Правила проведення щеплень дітям. Порядок проведення щеплень

ПРОВЕДЕННЯ ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ

Друга вакцинація проти вірусного гепатиту В

Перша вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту

Ревакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту

Друга ревакцинація проти дифтерії, правця

Вакцинація проти краснухи (дівчинки).

Вакцинація проти вірусного гепатиту В (раніше не щеплені)

Третя ревакцинація проти дифтерії, правця.

Ревакцинація проти туберкульозу

Третя ревакцинація проти поліомієліту

Дорослі

Ревакцинація проти дифтерії, правця – кожні 10 років від моменту останньої ревакцинації

При порушеннях термінів початку щеплень останні проводять за схемами, передбаченими цим календарем та інструкціями щодо застосування препаратів.

8.2. Імунізація проти кашлюку

8.2.1. Метою вакцинопрофілактики кашлюку, за рекомендацією ВООЗ, має стати скорочення захворюваності до 2010 р. або раніше до рівня менше 1 на 100 тис. населення. Досягнення цього можливе при забезпеченні не менше 95% охоплення триразовою вакцинацією дітей віком 12 міс. та першою ревакцинацією дітей віком 24 міс.

8.2.2. Вакцинації проти кашлюку підлягають діти від 3-місячного віку до 3 років 11 місяців 29 днів. Щеплення проводяться АКДП-вакциною. Препарат вводять внутрішньом'язово у верхній зовнішній квадрант сідниці або переднезовнішню ділянку стегна в дозі 0,5 мл.

8.2.3. Курс вакцинації складається із 3 щеплень з інтервалом 45 днів. Скорочення інтервалів не допускається. У разі збільшення інтервалу між щепленнями чергове щеплення проводять у можливо найближчі терміни, що визначаються станом здоров'я дитини.

8.2.4. Першу вакцинацію проводять у віці 3 міс., другу - 4,5 міс., третю вакцинацію - у віці 6 міс.

8.2.5. Ревакцинацію АКДС-вакциною проводять одноразово через 12 місяців. після закінченої вакцинації.

8.2.6. Щеплення АКДС-вакциною можна проводити одночасно з іншими щепленнями календаря щеплень, при цьому вакцини вводяться різними шприцами в різні ділянки тіла.

8.3. Імунізація проти дифтерії

Щеплення проводять вакциною АКДП, анатоксинами АДС, АДС-М, АД-М.

8.3.1. Метою вакцинації проти дифтерії, за рекомендацією ВООЗ, є досягнення до 2005 р. рівня захворюваності від 0,1 та менше на 100 тис. населення. Це стане можливим при забезпеченні не менше 95% охоплення закінченою вакцинацією дітей віком 12 міс., першою ревакцинацією дітей віком 24 міс. і не менше 90% охоплення щепленнями дорослого населення.

8.3.2. Вакцинації проти дифтерії підлягають діти з 3-місячного віку, а також підлітки та дорослі, які раніше не були щеплені проти цієї інфекції. Препарат вводять внутрішньом'язово у верхній зовнішній квадрант сідниці або переднезовнішню ділянку стегна в дозі 0,5 мл.

8.3.3. Першу вакцинацію проводять у віці 3 міс., Другу вакцинацію - у віці 4,5 міс., третю вакцинацію - у віці 6 міс. Першу ревакцинацію проводять через 12 місяців. після закінченої вакцинації. Вакцинації АКДП-вакциною підлягають діти від 3-місячного віку до 3-х років 11 місяців 29 днів.

Вакцинацію проводять три рази з інтервалом 45 днів. Скорочення інтервалів не допускається. При вимушеному збільшенні інтервалу чергове щеплення проводять у максимально близькі терміни, які визначаються станом здоров'я дитини. Пропуск одного щеплення не спричиняє повторення всього циклу вакцинації.

8.3.4. АДС-анатоксин використовують для профілактики дифтерії у дітей віком до 6-річного віку:

Перехворіли на кашлюк;

Старше 4 років, раніше не щеплені проти дифтерії та правця.

8.3.4.1. Курс вакцинації складається з 2-х щеплень з інтервалом 45 днів. Скорочення інтервалів не допускається. У разі збільшення інтервалу між щепленнями чергове щеплення проводять у можливо найближчі терміни, що визначаються станом здоров'я дитини.

8.3.4.2. Першу ревакцинацію АДС-анатоксином проводять одноразово через 9 – 12 міс. після закінченої вакцинації.

8.3.5. ДС-М-анатоксин використовують:

Для ревакцинації дітей 7 років, 14 років та дорослих без обмеження віку кожні 10 років;

Для вакцинації проти дифтерії та правця дітей із 6-річного віку, раніше не щеплених проти дифтерії.

8.3.5.1. Курс вакцинації складається з 2-х щеплень з інтервалом 45 днів. Скорочення інтервалів не допускається. За необхідності збільшення інтервалу чергове щеплення слід проводити у найближчий термін.

8.3.5.2. Першу ревакцинацію проводять з інтервалом 6 - 9 міс. після закінченої вакцинації одноразово. Наступні ревакцинації проводять відповідно до національного календаря.

8.3.5.3. Щеплення АДС-М-анатоксином можна проводити одночасно з іншими щепленнями календаря. Щеплення проводять різними шприцами у різні ділянки тіла.

8.4. Імунізація проти правця

8.4.1. У Російській Федерації протягом останніх років не реєструється правець новонароджених і щорічно реєструється спорадична захворюваність правцем серед інших вікових груп населення.

8.4.2. Метою імунізації проти правця є попередження захворювань правцем серед населення.

8.4.3. Досягнення цього можливе при забезпеченні не менше 95% охоплення триразовою вакцинацією дітей до 12 міс. життя та наступними віковими ревакцинаціями до 24 міс. життя, у 7 років та у 14 років.

8.4.4. Щеплення проводять вакциною АКДП, анатоксинами АДС, АДС-М.

8.4.5. Вакцинації проти правця підлягають діти з 3-місячного віку: першу вакцинацію проводять у віці 3 міс., другу – у 4,5 міс., третю вакцинацію – у віці 6 міс.

8.4.6. Щеплення проводять АКДП-вакциною. Препарат вводять внутрішньом'язово у верхній зовнішній квадрант сідниці або переднезовнішню ділянку стегна в дозі 0,5 мл.

8.4.7. Курс вакцинації складається з трьох щеплень з інтервалом 45 днів. Скорочення інтервалів не допускається. При вимушеному збільшенні інтервалу чергове щеплення проводять у максимально близькі терміни, які визначаються станом здоров'я дитини. Пропуск одного щеплення не спричиняє повторення всього циклу вакцинації.

8.4.8. Ревакцинацію проти правця проводять Аккс-вакциною одноразово через 12 міс. після закінченої вакцинації.

8.4.9. Щеплення АКДС-вакциною можна проводити одночасно з іншими щепленнями календаря щеплень, при цьому вакцини вводять різними шприцами в різні ділянки тіла.

8.4.10. АДС-анатоксин використовують для профілактики правця у дітей до 6-річного віку:

Перехворіли на кашлюк;

мають протипоказання до введення АКДП-вакцини;

Старше 4 років, раніше не щеплені проти правця.

8.4.10.1. Курс вакцинації складається з 2-х щеплень з інтервалом 45 днів. Скорочення інтервалів не допускається. У разі збільшення інтервалу між щепленнями чергове щеплення проводять у можливо найближчі терміни, що визначаються станом здоров'я дитини.

8.4.10.2. Першу ревакцинацію АДС-анатоксином проводять одноразово через 9 – 12 міс. після закінченої вакцинації.

8.4.11. АДС-М-анатоксин використовують:

Для ревакцинації дітей проти правця у 7 років, 14 років та дорослих без обмеження віку кожні 10 років;

Для вакцинації проти правця дітей із 6-річного віку, раніше не щеплених від правця.

8.4.11.1. Курс вакцинації складається з 2-х щеплень з інтервалом 45 днів. Скорочення інтервалів не допускається. За необхідності збільшення інтервалу чергове щеплення слід проводити у найближчий термін.

8.4.11.2. Першу ревакцинацію проводять з інтервалом 6 - 9 міс. після закінченої вакцинації одноразово. Наступні ревакцинації проводять відповідно до національного календаря.

8.4.11.3. Щеплення АДС-М-анатоксином можна проводити одночасно з іншими щепленнями календаря. Щеплення проводять різними шприцами у різні ділянки тіла.

8.5. Імунізація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту

8.5.1. Програмою ВООЗ передбачено:

Глобальна ліквідація кору до 2007 р.;

Попередження випадків уродженої краснухи, ліквідація якої, згідно з поставленою метою ВООЗ, передбачається у 2005 р.;

Зниження захворюваності на епідемічний паротит до рівня 1,0 або менше на 100 тис. населення до 2010 р.

