Є інфекційним характеризує сильне токсичне пошкодження правця. Диференціальний діагноз правця

Стовпняк - ранова анаеробна інфекція, Що характеризується токсемічним ураженням рухових центрів нервової системи та розвитком клонально-тонічних судом поперечнополосатої мускулатури.

Збудник правця Clostridium tetani відкритий в 1883 Н. Д. Монастирським, а в 1884 виділений А. Ніколаєром від заражених садовою землею тварин.

МорфологіяЗ 1. tetani являє собою грампозитивні палички, що розташовуються поодинці або ланцюжками довжиною 4-8 і товщиною 0,3-0,8 мкм. Їх джгутики знаходяться по перифе-

рії, причому розмірами перевищують розміри самої палички. Спори розташовані термінально, тому морфологічно збудник має вигляд ракетки, барабанної палички.

Культуральшле та ферментативні властивості. Суворий анаероб, рН 7,0-7,9, росте при 37 0 С (кордони зростання 14-45 ° С), має вигляд ніжних нальотів, сірувато-жовтих колоній з нерівною поверхнею, компактним центром та ниткоподібними відростками.

На кров'яному агарі навколо колоній утворюються зони гемолізу. На напіврідкому агарі його колонії набувають форми пушинок (S-форма) або сочевицьких зерен (R-форма). На рідкому середовищі Кітта - Тароцці внаслідок розщеплення білків з'являється помутніння та виділяється газ.

Спори стійкі до фізичних та хімічних впливів:

при кип'ятінні гинуть через 30 хвилин - 1 годину, в 1%-ному розчині сулеми і 5%-ному фенолу - через 8-10 годин.

Ферментативні властивості С1. tetani проявляються здатністю повільно розріджувати желатин і згортати молоко з утворенням дрібних пластівців, виявляти фібринолітичну активність.

Антигенна структура.Рухливі штами С1. tetani містять О-(соматичний, груповий) та Н-(джгутиковий специфічний) антигени; нерухомі – тільки O-антиген.

За Н-антигеном збудників правця підрозділяють на десять сероварів.

Чинники вірулентності.Токсин правцевих бактерій складається з двох фракцій:

тетаноспазміну, що вибірково діє на нервову систему і викликає основну ознаку захворювання - тонічні скорочення поперечносмугастих м'язів;

тетанолізину – викликає неспецифічний гемоліз еритроцитів, некроз тканин, руйнування фагоцитів.

Обидві фракції термолабільні, мають надзвичайно сильну біологічну активність. У дозі 0,0000005 мл вбивають білу мишу масою 20 г; сухий токсин, обложений сульфатом амонію, у дозі 0,000000005 смертельний для білих мишей. При обробці правця токсину формаліном з подальшим нагріванням виходить анатоксин.

Епідеміологія.Стовпняк зустрічається у всьому світі не лише у військовий, а й у мирний час, як ускладнення побутових та виробничих травм. На нього інфекційну природувперше вказав Н. І. Пирогов. 80-86% хворих становлять жителі сільскої місцевості, працівники сільського господарства; 47-70% - це діти від одного року та юнаки до 20 років. Із загальної кількості хворих у віці до 14 років у 79,5% захворювання настало внаслідок травми під час ходьби босоніж. Характерною особливістюправця є сезонність, зі зростанням захворюваності у весняно-літній та зниженням в осінньо-зимовий період.

На місці впровадження суперечка відбувається перетворення їх на вегетативні форми, що виділяють екзотоксин, який надходить у кров і лімфу і надає дратівлива діяна організм - від периферичних нервових розгалужень до рухових центрів спинного мозку, довгастого мозкута варолієвого мосту. Токсин викликає осередкові перезбудження нервових клітин, у результаті рефлекторно уражаються групи м'язів. Настають спочатку клонічні, а потім – тонічні судоми.

Поширюючись по спинному мозку, токсин вражає нові групи мотонейронів, внаслідок чого настає генералізований правець.

