Установка грудного імпланту під м'яз: про що важливо знати хірурга. Рейтинг найкращих пластичних хірургів та клінік Як вставляють імпланти грудні

Одне з найспірніших питань пластичної хірургії: при збільшенні грудей імпланти розміщувати під залізом чи м'язом?

Історія маммопластики

Описане у літературі збільшення грудей було зроблено на початку ХІХ століття. При цьому збільшуюча субстанція була завжди під залозою. З того часу для збільшення грудей були випробувані різні матеріали від слонової кістки, чорного дерева до парафіну, і, звичайно, всі були відкинуті. У 1950-х роках для збільшення грудей намагалися використати поролонову губку. Хоча матеріал і був біологічно сумісним, сполучна тканина вростала в губку, роблячи її дуже жорсткою. Серйозний початок маммопластики бере в середині 1960-х років, коли для збільшення грудей почали застосовувати силіконові імпланти (Cronin та Gerow, 1964). І знову імпланти розміщували під залізою.

Основною проблемою імплантів залишалося формування твердих грудей після операції щодо її збільшення. Самі імпланти після пластики твердими не ставали – проблема полягає в тому, що людський організм сприймає імплант як стороннє тіло. Оскільки організм не може позбутися його – включається захисний механізм: навколо імпланту формується бар'єрний шар – оболонка, що складається із сполучної (рубцевої) тканини. Її зазвичай називають капсулою. Якщо капсула починає скорочуватися навколо імпланту, вона прагне набути кулястої форми і викликає відчуття твердого предмета. Такий стан називається капсулярною контрактурою. Чому у деяких пацієнтів після маммопластики розвивається капсулярна контрактура залишається загадкою. Ще більшою загадкою є той факт, що дане ускладнення після збільшення грудей часто зустрічається лише в одній із двох грудей.

Перші силіконові імпланти для збільшення грудей мали основу з дакрону, який мав сприяти фіксації імпланту у місці його встановлення. Але протягом кількох років стало зрозуміло, що дакрон викликає бурхливу реакцію тканин і призводить до вираженої рубцової контрактури. Наприкінці 1960-х було вперше виконано збільшення грудей із розміщенням імпланту під м'язом. Пахвова маммопластика швидко завоювала популярність через впевненість, що в такому разі груди будуть м'якшими. На жаль, ступінь жорсткості грудей кількісно визначити важко. Хоча існує загальноприйнята класифікація рубцевої контрактури грудей по Baker, визначення її ступеня залишається суб'єктивним. Також не визначено шляхів вирішення рубцевої контрактури після збільшення грудей.

Аргументи за пахвову мамопластику

1. М'яз покриває імплант, і таким чином будь-яка капсулярна контрактура менш визначальна.
2. З цієї причини контурування імплантів менш помітно.
3. Точніші результати мамографії.
4. У жінок з «відсутніми» грудьми край (контур) імпланту маммопластики менш бачимо.
5. Мамопластика займає менше часу.

Аргументи за підзалізну мамопластику

1. Цілком очевидно, що груди перебувають над м'язом, а імплант призначений збільшення грудей.
2. Тому розміщення імпланту під залозою виглядає більш природним.
3. Оскільки м'яз покриває половину, а то лише третину імпланту – можна говорити лише про мінімальну перевагу пахвової маммопластики.
4. Відповідно, більшість імпланту не покрита м'язом, що практично лише трохи знижує ймовірність капсуллярной контрактури.
5. Пахвова маммопластика вимагає розтину м'язових волокон. Через це, а також тиску імпланту, що підлягає, грудний м'яз значно стоншується (атрофується). Фактично, м'яз атрофується, викликаючи зменшення об'єму верхнього полюса грудей.
6. За наявності птозу підзалізна маммопластика піднімає груди набагато краще.
7. Правильно виконана маммограма достовірна у 95% випадків. МРТ ефективна у 100% і в результаті стане стандартом для діагностики захворювань грудей.
8. При підзалізистому розташуванні імплантату нижчий ризик післяопераційної кровотечі.
9. Значно менший післяопераційний біль після збільшення грудей.
10. Збільшення грудей може бути виконане під місцевою анестезією з внутрішньовенною седацією, що безпечніше.

Тим не менш, 50-60% хірургів виконує пахву маммопластику.

