В якому році почали робити кесарів розтин. Кесарів розтин

ІСТОРІЯ КЕСАРЬОВА ПЕРЕЧЕННЯ

Кесарів розтин є частиною людської культури з давніх часів. Відповідно до грецької міфології Аполлон вийняв Асклепіуса, засновника відомого культу релігійної медициниз живота його матері. Велика кількість посилань на кесарів розтинє в історії стародавньої Індії, Єгипту, Греції, Римської держави, Китаю.

Досі історія кесаревого розтину залишається оповитою саваном міфів і викликає сумніви у своїй точності. У давнину процедура здійснювалася лише тоді, коли мати була мертва або вмирала з метою порятунку дитини. Римський закон при Цезарі говорив, що всі жінки, які були приречені під час пологів на смерть, повинні бути "розсічені", тобто. кесареві. Вважається, що походження терміна "кесарево" пов'язане з народженням цим шляхом Юлія Цезаря. Проте й інше походження слова. Можливо це дієслово "caedare", що означає розріз і термін "caesones", який застосовувався до новонароджених, народжених шляхом посмертних операцій.

До 16-17 століття процедура була відома як кесарська операція. Вона стала розвиватися слідом за публікацією в 1598 Jacques Guillimeau книги з акушерства в якій він ввів термін "перетин". Все частіше після цього термін "перетин" замінював термін "операція". Протягом тривалого часу операція була мірою, до якої зверталися до останню чергу, і вона не призначалася для збереження життя матері і лише в 19 столітті з'явилася така можливість. Існують, однак, окремі ранні повідомлення про героїчні зусилля щодо збереження в результаті операції життя матері. Можливо, що перші відомості щодо тих, хто вижив при кесаревому перерізі матері та дитини, прийшли зі Швейцарії де в 1500 р кастратор свиней Якоб Нуфер здійснив операцію у своєї дружини. Після кількох днів пологів та допомоги 13 акушерок, жінка була не в змозі народити свою дитину. Її зневірений чоловік, зрештою, отримав дозвіл від старійшин на спробу кесаревого розтину. Мати вижила і надалі нормально народила ще 5 дітей, включаючи двійню. Кесареве немовля прожило до 77 років.

Завдяки своїй роботі в тваринництві, Нуфер володів хоч і мінімальними, але все ж таки знаннями анатомії. Розвиток анатомії послужило надалі суттєвим стимулом у становленні хірургії та операції кесаревого розтину у тому числі. Протягом 16-17-го століть з'явилася велика кількість робіт, які в деталях ілюстрували анатомію людини, зокрема жіночого тазу.

Операція кесаревого розтину проводилася у Європі. У 19-му столітті мандрівники в Африці повідомляли про випадки, коли місцеві цілителі успішно здійснювали операцію щодо їх власних медичним методам. У 1879 р, наприклад, один англійський мандрівник засвідчив кесарів розтин, здійснений угандійцем. Цілитель використовував бананове вино для напівсп'яніння жінки та дезінфекції своїх рук та її живота перед операцією. Він використовував серединний розріз та застосовував припікання для зупинки кровотечі, потім масажував матку, щоб змусити її скоротитися, але не зашивав її. Абдомінальна рана скріплювалася металевими голками і закривалася пастою, приготовленою з корінь. Пацієнтка за свідченням очевидців одужала.

Розвиток кесаревого розтину було безпосередньо з успіхами загальної хірургії. На початку 1800-х, коли хірурги досі покладалися на старі методи, їх боялися і ставилися не набагато краще, ніж до перукарів, м'ясників чи виривників зубів. Хоча більшість хірургів мали анатомічні знання, вони були обмежені болем пацієнтів і проблемою інфекції. Хірургія продовжувала залишатися варварською дисципліною, а найкращі хірургивизначалися за швидкістю, з якою вони могли ампутувати кінцівку чи зашити рану. Нова ерау хірургічній практиці почалася 1846 р., коли дантист William T.G. Morton застосував ефір при видаленні пухлини на обличчі. Цей спосіб анестезії швидко поширився Європою. В акушерстві метод також набув поширення особливо після того, як хлороформ застосували під час пологів у королеви Вікторії при народженні двох її дітей (Леопольда в 1853 і Беатріс в 1857).

Анестетики дозволили хірургам отримати час для більш точного проведення операції і дали можливість навчатися на своєму досвіді. Жінки ж позбавлялися страждань під час операції і були менш сприйнятливими до шоку, який був однією з провідних причин післяопераційної смертності та захворюваності. Незважаючи на нас успіхи, смертність від операції залишалася високою, і причиною цього була інфекція. До визнання мікробної теорії інфекційних захворюваньта появи сучасної бактеріології у другій половині 19 століття, хірурги оперували у своїх вуличних костюмах. У середині 1860-х англійський хірург Джозеф Лістер запровадив антисептичний метод, використовуючи карболову кислоту. Надалі були розвинені заходи щодо підтримання чистоти при хірургічних операціях. Наприкінці століття антисептика та асептика дозволили вирішити багато проблем хірургічної інфекції.

Хірургічна техніка на той час також сприяла високої материнської смертності. Так у Парижі, згідно з одним джерелом, за період між 1787 і 1876 після кесаревого розтину не вижила жодна жінка. Хірурги побоювалися зашивати розріз на матці, оскільки вважали, що внутрішні шви, які згодом не могли бути зняті, можуть стати джерелом інфекції та спричинити розрив матки при наступних вагітностях. Вони вважали, що м'язи матки скоротившись, призведуть до закриття рани. Проте таке не траплялося. В результаті деякі жінки помирали від втрати крові, але більшість від інфекційних ускладнень. Після того, як анестезія, антисептика та асептика остаточно утвердилися в хірургії, акушери отримали можливість зосередитися на вдосконаленні техніки виконання кесаревого розтину. У 1876 р. італійський професор Едуард Порро запропонував паралельно з проведенням кесаревого розтину проводити видалення матки, тим самим попереджаючи кровотечу та розвиток генералізованої інфекції. Це дозволило знизити частоту післяопераційного сепсису та смертність. Однак невдовзі від цієї калічну методику відмовилися, оскільки була розроблена техніка накладання швів на матку. У 1882 р. Max Saumlnger з Лейпцига здійснив накладання швів на матку на практиці. Для цього він запропонував використовувати срібні дротяні шви. У 20-му столітті операція кесаревого розтину пройшла стрімкий розвиток і сьогодні є провідною акушерською операцієюдозволяючи вирішувати багато проблем, що виникають. Про сучасному станіоперації кесаревого розтину ми розповімо у наступній статті.

Список літератури

А.Ш. Махмутходжев, E.В. Махмутходжаєва. Історія кесаревого розтину

Кесарів розтин - хірургічна процедура, що дозволяє витягти дитину через розріз на животі, а не через піхву. У Останнім часомблизько 30% пологів відбуваються за допомогою кесаревого розтину. У деяких випадках це робиться за планом через ускладнення вагітності або тому, що у жінки вже було кесарів розтин. Деякі жінки воліють кесарів розтин звичайним пологам. Однак у багатьох випадках необхідність кесаревого розтину стає очевидною лише під час пологів.

Знаючи, чого очікувати, ви зможете краще підготуватися, якщо операція буде потрібна.

Кесарів розтин - це метод оперативного втручання, що дозволяє витягти дитину з материнської утроби. У цьому випадку він не народжується природним шляхом, а кидає свій перший погляд на світ через розріз, що виробляється при розтині матки. У Німеччині щороку від 20 до 30 відсотків дітей з'являються на світ шляхом кесаревого розтину.

Показання для кесаревого розтину

Показання для кесаревого розтину можуть бути абсолютними та відносними. Але здебільшого рішення про операцію випливає відразу з багатьох причин, таких як поєднання медичних оцінок з боку лікаря та акушерки, особисті побажання з боку породіллі. На щастя, у вагітних жінок достатньо часу, щоб усе обміркувати та зрозуміти, як саме вони хотіли б народжувати. Екстрені ситуації, коли кесарів розтин стає неминучим, трапляються рідко.

Якщо ви вирішуєтеся на кесарів розтин, то маєте підтвердити свою згоду на операцію письмово. Але насамперед лікар дасть вам найдокладніші роз'яснення. Під час цієї розмови слід детально обговорити все можливі ризикищоб ви дійсно відчували себе добре підготовленою. Тому не соромтеся перепитати, якщо вам щось незрозуміло.