Це стане можливим при досягненні не менше 95% охоплення вакцинацією дітей до 24 міс. життя та ревакцинацією проти кору, краснухи та епідемічного паротиту дітей віком 6 років.

8.5.2. Вакцинації проти кору, краснухи та епідемічного паротиту підлягають діти віком з 12 міс., які не хворіли на зазначені інфекції.

8.5.3. Ревакцинації підлягають діти від 6-річного віку.

8.5.4. Вакцинації проти краснухи підлягають дівчатка у віці 13 років, які раніше не щеплені або отримали одне щеплення.

8.5.5. Вакцинацію та ревакцинацію проти кору, краснухи, епідемічного паротиту проводять моновакцинами та комбінованими вакцинами (кір, краснуха, паротит).

8.5.6. Препарати вводять підшкірно одноразово в дозі 0,5 мл під лопатку або в область плеча. Допускається одномоментне введення вакцин різними шприцами різні ділянки тіла.

8.6. Імунізація проти поліомієліту

8.6.1. Глобальним завданням ВООЗ є ліквідація поліомієліту до 2005 р. Досягнення цієї мети можливе при охопленні триразовою вакцинацією дітей 12 місяців. життя та ревакцинаціями дітей 24 міс. життя не менше 95%.

8.6.2. Щеплення проти поліомієліту проводять живою пероральною поліомієлітною вакциною.

8.6.3. Вакцинації підлягають діти від 3-місячного віку. Вакцинацію проводять три рази з інтервалом 45 днів. Скорочення інтервалів не допускається. При подовженні інтервалів щеплення мають бути проведені у максимально близькі терміни.

8.6.4. Першу ревакцинацію проводять у віці 18 міс., другу ревакцинацію – у віці 20 міс., третю ревакцинацію – у 14 років.

8.6.5. Щеплення проти поліомієліту можуть бути поєднані з іншими календарними щепленнями.

8.7. Імунізація проти вірусного гепатиту В

8.7.1. Першу вакцинацію проводять новонародженим дітям у перші 12 годин життя.

8.7.2. Другу вакцинацію проводять дітям віком 1 міс.

8.7.3. Третю вакцинацію проводять дітям віком 6 міс.

8.7.4. Дітям, які народилися від матерів - носіїв вірусу гепатиту В або хворих на вірусний гепатит В у третьому триместрі вагітності, вакцинацію проти вірусного гепатиту В проводять за схемою 0 - 1 - 2 - 12 міс.

8.7.5. Вакцинацію проти гепатиту У дітей у 13 років проводять раніше не щепленим за схемою 0 – 1 – 6 міс.

8.7.7. Вакцину вводять внутрішньом'язово новонародженим та дітям молодшого віку в передньобокову частину стегна, старшим дітям та підліткам – у дельтоподібний м'яз.

8.7.8. Дозування вакцини для щеплень осіб різного віку здійснюють у суворій відповідності до інструкції щодо її застосування.

8.8. Імунізація проти туберкульозу

8.8.1. Вакцинації проти туберкульозу підлягають усі новонароджені у пологовому будинку на 3 – 7-й день життя.

8.8.2. Ревакцинацію проти туберкульозу проводять не інфікованими мікобактеріями туберкульозу туберкулінонегативним дітям.

8.8.3. Першу ревакцинацію проводять дітям віком 7 років.

8.8.4. Другу ревакцинацію проти туберкульозу у 14 років проводять не інфікованим мікобактеріями туберкульозу туберкулінонегативним дітям, які не отримали щеплення у 7 років.

8.8.5. Вакцинацію та ревакцинацію проводять живою протитуберкульозною вакциною (БЦЖ та БЦЖ-М).

8.8.6. Вакцину вводить строго внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча. Прищеплювальна доза містить 0,05 мг БЦЖ та 0,02 мг БЦЖ-М у 0,1 мл розчинника. Вакцинацію та ревакцинацію проводять однограмовими або туберкуліновими одноразовими шприцами з тонкими голками (N 0415) з коротким зрізом.

9. Порядок проведення профілактичних щеплень

за епідемічними показаннями

При загрозі виникнення інфекційних захворювань профілактичні щеплення за епідемічними показаннями проводять усьому населенню або окремим професійним групам, контингентам, що проживають або приїжджають на території, ендемічні або ензоотичні за чумою, бруцельозом, туляремією, сибіркою, лептоспірозом, клетоспірозом. Перелік робіт, виконання яких пов'язане з високим ризиком зараження інфекційними хворобами та вимагає обов'язкового проведення профілактичних щеплень, затверджено Постановою Уряду Російської Федерації від 17.07.99 N 825.

Імунізацію за епідемічними показаннями здійснюють за рішенням центрів держсанепіднагляду в суб'єктах Російської Федерації та погодження з органами управління охороною здоров'я.

Ендемічною територією (щодо хвороб людини) та ензоотичною (щодо хвороб, загальних для людини та тварин) вважають територію або групу територій з постійною приуроченістю інфекційної хвороби, обумовленої специфічними, локальними, природно-географічними умовами, необхідними для постійної.

Перелік ензоотичних територій затверджує МОЗ Росії за поданням центрів держсанепіднагляду в суб'єктах Російської Федерації.

Екстрену імунопрофілактику проводять за рішенням органів та установ державної санітарно-епідеміологічної служби та місцевих органів управління охороною здоров'я у суб'єктах Російської Федерації.

9.1. Імунопрофілактика чуми

9.1.1. Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання зараженню людей у ​​природних осередках чуми, забезпечують протичумні установи у взаємодії із територіальними установами державної санітарно-епідеміологічної служби.

9.1.2. Проведення вакцинації проти чуми здійснюють на підставі наявності епізоотії чуми серед гризунів, виявлення хворих на чуму домашніх тварин, можливості завезення інфекції хворою людиною та епідеміологічного аналізу, проведеного протичумною установою. Рішення про імунізацію приймає Головний державний санітарний лікар за суб'єктом Російської Федерації за погодженням з органами управління охороною здоров'я.

9.1.3. Імунізацію проводять на строго обмеженій території всьому населенню з 2-х років або вибірково загрозливим контингентам (тварини, агрономам, співробітникам геологічних партій, фермерам, мисливцям, заготівельникам тощо).

9.1.4. Щеплення проводять медичні працівники дільничної мережі або спеціально організовані бригади щеплення за інструктивно-методичної допомоги протичумних установ.

9.1.5. Вакцина проти чуми забезпечує імунітет щеплених тривалістю до 1 року. Вакцинацію проводять одноразово, ревакцинацію – через 12 міс. після останнього щеплення.

9.1.6. Заходи щодо запобігання завезенню чуми з-за кордону регламентуються санітарно-епідеміологічними правилами СП 3.4.1328-03 "Санітарна охорона території Російської Федерації".

9.1.7. Контроль за проведенням профілактичних щеплень здійснюють протичумні установи.

9.2. Імунопрофілактика туляремії

9.2.1. Щеплення проти туляремії проводять на підставі рішення територіальних центрів держсанепіднагляду за погодженням з місцевими органами управління охороною здоров'я.

9.2.2. Планування та відбір контингентів, що підлягають щепленням, здійснюють диференційовано, з урахуванням ступеня активності природних вогнищ.

9.2.3. Розрізняють планову та позапланову вакцинацію проти туляремії.

9.2.4. Планову вакцинацію з 7-річного віку проводять населенню, яке проживає на території з наявністю активних природних вогнищ степового, заплавно-болотного (та його варіантів), передгірно-струминного типів.

В осередках лугопольового типу щеплення проводять населенню з 14-річного віку, за винятком пенсіонерів, інвалідів, осіб, які не займаються сільськогосподарськими роботами та не мають худоби в особистому користуванні.

9.2.4.1. На території природних вогнищ тундрового, лісового типів щеплення проводять лише у групах ризику:

Мисливцям, рибалкам (і членам їхніх сімей), оленярам, ​​пастухам, полеводам, меліораторам;

Особам, що направляються на тимчасову роботу (геологи, дослідники та ін).

9.2.4.2. У містах, які безпосередньо прилягають до активних осередків туляремії, а також на територіях з малоактивними природними осередками туляремії щеплення проводять лише працівникам:

Зерно- та овочесховищ;

Цукрових та спиртових заводів;

Пенько- та льонозаводів;

Кормоцехів;

Тваринницьких та птахівницьких ферм, що працюють із зерном, фуражем та ін;

Мисливцям (членам їхніх сімей);

Заготівельникам шкур промислових тварин;

Працівникам хутряних фабрик, зайнятих первинною обробкою шкурок;

Співробітникам відділів особливо небезпечних інфекцій центрів держсанепіднагляду, протичумних установ;

Працівникам дератизаційних та дезінфекційних служб;

9.2.4.3. Ревакцинацію проводять через 5 років контингентам, які підлягають планової імунізації.

9.2.4.4. Скасування планових щеплень допускається лише на підставі матеріалів, що свідчать про відсутність циркуляції збудника туляремії у біоценозі протягом 10 – 12 років.

