Осколкове поранення голови перша допомога. Що відбувається при вогнепальному пораненні (10 фото)

"Футурист" спробував розібратися, чи є шанс вижити після такого реального життя.

Кінематограф не втомлюється романтизувати речі. Раніше це були гангстери, потім злодії екстра-класу, колись стало модним романтизувати тих, хто вижив після пострілу в голову. "Вбити Білла", "Бійцівський клуб", "Люди Ікс 2" - у кожному з цих фільмів один із персонажів продовжує жити після хедшота. У “Докторі Стенджі” сам Стефан проводить операцію на черепі та витягує звідти кулю, не зачепивши жодні важливі органи. Ми ж запитали: чи можливо в реальному житті пережити таке?

Як з'ясовується, можна. Інтернет не тільки сповнений випадків, що описують людей, що отримали кулю в голову і вижили після цього, але і, більше того, дає наукові обґрунтуваннянаскільки це можливо.

Доктор Кіт Блек з Лос-Анджелеського Сідарс-Сінайського медичного центрустверджує, що шанси на виживання у людини після пострілу в голову залежать від місця, куди потрапила куля, швидкості, з якої вона переміщалася, а також поранення чи наскрізне.

Про проникаюче поранення голови можна докладно прочитати у Вікіпедії. На відміну від наскрізного поранення, в якому об'єкт, що травмує, залишає голову і залишає вихідний отвір, у разі проникаючого поранення такий предмет залишається в голові доти, поки його не витягнуть або не залишать у тому ж положенні, в якому він і був. Прожити ж із таким пораненням можна дуже довго.

У 92% випадків людина не має жодних шансів вижити після проникаючого пострілу в голову. Однак у 8% випадків може статися диво

Книга Рекордів Гіннеса стверджує, що доглядач цвинтаря Вільям Пейс із Каліфорнії прожив близько 95 років після того, як його 1917 року в Техасі випадково підстрелив його брат Марвін із 22-каліберної гвинтівки. Помер Пейс тільки в 2012 році - в 103 роки.

Але яка ймовірність вижити? Вже згаданий доктор Блек стверджує, що шанси на виживання підвищуються, якщо зачеплена лише одна половина мозку, а також, якщо не торкнулися мозковий стовбурта таламус. Ці мозкові структури відповідають за серцебиття та контроль дихання. Снаряду важливо не зачепити основні кровоносні судини, які розносять кисень. Багато залежить і від швидкості кулі: автомат набагато небезпечніший за пістолет.

Як стверджується в матеріалі американського журналу Medscape, у 92% випадків людина не має жодних шансів вижити після проникаючого пострілу в голову. Однак у 8% випадків може статися диво. То як же лікують проникаючі поранення голови?

Найраніші зафіксовані випадки проникаючого поранення голови та спроб їх лікування зафіксовані в 1700 до н.е. у Єгипті, де лікарі залишали рану на черепі відкритою, перев'язували її та використовували спеціальну мазь.

Гіппократ (460-357 до н.е.) вперше виконав трепанацію для контузій, тріщин та поглиблень черепа. У 130-210 роках зв. е. Досвід Галена, присвячений лікуванню поранених гладіаторів, призвів до визнання кореляції між травмою та моторними втратами.

У середні віки проблема лікування проникаючих поранень голови не отримала нових рішень. Але в XVII столітті Річард Уайзмен трохи просунувся - він рекомендував евакуацію субдуральних гематом та вилучення кісткових фрагментів. За його досвідом, глибокі ранимали набагато гірший прогноз, ніж поверхневі.

Основні ж успіхи в лікуванні проникаючих черепно-мозкових травм у середині XIX століття були пов'язані з роботами Луї Пастера (1867), Роберта Коха у бактеріології (1876) та Джозефа Лістера в асептичних дослідженнях (1867). Такі досягнення різко скоротили частоту місцевих та системних інфекцій, а також смертність.

Рана на голові – це пошкодження цілісності м'яких тканин з їх розбіжністю (відкрита рана) або з утворенням гематоми (закрита рана), що виникає через забиття, удар або падіння з висоти. Рани, залежно від типу, можуть загрожувати життю розвитком масштабної кровотечі. Перша допомога та комплексне лікування допоможуть знизити ризики розвитку ускладнень.

