Як називається хвороба бактерії малярії. Розвиток захворювання та характерні зміни в організмі

Малярія(італ. mala aria - "погане повітря", раніше відома як "болотна лихоманка") - група трансмісивних інфекційних захворювань, що передаються людині при укусах комарів роду Anopheles ("малярійних комарів") і супроводжуються лихоманкою, ознобами, спленомегалією (збільшенням) , гепатомегалією (збільшенням розмірів печінки), анемією Характеризується хронічною рецидивною течією. Викликається паразитичними протистами роду Plasmodium (80-90% випадків – Plasmodium falciparum).

Малярія щорічно викликає близько 350-500 мільйонів інфікувань та близько 1,3-3 мільйони смертей у людей. На райони Африки на південь від Сахари припадає 85-90 % цих випадків, у переважній більшості інфікуються діти віком до 5 років. Смертність, як очікується, зросте вдвічі протягом наступних 20 років.

Перші літописні свідчення лихоманки, викликаної малярією, було виявлено у Китаї. Вони датуються приблизно 2700 до н. е., часом правління династії Ся.

Що провокує Малярія

Збудниками малярії є найпростіші роди Plasmodium (плазмодія). Для людини патогенні чотири види цього роду: P.vivax, P.ovale, P.malariae та P.falciparum В останні роки встановлено, що малярію у людини в Південно-Східної Азіївикликає також п'ятий вигляд – Plasmodium knowlesi. Людина заражається ними в момент інокуляції (впорскування) самкою малярійного комара однієї зі стадій життєвого циклу збудника (так званих спорозоїтів) у кров або лімфатичну систему, що відбувається при кровососанні.

Після короткочасного перебування в крові спорозоїти малярійного плазмодія проникають у гепатоцити печінки, даючи тим самим початок доклінічної печінкової (екзоеритроцитарної) стадії захворювання. В процесі безстатевого розмноження, Званого шизогонією, з одного спорозоїту в результаті утворюється від 2000 до 40 000 печінкових мерозоїтів, або шизонтів. Найчастіше ці дочірні мерозоїти через 1-6 тижнів знову потрапляють у кров. При інфекціях, викликаних деякими північноафриканськими штамами P.vivax, первинний вихід у кров мерозоїтів із печінки відбувається приблизно через 10 місяців від моменту зараження, у терміни, що збігаються з короткочасним періодом масового виплоду комарів наступного року.

Еритроцитарна, або клінічна, стадія малярії починається з прикріплення мерозоїтів, що потрапили в кров, до специфічних рецепторів на поверхні мембрани еритроцитів. Ці рецептори, що служать мішенями для зараження, мабуть, різні для різних видів малярійних плазмодіїв.

Епідеміологія малярії
У природних умовах малярія – природно-ендемічна, протозойна, антропонозна, трансмісивна інфекція.

Збудники малярії знаходять господарів у різних представниківтваринного світу (мавп, гризунів та ін), але як зоонозна інфекція малярія зустрічається вкрай рідко.

Існує три шляхи зараження малярією: трансмісивний, парентеральний (шприцевий, постгемотрансфузійний) та вертикальний (трансплацентарний).

Головний шлях передачі трансмісивний. Переносниками малярії людини є самки комарів роду Anopheles. Самці харчуються нектаром квітів.

Основні переносники малярії в Україні:
An. Messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus та ін.

Життєвий цикл комарів складається з низки стадій:яйце – личинка (I – IV віку) – лялечка – імаго. Запліднені самки нападають на людину ввечері або вночі і живляться кров'ю. У самок, які не наситилися кров'ю, яйця не розвиваються. Самки, що наситилися кров'ю, залишаються в темних кутах житлових або господарських приміщень, заростях рослинності до кінця перетравлення крові і дозрівання яєць. Чим вище температура повітря, тим швидше завершується розвиток яєць в організмі самки - (гонотрофічний цикл): при температурі +30 ° С - до 2-х діб, при + 15 ° С - до 7 у P. vivax. Потім вони прямують на водойму, де відкладають яйця. Такі водоймища називають анофелогенними.

Дозрівання водних стадій розвитку переносника також залежить від температури та триває 2-4 тижні. За температури нижче +10°С комари не розвиваються. За теплий сезон року може з'явитись у середніх широтах до 3 – 4 поколінь комарів, на півдні 6 – 8, у тропіках до 10 – 12.

Для спорогонії потрібна температура не нижче +16°С. Спорогонія P. vivax при +16 ° С завершується за 45 діб, при +30 ° С - за 6,5 діб. Мінімальна температурадля спорогонії P. falciparum +19 - 20 ° С, при якій вона завершується за 26 діб, при +30 ° С - за 8 діб.

Від цього залежить сезон передачі малярії. У тропіках сезон передачі малярії сягає 8-10 місяців, у країнах екваторіальної Африки – цілорічний.

У зонах помірного та субтропічного клімату сезон передачі малярії обмежений літньо-осінніми місяцями та триває від 2 до 7 місяців.

У комарах, що знаходяться на зимівлі, спорозоїти гинуть, тому самки, що вилетіли навесні, не є носіями малярійних плазмодіїв, і в кожен новий сезонзараження комарів походить від хворих на малярію.

Можливе внутрішньоутробне зараження плода через плаценту за наявності інфекції у вагітної матері, але найчастіше це відбувається під час пологів.

При цих формах зараження розвивається шизонтна малярія, за якої відсутня фаза тканинної шизогонії.

Сприйнятливість до малярії загальна. Тільки до P. vivax несприйнятливі представники негроїдної раси.

Поширення малярії обумовлено географічними, кліматичними та соціальними факторами. Межами поширення є 60 - 64 ° північної широти і 30 ° південної широти. Проте видовий ареал малярії нерівномірний. Найширший ареал має P. vivax – збудник триденної малярії, поширення якого визначається межами географічних кордонів.

Ареал тропічної малярії менший, тому що для розвитку P. falciparum потрібна більш висока температура. Він обмежений 45 - 50 с. ш. та 20° пд. ш. Світовим осередком тропічної малярії є Африка.

Друге місце по поширенню в Африці займає чотириденна малярія, ареал якої сягає 53 с. ш. та 29° пд. ш. і яка має осередковий, гніздовий характер.

P. ovale зустрічається переважно в країнах Західної та Центральної Африкиі деяких островах Океанії (Нова Гвінея, Філіппіни, Таїланд та інших.).

В Україні малярію практично ліквідовано та реєструється головним чином завізна малярія та поодинокі випадки місцевого зараження – вторинні від завізних.

Завозять малярію на територію України з тропічних країн та з ближнього зарубіжжя – Азербайджану та Таджикистану, де існують залишкові вогнища.

Найбільшу частину завізних випадків становить триденна малярія, яка найнебезпечніша у зв'язку з можливою передачею комарами, чутливими до цього виду збудника. На другому місці стоїть завезення тропічної малярії, найважчої клінічно, але менш небезпечної епідеміологічно, оскільки комарі України до P. falciparum, які завозяться з Африки, не чутливі.

Реєструються випадки завезення з невстановленою причиною зараження – «аеропортна», «багажна», «випадкова», «трансфузійна» малярії.

Європейське бюро ВООЗ у зв'язку з політичною та економічною нестабільністю у світі, зростанням міграції та здійсненням широкомасштабних іригаційних проектів виділяє малярію як пріоритетну проблему у зв'язку з можливістю повернення інфекції.

Під впливом цих чинників можливе формування нових осередків малярії, тобто. населених пунктівз прилеглими анофелогенними водоймищами.

Відповідно до класифікації ВООЗ виділяють 5 типів вогнищ малярії:
псевдовогнище - наявність завезених випадків, але немає умов передачі малярії;
потенційний - наявність завізних випадків і умови для передачі малярії;
активний новий – поява випадків місцевого зараження, відбулася передача малярії;
активний стійкий - наявність випадків місцевого зараження протягом трьох і більше років без перерви передачі;
неактивний – передачу малярії припинено, протягом останніх двох років випадків місцевого зараження не було.

Показником інтенсивності ризику зараження малярією за класифікацією ВООЗ є селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років. Відповідно до цієї класифікації розрізняють 4 ступені ендемії:
1. Гіпоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років до 10%.
2. Мезоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років становить 11 – 50%.
3. Гіперендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років вище 50% та високий у дорослих.
4. Голоендемія - селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років постійно вищий за 50%, селезінковий індекс у дорослих низький (африканський тип) або високий (новогвінейський тип).