9.2.4.5. Вакцинацію за епідемічними показаннями проводять:

У населених пунктах, розташованих на територіях, які раніше вважалися благополучними за туляремією, при захворюванні людей (при реєстрації навіть поодиноких випадків) або виділенні туляремійних культур з будь-яких об'єктів;

У населених пунктах, розташованих на територіях активних природних вогнищ туляремії, при виявленні низького імунного прошарку (менше 70% у лугопольових осередках та менше 90% у заплавно-болотних осередках);

У містах, що безпосередньо прилягають до активних природних осередків туляремії, контингентів, що наражаються на ризик зараження, - членам садівницьких кооперативів, власникам (та членам їх сімей) особистого авто- та водного транспорту, працівникам водного транспорту тощо;

На територіях активних природних вогнищ туляремії - особам, які приїжджають для проведення постійних або тимчасових робіт, - мисливцям, лісникам, меліораторам, геодезистам, торфорозробникам, заготівельникам хутряних шкурок (водяних щурів, зайців, ондатр), геологам; особам, що направляються на сільськогосподарські, будівельні, розвідувальні або інші роботи, туристам та ін.

Вакцинацію вищевказаних контингентів проводять організації охорони здоров'я у місцях формування.

9.2.5. В особливих випадках особам, які зазнали ризику зараження туляремією, необхідно провести екстрену антибіотикопрофілактику, після закінчення якої, але не раніше 2-х діб після неї проводять вакцинацію туляремійною вакциною.

9.2.6. Допускається одночасна нашкірна вакцинація дорослих проти туляремії та бруцельозу, туляремії та чуми на різних ділянках зовнішньої поверхні третини плеча.

9.2.7. Туляремійна вакцина забезпечує через 20 – 30 днів після щеплення розвиток імунітету тривалістю 5 років.

9.2.8. Контроль своєчасності та якості вакцинації проти туляремії, а також стану імунітету здійснюють територіальні центри держсанепіднагляду шляхом вибіркового обстеження дорослого працездатного населення за допомогою туляринової проби або серологічних методів не рідше ніж 1 раз на 5 років.

9.3. Імунопрофілактика бруцельозу

9.3.1. Щеплення проти бруцельозу здійснюють на підставі рішення територіальних центрів держсанепіднагляду за погодженням з місцевими органами управління охороною здоров'я. Показанням до вакцинації людей є загроза зараження збудником козино-овечого виду, а також міграція бруцел цього виду на велику рогату худобу або інший вид тварин.

9.3.2. Щеплення проводяться з 18-річного віку:

Постійним та тимчасовим працівникам тваринництва - до повної ліквідації у господарствах тварин, заражених бруцелами козяче-овечого виду;

Персоналу організацій із заготівлі, зберігання, переробки сировини та продуктів тваринництва - до повної ліквідації таких тварин у господарствах, звідки надходять худобу, сировину та продукти тваринництва;

Працівникам бактеріологічних лабораторій, які працюють із живими культурами бруцел;

Працівникам організацій із забою худоби, хворої на бруцельоз, заготівлі та переробці отриманих від нього тваринницьких продуктів, ветеринарним працівникам, зоотехнікам у господарствах, ензоотичних за бруцельозом.

9.3.3. Вакцинації та ревакцинації підлягають особи з чіткими негативними серологічними та алергічними реакціями на бруцельоз.

9.3.4. При визначенні термінів щеплень працівникам у тваринницьких господарствах необхідно суворо керуватися даними часу окота (ранній окіт, плановий, позаплановий).

9.3.5. Бруцельозна вакцина забезпечує найвищу напруженість імунітету протягом 5 - 6 міс.

9.3.6. Ревакцинацію проводять через 10 – 12 міс. після вакцинації.

9.3.7. Контроль за плануванням та проведенням імунізації здійснюють територіальні центри держсанепіднагляду.

9.4. Імунопрофілактика сибірки

9.4.1. Імунізацію громадян проти сибірки здійснюють на підставі рішення територіальних центрів держсанепіднагляду за узгодженням з місцевими органами управління охороною здоров'я з урахуванням епізоотологічних та епідеміологічних показань.

9.4.2. Щепленням підлягають особи з 14 років, що виконують на ензоотичних за сибіркою територіях такі роботи:

Сільськогосподарські, гідромеліоративні, розвідувальні, експедиційні, будівельні, з виїмки та переміщення ґрунту, заготівельні, промислові;

По забою худоби, хворої на сибірку, заготівлі та переробці отриманих від нього м'яса та м'ясопродуктів;

З живими культурами збудника сибірки або з матеріалом, підозрілим на обсіменіння збудником.

9.4.3. Особам, які мали контакт з хворими на сибірку тваринами, сировиною та іншими продуктами, зараженими сибірковим збудником на тлі епідемічного спалаху, вакцинацію проводити не рекомендується. Їм проводять екстрену профілактику антибіотиками або протисибірковим імуноглобуліном.

9.4.4. Ревакцинацію сибірковою вакциною проводять через 12 міс. після останнього щеплення.

9.4.5. Контроль за своєчасністю та повнотою охоплення контингентів імунізацією проти сибірки здійснюють територіальні центри держсанепіднагляду.

9.5. Імунопрофілактика кліщового енцефаліту

9.5.1. Щеплення проти кліщового енцефаліту проводять на підставі рішення територіальних центрів держсанепіднагляду за узгодженням з місцевими органами управління охороною здоров'я з урахуванням активності природного вогнища та епідеміологічних показань.

9.5.2. Правильне планування та ретельний відбір контингентів населення, які перебувають в умовах високого ризику зараження, забезпечують епідеміологічну ефективність вакцинації.

9.5.3. Щепленням проти кліщового енцефаліту підлягають:

Населення з 4-х років, що проживає на ензоотичних за кліщовим енцефалітом територіях;

Особи, що прибувають на території, ензоотичні за кліщовим енцефалітом, які виконують такі роботи - сільськогосподарські, гідромеліоративні, будівельні, геологічні, вишукувальні, експедиційні; з виїмки та переміщення ґрунту; заготівельні, промислові; дератизаційні та дезінсекційні; з лісозаготівлі, розчищення та благоустрою лісу, зон оздоровлення та відпочинку населення; з живими культурами збудника кліщового енцефаліту

9.5.4. Максимальний вік вакцинованих не регламентований, його визначають у кожному конкретному випадку виходячи з доцільності вакцинації та стану здоров'я.

9.5.5. За порушення курсу вакцинації (відсутність документально підтвердженого повноцінного курсу) щеплення проводять за схемою первинної вакцинації.

9.5.6. Ревакцинацію проводять через 12 міс., надалі - кожні 3 роки.

9.5.7. Контроль за плануванням та проведенням імунізації проти кліщового енцефаліту здійснюють територіальні центри держсанепіднагляду.

9.6. Імунопрофілактика лептоспірозу

9.6.1. Щеплення проти лептоспірозу проводять на підставі рішення територіальних центрів держсанепіднагляду за погодженням з місцевими органами управління охороною здоров'я з урахуванням епідеміологічної обстановки та епізоотологічної ситуації. Профілактичну вакцинацію населенню проводять з 7 років за епідпоказаннями. Контингенти ризику та терміни імунізації визначають територіальні центри держсанепіднагляду.

9.6.2. Імунізації підлягають особи підвищеного ризику інфікування, які виконують роботи:

По заготівлі, зберігання, обробці сировини та продуктів тваринництва, отриманих з господарств, розташованих на ензоотичних за лептоспірозом територіях;

По забою худоби, хворої на лептоспіроз, заготівлі та переробки отриманих від нього м'яса та м'ясопродуктів;

По вилову та утримання бездоглядних тварин;

З живими культурами збудника лептоспірозу;

Спрямовуються на будівельні та сільськогосподарські роботи до місць активнодіючих природних та антропургічних вогнищ лептоспірозу (але не пізніше ніж за 1 місяць до початку роботи в них).

9.6.4. Ревакцинацію проти лептоспірозу проводять через 12 місяців. після останнього щеплення.

9.6.5. Контроль за імунізацією проти лептоспірозу контингентів ризику інфікування та населення загалом здійснюють територіальні центри держсанепіднагляду.

9.7. Імунопрофілактика жовтої лихоманки

9.7.1. Ряд країн, які мають ензоотичні по жовтій лихоманці території, вимагають від осіб, які виїжджають на ці території, міжнародне свідоцтво про вакцинацію або ревакцинацію проти жовтої лихоманки.

9.7.2. Вакцинації підлягають дорослі та діти, починаючи з 9-місячного віку, які виїжджають за кордон на ензоотичні по жовтій лихоманці території.

9.7.3. Вакцинацію проводять не пізніше ніж за 10 днів до виїзду до ензоотичного району.

9.7.4. Вакцинації підлягають особи, які працюють із живими культурами збудника жовтої лихоманки.

