Колото-різані рани. Механізм їхньої освіти, морфологія

Знаряддя, мають гострий кінець і ріжучий край, надають складне дію, т. е. такі знаряддя як проколюють, а й розрізають тканини при зануренні у яких.

Колюче-ріжучі знаряддя поєднують у собі властивості колючих та ріжучих. Отже, і пошкодження від них поєднуватимуть ознаки і колотих, і різаних ран.

Колото-різана рана має такі елементи:

1) вхідний отвір у шкірі;

2) рановий канал у тканинах чи органах;

3) іноді вихідний отвір (при наскрізних ушкодженнях).

Колото-різані рани мають свої характерні риси, які їх відрізняють і від колотих, і від різаних:

1) частіше зустрічаються веретеноподібні та щілинні колото-різані рани. Форма ран також може бути дугоподібною, незграбною і т. д. У тих випадках, коли знаряддя при вилученні його з рани повертається навколо своєї осі, виникає, крім основного, ще й додатковий розріз;

2) краї колото-різаних ран зазвичай рівні, без осадження або з незначним осадженням відповідно до області дії обушка;

3) форма кінців рани у разі дії обострого клинка - у вигляді гострого кута. При односторонньому заточенні зброї один кінець рани гострий, а інший від обушка - закруглений або П-, М-, Г-подібний;

4) рановий канал у більш менш щільних тканинах має щілиноподібний характер, стінки його рівні, гладкі, в просвіт ранового каналу можуть виступати жирові часточки підшкірної клітковини. Глибина ранового каналу не завжди відповідатиме довжині клинка зброї: клинок може бути занурений у тіло не повністю, тоді глибина ранового каналу буде меншою за довжину клинка зброї. При пораненні такої податливої ​​частини тіла, як живіт, клинок зброї може бути занурений повністю в рану і при натисканні передня черевна стінка може подаватися кзади. У разі після вилучення зброї з рани може бути, що глибина раневого каналу буде більше, ніж довжина клину зброї травми. Глибина ранового каналу також може змінюватися при зміні положення тіла із зміною взаєморозташування травмованих органів.

Більшість смертельних колото-різаних ран розташовується в лівій стороні грудей. Одне з пояснень цього факту – більшість людей правші і, стоячи віч-на-віч із жертвою, завдадуть удару швидше в лівий бік грудей. Крім того, якщо є намір вбити, удар завдається в ліву сторону, бо там розташоване серце.

Найчастіше смертельні колото-різані рани грудей захоплюють серце чи аорту. Смерть, обумовлена ​​лише пораненням легені, зустрічається рідше.

Більшість випадків смерті від колото-різаної рани – це вбивство. У разі зазвичай на тілі безліч широко розкиданих ран. Більшість їх часто неглибокі і, отже, життю не загрожують. Смерть зазвичай настає досить швидко, що з великою втратою крові.

Нанесення колото-різаної рани з метою самогубства – рідкість. Коли людина вирішує заколотися, вона зазвичай розстібає чи відвертає одяг, щоб оголити ту частину тіла, куди збирається колоти. У більшості подібних випадків колото-різані рани виявляються в середній та лівій частині грудей та їх багато, причому більшість мінімально ушкоджують шкіру. Це так звані нерішучі рани. Колото-різані рани при самогубстві варіюють за розміром і глибиною, зазвичай одна або дві останні досить глибокі, проникають через стінку грудної порожнини у внутрішні органи. Іноді ніж занурюється в тіло без слідів нерішучості.

Відзначений пов'язаний із традиціями японських самураїв специфічний спосіб самогубства, що полягає у нанесенні собі колото-різаної рани живота (харакірі), тобто коли наноситься одна велика рана. Раптова евісцерація внутрішніх органів призводить до негайного падіння інтраабдомінального тиску та серцевого відтоку та в результаті – до раптового колапсу. Правильно виконане харакірі полягає в різкому ударі коротким мечем у ліву сторону черевної порожнини, проведенні леза через праву сторону живота та поворот вниз, при цьому виходить L-подібний розріз.