Патогенез (що відбувається?) під час Малярії

За способом зараження розрізняють спорозоїтну та шизонтну малярію. Спорозоїтна інфекція- це природне зараження через комара, зі слиною якого в організм людини проникають спорозоїти. У цьому випадку збудник проходить тканинну (в гепатоцитах), а потім еритроцитарну фазу шизогонії.

Шизонтна маляріяобумовлена ​​введенням у кров людини вже готових шизонтів (гемотерапія, шприцева малярія), тому, на відміну від спорозоїтної інфекції, тут відсутня тканинна фаза, що визначає особливості клініки та лікування цієї форми хвороби.

Безпосередньою причиною нападів малярійної лихоманки є надходження в кров при розпаді морул мерозоїтів, що являють собою чужорідний білок, малярійного пігменту, гемоглобіну, солей калію, залишків еритроцитів, які змінюють специфічну реактивність організму і, впливаючи на тепло. Розвиток нападу лихоманки у кожному разі залежить лише від дози збудника («пирогенный поріг»), а й від реактивності організму людини. Характерне для малярії чергування нападів лихоманки обумовлено тривалістю та циклічності еритроцитарної шизогонії провідної генерації плазмодіїв того чи іншого виду.

чужорідні речовини, що циркулюють у крові, дратують ретикулярні клітиниселезінки, печінки, викликають їхню гіперплазію, а при тривалій течії- Розростання сполучної тканини. Посилене кровонаповнення цих органів призводить до їх збільшення та хворобливості.

Важливе значення у патогенезі малярії має сенсибілізація організму чужорідним білком та розвиток аутоіммунопатологічних реакцій. Розпад еритроцитів при еритроцитарній шизогонії, гемоліз в результаті утворення аутоантитіл, підвищений фагоцитоз еритроцитів ретикулоендотеліальної системи селезінки є причиною анемії.

Типові для малярії рецидиви. Причиною ближніх рецидивів у перші 3 місяці після закінчення первинних гострих симптомівє збереження частини еритроцитарних шизонтів, які через падіння імунітету починають знову активно розмножуватися. Пізні або віддалені рецидиви, характерні для триденної та овале-малярії (через 6-14 місяців), пов'язані із завершенням розвитку брадиспорозоїтів.

Симптоми Малярії

Усі клінічні прояви малярії пов'язані лише з еритроцитарною шизогонією.

Існує 4 видові форми малярії:триденна, овале-малярія, чотириденна та тропічна.

Кожна видова форма має особливості. Проте типовими всім є напади лихоманки, спленогепатомегалия і анемія.

Малярія - поліциклічна інфекція, у її перебігу виділяють 4 періоди: період інкубації (первинний латентний), первинних гострих проявів, вторинний латентний та період рецидивів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду та штаму збудника. Наприкінці інкубаційного періоду з'являються симптоми - провісники, продроми: розбитість, м'язова, головний біль, познабливаніе та ін. Другий період характеризується повторюваними нападами лихоманки, для яких типово стадійний розвиток - зміна стадій ознобу, спека і поту. Під час ознобу, що триває від 30 хв. до 2 - 3 год, температура тіла підвищується, хворий не може зігрітися, кінцівки синюшні та холодні, пульс прискорений, дихання поверхневе, артеріальний тиск підвищений. До кінця цього періоду хворий зігрівається, температура досягає 39 - 41 ° С, настає період спека: обличчя червоніє, шкіра стає гарячою і сухою, хворий збуджений, неспокійний, відзначається головний біль, марення, сплутаність свідомості, іноді судоми. Наприкінці цього періоду температура швидко падає, що супроводжується профузним потовиділенням. Хворий заспокоюється, засинає, настає період апірексії. Однак потім напади повторюються з певною циклічністю, яка залежить від виду збудника. У ряді випадків початкова (ініційна) лихоманка має неправильний чи постійний характер.

На фоні нападів збільшуються селезінка, печінка, розвивається анемія, страждають усі системи організму: серцево-судинна (міокардіодистрофічні розлади), нервова (невралгії, неврити, пітливість, мерзлякуватість, мігрені), сечостатева (симптоми нефриту), кровотворна (гіпохром) нейтропенія, лімфомоноцитоз, тромбоцитопенія) та ін. Після 10 - 12 і більше нападів інфекція поступово згасає, настає вторинний латентний період. При неправильному або неефективне лікуваннячерез кілька тижнів – місяців виникають ближні (3 міс), пізній або віддалені (6-9 міс.) Рецидиви.

Триденна малярія. Тривалість інкубаційного періоду: мінімальна – 10 – 20 днів, при зараженні брадиспоро-зоїтами – 6 – 12 і більше місяців.

Характерні продромальні явища наприкінці інкубації. За кілька днів до початку нападів з'являється познабування, біль голови, біль у попереку, розбитість, нудота. Захворювання починається гостро. Перші 5-7 днів лихоманка може мати неправильний характер (ініційна), потім встановлюється інтермітуючий тип лихоманка з типовим чергуванням нападів через день. Для нападу властива чітка зміна стадій ознобу, спека та поту. Період жару триває 2 - 6 годин, рідше 12 годин і змінюється періодом потіння. Напади виникають, як правило, у першій половині дня. Селезінка та печінка після 2-3 температурних пароксизмів збільшуються, при пальпації чутливі. На 2 – 3-му тижні розвивається помірна анемія. Для цієї видової форми характерні ближні та віддалені рецидиви. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 роки.

Малярія овале. За багатьма клініко-патогенетичними ознаками подібна з триденною малярією, але відрізняється більш легким перебігом. Мінімальний Інкубаційний період 11 днів може мати місце тривала інкубація, як при триденній - 6 - 12 - 18 місяців; з публікацій відомий крайній термін інкубації – 52 місяці.

Напади лихоманки наступають через день і на відміну від 3-х денної малярії виникають переважно у вечірній час. Можливі ранні та віддалені рецидиви. Тривалість хвороби становить 3-4 роки (в окремих випадках до 8 років).

Тропічна малярія. Мінімальна тривалість інкубаційного періоду становить 7 днів, коливання до 10 – 16 діб. Характерні продромальні явища наприкінці інкубаційного періоду: нездужання, втома, головний біль, біль у суглобах, нудота, втрата апетиту, відчуття пізнання. Початкова лихоманка має постійний чи неправильний характер, ініційна лихоманка. У хворих на тропічну малярію часто відсутні типові для малярії симптоми нападу: ні або слабко виражений озноб, гарячковий період триває до 30 - 40 годин, температура падає без різкого потовиділення, виражені м'язові та суглобові болі. Відзначаються церебральні явища – головний біль, сплутаність свідомості, безсоння, судоми, нерідко розвивається гепатит із холемією, виникають ознаки респіраторної патології (явлення бронхіту, бронхопневмонії); досить часто виражений абдомінальний синдром(Біль у животі, нудота, блювання, діарея); порушується функція нирок.

Така різноманітність органних симптомів ускладнює діагностику, є причиною помилкових діагнозів.

Тривалість тропічної малярії від 6 місяців. до 1 року.

Малярійна кома- церебральна патологія при тропічній малярії відрізняється швидким, бурхливим, іноді блискавичним розвитком та важким прогнозом. У її перебігу виділяють три періоди: сомноленції, сопору та глибокої коми, летальність при якій близька до 100%.

Нерідко церебральна патологія обтяжується гострою нирковою недостатністю.

Не менш тяжким перебігом характеризується гемоглобінурійна лихоманка, патогенетично пов'язана з внутрішньосудинним гемолізом. Найчастіше вона розвивається в осіб із генетично обумовленою ензимопенією (дефіцитом ферменту Г-б-ФД) на фоні прийому протималярійних препаратів. Може закінчитися смертю хворого від анурії внаслідок розвитку гострої ниркової недостатності.

Алгідна форма тропічної малярії зустрічається рідше і характеризується холероподібним перебігом.

Змішана малярія.
В ендемічних по малярії районах зустрічається одночасне зараження декількома видами плазмодіїв. Це призводить до нетипового перебігу хвороби, ускладнює діагностику.

Малярія у дітей.
В ендемічних по малярії країнах малярія є однією із причин високої смертності дітей.