До медичних показань для кесаревого розтину відносяться:

• поперечне чи тазове передлежання дитини;
• передлежання плаценти;
• невідповідність розмірів материнського тазу
• розмірам дитини;
• тяжке захворювання матері;
• загроза гіпоксії дитини;
• передчасні пологи;
• патологія розвитку.

Частковий наркоз при кесаревому перерізі

В даний час місцева анестезіяє прийнятим стандартом. Операція проводиться із застосуванням спинальної анестезії або при плановому кесаревому перерізі епідурально-спінальної анестезії (див. стор. 300). Загальний наркоз рекомендується лише у випадках, коли інша анестезія неможлива за медичними показаннями.

Коли роблять кесарів розтин?

Є багато причин, з яких роблять кесарів розтин. Іноді це пов'язано зі здоров'ям матері, іноді з побоюваннями за дитину. Іноді операцію роблять навіть якщо і мати, і дитина в порядку. Це кесарів на вибір, і ставлення до нього неоднозначне.

Пологи не йдуть нормально.Одна з основних причин, з яких робиться кесарів розтин, - те, що пологи не йдуть нормально - занадто повільно або зовсім зупиняються. Причини цього різноманітні. Матка може скорочуватися недостатньо енергійно, щоб повністю розкрити шийку.

У дитини порушено роботу серця. Найчастіше серцевий ритм дитини дозволяє очікувати благополучного результату пологів. Але іноді стає очевидним, що дитині не вистачає кисню. Якщо є такі проблеми, лікар може рекомендувати кесарів.

Порушення у роботі серця можуть виникнути, якщо дитина не отримує достатньо кисню, пуповина пережата чи плацента погано функціонує. Іноді порушення серцевого ритмувідбуваються, але ніщо не вказує на реальну небезпеку для дитини. В інших випадках очевидна серйозна небезпека. Одне з найважчих рішень для лікарів - це рішення, наскільки велика ця небезпека. Лікар може спробувати різні методи, наприклад, масаж головки, і подивитися, чи не покращиться робота серця.

Рішення про необхідність кесарева залежить від багатьох моментів, наприклад, від того, наскільки довго ще триватимуть пологи або наскільки велика ймовірність виникнення інших ускладнень, крім порушення роботи серця.

Невдале становище дитини.Якщо дитина входить до родового каналу ніжками або сідницями вперед, це називається сідничним передлежанням. Більшість таких дітей народжуються за допомогою кесаревого розтину, оскільки за звичайних пологів велика ймовірність ускладнень. Іноді лікарю вдається перевести дитину у правильне положення, підштовхуючи її через живіт до початку пологів, тим самим уникнувши операції. Якщо дитина лежить горизонтально, це називається поперечним передлежанням і також є показанням для кесаревого розтину.

Головка дитини розташована невдало. В ідеалі підборіддя дитини має бути притиснуте до грудей, щоб попереду знаходилася частина головки, що має найменший діаметр. Якщо підборіддя піднято або головка повернена так, що найменший діаметр знаходиться не попереду, більший діаметр головки повинен пройти через ваш таз. У деяких жінок у цьому випадку жодних проблем не виникає, але в інших можуть бути складнощі.

Перш ніж робити кесарів, лікар може попросити вас стати на карачки - в цьому положенні матка опускається вперед, і дитина може повернутися. Іноді лікар може повернути головку при піхвовому огляді або за допомогою щипців.

У вас серйозні проблемизі здоров'ям.Кесарів розтин може бути зроблено, якщо у вас діабет, хворе серце, легкий або високий кров'яний тиск. При таких хворобах може виникнути ситуація, коли краще народити дитину на більш ранній стадіївагітності. Якщо стимулювати пологи не вдається, можливо необхідно робити кесарів розтин. Якщо у вас є серйозні проблеми зі здоров'ям, обговоріть перспективи з вашим лікарем заздалегідь, задовго до закінчення вагітності.

Зрідка кесарів розтин робиться, щоб запобігти зараженню дитини герпесною інфекцією. Якщо у матері герпес у статевих органах, він може передатися дитині, що народжується, і стати причиною серйозного захворювання. Кесарів розтин дозволяє уникнути такого ускладнення.

У вас багатоплідна вагітність. Приблизно половина близнюків народжується за допомогою кесаревого розтину. Двійня може народитися і звичайним шляхом, залежно від ваги, положення та терміну вагітності. Із трійнями і більше інша історія. Більшість пологів трійни відбуваються за допомогою кесаревого розтину.

Кожна багатоплідна вагітність є унікальною. Якщо це ваш випадок, обговоріть перспективи пологів із лікарем та разом вирішите, що для вас краще. Пам'ятайте, що все мінливе. Навіть якщо обидві дитини лежать головкою вперед, після народження першої ситуації може змінитися.

Є проблеми із плацентою.У двох випадках необхідно кесарево: це відшарування плаценти та передлежання плаценти.

Відшарування плаценти відбувається, коли плацента відокремлюється від стінки матки до початку пологів. Це може становити загрозу для життя і вашої, і дитини. Якщо електронний моніторинг показує, що негайної небезпеки для дитини немає, вас госпіталізують та ретельно спостерігатимуть. Якщо ж дитина в небезпеці, необхідні термінові пологиі буде використано кесарів розтин.

Плацента не може народжуватися першою, оскільки тоді дитина втратить доступ до кисню. Тому майже завжди робиться кесарів.

Є проблеми із пуповиною.Коли відійшли води, петля пуповини може вислизнути із шийки матки ще до народження дитини. Це називається випаданням пуповини і представляє велику небезпекудля дитини. Коли дитина протискується через шийку матки, тиск на пуповину може перекрити надходження кисню. Якщо пуповина вислизне, коли шия повністю розкрита і пологи вже пішли, ви зможете народити звичайним чином. В іншому випадку тільки кесарів розтин може врятувати положення.

Так само, якщо пуповина обернулася навколо шийки дитини або опинилася між головкою і тазовими кісткамиЯкщо вийшли води, кожне скорочення матки здавлюватиме пуповину, сповільнюючи кровотік і скорочуючи надходження кисню до дитини. У цих випадках кесарів розтин - оптимальний варіантособливо якщо пуповина здавлюється довго або дуже сильно. Це часта причинапорушень у роботі серця, але зазвичай неможливо дізнатися, напевно, як розташована пуповина, до початку пологів.

Дитина дуже велика.Іноді дитина занадто велика, щоб успішно народитися звичайним шляхом. Розмір дитини може стати проблемою, якщо у вас є аномально вузький таз, через який не може пройти головка. Зрідка це може бути наслідком перелому тазу чи інших його деформацій.

Якщо під час вагітності у вас розвинувся діабет, дитина може набрати дуже велика вага. Якщо дитина занадто велика, кесарів розтин краще.

Проблеми зі здоров'ям у дитини.Якщо у дитини ще в материнській утробі діагностовано такий дефект, як ущелина хребта, лікар може порекомендувати зробити кесарів. Обговоріть ситуацію докладно з лікарем.

Вам уже робили кесарів.Якщо вам уже робили кесарів розтин раніше, можливо, доведеться робити його знову. Але це необов'язково. Іноді і після кесаревого розтину можливі звичайні пологи.

Як відбувається кесарів розтин

Перед запланованим кесаревим розтином гінеколог або анестезіолог заздалегідь розкажуть вам про операцію та способи наркозу. Якщо вам буде щось незрозуміло, уточнюйте та перепитуйте! У призначений день ви повинні приїхати до лікарні заздалегідь. Найкраще утриматися від їжі: протягом шести годин до початку операції вам не можна їсти.

Насамперед лікар і акушерка за допомогою ультразвуку та КТГ перевірять стан вашої дитини. Скористайтеся цією можливістю, щоб викласти свої побажання та уявлення про майбутніх пологах. Потім почнеться підготовка до операції: вам поголить волосся в зоні розрізу, надіне на вас компресійні панчохиі зроблять спінальну анестезію. Пізніше, вже в операційній, продезінфікують поверхню живота і введуть катетер у сечовий міхур. Перед початком операції все ваше тіло, крім живота, обкладуть стерильними серветками. Щоб ви самі не могли бачити того, що відбувається, і щоб запобігти попаданню інфекції, медсестри натягнуть простирадло на рівні верхньої частини живота. Хоча вам і буде видно голови членів операційної бригади, ви не зможете зрозуміти, що вони роблять руками. Після того як наркоз почне діяти на повну силу, лікар зробить перший надріз.

