Період одужання (реконвалесценції). Період залишкових явищ: м'язова гіпотонія, залишкові зміни скелета.
Функції органів та систем організму, порушених протягом трьох періодів захворювання, поступово нормалізується. Однак порушення функції серця, печінки, нирок та інших органів можуть спостерігатися через 2-4 роки після травми. Хворі, що перенесли опікову хворобу, підлягають диспансерному спостереженню
Питання переливання крові, клініки та лікування гемотрансфузійних ускладнень.
Історія переливання крові налічує понад 3 століття. Спроби переливання крові людині, що вживаються з 17 століття, найчастіше закінчувалися невдачею. Сприятливий результат у період міг бути суто випадковим, оскільки питання взаємодії крові донора і реципієнта тоді були вивчені. У 1901 році австрієць Карл Ландштейнер встановив, що в залежності від наявності в еритроцитах ізоантигенів, а в плазмі ізоантитіл все людство можна поділити на 3 групи. 1907 року чех Я.Янський доповнив дані Ландштейнера, виділивши 4-ту групу, і створив класифікацію груп крові, прийняту з 1921 року як міжнародну.
Групи крові.
Для виникнення гемолітичних посттрансфузійних реакцій та несумісності матері та плоду має значення насамперед антигенна структура еритроциту. Антигени - речовини білкової природи, здатні викликати в організмі утворення антитіл і вступати з ними в реакцію. В організмі людини крім імунних антитіл, які виробляються у відповідь на потрапляння до нього антигену, є природні антитіла, що існують з моменту народження та обумовлені генетичними ознаками, що успадковуються від батьків. Прикладом природних антитіл є групові ізоаглютинін a і b. Вони специфічні і вступають у реакцію з відповідними антигенами - аглютиноген А і В. Температурний оптимум реакції +15 - +25 град.С. Все людство залежно від вмісту в еритроцитах антигенів (аглютиногенів) А та В поділяється на 4 групи:
група – не містить антигенів;
група містить аглютиноген А;
група – містить аглютиноген;
група - містить аглютиноген А і В.
У крові цих груп у суворій залежності від наявності або відсутності групових антигенів А і В, які отримали назву аглютиногенів, містяться групові антитіла, які інакше називаються аглютинінами (ізоаглютинінами, груповими аглютинінами). Система крові залишається стабільною за відсутності в ній однойменних аглютинінів та аглютиногенів (антитіл та антигенів). У цьому випадку не відбувається їх взаємодії, що проявляється аглютинацією (склеюванням) та гемолізом (руйнуванням) еритроцитів. Таким чином, за серологічними властивостями еритроцитів та плазми виділяють 4 групи крові.
група ab – у крові відсутні антигени (аглютиногени).
група Аb – у крові немає однойменних антитіл та антигенів.
група Ва – (аглютинінів та аглютиногенів).
група АВ – у крові відсутні антитіла (аглютиніни).
Відсоткове співвідношення осіб із різними групами крові у різних місцях земної кулі однаково. У країнах СНД воно приблизно таке:
О(I гр.) 34%; А(ІІ гр.) 38%; (III гр.) 21%; АВ(IV гр.) 8%.
Резус фактор.
В 1937 Ландштейнер і Вінер відкрили резус-фактор (Rh - фактор). У ході дослідів з імунізації кролика еритроцитами мавпи макака-резус (Makakus rhesus) було отримано сироватку, яка аглютинувала 85% зразків еритроцитів людини – незалежно від групової приналежності. Так було встановлено наявність в еритроцирах людини речовини антигенної природи, аналогічної такій макакі-резус. Воно отримало назву резус-фактор. Люди, у яких цей фактор є, стали позначатися як "резус-позитивні", ті, у кого він не визначався - "резус - негативні". Резус-фактор міститься в крові близько 85% людей та на відміну від аглютиногенів (антигенів) А та В не має, як правило, природних антитіл. Антитіла проти резус-фактора (анти-резус) виникають тільки внаслідок сенсибілізації резус-негативної людини, яка не має резус-фактора, еритроцитами, що містять резус-фактор. Антитіла можуть також з'явитися у крові резус-негативної вагітної жінки у відповідь на резус-позитивний плід. Резус-несумісність (резус-конфлікт) виникає у разі повторного контакту сенсибілізованої людини з резус-фактором (переливання крові, вагітність).
У крові існує багато інших антигенів. Вони позначені як системи МN, Келл, Даффі, Льюїс, Лютеран та ін. Виражені посттрансфузійні ускладнення та гемолітична хвороба викликаються ними вкрай рідко. Нині антигени виявлено у лейкоцитах, тромбоцитах, інших білкових структурах загальною чичленностью близько 300 видів.
Клініка паратифів А і В нагадує черевний тиф, проте достовірне їхнє розпізнавання можливе лише на основі даних бактеріологічного та серологічного дослідження.
Паратиф Ачастіше розвивається гостро з появою катаральних явищ. Особа гіперемована, ін'єкція судин склер. Висипання виникає раніше на 6-7 день, нерідко рясна, може бути папульозною, кореподібною. Status typhozus зазвичай відсутня.
Паратиф В- також характеризується гострим початком, явищами гастроентериту. Висипання, як правило, з'являється раніше, рясна, поліморфна, локалізується на тулубі і кінцівках. Рецидиви, ускладнення рідкісні.
Результатом захворюванняКрім одужання та звільнення організму від збудника черевного тифу можливо формування бактеріоносійства (гостре - до 6 місяців, хронічне - більше 6 місяців).
ДІАГНОСТИКА
1.Для виявлення збудника необхідно проводити посіви крові, випорожнень, сечі, жовчі та, за показаннями, пунктату кісткового мозку.
2. З серологічних тестів використовують реакцію Відаля та РНГА, які мають бути обов'язково повторені у динаміці захворювання (наростання титрів антитіл).
3.Для виявлення специфічних антигенів використовується РАГА – реакція агрегат-гемаглютинації.
4.Проводять заг. аналіз крові(Тромбоцитопенія, лейкопенія, відносний лімфоцитоз, анеозинофілія, прискорена ШОЕ).
Диференціальний діагнозпроводиться з багатьма інфекційними та неінфекційними захворюваннями. Найчастіше з ієрсиніозом, висипним тифом, сепсисом, туберкульозом, бруцельозом, малярією та ін.
ЛІКУВАННЯ
1. госпіталізаціяу спеціалізоване відділення, а за відсутності такого - у бокс з дотриманням усіх протиепідемічних заходів
2. строгий постільний режимдо 10 доби N температури. Дієта 4 абт(4 а – черевнотифозний стіл.
2. Етіотропна терапія. антибактеріальні препарати цефалоспоринового ряду, Ф торхінолонового ряду(ципрофлаксацин, таривід та ін.)
3. Патогенетична терапія:
· Дезінтоксикаційна терапіяпроводиться парентерально обсягом 1200-2500 мл на добу, залежно від тяжкості перебігу захворювання. У інфузійну терапіюнеобхідно включати розчини глюкози, поляризуючі суміші (трисоль, квартасоль, ацесоль), кристалоїди, колоїдні розчини (реополіглюкін, гемодез).
· При порушеннях серцевої діяльності, розвитку міокардитів у терапію включають такі препарати, як рибоксин, серцеві глікозидиу клінічних дозах.
· Симптоматична терапія . седативні та снодійні препарати.
· Десенсибілізуюча терапія(Супрастин, діазолін і т.п.) Протигрибкові препарати- Знижують можливість розвитку кандидозів.
ПРОФІЛАКТИКА
Благоустрій джерел водопостачання як централізованого водопроводу, так і колодязного.