На консультації у пластичного хірурга

Присвятіть лікаря в мотиви, які змусили Вас зробити операцію збільшення грудей, і чого Ви очікуєте від маммопластики. Ніколи не збільшуйте груди для того, щоб сподобатися партнеру, інакше на Вас може чекати розчарування. Внесіть ясність – чи хочете Ви великі груди чи природні.

Зверніть увагу на відсутність симетрії. Ви можете не помічати, що у Вас різний обсяг лівих і правих грудей, що соски знаходяться на різному рівні тощо, а після маммопластики необґрунтовано звинуватити лікаря.

Зверніть увагу на розтяжки – після збільшення грудей вони побільшають.

При вираженому птозі (опущенні грудей) тільки маммопластика може виявитися неефективним і потрібно виконання мастопексії.

Доречна анатомія грудей

Жіночі груди покривають передню грудну стінку зверху від рівня другого ребра до четвертого-п'ятого ребра знизу. Її верхня половина лежить над великим грудним м'язом, нижня – на половину над зубчастим м'язом та пахвової фасції.

Молочні залози по суті орган шкіри. Вона інтимно зрощена зі шкірою зв'язками, що підтримують (зв'язками Купера). Це тому, що шкіра та молочні залози розвинулися з одного зародкового листка. Тому існує природний шар між залозою та м'язом, який дозволяє легко створити порожнину для імпланту.
Груди кровопостачаються з гілок пахвової артерії, міжреберних артерій та внутрішньої грудної артерії. Деякі кровоносні судини проникають у залозу з боку її основи. Іннервація грудей походить від передніх та бічних шкірних гілок 4-5-6 грудних нервів.

Протипоказання до підзалізистої мамопластики

До підзалізної мамопластики існує одне абсолютне протипоказання – стан після променевої терапії.

Інша причина, яка вимагає пахвової маммопластики - витончення тканин залози, яка може зустрічатися після вагітності.

«Маленькі» груди можуть розглядатися як показання до пахвової пластики тільки внаслідок складнішого виконання мамографії в подальшому.

Одним з головних факторів, що визначають якість та довговічність результату найпопулярнішої на сьогоднішній день пластичної операції (збільшення грудей), є правильний вибір анатомічного шару для силіконового імпланту, що встановлюється..

Звичайно, спочатку визначається велика кількість факторів, що дозволяють вирішувати, який із чотирьох варіантів є оптимальним.

Від яких показників насамперед залежить цей вибір:

1. становища молочних залоз на грудній стінці. Воно може бути вроджене високим, середнім та низьким;
2. наявності або відсутності придбаного мастоптозу (опущення молочних залоз), його ступінь;
3. характеристик шкіри та підшкірної клітковини: товщина, еластичність, наявність або відсутність розтяжок;
4. виразності (товщина, площа, еластичність, анатомічні особливості) великих грудних м'язів;
5. наявності деформації грудини та ребер.

Під залізою

Під фасцією

У 2-х площинах

Під м'язом

Отже, які основні моменти повинен враховувати хірург, та й пацієнт, коли вони вирішуються виконати встановлення імпланту під м'яз при збільшенні грудей:

1. Цей спосіб можна використовувати у всіх випадках, коли у пацієнта є непошкоджені великі грудні м'язи;
2. Цей спосіб не можна використовувати за наявності птозу (опущення) грудей, якщо не вирішувати цю проблему хірургічним шляхом (ендоліфтинг або підтяжка грудей);
3. І хірург, і пацієнт повинні знати спочатку, що хороший довговічний результат завжди можна досягти, але реабілітаційний період у деяких випадках може подовжуватися, іноді вдвічі. Тобто якщо після інших варіантів бажаний результат приходить через 1 місяць, то тут через 2. І для цього треба буде робити 8 хвилин на день спеціальна вправа;
4. При виборі імплантатів немає сенсу використовувати анатомічні краплеподібні імпланти (крім особливих випадків). Інакше сама форма імплантатів перешкоджатиме швидкій реабілітації;
5. Категорично НЕ МОЖНА використовувати фіксовані імпланти (макротекстуровані або поліуретанові). Це може спричинити деякі проблеми.