Він може бути низхідним і висхідним. Висхідний спостерігається у білих мишей, морських свинок, кроликів, собак і нижчих мавп, низхідний - у людини і непарнокопитних. Останній характеризується початковою ригідністю м'язів голови та шиї, скутістю, потім ураженням м'язів всього тулуба та кінцівок та, нарешті, загальними судомами.

Залежно від тяжкості захворювання розрізняють три клінічні форми:

легку, за якої конвульсії відсутні;

середньої тяжкості, коли він конвульсії легко наступають при найменшому зовнішньому подразненні;

важку, зі спонтанними конвульсіями, що важко піддаються контролю.

Інкубаційний період триває 7-20 днів. У клінічному перебігуправця у людини розрізняють такі етапи: тризм;

опістотонус; тонічні судоми; загальне підвищеннярефлекторну збудливість; рефлекторні судоми глоткової мускулатури; асфіксію, різке підвищеннятемператури, паралічі нижньої щелепи, смерть.

Захворювання починається з головного болю, нездужання, болю тягнучого характеру у всьому тілі. Потім настає тонічне скорочення жувальних м'язів (тризм) та мімічної мускулатури. При цьому на лобі та у очах з'являються зморшки, очі звужуються, формується Risus sardonicus. Слідом за ригідністю потиличних м'язіврозвивається опістотонус з прогинанням хребта вперед (див. вкл. V). Хворий згинається в дугу, торкаючись ліжка потилицею та п'ятами. Судоми м'язів спини бувають настільки сильними, що можуть призвести до перелому хребта.

Через деякий час після ригідності м'язів наступають загальні судоми, частота, тривалість та інтенсивність

яких з розвитком захворювання все наростають. Судоми виникають раптово, при найменшому зовнішньому подразненні. Тривалість нападу від кількох секунд до хвилини, у важких випадках вони виникають кожні 3-5 хвилин.

Під час нападів обличчя хворого виражає страждання та жах, язик прикушений. Якщо напад триває більше хвилини, то настає асфіксія без надання. медичної допомогихворий гине.

При сприятливій течіїсудомний період триває до 15 днів. Якщо наприкінці цього періоду напади стають рідше чи припиняються - прогноз сприятливий. Тонічне напруження м'язів триває ще 22-25 днів. Ще повільніше минає тризм.

Імунітетантитоксичний, нестійкий.

Лабораторна діагностика. УОснова діагностики - виявлення збудника або його токсину. Матеріалом служать взяті з рани шматочки омертвілої тканини, просочені рановим ексудатом тампони, мокрота або слиз дихальних шляхіврубці, що залишилися після поранення.

Поєднують бактеріоскопію (мазки-відбитки) та посіви на живильні середовища. Перед посівом досліджуваний матеріал (шматочки тканини) гомогенізують у подвійному обсязі фізіологічного розчину та висівають на середовище Кітта – Тароцці. Для усунення супутньої мікрофлори інфіковані посіви 20 хвилин прогрівають за 80 °С.

Для виявлення токсину розтертий у ступці досліджуваний матеріал (або культуральну рідину) витримують при кімнатній температурі 1 годину, після чого змішують з протиправцевою сироваткою (1 мл екстракту плюс 0,5 мл розведеної сироватки, що містить 200 МО в 1 мл). Суміш витримують 40 хвилин і вводять білим мишам. Контрольним тваринам матеріал, що досліджується, вводять без сироватки.

Використовують також аглютинуючі та люмінесцентні сироватки.

Лікування та профілактика.В основі лікування лежить застосування антитоксичної протиправцевої сироваткиабо імуноглобуліну. У інкубаційному періодідля профілактики поєднують введення сироватки та анатоксину.

Профілактика – АКДС, хімічна сорбована тифо-паратифозно-правцева вакцина, ДС-анатоксин.

Подібна інформація.

Стовпняк відноситься до інфекційних захворювань типу сапронози (назва походить від грецького sapros, що означає гнилий і nosos що означає хвороба). Характерним для цієї групи хвороб є контактний механізм передачі збудника та місце його проживання.