Очищення стічних вод, що скидаються у відкриті водоймища, особливо стоків інфекційних лікарень;
Ліквідація джерел забруднення води (вбиральні, помийні ями, звалища); кип'ятіння чи пастеризація молока, молочних продуктів, включаючи сир, забезпечення санітарного утримання місць громадського харчування.
26) Ієрсініози.
Псевдотуберкульоз (екстраінтестинальний ієрсиніоз)– гостре інфекційне захворювання із групи зоонозів із загальною інтоксикацією, лихоманкою, скарлатиноподібним висипом, а також із ураженням різних органів та систем.
Етіологія. Збудник – Iersinia pseudotuberculosis – Гр- паличка, у культурі розташовується у вигляді довгих ланцюжків, суперечка не утворює, має капсулу. Чутливий до висихання, дії сонячного світла. При нагріванні до 60° гине через 30 хвилин, при кип'ятінні – через 10. Звичайна дезінфекція вбиває протягом 1 хвилини. Відмінна здатність – здатність рости за низьких температур. По поверхневому АГ розрізняють 8 сероварів, частіше зустрічаються 1 і 3. Активно розмножується в кип'яченій водопровідній та річковій воді, а також розмножується та зберігає свої властивості за низької температури. Має високі інвазивні якості, здатний проникати через ест.бар'єри. Містить ендотоксин, може утворювати екзотоксин.
Епідеміологія. Реєструється практично по всій території країни. Зоонозна інфекція. Джерело інфекції- Дикі та домашні тварини. Основний резервуар- Мишеподібні гризуни. Вони інфікують виділеннями харчові продукти, що зберігаються в холодильниках та овочесховищах. Також резервуаром може бути грунт. Шлях передачі- Аліментарний; при вживанні інф.їжі або води, не підданих термічній обробці. До П. сприйнятливі діти, і дорослі. Діти до 6 місяців практично не хворіють, віком від 7 місяців до 1 року – рідко. Захворювання реєструють протягом усього року, максимум – лютий-березень.
Патогенез. Збудник з інф.їжею або водою проникає через рот (фаза зараження),долає шлунковий бар'єр, потрапляє у тонку кишку, де впроваджується в ентероцити чи міжклітинні простори кишкової стінки (Ентеральна фаза).З кишечника м/о проникають у регіонарні брижові л/в і викликають лімфаденіт ( фаза регіонарної інфекції). Масивне надходження збудника та його токсинів із місць первинної локалізації в кров призводить до розвитку фази генералізації інфекції. Вона відповідає появі клінічних симптомів. Подальше прогресування пов'язане з фіксацією збудника клітинами РЕМ переважно в печінці та селезінці ( паренхіматозна фаза). Далі наступають стійка фіксація та елімінація збудника внаслідок активізації клітинних факторів імунного захисту та вироблення специфічних АТ. Настає клінічне одужання. Також у патогенезі грає роль алергічний компонент, пов'язані з повторним надходженням збудника в циркуляцію чи попередньої неспецифічної сенсибілізацією організму (свідчать – високий вміст гістаміну, серотоніну, артралгії, ал.сып, нодозна еритема).
Імунітет. Тривалість імунітету точно не встановлена, але є підстави вважати його стійким. Повторні зустрічаються рідко.
клініка. Інкубаційний період – від 3 до 18 діб. Початкові симптоми : починається гостро температура тіла до 38-40. З перших днів хвороби скарги на слабкість, головний біль, безсоння, поганий апетит, іноді озноб, м'язові та суглобові болі. У деяких дітей на початку захворювання – слабко виражені катаральні явища (закладеність носа та кашель). Можливі біль при ковтанні, почуття першіння та садіння у горлі. У хворих з яскраво вираженими початковими симптомами можуть бути запаморочення, нудота, блювання, біль у животі, переважно у правій здухвинній ділянці або в епігастрії. Може бути рідкий стілець 2-3 р/д на кшталт ентеритного. Під час огляду: одутлість та гіперемія обличчя, шиї, блідий носогубний трикутник. Гіперемія кон'юнктив та ін'єкція судин склер, рідше – гіпертичний висип на губах та крилах носа. Гіперемія слизових оболонок мигдаликів. Слизова оболонка набрякла, іноді спостерігається енантема. Мова в початковому періоді густо обкладена сірувато-білим нальотом, з 3-го дня починає очищатися і стає малиновою, сосочковою. На 3-4 день симптоми досягають максимуму. Починається період розпалу- Погіршення стану, більш висока температура, виражені симптоми інтоксикації, ураження внутр.органів та зміни шкіри. У деяких відзначається симптом каптуру - гіперемія обличчя і шиї з ціанотичним відтінком, симптом рукавичок - відмежована рожево-синюшне забарвлення кистей, симптом шкарпеток - відмежована рожево-синюшне забарвлення стоп. На шкірі тулуба – висип; або точкова (нагадує скарлатинозну) або плямиста. Зазвичай локалізується внизу живота, пахвових областяхта на бічних поверхнях тулуба. Колір від блідо-рожевого до яскраво-червоного. Фон шкіри може бути гіперемованим або незміненим. Є стійкий білий дермографізм. Більші висипання розташовуються навколо великих суглобів, де утворюють суцільну еритему. При тривалій течіїабо рецидив - на гомілках або сідницях з'являються елементи вузлуватої еритеми. Симптоми Пастіа (темно-червоний колір шкірних складок), симптоми щипка, джгута зазвичай позитивні. Висипання тримається не більше 3-7 діб, іноді кілька годин. На висоті захворювання відзначають артралгії, можуть бути припухлість та болючість суглобів. Зазвичай уражаються променезап'ясткові, міжфалангові, колінні та гомілковостопні. Изм.в органах травлення: апетит значно знижений, нудота, нечасті блювання, нерідко – біль у животі та розлад стільця. Живіт помірковано здутий. При пальпації можна виявити болючість і бурчання в правій здухвинній ділянці. Кишкові розлади – нечасто, незначне почастішання та розрідження випорожнень із сохр.калового характеру. Нерідко збільшено печінку та селезінку. Зміни до ССС: відносна брадикардія, приглушеність тонів, іноді систолічний шум, у тяжких випадках -аритмія. АТ помірно ↓. На ЕКГ – ізм.скоротливої функції міокарда, порушення провідності, екстрасистолія, ↓ зубця Т, подовження шлуночкового комплексу. Сечовидільна система: можливі болі в ділянці нирок, ↓ діурезу.
Класифікація . За типом: 1. Типовий з повним або частковим поєднанням клин.симптомів (скарлатиноподібна, абдомінальна, генералізована, артралгічна, змішані та септичні варіанти). 2. Типовий з ізольованим синдромом(Рідко). 3. Атипова (стерта, субклінічна, катаральна). По важкості: легкий, середньоважкий, важкий.
Течія . Найчастіше – гладка течія. Загальна тривалість захворювання трохи більше 1-1,5 міс, але може бути загострення і рецедиви (протікають легше, але тривалість збільшується до 2-3 міс). Хронічні – рідко. У ряді випадків після висипки - пластинчасте лущення на кистях і стопах, висівкове - на спині, грудях і шиї.
Діагностика 1. ОАМ: альбумінурія, мікрогематурія, циліндрурія, піурія. 2. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофілоз з П/Я зрушенням, моноцитоз, еозинофілія, ШОЕ. 3. Біохім.АК: прямий білірубін, активність АЛТ, АСТ, Ф-1-ФА та ін.гепатоцелюлярні ферменти. 4. Бакт. дослідження: матеріал для посіву - кров, мокрота, фекалії, сеча та змив з ротоглотки. Посіви на звичайні пит.среды і середовища збагачення. Посіви крові та змивів із зіва слід проводити в 1-й тиждень захворювання, посіви фекалій та сечі – протягом усього захворювання. 5. Серологічні дослідження: РА (найчастіше; як АГ - живі еталонні культури псевдотуб.штамів; діагностич.титр 1:80 і вище; кров беруть на початку хвороби і в кінці 2-3 тижні), РП, РСК, РПГА, РТПГА, ІФА. Для екстреної діагностики – ПЛР та метод імунофлюоресценції.