З косметичних міркувань, а також для кращого загоєннярани розтин шкіри проводиться безпосередньо над симфізом (лобковим зчленуванням) по вертикальній лінії, довжина розрізу становить 10 см. Підшкірна жирова тканинаподіляється посередині. Над м'язами живота розташовується дуже пружна і міцна сполучнотканинна оболонка (фасція), яку хірург розкриває скальпелем по центру. Потім він рукою відтягує черевну стінку догори та відводить у бік м'яза живота. Для розтину очеревини лікар користується лише своїми пальцями. При цьому він повинен переконатися, що не травмує ні кишківник, ні сечовий міхур. Нарешті лікар робить скальпелем поперечний розріз у нижньому сегменті матки. Тепер залишається тільки дістати дитину з матки, і ви можете привітатись зі своїм малюком. Після відділення та видалення плаценти операційна бригада зашиває рану. А тим часом ваш партнер уже супроводжує дитину на перший огляд. Загалом операція триває від 20 до 30 хвилин.

Метод Місгав Ладах

Описаний на попередніх сторінках методом так звана «м'яка» хірургічна техніка, розроблена в ізраїльській лікарні Місгав Ладах, застосовується сьогодні, невеликими відхиленнями, у всіх пологових клініках.

Ризики при кесаревому розрізі

Кесарів розтин - це серйозна операція. Хоча вона вважається цілком безпечною, як і за будь-якої операції, є певні ризики. Важливо пам'ятати, що кесарів розтин часто робиться, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень. Однак після операції можуть виникнути певні ускладнення.

Ризики для вас.Народження дитини – завжди ризик. При кесаревому перерізі він вищий, ніж за звичайних пологах.

• Посилена кровотеча. У середньому втрата крові при кесаревому перерізі вдвічі більша, ніж при звичайних пологах. Проте переливання крові потрібно рідко.
• Реакції ні анестезію. Медикаменти, які використовуються під час операції, включаючи знеболювальні, можуть іноді спричинити непередбачені наслідки, у тому числі проблеми з диханням. У поодиноких випадкахзагальний наркоз може спричинити запалення легень, якщо жінка вдихне вміст шлунка. Але при кесаревому перерізі рідко використовується загальний наркоз, і вживаються заходи, щоб уникнути таких ускладнень.
• Ушкодження сечового міхура чи кишечника. Такі хірургічні травми рідкісні, але трапляються при кесаревому перерізі.
• Ендометрит. Це ускладнення, що викликає запалення та інфекцію мембрани, що вистилає матку, найчастіше після кесаревого розтину. Це трапляється, коли бактерії, які зазвичай мешкають у піхву, потрапляють у матку. Інфекція сечовивідних шляхів.
• Уповільнення діяльності кишківника. У деяких випадках знеболювальні засоби, що використовуються при операції, можуть уповільнити діяльність кишечника, що спричиняє здуття живота та неприємні відчуття.
• Тромби в ногах, легені та органах тазу. Ризик утворення тромбу у венах у 3-5 разів вищий після кесаревого розтину, ніж після звичайних пологів. Якщо не вжити заходів, тромб, що утворився в нозі, може дійти до серця або легень, порушити кровообіг, що спричинить біль у грудях, задишку і навіть може призвести до смерті. Тромби можуть утворитися у венах таза.
• Інфекція рани. Можливість такої інфекції після кесаревого розтину вища, якщо ви зловживаєте алкоголем, у вас діабет 2-го типу або надмірна вага.
• Розрив швів. Якщо рана інфікована або погано гоїться, є небезпека розриву накладених швів.
• Приросла плацента та видалення матки. плацента, Що Приросла, прикріплюється занадто глибоко і занадто міцно до стінки матки. Якщо вам уже робили кесарів розтин, при наступної вагітностіймовірність приростання плаценти значно зростає. Приросла плацента - найчастіша причина видалення матки при кесаревому перерізі.
• Повторна шпиталізація. У порівнянні з жінками, які народжували природним шляхом, жінки, які робили кесарів розтин, вдвічі частіше потрапляють до лікарні вдруге протягом перших двох місяців після пологів.
• Летальний наслідок. Хоча ймовірність смерті після кесаревого розтину дуже мала - приблизно два випадки на 100 ТОВ, - вона майже вдвічі вища, ніж після природних пологів.

Ризик для дитини.Кесарів розтин потенційно небезпечний і для дитини.

• Передчасні пологи. Якщо кесарів робиться на ваш вибір, вік дитини повинен бути визначений правильно. Передчасне народження може призвести до порушення дихання та низької вагипри народженні.
• Проблеми із диханням. У дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину, частіше виникає невелике порушення дихання – вони дихають ненормально часто упродовж перших днів після народження.
• Травма. Зрідка під час операції дитині можуть бути пошкоджені.

Чого очікувати за кесаревого розтину

Чи заплановано у вас кесарів розтин або він робиться за потребою, відбуватися це буде приблизно так:

Підготовка.Щоб підготувати вас до операції, будуть виконані деякі процедури. У термінових випадках деякі етапи скорочуються або пропускаються.

Способи знеболювання.До вас до палати може прийти анестезіолог, щоб обговорити можливості анестезії. При кесаревому перерізі використовуються спинальна, епідуральна анестезія та загальний наркоз. При спинальній та епідуральній анестезії тіло позбавляється чутливості нижче грудей, але ви залишаєтеся у свідомості під час операції. При цьому ви практично не відчуваєте біль і до дитини практично не потрапляє лікарський засіб. Різниця між спінальною та епідуральною анестезією невелика. При спинальній знеболювальний засіб вводиться в рідину, що оточує спинномозкові нерви. При епідуральній засіб вводиться зовні заповненого рідиною простору. Епідуральна анестезія проводиться протягом 20 хвилин та діє дуже довго. Спінальна робиться швидше, але діє лише близько двох годин.

Загальний наркоз, при якому ви перебуваєте в несвідомому стані, може застосовуватись при терміновому перерізі кесаря. Деяка кількість лікарського засобу може потрапити до дитини, але це не викликає проблем. На більшість дітей загальний наркоз ніяк не впливає, оскільки мозок матері поглинає ліки швидко та у великій кількості. Якщо знадобиться, дитині дадуть ліки, які знімають наслідки загального наркозу.

Інші приготування.Коли ви, ваш лікар та анестезіолог вирішили, яким типом знеболювання користуватися, розпочнуться відповідні приготування. Зазвичай вони включають:

• Внутрішньовенний катетер. На вашій руці буде встановлена ​​внутрішньовенна голка. Це дозволить вам отримувати необхідні рідини та ліки під час та після операції.
• Аналіз крові. У вас буде взято кров і відправлено до лабораторії для аналізу. Це дозволить лікарю оцінити ваш стан перед операцією.
• Антацид. Вам дадуть антацид, щоб нейтралізувати шлункові кислоти. Цей простий захід значно зменшує небезпеку пошкодження легень, якщо вас рватиме під час анестезії та вмісту шлунка потрапитьу легені.
• Продаж моніторів. Під час операції ваш тиск безперервно контролюватиметься. Вас можуть також під'єднати до серцевого монітора, встановивши датчики на грудній клітці, щоб стежити за роботою серця та ритмом під час операції. Спеціальний монітор може приєднати до пальця, щоб контролювати рівень кисню в крові.
• Сечовий катетер. У сечовий міхур введуть тонку трубку для стоку сечі, щоб міхур залишався порожнім під час операції.

Операційна.Більшість кесаревих перерізів робиться в операційних, спеціально призначених для цієї мети. Атмосфера може відрізнятись від тієї, що була в родовій. Оскільки операції – це групова роботалюдей тут буде набагато більше. Якщо у вас чи у дитини серйозні медичні проблеми, будуть присутні медики різних спеціальностей

Підготовка.Якщо вам робити епідуральну або спинальну анестезію, вас попросять сісти, округливши спину, або лягти на бік, згорнувшись. Анестезіолог протре спину антисептичним розчиномі зробить укол знеболюючого. Потім він введе голку між хребцями через щільну тканинунавколишній спинний мозок.

Вам можуть запровадити одну дозу знеболювального через голку, а потім її видалити. Або через голку введуть тонкий катетер, видалять голку, а катетер приклеять пластиром. Це дозволить при необхідності отримувати нові дози знеболювального.