Враховуючи характер ушкодження, рани бувають кількох видів:

• 1. Колота рана голови - виникає в результаті проникнення в голову гострого тонкого предмета(цвях, шило, голка), що вкрай небезпечно для життя. Чим глибше предмет увійшов у голову, тим вищий ризик смерті.
• 2. Рублена рана голови - розвивається при механічному впливіобласть голови гострого важкого предмета: шаблі, сокири, частин верстата з виробництва.
• 3. Різана ранаголови – утворюється внаслідок проникнення гострого плоского предмета: ножа, заточування, скальпеля. Супроводжується великими крововтратами.
• 4. Забита рана голови – виникає за впливу тупого предмета: каменю, пляшки, палиці. Супроводжується появою гематоми.
• 5. Рвана рана голови – рана немає чітких кордонів; її утворення спровоковане впливом тупого предмета, який ушкоджує зовнішні шкірні покриви, м'язовий шарта нерви.
• 6. Вогнепальна рана голови - характеризується проникненням в голову кулі вогнепальної зброї, яка може проходити на виліт ( наскрізне поранення), а може застрягти в мозкових оболонках.
• 7. Укушена рана голови – розвивається при укусах тварин. Вимагає комплексного лікуванняз призначенням протимікробної терапії та введення сироватки проти сказу.

По глибині пошкодження області голови рани класифікують на:

• ушкодження м'яких тканин;
• ушкодження нервових волокон;
• пошкодження великих кровоносних судин;
• ушкодження кісткових тканин;
• ушкодження відділів мозку.

Кожна рана має свої причини та особливості. За наявності аварій чи катастроф, поранення можуть бути комплексними та включати відразу кілька типів ран, що мають свої особливості.

Відкриті

Відкрита рана голови супроводжується розсіченням шкірних покривівз характерним розвиткомкровотечі. Рясність виділення крові залежить від локалізації рани, її глибини та причини виникнення. Небезпека цієї групи ран у цьому, що у голові є великі судини, порушення цілісності яких спричиняє розвиток повномасштабної кровотечі Відсутність кваліфікованої допомогиможе коштувати людині життя.

Відкриті рани супроводжуються втратою свідомості, нудотою, онімінням кінцівок, що вказує на струс мозку та забій мозкових оболонок. Поряд із зупинкою кровотечі проводиться реанімація потерпілого, відновлюючи все життєво важливі процесив організмі.

Закриті

Найчастіше закрита рана є наслідком на область голови тупого важкого предмета, або падіння з висоти. Утворюється гематома та синець, при цьому шкірні покриви не розходяться і не провокують розвиток кровотечі.

Клінічні прояви схожі з відкритими ранами, За винятком відсутності кровотечі. Оскільки мова йдепро голову, крім усунення гематоми, необхідно впевнитися у відсутності ушкодження мозкових оболонок і самого мозку, що може розвиватися дещо пізніше.

Характерні ознаки та клінічні прояви всіх видів ран

Диференціювати рани не складно. Для цього слід звернути увагу на клінічні проявита стану хворого.

Вогнепальні рани голови у 99% випадків закінчуються летальним кінцем. Для них характерне глибинне проникнення кулі або осколка в глибокі шари головного мозку з поразкою великих кровоносних судин, кісткової тканиниі нервових закінчень. Тільки за наявності дотичної вогнепальної рани людина може бути свідомою. Сліпе і наскрізне поранення практично завжди провокує миттєву смерть.

Укушені рани мають такі відмінні риси, як:

• рвана рана з відсутністю рівних кінців сполучної тканини;
• кровотеча;
• приєднання запального процесу.

На зубах тварин чи людини знаходиться велика кількістьмікробів, які при укусі потрапляють у кровотік потерпілого. Терапія передбачає антибактеріальну терапіюі щеплення від сказу та правця.

Для рваної рани характерні такі прояви:

• неправильна форма рани, безліч країв, що не торкаються один одного;
• інтенсивна кровотеча та сильний біль;
• порушення чутливості органів, що розташовані на голові.

Численні та глибокі рвані рани можуть провокувати розвиток больового шокудля якого характерне повне втрата чутливості, втрата свідомості і кома.