Місцем проживання для бактерій правця є об'єкти (не організм людини чи тварини), що знаходяться навколо нас – наприклад, вода, ґрунт, стілець, стіл. Так збудник хвороби легіонерів, що відноситься до цієї групи хвороб, місцем проживання вибрав кондиціонер, душ і подібні об'єкти.

Для правця не характерний епідеміологічний характер поширення, оскільки хворий не становить небезпеки для оточуючих – він не заразний. Хоча імунітет на правець після хвороби не розвивається.

Довідково.Стовпняк - це гостра сапрозоонозна хвороба інфекційного характеру, що викликається Clostridium tetani Патологія проявляється важким ураженням нервових тканин правцевими токсинами, що призводить до розвитку вираженого м'язового гіпертонусу та судом тетанічного характеру

Повноважна інфекція відноситься до найдавніших захворювань. Перше докладний описПатологія належить ще Гіппократу. Після того, як від правця помер його син, він склав докладний опис цієї інфекції, давши їй назву тетанус.

Також інфекція згадується у таких книгах як Аюрведа та Біблія. Слід зазначити, що у всіх описах правця його розвиток завжди пов'язували із відкритою забрудненням. ранової поверхніземлею. У деяких країнах, забрудненим випорожненнями ґрунтом, навіть обробляли зброю замість отрут.

Довідково. Довгий часправець вважався абсолютно не виліковним захворюванняміз стовідсотковим рівнем летальності. на Наразі, правець вважається виліковним захворюванням (за умови раннього адекватного оброблення рани та введення антиправцевої сироватки). Однак важкий перебіг правця досі супроводжується високим рівнем летальності. Госпіталізація при правця є суворо обов'язковою.

Самолікування неможливе, а єдиним ефективним специфічним засобом проти правця є протиправцева сироватка, ввести яку потрібно не пізніше 30 годин з моменту появи перших симптомів захворювання. Пізніше запровадження кошти малоефективно.

Чим небезпечний правець

Довідково.Про захворювання відомо у всьому світі. Чутливість до правцевої палички висока у людей усіх рас та віків. Рівень смертності за правця (за умови відсутності своєчасного специфічного лікування) становить дев'яносто п'ять відсотків для дорослих та сто відсотків для новонароджених.

До розробки Гастоном Рамоном (1926-й рік) специфічної сироватки, акушерський правець був однією з основних причин смертності породіль та немовлят у пологових будинках.

На даний момент, правець зустрічається досить рідко. Це пов'язано з тим, що у 1974-му році ВООЗ запровадила спеціальну стратегію зниження частоти народження та повного викорінення керованих інфекцій (дифтерія, правець, поліомієліт тощо).

Увага.Зараз високий рівеньзахворюваності правцем відзначається тільки в країнах, що розвиваються, з низьким рівнемекономіки та недостатнім охопленням населення профілактичними щепленнями. Це стосується туристів, які виїжджають у подібні країни.

Провідними причинами смерті у хворих із правцем є:

• зупинка дихання або зупинка серця на піку судомних нападів;
• тяжкі метаболічні та мікроциркуляторні розлади, що призводять до поліорганної недостатності;
• вторинні гнійні ускладнення, сепсис із септичним шоком.

Збудник правця

Clostridium tetani відноситься до великих грам+ паличок з роду клостридій. Повноважна клостридія є суворим облігатним анаеробом, тобто для адекватного розвитку та розмноження їй необхідні умови з повною відсутністюдоступу кисню.

Вегетативні токсинопродукуючі форми абсолютно не життєздатні у навколишньому середовищі. Тому, при несприятливих умовах правцева паличка перетворюється на суперечки, що відрізняються найвищим рівнем стійкості до фізичного та хімічного впливу.

Самі суперечки правця не відрізняються патогенними властивостями. Вони не здатні продукувати токсин (тетаноспазмін) та за відсутності сприятливих умов не викликають захворювання.