Якщо вам потрібний загальний наркоз, всі приготування до операції будуть зроблені до того, як ви отримаєте знеболювальне. Анестезіолог введе знеболювальне через внутрішньовенний катетер. Потім вас покладуть на спину, зафіксувавши ноги. Під спину праворуч можуть помістити спеціальну підкладку, щоб ваше тіло нахилилося вліво. Це зміщує вагу матки вліво, що забезпечує її хороше кровопостачання.

Руки витягують і фіксують на спеціальні з подушками. Санітарка збриє волосся на лобку, якщо вони можуть перешкодити операції.

Санітарка протре живіт антисептичним розчином і обкладе стерильними серветками. Серветку помістять під підборіддям, щоб зберегти операційне поле в чистоті.

Розріз черевної стінки. Коли все готове, хірург робить перший надріз. Це буде розріз черевної стінки, близько 15 см завдовжки, що розсікає шкіру, жир та м'язи, щоб дістатися до вистилки черевної порожнини. Судини, що кровоточать, будуть припікатися або перев'язуватися.

Розташування розрізу залежить від кількох факторів: чи є ваш кесарів розтин терміновим і чи є у вас інші рубці на животі. Враховуються також розмір дитини та розташування плаценти.

Найпоширеніші види розрізів:

• Низький горизонтальний розріз. Називається також розрізом бікіні і проходить у нижній частині живота по лінії уявних трусиків-бікіні, є кращим. Добре гоїться і після операції завдає менше болю. Переважний також за косметичних причинта дозволяє хірургу добре бачити нижню частину вагітної матки. Ь Низький вертикальний розріз. Іноді цей тип розрізу краще. Він забезпечує швидкий доступ до нижньої частини матки і дозволяє витягти дитину швидше. У деяких випадках час – це найважливіше.
• Розріз матки. Закінчивши розріз черевної стінки, хірург відсуває сечовий міхур та розрізає стінку матки. Розріз матки може бути того ж чи іншого типу, що розріз черевної стінки. Зазвичай він менший за розміром. Так само як у випадку з розрізом черевної стінки, розташування розрізу матки залежить від кількох факторів, таких як терміновість операції, розмір дитини та розташування дитини та плаценти усередині матки. Низький горизонтальний розріз у нижній частині матки звичайнісінький, використовується в більшості кесаревих перерізів. Він забезпечує легкий доступ, кровоточить менше, ніж більш розташовані розрізи, при ньому менше небезпека пошкодити сечовий міхур. На ньому формується міцний рубець, що знижує небезпеку розриву при наступних пологах.
• У деяких випадках вертикальний розріз краще. Низький вертикальний розріз - у нижній частині матки, де тканини тонші, - може робитися, коли дитина розташована вперед ніжками, сідницями або поперек матки (ягідне або поперечне передлежання). Він також використовується, якщо хірург вважає, що його доведеться продовжити до високого вертикального розрізу – іноді його називають класичним. Потенційна перевага класичного розрізу в тому, що забезпечує більш легкий доступ в матку для вилучення дитини. Іноді класичний розріз застосовується, щоб уникнути травмування сечового міхура, або якщо жінка вирішила, що це її остання вагітність.

Народження.Коли матка відкрита, наступним кроком є ​​розтин плодового міхуращоб дитина могла з'явитися на світ. Якщо ви притомні, можете відчути деяке смикання і тиск, коли дитину витягують. Це робиться так, щоб зберегти мінімальний розмір розрізу. Болю ви не відчуєте.

Коли дитина народилася і пуповина перерізана, її віддадуть лікарю, який перевірить, чи вільні від рідини її ніс і рот і чи добре вона дихає. За кілька хвилин ви вперше побачите свою дитину.

Після народження.Коли дитина народилася, наступним кроком є ​​відділення та вилучення з матки плаценти, а потім закриття розрізів, шар за шаром. Шви на внутрішніх органах та тканинах розсмоктуються самі і не вимагають зняття. Щодо розрізу на шкірі, хірург може накласти шви або використовувати спеціальні металеві затискачі, щоб з'єднати краї рани. Під час цих дій ви можете відчувати деякі рухи, але не біль. Якщо розріз закритий за допомогою затискачів, їх видалять спеціальними щипчиками перед випискою.

Коли ви побачите дитину.Вся операція кесаревого розтину зазвичай займає від 45 хвилин до години. А дитина з'явиться на світ у перші 5-10 хвилин. Якщо ви притомні і у вас є бажання, ви зможете потримати дитину, поки хірург зашиває розрізи. Або ви зможете побачити дитину на руках вашого партнера. Перш ніж дати дитину вам чи партнеру, лікарі очистять її носик і рот і проведуть першу оцінку за шкалою Апгар – це швидка оцінка весняного вигляду, пульсу, рефлексів, активності та дихання дитини через одну хвилину після народження.

Післяопераційна палата.Там за вами спостерігатимуть, доки не пройде наркоз і ваш стан стабілізується. Зазвичай на це потрібно 1-2 години. За цей час ви та ваш партнер зможете провести наодинці з дитиною кілька хвилин та познайомитися з нею.

Якщо ви вирішили годувати дитину грудьми, ви можете зробити це вперше у післяопераційній палаті, якщо у вас буде таке бажання. Чим раніше ви почнете годувати, тим краще. Однак після загального наркозу ви можете погано почуватися протягом декількох годин. Ви можете почекати, поки остаточно оговтаєтеся і отримаєте знеболювальне, перш ніж почати годування.

Після операції кесаревого розтину

За кілька годин вас переведуть із післяопераційної до палати для народжених. Протягом наступних 24 годин лікарі контролюватимуть ваше самопочуття, стан швів, кількість сечі, що виділяється і післяпологова кровотеча. Протягом усього вашого перебування у лікарні ваш стан буде під ретельним контролем.

Одужання.Зазвичай після кесаревого розтину в лікарні три дні. Деяких жінок виписують уже за дві. Важливо, щоб і в лікарні та вдома ви ретельно дбали про себе, щоб прискорити одужання. Більшість жінок зазвичай відновлюються після кесаревого розтину без особливих проблем.

Біль.У лікарні ви отримуватимете знеболювальне. Вам це може не сподобатися, особливо якщо ви збираєтесь годувати грудьми. Але знеболювальні необхідні після того, як пройде наркоз, щоб ви відчували себе комфортно. Особливо це важливо в перші кілька днів, коли почне гоїтися розріз. Якщо ви відчуваєте біль, коли вас виписують, лікар може прописати вам знеболювальне, щоб ви могли приймати його вдома.

Їжа та пиття.У перші години після операції вам можуть дати лише шматочки льоду або ковток води. Коли ваша травна системазнову почне працювати нормально, ви зможете пити більше рідини або навіть з'їсти трохи їжі, що легко перетравлюється. Ви зрозумієте, що готові почати їсти, коли зможете випускати гази. Це ознака того, що ваша система травлення прокинулася і готова почати роботу. Зазвичай через день після операції вже можна їсти тверду їжу.

Ходьба.Швидше за все вам запропонують трохи походити за кілька годин після операції, якщо ще не ніч. Вам це зовсім не захочеться, але ходьба корисна і становить важливу частину вашого відновлення. Вона допоможе прочистити легені, покращить кровообіг, прискорить загоєння та приведе вашу травну та сечовидільну системи в норму. Якщо вам докучає здуття живота, ходьба принесе полегшення. Вона також запобігає утворенню тромбів, можливому післяопераційному ускладненню.

Після першого разу вам варто робити короткі прогулянки хоча б двічі на день до моменту виписки.

Виділення з піхви.Після народження дитини у вас будуть лохії - коричневі або безбарвні виділення протягом кількох тижнів. Деякі жінки після кесаревого розтину дивуються кількості виділень. Навіть якщо плацента видалена під час операції, матка має зажити, і виділення – це частина процесу.

Загоєння розрізу.Пов'язку швидше за все знімуть через день після операції, коли розріз вже затягнувся. Поки ви перебуваєте у лікарні, за станом рани стежитимуть. Коли розріз загоюватиметься, з'явиться свербіж. Але не чухайте його. Безпечніше користуватися лосьйоном.

Якщо розріз з'єднали за допомогою затискачів, їх знімуть перед випискою. Вдома прийміть душ або ванну, як завжди. Потім просушіть розріз рушником або феном за низької температури.