Діф діагностика . Зі скарлатиною, кіром, ентеровірусною інфекцією, ревматизмом, вир.гепатитом, сепсисом, тифоподібними захворюваннями.
Лікування . Постільний режим до нормалізації температури та зникнення симптомів інтоксикації. Харчування повноцінне, без суттєвих обмежень. Етіотропне лікування: левомецитин протягом 7-10 діб. За відсутності ефекту або загострення після відміни левомецитину – курс лікування цефалоспоринами 3-го покоління. При важких формах – 2 а/б із урахуванням сумісності. При легких формах – а/б не є обов'язковими. Дезінтоксикаційна терапія: в/в реополіглюкін, альбумін, 10% глюкоза, ентеросорбенти: ентеросгель, ентеродез та ін. . Дезсенсибілізуюча терапія: антигістамінні – супрастин, тавегіл, димедрол та ін. Препарати, що стимулюють імуногенез: гепон, поліоксидоній, анаферон дитячий та ін. Посиндромна терапія.
Профілактика . Боротьба з гризунами. Правильне зберігання овочів, фруктів та інших продуктів харчування. Суворий санітарний контроль технології приготування їжі, а також якості водопостачання у сільській місцевості. Протиепід заходи в осередку інфекції такі ж, як і при кишкових інфекціях. Після госпіталізації хворого проводять заключну дезінфекцію. Специфічної профілактики не розроблено.
Кишковий ієрсиніоз(ентерит, викликаний I.enterocolitica) – гостре інф. захворювання із групи антропозоонозів із симптомами інтоксикації та переважним ураженням ШКТ, суглобів, рідше інших органів.
Етіологія . Збудник – I.enterocolitica. Гр-паличка. Факультативний аероб, капсули немає, суперечка не утворює. Невимогливий до пит.средам, добре росте за низьких температур. По біохім.властивостей поділяють на 5 сероварів (частіше виявляють 3 і 4, рідше - 2). По О-АГ-більше 30 сероварів. Чутлива до дії фізичних і хімічних факторів, що добре переносить низькі температури, зберігаючи здатність до розмноження.
Епідеміологія . Широко розповсюджений. Часто виявляють у мишоподібних гризунів, великої рогатої худоби, свиней, собак, кішок, виділяють із молочних продуктів, морозива. Джерело інфекції– людина та тварини, хворі чи носії. Шлях передачі- Аліментарний, контактний, може бути і аерогенний. Захворювання реєструють цілий рік, спалахи – з жовтня до травня з піком у листопаді та спадом у липні-серпні. Хворіють переважно діти від 3 до 5 років.
Патогенез. При вживанні інф.їжі, води або контактним шляхом. М\о проходить через шлунок, локалізується в тонкій кишці (часта локалізація термінальний відділ тонкої кишки, апендикс), де починає розмножуватися. М/о впроваджується та руйнує клітини епітелію слиз.оболонки кишки. Інфекція поширюється регіонарні л/у. На цій стадії захворювання найчастіше закінчується. У більш важких випадках мо потрапляє в кров - генералізація процесу. Також мо здатний довго залишатися в л, викликаючи рецидиви або перехід в хрон.форму.
клінічна картина. Інкубаційний період 5-19 діб, у середньому – 7-10. Виділяють жел-кишкову, абдомінальну форму (псевдоапендикулярна, гепатит), септичну, суглобову форми, вузлувату еритему.
Шлунково-кишкова форма. Початкові симптоми: починається гостро, T до 38-39 З перших днів млявість, слабкість, апетиту, головний біль, запаморочення, нудота, повторне блювання, болі в животі. Постійний симптом – діарея. Стілець від 2-3 до 15 р/день. Кал розріджений, часто з домішкою слизу та зелені, іноді крові. У копрограмі: слиз, поліморфноядерні лейкоцити, поодинокі еритроцити, порушення ферментативної функції кишківника. В ОАК: помірний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, ШОЕ. Іноді захворювання починається з катаральних явищ у вигляді легкого покашлювання, нежиті, закладеності носа; можливий озноб, біль у м'язах, артралгії. У важких випадках – може бути картина киш.токсикозу та ексікозу, менінгіальні симптоми. Період розпалу(через 1-5 добу від початку): живіт помірно здутий. При пальпації - болючість і бурчання по ходу кишечника, переважно в області сліпої та клубової кишки. Іноді печінка та селезінка. У деяких хворих на шкірі поліморфний висип (точковий, плямисто-папульозний, геморагічний) з преим.локализацией навколо суглобів, на кистях, стопах (симптоми рукавичок і шкарпеток). У ряді випадків - восп.ізм.в суглобах, явища міокардиту. Тривалість захворювання 3-15 діб.
Псевдоапендикулярна форма. Зустрічається переважно у дітей старше 5 років. Починається гостро. Температура 38-40. Скарги на біль голови, нудоту, блювання 1-2 р/д, анорексію. Постійна і провідна ознака – біль у животі – переймоподібний, локалізується навколо пупка або у правій здухвинній обл. При пальпації – бурчання по ходу тонкої кишки, розлита або локальна болючість у правій здухвинній обл., іноді – симптоми подразнення очеревини. Можуть бути короткочасна діарея або запор, леткі болі в суглобах, легкий катар верхніх дихальних шляхів. В ОАК: лейкоцитоз (8-25х109/л) зі зрушенням формули вліво, ШОЕ10-40 мм/год). Під час операції з приводу гострого живота іноді виявляють катаральний або гангренозний апендицит, часто – мезаденіт, набряк та запалення кінцевого відділу клубової кишки.
Ієрсиніозний гепатит. Починається гостро з виражених ознак інтоксикації, температури тіла, яка не знижується у жовтяничний період, ШОЕ. Іноді – короткочасна діарея, біль у животі. У деяких ранні терміни з'являється екзантема. На 3-5 день – темна сеча, знебарвлений кал і жовтяниця. Печінка, ущільнена та болісна. Пальпується край селезінки. Активність гепатоцелюлярних ферментів низька або ↓!
Вузловата (нодозна) форма. Преим.у дітей старше 10 років. Починається гостро із симптомів інтоксикації, температури тіла. На гомілках – висипання у вигляді болючих рожевих вузлів з ціанотичним відтінком, які зникають через 2-3 тижні. Характерні гастроентерит, біль у животі, іноді – изм.верх.дих.шляхів.
Суглобова формапротікання за типом негнійного поліартриту та артралгії. Зустрічається рідко, переважно у дітей старше 10 років. За 5-20 днів до появи артриту у дітей бувають киш.розлади, які супроводжуються лихоманкою. Найчастіше залучаються колінні та ліктьові суглоби, рідше – дрібні суглоби кистей та стоп. Суглоби болючі, припухлі, шкіра над ними гіперемована.
Септична (генералізована) форма. Зустрічається рідко. Гостра септицемія. З перших днів температура до 40 і вище носить гектичний характер. Відзначають сонливість, адинамію, анорексію, озноб, головний біль, біль у м'язах та суглобах, слабкість, біль при ковтанні, нудоту, блювання, рідке випорожнення. На 2-3 день у частини хворих з'являється висипка, подібна до такої при краснусі і скарлатині. Найчастіше розташовується навколо суглобів, де носить плямисто-папульозний характер. Швидко печінка, селезінка, іноді з'являється жовтяниця. Відзначають порушення ССС та дих.системи. В ОАК: ↓ гемоглобіну, нейтрофільний лейкоцитоз (16-25х109/л), ШОЕ 60-80 мм/год. В ОАМ: альбумінурія, циліндрурія, піурія.
