Як відбувається правець. Як розвивається захворювання

Стовпняк - це інфекційна патологія, що викликається бактерією Clostridium tetani Захворювання характеризується тяжким ураженням ЦНС (центральної нервової системи), відрізняється множинними судомами скелетної мускулатури, асфіксією (задухою), опістотонусом (характерним вигинанням спини). Захворювання найчастіше протікає тяжко та загрожує багатьма ускладненнями, летальність становить 25%.

Як можна заразитися правцем

Патологія є зооантропонозним захворюванням, тобто. становить небезпеку як для людини, але й тварин. Зараження відбувається за наявності відкритої рани на тілі шляхом попадання у уражене місце хвороботворної бактерії. Clostridium tetani відноситься до біологічного ряду спороутворюючих паличкоподібних бактерій. Сама по собі бацила не становить небезпеки, загрозу несуть виділені нею правцеві токсини, до яких організм людини має високу сприйнятливість.

Зараження можливе за недотримання заходів антисептики під час обробки ран, опіків, обморожень. Захворювання схильні діти через високого рівнятравматизму, новонароджені малюки при недотриманні правил асептики під час перерізання пуповини, дорослі після серйозних поранень особи, кінцівок та ін. Безпосередній спосіб передачі інфекції від хворої здоровому неможливий.

Шляхи передачі інфекції

Бактерії, викликають патологію, живуть у кишечнику людини, травоїдних тварин, гризунів, птахів, виділяються у навколишнє середовище з фекаліями у вигляді суперечок. Спосіб інфікування захворюванням – контактний. Суперечки хвороботворних бактерій можуть довгий часперебувати у ґрунті, водоймах, покривати будь-які поверхні, проникати з пилом у приміщення. Потім при настанні сприятливих умов суперечки стає активною, у цьому стані вона виділяє отруйні речовини, які навіть у дуже малих дозах є небезпечними для організму.

Збудник правця

Машинна паличка, має кілька десятків джгутиків, за формою нагадує тенісну ракетку. Це грампозитивна, анаеробна бактерія, Спори якої мають високу стійкість до нагрівання, заморожування, кип'ятіння (гине через дві години). Клостридії переходять у вегетативну форму при настанні сприятливих анаеробних умов у присутності стафілококової флори. Clostridium tetani "любить" розмножуватися в глибоких ранах завдяки можливості створення там умов відсутності кисню. Специфічний правцевий токсин має дві складові:

• Екзотоксин (тетаноспазмін) – сильна отрута, яка викликає порушення в роботі нервових клітин, що призводять до пригнічення механізму гальмування. рухової активностім'язів. Тетаноспазмін завдяки циркуляції крові та нервовим відросткам проникає в ЦНС, викликаючи рефлекторні неконтрольовані скорочення м'язів обличчя, кінцівок, серця та інших органів. У початковій стадії дії правцевого токсину уражаються переважно периферичні синапси, що призводить до появи тетанічних судом. Крім того, блокада нейронів ретикулярних утворень стовбура мозку призводить до підвищення температури, зневоднення.

Цитотоксин (тетанолізин або тетаногемолізин) відіграє другорядну роль у розвитку правця. Речовина сприяє руйнуванню еритроцитів крові, ушкоджує тканини серцевого м'яза, що може призвести до місцевого некрозу.

Класифікація форм захворювання

Існує кілька різновидів класифікацій патології залежно від місця та обставин інфікування, що проявляється у процесі розвитку захворювання клінічної картини та супутніх причин. Істотним фактором є поширеність інфекції по тілу, залучення однієї чи кількох систем організму до патологічного процесу.

Залежно від шляху зараження

Клостридія не може проникнути через неушкоджені шкірні покриви, тому основний фактор зараження – травма різного характеру. Фахівці розрізняють декілька видів правця за способом інфікування:

• Посттравматичний (раневий, післяопераційний, опіковий, післяпологовий, післяабортний, правець новонароджених).
• Стовпняк, що розвинувся через запальних процесівв організмі (пухлини, виразки тощо).
• Криптогенного характеру, при якому в анамнезі хворого відсутня інформація про пошкодження. Найчастіше це означає, що зараження відбулося внаслідок отриманої мікротравми (наприклад, побутової чи виробничої).

По локалізації

Часто захворювання починається з посмикування м'язів у місці травми, потім відбувається генералізація судом. Виходячи з поширеності інфекції по організму, виділяють:

місцевий правець, при якому спочатку спостерігаються судоми та тягнучі боліу місці інфікування (паралітичний правець Розе).

генералізована форма, при якій уражаються центральна нервова система (енцефалітичний бульбарний правець Бруннера).

За тяжкістю перебігу

Розрізняють чотири форми перебігу залежно від тяжкості захворювання. Їх характеристики:

Ступінь тяжкості	Інкубаційний період, доба	Наростання симптомів, доба	Температура тіла, ºС	Характерні ознаки
			Субфебрильна або відсутня	Помірний гіпертонус, рідкісні судоми або їх відсутність
Середній тяжкості				Типова симптоматика, тахікардія, нетривалі судоми спостерігаються 1-2 рази на годину, ускладнень не розвивається
				Типовий симптомокомплекс, частота та тривалість судом збільшується, напруга м'язів черевної стінкиі кінцівок, виражена пітливість
Дуже важка				Крім вираженої симптоматики, приєднується пневмонія, стрибки тиску. Важкий стантриває кілька тижнів. Можливі ускладнення: параліч серця, асфіксія, ціаноз

Як виявляється

Залежно кількості мікроорганізмів і токсину в організмі інфекція може протікати і приховано, і блискавично. Розвиток патології включає декілька характерних стадій:

1. Інкубаційний період правця триває 1-20 днів (може тривати кілька місяців). У деяких випадках ця стадія протікає безсимптомно, в інших – хворий відчуває легку напругу м'язів, тремор у ділянці рани.
2. Початковий період триває до 2 днів, характеризується виникненням болю, що тягне, в осередку інфікування (до цього часу рана може вже повністю затягнутися). Далі з'являється тризм (судомний стиск жувальних м'язів), внаслідок чого хворий практично не в змозі відкрити рота.
3. Період розпалу триває близько 8-12 днів, іноді продовжується до 2-3 тижнів. Тривалість стадії залежить від наявності щеплень в анамнезі, термінів початку лікування. Розпал розвитку патології характеризується стандартними ознакамиправця: тризм, «сардонічна посмішка», опістотонус. Виникають та поширюються по всьому тілу тетанічні судоми з різною частотою та тривалістю, температура тіла піднімається до 40-42 ºС. Внаслідок постійної напруги м'язів навіть між нападами у хворого спостерігаються проблеми із самостійним сечовипусканням, дефекацією, диханням, ковтанням. Через це можливий розвиток таких захворювань, як бронхіт, пневмонія, набряк легень, інфаркт міокарда, сепсис.
4. Стадія одужання може тривати до 2 місяців. У цей час поступово знижується кількість та сила судом. Період небезпечний виникненням та розвитком ускладнень.

Перші ознаки правця

Інкубаційний період захворювання залежить від поширеності інфекції в організмі, локалізації травми, ступеня активності спор хвороботворних бактерій, місцевого імунітетута опірності організму в цілому. Стадія може проходити безсимптомно або за наявності продромальних ознак. Тяжкість захворювання, супутні ускладнення та прогноз залежать від інкубаційного періоду – вважається, що чим швидше розвивається правець, тим складніше хворому перенести патологію.

Продромальні ознаки інфекції

До первинним симптомамправцевої інфекції відносять загальне нездужання, головний біль, підвищену дратівливість, озноб, потовиділення, біль у горлі та попереку. У пацієнта може спостерігатися субфебрильна лихоманка, порушення сну, позіхання та втрата апетиту. Крім того, в місці передбачуваного зараження можливе виникнення тупого болю, м'язового напруження.

Специфічні симптоми

Існує тріада симптомів правця, поєднання яких характерне винятково для цієї патології. Типові ознаки:

• Тризм – судомне скорочення жувальних м'язів, у якому хворий неспроможна розтиснути щелепи; симптом виникає внаслідок подразнення лицьового нерва.
• Дисфагія – утруднення ковтального рефлексу, хворобливі відчуттячерез слабкий тонус м'язів глотки.
• «Сардонічна усмішка» – специфічний спазм мімічних м'язів, при якому вираз обличчя пацієнта виглядає як поєднання сміху та жаху (губи розтягнуті в посмішці, куточки рота опущені, лоб напружений, звужені очі).

До перелічених ознак приєднується ригідність (напруга) потиличних м'язів (без інших менінгеальних симптомів), опістотонус. Між нападами розслаблення м'язів не настає, що робить перебіг хвороби виснажливим для пацієнта. Судоми виникають з різною тривалістюі частотою у відповідь на будь-який зовнішній подразник (світло, звук), тому пацієнтів на час лікування поміщають у стерильний шумоізоляційний бокс. З плином патології сила судом наростає, вони охоплюють діафрагму та міжреберні м'язи, що провокує утруднення дихання.

Опістотонус м'язів

При тяжкому перебігу патології судоми поширюються по тілу в низхідному напрямку, розвивається опістотонус - специфічне сильна напруга м'язів спиниі кінцівок, у якому хворий вигинається у дугоподібне становище, спираючись на потилицю і п'яти. Судоми з часом посилюються, пацієнт при цьому не втрачає свідомість, відчуває сильні болі та страх, спостерігається надмірна пітливістьі слинотеча, внаслідок чого хворий страждає від зневоднення.