Діти до 6-місячного віку, народжені імунними жінками, у цих районах набувають пасивний імунітет і хворіють на малярію дуже рідко. Найбільш важко, нерідко з летальним кінцем, хворіють діти віком від 6 міс. до 4 – 5 років. Клінічні прояви в дітей віком цього віку відрізняються своєрідністю. Нерідко відсутня найяскравіший симптом – малярійний пароксизм. У той же час спостерігаються такі симптоми, як судоми, блювання, пронос, біль у животі, відсутні озноби на початку пароксизму та потіння в кінці.

На шкірі – висипання у вигляді геморагії, плямистих елементів. Швидко наростає анемія.

У дітей старших вікових групМалярія зазвичай протікає так само, як і у дорослих.

Малярія у вагітних.
Дуже несприятливо впливає малярійна інфекція протягом та результат вагітності. Вона може бути причиною абортів, передчасних пологів, еклампсії вагітних та летальних наслідків.

Щеплення (шизонтна) малярія.
Ця малярія може бути викликана будь-яким видом збудника малярії людини, проте превалюючим видом є P. malariae.

У минулі роки для лікування хворих на шизофренію, нейросифілісу застосовували метод піротерапії, заражаючи їх малярією шляхом введення крові малярійного хворого. Це так звана терапевтична малярія.

В даний час залежно від умов зараження інфікованою плазмодіями кров'ю виділяють гемотрансфузійну та шприцеву малярію. У літературі описані випадки акцидентної малярії - професійного зараження медичного та лабораторного персоналу, а також випадки зараження реципієнтів органів, що трансплантуються.

Життєздатність плазмодіїв у крові донорів при 4°С сягає 7-10 днів.

Слід зазначити, що посттрансфузійна малярія може протікати і у тяжкій формі, а за відсутності своєчасного лікуваннядавати несприятливий результат. Діагностика її скрутна насамперед через відсутність у лікаря припущення про можливість внутрішньолікарняного зараження малярією.

Зростання випадків шизонтної малярії нині пов'язані з поширенням наркоманії.

При лікуванні таких хворих не потрібно призначати тканинні шизонтоциди. Однією з форм шизонтної малярії є вроджена інфекція, Т. е. зараження плода під час внутрішньоутробного розвитку(трансплацентарно у разі пошкодження плаценти) або під час пологів.

Імунітет при малярії.
У процесі еволюції у людини виробилися різні механізми стійкості до малярії:
1. вроджений імунітет, пов'язані з генетичними чинниками;
2. набутий активний;
3. набутий пасивний імунітет.

Набутий активний імунітетобумовлений перенесеною інфекцією. Він пов'язаний з гуморальною перебудовою, виробленням антитіл, підвищенням рівня сироваткових імуноглобулінів. Захисну роль грає лише мала частина антитіл; крім того, антитіла виробляються лише проти еритроцитарних стадій (ВООЗ, 1977). Імунітет нестійкий, швидко зникає після звільнення організму від збудника, має видо- та штаммоспецифічний характер. Одним із суттєвих факторів імунітету є фагоцитоз.

Не втрачають значення спроби створення штучного набутого активного імунітетушляхом застосування вакцин. Доведено можливість створення імунітету внаслідок вакцинації атенуйованими спорозоїтами. Так, імунізація людей опроміненими спорозоїтами оберігала їх від зараження протягом 3-6 місяців. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Зроблено спроби створення мерозоїтних та гаметних протималярійних вакцин, а також синтетичний мультивидової вакцини, запропонованої колумбійськими імунологами (1987 р.).

Ускладнення малярії:малярійна кома, розрив селезінки, гемоглобінурійна лихоманка.

Діагностика Малярії

Діагностика маляріїбазується на аналізі клінічних проявів хвороби, даних епідеміологічного та географічного анамнезу та підтверджується результатами лабораторного дослідженнякрові.

Остаточний діагноз видової форми малярійної інфекції ґрунтується на результатах лабораторного дослідження крові.

При режимі досліджень, який рекомендується ВООЗ для масових обстежень, необхідно ретельно переглянути 100 полів зору в товстій краплі. Дослідження двох товстих крапель протягом 2,5 хв. на кожну ефективніше, ніж дослідження однієї товстої краплі протягом 5 хв. При виявленні плазмодіїв малярії в перших полях зору перегляд препаратів не припиняють доти, доки не будуть переглянуті 100 полів зору, щоб не пропустити можливу мікст-інфекцію.

При виявленні у хворого непрямих ознак малярійної інфекції (перебування в малярійній зоні, гіпохромна анемія, наявність пігментофагів у крові - моноцитів з глибками малярійного пігменту майже чорного кольору в цитоплазмі) треба досліджувати товсту краплю ретельніше і не дві, а серію одному уколі. Крім того, при негативному результаті у підозрілих випадках рекомендується забір крові проводити багаторазово (4-6 разів на добу) протягом 2-3 днів.

У лабораторній відповіді вказують латинська назвазбудника, родова назва Plasmodium скорочується до "Р", видова не скорочується, а також стадії розвитку збудника (обов'язково при виявленні P. falciparum).

Для контролю ефективності лікування та виявлення можливої ​​резистентності збудника до застосовуваних протималярійних препаратів проводять підрахунок чисельності плазмодіїв.

Виявлення в периферичної кровізрілих трофозоїтів і шизонтів - морул при тропічній малярії свідчить про злоякісний перебіг хвороби, про що лабораторія повинна терміново повідомити лікаря.

У практиці знайшли більше застосуванняперші. Частіше за інших тест-систем застосовується непряма реакція імунофлуоресценції (НРІФ). Як антиген для діагностики триденної і чотириденної малярії служать мазки і краплі крові з великою кількістюшизонтів.

Для діагностики тропічної малярії антиген готується з культури P. falciparum in vitro, оскільки у більшості хворих на периферичній крові шизонти відсутні. Тому для діагностики тропічної малярії французька фірма BioMerieux виготовляє спеціальний комерційний набір.

Труднощі отримання антигену (препарат крові хворого або з культури in vitro), а також недостатня чутливість ускладнюють впровадження НРІФ у практику.

Нові методи діагностики малярії розроблені на основі люмінесцентних імуноферментних сироваток, а також із застосуванням моноклональних антитіл.

Імуноферментна тест-система з використанням розчинних антигенів плазмодіїв малярії (РЕМА або ELISA), як і РНІФ, застосовується переважно для епідеміологічних досліджень.

Лікування Малярії

Найпоширенішим медикаментом для лікування малярії сьогодні, як і раніше, є хінін. На якийсь час він був замінений хлорохіном, але з недавнього часу хінін знову набув популярності. Причиною цього стала поява в Азії і, потім, поширення Африкою та іншими частинами світу, Plasmodium falciparum з мутацією стійкості до хлорохіну.

Екстракти рослини Artemisia annua (Полин однорічний), які містять речовину артемізинін та його синтетичні аналоги, мають високу ефективність, та їх виробництво дорого. В даний час (2006) вивчаються клінічні ефекти та можливість виробництва нових препаратів на основі артемізиніна. Інша робота команди французьких та південноафриканських дослідників розробила групу нових препаратів, відомих як G25 та TE3, успішно випробуваних на приматах.

Хоча протималярійні ліки є на ринку, хвороба становить загрозу для людей, які живуть в ендемічних областях, де немає належного доступу до ефективним препаратам. За даними організації «Лікарі без кордонів», середні витрати на лікування людини, зараженої малярією, в деяких африканських країнах становлять лише 0,25 – 2,40 доларів США.

Профілактика Малярії

Методи, які використовуються для запобігання поширенню хвороби або для захисту в областях, ендемічних для малярії, включають профілактичні лікарські засоби, знищення комарів та засоби для запобігання укусам комарів. На даний момент немає вакцини проти малярії, але ведуться активні дослідження для її створення.

Профілактичні лікарські засоби
Ряд препаратів, що використовуються для лікування малярії, можуть застосовуватися і для профілактики. Зазвичай ці лікарські засобиприймають щодня або щотижня в меншій дозі, ніж для лікування. Профілактичні лікарські засоби зазвичай використовуються людьми, які відвідують області з ризиком зараження малярією і практично не використовуються місцевим населенням через високу вартість і побічних ефектівцих ліків.

З початку XVII століття для профілактики використовують хінін. Синтез у XX столітті більш ефективних альтернативних речовин, таких як хінакрин (акрихін), хлорохін та примахін, скоротило використання хініну. З появою штаму Plasmodium falciparum, резистентного до хлорохіну, хінін повернувся як засіб для лікування, але не для профілактики.