Киш.ієрсиніоз у дітей раннього віку. У віці до 3-х років зазвичай зустрічається жел-кишкова форма за типом гастроентериту або гастроентероколіту. Спостерігають вищу тривалу лихоманку, більш виражену інтоксикацію (адинамія, періодичне занепокоєння, судоми, втрата свідомості, гемодинамічні розлади), триваліша блювота і розлади випорожнень.
Діагностика. На підставі клініки та лаб.даних. 1. ПЛР2. Бакт.метод. найчастіше виділяється в перші 2-3 тижні, іноді - протягом 4 міс. 3. При суглобовій та шкірній формі– РА з живою чи вбитою культурою та РНГА. Діагностичні титри РА - 1:40-1:160, РНГА - 1:100-1:200.
Диф. Діагностика. Зі скарлатиною, кіром, ентеровірусною інф, ревматизмом, сепсисом, тифоподібними захворюваннями.
Лікування. З легкою формою-вдома. При жел-кишковій, абдомінальній призначають відповідну дієту. Призначають ентеросорбенти: ентеросгель, ентеродез та ін. Етіотропна терапія: левоміцетин та цефалоспорини 3 покоління. При среднетяж і тяжких формах додатково призначають симптомат.терапію: дезінтоксикаційні, регідратаційні заходи, антигістамінні, вітаміни, дієту. При септичній формі назначають 2 а\б (всередину і парентерально) та кортикостероїдами. При артритах і вузлуватій формах а б малоефективні, призначають антиревматичні препарати і глюкокортикостероїди та ін. При апендициті, абсцесах, остеомієліті - хір.втручання.
Профілактика.Така ж, як і за киш.інф. + ті ж заходи, що й за псевдотуберкульозу.
27) Холера.Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. клініка. Діагностика та диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика.
(виду Vibrio cholerae.) - гостра кишкова, небезпечна для життя сапронозна інфекція. Характеризується фекально-оральним механізмом зараження, ураженням тонкого кишечника, водянистою діареєю, блюванням, швидкою втратою організмом рідини та електролітів з розвитком різного ступеня зневоднення аж до гіповолемічного шоку та смерті.
Ендемічні вогнища розташовані в Африці, Латин. Америці, Індії та Південно-Східної Азії.
Етіологія
Виділяють 3 типи збудників
Морфологія: вигнута паличка з досить довгим джгутиком. Гр (-), добре фарбуються аніліновими барвниками. Можуть утворювати L-форми.
Агава, Інаба, Гікошіма.
Вібріони виділяють екзотоксин – холероген – найголовніший патогенетичний фактор.
При руйнуванні мікробних тіл виділяються ендотоксини.
Третя складова токсичності – фактор проникності. Група ферментів, які сприяють підвищенню проникності судинної стінки клітинних мембрані сприяють дії холерогенів.
Стійкість у зовнішньому середовищі висока.
У відкритих водних басейнах зберігаються кілька місяців, у вологих випорожненнях максимально зберігаються до 250 днів.
Під прямими сонячними променями вони можуть протриматися до 8 годин.
Епідеміологія
Виділяють 3 типи збудників
V. cholerae asiaticae (збудник класичної холери),
V. cholerae eltor (збудник холери El Tor)
Серовар О139 (бенгальський) (збудник холери в Південно-Східній Азії).
Вони відрізняються за біохімічними властивостями.
Морфологія: вигнута паличка з досить довгим джгутиком. Суперечка та капсул не утворюють. Гр (-), добре фарбуються аніліновими барвниками. Можуть утворювати L-форми.
Особливості зростання: облігатні аероби, оптимальне середовище – лужне (рН 7.6 –9.0). На рідких середовищах ростуть у вигляді сірої або блакитної плівочки. Характеризуються дуже швидким розмноженням.
Антигенна структура: мають джгутиковий Н-антиген (загальний для всіх вібріонів) та соматичний термостабільний О-антиген. Збудники холери належать до серогрупи О-1.
Залежно від властивостей О-антигена розрізняють 3 серовари: Агава, Інаба, Гікошіма.
Патогенез
Механізм зараження – фекально-оральний.
Шляхи поширення – водний, аліментарний, контактно-побутовий.
Самий частий шляхзараження - водний (пиття, миття овочів фруктів, овочів, купання).
Слід зазначити зараження молюсків, риб, креветок, жаб. У цих організмах вібріон зберігається тривалий час. Вживання в їжу без термічної обробки підвищує ризик розвитку захворювання.
Сезонність – літньо-осіння. У цей час споживається більша кількість рідини, купання. Підвищене споживання рідини веде також до зниження концентрації соляної кислотиу шлунковому соку.
Клінічна картина Інкубаційний період
Триває від кількох годин до 5 діб, частіше 24-48 годин. Тяжкість захворювання варіює - від стертих, субклінічних форм до важких станівз різким зневодненням та смертю протягом 24-48 годин.
Для типової клінічної картинихолери характерно 3 ступеня течії.
Особливості холери у дітей
· Важка течія.
· Раннє розвиток та вираженість дегідратації.
· Найчастіше розвивається порушення ЦНС: загальмованість, поруш. Свідомість. ступору та коми.
· Найчастіше спостерігаються судоми.
· Підвищена схильність до гіпокаліємії.
· Підвищення температури тіла.
Ступені зневоднення у дітей
I ступінь -< 2 % первоначальной массы тела;
II ступінь -3-5% первісної маси тіла;
III ступінь – 6-8 % первісної маси тіла;
IV ступінь -> 8% первісної маси тіла.
Ускладнення
· Гіповолемічний шок
· Гостра ниркова недостатність: олігурія, анурія
· Порушення функції ЦНС: судоми, кома
Діагностика
· Дані анамнезу: ендемічний район, відома епідемія.
· Клінічна картина.
Мета діагностики: індикація Vibrio cholerae у випорожненнях та/або блювотних масах, воді, визначення аглютинінів та вібріоцидних антитіл у парних сироватках крові хворих
Методика діагностики.
· Посів бактеріологічного матеріалу (випорожнення, блювотні маси, вода) на тіосульфат-цитрат-жовчносольовий-цукровий агар (англ. TCBS), а також на 1% лужну пептонну воду; наступний пересівши на другу пептонну воду і висів на чашки з лужним агаром.
· Виділення чистої культури, ідентифікація.
· Дослідження біохімічних властивостей виділеної культури – здатність розкладати ті чи інші вуглеводи, т.з. "ряд цукрів" - сахарозу, арабінозу, маніт.
· Реакція аглютинації зі специфічними сироватками.
· Виявлення ДНК Vibrio cholerae методом ПЛР, який також дозволяє виявити приналежність до патогенних штамів та серогруп О1 та О139.
Диференціальний діагноз
· Сальмонельози
· Дизентерія Зонне
· Гастроентерит, викликаний кишковою паличкою
· Вірусна діарея (ротавіруси)
· Отруєння отруйними грибами
Отруєння фосфорорганічними пестицидами
· Ботулізм
Перш ніж почати грамотне лікування холери, необхідно
F встановити ступінь дегідратації та втрати електролітів;
F вибрати відповідні рішення;
F вибрати шлях їх введення;
F визначити ритмічність введення та кількість розчинів поетапно;
F встановити загальну необхідну кількість рідин;
F проводити перевірку правильної гідратації, що є критерієм ефективності лікування.
Обов'язково госпіталізація. Випадки захворювання потребують повідомлення у ВООЗ.