Ускладнення правця та прогноз

Перебіг захворювання, як правило, дуже тяжкий і супроводжується розвитком ускладнень. Під час хвороби та після лікування у пацієнта можуть розвинутися такі патології:

• переломи хребта та кісток;
• розриви зв'язок та сухожилля, вивихи;
• відриви м'язів від кісток;
• компресійні деформації хребта;
• бронхіти, пневмонії, набряк легень, емболія легеневих артерій;
• інфаркт міокарда; коронарний спазм;
• паралітичні ураження черепно-мозкових нервів;
• розлади кровообігу;
• сепсис.

Виживання пацієнтів

Прогноз щодо хворих правцем невтішний – за різними даними, летальність коливається від 25 до 70% (значну частину цієї цифри становлять представники нещепленого населення планети). Особливо високий відсоток смертності серед дітей дитячого вікувнаслідок їх слабкої опірності до захворювання. Залежить цей показник від своєчасної діагностики та належного лікування, наявності супутніх захворювань та прищепного анамнезу.

Діагностика

Фізикальний огляд дозволяє швидко діагностувати захворювання. При необхідності лікар направляє пацієнта зробити зіскрібок з місця поранення, мазок із слизової оболонки піхви, глотки або носа для виділення правцевого токсину та виконання біологічної проби мишам. На ранніх стадіях захворювання слід відрізняти правець від гінгівіту, заглоткових абсцесів, запалення суглобів. нижньої щелепи, періоститу. При правцевій інфекції у дітей слід виключити ймовірність пологових травм, менінгіту, епілепсії та сказу.

Лікування правця

Пацієнт, у якого діагностували правець, підлягає негайній госпіталізації до реанімаційного відділення. Лікуванням цієї патології займається анестезіолог-реаніматолог. Годування найчастіше проводиться за допомогою шлункового зонда (при парезах шлунково-кишкового тракту – парентеральним способом). Щоб уникнути розвитку пневмонії та появи пролежнів пацієнта часто перевертають. Лікування правцевої інфекції включає наступні етапи:

• знешкодження токсину (за допомогою спеціальної сироватки);
• очищення рани від збудників інфекції (розтин та знезараження);
• усунення судом, зниження температури, підтримка роботи органів і систем, боротьба із зневодненням організму.

Нейтралізація токсину

Для знешкодження токсину застосовується внутрішньом'язове введенняпротиправцевої сироватки (часто разом з ін'єкцією протиправцевого імуноглобуліну) у наступних дозах:

новонародженій дитині – 20 000–40 000 МО;

дітям старшого віку – 80 000–100 000 МО;

дорослим - 100 000-150 000 МО.

Розтин та обробка рани

Для усунення правцевої палички в ураженому місці під наркозом роблять великі надрізи, очищають осередок інфекції від мертвих тканин. Рану не зашивають для постійного надходження кисню (аерації), накладають спеціальний матеріал, який змінюють раз на кілька годин. Для подальшого загоєння рани застосовують протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин).

Симптоматичне лікування

Для усунення тетанічної напруги застосовуються протисудомні препарати, міорелаксанти, нейроплегічні, наркотичні, седативні препаратита нейролептики (наприклад, діазепам). Ефективним засобомвважається суміш хлорпромазину, дифенгідраміну, тримеперидину і скополаміну гідроброміду. Також широке застосуваннядля лікування правця у тяжкій формі знайшли фентаніл, дроперидол, оксибутират натрію, барбітурати, периферичні міорелаксанти курареподібної дії. При лабільній нервовій системі використовуються α- та β-блокатори.

Якщо хворому важко дихати, йому проводять інтубацію з наступним підключенням до апарату штучної вентиляціїлегенів. При необхідності пацієнту ставлять газовідвідну трубку, катетеризують. сечового міхура. При вираженому ацидозі та зневодненні застосовується інфузійне введеннярозчинів гідрокарбонату натрію, плазми, альбуміну, бікарбонату натрію, реополіглюкіну. Щоб уникнути приєднання вторинних інфекцій, проводиться антибіотикотерапія. Існує думка про ефективність застосування гіпербаричної оксигенації.

Профілактичні заходи

Повноважна інфекція становить серйозну небезпеку для різних верств населення, тому профілактика має велике значення для запобігання росту захворюваності. Існує кілька видів заходів для попередження зараження правцем дітей та дорослих. Екстрена профілактикаправця включає введення АС-анатоксину (для формування власного імунітету організму) і протиправцевої сироватки або імуноглобуліну (пасивна імунізація) в наступних випадках:

• поранення, травми кінцівок, шлунково-кишкового тракту, інших органів;
• опіки, обмороження;
• виразки, гангрени та ін.

Планова вакцинація

Самим ефективним методомпрофілактики є щеплення від правця, які робляться згідно з планом: 7 разів дітям (з 3 місяців до 18 років), дорослим – кожні 5-10 років. Планова імунізація проводиться правцевим анатоксином, який входить до складу АКДС-вакцини (проти кашлюку, дифтерії та правця), АДС-М (правець + дифтерія), АС-анатоксину.

Неспецифічна профілактика

Сюди входять правильна гігієнапри ураженнях шкірних покривів, своєчасна та грамотна обробка ран. Дезінфекція при обробці ран включає наступні правила:

1. Очищення ураженого місця від забруднення, промивання рани розчином фурациліну, перекисом водню або іншими засобами.
2. Видалення вологи тампоном.
3. Обробка шкіри навколо рани спиртовим розчиномйоду чи зеленкою.
4. Накладення стерильної пов'язки.

Відео

Збудник правця – З.tetani. Викликає гостропротікаючу неконтагіозну ранову інфекцію, при якій нервова система уражається екзотоксином мікроба.

Хвороба виникає в результаті різних травм та поранень за умови внесення в них суперечку збудника, що можливо при попаданні ґрунту, та супроводжується тонічними та клонічними судомами м'язів.

Збудник правця відкритий Н. Д. Монастирським (1883) та А. Ніколаєром (1884), чисту культурувиділив 1889 р. Кітазато.

МорфологіяЗ.tetani – велика тонка паличка із закругленими кінцями довжиною 3-12 та шириною 0,3-0,8 мкм. У препаратах з уражених тканин бактерії розташовуються окремо та групами по 2-3 клітини, з культур, особливо молодих, у рідких середовищах – у вигляді довгих вигнутих ниток. Повноцінна паличка рухлива (перитрих), має до 20 і більше джгутиків; у старих культурах переважають клітини без джгутиків. Капсулу не утворює. Круглі суперечки, що розташовуються термінально, в 2-3 рази ширші за клітину, внаслідок цього бактерія набуває вигляду барабанної палички. Суперечки формуються у культурах зазвичай через 2-3 діб, вони також утворюються у організмі. Палички зі спорами нерухомі. На 4-6 добу культури в рідких середовищах складаються виключно із спор і майже не містять вегетативних клітин, що лізуються.

Вегетативні клітини добре забарвлюються спиртово-водними розчинами анілінових фарб. Грампозитивні, але у старих культур частина бактерій грамнегативні.

Культивування.Збудник правця – строгий анаероб. На поверхні щільних живильних середовищ зростає в умовах анаеробіозу при залишковому тиску не вище 0,7 кПа. Оптимальні умови: рН 7,4-7,6 та температура 36-38 0 С; З.tetani. Суперечки межі зростання лежать у межах 14-43°С.

У середовищі Кітта-Тароцці збудник зростає повільно; зазвичай через 24-36 год з'являється інтенсивне рівномірне помутніння з незначним газоутворенням у вигляді поодиноких бульбашок, до 5-7 діб випадає пухкий осад, середовище при цьому стає прозорим. Культури, особливо на 3-5 добу зростання, видають своєрідний запах нареченого рогу.

На глюкозо-кров'яному агарі в анаеробних умовах утворює ніжні білувато-сірі колонії з відростками і піднятим центром, іноді у вигляді дрібних круглих, що нагадують краплинки роси. Колонії оточені слабкою зоною гемолізу (2-4 мм). Якщо чашки додатково витримати за кімнатної температури, зона гемолізу збільшиться, при рясному посіві гемоліз може бути по всій поверхні середовища. У високому стовпчику агару через 1-2 доби виростають щільні колонії, що нагадують чечевичне зерно, іноді диск (R-форма). У стовпчику желатину через 5-12 діб з'являється зростання у вигляді ялинки та відбувається повільне розрідження субстрату. Молоко згортається повільно з утворенням на 5-7 добу дрібних згустків казеїну, мозкове середовище чорніє при тривалому культивуванні.

Біохімічні властивості.На відміну від інших патогенних клостридій, збудник правця характеризується слабкою біохімічною активністю: не зброджує моносахариди та багатоатомні спирти. Однак деякі штами можуть ферментувати глюкозу залежно від концентрації серед іонів заліза.

З.tetani має слабкі протеолітичні властивості, викликаючи повільну ферментацію протеїнів і пептонів до амінокислот, які потім розкладаються з утворенням вугільної кислоти, водню, аміаку, летких кислот та індолу.