Цим пояснюється той факт, що залежно від району проживання приблизно від п'яти до сорока відсотків людей є носіями паличок правця в кишечнику. Таке носійство є транзиторним, не супроводжується клінічною симптоматикоюта не призводить до розвитку захворювання.

Однак, при попаданні в анаеробні (безкисневі) умови, суперечки здатні переходити назад у патогенні, токсинопродукуючі форми.

Увага.За силою токсичних властивостей, що продукується правцевими паличками тетаноспазмін, поступається тільки ботулотоксину. Цей токсин продукується і вважається найсильнішим із відомих отрут.

Як можна заразитися правцем

Джерелом зараження при правця є тварини. Клостридія у вигляді вегетативних форм або суперечка виявляється в шлунку та кишечнику багатьох жуйних тварин. У навколишнє середовищезбудник правця виділяється разом із випорожненнями.

У ґрунті (особливо при вологому теплому кліматі) збудник може довгий часзберігати життєздатність, а за адекватних умов (відсутність прямого доступу кисню) та активно розмножуватися. У зв'язку з цим грунт є найбільш значущим природним резервуаром правцевої палички.

Зараження відбувається при попаданні на пошкоджену поверхню шкіри (рану) землі, що містить суперечки правця. Найбільший рівень захворюваності правцем відзначається у воєнний час. При осколкових пораненнях, розмозжених і вогнепальних ранах, створюються найбільш сприятливі (безкисневі) умови, що дозволяють збуднику активно розмножуватися.

Довідково.У мирний час найбільше частими причинамиправця є різні травми ніг (прокол п'яти іржавим цвяхом, колючкою, пошкодження ніг граблями при роботі на дачі і т.д.). Також правець може виникнути при попаданні землі в опікову рану, забруднення обморожень або трофічних виразок, після проведення нелегальних (позалікарняних) абортів тощо. У країнах, що розвиваються, досі відзначається високий рівень зараження правцем новонароджених при інфікуванні пупкової ранки.

Сприйнятливість до збудника правця вкрай висока у всіх вікових групахі залежить від статі, проте найчастіше хвороба реєструється в хлопчиків до 10 років (у зв'язку з частим травматизмом під час рухливих ігор надворі).

Як розвивається захворювання

Після попадання на ранову поверхню спорові форми клостридій правця залишаються в ній.
Перехід у вегетативну форму, з подальшим розвитком інфекційного процесуможливий лише за умови створення в рані безкисневих умов:

• глибокі колоті ушкодження з довгим рановим каналом;
• попадання в рану гнійної флори, яка активно споживає кисень;
• непрофесійна обробка рани;
• закупорка просвіту рани кірками, тромбами тощо.

Довідково.Після того, як суперечки переходять у патогенні форми, вони починають активно розмножуватися та виробляти токсини правця (тетаноспазмін). Токсини швидко поширюються по всьому організму та накопичуються у нервових тканинах.

Надалі відбувається блокування передачі імпульсів, що гальмують, внаслідок чого до поперечнополосатої м'язової тканинипочинають безперервно надходити спонтанні збудливі імпульси, викликаючи її тонічну напругу.

Перші ознаки правця завжди проявляються ураженням поперечно смугастої мускулатури, максимально наближеної до рани, а також мімічних і жувальних м'язів.

Симпатичні ознаки правця у дорослих та дітей проявляються:

• високою температурою тіла,
• підвищеним артеріальним тиском,
• сильною профузною пітливістю,
• рясним слинотечею (на тлі різко вираженого пото-і слиновиділення може розвинутися зневоднення).

На тлі постійного тонічного судомного синдрому виникає тяжке порушеннямікроциркуляції в органах та тканинах, що призводить до розвитку метаболічного ацидозу.

Довідково.В результаті формується порочне коло: метаболічний ацидоз сприяє посиленню судом, а судоми підтримують прогресування метаболічних та мікроциркуляторних порушень.