Забита закрита рана має відносно рівні обриси у вигляді кола, зім'ятого всередині. Часто вид рани нагадує відбиток предмета, що спровокував її появу. Дрібні капіляри дають кровоточивість, що спричиняє розвиток гематоми насиченого фіолетового та багряно-червоного кольору. Кровотеча відсутня повністю чи частково. Розвивається переважно поверхнева капілярна кровотеча, спричинена порушенням цілісності зовнішнього шару шкіри. На місці забитого місця з'являється припухлість і набряклість. Незабаром утворюється шишка, яка поступово сходить.

Рубані рани характеризуються великою глибиною та площею ушкодження голови. Від сильного ударупостраждалий часто втрачає свідомість. Відзначається розмноження м'яких тканин та кісток, після чого може наступити летальний кінець. Рани супроводжуються високою ймовірністюінфікування, оскільки предмет раніше використовувався за призначенням, що призводить до проникнення патогенної мікрофлори у глибокі шари черепно-мозкової коробки.

Різані рани супроводжуються рясною кровотечею, а також наявністю просвіту різної глибини. Уражаються м'які тканини та нервові волокна. Мозок не травмується. З'являється гострий біль, що викликає розвитокбольового шоку. При попаданні патогенної мікрофлори до загального кровотоку приєднується клінічна картинаінтоксикації з підвищенням температури, ознобом та лихоманкою.

Для колотих ран відмінними рисамиє:

• щодо рівні краї вхідного отвору;
• невелика припухлість та гіперемія шкірних покривів навколо проколу;
• відсутність рясної кровотечі.

При знаходженні колотого предмета у рані краю спрямовані всередину. Поранення супроводжується сильним болем, запаморочення та нудота.

Алгоритм надання першої допомоги

Аптечка для надання першої допомоги при ранах

Перша допомога, незалежно від типу рани, здійснюється за схемою:

• 1. Зупинити кровотечу – до місця поранення додати чистий бинт, тканину чи марлю, щільно притиснути до рани. Прикласти холод, за допомогою якого судини звузяться і кровотеча зменшиться.
• 2. Продезінфікувати місце навколо рани, але не саму рану - поверхню шкіри обробляють зеленкою, йодом або будь-яким дезінфікуючим засобом.
• 3. Контролювати загальний станпостраждалого – контроль дихання та серцебиття, а за їх відсутності проводиться непрямий масаж серця та штучне дихання.
• 4. Доставити хворого до лікарні, зафіксувавши голову у нерухомому положенні.

• вдавлювати рану і самостійно вправляти уламки кісток;
• промивати глибокі рани водою;
• самостійно отримувати сторонні предметиз голови;
• давати потерпілому ліки.

Забита рана волосистої частини голови практично завжди супроводжується струсом мозку та блюванням. Тому пацієнта укладають на бік, під голову підкладають валик.

При рваній ранінеобхідно максимально швидко доставити пацієнта до лікарні, оскільки знадобиться накладання швів.

Обробити рану на голові можна за допомогою зеленки чи йоду, якщо вона незначна.

Методи лікування залежно від характеру ушкодження

Надання першої допомоги при ранах голови

Гематоми та закриті рани лікуються за допомогою розсмоктуючих кремів на основі гепарину. Додаткової обробки рана не потребує. Особливу увагузвертають на симптоматичне лікуванняпідбираючи його з урахуванням індивідуальних особливостейорганізму.

Відкриті рани, особливо рваного типувимагають накладання швів. Після цього рубець обробляють зеленкою або йодним розчином. На місці рани може утворюватися калоїдний рубець, зниження прояву якого використовують мазь Контрактубекс.

У складі комплексної терапії призначаються такі групи препаратів, як:

• 1. Анальгетики: Анальгін, Копацил, Седальгін.
• 2. Нестероїдні протизапальні засоби: Нурофен, Ібупрофен, Ібуклін.
• 3. Кровоспинні препарати: Вікасол.
• 4. Антибіотики: Цефтріаксон, Цефазолін, Цефікс, Амоксиклав.
• 5. Ноотропні препарати, що покращують мозковий кровообіг.

Рана волосистої частини голови може мати різні видита форми, а також ступеня ушкодження. Найнебезпечнішими вважаються вогнепальні, тому що виживання після них мінімальне. Обробка рани голови дозволяє запобігти попаданню патогенної мікрофлори до загального кровообігу. Правильно надана допомога дозволить урятувати людині життя.

Учасник війни з Японією повідомив, що під його керівництвом 299 разів проводилися трепанації. Пізніше він видав знамените керівництво «Про військово-польові поранення черепа», визнавши, що ці травми є найнебезпечнішими, хоча й фіксувалися випадки, коли отримавши кулю в чоло, людина не вмирала.