Токсиноутворення.Збудник правця позбавлений факторів інвазивності, але має здатність синтезувати екзотоксин високої активності. правцевий токсин отриманий і описаний Берінгом і Кітазато (1890). Токсин зумовлює всю специфіку патогенезу та клінічну картину правця.

У складі правцевого екзотоксин два компоненти - тетаноспазмін і тетанолізин (тетаногемолізин). Тетаноспазмін вибірково діє на нервову систему та викликає тонічні скорочення поперечнополосатих м'язів, тетанолізин – неспецифічний гемоліз еритроцитів. Тетаноспазмін – основний токсичний фактор, що має властивість нейротоксину, що вражає моторні нейрони центральної нервової системи; Цитопатичний ефект щодо клітин інших тканин не виявляє. Виробляється в організмі та культурах на другу добу інкубування і досягає максимуму на 5-7 добу. Очищений кристалізований тетаноспазмін - термолабільна протеаза, що складається з 13 амінокислот з переважанням аспарагіну. Токсичність кристалічного тетаноспазміну становить 66х10 6 ЛД 50 для білих мишей на 1 мг токсину азоту. Тетанолізин - гемолізин, що руйнується в присутності кисню, має загальні властивості з бетатоксином. З.perfringens, пневмолізином пневмококів та О-стрептолізином гемолітичних стрептококів. У культуральній рідині накопичується у значній кількості вже через 20-30 год; у старих культурах руйнується. Має гемолітичну, кардіотоксичну та летальну дію.

Процеси утворення тетаноспазміну та тетанолізину взаємно не обумовлені: деякі штами можуть продукувати велику кількість тетанолізину та мале тетаноспазміну.

Екзотоксин збудника правця нестійкий і легко руйнується при високій температурі (при 60 0 С – через 30 хвилин, при 65 0 С – через 5 хвилин), а також під впливом прямих сонячних променів, іонізуючих випромінювань та хімічних речовин: перманганату калію, азотнокислого срібла, йоду, кислот, лугів Антибіотики та сульфаніламіди не руйнують цей токсин. Він не проникає через стінку кишечника та не інактивується ферментами шлунково-кишкового тракту. Під дією формаліну при 35-38 0 С перетворюється на анатоксин – нетоксичний імуногенний препарат.

До ферментів патогенності клостридій правця слід віднести РНК-азу та фібринолізин. РНК-аза токсична для лейкоцитів та інгібує фагоцитоз; фібринолізин сприяє всмоктуванню тетаноспазміну.

Антигенна структура.Рухливі штами клостридій правця у своєму складі мають соматичний О-і джгутиковий Н-антигени. Термолабільний Н-антиген визначає типову специфічність мікроба. Описано 10 сероварів збудника правця, що розрізняються за структурою Н-антигена, що позначаються цифрами I, II, III , IV і т. д. У природі найчастіше зустрічають серовари I та II. Всі вони продукують імунологічно однорідний екзотоксин, що нейтралізується протиправцевою сироваткою. Термостабільний О-антиген відноситься до групових.

Антигенна структура правцевого токсину вивчена недостатньо.

Стійкість.Вегетативні клітини З.tetani малостійкі до дії різних факторівдовкілля. Температура 60-70 0 С вбиває правцеві палички протягом 30 хвилин, розчини звичайних препаратів, що дезінфікують, - через 15-20 хвилин.

Суперечки, навпаки, дуже резистентні. У ґрунті, висохлому калі, на різних предметах (цвяхи, тріски, сільськогосподарські знаряддя, колючки рослин та ін.), захищених від світла, вони зберігаються протягом багатьох років (так, наприклад, на шматочку сухого дерева – до 11 років). Пряме сонячне світло інактивує суперечки через 3-5 діб. У вологому середовищі при нагріванні до 80 0 С зберігають життєздатність 6 год, а при нагріванні до 90 0 С – 2 год. % розчин креоліну – за 5, 1 % розчин формаліну – за 6 год, 0,5 % розчин соляної кислоти – за 30 хвилин, 10 % настоянка йоду – за 10, 1 % розчин азотнокислого срібла – за 1 хвилину.

Патогенність.До правця сприйнятливі всі види сільськогосподарських тварин, але найчутливіші коні. Хворіють також собаки, кішки та дикі ссавці. Описано випадки правця у курей, гусей та індиків. До правцевого токсину виключно сприйнятлива людина. Холоднокровні – жаби, змії, черепахи, крокодили – несприйнятливі до правця за нормальної температури нижче 20 0 З, але введений токсин тривалий час циркулює у тому організмі.

З лабораторних тварин найбільш сприйнятливі білі миші, морські свинки та кролики. Інкубаційний період у білих мишей триває до 36 годин, у морських свинок – до 48 годин, у кроликів – до 3-4 діб. Хвороба у них розвивається за типом загального або висхідного ( tetanus ascendes) правця. Особливо характерно клінічна картина проявляється у білих мишей: ригідність хвоста та інокульованої лапки. Кінцівка витягнута, обмежена рухливості, тулуб викривлено убік інокульованої лапки, поступово процес захоплює і другу половину тіла. Покладена на спину миша може самостійно перевернутися. Ті, що гинуть, приймають характерну позу з викривленням тіла і витягнутими лапками. Загибель їх настає протягом 12 год до 5 діб.

Патогенез.Основний патогенетичний фактор при правця - екзотоксин, і в першу чергу тетаноспазмін, що являє собою нейротоксин. Він не вражає шкіру і не чинить цитотоксичної дії. Ферменти протеази та фібринолізин, розплавляючи кров'яні згусткита тромби, що сприяють поширенню токсину за межі вогнища розмноження мікробів. При глибокому пораненні суперечки в умовах анаеробіозу швидко вегетують, відбувається інтенсивне розмноження бактерій та синтез токсину.

Екзотоксин вражає рухові нервові центри, спинний і головний мозок, що зрештою зумовлює основний симптомокомплекс правця. Під впливом токсину знижується активність холінестерази і відповідно гідроліз ацетилхлориду, що неминуче веде до надмірної його утворення, внаслідок чого кінцева пластинка нервово-м'язового синапсу входить у стан підвищеного автоматичного збудження. Судоми призводять до розладу дихання, розвивається ларинготрахеоспазм, настає гіпоксія, респіраторний та метаболічний ацидоз. Під впливом надлишкової кількості молочної кислоти може розвиватися набряк мозку. Тварини гинуть внаслідок асфіксії чи паралічу серця.

Епізоотологічні дані.До правця сприйнятливі всі види свійських тварин, особливо молодняк. Птахи відносно стійкі. До правця сприйнятлива людина. Хвороба неконтагіозна.

Джерело збудника - тварини-клостридіоносії, що виділяють збудник з калом. Основний шлях зараження - при попаданні суперечка збудника правця в рани, особливо глибокі зрозрив м'язів.

Передзабійна діагностика.У хворих тварин відзначаються напруженість, заціпеніння, судоми м'язів. Перші ознаки хвороби: утруднення прийому корму і пережовуванні, судоми жувальних м'язів, напружена хода, нерухомість вушних раковин, випадання третього століття, спостерігається синюшність слизових, іноді гострий набряк легень, перистальтика уповільнена; у великої рогатої худоби припиняється жуйка, розширюється рубець, кал і сеча насилу. Тварини стоять, широко розставивши кінцівки. У овець та кіз спостерігається судомне скорочення м'язів шиї, голова закинута (опистотонус).

Післязабійна діагностика.Характерних для правця патологоанатомічних змін не виявляють. М'язи можуть мати колір вареного м'яса, розриви волокон, дрібні гніздні крововиливи. У нирках та печінці іноді відзначають дегенеративні зміни, а на плеврі та епікарді – крововиливи. Діагноз хвороби зазвичай встановлюють за даними передзабійного дослідження, а при необхідності проводять лабораторні дослідження та біопроб на мишах.

Лабораторна діагностика.В лабораторію для дослідження направляють шматочки тканин із глибоких шарів ранових уражень, гній, виділення із ран. При генералізації процесу збудник можна виявити у внутрішніх органах, тому беруть від трупа шматочки печінки та селезінки масою по 20-30 г та 10 мл крові. При виникненні правця внаслідок пологів або аборту направляють виділення з піхви та матки, а при підозрі – труп новонародженої тварини.

При дослідженні виділяють збудник правця та його токсин. Мазки фарбують за Грамом. Наявність у препаратах грампозитивних паличок з круглими термінальними спорами дає підстави підозрювати правець. Однак нерідко знаходять сапрофітні бактерії (С.tetanomorphum і З.putrificum), дуже схожі на клостридії правця. Тому мікроскопія має лише орієнтовне значення.

Матеріал засівають у середу Кітта-Тароцці. Культуру мікроскопують і, якщо вона забруднена, прогрівають 20 хвилин при 80 0 С або 2-3 хвилини при 100 0 С. Потім пересів методом фракціонування на чашки Петрі з глюкозокров'яним агаром і вирощують в анаеробних умовах. Після появи зростання відбирають характерні колонії та виробляють відсів для виділення чистої культури.