На першому етапі – патогенетична терапія: поповнення втрати рідини – регідратація, виконується у два етапи:
I. Первинна регідратація – залежно від ступеня зневоднення (у людини 70 кг, 4 ступінь зневоднення (10%) – переливається 7 л.)
ІІ. Корекція втрат, що тривають (ті, що відбуваються вже в клініці).
Первинна регідратація здійснюється внутрішньовенним введенням рідини у 2-3 вени. Використовують розчин трісоль
Потрібно підігріти ці розчини до температури 37 градусів.
Етіотропне лікування: Проводиться антибактеріальними препаратами групи тетрациклін.(прискорюють очищення від вібріонів)
Тетрациклін 0,3-0,5 г в/в 6 годин (3-5 днів) або
Левоміцетин 0,5 год/нед 6 год (5 днів).
Якщо їх не терплять - Фуразолідон 0,1 х 6 р/добу (5 днів).
Патогенетичне лікування: Принципи патогенетичної терапії хворих на холеру:
1. відновлення ОЦК;
2. відновлення електролітного балансу крові;
Полійонні розчини: Квартасоль, дисоль, ацесоль, трісоль, лактасоль
Оральна регідратація: "Глюкосоль" ("Регідрон"): NaCl-3,5 г + Na бікарбонат - 2,5 г + KCl - 1,5 г + глюкози - 20 г + 1 л питної води.
калію оротат, панангін:
по 1 т х 3 р/день (за відсутності блювання).
Проводиться в два етапи:
1. Поповнення втраченої рідини – регідратація (в обсязі, що відповідає вихідному дефіциту маси тіла).
2. Корекція втрат води і електролітів, що продовжуються.
Може проводитися орально чи парентерально. Вибір шляху запровадження залежить від тяжкості захворювання, ступеня зневоднення, наявності блювоти. Внутрішньовенне струменеве введення розчинів абсолютно показано хворим із зневодненням III та IV ступеня.
Для початкової внутрішньовенної регідратації розчин Рінгера. Гіпокаліємія + калій.
Порівняльна характеристика електролітного складу холерного випорожнення та розчину Рінгера (mml/L)
Профілактика
Неспецифічна: підвищені санітарно-гігієнічні вимоги; вживання кислих продуктів (лимони, оцет і т.д.)
Специфічна: Корпускулярна холерна вакцина (Вакцина CVD 103-HgR - складається з ослаблених живих оральних генетично модифікованих штамів V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Одноразова доза вакцини надає захист від V. Cholera5 на високо. місяця після прийому вакцини захист від V. Cholerae El Tor був на рівні 65%.
(Стимулює антимікробний імунітет). Вакцинують одноразово парентерально, певні контингенти населення з 7-річного віку. Повторна вакцинація через 1 рік.
ПРОВОДИТЬСЯ ЗА ЕПІДПОКАЗАННЯМИ!
Прогнозування
При своєчасному та адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Працездатність повністю відновлюється протягом 30 діб. При відсутності адекватної медичної допомоги велика ймовірність швидкої смерті.
Ботулізм.
- гостра харчова токсикоінфекція, що розвивається внаслідок потрапляння в організм людини ботулотоксину. Ботулізм характеризується ураженням нервової системи внаслідок блокування ботулотоксином ацетилхолінових рецепторів нервових волокон, що проявляється у вигляді паралічу та парезу м’язів.
Характеристика збудника
Ботулотоксинвиробляється бактеріями Clostridium botulinum – грампозитивна спороутворююча паличка, облігатний анаероб. Несприятливі умови довкілля переживає як суперечка. Спори клостридій можуть залишатися у висушеному стані протягом багатьох років і десятиліть, розвиваючись у вегетативні форми при попаданні в оптимальні для життя умови: температура 35 С, нестача кисню. Кип'ятіння вбиває вегетативні форми збудника за п'ять хвилин, бактерії витримують температуру 80 С протягом півгодини. Спори можуть залишатися життєздатними в киплячій воді більше півгодини і інактивуються лише в автоклаві. Ботулотоксин легко руйнується при кип'ятінні, але добре зберігається в розсолах, консервах і продуктах, багатих різними спеціями. При цьому наявність ботулотоксину не змінює смак продуктів. Ботулотоксин відноситься до найбільш сильних отруйних біологічних речовин.
Резервуаром та джерелом клостридійБотулізм зустрічається в грунті, а також у диких і деяких домашніх (свині, коні) тварин, птахів (переважно водоплавних), гризунів. Тварини-носії клостридій зазвичай не страждають, збудник виділяється з фекаліями, бактерії потрапляють у грунт, воду, корм для тварин. Обсіменіння об'єктів довкілля клостридіями також можливе при розкладанні трупів хворих на ботулізм тварин і птахів.
Захворювання передається за фекально-оральним механізмом харчовим шляхом. Найчастіше причиною ботулізму стає вживання консервованих у домашніх умовах забруднених спорами збудника продуктів: овочів, грибів, м'ясних виробів та солоної риби.
Обов'язковою умовою для розмноження клостридій у продуктах та накопичення ботулотоксину є відсутність доступу повітря (щільно закриті консерви).
У деяких випадках можливе зараження спорами ран та гнійників, що сприяє розвитку ранового ботулізму. Ботулотоксин може всмоктуватися в кров, як із травної системи, так і зі слизових оболонок дихальних шляхів, очей.
У людей відзначається висока сприйнятливістьдо ботулізму, навіть невеликі дози токсину сприяють розгортанню клінічної картини, проте найчастіше концентрація його недостатня на формування антитоксичної імунної реакції.
При отруєнні ботулотоксином із консервованих продуктів трапляються випадки сімейного ураження. В даний час випадки захворювання стають частішими через поширення домашнього консервування. Найчастіше ботулізмом хворіють особи з вікової групи 20-25 років.
Симптоми ботулізму
Інкубаційний період ботулізму рідко перевищує добу, найчастіше складаючи кілька годин (4-6). Однак іноді може затягуватися до тижня та 10 днів. Тому спостереження за всіма людьми, які вживали одну їжу з хворим, триває до 10 діб.
У початковому періоді захворювання може спостерігатися неспецифічна продромальна симптоматика. Залежно від переважного синдрому розрізняють гастроентерологічний, очний варіанти, а також – клінічну форму у вигляді гострої дихальної недостатності.
Гастроентерологічний варіант зустрічається найчастіше і протікає за типом харчове отруєння, з болем в епігастрії, нудотою та блюванням, діареєю. Виразність ентеральної симптоматики помірна, проте, відзначається невідповідна загальної втрати рідини сухість шкіри, і навіть нерідко хворі скаржаться розлад ковтання їжі («ком у горлі»).
Початковий період ботулізму, що протікає за очним варіантом, характеризується розладами зору: затуманювання, миготіння «мушок», втрата чіткості та зниження гостроти зору. Іноді виникає гостра далекозорість.
Найнебезпечнішим за течією варіантом початкового періоду ботулізму є гостра дихальна недостатність (раптово розвивається і прогресуюча задишка, що поширюється ціаноз, порушення серцевого ритму). Вона розвивається дуже швидко і загрожує летальним кінцем через 3-4 години.
клінічна картинаБотулізм у розпал захворювання досить специфічний і характеризується розвитком парезів і паралічів різних груп м'язів.
У хворих відзначається симетрична офтальмоплегія (зіниця стабільно розширена, має місце косоокість, зазвичай схоже, вертикальний ністагм, опущення століття). Дисфагія (розлад ковтання) пов'язана з прогресуючим парезом м'язів глотки. Якщо спочатку хворі відчувають дискомфорт і утруднення ковтання твердої їжі, то з розвитком захворювання стає неможливим і ковтання рідини.