Феномен Кутузова

У масовій свідомості Кутузовпредставляється в образі «одноокого» фельдмаршала, яким він показаний в однойменному фільмі Володимира Петрова(1943). Група російських, українських та американських нейрохірургів реконструювала два кульові поранення в голову полководця і зробила припущення про високий рівень їхньої небезпеки для життя. Фактично визнав факт, що ці травми були смертельними. Так, під час Російсько-турецької війни у ​​битві під Алуштою 23 (за деякими даними 24) липня 1774 Михайло Іларіонович отримав кулю в ліву скроню, яка навиліт вийшла з правого скроні. До речі чорну пов'язку Кутузов носив лише кілька місяців - у реабілітаційний період. За словами генерал-аншефа В. М. Долгорукова,це поранення «спотворило» героя, але зберегло йому зір. Вдруге Кутузов був поранений на думку 18 серпня 1788 року в Очаківській битві. Цього разу куля пронизала голову з боку лівої щоки, вилетівши під основою черепа. Нейрохірург Марк Пройлз Неврологічного інституту Барроу (США) у зв'язку сказав, що такі поранення роблять людину недовірливою, обережною і навіть нерішучою, мовляв, саме тому Кутузов вважав за краще здати Москву, тоді як інші російські генерали пропонували захищати столицю.

Спочатку була пила, потім -електродриль

Фактично першим дієвим інструментом для трепанації черепа при наданні допомоги пораненим у голову солдатам була дротяна пилка для випилювання кісткового клаптя, який відкидали разом із м'якими тканинами. Автором пили для голови, як не дивно, був акушер – італієць Джилі. Саме він у 1894 році запропонував цей інструмент, який одразу ж набув світової популярності у лікарів. А 1908 року французький хірург Т. де Мартельописав метод використання звичайної електродрилі для просвердлювання внутрішньої кісткової пластинки. Далі Ф. Краузепочав використовувати електровідсмоктування, а Г. Кушінгсрібні кліпси для забезпечення гемостазу під час виконання операцій на головному мозку Практично із цим набором інструментів медики зустріли Першу. світову війну.

Швидкість кулі

У 1914-1919 роках на полях битв досить широко проявилися поєднання вогнепального та мінно-вибухового ушкодження при відкритої травми, а також баротравми з контузією головного мозку Тоді ж почали звертати увагу на швидкість кулі, що пробиває череп. Якщо в момент зіткнення вона була меншою за 100 м/с, то пошкодження мозку спостерігалися вздовж кульового каналу, трохи більшого, ніж діаметр кулі. Також з'ясувалося, що більше висока швидкістьставала джерелом додаткових пошкоджень за рахунок ударних хвиль та тимчасової кавітації. Шансів вижити за цих умов практично не було. Проте мексиканський революціонер Венсеслао Могуель(Wenseslao Moguel), якого 18 березня 1915 страчували солдати розстрільного взводу, вижив, незважаючи на контрольний постріл у голову. Отримавши 8 куль, він упав на землю. Після цього до нього підійшов офіцер і практично впритул «добив» революціонера. Після того, як солдати пішли, Венсеслао Могуель прийшов до тями і самостійно дістався своїх. За медичною допомогоювін не звертався і досить швидко відновився.

Всім смертям на зло

Війна з німецьким фашизмом, за даними радянських лікарів, характеризувалася наростання поранених на думку: з 7,8% у 1942? м до 12% в 1945 році, при цьому збільшувалася і тяжкість травм. Борис Всеволодович Гайдар, начальник Військово-медичної академії Збройних сил РФ, генерал-лейтенант медичної служби, член-кореспондент РАМН, у зв'язку з цим писав: «Як нейрохірург дещо докладніше зупинюся на особливостях надання нейрохірургічної допомоги пораненим. Проникаючі поранення черепа відрізнялися особливою вагою; серед усіх убитих на полі бою поранені в череп та головний мозок склали 30,9%. Наприкінці війни оперованість поранених у череп у спеціалізованих шпиталях значно зросла. На етапі кваліфікованої медичної допомоги оперували лише за невідкладним показанням(Зовнішня або внутрішньочерепна кровотеча, що поширюється, поранення шлуночків з рясною ліквореєю). Така система надання нейрохірургічної допомоги пораненим у череп дозволила знизити частоту виникнення абсцесів мозку з 70% у Першу світову війну до 12,2% у Велику Вітчизняну».