Біопробу проводять для виявлення токсину в патологічному матеріалі та культурі. Досліджуваний матеріал розтирають у стерильній ступці з кварцовим піском, додають подвійний об'єм фізіологічного розчину. Суміш витримують 60 хвилин при кімнатній температурі, після чого відфільтровують через ватно-марлевий або паперовий фільтр. Фільтрат вводять внутрішньом'язово в стегно задньої лапки двом мишам у дозі 0,5-1 мл. Для досягнення швидшого результату рекомендують вводити фільтрат у ділянку кореня хвоста в суміші з хлористим кальцієм.

Якщо досліджують культуру збудника, то для накопичення токсину її попередньо витримують при 37-38 0 С термостаті 6-10 діб, фільтрують (або центрифугують) і вводять в дозі 0,3-0,5 мл двом білим мишам.

Біопробу можна проводити і на морських свинках. Тварини гинуть зазвичай протягом 12 год до 5 діб. Спостерігають за піддослідними тваринами щонайменше 10 діб.

Повноцінний токсин у культурах може бути виявлений і за допомогою реакцій нейтралізації (РН) та непрямої гемаглютинації (РНГА) з тонізованими еритроцитами.

Специфічна профілактика.У тварин деяких видів відзначається природна стійкість до правця. Відомо, що велика рогата худоба та свині хворіють рідше, ніж інші види тварин. Припускають, що з кормом надходять суперечки збудника правця, які вегетують у травному тракті з утворенням токсину, який, всмоктуючись у дуже невеликих кількостях, викликає імунітет. У нативних сироватках корів, зебу, буйволів, баранів виявляють правцевий антитоксин, у меншій кількості його знаходять у сироватках коней та верблюдів.

Вважають, що імунітет при правця в основному антитоксичний. Вакцинація тварин правцевим анатоксином повідомляє їм стійкий і напружений імунітет, що триває кілька років. У 1924 р. французькі дослідники Рамон та Декомбе отримали анатоксин, який надалі активно використовували для профілактики правця.

У нас в країні застосовують високоефективний концентрований правцевий анатоксин, що є преципітатом 1% квасцового анатоксину, виготовлений з нативного правцевого токсину шляхом обробки його формаліном, теплом, алюмокалієвими галуном і фенолом. Застосовують його з профілактичною метою в місцевостях, ензоотично неблагополучних по правця, особливо там, де зареєстровані часті випадки захворювання дорослих тварин та молодняку. Імунітет настає через 30 діб після щеплення та зберігається у коней протягом 3-5 років, в інших видів тварин – не менше року.

Для пасивної імунізації та лікування хворих тварин запропоновано антитоксичну протиправцева сироваткагіперімунізованих правцевим анатоксином коней.

Ветеринарно-санітарна оцінка та заходи.Хворих тварин до забою не допускають. При встановленні хвороби після забою тушу з усіма органами та шкірою знищують. Залишки кормів, гній, підстилку спалюють. Усі знеособлені продукти (ноги, вим'я, вуха, кров та ін.), отримані від забою інших тварин, змішані з продуктами забою від хворих тварин знищують.

Проводять санітарну обробку: механічне очищення приміщення, змивання забруднень з поверхонь 1 % розчином їдкого натру (70-80 0 С), дезінфекція 5 % розчином їдкого натру (70-80 0 С) та ретельне протирання поверхонь у момент нанесення розчину швабрами тощо. п.; через 3, 6, 24 год - дезінфекція повторюється 3% розчином формальдегіду та 3% розчином їдкого натру або хлорним вапном з 5% активного хлору (1 л/м 3). Спецодяг кип'ятять.

Після хвороби не розвивається. Одужання після клінічної форми правцевої інфекції не забезпечує захисту від нового захворювання. Невелика кількість правця токсину, достатня для розвитку захворювання, не забезпечує продукцію необхідних титрів антитіл. Тому всі хворі з клінічними формами правця повинні бути обов'язково імунізовані правцевим анатоксином - відразу після встановлення діагнозу або після одужання.

Енциклопедичний YouTube

1 / 2

✪ СТОЛБНЯК ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНІ РАНИ / TETANUS OR WHAT IS THE DANGER OF WOUNDS?

✪ Клінічний випадокправця

Субтитри

На жаль, ми живемо в такому світі, де навіть невеликий поріз шкіри може приховувати серйозну загрозу для життя людини. Сьогодні ми познайомимося з таким небезпечним захворюванням, як правець. Здрастуйте, мої гарні! Захворювання, про яке ми сьогодні поговоримо, з незапам'ятних часів забирало і досі продовжує забирати тисячі людських життів. Вперше повний опис правця дав великий науковець минулого Гіппократ, родина якого, через цю недугу втратила сина. Аж до кінця 19 століття медицині не вдавалося встановити справжню причину виникнення правця, проте лікарі та лікарі справедливо пов'язували його розвиток з пораненнями. Збудника захворювання – правцеву паличку, вдалося виділити видатному російському хірургу Нестору Дмитровичу Монастирському в 1883 році. Але тільки майже пів століття, у середині двадцятих років двадцятого століття, зусиллями французького імунолога Г. Рамона, медицина зробила прорив у лікуванні правця. Саме Г. Рамону належить методика отримання правцевого анатоксину, який і донині застосовується в ході вакцинації, захищаючи людство від цієї важкої недуги. Не буде помилкою сказати, що практично у всіх країнах третього світу, де вакцинація не проводиться, кількість правця, що заразилися, щорічно перевищує 1 мільйон. А від його наслідків, за даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, гине близько 400 тисяч людей. Що ж являє собою правець і чому він такий небезпечний? Стовпняк або Tetanus - гостре інфекційне захворювання, що передається контактним шляхом. Захворіти правцем можна у будь-якій частині земної кулі, але велика ймовірність зараження, у разі поранення, спостерігається в умовах жаркого вологого клімату, де наявність збудника хвороби у ґрунті надзвичайно висока, а загоєння ран розтягується на тривалий час. Збудник захворювання - спороутворююча рухлива анаеробна бактерія Clostridium tetani, яка виробляє один з найсильніших токсинів, що зустрічаються на планеті - тетаноспазмін. Наявність в організмі тетаноспазміну в кількості лише 2 нг на 1 кг ваги, здатна призвести до смерті. Мешкає бактерія в кишечнику травоїдних тварин, птахів та людини, куди вона потрапляє із забрудненою їжею. З випорожненнями правцева паличка виявляється у зовнішньому середовищі, де існує у вигляді суперечка, яка дуже стійка до агресивних впливів. Наприклад, температуру 90 °С суперечки здатні витримувати протягом двох годин. Перебуваючи у кишечнику господаря, бактерія не викликає жодних порушень. А ось при попаданні збудника в рану, позбавлену доступу кисню, зі спор відбувається розвиток та подальше розмноження бактерій, що супроводжуються виділенням токсинів, які вражають нервову систему. У переважній більшості випадків зараження правцем відбувається внаслідок поранення ніг. З цієї причини в народі правець ще називають «хворобою босих ніг». Поранення можуть мати різний характер: порізи, проколи, потертості, опіки, обмороження. Навіть банальна скалка здатна стати причиною розвитку правця. Найбільш небезпечні колоті та глибокі рани , у яких немає доступу кисню. Тетаноспазмін, що утворився в результаті життєдіяльності бактерій, через відростки нервових клітин проникає в центральну нервову систему порушуючи діяльність спинного і головного мозку. З моменту зараження до перших симптомів прояву правця, в середньому, проходить близько двох тижнів, але іноді цей проміжок часу може зменшуватись до 1-4 днів або збільшуватись до місяця, залежно від тяжкості перебігу. Як правило, захворювання починається гостро. Перша ознака правця – поява болю, що тягне, і посмикування м'язів у місці проникнення інфекції, де до цього часу, часто, вже сталося повне загоєння рани. Наступним, найбільш характерним симптомом правця є сильна напруга і судоми жувальних м'язів, що викликають утруднене відкривання рота. Після цього розвиваються судоми мімічної мускулатури, надають особі вираз так званої «сардонічної посмішки». Людина одночасно ніби усміхається і плаче: на лобі з'являються зморшки, щілини очей звужуються, губи розтягуються в ширину, а кути рота опускаються. В результаті спазму м'язів глотки хворому ставати важко і боляче ковтати. Через наростаючу напругу в тій чи іншій групі м'язів хворий може приймати найрізноманітніші, іноді химерні пози. При тяжкому перебігу правця, внаслідок різкого спазму м'язів спини, голова закидається, тіло вигинається таким чином, що між спиною та ліжком можна просунути руку. Болісні, різко болючі судоми поширюються на все тіло викликаючи ядуху, параліч серця або зупинку дихання. З найгрізніших ускладнень правця слід відзначити переломи кісток, вивихи, розриви м'язів і сухожиль викликані сильними м'язовими судомами та зараження крові обумовлене нашаруванням вторинної бактеріальної інфекції. У разі позитивного результату захворювання одужання настає не раніше, ніж через 1,5-2 місяці, а реабілітаційний період розтягується на довгі роки. Лікування правця проводиться тільки в медичній клініці у відділенні інтенсивної терапії та реанімації. Без надання кваліфікованої допомоги хворий найчастіше гине. Як же убезпечити себе та захиститися від зараження правцем? У першу чергу, будь-які рани та подряпини слід промити, обробити антисептиком (перекисом водню, розчином діамантової зелені та ін.) та накласти чисту суху пов'язку. Тим не менш, як би ретельно не була проведена обробка рани, у випадку зі правцем цього може виявитися мало. В даний час основою як екстреної, так і планової профілактики правця є вакцинація, про необхідність якої ми з Вами досить докладно говорили у попередніх випусках. Якщо за останні 10 років людина, яка отримала поранення, не прищеплювалася від правця, то їй, щоб запобігти ймовірному зараженню, слід негайно звернутися до найближчого медичного закладу для введення протиправцевої сироватки. Пам'ятайте, правець - дуже підступне і важке захворювання, що нерідко призводить до смерті. Якщо Ви не щеплені від нього, не ігноруйте відвідування лікаря. Простіше убезпечити себе щепленням, ніж довго і наполегливо лікувати як саму хворобу, так і її наслідки! НЕ вболівайте! Ставте лайки! Передплатіть канал! Здоров'я вам!