За нашими даними, поранення передньої черевної стінки, що не проникають у , зустрічаються в 13,2-15,3% від числа всіх поранень живота. У частини пацієнтів, які ми спостерігали, поранення як холодною, так і вогнепальною зброєю носили явно демонстраційний характер, як «крик про допомогу», як відчайдушна спроба звернути на себе увагу оточуючих. Такі поранення часто бувають різаними і хоча мають зовнішньо драматичний вигляд, загрозу для життя не становлять, за рідкісним винятком, коли ушкоджується нижня епігастральна артерія.

Значна частина поранень поперекової області, Не проникаючи в черевну порожнину, призводить до пошкоджень органів заочеревинного простору. Найбільш часто спостерігаються пошкодження нирок, висхідної та низхідної товстої кишки, дещо рідше - дванадцятипалої кишки та підшлункової залози, аорти та нижньої порожнистої вени.

Поранення передньої черевної стінкита поперекової області, нанесені вогнепальними снарядами з малою швидкістю, не становлять великих проблем для хірургічного лікування. При використанні високошвидкісних снарядів ефект бойового удару буває настільки важким, що призводить до життєзагрозного стану.

Непроникні пораненняможуть бути наскрізними (тангенціальними), коли рановий канал проходить праворуч наліво (або навпаки) у товщі м'язів спини та в заочеревинному просторі, супроводжуючись утворенням крововиливів різної величини, з пошкодженням хребців та спинного мозку.

Проникаючі поранення черевної стінки

Біля 20-25% поранень холодною зброєю, що проникають у черевну порожнину, не супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів, навіть при глибокому зануренні гострого предмета. Найчастіше це відбувається при ударі ножем з невеликою силою та швидкістю, коли рухливі петлі тонкої та товстої кишки в силу еластичності встигають вислизнути убік від леза.

Слід зазначити, що наявність післяопераційних рубцівта спайкового процесу в черевній порожнині, обмежуючи рухливість органів, різко збільшує можливість їх пошкодження при проникаючих колото-різаних пораненнях.

Колоті рани завдають багнетом, вузьким стилетом, заточеними напилками та викрутками, шилом, столовою вилкою та іншими гострими предметами. Такі рани характеризуються невеликими розмірами, але значною глибиною ранового каналу.

При великих різаних ранах, що проникають у черевну порожнину, відбувається випадання органів черевної порожнини, найчастіше великого сальника та петель тонкої кишки. У літературі відомі спостереження випадання із ран селезінки, хвоста підшлункової залози, лівої частки печінки.

Органи, що випали, при цьому піддаються масивному інфікуванню і можуть ущемитися.

У художній опис різаного поранення живота можна знайти у Ганса Еверса (збірка оповідань «Жах». Гренада): «...завдав своєму противнику знизу вгору жахливий удар у живіт і висмикнув клинок збоку назад. З довгої рани буквально потекла огидна маса кишок». Саме ділянку печінки, що випала в рану черевної стінки, в XII столітті успішно видалила з подальшим припіканням гартованим залізом паренхіми Hildanus, започаткувавши резекції печінки.

При автомобільних катастрофах та виробничій травмі спостерігаються поранення, завдані вторинними снарядами. Такі рани характером наближаються до рвано-забитим.

Рани на шкіріу більшості спостережень локалізуються на передній черевній стінці. На другому місці по частоті розташовуються рани нижніх відділів грудей з поширенням ранового каналу через діафрагму в черевну порожнину або заочеревинний простір. З рани черевної стінки може надходити кров, жовч, рідкий кишковий вміст, сеча. Набагато рідше рани локалізуються в поперековій, крижової чи сідничній областях.

У спостереженнях F. Henaoта співавт. при проникаючих пораненнях поперекової області рановий канал у 60% проникав у черевну порожнину, у 31% - у плевральну порожнину, а у 9% поранення мало торакоабдомінальний характер.

В докладному повідомленні J. J. Peck, T.V. Berne підкреслено, що найчастіше такі рани розташовані ліворуч від хребта, в 22% вони мають колотий характер з вузьким і довгим рановим каналом, перебіг якого в м'язовому масиві може бути зміщений. Відомості про частоту пошкоджень органів черевної порожнини та заочеревинного простору суперечливі: у літературі наводиться часто від 5,8 до 75%.