Знищення комарів
Зусилля боротьби з малярією шляхом знищення комарів досягли успіху в деяких областях. Колись малярія була поширена у Сполучених Штатах та Південній Європі, але осушення боліт та покращення санітарних умов, разом із контролем та лікуванням заражених людей, вивели ці області з ряду небезпечних. Наприклад, у 2002 році в США було зареєстровано 1059 випадків малярії, у тому числі 8 смертей. З іншого боку, не вдається викорінити малярію у багатьох частинах світу, насамперед у країнах, що розвиваються- Проблема найбільш поширена в Африці.

Ефективним хімічним препаратом проти комарів зарекомендував себе ДДТ. Його було розроблено під час Другої світової війни як перший сучасний інсектицид. Спочатку його використовували для боротьби проти малярії, а згодом він поширився і на сільське господарство. Згодом контроль за чисельністю сільськогосподарських шкідників замість знищення комарів став переважати у використанні ДДТ, особливо в країнах, що розвиваються. Протягом 1960-х кількість свідчень негативних наслідків його неправильного застосування збільшилася, що врешті-решт призвели до заборони ДДТ у багатьох країнах у 1970-х. До цього часу його широке використання привело до появи стійких до впливу ДДТ популяцій комарів у багатьох областях. Але зараз є перспектива можливого повернення ДДТ. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) сьогодні рекомендує використовувати ДДТ проти малярії у ендемічних областях. Поряд з цим пропонується застосовувати альтернативні інсектициди в областях, де комарі стійкі до ДДТ, щоб контролювати еволюцію резистентності.

Протикомарині сітки та репеленти
Протикомаринові сітки допомагають захистити людей від комарів і тим самим значно зменшити кількість інфікувань та передачу малярії. Сітки - це не ідеальний бар'єр, тому вони часто використовуються разом з інсектицидом, який розпорошується, щоб убити комарів перед тим, як вони знайдуть шлях через сітку. Тому сітки, просочені інсектицидами, набагато ефективніші.

Для персонального захисту також ефективні закритий одяг та репеленти. Репеленти поділяються на дві категорії: натуральні та синтетичні. Поширені натуральні репеленти - ефірні олії деяких рослин.

Приклади синтетичних репелентів:
ДЕТА (діюча речовина - діетилтолуамід) (англ. DEET, N,N-діетил-m-толуамін)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрін

Трансгенні комарі
Розглядаються кілька варіантів можливих генетичних модифікацій геному комара. Один із потенційних методів контролю чисельності комарів – метод вирощування безплідних особин. Зараз досягнуто значного прогресу у напрямі розробки трансгенного чи генетично зміненого комара, стійкого до малярії. У 2002 році дві групи дослідників вже оголосили про створення перших зразків подібних комарів.

Майже 5% всіх злоякісних пухлинстановлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути гарний зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не настільки безпечними, як ми думаємо

Страх зараження інфекційним захворюванням знайомий багатьом мандрівникам по тропічним країнам. Саме в теплих краяхмешкає більшість збудників тяжких патологій в організмі людини. Одне з таких захворювань – тропічна малярія.

Що це за хвороба, які причини та послідовність її виникнення, які симптоми та лікування і як допомогти організму швидко позбутися страшної недуги – читайте в нашій публікації.

Опис інфекції

на Наразінаукою встановлено п'ять видів плазмодіїв – збудників цієї патології.

Свою назву хвороба одержала від італійського слова malaria. У перекладі malaria означає погане, зіпсоване повітря. Відома також інша назва цього захворювання – болотяна лихоманка. Це пояснюється тим, що, поряд з гепатолієнальним синдромом (збільшення печінки та селезінки) та анемією (малакровість), основною ознакою малярії вважається пароксизм лихоманки.

"Щороку малярійна лихоманка стає причиною смерті 3 млн осіб, з них один млн дітей раннього віку".

Основне джерело інфекції при малярії – укус самки малярійного комара, оскільки самці-анофелеси харчуються нектаром квітів. Зараження відбувається, коли збудник захворювання на штам малярії потрапляє в кров людини:

• Після укусу комара роду Anophele (анофелес).
• Від матері до дитини при вагітності та пологах.
• За допомогою нестерильних медичних інструментів із залишками інфікованих кров'яних клітин.

Люди хворіють на малярію з давніх часів. Переміжна лихоманка, властива захворюванню, описана в китайському літописі, датованому 2700 до н. е. Пошук основної причини виникнення малярії тривав тисячоліттями, але перший успіх прийшов до медиків у 1880 році, коли французький лікар Шарль Лаверан зміг виявити плазмодію в крові інфікованого пацієнта.

Малярія відома з давніх часів

Анофелеси, до роду яких відноситься малярійний комар, мешкають практично на всіх континентах, за винятком територій, клімат яких дуже суворий, - Антарктиди, Крайньої Півночі та Східного Сибіру.

Тим не менш, малярію викликають тільки ті представники роду анофелесів, які мешкають у південних широтах, оскільки плазмодії, що переносяться ними, здатні вижити тільки в теплому кліматі.

За допомогою зображення ви дізнаєтесь, як виглядає малярійний комар.

Головним переносником захворювання є комарі.

"За даними ВООЗ, 90% випадків зараження зареєстровано в Африці".

Анофелеси відносяться до комах. Тому малярія вважається захворюванням трансмісивної етіології, тобто інфекцією, яка передається кровососними членистоногими.

Життєвий цикл анофелесів проходить поблизу водойм, де комар відкладає яйця та з'являються личинки. З цієї причини малярія поширена у перезволожених та заболочених районах. Підйом захворюваності може спостерігатись у періоди сильних дощів, що прийшли на зміну посусі, а також у результаті міграції населення з епідеміологічно неблагополучних регіонів.

Ступінь інфікування визначається кількістю укусів заразних комарів на рік. У країнах Південно-Східної Азії цей показник рідко сягає одиниці, тоді як жителі тропічної Африкиможуть нападати на комах-переносників більше 300 разів на рік.

Основний ареал поширення хвороби – тропічні широти.

Як і багато інфекційні захворювання, епідемії та гострі спалахи малярії найчастіше фіксуються в ендемічних районах або у віддалених територіях, де люди не мають доступу до необхідних ліків.

Щоб знизити рівень захворюваності, сучасна епідеміологія рекомендує вакцинацію людей, які мешкають у болотистій місцевості, де зазвичай поширена хвороба.

Різновиди патології

Розвиток різних форм малярії провокують різні видиплазмодіїв.

Найпоширеніший і один із найбільш небезпечних видів захворювання – тропічна малярія. Відрізняється блискавичною поразкою внутрішніх органів, стрімким перебігом хвороби, великою кількістю тяжких ускладнень Нерідко призводить до смерті. Лікування інфекції утруднене стійкістю штаму до більшості протималярійних засобів. Збудник – Plasmodium falciparum.

Для цього виду інфекції характерна ремиттирующая гарячка зі значними добовими коливаннями температури, включаючи критичне зниження її показників. Напади повторюються через невеликі проміжки часу. Інфекція триває протягом року.

Як правило, при тропічній малярії розвиваються церебральна, септична, алгідна та ниркова форми патологій, а також малярійна кома, підвищення сухожильних рефлексів та коматозний стан.

Триденна малярія – результат зараження штамом Plasmodium vivax. За перебігом триденна форма патології схожа на овал-малярію, спричинену штамом Plasmodium ovale, який зустрічається значно рідше. Якщо напади малярії схожі за симптомами, то методи лікування зазвичай збігаються.

Інкубація штамів, що викликають триденну форму інфекції, коротка та тривала, залежно від різновиду плазмодіїв. Перші ознаки малярії триденного типу можуть проявлятися через 14 днів, і через 14 місяців.

Для її перебігу характерні множинні рецидиви та поява ускладнень у вигляді гепатиту чи нефриту. Патологія добре піддається лікуванню. Загальна тривалість інфекції – 2 роки.

Захворювання характерне розвитком ускладнень.

«Представники негроїдної раси мають протималярійний імунітет і стійкі до штаму Plasmodium vivax».

Чотириденна малярія (квартану) – форма інфекції штамом Plasmodium malariae.

Для малярії чотириденного типу характерна доброякісна течія, без збільшення селезінки та печінки та інших патологічних станівзазвичай розвиваються на тлі захворювання. Основні симптоми квартани швидко усуваються медикаментозно, але повністю позбутися малярії складно.