Правець – інкубаційний період

Інкубаційний період правця від однієї до тридцяти діб. Зазвичай захворювання проявляється через тиждень-два після влучення клостридій у рану.

Увага.Необхідно враховувати, що дрібні поранення можуть затягтися на момент появи перших симптомів, тому виявити вхідні воротадля інфекції можна лише при збиранні анамнезу.

Тяжкість захворювання перебуває у прямому взаємозв'язку з тривалістю періоду інкубації. Чим він коротший, тим важче протікає правець.

Симптоми правця

Найчастіше першими симптомами захворювання є:

• поява тягнучої та ниючого болюв ділянці рани;
• скутість та труднощі при ковтанні;
• дрібне посмикування м'язів у ділянці рани.

У деяких випадках може спостерігатися короткий період продромальних проявів, що протікає з підвищенням температури, ознобом, слабкістю, дратівливістю, головним болем.

Важливо.Першим високо специфічним симптомомправця вважається поява жувального тризму (тонічного напруження жувальної мускулатури, що призводить до утруднення, а надалі і повної неможливості розімкнути зуби).

на початкових стадіяхзахворювання, даний симптом можна виявити спеціальним, що провокує спазм мускулатури, прийомом: на зуби нижньої щелепи упираються шпателем і починають по ньому постукувати.

Надалі прогресуюча поразка нервових волоконтоксинами призводить до тяжкої та специфічної поразки лицевої мускулатури:

• спотворення рис обличчя;
• поява різких зморшок на лобі та навколо очей;
• розтягування рота у напруженій насильницькій посмішці;
• підняття чи опускання куточків рота.

В результаті цього, вираз обличчя пацієнта набуває одночасно плаче і усміхнений вигляд. Цей симптомносить назву сардонічної посмішки.

Також виникають виражені порушення ковтання (дисфагія).

Увага.Поєднання насильницької посмішки, ковтальних порушень та тризмів жувальної мускулатури зустрічається тільки у пацієнтів зі правцем і вважається найбільш специфічною тріадою симптомів, що дозволяє максимально рано провести диф.діагностику та виставити діагноз.

Далі, протягом 3-4 діб з'являється різке підвищення тонусу (гіпертонус), що вражає м'язи спини, шиї, живота та кінцівок. За рахунок цього тіло хворих приймає дивні, химерні пози. Вони можуть лежати на ліжку, торкаючись до неї лише частиною потилиці та п'ят (таке явище називається опистотонус) або вигинаючи спину містком (емпростотонус).

У всіх м'язових групах, крім м'язів кистей та стоп, спостерігається різко виражена скутість рухів.

Довідково.Поширення тонічного судомного синдрому на міжреберні м'язи та діафрагму призводить до появи дихальних розладів.

Поразка м'язової системиу пацієнтів із правцем супроводжується появою найсильнішого больового синдрому, постійного м'язового гіпертонусу, а також специфічних правцевих судом тетанічного характеру

Судомні напади супроводжуються болісними болями, профузною пітливістю та слиновиділенням, підвищеним артеріальним тиском, лихоманкою. Залежно від ступеня тяжкості захворювання судоми можуть виникати від 1-2 до 10-15 разів на годину. Тривалість судомного нападу може також змінюватись від 20-30 секунд до декількох хвилин.

При легкій течіїправця з тривалим періодомінкубації (близько двадцяти днів) генералізований судомний синдром може бути відсутнім.

На висоті судомного синдрому можуть виникнути:

• розриви м'язів;
• зупинка серця та дихання;
• перелом кісток (при тяжкому перебігуможливий перелом хребта);
• розриви сухожиль.

Після закінчення судомного нападу, при неускладненій течії температура поступово знижується. При тяжкому або ускладненому (приєднання вторинної бактеріальної інфекції) протягом можлива постійна лихоманка.

Довідково.Тривалість правця (період яскравих клінічних симптомів) залежить від тяжкості інфекційного процесу. При легких формах – близько 2 тижнів, при важких – більше 3-х.