Що стосується вогнепальних поранень, то морфологічні особливості ушкоджень паренхіматозних органів обумовлені їх однорідною структурою та рясним кровонаповненням. Тому зазвичай рановий канал у цих органах має прямий напрямок, заповнений детритом та згустками крові. Від нього різні сторони відходять тріщини різної глибини.

Морфологічні особливості ушкоджень порожніх органівобумовлені тим, що ці органи різко відрізняються за вмістом рідини та газів. Саме за рахунок зміщення рідини та газів при пораненнях порожнистих органів виникає тимчасова пульсуюча порожнина великих розмірів, що призводить до великих розривів та розшарування стінки органів на великій відстані від ранового каналу. При цьому порожнисті органи, наповнені рідким вмістом та газом, пошкоджуються значно сильніше, ніж порожнисті органи без вмісту. Цей факт був добре відомий ще під час Першої світової війни, коли солдатам перед атакою видавали лише цукор, забороняючи прийом рясної їжі та обмежуючи прийом рідини.

Встановлено, що наявність щільних калових масв товстій кишці певною мірою знижує ступінь гідравлічного бічного удару і, отже, зменшує ймовірність великих розривів. У той же час місця природних вигинів кишечника і місця його фіксації, ускладнюючи проходження ударної хвилі в процесі кишкової трубки, є типовими місцями розривів, на що необхідно звертати увагу при ревізії органів черевної порожнини.

Залежно від кінетичної енергії снаряда, що ранить, може проходити через обидві стінки порожнього органу чи зупинитися у його просвіті. В останньому випадку зупиняюча дія стінки порожнистого органу може супроводжуватися її забиттям з наступним некрозом. Забиті порожнисті органи зовні призводять до утворення субсерозних гематом, що також може в подальшому призводити до некрозу глибоколежачих шарів кишки.

Крім того, особливістю вогнепальних поранень животає так звана трансформація зовнішніх контурів черевної порожнини [Александров Л. Н. та ін], яка полягає в тому, що поперечні розміри живота в момент отримання поранення різко змінюються у бік збільшення та зменшення. Ці коливання повторюються кілька разів і при наскрізних пораненнях супроводжуються уривчастим викидом вмісту пошкоджених порожнистих органів з вихідного отвору, часто завершуючись випаданням з цього отвору кишкових петель або пасма великого сальника.

– це пошкодження тканин, у якому глибина раневого каналу перевищує ширину вхідного отвору. Має рівні краї та наноситься тонким гострим предметом (шилом, заточенням). Масивна зовнішня кровотеча при колотих ранах зазвичай відсутня, стан на початкових стадіях часто залишається задовільним, що може призводити до недооцінки серйозності травми. Діагноз виставляється на підставі анамнезу та даних зовнішнього огляду. При підозрі на ушкодження внутрішніх органів потрібні додаткові дослідження: рентгенографія грудної клітки, лапароскопія тощо. буд. Лікування оперативне: ПХО, накладання швів, перев'язки.

МКБ-10

S41 S51 S71 S81

Загальні відомості

Колота рана – рана з рівними краями, невеликим вхідним отвором та глибоким рановим каналом. У чистому вигляді колоті рани трапляються рідко. У травматологічній практиці частіше спостерігаються комбіновані ушкодження – колото-різані рани, нанесені ножем чи кинджалом. Рана може проникати у природні порожнини тіла (черевну, грудну, порожнину суглоба), супроводжуватися пошкодженням нервів, судин та внутрішніх органів. Іноді поєднується з ЧМТ, переломами кісток, закритим ушкодженням грудної клітки, тупою травмою живота та ушкодженнями сечостатевої системи.

Причини

Можливими причинами колотої рани можуть стати кримінальний інцидент (удар заточенням), нещасний випадок (падіння на штир), автодорожня пригода, виробнича чи природна катастрофа.

Патогенез

Особливості ушкодження залежать від локалізації колотої рани. Слід зазначити, що до подібних травм слід ставитись особливо пильно, не виключаючи тяжких ушкоджень на підставі малого розміру вхідного отвору та задовільного стану хворого. При ранах, завданих заточуванням, глибина ранового каналу може становити 15-20 см при розмірі вхідного отвору всього 1-2 см. Рани, нанесені шилом, досягають 8-10 см у глибину, а довжину каналу, залишеного металевим штиром, і зовсім неможливо спрогнозувати без проведення ПХО.