Стріляюча в голову Америка

Медики Фелікс Віньясі Джон Пілітсіснавели статистику, згідно з якою приблизно 2 мільйони американців щороку звертаються за медичною допомогою з різними ушкодженнямиголови, при цьому черепно-мозкові травми є провідною (четвертою за значимістю) причиною смерті (серед людей віком до 44 років). З них приблизно одна третина (35%) всіх фатальних наслідків трапляється саме через вогнепальні поранення в голову. Прицільна стрілянина в череп, на думку нейрохірургів, у популяризації цього виду вбивства в масовій культурі і в неконтрольованому ринку вогнепальної зброї. Незважаючи на досягнення медицини, смертність від проникаючого поранення в мозок залишається дуже високою. У той самий час гинуть далеко ще не все. Можливо саме тому запити на тему «як вижити при пострілі в голову» в американських пошукових системах б'ють усі рекорди.

Шанси на порятунок

Найбільшу популярність у Останнім часомотримав замах на члена Конгресу США Габріель Гіффордс 8 січня 2011 року в місті Тусон. Зловмисник, який страждає на параноїдальну шизофренію, вистрілив з пістолета Glock в голову Гіффордс (а також вбив ще 6 людей). Куля з боку потилиці пройшла навиліт через череп у районі лівої півкулі мозку. На прохання громадськості, її лікар Кіт Блекз Лос-Анджелеса розповів про шанси виживання при пораненні в голову. «Майже все залежить від області мозку, який був уражений, а також від швидкості, і чи куля пройшла навиліт, - пояснив Блек. - Якщо куля проходить через обидві півкулі, то ймовірність смерті набагато більша, ніж у випадку з Габріель. Мозок дещо надлишковий, і іноді може втратити до половини, залишивши людину в живих». Шанси на відновлення вище, якщо не постраждали глибинні структури мозку, такі як стовбур головного мозку та таламус. Небезпека також є внутрішній крововиливчерез ураження кровоносних судин. В цілому, врятувати можна людей, у яких не зупинилося дихання та кров'яний тискзалишається досить високим: обидві функції необхідні підтримки адекватного постачання мозку киснем. Таких «щасливчиків», як показує статистика, небагато – приблизно один із десяти. І те, якщо було вчасно надано допомогу.

Вогнепальні поранення черепа відносяться до важких, особливо якщо є одночасно і поранення мозку.

У мирний час ці поранення трапляються досить рідко, переважають кульові пораненняв голову. Куля у більшості випадків дає наскрізні чи дотичні поранення. Сліпі поранення кулею рідкісні. Більшість сліпих поранень заподіяно уламками і може мати місце при різних вибухових роботах. При пораненні уламки захоплюють із собою в мозок частки головного убору, волосся тощо. Захоплювані уламками сторонні тіла є джерелом інфекцій.

У перші години після поранення у мозку розвивається травматичний набряк. Кількість спинномозкової рідиниу шлуночках та субарахноїдальному просторі збільшується, внаслідок чого підвищується внутрішньочерепний тиск, що сприяє випинання мозку з рани Надалі травматичний набряк зникає та змінюється набряком від запалення. Випадання мозку після поранення може відбуватися і з суто механічних причин.

У частині мозку, що випала, порушується кровообіг, що веде спочатку до набряку, а в подальшому до омертвіння її.

Всі вогнепальні поранення черепа та мозку ділять на непроникні та проникливі. До непроникним пораненнямвідносять поранення мозкових тканин та кісток черепа без пошкодження твердої мозкової оболонки. Вогнепальні поранення ділять також залежно від кута, під яким кулі чи уламки снарядів ударяють у поверхню голови. Розрізняють: 1) дотичні, 2) діаметральні (поздовжні), діагональні (поперечні), 3) сегментарні та 4) сліпі поранення.

За формою рани чи, вірніше, дефекту дотичні поранення звуться борозенчастих.

До дотичних (тангенціальних) відносять такі поранення, при яких снаряд, що ранить, проходить по дотичній до поверхні черепа. При дотичних пораненнях можуть бути пошкоджені тільки м'які тканини, або також і кістка.