"Приступи чотириденної малярії здатні відновлюватися навіть через 10-20 років після усунення її симптомів".

Відомі випадки зараження людей внаслідок переливання крові від донорів, які раніше перехворіли на чотириденну форму інфекції.

Ще один збудник хвороби, штам Plasmodium knowlesi, нещодавно відкритий. Відомо, що цей штам плазмодіїв викликає поширення малярії на території Південно-Східної Азії. Поки що епідеміологія не має повної інформації про особливості цієї форми захворювання.

Всі види малярії відрізняються симптоматикою, перебігом та прогнозом захворювання.

Специфіка розвитку інфекційної патології

«З одного спорозоїту може розвинутись кілька тисяч дочірніх клітин, які посилюють прогрес захворювання».

Наступні етапи розвитку збудника зумовлюють усі патологічні процеси, Якими характеризується клінічна картина малярії

• Тканинна шизогонія.

Захворювання має кілька стадій розвитку.

Просуваючись разом із кровотоком, плазмодії проникають у гепатоцити печінки та поділяються на форми швидкого та повільного розвитку. Згодом з форми, що повільно розвивається, виникає хронічна малярія, що викликає численні рецидиви. Після руйнування печінкових клітин плазмодії проникають у кровоносні судини та атакують еритроцити. На цій стадії клінічні симптоми малярії не виявляються.

• Еритроцитарна шизогонія.

Впровадившись в еритроцити, шизонти поглинають гемоглобін і збільшуються в розмірах, що викликає розрив еритроциту та виходу в кров малярійних токсинів та новоутворених клітин – мерозоїтів. Кожен мерозоїт знову впроваджується в еритроцит, запускаючи повторний цикл ураження. На даному етапі малярії проявляється характерна клінічна картина – лихоманка, збільшення селезінки та печінки.

• Гаметоцитогонія.

Заключна стадія еритроцитарної шизогонії, для якої характерне формування статевих клітин плазмодія в кровоносних судинахвнутрішніх органів. Завершення процесу відбувається у шлунку комара, куди гаметоцити потрапляють разом із кров'ю після укусу.

Життєвий цикл плазмодій, викликають розвитокмалярії представлено на відео нижче.

Тривалість життєвого циклу плазмодіїв впливає інкубаційний період малярії.

Прояви симптоматики

З моменту влучення інфекційного збудникав організм людини до стадії, коли з'явилася патологічна анатоміямалярії може пройти чимало часу.

Чотириденна малярія може виявитися протягом 25-42 днів.

Патогенез тропічної малярії настає відносно швидко – за 10-20 днів.

Для триденної малярії характерний інкубаційний період від 10 до 21 дня. Зараження, що передається повільно формами, що розвиваютьсяпереходить у гостру форму протягом 6-12 місяців.

Овал-малярія проявляється за 11-16 днів, при інфікуванні формами, що повільно розвиваються - від 6 до 18 місяців.

Залежно від періоду розвитку захворювання, симптоми малярії відрізняються інтенсивністю та характером проявів.

• Продромальний період.

Перші ознаки захворювання неспецифічні і виглядають швидше як вірусна інфекціяніж така серйозна хворобаяк малярія. Недуг супроводжується головними болями, погіршенням самопочуття, слабкістю і стомлюваністю, болями в м'язах, що періодично проявляються, і почуттям дискомфорту в животі. Середня тривалість періоду – 3-4 дні.

• Період первинної симптоматики

Настає у разі нападу лихоманки. Характерний для гострого періодупароксизм з'являється у вигляді послідовних стадій - ознобу з підвищенням температури від 39 ° С і тривалістю до 4 годин, спека з підвищенням температури до 41 ° С і тривалістю до 12 годин, підвищеного потовиділення, що знижує температуру до 35° С.

• Міжприступний період.

Під час нього відбувається нормалізація температури тіла та покращення самопочуття.

Симптоми захворювання залежать від стадії.

Крім того, спостерігаються такі наслідки малярії, як жовтушність шкіри, сплутаність свідомості, сонливість чи безсоння, анемія.

Особливості патологічних змін

Залежно від виду хвороби, малярійний пароксизм визначається специфічними характеристиками. Визначення триденної малярії передбачає короткий ранковий напад, що виникає через день. Тривалість нападу – до 8 годин.

Чотириденна форма характеризується повторенням нападів кожні два дні.

Протягом тропічної форми хвороби спостерігаються короткі міжнападні періоди (3-4 години), і температурна крива характеризується переважанням жару протягом 40 годин. Нерідко організм хворих не витримує такого навантаження, що призводить до смерті.

При тривалому перебігу захворювання пігмент плазмоїдів поглинається внутрішніми органами.

Виявити ускладнення малярії у вигляді збільшення органів у дітей можна за кілька днів після початку захворювання за допомогою пальпації. Діти, на відміну дорослих, не захищені імунітетом, здатним протистояти інфекції.

При тропічній формі інфекції патологічна анатомія спостерігається в області головного мозку, слизової підшлункової залози та кишечника, серця та підшкірної клітковини, у тканинах яких утворюються стази. Якщо у хворого більше доби спостерігалася малярійна кома, можливий точковий крововилив та некробіоз в окремих ділянках головного мозку.

Патоморфологія триденної та чотириденної малярії практично не відрізняються.

Усунення наслідків ураження інфекцією

Для діагностики інфекційного ураження у медицині застосовують загальний аналіз крові, аналіз сечі, біохімічний аналіз, а також клінічні, епідемічні, анамнестичні критерії та результати лабораторних досліджень.

Диференціальні діагностичні дослідження мазка крові хворих на предмет виявлення малярії та можливих ускладнень показані всім пацієнтам із симптомами лихоманки. Процедуру призначають на початок лікування.

Нерідко джерелом зараження стають донори – носії збудників інфекцій, що передаються через кров.

Як тільки діагноз підтвердився, хворого госпіталізують до інфекційного стаціонару та призначають лікування.

Завдання та цілі лікувальних заходівкоротко викладено у формі невеликого керівництва:

Лікування має низку основних напрямів.

• Життєдіяльність збудника хвороби в організмі пацієнта має бути перервана.
• Розвитку ускладнень слід запобігти.
• Зробити все задля збереження життя хворого.
• Забезпечити профілактику розвитку хронічної форми патології та появи рецидивів.
• Запобігти поширенню збудника інфекції.
• Не допустити, щоб плазмодія виробила стійкість до препаратів протималярійного призначення.

Основою медикаментозної допомогихворому складають препарати гематошизотропної (Хінгамін, Делагіл, Хлорідін) та гаметоцидної дії (Делагіл). При гострому перебігу захворювання пацієнту забезпечують повний спокій, рясне питво, захист від переохолодження. Додатково рекомендована дієта, спрямована на підвищення імунітету та загальне зміцненняорганізму хворого, та народні засоби від малярії.

Навіть сильному та здоровому чоловікові складно впоратися з інфекцією самостійно. Без допомоги професійних медиків хвороба може спричинити такі тяжкі ускладнення, як малярійна кома, розвиток геморагічного та судомного синдрому, малярійний алгід, набряк мозку, ниркова недостатність, затримка сечі, поява геморагічного висипу, ДВС-синдром та ін.

Боротьба з малярією передбачає заходи щодо профілактики хвороби – захист від укусів комарів, вакцинацію та прийом протималярійних препаратів.

Хвороба дуже підступна. Її необхідно лікувати під постійним наглядом лікаря. У домашніх умовах досягти належного ефекту неможливо, у кращому випадку вдасться усунути симптоми хвороби. Однак цього недостатньо – щоб уникнути рецидиву, потрібне тривале адекватне лікування.

Супроводжується лихоманкою, ознобом, збільшенням розмірів селезінки та печінки, анемією. Характерною рисою цієї протозойної інвазії є циклічність клінічного перебігу, тобто. періоди поліпшення самопочуття змінюються періодами різкого погіршення із високим підйомом температури.

Захворювання найбільш поширене у країнах із спекотним кліматом. Це Південна Америка, Азія та Африка. За даними Всесвітньої організаціїохорони здоров'я, малярія представляє серйозну медичну проблему для 82 країн, у яких смертність від цієї інфекції є дуже високою.

Актуальність малярії для української людини обумовлена ​​можливістю зараження під час туристичних поїздок. Найчастіше перші симптоми з'являються вже після приїзду на батьківщину, коли у людини підвищується температура.