За 20 років встановлення імпланту під м'яз у понад 1000 пацієнток, у всіх випадках отримано хороший довговічний результат. Усі пацієнтки, які раніше мали досвід носіння імплантів під залозою або у двох площинах, зазначили, що після операції з використанням повної міофасціальної кишені стали почуватися більш захищеними. Більшість пацієнток взагалі перестали відчувати імпланти як щось окреме, що постійно нагадує про себе. Дивіться

Для збільшення розміру молочних залоз використовуються спеціально підібрані імпланти, які можуть встановлюватися в різні зони: під фасцією, під самою залозою, у двох площинах, пахвовій області, а також під м'язом. Кожен метод має свої переваги та недоліки, але пластичний хірург завжди підбирає його, керуючись індивідуальним підходом.

Як відомо, натуральні груди завжди мають плавний пологий скат, який спускається до зони соска. Основний об'єм розташований у нижній зоні грудей, при цьому область локалізації соска є найбільшою. Вважається, що якщо встановити грудний імплант під м'яз, результат після операції виглядатиме саме так.

Також фахівці виділяють ще одну важливість такого методу – зниження ризику такого ускладнення, як капсулярна контрактура. Встановлення імпланту під м'яз дає можливість покращити покриття верхнього схилу, при цьому ендопротез, встановлений таким способом, не перешкоджає проведенню мамографії та діагностики УЗД.

Слід пам'ятати, що вихідний стан тканин молочних залоз і розмір повинні обов'язково враховуватися хірургом, коли вибирається імплант. Під м'яз чи під залозу його рекомендують встановлювати лише за виражених залозистих тканинах. Якщо у дівчини спостерігається нульовий розмір грудей, то швидше за все фахівці порадять їй інший метод.

• Якщо пацієнтка має бажання створити «голлівудську» форму грудей, для якої характерний виражений верхній полюс.
• Якщо вихідний розмір грудей жінки більший за нульовий.
• Якщо у пацієнтки великі грудні м'язи, які не зазнавали травмування раніше.
• Якщо спостерігаються ознаки мастоптозу (при цьому метод може бути використаний у поєднанні із підтяжкою грудей).
• Якщо пацієнт планує встановлювати імпланти круглої форми. Каплевидна форма ендопротезів зазвичай не рекомендується при субмускулярному способі розташування.

Для порівняння варто подивитися, як виглядають груди, якщо було встановлено імплант під м'яз (фото з прикладами різних варіантів):

Способи встановлення імпланту під грудний м'яз.

Пластичний хірург визначає, як встановити імплант під м'яз, який вид ендопротезу використовувати та який його розмір вибрати. Він відштовхується від переваг пацієнтки, її побажань до нової форми грудей, а також обов'язково враховує всі анатомічні особливості її тіла, пропорцій фігури, щоб все виглядало після операції гармонійно та пропорційно.

Це дуже важливо для отримання природного результату збільшення грудей. Якщо встановлюються імпланти під грудні м'язи, хірургу слід зрозуміти, який спосіб їхнього розташування буде краще в тому чи іншому індивідуальному випадку.

Субмускулярне розташування імпланта

Це спосіб, при якому імплант встановлюється під великий грудний м'яз. При цьому нижній полюс підтримується за рахунок фасції зубчастого м'яза. Багато хірургів називають субмускулярне розташування імпланта способом, що дозволяє створити голлівудську форму молочних залоз з максимально вираженим і об'ємним верхнім схилом. Ще одна відмінна особливість методу – відсутність необхідності у розсіченні нижньої частини м'яза.

Субпекторальне (або двоплощинне) розташування імпланту

Метод має на увазі лише часткове його розміщення під м'язом. Верхня частина ендопротезу знаходиться під м'язом, нижня – над м'язом. Така установка імпланту під грудний м'яз дуже популярна у США. Вважається, що субпекторальний метод дозволяє отримати природніший результат збільшення грудей без ризику контурування імпланта.

Як імплант встановлюється під м'яз?

Основні етапи пластичної операції:

• Застосування анестезії та відкриття хірургічного доступу.
• Формування кишені під м'язом або частково під м'язом та залозою, де згодом буде розташований імплант.
• Встановлення імпланту під м'язом або залізою у сформованій кишені.
• Накладання хірургічних швів.

Як виглядають груди, якщо імпланти встановлені під грудні м'язи?