9.7.5. Для осіб старше 15 років щеплення проти жовтої лихоманки можна поєднувати зі щепленням проти холери, за умови введення препаратів у різні частини тіла різними шприцами, інакше інтервал повинен становити не менше одного місяця.

9.7.6. Ревакцинацію проводять через 10 років після першого щеплення.

9.7.7. Щеплення проти жовтої лихоманки проводять тільки в пунктах щеплення при поліклініках під наглядом лікаря з обов'язковою видачею міжнародного свідоцтва про вакцинацію та ревакцинацію проти жовтої лихоманки.

9.7.8. Наявність міжнародного свідоцтва про щеплення проти жовтої лихоманки перевіряють посадові особи санітарно-карантинних пунктів при перетині державного кордону у разі виїзду до країн, неблагополучних щодо захворюваності на жовту лихоманку.

9.8. Імунопрофілактика лихоманки Ку

9.8.1. Щеплення проти лихоманки Ку здійснюють за рішенням територіальних центрів держсанепіднагляду за погодженням з місцевими органами управління охороною здоров'я з урахуванням епідеміологічної та епізоотологічної обстановки.

9.8.2. Щеплення проводять особам віком 14 років у районах, неблагополучних з пропасниці Ку, а також професійним групам, які виконують роботи:

По заготівлі, зберігання, обробці сировини та продуктів тваринництва, отриманих з господарств, де реєструються захворювання на гарячку Ку дрібної та великої рогатої худоби;

За заготівлею, зберіганням, переробкою сільськогосподарської продукції на ензоотичних територіях по лихоманці Ку;

По догляду за хворими тваринами (до догляду за хворими тваринами допускаються особи, які перехворіли на лихоманку Ку або мають позитивну реакцію зв'язування комплементу (РСК) у розведенні не нижче 1:10 та (або) позитивну реакцію непрямої імунофлуоресценції (РНІФ) у титрі не нижче 1 :40);

Працюючим із живими культурами збудників лихоманки Ку.

9.8.3. Вакцинацію проти лихоманки Ку можна проводити одночасно з вакцинацією живою вакциною проти бруцельозу різними шприцами у різні руки.

9.8.4. Ревакцинацію проти лихоманки Ку проводять через 12 місяців.

9.8.5. Контроль за імунізацією проти лихоманки Ку підлягають контингентів здійснюють територіальні центри держсанепіднагляду.

9.9. Імунопрофілактика сказу

9.9.1. Щеплення проти сказу проводять за рішенням територіальних центрів держсанепіднагляду за погодженням з місцевими органами управління охороною здоров'я.

9.9.2. Щепленням проти сказу з 16-річного віку підлягають:

Особи, які виконують роботи з вилову та утримання бездоглядних тварин;

Ті, що працюють з "вуличним" вірусом сказу;

Ветеринари, мисливці, лісники, працівники боєн, таксидермісти.

9.9.3. Ревакцинацію проводять через 12 місяців. після вакцинації далі через кожні 3 роки.

9.9.4. Особи, які зазнали ризику інфікування вірусом сказу, проходять курс лікувально-профілактичної імунізації відповідно до нормативно-методичних документів з профілактики сказу.

9.9.5. Контроль за імунізацією підлягаючих контингентів та осіб, які зазнали ризику інфікування вірусом сказу, здійснюють територіальні центри держсанепіднагляду.

9.10. Імунопрофілактика черевного тифу

Профілактичні щеплення проти черевного тифу проводять із 3-річного віку населенню, що проживає на територіях з високим рівнем захворюваності на черевний тиф, ревакцинацію проводять через 3 роки.

9.11. Імунопрофілактика грипу

9.11.1. Імунопрофілактика грипу дозволяє суттєво знизити ризик захворювання, запобігти негативним наслідкам та впливу на здоров'я населення.

9.11.2. Щеплення проти грипу проводять особам підвищеного ризику зараження (старше 60 років, які страждають на хронічні соматичні захворювання, часто хворіють на ГРЗ, дітей дошкільного віку, школярів, медичних працівників, працівників сфери обслуговування, транспорту, навчальних закладів).

9.11.3. Щеплення проти грипу за бажанням може отримати будь-який громадянин країни за відсутності у нього медичних протипоказань.

9.11.4. Щеплення проти грипу проводять щорічно восени (жовтень-листопад) у передепідемічний за грипом період за рішенням територіальних центрів держсанепіднагляду.

9.12. Імунопрофілактика вірусного гепатиту А

9.12.1. Щепленням проти гепатиту А підлягають:

Діти з 3-х років, які проживають на територіях з високим рівнем захворюваності на гепатит А;

Медичні працівники, вихователі та персонал дитячих дошкільних закладів;

Працівники сфери обслуговування населення, насамперед, зайняті в організаціях громадського харчування;

Працівники з обслуговування водопровідних та каналізаційних споруд, обладнання та мереж;

Особи, які виїжджають у гіперендемічні за гепатитом А регіони Росії та країни;

Особи, які контактували з хворим (хворими) у вогнищах гепатиту А.

9.12.2. Необхідність імунізації проти гепатиту А визначають територіальні центри держсанепіднагляду.

9.12.3. Контроль за імунізацією проти гепатиту А здійснюють територіальні центри держсанепіднагляду.

9.13. Імунопрофілактика вірусного гепатиту В

9.13.1. Щеплення проти гепатиту В проводять:

Дітям та дорослим, раніше не щепленим, у сім'ях яких є носій HbsAg або хворий на хронічний гепатит;

Дітям будинків дитини, дитячих будинків та інтернатів;

Дітям і дорослим, які регулярно одержують кров та її препарати, а також перебувають на гемодіалізі, та онкогематологічним хворим;

Особам, у яких стався контакт із матеріалом, інфікованим вірусом гепатиту В;

Медичним працівникам, які мають контакт із кров'ю хворих;

Особам, зайнятим у виробництві імунобіологічних препаратів із донорської та плацентарної крові;

Студентам медичних інститутів та учням середніх медичних навчальних закладів (насамперед випускникам);

Особам, які вживають наркотики ін'єкційним шляхом.

9.13.2. Необхідність проведення імунопрофілактики визначають територіальні центри держсанепіднагляду, здійснюючи подальший контроль за імунізацією.

9.14. Імунопрофілактика менінгококової інфекції

9.14.1. Щеплення проти менінгококової інфекції проводять:

Дітям старше 2 років, підліткам, дорослим у вогнищах менінгококової інфекції, викликаної менінгококом серогрупи А або С;

Особам підвищеного ризику зараження - дітям із дитячих дошкільних установ, учням 1 - 2 класів шкіл, підліткам організованих колективів, об'єднаних проживанням у гуртожитках; дітям із сімейних гуртожитків, розміщених у неблагополучних санітарно-гігієнічних умовах, зі збільшенням захворюваності у 2 рази порівняно з попереднім роком.

9.14.2. Необхідність проведення імунізації проти менінгококової інфекції визначають територіальні центри держсанепіднагляду.

9.14.3. Контроль за проведенням імунопрофілактики здійснюють територіальні центри держсанепіднагляду.

9.15. Імунопрофілактика епідемічного паротиту

9.15.1. Щеплення проти епідемічного паротиту проводять особам, що контактували з хворим (хворими) в осередках епідемічного паротиту, віком від 12 міс. до 35 років, що раніше не щеплені або одноразово щеплені і не хворіли на цю інфекцію.

Щеплення – це спосіб профілактики інфекційних хвороб, які мають тяжкі наслідки. Вакцина викликає реакцію, що сприяє виробленню імунітету проти певного захворювання.

Графіки проведення профілактичних щеплень

Вакцинація буває плановою або за епідеміологічними показаннями. Остання проводиться у разі спалахів небезпечних захворювань у якомусь регіоні. Але найчастіше люди стикаються із плановим проведенням профілактичних щеплень. Їх виконують за певним графіком.

Деякі щеплення є обов'язковими для кожного. До них відносяться БЦЖ, КПК, АКРС. Інші проводять виключно тим, хто має підвищений ризик зараження будь-яким захворюванням, наприклад, по роботі. Це може бути тиф, чума.

Календар вакцинації розроблено з урахуванням багатьох факторів. Фахівці передбачили різні схеми запровадження препаратів, можливість їх поєднання. Національний календар діє у всій країні. Його можна переглянути з урахуванням будь-яких нових даних.

У Росії національний календар включає всі необхідні щеплення для будь-якого віку.

Також є регіональні календарі. Наприклад, жителям Західного Сибіру додатково вводять, оскільки там ця інфекція поширена.

На території України графік вакцинації дещо відрізняється.

