у важких випадках досягає 70%.

Гостра ниркова недостатність потребує екстреного вжиття заходів щодо усунення порушень функцій нирок, розладів гемодинаміки. Грамотна діагностика та вчасне почате лікування знижують ризик серйозних ускладненьта летального результату. При появі найменших розладів функцій органів системи сечовиділення дуже важливо негайно звернутися до фахівця або викликати бригаду швидкої медичної допомоги.