Протягом кількох тижнів шрам буде чутливим та болючим. Носіть вільний одяг, який не натирає. Якщо одяг дратує шрам, прикрийте його легкою пов'язкою. Іноді в області розрізу відчуватимуться посмикування та поколювання – це нормально. Поки рана гоїться, вона свербить.

Обмеження.Повернувшись додому після кесаревого розтину, важливо в перший тиждень обмежити свою активність і зайнятися насамперед собою та своїм новонародженим.

• Не піднімайте тяжкості і не робіть нічого, що напружує живіт, що ще не загоївся. Тримайте правильну поставуколи стоїте або ходите. Підтримуйте живіт при різких рухах, коли кашляєте, чихаєте чи смієтеся. Під час годування підкладайте подушки або згорнуті рушники.
• Приймайте необхідні ліки. Лікар може порекомендувати знеболювальне. Якщо у вас запор чи болить кишечник, лікар може порадити безрецептурний розм'якшувач стільця або легке проносне.
• Уточніть лікаря, що вам можна і що не можна. Фізичні вправи можуть виявитися дуже втомливими для вас. Дайте собі час відновитись. У вас була операція. Багато жінок, коли починають почуватися краще, насилу дотримуються необхідних обмежень
• Поки швидкі рухи завдають біль, не сідайте за кермо. Деякі жінки відновлюються швидше, але зазвичай період, коли не варто керувати автомобілем, триває близько двох тижнів.
• Жодного сексу. Утримуйтесь, поки лікар не дозволить - зазвичай, через місяць-півтора. Однак не слід уникати близькості. Проводьте час зі своїм партнером, хоча б трохи вранці чи ввечері, коли дитина вже спить.
• Коли лікар дозволить, починайте робити фізичні вправи. Але не старайтеся занадто. Піші прогулянкита плавання - кращий вибір. Через 3-4 тижні після виписки ви відчуєте, що здатні вести нормальне життя.

Можливі ускладнення.

Відразу повідомте лікаря про ці симптоми, якщо вони з'являться, коли ви вже вдома:

• Температура вища за 38 °С.
• Болюче сечовипускання.
• Занадто багато вагінальних виділень.
• Краї рани розходяться.
• Місце розрізу почервоніло або мокне.
• Сильний біль у животі.

Екстрене кесарів розтин

Екстрене кесарів розтин проводиться лише у разі загрози життю матері чи дитини.

Рішення про термінову операцію або про вторинний кесарів розтин приймається тільки тоді, коли дійсно немає іншого виходу, оскільки це пов'язано з великим ризиком для вагітної (інтубація, кровотеча, ушкодження сусідніх органів, інфекція).

Показання для екстреної операції:

• гостра гіпоксія дитини;
• ускладнення, що загрожують життю матері (розрив матки, передчасне відділення плаценти).

При непередбаченому виникненні одного з цих ускладнень потрібно діяти швидко. У разі порушення постачання через пуповину лікар має лише кілька хвилин, щоб запобігти значним збиткам здоров'ю дитини. Допоміжна бригада повинна вжити всіх заходів для того, щоб пологи відбулися в найближчі 20 хвилин. Переривання кисневого постачання, що триває довше 10 хвилин, може призвести до пошкодження мозку дитини.

Як тільки лікар приймає рішення про екстрений кесарів розтин, введення в наркоз і операція виконуються без зволікань і без тривалої підготовки. Операційне втручання можна здійснити і в пологовій палаті, якщо там достатньо місця та є необхідна апаратура.

Жінки завжди сподіваються на те, що народжуватимуть, зберігаючи гідність, зможуть терпіти біль, іноді навіть усміхатися, коли тужаться востаннє, даючи дитині життя. Багато хто дуже намагається народити природним шляхом обираючи лікарів, у практиці яких було мало кесаревих перерізів, ходять на курси для вагітних, займаються спортом під час вагітності, намагаючись набрати тільки потрібна вага, Іноді навіть наймаючи дулу, щоб вона знаходилася поруч у пологової палаті. Однак кесаревих перерізів дуже багато, більше, ніж будь-коли.

Як упоратися з хвилюванням

Не має значення, як ви намагалися, чи була у вас нормальна вагітністьбез ускладнень, може статися так, що вам знадобиться екстрений кесарів розтин. Ви будете розчаровані. Можливо, почуватиметеся невдахою. Однак дуже важливо залишатися далекоглядною Кесарів розтин дійсно є ризиком, як і звичайні операціїнаприклад, під час нього може початися внутрішня кровотеча, з'явитися тромби, виникнути інфекція або пошкодження внутрішніх органів. У деяких дітей після кесаревого розтину починаються невеликі проблеми з диханням. Але через те, що покращилися хірургічні техніки та знеболювання, кесаревий перетин супроводжує дуже мала кількість будь-яких небезпек, і, звичайно, родії, здорової дитининабагато важливіше, ніж намагатися народжувати природним шляхом.

Причини екстреного кесаревого розтину

Найчастіше показанням для екстреного кесаревого розтину є несподіване неправильне положення дитини (якщо вона розташована ніжками або сідницями вперед) або бічне передлежання. Інша причина - важка кровотеча, що виникла перед пологами і підозра на передчасне відшаруваннячи передлежання плаценти. Найчастіша причина кесаревих перерізів – небезпека того, що дитина може не перенести пологи; якщо кардіограма дитини показує можливі відхилення, кесарів розтин буде безпечним і швидким способомнародити дитину.

Процедура екстреного кесаревого розтину

Може статися так, що все відбуватиметься швидко та хаотично. Нижню частину живота підготують до операції. Живіт помиють, можливо, зброї волосся вам почне вводити антибіотики та інші рідини внутрішньовенно. Анестезія буде або епідуральна (з дозою, відрегульованою для кесаревого розтину), або спинальна, а може навіть загальна. Якщо жінці робитимуть епідуральну або спинальну анестезію, вона нічого не відчуватиме від кінчиків пальців ніг до грудей; при цьому вона перебуватиме у свідомості, але не відчує, як лікар робить розріз. Швидше за все, вона цього й не побачить, бо між нею та лікарем поставлять спеціальне загородку, а може, тому, що дитина народиться дуже швидко.

Кесарів розтин на вибір жінки

Деякі здорові жінкиволіють кесарів розтин при перших пологах - зазвичай щоб уникнути болю і можливих ускладненьпри пологах. Іноді лікар пропонує зробити кесарів, щоб дитина з'явилася на світ у момент, зручніший для жінки, для лікаря або для обох.

Такий кесарів розтин робиться не через проблеми зі здоров'ям. Причиною є страх чи бажання уникнути труднощів. А це не найкращі підстави для кесаревого розтину.

Однак жінки все частіше вибирають кесарів розтин, і це викликає низку питань.

Чи є межа?

Багато жінок благополучно роблять до трьох операцій. Однак кожне наступне кесареве складніше за попереднє. Для деяких жінок ризик ускладнень - таких як інфекція або сильна кровотеча- з кожним кесаревим розтином збільшується лише незначно. Якщо до першого кесарева у вас були довгі і важкі пологи, повторне перетин кесарів буде фізично легше, але процес загоєння займе не менше часу. Для інших жінок - у яких утворилися великі внутрішні рубці - кожне наступне кесарево стає все більш ризикованим.

Повторне кесарево роблять багато жінок. Але після третього треба зважити можливі ризики та ваше бажання мати ще дітей.

Зіткнення з несподіваним

Несподівана новина про те, що вам потрібно кесарево, може стати потрясінням і для вас, і для вашого партнера. Ваші уявлення про те, як ви народжуватимете, раптово зміняться. Що ще гірше, ця новина може прийти тоді, коли ви вже змучені довгими годинами сутичок. І лікар не має часу все пояснювати і відповідати на ваші запитання.

Звичайно, у вас виникнуть побоювання щодо того, яке доведеться вам і дитині під час операції, але не дозволяйте цим побоюванням повністю опанувати вас. Більшість мам та дітей благополучно переносять операцію з мінімумом ускладнень. Хоча ви, можливо, воліли б народити природним шляхом, пам'ятайте, що здоров'я ваше та дитину важливіше, ніж спосіб його появи на світ.

Якщо у вас є побоювання щодо запланованого повторного кесаревого розтину, обговоріть це з вашим лікарем та партнером. Це допоможе вам менше хвилюватись. Скажіть собі, що одного разу ви вже пройшли через це і можете повторити. Цього разу вам легше оговтатися після операції, оскільки ви вже знаєте, чого чекати.