У обов'язковому порядку, при появі даного симптому, Слід повідомити лікаря про свою подорож, т.к. це полегшить встановлення правильного діагнозута заощадить час.

Причини, клініка захворювання

Збудником малярії є малярійний плазмодій. Він належить до класу найпростіших. Причинними агентами можуть бути 4 види плазмодіїв (хоча їх у природі налічується понад 60 видів):

• Р. Malariae - призводить до малярії з 4-денним циклом;
• Р.vivax – викликає малярію із 3-денним циклом;
• Р. Falciparum - зумовлює тропічну малярію;
• Р. Ovale – викликає овале-форму триденної малярії.

Життєвий цикл малярійних плазмодіїв включає послідовну зміну декількох стадій. При цьому відбувається зміна господарів. На стадії шизогонії збудники знаходяться в організмі людини. Це стадія безстатевого розвитку, її змінює стадія спорогонії.

Вона характеризується статевим розвитком і протікає в організмі самки комара, який є рознощиком інфекції. Причинні комарі належать до роду Анофелес.

Проникнення малярійних плазмодіїв в організм людини може відбуватися на різних стадіях різними шляхами:

1. При укусі комаром зараження відбувається на спорозонтній стадії. Прониклі плазмодії через 15-45 хвилин опиняються у печінці, де починається їхнє інтенсивне розмноження.
2. Проникнення плазмодіїв еритроцитарного циклу на стадії шизонту відбувається безпосередньо в кров, минаючи печінку. Цей шлях реалізується під час введення донорської кровіабо при використанні нестерильних шприців, які можуть бути заражені плазмодіями. На стадії розвитку він проникає від матері дитині внутрішньоутробно (вертикальний шлях зараження). У цьому полягає небезпека малярії для вагітних.

У типових випадках розподіл плазмодіїв, що потрапили в організм при укусі комара, відбувається у печінці. Їхня кількість багаторазово збільшується. Саме тоді клінічні прояви відсутні (інкубаційний період).

Тривалість цієї стадії різна залежно від виду збудника. Мінімальна вона у Р. Falciparum (від 6 до 8 діб) та максимальна у Р.malariae (14-16 діб).

Характерні симптоми малярії описуються відомою тріадою:

• пароксизмальне (на кшталт кризів) підвищення температури, що повторюється через певні проміжки часу (3 чи 4 діб);
• збільшення печінки та селезінки (гепатомегалія та спленомегалія відповідно);
• анемія.

Перші симптоми малярії неспецифічні. Вони відповідають продромальному періоду і виявляються ознаками, характерними для будь-якого інфекційного процесу:

• загальне нездужання;
• виражена слабкість;
• біль у попереку;
• суглобові та м'язові болі;
• незначне підвищення температури;
• знижений апетит;
• запаморочення;
• головний біль.

Специфічне підвищення температури розвивається внаслідок виходу плазмодіїв у кров. Цей процес неодноразово повторюється, знаходячи відображення у температурній кривій. Час циклічності по-різному – в одних випадках воно становить 3 доби, а в інших – 4.

На підставі цього і виділяються відповідні різновиди малярії (триденна та чотириденна). Це період явних клінічних проявів, коли хворий звертається до лікаря.

Гарячка при малярії має характерний виглядобумовлений послідовною зміною трьох фаз. На початку стадія ознобу (людина не може зігрітися, незважаючи на теплі загортання), на зміну якої приходить жар (друга стадія). Температура підвищується до найвищих значень (40-41°С).

Закінчується напад підвищеною пітливістю. Зазвичай він триває від 6 до 10 години. Після нападу людина відразу ж засинає через виражене ослаблення, що розвинулося в результаті інтоксикації та м'язових скорочень.

Збільшення печінки та селезінки визначається не від початку захворювання. Дані симптоми можна виявити вже після 2-3 гарячкових нападів. Їхня поява зумовлена ​​активним розмноженням малярійних плазмодіїв у печінці та селезінці.

При інфікуванні в крові відразу з'являється анемія, пов'язана з руйнуванням еритроцитів (у них оселяються малярійні плазмодії).

Одночасно знижується рівень лейкоцитів, переважно нейтрофілів. Іншими гематологічними ознаками є прискорення ШОЕ, повна відсутність еозинофілів та відносне підвищення лімфоцитів.

Ці ознаки свідчать про активацію імунної системи. Вона бореться з інфекцією, але не справляється. Захворювання прогресує, а ризик розвитку ускладнень підвищується.

З певною часткою ймовірності їх можна передбачати виходячи з несприятливих прогностичних ознак. Такими вважаються:

• лихоманка, що спостерігається щодня, а чи не циклічно (через 3-4 дня);
• відсутність міжгарячкового періоду між нападами (постійно визначається підвищена температура, яка між нападами відповідає субфебрильним значенням);
• виражений головний біль;
• поширені судоми, що спостерігаються через 24-48 годин після чергового нападу;
• критичне зменшення артеріального тиску(70/50 мм рт.ст. і менше), що наближається до шокового стану;
• високий рівень найпростіших у крові за даними мікроскопічного дослідження;
• наявність плазмодіїв у крові, що знаходяться на різній стадії розвитку;
• прогресивне збільшення кількості лейкоцитів;
• зниження глюкози нижче за значення 2,1 ммоль/л.

Основними ускладненнямималярії є:

• малярійна кома, якій частіше схильні вагітні жінки, діти та молоді люди;
• гостра недостатність нирок при зниженні діурезу менше 400 мл на добу;
• гемоглобінурійна лихоманка, що розвивається при масивному внутрішньосудинному руйнуванні еритроцитів та утворення великої кількості токсичних речовин;
• малярійний алгід, який нагадує ураження головного мозку при цьому захворюванні, але відрізняється від нього безпекою свідомості;
• набряк легень з гострим початком та перебігом (часто закінчується смертельним наслідком);
• розрив селезінки, пов'язаний з перекрутом її ніжки чи застійними явищами;
• анемія тяжкого ступеня, зумовлена ​​гемолізом;
• внутрішньосудинне зсідання крові в рамках ДВС-синдрому, що змінюється патологічними кровотечами.

При тропічній малярії ускладненняможуть бути специфічними:

• ураження рогівки;
• помутніння склоподібного тіла;
• хоріоїдит (запальна поразка капілярів ока);
• зоровий неврит;
• параліч очних м'язів.

Лабораторна діагностикамалярії проводиться за показаннями. До них відносяться:

1) Будь-яке підвищення температури тіла у людини, що знаходиться в ендемічному географічному районі (країни з підвищеною захворюваністю).

2) Підвищення температури у людини, якій протягом останніх 3 місяців переливалася кров.

3) Повторні епізоди підвищення температури у людини, яка отримує терапію відповідно до остаточним діагнозом (встановлений діагноз- Будь-яке захворювання, крім малярії).

4) Збереження лихоманки протягом 3 днів в епідемічний період і більше 5 днів в решту часу.

5) Наявність певних симптомів (одного чи кількох) у людей, які протягом останніх 3 років відвідували ендемічні країни:

• лихоманка;
• нездужання;
• озноб;
• збільшення печінки;
• головний біль;
• збільшення селезінки;
• зниження гемоглобіну;
• жовтяничність шкіри та слизових;
• наявність герпетичних висипів.

Для верифікації діагнозу можуть застосовуватись різні методи лабораторного обстеження:

1. Мікроскопічне вивчення мазків крові (дозволяє безпосередньо виявити малярійний плазмодій).
2. Експрес-тест.
3. (Вивчення генетичного матеріалу шляхом багаторазового отримання копій ДНК малярійного плазмодія при його присутності в крові).
4. Біохімічний аналіз проводиться для встановлення ступеня тяжкості захворювання (визначає вираженість ураження печінки, що спостерігається завжди при малярії).

Всім пацієнтам з підтвердженим діагнозом малярії показано проведення ряду інструментальних досліджень. Їхні результати допомагають лікарю виявити можливі ускладненняі вчасно розпочати їхнє лікування.

• ультразвукове сканування черевної порожнини (особливу увагуприділяють розмірам печінки, нирок та селезінки);
• електрокардіограма;
• рентгенографія легень;
• ехокардіоскопія;
• нейросонографія;
• електроенцефалографія.

Лікування пацієнтів з малярією проводиться лише у стаціонарі. Основними цілями терапії є:

• попередження та ліквідація гострих нападів захворювання;
• попередження ускладнень та їх своєчасна корекція;
• профілактика рецидиву та носійства малярійних плазмодіїв.