Поранення в ділянці судинно-нервових пучків можуть супроводжуватися пошкодженням судин та нервів. При цьому відсутність масивної зовнішньої кровотечі не виключає пошкодження судин, оскільки після отримання гострого предмета тканини іноді зміщуються, закупорюють вузький рановий канал, і кров виливається не назовні, а в природні порожнини або навколишні тканини.

Імовірність ушкодження внутрішніх органів залежить від локалізації. При рані в ділянці грудної клітки можливе ушкодження легенів і серця, в ділянці живота - ушкодження печінки, селезінки, кишечника, в ділянці шиї - ушкодження трахеї, гортані і стравоходу, в ділянці нирок - ушкодження нирки і т. д. Слід враховувати, що можливість травми того чи іншого внутрішнього органу залежить не тільки від анатомічної зони, а й від напрямку та глибини ранового каналу. Так, при колотій рані живота, нанесеної знизу нагору, може спостерігатися пошкодження не тільки печінки, селезінки або шлунка, а й органів грудної клітки. А при аналогічному розташуванні вхідного отвору, але раневому каналі, спрямованому спереду назад, можливе пошкодження нирки.

Ще однією відмінністю таких ран є підвищена ймовірність розвитку ранової інфекції. Ця особливість обумовлена ​​тим, що бактерії, що проникли в ранову порожнину, і забруднення погано вимиваються кров'ю і залишаються в тканинах. Крім того, кров, що вилилася не назовні, а в навколишні тканини, створює сприятливе середовище для розмноження мікробів.

Класифікація

З урахуванням глибини проникнення в травматології та ортопедії всі рани ділять на наскрізні та сліпі. З урахуванням особливостей, що мають суттєвий вплив на прогноз та тактику лікування, розрізняють рани без ушкодження та з ушкодженням внутрішніх органів. З урахуванням наявності місцевих ускладнень виділяють рани, ускладнені масивною кровотечею чи частковим випаданням внутрішніх органів.

Симптоми колотої рани

При свіжих ранах на шкірі виявляється невеликий рановий отвір округлої форми з рівними краями. Якщо травмуючий предмет (наприклад, штир) залишився в рані, краї загнуті всередину. Кровотеча зазвичай незначна. При колото-різаних пораненнях отвір щілинний або кутоподібний, краї рівні, один або обидва кінці рани гострі. Кровотеча, як правило, неінтенсивна, але крові виливається більше, ніж при колотих ранах.

Інші клінічні прояви залежать від локалізації ран, наявності чи відсутності ушкоджень внутрішніх органів, нервів та судин. Швидке збільшення об'єму пошкодженої анатомічної зони в поєднанні зі слабкістю, запамороченням і непритомністю свідчить про кровотечу в навколишні тканини, наростаюча задишка при травмі в області грудної клітки – про пошкодження легені, пневмотораксі або гемотораксі, слабкість, явища шоку та перкуторне притуплення звуку – про можливе пошкодження паренхіматозних органів (печінки, селезінки).

Краї інфікованої рани гіперемовані, виявляється місцева гіпертермія. У раневому каналі видніється серозне або гнійне відділення. Через розвиток інфекції в глибині та поганого відтоку вмісту нерідко спостерігається значний набряк навколишніх м'яких тканин. Пацієнти пред'являють скарги на інтенсивний смикаючий або пульсуючий біль. Спостерігаються симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури, озноби, слабкість, розбитість, головний біль.

Діагностика

Діагноз колота рана встановлюється на підставі анамнезу та результатів зовнішнього огляду. Обсяг додаткових досліджень залежить від стану та скарг хворого, локалізації рани, передбачуваного спрямування та глибини ранового каналу. Для оцінки крововтрати роблять загальний аналіз крові. При підозрі на пошкодження легень показана рентгенографія грудної клітки та консультація торакального хірурга, при підозрі на пошкодження органів черевної порожнини – консультація абдомінального хірурга та лапароскопія (за наявності достатніх підстав). Підозра на ушкодження великої судини є підставою для консультації судинного хірурга, підозра на ушкодження нерва – для консультації нейрохірурга.