Кесарів розтин: участь партнера

Якщо кесарів розтин не терміновий, що вимагає загального наркозу, ваш партнер може прийти в операційну разом з вами. У деяких лікарнях це дозволяється. Одним ця ідея подобається, інші можуть боятися чи відчувати огиду. При операції взагалі важко бути присутньою, тим більше коли її роблять близькій людині.

Якщо партнер наважиться бути присутнім, йому дадуть хірургічний одяг Він може спостерігати процедуру або сидіти біля узголів'я і тримати вас за руку. Можливо, його присутність дозволить вам почуватися спокійніше. Але бувають і складності: чоловіки іноді непритомніють, і у лікарів з'являється другий пацієнт, якому потрібна негайна допомога.

У більшості пологових будинків дитину фотографують і медики навіть можуть зробити знімки для вас. Але в багатьох це не дозволяється. Тому слід спитати дозволи на фото- або відеозйомку.

Кесарів розтин на вибір

Деякі жінки, у яких вагітність протікає нормально, хочуть народжувати за допомогою кесаревого розтину, хоча вони не мають жодних ускладнень або проблем з дитиною. Деяким зручно точно запланувати термін пологів. Якщо ви звикли планувати все у вашому житті з точністю до хвилини, очікування невідомого дня появи вашої дитини може здатися неможливим.

Інші жінки воліють кесарів розтин через страх:

• Страху перед процесом пологів та супроводжуючим його болем.
• Страху пошкодити тазове дно.
• Страху перед сексуальними проблемамипісля пологів.

Якщо це ваша перша дитина, пологи – це щось невідоме, і це лякає. Можливо, ви чули жахливі історії про пологи і жінок, після пологів страждають нетриманням сечі при кашлі чи сміху. Якщо ви вже народжували природним шляхом і все пройшло не дуже гладко, ви можете побоюватися повторення.

Якщо ви схильні вибрати кесарів розтин, обговоріть це відверто з лікарем. Якщо головний ваш мотив - страх, відверта розмова про те, на що чекати, і навчання в школі підготовки до пологів можуть допомогти. Якщо вам почнуть розповідати про жах пологів, ввічливо, але твердо скажіть, що послухаєте про це після того, як ваша дитина з'явиться на світ.

Якщо ваші попередні природні пологи справді були такою жахливою історією, згадайте, що всі пологи проходять по-різному і цього разу все може бути інакше. Подумайте, чому пологи були такими тяжкими, і обговоріть це з лікарем чи партнером. Можливо, треба щось зробити, щоб цього разу досвід був позитивнішим.

Якщо ваш лікар погоджується з вашим вибором, остаточне рішення за вами. Якщо лікар не згоден і кесаревого розтину робити не буде, він може направити вас до іншого фахівця. Дізнайтеся більше про переваги та недоліки обох способів пологів та обговоріть їх із фахівцями, але не дозволяйте страху бути вирішальним фактором.

Що слід врахувати?

Кесарів розтин на вибір - річ неоднозначна. Ті, хто за, кажуть, що жінка має право сама вибирати, яким способом вона хоче народити свою дитину. Ті, хто проти, вважають, що небезпеки кесаревого розтину переважують будь-які його позитивні сторони. на Наразів медичній літературі немає жодних переконливих свідчень того, що вибір кесаревого розтину кращий. Гарна медична практикавзагалі відкидає процедури - особливо хірургічні, - які не дають безперечної користі для пацієнта. До того ж досліджень з цього питання небагато.

Оскільки все неоднозначно, ви можете виявити, що думки лікарів дуже розходяться. Одні готові робити операцію. Інші відмовляються, вважаючи, що кесарів розтин може бути небезпечним і таким чином суперечить їхній клятві не нашкодити.

Найкращий спосіб прийняти рішення – це зібрати якомога більше інформації. Запитайте себе, чим вас приваблює такий варіант. Вивчіть питання, порадьтеся з фахівцями і ретельно зважте все за і проти.

Користь та ризик

Багато фахівців вважають, що при сучасному рівнірозвитку хірургічної технікикесарів розтин не небезпечніший за звичайні пологи, якщо це ваша перша дитина. Якщо це вже треті пологи, ситуація інша. Кесарів розтин загрожує ускладненнями, ніж звичайні пологи. Ось список того, яку користь і які небезпеки є цією операцією:

Користь для матері. Позитивні наслідкикесарева розтину на вибір можуть включати:

• Захист від нетримання сечі. Деякі жінки побоюються, що зусилля, потрібні, щоб виштовхнути дитину через родові шляхи, можуть призвести до нетримання сечі чи калу, пошкодити м'язи та нерви тазового дна.
• Медичні свідчення показали, що у жінок після кесаревого розтину ризик виникнення нетримання сечі у перші місяці після пологів нижчий. Однак немає свідчень, що такий ризик нижчий через 2-5 років після пологів. Деякі жінки також бояться, що природні пологи можуть спричинити випадання органів малого тазу, коли такі органи, як сечовий міхур чи матка, виступають у піхву. На даний момент немає ясних медичних свідчень зв'язку кесаревого розтину та зменшення ризику випадання тазових органів. Але кесарів розтин на вибір - не гарантія того, що проблеми з нетриманням і випаданням не виникнуть взагалі. Вага дитини під час вагітності, гормони вагітності та генетичні фактори можуть послабити м'язи тазу. Такі проблеми можуть виникнути навіть у жінок, які ніколи не мали дітей.
• Гарантія від термінового кесаревого розтину. Терміновий кесарів розтин, який зазвичай робиться при важких пологах, набагато небезпечніший, ніж кесарів розтин на вибір або звичайні пологи. При терміновому кесаревому можливі інфекції, ушкодження внутрішніх органів прокуратури та кровотечі.
• Гарантія від тяжких пологів. Іноді важкі пологи вимагають використання щипців або вакуум-відсмоктування. Зазвичай ці методи не становлять небезпеки. Так само, як і при кесаревому перерізі, успішність їх застосування залежить від індивідуального вміння лікаря, який виконує процедуру.
• Менше проблем із дитиною. Теоретично запланований кесарів розтин може знизити ризик деяких проблем у дитини. Наприклад, смерть немовляти під час пологів, патологія пологів через неправильного становищаплода, родові травми - що особливо суттєво, коли дитина дуже велика, - і вдихання меконію, яке відбувається, якщо дитина почала випорожнюватися ще до народження. Також знижується ризик паралічу. Однак важливо пам'ятати, що ризик всіх цих ускладнень досить низький і при звичайних пологах, а кесарів розтин - не гарантія, що ці проблеми не виникнуть.
• Найменше ризик передачі інфекцій. При кесаревому перерізі зменшується небезпека передачі від матері дитині таких інфекцій, як СНІД, гепатити В та С, герпес та вірус папіломи.
• Встановлення точної датипологів. Якщо ви знаєте, коли з'явиться дитина, ви можете краще підготуватися. Це також зручно для планування медичної бригади.

Ризик для матері відразу після операції

З кесаревим розтином пов'язані й певні незручності та небезпеки. Доведеться довше перебувати у лікарні. У середньому термін перебування у лікарні після кесарева – три дні, після звичайних пологів – два.

Підвищена ймовірність інфекції. Оскільки це хірургічна операція, ризик інфекції після кесарева вищий, ніж після пологів.

Післяопераційні ускладнення

Оскільки кесарів розтин - порожнинна операція, з нею пов'язані певні ризики, такі як інфекція, погане загоєння швів, кровотечі, ушкодження внутрішніх органів, утворення тромбів. Також вищий ризик ускладнень після наркозу.

Зменшення можливості раннього встановлення зв'язку з дитиною та початку грудного годування. Спочатку після операції ви не зможете займатися дитиною і годувати її грудьми. Але це тимчасово. Ви зможете налагодити зв'язок з дитиною та годування грудьми, як тільки оговтаєтеся після операції.

Оплата страховки

Ваша страховка може не покривати кесарів розтин на вибір і він обійдеться дорожче, ніж звичайні пологи. Перш ніж приймати рішення, перевірте, чи ця операція покривається вашою страховкою.

Ризики для матері надалі

Після кесаревого розтину надалі можливі такі неприємності:

Майбутні ускладнення.При численних вагітностях із кожною наступною ймовірність ускладнень збільшується. Повторні кесареві розтини ще більше підвищують цю можливість. Більшість жінок можуть благополучно виконувати до трьох операцій. Однак кожна наступна буде складнішою за попередню. У деяких жінок ризик таких ускладнень, як інфекція чи кровотеча, зростає лише незначно. В інших, особливо у тих, у кого утворилися великі внутрішні рубці, ризик ускладнень при кожному наступному перерізі кесарів зростає дуже істотно.