Порушення мови розвивається, проходячи послідовно чотири стадії. Спочатку змінюється тембр голосу, виникає осиплість внаслідок недостатньої вологості слизової оболонки голосових зв'язок. Надалі через парез м'язів язика з'являється дизартрія («каша в роті»), голос стає гнусовим (парез м'язів піднебінної фіранки) і зникає повністю після розвитку парезу голосових зв'язок. Внаслідок розладу іннервації м'язів гортані втрачається кашльовий поштовх. Хворі можуть задихнутися при попаданні в дихальні шляхи слизу та рідини.
Ботулотоксин сприяє паралічам та парезам мімічної мускулатури, викликаючи асиметрію обличчя, дисмімію. Загалом відзначається Загальна слабкість, нестійкість ходи. Через парез кишкової мускулатури розвиваються запори.
Гарячка для ботулізму не характерна, поодиноких випадкахможливий субфебрилітет. Стан серцевої діяльності характеризується почастішанням пульсу, деяким підвищенням периферичного артеріального тиску. Розлади чутливості, непритомність не характерні.
Ускладнення ботулізму
Найнебезпечніше ускладнення ботулізму – розвиток гострої дихальної недостатності, зупинка дихання внаслідок паралічу дихальної мускулатури чи асфіксія дихальних шляхів. Такі ускладнення можуть призвести до смерті.
Зважаючи на розвиток застійних явищ у легенях, ботулізм може спровокувати вторинну пневмонію. В даний час є дані про можливість ускладнення інфекції міокардитом.
Діагностика ботулізму
У зв'язку з розвитком неврологічно
· Період реконвалесценції
Характеризується зникненням ознак активного рахіту: ліквідацією неврологічних та вегетативних розладів(Відновлення сну, зниження пітливості, поліпшення або нормалізація статичних функцій, формування нових умовних рефлексів), зменшенням м'язової гіпотонії, поліпшенням самопочуття та загального стану дитини. Виразність кісткових деформацій поступово зменшується. На рентгенограмах - патогномонічні для цього періоду зміни у вигляді нерівномірного ущільнення зон росту, остеосклерозу (поряд з остеопорозом, що зберігається).
· Період залишкових явищ
Його діагностують зазвичай у віці 2-3-х років, коли у дитини вже немає клінічних проявів активного рахіту, а біохімічні показники відповідають нормі, проте є чітко виражені ознакираніше перенесеного захворювання. Можливе тривале збереження оборотних змін – гіпотонії м'язів, розбовтаності суглобів та зв'язок. Деформації трубчастих кісток з часом зникають (може залишатися зміна осі нижніх кінцівок, рахітична плоскостопість). Деформації плоских кісток зменшуються, але нерідко зберігаються протягом усього подальшого життя (лобні та тім'яні бугри, сплощення потилиці, неправильний прикус, деформації грудної клітки, кісток тазу тощо). Не можна не підкреслити значущість негативних віддалених наслідків рахіту – як на індивідуальному, так і на популяційному рівнях. Наприклад, деформації тазу загрожують вимушеною необхідністюрозродження шляхом кесаревого розтину в майбутньому, плоскостопість - тривалий больовий синдром і непряме ураження хребта і суглобів протягом усього життя. Різноманітні ортодонтичні патології вимагають тривалої, травматичної, дорогої корекції, значущими є важкі деформації нижніх кінцівок, грудної клітки, кісток черепа. косметичний дефект, що призводить до психологічного дискомфорту для пацієнта (особливо підлітка), може порушити роботу внутрішніх органів(що знаходяться у грудній порожнині). Доведено, що перенесений до ранньому віціРахіт зумовлює в майбутньому порушення формування максимальної кісткової маси, розвиток остеопорозу та інших порушень мінералізації кісток у старшому віці.
Залежно від тяжкості клінічної картини розрізняють три ступені рахіту:
I ступінь (легка) - легкі ознаки рахіту з боку нервової та кісткової систем (підвищена пітливість, тривожність, незначне розм'якшення кісток черепа, легка «розарія»);
II ступінь (середньої тяжкості) – помірно виражені порушення з боку нервової, кісткової, м'язової та кровотворної систем. Можливе збільшення печінки, селезінки, анемія. Помітно порушується загальний стан дитини, з'являються функціональні порушення з боку органів дихання, серцево-судинної та травної систем. Рахіт II ступеня розвивається через 1,5 – 2 місяці від початку захворювання, у недоношених – дещо раніше. У доношених дітей діагноз рахіту II ступеня може бути поставлений не раніше 4 – 5 місяців життя. Діти стають малоактивними, млявими, утворюється м'язова гіпотонія, анемія. При рахіті II ступеня характерне ураження кісток у двох або трьох відділах скелета;
III ступінь (важка) – значні порушення з боку нервової системи (загальмованість, зниження рухової активності), кісткові деформації, зниження м'язового тонусу, розболтаність суглобів, збільшення печінки та селезінки, функціональні порушення з боку серцево-судинної, дихальної та травної систем, кровотворення.
Течія рахіту може бути:
- - гострий швидкий розвиток з остеомаляцією (остеопорозом) та викривленням кісток, вираженими порушеннями функції вегетативної нервової системи;
- - підгострий - повільний розвиток з розростанням неповноцінної кісткової тканини (гіперплазія остеоїдної тканини);
- - рецидивуючий - характеризується зміною поліпшення та загострення захворювання.
В даний час переважає рахіт легкоюступеня з підгострою течієюз переважанням з боку кісткової системиявищ остеоїдної гіперплазії
Період реконвалесценції.
Поліпшення здоров'я. Регресія неврологічних та вегетативних розладів. Тривале відновлення м'язового тонусу та кісткоутворення. На рентгенограмах – нерівномірне ущільнення зон зростання.
Період залишкових явищ: м'язова гіпотонія, залишкові зміни кістяка.
Лікування
Дієта. По можливості природне вигодовування. Прикорми слід вводити на місяць раніше. Кількість соків подвоюють. Обов'язкові продукти – яєчний жовток, риб'ячий жир, ікра, вершкове масло, печінка, м'ясо.
Лікарська терапія
Вітамін D-3 (масляний чи спиртовий розчин). Лікувальна доза препаратів вітаміну D. I ступінь – 1000-1500 МО/сут, курс 30 днів. II ступінь – 2000-3500 МО/сут, курс 30 днів. III ступінь – 3500-5000 МО/сут, курс 45 днів. Профілактична доза (після завершення курсу лікування) 400-500 МО/сут, курс 1 рік.
Протипоказання
Гіперчутливість до компонентів препарату, гіпервітаміноз Д, підвищений рівень кальцію в крові та сечі, кальцієві камені у нирках, саркоїдоз, ниркова недостатність. Діти до четвертого тижня життя (через можливість прояву гіперчутливості до бензилового спирту).
Спосіб застосування та дози
- 1. Перорально (1 крапля містить близько 500 МО вітаміну Д 3).
- 2. Профілактично:
- - новонароджені від 4 тижня життя, доношені, з правильним доглядомта достатнім перебуванням на свіжому повітрі, а також діти до 2-3 років: 500-1000 ME (1-2 краплі) на день;
- - діти недоношені, близнюки, немовлята, що у поганих життєвих умовах, - від 4 тижня життя 1000-1500 ME (2-3 краплі) щодня. Влітку можна обмежити дозу до 500 МО (1 краплі) на день;
- - дорослі профілактично: 500-1000 МО (1-2 краплі) на день.
Терапевтично:
Щодня 3000-10 000 ME (6-20 крапель) протягом 4-6 тижнів, під ретельним контролем стану здоров'я та з періодичним дослідженням сечі.
При необхідності після тижня перерви можна повторити курс лікування.