Ушкодження кістки можуть бути різні - від подряпин, неглибоких борозен до переломів з утворенням у кістки тріщин і уламків. Внаслідок розривів губчастої речовини черепних кісток спостерігаються крововиливи. Розриви судин твердої та м'якої мозкової оболонки над твердою та під твердою мозковою оболонкоювикликають освіту гематом (надоболочкових та підболочкових). Вони ведуть до стискання мозку.

При діаметральних поранення рановий канал проходить по одному з діаметрів черепа. Для зазначених поранень характерна наявність вхідного та вихідного отвору (вхідний менший та вихідний більший). Поранення з близької відстані характеризуються величезним руйнуванням черепа і мозку, оскільки куля з близької відстані, як згадувалося, має розривну дію. Сегментарні поранення (або сегментальні) займають середнє положення між дотичними та діаметральними. Кульовий канал при цих пораненнях проходить по хорді кола. Характерною особливістюцих поранень є наявність тріщини, що йде від вхідного отвору до вихідного. У мозку спостерігаються ті ж ушкодження, що і при дотичних та діаметральних пораненнях.

Сліпі поранення виникають у результаті поранення уламками різної величини і т. п. Сліпі поранення можуть бути викликані також кулями на вильоті. Непроникні сліпі поранення викликаються кулями і осколками, що мають малу силу. При цих пораненнях спостерігаються переломи із втиском.

Симптоми. Симптоми вогнепальних поранень мозку різноманітні і варіюють залежно від місця розташування, поширеності та тяжкості ушкодження та розладу кровопостачання. У легких випадках спостерігаються явища струсу та забиття мозку. У випадках середньої тяжкості - симптоми забиття і струсу мозку виявляються більш інтенсивно і можуть супроводжуватися явищами здавлення мозку уламками кістки, кулі або крововиливом. Здавлення мозку, залежно від зони, супроводжуються осередковими симптомами (збудження, ністагм, контрактури, паралічі). Безпосередньо після поранення можуть спостерігатися німота, глухота; у важких випадках симптоми виражаються у появі геміплегії. У всіх тяжко поранених у череп ясно виражений шок. Температура часто піднімається до 40 °. У дуже важких випадках поранені впадають у стан коми. Дихання ледве помітне, пульс слабкий, шкіра холодна; поранений мимоволі виділяє сечу та кал. Смерть настає дуже швидко.

З окремих симптомів привертають увагу:

1) втрата свідомості; тривала втрата свідомості буває здебільшого важких проникаючих поранень;

2) сильне збудження або заціпеніння, яке може перейти у колапс;

3) блювання, яке спостерігається частіше при пораненнях поблизу четвертого шлуночка та довгастого мозку;

4) зміни пульсу; частий і малий пульс спочатку після поранення (до 130 ударів на хвилину) вказує на шок; більше частий пульснадалі буває при інфекції, що розвивається; напружений рідкісний пульс спостерігається при підвищеному черепному тискуабо роздратування блукаючого нерва, прискорення пульсу - при підвищеному тискувнаслідок набряку мозку або крововиливу:

5) прискорене дихання при шоці; при втраті свідомості воно нерегулярне і часто клекотливе; у тяжких випадках спостерігається дихання Чейн-Стокса;

6) температура спочатку буває підвищена; підвищення температури надалі свідчить про інфекцію; вона може спостерігатися після перев'язок, зайвих рухів тощо;

7) з боку очей відзначаються застійні соски; розширені та нерівномірні соски вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску;

8) безпосередньо після поранення може спостерігатися німота та глухота;

9) осередкові симптоми: подразнення, парези та паралічі при пораненнях, здавленнях та забитих місцях мозку.

Лікування. Пораненому в череп хірургічна допомогаповинна бути надана своєчасно та можливо раніше, що дуже важливо для попередження інфекцій. Необхідно враховувати загальний стан пораненого, стан рани та нервові явища. Поранених піддають оперативному втручаннюу перші години після поранення. У разі неможливості зробити операцію протягом перших годин первинна обробкарани може бути зроблено і через 24-48 годин і навіть більш тривалий термін (відстрочена первинна обробка). Подовження терміну обробки рани стало можливим через застосування сульфаніламідних препаратів (у рану і всередину) і особливо пеніциліну (присипання порошком рани, інфільтрація шкірних країв, зрошення рани та внутрішньом'язове впорскування). В даний час рекомендується застосування пеніциліну разом із стрептоміцином.