Лікування колотої рани

На догоспітальному етапі при неінтенсивній кровотечі шкіру навколо рани потрібно промити та продезінфікувати, а потім накласти стерильну пов'язку. При масивній кровотечі необхідно застосувати один з методів тимчасової зупинки кровотечі (накласти джгут або пов'язку, що давить, провести тампонаду рани). Якщо гострий предмет (штир, заточення) залишився в рані, його не слід видаляти, оскільки це може призвести до посилення кровотечі та розвитку шоку. Усі хворі з колотими ранами підлягають негайній евакуації до спеціалізованого медичного закладу.

Лікуванням свіжих колотих ран без ушкодження внутрішніх органів займаються травматологи-ортопеди. Хворих з підозрою на пошкодження внутрішніх органів, нервів і судин направляють до відповідних фахівців: грудним хірургам, абдомінальним хірургам, кардіохірургам, урологам, судинним хірургам, нейрохірургам і т. д. Лікування інфікованих колотих ран здійснюють х.

За наявності свіжої неускладненої колоти рани показано ПХО, яке зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Лікар проводить промивання розчинами перекису та фурациліну, пальцем або зондом досліджує рановий канал, по можливості січуть забруднені ділянки та пошарово ушиває тканини. Для покращення відтоку колоті рани обов'язково дренують напівтрубками або гумовими випускниками. Дренажі видаляють через 1-3 дні після операції, знімають шви на 8-10 день.

Хворі з глибокими ранами, пошкодженням м'язів та значною крововтратою підлягають госпіталізації у травмовиділення. При незначних пошкодженнях м'яких тканин можливе амбулаторне лікування у травмпункті. У післяопераційному періоді призначається УВЧ та антибіотикотерапія.

Пошкодження внутрішнього органу є показанням щодо відповідної порожнинної операції. При пораненні легені виробляють торакотомію, при пошкодженні органів черевної порожнини – лапаротомію тощо. Усі хворі із пошкодженням внутрішніх органів госпіталізуються.

Інфіковані рани розкривають, промивають і дренують. Місцеве лікування проводиться на фоні антибіотикотерапії. Спочатку використовують антибіотики широкого спектра дії, потім призначають препарат з урахуванням чутливості виявлених мікроорганізмів. Залежно стану хворого лікування може бути як стаціонарним, і амбулаторним.

Прогноз та профілактика

Прогноз при неускладнених колотих і колото-різаних ранах сприятливіший, ніж при рваних і рвано-забитих. Відносно чисті та рівні краї забезпечують найкращі умови для загоєння. Разом з тим, небезпека розвитку інфекції при таких пораненнях вища, ніж за неглибоких різаних ран. Вихід при ускладнених ранах залежить від особливостей травми (серйозності ушкодження тих чи інших органів, обсягу крововтрати, наявності чи відсутності шоку). Профілактика включає заходи щодо запобігання травматизму.

Рана на животі - серйозна поразка шкіри, м'яких тканин, котрий іноді внутрішніх органів. У разі важливо своєчасно надати першу допомогу. Від цього залежить подальші прогнози життя постраждалого.

Симптоми та види поранень

При пораненні в живіт слід зупинити кров чистими валиками

Поранення прийнято класифікувати на дві групи. На це слід обов'язково звернути увагу при наданні допомоги, оскільки не всі дії є прийнятними. Рана живота буває:

• Ножовий. Отримана внаслідок прямого чи косого удару лезом ножа області очеревини.
• Вогнепальної. Виникає внаслідок пострілу з пістолета, рушниці, дробовика. Може мати наскрізний характер. Іноді утворюється кілька ран від одного пострілу.

Ножеві поранення черевної порожнини МКБ (10) мають індивідуальні коди в залежності від стадії. Травми можуть бути:

• Відкриті (МКБ S31). Лезо проникло глибоко в черевну порожнину. З рани можуть бути петлі кишечника, внутрішні органи. Видимі ділянки слизових оболонок і шкіра навколо травмованої ділянки набувають блідого відтінку, іноді синіють. У потерпілого утруднене дихання, розвиваються напади блювання.
• Закриті (МКБ S36). Утворюються при ударі тупим лезом через верхній одяг. За такого поранення внутрішні органи не пошкоджуються. Можливий тільки забій м'яких тканин та поріз шкіри. Непроникна рана характеризується незначною капілярною кровотечею, виникненням гематом навколо травми.
  