Етіологія

Збудник правця - грампозитивна паличка, що є спороутворюючим облігатним анаеробом, тобто живе в безкисневому середовищі. Це рухлива велика тонка паличка із закругленими кінцями довжиною 4-8 мкм і шириною 0,3-0,8 мкм, що має до 20 довгих джгутиків.

Збудник правця належить до категорії убіквітарних (всюдисущих), але водночас умовно-патогенних мікроорганізмів. Є звичайним мешканцем кишечника людини і тварин, де він живе та розмножується, не завдаючи шкоди носію.

Тому найбільша обсімененість правцевою паличкою спостерігається в сільськогосподарських районах з достатньою вологістю, де паличка виявляється у ґрунтах садів, городів, пасовищ та інших місцях, де присутня забрудненість фекаліями людини та тварин.

У присутності кисню та температурі не нижче 4 °C утворює суперечки. Спори стійкі до зовнішнього впливу: витримують нагрівання до 90 °C протягом 2 годин, при кип'ятінні гинуть лише через 1-3 години, у сухому стані переносять нагрівання до 150 °C, в солоній морській водімешкають до 6 місяців. У випорожненнях, ґрунті, на різних предметах зберігаються більше 100 років [ ] .

За відсутності кисню, температури 37 ° C і достатньої вологості суперечки проростають у малостійку вегетативну форму.

Збудник утворює правцевий екзотоксин- Одна з найсильніших бактеріальних отрут, що поступається по силі лише ботулініческій токсин. Токсин руйнується при нагріванні, дії сонячного світла, лужного середовища. Не всмоктується через слизову оболонку кишківника, у зв'язку з чим безпечний при ковтанні.

Історія

Механізм впливу

Збудник, потрапляючи у сприятливі умови, починає активно розмножуватися, виробляючи правцевий токсин, який проникає через рухові волокна периферичних нервіві зі струмом крові в спинній, продовгуватий мозокта в ретикулярну формацію стовбура мозку.

правцевий токсин складається з тетаноспазміну, який діє на нервову систему, викликаючи тонічні скорочення поперечно-смугастої мускулатури, і тетаногемолізину, що викликає гемоліз еритроцитів.

Відбувається параліч вставних нейронівполісинаптичних рефлекторних дуг. Внаслідок цього імпульси надходять до м'язів некоординовано, викликаючи постійну тонічну напругу скелетної мускулатури, внаслідок чого виникають судоми. Підвищується збудливість кори головного мозку та ретикулярних структур, що ушкоджується дихальний центрблукаючого нерва.

Ригідність (напруга) м'язів поширюється з ураженої кінцівки на протилежну, потім – на тулуб, шию, голову, а потім виникають судоми. Може виникнути параліч органів дихання та серцевого м'яза.

Класифікація форм правця

Залежно від шляхів зараження:

1. Травматичний правець (раневий, післяопераційний, післяпологовий, новонароджених, постін'єкційний після опіків, обморожень, електротравм і т. д.).

По локалізації в організмі:

1. Загальний, або генералізований правець (різновид - головний правець Бруннера, або бульбарний правець).
2. Місцевий правець (різновид - головний правець Розі або лицьовий правець).

За тяжкістю перебігу захворювання:

1. Легка - спостерігається рідко (переважно у раніше щеплених людей). Симптоми виражені незначно, температура нормальна чи трохи підвищена.
2. Середній тяжкості - судоми та напруга м'язів нечасті та помірні. Температура підвищена.
3. Важка – відносно часті та інтенсивні судоми. Характерний вираз обличчя, температура підвищена.
4. Особливо важка - енцефалітичний правець (правець Бруннера) з ураженням верхніх відділів спинного і довгастого мозку (дихальний центр, ядра блукаючого нерва, серцево-судинний центр), гінекологічний правець і правець новонароджених.

клінічна картина

Загальний (генералізований) правець

Розрізняють 4 періоди хвороби: інкубаційний, початковий, розпалу та одужання.

Інкубаційний періодпри правця становить зазвичай близько 8 днів, але може тривати до кількох місяців. При генералізації процесу, що більше видалено вогнище інфекції від ЦНС , то триваліший інкубаційний період. Чим коротший період інкубації, тим важче протікає захворювання.

Інкубаційний період правця новонародженихв середньому від 5 до 14 днів, іноді від кількох годин до семи днів.

Захворюванню можуть передувати головний біль, дратівливість, пітливість, напруга та посмикування м'язів у районі рани Безпосередньо перед початком хвороби відзначаються озноб, безсоння, позіхання, біль у горлі при ковтанні, біль у спині, втрата апетиту. Однак, інкубаційний період може протікати безсимптомно.

Початковий періодпродовжується до 2 днів. Найбільш ранній симптом - поява тупого болю в області вхідних воріт інфекції, де до цього часу може спостерігатися повне загоєння рани. Практично одночасно або через 1-2 дні з'являється тризм - напруга і судомне скорочення жувальних м'язів, що ускладнює відкривання рота. У важких випадках зуби міцно стиснуті і відкрити рота неможливо.

Період розпалухвороба триває в середньому 8-12 днів, у тяжких випадках до 2-3 тижнів. Його тривалість залежить від своєчасності звернення до лікаря, ранніх термінів початку лікування, наявності щеплень у період, що передує захворюванню.

Розвивається тонічне скорочення жувальних м'язів ( тризм) і судоми мімічних м'язів, внаслідок чого у хворого з'являється сардонічна посмішка лат. risus sardonicus : брови підняті, рота розтягнуті в ширину, кути його опущені, обличчя виражає одночасно посмішку і плач. Далі розвивається клінічна картинаіз залученням мускулатури спини та кінцівок («опистотонус»).

Виникає утруднення ковтання через спазму м'язів глотки та хвороблива ригідність (напруга) м'язів потилиці. Ригідність поширюється в низхідному порядку, захоплюючи м'язи шиї, спини, живота та кінцівок. З'являється напруга м'язів кінцівок, живота, що стає твердим як дошка. Іноді настає повна скутість тулуба та кінцівок, за винятком кистей та стоп.

Виникають хворобливі судоми, спочатку обмежені, а потім поширюються великі групи м'язів, які тривають від кількох секунд до кількох хвилин. У легких випадках судоми виникають кілька разів на добу, у тяжких – тривають майже безперервно.

Судоми з'являються спонтанно або за незначних подразнень (дотик, світло, голос). Під час судом обличчя хворого покривається великими краплями поту, стає одутлим, синіє, виражає страждання, біль. Залежно від напруги тієї чи іншої м'язової групи тіло хворого може приймати найхимерніші пози. Хворий вигинається на ліжку в дугоподібне положення, спираючись лише п'ятами та потилицею (опистотонус). Усі м'язи настільки напружені, що можна побачити їхні контури. Ноги витягнуті у струну, руки зігнуті у ліктях, кулаки стиснуті.

Деякі хворі вважають за краще лежати на животі, при цьому їхні ноги, руки та голова не торкаються ліжка. Хворі відчувають страх, скрегочуть зубами, кричать і стогнуть від болю. У період між судомами розслаблення м'язів немає. Свідомість зазвичай збережено. Хворі рясно пітніють. Виникає стійке безсоння. Спостерігаються апное, ціаноз, асфіксія.

Спазми м'язів призводять до утруднення або повного припинення функцій дихання, ковтання, дефекації та сечовипускання, розладу кровообігу та розвитку застійних явищ у внутрішніх органах, різкого посилення обміну речовин, порушення серцевої діяльності. Температура збільшується до 41-42 °C.

Період одужанняхарактеризується повільним, поступовим зниженнямсили та кількості судом та напруги м'язів. Може продовжуватися до 2 місяців. Цей період особливо небезпечний розвитком різноманітних ускладнень.

Причина смерті

Найчастішою причиною смерті є асфіксія внаслідок спазму дихальних м'язів, голосової щілини і діафрагми, на другому місці - параліч серцевого м'яза. В окремих випадках причиною смерті можуть бути інфаркт, міокарда, пневмонія, сепсис, емболія. легеневих артерійта інші хвороби, пов'язані з ускладненнями після правця.

Головний правець Бруннера, або бульбарний правець - найважча форма хвороби, різновид загального правця, при якій уражаються верхні відділи спинного та довгастого мозку. Хвороба проходить при найважчій клінічній картині загального правця. Як правило, розвивається при травмах голови чи шиї.