Порядок проведення профілактичних щеплень

Для того щоб ввести вакцину дитині або дорослій, необхідно дотриматись ряду умов. Організація та проведення профілактичних щеплень регламентується нормативними документами. Процедура може бути здійснена виключно у поліклініках чи спеціалізованих приватних медичних закладах. У закладі для подібних маніпуляцій має бути відведений окремий кабінет для щеплень, який також повинен відповідати деяким вимогам:

• у ньому мають бути: холодильник, стерильні інструменти, пеленальний столик, стіл, шафа для медикаментів, розчин для дезінфекції;
• весь використаний матеріал та інструмент повинен розміщуватися в ємності з дезінфікуючим розчином;
• обов'язкова наявність ліків для протишокової терапії;
• необхідно зберігати інструкції до всіх препаратів;
• у кабінеті треба проводити прибирання 2 рази на день.

Також важливо те, що щеплення проти туберкульозу (БЦЖ) повинно проводитись або в окремому кабінеті або виключно у певні дні.

Перед маніпуляцією пацієнт повинен здати необхідні аналізи та пройти огляд у лікаря. Під час прийому лікар цікавиться станом здоров'я зараз, уточнює наявність реакцій на попередні вакцинації. На підставі такої інформації лікар видає дозвіл на процедуру.

Пацієнту можуть у маніпуляції, якщо буде виявлено протипоказання до проведення профілактичних щеплень. Вони можуть бути постійними чи тимчасовими.

Перші трапляються не часто і це найчастіше сильна реакція на попередні вакцинації.

У боротьбі з інфекційними захворюваннями все більшого значення набувають методи специфічної профілактики.

З цієї статті ви дізнаєтеся що являє собою вакцинація дітей, які основні правила проведення вакцинації та багато іншої корисної інформації про вакцинацію в Росії.

Історія вакцинації

Захист від інфекції за допомогою імунізації відомий вже багато сотень років. Так, з давніх-давен китайці втягували в ніс висушені і подрібнені скоринки оспенных хворих. Однак такий метод, названий варіоляцією, був пов'язаний із великим ризиком для життя та здоров'я. У XVIII столітті Едвард Дженнер вперше почав прищеплювати людей з метою захисту їх від натуральної віспи. Він утирав у скарифіковану (надрізану) шкіру краплю гною, що містить нешкідливий вірус коров'ячої віспи. Метод щеплення Е.Дженнер назвав вакцинацією (лат. vaccinatio; від vacca - корова), а матеріал, взятий із коров'ячої віспяної пустули, - вакциною.

Через 100 років Луї Пастер розробив наукові основи створення та застосування вакцин із живих мікробів. Він показав, що при природному старінні культур, вирощуванні збудників інфекційних хвороб на незвичайних середовищах, впливі на них несприятливих факторів навколишнього середовища, а також при пасируванні мікробів через організм несприйнятливих тварин можливе різке ослаблення (атенуація) вірулентності без істотного антигенного зниження.

Великий внесок у розвиток вакцинопрофілактики зробили вітчизняні дослідники І. І. Мечников, П. Ерліх, П. Ф. Здродовський, А. М. Безрідка, А. А. Смородинцев та ін.

Ціль вакцинації- Створення специфічної несприйнятливості до інфекційного захворювання. Імунізація має бути нешкідливою та ефективною.

Активний поствакцинальний імунітет зберігається протягом 5-10 років у щеплених проти кору, дифтерії, правця, поліомієліту або протягом кількох місяців у щеплених проти грипу, черевного тифу. Проте за своєчасної ревакцинації імунітет може зберігатися протягом усього життя.

У дітей, що народилися недоношеними або зі зниженою масою тіла, реакції на імунізацію у відповідь виражені в такій же мірі, як і у народжених у термін дітей того ж віку.

Імунологія вакцинального процесу

В імунній відповіді на введення вакцини беруть участь макрофаги, Т-лімфоцити (ефекторні-цитотоксичні, регуляторні-хелпери, Т-клітини пам'яті), В-лімфоцити (В-клітини пам'яті), що продукуються плазматичними клітинами антитіла (IgM, IgG, IgA) також цитокіни (монокіни, лімфокіни).

Після введення вакцини макрофаги захоплюють антигенний матеріал, внутрішньоклітинно розщеплюють його та представляють фрагменти антигену на своїй поверхні в імуногенній формі (епітопи). Т-лімфоцити розпізнають представлені макрофагом антигени та активують В-лімфоцити, які перетворюються на плазматичні клітини.

Утворення антитіл у відповідь на первинне введення антигену характеризується трьома періодами:

Латентний період, або "лаг-фаза" - інтервал часу між введенням антигену (вакцини) в організм та появою антитіл у крові. Його тривалість становить від кількох діб до 2 тижнів залежно від виду, дози, способу запровадження антигену, особливостей імунної системи дитини.

Період зростання характеризується швидким наростанням антитіл у крові. Тривалість цього періоду може становити від 4 днів до 4 тижнів: приблизно 3 тижні у відповідь на правцевий та дифтерійний анатоксини, 2 тижні – на кашлюкову вакцину. Після введення корової та паротитної вакцин специфічні антитіла наростають швидко, що дозволяє використовувати активну імунізацію для екстреної профілактики кору та епідемічного паротиту в осередках інфекції (у перші 2-3 дні від моменту контакту).

Період зниження настає після досягнення максимального рівня антитіл у крові, причому їхня кількість знижується спочатку швидко, а потім повільно протягом кількох років.

Істотним компонентом первинної імунної відповіді є вироблення імуноглобулінів класу М (IgM), тоді як при вторинній імунній відповіді антитіла представлені переважно імуноглобулінами класу G (IgG). Повторне введення антигену призводить до більш швидкої та інтенсивної імунної відповіді: "лаг-фаза" відсутня або стає коротшою, максимальний рівень антитіл досягається швидше, а час персистенції антитіл подовжується.

Оптимальний проміжок часу між введеннями вакцини – 1-2 місяці. Скорочення інтервалів сприяє нейтралізації антигенів попередніми антитілами, подовження - не викликає зниження ефективності імунізації, проте веде до збільшення неімунного прошарку населення.

Діти з несприятливим аллергоанамнезом можуть відповісти на введення імунних препаратів розвитком алергічних реакцій. Алергенна дія має кашлюковий компонент АКДС вакцини, компоненти поживних середовищ і клітинних культур, на яких вирощуються вакцинні штами вірусів, а також антибіотики, які використовують при виробництві вакцин. Однак введення вакцини АКДС, хоча і може викликати короткочасне підвищення рівня загального IgE в крові, не призводить, як правило, до його стійкого наростання. Застосування анатоксинів у дітей з алергічними захворюваннями зазвичай не супроводжується підвищенням специфічних антитіл класу Ig E до харчових, побутових та пилкових алергенів.

Види та характеристики вакцин

Препарати, що застосовуються для імунізації

Вакцини - препарати, одержувані з ослаблених, вбитих мікроорганізмів чи продуктів їхньої життєдіяльності та які застосовуються для активної імунізації з метою специфічної профілактики інфекцій.

Живі вакцини виробляють на основі використання живих ослаблених мікроорганізмів із стійко закріпленою авірулентністю. Вакцинні штами в організмі людини розмножуються та індукують клітинний, гуморальний та місцевий імунітет. Живі вакцини створюють високонапружений та тривалий імунітет. Застосовують такі живі вакцини: БЦЖ, оральну поліомієлітну Себіна, корову, паротитну, краснушну; вакцини проти чуми, туляремії, бруцельозу, сибірки, лихоманки КУ. Живими вакцинами протипоказано імунізувати дітей з імунодефіцитами, пацієнтів, які отримують глюкокортикоїди, імунодепресанти, радіотерапію, а також хворих на лімфоми та лейкози; вони протипоказані вагітним через ризик ураження плода.

Інактивовані (вбиті) вакцини одержують шляхом знешкодження бактерій та вірусів за допомогою хімічної чи фізичної дії. Вбиті вакцини (коклюшна, антирабічна, лептоспірозна, поліомієлітна Солка та ін) створюють нестійкий гуморальний імунітет, для досягнення захисного рівня специфічних антитіл необхідне їх повторне введення.

Анатоксини виготовляють з екзотоксинів збудників шляхом обробки їх 0,3-0,4% розчином формаліну при температурі +38-40° протягом 3-4 тижнів. Анатоксини адсорбують на гідроокисі алюмінію; вони легко дозуються та комбінуються з іншими вакцинними препаратами. При введенні анатоксинів виробляється антитоксичний імунітет. Використовують дифтерійний, правцевий, стафілококовий анатоксини, а також анатоксини проти ботулізму та газової гангрени.

Хімічні (субклітогні) вакцини містять антигенні фракції убитих мікроорганізмів. До них відносяться: полівалентна полісахаридна пневмококова вакцина, полісахаридні менінгококові А та А+С вакцини, ТАБТ (проти черевного тифу, паратифів А та В, правця).

Рекомбінантні вакцини (проти вірусного гепатиту В, грипу та ін) створені з використанням новітніх генно-інженерних технологій. Інактивовані вакцини, анатоксини, хімічні та рекомбінантні вакцини містять ад'ювант (фосфат або гідроксид алюмінію), що посилює імунну відповідь.