Розрив матки за наступної вагітності.Кесарів розтин збільшує ризик розриву матки при наступній вагітності, особливо якщо ви вирішили цього разу народжувати звичайним чином. Імовірність не дуже висока, але слід обговорити це з лікарем.

Проблеми із плацентою.У жінок, які робили кесарів розтин, при наступних вагітностях вищий ризик порушень, пов'язаних з плацентою, наприклад, передлежання. При передлежанні плацента закриває отвір шийки матки, що може призвести до передчасних пологів. Передлежання плаценти та інші пов'язані з нею порушення, спричинені кесаревим розтином, сильно збільшують ризик кровотечі.

Підвищений ризик гістеректомії.Деякі проблеми з плацентою, наприклад, збільшення, коли плацента приєднана до стінки матки занадто глибоко і міцно, можуть вимагати видалення матки (гістеректомії) під час пологів або незабаром після.

Ушкодження кишечника та сечового міхура.Серйозні ушкодження кишечника та сечового міхура при кесаревому перерізі рідкісні, але їхня ймовірність набагато вища, ніж при звичайних пологах. Ускладнення, пов'язані з плацентою, можуть призвести до пошкоджень сечового міхура.

Небезпеки для плоду

Небезпеки для дитини, пов'язані з кесаревим розтином:

• Порушення дихання.Одне з частих порушеньу дитини після кесаревого розтину - це невелике порушення дихання, зване тахіпное (прискорене поверхневе дихання). Це трапляється, коли у легенях дитини надто багато рідини. Коли дитина перебуває у матці, її легені нормально наповнені рідиною. При звичайних пологах просування по родовим шляхамстискає грудну клітинуі природним шляхом виштовхує рідину з легенів дитини. При кесаревому перерізі такого стиску не відбувається, і в легенях дитини після народження може залишитися рідина. Це призводить до почастішання дихання і зазвичай вимагає подачі кисню під тиском, щоб видалити рідину з легенів.
• Незрілість.Навіть невелика незрілість може дуже негативно позначитися на дитині. Якщо дата пологів встановлена ​​неточно і кесарів розтин зроблено занадто рано, у дитини можуть бути ускладнення, пов'язані з недоношеністю.
• Порізи.При кесаревому перерізі дитина може одержати порізи. Але це трапляється рідко.

Прийняття рішення

Якщо ваш лікар не приймає ваших вимог щодо кесаревого розтину, запитайте себе чому. Лікарі та хірурги повинні уникати непотрібних медичних втручаньособливо якщо вони можуть бути небезпечними. Відсутність наукових даних на підтримку кесаревого розтину на вибір робить цю операцію необов'язковою. Хоча, з погляду лікаря, зручність планування, ефективність та фінансову винагороду говорять на користь кесаревого розтину, лікар, якому ви довіряєте, повинен ставитись до цієї операції принаймні стримано.

У всьому світі існує чітка тенденція до дбайливого розродження, яке дозволяє зберегти здоров'я і матері, і дитині. Інструментом, що допомагає цього досягти, є операція кесаревого розтину (КС). Значним досягненням стало широке застосуваннясучасних методик знеболення.

Основним недоліком цього втручання вважається збільшення частоти післяпологових інфекційних ускладнень у 5-20 разів. Проте адекватна антибактеріальна терапіясуттєво зменшує ймовірність їх виникнення. Тим не менш, досі точаться суперечки про те, в яких випадках роблять кесарів розтин, а коли допустимо фізіологічне розродження.

Коли показано оперативне розродження

Кесарів розтин – серйозне оперативне втручання, у якому збільшується ризик ускладнень проти нормальними природними пологами. Його здійснюють лише за суворим свідченням. За бажанням пацієнтки КС може бути зроблено в приватній клініціАле далеко не всі акушери-гінекологи візьмуться за таку операцію без необхідності.

Операцію виконують у таких ситуаціях:

1. Повне передлежанняплаценти - стан, при якому плацента знаходиться в нижньому відділі матки і закриває внутрішній зів, не даючи народитися дитині. Неповне передлежання є показанням до операції у разі кровотечі. Плацента рясно забезпечена судинами, і навіть невелике пошкодження її здатне викликати крововтрату, нестачу кисню та загибель плода.

2. Відбулася раніше часу від маткової стінки – стан, загрозливе для життяжінки та дитини. Відшарована від матки плацента є джерелом крововтрати для матері. Плід перестає отримувати кисень і може загинути.

3. Перенесені раніше оперативні втручанняна матці, а саме:

• як мінімум два кесареві перерізи;
• поєднання однієї операції КС та хоча б одного з відносних показань;
• видалення міжм'язової або на солідній основі;
• корекція пороку будови матки.

4. Поперечне та косо положення дитини в порожнині матки, тазове передлежання («попой вниз») у комбінації з очікуваною вагою плода понад 3,6 кг або з будь-яким відносним свідченнямдо оперативного розродження: ситуація, коли дитина розташовується у внутрішнього зіване тім'яною областю, а лобом (лобове) або особою (лицьове передлежання), та інші особливості розташування, що сприяють родової травмиу дитини.

Вагітність може настати навіть протягом перших тижнів післяпологового періоду. Календарний методконтрацепції в умовах нерегулярного циклуне застосовується. Найчастіше використовуються презервативи, міні-пили (гестагенні контрацептиви, що не впливають на дитину під час вигодовування) або звичайні (без лактації). Використання має бути виключено.

Один із найпопулярніших методів – . Установка спіралі після кесаревого розтину може бути виконана в перші дві доби після нього, проте це збільшує ризик інфікування, крім того, досить болісне. Найчастіше спіраль встановлюють приблизно через півтора місяці, відразу після початку менструації або в будь-який зручний для жінки день.

Якщо жінці більше 35 років і вона має як мінімум двоє дітей, за її бажанням під час операції хірург може виконати хірургічну стерилізацію, простіше кажучи, перев'язку маткових труб. Це незворотний спосіб, після якого зачаття практично ніколи не настає.

Наступна вагітність

Природні пологи після кесаревого розтину допускаються, якщо сполучна тканина, що сформувалася, на матці заможна, тобто міцна, рівна, здатна витримати напругу м'язів при пологах. Це питання при наступній вагітності слід обговорити з лікарем.

Імовірність наступних пологів нормально підвищується в таких випадках:

• жінка народила хоча б одну дитину через природні шляхи;
• якщо КС проводилося через неправильне становище плода.

З іншого боку, якщо пацієнтці на момент наступних пологів вже більше 35 років, вона має зайва вага, супутні захворювання, що не відповідають один одному розміри плода та тазу, ймовірно, що їй знову буде зроблено операцію.

Скільки разів можна робити кесарів розтин?

Число таких втручань теоретично не обмежене, проте для збереження здоров'я рекомендується робити їх не більше двох разів.

Зазвичай тактика при повторної вагітностінаступна: жінка регулярно спостерігається у акушера-гінеколога, і наприкінці терміну виношування робиться вибір – операція чи природні пологи. При звичайних пологах лікарі готові будь-якої миті провести екстрену операцію.

Вагітність після кесаревого розтину краще планувати з інтервалом три роки і більше. У цьому випадку зменшується ризик неспроможності шва на матці, вагітність та пологи протікають без ускладнень.

Через скільки можна народжувати після операції?

Це залежить від спроможності рубця, віку жінки, супутніх захворювань. Аборти після КС негативно впливають на репродуктивне здоров'я. Тому якщо жінка все ж таки завагітніла майже відразу після КС, то при нормальному перебігу вагітності та постійному лікарському спостереженнівона може виносити дитину, але розродження буде, швидше за все, оперативним.

Головною небезпекою ранньої вагітностіпісля КС є неспроможність шва. Вона проявляється наростаючим інтенсивним болем у животі, появою кров'янистих виділеньз піхви, потім можуть з'явитися ознаки внутрішньої кровотечі: запаморочення, блідість, падіння артеріального тиску, втрата свідомості. І тут необхідно терміново викликати «Швидку допомогу».

Що важливо знати за другого кесаревого розтину?