Місцевий правецьтрапляється рідко, переважно у раніше щеплених осіб. Характеризується місцевими паралічами, які не торкаються всього організму. Хвороба характеризується спазмами та посмикуваннями м'язів у місці поранення, незначним підвищеннямтемператури, відсутністю загальних судом. Часто переходить у загальний (генералізований) правець.

Головний правець Розе. Різновид місцевого правця, виникає при пораненнях голови та шиї, проявляється, в основному, паралічем лицьового нерва на стороні поразки. Може перейти в загальний правець або головний правець Бруннера.

Новонародженіхворіють лише на загальний правець.

Лікування

Хворий підлягає негайній госпіталізації до спеціалізованого стаціонару .

Лікування включає:

1. Боротьбу з збудником у первинному осередку інфекції (розтин, санація та аерація рани).
2. Нейтралізацію правцевого токсину шляхом введення протиправцевої сироватки.
3. Протисудомне лікування (тотальна міорелаксація).
4. Шумоізоляційний асептичний бокс
5. Підтримка життєво важливих функцій організму (штучна, вентиляція легень, контроль серцевої діяльності).
6. Профілактику та лікування ускладнень (боротьба з супутніми інфекціями, тромбозом), профілактика механічних пошкодженьпри судомах.
7. Повноцінне харчування та догляд.

Хворий міститься в окрему затемнену палату, де виключається можливість впливу зовнішніх подразників(Шум, світло і т. д.). Встановлюється цілодобове медичне спостереження (пост). Хворому не можна покидати ліжко.

Харчування хворих у період розпалу хвороби дуже утруднене, оскільки сильна напруга м'язів перешкоджає введенню їжі через зонд та внутрішньовенно. Рекомендується харчування рідкими продуктами (молоко, бульйон і т. д.). Хворі охоче і із задоволенням п'ють воду.

Період лікування стаціонарі становить від 1 до 3 місяців.

Ускладнення

У період розпалу хвороби на тлі м'язового спазму і застійних явищ можуть виникнути бронхіти, пневмонії, інфаркт міокарда, сепсис, автопереломи кісток і хребта, вивихи, розриви м'язів і сухожиль, відрив м'язів від кісток, тромбоз лег.

До пізніших ускладнень можна віднести слабкість, тахікардію, деформацію хребта, контрактури м'язів та суглобів, тимчасовий параліч черепних-нервів.

Компресійна деформація хребта може зберігатись до 2 років.

При одужанні людина лише через 2 місяці може розпочати роботу. Не менше 2 років він повинен спостерігатися у невропатолога.

Вкрай рідко, незрозумілим причинтрапляється рецидив (повторний прояв) хвороби.

Профілактика

Профілактика захворювання здійснюється у трьох напрямках:

1. Профілактика травм та санітарно-просвітницька робота серед населення.
2. Специфічна профілактика в плановому порядку шляхом введення протиправцевої

Стовпняк - це гостра інфекційна хвороба, що викликається спороутворюючим анаеробом Clostridium tetani (C.tetani), який виробляє один з найсильніших токсинів - тетаноспазмін, і при попаданні в організм людини через рану або поріз вражає центральну нервову систему, викликаючи судоми. Для людини смертельна доза токсину становить лише 2,5 нанограм на кілограм ваги.

Машинна паличка дуже стійка до різних зовнішніх впливів, переносить кип'ятіння, стійка до фенолу та інших хімічних агентів. Вона десятки років може зберігатися у ґрунті та на різних заражених випорожненнями предметах. Її можна виявити в домашнього пилу, землі, солоною та прісної води, фекаліях багатьох видів тварин

Що це таке?

Стовпняк - зооантропонозне бактеріальне гостре інфекційне захворюванняз контактним механізмом передачі збудника, що характеризується ураженням нервової системи і виявляється тонічною напругою скелетної мускулатури та генералізованими судомами.

Хворий не заразний для оточуючих. Епідеміологічних заходів у вогнищі хвороби не проводять. Імунітет після хвороби не розвивається. Одужання після клінічної форми правцевої інфекції не забезпечує захисту від нового захворювання. Невелика кількість правця токсину, достатня для розвитку захворювання, не забезпечує продукцію необхідних титрів антитіл.

Тому всі хворі з клінічними формами правця повинні бути обов'язково імунізовані правцевим анатоксином - відразу після встановлення діагнозу або після одужання.

Збудник

Збудник правця – паличка Clostridium tetani. Вона відноситься до бактерій, що мешкають у безповітряному середовищі, кисень має на неї згубну дію. Тим не менш, цей мікроорганізм дуже стійкий завдяки здатності утворювати суперечки. Спори - це стійкі форми бактерії, які можуть існувати в не сприятливих умовдовкілля. У вигляді суперечки Clostridium tetani легко переносить висушування, заморожування і навіть кип'ятіння. А при попаданні у сприятливі умови, наприклад, глибоку рану, суперечка перетворюється на активний стан.

Суперечки Clostridium tetani виявляються у ґрунті, домашньому пилу, фекаліях багатьох тварин, природних водоймах. Якщо ця суперечка так поширена в нашому оточенні, виникає питання, чому всі люди не заразилися правцем? Справа в тому, що цей мікроб безпечний при ковтанні. Хоч він і не руйнується соляною кислотою та ферментами, але й не може всмоктуватись через шлунково-кишковий тракт.

Як передається правець? Це ранова інфекція - збудник може проникнути в організм через рани, опікові поверхні, ділянки обмороження. Clostridium tetani любить глибокі рани, оскільки у них можливе створення безкисневих умов.

Механізм розвитку захворювання

З моменту попадання правцевої палички у сприятливі умови, вона активно починає розмножуватися, виробляючи при цьому настільки шкідливий для живого організму екзотаксин. З потоком крові екзотаксин поширюється по всьому організму і впливає на спинний мозок, відділи довгастого мозку та ретикулярну формацію.

До складу правцевого токсину входить тетаноспазмін, що становить велику небезпеку для нервової системи. Впливаючи її у, він призводить до появи тонічних скорочень мускулатури, і навіть запускає процес тетаногемолизина, під час якого відбувається процес руйнації еритроцитів.

Симптоми правця у людини

У розвитку правця у людини виділяють кілька клінічних періодів:

1. Інкубаційний період при правця становить зазвичай близько 8 днів, але може тривати кілька місяців. При генералізації процесу, що більше видалено вогнище інфекції від ЦНС, то триваліший інкубаційний період. Чим коротший період інкубації, тим важче протікає захворювання. Інкубаційний період правця новонароджених у середньому від 5 до 14 днів, іноді від кількох годин до семи днів. Захворюванню можуть передувати біль голови, дратівливість, пітливість, напруга і посмикування м'язів у районі рани. Безпосередньо перед початком хвороби відзначаються озноб, безсоння, позіхання, біль у горлі при ковтанні, біль у спині, втрата апетиту. Однак, інкубаційний період може протікати безсимптомно.
2. Початковий період. Його тривалість складає близько двох днів. На початку інфікована людинавідчуває біль, що тягне в області поранення, в той час, як рана цілеспрямовано йде на поправку. Одночасно з цим чи трохи пізніше у людини спостерігається тризм, під яким прийнято розуміти – напругу та скорочувальні рухи жувальних м'язів, внаслідок чого виникають проблеми з відкриттям рота. При тяжкому перебігу хвороби може спостерігатися повна неможливість відкрити рота внаслідок дуже сильного змикання зубів.
3. Період розпалу хвороби продовжується в середньому 8-12 днів, у важких випадках до 2-3 тижнів. Його тривалість залежить від своєчасності звернення до лікаря, ранніх термінів початку лікування, наявності щеплень у період, що передує захворюванню. Розвивається тонічне скорочення жувальних м'язів (тризм) та судоми мімічних м'язів, внаслідок чого у хворого з'являється сардонічна посмішка лат. risus sardonicus: брови підняті, рота розтягнуті в ширину, кути його опущені, обличчя виражає одночасно посмішку і плач. Далі розвивається клінічна картина із залученням мускулатури спини та кінцівок («опистотонус»). Виникає утруднення ковтання через спазму м'язів глотки та хвороблива ригідність (напруга) м'язів потилиці. Ригідність поширюється в низхідному порядку, захоплюючи м'язи шиї, спини, живота та кінцівок. З'являється напруга м'язів кінцівок, живота, що стає твердим як дошка. Іноді настає повна скутість тулуба та кінцівок, за винятком кистей та стоп. Виникають хворобливі судоми, спочатку обмежені, а потім поширюються великі групи м'язів, які тривають від кількох секунд до кількох хвилин. У легких випадках судоми виникають кілька разів на добу, у тяжких – тривають майже безперервно. Судоми можуть виникати спонтанно, а можуть з'являтися внаслідок дії подразника, яким може стати яскраве світло, дотик чи звук. У разі судом у людини спостерігається посилене потовиділення, обличчя синіє і вся міміка відбиває жахливе страждання. Спазмування м'язів призводить до порушення функцій ковтання, дихання, сечовипускання. В організмі відбуваються застійні явища, порушення обміну речовин, що позначається несприятливо на серцевої діяльності. Температура тіла піднімається вище за 40 градусів.
4. Період одужання характеризується повільним, поступовим зниженням сили та кількості судом та напруги м'язів. Може продовжуватися до 2 місяців. Цей період особливо небезпечний розвитком різноманітних ускладнень.