Розрізняють моновакцини (містять один антиген), асоційовані (мають кілька антигенів) та полівалентні вакцини (складаються з різних штамів одного і того ж виду мікроорганізмів). Прикладом асоційованої (комбінованої) вакцини є адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина (АКДС), що містить убиті бактерії кашлюку, дифтерійний та правцевий анатоксини; полівалентна - оральна ноліомієлітна вакцина Себіна, що складається з атенуйованих штамів вірусу поліомієліту типів 1, 2, 3.

Реакції на введення вакцин

Реакція організму на введення вакцини

Введення вакцини в організм дитини супроводжується розвитком вакцинального процесу, який зазвичай протікає безсимптомно. Можлива поява нормальних (звичайних) реакцій (загальних та місцевих) після вакцинації.

Оцінка інтенсивності загальних реакцій

Для оцінки інтенсивності загальних реакцій застосовують такі критерії:

• слабка реакція - підвищення температури тіла до 37,5 ° С за відсутності симптомів інтоксикації;
• середньої сили - температура тіла підвищується не більше 37,6-38,5° З помірними симптомами інтоксикації;
• сильна реакція - підвищення температури вище 38,5° З вираженими, але короткочасними симптомами інтоксикації.

Оцінка ступеня інтенсивності місцевих реакцій

Для оцінки ступеня інтенсивності місцевих реакцій використовують такі критерії:

• слабка реакція – гіперемія у місці ін'єкції або гіперемія з інфільтратом до 2,5 см у діаметрі;
• середньої сили – інфільтрат діаметром 2,6-5,0 см з лімфангоїтом або без нього;
• сильна реакція – інфільтрат 5,0-8,0 см у діаметрі; наявність лімфангоїту та лімфаденіту.

Звичайні загальні та місцеві реакції після профілактичних щеплень виникають лише в частині щеплених. У настановах щодо застосування біологічних препаратів визначено допустимий ступінь їхньої реактогенності. У тому випадку, якщо частота виражених (сильних) реакцій серед щеплених перевищує допустимий настановою відсоток, подальше використання цієї серії вакцини не допускається. Так, наприклад, щеплення проти кору припиняються, якщо серед щеплених виявиться понад 4% осіб із вираженою загальною реакцією. Вакцина АКРС допускається до застосування, якщо кількість сильних реакцій не перевищує 1%.

У ряді випадків після вакцинації відзначається розвиток патологічних реакцій (ускладнень) – загальних та місцевих.

Правила проведення вакцинації

Перед щепленням лікар аналізує дані епідеміологічного анамнезу (відомості про контакти з інфекційними хворими), ретельно оглядає дитину, вимірює температуру тіла. Лабораторне обстеження та консультації фахівців проводять за показаннями.

Дітям, які не були щеплені у зв'язку з тимчасовими протипоказаннями, роблять щеплення за індивідуальною схемою відповідно до рекомендацій відповідних фахівців та діючих інструкцій щодо застосування препаратів.

У медичній документації проводиться запис лікаря (фельдшера) про дозвіл на проведення щеплення конкретним препаратом.

Як і де ставлять щеплення для дітей?

Усі профілактичні щеплення роблять лише одноразовими шприцами. Щеплення повинні робити медпрацівники, які пройшли відповідну підготовку, а також навчені методам надання невідкладної допомоги при ускладненнях після щеплень. У приміщеннях, де проводять щеплення, обов'язково повинні знаходитися набори для надання невідкладної медичної допомоги та протишокової терапії.

Щеплення, особливо живими вакцинами, рекомендується проводити в ранковий час у положенні сидячи або лежачи (для запобігання падінню при непритомних станах). Протягом 0,5-1 години після вакцинації потрібне медичне спостереження за дитиною у зв'язку з можливим розвитком алергічних реакцій негайного типу. Потім протягом 3-х діб дитина має спостерігатися медсестрою вдома (організованому колективі). Після вакцинації живими вакцинами дитина додатково оглядається медсестрою на 5-6-й та 10-11-й дні, оскільки реакції виникають у ці терміни.

Необхідно попередити батьків про можливі реакції після введення вакцини, рекомендувати гіпосенсибілізуючу дієту та охоронний режим.

Кір. Щеплення – у віці 12 місяців. Ревакцинація – у віці 6 років. Інтервал між введенням вакцини проти поліомієліту, кашлюку, дифтерії та правця та вакцини проти кору має становити не менше двох місяців. Вакцинацію та ревакцинацію проводять одноразово.

Паротит. Щеплення – у віці 12 місяців. За відсутності комбінованої вакцини (кір, паротит, краснуха) щеплення проводять разом із вакцинацією проти кору різними шприцами в різні частини тіла.

Краснуха. Щеплення – у віці 12 місяців. Ревакцинація – у віці 15-16 років (дівчинки). За наявності комбінованої вакцини (кір, паротит, краснуха) щеплення проводять у 12 місяців. Ревакцинацію проводять моновакциною у віці 15-16 років, лише дівчаткам.

Гепатит В. Щеплення – у віці 1,2, 7 місяців. Вакцинації проти вірусного гепатиту В підлягають новонароджені, насамперед діти від матерів - носіїв вірусу гепатиту В. Щеплення здійснюють триразово з інтервалом один місяць після першого щеплення та 5-6 місяців - після другого. Протигепатитна вакцина новонародженим, а також дітям старшого віку, підліткам та особам віком до 20 років призначається у дозі 0,5 мл, у віці понад 20 років – у дозі 1 мл. Вакцинація проти гепатиту В не залежить від часу проведення інших щеплень і здійснюється як одночасно, так і після введення вакцин та анатоксинів, які включені до календаря щеплень.

Календар профілактичних щеплень Росії

У кожній країні проведення планової імунопрофілактики здійснюється у строки та за схемою національного календаря щеплень.

Календар профілактичних щеплень у Росії відповідно до наказу МОЗ РФ № 375 від 08.12.97.

Профілактичні щеплення повинні проводитися строго у строки, зазначені у календарі. При порушенні графіка щеплень допустиме одночасне введення та інші вакцини окремими шприцами в різні ділянки тіла; при проведенні наступних щеплень мінімальний інтервал становить 4 тижні.

Щоб уникнути контамінації, неприпустиме поєднання в один день щеплення проти туберкульозу з іншими парентеральними маніпуляціями.

З 1997 р. у Росії запроваджено вакцинацію проти вірусного гепатиту У.

Протипоказання до вакцинації

Існують ситуації, коли дитині не слід проводити вакцинацію; у цих випадках лікар дає відведення від щеплення. Усі щеплення проводяться у суворій відповідності до інструкції. Категорично заборонено проводити щеплення у домашніх умовах. Про терміни щеплення дітей у дошкільних та шкільних закладах батьків заздалегідь інформують.

Протипоказання до введення вакцин

Протипоказання до вакцинації поділяють на постійні (абсолютні) та тимчасові (відносні).

Абсолютні протипоказання трапляються рідко.

Тимчасові протипоказання. Планова вакцинація відкладається до закінчення гострих проявів захворювання та загострень хронічних захворювань. Зазвичай щеплення проводиться через 2-4 тижні. після одужання. Після легких форм ГРВІ, ГКІ дітей можна вакцинувати відразу після нормалізації температури тіла.

Помилкові протипоказання до проведення профілактичних щеплень – стани, що не є протипоказаннями до вакцинації. Вказівка ​​в анамнезі на недоношеність, сепсис, хвороба гіалінових мембран, гемолітичну хворобу новонароджених, ускладнення після вакцинації в сім'ї, алергію або епілепсію у родичів, а також такі стани, як перинатальна енцефалопатія, стабільні неврологічні стани, анемія, збільшення , екзема, вроджені вади, дисбактеріоз, підтримуюча лікарська терапія, місцеве застосування стероїдів є протипоказанням до вакцинації, але необгрунтовано використовуються педіатрами для оформлення медичних відведень.

Вакцинація дітей групи ризику

Дітей з різними обтяжуючими факторами в анамнезі відносять до "груп ризику" по можливості розвитку поствакцинальних ускладнень. Перед вакцинацією проводять необхідне додаткове обстеження, становлять індивідуальний графік імунізації. Вакцинацію проводять щадними методами із попередньою підготовкою. Виділяють чотири групи ризику:

група ризику включає дітей з підозрою на ураження центральної нервової системи або з виявленим ураженням центральної нервової системи. У ній виділяють чотири підгрупи:

• діти з можливим перинатальним ушкодженням центральної нервової системи;
• діти із встановленим перинатальним пошкодженням ЦНС;
• діти, які перенесли різні форми гострих нейроінфекцій, дитячий церебральний параліч, органічні захворювання нервової системи;
• діти, які мають в анамнезі судомні напади різного характеру або пароксизмальні стани (респіраторно-афективні напади, непритомність та ін.)