Операція полягає у висіченні країв рани, скуштуванні країв кісткового дефекту, видаленні уламків та сторонніх тіл, кров'яних згустків, зруйнованого мозкової речовини, у зупинці кровотечі. Рану м'яких покривів не зашивають, рану мозку тампонують. На рану накладають пов'язку зі стерильним вазеліном, якимось недратівливим антисептичним розчиномі присипають порошком пеніциліну.

Поранення голови дуже небезпечне, оскільки висока ймовірність ушкодження головного мозку. При цьому дуже швидко виникає набряк мозкової тканини, що призводить до вклинювання частини мозку у великий потиличний отвір. В результаті порушується діяльність життєво важливих центрів, які відповідають за дихання та кровообіг, при цьому людина може швидко знепритомніти і навіть загинути.

Іншою причиною високої небезпеки поранень голови є хороше кровопостачання цієї частини тіла, тому при ушкодженнях судин висока ймовірність швидкої крововтрати.

При виникненні такої травми необхідно якнайшвидше зупинити кровотечу та звернутися за медичною допомогою. Розкажемо про першу допомогу під час поранення голови.

Забиті голови та пошкодження м'яких тканин

До м'яким тканинамголови відносять шкіру, м'язи, підшкірну клітковину. При їх ударі виникає болючість, пізніше – припухлість («шишка»), почервоніння шкіри, а потім утворення синця (синця).

При забитому місці необхідно прикласти до постраждалої області холод (пляшка з холодною водою, грілка з льодом), накласти пов'язку, що давить, і доставити хворого в медична установа. Додаткове обстеженнянеобхідно для того, щоб унеможливити і пошкодження черепних кісток.

Ушкодження м'яких тканин супроводжуються інтенсивною кровотечею. Ймовірно також відшарування шкірних клаптів, так звані скальповані рани.

Якщо кров тече повільно, вона темного кольору необхідно накласти тугу пов'язку стерильним матеріалом (наприклад, добре прогладженим бинтом).

Якщо кров б'є струменем – значить пошкоджена артерія. Пов'язка, що давить, у цьому випадку не допоможе. Якщо пошкоджена, можна накласти гумовий джгут горизонтально над чолом та над вухами. При незначній крововтраті постраждалого доставляють до лікарні в положенні сидячи або лежачи.

Якщо крововтрата велика, шкіра потерпілого блідне, покривається холодним потом, настає збудження, а потім загальмованість, необхідне термінове транспортування.

Слід обережно покласти потерпілого на рівну поверхню, попередньо постеливши на неї ковдру, одяг тощо. Під гомілки рекомендується підкласти валик (подушку, куртку). Якщо постраждалий непритомний, обережно покласти долоні з двох сторін під нижню щелепу і без значних зусиль відхилити голову назад, висуваючи підборіддя вперед. Очистити ротову порожнинувід слини або іншого вмісту чистою хусткою, потім постаратися повернути голову набік для запобігання попаданню блювотних мас або іншої рідини в дихальні шляхи.

Будь-яке стороннє тіло, що знаходиться в рані, не можна ворушити, а тим більше намагатися витягти. Ці дії можуть збільшити обсяг ураження мозку та посилити кровотечу.

Для зупинки кровотечі спочатку потрібно спробувати очистити шкіру навколо місця ураження за допомогою рушника, при можливості швидко обробити поверхню навколо рани розчином алмазного зеленого або . Потім на рану накласти пов'язку, що давить: спочатку кілька шарів чистої тканини або марлі, зверху бажано покласти твердий предмет (пульт від техніки, шматок сухого мила, гребінець і т. п.) і добре забинтувати, щоб цей предмет здавлював пошкоджену посудину.

Якщо сильна кровотеча, а накласти пов'язку немає можливості, слід притиснути пальцями шкіру біля краю рани, щоб кров перестала текти. Пальцеве притисканнясудини слід здійснювати до приїзду «Швидкої допомоги».

Стороннє тіло, що виступає з рани, слід зафіксувати. Для цього необхідна довга стрічка з бинта, розірваного простирадла, пов'язаних разом хусток і так далі. Стрічку кладуть так, щоб стороннє тіло припадало на її середину, а кінці обертають навколо кілька разів і закріплюють, щоб утворився щільний вузол.