Ступені тяжкості

Залежно від тяжкості перебігу правець може бути:

1. Легким – має тривалий інкубаційний період (понад 20 днів), нерізко виражені тризми, сардонічну посмішку та дисфагію. Напруги в інших м'язах практично немає, температура тіла нормальна або підвищена до 375°С. Симптоми хвороби формуються протягом 5-6 днів. Ця форма хвороби розвивається у хворих, які мають частковий імунітет.
2. Середньо-важка стадія триває від 2-х до 3-х тижнів. Вся симптоматика проявляється і наростає протягом трьох днів. Характерний судомний синдром, що виникає поки що раз на добу. Ознаки гіпергідрозу, тахікардії та субфебрилітету залишаються в помірних межах.
3. Тяжким – інкубаційний період 7-14 днів, симптоми виникають за 24-48 год. Різко виражена м'язова напруга супроводжується судомними посмикуваннями кілька разів на годину. Показники серцебиття, тиску, температури різко підвищені.
4. Стадія конче важкої течіїзахворювання характеризується дуже коротким етапом інкубації (до семи днів) та миттєвим розвитком – регулярних, тривалих судомних синдромів, до п'яти хвилин, та м'язовими спазмамиу супроводі тахіпное (поверхневе прискорене дихання), ознаками тахікардії, ядухи та шкірного ціанозу.

Як виглядає правець: фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у людини.

[згорнути]

Діагностика

Діагностика правця ґрунтується на клініці захворювання. Велике значеннямає анамнез. Виділення та впізнання мікроорганізму проводиться рідко. Визначається вміст токсину у м'язах.

На початку хвороби слід відрізняти правець від періоститу, гінгівіту, абсцесів заглоточного простору, запалення нижньощелепних суглобів, коли хворий не може розкрити рота. При правця присутній тривала напругажувальних м'язів та їх посмикування. У більш пізні термінислід диференціювати правець з епілептичними нападами, отруєнням стрихніном, істерією у жінок

У новонароджених правець треба відрізняти від наслідків родової травми, менінгіту. У сумнівних випадках вдаються до спинномозкової пункції. У старших дітей слід диференціювати правець з істерією і сказом.

Наслідки

Ускладнення можуть бути різними: , сепсис, інфаркт міокарда, розриви м'язів і сухожиль, вивихи та спонтанні переломи, тромбози та емболії, набряк легень, тимчасовий параліч черепно-мозкових нервів, контрактури м'язів, компресійна деформація хребта (зберігається в років) тощо.

Лікування правця

Людина, у якої виявляються симптоми правця, підлягає негайній госпіталізації до стаціонару. Для того щоб зробити нейтралізацію токсину правця, хворому вводиться спеціальна протиправцева сироватка або він приймає специфічний імуноглобулін. Як терапія судомного синдрому використовується ряд лікарських засобів- наркотичні, седативні, нейроплегічні. Також для лікування правця використовують міорелаксанти.

Якщо у хворого спостерігається виражене розлад дихання, то перш ніж розпочинати лікування правця, необхідно провести всі необхідні реанімаційні заходи. Далі для лікування застосовують проносні засоби, хворому ставиться газовідвідна трубка, і якщо є така необхідність, то пацієнту проводиться катетеризація сечового міхура. Щоб не допустити у хворого виникнення пневмонії, хворого правцем слід дуже часто перевертати, також потрібна постійна стимуляція дихання, а також кашлю. Щоб попередити в подальшому лікуванняускладнень бактеріального характеру, використовуються антибіотики.

Лікування правця також передбачає подолання зневоднення шляхом використання вливань внутрішньовенно розчину бікарбонату натрію. Для цієї мети застосовується ще низка препаратів: полііонні розчини, гемодез, альбумін, реополіглюкін, плазма.

Щеплення від правця

Діти прищеплюються від правця п'ятиразово. Перше щеплення робиться в 3 місяці, далі в 4,5 міс., У півроку, в 1,5 роки, потім в 6-7 років.

Ревакцинація дорослих проводиться у віці, починаючи з 18 років. Якщо у дитинстві було проведено повний курспротиправцевої вакцинації, то достатньо одного щеплення в 10 років. При первинній вакцинації дорослого ставляться 2 щеплення з місячним інтервалом, а через рік ще одне. Щеплення ставиться внутрішньом'язово (зазвичай під лопатку, плече чи стегно). Після щеплення можливі побічні явища: припухлість у місці щеплення, помірний біль, підвищення температури (допускається її збивати жарознижувальними засобами). Усі подібні симптоми в нормі мають проходити за 2-3 дні.

Зробити щеплення від правця та отримати докладну консультацію можна у будь-якій поліклініці за місцем проживання.

Профілактика правця

Неспецифічна профілактиказахворювання полягає у попередженні травматизму в побуті та при виробництві, дотримання правил асептики та антисептики в операційних, пологових залах, при обробці ран.

Специфічна профілактика правця проводиться у плановому або екстреному порядку. Згідно національному календарющеплень вакцинація проводиться у дітей з 3 місяців триразово вакциною АКДП (або АДС), перша ревакцинація здійснюється через 1-1,5 року з наступними ревакцинаціями кожні 10 років.

Стовпняк (tetanus) є гострим інфекційним бактеріальним захворюваннямлюдини та теплокровних тварин, що протікають з явищами ураження нервової системи у вигляді генералізованих судом та тонічної напруги скелетної мускулатури. Тризм, «сардонічна посмішка» та дисфагія – суворо специфічні симптоми правця. Захворювання часто закінчується смертельними наслідками.

Хворий правцем для оточуючих не небезпечний

Збудник правця

Збудник правця (Clostridium tetani) - бактерія всюдисуща. Вона є умовно-патогенним мікроорганізмоммешкає в кишечнику тварин і людини, де живе та розмножується. З фекаліями бактерії потрапляють у ґрунт, забруднюючи землю городів, садів та пасовищ.

Присутність кисню та низька температура навколишнього середовища є факторами утворення спор, які виявляють колосальну стійкість у зовнішньому середовищі. Вони не руйнуються при 2-годинному нагріванні при температурі 90 °C, у сухому вигляді зберігають життєздатність при нагріванні до 150 °C, до півроку живуть у морській воді.

Мал. 1. На фото збудники правця.

Збудник правця є спороутворюючою бактерією. У несприятливих умовах довкілля бактерії утворюють суперечки, надзвичайно стійкі до цілого ряду хімічних факторів, дезінфікуючим засобамта антисептикам. У вигляді суперечок Clostridium tetani зберігаються багато років.

За сприятливих умов (за умов відсутності вільного кисню та достатньої вологості) суперечки проростають. Утворені вегетативні форми продукують екзотоксин тетаноспазмін та екзотоксин гемолізин. Повноважний екзотоксин є найсильнішим бактеріальним отрутою, що по силі поступається лише токсину, що виділяється спороутворюючою паличкою клостиридією ботулізму (ботулотоксину). Нагрівання, вплив сонячного світла та лужне середовище згубним чином діють на екзотоксин.

Мал. 2. На фото спороносні бактерії правця. Вони мають вигляд паличок із закругленими кінцями (фото зліва). У несприятливих умовах довкілля бактерії утворюють суперечки, на вигляд нагадують ракетки (фото справа).

Мал. 3. На фото бактерія правця. Бактерія має до 20-и довгих джгутиків, в результаті чого має гарну рухливість.

Поширеність та рівень захворюваності

Від правця щороку помирає до 400 тис. людей. Поширеність захворювання планети Земля нерівномірна. Спекотний та вологий клімат, відсутність профілактичної роботи та медичної допомоги – основні причини поширення захворюваності. У таких регіонах смертність від правця сягає 80%, а в новонароджених – 95%. У країнах, де застосовуються сучасні методилікування та профілактики правця, щорічно помирає близько ¼ хворих. Це з важкими ускладненнями захворювання, викликаними правцевим токсином, не сумісними із життям.

Мал. 4. Темно-червоним і червоним кольором позначені рівні захворюваності (дуже великий і великий відповідно) за період з 1990 по 2004 роки.

Епідеміологія правця

Бактерії правця є постійними мешканцями кишечника травоїдних тварин (кров, коней, овець). Виділяючись у зовнішнє середовищеразом із фекаліями, мікроби обсіменяють ґрунт. Найчастіше правцем хворіють люди похилого віку. У регіонах, де в дітей віком проводиться активна імунізація, захворювання розвивається вкрай рідко.

Воротами інфекції є:

• травми, садна і скалки шкірних покривів,
• глибокі піодермії у вигляді фурункулів та карбункулів,
• ушкодження шкіри при пролежнях, трофічних виразкахі гангрені,
• великі поранення у воєнний час,
• опіки та відмороження,
• постродові та післяопераційні рани, пошкодження шкіри внаслідок ін'єкцій,
• пупкова рана новонароджених,
• укуси отруйних тварин та павуків.

Іноді виявити вхідні ворота інфекції не вдається.

Умовою розвитку бактерій правця є безкисневе середовище. Такими є колоті ранита рани, що мають глибокі кишені.

Мал. 5. Травми, садна і скалки шкірних покривів є основними вхідними воротамидля бактерій

Хвора людина не є розповсюджувачем інфекції.