Експерти попереджають, що встановлення імпланту під м'яз або під залозу дозволяє отримати «голлівудську» форму грудей, для якої характерні такі зовнішні особливості:

• виражений верхній схил, за рахунок якого вона візуально здається ще більшою;
• високе розташування грудей;
• молочні залози більше грудної клітки візуально;
• можливість контурування імпланту при субмускулярному розташуванні (рекомендується розміщувати ендопротези частково під м'язом, тоді такого ефекту не буде).

Як виглядають груди, якщо пацієнтці було встановлено імплант під грудним м'язом (фото з реальними прикладами):

Переваги встановлення імпланту під м'яз

• Поліпшення покриття верхнього схилу.Він стає більш вираженим та об'ємним.
• Практично повне виключення ризику розвитку капсулярної контрактурипісляопераційного ускладнення, яке можливе після встановлення імпланта іншими способами.
• Природний результат грудейпри грамотному виборі імплантів
• Відсутність ризику провисання ендопротезущо іноді буває можливим при інших способах установки.
• Неможливість прощупування імпланту: його краї непомітні з внутрішньої та верхньої межі.
• Немає проблем із проведенням мамографії: імпланти не ускладнюють при такому розташуванні діагностику.

Недоліки встановлення імпланту під м'яз

• Іноді після встановлення імпланта під м'яз нижня область грудей може виглядати неприродно при розташуванні імпланту вище за нижню складку залози.
• Груди будуть виглядати значно більше грудної клітки, якщо встановити занадто великий розмір ендопротезу. Якщо ви вибрали субмускулярне розташування імпланта, рекомендується зупинити вибір на менших розмірах.
• Імплант під м'яз не варто встановлювати, якщо жінка займається активним спортом, тому що під час занять може виникати бриж ендопротезу, що виглядатиме неприродно і дивно.

Рішення про необхідність маммопластики у більшості жінок мотивується насамперед бажанням збільшити розмір грудей. Важливим моментом є вибір тієї чи іншої форми молочної залози. Але контури майбутніх грудей залежать не тільки від виду імплантату, але і від способу його встановлення.

Як форма імплантатів впливає на вигляд грудей?

Щоб це зрозуміти, потрібно знати, що груди жінки та імплантати взаємодіють між собою, тиснуть одна на одну. У молочних залоз вже є своя певна форма, а ступінь природної м'якості та еластичності відрізняється з тими самими характеристиками грудних ендопротезів. Всі ці показники впливають на зовнішній вигляд збільшених грудей. Проте не лише вид імплантату та натуральна форма грудей жінки визначають майбутній результат. Важливу роль грає і вибір способу встановлення імплантатів: над грудним м'язом, над молочною залозою. Тільки досвідчені хірурги можуть зібрати всі ці фактори воєдино і передбачити підсумковий вигляд прооперованих грудей.

Способи встановлення імплантатів

• Субмускулярно (установка імплантатів під грудним м'язом);
• Субгландулярно (установка імплантатів під молочною залозою);
• Субфасціально (установка імплантатів під фасцію великого грудного м'яза).

Розберемо особливості кожного розташування імплантатів.

Спосіб встановлення під молочну залозу

Відновлювальний період при встановленні під залізу проходить легше і швидше

Цей спосіб не дуже підійде жінкам із невеликим обсягом молочної залози. Імплантат промацуватиметься і може бути видно візуально. Але основним недоліком даного методу є можливість виникнення ускладнень у вигляді фіброзної капсулярної контрактури і втрата чутливості сосків. Але крім недоліків у цього способу є й переваги.

Переваги:

• Не зачіпається великий грудний м'яз, внаслідок чого скорочується відновлювальний період, який проходить з незначними больовими відчуттями або повною їх відсутністю. Набряки також мінімальні, молочні залози за короткий термін набувають остаточної форми;
• При фізичному навантаженні імплантат, встановлений таким способом, не деформується та не зміщується;
• Субгландулярно спосіб робить груди повнішими.

Недоліки:

• Можлива капсулярна контрактура;
• При тонкій шкірі грудей жінки, невеликій кількості жирової тканини та нестачі молочної залози імплантати можуть бути видні та відчуваються;
• На шкірі навколо імплантату можуть виникнути нерівності у вигляді брижів і хвиль;
• Через відсутність м'язової підтримки великі імплантати можуть розтягнути шкіру і зробити груди обвислими;
• Ризик потрапляння інфекції та зникнення чутливості вище;
• Поява розтяжок на грудях;
• Утруднене кровопостачання;
• Можлива поява асиметрії грудей.