Планова операція зазвичай проводиться у терміні 37-39 тижнів. Розріз проводиться по старому рубцю, що дещо подовжує час операції і потребує сильнішої анестезії. Відновлення після КС також може відбуватися повільніше, оскільки рубцева тканинаі спайки в черевній порожнині перешкоджають гарного скороченняматки. Однак при позитивному настроїжінки та її сім'ї, допомоги родичів ці тимчасові труднощі цілком переборні.

У східних легендах описано оповідь, що майбутній герой Персії Рустем не міг з'явитися на світ, священний птах Симург дав пораду: вино, розріз кинджала та погладжування розрізу пером птаха Симург. У міфах Стародавню Греціюмайбутній покровитель медицини Ескулалап врятувався від внутрішньоутробної загибелі лише завдяки Аполлону, який вирвав дитину з утроби вже мертвої матері.

Наприкінці 7-го століття у Римі діяв закон, за яким померлих вагітних жінок можна було ховати після вилучення дитини. Ця операція практикувалася лише на померлих жінок.

У Швейцарії є дані, що перший кесарів розтин було зроблено дружині Якоба Нюфера в 1500 році. У жінки вже було 5 дітей, але шостого вона народжувала надто довго і чоловік, отримавши згоду міської ради, буквально розкрив свою дружину. Вдалося врятувати і матір, і дитину. Це була не остання її дитина, жінка народила ще п'ятьох дітей, одні з пологів закінчилися народженням двійнят. До речі, її чоловік, згідно з рукописами, займався кастрацією кнурів. Цей випадок не визнано офіційно, оскільки дані в історичній літературі з'явилися лише через 82 роки після операції.

У 16 столітті французький доктор Амбруаз Паре перший зробив операцію живої жінки. Йому вдалося врятувати багато дітей, але жінки вмирали. Справа в тому, що розріз на матці не зашивали, у жінок виникла масивна кровотеча або приєднувалася інфекція. Лікарю Траутманну вдалося зберегти життя жінці, тому його ім'я найчастіше вказується як ім'я першого лікаря, який провів успішний кесарів розтин. Жінка померла через місяць після операції, але не від післяопераційних ускладнень. У Росії її перший перетин провів доктор Еразмус в 1756 року.

Першою та єдиною жінкою, яка зробила собі кесарів розтин сама, стала мексиканка Інес Рамірес. У 2000 році, вже будучи матір'ю сімох дітей, Інес народжувала вдев'яте (один з дітей, на жаль, помер). Зрозумівши, що щось іде не так і усвідомлюючи, що допомоги чекати не звідки – чоловік відзначав свято, повитухи в поселенні немає, а телефон надто далеко – жінка ухвалила відчайдушне рішення. Випивши кілька порцій спиртного, вона розрізала кухонним ножем живіт, не пошкодивши ні дитини, ні внутрішні органи, виймала сина і перерізала йому пуповину. Трохи пізніше, прийшовши до тями, вона змогла зупинити кровотечу і попросити сина допомогти їй. Шестирічний хлопчик знайшов помічника ветеринара, який зашив рану звичайними швейними нитками. І лише через 16 годину Інес потрапила в стаціонар. За 10 днів вона була вже вдома. Лікарі називають це дивом, а Інес - божим промислом.

Чому перетин кесарів

Одна з версій свідчить, що так народився один із предків Цезаря. Інша стверджує, що перетин кесарів через закон, за яким з утроби мертвої або вмираючої жінки повинні витягувати дитину (від лат. Lex Caesarea - закон царя). При цьому в

Енциклопедичний YouTube

1 / 5

Кесарів розтин 2.wmv

Кесарів розтин 1.wmv

Кесарів розтин за Джоел-Кохеном

Корпоральний кесарів розтин © Corporeal cesarean section

КЕСАРІВ РОЗТИН. Пологи без страху. Випуск 77

Субтитри

Історія операції

За даними, що дійшли до сьогоднішнього моменту, кесарів розтин є однією з найдавніших операцій. У міфах Стародавньої Греції описано, що за допомогою цієї операції було вилучено з утроби померлих матерів Асклепій і Діоніс. У Римі наприкінці 7 століття до нашої ери було видано закон, яким поховання загиблої вагітної жінки виробляли лише після вилучення дитини шляхом черевосічення. Згодом цю маніпуляцію робили і в інших країнах, але тільки померлим жінкам. У 16 столітті придворний лікар французького короля Амбруаз Паре вперше почав виконувати кесарів розтин живим жінкам. Але результат завжди був смертельним. Помилкою Паре та її послідовників було те, що розріз на матці не зашивали, розраховуючи її скорочувальну здатність. Операцію виконували тільки для порятунку дитини, коли життя матері врятувати вже не можна було.

Лише у ХІХ столітті було запропоновано видаляти матку під час операції, летальність у результаті знизилася до 20-25 %. Через п'ять років після цього матку почали зашивати спеціальним триповерховим швом. Так почався новий етапоперації кесаревого розтину. Її стали виконувати вже не тільки вмираючою, а й з метою порятунку життя самої жінки. З початком епохи антибіотиків у середині 20 століття результати операції поліпшилися, смертельні випадки під час неї стали рідкістю. Це спричинило розширення показань до кесаревого розтину і з боку матері, і з боку плода.

Показання

Плановий кесарів розтин

Плановим кесаревим перетином є операція, показання щодо якої визначено до дозволу вагітності. У цю ж категорію входить кесарів розтин за бажанням. При плановому КС розріз робиться горизонтально. Показаннями є:

• Невідповідність розмірів тазу жінки та розмірів дитини
• Передлежання плаценти - плацента розташовується над шийкою матки, закриваючи шляхи виходу для дитини
• Механічні перешкоди, що заважають проведенню природних пологів, наприклад, міома в ділянці шийки матки
• Погрозливий розрив матки (рубець на матці від колишніх пологів)
• Захворювання, не пов'язані з вагітністю, при яких природні пологи становлять загрозу для здоров'я матері (захворювання серцево-судинної системи, нирок; відшарування сітківки в анамнезі)
• Ускладнення вагітності, що створюють загрозу життю матері під час пологів (важкий гестоз – еклампсія)
• Тазове передлежання чи поперечне положення плода
• Багатоплідна вагітність
• генітальний герпес в кінці вагітності (необхідність уникнути контакту дитини зі статевими шляхами)

Екстрене кесарів розтин

Екстреним кесаревим розтином вважається операція, що проводиться, коли в ході природних пологів виникли ускладнення, що загрожують здоров'ю матері або дитини. При екстреному КС розріз робиться зазвичай вертикально. Можливі причини:

• Млява поточна родова діяльністьабо повне її припинення
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (припиняється постачання плоду киснем і можлива смертельно небезпечна кровотеча)
• (погрозливий) розрив матки
• Гостра гіпоксія (нестача кисню у дитини)

Протипоказання

• Внутрішньоутробна загибель плода
• Вади розвитку плоду, несумісні з життям.

Анестезія

Кесарів розтин зазвичай (до 95% випадків) проводиться під регіонарною (епідуральною або спинальною анестезією, або в їх комбінації) анестезією. При цьому знеболюється лише Нижня частинатулуба, жінка може відразу ж після вилучення дитини з матки взяти її в руки і прикласти до грудей.

У разі екстреного кесаревого розтину іноді доводиться вдатися до загальної анестезії.

Операція

До операції попередньо голять лобок і вставляють катетер в сечовий міхур для його спорожнення. Порожній сечовий міхур не тиснутиме на матку, що сприятиме кращому її скороченню в післяпологовому періоді. А також буде меншою ймовірність його пошкодження в ході операції. Після проведення анестезії жінку укладають на операційний стілі відгороджують верхню частинутулуба ширмою.

Після операції

Добу після операції триває цілодобове спостереження за станом жінки. На живіт кладеться міхур з льодом для скорочення матки та зупинки кровотечі, а також прописуються знеболювальні засоби, препарати, що сприяють скороченню матки, та препарати для відновлення функції шлунково-кишкового тракту. Також іноді прописують антибіотики. В даний час вважається, що якщо немає кровотечі, що триває, то внутрішньовенні вливання рідини не потрібні і навіть шкідливі, так як викликають набряк стінки кишечника. Максимально рання активізація (до 4-6 годин після операції) при достатньому знеболюванні, ранній початокприйому рідини та їжі (концепція Fast Track Recovery) доведено скорочують час реабілітації після операції та у кілька разів знижують кількість післяопераційних ускладнень.