• Інфіковані рани передньої черевної стінки. Мають нечіткі межі. Помітно попадання бруду, утворюється нагноєння, розвивається перитоніт.
• Неінфіковані травми мають чіткі межі. Внутрішні органи не зачеплені.

Закрита рана на животі може супроводжуватися внутрішньою кровотечею, про що свідчить рясна синюшність та набряк тканин у місці удару.

Перша допомога



Надання першої допомоги під час поранення

Незалежно від складності отриманої травми, потерпілий потребує першої допомоги. Виконувати її необхідно у будь-яких ситуаціях. Важливо дотримуватись правил проведення деяких маніпуляцій, щоб не нашкодити пораненому.

1. Насамперед викличте швидку допомогу, після чого приступайте до надання першої допомоги.
2. Якщо людина непритомна, закиньте її голову назад і поверніть на бік. Це дасть можливість кисню безперешкодно проникати у легені. Блювотні маси легко видалятимуться з ротової порожнини.
3. Відкриті рани обробіть спиртом, перекисом водню, Мірамістін тільки зовні. У жодному разі не заливайте антисептики всередину.

   

   За будь-якого поранення в області черевної порожнини не можна годувати і напувати потерпілого

4. Випадають внутрішні органи наскільки можна складете поруч вологими руками в стерильних рукавичках. Потім помістіть їх у чистий пакет або ганчірочку. Якщо не вдається, покладіть пов'язку. Для цього з чистої тканини або марлі сформуйте валики та покладіть навколо рани, поверх них покладіть матерію.
5. Щоби внутрішні органи не висихали, їх потрібно регулярно змочувати, бризкайте водою на тканину протягом 10-15 хвилин.
6. Якщо з рани стирчить предмет, зафіксуйте його. Для цього приклейте довгі стрічки бинта по обидва боки від місця удару, потім обмотайте ними сторонній предмет і зафіксуйте стрічки знову лейкопластирем. Якщо під рукою немає бинта, використовуйте будь-яку довгу тканину.
7. У жодному разі не виймайте зброю поранення з рани. Це може спровокувати кровотечу та смерть потерпілого.
   
8. Не давайте пораненому жарознижувальні та знеболювальні засоби. Такі дії приховують етіологію поранення.
9. Після надання першої допомоги, надайте постраждалому сидяче положення, операючи спиною об стіну або дерево. Ноги зігніть у колінах.
10. Якщо внутрішні органи не видно, рану обов'язково очистіть від бруду та обробіть антисептиком. Якщо цього немає під рукою, використовуйте будь-який алкогольний напій.
11. Після надання допомоги шматок бинту чи марлі складіть у 10 шарів, змочіть водою чи перекисом і накладіть на рану. Прикріпіть пластиром або скотчем до неушкоджених ділянок шкіри.

Після надання першої допомоги необхідно залишатися поряд із пораненим до приїзду бригади швидкої допомоги. Лікарям слід розповісти, які дії було виконано.

Незалежно від того, чи знаходиться потерпілий у свідомості або без, перша медична допомога має бути надана.

Що робити заборонено

Проникне поранення живота викликає сильну спрагу постраждалого. У цей момент йому заборонено пити. Щоб полегшити стан, змочіть тканину водою, протріть губи, віскі та лоб. Допускається просто прополоскати ротову порожнину. Будь-яка їжа протипоказана.

Пораненого не можна ворушити, намагатися транспортувати до іншого місця. Це може спровокувати затискання внутрішніх органів, глибше проникнення, відкриття кровотечі.

Чи можна визначити картину поранень живота

Загальна картина колото-різаних травм черевної порожнини визначається шляхом трьох станів організму: шоку, перфорації органу, кровотечі. Також стан внутрішніх частин тіла можна оцінити за рідиною, що витікає з рани: жовчі, сечовини та інших.

Точна діагностика за відсутності перелічених ознак неможлива. Визначити стан постраждалого можуть лише лікарі. Діагностика може бути утруднена внаслідок впливу погодних умов (спека, мороз, випадання опадів).

Діагностика та лікування



Знеболюючий препарат

Ножеве поранення потребує обов'язкової госпіталізації. Найчастіше постраждалому призначається хірургічне втручання. Спочатку виконують ретельну діагностику стану пацієнта. Алгоритм дій наступний.