Усім хворим відразу після встановлення діагнозу рекомендовано постільний режим та призначення протималярійних засобів. До них відносяться:

• Примахін;
• Хлорохін;
• Мефлохін;
• Піриметамін та інші.

Одночасно показано застосування жарознижувальних та симптоматичних препаратів. Вони досить різноманітні через поліорганність поразки. Тому до лікування часто залучаються лікарі різних спеціальностей, а не лише інфекціоністи.

У випадках, коли цього немає, потрібна зміна протималярійного препарату. Вона також показана і тоді, коли на 4 день у крові виявляються плазмодії. Це може свідчити про можливу фармакологічну резистентність. Вона збільшує ризик віддалених рецидивів.
Якщо все йде гладко, то щоб остаточно підтвердити одужання, визначаються спеціальні критерії. До них відносяться:

• нормалізація температури;
• зменшення селезінки та печінки до нормальних розмірів;
• нормальна картина крові – відсутність у ній безстатевих стадій малярійних плазмодіїв;
• нормальні показники біохімічного аналізукрові, що свідчать про відновлення функції печінки

Профілактика малярії

Карта поширення малярії у світі

Профілактиці малярії туристи повинні приділити пильну увагу. Ще до подорожі в турфірмі слід дізнатися, чи становить країна небезпеку щодо цього захворювання.

Якщо так, слід заздалегідь відвідати інфекціоніста. Він рекомендує прийом протималярійних препаратів, які захистять людину від зараження.

Специфічної вакцини від малярії немає.

• уникати перебування надворі після 17.00, т.к. цей час припадає пік активності комарів;
• при необхідності виходу надвір – закривати тіло одягом. Особливо приділити увагу кісточкам, куди найчастіше кусають комарі, а також зап'ястям та кистям, де дуже тонка шкіра;
• застосування репелентів.

Якщо дитина маленька, то батькам варто утриматися від поїздок до небезпечних країн. У дитячому віціприйом протималярійних препаратів не бажаний, через частого розвиткупобічних ефектів та гепатотоксичності. Тож батькам варто зважувати можливі ризики.

Всесвітній день малярії

Всесвітня організація охорони здоров'я започаткувала міжнародний день боротьби з малярією у 2007 році (на 60-й сесії). Він припадає на 25 квітня.

Причиною установи дати стали невтішні статистичні дані. Так, нове інфікування щорічно відбувається у 350 – 500 мільйонів випадків. З них летальний наслідокспостерігається у 1-3 мільйонів людей.

Основне завдання всесвітнього дня малярії – це пропаганда профілактичних заходів щодо захворювання.

Малярія - хвороба африканського континенту, Південної Америкита Південно-Східної Азії. Більшість випадків зараження реєструється у маленьких дітей, які проживають у Західній та Центральній Африці.У цих країнах малярія лідирує серед усієї інфекційної патологіїі є основною причиною непрацездатності та смертності населення.

Етіологія

Малярійні комари поширені повсюдно. Вони розмножуються в непроточних водоймах, що добре прогріваються, де зберігаються сприятливі умови- Підвищена вологість і висока температура повітря. Саме тому малярію називали раніше «болотною лихоманкою». Малярійні москіти зовні відрізняються від інших комарів: вони трохи більші, мають темніше забарвлення і поперечні білі смужки на ніжках. Їхні укуси також відрізняються від звичайних комариних: кусаються малярійні москіти болючіше, укушене місце набрякає і свербить.

Патогенез

У розвитку плазмодія виділяють 2 фази: спорогонії в організмі комара та шизогонії в організмі людини.

У більш поодиноких випадкахмає місце:

1. Трансплацентарний шлях - від хворої матері до дитини,
2. Гемотрансфузійний шлях – при переливанні крові,
3. Зараження через контамінований медичний інструментарій.

Інфекція характеризується високою сприйнятливістю. Найбільше зараження малярією схильні жителі екваторіальної та субекваторіальної зон.Малярія є основною причиною смерті маленьких дітей, які мешкають в ендемічних регіонах.

регіони розповсюдження малярії

Захворюваність реєструється зазвичай в осінньо-літній період, а в спекотних країнах протягом року. Це антропоноз: малярію хворіють лише люди.

Імунітет після перенесеної інфекціїнестійкий, типоспецифічний.

Клініка

Малярія має гострий початок і проявляється лихоманкою, ознобом, нездужанням, слабкістю та головним болем.підвищується раптово, хворого трясе. Надалі приєднуються диспепсичний та больовий синдроми, які проявляються болем у м'язах та суглобах, нудотою, блюванням, діареєю, гепатоспленомегалією, судомами.

Види малярії

Для триденної малярії характерна приступоподібна течія.Приступ триває 10-12 годин і умовно поділяється на 3 стадії: ознобу, спека та апірексії.

У міжприступний періодтемпература тіла нормалізується, хворі відчувають втому, розбитість, слабкість. Селезінка та печінка ущільнюються, шкіра та склери стають субіктеричними. У загальному аналізі крові виявляють еритропенію, анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію. На тлі нападів малярії страждають усі системи організму: статева, видільна, кровотворна.

Захворювання характеризується тривалим доброякісним перебігом, напади повторюються через день.

Діти малярія протікає дуже важко.Клініка патології у малюків віком до 5 років відрізняється своєрідністю. Виникають атипові напади лихоманки без ознобу та пітливості. Дитина блідне, її кінцівки холодніють, з'являється загальний ціаноз, судоми, блювання. На початку хвороби температура тіла сягає високих цифр, та був тримається стійкий субфебрилітет. Інтоксикація часто супроводжується вираженою диспепсією: проносом, болем у животі. У хворих дітей розвивається анемія та гепатоспленомегалія, на шкірі з'являється геморагічний або плямистий висип.

Тропічна малярія протікає набагато важче.Захворювання характеризується менш вираженими ознобом і пітливістю, але тривалішими нападами лихоманки з неправильною лихоманкою кривою. Під час падіння температури тіла знову виникає познабування, другий підйом та критичний спад. На тлі вираженої інтоксикації у хворих з'являються церебральні ознаки– головний біль, сплутаність свідомості, судоми, безсоння, марення, малярійна кома, колапс. Можливий розвиток токсичного гепатиту, респіраторної та ниркової патологіїіз відповідними симптомами. У дітей малярія має всі характерні риси: гарячкові пароксизми, особливий характер лихоманки, гепатоспленомегалія.

Діагностика

Діагностика малярії ґрунтується на характерній клінічній картиніта даних епіданамнезу.

Лабораторні методи дослідження займають чільне місце у діагностиці малярії. Мікроскопічне дослідженнякрові хворого дозволяє визначити кількість мікробів, а також їх рід та вид. Для цього готують два типи мазка – тонкий та товстий. Дослідження товстої краплі крові проводять при підозрі на малярію, для ідентифікації плазмодія та визначення його чутливості до протималярійних препаратів. Визначити вид збудника та стадію його розвитку дозволяє дослідження тонкої краплі крові.

У загальному аналізі крові у хворих на малярію виявляють гіпохромну анемію, лейкоцитоз, тромбоцитопенію; у загальному аналізі сечі – гемоглобінурію, гематурію.

Швидким, достовірним та надійним методом лабораторної діагностики малярії є ПЛР. Цей дорогий метод не використовують для скринінгу, а лише як доповнення до основної діагностики.

Серодіагностика має допоміжне значення. Поводять імуноферментний аналіз, у ході якого визначають наявність специфічних антитіл у крові хворого.

Лікування

Усіх хворих із малярією госпіталізують до інфекційного стаціонару.

Етіотропне лікування малярії: "Хінгамін", "Хінін", "Хлорідін", "Хлорохін", "Акрихін", сульфаніламіди, антибіотики - "Тетрациклін", "Доксициклін".

Крім етіотропної терапії проводять симптоматичне та патогенетичне лікування, що включає дезінтоксикаційні заходи, відновлення мікроциркуляції, протинабрякову терапію, боротьбу з гіпоксією.

Внутрішньовенно вводять колоїдні, кристалоїдні, складно-сольові розчини,«Реополіглюкін», ізотонічний фізіологічний розчин, «Гемодез». Хворим призначають "Фуросемід", "Манітол", "Еуфілін", проводять оксигенотерапію, гемосорбцію, гемодіаліз.