При місцевих (локалізованих) формах правця (включаючи правець Розі, що виникає після травм голови) початковому періодісудоми можуть мати місцевий характер. Тобто уражаються лише м'язи, розташовані максимально близько до ранової поверхні, однак у міру прогресування захворювання судомний синдром все одно генералізується.

Стовпняк – симптоми у дітей

Довідково.Симптоми правця у дітей не відрізняються від симптомів у дорослих, проте захворювання завжди протікає у більш тяжкій формі. Судомні синдромибільш тривалі, швидше виникають тяжкі мікроциркуляторні розлади та клінічна картина метаболічного ацидозу.

Перші симптоми правця також проявляються ураженням м'язів навколо ранової поверхні, появою сардонічної посмішки та жувальних тризмівПроте генералізовані судоми розвиваються набагато швидше, ніж у дорослих.

Профілактика правця

Профілактика правця включає специфічні та неспецифічні профілактичні
події. Під неспецифічною профілактикоюмають на увазі профілактику травматизму (закритий одяг та взуття при роботі на земельних ділянкахвикористання захисних рукавичок при пересадженні рослин і т.д.).

Специфічні профілактичні заходивключають:

• проведення планової вакцинації;
• введення антиправцевої сироватки за екстреними показаннями;
• професійну хірургічну обробку рани;
• первинну неспецифічну обробку рани.

Увага. Первинна обробкарани проводиться одразу після отримання травми. Рану необхідно рясно промити перекисом водню. Для початку, змоченою в перекисі ваткою обережно видаляють поверхневі забруднення з рани (що потрапила в рану земля і т.д.) і обробляють поверхню навколо рани.

Після обробки перекисом, рану та шкіру навколо неї слід змастити зеленкою або йодом. Надалі необхідно накласти стерильну пов'язку(Пов'язка повинна бути не тугою і просто прикривати пошкоджену ділянку шкіри, захищаючи її від нових забруднень).

Увага.Після первинної неспецифічної обробки слід звернутися до травмпункту для проведення первинної хірургічної обробки. Необхідно розуміти, що самостійно, при глибоких ранахнеможливо повністю очистити рановий канал від згустків крові, забруднень, висікти нежиттєздатні тканини тощо. Цим має займатися лише хірург.

Також, за показаннями, рана обколюється антиправцевою сироваткою. Найбільш ефективним є введення сироватки у перші тридцять годин після отримання травми.

Стовпняк - гостре захворювання, при якому екзотоксин, що виділяється бактеріями, викликає ураження нервової системи, що призводить до тонічних судом скелетної мускулатури.

Після перенесеного захворюванняімунітет не розвивається, тому зараження може відбуватися багато разів. Однак слід пам'ятати, що від правця помирають 30-50% людей, навіть після введеного анатоксину. Сама хвора людина не заразна, тому що клостридіальна бактерія вимагає спеціальних умовдля проживання, розмноження та придбання патогенних властивостей.

Шляхи передачі правця:

Clostridium tetani- Бактерія, що вимагає анаеробних умов. Вона активується і набуває патогенних властивостей за наявності глибоких пошкоджень у тканинах і відсутності в них кисню.

Основний шлях передачі – контактний.Може відбуватися зараження при:

• травмах – колоті, різані рани;
• опіках та обмороженнях;
• під час пологів, через пуповину;
• мікротравмах;
• укусах тваринами чи отруйними комахами.

Механізм дії токсину:

Бактерія правця, потрапляючи в сприятливі умови, починає активно розмножуватися та виділяти екзотоксин. Він складається з двох фракцій:

• тетаноспазмін - діє безпосередньо на рухові волокнанервової системи, викликаючи постійне тонічне скорочення поперечно-смугастої мускулатури. Ця напруга поширюється по всьому тілу і може відбуватися параліч дихальної та серцевої м'язів. При скороченні голосових зв'язокнастає асфіксія.
• тетанолізин - діє еритроцити, викликаючи їх гемоліз.