Встановлення імплантатів під залозу добре підійде тренованим жінкам

Пластичні хірурги не часто обирають метод над м'язом, але він може ідеально підійти жінкам, у яких достатній обсяг молочних залоз, щоб покрити імплантати, є птоз, але немає бажання здійснювати підтяжку, спостерігається рубцювання або дистрофія грудного м'яза, є сильні м'язи внаслідок занять тяжкою атлетикою або бодібілдингом (треновані грудні м'язи здатні спотворити імплантат).

Коментує Валерій Якимець:

Провідний пластичний хірург, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії, дійсний член ОПРЕХ.

Немає ідеального способу збільшення грудей. Кожен метод установки має свої переваги і недоліки. Наприклад, при встановленні імплантатів під м'яз під час її напруги форма грудей може трохи спотворюватися. У разі встановлення під залозу при фізичному навантаженні форма буде природнішою. Але імплантати тиснуть на молочні залози зсередини, вони стоншуються та атрофуються, а імплантати можуть деформуватися. Якщо збільшення грудей під залозу виконується жінці-спортсменці, то імплантат з великою ймовірністю буде проглядатися.

Спосіб встановлення під великий грудний м'яз

При субмускулярному розташуванні імплантатів вони повністю покриваються м'язами. Цей метод свого часу став альтернативою субгландулярному. Однак і цей метод має достатню кількість суттєвих недоліків: підвищена травматичність, тяжкий відновлювальний період, при навантаженні на грудний м'яз груди можуть спотворюватися та деформуватися. При некоректному приміщенні імплантатів під грудний м'яз вони можуть згодом зміститися.

Переваги:

• Імплантат повністю покритий м'язом (це підійде для жінок із дефіцитом молочних залоз);
• Імплантат згодом залишається абсолютно невидимим та невідчутним;
• Мінімальний ризик капсульної контрактури.

Недоліки:

• Чи не найприродніший результат;
• Щільність м'язів, що покривають імплантати, не дає досягти бажаної величини та висоти грудей;
• Деформація та (або) усунення імплантатів при скороченні грудного м'яза.

Пластичні хірурги у своїй практиці не дуже часто користуються цим методом встановлення.

Спосіб встановлення під фасцію великого грудного м'яза

Спосіб встановлення імплантату під фасцію грудного м'яза хірурги вважають найоптимальнішим.

Недосконалості установки імплантатів вищепереліченими способами сприяли появі оптимального методу. Повне покриття імплантату без ризику деформувати молочні залози стало можливим субфасциальним методом. Фасція - це добре виражений шар, м'який прошарок між імплантатом і шкірою, під якою не будуть проглядатися краї імплантатів і не відбудеться травмування великого грудного м'яза. Фасція міцно утримує ендопротез.

При розміщенні імплантату за фасцією груди не спотворюватимуться під час скорочень грудного м'яза. Також практично виключається усунення імплантатів. При встановленні імплантатів субфаціальним методом результат виходить натуральним та гармонійним. Фасція сприяє збільшенню пружності тканини, що покриває, і знижує видимість країв імплантатів.

Субфасціальний метод використовується при збільшенні грудей різними доступами:

• Пахвовий;
• Підзалізистий;
• Періареолярний.

Саме цим способом користується більшість фахівців при збільшує маммопластику.

Переваги:

• Максимально натуральний вигляд, перехід грудей гладкий та плавний;
• Зменшується небезпека розвитку капсульної контрактури;
• Фасція підтримує імплантати і дає їм обвиснути;
• При фізичному навантаженні майже відсутня небезпека деформації імплантатів.

Недоліки:

• Післяопераційна болючість;
• Тривалий період відновлення;
• Зміщення імплантату з часом (при в'ялій шкірі грудей).

В даний час пластичними хірургами використовуються досить щадні, нетравматичні методи та матеріали, що мають довічну гарантію. Це свідчить, що встановлені грудні імплантати протягом тривалого часу гарантовано безпечні для організму.

Імплантати можуть бути встановлені:

1. Встановлення імпланту під залозу (субгландулярне розташування)

Імплантаційна кишеня формується під тканинами молочної залози між власне залозою та великим грудним м'язом.