Для лікування ускладнень малярії використовують глюкокортикостероїди – внутрішньовенно «Преднізолон», «Дексаметазон». За показаннями переливають плазму чи еритроцитарну масу.

Хворим на малярію слід зміцнювати імунітет.У щоденний раціонрекомендують додавати горіхи, сухофрукти, апельсини, лимони. Необхідно під час хвороби виключити вживання «важкої» їжі, а віддавати перевагу краще супам, овочевим салатам, каш. Слід пити якомога більше води. Вона знижує температуру тіла та виводить токсини з організму хворого.

Особи, які перенесли малярію, знаходяться на диспансерному обліку у лікаря-інфекціоніста і протягом 2 років проходять періодичне обстеження носій плазмодіїв.

Народні засоби допоможуть прискорити процес одужання:

Своєчасна діагностика та специфічна терапіяскорочують тривалість хвороби та попереджають розвиток тяжких ускладнень.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у своєчасному виявленні та лікуванні хворих на малярію та носіїв малярійного плазмодія, проведенні епідеміологічного нагляду за ендемічними регіонами, знищенні комарів та використанні засобів від їх укусів.

Щеплення від малярії нині не розроблено. Специфічна профілактика малярії полягає у використанні протималярійних препаратів.Особи, які виїжджають до ендемічних районів, мають пройти курс хіміопрофілактики «Хінгаміном», «Амодіахіном», «Хлоридином». Для найбільшої ефективностіці препарати рекомендують чергувати щомісяця.

За допомогою натуральних чи синтетичних репелентів можна захистити себе від укусів комарів. Вони бувають колективними та індивідуальними та випускаються у вигляді спрею, крему, гелю, олівців, свічок та спіралей.

Комарі бояться запаху томатів, валеріани, тютюну, олії базиліку, анісу, кедра та евкаліпту. Пару крапель ефірної олії додають у рослинна оліята наносять його на відкриті ділянки тіла.

Відео: життєвий цикл малярійного плазмодія

Вважається, що малярія супроводжувала людство протягом понад 50 000 років. Своє походження захворювання отримало з Африки, а саме пояси з тропічним та субтропічним кліматом.

Збудники малярії

Малярію викликають найпростіші одноклітинні мікроорганізми, які належать до роду плазмодії (Plasmodium). На сьогоднішній день вивчено 4 види плазмодіїв, які викликають різні формималярії у людей:

• Plasmodium falciparum – найчастіший збудник, який виявляється у 80% випадків захворювання (тропічна малярія).
• Plasmodium malariae - викликає класичну течію малярії (триденна малярія).
• Plasmodium vivax (чотириденна малярія).
• Plasmodium малярія-овале).

Плазмодії vivax та ovale мають певні особливості життєвого циклу, вони можуть тривалий час персистувати в печінці та призводити до загострення захворювання (рецидив) через значний проміжок часу після зараження (через місяць та роки).

Нещодавно було відкрито ще один вид збудника малярії – Plasmodium knowlesi.

Особливості зараження плазмодіями

Дане інфекційне захворювання є антропонозним. Це означає, що джерелом збудника є лише хвора людина, у крові якої знаходяться статевозрілі форми плазмодіїв – гаметоцити. Переносник збудника (Самка комара роду Anopheles або «малярійний комар») після укусу хворої людини заражається плазмодієм. Через певний проміжок часу, протягом якого в структурах травного тракту зараженого комара накопичуються плазмодії, він стає заразним для іншої людини, при її укусі мікроорганізми потрапляють у кров, призводячи до подальшого розвитку захворювання.

Поширення захворювання

Малярійні комарі живуть практично у всіх кліматичних поясах, за винятком арктичного та субарктичного. Однак для можливості перенесення плазмодія необхідна певна висока вологість повітря та теплий температурний режим, тому захворюваність вища у регіонах із тропічним та субтропічним кліматом. У Росії її спорадичні (поодинокі) випадки реєструються у Закавказзі, Середню Азію, на Кавказі.

Протягом останніх років були зареєстровані випадки малярії у Підмосков'ї та районі Поволжя.

Механізм розвитку захворювання

Основний характерною особливістюПатогенез малярії є циклічність захворювання, пов'язана з властивостями плазмодіїв. Після укусу комара і потрапляння в організм людини, плазмодії проникають усередину еритроцитів (еритроцитарна шизогонія), де накопичуються, після чого у великій кількості надходять у кров. У вільному стані у крові значна частина плазмодіїв внаслідок захисного впливу імунної системи гине. Це призводить до вираженої інтоксикації організму (супроводжується лихоманкою), спричиненої значною кількістючужорідний білок. Решта мікроорганізмів знову надходить всередину еритроцитів, де протягом певного проміжку часу (для кожного виду плазмодіїв він свій) відбувається накопичення збудника (у цей період людина почувається відносно нормально). Потім клітини збудника малярії, що накопичилися, знову надходять в кров, приводячи до інтоксикації (повторний цикл). При достатній активності імунної системи її клітини починають виробляти антитіла та інші фактори захисту, які поступово повністю знищують збудників.

Деякі види плазмодіїв здатні переходити в тканинну фазу (зазвичай вони накопичуються в клітинах печива гепатоцитах) і тривалий час нічим не проявляти себе. Під дією різних причин вони виходять із тканин у кров, проникають в еритроцити та призводять до загострення захворювання у вигляді інтоксикації.

Симптоми малярії

Особливості клінічних проявів малярії пов'язані із циклічною еритроцитарною шизогонією плазмодій. Незалежно від форми перебігу захворювання та виду збудника, малярія характеризується кількома періодами:

Так як це захворювання є циклічним, то напад і міжнападний період чергуються між собою (цикл залежить від виду плазмодія). За відсутності лікування кожен наступний напад характеризується більш важким перебігом і може призвести до смерті. Для кожного виду малярії клінічна симптоматика має свої особливості:

• Триденна малярія – характеризується нападами підвищення температури через день, сам напад триває від 6 до 12 годин, зазвичай у першій половині дня, потім змінюється рясним потовиділеннямта нормалізацією температури. Через кілька тижнів після початку захворювання розвивається помірна анемія. Тривалість захворювання може досягати 3-х років.
• Чотириденна малярія - відрізняється тим, що напад лихоманки розвивається з інтервалом у 2 дні, має більш доброякісний, але тривалий (до 50 років) перебіг.
• Малярія овале - має схожість з триденною малярією, напади розвиваються через день, але переважно у вечірній час.
• Тропічна малярія – важка форма захворювання з нападом лихоманки до 30 годин, при цьому чіткої циклічності розвитку нападів може не бути. На тлі нападу лихоманки може уражатися центральна нервова система з розвитком малярійної коми (тривала відсутність свідомості).

Тропічна малярія розвивається в осіб, які відвідують регіони з частою реєстрацією захворювання (ендемічна зона циркуляції збудника та високої захворюваності) без наявності імунітету. Також у ендемічних районах може мати місце змішаний варіант, коли відбувається зараження відразу кількома збудниками.

Діагностика

Виявлення захворювання, а також постановка діагнозу виконується на підставі клінічного обстеження(Аналіз симптоматики лікарем інфекціоністом), а також проведеного додаткового дослідження. Лабораторна діагностика малярії включає декілька методів:

Вибір методики дослідження визначається можливостями медичного закладуАле він обов'язково повинен включати мікроскопію крові, особливо на висоті нападу лихоманки.

Лікування

Сучасна медицина для успішного лікуваннямалярії, спрямованої на знищення плазмодіїв, застосовує хінін. Це пов'язано з тим, що до більш сучасних та менш токсичних препаратів у плазмодіїв (особливо у збудника тропічної малярії) розвинулася стійкість. Тривалість застосування препарату визначається тяжкістю перебігу інфекції та повторними лабораторними дослідженнями.

Люди із серповидно-клітинною анемією (спадкова патологія, що характеризується зміною структури гемоглобіну та форми еритроцитів) абсолютно несприйнятливі до малярії.

Профілактика малярії

Сучасна профілактика малярії включає специфічні та неспецифічні заходи. Специфічна профілактика спрямовано створення імунітету (несприйнятливість) в людини до малярійного плазмодію. Для цього застосовується щеплення від малярії, що проводиться особам, які проживають в ендемічних регіонах, а також тим, хто планує їхати туди. Неспецифічна профілактика спрямована на знищення комарів (осушення боліт, де відбувається розвиток личинки комара), застосування репелентів (засоби відлякування комарів), а також протимоскітних сіток на вікнах приміщень.