Патогенез правця

Потрапляючи через пошкоджені шкірні покриви, суперечки бактерій правця проростають. Утворені вегетативні форми продукують екзотоксин. Екзотоксин тетаноспазмін є високомолекулярним протеїном, що складається з 3-х фракцій - тетаноспазміну, тетаногемолізину та протеїну.

Нейротоксин тетаноспазмін- Найпотужніший з усіх екзотоксинів. Токсин проходить по кровоносним та лімфатичних судин, по периневральних шляхах і міцно закріплюється у клітинах нервової системи. Тетаноспазмін блокує гальмуючу дію вставкових нейронів на мотонейрони та імпульси, які спонтанно виникають у мотонейронах, починають безперешкодно проводитися до поперечно смугастої мускулатури, в якій виникає тонічне напруження. Спочатку напруга м'язів фіксується за ураженої кінцівки. Далі напруга м'язів торкається протилежної сторони. Далі – тулуб, шию та голову. Тонічне напруження міжреберних м'язів та м'язів діафрагми призводить до порушення вентиляції легень, що призводить до розвитку метаболічного ацидозу.

При дотику, гучному звуку та появі різноманітних запахів у хворого з'являються тетанічні судоми. Тривалі судоми супроводжуються великими витратами енергії, що посилює розвиток метаболічного ацидозу. Блок нейронів області стовбура мозку призводить до пригнічення роботи парасимпатичної нервової системи. Уражаються дихальний та судинно-руховий центри. Спазм дихальної мускулатури та параліч серцевого м'яза – основні причини смерті при правця.

Мал. 6. На фото ознаки правця у дитини - судоми (ліворуч) та опістонус (праворуч).

Ознаки та симптоми правця

Ознаки та симптоми правця в інкубаційний період

Інкубаційний період при захворюванні триває від 5 до 14 днів. Коливання становлять від 1 до 1 місяця. Стовпняк майже завжди починається гостро. Період продрому відзначається рідко. Його основними проявами є занепокоєння та дратівливість, безсоння, позіхання та головний біль. В області пошкодження шкірних покривів виникають болі, що тягнуть. Підвищується температура тіла. Знижується апетит.

Чим далі від центральної нервової системи розташоване вогнище ушкодження, тим довше інкубаційний період. При короткому інкубаційному періоді захворювання протікає важче. Короткий інкубаційний період спостерігається при травмах шиї, голови та обличчя.

Мал. 7. На фото «сардонічна посмішка» під час правця. При тонічному напрузі мімічної мускулатури рота розтягується, його кути опускаються, піднімаються крила носа, зморщується лоб, звужуються очні щілини.

Ознаки та симптоми правця у початковий період

Стовпняк майже завжди починається гостро. Його першим симптомом є тонічне скорочення жувальних м'язів, що характеризується неможливістю відкрити рота. Тризму часто передує «стомлюваність жувальних м'язів». При тонічному напрузі мімічної мускулатури рота розтягується, його кути опускаються, піднімаються крила носа, зморщується лоб, звужуються очні щілини. ). Внаслідок скорочення глоткових м'язів розвивається дисфагія. Тривалість початкового періодустановить 1 - 2 дні.

Мал. 8. Першим симптомом правця є тонічне скорочення жувальних м'язів (тризм) та мімічної мускулатури («сардонічна посмішка»).

Тризм, «сардонічна посмішка» та дисфагія є строго специфічними симптомами правця

Ознаки та симптоми правця в період розпалу захворювання

Тривалість періоду розпалу захворювання становить від 8 до 12 днів. У випадках тяжкого перебігу – від 2 до 3 тижнів.

У період розпалу захворювання з'являються симптоми подразнення скелетних м'язів. Гіпертонус м'язівсупроводжується сильним болем. Переважають розгинальні рефлекси, що проявляється ригідністю потиличних м'язів, закиданням голови назад, перерозгинанням хребта ( ), випрямлення кінцівок. Гіпертонус м'язів, що беруть участь у диханні, призводить до гіпоксії.

При дотику, гучному звуку та появі різноманітних запахів у хворого з'являються тетанічні судоми. Тривалі судоми супроводжуються великими витратами енергії, що сприяє розвитку метаболічного ацидозу. При судомах підвищується температура тіла. підвищене виділенняслини та тахікардія. Спазм м'язів промежини проявляється утрудненнями сечовипускання та акту дефекації. Судоми тривають від кількох секунд до однієї хвилини. Спазм дихальної мускулатури та параліч серцевого м'яза – основні причини смерті при правця. За відсутності кваліфікованої медичної допомоги та профілактичних щеплень смертність від правця сягає 80%. При застосуванні вакцинування та надання своєчасної кваліфікованої медичної допомоги смертність становить 17 – 25%.

Мал. 9. На фото опистонус (перегинання хребта) у хворого правцем.

Мал. 10. На фото опистонус у дитини.

У хворого правцем менінгеальні симптомивідсутні, а свідомість залишається зрозумілою протягом усього періоду захворювання.

Ознаки та симптоми правця в період одужання

Період одужання при правця триває 3 - 4 тижні. У деяких випадках – 8 тижнів. Вже 10-й день захворювання відзначається поліпшення самопочуття хворого. З'являються ознаки інфекційно-токсичного міокардиту та астеновегетативного синдрому.

Ступені тяжкості та поширеності правця

• Легка форма захворюванняпротікає близько 2 тижнів. Хворі з такою формою захворювання мають частковий імунітет від правця. Гіпертонус м'язів, тетанічні судоми та дисфагія виражені слабо. Судоми рідкісні або відсутні.
• Середньоважка форма правцяпротікає з явищами типових симптомівзахворювання. Кожні 1 - 2 години у хворого з'являються судоми. Їх тривалість невелика – 15 – 30 секунд.
• При важкій формі правцявідзначається висока температуратіла, напади судом часті - кожні 5 - 30 хвилин, їхня тривалість становить 1 - 3 хвилини. Розвивається гіпоксія та серцева слабкість. Приєднується пневмонія.
• Особливо важко протікає енцефалічна форма захворювання(Головний бульбарний правець Бруннера), при якому уражаються довгастий мозок і верхній відділ спинного мозку. Захворювання розвивається при травмах та пораненнях шиї та голови. У судомах беруть участь ковтальні, дихальні та мімічні м'язи. Інкубаційний період при бульбарному правця короткий. Летальність надзвичайно висока.
• Дуже рідко спостерігається місцевий правець. Його різновидом є лицьовий паралітичний правець (головний правець Розі), який розвивається при травмах і пораненнях шиї та голови, іноді при отитах. Характеризується тризмом (скороченням жувальних м'язів), паралічем м'язів, які іннервуються. черепними нервами(або одним, або кількома). Найчастіше при захворюванні страждає nervus facialis (лицьовий нерв).

Мал. 11. На фото лицьовий паралітичний правець.

Ускладнення правця

• Гіпертонус м'язів, що беруть участь у диханні, призводить до гіпоксії. Збільшується продукція слизу. Порушується дренажна функціябронхів. На тлі застійних явищ виникають бронхіти та пневмонії, що ускладнюються набряком легень. Розвивається тромбоз легеневих артерій.
• Велика сила м'язів у період скорочення призводить до того, що можуть відірватися від місця прикріплення, відбувається перелом тіл хребців, вивихи суглобів, розриви м'язів і сухожиль кінцівок і передньої черевної стінки, розвиваються компресійна деформація хребта і м'язові контрактури.
• Великі поранення нерідко ускладнюються абсцесами та флегмонами.
• Пізніші ускладнення виявляються у вигляді деформації хребта, контрактури м'язів та тимчасових паралічів черепних нервів.

Після одужання хворого тривалий час турбує загальна слабкість, ослаблення серцево-судинної діяльності та скутість скелетної мускулатури.

У регіонах, де немає профілактична роботата належна медична допомогасмертність від правця сягає 80%, а в новонароджених - 95%. У країнах, де застосовуються сучасні методи лікування та профілактики захворювання, щорічно помирає до 25% хворих. Це з важкими ускладненнями правця не сумісними з життям.

Мал. 12. На фото правець у дитини. Вгорі - опистонус, внизу - тетанічні судоми.

Рецидиви захворювання спостерігаються дуже рідко. Причини виникнення невідомі.

Діагностика правця

Епідеміологічний анамнез

Епідеміологічний анамнез при діагностиці правця має першорядне значення. Побутові травми, опіки, відмороження, кримінальні аборти та оперативні втручання найчастіше є причиною захворювання.

Клінічні симптоми правця в період розпалу захворювання дозволяють легко поставити діагноз. Тризм, дисфагія та «сардонічна усмішка» спочатку захворювання, гіпертонус скелетних м'язів, періодичні тетанічні судоми та опистонус — опорні діагностичні ознакизахворювання.

Мал. 13. На фото правець у дорослих.

Лабораторна діагностика

Друге значення має лабораторна діагностика. Токсин правця неможливо визначити навіть у період появи симптомів захворювання. Виявлення антитоксичних антитіл свідчить про щеплення у минулому. Екзотоксин не викликає імунної відповіді, тому зростання титру антитіл не відбувається.

Для діагностики захворювання застосовується мікроскопія мазків, гістологічне дослідженняматеріалу та посіви відокремлюваного ран на живильні середовища.