група ризику – діти, схильні до алергічних реакцій, які мають в анамнезі алергічні захворювання шкіри або респіраторного тракту (алергічні висипання, алергодерматози, набряк Квінке, різні форми респіраторного алергозу).

група ризику - діти, що багаторазово хворіють на інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів, отитом, з хронічними захворюваннями (нирок, печінки, серця та ін.), що мають тривалий субфебрилітет, зупинку або недостатнє збільшення маси тіла, транзиторні зміни в сечі.

група ризику – діти з місцевими та загальними патологічними реакціями на щеплення (поствакцинальними ускладненнями в анамнезі).

Як проводиться вакцинація дітей із патологіями?

Дітей з неврологічними захворюваннями прищеплюють у період зникнення неврологічної симптоматики чи період стійкої ремісії. Пацієнтам із прогресуючими захворюваннями нервової системи, афебрильними судомами в анамнезі замість АКДП вводять АДС.

Дітям із судомами в анамнезі щеплення проводять з використанням протисудомних засобів (седуксен, реланіум, сибазон), які призначають за 5-7 днів до та на 5-7 днів після введення анатоксинів та з 1 по 14-й день після коревої та паротитної вакцин. Показано призначення антипіретиків протягом 1-3 днів після вакцинації анатоксинами та 5-7 днів при застосуванні живих вакцин.

Вакцинація дітей із гіпертензійно-гідроцефальним синдромом, гідроцефалією здійснюється за відсутності прогресування захворювання з проведенням дегідратаційної терапії (діакарб, гліцерйл та ін.).

Вакцинація дітей з алергічними захворюваннями проводиться під час стійкої ремісії. Діти, які страждають на поліноз, не прищеплюються протягом усього періоду цвітіння рослин. Можливе подовження інтервалів між щепленнями, роздільне введення вакцин. Необхідно суворе дотримання гіпоалергенної дієти протягом 1-2 тижнів після вакцинації. Для вакцинації дітей групи ризику призначають антигістамінні препарати (кларитин, тавегіл, супрастин).

Вакцинація дітей групи ризику для профілактики

Дітей, які часто хворіють на гострі респіраторні захворювання (більше 6 разів на рік), доцільно вакцинувати в період найменшої поширеності ГРВІ. З метою стимуляції антитіло-освіти протягом 10 днів після щеплення призначають дибазол, метилурацил, полівітаміни. Протягом 2 тижнів до та після вакцинації рекомендується призначення біогенних стимуляторів (екстракт елеутерококу, настоянка заманихи, женьшеню). Для профілактики гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей із групи ризику у поствакцинальному періоді показано призначення інтерферону інтраназально.

Щеплювальна робота в поліклініці організується та проводиться відповідно до наказу, в якому затверджено календар профілактичних щеплень, інструкцію про тактику проведення імунізації, основні положення про організацію та проведення профілактичних щеплень, перелік медичних протипоказань до імунізації, порядок реєстрації інформації про ускладнення від щеплень.

Профілактичні щеплення повинні проводитись у строки, встановлені календарем. У разі їх порушення дозволяється одночасне введення кількох вакцин, але у різні ділянки тіла та окремими шприцами.

При роздільному проведенні щеплень мінімальний інтервал має бути не менше місяця. Якщо щеплення проти гепатиту проводиться не в один день з іншими щепленнями, то інтервал між їх введенням не регламентується.

Профілактичні щеплення проводяться відповідно оснащених прищепних кабінетах поліклінік або інших приміщеннях при строгому дотриманні санітарно-гігієнічних вимог.

Прищепний кабінет поліклінікиповинен складатися з приміщень для проведення щеплень та зберігання щепленої картотеки та мати холодильник для зберігання щеплених препаратів, шафа для інструментарію та набору медикаментів для невідкладної та протишокової терапії, бокси зі стерильним матеріалом, пеленальний стіл або медичну кушетку, стіл для підготовки щеплених препаратів, стіл для зберігання медичної документації. У кабінеті повинні бути інструкції щодо застосування щеплених препаратів та пам'ятка щодо надання невідкладної допомоги.

Щоб уникнути контамінації, забороняється поєднання щеплень проти туберкульозу з щепленням проти інших інфекцій. Забороняється проведення щеплень проти туберкульозу та постановки проби Манту вдома.

Профілактичні щеплення здійснюються медичними працівниками, навченими правил техніки проведення щеплень та прийомів надання невідкладної допомоги.

Про день проведення профілактичних щеплень медичні працівники зобов'язані повідомити батьків заздалегідь. Усі особи, які підлягають щепленням, повинні бути обстежені лікарем або фельдшером, при цьому слід враховувати анамнез (попередні захворювання, алергічні реакції на щеплення, ліки, харчові продукти).

Безпосередньо перед щепленням дитини оглядають та вимірюють температуру тіла для виключення гострого захворювання. Запис про виконане щеплення робиться в робочому журналі щеплювального кабінету, історії розвитку дитини, карті профілактичних щеплень, медичній карті дитини, яка відвідує дитячий заклад, журналі обліку профілактичних щеплень. Після вакцинації та ревакцинації проти туберкульозу через 1, 3, 6, 12 місяців реєструються характер папули, рубця, стан регіонарних лімфатичних вузлів.

Основні вакцини

Перше щепленняпроводиться протягом 24 годин після народження дитини. Це імунізація проти гепатиту Ст.

Вакцину вводять внутрішньом'язово в область дельтовидного м'яза дітям старшого віку або в передньобічну ділянку стегна – новонародженим та дітям молодшого віку.

Як виняток пацієнтам з тромбоцитопенією та іншими захворюваннями системи згортання крові вакцина може вводитися підшкірно.

Друге щепленняпроводиться у віці 1 місяця, третя – у 5 місяців, одночасно з АКДЗ та ОПВ. Недоношених дітей з масою тіла менше 2 кг прищеплюють з двох місяців з аналогічними інтервалами між щепленням.

Первинну вакцинацію проти туберкульозу здійснюють новонародженим дітям на 3-4 день життя. Вакцина БЦЖ - це живі висушені бактерії вакцинного штаму БЦЖ № 1. Одна прищепна доза - 0,05 мг БЦЖ - розчиняється в 0,1 мл розчинника, вводиться внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча.

Недоношених дітей з масою тіла менше 2 кг, а також дітей, не вакцинованих у пологовому будинку за медичними протипоказаннями, вакцинують у поліклініці БЦЖ-М вакциною. Діти старше двох місяців, не вакциновані в період новонародженості, щеплюються в поліклініці після постановки туберкулінової проби при її негативному результаті.

У віці 7 років ревакцинації підлягають діти, які мають негативну реакцію пробу Манту. Інтервал між постановкою проби Манту та ревакцинацією має бути не менше 3 днів та не більше 2 тижнів.

Вакцинація проти поліомієліту проводиться живою оральною поліомієлітною вакциною, що містить ослаблені штами вірусу поліомієліту людини трьох імунологічних типів (I, II, III). Вакцина випускається у вигляді розчину та цукерок.

Вакцинацію проводять з трьох місяців триразово з інтервалом між щепленнями місяць, ревакцинацію – у 18 місяців, 24 місяці та 7 років одноразово.

Щеплення проти дифтерії, кашлюку, правця проводяться вакциною АКДС (адсорбованою коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною), яка складається з суміші коклюшних мікробів I фази, вбитих формаліном або мертіолітом, очищених і концентрованих дифтерійного і стовпняків на дифтерійному і стовпняку.

Щеплення АКДП-вакциною проводять одночасно з імунізацією проти поліомієліту. Ревакцинацію проводять одноразово на 18 місяців. Щеплення проти кашлюку роблять з 3 місяців до 4 років. Діти, що мають протипоказання до АКДЗ, вакцинуються АДС-анатоксином за схемою: вакцинація – у 3 та 4 місяці, ревакцинація через 9-12 місяців.

Другу ревакцинацію (6 років) проводять АДС-антитоксином одноразово, третю (11 років) – АДС-М-анатоксином одноразово. Діти старше 6 років, раніше не щеплені, вакцинуються АДС-М-анатоксином: 2 щеплення з інтервалом місяць, ревакцинацію проводять через 9-12 місяців одноразово.