При непереносимості вітаміну D призначають УФО до 20 сеансів протягом 1-2 місяців, аналоги препарату (наприклад, альфакаль-цидол), препарати кальцію, калію, магнію, вітамінотерапія. При м'язовій гіпотонії – прозерин, АТФ, масаж, ЛФК. Симптоматична терапія.
Ускладнення
Стійкі деформації кісток. Патологічні переломи. Остеомієліт. Ниркова недостатність. Нирково-канальцевий ацидоз. Судомний синдром.
Гіпервітаміноз Д: втрата апетиту, порушення з боку шлунково-кишкового тракту (відсутність апетиту, спрага, нудота, блювання, запори), головні, м'язові та суглобові болі, сухість у порожнині рота, поліурія, депресії, психотичні порушення, атаксія, ступор, втрата маси тіла , підвищення рівня кальцію в крові та (або) у сечі, сечокам'яна хвороба та кальцифікація тканин ( кровоносних судин, серця, легенів та шкіри). Порушення функції нирок з протеїнурією, гематоурією та поліурією, підвищеною втратою калію, гіпостенурією, ніктурією та підвищенням артеріального тиску. У важких випадках – помутніння рогової оболонки, набряк сосочка зорового нерва, запалення райдужної оболонки, катаракта. Рідко розвивається холестатична жовтяниця.
Застосування
У медичній практиці застосовують спиртовий (0,5%) та олійний (0,125%) розчини вітаміну D2. Розчин ергокальциферолу в маслі є прозорою маслянистою рідиною від світло-жовтого до темно-жовтого кольору. Крім того, кальцифероли зустрічаються в таких ЛФ як краплі для прийому всередину, капсули, таблетки.
Зберігання
Препарат зберігають у сухому, захищеному від світла місці при температурі не вище 10°С, у герметично закупорених доверху заповнених склянках з оранжевого скла. Такі умови зберігання необхідні через високу реакційну здатність. Кисень повітря легко окислює кальцифероли, а світло поступово розкладає їх до утворення токсичних продуктів. Термін придатності до всіх лікарських форм 2 роки.
Принципи захисту персональних даних тутІнформативний додаток до обробки персональних даних тут
Обробка персональних даних
Після заповнення Ваших персональних даних компанія Biomag Medical s.r.o., юридична адреса: вул. Промислова 1270, 50601 р. Йічин (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) НІН: 06480853, стає Оператором Ваших персональних даних. Ваша згода на обробку персональних даних дає право на обробку паспортних даних, адреси, дати народження, електронної адреси, IP-адреси, статі, номера телефону протягом 5-ти років з моменту отримання згоди. Ми здійснюємо обробку Ваших персональних даних з метою надання відповіді на задане Вами питання. Ми також надсилаємо Ваші дані контрактним Операторам персональних даних, якщо цього вимагає тип заданого Вами питання.
Ваше повідомлення
Ви можете заявити заперечення проти обробки Ваших персональних даних, а також Ви можете запросити виправлення наданих Вами персональних даних, запитати інформацію про Ваші персональні дані, які є у нас, або клопотати про видалення Ваших персональних даних, якщо це можливо. Якщо обробка Ваших персональних даних здійснюється автоматизованим способом, Ви маєте право на їх отримання, а також право не бути предметом прийняття рішення на підставі виключно автоматизованої обробки Ваших персональних даних з можливими юридичними наслідками такого рішення. Після отримання Вашої згоди на обробку персональних даних, ми повідомляємо Вам, що будь-якої миті Ви можете відкликати свою згоду на обробку персональних даних. Оператор, у такому разі, зобов'язаний видалити Ваші персональні дані та надалі їх не обробляти. Відкликання згоди не порушує законності обробки персональних даних на підставі згоди, отриманої до відкликання. Ви маєте право подати скаргу до Органу нагляду (Управління захисту персональних даних) на Оператора, який здійснює обробку персональних даних. Ви можете зв'язатися з нами на електронну адресу або звернутися до офісу нашої компанії: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Information to process personal data
Biomag Medical s.r.o. з його зареєстрованим офісом на 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 є відповідальним для захисту особистих здібностей, які ви збираєтеся до нас. Це є важливим, що ви знаєте, що індивідуальні дані ви отримаєте, що це processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of European Parliament and the Council. Ви збираєтеся додати запитання про інформацію про ваші особисті дані, що оголошені, їх коректування або виплати, якщо вони залежать від основи вашої мети. Якщо автоматизовані процеси зустрічей, ви маєте право на довжину дохідності і не буде з'єднаний з рішенням, заснованим на тій, що є. У випадку будь-яких потреб і реакцій, пов'язаних з процесом вашого індивідуального data, ви можете зв'язатися з нами в електронній пошті компанії, що знаходиться в офісі.Securing your personal data
Biomag Medical s.r.o. Це так само, щоб захистити особисту інформацію та transmitte to us. Вони мають відповідні технічні та організаційні засоби для захисту ваших цілей в повній мірі відношення до серйозної його процесу. Ваша неповноцінна людина має доступ до ваших особистих даних, що вони будуть одержані від вас, і ми не можемо йти без будь-яких предметів для інших підприємств для подальших процесів, які не потребують права або захисту своїх законних інтересів.Right to information
Your right is to ask Biomag Medical s.r.o. інформацію, які особистісні дані і які випадки і для того, щоб виявити, що ви збираєтеся. Будуть отримувати ці відомості про безплатну зміну з 30 днів, на нескінченні терміни з 90 днів. We will inform you in advance of the remarkable time limit. Якщо ви потребуєте доповнити інформацію про реєстрацію, буде перша потреба в усвідомленні, що ви є людиною, які знають, що інформація. У вашому застосуванні, єfore, забезпечує достатню ідентифікацію вашої особи. Якщо необхідно, ми маємо право на додаткову інформацію для вашої идентифікації перед тим, як ви бачите вас з особистими даними, щоб вибрати його. Це є нашим правом на реакціюнеобхідних інформаційних вимог, які є нерозвиненими, невідповідними, або нерозвиненими, або непридатними до обходу (типово від залучених систем, архівних матеріалів, etc.).Right to data portability
Ви маєте право на додаток до ваших персональних даних, щоб повідомити про те, як ви структуровані, як і використовуваний і технологічний формат. Базований на вашому запиті, ці дані можуть бути отримані до іншого адміністратора.Update data, right to repair
Тому індивідуальні дані можуть змінюватися на час (для прикладу, змінювати Surname), будуть бути провідними для того, щоб дізнатися, що ви повинні змінити будь-які зміни в тому, що ваші особисті дані є в той час, і вони не мають шкоди. Проведення інформації про зміну даних необхідне для того, щоб бути можливим для виконання нашої діяльності корпорації Administrator. Це також стосується вашого права до визначення особистих відомостей про те, що ви. Якщо ви знайдете те, що ваші дані не тривалий час до вас, ви маєте право на це fixed.Objections
Якщо ви думаєте, що ми не повинні виконувати свої особисті дані під час застосування німецької і європейської прави, ви маєте право на об'єкт, і ми будемо усвідомлювати validity вашої потреби. При часі об'єкта, процес вашої особистісної інформації буде обмежений необов'язково це реалізовано, що досконало є збереженим. We inform you that it is your right also to address an objection to processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority .Right to limit processing
Ви маєте право перевірити вашу індивідуальну інформацію, якщо ви думаєте, що такі записи не можуть бути сприйнятливими, або будь-які процеси ними бездоганно, і якщо ви думаєте, що не тривалий час вони потребують для процесу.The right to erase
Якщо ви повинні використовуватися для процесу нашої особистої інформації (для прикладу, адреса електронної пошти з newsletter sent), ви маєте право на відкликання це в будь-який час, і ми повинні продовжити ваші процеси тільки на основі вашої мети. Потужність відхилення не може бути застосована до затвердженого терміну виконання зобов'язань, legitimate reasons or legitimate interests. Якщо деякі ваші дані зберігаються в backup systems, що автоматично реалізує відповідність всіх наших систем і є data loss protection function for crash cases, is not our fault to erase these data from backup systems, and it is often not technic . Незважаючи на те, що ці дані не є тривалим, активно процесовані і не будуть використовуватися для подальших процесів.Contact us
Ви можете також contact your privacy email at or ourheadquarters: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínWeb pages - log files
Якщо ви користуєтеся нашими веб-сайтами і переглядають його, ми повинні продовжувати записувати log файли і переглянути їх на наших серверах. The information we store includes:- Your IP Address
- Opening page of our site
- Http reply code
- Identify your browser
Cookies + Details:
We use "cookies" on our website. Cookies є маленькі текстові файли, які ваші інтернет-магазини на вашому комп'ютері з hard drive.- Cookies спрощують функціонування нашого веб-сайта Однією мовою для використання cookies є підтримувати, як наші веб-сайти будуть використовуватися для покращення їх пристрасті, content і functionality. Для прикладу, cookie help us determine if our site"s sub-pages are being visited, and if so, which ones and what material are interesting to the user. pages displayed, the amount of time spent on our website, the order of pages visited, which the search terms entered into, the country, the region. який мовлення ви використовуєте, і відсоток мобільних terminals, що log on to our website.