Після зупинки кровотечі та іммобілізації стороннього тіланеобхідно прикласти ближче до рани лід або грілку з холодною водою, який постраждав добре вкрити і терміново транспортувати в положенні лежачи в лікувальному закладі.

Якщо є шкіряний клапоть, що відірвався, його необхідно загорнути в стерильну тканину, бажано помістити в холодне місце (але не в лід) і відправити разом з постраждалим. Лікар-травматолог, найімовірніше, зможе використовувати його для відновлення м'яких тканин.

Закриті травми голови

Потерпілому з травмою голови необхідно надати першу допомогу і якнайшвидше доставити до лікарні.

При пошкодженні кісток верхньої частини черепа визначити, чи є перелом дуже важко без рентгенологічного обстеження. Тому, якщо удар припав на волосисту частинуголови, не варто думати, що це простий забій. Постраждалого потрібно покласти на ноші без подушки, прикласти до голови лід та перевезти до лікарні. Якщо така травма супроводжується блюванням, порушенням свідомості, дихання та кровообігу, допомогу потрібно надавати відповідно до симптомів, аж до виконання. штучного диханняі непрямого масажусерця.

Одна з найважчих травм – перелом основи черепа. Вона виникає при падінні з висоти, при такому переломі ушкоджується мозок. Характерний симптом цієї травми – виділення безбарвної рідини (ліквору) чи крові з вушних раковинабо ніздрів. Крім того, при травмі лицьового нерваутворюється асиметрія особи. Може відзначатись рідкісний пульс. Через добу розвивається ще один характерний симптом: крововиливи в області очних ямок, що нагадують очі панди або окуляри.

Транспортування такого потерпілого має бути максимально обережним, без струсу нош. На них можна розташувати хворого двома способами: лежачи на животі, але під строгим контролем, щоб не було блювоти. Другий спосіб – нести людину в положенні лежачи на спині, але при цьому приколів язик в 2 см від його краю простерилізованою (прожареною) англійською шпилькою до коміра. Також можна відкрити рота постраждалого і прокласти бинт над язиком, прикріпивши його до нижньої щелепидля профілактики западання мови та ядухи.

При блюванні голову хворого обережно повертають набік.

Щелепно-лицьова травма

Забій супроводжується набряком та болем. Губи швидко набрякають і стають малорухливими. Перша допомога - пов'язка, що давитьта холод на місце забитого місця.

При переломі нижньої щелепи людина не здатна розмовляти. Спостерігається рясна витікання слини з напіввідкритого рота. Навіть якщо свідомість збережена, при переломі щелепи є небезпека заходження мови та ядухи.

Перелом верхньої щелеписпостерігається рідше. Він супроводжується сильною хворобливістю та дуже швидким накопиченням крові в підшкірній клітковині, Що змінює форму обличчя.

Перша дія в такій ситуації – зафіксувати мову та запобігти її захід. Потім пальцем, обмотаним чистою тканиною, слід очистити порожнину рота.

Іноді розвивається сильна кровотеча, що не зупиняється після накладення пов'язки. У такому разі необхідно притиснути пальцем одну з двох точок:

• спереду від козелка вуха біля вилиці;
• на нижній щелепі спереду від переднього краю жувального м'яза(Приблизно на рівні під кутом рота).

У разі неефективності доведеться до приїзду лікарів натиснути на постраждалу сторону сонну артерію.

Потрібно закріпити уламки щелепи. Для цього якусь паличку або лінійку обертають чистою тканиною і проводять через рот, а кінці виступають щільно фіксують бинтом навколо голови.

Перевезення потерпілого проводиться лежачи на животі, щоб він не захлинувся кров'ю. Якщо хворий зблід, у нього закружляла голова, слід підняти нижній кінець нош, щоб покращити кровопостачання мозку. При цьому треба стежити, щоб не посилилася кровотеча.

Вивих нижньої щелепи

Він може розвинутися в результаті сильного позіхання, сміху, удару. У людей похилого віку буває звичний вивих щелепи.

Ознаки:

• відкритий рот;
• сильна слинотеча;
• утруднені рухи в щелепі;
• мова практично неможлива.

Допомога при звичному вивиху полягає у його вправленні. Людина, що надає допомогу, постає перед постраждалим, який сидить на стільці. У рот вводяться великі пальціпо нижнім корінним зубам. Щелепа з зусиллям вправляють назад і вниз. При успішній процедурі відновлюються рухи в щелепі та мова.