Протягом двох-трьох місяців після операції заборонено тяжкі фізичні навантаження. Інакше є ризик розбіжності рубця у місці поранення.

Наслідки ножового поранення

За своєчасного виявлення поранень черевної порожнини шанси на сприятливий прогноз одужання потерпілого збільшуються. Однак проникаюча або тупа рана може стати причиною розвитку деяких ускладнень. До них відносять:

• Недостатність внутрішніх органів;
• Запалення очеревини та м'яких тканин;
• Сепсис (зараження крові);
• патології тонкого кишечника;
• Внутрішня кровотеча.

Після ножових поранень із зачепленими внутрішніми органами організм довго відновлюється і потребує довічної підтримуючої терапії. Тому допомогу постраждалому має бути надано оперативно. У таких випадках є ймовірність того, що людина не залишиться інвалідом.

Поєднують у собі властивості колючих та ріжучих. Природно, що й ушкодження від них поєднуватимуть ознаки і колотих, і різаних ран.

Колото-різана рана має такі елементи: вхідний отвір у шкірі, що відходить від нього рановий канал у тканинах або органах і, іноді, якщо наскрізний поранення, то і вихідний раневий отвір. Колото-різані рани мають свої характерні риси, що дозволяють розрізняти ці рани як від різаних, так і від колотих.

1. Форма колото-різаних ран може бути щілиноподібною, веретеноподібною, дугоподібною, незграбною. Найчастіше зустрічаються веретеноподібні та щілинні рани. Якщо діяло зброю з одностороннім заточуванням клинка, то найбільше розбіжність країв буде в того краю, де діяв обушок зброї. Рани від знарядь з більш менш товстим обушком (більше 2 мм) П-подібної форми (наприклад, від фінських ножів) можуть мати клиновидно-трикутну форму. У тих випадках, коли знаряддя при вилученні його з рани повертається навколо своєї осі, виникає, крім основного, ще й додатковий розріз і один з кінців рани набуває форми «хвоста ластівки».
2. Краї колото-різаних ран зазвичай рівні, без осадження або з незначним осадженням відповідно області дії обушка. Якщо меч ножа був покритий іржею або забруднений, то на шкірних краях рани залишається поясок обтирання. При дослідженні країв такої рани методом кольорових відбитків можна виявити сліди того металу, з якого виготовлено меч.
3. Форма кінців ран у випадках, коли зброю (кинжал) мало двосторонню заточування як гострого кута. При односторонньому заточенні зброї один кінець рани гострий, а інший від обушка - закруглений або П-подібний, іноді з невеликими надривами або насічками від дії ребер обуха.
4. Раневий канал у більш менш щільних тканинах має щілиноподібну форму, стінки його рівні і гладкі, в просвіт ранового каналу можуть виступати жирові часточки підшкірної клітковини. Довжина ранового каналу не обов'язково буде відповідати довжині клинка зброї: клинок може бути занурений у тіло не повністю, тоді глибина ранового каналу буде меншою за довжину клинка зброї. При пораненні такої податливої ​​частини тіла, як живіт, клинок зброї може бути занурений повністю в рану і при натисканні передня черевна стінка може подаватися кзади. У разі після вилучення зброї з рани може бути, що глибина раневого каналу буде більше, ніж довжина клинка зброї травми.

Довжина шкірної рани також не дає підстав для судження про ширину клинка зброї травми, тому що клинок може занурюватися в тіло і витягуватися з нього не в тому самому положенні, а просуватися в тканинах по довжині рани і довжина її буде в цих випадках більше ширини зброї травми.

У таких щільних тканинах, як хрящ, на стінках ранового каналу можуть утворитися сліди ковзання леза знаряддя як паралельних валиків і борозенок від нерівностей леза. Ці сліди суворо індивідуальні і може бути використані встановлення конкретного екземпляра зброї травми. При сильному ударі кінцем (вістрям) колюче-ріжуче знаряддя по плоскій кістці під кутом 90° або близькому до нього кістка може пошкоджуватися - виникає дірчастий перелом, форма і розміри якого (з боку зовнішньої пластинки) практично відповідають формам і розмірам поперечного перерізу клинка пораненої зброї на рівні його занурення в кістку.