Діти від 1 року до 18 років (включно) і дорослі до 35 років (включно), які не хворіли, не щеплені, щеплені одноразово, не мають відомостей про щеплення проти кору; дорослі від 36 до 55 років (включно), що належать до груп ризику (працівники медичних та освітніх організацій, організацій торгівлі, транспорту, комунальної та соціальної сфери; особи, які працюють вахтовим методом та співробітники державних контрольних органів у пунктах пропуску через державний кордон Російської Федерації) , які не хворіли, не щеплені, щеплені одноразово, не мають відомостей про щеплення проти кору

Діти з 6 місяців, учні 1-11 класів;

які навчаються у професійних освітніх організаціях та освітніх організаціях вищої освіти;

дорослі, які працюють за окремими професіями та посадами (працівники медичних та освітніх організацій, транспорту, комунальної сфери);

вагітні жінки;

дорослі віком від 60 років;

особи, які підлягають призову на військову службу;

особи з хронічними захворюваннями, у тому числі із захворюваннями легень, серцево-судинними захворюваннями, метаболічними порушеннями та ожирінням

*(1) Перша, друга та третя вакцинації проводяться за схемою 0-1-6 (1 доза - у момент початку вакцинації, 2 доза - через місяць після 1 щеплення, 3 доза - через 6 місяців від початку вакцинації), за винятком дітей , що відносяться до груп ризику, вакцинація проти вірусного гепатиту В яких проводиться за схемою 0-1-2-12 (1 доза - на момент початку вакцинації, 2 доза - через місяць після 1 щеплення, 2 доза - через 2 місяці від початку вакцинації, 3 доза – через 12 місяців від початку вакцинації).

*(2) Вакцинація проводиться вакциною для профілактики туберкульозу для щадної первинної вакцинації (БЦЖ-М); у суб'єктах Російської Федерації з показниками захворюваності, що перевищують 80 на 100 тис. населення, а також за наявності в оточенні новонародженого хворих на туберкульоз - вакцину для профілактики туберкульозу (БЦЖ).

*(3) Вакцинація проводиться дітям, що належать до груп ризику (народженим від матерів носіїв HBsAg, хворих на вірусний гепатит В або перенесли вірусний гепатит В у третьому триместрі вагітності, які не мають результатів обстеження на маркери гепатиту В, які споживають наркотичні засоби або психотропні речовини. сімей, у яких є носій HBsAg або хворий на гострий вірусний гепатит В і хронічні вірусні гепатити).

*(4) Перша та друга вакцинації проводяться вакциною для профілактики поліомієліту (інактивованою).

*(5) Вакцинація проводиться дітям, що належать до груп ризику (з хворобами нервової системи, імунодефіцитними станами або анатомічними дефектами, що призводять до різко підвищеної небезпеки захворювання на гемофільну інфекцію; з аномаліями розвитку кишечника; з онкологічними захворюваннями та/або тривало одержують імуносупресив; , народженим від матерів з ВІЛ-інфекцією, дітям з ВІЛ-інфекцією, недоношеним та маловаговим дітям;

*(6) Третя вакцинація та подальші ревакцинації проти поліомієліту проводяться дітям вакциною для профілактики поліомієліту (живий); дітям, що належать до груп ризику (з хворобами нервової системи, імунодефіцитними станами або анатомічними дефектами, що призводять до різко підвищеної небезпеки захворювання на гемофільну інфекцію; з аномаліями розвитку кишечника; з онкологічними захворюваннями та/або тривало одержують імуносупресивну терапію; дітям, дітям, -інфекцією;дітям з ВІЛ-інфекцією;недоношеним та маловаговим дітям;дітям, які перебувають у будинках дитини) -вакциною для профілактики поліомієліту (інактивованою).

*(6.1) Вакцинація та ревакцинація дітям, що належать до груп ризику, може здійснюватися імунобіологічними лікарськими препаратами для імунопрофілактики інфекційних хвороб, що містять комбінації вакцин, призначених для застосування у відповідні вікові періоди.

*(7) Друга ревакцинація проводиться анатоксинами зі зменшеним вмістом антигенів.

*(8) Ревакцинація проводиться вакциною для профілактики туберкульозу (БЦЖ).

*(9) Вакцинація проводиться дітям і дорослим, раніше не щепленим проти вірусного гепатиту В, за схемою 0-1-6 (1 доза - у момент початку вакцинації, 2 доза - через місяць після 1 щеплення, 3 доза - через 6 місяців від початку вакцинації).

*(10) Інтервал між першим і другим щепленням повинен становити не менше 3 місяців.

Порядок проведення громадянам профілактичних щеплень у рамках національного календаря профілактичних щеплень

Зі змінами та доповненнями від:

1. Профілактичні щеплення в рамках національного календаря профілактичних щеплень проводяться громадянам у медичних організаціях за наявності таких організацій ліцензії, що передбачає виконання робіт (послуг) з вакцинації (проведення профілактичних щеплень).

2. Вакцинацію здійснюють медичні працівники, які пройшли навчання з питань застосування імунобіологічних лікарських засобів для імунопрофілактики інфекційних хвороб, організації проведення вакцинації, техніки проведення вакцинації, а також з питань надання медичної допомоги в екстреній або невідкладній формі.

3. Вакцинація та ревакцинація в рамках національного календаря профілактичних щеплень проводяться імунобіологічними лікарськими препаратами для імунопрофілактики інфекційних хвороб, зареєстрованими відповідно до законодавства Російської Федерації, згідно з інструкціями щодо їх застосування.

У випадках, передбачених національним календарем профілактичних щеплень, допускається проведення вакцинації та ревакцинації імунобіологічними лікарськими препаратами для імунопрофілактики інфекційних хвороб, що містять комбінації вакцин.

4. Перед проведенням профілактичного щеплення особі, яка підлягає вакцинації, або її законному представнику роз'яснюється необхідність імунопрофілактики інфекційних хвороб, можливі поствакцинальні реакції та ускладнення, а також наслідки відмови від проведення профілактичного щеплення та оформляється поінформовану добровільну згоду на закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації".

5. Усі особи, яким повинні проводитись профілактичні щеплення, попередньо піддаються огляду лікарем (фельдшером).

6. При зміні термінів вакцинації її проводять за передбаченими національним календарем профілактичних щеплень схемами та відповідно до інструкцій щодо застосування імунобіологічних лікарських препаратів для імунопрофілактики інфекційних хвороб. Допускається введення вакцин (крім вакцин для профілактики туберкульозу), що застосовуються в рамках національного календаря профілактичних щеплень, одного дня різними шприцами в різні ділянки тіла.

7. Вакцинація дітей, яким імунопрофілактика проти пневмококової інфекції не була розпочата у перші 6 місяців життя, проводиться дворазово з інтервалом між щепленнями не менше 2 місяців.

8. Вакцинація дітей, народжених від матерів з ВІЛ-інфекцією, здійснюється в рамках національного календаря профілактичних щеплень відповідно до інструкцій щодо застосування імунобіологічних лікарських препаратів для імунопрофілактики інфекційних хвороб. При вакцинації таких дітей обліковуються: ВІЛ-статус дитини, вид вакцини, показники імунного статусу, вік дитини, супутні захворювання.

9. Ревакцинація дітей проти туберкульозу, народжених від матерів з ВІЛ-інфекцією та отримували триетапну хіміопрофілактику передачі ВІЛ від матері дитині (під час вагітності, пологів та в періоді новонародженості), проводиться в пологовому будинку вакцинами для профілактики туберкульозу (для щад. У дітей із ВІЛ-інфекцією, а також при виявленні у дітей нуклеїнових кислот ВІЛ молекулярними методами ревакцинації проти туберкульозу не проводиться.

10. Вакцинація живими вакцинами в рамках національного календаря профілактичних щеплень (за винятком вакцин для профілактики туберкульозу) проводиться дітям з ВІЛ-інфекцією з 1-ю та 2-ю імунними категоріями (відсутність імунодефіциту або помірний імунодефіцит).

11. За винятком діагнозу ВІЛ-інфекції дітям, народженим від матерів з ВІЛ-інфекцією, проводять вакцинацію живими вакцинами без попереднього імунологічного обстеження.

12. Анатоксини, вбиті та рекомбінантні вакцини в рамках національного календаря профілактичних щеплень вводять усім дітям, народженим від матерів із ВІЛ-інфекцією. Дітям з ВІЛ-інфекцією зазначені імунобіологічні лікарські препарати для імунопрофілактики інфекційних хвороб вводяться за відсутності вираженого та тяжкого імунодефіциту.

13. Під час проведення вакцинації населення використовуються вакцини, що містять актуальні для Російської Федерації антигени, що дозволяють забезпечити максимальну ефективність імунізації.

14. При проведенні вакцинації проти гепатиту В дітей віком першого року життя, проти грипу дітей з 6-місячного віку, які навчаються в загальноосвітніх організаціях, вагітних жінок використовуються вакцини, які не містять консервантів.

______________________________

* Відомості Верховної Ради України, 2012, N 26, ст. 3442; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3459; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951.

** Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23 березня 2012 р. N 252н "Про затвердження Порядку покладання на фельдшера, акушерку керівником медичної організації при організації надання первинної медико-санітарної допомоги та швидкої медичної допомоги окремих функцій лікаря з безпосереднього надання допомоги пацієнту в період спостереження за ним та його лікування, у тому числі за призначенням та застосуванням лікарських препаратів, включаючи наркотичні лікарські препарати та психотропні лікарські препарати" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 28 квітня 2012 р., реєстраційний номер N 23971).