Такий спосіб розміщення ендопротезів є технічно найпростішим. Даний спосіб малотравматичний, технічно простий у виконанні, найменш болісний для пацієнтки. Завдяки цьому період реабілітації не супроводжується суттєвими болючими відчуттями, період первинного відновлення займає 10-20 днів.

Однак, встановлення імплантату під молочною залозою часто супроводжується контуруванням імплантату, тобто його візуалізацією (часто пацієнтки говорять груди як кулька), розтягуванням тканин у майбутньому та провисанням грудей під вагою самого імплантату. Крім цього, ризик виникнення капсулярної контрактури при субмамарному розміщенні імплантатів дещо вищий.

Отже, підіб'ємо невеликий підсумок плюсів і мінусів субмамарного розміщення імплантатів молочних залоз.

• технічна простота виконання операції
• незначна болючість у післяопераційному періоді
• щодо швидка реабілітація
• груди м'якіші і рухливіші
• немає обмежень із занять спортом

• можливість контурування або візуалізації країв імплантату
• велика можливість перерозтягнення тканин грудей під впливом маси імплантату, що у результаті може призвести до провисання грудей
• надмірна рухливість імплантатів, що може призвести до зміщення імплантатів у сторони в положенні лежачи
• дещо вища ймовірність виникнення капсулярної контрактури

Кому підходить установка імплантату під молочну залозу?

Найчастіше цей метод операції підходить жінкам, що не народжували, з добре вираженими м'якими тканинами товщина яких не менше 1,5см. При цьому м'які тканини грудей повинні бути пружними, а сама заліза мінімум на 50% повинна бути представлена ​​власне тканиною жінки.

Кому не підходить установка імплантату під молочну залозу?

Не підходить пацієнткам з тонкими м'якими тканинами грудей, з великою кількістю розтяжок, в'ялою шкірою, а також тим, у кого товщина молочної залози менше 1,5 см і представлена ​​вона переважно жировою тканиною.

2. Встановлення грудного імпланту під м'яз (субпекторальне розташування)

Суть даного способу збільшення грудей полягає в тому, що імплантаційна кишеня формується під великим грудним м'язом, який лежить на грудній стінці і розташований за молочною залозою. Для цього хірург частково розсікає нижню частину великого грудного м'яза.

Цей спосіб встановлення ендопротезів молочних залоз з хірургічної точки зору складніший і вимагає від хірурга акуратності та дбайливого поводження з м'якими тканинами грудей.

Оскільки грудний м'яз містить велику кількість нервових закінчень, то в післяопераційному періоді пацієнтка відчуває значні болючі відчуття, що вимагає адекватного знеболювання.

Однак, незважаючи на мінуси раннього післяопераційного періоду, даний спосіб збільшення грудей має ряд істотних переваг, що робить його найбільш популярним, а в деяких випадках єдиним можливим способом виконання маммопластики. Розглянемо його плюси та мінуси.

• можливість встановити імплантати навіть дуже худеньким пацієнткам із сильно витонченими м'якими тканинами грудей.
• відсутність контурування (візуалізації) імплантатів навіть у жінок із дефіцитом м'яких тканин грудей
• краща фіксація імплантатів в імплантаційній кишені, менша ймовірність усунення імплантатів під впливом сили тяжіння
• низька ймовірність провисання молочних залоз через масу імплантатів
• відсутність ефекту "розтікання" або зміщення імплантатів у сторони в положенні лежачи
• менша ймовірність утворення капсулярної контрактури

• технічно складніша операція, що вимагає від хірурга більшої уваги та акуратності.
• більш виражені болі у ранньому післяопераційному періоді
• більш тривалий період відновлення

Кому підходить установка імплантатів під великий грудний м'яз?

Кому не підходить спосіб встановлення імплантатів під великий грудний м'яз?

Не існує однозначних протипоказань до такого методу операції, але хірурги вважають, що якщо у пацієнтки набір характеристик м'яких тканин такий, що вони можуть надійно фіксувати імплантати у потрібному положенні, добре маскувати його наявність, то не варто турбувати м'яз, у цьому випадку імплантати краще встановлювати під залозу. Великий грудний м'яз стане в нагоді потім, наприклад, при повторній операції через кілька років.

Рішення про спосіб виконання операції повинен приймати хірург, пацієнтка, у свою чергу, має бути ознайомлена з планом операції та аргументами, якими хірург керується вибираючи спосіб збільшення грудей.