Протягом правця розрізняють 4 стадії:

• Інкубаційний період-Тривалість може становити від декількох днів до місяця, все залежить від віддаленості вогнища від ЦНС. Чим далі, тим триваліший період і легше протікає захворювання. У цей період хворого можуть турбувати непостійні головні болі, невеликі посмикування в ділянці рани, дратівливість. Перед розпалом захворювання хворий може відзначати біль у горлі, озноб, втрату апетиту, безсоння. Однак слід пам'ятати, що може бути і безсимптомний перебіг.
• початковий період - Тривалість близько двох діб. Хворий помічає тягнучі болів області рани, навіть якщо вона вже повністю загоїлася. У цей період можуть з'являтися стандартні симптомиправця (тріада): тризм (тонічне скорочення жувальних м'язів без можливості відкриття рота), сардонічна посмішка (тонічні судоми мімічної мускулатури роблять вираз обличчя, чи то усміхнене, чи то страждаюче - лоб нахмурений, брови підняті, рот відкритий, , опистотонус (напруга м'язів спини та кінцівок, що призводять до пози людини, що лежить на потилиці та п'ятах у вигляді дуги).
• період розпалу - Тривалість у середньому 8-12 днів. Спостерігається чітко видна тріада симптомів - тризм, сардонічна посмішка та опістотонус. Напруга м'язів може досягати такого ступеня, що відбувається повна скутість тулуба, за винятком кистей та стоп. Живіт навпомацки дошкоподібний. Цей період супроводжується хворобливими судомами, які можуть тривати кілька хвилин. У період нападу посилюється потовиділення, підвищується температура, з'являється тахікардія та гіпоксія. Обличчя людини набуває одутлу форму, синіє, а вираз обличчя передає страждання та біль. У періоди між судомними скороченнями розслаблення м'язів немає. Також хворий відзначає труднощі ковтання, дефекації та сечовипускання. З боку дихання може спостерігатися апное, з боку гортані – асфіксія, а через недостатність серцевої діяльності на шкірі видно ціаноз.
• період одужання- Тривалий до двох місяців. У цей період повільно знижується сила м'язів та кількість судом. До 4 тижнів припиняються зовсім. Відновлення нормальної діяльності серця відбувається до кінця третього місяця. У цей час можуть приєднатися ускладнення, а якщо цього не відбувається, настає повне одужання.

Ступінь тяжкості оцінюють за декількома показниками:

• легкий ступінь- тріада симптомів виражена помірно, судоми, як правило, відсутні або незначні. Температура тіла вбирається у субфебрильных цифр. Тахікардія є рідко. Тривалість до двох тижнів.
• середній ступінь- протікає з типовою клінічною картиною, є тахікардія з підняттям температури тіла. Судомні напади реєструються 1-2 рази протягом однієї години із тривалістю до 30 секунд. Ускладнення, зазвичай, не виникають. Тривалість до трьох тижнів.
• важкий ступінь- симптоми різко виражені, висока температурапостійна, напади судом реєструються кожні 15-30 хвилин тривалість до трьох хвилин. Відзначається виражена тахікардія та гіпоксія. Часто супроводжуються приєднанням ускладнень. Тривалість понад три тижні.

До характерними ознакамиправця відносяться:

• тризм;
• сардонічна посмішка;
• опістотонус;
• утруднення ковтання, і навіть його болючість;
• тахікардія;
• підвищення температури;
• тонічні судоми;
• апное;
• ціаноз;
• підвищена пітливість;
• гіперсалівація.

Діагноз виставляється на підставі скарг хворого, які вже в початковому періоді виражені чітко, історії захворювання (присутнє пошкодження тканин) та достовірної клінічної картини(Присутність ознак, які з'являються тільки при правця). Лабораторна діагностика, зазвичай, не дає результатів. Для визначення наявності екзотоксин беруть матеріал з рани і виробляють посів на живильне середовищеа також проводять біологічну пробу на мишах.