- Cookies for targeted online advertising Reserve the right to used the information we have obtained through cookies і anonymous analysis of your use of website that display corresponding ads for our specific services and products. Будьте впевнені, що це benefit to you as user, as how show you advertisements or contents that we think to be in your interests - based on your behaviour on the website. Якщо ви не маєте Biomag Medical s.r.o. Можна використовувати cookies, ви можете скористатися ними з вашого комп'ютера. Докладніше про те, як це може бути тут: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
Analysis and statistics
We monitor and analyse website using analytical services. None of the data we examine through the service is your personal data. З цим сервісом, ми розпізнаємо транспортні і географічні дані, браузер інформації, і операційна система з яких ви користуєтеся своїм веб-сайтом. Використовуйте всі ці відомості для маркетингу комерційних ресурсів для подальшого впровадження веб-сайтів і вмісту, як добре, як для надійного захисту підприємств. Details Google analyticsНаші веб-сайти використовують Google Analytics, a Google Analytics web analytics service, Inc. ("Google"). Google Analytics використовує окремі cookies для аналізу свого веб-сайту behaviour. Інформація про свою діяльність на цьому сайті міститься через cookie і є і збережена Google на серверах в США. Ви повинні сприяти тому, що Google Analytics використовуються на цих веб-сайтах, що містять anonymisation code для вашої IP-адреси (таких, як IP-адреса). Тому що IP anonymisation на цьому веб-сайті, Ваша Google IP-адреса є abridged with EU і contracting states of European Economic Community. Тільки в конкретних випадках є ваші повні IP-адреси, які вирівняно до Google Server в США і огортається. Google використовує цю інформацію на нашому прикладі для аналізу вашого бігу на цьому сайті до комп'ютерних повідомлень на веб-сайтах діяльності і забезпечує інші послуги, пов'язані з діяльністю на веб-сайтах і за допомогою Інтернету за допомогою веб-сайтів операторів. IP-адреса, що проходить до Google Analytics за допомогою вашого браузера не є поєднаною з іншими даними за Google. Ви також можете запропонувати Google від ведення даних, пов'язаних з вашим веб-сайтом через cookies (включаючи ваші IP-адреси) і також процеси цього часу завантаження та налаштування цього браузера plugin: https://tools.google. com/dl page/gaoptout. Для більш докладної інформації про терміни використання і привілеї, visit: https://www.google.com/analytics/terms/ or https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Ви також можете використовувати Google Analytics для аналізу AdWords data для статистичних даних. Якщо ви не можете, ви можете заборонити особливість з Ad Preferences Manager ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / retargeting For remarketing purposes, Biomag Medical s.r.o. Створити cookie stored in your site's visitor's browser. Remarketing is provided Google, Facebook, and a.s. до show ads базується на попередньому visitor visits. We тільки use remarketing data to segment visitors to deliver a more relevant ad. Segments є створені на основі загальних загальних зображень visitor behaviour. Комерційні messages є відображені на Google Search, Google Search Network, Google Display Network через Google DoubleClick Ad Exchange Google Network, і LIST Search Network a.s. also, в Display Network через Sklik ad network. Sociálne nets and videos Biomag Medical s.r.o. Також можуть бути соціальні статі на три-party applications, такі як sharing facebook"s "Like" button, sharing on Twitter, Google+ соціальні мережі. Medical s.r.o.The terms of thes companies govern this processing found here:Newsletter
У випадку ви маєте інтерес у Biomag Medical s.r.o. отримувати продукти через електронну пошту, що ви збираєтеся скористатися з нами і брати участь в тому, щоб використовувати вашу електронну адресу, і будуть процеси цього електронної пошти тільки для цих покупок. Biomag Medical s.r.o. does not transmit the e-mail address obtained до any other entity. У випадку ви вирішите протягом будь-якого часу в майбутньому, що Biomag Medical s.r.o. Ви не хочете отримати електронну пошту для цього purpose. Ви можете відповісти на те, щоб визначити, чи встановлений адреса електронної пошти тут або в повідомленні до адреси компанії, що знаходиться в офісі.Processing of personal data
See Biomag Medical s.r.o. процеси наступного індивідуального data/categories of personal data, including established legal titles, purposes and processing times for individual records of processing activities.Category: Marketing
Web query
| Legal title | Explicit consent |
| Personal data | E-mail(Personal data), ID query(Personal data), IP address(Personal data), Name(Personal data), City(Personal data), Sex(Personal data), Subject and message - contact form(Sensitive information - Health status), P.O.Box(Personal data), Country(Personal data), Telephone(Personal data), Street(Personal data), www(Personal data) |
| Purpose of processing | Responding to a query |
| Doba processing | |
| Processors |
Questionnaire - Biomag - extra
| Legal title | Agreement |
| Personal data | Email(Personal data), Photo (Personal data), ID query(Personal data), Name(Personal data), Copy of purchase receipt(Personal data), City(Personal data), What is the appliance applied to - Biomag extra(Sensitive data - Health status), Головна або profession (Personal data), Address (Personal), Surname (Personal), Company (Personal), Country (Personal), Телефон (Personal) Personal data) |
| Purpose of processing | Виробництво розширеної warranty on Biomag devices and publishing customer experience with Biomag |
| Processing time | 5 years from granting consent |
Magazine of Clinical Studies
| Legal title | Agreement |
| Personal data | E-mail(Personal data) |
| Purpose of processing | Submitting the latest studies on the impact of magnetotherapy on human health and other information related to Biomag Medical s.r.o. |
| Processing time | 5 years from granting consent |
Contact form - interest in working position
| Legal title | Agreement |
| Personal data | E-mail (Personal Information), Name (Personal Information), City (Personal Information), Subject and Message - Contact Form Interest in Job Position (Personal Information), Surname (Personal) data), Street (Personal data), www ( Personal data) |
| Purpose of processing | Interest in working position |
| Processing time | 5 years after the end of the selection process |
| Recipients | Contractual processor of personal data |
Category: Sales
Biomag device order
| Legal title | Performance of the contract |
| Personal data | Address (Personal Data), DIC (Personal Data), Email (Personal Details), Name (Personal Information), City (Personal), Surname (Personal) Street (Personal Information) |
| Purpose of processing | Sales of the device |
| Processing time | Для тривалості контракту або правових зобов'язань |
| Recipients | Contractual processor of personal data |