Лікування проводиться у стаціонарі у відділенні інтенсивної терапіїдля постійного контролю за функціями життєво важливих органів. Пацієнта поміщають в окрему палату, щоб уникнути подразників ззовні (світло, шум та ін.).

Лікування проводиться за таким планом:

• Введення протиправцевої сироватки - навіть якщо є просто підозра, цей пункт виконується обов'язково.
• Санація рани – первинна хірургічна обробка, широке відкриття клаптів тканини для поліпшення аерації, шви в жодному разі не накладаються.
• Купірування судомних нападів - вводять міорелаксанти.
• Переклад хворого на штучну вентиляціюлегень (корекція гіпоксії), контроль роботи серцево-судинної системи.
• Боротьба з ускладненнями.
• Харчування висококалорійне, зондове чи парентеральне.

Самим серйозним наслідкомє смерть. Вона може наступити від асфіксії (спазм голосових зв'язок), гіпоксії (напруга міжреберних та діафрагмальних м'язів – зниження легеневої вентиляції), ураження стовбура головного мозку – зупинка дихання та серця.

Стовпняк – це небезпечне інфекційне захворювання, яке вражає нервову системута викликає сильні судоми м'язів. У багатьох випадках хвороба закінчується смертю.

Стовпняк зустрічається у всіх частинах світу. Щорічно на землі від правця гине понад 160 тисяч людей. Навіть у разі застосування самих сучасних методівЛікування в розвинених країнах помирає 30-60% госпіталізованих хворих. Натомість у регіонах, де відсутня в необхідної кількостіпротиправцева сироватка смертність досягає 80%. Смертність серед немовлят становить близько 95%.

Причини захворювання правцем

Виникає хвороба від зараження спорами анаеробної палички Clostridium tetani, які найчастіше живуть у ґрунті разом та з її частинками потрапляють усередину організму людини через різні ушкодженняшкіри, навіть звичайні порізи.

Однак обробка рани такими антисептичними засобамияк: перекис водню, йод, зеленка, не зможе знешкодити суперечки правця.

Збудником правця є заражена спорами анаеробна паличка Clostridium tetani

Симптоми правця

Медики виділяють 4 формиправця: блискавичну, гостру, підгостру та хронічну. Хвороба починається з загальної слабкості, дратівливості, головний біль, в ділянці рани "тягне" м'язи.

Далі м'язи починають видозмінюватися, особливо біля рани та в жувальних м'язах – хворому важко відкрити рот через судоми та біль. Виникає тягучий біль у м'язах шиї, потилиці, спини, попереку. У хворого може виникати почуття тривоги та страху, а також порушується сон.

Згодом судоми охоплюють усі м'язи тулуба, від чого хворий вигинається дугою. Медики відзначають – якщо не розпочати лікування негайно, людину не вдасться врятувати.

Також дослідження показують, що у людей, які хворіли на правець, не формується імунітет до захворювання. Тому є ризик захворіти знову.

Симптоми правця

Профілактика правця

За словами фахівців, самий ефективний методпопередження правця – профілактичні щеплення, які проводяться з раннього дитячого віку

У разі поранення можна бути захищеним від хвороби, якщо після останнього щеплення пройшло не більше 5 років. Якщо минуло більше, то проводиться екстрена профілактика правця.

Екстрена профілактика – це хірургічна обробка рани та імунопрофілактика, шляхом введення правцевого анатоксину, протиправцевої сироватки, протиправцевого імуноглобуліну

Найбільш ефективною профілактикоюправця є щеплення, яке роблять з раннього віку

Який препарат вводити, та його кількість залежить від стану хворого та терміну звернення. Екстрену профілактикуправця слід проводити якнайшвидше.

Лікарі також рекомендують уважно ставитися до гігієни тіла, стежити за чистотою білизни. Якщо ви працювали або знаходилися у сільській місцевості або на природі, слід ретельно помитися, міняти одяг та прати його за гарячої температури.

Більше новин, що стосуються лікування, медицини, харчування, здорового образужиття та багато іншого – читайте у розділі .